هنجارهای پاپ و hCG شاخص پروتئین PAPP-A چگونه باید باشد؟

در دوران بارداری، خطر ابتلا به برخی ناهنجاری های مادرزادی در جنین وجود دارد. به منظور تشخیص زودهنگام نقایص، آنالیز پاپ در دوران بارداری انجام می شود که شامل ارزیابی جامع چندین پارامتر و همچنین غربالگری پری ناتال است.

ماهیت تحلیل

تجزیه و تحلیل پاپا در دوران بارداری چیزی نیست جز اپپا پروتئین مرتبط با بارداری که حجم و غلظت آن به طور معمول مطابق با سن حاملگی افزایش می یابد.

این آزمایش عمدتاً در دوره از هفته هشتم تا چهاردهم بارداری انجام می شود، دامنه آن به این دلیل است که در سایر دوره ها محتوای اطلاعات به طور قابل توجهی کاهش می یابد. در این مورد، مطالعه شامل تعیین hCG است، که شاخص های آن در هفته های 11-13 بهینه است، بنابراین چارچوب زمانی به طور قابل توجهی محدود می شود.

هنگامی که انجام این مطالعه توصیه می شود تعدادی نشانه مشروط وجود دارد:

• دسته زنان بالای 35 سال؛
• تولد کودکان بزرگتر با اختلالات ژنتیکی؛
• سقط جنین در بارداری قبلی؛
• وجود بیماری های عفونی؛
• هر گونه ناهنجاری ژنتیکی در بستگان نزدیک؛
• فعالیت های کاری مرتبط با خطر قرار گرفتن در معرض.

خون فقط در صبح و با معده خالی گرفته می شود و معاینه واقعی حداکثر تا 2 روز انجام می شود. در این صورت، در آستانه تجزیه و تحلیل، لازم است مصرف شیرینی ها محدود شود و فعالیت بدنی حذف شود.

میزان طبیعی در دوران بارداری بر حسب هفته: جدول

پروتئین مرتبط با بارداری در ارتباط با بتا-hCG و خوانش اولتراسوند تعیین می شود. بازه زمانی بین نمونه گیری خون و سونوگرافی از 3 روز تجاوز نمی کند، در غیر این صورت تجزیه و تحلیل آموزنده نمی شود. تغییرات در پارامترهای کمی پروتئین A با افزایش خطر ناهنجاری های کروموزومی و تشکیل سندرم داون همراه است.

این سطح اغلب بر حسب mU/ml اندازه گیری می شود و به سن حاملگی بستگی دارد، اما اغلب از ارزیابی مدرن تری استفاده می شود که شامل استفاده از یک شاخص انتگرال است.

جدول با مقادیر نرمال در عسل / میلی لیتر:

هنجار به نظر من به عنوان میانگین کل سه ماهه اول تخمین زده می شود که از 0.5 تا 2 MoM متغیر است.

اگر نتایج مطالعه نشان دهنده انحرافات بالاتر یا پایین تر از حد معمول باشد، آزمایشات و معاینات اضافی برای تأیید نتایج اقدامات تشخیصی انجام می شود.

علل افزایش و کاهش PPP در دوران بارداری

رمزگشایی تجزیه و تحلیل شامل تعیین سطح ppp a است، با در نظر گرفتن اینکه با هر هفته بارداری، پارامترها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این مطالعه ابزار اصلی برای تشخیص سندرم داون بر حسب درصد است.

در طول معاینه، ترکیبی از هر سه نشانگر (سونوگرافی، Papp-A و hCG) در نظر گرفته می شود که در چنین شرایطی اثربخشی بیش از 80٪ نخواهد بود. علاوه بر این، برای تجزیه و تحلیل، یک سرگذشت جمع آوری شده و مصاحبه با یک متخصص ژنتیک انجام می شود. پزشک باید در مورد حقایق سیگار کشیدن، روش باردار شدن جنین، اطلاعات لازم در مورد مصرف داروهای قوی و وجود بیماری های همزمان اطلاعاتی کسب کند.

اگر شاخص کاهش یابد، این نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی، ایجاد سندرم داون، کورنلیا د لانگ یا ادواردز است. همچنین، PRR پایین دلیلی برای فرض خطر سقط جنین یا احتمال بارداری منجمد می شود.

رمزگشایی شاخص های بالاتر از حد نرمال با اعداد حاصل از تجزیه و تحلیل hCG مقایسه می شود، زیرا پروتئین A خود می تواند در صورت آسیب دیدن بافت های نرم بدن افزایش یابد.

اگر شاخص بالا باشد، این اغلب نشان دهنده محاسبه نادرست سن حاملگی، نقض تکنیک تحقیق است و عامل انسانی تأثیر و خطای مرتبط را نمی توان حذف کرد. بنابراین، پارامترهای ارزیابی بالا نباید باعث نگرانی باشد.

اگر انحرافات قابل توجهی در جهت رو به بالا شناسایی شده باشد، پزشکان ممکن است وقفه برنامه ریزی شده رشد داخل رحمی را در مراحل اولیه بارداری توصیه کنند، زیرا در مرحله فعلی رشد پزشکی هیچ روشی برای اصلاح داخل رحمی ناهنجاری های کروموزومی وجود ندارد.

سونوگرافی Obstet Gynecol 2015; 46: 42–50

به صورت آنلاین در 3 ژوئن 2015 در کتابخانه آنلاین Wiley (wileyonlinelibrary.com) منتشر شد. DOI: 10.1002/uog.14870

سرم پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری در سه سه ماهه بارداری: اثرات ویژگی های مادر و سابقه پزشکی

D. WRIGHT*، M. SILVA†، S. PAPADOPOULOS†، A. WRIGHT* و K. H. NICOLAIDES†

*مؤسسه تحقیقات سلامت

ترجمه توسط الینا ریناتونا بابکیوا، پزشک مرکز CDL CIR تهیه شده است.

معرفی

هدف:تعیین تأثیر عوامل سابقه پزشکی بر سطوح پروتئین مرتبط با بارداری (PAPP-A) برای غربالگری عوارض بارداری.

مواد و روش ها:در زنان با حاملگی تک قلو، سطح سرمی PAPP-A اندازه‌گیری شد و ویژگی‌های فردی و سابقه پزشکی در طول ویزیت‌های معمول در هفته‌های 11-13.6، 19-24.6 هفته و 30-34.6 هفته ثبت شد. برای بارداری هایی که با یک جنین زنده از نظر فنوتیپی طبیعی یا مرده زایی در 24 هفته یا بیشتر برطرف شد، مشخصات دموگرافیک و داده های سابقه پزشکی که می توانست بر سطح PAPP-A تأثیر بگذارد با رگرسیون چندگانه خطی تعیین شد.

نتایج:سطح سرمی PAPP-A در 94966 مورد در سه ماهه اول بارداری، 7785 مورد در سه ماهه دوم و 8286 مورد در سه ماهه سوم اندازه گیری شد. سن، وزن، قد، نژاد، استعمال دخانیات، دیابت، روش لقاح، وجود پره اکلامپسی دیررس در بارداری قبلی و وزن نوزاد در بارداری قبلی تأثیر مستقل و معنی داری بر سطح PAPP-A داشتند. برای برخی از عوامل اثر بین سه ماهه مشابه بود، در حالی که برای عوامل دیگر متفاوت بود. از آنالیز رگرسیون چندگانه برای تعیین سهم ویژگی‌های مادری مؤثر بر سطوح سرمی PAPP-A و بیان مقادیر به صورت مضربی از میانه (MoM) استفاده شد. مدلی نشان داده شد که امکان همبستگی کافی مقادیر MoM را با همه عوامل، در هر دو بارداری با پره اکلامپسی توسعه یافته و حاملگی بدون عارضه فراهم می کند.

ارزیابی سطح PAPP-A

سطح PAPP-A در سرم خون مادر در موارد بارداری با تریزومی 21، 18 یا 13، تری پلوئیدی، مونوزومی در کروموزوم X و همچنین در مورد اختلال جفت کاهش می یابد و منجر به ایجاد پره اکلامپسی و جنین می شود. سوء تغذیه

شواهدی وجود دارد که نشان می دهد PAPP-A سرم در سه ماهه دوم با پیشرفت بیشتر پره اکلامپسی کاهش می یابد، اما در مورد پره اکلامپسی قبلاً توسعه یافته، سطح PAPP-A افزایش می یابد.

رویکردی که ما برای ارزیابی خطر آنوپلوئیدی و عوارض بارداری استفاده می‌کنیم، استفاده از قضیه بیز برای ترکیب خطر محاسبه‌شده بر اساس داده‌های سرگذشت با نتایج اندازه‌گیری‌های بیوفیزیکی و بیوشیمیایی انجام‌شده در مراحل مختلف بارداری است. در طول بارداری طبیعی، سطح PAPP-A تحت تأثیر سن حاملگی و سابقه مادری قرار می گیرد: وزن، نژاد، سیگار کشیدن، دیابت و روش بارداری. بنابراین، برای استفاده موثر از سطوح سرمی PAPP-A در ارزیابی خطر، این متغیرها باید با استانداردسازی نتایج به عنوان نسبت به مقادیر میانه (MoM) در نظر گرفته شوند.

هدف از این مطالعه، اولاً تعیین و ارزیابی تأثیر سابقه پزشکی بر سطح سرمی PAPP-A، ثانیاً ارائه مدلی برای استانداردسازی سطوح PAPP-A در تمام سه ماهه بارداری در قالب مقادیر MoM بود. و ثالثاً ارزیابی توزیع MoM در حاملگی هایی با سیر طبیعی و با ایجاد پره اکلامپسی. موضوع اصلی بحث در این مقاله بارداری هایی با سیر طبیعی خواهد بود.

مواد و روش ها

مطالعات جمعیتی

داده‌های این مطالعه از غربالگری آینده‌نگر زنانی که در معاینات معمول در بیمارستان کینگز کالج، بیمارستان دانشگاه کالج لندن و بیمارستان دریایی مدوی بریتانیا، بین ژانویه 2006 تا مارس 2014 شرکت می‌کردند، به‌دست آمد. در اولین معاینه، در هفته‌های 11 تا 13.6 بارداری حاملگی، سابقه پزشکی به دست آمد و آزمایش خطر ترکیبی آنیوپلوئیدی انجام شد. معاینه دوم (هفته 19-24.6) و سوم (30-34.6 هفته) شامل معاینه سونوگرافی، ارزیابی اندازه جنین بر اساس اندازه گیری دور سر، دور شکم و طول ران و همچنین بررسی پارامترهای بیوشیمیایی مادر. خون سن حاملگی با اندازه گیری CTE در هفته های 11-13 یا دور سر در هفته های 19-24 تعیین شد.

رضایت آگاهانه از زنانی که با شرکت در برنامه تحقیقاتی موافقت کردند، اخذ شد و به تایید کمیته اخلاق کلینیک های شرکت کننده در برنامه رسید. معیار گنجاندن در برنامه، بارداری تک قلو بود که با تولد یک کودک زنده سالم از نظر فنوتیپی یا مرده‌زایی در بیش از 24 هفته برطرف شد. حاملگی هایی با آنئوپلوئیدی یا ناهنجاری های جنینی و همچنین حاملگی هایی که به سقط جنین، سقط جنین یا مرگ داخل رحمی جنین در کمتر از 24 هفته ختم شده بودند، از مطالعه حذف شدند.

ویژگی های بیمار

در این مطالعه از سن، نژاد (قفقازی، آفریقایی-کارائیب، آسیایی و مختلط)، روش لقاح (تحریک طبیعی یا تخمک گذاری/IVF)، سیگار کشیدن در دوران بارداری (سیگاری/غیر سیگاری)، سابقه فشار خون مزمن (بله/غیر-) استفاده شد. سیگاری، دیابت نوع I (بله/خیر)، لوپوس اریتماتوی سیستمیک، سندرم آنتی فسفولیپید، سابقه خانوادگی - وجود موارد پره اکلامپسی در مادر بیمار (بله/خیر)، و همچنین سابقه زایمان - تعداد تولدها). (زایمان/ پوچ، اگر بارداری 24 هفته یا بیشتر وجود نداشته باشد)، پره اکلامپسی در حاملگی های قبلی (بله/خیر)، فاصله زایمان قبلی، وزن فرزند قبلی در هنگام تولد، و فاصله سال ها بین تولد فرزند قبلی و تاریخ مورد انتظار تولد در بارداری فعلی. قد زن باردار در اولین معاینه و وزن او در هر معاینه اندازه گیری شد.

اندازه گیری PAPP-A در سرم مادر

برای بیماران در مطالعه، PAPP-A در هر بازدید از کلینیک در یک آنالایزر خودکار در عرض 10 دقیقه پس از جمع‌آوری نمونه خون اندازه‌گیری شد. نمونه های سه ماهه اول با استفاده از سیستم DELFIA Xpress (PerkinElmer Life and Analytical Sciences, Waltham, MA, USA) و نمونه های سه ماهه دوم و سوم با استفاده از سیستم Cobas e411 (Roche Diagnostics, آلمان) آنالیز شدند.

نتایج بارداری

داده‌های مربوط به پیامدهای بارداری از سوابق پزشکانی که حاملگی بیماران شرکت‌کننده در مطالعه را مشاهده کردند، جمع‌آوری شد. تاریخچه مامایی همه زنان مبتلا به فشار خون بالا (قبلی یا مرتبط با بارداری) برای تعیین اینکه آیا شرایط آنها معیارهای فشار خون مزمن، پره اکلامپسی یا فشار خون بارداری بدون پروتئینوری را برآورده می کند، بررسی شد.

معیارهای فشار خون بارداری و پره اکلامپسی با معیارهای انجمن بین المللی مطالعه فشار خون بالا در بارداری مطابقت داشت. معیار تشخیص فشار خون حاملگی فشار خون سیستولیک ≥ 140 میلی متر بود. RT. هنر و/یا فشار خون دیاستولیک ≥ 90 میلی متر. RT. هنر با حداقل دو اندازه گیری به فاصله 4 ساعت، بعد از 20 هفته بارداری در زنانی که قبلاً فشار خون طبیعی داشتند، ایجاد می شود. پره اکلامپسی به عنوان پرفشاری خون با پروتئینوری ≥ 300 میلی گرم در 24 ساعت یا دو اندازه گیری که حداقل دو اندازه گیری مثبت در ادرار وسط جریان یا محتویات کیسه ادرار را نشان می دهد، اگر جمع آوری ادرار 24 ساعته امکان پذیر نباشد، تعریف شد. پره اکلامپسی اضافه بر فشار خون مزمن به عنوان پروتئینوری قابل توجه (معیارهای بالا) که پس از هفته 20 بارداری در یک زن با سابقه فشار خون مزمن ایجاد می شود (وجود فشار خون بالا قبل از لقاح یا در ویزیت اولیه قبل از هفته 20 در غیاب بیماری های تروفوبلاستیک) تعریف شد. . امتیاز Z برای وزن نوزاد در بارداری اخیر از فواصل مرجع برای وزن نوزاد بر اساس سن حاملگی در هنگام زایمان به دست آمد.

تحلیل آماری

تأثیر عوامل زیر بر سطح PAPP-A در نظر گرفته شد: وزن، قد، نژاد، سابقه فشار خون مزمن، دیابت نوع I و II، APS و SLE، سابقه خانوادگی (بارداری در مادر)، اینکه آیا بیمار نخست زا است یا خیر. یا چندزا، وجود پره اکلامپسی در بارداری قبلی، سن حاملگی در زمان تولد، وزن نوزاد در آخرین بارداری و فاصله بین بارداری، روش لقاح، سیگار کشیدن در دوران بارداری).

ارتباط با سن حاملگی در سه ماهه اول، که در مطالعات اولیه مشخص شد، امکان ساخت مدلی برای استانداردسازی مقادیر PAPP-A در سه ماهه اول (از هفته 8 بارداری) را فراهم کرد که برای غربالگری آنوپلوئیدی ها مهم است. مجموعه داده های فعلی محدود به بارداری های 11 هفته یا بیشتر است. با استفاده از تجزیه و تحلیل رگرسیون، داده‌های مقادیر در هفته‌های 8 تا 11 با مدل قبلی مقایسه شد، که امکان ایجاد مدلی از توزیع مقادیر PAPP-A را با توجه به سن حاملگی در هر سه سه ماهه فراهم کرد.

روش رگرسیون خطی چندگانه برای لگاریتم های اعشاری مقادیر PAPP-A برای هر سه ماهه اعمال شد. متغیرهای غیر معنی دار (05/0 P>) از مدل حذف شدند. با تعیین انحراف معیار، شاخص هایی شناسایی شدند که تأثیر معنی داری بر مدل نداشتند. برای ارزیابی کفایت مدل از تحلیل عاملی باقیمانده استفاده شد.

برای مدل نهایی، نمایش های گرافیکی از رابطه بین سن بارداری و سطوح PAPP-A و رابطه با ویژگی های مادر تولید شد و مقادیر MoM محاسبه شد. پس از ایجاد مدل برای هر سه ماهه به طور جداگانه، یک مدل صرفه جویی برای تخمین داده ها در مجموع در سه سه ماهه انتخاب شد.

نتایج

ویژگی های مطالعه جمعیت

سطح سرمی PAPP-A در 94966 زن باردار در سه ماهه اول، 7785 در سه ماهه دوم و 8286 زن باردار در سه ماهه سوم اندازه گیری شد. در مرحله اول مطالعه، سطح PAPP-A فقط در طول معاینات در سه ماهه اول بارداری اندازه گیری شد، اما متعاقباً محدوده زمانی به سه ماهه دوم و سوم افزایش یافت. 4092 اندازه گیری در هر سه سه ماهه، 2275 در سه ماهه اول و دوم، 449 در سه ماهه دوم و سوم، 2966 در سه ماهه اول و سوم انجام شد. 85183 - فقط سه ماهه اول، 519 - فقط سه ماهه دوم، و 779 - فقط سه ماهه سوم.

عوامل موثر بر سطوح PAPP-A

سطح PAPP-A به طور معنی داری تحت تاثیر سن حاملگی، وزن حاملگی، قد، نژاد، مصرف سیگار، دیابت، روش بارداری، سابقه بارداری پره اکلامپسی و وزن نوزاد در بارداری قبلی قرار داشت. سطح متوسط ​​PAPP-A یک رابطه منحنی با سن حاملگی نشان داد. افزایش در سه ماهه اول و دوم با حداکثر 30 هفته. سطح PAPP-A در نگرویدها و مغولوئیدها در مقایسه با قفقازی ها بیشتر و در افراد سیگاری نسبت به افراد غیر سیگاری کمتر بود. در زنانی که با تحریک تخمک گذاری باردار شدند، سطح PAPP-A در سه ماهه اول پایین بود و در سه ماهه سوم افزایش یافت. در زنانی که با استفاده از IVF باردار شدند، سطح PAPP-A در سه ماهه اول پایین و در سه ماهه دوم و سوم بالا بود. در زنان مبتلا به دیابت، سطح PAPP-A کاهش یافت و کاهش قابل توجهی در بیماران مبتلا به دیابت نوع II که از انسولین استفاده می کردند مشاهده شد. در زنانی که با یا بدون سابقه پره اکلامپسی زایمان کردند، سطح PAPP-A کمتر از زنان نخست زا بود و همچنین با توجه به رشد وزن نوزاد افزایش یافت.

مدل توزیع نهایی سرم PAPP-A

بر اساس نتایج مطالعه، یک مدل خطی ساخته شد که شامل تأثیر داده‌های سابقه پزشکی به تفکیک سه ماهه (با استفاده از مدل برای سه ماهه اول به عنوان مثال)، و همچنین عوامل تصادفی برای منعکس کردن تفاوت‌های فردی بین بیماران بود. اثرات وزن، نژاد، سیگار کشیدن و دیابت بر PAPP-A MoM در سه سه ماهه ثابت در نظر گرفته شد. در مقابل، تأثیر روش لقاح، وزن نوزاد در بارداری قبلی و سابقه پره اکلامپسی بر اساس سه ماهه متفاوت بود. ارتباط بین سطوح PAPP-A و سن حاملگی منحنی بود و حداکثر در 30 هفته بود. ضریب رگرسیون 0.077634 برای سه ماهه دوم و سوم به این معنی است که سطوح PAPP-A در سه ماهه دوم و سوم، با در نظر گرفتن همه عوامل تأثیرگذار، تقریباً 20 درصد بیشتر بود. این تفاوت می تواند به دلیل استفاده از معرف های مختلف و/یا عوامل دیگر باشد.

نتایج اصلی مطالعه

در نتیجه این مطالعه مشخص شد که ویژگی‌های مادر و سابقه پزشکی تأثیر مستقل قابل توجهی بر سطح سرمی PAPP-A دارند. سرم PAPP-A وابستگی منحنی به سن حاملگی داشت، در زنان با وزن کمتر کاهش یافت، در زنان با قد بلند افزایش یافت، در زنان نژاد مغولوئید و سیاهپوست افزایش یافت، در افراد سیگاری و همچنین در زنانی که زایمان کردند، کاهش یافت. با یا بدون تشخیص پره اکلامپسی در تاریخ. در زنانی که زایمان کردند، سطح PAPP-A با وزن هنگام تولد کودک در بارداری قبلی قابل مقایسه بود. در زنانی که با تحریک تخمک گذاری یا IVF باردار شدند، سطح PAPP-A در سه ماهه اول کاهش یافت اما در سه ماهه سوم با IVF افزایش یافت. در زنان مبتلا به دیابت، سطح PAPP-A کاهش یافت و این کاهش در بیمارانی که از انسولین استفاده می کردند، بارزتر بود.

مقادیر MoM به‌دست‌آمده به‌اندازه کافی با همه عوامل تأثیرگذار هم برای بارداری‌های بدون ایجاد ژستوز و هم برای بارداری‌های پیچیده با ژستوز مطابقت دارد. در بیماران مبتلا به پره اکلامپسی، سطح PAPP-A در سه ماهه اول کاهش و در سه ماهه سوم افزایش یافت.

نقاط قوت و محدودیت های مطالعه

نقاط قوت این مطالعه شامل مطالعه آینده نگر جمعیت زیادی از زنان باردار بود که در طی سه دوره کاملاً تعریف شده بارداری در معاینات معمول شرکت می کردند، که به طور گسترده برای غربالگری ناهنجاری های کروموزومی در سه ماهه اول و برای ارزیابی سلامت جنین در سه ماهه دوم و سوم استفاده می شود. سه ماهه دوم، سطح سرمی PAPP-A با استفاده از یک آنالایزر خودکار که نتایج قابل تکرار را در عرض 40 دقیقه پس از جمع‌آوری خون ارائه می‌کرد، اندازه‌گیری شد، به طوری که آزمایش، اندازه‌گیری و پیگیری می‌تواند در یک بازدید کامل شود. سوم، تجزیه و تحلیل رگرسیون چندگانه برای تعیین سهم و ارتباط داده‌های تاریخچه پزشکی بر سطح سرمی PAPP-A در طول سه ماهه بارداری استفاده شد.

یک روش جایگزین برای استفاده از داده های به دست آمده برای سه ماهه بارداری می تواند یک مطالعه مقطعی شامل هر هفته بارداری باشد. با این حال، این مورد یک رویکرد عملی را در پیش گرفت و داده‌ها را برای دوره‌های زمانی مورد استفاده در عمل بالینی معمول جمع‌آوری کرد.

مقایسه با مطالعات قبلی

مطالعات قبلی که عمدتاً در سه ماهه اول انجام شده است، همچنین نشان داده است که غلظت PAPP-A به سن حاملگی و همچنین سابقه پزشکی از جمله وزن مادر، نژاد، سیگار کشیدن، روش بارداری و دیابت بستگی دارد. در این سری از مطالعات، مدلی ایجاد شد که تأثیر عوامل سابقه پزشکی را در تمام سه ماهه بارداری و همچنین در هر سه ماهه به طور جداگانه توصیف می کند. به عنوان مثال، در مورد دیابت، سطوح PAPP-A کاهش یافته است و این کاهش در مورد دیابت نوع II با انسولین درمانی قابل توجه است. عواملی مانند پیامد حاملگی قبلی در این مدل گنجانده شد زیرا استانداردسازی سطوح نشانگرهای زیستی برای همه عوامل موجود در مدل ریاضی قبلی برای امکان‌پذیر ساختن استفاده از قضایای بیز در غربالگری ترکیبی برای عوارض بارداری ضروری بود. توزیع سرم PAPP-A باید برای هر عاملی که در مدل قبلی گنجانده شده است، در نظر گرفته شود. همچنین در نظر گرفتن این داده ها هنگام تفسیر مقادیر PAPP-A مهم است.

کاربرد در عمل بالینی

اندازه گیری سطح سرمی PAPP-A می تواند برای مطالعات غربالگری خطر آنوپلوئیدی، نقص لوله عصبی و نتیجه بارداری استفاده شود. برای محاسبه خطر و غربالگری برای آسیب شناسی، لازم است عواملی را که ممکن است بر سطوح PAPP-A تأثیر بگذارند، در نظر بگیریم.

برای نشان دادن نیاز به استانداردسازی در قالب مقادیر MoM، به عنوان مثال دو بیمار باردار، 35 ساله، یکی قفقازی و دیگری سیاه پوست، در 11 هفتگی، هر دو به طور طبیعی، غیر سیگاری، غیر دیابتی، با وزن 69 کیلوگرم را در نظر بگیرید. و ارتفاع 160 سانتی متر با سطح سرمی PAPP-A 0.9 IU/l. مقادیر MoM مربوطه برای نژاد قفقازی 0.81 و برای نژاد سیاه 0.48 خواهد بود. بنابراین، با همان مقادیر PAPP-A، خطر ابتلا به پره اکلامپسی و سندرم داون در نژاد نگروید بیشتر خواهد بود.

در تمام دوران بارداری، انحرافاتی در این روند ممکن است رخ دهد. برای شناسایی آنها و یا حذف آنها، تعدادی از مطالعات انجام شده است. یکی از مهم‌ترین آزمایش‌هایی که با هدف شناسایی آسیب‌شناسی ژنتیکی جنین متولد نشده انجام می‌شود، آزمایش PAPP-A است.

مطمئناً این مطالعه برای هر خانمی که زایمان کرده است آشناست. برای مادران جوان و بی‌تجربه، ما سعی خواهیم کرد تا حد امکان ماهیت شاخص PAPP-A را در طول غربالگری در زنان باردار، چرایی آزمایش و نحوه تفسیر پزشکان داده‌های به‌دست‌آمده را با جزئیات نشان دهیم.

ویژگی های تست غربالگری

بنابراین، تجزیه و تحلیل PAPP-A چیست؟ این یکی از اولین مطالعات غربالگری قبل از تولد است. این با هدف تشخیص زودهنگام انحرافات در رشد جنین در سطح ژنتیکی انجام می شود.

این مخفف، ترجمه شده از انگلیسی، پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری-A، به عنوان "پروتئین مرتبط با بارداری A PAPP-A" ترجمه شده است. این پروتئین خاص پلاسمای خون پس از بارداری در خون زنان ظاهر می شود. ویژگی های اصلی آن عبارتند از:

• فقط 7-10 روز پس از پایان دوره تخمک گذاری در خون مادر باردار قابل تشخیص است.
• محتوای آن در بدن با رشد جنین افزایش می یابد.
• با کمک تست PAPP می توانید به سرعت خطر سقط جنین را شناسایی و از آن جلوگیری کنید و همچنین از ختم زودرس بارداری در تاریخ بعدی جلوگیری کنید.
• سطح این ماده بر رشد کودک متولد نشده تأثیر می گذارد.
• PAPP-A شاخصی است که نشان می دهد آیا احتمال ایجاد ناهنجاری های پاتولوژیک تعیین شده ژنتیکی در جنین وجود دارد یا خیر.

همانطور که می بینید، اهمیت این پروتئین خاص بسیار زیاد است. و با توجه به محتوای آن در خون که با استفاده از تست PAP تعیین می شود، می توان ارزیابی کرد که بارداری چقدر خوب (یا برعکس، نامطلوب) پیش می رود.

مطالعه PAP - چه زمانی و چگونه انجام می شود؟

هنوز بحث های علمی در مورد توصیه انجام مطالعات بیوشیمیایی در زنان باردار وجود دارد. با این حال، اکثر پزشکان همچنان اصرار دارند که چنین آزمایشاتی بسیار ضروری است. اول از همه، آنها به شناسایی و در صورت امکان از انحرافات در رشد کودک در سطح کروموزومی کمک می کنند.

چه کسانی برای آزمایش غربالگری خون برای PAPP-A اندیکاسیون دارند؟ این تحقیق قبل از هر چیز برای:

• زنان نخست زا بالای 30 سال؛
• بیماران بالای 35 سال که قبلاً زایمان کرده اند؛
• دخترانی که سابقه سقط جنین یا سقط جنین دارند.
• بیمارانی که داروهایی مصرف می کنند که دارای اثرات تراتوژنیک هستند.
• ارزیابی وضعیت جنین پس از گذراندن دوره درمانی برای بیماری های عفونی توسط مادر باردار.
• زنان باردار که لقاح آنها در نتیجه زنای با محارم اتفاق افتاده است (یعنی اگر مادر و پدر فرزند متولد نشده از بستگان خونی باشند).
• مادران باردار که در معرض رادیواکتیو شدید یا طولانی مدت قرار دارند.

این همه نشانه برای انجام آزمایشی برای تعیین پروتئین مرتبط با بارداری نیست. بنابراین، تجزیه و تحلیل نیز مهم است اگر:

• بستگان مادر یا پدر فرزند متولد نشده آسیب شناسی ژنتیکی داشته یا دارند.
• انحرافات رشدی در یکی از والدین نوزاد وجود دارد.
• خانواده در حال حاضر دارای فرزند/فرزندانی با نقص رشد ذهنی یا جسمی است.

نقش آنالیز PAP در دوران بارداری بسیار زیاد است. و از آنجایی که این تحقیق بسیار مهم است، مادر باردار باید به درستی برای فرآیند گرفتن بیومتریال برای آزمایش آماده شود.

چگونه تهیه کنیم؟

تجزیه و تحلیل نیاز به خون وریدی از یک زن باردار دارد. فقط 10 میلی لیتر بیومتریال کافی خواهد بود.

اما برای اینکه داده های تجزیه و تحلیل صحیح باشند، بیمار باید چندین نکته مهم را به خاطر بسپارد:

1. برای 2-3 روز، شما باید تمام غذاهای سنگین و ناسالم را از منو حذف کنید.
2. غذا خوردن در آستانه آزمایش باید حداکثر 12 ساعت قبل از خونگیری انجام شود.
3. در روز تجزیه و تحلیل، نوشیدن چای و قهوه ممنوع است.
4. در آستانه مطالعه نباید الکل مصرف کنید و صبح ها قبل از جمع آوری بیومتریال سیگار نکشید.
5. اگر بیمار اخیرا عکسبرداری اشعه ایکس انجام داده باشد، آزمایش PAP برای تاریخ دیگری موکول می شود.

مطالعه باید در صبح انجام شود. این روش تحت شرایط استریل شدید انجام می شود. پس از دستکاری، مادر باردار ممکن است کمی احساس سرگیجه یا ناخوشی کند، بنابراین بهتر است این دوره را در حالت نشسته و کاملاً آرام بگذرانید.

مهم! برای جلوگیری از مشکل در رمزگشایی غربالگری بیوشیمیایی، بهتر است خانم از قبل به آزمایشگاه بیاید، بنشیند و کمی استراحت کند. فعالیت بدنی می تواند نتایج آزمایش را مخدوش کند، بنابراین نمونه گیری خون در زمانی که زن باردار کاملاً در حالت استراحت است، مهم است.

چگونه داده های تست را رمزگشایی کنیم؟

با درک اینکه در اولین غربالگری برای چه خونی اهدا می شود، مهم است که این سوال را در نظر بگیریم که نتایج چگونه تفسیر می شوند. این به طور انحصاری توسط یک متخصص انجام می شود و داده های تست PAP را با نتایج سایر مطالعات مقایسه می کند: hCG، پروتئین پلاسما و همچنین داده های اولتراسوند.

هنجار سطح PAPP-A بر اساس هفته محاسبه می شود. با رشد جنین، سطح این پروتئین نیز افزایش می یابد، بنابراین نباید از تعداد زیاد آن در ماه های آخر بارداری ترسید. لازم به ذکر است که اولین آزمایش غربالگری تقریباً بین 8 تا 9 هفته پس از لقاح انجام می شود.

مامان چیست؟

رمزگشایی داده ها از 1 غربالگری خون و تعیین هنجار مطالعه RAAP-A با استفاده از 2 واحد انجام می شود. اولین مورد واحد بین المللی در هر میلی لیتر خون (mU/ML) است. دوم MoM است و با این کار است که خود بیماران گاهی اوقات با مشکل مواجه می شوند.

با دیدن یک مخفف نامفهوم در فرم نتایج، بسیاری از مادران باردار این سوال را می پرسند: مادر - چیست؟ اندازه گیری سطح این پروتئین بر حسب mIU/ml خون ثبت می شود. اما، با استفاده از یک فرمول ویژه توسعه یافته، نتایج اولیه به MoM ترجمه می شود.

نرخ طبیعی غربالگری اولیه برای بارداری تک قلو 1 است. با این حال، تکنیک آزمایش و تجهیزات مورد استفاده توسط کلینیک باید در نظر گرفته شود. در برخی موارد، حتی 0.5 یا 2.5 MoM نتیجه تست PAP کاملا طبیعی در نظر گرفته می شود.

هنجارهای هفته در عسل / میلی لیتر

تجزیه بیوشیمی سرم مادر در سه ماهه اول به شرح زیر است (mIU/ml):

• از 8 تا 9 هفته - از 0.17 تا 1.54؛
• از 9 تا 10 هفته - از 0.32 تا 2.42؛
• از 10 تا 11 هفته - از 0.46 تا 3.73؛
• از 11 تا 12 هفته - از 0.79 تا 4.76؛
• هنجار PAPP-A در دوران بارداری از 12 تا 13 هفته نباید کمتر از 1.03 و بالاتر از 6.01 نباشد.
• هنجار PAPP-A در 13 هفته از 1.47 تا 8.54 است. همین محدوده شاخص برای این پروتئین برای هفته چهاردهم بارداری نیز مرتبط است.

توجه داشته باشید. بنابراین، در سه ماهه اول، غربالگری بارداری انجام می شود که شامل انجام آزمایش خون بالینی برای hCG و PAPP-A و همچنین تشخیص اولتراسوند است.

رونوشت در MoM

بیماران اغلب از خود می پرسند که هنجار PAPP-A در 12 هفته در مادران چقدر باید باشد؟ قبلاً ذکر شد که شاخص های این پروتئین وقتی به این ضریب تبدیل می شوند، به طور معمول می توانند در محدوده 0.5 تا 2.5 MoM در نوسان باشند.

2.5 حداکثر مقدار مجاز است. این قانون برای تمام هفته های بارداری اعمال می شود، اما هنگام تفسیر نتایج، پزشک برخی از تفاوت های ظریف (وزن بیمار، بارداری چند قلو یا تک قلو و غیره) را در نظر می گیرد. بنابراین، در این مورد، تنها یک توصیه می توان به مادر باردار کرد: به توصیه های پزشک خود گوش دهید و تمام توصیه های او را دنبال کنید. شما نباید خودتان تصمیم بگیرید که آیا مشکلاتی در بارداری وجود دارد یا خیر، و حتی بیشتر از آن، با آنها مقابله کنید.

شاخص های مادر در حاملگی های چندقلویی

هنجارهای PAPP-A در اولین غربالگری در زنان با حاملگی چندقلویی 3.5 MoM است. این مطالعه در هفته 13 انجام می شود، زیرا در این زمان است که امکان تشخیص 2 یا بیشتر جنین در حفره رحم وجود دارد.

دلایل احتمالی انحرافات

اگر PAPP-A بالا باشد، پس مادر باردار جای نگرانی ندارد. به احتمال زیاد، این حتی یک انحراف نیست، بلکه تنها شواهدی است که نشان می دهد سن حاملگی به اشتباه تعیین شده است. به همین دلیل است که آزمایش این پروتئین تنها پس از سونوگرافی از جنین تجویز می شود.

بر این اساس، نتیجه می گیریم: اگر PAPP-A در دوران بارداری افزایش یابد، می توانید به دو روش عمل کنید:

1. اولین سونوگرافی را انجام دهید و سپس مجدداً برای آزمایش خون اهدا کنید.
2. برای تعیین دقیق تر سن حاملگی یک سونوگرافی مجدد انجام دهید.

افزایش PAPP-A در دوران بارداری خطرناک نیست، اما افسوس که کاهش آن ممکن است نشان دهنده مشکلات جدی در رشد جنین باشد.

کاهش سطح پروتئین

PAPP-A پایین در اولین غربالگری ممکن است نشان دهنده خطر سقط جنین خود به خودی باشد. با این حال، فراموش نکنید که تصمیم نهایی با پزشک است، زیرا برای ارزیابی دقیق تر وضعیت، مقایسه نتایج آزمایش PAAP با تجزیه و تحلیل hCG مهم است.

PAPP-A پایین در دوران بارداری در مراحل بعدی ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی ژنتیکی باشد: سندرم داون، بیماری ادواردز، کورنلیا د لانگ و غیره. همچنین، کاهش سطح این پروتئین می تواند با تعدادی دیگر از ناهنجاری های کروموزومی رخ دهد.

ویژگی تست PAP این است که منحصراً ناهنجاری های ژنتیکی را نشان می دهد. به لطف شاخص های بیوشیمی طبیعی سرم مادر در سه ماهه اول، یا انحرافات آنها، می توان تعیین کرد که آیا نوزاد آینده سالم به دنیا می آید یا خیر.

اما آزمون PAPP-A یک روش تحقیق مستقل نیست. این فقط نشان دهنده وجود احتمالی انحرافات است، بدون اینکه به طور کامل توسعه آنها را تأیید کند.

بنابراین، تفسیر داده های به دست آمده تنها در انحصار یک متخصص واجد شرایط است. او همچنین در مورد تحلیل مجدد احتمالی در صورتی که نتایج تست PAP برای او مشکوک یا غیر قابل اعتماد به نظر برسد، تصمیم می گیرد.

لیست آزمایشات برای هر زن در انتظار فرزند شامل غربالگری بیوشیمیایی است. آن چیست؟ قابلیت اطمینان و دقت آن چقدر است؟ آیا همه باید آن را بگیرند؟ این و بسیاری از سوالات دیگر توسط مادران باردار هنگام دریافت ارجاع پرسیده می شود.

تست دوگانه چیست

امروزه 2 نوع اصلی وجود دارد:

• تست دوگانه؛

آنها با هدف شناسایی نقایص مادرزادی و ناهنجاری های رشدی در نوزاد متولد نشده هستند، اما در زمان های مختلف انجام می شوند.

تغییرات در سطح پروتئین نشان دهنده چیست؟

انحراف به سمت بالا و پایین از هنجار در سطوح hCG و PAPP-A نشان دهنده خطر ناهنجاری های رشدی در کودک است.

کاهش مقدار PAPP-A در خون یک زن، همراه با افزایش سطح hCG، خطر ابتلا به سندرم داون را نشان می دهد.

افزایش سطح hCG می تواند در حضور حاملگی های چند قلو یا قوی رخ دهد.

سطح پایین نیز ممکن است نشان دهنده مشکلات موجود باشد.

کاهش غلظت این پروتئین در موارد زیر مشاهده می شود:

• توسعه سندرم ادواردز؛
• خطر ختم زودرس حاملگی؛

قابلیت اطمینان رمزگشایی نتایج این آزمون از 70 درصد تجاوز نمی کند. بنابراین، علاوه بر آزمایش خون، انجام معاینه اولتراسوند نیز ضروری است. این به تشخیص دقیق تر کمک می کند.

انواعی از نتایج منفی کاذب وجود دارد. در این صورت، به احتمال زیاد، بیماری ها در دومین غربالگری پری ناتال در هفته 20-18 شناسایی می شوند.

نحوه آزمایش hCG و PAPP

برای به دست آوردن مطمئن ترین نتایج غربالگری بیوشیمیایی خون، باید به درستی برای آن آماده شوید. فعالیت های مقدماتی بسیار ساده است.

روز قبل باید از خوردن غذاهای چرب، دودی یا خیلی شور خودداری کنید. سعی کنید استفاده از ادویه ها را به حداقل برسانید.

تجزیه و تحلیل با معده خالی داده می شود. بنابراین عاقلانه است که غذا همراه خود ببرید تا بلافاصله پس از اهدای خون، یک میان وعده بخورید.

خون برای تجزیه و تحلیل از ورید گرفته می شود.

ارجاع این مطالعه توسط متخصص زنان و زایمان انجام می شود. نتایج نیز توسط پزشک محلی گزارش شده است.

بسیار مهم است که مهلت لازم برای انجام این تحلیل را از دست ندهید. در غیر این صورت، ممکن است نتایج غیر قابل اعتمادی دریافت کنید.

با نتایج چه باید کرد

آزمایش خون زن باردار برای خطر ابتلا به آسیب شناسی حدود 10 روز طول می کشد.

نتایج معمولا پس از 2 هفته گزارش می شود.

نتایج معمولاً در واحدهای MoM نوشته می شوند.

این عددی نیست که محتوای کمی پروتئین را نشان دهد، بلکه نشانگر انحراف از هنجار است.

مقدار نرمال MoM از 0.5 تا 2 است.

اگر آزمایش نتایج بالاتر از آستانه قابل قبول را نشان دهد، به این معنی است که احتمال ناهنجاری های رشدی در کودک بسیار زیاد است.

اگر مطالعه نتیجه ای زیر حد آستانه نشان دهد، این نشان دهنده احتمال سقط جنین یا ایجاد سندرم ادواردز در کودک است.

اگر نتایج منفی باشد، به زن پیشنهاد می شود که تحت بررسی های اضافی قرار گیرد:

• - مطالعه مایع آمنیوتیک؛
• - تجزیه و تحلیل خون بند ناف؛
• مشاوره ژنتیک؛
• معاینه سونوگرافی اضافی

این آزمایشات به نوبه خود پاسخ دقیق تری در مورد احتمال داشتن فرزند بیمار می دهد.

اگر تشخیص توسط مطالعات دیگر تأیید شود، ممکن است به زن باردار برای خاتمه آن پیشنهاد جراحی داده شود.

تصمیم و انتخاب تنها با زن است. این مراسم به صورت اجباری برگزار نمی شود.

زن حق دارد از انجام آزمایشات غربالگری به صورت کتبی امتناع کند.

1 غربالگری در دوران بارداری یک روش بسیار مهم است که به شما امکان می دهد به بسیاری از سوالات پاسخ دهید. در حال حاضر، این روش در لیست اجباری برای زنان باردار گنجانده شده است.

ویدئو: آنچه 1 غربالگری قبل از تولد نشان می دهد

RARR-A (PAPP-A)- پروتئینی که در پلاسما تولید می شود بارداریزنان. نام دقیق PAPP-A - پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری-A (پروتئین پلاسمای مرتبط با بارداری-A) است.

تجزیه و تحلیل PAPP-A برای شناسایی خطرات مختلف استفاده می شود انحراف در رشد کودکدر مراحل اولیه بارداری بهینه ترین زمان برای ارسال تحلیل PAPP-A است هفته دوازدهم بارداری.

پروتئین PAPP-A در غلظت های پایین در خون مردان و زنان غیر باردار یافت می شود. در زنان باردار، سطح PAPP-A به تدریج افزایش می یابد.

استانداردهای RAPP-A

هفته بارداری

هنجار PAPP-A،

تجزیه و تحلیل PAPP-A مهم است تشخیص قبل از تولد. یک سری کامل از مطالعات بالینی بسیار جدی نشان می دهد که سطح PAPP-A نشانگر خطر ابتلا به اختلالات کروموزومی در جنین در اوایل بارداری است. سه ماهه اول). این امکان را فراهم می کند پزشکانتشخیص وجود ناهنجاری های کروموزومی در مراحل اولیه

با استفاده از تست PAP-A، پزشک می تواند خطر ابتلای کودک شما را ارزیابی کند سندرم داونو سایر ناهنجاری های کروموزومی جنین، تهدید به سقط جنینو توقف بارداریدر مراحل اولیه از ارزش تشخیصی PAPP-A استفاده می شود سه ماهه اول بارداری، در یک دوره حدود 12 هفته (از هفته 11 تا 14 بارداری). پس از 14 هفته بارداری، تجزیه و تحلیل PAPP-A غیر اطلاعاتی خواهد بود.

کاهش PAPP-Aمی تواند نشان دهد دکترذیل:

• خطر ناهنجاری های کروموزومی جنین
• سندرم داون, سندرم ادواردز, سندرم کورنلیا دی لانگ.
• خطر سقط جنین
• ختم بارداری.

سطح PAPP-A نیز در حضور تریزومی 18 (سندرم ادواردز) در جنین به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

تعیین PAPP-A در ارتباط با کلی انجام می شود بتا hCG.، داده ها سونوگرافیو با در نظر گرفتن سن مادر (این نیز یک عامل خطر است). فقط تمام این مطالعات، که به صورت ترکیبی انجام شده اند، تشخیص قابل اعتمادی از سندرم داون در سطح 85-90٪ ارائه می دهند!

اگر انحراف در نتایج تجزیه و تحلیل PAPP-A تشخیص داده شود، این نه 100٪ در مورد وجود آسیب شناسی در جنین صحبت می کند، اما یک پایه قوی برای انجام مطالعات جدی تر برای شناسایی ناهنجاری های رشد جنین، مانند مطالعه قبل از تولد کروموزوم های جنین، فراهم می کند.

در حال حاضر، تجزیه و تحلیل PAPP-A در هفته های 11-13 بارداری به دستور وزارت بهداشت مسکو شماره 144 مورخ 04/04/2005 در طرح معاینات لازم زنان باردار در سه ماهه اول گنجانده شده است.

بنابراین، PAPP-A یک نشانگر پروتئینی بسیار آموزنده برای بیماری های کروموزومی جنین است. توصیه می شود PAPP-A را در ترکیب - با ارزیابی کنید خبرگزاری فرانسه, HG, TBGو سایر پروتئین های بارداری

برای تجزیه و تحلیل PAPRA-A گرفته می شود خون از رگ. هیچ آمادگی خاصی برای انجام تست PAPP-A لازم نیست.