تعیین سطح AFP در دوران بارداری: هنجار و آسیب شناسی تعیین سطح AFP در دوران بارداری: هنجار و آسیب شناسی AFP در سه ماهه اول افزایش می یابد.

بنابراین، AFP، اول از همه، ...

بیایید بفهمیم، AFP، یا بهتر است بگوییم، همانطور که پزشکان آن را آلفا فتوپروتئین می نامند، امروزه یک پروتئین کاملاً خاص است که می تواند توسط کبد و همچنین دستگاه گوارش یک جنین بسیار کوچک تولید شود. علاوه بر این، AFP از هفته پنجم بارداری تولید می شود - اما تا این زمان، این جسم زرد حاملگی است که مسئولیت کامل سنتز AFP را بر عهده دارد. غلظت کلی آلفا-فتوپروتئین در خون جنین در تمام طول دوره رشد داخل رحمی آن به طور مداوم در حال رشد است - و این پروتئین، یا بهتر بگوییم وجود یا عدم وجود آن است که می تواند از رد ایمنی جنین توسط بدن جلوگیری کند. از مادر باردار علاوه بر این، به موازات افزایش غلظت آلفا فتوپروتئین در بدن نوزاد متولد نشده، سطح آن نیز مستقیماً در خون مادر باردار افزایش می یابد و تنها در هفته 32 یا حتی 34 به حداکثر غلظت خود می رسد.

تست های AFP در دوران بارداری: چه زمانی انجام آنها بهتر است و چرا لازم است؟

آزمایشات AFP در دوران بارداری برای تعیین وجود یا عدم وجود ناهنجاری های کروموزومی احتمالی در جنین، و همچنین برای تعیین آسیب شناسی احتمالی اندام های داخلی آن، یا نقص در رشد کل کانال عصبی جنین ضروری است. دوره بهینه برای انجام تجزیه و تحلیل تخصصی غلظت آلفا فتوپروتئین، دوره زمانی بین هفته دوازدهم و بیستم بارداری در نظر گرفته می شود و زمان ایده آل هفته چهاردهم یا پانزدهم است.

تست AFP چه سیگنالی می تواند به پزشکان در دوران بارداری بدهد؟

طبق یک سیستم بین المللی ویژه استانداردها، تعیین کلی انحرافات از هنجار پذیرفته شده غلظت AFP معمولاً در MoM (یا بهتر است بگوییم، مضربی از میانه - در ترجمه تحت اللفظی، مضربی از میانه) اندازه گیری می شود، که نشان دهنده مقادیر متوسط ​​موجود که با این مرحله خاص از بارداری مطابقت دارد. شاخص هایی از 0.5 MoM و گوشت تا 2.5 MoM کاملا طبیعی در نظر گرفته می شوند. در مواردی که سطح غلظت AFP کمی از هنجار پذیرفته شده انحراف دارد، کم و بیش، این ممکن است به وضوح نشان دهنده برخی مشکلات در رشد جنین باشد.

بنابراین، به عنوان مثال، اگر سطح غلظت AFP در دوران بارداری بیشتر شود، پزشکان می توانند در مورد موارد زیر صحبت کنند:

• حاملگی چند قلو
• در مورد سن حاملگی که به درستی تعیین نشده است.
• درباره برخی ناهنجاری های لوله عصبی نوزاد.
• درباره آسیب شناسی خاصی از کلیه های کودک متولد نشده.
• در مورد نکروز کبد
• در مورد فتق نافی در جنین نیز ممکن است.
• در مورد عدم جوش خوردن احتمالی دیواره قدامی شکم در جنین.
• و در مورد سایر نقایص رشد جنین.

اما کاهش سطح AFP در دوران بارداری ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• تاخیر در رشد جنین.
• درباره احتمال بروز سندرم داون.
• درباره ایجاد احتمالی تریزومی 18.
• در مورد سایر ناهنجاری های کروموزومی در جنین.
• در مورد توسعه احتمالی هیدروسفالی.
• در مورد احتمال سقط جنین، یا مرگ داخل رحمی جنین.
• درباره مول هیداتی فرم

تست غلظت نامطلوب AFP در دوران بارداری دلیلی برای وحشت نیست!

طبق آمار، حدود 5٪ از تمام زنان باردار که تحت این آزمایش قرار می گیرند، نتایج کاملاً مطلوبی ندارند، با این حال، تقریبا 90٪ از چنین زنان باردار متعاقباً فرزندان کاملاً سالمی به دنیا آوردند. باید در نظر گرفت که چنین تجزیه و تحلیل غلظت AFP در دوران بارداری به خودی خود نمی تواند دلیل واقعی برای تشخیص نهایی باشد. این تحلیل فقط نوعی نشانگر برای تعیین ریسک احتمالی است. و علاوه بر این، تجزیه و تحلیل غلظت AFP که در دوران بارداری انجام می شود به خودی خود نمی تواند محتوای اطلاعاتی کامل و قابل اعتمادی داشته باشد. چنین تجزیه و تحلیلی همیشه باید به طور جامع انجام شود، اول از همه، و گاهی اوقات نیز با آزمایشات سطح hCG و سطح استریول آزاد (این به اصطلاح آزمایش سه گانه توسط پزشکان است).

و همانطور که می دانید، نیاز به انجام چنین آزمایشاتی و زمان اجرای آنها فقط باید توسط پزشک تعیین شود. برای انجام آزمایشات، خون از ورید گرفته می شود - و بدون شکست در صبح و فقط با معده خالی. در صورتی که به دلایلی حتی یک صبحانه سبک وجود داشته باشد، نباید کمتر از 4 ساعت قبل از چنین آزمایش خون بگذرد. اما اگر نتیجه نامطلوب باشد و انحرافاتی از هنجار پذیرفته شده وجود داشته باشد، قطعاً پزشک باید به شما توصیه کند که مجدداً چنین آزمایشی را انجام دهید و قطعاً باید چنین زن بارداری را به یک آزمایش پیچیده تر و آشکارتر ارجاع دهد. علاوه بر این، پزشک باید آزمایش مایع آمنیوتیک را تجویز کند. گاهی اوقات ممکن است لازم باشد با یک متخصص ژنتیک مشورت کنید.

همه مادران باردار دقیقاً نمی دانند که طبق دستور پزشک در حین حمل کودک تحت چه آزمایشاتی قرار می گیرند. بله، این همیشه لازم نیست. با این حال، آزمایش AFP در میان زنان باردار به خوبی شناخته شده است. این چه نوع مطالعه است، چه می گوید و ارزش های هنجاری AFP در دوران بارداری چیست، در این مقاله به شما خواهیم گفت.

آن چیست؟

مخفف AFP مخفف آلفا فتوپروتئین است. این پروتئین در طول رشد جنین و جنین در بدن مادر تشکیل می شود. در ابتدا، این ماده به عنوان نشانگر تومورهای سرطانی کشف شد و فقط در نیمه دوم قرن بیستم پزشکان و دانشمندان متوجه الگوی شدند - پروتئین در خون زنان باردار که هیچ تومور بدخیم ندارند ظاهر می شود.

آلفا فتوپروتئین بسیار شبیه پروتئین دیگر، آلبومین سرم است.

در بزرگسالان، مواد مختلف با وزن مولکولی کم را به بافت ها منتقل می کند. در نوزادی که در رحم مادر رشد می کند، AFP جایگزین آلبومین می شود و وظایف آن را انجام می دهد - مواد لازم برای رشد و نمو را از طریق تمام بافت ها با خون منتقل می کند.

تمام عملکردهای این پروتئین شگفت انگیز هنوز برای علم شناخته نشده است. بنابراین در دایره المعارف ها و کتب مرجع علمی عبارت «عملکردهای احتمالی»، «کارکردهای احتمالی و فرضی» وجود دارد.

چنین توابع احتمالی AFP عبارتند از اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی- پروتئین، از طریق مکانیسم های ناشناخته، بر ایمنی زن تأثیر می گذارد، فعالیت آن را سرکوب می کند و احتمال طرد جنین را که فقط نیمی از او "بومی" است، سرکوب می کند. AFP همچنین "مظنون" به سرکوب ایمنی جنین است. در غیر این صورت، نوزاد می تواند به ترکیبات و پروتئین های جدیدی که از خون مادر دریافت می کند واکنش منفی نشان دهد.

در اوایل بارداری، پروتئین AFP توسط جسم زرد تولید می شود. با این حال، سه هفته پس از لقاح، جنین نوزاد شروع به تولید ترکیب پروتئین لازم به خودی خود می کند. این ماده همراه با ادرار نوزاد وارد مایع آمنیوتیک شده و از آنجا وارد جریان خون مادر می شود تا دفع شود.

مقدار AFP به تدریج افزایش می یابد و از 11-12 هفته به خوبی در خون زن مشخص می شود.

از آنجایی که آزمایشگاه‌ها بر جداول خود تکیه می‌کنند که به واحدهای اندازه‌گیری غلظت یک ماده، حساسیت و کیفیت معرف‌ها و روش‌های تحقیق بستگی دارد، یک رویه عمومی پذیرفته‌شده جهانی وجود دارد - اندازه‌گیری سطح در مقداری که یک مقدار است. مضربی از میانه - MoM (چندین میانه).

سطح AFP در دوران بارداری طبیعی در نظر گرفته می شود. از 0.5 تا 2.0 MoM.بنابراین، اگر نتیجه گیری نشان دهد که سطح AFP 0.2 است، ما در مورد کاهش غلظت پروتئین صحبت می کنیم. اگر مقدار AFP از 2 واحد تجاوز کند، در مورد سطح افزایش یافته صحبت خواهیم کرد.

اگر آزمایشگاه نتیجه را در MoM نشان ندهد و نتیجه گیری شامل مقدار ماده بر حسب واحد در میلی لیتر باشد، باید مقدار متوسط ​​را در یک آزمایشگاه خاص مشخص کرد تا بفهمیم شاخص نشان داده شده چقدر طبیعی است.

سطح آلفا فتوپروتئین به تنهایی نمی تواند وجود آسیب شناسی در کودک را در ترکیب با سایر پارامترهای تست سه گانه یا چهارگانه نشان دهد. فقط هرگونه انحراف را نشان می دهد:

• آسیب شناسی کروموزومی و غیر کروموزومی جنین - افزایش شدید سطح AFP به طور همزمان با سطح طبیعی hCG.
• خطر سقط جنین افزایش جزئی در سطح AFP و کاهش دو برابر یا بیشتر سطح hCG است.
• سندرم داون در کودک - سطوح hCG بسیار بالا و سطوح AFP بسیار پایین.
• مرگ یک کودک در رحم - hCG بسیار پایین و AFP نسبتاً پایین.

در واقع، گزینه ها و ترکیبات بسیار بیشتری وجود دارد، از آنجایی که یک متخصص خواب می تواند برخی از نشانگرهای آسیب شناسی را در سونوگرافی تعیین کند، تصویر با سطح هورمون استریول در حالت غیرمحدود تکمیل می شود.

داده های دریافتی توسط رایانه تجزیه و تحلیل می شود که با در نظر گرفتن خطرات فردی (سن زن، عادات بد، وراثت نامطلوب)، احتمال داشتن فرزندی با آسیب شناسی خاص را در قالب کسری 1: 400، 1 تعیین می کند. : 1400، 1: 3000 و غیره.

دلایل انحرافات

طبق آمار پزشکی موجود، انحراف در غلظت پروتئین AFP تقریباً در 7٪ از زنان باردار مشاهده می شود. این بدان معنا نیست که همه این مادران باردار در شکم خود فرزندان بیمار دارند.

سطوح آلفا فتوپروتئین ممکن است به دلایل دیگر با مقادیر طبیعی متفاوت باشد. بیایید به رایج ترین آنها نگاه کنیم.

ارزش افزایش یافته است

پروتئین جنین ممکن است در دوران بارداری با دوقلوها یا سه قلوها افزایش یابد، زیرا چندین جنین به ترتیب مقدار بیشتری AFP تولید می کنند، سطح پروتئین در خون مادر نیز 2 یا 3 برابر بیشتر از مقدار متوسط ​​خواهد بود. در زمان غربالگری دوم، زن معمولاً با اطمینان از بارداری چند قلو خود اطلاع دارد، بنابراین افزایش سطح پروتئین در گزارش آزمایشگاهی تعجب آور نخواهد بود.

اگر زن باردار تمایل به داشتن جنین بزرگ داشته باشد، ممکن است AFP کمی افزایش یابد. دلایل باقی مانده برای افزایش AFP متاسفانه چنین دلایل خوشایند و بی ضرری ندارد.

سطوح بالای آلفا فتوپروتئین ممکن است گویا باشد در مورد نکروز کبد نوزاد. اندام حیاتی نوزاد ممکن است در طی یک بیماری ویروسی آسیب دیده باشد که مادرش در سه ماهه اول بارداری نمی تواند از خود محافظت کند.

اگر این اتفاق بیفتد، کاهش اندازه و ناهمواری کبد توسط متخصص تشخیص اولتراسوند قابل مشاهده است.

افزایش AFP گاهی اوقات نشانگر متقاعد کننده آسیب شناسی های جبران ناپذیر در رشد کودک است - آنسفالی (فقدان مغز)، میکروسفالی (کوچک شدن مغز)، وجود شکاف های ستون فقرات. بیشتر این آسیب شناسی ها زندگی کودک را غیرممکن می کند و کشنده است.

یک متخصص سونوگرافی خوب می تواند چنین شبهه ای را تایید یا رد کند و تصمیم نهایی توسط یک کمیسیون تخصصی گرفته می شود که شامل متخصصان ژنتیک و متخصص زنان می شود. ممکن است نیاز داشته باشد آمنیوسنتز یا کوردوسنتز

فتق ناف مادرزادی، که در آن اندام های داخلی نوزاد در خارج از حفره شکمی در کیسه فتق قرار دارد، می تواند با افزایش سطح AFP نیز همراه باشد.

گاهی اوقات مقدار زیادی پروتئین جنینی با ناهنجاری های مختلف کلیه و مجاری ادراری کودک یا آترزی مری مشاهده می شود. تمام این نقص ها را می توان در سونوگرافی مشاهده کرد.

در میان آسیب شناسی های کروموزومی ژنتیکی، افزایش غلظت AFP مشخصه سندرم ترنر است. این را می توان با تشخیص تهاجمی (کوردوسنتز، آمنیوسنتز) و همچنین آزمایش DNA غیر تهاجمی که از خون وریدی مادر استفاده می کند تأیید یا رد کرد.

ارزش کاهش یافته است

کاهش سطح پروتئین AFP که در غربالگری دوم تشخیص داده می شود ممکن است نشان دهنده وجود یک آسیب شناسی کروموزومی در کودک باشد - سندرم داون. همچنین غلظت کم آلفا فتوپروتئین مشخصه تریزومی 18 (سندرم ادواردز) است.

این سوء ظن توسط متخصصین ژنتیک بررسی می شود که پیشنهاد می کنند مادر باردار تحت درمان قرار گیرد روش تشخیصی تهاجمی. این شامل یک سوراخ در شکم و جمع آوری مایع آمنیوتیک (آمنیوسنتز) یا خون بند ناف (کوردوسنتز) با یک سوزن بلند برای تجزیه و تحلیل ژنتیکی است. این روش ها با خطرات خاصی برای مادر و جنین همراه است. یک زن ممکن است چنین معاینه ای را رد کند.

یک راه کمتر آسیب زا برای کشف حقیقت وجود دارد - انجام یک آزمایش DNA غیر تهاجمی. خون وریدی منظم از زن گرفته می شود. گلبول های قرمز جنین در آن یافت می شود، DNA منحصر به فرد آن از آنها جدا می شود و مشخص می شود که آیا آسیب شناسی کروموزومی دارد یا خیر. چنین معاینه ای بسیار گران است - چند ده هزار روبل.

نکته منفی این است که نتیجه گیری در مورد قبولی در چنین آزمونی است مبنایی برای ختم بارداری به دلایل پزشکی نیست.

اگر سوء ظن تاسف بار تأیید شود و زن بخواهد حاملگی را خاتمه دهد، باز هم باید برای کوردوسنتز یا آمنیوسنتز مراجعه کند.

در صورت تأخیر در رشد جنین ممکن است سطح AFP کاهش یابد. دلایل مختلفی برای تاخیر وجود دارد و یک متخصص سونوگرافی می تواند به راحتی تشخیص دهد که آیا نوزاد از اندازه طبیعی عقب است یا خیر. همچنین، کاهش AFP نشان دهنده احتمال سقط جنین یا مرگ داخل رحمی نوزاد است.

در هر صورت، برای یک زن مهم است که معاینه اضافی را انجام دهد، که شامل اسکن سونوگرافی، سایر آزمایشات خون و گاهی اوقات مراجعه به یک مرکز ژنتیک پزشکی است.

اگر نقایص کامل و ناهنجاری های کروموزومی تشخیص داده شود، به زن پیشنهاد خاتمه بارداری می شود. اگر خطر سقط جنین یا تاخیر در رشد کودک تایید شود، درمان حمایتیمی تواند در خانه یا بیمارستان انجام شود.

همه چیز در مورد تشخیص زودهنگام بیماری های ژنتیکی جنین، از جمله تجزیه و تحلیل AFP، ویدیوی زیر را ببینید.

همین خبرگزاری فرانسه تاریخچه پیچیده، اما بسیار جالبی از کشف خود دارد. دانشمندان بیوشیمی قبل از اینکه بتوانند "رفتار" این پروتئین را در پلاسمای خون حیوانات و انسان ها ردیابی کنند، زمان زیادی را صرف کردند و آزمایش های زیادی انجام دادند. و تلاش آنها بیهوده نبود، زیرا امروزه از AFP در درمان انواع بیماری ها از جمله سرطان استفاده می شود.

اما برای زنان باردار، وجود آن می تواند نوعی تله باشد، علیرغم این واقعیت که تست AFP توسط بسیاری از متخصصان زنان و زایمان مثبت درک می شود.

آلفا فتوپروتئین در دوران بارداری: چیست؟

بنابراین، دانشمندان پروتئین خاصی را در خون پستانداران کشف کردند (گلوبولین سرم جنینی)، که، همانطور که بعدا مشخص شد، در جنین ها تشکیل می شود (به همین دلیل ذره "feto" به آن اختصاص داده شد) و در بزرگسالان در طول توسعه سلول های سرطانی و در برخی آسیب شناسی های دیگر.

AFP از نظر ساختار بسیار شبیه به "آنالوگ بزرگسالان" SA (آلبومین سرم) است و بنابراین دانشمندان فرض می کنند که اولین پروتئین پیش ساز پروتئین دوم است و عملکردهایی مشابه آن را انجام می دهد.

بنابراین، اعتقاد بر این است که به لطف AFP، سرکوب سیستم ایمنی در دوران بارداری رخ می دهد، یعنی سرکوب عملکرد سیستم ایمنی، در غیر این صورت، بدن مادر در پاسخ به تولید آنتی ژن های خاص، بدن جنین را پس می زند. ایمونوگلوبولین جنین همچنین از جنین در برابر اثرات مضر هورمون های جنسی مادر (استروژن) محافظت می کند.

علاوه بر این، آلفا فتوپروتئین به احتمال زیاد در انتقال مواد مغذی به جنین نقش دارد و تغذیه حیاتی برای او فراهم می کند. به ویژه، مولکول‌های اسیدهای چرب چند غیراشباع را از طریق جفت از طریق خون می‌بندد و منتقل می‌کند، که در بدن ما تولید نمی‌شوند، بلکه فقط با غذا می‌آیند، یعنی جنین در حال رشد به سادگی جایی برای دریافت آنها ندارد.

علیرغم این واقعیت که AFP عملکردهای مهمی را انجام می دهد که هنوز به طور کامل شناخته نشده است، تعیین آن در دوران بارداری اهمیت تشخیصی خاصی پیدا می کند و به فرد امکان می دهد به خطر ایجاد ناهنجاری در جنین مشکوک شود. لطفاً توجه داشته باشید: فقط مشکوک به وجود خطر باشید و آسیب شناسی را تشخیص ندهید! بعداً در این مورد صحبت خواهیم کرد.

زمان انجام آزمایش AFP در دوران بارداری

آلفا فتوپروتئین از روزهای اول پس از لقاح شروع به تولید می کند و این عملکرد به جسم زرد اختصاص می یابد. پس از تقریباً 5 هفته، جنین در حال رشد این گزینه را بر عهده می گیرد: AFP در کبد و دستگاه گوارش آن تولید می شود. اما گلوبولین سرم جنین تنها از هفته دهم بارداری شروع به ورود به خون مادر می کند.

اگر یک زن باردار ثبت نام شده باشد و تمام معاینات برنامه ریزی شده را انجام دهد، خود متخصص زنان زمان مناسب را برای مطالعات خاص نظارت می کند. اعتقاد بر این است که انجام آزمایش AFP در دوران بارداری در هفته 13-15 ایده آل است (خون وریدی با معده خالی گرفته می شود).

یک زن ممکن است از این غربالگری امتناع کند. اما در برخی موارد، پزشک سرسختانه اصرار می کند، زیرا تعدادی از عوامل وجود دارد که خطر ایجاد ناهنجاری در جنین را در دوران بارداری افزایش می دهد. نشانه های آزمایش به شرح زیر است:

• وجود آسیب شناسی ارثی در تاریخچه (در فرزندان قبلی یا در بستگان نزدیک والدین).
• سقط جنین معمولی، مرده زایی، سقط جنین، یا دوره طولانی ناباروری قبل از این بارداری.
• اولین تولد در سن 35 سالگی یا بیشتر.
• پیوند خونی بین والدین نوزاد متولد نشده.
• قرار گرفتن بدن زن باردار در معرض عوامل مضر: مواد شیمیایی، اشعه (از جمله مصرف برخی داروها و انجام عکسبرداری با اشعه ایکس در مراحل اولیه).
• نقض سیستم هموستاز (به ویژه خون بسیار غلیظ).

AFP در دوران بارداری: طبیعی است

تولید شدید آلفا فتوپروتئین توسط جنین در رحم منجر به این واقعیت می شود که سطح طبیعی زنان در این دوره اندکی افزایش می یابد. نامگذاری مقادیر آستانه خاص (یعنی حد پایین و بالای مقادیر نرمال برای این نشانگر) بسیار دشوار است، زیرا آزمایشگاه های مختلف از روش های مختلف آزمایش خون و واحدهای اندازه گیری متفاوت استفاده می کنند. برای خلاصه کردن داده های به دست آمده از این تجزیه و تحلیل و تسهیل تفسیر آنها توسط پزشکان، یک واحد جهانی خاص ایجاد شد - MoM (نشان دهنده یک مشخصه متوسط ​​برای یک دوره خاص). طبق این سیستم، هنجارهای AFP در دوران بارداری باید در محدوده 0.5-2.5 MoM باشد.

اما در نتیجه شما، سطح AFP ممکن است در واحدهای دیگر نشان داده شود - به این توجه کنید. اغلب، سیستم های آزمایشی این شاخص را در واحدهای بین المللی در هر میلی لیتر (IU/ml) اندازه گیری می کنند و هر دوره استانداردهای خاص خود را دارد:

AFP بر اساس هفته بارداری: جدول

یک بار دیگر توجه شما را به این نکته جلب می کنیم که هر آزمایشگاه فردی استانداردهای خاص خود را دارد و با آنها است که نتایج تجزیه و تحلیل صادر شده در دست باید مقایسه شود.

تست AFP در دوران بارداری چه چیزی را نشان می دهد: توضیح

در عرض یک سال پس از تولد، سطح AFP کودک عادی می شود و به تدریج به سطح طبیعی در بزرگسالان (IU/ml 15-10) نزدیک می شود.

بنابراین، مهمترین چیز: چرا تعیین سطح AFP در زنان باردار و چه چیزی برای کسانی که سطوح پایین یا بالا داشتند، چه نوید می دهد؟

اختلال در رشد طبیعی جنین می تواند در تغییرات مقادیر طبیعی این نشانگر منعکس شود. به عنوان مثال، با نقص لوله عصبی باز، پلاسمای جنین در حجم بیشتری وارد مایع آمنیوتیک (و سپس به خون مادر) می شود، در نتیجه تجزیه و تحلیل نشان دهنده افزایش سطح این پروتئین است.

AFP بالا در دوران بارداری ممکن است نشان دهنده وجود سایر آسیب شناسی ها در جنین باشد:

• ناهنجاری های اندام های داخلی: لوله عصبی (اسپینا بیفیدا، آنسفالی)، دستگاه گوارش یا دستگاه ادراری تناسلی.
• نکروز کبد (معمولاً نتیجه یک عفونت ویروسی).
• سندرم Shereshevsky-Turner (ناهنجاری کروموزومی با طیف وسیعی از تظاهرات).
• به هم نخوردن دیواره قدامی شکم.
• فتق ناف.

اگر نتیجه آزمایش نشان دهد که آلفا فتوپروتئین کم است، پزشکان به احتمال آسیب شناسی زیر مشکوک خواهند شد:

• نارسایی جنین جفت.
• تهدید به سقط جنین یا مرگ جنین.
• تاخیر در رشد جنین.
• ناهنجاری های کروموزومی در جنین (سندرم داون، سندرم پاتاو، سندرم ادواردز).
• رانش حباب.

همه اینها ترسناک و غم انگیز به نظر می رسد، اما خطر در واقع نه در نتایج که در تفسیر نادرست آنها نهفته است. و چنین اشتباهاتی همیشه اتفاق می افتد. بر اساس داده های موجود در اینترنت، تقریباً 5 درصد از زنان مورد مطالعه دارای ناهنجاری هایی در AFP هستند. اما بیش از 90 درصد آنها فرزندان سالمی به دنیا می آورند و هیچ آسیب شناسی در دوران بارداری ندارند. تمرین ثابت می کند که درصد نتایج مثبت کاذب خیلی زیاد است!

در همین حال، آلفا فتوپروتئین بالاتر یا پایین تر از حد طبیعی ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی های زایمان باشد، که همیشه آنقدر که به نظر می رسد غم انگیز نیست، اما اغلب، با این وجود، کاملا جدی است. به طور فزاینده، افزایش یا کاهش سطح AFP در دوران بارداری چندان خطرناک نیست و گاهی اوقات اصلا خطرناک نیست. چنین دلایلی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سن بارداری نادرست تعیین شده است.
• ویژگی های چرخه قاعدگی در یک زن باردار (بیش از حد طولانی یا کوتاه، نامنظم و غیره).
• حمل دوقلو یا جنین بزرگ.
• سایر ویژگی های وضعیت بدن یک زن باردار (از جمله اضافه وزن، سن بالای 35 سال، وجود بیماری های زنان، دیابت، بارداری، سابقه نامطلوب بارداری قبلی و غیره).

به طور خلاصه، از شما می خواهیم که سعی نکنید تست AFP را در دوران بارداری به تنهایی رمزگشایی کنید. اولا، حتی هر دکتری نمی تواند این کار را به درستی انجام دهد (این را همیشه به خاطر بسپارید!). ثانیاً ، هیچ گاه فقط بر اساس شاخص های این نشانگر نتیجه گیری نمی شود: سایر شاخص ها نیز ارزیابی می شوند (به ویژه سطح hCG ، هورمون های جفتی ، داده های اولتراسوند و غیره) و لزوماً مطالعات اضافی انجام می شود.

و اگرچه من نمی خواهم گفتگو را با چنین نکته بدبینانه ای به پایان برسانم، همچنین غیرممکن است که این را نگوییم: اگر زنی بر اساس نتایج چنین تحلیلی برای سقط جنین فرستاده شود (مشکوک به ناهنجاری های رشدی وحشتناک در جنین) ، سپس او باید آرام شود و همه چیز را با دقت فکر کند. برای جست و جوی آماری در مورد اینکه زنان در چنین مواردی چند بار از شر کودکان کاملاً سالم خلاص می شوند، نباید خیلی تنبل باشید. و همچنین 1 گرم آلفا فتوپروتئین استخراج شده از خون کودکان سقط شده در بازار دارویی چقدر گران است. و نتیجه گیری درست انجام دهید.

شما نباید تصور کنید که انحراف از هنجار AFP در دوران بارداری لزوماً خطری را به همراه دارد. و به طور کلی، دانشمندان پزشکی "پیشرفته" معتقدند که ایجاد این هنجار در این مورد تقریبا غیرممکن است و حتی مجموعه ای از نشانگرهای قابل تشخیص قطعی نیست (یعنی وجود یا عدم وجود آسیب شناسی را ثابت نمی کند). . بنابراین، آنها مطمئن هستند که این غربالگری را نمی توان در دوران بارداری انجام داد: ممکن است ضرر بیشتر از مفید باشد.

اما در مامایی ما چنین تشخیص هایی اگر ضروری نباشد بسیار مهم تلقی می شود.

نگران هیچ چیز نباش!

به خصوص برای - اکاترینا ولاسنکو

AFP که به نام آلفا فتوپروتئین نیز شناخته می شود، پروتئین خاصی است که توسط کبد و دستگاه گوارش جنین از هفته پنجم شروع می شود - قبل از آن، بارداری مسئول سنتز AFP است. غلظت آلفا فتوپروتئین در خون جنین در طول رشد آن افزایش می یابد - این پروتئین است که از رد ایمنی جنین توسط بدن مادر جلوگیری می کند. به موازات افزایش غلظت AFP در بدن نوزاد، سطح آن در خون مادر نیز افزایش می یابد و در هفته 32-34 به حداکثر غلظت خود می رسد.

تجزیه و تحلیل AFP در دوران بارداری: چه زمانی و چرا؟

تجزیه و تحلیل AFP در دوران بارداری برای تعیین ناهنجاری های کروموزومی رشد جنین، آسیب شناسی اندام های داخلی و نقص در توسعه کانال عصبی ضروری است. دوره بهینه برای آزمایش آلفا فتوپروتئین بین هفته 12 و 20 در نظر گرفته می شود، ایده آل 14-15 هفته است.

تست AFP در دوران بارداری چه چیزی را می تواند نشان دهد؟

با توجه به سیستم بین المللی استانداردها، تعیین انحرافات از در MoM (چندین میانه - مضرب میانه) اندازه گیری می شود، که مقادیر متوسط ​​مربوط به یک مرحله معین از بارداری را نشان می دهد. مقادیر طبیعی از 0.5 تا 2.5 MoM است، اما اگر سطوح AFP از هنجار در یک جهت یا جهت دیگر منحرف شود، این ممکن است نشان دهنده مشکلات در رشد جنین باشد:

سطوح بیش از حد AFP در دوران بارداری:

• سن حاملگی نادرست تعیین شده؛
• ناهنجاری لوله عصبی؛
• آسیب شناسی کلیه؛
• نکروز کبد؛
• فتق ناف جنین؛
• به هم نخوردن دیواره قدامی شکم جنین
• سایر ناهنجاری های جنینی

کاهش سطح AFP در دوران بارداری:

• تاخیر در رشد جنین؛
• سندرم داون؛
• تریزومی 18;
• سایر اختلالات کروموزومی؛
• هیدروسفالی؛
• احتمال سقط جنین، مرگ جنین؛
• مول هیداتی فرم

تست نامطلوب AFP در دوران بارداری - نترسید!

نیاز به آزمایش و زمان اجرای آن باید توسط پزشک تعیین شود. برای انجام تجزیه و تحلیل، خون از ورید گرفته می شود - صبح و با معده خالی (اگر صبحانه خورده اید، حداقل باید 4 ساعت قبل از اهدای خون بگذرد). اگر نتیجه نامطلوب باشد، پزشک به شما توصیه می کند دوباره آزمایش را انجام دهید و زن باردار را به یک اسکن سونوگرافی پیچیده تر ارجاع دهید و تجزیه و تحلیل مایع آمنیوتیک را تجویز کنید. همچنین ممکن است نیاز به مشاوره ژنتیک داشته باشید.

به ویژه برای- تاتیانا آرگاماکوا

آلفا فتوپروتئین (AFP)- پروتئین جنینی که توسط کبد و دستگاه گوارش جنین تولید می شود و معمولاً در خون و مایع آمنیوتیک زنان باردار وجود دارد. سطوح بالا یا پایین آلفا فتوپروتئین ممکن است با نقایص مادرزادی خاصی مانند بیماری داون، آنسفالی، اسپینا بیفیدا و غیره مرتبط باشد. آزمایش AFP به شناسایی ناهنجاری های احتمالی در رشد جنین کمک می کند.

تست AFP چیست؟

در طول دوره 15 تا 20 هفته بارداری، به بسیاری از زنان باردار توصیه می شود که تحت تشخیص تهاجمی پری ناتال قرار گیرند، که اغلب آنها را در شوک قرار می دهد. یکی از ملایم‌ترین روش‌هایی که نیازی به نفوذ داخلی ندارد، تست AFP است که آلفا فتوپروتئین را در دوران بارداری در خون مادر تعیین می‌کند. از مادر گرفته می شود و برای آزمایش به آزمایشگاه فرستاده می شود. نتیجه، که معمولاً پس از 1-2 هفته مشخص می شود، با سن و قومیت مادر مقایسه می شود تا احتمال اختلالات ژنتیکی بالقوه ارزیابی شود.

این آزمایش دقیق ترین شاخص ها را از 16 تا 18 هفته ارائه می دهد. با توجه به اینکه آلفا فتوپروتئین سطح غلظت خود را در دوران بارداری تغییر می دهد، تاریخ دقیق لقاح برای نتایج معاینه قابل اعتمادتر ضروری است. با این حال، باید در نظر داشت که نتایج آزمایش یک تشخیص نیست، بلکه فقط نشان می‌دهد که برای شناسایی ناهنجاری‌های مادرزادی در جنین به تشخیص‌های بیشتری نیاز است.

البته توصیه می شود همه زنان باردار تحت چنین معاینه ای قرار گیرند. با این حال، آلفا فتوپروتئین باید در دوران بارداری برای زنانی که:

• داشتن سابقه خانوادگی نقص مادرزادی؛
• بالای 35 سال؛
• مصرف داروها یا داروهای مختلف در دوران بارداری؛
• از دیابت رنج می برند

اگر آلفا فتوپروتئین بالا باشد، ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین در حال رشد دارای نقص لوله عصبی مانند اسپینا بیفیدا یا آنسفالی، ناهنجاری های کلیه و مجاری ادراری و سایر نقایص مادرزادی است. سطوح بالای آلفا فتوپروتئین ممکن است نشان دهنده نقص مادرزادی مری باشد. با این حال، شایع ترین علت افزایش سطح AFP، تاریخ گذاری نادرست بارداری است.

اگر آلفا فتوپروتئین در دوران بارداری کم باشد و سطوح غیر طبیعی استریول نیز مشاهده شود، ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین در حال رشد ممکن است دارای تاخیر رشد، تریزومی 18، تریزومی 21 (سندرم داون) یا نوع دیگری از ناهنجاری های کروموزومی باشد.

نتایج تست AFP

لازم به یادآوری است که تست AFP یک تست تشخیصی نیست، فقط نشان می دهد که سلامت جنین در خطر است. اگر سطوح غیر طبیعی آلفا فتوپروتئین تشخیص داده شود، آزمایشات اضافی برای تشخیص دقیق مورد نیاز است. یک رویکرد محافظه کارانه تر شامل انجام دومین آزمایش AFP یا اولتراسوند سه بعدی است. اگر آزمایشات مکرر تأیید کند که تخمین بسته به سن حاملگی بیش از حد یا کمتر برآورد شده است، روش های تهاجمی تری مانند آمنیوسنتز تجویز می شود.

اگرچه آزمایش آلفا فتوپروتئین در همه زنان باردار انجام نمی شود، اما در برخی موارد ضروری است. علاوه بر این، به غیر از ناراحتی هنگام مصرف خون، هیچ خطر یا عوارض جانبی مرتبط با آن وجود ندارد. این یک آزمایش معمولی است که شامل نفوذ داخلی نیست و بنابراین هیچ خطری برای مادر یا نوزاد ندارد. اگر آزمایش ارائه نشود، زن می‌تواند اصرار داشته باشد که آن را انجام دهد (البته اگر فکر می‌کند که می‌تواند برای او و کودکش مفید باشد) تا اطمینان حاصل شود که بارداری به طور طبیعی پیش می‌رود.