1 نشانه حاملگی خارج از رحم علائم حاملگی خارج رحمی به دلیل پارگی لوله ها. اشکال نادر حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج رحمی یک آسیب شناسی است که در آن اتصال یک سلول زن بارور شده در حفره رحم رخ نمی دهد. این بیماری برای سلامتی و زندگی خطرناک است و بنابراین زنان در سنین باروری که از نظر جنسی فعال هستند باید از علائم و سیر آن آگاه باشند.

فقط به رفاه و تماس به موقع خود توجه کنید مراقبت پزشکیاز عواقب جدی جلوگیری خواهد کرد.

چیست و در بدن زن چه اتفاقی می افتد؟

حاملگی خارج از رحم به دلیل "نادرستی" روند یا به عبارتی "شکست" ورود تخمک بارور شده (تخم مرغ بارور شده) به رحم پاتولوژیک است. بنا به دلایلی، تخمک پس از لقاح، خارج از رحم ثابت می شود و در آنجا به رشد کوتاه خود ادامه می دهد.

بسته به مکانی که در آن وصل شده است تخمکحاملگی خارج از رحم رخ می دهد:

• لوله ای (تثبیت شده در لوله فالوپ)؛
• تخمدان (تثبیت شده در تخمدان)؛
• شکمی (چسبیده در حفره شکم)؛
• حاملگی خارج رحمی که در شاخ ابتدایی رحم ایجاد می شود (نادر).

ترتیب در این لیست از انواع مربوط به فرکانس رخ دادن انحرافات است. علاوه بر این، نوع نادر دیگری (خوشبختانه) در پزشکی یافت می شود حاملگی خارج رحمیحاملگی هتروسکوپی نامیده می شود. در این مورد ما در مورد حاملگی رحمی - طبیعی و خارج از رحم به طور همزمان صحبت می کنیم. یعنی یک زن در یک دوره قاعدگی دو تخمک را همزمان تخمک گذاری کرد و هر دو بارور شدند. اما یکی از تخمک های بارور شده در رحم ثابت می شود، همانطور که باید باشد، و دومی در مکانی است که برای آن در نظر گرفته نشده است، یک لوله، یک تخمدان یا دیگری.

علل وضعیت غیر طبیعی جنین چیست؟

هیچ دکتری نمی‌تواند دلایل دقیقی را نام ببرد که چرا لقاح به این شکل اتفاق می‌افتد، اما گروه‌های خطری وجود دارند که ممکن است داشته باشند حاملگی خارج رحمی:

1. نقض خواص خود تخمک بارور شده؛
2. پیشگیری از بارداری غیر قابل اعتماد در برابر پس زمینه بیماری های سیستم خط زن؛
3. عدم تعادل هورمونی؛
4. ویژگی های تشریحی لوله های فالوپ - بیش از حد پیچ ​​در پیچ، طولانی، "انسداد"؛
5. جراحی های اولیه در اندام های شکم و لگن؛
6. اغلب علائم حاملگی خارج رحمی پس از استفاده از فناوری های مدرن باروری - لقاح آزمایشگاهی.
7. تشکیل تومور روی رحم و ضمائم آن، اندام های شکمی، مختل کردن باز بودن لوله های فالوپ.
8. فرآیندهای التهابی مزمن دستگاه تناسلی زنان. آنها به اختلال در عملکرد و آناتومی لوله های فالوپ کمک می کنند، به عنوان مثال، کاهش انقباض آنها، به این معنی که توانایی آنها برای فشار دادن از طریق تخمکی که اسپرم را پیدا می کند کاهش می یابد. در نتیجه، لانه گزینی در قسمتی از لوله یا در حفره شکمی انجام می شود و حاملگی خارج از رحم رخ می دهد.

در 30 تا 50 درصد موارد حاملگی خارج از رحم، علل ناشناخته باقی می مانند. عوامل خطر عبارتند از:

1. مداخلات جراحی در حفره شکمی.
2. پیشگیری از بارداری
3. عدم تعادل هورمونی یا کمبود هورمونی.
4. بیماری های التهابی و عفونت های اندام تناسلی زنانه.
5. اختلال در عملکرد حمل و نقل در لوله های فالوپ.
6. تومورهای رحم و ضمائم آن.
7. ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی.

علائم حاملگی خارج از رحم می تواند دقیقاً مشابه حاملگی طبیعی باشد.

علائم و اولین علائم

یک تخمک بارور شده می تواند در هر نقطه ای از تخمدان تا رحم متوقف شود. این ممکن است حفره شکمی، ناحیه تخمدان یا لوله فالوپ باشد. این آسیب شناسی به دلیل یک فرآیند التهابی یا چسبنده در اندام های تولید مثل و حفره شکمی رخ می دهد.

در این مورد، اولین علائم حاملگی خارج رحمی با علائم اولیه اتصال رحم جنین مطابقت دارد:

1. تاخیر در قاعدگی وجود خواهد داشت;
2. غدد سینه حساس، کمی دردناک و بزرگ می شوند.
3. ادرار مکرر خواهد شد.
4. آزمایش نشان خواهد داد نتیجه مثبتبه شکل دو راه راه؛
5. علائم سمیت ممکن است ظاهر شود.
6. خلق و خوی متغیر خواهد شد.
7. دمای پایه بالا خواهد رفت، همانطور که در دوران بارداری فیزیولوژیکی اتفاق می افتد. اگر دمای رکتوم زیر 37 درجه باشد، احتمالاً جنین مرده است.
8. دمای عمومی بدن همچنین می تواند تا مقادیر زیر تب - 37.2-37.5 درجه افزایش یابد.

علاوه بر علائم کلی در مراحل اولیهحاملگی خارج رحمی با علائم خاصی مشخص می شود:

1. با ضعف عمومی، ضعف، لرز مشخص می شود.
2. دمای بدن ممکن است افزایش یابد. دمای پایه بالاتر است ارزش های عمومی، عمدتاً تب با درجه پایین.
3. ظاهر ترشحات خونی از دستگاه تناسلی شبیه به قاعدگی. آنها می توانند قهوه ای تیره یا قهوه ای باشند. مهم است که در صورت تاخیر طولانی، آنها را با قاعدگی اشتباه نگیرید. باید به خاطر داشت که اگر خون در حفره شکمی جمع شود، ممکن است خونریزی قابل مشاهده نباشد.
4. همراه با ترشح، ظاهر می شود درد شدیددر ناحیه شکم با طبیعت برش. در این مورد، محلی سازی درد بستگی به بخشی دارد که جنین در آن رشد می کند. سندرم درد با حرکات و تغییر در وضعیت بدن تشدید می شود.
5. اگر از دست دادن خون زیاد باشد، سرگیجه و غش رخ می دهد. این باعث کاهش فشار خون می شود.

با چنین علائمی، باید به پزشک مراجعه کنید، در غیر این صورت تخمک بارور شده جدا شده آسیب جبران ناپذیری به سلامت زن وارد می کند.

تست هورمونی حساس مثبت است، درد مداوم در سمت راست یا چپ وجود دارد، لکه بینی پس از تاخیر، تشخیص اولیه حاملگی خارج از رحم است. پیش از این، زنان با این تشخیص بلافاصله به دلایل نجات زندگی تحت عمل جراحی قرار می گرفتند، زیرا تعیین علت علائم قبل از 8 هفته غیرممکن بود. خوشبختانه برای نسل ما، اکنون می توان زودتر به چنین تشخیصی پی برد. آزمایشات هورمونی، سونوگرافی و لاپاراسکوپی تشخیصی به این امر کمک می کند.

علائم بسته به نوع

برای هر نوع تثبیت پاتولوژیک تخم بارور شده، علائم مشخصه ای وجود دارد

1. حاملگی خارج رحمی تخمدانی برای مدت طولانی هیچ علامت پاتولوژیکی را نشان نمی دهد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که فولیکول می تواند به اندازه جنین کشیده شود. اما با رسیدن به حد الاستیسیته، درد شدید نقطه ای در پایین شکم ظاهر می شود و به تدریج به قسمت پایین کمر و روده بزرگ گسترش می یابد. مدفوع دردناک می شود. این حمله از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد و با سرگیجه و غش همراه است.
2. حاملگی خارج رحمی لوله ای با درد در سمت چپ یا راست، بسته به محل کاشت تخمک بارور شده، آشکار می شود. اگر در قسمت پهن آمپول ثابت شود، علامت در 8 هفته ظاهر می شود، اگر در قسمت باریک (در تنگه) - سپس در 5-6. درد هنگام راه رفتن، چرخاندن بدن و حرکات ناگهانی تشدید می شود.
3. حاملگی خارج از رحم در حفره شکمی در مراحل اولیه علائمی دارد که هیچ تفاوتی با حاملگی طبیعی ندارد. اما با رشد جنین، اختلال در عملکرد ظاهر می شود دستگاه گوارش(یبوست، اسهال، حالت تهوع، استفراغ)، علائم " شکم حاد(درد شدید، نفخ، غش).
4. حاملگی خارج رحمی دهانه رحم و ایستموس گردن بدون درد رخ می دهد. ترشحات خونی به منصه ظهور می رسد - از لکه بینی تا فراوان، فراوان، تهدیدی برای زندگی. به دلیل افزایش اندازه دهانه رحم، اختلالات ادراری ایجاد می شود (مثلاً میل مکرر).

پارگی لوله چه زمانی اتفاق می افتد؟

تعیین اینکه چه زمانی بدترین اتفاق می افتد دشوار است. این دوره می تواند تا 4 هفته یا تا 16 طول بکشد.

1. اولین پارگی لوله در حاملگی خارج از رحم در 6-4 هفتگی رخ می دهد، اگر تخمک بارور شده در وسط لوله فالوپ متوقف شود. این باریک ترین قسمت لوله است و فقط می تواند تا 2 میلی متر کشیده شود. در هفته چهارم، قطر جنین تقریباً 1 میلی متر است. در صورت بروز پارگی، درد شدید و خونریزی داخلی در حفره شکم ایجاد می شود.
2. قسمت پایین لوله قادر است حاملگی خارج از رحم را حتی تا 3 ماه پنهان کند. این قسمت لایه ماهیچه ای الاستیک تری دارد. یک زن ممکن است هیچ علامتی را احساس نکند تا زمانی که جنین به 5 میلی متر برسد.
3. قسمت آمپولار که در نزدیکی تخمدان قرار دارد می تواند تا 4-8 هفته از تخمک حمایت کند. اما در این شرایط لوله در موارد نادری پاره می شود. بیشتر اوقات، تخمک به 2 میلی متر افزایش می یابد و به داخل حفره شکمی می افتد. لوله تنها در صورت تغییر شکل این لومن پاره می شود.

تا 3-4 هفته، حاملگی خارج رحمی لوله ممکن است به هیچ وجه خود را به عنوان یک آسیب شناسی نشان ندهد.

پارگی لوله فالوپ

پارگی لوله فالوپ در حاملگی خارج رحمی شدیدترین عارضه ای است که می تواند ایجاد شود کشندهبرای زن این وضعیت همیشه به طور ناگهانی رخ می دهد و علائم مشخصی دارد:

• درد شدید، تیز، "خنجری" در پایین شکم؛
• کاهش شدید عملکرد فشار خون;
• افزایش شدید ضربان قلب؛
• ظاهر عرق سرد و چسبنده روی پیشانی و کف دست؛
• وخامت قابل توجه در سلامت عمومی، تا از دست دادن هوشیاری.

هرگونه معاینه زنی در این شرایط لازم نیست - شوک هموراژیک، از دست دادن هوشیاری و درد ناشنوایی در حاملگی قبلاً تشخیص داده شده به عنوان پایه ای برای مراقبت های جراحی اضطراری عمل می کند.

تشخیص

در تمام موارد تاخیر در قاعدگی، درد و خونریزی باید به حاملگی خارج از رحم مشکوک بود. با علائم شوک، مثبت بودن تست بارداری، عدم وجود تخمک بارور شده در رحم و مقدار زیادی مایع در حفره شکم، تشخیص حاملگی خارج از رحم با سونوگرافی دشوار نیست. در موارد دیگر، غلظت hCG در خون و سونوگرافی ترانس واژینال از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

اگر سطح hCG از 1500 mIU/ml بیشتر شود و تخمک بارور شده در حفره رحم تشخیص داده نشود، ممکن است حاملگی خارج از رحم را نشان دهد. اگر سطح hCG کمتر از 1500 mIU/ml باشد، پس از 48 ساعت تکرار آنالیز توصیه می شود. افزایش کمتر از 1.6 برابر بدون رشد یا کاهش سطح hCGبه نفع حاملگی خارج رحمی نشان می دهد.

تشخیص تخمک بارور شده در خارج از رحم توسط سونوگرافی بسیار نادر است، آنها در بیشتر موارد با علائمی مانند عدم وجود تخمک بارور شده در رحم، وجود مایع آزاد در پشت رحم و تشکیل توده ناهمگن در رحم هدایت می شوند. ناحیه زائده ها در یک طرف

عمل جراحی

درمان جراحی آسیب شناسی حاملگی خارج رحمی لوله ای با استفاده از چندین روش شناخته شده در پزشکی انجام می شود. برای قطع و رهایی از آسیب شناسی، از موارد زیر استفاده می شود:

1. لاپاراسکوپی یک روش عملیاتی و نسبتاً ملایم برای دفع است، زیرا به شما امکان می دهد از ایجاد برش در حفره شکم خودداری کنید، لوله فالوپ را حفظ کرده و با ایجاد سوراخ در آن نفوذ کنید. این روش قابل اعتمادتشخیص و قابل اطمینان ترین.
2. توبکتومی عملی است برای برداشتن لوله با آسیب شناسی در صورت حاملگی خارج از رحم، در صورتی که حفظ آن غیرممکن باشد. توبکتومی بیشتر در صورت بارداری مکرر در خارج از حفره رحم انجام می شود. در موارد اورژانسی که نجات یک زن ضروری است، امکان برداشتن تخمدان نیز وجود دارد.
3. توبوتومی (سالپنگوتومی) دومین گزینه از عمل است که در صورت عدم امکان استفاده از شیردوشی انجام می شود. جراح مجبور می شود لوله فالوپ را در ناحیه ای که تخمک بارور نشده در حال رشد به آن چسبیده است برش دهد، قطعات آن را جدا کند و بعد از عمل لوله فالوپ را بدوزد. اگر جنین بیش از حد بزرگ باشد، ممکن است لازم باشد بخشی از لوله برداشته شود. توبوتومی امکان حفظ اندام تناسلی را فراهم می کند که سپس قادر به انجام کامل وظایف خود است. در آینده، یک زن می تواند باردار شود، اگرچه درصد این احتمال کاهش می یابد.
4. شیردوشی (فشرده کردن) - این روش جراحی در صورت ناهنجاری تخمک بارور شده - جدا شدن توصیه می شود، خود تخمک با فشردن از لوله فالوپ خارج می شود و اندام تولید مثل حفظ می شود. درست است، استفاده از چنین روش ملایمی همیشه امکان پذیر نیست، اما تنها در صورتی که زیگوت در نزدیکی خروجی لوله قرار گرفته باشد. و عوامل تعیین کننده حقایق توقف رشد زیگوت در جنین و جدا شدن آن و همچنین محل تخمک بارور شده در لوله رحم است.

اغلب این کار با لاپاراسکوپی انجام می شود. تا زمانی که لوله فالوپ ترکیده نشده باشد، حفظ می شود، اگرچه احتمال ابتلا به حاملگی خارج رحمی موازی دوم در آن زیاد است. راه حل بهینه برداشتن لوله فالوپ قبل از پارگی است. در طی یک روش لاپاراسکوپی، لوله با جراحی برداشته می شود.

به تمام بیمارانی که حاملگی خارج از رحمی داشته اند توصیه می شود برای جلوگیری از عود مجدد حاملگی خارج از رحم و آماده سازی بدن برای بارداری طبیعی، تا 6 ماه آینده پس از جراحی از روش ضد بارداری استفاده کنند.

توانبخشی بعد از جراحی

که در دوره بعد از عملنظارت پویا از وضعیت بیمار در یک محیط بیمارستان ضروری است. انجام انفوزیون درمانی به شکل قطره چکان برای بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت پس از از دست دادن خون شدید (محلول های کریستالوئیدی، رئوپلی گلوکین، پلاسمای تازه منجمد) ضروری است. آنتی بیوتیک ها (سفوروکسیم، مترونیدازول) برای جلوگیری از عوارض عفونی استفاده می شود. اقدامات توانبخشی پس از حاملگی خارج رحمی باید با هدف بازگرداندن عملکرد تولید مثل پس از جراحی انجام شود. این موارد عبارتند از: جلوگیری از چسبندگی. پیشگیری از بارداری؛ عادی سازی تغییرات هورمونی در بدن.

دوره توانبخشی، به عنوان یک قاعده، به آرامی پیش می رود. پس از عمل، بیمار باید به آن پایبند باشد رژیم غذایی خاص- وعده های غذایی جزئی توصیه می شود (فرنی، کتلت، آبگوشت). برای بهبودی سریع، یک هفته پس از جراحی، یک دوره فیزیوتراپی (مغناطیسی درمانی، الکتروفورز، لیزر درمانی) نشان داده شده است.

روش های فیزیوتراپی در دوره توانبخشی:

• جریان های فرکانس فوق تنی (اولتراتونال)
• لیزر درمانی سطح پایین،
• تحریک الکتریکی لوله های فالوپ؛
• میدان مغناطیسی پالسی متناوب فرکانس پایین،
• سونوگرافی با فرکانس پایین،
• UHF درمانی،
• الکتروفورز روی، لیداز،
• سونوگرافی در حالت پالس

در طول دوره درمان ضد التهابی و تا 1 ماه دیگر پس از اتمام، پیشگیری از بارداری توصیه می شود و موضوع مدت آن بسته به سن بیمار و ویژگی های عملکرد تولید مثل او به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. البته، تمایل یک زن برای حفظ عملکرد تولید مثل باید در نظر گرفته شود. مدت زمان پیشگیری از بارداری هورمونی نیز بسیار فردی است، اما معمولاً نباید کمتر از 6 ماه پس از جراحی باشد.

پس از لاپاراسکوپی، بیماران تقریباً 4-5 روز پس از جراحی و پس از لاپاراتومی پس از 7-10 روز ترخیص می شوند. بخیه های بعد از عمل 7-8 روز پس از جراحی برداشته می شوند.

پس از اتمام اقدامات توانبخشی، قبل از توصیه به بیمار برای برنامه ریزی بارداری بعدی، توصیه می شود که لاپاراسکوپی تشخیصی انجام شود که امکان ارزیابی وضعیت لوله فالوپ و سایر اندام های لگنی را فراهم می کند. اگر لاپاراسکوپی کنترل تغییرات پاتولوژیک را نشان ندهد، بیمار مجاز است در چرخه قاعدگی بعدی برای بارداری برنامه ریزی کند.

پاسخ سوال

1) حاملگی خارج رحمی در هفته 4-5 در قسمت آمپولری لوله داشتم. لاپاراسکوپی با فشار دادن تخمک بارور شده و حفظ لوله انجام شد. روز بعد پس از عمل، جراح تزریق متوترکسات را تجویز کرد (همانطور که من متوجه شدم، فقط برای اینکه در قسمت ایمن باشم). من را 3 روز در قطره گذاشتند، احتمالاً با نوعی دارو. هیچ چسبندگی یافت نشد. احتمال نابجای دیگری چقدر است؟ و چه معاینات تکمیلی را توصیه می کنید؟ و هنوز هم باید درمان انجام شود تا یک نابجای مکرر حذف شود؟ جراح برای بازگرداندن عملکرد لوله‌ها یک عکس رادیوگرافی با ماده حاجب و شاید لاپاراسکوپی دیگر را توصیه می‌کند، اما من واقعاً نمی‌خواهم دوباره لاپاراسکوپی سوم را انجام دهم (1 - برداشتن فیبروم و چسبندگی روی لوله‌ها، سپس تولد یک کودک، و 2 - برداشتن کیسه صفرا). من واقعاً بچه دوم می خواهم.

• متأسفانه آیا خطر تکرار وضعیت وجود دارد؟ و با هر بارداري خارج از رحم به خصوص در زنان بعد از 35 سال به شدت افزايش مي يابد. در مرحله برنامه ریزی بارداری از معاینات احتمالی- این فقط تشخیص باز بودن هر دو لوله فالوپ است (آنچه دکتر به شما پیشنهاد کرده است). اما توصیه نمی شود بلافاصله پس از چنین روشی برای بارداری برنامه ریزی کنید (تأثیر اشعه ایکس + کنتراست)، اما پس از اشعه ایکس با کنتراست، احتمال بارداری طبیعی افزایش می یابد، زیرا کنتراست از لوله ها عبور می کند. باز بودن آنها را بهبود می بخشد. اما ابتدا می توانید یک اکوهیستروسالپنگوگرافی (سونوگرافی) انجام دهید. این به اندازه اشعه ایکس قابل اعتماد نیست، اما در صورت وجود، باید مشکلات آشکاری را در باز بودن لوله ها نشان دهد.

2) من 26 سال سن دارم. امسال در فروردین ماه حاملگی خارج از رحم داشتم. آنها با فشار دادن لوله، عملیاتی را انجام دادند و لوله را نجات دادند. سپس پزشکان گفتند که هیچ گونه چسبندگی یا پیچ خوردگی در لوله مشاهده نشده است. و به مدت نیم سال به شدت از محافظ استفاده کنید. الان ماه دوم است چرخه نامنظم. ماه ها باید 11 نوامبر می بود، اما هنوز نیامده اند، یک ماه دیر شده است، می ترسم این اتفاق بیفتد. آیا احتمال بارداری وجود دارد؟ برای جلوگیری از عفونت های مکرر چه باید کرد؟؟؟؟ برای بارداری طبیعی چه باید کرد؟ من یک دختر دارم، او 1.5 سال دارد، من بچه های بیشتری می خواهم.

• برای hCG خون اهدا کنید و بعد متوجه می شوید که آیا بارداری وجود دارد یا خیر. علاوه بر این، با نظارت بر hCG در طول زمان، می توان وجود vb را فرض کرد. که در hCG طبیعیباید هر 2 روز دوبرابر بشه اگر رشد hCG ضعیف باشد، یکی از دلایل آن حاملگی خارج از رحم است. از آنجایی که هیچ گونه چسبندگی یا خمشی وجود ندارد، بنابراین نمی توان کاری برای جلوگیری از عود VB انجام داد. مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی یا داشتن IUD قبل از برنامه ریزی بارداری، خطر ابتلا به VB را افزایش می دهد، بنابراین توصیه می شود پس از قطع OC یا برداشتن IUD، تا 3 سیکل قاعدگی از PA های محافظت نشده خودداری کنید. همچنین مصرف پروژسترون (Utrozhestan و غیره) هنگام برنامه ریزی بارداری ممکن است خطر ابتلا به VB را افزایش دهد.

3) تاخیر پنج روزه و جواب آزمایش مثبت است ولی تخمک بارور شده در رحم قابل مشاهده نیست. چه باید کرد؟

• این بدان معنا نیست که می توانیم با اطمینان در مورد حاملگی خارج از رحم صحبت کنیم. برای رد چنین آسیب شناسی، شما باید پس از 1-2 هفته تحت اسکن سونوگرافی قرار بگیرید و همچنین آزمایش خون را برای وجود hCG انجام دهید. در مراحل اولیه، بارداری در رحم ممکن است قابل مشاهده نباشد.

4) چه مدت بعد از حاملگی خارج از رحم می توان برای بارداری جدید برنامه ریزی کرد؟

• برای حذف عوارض احتمالی، می توان بارداری مورد نظر را زودتر از 6 ماه بعد برنامه ریزی کرد.

جلوگیری

حاملگی خارج رحمی را نمی توان پیش بینی کرد - عوامل زیادی وجود دارد که می تواند منجر به چنین پیشرفتی شود. اما پزشکان اقدامات پیشگیرانه خاصی را ایجاد کرده اند:

• یک تقویم نگه دارید چرخه قاعدگیو برای تخلفات جزئی، با متخصص زنان مشورت کنید.
• از لحظه فعالیت جنسی، به طور منظم برای معاینات پیشگیرانه و تشخیص زودهنگام بیماری های التهابی/عفونی به متخصص زنان مراجعه کنید.
• بارداری خود را برنامه ریزی کنید - به عنوان مثال، قبل از بارداری، تحت معاینه کامل توسط پزشکان عمومی و متخصص قرار بگیرید.
• هر گونه آسیب شناسی اندام را به سرعت و به طور کامل درمان کنید سیستم تناسلیاز جمله بیماری های التهابی و عفونی.

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی نسبتا پیچیده و خطرناک در نظر گرفته می شود. اما اگر رویدادهای پزشکیدر مراحل اولیه پاتولوژی انجام شده است یا اگر اقدامات شایسته هنگام پارگی لوله فالوپ انجام شود، پیش آگهی مطلوب خواهد بود. دستاوردهای مدرندر پزشکی نه تنها جان یک زن را نجات می دهند، بلکه برای او فرصت بچه دار شدن در آینده را نیز فراهم می کنند.

حاملگی خارج رحمی (خارج از رحم). کاملاً به درستی یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی ها در زمینه زنان در نظر گرفته می شود. در واقع، اگر تشخیص به موقع انجام نشود، تشخیص نادرست است و بر این اساس، بدون درمان کافی، زنی که حاملگی خارج از رحمی ایجاد می کند ممکن است به دلیل از دست دادن خون و شوک درد بمیرد. بروز حاملگی خارج از رحم حدود 2 درصد از همه است.

حاملگی خارج از رحم دو مرحله دارد: ترقی خواه و منقطع . پس از اینکه تخمک بارور شده در طول حاملگی خارج از رحم عمدتاً در لوله فالوپ کاشته شد، تغییراتی در بدن زن باردار رخ می دهد که مشخصه روند طبیعی بارداری است. بعد، تخمک رشد می کند و دیواره لوله کشیده می شود. به تدریج از بین می رود و حاملگی خاتمه می یابد. در این حالت، لوله اغلب پاره می شود و خونریزی داخلی زندگی زن را تهدید می کند.

علل حاملگی خارج رحمی

مرسوم است که سه نوع حاملگی خارج از رحم را تشخیص دهیم: این اتفاق می افتد شکمی , تخمدان , لوله . تفاوت اصلی در این مورد این است که دقیقاً تخمک بارور شده در کجا قرار دارد. در توسعه طبیعیدر طی فرآیند لقاح و لانه گزینی بعدی، تخمک بارور شده در نهایت وارد دیواره رحم می شود. با این حال، اگر موانعی وجود داشته باشد، ممکن است به هدف نرسد و لانه گزینی در اندام مجاور اتفاق می افتد. شایع ترین حاملگی خارج رحمی لوله ای است. اما هر یک از انواع فوق حاملگی خارج از رحم به دلایل مشابهی رخ می دهد. شایع ترین دلیل برای این است که یک زن است انسداد لوله های فالوپ یا یک لوله در نتیجه رسیدن به هدف تخمک بارور شده غیرممکن می شود و در خارج از رحم رشد می کند.

انسداد لوله های فالوپ نیز به نوبه خود در زنان در نتیجه بیماری ها و آسیب شناسی های خاص رخ می دهد. به ویژه، لوله ها ممکن است به دلیل توسعه غیر قابل عبور شوند سالپنژیت مزمن . این بیماری خود را در نتیجه بیماری های مقاربتی عفونی نشان می دهد که درمان آن به موقع انجام نشده است. همچنین، علت بیماری می تواند مداخلات جراحی روی لوله ها، التهاب ناشی از قرار دادن یا قرار گرفتن طولانی مدت IUD در رحم باشد.

آسیب شناسی لوله های فالوپ در یک زن نیز می تواند مادرزادی باشد. گاهی اوقات لوله ها در ابتدا توسعه نیافته اند، در موارد دیگر سوراخ های اضافی در آنها ظاهر می شود. چنین پدیده هایی می تواند نتیجه عوامل ژنتیکی تعیین شده باشد یا پیامد تغییراتی باشد که در اثر اثرات مضر عوامل خارجی رخ داده است. بنابراین، برنامه ریزی بارداری برای جلوگیری از چنین تأثیراتی بسیار مهم است.

مرسوم است که دسته های خاصی از زنان که در معرض خطر افزایش احتمال ابتلا به حاملگی خارج رحمی هستند، شناسایی شوند. اینها آن دسته از زنانی هستند که با استفاده از آن باردار شدند اکو ; زنانی که از سیستم های داخل رحمی به عنوان وسیله ای برای پیشگیری از بارداری استفاده می کنند. زنانی که به عنوان پیشگیری از بارداری مصرف می کنند، که تحرک لوله های فالوپ را کاهش می دهد. حاملگی خارج از رحم می تواند در زنانی که از انواع اختلالات غدد جنسی رنج می برند و همچنین در افرادی که نشانه هایی از سیستم تولید مثلی توسعه نیافته دارند ایجاد شود. بیشتر ریسک بالاایجاد حاملگی خارج از رحم در آن دسته از زنانی وجود دارد که قبلاً حاملگی خارج از رحم را تجربه کرده اند و متوجه نشده اند که چه علت خاصی برای ایجاد آن مستعد است. علاوه بر این، حاملگی خارج از رحم بیشتر در زنان سیگاری و سبک زندگی ناسالم رخ می دهد. احتمال حاملگی خارج رحمی در زنانی که با انواع مختلف تشخیص داده شده اند افزایش می یابد تومورها در لگن کوچک چنین تشکیلاتی می توانند لوله های فالوپ را به صورت مکانیکی فشرده کنند.

خطر ابتلا به چنین آسیب شناسی در زنانی که قبلاً 35 سال سن دارند و در عین حال در یک زمان تشخیص داده شدند نیز افزایش می یابد. واقعیت این است که با افزایش سن تعداد چسبندگی ها در لوله های فالوپ اما اگر با حداکثر مسئولیت به برنامه ریزی بارداری نزدیک شوید، پس عواقب ناخوشایندمی توان اجتناب کرد.

علائم حاملگی خارج رحمی

برای داشتن حداکثر اطلاعات دقیقدر مورد چگونگی تعیین حاملگی خارج رحمی، مهم است که بدانید دقیقاً چه علائمی از این وضعیت در طول توسعه آن رخ می دهد. تشخیص حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه دشوار است، زیرا علائم حاملگی خارج از رحم همیشه به وضوح بیان نمی شود. با این حال، پزشکان علائمی را شناسایی می کنند که باید یک زن را آگاه کند و پیش نیاز تماس فوری با پزشک باشد.

بنابراین، علائم حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه، اول از همه، وجود منفی یا ضعیف مثبت است. تست حاملگی . گاهی اوقات یک زن متوجه علائم افزایشی می شود بارداری در حال توسعه: قاعدگی رخ نمی دهد، قاعدگی زودرس ظاهر می شود. اما این آزمایش هنوز وجود بارداری را تأیید نمی کند. مهم است که در این مورد، سایر دلایل منفی بودن آزمایش حذف شوند: بارداری بسیار کوتاه، اجرای نادرست آزمایش، کپی آزمایش با کیفیت پایین. بنابراین، باید مطمئن شوید که تمام اقدامات به درستی انجام شده و در صورت لزوم، آزمایش مجدد بارداری خارج از رحم را انجام دهید.

اگر پس از چندین آزمایش، هنوز شک و تردید وجود دارد، آزمایش بارداری به شما کمک می کند تا اطلاعات دقیقی در مورد وجود یا عدم وجود بارداری به دست آورید. علائم حاملگی خارج رحمی را می توان با استفاده از چنین تجزیه و تحلیلی حتی در مراحل اولیه تعیین کرد، زیرا غلظت این هورمون در خون از 8-10 روز پس از لقاح افزایش می یابد.

در حدود هفته سوم پریود از دست رفته، متخصص از قبل سن حاملگی را در این فرآیند تعیین می کند معاینه زنان. اگر معاینه توسط یک پزشک با تجربه گسترده انجام شود، با توجه به اندازه رحم او زمان لقاح را بسیار دقیق تعیین می کند. اما اگر سن حاملگی مورد انتظار با اندازه رحم مطابقت نداشته باشد، معاینه سونوگرافی اضافی لازم است.

اگر رحم زن داشته باشد اندازه کوچک، در حالی که تجزیه و تحلیل نشان می دهد که در این مورد، علائم حاملگی خارج رحمی و همچنین علائم حاملگی منجمد ممکن است ظاهر شود. اگر در طول سونوگرافی تخمک بارور شده در حفره رحم تشخیص داده نشد، ممکن است یا زودتر اتفاق افتاده باشد یا تخمک بارور شده به اندام دیگری متصل شده باشد. و در اینجا ارائه درمان فوری برای زن بسیار مهم است.

در عین حال، علائم حاملگی خارج از رحم در دوره های طولانی تر بارزتر است. یک زن دائماً نگران ظاهر ترشحات واژن است که یا خونی یا لکه‌دار است. در این مورد، ممکن است احساس ناراحتی و همچنین جایی که عضوی که تخم بارور شده در آن کاشته شده است، وجود داشته باشد. تمام تظاهرات دیگر هیچ تفاوتی با علائم معمولی ترین حاملگی ندارند: غدد پستانی ممکن است متورم شوند، ممکن است سمیت ظاهر شود و غیره. زنی که دچار حاملگی خارج رحمی می شود ممکن است به طور دوره ای از حملات ناگهانی سبکی سر و غش رنج ببرد. با این حال، چنین علائمی ممکن است در طول حاملگی خارج از رحم وجود نداشته باشد. اگر تشخیص ندهید که حاملگی خارج از رحم در حال رشد است، با ادامه رشد تخمک بارور شده، ممکن است پارگی عضوی که در آن کاشته شده است رخ دهد.

اگر چنین پدیده ای رخ دهد، در آن لحظه زن احساس درد شدید و بسیار شدیدی در ناحیه این اندام می کند. ممکن است به شدت کاهش یابد و منجر به حالت غش شود. درد در قسمت پایین شکم به طور ناگهانی ظاهر می شود. علاوه بر این، زن بسیار رنگ پریده می شود، عرق سرد می ریزد و احساس بیماری می کند. در این مورد، مهم است که بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید.

هم خونریزی واژینال و هم خونریزی داخلی ممکن است رخ دهد. هر دوی این شرایط بسیار خطرناک هستند. مهم است که خونریزی را به موقع متوقف کنید، که فقط از طریق جراحی قابل دستیابی است. در غیر این صورت احتمال مرگ وجود دارد.

روش های درمان حاملگی خارج رحمی

اگر زنی دچار حاملگی خارج رحمی شود، تنها در صورتی که بارداری خود به خود متوقف شده باشد، درمان لازم نیست. این نسبتاً به ندرت اتفاق می افتد. اگر حاملگی خارج رحمی تشخیص داده شد و تخمک بارور شده به رشد خود ادامه داد، مهم است که فوراً درمان را شروع کنید.

امروزه می توان با مصرف جلوی رشد جنین را گرفت محصول دارویی. دارو متوترکسات ، که برای این منظور استفاده می شود، یک آنتاگونیست است . این یک داروی نسبتاً سمی است، بنابراین تنها در صورتی می توان آن را مصرف کرد که زن کاملاً مطمئن باشد که حاملگی خارج از رحم است. پس از مصرف تا سه ماه آینده نباید باردار شوید. مهم است که اندازه تخمک بارور شده کوچک باشد - بیش از 3.5 سانتی متر این دارو در زنان مبتلا منع مصرف دارد زخم معده , نارسایی کلیه یا کبد , لکوپنی و بیماری های دیگر این دارو در مادران شیرده نباید مصرف شود.

اما امروزه از درمان محافظه کارانه برای حاملگی خارج از رحم نسبتاً نادر استفاده می شود. اغلب این آسیب شناسی از طریق جراحی از بین می رود. مداخله جراحی ممکن است موارد مختلفروشی متفاوت برای درمان حاملگی خارج از رحم پیشنهاد می کند. بله، امکان اجرا وجود دارد سالپنژکتومی - برداشتن لوله فالوپ؛ گاهی مناسب سالپنگوستومی - برداشتن تخمک بارور شده؛ در برخی موارد، این عمل شامل برداشتن بخشی از لوله است که تخم بارور شده در آن کاشته شده است.

به عنوان یک قاعده، یک زن تحت لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی . در حین لاپاراسکوپی، دیواره شکم باز نمی شود، بنابراین عمل آسیب کمتری برای زن دارد. این عمل با استفاده از ابزار خاصی که از طریق سوراخ های کوچک وارد می شوند انجام می شود. لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد لوله فالوپ را که در آن تخم بارور شده رشد کرده است، حفظ کنید. اما همچنان اغلب خطر ایجاد چسبندگی های بعدی در لوله عمل شده وجود دارد. بنابراین، گاهی اوقات پزشک تصمیم به برداشتن لوله می گیرد. پس از جراحی لوله های فالوپ، زن نباید تا دو ماه فعالیت جنسی داشته باشد. در روند توانبخشی پس از جراحی، فرض بر این است که یک دوره درمان ضد باکتریایی برای جلوگیری از التهاب احتمالی تجویز می شود. همچنین تجویز روش های فیزیوتراپی که به جلوگیری از ظهور چسبندگی در لگن کمک می کند کاملاً موجه است. همچنین در درمان پیچیدهپذیرش گنجانده شده است ویتامین ها , مکمل های آهن .

بسته به اینکه جنین دقیقا چگونه و در کجا قرار دارد، حاملگی خارج از رحم می تواند در زمان های مختلف به پایان برسد. در موارد نادر، با محل تخمدان، دهانه رحم یا شکم، جنین ظاهر می شود یا حتی در سه ماهه دوم یا سوم بارداری قطع می شود. در حاملگی لوله‌ای که اغلب اتفاق می‌افتد، ختم در هفته 6-8 رخ می‌دهد.

توجه به این نکته مهم است که هر چه زودتر یک زن حاملگی خارج از رحم تشخیص داده شود، احتمال اینکه در صورت قطع آن کمترین آسیب به بدن وارد شود، بیشتر می شود.

عواقب حاملگی خارج از رحم

جدی ترین پیامد حاملگی خارج از رحم افزایش خطر عود وضعیت مشابه در آینده است. بله، با توجه به آمار پزشکیزنانی که یک لوله فالوپ را برداشته اند ممکن است در 5 درصد موارد دوباره حاملگی خارج از رحم داشته باشند. اگر لوله حفظ شود، این خطر به 20٪ افزایش می یابد. بنابراین، هر زنی که حاملگی خارج از رحم را تجربه کرده است باید به همراه پزشک خود تعیین کند که چگونه تمام عوامل خطر موجود را به حداقل برساند. فقط پس از این می توان برای تلاش بعدی برای باردار شدن برنامه ریزی کرد.

علاوه بر این، التهاب در لگن و حفره شکمی ممکن است در نتیجه حاملگی خارج از رحم رخ دهد. همچنین امکان ایجاد چسبندگی وجود دارد. گاهی اوقات حاملگی خارج از رحم منجر به ناباروری زن می شود.

پیشگیری از حاملگی خارج رحمی

برای جلوگیری از چنین آسیب شناسی، یک زن باید اول از همه، احتمال ایجاد آن دسته از عواملی را که حاملگی خارج از رحم را تحریک می کند، به حداقل برساند. بنابراین، انسداد لوله های فالوپ در نتیجه بیماری های زنان و همچنین عفونت های مقاربتی رخ می دهد. اگر قصد بارداری دارید و خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم افزایش می یابد، باید تحت معاینه باز بودن لوله قرار بگیرید. هنگام انجام چنین روشی که نامیده می شود هیستروسالپنگوگرافی ، همچنین می توانید وجود چسبندگی در لوله ها را تشخیص دهید. آنها را می توان با جراحی ساده از بین برد.

اقدامات پیشگیرانه عمومی با هدف جلوگیری از ایجاد حاملگی خارج رحمی شامل نگرش دقیق به سلامتی، شیوه زندگی سالم، عدم تغییر مکرر شرکای جنسی، تصور به موقع و تولد نوزاد است.

قبل از برنامه ریزی برای بارداری، یک زن باید از نظر وجود آن معاینه شود مایکوپلاسماها , کلامیدیا , اوره پلاسما و به سرعت تمام بیماری های شناسایی شده را درمان کنید. پدر آینده نیز معاینه می شود.

یکی دیگر از اقدامات پیشگیرانه مهم، رویکرد صحیح به بارداری است، زیرا حاملگی خارج از رحم اغلب نتیجه سقط قبلی است.

اگر زنی قبلاً برای حاملگی خارج از رحم تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد، پس از آن بسیار مهم است که قبل از اقدام برای باردار شدن در دفعه بعد، خود را کاملاً توانبخشی کند. به گفته پزشکان، برنامه ریزی برای بارداری یک سال پس از جراحی لوله ها بهینه است.

فهرست منابع

• حاملگی خارج از رحم / A.N. استریژاکوف، A.I. داویدوف، م.ن. شاخلاموا و دیگران - M.: پزشکی، 2001؛
• کتاب درسی زنان، ویرایش. G.M. ساولیوا، وی.جی. بروزن-کو. - M.: GEOTAR-Media. - م.، 2009;
• Kulakov V.N.، Selezneva N.D.، Krasnopolsky L.V. جراحی زنان و زایمان. - م.: پزشکی، 1377;
• استریژاکوف A.N.، داویدوف A.I. لاپاراسکوپی جراحی در زنان - مسکو. 1995;
• سخنرانی های بالینی در مامایی و زنان / اد. A.N.Strizhakova، A.I. داویدوا، ال.دی. بلوتسرکوفتسوا. - م.: پزشکی، 2000.

• • درد در قسمت پایین شکم زن

• • سرگیجه

• • غش کردن

• • استفراغ

یک بارداری طبیعی در حفره رحم ایجاد می شود، جایی که یک تخمک بارور شده خانه پیدا می کند، یا به عبارت علمی، کاشته می شود. لقاح، ادغام اسپرم و تخمک، در لوله فالوپ رخ می دهد. پس از آن سلول هایی که شروع به تقسیم کرده اند به سمت رحم حرکت می کنند، جایی که همه شرایط برای رشد جنین وجود دارد.

بر اساس اندازه و محل رحم می توان سن حاملگی را تعیین کرد. موقعیت طبیعی آن تثبیت در حفره لگن، بین مثانه و راست روده است. حدود 8 سانتی متر طول و 5 سانتی متر عرض - اینها ابعاد رحم تا زمان بارداری است. زمانی که رحم کمی بزرگ شود، حاملگی در حال حاضر 6 هفته طول می کشد. در 8 هفتگی به اندازه مشت یک زن می رسد. رحم در میانه راه بین رحم و ناف زمانی که بارداری 16 هفته است قرار دارد. فوندوس رحم در هفته بیست و چهارم بارداری به سطح ناف می رسد و در هفته بیست و هشتم در بالای ناف قرار دارد. در هفته 36، فوندوس رحم در فرآیند xiphoid و قوس های دنده ای ثابت می شود. در هفته چهلم بارداری، فوندوس رحم پایین می آید و بین ناف و پروسه زیفوئید قرار می گیرد. بر اساس اندازه رحم و ارتفاع ایستادن آن و همچنین بر اساس تاریخ آخرین قاعدگی و همچنین بر اساس تاریخ اولین حرکت کودک، بارداری 32 هفته ای تشخیص داده می شود.

اما تخمک بارور شده ممکن است وارد حفره رحم نشود و در یکی از لوله های فالوپ باقی بماند (این اتفاق در 95 درصد موارد حاملگی خارج از رحم رخ می دهد). گاهی اوقات - به ندرت - حاملگی در حفره شکمی آزاد یا تخمدان ایجاد می شود.

برای جلوگیری از چه باید کرد حاملگی خارج رحمی، چگونه آن را تشخیص دهیم و در صورت بروز چه باید کرد؟ بیایید با هم بفهمیم

اطلاعات کلی در مورد اشکال حاملگی خارج رحمی

در حاملگی خارج رحمیتخمک بارور شده خارج از حفره رحم رشد می کند: در حفره شکم، روی تخمدان، در لوله های فالوپ، در دهانه رحم. در کشورهای صنعتی، میانگین فراوانی حاملگی خارج از رحم 1.2-1.7 درصد نسبت به تعداد کل حاملگی ها است. در روسیه، حاملگی خارج از رحم در 1.13 مورد در 100 حاملگی یا 3.6 مورد در هر 100 تولد زنده رخ می دهد. با توجه به اینکه این یک مکان غیر طبیعی بارداری است، در طول رشد آن، خون رسانی به تخمک جنین از محل لانه گزینی پاتولوژیک تشکیل می شود. با ادامه رشد حاملگی، خطر پارگی عضوی که حاملگی خارج از رحم در آن ایجاد می شود وجود دارد، زیرا فقط رحم برای سازگاری با جنین در حال رشد سازگار است.

در صورت تشخیص نابهنگام و بدون درمان کافی، حاملگی خارج از رحم می تواند خطری برای زندگی زن باشد. علاوه بر این، حاملگی خارج از رحم می تواند منجر به ناباروری شود. هر چهارمین بیمار دچار حاملگی خارج از رحم مکرر می شود، هر 5 تا 6 مورد فرآیند چسبندگی در لگن دارند و در 4/3 زنان بعد از آن. درمان جراحیناباروری ثانویه رخ می دهد.

شایع ترین محل حاملگی خارج از رحم، حاملگی لوله ای است (97.7%). در این حالت تخمک بارور شده در 50 درصد موارد در قسمت آمپولری لوله، تا 40 درصد در قسمت میانی لوله، در 2 تا 3 درصد از بیماران در قسمت رحمی لوله قرار می گیرد. در ناحیه فیمبریای لوله در 5-10٪. تخمدان، دهانه رحم، شکم، داخل رباط و حاملگی در شاخ ابتدایی رحم از اشکال نادر حاملگی خارج از رحم در نظر گرفته می شود.

حاملگی تخمدانی در 0.2-1.3 درصد موارد رخ می دهد. دو شکل وجود دارد بارداری تخمدانی: داخل فولیکولی، زمانی که لقاح یک تخمک بالغ در داخل حفره فولیکول تخمک‌گذاری‌شده اتفاق می‌افتد، و تخمدان که در آن لانه‌گزینی تخمک بارور شده در سطح تخمدان اتفاق می‌افتد. حاملگی شکمی در 0.1-1.4 درصد موارد مشاهده می شود.

در حاملگی شکمی اولیه، تخمک بارور شده بلافاصله روی صفاق، امنتوم، روده یا سایر اندام های داخلی حفره شکمی کاشته می شود. بارداری شکمی ثانویه زمانی شکل می گیرد که تخمک بارور شده از لوله وارد حفره شکمی شود. اطلاعاتی در مورد احتمال ایجاد بارداری شکمی اولیه پس از IVF در طول درمان ناباروری در بیمار وجود دارد.

بروز حاملگی دهانه رحم 0.1-0.4٪ است. در این حالت تخمک بارور شده در اپیتلیوم ستونی کانال دهانه رحم کاشته می شود. پرزهای تروفوبلاست عمیقاً به لایه عضلانی دهانه رحم نفوذ می کنند که منجر به تخریب بافت ها و رگ های خونی آن می شود و به خونریزی گسترده ختم می شود.

اشکال نادر شامل حاملگی خارج رحمیدر شاخ جانبی رحم، 0.2-0.9٪ موارد را تشکیل می دهد. علیرغم اینکه لانه گزینی تخمک بارور شده در شاخ رحم، از نظر آناتومی توپوگرافی، مشخصه حاملگی داخل رحمی است، اما تظاهرات بالینیمشابه کسانی که دارای پارگی رحم هستند. به ندرت (0.1٪) حاملگی خارج از رحم داخل رباطی رخ می دهد، زمانی که تخمک بارور شده بین لایه های رباط پهن رحم ایجاد می شود، جایی که پس از پارگی دیواره لوله به سمت مزانتر لوله فالوپ (به طور ثانویه) وارد می شود. حاملگی هتروتوپیک (چند قلو) نیز به ندرت مشاهده می شود، زمانی که یک تخمک بارور شده در حفره رحم وجود دارد و دیگری در خارج از رحم قرار دارد.

فراوانی این آسیب شناسی به دلیل استفاده در حال افزایش است فن آوری های مدرنکمک باروری (IVF) در این موارد به فرکانس 1 در 100-620 بارداری می رسد.

تعیین توسعه حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه بسیار دشوار است. آزمایش بارداری توسعه آسیب شناسی را تعیین نمی کند. علائم حاملگی خارج از رحم عبارتند از: خونریزی (هم می تواند ترشحات کمی باشد و هم در دوران قاعدگی)، ضعف، کاهش فشار خون، ناگهانی احساسات دردناک. سونوگرافی محل جنین را به طور دقیق مشخص می کند. اگر حاملگی خارج از رحم تایید شود، زن برای جراحی برنامه ریزی می شود.

باید به خاطر داشت که پس از برداشتن حاملگی خارج از رحم، حاملگی دیگری نیز ممکن است در خارج از رحم ایجاد شود. بنابراین لازم است تحت نظارت دقیق متخصص زنان و زایمان خود باشید.

چند واقعیت جالب در مورد حاملگی خارج رحمی

که در فدراسیون روسیهدر سال 2006، 46589 عمل با رویکردهای مختلف برای حاملگی خارج از رحم انجام شد.

در ساختار مرگ و میر مادران در فدراسیون روسیه، میزان مرگ و میر ناشی از حاملگی خارج رحمی 6.7٪ از تعداد کل موارد است.

با توجه به مرکز کنترل بیماری در ایالات متحده، در طول 20 سال گذشته افزایش قابل توجهی (5 برابر) در شیوع حاملگی های خارج از رحم وجود داشته است.

زنان سیاه پوست و اقلیت 1.6 برابر بیشتر از زنان سفیدپوست در معرض خطر بارداری خارج از رحم هستند.

حاملگی خارج از رحم مکرر در 7-22 درصد از زنان رخ می دهد.

در 80-36 درصد موارد، حاملگی خارج از رحم عاملی است که منجر به ناباروری ثانویه می شود.

زنانی که قبلاً حاملگی خارج از رحمی داشته‌اند، 7 تا 13 برابر بیشتر از زنان سالم احتمال بارداری خارج از رحم دیگری دارند.

اغلب، حاملگی خارج از رحم در قسمت های مختلف لوله فالوپ (در 99٪ موارد) موضعی است.

توسعه حاملگی خارج رحمی با مکان های مختلف

• آمپول لوله فالوپ (64%);
• بخش ایستمی (25%);
• بخش فیبریال لوله فالوپ (9%).
• بخش داخل دیواره لوله فالوپ (2%).
• حاملگی خارج رحمی تخمدان، زمانی که تخمک بارور شده به تخمدان می چسبد (0.5%).
• دهانه رحم، زمانی که تخم بارور شده به دهانه رحم متصل می شود (0.4٪).
• بارداری شکمی، زمانی که تخمک بارور شده به اندام های شکمی یا صفاق می چسبد (0.1%).

اگر مشکوک به حاملگی خارج رحمی پیشرونده باشد، تظاهرات بالینی زیر ممکن است:

• تاخیر در قاعدگی؛
• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی، لکه دار، به عنوان رنگ "زنگ زده"؛
• درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، درد احتمالی در سمتی که تخم بارور شده در آن قرار دارد.
• کمبود اشتها، حالت تهوع، استفراغ، افزایش غدد پستانی.

در مورد حاملگی لوله ای منقطع، علائم خونریزی داخل شکمی رخ می دهد:

• ضعف،
• از دست دادن هوشیاری،
• کاهش فشار خون،
• نبض ضعیف مکرر،
• سندرم درد تیز (که با شروع ناگهانی درد مشخص می شود که می تواند به مقعدکمر، پاها؛ معمولاً مدتی (چند ساعت) پس از یک حمله دردناک، 50 تا 80 درصد بیماران خونریزی یا ترشحات تیره و گاهی قهوه‌ای خونی از دستگاه تناسلی را تجربه می‌کنند.

این علائم حاملگی خارج از رحم به این دلیل است که مقدار زیادی خون وارد حفره شکم می شود.

تعیین حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه دشوار است. همانطور که می بینید، علائم حاملگی خارج از رحم معمولی نیست و بنابراین، زنان تنها در صورت بروز هر گونه عارضه ای به پزشک مراجعه می کنند.

همانطور که توضیحات نشان داده شده است تصویر بالینیحاملگی لوله های پاره شده، کلینیک این وضعیت شبیه به کلینیک آپوپلکسی تخمدان است و با تصویری از "شکم حاد" آشکار می شود. بیماران با چنین علائمی با آمبولانس به بیمارستان منتقل می شوند که زمان مهم ترین عامل است. اگر بارداری خارج از رحم به موقع مشخص شود، عمل اورژانسی انجام می شود. امروزه تعیین حاملگی خارج از رحم حدود 40 دقیقه طول می کشد. تجهیزات سونوگرافی مدرن قادر به تعیین سریع و دقیق سطح "هورمون بارداری" - پروژسترون هستند. پس هر چه زودتر خانم را به اتاق عمل ببرند، لاپاراسکوپی زودتر انجام شود، زودتر تشخیص داده شود، خونریزی قطع شود و احتمال نجات لوله فالوپ افزایش یابد.

برای جلوگیری از عوارض احتمالی، به محض مشکوک شدن به بارداری با پزشک خود تماس بگیرید.

اگر مشکوک به حاملگی خارج رحمی هستید چه باید کرد؟

اول از همه، اگر درد و خونریزی وجود دارد، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. تا دکتر نیاد هیچ کاری نکنید. بدون مسکن، بدون پد حرارتی یا یخ روی شکم، و بدون تنقیه!

در صورت پارگی لوله فالوپ و خونریزی داخلی، جراحی اورژانسی حیاتی است. در عین حال، پزشکان مجبور به برداشتن لوله آسیب دیده می شوند که به هیچ وجه فرصت بارداری و زایمان سالم را از زن سلب نمی کند (البته اگر لوله دوم فالوپ حفظ شود).

که در اخیراروش‌هایی برای درمان بارداری لوله‌ای با داروها (به عنوان مثال، داروهای هورمونی) در حال توسعه است. با حاملگی خارج رحمی بدون عارضه روی لوله ها، این امکان وجود دارد جراحی پلاستیک. در عین حال، نه تنها یکپارچگی آناتومیک آنها حفظ می شود، بلکه امکان بارداری بعدی نیز وجود دارد.

بسیار مهم است که به خاطر داشته باشید (و درک کنید) که یک علت ناشناخته و حل نشده که منجر به حاملگی خارج رحمی شده است، کلید عود آن است.

همراه با معاینه توسط متخصص زنان، انجام معاینه اولتراسوند - سونوگرافی ترانس واژینال با قرار دادن سنسور در واژن خوب است. این روش تشخیص را در اوایل هفته دوم بارداری ممکن می سازد.

علل حاملگی خارج رحمی

• منتقل شده بیماری های التهابیزائده های رحم (خطرناک ترین از این نظر عفونت کلامیدیا است).
• حاملگی خارج از رحم قبلی (خطر تکرار حاملگی خارج از رحم 7-13 برابر افزایش می یابد).
• وسیله داخل رحمی؛
• تحریک تخمک گذاری؛
• عملیات قبلی روی لوله ها؛
• تومورها و تشکیلات تومور مانند رحم و زائده ها؛
• اندومتریوز؛
• شیرخوارگی دستگاه تناسلی؛
• پیشگیری از بارداری هورمونی؛
• رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی؛
• سقط های قبلی؛
• استفاده از روش های کمک باروری

در پس زمینه شرایط پاتولوژیک ذکر شده، پیشرفت فیزیولوژیکی تخمک بارور شده به سمت رحم مختل می شود.

پیشگیری از حاملگی خارج رحمی

اول از همه، لازم است فرآیندهای التهابی در لگن را به موقع درمان کنید. قبل از بارداری برنامه ریزی شده، لازم است یک معاینه جامع برای وجود کلامیدیا، مایکوپلاسما، اورهاپلاسما و سایر میکروب های بیماری زا انجام شود تا در اسرع وقت از شر آنها خلاص شوید. شوهر شما (یا شریک جنسی معمولی) باید با شما این معاینه را انجام دهد.

آیا لازم است یک بار دیگر ذکر شود روش های مدرنپیشگیری از بارداری سقط جنین هنوز هم مقصر اصلی حاملگی خارج از رحم است. بنابراین، جهت اصلی پزشکی مدرنهمچنان ترویج روشهای مطمئن و ایمن تنظیم خانواده و در صورت بروز بارداری ناخواستهاین عمل باید در زمان بهینه (در طول 8 هفته اول بارداری)، همیشه در یک موسسه پزشکی توسط یک پزشک مجرب با تسکین درد کافی و با قرار اجباری بعدی توانبخشی پس از سقط انجام شود.

انتخاب، در صورت امکان، باید غیر جراحی باشد قطع داروبارداری با داروی Mifegin (Mifepristone). قطعا، روش های داروییختم حاملگی گران تر است، اما در این شرایط صرفه جویی در سلامت به سختی مناسب است. از جانب روش های کلاسیک«مینی سقط جنین» ترجیح داده می شود که به دلیل حداقل ضربه به رحم و کاهش زمان عمل، عوارض جانبی کمتری دارد.

پس از جراحی برای حاملگی خارج از رحم، توانبخشی با هدف آمادگی برای بارداری بعدی بسیار مهم است. معمولاً تحت نظر متخصص زنان یا متخصص زنان و غدد و در چند مرحله انجام می شود. کارشناسان معتقدند که بهترین زمانبرای بارداری جدید - شش ماه تا یک سال پس از جراحی لوله.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج رحمی همان تغییراتی را در بدن زن ایجاد می کند که حاملگی داخل رحمی است: تاخیر در قاعدگی، احتقان غدد پستانی، ظاهر آغوز، حالت تهوع، انحراف طعم و غیره. رحم نرم می شود و جسم زرد حاملگی نیز در تخمدان تشکیل می شود. یعنی بدن در مراحل اول این را درک می کند وضعیت پاتولوژیکبه عنوان یک هنجار و سعی در حفظ آن.

به همین دلیل است که تشخیص بارداری لوله ای پیشرونده بسیار دشوار است.

خطاهای تشخیصی در حضور حاملگی لوله ای منقطع، اول از همه، با این واقعیت توضیح داده می شود که تصویر بالینی این بیماری تصویر مشخصی ندارد و بر اساس نوع دیگری ایجاد می شود. آسیب شناسی حاددر حفره شکم و لگن.

اول از همه، حاملگی لوله ای قطع شده باید از آپوپلکسی تخمدان و آپاندیسیت حاد افتراق داده شود.

به عنوان یک قاعده، در مورد کلینیک "شکم حاد"، مشاوره با متخصصان مرتبط (جراح، متخصص اورولوژی) نیز ضروری است.

از آنجایی که حاملگی لوله ای قطع شده یک آسیب شناسی حاد جراحی است، تشخیص باید خیلی سریع انجام شود، زیرا افزایش زمان قبل از شروع عمل منجر به افزایش میزان از دست دادن خون می شود و می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد!!!

اکثر روش های اطلاع رسانیمطالعات عبارتند از:

• معاینه اولتراسوند، که وجود مایع در شکم و تشکیلات در ناحیه زائده های رحم را تأیید می کند. به شما امکان می دهد حضور یک تخمک بارور شده در حفره رحم را حذف کنید، یعنی. حاملگی داخل رحمی
• تعیین سطح زیرواحد β گنادوتروپین جفتی انسانی (β-CG). این ماده ای است که در بدن زن در پاسخ به وجود تخمک بارور شده در بدن او تولید می شود. چه در صورت حاملگی داخل رحمی و چه در صورت حاملگی خارج رحمی باید محتوای این ماده را افزایش داد. با این حال، درجه افزایش آن با هنجارهای حاملگی خارج رحمی که یک معیار تشخیصی است، مطابقت ندارد.
• حساسیت تست β-CG به شما امکان می دهد 10 روز پس از تخمک گذاری بارداری را تعیین کنید. منحنی رشد hCG در حاملگی خارج رحمی از نظر پاتولوژیک به آرامی افزایش می یابد و با میزان افزایش غلظت آن در بارداری داخل رحمی مطابقت ندارد.

این پارامتر، در ترکیب با داده های اولتراسوند در مورد عدم وجود تخمک بارور شده در حفره رحم، به فرد امکان می دهد به وجود حاملگی خارج از رحم مشکوک شود.

تشخیص در نهایت تنها با لاپاراسکوپی تایید می شود.

لاپاراسکوپی، که به شما امکان می دهد نه تنها یک تشخیص 100٪ ایجاد کنید، بلکه هر آسیب شناسی را نیز اصلاح کنید.

درمان حاملگی خارج رحمی

درمان حاملگی خارج رحمی (لوله ای) را می توان به شرح زیر انجام داد. 2 نوع مداخله جراحی با استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی وجود دارد:

• برداشتن لوله فالوپ (توبکتومی)؛
• برداشتن تخمک بارور شده و حفظ لوله فالوپ (توبوتومی).

ورود جراحی لاپاراسکوپی به عمل منجر شده است کاهش شدیدتعداد اعمال با استفاده از لاپاراتومی، که در آن، به عنوان یک قاعده، لوله فالوپ برداشته می شود.

دامنه مداخله جراحی (توبوتومی، توبکتومی) در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود.

هنگام تصمیم گیری برای حفظ لوله فالوپ، همیشه لازم است خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی دوم در همان لوله را به خاطر بسپارید.

پس از درمان حاملگی خارج از رحم، عوامل زیر باید در نظر گرفته شوند:

تمایل بیمار به بارداری در آینده؛

حضور و شدت تغییرات ساختاریدر دیواره لوله (ممکن است لوله آنقدر تغییر کرده باشد که حفظ آن عملی نباشد).

حاملگی مکرر در لوله، که قبلا در یک حاملگی خارج رحمی حفظ شده بود (در این شرایط، احتمالا برداشتن لوله ضروری است).

محلی سازی بارداری در قسمت بینابینی لوله فالوپ؛

شدت فرآیند چسبندگی در لگن (که در آن حفظ لوله نیز ممکن است نامناسب باشد، زیرا خطر تکرار نابجا زیاد خواهد بود).

حاملگی خارج رحمی پس از جراحی پلاستیک ترمیمی بر روی لوله های فالوپ برای ناباروری فاکتور لوله صفاقی.

ارزیابی لاپاروسکوپی وضعیت لوله فالوپ دیگر (سالم) بسیار مهم است: با لوله بدون تغییر، خطر تکرار حاملگی خارج از رحم 9٪ است، اگر تغییرات پاتولوژیک در آن وجود داشته باشد - 52٪. انجام سالپنگوسکوپی (بازرسی لوله فالوپ و ارزیابی وضعیت اپیتلیوم آن) در حین لاپاراسکوپی برای روشن شدن احتمالات عملکرد آن ضروری است.

در صورت وجود شوک هموراژیک (یعنی از دست دادن خون بسیار زیاد که یک وضعیت تهدید کننده زندگی است) فقط می توان لاپاراتومی و برداشتن لوله فالوپ را انجام داد. این تنها گزینه ممکن برای نجات جان یک زن است.

طبق نتایج تحقیقات، واقعیت پارگی لوله فالوپ به طور مستقل بر باروری آینده (یعنی توانایی بچه دار شدن) تأثیر نمی گذارد.

میزان بروز حاملگی در زنان دارای لوله فالوپ منفرد پس از جراحی پلاستیک ترمیمی، یعنی در صورت وجود شرایط رضایت بخش، برابر است با فراوانی حاملگی داخل رحمی در زنان دارای هر دو لوله فالوپ پس از 2 سال مشاهده.

اگر بیمار قبلاً تحت لاپاراتومی و برداشتن یک لوله فالوپ قرار گرفته باشد، باید به او توصیه شود که لاپاراسکوپی برای ارزیابی وضعیت لوله باقی مانده، جداسازی چسبندگی در لگن انجام شود، که خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم دوم را کاهش می دهد. یک لوله فالوپ منفرد

بنابراین، در هر مورد، با در نظر گرفتن تمام حقایق فوق، موضوع انتخاب حجم مداخله جراحی به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

توانبخشی بعد از حاملگی خارج از رحم

اقدامات توانبخشی پس از حاملگی خارج رحمی باید با هدف بازگرداندن عملکرد تولید مثل پس از جراحی انجام شود.

این موارد عبارتند از: جلوگیری از چسبندگی. پیشگیری از بارداری؛ عادی سازی تغییرات هورمونی در بدن.

برای جلوگیری از چسبندگی، از روش های فیزیوتراپی به طور گسترده استفاده می شود:

• میدان مغناطیسی پالسی متناوب فرکانس پایین،
• سونوگرافی با فرکانس پایین،
• جریان های فرکانس فوق تنی (اولتراتونال)
• لیزر درمانی سطح پایین،
• تحریک الکتریکی لوله های فالوپ؛
• UHF درمانی،
• الکتروفورز روی، لیداز،
• سونوگرافی در حالت پالس

در طول دوره درمان ضد التهابی و تا 1 ماه دیگر پس از اتمام، پیشگیری از بارداری توصیه می شود و موضوع مدت آن بسته به سن بیمار و ویژگی های عملکرد تولید مثل او به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. البته، تمایل یک زن برای حفظ عملکرد تولید مثل باید در نظر گرفته شود. مدت زمان پیشگیری از بارداری هورمونی نیز بسیار فردی است، اما معمولاً نباید کمتر از 6 ماه پس از جراحی باشد.

پس از اتمام اقدامات توانبخشی، قبل از توصیه به بیمار برای برنامه ریزی بارداری بعدی، توصیه می شود که لاپاراسکوپی تشخیصی انجام شود که امکان ارزیابی وضعیت لوله فالوپ و سایر اندام های لگنی را فراهم می کند. اگر لاپاراسکوپی کنترل تغییرات پاتولوژیک را نشان ندهد، بیمار مجاز است در چرخه قاعدگی بعدی برای بارداری برنامه ریزی کند.

تکنیک جراحی برای بارداری لوله ای

حاملگی خارج از رحم در هر مکانی یک نشانه حیاتی برای آن است جراحی اضطراری. بیماران باید در زمان تشخیص برای حاملگی خارج رحمی تحت عمل جراحی قرار گیرند.

اغلب، حاملگی خارج از رحم در لوله فالوپ موضعی است.

عمل سالپنژکتومی برای حاملگی لوله در موارد پیشرفته معمولاً بدون عارضه است و شامل برداشتن لوله فالوپ است. در صورت بروز نابجای تازه مختل شده از جمله لوله های رحمی، بارداری و وجود علائم خونریزی داخل شکمی، بیمار باید به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار گیرد، فقط باید ادرار را با کاتتر آزاد کنید، حداکثر انجام را انجام دهید. آزمایشات لازم، گروه خون و وابستگی Rh آن را تعیین کنید.

برای انجام عمل، لاپاراتومی Pfannenstiel انجام می شود. اما اگر دلیلی وجود دارد که فرض کنیم عمل از نظر فنی مشکل خواهد بود، مثلاً در صورت حاملگی چرکی یا داخل صفاقی، حفره شکمی باید با یک برش خط وسط باز شود و دسترسی بهتری به اندام های شکمی ایجاد شود. زخم جراحی با یک کشنده پهن می شود.

با وارد کردن دست در حفره رکتوم، معمولاً بدون مشکل زیاد لوله حامله را پیدا کرده و به داخل زخم می‌آورند (شکل الف: 1 - امنتوم؛ 2 - تخمدان؛ 3 - رباط معلق تخمدان؛ 4 - محل تخریب. دیواره لوله فالوپ توسط پرزهای کوریونی). مزانتر لوله فالوپ با گیره Kocher یا Mikulicz بسته شده و با قیچی بریده می شود (شکل b). انتهای رحم لوله در شاخ رحم قطع شده است (شکل ج).

یک و گاهی دو بخیه گره دار کتگوت روی شاخ رحم گذاشته می شود (شکل d).

در صورت حاملگی لوله آمپولاری، به ویژه در مرحله سقط لوله، می توان با دقت و کامل تخمک بارور شده را خارج کرد، رگ های خونریزی دهنده را با کتگوت نازک بسته و لوله را ترک کرد تا عملکرد تولید مثل حفظ شود.

برخی از جراحان تخمک بارور شده را از طریق یک برش در دیواره لوله فالوپ خارج می کنند. یکپارچگی لوله در این موارد با بخیه های گره دار کتگوت یا با استفاده از دستگاه بخیه عروقی بازیابی می شود. برش باید در محل تخم بارور شده، جایی که لوله بیشترین قطر را دارد، ایجاد شود. لوله باید به صورت ضربدری بریده شود (شکل e).

در عین حال، بازگرداندن یکپارچگی لوله کار دشواری نیست. نکته اصلی این است که قبل از بخیه زدن، خونریزی در حفره لوله وجود ندارد. در صورت وجود هموستاز کامل با استفاده از سوزن های گرد نازک و بهترین کتگوت شماره 0 یا 00 ضروری است. از لبه های زخم، که باید به سمت بیرون چرخانده شود. ردیف دوم بخیه های سروز خاکستری که با دقت تمام خط اتصال بین لبه های زخم را می بندد، می تواند پیوسته باشد (شکل e).

در تمام موارد حاملگی لوله ای، متخصص زنان باید برای حفظ لوله تلاش کند، مگر اینکه این امر با خواسته خود بیمار منافات داشته باشد.

قبل از بخیه زدن زخم جراحی، دستمال های مورد استفاده برای محافظت از روده و لخته های خون از حفره شکمی خارج می شود. خارج کردن خون مایع با مکش الکتریکی راحت‌تر و سریع‌تر است و اگر وجود نداشت، باید انتهای پای میز عمل را پایین بیاورید تا خون به داخل حفره رحم رکتال برود و آن را با قاشق یا قاشق خارج کنید. آن را با دستمال های گازی بردارید.

اگر حفره شکمی عفونی شده باشد (بارداری خارج از رحمی متعفن)، یک زهکشی لوله‌ای به داخل حفره رکتومی وارد می‌شود که از طریق زخم جراحی یا از طریق سوراخ در قسمت خلفی طاق واژن برداشته می‌شود. توصیه می شود که یک میکروآریریگاتور در زخم جراحی گذاشته شود. زخم جراحی معمولاً به صورت لایه ای بخیه می شود و با یک باند استریل پوشانده می شود.

نکات اصلی عمل برای حاملگی لوله‌ای که به تازگی شکسته شده است، پس از باز کردن حفره شکم به شرح زیر است:

• برداشتن لوله فالوپ با تخم بارور شده در آن در زخم جراحی.
• برداشتن لوله فالوپ پس از بستن مزانتر آن با گیره کوچر، جایگزینی گیره با یک لیگاتور و استفاده از یک بخیه گره دار کتگوت به شاخ رحم.
• پرتونیزاسیون؛
• تجدید نظر در اندام های لگن؛
• بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک جراحی برای بارداری تخمدان

در صورتی که تخمک بارور شده روی تخمدان کاشته شده باشد، لازم است پس از برداشتن بافت تخمک بارور شده، تخمدان را به دقت بررسی کرده و فقط قسمت های تخریب شده آن را برداشته و با بخیه های کتگوت پیوسته یا گره دار، عیب را دوخت. بخیه ها را باید با سوزن خراش دار (نه برش!) و باریکه شماره 0 یا 00 آغشته به محلول ایزوتونیک کلرید سدیم در هنگام گره زدن نخ، با دقت سفت کرد. بافت شکننده به راحتی توسط بخیه بریده می شود. در مورد آپوپلکسی تخمدان نیز باید همین کار را کرد. نکته اصلی در اینجا این است که با استفاده از بخیه های نازک کتگوت، خونریزی از عروق تخمدان را با دقت متوقف کنید و تخمدان را خارج نکنید.

مراحل اصلی جراحی برای بارداری تخمدان به شرح زیر است:

• گسترش لبه های زخم جراحی با یک کشنده؛
• برداشتن تخمدان با تخمک بارور شده در آن در زخم جراحی.
• برداشتن تخمدان و بخیه زدن نقص با بخیه های کتگوت پیوسته یا گره دار.
• حذف خون منعقد شده و مایع از حفره شکمی؛
• تجدید نظر در اندام های لگن؛
• بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک جراحی در دوران بارداری در شاخ ابتدایی رحم

هنگامی که تخمک بارور شده در شاخ ابتدایی رحم کاشته می شود، عمل شامل برداشتن آن است. این عمل به محض تشخیص بارداری در شاخ ابتدایی انجام می شود. پارگی دومی می تواند با بسیار همراه باشد خونریزی شدیداما ممکن است خونریزی نداشته باشد. شاخ رحم با تخمک بارور شده کاشته شده از حفره شکم خارج می شود و اگر این کار مشکل باشد، به داخل زخم جراحی برداشته می شود و با استفاده از گیره های کوچر، مزانتر لوله فالوپ و رباط تخمدان بریده می شود. سپس برگهای رباط پهن رحم جدا می شود و پس از آن پل بافت همبند بین شاخ ابتدایی و دوم رحم جدا می شود. رگ های خونریزی دهنده به دقت با کتگوت نازک بانداژ می شوند و گیره ها با لیگاتورها جایگزین می شوند.

پریتونیزاسیون با استفاده از بخیه پیوسته کتگوت انجام می شود که با آن رباط گرد رحم سمت مربوطه به برگ خلفی رباط پهن و لبه رحم بخیه می شود تا سطوح زخم کاملاً بسته شود.

اگر نشانه های خاصی برای برداشتن تخمدان وجود دارد، شاخ ابتدایی باید به خوبی در جهت مخالف کشیده شود تا رباط معلق تخمدان کشیده شود. در این حالت، حالب معمولا روشن می ماند دیوار پشتیلگن و زدن گیره کوچر به رباط هیچ خطری ندارد. گیره با یک لیگاتور جایگزین می شود و استامپ با استفاده از رباط گرد رحم پریتونیز می شود.

نکات اصلی جراحی در دوران بارداری در شاخ ابتدایی رحم پس از باز کردن حفره شکمی به شرح زیر است:

• گسترش لبه های زخم جراحی با یک کشنده؛
• برداشتن شاخ ابتدایی رحم همراه با لوله فالوپ به داخل زخم جراحی.
• برداشتن شاخ ابتدایی رحم همراه با لوله فالوپ پس از بستن با گیره کوچر، جایگزینی گیره با یک لیگاتور و استفاده از بخیه گره دار کتگوت روی رحم.
• پرتونیزاسیون؛
• حذف خون منعقد شده و مایع از حفره شکمی؛
• تجدید نظر در اندام های لگن؛
• بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک جراحی برای بارداری شکمی

هنگام کاشت تخمک بارور شده در صفاق حفره رکتوم، رباط پهن رحم، مزانتر روده یا روی امنتوم، در صورت امکان تخمک بارور شده باید خارج شود. در بلند مدتبارداری - تعیین کنید که تخم بارور شده به کدام اندام متصل است، کدام عروق در نزدیکی آن قرار دارند. باید به خاطر داشت که گاهی اوقات هنگام جدا شدن جفت ممکن است خونریزی کشنده رخ دهد. بنابراین، نباید سعی کنید جفت متصل به اندام های فوق را جدا کنید.

پس از برداشتن جنین، تامپوناد کیسه جنین انجام می شود و زخم تا حدی باز می ماند. با گذشت زمان، جفت به تدریج خودبه‌خود جدا می‌شود و اغلب اوقات چروک اتفاق می‌افتد. با این حال، در بیشتر موارد، تخم بارور شده را می توان به طور کامل حذف کرد.

اگر بستن رگ های خونریزی دهنده محل جفت فقط تا حدی امکان پذیر است (رگ های بزرگ باید بسته شوند!)، دومی باید با دقت و محکم بسته شود. پس از خیس شدن تامپون، در روز 2-3 می توانید بانداژ را که کیسه گاز را پر کرده است بردارید و سپس در روز 3-4 یا حتی 5-6 روز خود کیسه را بردارید.

مراحل اصلی جراحی برای بارداری شکمی به شرح زیر است:

• پیدا کردن محل کاشت تخمک بارور شده؛
• جداسازی آن از چسبندگی با امنتوم، روده ها و سایر اندام ها، و همچنین با دیواره های لگن؛
• برداشتن تخمک بارور شده و هموستاز در بافت های محل جفت، و در صورت غیرممکن بودن برداشتن جفت، تامپوناد محکم به گفته Mikulicz.
• توالت شکمی؛
• در صورت باقی ماندن تامپون، زخم جراحی را محکم یا جزئی بخیه بزنید.

بنابراین چه نوع بارداری خارج از رحم در نظر گرفته می شود؟ حاملگی خارج از رحم زمانی اتفاق می افتد که تخم بارور شده نه در حفره رحم، بلکه در سایر اندام ها - تخمدان، لوله فالوپ، حفره شکمی وصل می شود و شروع به رشد می کند.و. در این حالت، حمل نوزاد غیرممکن است.

علل حاملگی خارج رحمی

چرا یک تخمک بارور شده از مسیر مورد نظر خود منحرف می شود، از مسیر خارج می شود و در مکان نامناسبی می چسبد؟

علت اصلی و اصلی حاملگی خارج رحمی لوله های فالوپ است، که نمی توانند وظایف خود را انجام دهند - برای اطمینان از عبور یک تخمک بارور شده به حفره رحم. بیماری های التهابی یا عفونی اندام های تناسلی، سقط جنین و همچنین زایمان های پیچیده اغلب مقصر این هستند. فرآیند التهابی. غشای مخاطی لوله های فالوپ متورم می شود، چین های آن به هم می چسبند، لوله ها تغییر شکل می دهند و توانایی انقباض خود را از دست می دهند و بنابراین تخمک بارور شده را به داخل حفره رحم "هل" می دهند.

یکی دیگر از علل حاملگی خارج از رحم، شیرخوارگی است. آنها در مورد آن صحبت می کنند اگر لوله های فالوپ کشیده، پرپیچ و خم، با لومن باریک باشد. به طور معمول، چنین لوله هایی ضعیف منقبض می شوند. لوله های سالمی که به طور معمول توسعه یافته اند باید به طور فعال منقبض شوند تا تخمک بارور شده را به داخل رحم منتقل کنند. و به شدت مهلت های خاص. در واقع، در مرحله خاصی از رشد، پرزها در تخم ظاهر می شوند، که با کمک آنها می چسبد و شروع به دریافت یک منبع پایدار از خون و مواد مغذی می کند. و اگر لوله با انقباض خود "دیر" شود یا ضعیف منقبض شود، این اتصال در جای اشتباه رخ می دهد.

در نظر گرفتن نیز ضروری است عوامل خطر برای ایجاد حاملگی خارج رحمی: چسبندگی در لگن که بروز آن توسط بیماری های التهابی مانند سوزاک و کلامیدیا و همچنین بیماری هایی مانند آندومتریوز دستگاه تناسلی خارجی ایجاد می شود.

درمان این بیماری ها باید بسیار جدی گرفته شود، زیرا حاملگی خارج از رحم برای سلامتی و حتی زندگی یک زن بسیار خطرناک است. تخمک بارور شده ای که متوقف شده و به لوله فالوپ متصل شده است در آنجا شروع به رشد می کند که دیر یا زود منجر به افزایش قطر لوله می شود. از آنجایی که لوله فالوپ برای چنین باری طراحی نشده است، هنگامی که کشش بحرانی می شود، ممکن است پوسته آن پاره شود. خون، مخاط و تخم بارور شده وارد حفره شکمی می شود و عفونت شروع می شود. و این یک تهدید مستقیم پریتونیت است. علاوه بر این، آسیب به رگ های خونی منجر به خونریزی داخلی عظیم می شود. به همین دلیل است که در اولین علائم مشکل، باید بلافاصله از یک متخصص زنان و زایمان مشاوره بگیرید.

علائم (علائم) حاملگی خارج رحمی

علائم خاص همیشه نشان دهنده مشکل هستند. هنگامی که علائمی که زن را آزار می دهد، مشکوک به حاملگی خارج از رحم است. قطعاً باید به هر درد در زیر شکم در مراحل اولیه بارداری توجه کنید - اینها بیشتر هستند علائم مکررحاملگی خارج رحمی. معمولاً درد در یک طرف شکم احساس می شود، اما گاهی اوقات ممکن است در وسط شکم نیز درد ایجاد کند. درد اغلب هنگام تغییر وضعیت بدن رخ می دهد و هنگام راه رفتن و چرخاندن بدن تشدید می شود.

دوره ای که در آن چنین علائمی از حاملگی خارج از رحم ظاهر می شود بستگی به جایی دارد که تخم بارور شده دقیقاً کجا چسبیده است. اگر در وسیع ترین قسمت لوله باشد، پس احساسات دردناکبعداً می آید - تقریباً در هفته 8 حاملگی ، اگر در قسمت باریک لوله باشد - می توانید شک کنید که حاملگی خارج از رحم زودتر است ، قبلاً در هفته 5-6. اگر حاملگی خارج از رحم شکمی باشد، علائم تقریباً بعد از هفته چهارم بارداری ایجاد می شود. اما اگر تخمک بارور شده به دهانه رحم چسبیده باشد، ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد و خود حاملگی خارج از رحم ممکن است برای مدت طولانی شناسایی نشود.

علائم حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه- این هم ترشح خونی است. قاعدگی در حاملگی خارج از رحم به معنای معمول برای ما و همچنین با موقعیت معمول "جالب" غیرممکن است. پس از همه، در طول هر بارداری تغییر می کند پس زمینه هورمونی. بنابراین لکه بینی، که بسیاری از زنان آن را با خونریزی قاعدگی اشتباه می گیرند، باید علامت قرمز باشد. آنها به دلیل جدا شدن لایه عملکردی آندومتر رحم ایجاد می شوند و به شکل تیره بیرون می آیند که از نظر قوام مشابه هستند. زمین های قهوهتخلیه در عین حال، آنها با درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم همراه هستند. در هر صورت ترشحات در حاملگی خارج از رحم با حاملگی قاعدگی متفاوت است.

دیگر علائم حاملگی خارج رحمی: غش، سرگیجه، افت شدید فشار خون.

همه این علائم گویا تنها پس از تاخیر در قاعدگی ظاهر می شوند. هیچ علامت واضحی از حاملگی خارج از رحم قبل از عقب افتادن قاعدگی مشاهده نمی شود. مانند بارداری طبیعی، یک زن ممکن است دچار تورم سینه شود و خلق و خوی او اغلب تغییر کند، اما هیچ علامت هشدار دهنده ای وجود نخواهد داشت. شما نباید به دمای پایه نیز تکیه کنید. دمای پایه در حاملگی خارج از رحم، مانند بارداری طبیعی، بالای 37 درجه سانتیگراد خواهد بود. فقط کاهش جزئی دمای پایه تا حداقل 36.9 درجه سانتیگراد می تواند نشان دهنده خطر باشد. این پدیده نشان می دهد که تولید هورمون بارداری پروژسترون کاهش یافته است. چه چیزی می تواند نه تنها با حاملگی خارج از رحم، بلکه با یک یخ زده و همچنین با یک تهدید اتفاق بیفتد؟ وقفه خود به خودبارداری، یعنی اگر خطر سقط جنین وجود داشته باشد.

نتیجه گیری خود را نشان می دهد: نمی توان به طور مستقل تعیین کرد که آیا بارداری به طور طبیعی در حال توسعه است یا خیر. تمام علائم فوق می تواند با سایر اختلالات در رشد جنین نیز رخ دهد. بنابراین، هنگامی که دو خط مطلوب را در آزمایش مشاهده کردید، باید بلافاصله به پزشک مراجعه کنید.

بارداری خارج رحمی و تست بارداری

افسوس، همانطور که قبلاً گفتیم، تعیین اینکه آیا بارداری مطابق برنامه طبیعت در حال توسعه است یا خیر، غیرممکن است. واقعیت این است که تست بارداری خانگی در صورتی که تخمک بارور شده باشد و کاشته شده باشد، در حاملگی خارج از رحم و در حاملگی طبیعی، دو راه راه نشان می دهد. علاوه بر این - علائم اولیه مانند دوران بارداری در حال رشد طبیعی خواهد بود.

درست است، گاهی اوقات با حاملگی خارج از رحم، آزمایش خط دوم ضعیفی را نشان می دهد. این به این دلیل اتفاق می افتد که در طول حاملگی خارج از رحم، سطح hCG - گنادوتروپین جفتی انسانی، یا همانطور که به آن هورمون بارداری نیز گفته می شود، به طور معمول آهسته تر رشد می کند و سطح آن در ابتدا کمتر از بارداری در حال رشد طبیعی است.

HCG برای حاملگی خارج رحمی

جالب ترین چیز این است که در دوران بارداری خارج از رحم، نه تنها دمای پایه افزایش می یابد، بلکه سطح hCG نیز افزایش می یابد. این هورمون بارداری به نام گنادوتروپین جفتی انسانانسان توسط سلول های کوریون (غشاء جنین) تولید می شود. بنابراین در هر بارداری سطح آن بالا می رود. و میزان بالای این هورمون در ادرار است که در آزمایش خانگی رنگ نوارها را تغییر می دهد.

اما هنوز هم می توانید شک کنید که چیزی اشتباه است. برای انجام این کار، باید از یک ورید خون اهدا کنید تا سطح هورمونی که قبلا ذکر شد بررسی شود. علاوه بر این، بر خلاف ادرار، سطح hCG در خون در مورد بارداری حتی با یک روز تاخیر در قاعدگی افزایش می یابد. و سطح hCG در طول حاملگی خارج از رحم کمی پایین تر از آن چیزی است که در یک بارداری در حال رشد طبیعی اتفاق می افتد. به یک ویژگی دیگر hCG توجه کنید: سطح آن در دوران بارداری طبیعی هر دو روز یکبار دو برابر می شود. نتیجه hCG در بارداری خارج از رحم بسیار دور از این است، زیرا hCG در حاملگی خارج از رحم چنین پویایی رشد را نشان نمی دهد. بنابراین، اگر شاخص های این هورمون را به دقت بررسی کنید، هنوز هم می توانید به نقض مشکوک شوید و با احتیاط، بر اساس "شواهد" غیرمستقیم نتیجه گیری اولیه کنید.

نحوه تشخیص حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه

هم خط دوم ضعیف در آزمایش خانگی و هم تعیین سطح hCG در خون و ردیابی پویایی رشد آن تنها نشانه‌های غیرمستقیم حاملگی خارج از رحم هستند. نتیجه گیری نهایی و غیر قابل برگشت فقط پس از معاینه اولتراسوند قابل انجام است.

انواع مختلفی از سونوگرافی دستگاه تناسلی وجود دارد. آنها را می توان با استفاده از یک سنسور واژینال و یک سنسور واقع در سطح جلویی شکم بررسی کرد. معاینه با استفاده از حسگر داخل واژینال نتایج دقیق تری به دست می دهد. او چسبندگی غیرطبیعی تخمک بارور شده را در هفته های 5-6 "می بیند".

با این حال، اگر دوره بسیار کوتاه باشد، برای اطمینان بیشتر، پزشک ممکن است انجام یک سونوگرافی دیگر را در هفته ۸ تا ۹ توصیه کند. و پس از آن دیگر هیچ اشتباهی وجود نخواهد داشت. اگر با آزمایش مثبت بارداری، سنسور واژینال تخمک بارور شده را در رحم تشخیص ندهد، پزشک با اطمینان می گوید که حاملگی خارج از رحم است.

بنابراین به این سوال که در چه مرحله ای می توان حاملگی خارج از رحم را تعیین کرد، یک پاسخ دقیق وجود دارد: در هفته 6-9 بارداری. در این دوره است که زن ابتدا در مورد بارداری خود با پزشک مشورت می کند، اولین سونوگرافی خود را انجام می دهد و تشخیص مناسب دریافت می کند.

عمل: حاملگی خارج رحمی

تنها یک راه برای درمان حاملگی خارج از رحم وجود دارد - مداخله جراحی. به همین دلیل در صورت کوچکترین شک به چنین تشخیصی، پزشک به زن پیشنهاد بستری شدن در بیمارستان را می دهد. امتناع از آن به معنای به خطر انداختن زندگی شماست. یک مورد دیگر را در نظر بگیرید: هر چه زودتر تشخیص داده شود، پزشکان با روش های ملایم تری قادر خواهند بود حاملگی خارج از رحم را خاتمه دهند.

انسانی ترین روش مانند لاپاراسکوپی، روشی کم آسیب است. حاملگی خارج رحمی خاتمه می یابد و اندام ها و بافت های اطراف عملاً آسیب نمی بینند و در نتیجه خطر ایجاد چسبندگی و اسکار را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. این اتفاق می افتد که با کمک لاپاراسکوپی می توان، به همان روشی که با یک سقط کوچک، تخم بارور شده را "مکید" کرد. مهم است که لاپاراسکوپی در دوران بارداری خارج از رحم به شما امکان می دهد لوله ها را حفظ کنید، لوله هایی که پس از عمل به عملکرد خود ادامه می دهند. این بدان معناست که شانس باردار شدن یک زن بسیار بیشتر از جراحی معمولی شکم است.

حاملگی خارج از رحم: پیامدها

در مورد خود عملیات، چندین گزینه برای نتیجه آن وجود دارد. اگر تخمک به لوله چسبیده باشد، لوله فالوپ از طریق یک برش در دیواره شکم بریده می شود و جنین "از دست رفته" از آن خارج می شود. سپس لوله بخیه می شود. پس از بازپروری، او دوباره در آمادگی کامل رزمی قرار خواهد گرفت.

نامطلوب ترین نتیجه برداشتن لوله در طی حاملگی خارج از رحم است. این فقط در شدیدترین حالت انجام می شود - اگر یک لوله در طول حاملگی خارج از رحم پاره شود و زندگی زن در خطر باشد. هنگامی که عمل موفقیت آمیز باشد و لوله دوم دست نخورده باقی بماند، این احتمال وجود دارد که زن بتواند به روش معمول باردار شود.

باید در نظر داشت که جراحی برای حاملگی خارج رحمی می تواند باعث شروع چسبندگی در حفره شکمی و لگن شود. بنابراین، یک دوره طولانی توانبخشی - درمان ضد التهابی - ضروری است.

بارداری جدید بعد از خارج از رحم

پس از حاملگی خارج از رحم، زن می تواند دوباره اقدام به بارداری کند. اما باید به طور جدی برای این کار آماده شوید و حتماً چه در زمان برنامه ریزی بارداری و چه از همان روزهای اول به پزشک مراجعه کنید.

طبق آمار، شانس به دست آوردن بارداری طبیعیبعد از حاملگی خارج رحمی 50 درصد، خطر حاملگی خارج از رحم دوم 20 درصد است و تشخیص ناباروری بعد از جراحی برای حاملگی خارج از رحم در 30 درصد موارد انجام می شود.

در 2 ماه اول پس از جراحی، رابطه جنسی بسیار نامطلوب است. و حتی پس از فعال شدن مجدد همسران، باید تا شش ماه دیگر از روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنند. بهترین راه استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی خوراکی است. شاید بعد از "استراحت" تخمدان ها با نیروی مضاعف شروع به کار کنند.

در طول مدتی که از آنها محافظت می شود، همسران زمان لازم را خواهند داشت تا از نظر وجود عفونت های مقاربتی به ویژه سوزاک و کلامیدیا آزمایش شوند و در صورت لزوم تحت درمان قرار گیرند. خانم باید سونوگرافی انجام دهد و بررسی کند که آیا لوله های فالوپ بعد از عمل تغییر کرده اند، تشخیص دهد که چقدر قابل عبور هستند و آیا چسبندگی، کیست یا فیبروم وجود دارد یا خیر. همچنین توصیه می شود یک معاینه غدد درون ریز انجام دهید - به عنوان مثال، عملکرد غده تیروئید را بررسی کنید و نسبت هورمون ها را در بدن بررسی کنید. اگر بیماری های مزمن دارید، باید با متخصصان مربوطه مشورت کنید و توصیه های آنها را به شدت دنبال کنید.

در هر صورت، شما باید برای این واقعیت آماده باشید بارداری جدیدپس از بارداری خارج از رحم، ممکن است در اولین یا حتی در دومین تلاش رخ ندهد. و هر چه بیشتر، زن بیشتراین سوال که چگونه پس از حاملگی خارج از رحم باردار شوید شروع به عذاب شما می کند. هر دکتری پاسخ خواهد داد: برای این، اول از همه، شما باید یک سبک زندگی سالم داشته باشید، استراحت مناسب داشته باشید، مطمئن شوید که به اندازه کافی بخوابید، تا حد امکان عصبی باشید، نه تنها غذای خوشمزه، بلکه سالم را به خاطر بسپارید و از شر آن خلاص شوید. عادت های بد. همه این اقدامات پیش نیاز خوبی برای باردار شدن، حمل و به دنیا آوردن نوزاد سالم خواهد بود.

با این حال، احتمال تکرار سناریوی نامطلوب بسیار زیاد است. متأسفانه، خطر بسیار زیاد است، زیرا زخم ها و چسبندگی ها می توانند روی لوله های فالوپ ایجاد شوند. در این صورت، تخمک بارور شده نمی تواند بر فاصله ای که آن را از رحم جدا می کند، غلبه کند. به دلیل عملکرد، باز بودن لوله ها اغلب مختل می شود. به دلایلی که در بالا ذکر شد، تلاش برای باردار شدن مجدد ممکن است هرگز موفقیت آمیز نباشد. اگر در نتیجه جراحی برای حاملگی خارج از رحم، هر دو لوله برداشته شد، شانس بچه دار شدن خود به خود صفر است.

در چنین مواردی، پزشکان توسل به اکو را توصیه می کنند. بارداری خارج از رحم غیرممکن است. لقاح آزمایشگاهی خطر تکرار حاملگی خارج از رحم را به صفر مطلق کاهش می دهد. ماهیت روش این است که در نتیجه تحریک تخمدان ها، چندین تخمک در مادر باردار بالغ می شود. آنها از تخمدان ها خارج می شوند و در یک لوله آزمایش، جایی که شرایط بهینه برای این کار وجود دارد، با اسپرم پدر آینده ترکیب می شوند. جنین های حاصل از نظر ناهنجاری بررسی می شوند. سالم ترین نمونه ها در رحم کاشته می شوند. همانطور که می بینید، تخمک بارور شده در هر صورت قطعا به رحم خواهد رسید. مورد دیگر این است که احتمال اینکه جنین با موفقیت کاشته شود تقریباً 30-35٪ است. و با این حال، برای زنانی که حاملگی داخل رحمی را تجربه کرده‌اند، این روش گاهی اوقات تنها فرصتی برای تجربه شادی مادری است.

بنابراین متخصصان حق دارند: بارداری پس از حاملگی خارج از رحم امکان پذیر است. فقط باید مراقب سلامتی خود باشید و توصیه های پزشکان را به شدت دنبال کنید.