تجزیه و تحلیل ادرار بالینی در گربه افزایش پروتئین در ادرار گربه: ارزیابی نتایج آزمایش افزایش پروتئین در ادرار گربه: علل پروتئینوری

در سگ‌های مبتلا به بیماری مزمن کلیوی، نسبت اولیه پروتئین ادرار به کراتینین (UPC) بیش از 1.0 با افزایش سه برابری خطر بحران اورمیک و مرگ همراه است.

خطر نسبی پیامدهای نامطلوب به ازای هر 1 افزایش UPC 1.5 برابر افزایش می یابد.

در مطالعه دیگری در سگ‌ها، پروتئینوری با میزان اختلال عملکردی که با نرخ فیلتراسیون گلومرولی اندازه‌گیری می‌شود، مرتبط بود. امید به زندگی سگ های دارای UPC< 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

در یک مطالعه بلندمدت آینده نگر در گربه های بدون علائم آزوتمی، پروتئینوری به طور قابل توجهی با ایجاد آزوتمی در طی 12 ماه مرتبط بود. هم پروتئینوری و هم کراتینین سرم با کاهش بقا در گربه های مبتلا به بیماری مزمن کلیوی مرتبط است. این الگو در گربه‌ها حتی در UPCهای پایین 0.2-0.4 ادامه داشت.

ثابت شده است که پروتئینوری مزمن منجر به فیبروز بینابینی، دژنراسیون و آتروفی لوله های کلیوی می شود. شواهدی وجود دارد که پروتئین ها و لیپیدهای جذب شده اثر سمی مستقیمی بر سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی دارند و باعث التهاب و آپوپتوز می شوند. علاوه بر این، تجزیه بیش از حد پروتئین ها توسط لیزوزوم ها منجر به پارگی لیزوزوم و آزادسازی درون سلولی آنزیم های سیتوتوکسیک می شود. پروتئینوری می تواند منجر به افزایش بیش از حد بار در سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی شود. قالب های پروتئینی باعث انسداد لوله ها می شود که منجر به آسیب بیشتر سلولی می شود. آسیب به فیلتر گلومرولی منجر به کاهش پرفیوژن بینابینی لوله ای می شود که باعث هیپوکسی سلولی می شود. افزایش نفوذپذیری انتخابی فیلتراسیون گلومرولی، فیلتراسیون سایر مواد مانند ترانسفرین را افزایش می دهد و به لوله ها آسیب بیشتری می رساند.

از آنجایی که پروتئینوری با پیامدهای نامطلوب همراه است، درک کامل درمان بهینه پروتئینوری در گربه ها و سگ های مبتلا به بیماری مزمن کلیوی برای دامپزشک ضروری است.

ارزیابی بالینی پروتئینوری
ارزیابی دقیق پروتئینوری شامل 3 جزء کلیدی است: تداوم، مکان و شدت. پروتئینوری پایدار پروتئینوری است که 3 بار یا بیشتر در فواصل 2 هفته یا بیشتر تشخیص داده می شود. برای اجرای درمان کافی، شناسایی علل پروتئینوری در گربه یا سگ مهم است. پروتئینوری پیش کلیوی زمانی رخ می دهد که سطح پروتئین های پلاسما با وزن مولکولی کم وارد گلومرول طبیعی شود (مثلاً: هموگلوبینوری، میوگلوبینوری). پروتئینوری پس کلیوی زمانی رخ می دهد که پروتئین به دلیل ترشح خون یا سرم در قسمت پایینی ادرار یا دستگاه تناسلی وارد ادرار می شود (مثلاً عفونت مجاری ادراریسنگ کلیه، نئوپلازی). مهم است که اطمینان حاصل شود که پروتئینوری ناشی از علل پیش کلیوی یا پس از کلیوی نیست. درمان این آسیب شناسی به طور قابل توجهی با درمان آن متفاوت است بیماری مزمنکلیه پروتئینوری کلیوی با طبیعت گلومرولی یا لوله ای بینابینی یکی از بارزترین اشکال پروتئینوری در درمان سگ های مبتلا به بیماری مزمن کلیوی است. پروتئینوری عملکردیدر سگ ها و گربه ها نادر است، یا حداقل چنین مواردی به خوبی مستند نشده است.

پس از حذف علل پره کلیوی و پس کلیوی پروتئینوری مداوم، شدت بیماری ماهیت گلومرولی یا توبولو بینابینی بیماری را تعیین می کند. شدت با استفاده از آنالیز کمیپروتئین ادرار (معمولا UPC، اما غلظت آلبومین ادرار نیز ممکن است اعمال شود). پس از حذف علل پره کلیوی و پس کلیوی، توصیه می شود که UPC با استفاده از تست دیپ استیک یا اسید سولفوسالیسیلیک برای هر سگی با پروتئینوری مداوم ارزیابی شود. از سوی دیگر، در گربه ها، UPC هدف برای مداخله درمانی ممکن است بیش از 0.2 نباشد. با چنین پروتئینوری با شدت کم در گربه مبتلا به بیماری مزمن کلیوی و ادرار رقیق، ارزیابی دیپ استیک ممکن است نتیجه منفی. به همین دلیل، آزمایش UPC یک یا دو بار در سال برای همه گربه‌های مبتلا به بیماری مزمن کلیوی توصیه می‌شود.

میز 1: طبقه بندی پروتئینوری در گربه ها و سگ های مبتلا به CKD بر اساس انجمن بین المللی بیماری های کلیوی

انجمن بین‌المللی کلیه (IRIS) سگ‌ها و گربه‌های مبتلا به CKD را بر اساس نمرات UPC توصیه کرده است (جدول 1). سگ های مبتلا به پروتئینوری کلیوی و UPC > 2.0 معمولاً بیماری گلومرولی دارند، در حالی که سگ های مبتلا به UPC< 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC >1. هیپوآلبومینوری همزمان شواهد دیگری از وجود بیماری گلومرولی است.

سرکوب RAAS برای درمان پروتئینوری
از آنجایی که نیروی محرکه جریان خون بر انتقال پروتئین ترانس گلومرولی تأثیر می گذارد، تغییر همودینامیک کلیوی باید راهی مؤثر برای کاهش پروتئینوری باشد. با این رویکرد، هدف اصلی برای کاهش پروتئینوری، سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) است. داروهایی که RAAS را هدف قرار می دهند شامل مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACEIs)، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (ARAs) و آنتاگونیست های گیرنده آلدوسترون (جدول 2) می باشند. همه مهارکننده‌های RAAS دارای خواص ضد فشار خون هستند، اگرچه اکثر آنها فقط کمی فشار خون را کاهش می‌دهند (یعنی 10-15٪). علاوه بر کاهش مورد انتظار در فشار خون مویرگی گلومرولی، به نظر می رسد این داروها پروتئینوری را از طریق مکانیسم های مختلفی کاهش می دهند. به همین ترتیب، کاهش مشاهده شده در پروتئینوری بیشتر از آن چیزی است که بر اساس خواص ضد فشار خون این داروها به تنهایی انتظار می رود.

جدول 2: مهارکننده های RAAS در سگ ها و گربه های مبتلا به CKD استفاده می شود

* دوزهای اولیه کمتر باید برای حیوانات با مرحله 3 یا 4 بیماری مزمن کلیه و همچنین در حضور بیماری های همزمان، که به طور بالقوه می تواند منجر به کم آبی یا کاهش اشتها شود.
** می توان به تنهایی یا همراه با مهارکننده های ACE استفاده کرد.
*** به عنوان یک قاعده، تجویز ترکیبی با یک مهار کننده ACE توصیه می شود.
**** فقط برای سگ هایی که بیماری گلومرولی دارند توصیه می شود افزایش محتواآلدوسترون سرم یا ادرار و کسانی که نسبت به ACEIs یا ARB مقاوم هستند یا نسبت به آنها حساسیت ندارند.

سرکوب RAAS به عنوان استاندارد مراقبت برای سگ ها و گربه های مبتلا به پروتئینوری کلیوی در نظر گرفته می شود که سطوح UPC به ترتیب > 0.5-1 و > 0.2-0.4 باشد. مهارکننده‌های RAAS پروتئینوری را در جمعیت‌های حیوانی کاهش می‌دهند، اما سطح اثر ممکن است در بین افراد متفاوت باشد. برای به دست آوردن اثر مطلوب بر پروتئینوری، ممکن است لازم باشد داروها یا ترکیبی از داروها را از طریق آزمون و خطا انتخاب کنید. برای برخی از حیوانات کاهش مورد نیاز ممکن است قابل دستیابی نباشد.

تجزیه و تحلیل UPC، تحلیل کلیادرار، فشار خون سیستمیک، و غلظت آلبومین، کراتینین و پتاسیم سرم (در نمونه های ناشتا) باید حداقل هر سه ماه یکبار در تمام حیوانات تحت درمان برای بیماری کلیوی مرتبط با پروتئینوری کنترل شود. با این حال، در مورد معرفی داروهای جدید یا تغییر در دوز داروهای تجویز شده، چنین نظارتی باید بیشتر انجام شود. UPC، کراتینین سرم، پتاسیم سرم و سیستمیک فشار خونبرای تأیید اینکه تغییرات اخیر در درمان منجر به بدتر شدن شدید عملکرد کلیه (یعنی افزایش کراتینین سرم > 30٪)، افزایش هشدار دهنده در غلظت پتاسیم سرم یا افت فشار خون (بعید است با این داروها رخ دهد) منجر نشده است.

تغییرات روزانه در UPC در بیشتر سگ‌های مبتلا به پروتئینوری گلومرولی، با تنوع بیشتر در سگ‌های با UPC > 4 رخ می‌دهد. تغییرات در پروتئین ادراری با ارزیابی تغییرات UPC در طول زمان به دقت اندازه‌گیری می‌شود. از آنجایی که سگ‌های با UPC > 4 تنوع روزانه بیشتری را نشان می‌دهند، باید به میانگین مقادیر به‌دست‌آمده از یک سری 2-3 سنجش UPC یا اندازه‌گیری UPC از مجموعه ادرار از 2-3 نمونه توجه شود.

برای اکثر سگ ها و گربه های مبتلا به پروتئینوری، ACEI ها درمان انتخابی هستند، با دوز شروع استاندارد 0.5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 24 ساعت. با این حال، ARA telmisartan ممکن است به زودی به یک جایگزین معقول به عنوان داروی انتخابی تبدیل شود. برای سگ ها، هدف ایده آل درمان کاهش UPC به مقادیر است< 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

اگر کاهش لازم در UPC حاصل نشد، غلظت پتاسیم پلاسما< 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

فشار خون
فشار خون مداوم می تواند منجر به اختلال در عملکرد اندام هایی مانند چشم، مغز، سیستم قلبی عروقیو کلیه ها در صورت عدم درمان، فشار خون بالا می تواند باعث بدتر شدن پروتئینوری و آسیب پیشرونده کلیه شود. مهار کننده های RAAS، به عنوان یک قاعده، دارای اثر ضد فشار خون بسیار ضعیف هستند و استفاده از آنها منجر به کاهش فشار خون تنها 10-15٪ می شود. توصیه می شود فشار خون را در یک سطح حفظ کنید< 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови >160 علاوه بر تجویز یک مهارکننده RAAS، ممکن است به درمان ضد فشار خون اضافی نیز نیاز باشد. اولین قدم در این مورد افزایش دوز مهارکننده RAAS خواهد بود. اگر این اندازه گیری بی اثر باشد و پس از رسیدن به حد مجاز دوز بالا، مرحله بعدی باید مسدود کننده کانال کلسیم اضافی، معمولا آملودیپین (0.25-0.5 mg/kg هر 24 ساعت) باشد. در گربه ها و سگ های تحت درمان، فشار خون سیستولیک باید بالای 120 میلی متر جیوه باشد. هنر

رژیم غذایی
در بیماری مزمن کلیه در سگ ها، شدت پروتئینوری را می توان با تغییر رژیم غذایی کاهش داد، به ویژه با تغییر نسبت اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه و محتوای پروتئین. اعتقاد بر این است که مکمل رژیم غذایی با اسیدهای چرب غیراشباع امگا 3 یا تغذیه با رژیم غذایی با نسبت امگا 6 به امگا 3 کاهش یافته نزدیک به 5: 1، مانند اکثر غذاهای تجاری موجود برای حیوانات مبتلا به بیماری کلیوی، باعث اصلاح طولانی مدت دوره بیماری کلیوی و شدت پروتئینوری را کاهش می دهد. به طور کلی پذیرفته شده است که خوراک پروتئین اصلاح شده برای حیوانات مبتلا به بیماری کلیوی باعث کاهش فشار داخل گلومرولی و همچنین پروتئینوری و تولید سموم اورمیک می شود.

آسپرین درمانی در سگ های مبتلا به پروتئینوری
ترومبوآمبولی یکی از عوارض شایع پروتئینوری گلومرولی است. در این راستا برای سگ هایی با UPC > 3 یا با سطح آلبومین سرم مناسب< 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

ادبیات
1. براون اس، الیوت جی، فرانسی تی، پولزین دی، ودن اس. (2013). توصیه های اجماع برای درمان استاندارد بیماری گلومرولی در سگ ها J Vet Intern Med 27:S27–S43.
2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). ارزیابی ارتباط بین پروتئینوری اولیه و میزان عوارض یا مرگ در سگ‌ها با نارسایی مزمن کلیوی طبیعی J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3. Jepson RE. Brodbelt D، Vallance C، و همکاران. (2009). ارزیابی پیش بینی کننده های توسعه آزوتمی در گربه ها. J Vet Intern Med 23:806-813.
4. King JN، Tasker S، Gunn-Moore DA، و همکاران. (2007). عوامل پیش آگهی در گربه های مبتلا به بیماری مزمن کلیوی. J Vet Intern Med 21:906-916.
5. Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. ارزیابی و مدیریت پروتئینوری در سگ ها و گربه ها: بیانیه اجماع انجمن ACVIM 2004 (حیوان کوچک). J Vet Intern Med 19:377-385.
6. Syme HM، Markwell Pj، Pfeiffer DU، و همکاران. (2006). بقای گربه هایی که به طور طبیعی نارسایی مزمن کلیوی دارند با شدت پروتئینوری مرتبط است. J Vet Intern Med 20:528-535.
7. Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). ارتباط بین پروتئینوری، فشار خون سیستمیک و میزان فیلتراسیون گلومرولی در سگ های مبتلا به بیماری های کلیوی و غیر کلیوی Vet Rec 162:141-147.

شلی ال وادن
کالج دامپزشکی دانشگاه ایالتی کارولینای شمالی
رالی، کارولینای شمالی، ایالات متحده آمریکا

گربه ها مدت هاست که بخشی از آن بوده اند دایره باریکحیواناتی که فرد مایل است خانه خود را با آنها تقسیم کند. و تعجب آور نیست: از این گذشته ، یکی از بحث های اصلی هنگام انتخاب حیوان خانگی تمیزی حیوان است که از ویژگی های بارز گربه است. این حیوان به راحتی می آموزد که نیازهای طبیعی خود را حتی در سنین بسیار پایین برآورده کند. در سن جوانی- از پنج تا شش هفته و متعاقباً به طور مداوم از این عادت پیروی می کند. بنابراین، اگر گربه شما در حال نجس بودن دستگیر شده است، نباید او را سرزنش یا سرزنش کنید. شاید این حیوان دچار مشکلات سلامتی شده است، که برادران کوچکتر ما، درست مانند ما، گاهی اوقات مستعد ابتلا به آن هستند. تصویر را می توان با تجزیه و تحلیل ادرار گربه، که توسط متخصص در یک کلینیک دامپزشکی تجویز می شود، روشن کرد. به طور معمول، این مطالعه در صورتی انجام می شود که حیوانی مشکوک به داشتن مشکل در سیستم ادراری یا برای روشن کردن تشخیص دیگری (مسمومیت با سموم، دیابت و غیره) و همچنین برای نظارت بر پویایی بیماری و اثربخشی درمان باشد. .

نحوه گرفتن آزمایش ادرار از گربه

بسته به پیچیدگی و ویژگی های دوره بیماری، ادرار حیوان در خانه یا در یک کلینیک دامپزشکی جمع آوری می شود. اگر مواد در منزل جمع آوری می شود، صاحب گربه باید ابتدا سینی را با آب جاری بدون استفاده از مواد شیمیایی بشویید و سپس آب جوش را روی آن بریزد. سپس ادرار را می توان در یک ظرف استریل (شیشه شیشه ای خشک، ظرف مخصوص برای جمع آوری آزمایشات) ریخت یا داخل یک سرنگ استریل کشید. اگر انجام این دستکاری در خانه غیرممکن باشد، توسط پزشک با استفاده از کاتتر انجام می شود. گاهی در صورت انسداد مجاری ادراری گربه، انجام سیستوسنتز (پنکسیون) ضروری است. مثانه). ادرار باید حداکثر نیم ساعت پس از جمع آوری مواد برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه تحویل داده شود. اگر این شرط برآورده نشد، مواد باید تا +4 درجه سانتیگراد خنک شوند. در این حالت حمل و نقل می تواند تا 3 ساعت طول بکشد.

رمزگشایی آزمایش ادرار گربه

هنگام انجام آزمایش ادرار، گربه ها ابتدا مورد ارزیابی قرار می گیرند خصوصیات فیزیکیمانند رنگ، شفافیت و تراکم. اغلب آنها به شما اجازه می دهند مشکل را در نگاه اول شناسایی کنید.

بنابراین، رنگ قهوه ای غنی ممکن است نشان دهنده یک بیماری باشد كيسه صفراو آسیب شناسی کبد و رنگ مایل به قرمزیا برعکس، بی رنگی اغلب نشان دهنده مشکلات کلیوی است. با این حال، فراموش نکنید که رنگ ادرار گاهی ممکن است پس از خوردن برخی غذاها یا داروها تغییر کند.

تا آنجا که به شفافیت مربوط می شود، معمولاً فقط کدورت جزئی مجاز است. اگر کدورت تلفظ شود، این نشان دهنده وجود لکوسیت ها، گلبول های قرمز خون، نمک ها و باکتری ها در ادرار است. در این مورد، بررسی میکروسکوپی و شیمیایی رسوب انجام می شود.

هنجار آزمایش ادرار گربه

طبیعی تراکمادرار گربه از 1.015 تا 1.030 متغیر است. انحرافات قابل توجه به سمت یک مقدار کمتر ممکن است نشان دهنده نارسایی مزمن کلیه باشد، اما نه دیابت قندی. اگر انحراف قابل توجهی به سمت بالا وجود داشته باشد، ممکن است نشان دهنده دیابت، نارسایی قلبی، بیماری های کبد و کلیه و از دست دادن مایعات زیاد باشد.

در میان شاخص های شیمیایی، مهمترین آنها هستند اسیدیته(pH)، و همچنین وجود یا عدم وجود سنجاب, گلوکزو بیلی روبین.

برای گربه ها، هنجار است pHبین 5.5 تا 6.5 است.

PH ادرار، به عنوان یک قاعده، رژیم غذایی را منعکس می کند. با رژیم غذایی گوشت/پروتئین، ادرار اسیدی (کمتر از 7) و با رژیم سبزیجات/غلات، ادرار قلیایی (بیش از 7) خواهد بود. همچنین تغذیه حیوان با غذای بی کیفیت می تواند منجر به تغییر pH در یک جهت یا جهت دیگر شود. عفونت دستگاه ادراری ناشی از میکروارگانیسم ها باعث قلیایی شدن ادرار می شود. تشکیل کریستال در ادرار نیز تحت تأثیر pH قرار می گیرد. ترکیب این عوامل می تواند منجر به تشکیل کریستال های استروویت در ادرار شود.

وجود در ادرار سنجاب(به طور معمول نباید آنجا باشد) از آسیب شناسی سیستم ادراری، نارسایی قلبی و سایر بیماری ها صحبت می کند.

محتوا سنجابهمراه با یافته های تحقیق تفسیر شده است رسوب ادرار. آسیب شناسی دستگاه ادراری، مانند التهاب یا خونریزی، منجر به ظاهر می شود مقدار افزایش یافته استپروتئین در ادرار در چنین مواردی نظارت و تعیین مجدد سطح الزامی است. سنجابدر ادرار پس از درمان تعیین سطح بیوشیمیایی نیز مهم است سنجابو کراتینیندر ادرار و محاسبه نسبت پروتئین/کراتینیندر ادرار به ما اجازه می دهد تا تعیین کنیم مراحل اولیهبیماری های کلیوی مانند گلومرولونفریت و شروع درمان.

دسترسی بیلی روبینزردی انسدادی، هپاتیت ویروسی یا مزمن، کم خونی، بیماری های دستگاه گوارش را نشان می دهد.

سطح بالا گلوکزدر ادرار ممکن است بیماری هایی مانند دیابت یا بیماری کلیوی را نشان دهد.

همانطور که می بینید، تجزیه و تحلیل ادرار گربه یکی از این موارد است تحقیق مهم، به دامپزشک شما اجازه می دهد تا تشخیص دقیقی بدهد و موثرترین درمان را برای حیوان خانگی شما تجویز کند.

یک دامپزشک هر چقدر هم که حرفه ای باشد، دید اشعه ایکس ندارد و توانایی های روانیبنابراین، برای تشخیص بیماری خاص، باید نتایج آزمایشات آزمایشگاهی را در اختیار داشته باشد. یکی از این دستیاران تجزیه و تحلیل کلی ادرار یک گربه خواهد بود - روشی ساده که به شما امکان می دهد نه تنها وضعیت سیستم ادراری، بلکه کل بدن را نیز ارزیابی کنید.

یک مطالعه استاندارد شامل یک ارزیابی است مشخصات فیزیکی، ترکیب شیمیایی و میکروسکوپ رسوبی.

مشخصات فیزیکی

این شامل رنگ، کمیت، شفافیت و وزن مخصوص.

مقدار ادرار دفع شدهدر گربه ها در روز در یک محیط بیمارستان تعیین می شود. صاحب حیوان فقط می تواند به طور ذهنی این شاخص را قضاوت کند، مگر اینکه حیوان خانگی بدون پرکننده به سینی برود، زمانی که می توان حجم را با ریختن محتویات در یک فنجان اندازه گیری اندازه گیری کرد. یک حیوان سالم مقداری مایع را تخلیه می کند که تقریباً برابر با حجم است.

• افزایش ادرار در دیابت، فرآیندهای التهابی و مزمن مشاهده می شود.
• کاهش دیورز مشخصه شوک و نارسایی حاد کلیه است.

کرومااز زرد روشن به زرد. رنگ تا حد زیادی به نوع غذا و مقدار آبی که در طول روز می نوشید بستگی دارد. با افزایش دیورز، مایع با دیورز کم بسیار روشن است، تاریک است.

رنگ تحت تأثیر پذیرایی قرار می گیرد داروهاو همچنین شرایط پاتولوژیک:

• با هماچوری، ادرار به دلیل مخلوط شدن خون قرمز می شود.
• با افزایش انتشار بیلی روبین - بسیار تیره، یادآور آبجو.
• با هموگلوبینوری، یک رنگ سیاه مشاهده می شود.
• وجود لکوسیت ها رنگ شیری می دهد.

یک پزشک با تجربه ممکن است به وجود احتقان، سوختگی، استفراغ یا اسهال با رنگ تیره ادرار مشکوک شود. ادرار بیش از حد رنگ پریده نشان دهنده دیابت است.

شفافیت. به طور معمول، فونت تایپوگرافی معمولی با اندازه متوسط ​​را می توان به راحتی از طریق مایع خواند.

کدورت زمانی ظاهر می شود که از طریق ادرار دفع شود:

• میکروب ها - نشان دهنده وجود التهاب در کلیه ها است.
• نمک در طول توسعه؛
• لکوسیت ها - این شاخص نشان دهنده نوعی التهاب در خود کلیه ها، مثانه یا حالب است.

واکنش ادراردر گربه ها، مانند حیوانات گوشتخوار، باید کمی اسیدی باشد (کمتر از 7، اما نه بیشتر از 6). نوع تغذیه نقش مهمی در مقدار pH دارد:

• با گوشت خالص ترش می شود.
• برای گیاهخواران (اگر این امکان وجود دارد) - قلیایی.

تغییر درازمدت در یک جهت یا جهت دیگر منجر به سنگ کلیهبه دلیل تشکیل سنگ های اسید اوریک یا فسفات.

مهم! بهتر است قبل از ارسال آن به آزمایشگاه با استفاده از نوار تورنسل، واکنش را بررسی کنید (می توان آن را در داروخانه خریداری کرد). واقعیت این است که با ایستادن طولانی مدت، ادرار قلیایی می شود و ممکن است شاخص به اشتباه ارزیابی شود.

• ادرار اسیدی مشخصه کمای دیابتی، نارسایی کلیه، نفریت و احتقان کلیه است.
• یک واکنش قلیایی زمانی رخ می دهد که دفع پروتئین، لکوسیت ها و باکتری ها در ادرار افزایش یابد، زمانی که اوره به آمونیاک تجزیه می شود.

چگالی یا وزن مخصوصباید برای ارزیابی توانایی کلیه ها در تمرکز ادرار تعیین شود. هنجار برای گربه ها 1.020-1.035 است.

• میزان کم در دیابت بی مزه رخ می دهد.
• تراکم بالا با کم آبی و گلومرولونفریت حاد رخ می دهد.
• نوسانات شدید از یک طرف به سمت دیگر نشان دهنده نارسایی کلیه است.

شیمی ادرار

پروتئین. به طور معمول، نباید وجود داشته باشد، اگرچه مقدار تا 0.3 گرم در لیتر مجاز است. ظاهر پروتئین در ادرار نشان دهنده وجود یک فرآیند بیماری زا است، اما کدام یک مشخص شده است تحقیقات اضافی. بنابراین، پروتئین می تواند در مایع بیولوژیکی ظاهر شود:

• با عفونت؛
• کم خونی؛
• پیلونفریت؛
• سنگ کلیه؛
• سیستیت، اورتریت؛

گلوکز- شاخص دیگری که در ادرار حیوانات سالم تشخیص داده نمی شود. اغلب، ظاهر این کربوهیدرات نشان دهنده دیابت است. اما می تواند در هنگام استرس یا نارسایی حاد کلیه نیز آزاد شود.

گلوکوزوری فیزیولوژیکی زمانی رخ می دهد که مصرف بیش از حد کربوهیدرات ها به بدن به دلیل تجویز داروها (استروئیدها، گلیکوزیدهای قلبی، آدرنالین) باشد.

اجسام کتون (استون).. تشخیص آنها در ادرار نشان دهنده کتونوری یا استونوری است. به طور معمول، این پدیده نباید مشاهده شود. دسترسی اجسام کتونیشهادت می دهد:

• در مورد دیابت با تشخیص همزمان گلوکز؛
• اگر گلوکز وجود نداشته باشد، به احتمال زیاد علت دفع استون در ادرار ناشتا بودن، خوردن طولانی مدت غذاهای چرب، اسهال یا استفراغ یا مسمومیت بوده است.
• در مورد تب

بیلی روبین- رنگدانه صفرا یافتن آن در ادرار می گوید:

• در مورد مشکلات کبدی؛
• اختلال در خروج صفرا به دلیل انسداد مجاری صفراوی؛
• ایجاد زردی همولیتیک

تجزیه و تحلیل نیتریترا نمی توان اجباری نامید. این شاخص معمولاً زمانی ارزیابی می شود که شک وجود داشته باشد عفونت باکتریایی. واقعیت این است که میکروب‌ها قادرند نیترات‌هایی را که همیشه در ادرار وجود دارند، به نیتریت تبدیل کنند.

خون و هموگلوبین در ادرار- زنگ خطر یک آسیب شناسی جدی. خون در شکل خالصیافت شد:

• در صورت آسیب به حالب یا مثانه در هنگام عبور سنگ کلیه؛
• یشم؛
• تومورها در اندام های سیستم ادراری.

رنگ آمیزی قهوه نشان دهنده ترکیبی از هموگلوبین است که در موارد مسمومیت، سوختگی و برخی عفونت ها رخ می دهد.

میکروسکوپ رسوبی

بررسی رسوب ادرار در نمونه‌هایی که با سوراخ کردن مثانه به دست می‌آیند، بیشترین اطلاعات را خواهد داشت. درست است، چنین دستکاری هایی در صورت لزوم بسیار نادر انجام می شود. میکروسکوپ رسوبی شامل تشخیص سلول های اپیتلیال، گلبول های قرمز، لکوسیت ها و گچ های ادراری است. با استفاده از این روش می توان ناحیه آسیب دیده سیستم ادراری را تعیین کرد.

اپیتلیومدر رسوب می تواند مسطح، انتقالی، کلیوی باشد. دو نوع آخر مورد توجه پزشک است:

• وجود یک انتقال در سیستیت، اورتریت مشاهده می شود، تومور بدخیممثانه؛
• اپیتلیوم کلیه در موارد نفریت، مسمومیت، تب، عفونت و نارسایی کلیه یافت می شود.

سلول های قرمز خونمعمولاً نباید رسوبی در رسوب وجود داشته باشد.

لکوسیت هادر مورد التهاب در کلیه ها، مجرای ادرار و فرآیندهای عفونی صحبت کنید. نوع لکوسیت ها و قوام رسوب به تعیین تشخیص کمک می کند:

• با سیستیت، ادرار کدر است، واکنش معمولا قلیایی است، رسوبات چسبناک و چسبناک است، از نوتروفیل ها تشکیل شده است.
• برای نفریت، مایع بیولوژیکی واکنش اسیدی، رسوب شل است، از قالب های لکوسیتی تشکیل شده است.
• با گلومرولونفریت، لنفوسیت های بیشتری در رسوب وجود دارد.

سیلندرهای ادراری- تشکیلات متشکل از پروتئین، سلول ها و نمک ها. به طور معمول ممکن است یک عدد از آنها وجود داشته باشد. بر اساس ساختار عبارتند از:

• هیالین - موجود در بیماری های کلیوی، مسمومیت، درجه حرارت بالابدن؛
• دانه ای - در هنگام نفروز و مسمومیت ایجاد می شود.
• مومی - نشانگر بیماری شدید.

میکروب ها- آنها نباید وجود داشته باشند. در ادرار در نتیجه آلودگی از دستگاه تناسلی، عبور از قسمت تحتانی مجرای ادرار یا به دلیل آسیب شناسی ظاهر می شود:

• پیلونفریت؛
• بیماری سنگ کلیه؛
• کاتتریزاسیون مکرر؛
• دیابت.

کریستال های نمک. وجود نمک در ادرار همیشه نشان دهنده بیماری نیست. بنابراین، زمانی که داروها از بدن، دما یا ماندن طولانی مدت مایع بیولوژیکی قبل از انجام تحقیقات خارج می شوند، ظاهر می شوند. بنابراین، هنگام تشخیص میزان نمک بالا، باید این عوامل را در نظر گرفت تا به نتیجه نادرست نرسید.

نمک های اوریک زیر دارای ارزش تشخیصی هستند:

• کریستال های آمونیوم در سیستیت فقط در یک واکنش قلیایی شناسایی می شوند.
• اگزالات در دیابت و عفونت های شدید یا تشکیل سنگ های کلیه اگزالاتی رخ می دهد.
• فسفات ها زمانی ظاهر می شوند که قلیایی شدن در هنگام استفراغ یا شستشوی مکرر معده اتفاق می افتد.
• اسید اوریک نشانه تشکیل سنگ است، اما همچنین می تواند نشان دهنده ذات الریه، مسمومیت با سرب، اختلالات گردش خون، دیاتز اسید اوریک باشد.
• با مصرف سالیسیلات ها، فنیل بوتازون، مقدار اورات ها افزایش می یابد. نارسایی مزمنکلیه;
• استروویت نشانه بیماری مثانه است، اگرچه می تواند در ادرار راکد ظاهر شود.
• فسفات کلسیم نشان دهنده آرتریت، روماتیسم، کم خونی است.

اسلایم- یکی دیگه شاخص پاتولوژیک، که در ادرار گربه های سالم یافت نمی شود. ظاهر رسوبات مخاطی نشان دهنده اورتریت، پروستاتیت، سیستیت، سنگ کلیه، پیلیت (التهاب لگن کلیه) است.

KotoDigest

از اشتراک شما متشکریم، صندوق ورودی خود را بررسی کنید: باید ایمیلی دریافت کنید که از شما بخواهد اشتراک خود را تأیید کنید

بسیاری از بیماری های گربه نیاز به تشخیص دقیق آزمایشگاهی دارند. برای این کار مطالعاتی بر روی محیط های طبیعی بدن مانند ادرار، خون، مدفوع، خلط و ... انجام می شود. انواع مختلفخراش دادن ها سخت ترین کار این است که یک نمونه ادرار از یک گربه یا گربه برای تجزیه و تحلیل تهیه کنید. و مقاله امروز در مورد چگونگی رهایی از این وضعیت دشوار است. نحوه مصرف را به شما خواهیم گفت آزمایش ادرار گربهو نحوه رمزگشایی نتیجه

برای معاینه دقیق حیوان و مرحله بندی، تشخیص بالینی صحیحما به همه توصیه می کنیم که با مرکز مراقبت های اضطراری دامپزشکی "YA-VET" تماس بگیرند.

اگر به هر دلیلی نمی توانید حیوان خود را به مرکز ما بیاورید، با ما تماس بگیرید تا تیمی از دامپزشکان در زمان مناسب و با حداکثر سرعت به شما مراجعه کنند!

تجزیه و تحلیل ادرار گربه - ویژگی های مطالعه

این حقیقت مدت هاست که مشخص شده است که با بررسی صحیح ادرار یک بیمار چهار پا می توانید تعدادی اطلاعات مهم در مورد وضعیت سلامتی او به دست آورید. به هر حال، همین اصل زیربنای تحقیقات آزمایشگاهی روی انسان است. پس از بررسی آزمایش ادرار گربه، ممکن است مسائل دشوار قبلی در مورد سلامتی او حل شود.

کامل تست آزمایشگاهی ادرار گربهشامل می شود:
• مطالعه تراکم
• تحقیق ضریب رنگ.
• تعریف شفافیت
• تعیین سطح PH

پس از اتمام مطالعات فوق، آنها شروع به بررسی می کنند شاخص های شیمیایی ادرار. قابل توجه است که با تجزیه و تحلیل ادرار، دامپزشک می تواند ماهیت رژیم غذایی حیوان خانگی شما را تعیین کند. اگر به گربه خود گوشت اضافی بدهید، pH ادرار اسیدی خواهد بود.

اگر آزمایش ادرار نشان داد وجود استافیلوکوک، پس این شواهد مستقیم از عفونت کلیه یا مجاری ادراری است. برای هر بیماری عفونی، دامپزشکان توصیه می کنند ادرار را برای تجزیه و تحلیل ارسال کنید.

در ادرار مشخص می شودمحتوای لکوسیت ها، گلبول های قرمز، میکروب ها، پاتوژن ها (به عنوان مثال، استافیلوکوک)، سلول های اپیتلیال و غیره تعداد زیادی ازشاخص هایی که ما آنها را فهرست نمی کنیم. فقط روشن کنیم که این نوع تحقیقات آزمایشگاهیبه شما امکان می دهد بسیاری از حدس های تشخیصی را روشن و/یا تأیید کنید.

چه نوع آزمایش ادرار بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد؟ آنها این کار را اغلب انجام می دهند آزمایش ادرار گربهکه وجود لکوسیت ها، گلبول های قرمز، رسوب، شاخص تراکم رنگ و گلوکز را در ادرار نشان می دهد. اما در بیشتر موارد دشوارممکن است مورد نیاز باشد تجزیه و تحلیل دقیق، که اطلاعات گسترده تری را ارائه می دهد.

نحوه جمع آوری ادرار از گربه برای تجزیه و تحلیل

اولین سوالی که صاحبان می پرسند در صورت نیاز به معاینه این است: "چگونه ادرار گربه ها را برای تجزیه و تحلیل جمع آوری کنیم؟"

برای جمع آوری مقدار مشخصی ادرار برای تجزیه و تحلیل، از تکنیک های مختلفی استفاده می شود که از جمله آنها موارد زیر را شرح می دهیم:
• جمع آوری ادرار از سینی اگر حیوان خانگی شما در سینی تسکین می یابد، باید سینی را از پرکننده خالی کرده و بشویید. آب گرمو با یک پارچه خشک کنید. گربه را مشاهده کنید و بعد از اینکه در سینی ادرار کرد، ادرار را در ظرفی از قبل آماده شده تخلیه کنید.
• برخی از گربه ها هستند که از رفتن به توالت در یک جعبه زباله خالی امتناع می کنند. برای آن دسته از افراد حساس می توانید تکه های غذا را در کف یک سینی تمیز قرار دهید. دستمال توالت، تکه های پشم پنبه یا هر ماده جاذب خنثی دیگری. پس از رفتن گربه به توالت، این بستر بداهه را برای آزمایش در یک ظرف استریل فشار دهید.
• با ماساژ و مقداری فشار روی ناحیه مثانه، اغلب ممکن است باعث تحریک ادرار و جمع آوری بخشی از ادرار شود.
• اگر نمی توانید ادرار را برای تجزیه و تحلیل از گربه خود به تنهایی جمع آوری کنید، باید از آن کمک بگیرید دامپزشکان. حتی می توانید با تماس با مرکز مراقبت های دامپزشکی اورژانس حیوانات، آنها را به خانه خود فراخوانی کنید.

نیازی به تلاش برای جمع آوری مقادیر زیادی ادرار نیست.که در ظرف برای آزمایشمی توانید 120 میلی لیتر بریزید، اما حتی اگر بتوانید مقدار کمتری ادرار از گربه جمع آوری کنید، این برای تجزیه و تحلیل کافی است. برای آزمایش ادرار در گربه ها 10 میلی لیتر ادرار کافی است.

که در کلینیک دامپزشکیمی توان از آن برای جمع آوری ادرار استفاده کرد کاتتریزاسیون مثانه. اما این روش خطر رتروگراد یعنی ورود معکوس عفونت به اندام های ادراری را دارد. این گونه است که میکروارگانیسم های استافیلوکوک می توانند به کلیه ها نفوذ کنند که به طور فعال در مجرای ادرار در هنگام ملتهب ایجاد می شود.

اگر انجام کاتتریزاسیون غیرممکن است، این روش را انجام دهید سیستوسنتز. برای این کار مثانه از دیواره شکم با سوزن سوراخ سوراخ شده و آسپیراسیون انجام می شود. مقدار مورد نیازادرار برای تحقیق کرامتاین روش خلوص تجزیه و تحلیل ادرار از فلور در گربه ها، و کاستی ها- احتمال خونریزی شدید در حفره مثانه.

تجزیه و تحلیل ادرار گربه: نحوه ذخیره و انتقال ادرار برای تحقیق

بهترین گزینه انجام آزمایش ادرار بر روی گربه ها حداکثر نیم ساعت پس از دریافت بخشی از ادرار است. اما اغلب این غیرممکن است و زمان زیادی باید قبل از معاینه بگذرد. بنابراین مطالعه بعداً انجام می شود و ادرار جمع آوری شدهباید در ظرف در جای خنک نگهداری شود.

این را می توان به سادگی توضیح داد. 2 ساعت پس از جمع آوری در ادراررشد فلور بیماری زا از جمله فلور استافیلوکوک آغاز می شود. علاوه بر این، پس از چنین مدت زمانی، سطح اسیدیته در ادرار تغییر می کند، اجزای سلولی در رسوب از بین می روند و سایر بیوشیمیایی و تغییرات شیمیایی، که نتایج را مخدوش می کند و رمزگشایی نادرست خواهد بود. اگر ادرار قبل از آزمایش بیش از حد سرد شود، این امر منجر به پدیده کریستالیزاسیون می شود درونکشتگاهی، یعنی به طور قابل توجهی روند کریستالیزه شدن ادرار گربه را افزایش می دهد.

برای حفظ ادرار برای مدت طولانی قبل از تجزیه و تحلیل، باید یک ماده نگهدارنده مخصوص به آن اضافه کنید.می توان آن را از آزمایشگاه برای مطالعه بیومواد گرفت و هزینه بسیار کمی دارد و تقریباً برای همه قابل دسترسی است.

باید به صاحبان حیوانات خانگی پنجه دار گفت که توصیه می شود به طور منظم آزمایشات را انجام دهیدحداقل هر شش ماه یکبار این به این دلیل است که گربه ها از بیماری های خاصی با علائم ظریف رنج می برند. به عنوان مثال، یک گربه عقیم شده در معرض افزایش خطر ابتلا به سنگ کلیه است. و باید با تغییر و تنظیم رژیم غذایی از این بیماری پیشگیری کرد. و بیماری های دیگر، اغلب ماهیت متابولیک، بیشتر در اخته ها رخ می دهد. این واقعیت دلیلی است که قبل از تصمیم گیری برای اخته کردن حیوان خانگی خود به دقت فکر کنید.

برای بیماری های کلیویوجود استافیلوکوک اغلب مشاهده می شود، و تجزیه و تحلیل ادرار نشان می دهدچقدر بیماری شدید است بیماری هایی وجود دارد که با ادرار شناسایی می شوند مقدار زیادی. و تنها یک تجزیه و تحلیل می تواند تصویر واضحی از وضعیت بدن گربه محبوب شما ارائه دهد.

در مرکز مراقبت های دامپزشکی اورژانس حیوانات، ادرار به سرعت و بدون درد برای تجزیه و تحلیل کلی و/یا دقیق گرفته می شود و پارامترهای ادراری مورد بررسی و مطالعه قرار می گیرند. تست‌ها ظرف چند ساعت در مرکز ما رمزگشایی می‌شوند.

اما قبل از توصیف بیماری‌هایی که بر آزاد شدن پروتئین‌ها در ادرار تأثیر می‌گذارند، باید توجه داشت که معمولاً این شاخص باید صفر باشد و هر گونه نوسانات رو به بالا ممکن است نشان‌دهنده باشد. آسیب شناسی های جدی، در بدن در حال توسعه است.

افزایش پروتئیندر ادرار گربه نمی تواند فوراً نوع بیماری را نشان دهد این نوع اثر جانبی، در حالی که درجه انحراف آن از هنجار، برعکس، گویای همه چیز است. بنابراین، هر چه پروتئین در ادرار گربه بیشتر باشد، بیماری حادتر است، اما بررسی اضافی بدن حیوان خانگی به تعیین ماهیت آن کمک می کند. در مورد ... نیست معاینه کامل، زیرا امروزه لیست کلی از بیماری هایی که می توانند ظاهر پروتئین در ادرار را تحریک کنند قبلاً شناخته شده است حیوان خانگی. اغلب، علت اصلی چنین تظاهراتی بیماری های عفونی انواع مختلف، کم خونی، پیلونفریت (التهاب باکتریایی کلیه ها) و نارسایی کلیه، سیستیت (التهاب مثانه)، اورتریت (التهاب کلیه ها) است. مجرای ادرارو همچنین پیومتر (التهاب رحم در گربه ها).

برای به حداکثر رساندن ساده‌سازی و تسریع فرآیند تشخیص، نه تنها به سایر شاخص‌های کمی و کیفی ادرار مورد آزمایش و همچنین رنگ آن و وجود رسوب توجه شود، بلکه همچنین اهدای خون برای بیوشیمیایی نیز توصیه می‌شود. تحلیل و بررسی. به عنوان مثال، غربالگری پلاسما به تأیید قطعی یا برعکس، رد کم خونی در حیوان بر اساس سطح هموگلوبین (تعداد گلبول های قرمز خون یا، به طور معمول، گلبول های قرمز بر حسب گرم در لیتر) کمک می کند. مواد آزمایشی). افزایش گلبول های سفید خوندر ادرار و خون تقریباً در همه موارد وجود یک فرآیند التهابی در بدن را می توان با درجه انحراف آنها از هنجار پذیرفته شده قضاوت کرد. همانطور که برای تمرکز عفونت با افزایش پروتئین و لکوسیت، سپس با احتمال بیشتری داردمی توان گفت که فرآیند التهابیدر اندام هایی مانند کلیه ها، حالب یا مثانه ایجاد می شود.

علاوه بر این، اگر یک گربه پروتئینی در ادرار خود دارد که بیش از حد مجاز تجویز شده است، باید به شفافیت آن توجه کنید. واقعیت این است که ادرار به دلیل انواع مختلف ناخالصی ها کدر می شود، که در میان آنها نه تنها لکوسیت ها، بلکه نمک ها نیز قابل تشخیص هستند. و در مورد دوم، تمام علائم سنگ کلیه آشکار می شود، که اغلب حیوانات خانگی پشمالو را تحت تاثیر قرار می دهد، و اول از همه، حیواناتی که تحت یک روش اخته اجباری قرار گرفته اند در معرض خطر این شاخص هستند. حقیقت این هست که کاهش شدیدفعالیت در نتیجه مداخله جراحیاین نوع منجر به سبک زندگی بی تحرک و پرخوری حیوان خانگی می شود که به ویژه در صورت عدم رعایت رژیم غذایی خاص اغلب اتفاق می افتد. در نتیجه، تشکیل سنگ های ادراری کوچک و بزرگ (ماسه و مرجان های کامل از کریستال ها) در اندام ها سیستم تناسلی ادراریکه بدون جراحی از بین نمی رود.

در عین حال، همه چیز به این سادگی نیست که در نگاه اول به نظر می رسد، و تشخیص پروتئین در ادرار گربه همراه با ناخالصی های نمکی نمی تواند تصویر کاملی از مشکل موجود ارائه دهد. البته، می توانید یک معاینه سونوگرافی اضافی انجام دهید، با این حال، هیچ تضمینی وجود ندارد که غربالگری به تعیین وجود سنگ های ادراری کمک کند، به خصوص اگر ما در مورددر مورد کریستال های کوچک و شفاف در چنین مواردی، توصیه می شود رادیوگرافی حاجب انجام شود، که به شناسایی کوچکترین نمونه های سنگ کلیه (تا 2 میلی متر) کمک می کند. در عین حال، وجود سنگ کلیه در حیوان خانگی را می توان نه تنها با تصاویر پروتئین، نمک و اشعه ایکس، بلکه با هماچوری (خونریزی از مجرای ادرار با درجات مختلف)، حاد نشان داد. سندرم دردو همچنین احتباس کامل یا جزئی ادرار. در هر صورت، تنها پس از تکمیل تمام مراحل معاینه شرح داده شده در بالا، می توان درمان کافی را تجویز کرد.

اغلب، پروتئین موجود در ادرار گربه نشان دهنده چنین شیوع گسترده ای است عفونتمانند سیستیت که در آن غشای مخاطی مثانه ملتهب می شود. و اگرچه خطر کمتری نسبت به ICD دارد، اما برای جلوگیری از مزمن شدن، اکیداً توصیه نمی شود که آن را طی کند.

تشخیص سیستیت همچنین به تجزیه و تحلیل ادرار و معاینه اولتراسوند کمک می کند، که فقط با کامل انجام می شود. مثانه. در این مورد، حیوان یک دوره درمان آنتی بیوتیکی و همچنین تجویز می شود رژیم غذایی خاص، به طور کامل پروتئین حیوانی را حذف می کند.