آسم برونش - ویژگی های وقوع تظاهرات بالینی، ویژگی های دوره در افراد مسن و سالخورده

آسم برونش در سنین بالا

متأسفانه سبک زندگی مدرن اصلاً برای حفظ سلامتی و پیشگیری از انواع بیماری ها مفید نیست، بلکه برعکس است. عوامل محیطی بیشتر و بیشتر باعث ایجاد واکنش های آلرژیک در ما می شوند.

و با توجه به رشد مداوم تولید صنعتی، آلودگی هوا و محیط زیست، ما به طور فزاینده ای مجبور به مقابله با آلرژن ها هستیم. تعداد بیماری های دستگاه تنفسی در حال افزایش است که اغلب منجر به آسم برونش می شود.

آسم برونش (BA) التهاب راه‌های هوایی، یک بیماری مزمن است. با حملات حاد همراه است کمبود اکسیژن(خفگی) تا وضعیت آسم - یک عارضه شدید و تهدید کننده زندگی که در نتیجه یک حمله طولانی مدت رخ می دهد.

با این بیماری، سیستم تنفسی انسان ضعیف می شود، راه های هوایی باریک می شود و اجازه جریان هوای لازم را نمی دهد. نتیجه آسم برونشممکن است هم عوارض متعدد و هم مرگ وجود داشته باشد.

علل بیماری

به عنوان یک قاعده، آسم برونش بیشتر در افراد مسن به عنوان یک نتیجه از بیماری های عفونی و آلرژیک ایجاد می شود. طبق آمار، حدود 44 درصد از افراد مسن از آسم رنج می برند که در نتیجه بیماری های التهابی دستگاه تنفسی در انواع مختلف رخ می دهد: از برونشیت مزمن.

از این منبع عفونت، آسم، اغلب همزمان با سایر التهابات در اندام های تنفسی ایجاد می شود.

ساییدگی اندام های تنفسی و پیری آنها پدیده ای اجتناب ناپذیر و یکی از دلایل ایجاد آسم برونش است. بدن ضعیف ظاهر اسکلتی عضلانی خود را تغییر می دهد قفسه سینه، انقباض عضلانی و پاسخ رفلکس را کاهش می دهد.

راه‌های هوایی و ریه‌ها که از سرفه محروم هستند، نمی‌توانند خود را پاک کنند و ترمیم کنند.

علاوه بر فرآیندهای التهابی در دستگاه تنفسیو پیری بدن، یکی از دلایل مهم توسعه احتمالیآسم برونش نیز به عنوان یک اختلال در سیستم قلبی عروقی انسان در نظر گرفته می شود: (فراموش نکنید که بیماری های قلبی عروقی- یکی از رایج ترین ها).

علت بیماری نیز می تواند استفاده از داروهای تجویز شده نادرست باشد داروها.

طبقه بندی آسم

دانشمندان چندین طبقه بندی آسم برونش را با توجه به معیارهای مختلف ارائه می دهند: با توجه به اشکال آسم، و همچنین بر اساس شدت. اشکال آسم برونش بر اساس عللی که زمینه ساز این بیماری هستند، به دست می آیند.

اشکال زیر از BA متمایز می شوند:

• آلرژیک (اگزوژن)؛
• غیر آلرژیک (درون زا)؛
• مختلط.

فرم آلرژیک

شکل آلرژیک آسم برونش تحت تأثیر دلایل خارجیو عوامل و اول از همه با افزایش حساسیت اندام های تنفسی به انواع آلرژن ها مشخص می شود - این می تواند گرده، کپک، شوره سر و غیره باشد.

هنگامی که یک عامل بیماری زا از طریق هوا وارد بدن انسان می شود، سیستم ایمنی بدناز مغز سیگنال دریافت می کند و اسپاسم برونش رخ می دهد. یک فرآیند التهابی در سیستم تنفسی رخ می دهد. علائم اصلی این شکل از بیماری را تشکیل خلط چسبناک، آبریزش بینی، عطسه، پارگی و خارش پلک ها می دانند.

فرم غیر آلرژیک

نوع غیر آلرژیک آسم بیشتر در افراد مسن در نتیجه بیماری های عفونی دیده می شود.

علائم شامل افزایش سرفه، افزایش تعریق و دمای بدن، حالت کلی ضعف و بی حالی و حملات خفگی بیشتر و شدیدتر می شود. این شکل از بیماری همچنین می تواند در نتیجه سیگار کشیدن یا فعالیت بدنی ایجاد شود.

ویدئو: سرفه طولانی مدت و آسم برونش

فرم مخلوط

شکل مختلط این بیماری علائم دو نوع اول بیماری را ترکیب می کند و نیاز به ترکیبی از درمان انتخابی دارد.

شدت

با توجه به درجه شدت، آنها متمایز می شوند:

• مرحله 1 - آسم متناوب؛
• مرحله 2 - آسم پایدار خفیف.
• مرحله 3 - آسم مداوم با شدت متوسط.
• مرحله 4 - آسم شدید مداوم.

تعیین مراحل آسم بر اساس محاسبه تعداد علائمی که در یک بازه زمانی مشخص ظاهر می شوند، نشان دهنده میزان فعالیت بدنی یک فرد مسن و اختلالات خواب او است.

رفتار

درمان و تشخیص آسم باید تحت نظارت دقیق انجام شود متخصص خوب: انتخاب داروهای نامناسب می تواند عواقب جدی در پی داشته باشد. به عنوان مثال، داروهای حاوی آسپرین می توانند باعث خفگی شدید شوند.

برای یک معاینه کامل و جامع، باید آزمایشی را برای تعیین سرعت دم و بازدم، بررسی ترکیب خلط، آزمایش خون، انجام اشعه ایکس و آزمایش برای واکنش آلرژیک انجام دهید - یک متخصص به شما کمک می کند. شما همه اینها را انجام می دهید

از این واقعیت غافل نشوید که تشخیص به موقع می تواند زندگی شما را نجات دهد.

علاوه بر این، شما نباید خود را به دستورالعمل های یک متخصص محدود کنید - علاوه بر درمان دارویی، لازم است انجام شود. آنها راه های هوایی را تمیز می کنند، باکتری ها و مخاط انباشته شده را از بین می برند و روند تنفس را تسهیل می کنند. همچنین نباید از فعالیت بدنی زیاد استفاده کنید و در صورت بروز آسم، سیگار کشیدن منع مصرف دارد.

ویدئو: آسم برونش

نتیجه

با ترکیب همه موارد فوق، می توانیم برخی را فرموله کنیم توصیه عملیچه کسی به شما در تصمیم گیری صحیح کمک می کند. مراقب سلامتی خود باشید.

علیرغم این واقعیت که در جوانی به هیچ چیز حساسیت نداشتید، ممکن است ایجاد شود و منجر به آن شود عواقب شدید. بدن پیر می‌شود و مقاومت در برابر میکروب‌ها و ویروس‌های اطرافش برایش سخت‌تر می‌شود.

بیماری های تنفسی نیاز به درمان دقیق و جامع دارند. یک بیماری باعث بیماری بعدی می شود. بنابراین، کمک گرفتن از یک متخصص و انجام معاینات در صورتی که بدن شما را آزار می دهد بسیار مهم است.

این کار باید حداقل هر شش ماه یکبار انجام شود.
اگر آسم برونش به هر شکل و شدتی رخ دهد و ایجاد شود، درمان نباید به دستورالعمل های پزشک معالج محدود شود - فهرست عظیمی از داروهای مردمی وجود دارد که در طول سال ها به آنها اعتماد شده است. با این حال، مراقب اجزای تشکیل دهنده آنها باشید.

پشت آخرین دورهزمان، میزان بروز در جمعیت سالمند آسم برونشبه شدت افزایش یافت. در حال حاضر این رقم 44 درصد از کل موارد این بیماری را تشکیل می دهد. سه عامل اصلی به همه اینها کمک می کند:

• افزایش سطح واکنش های آلرژیک.
• محیط زیست آلوده و توسعه یافته تولید شیمیاییافزایش قرار گرفتن در معرض آلرژن ها

• بیماری های مزمن مرتبط با دستگاه تنفسی به طور فزاینده ای رایج می شوند.

آسم برونش چیست؟

آسم برونش در افراد مسن چگونه ظاهر می شود؟

اغلب، آسم برونش در افراد مسن به شکل مزمن رخ می دهد. می توان آن را پایدار توصیف کرد نفس عمیقبا یک سوت همچنین تنگی نفس وجود دارد که به دلیل اعمال شدید بدنی بدتر می شود. در طول تشدید، حملات خفگی ممکن است رخ دهد. سرفه یکی از نشانه های آسم برونش است. اغلب با ترشحات به شکل خلط مخاطی همراه است. حملات خفگی به دلیل ضایعات التهابی و عفونی در ریه ها رخ می دهد. اینها شامل برونشیت مزمن و ARVI است.

فرد مبتلا به آسم برونش سال های اول، تا پیری از شر آن خلاص نمی شود. فقط این است که ظاهر حملات چندان شدید نخواهد بود. و به دلیل طولانی بودن این بیماری، می توانید ببینید که اندام های تنفسی و قلب چقدر تغییر کرده اند.

ویدئو

آسم برونش در افراد مسن چگونه درمان می شود؟

پورین ها به خلاص شدن از شر اسپاسم برونش در هنگام حمله و همچنین بین حملات کمک می کنند. اینها شامل دی پروفیلین، دیافیلین است. آنها را می توان به صورت داخلی و به صورت آئروسل استفاده کرد.

بیایید سعی کنیم آن را با آدرنالین مقایسه کنیم. مزایای استفاده از آنها در این واقعیت بیان می شود که استفاده از آنها هیچ گونه منع مصرفی برای بیماری هایی مانند تصلب شرایین، بیماری عروق کرونر قلب و غیره ندارد. به علاوه، استفاده از داروهای این گروه به بهبود گردش خون کلیوی و عروق کرونر کمک می کند. به لطف همه اینها، آنها در عمل محبوب هستند.

تجویز آدرنالین به تسکین سریع اسپاسم برونش و توقف حملات کمک می کند. اما با وجود این، استفاده در نظر گرفته شده از آن برای افراد غیر جوان باید بسیار با دقت انجام شود. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که افراد مسن نسبت به استفاده از داروهای هورمونی بسیار حساس هستند. آدرنالین را می توان به صورت زیر جلدی یا عضلانی فقط در شرایط شدید تجویز کرد. زمانی که نمی توان با کمک دیگران جلوی حمله را گرفت لوازم پزشکی. مقدار مصرف بیش از 0.2-0.3 میلی لیتر از محلول 0.1 درصد نیست. اگر اثر آدرنالین وجود نداشته باشد، می توان آن را زودتر از 4 ساعت با همان دوز مجدداً وارد کرد. یکی دیگر . استفاده از آن نه چندان سریع، بیشتر را تضمین می کند اثر طولانی مدت. نباید فراموش کنیم که این دارو برای افرادی که از آدنوم پروستات رنج می برند نباید تجویز شود.

داروهایی مانند نوودرین، ایزدرین، اورسیپرنالین سولفات دارای خاصیت گشادکننده برونش هستند.

استفاده از عواملی مانند تریپسین و کیموتریپسین در آئروسل ها باعث حذف بهتر خلط از بدن انسان می شود. فقط یک چیز وجود دارد. ممکن است باعث واکنش آلرژیک شود. این اول از همه به دلیل فرآیند جذب مواد پروتئولیز است. تجویز آنتی هیستامین ها قبل از استفاده و در طول درمان توصیه می شود. برونکودیلاتورها برای بهبود عملکرد سیستم برونش تجویز و استفاده می شوند.

آنتی کولینرژیک ها داروهای عالی در نظر گرفته می شوند. آنها به بدن کمک می کنند که افدرین و ایزدرین را نمی پذیرد. همچنین تولید خلط را افزایش می دهد. همراه با بیماری ایسکمیک قلب، که همراه با برادی کاردی رخ می دهد. اینها شامل داروهایی مانند Troventol، Atrovent، Truvent است.

در درمان آسم برونش همراه با سایر داروها استفاده می شود. مانند دیازولین، سوپراستین، دیفن هیدرامین، تاوگیل، دیپرازین.

برخی از بیماران از استفاده از نووکائین سود زیادی می برند. دو نوع تجویز نووکائین وجود دارد - عضلانی (5 مکعب از یک محلول 2 درصد) و داخل وریدی (10 مکعب از یک محلول 0.5 درصد). برای توقف حمله، استفاده از محاصره یک طرفه نووکائین بر اساس A.V مفید خواهد بود. ویشنفسکی استفاده از محاصره دو طرفه توصیه نمی شود. زیرا اغلب باعث رشد افراد بیمار می شود عواقب نامطلوب. به عنوان مثال، گردش خون در مغز مختل می شود.

تجویز مسدود کننده های گانگلیون برای افراد مسن و مسن ممنوع است. با توجه به این واقعیت که ممکن است یک واکنش کاهش فشار خون رخ دهد. در صورت وجود آنژین صدری همراه با آسم برونش، استفاده از استنشاق برای افراد مسن توصیه می شود (نیتروز 70-75٪ و اکسیژن 25-30٪).

هنگامی که حمله رخ می دهد، داروهای قلبی عروقی باید همیشه همراه با گشادکننده های برونش استفاده شوند. در یک فرد مسن، هنگام حمله، سیستم قلبی عروقی ممکن است از کار بیفتد.

استفاده از درمان هورمونی نتایج بسیار خوبی در از بین بردن و جلوگیری از حمله ایجاد می کند. اینها آنالوگ های کورتیزون و هیدروکورتیزون هستند. تجویز این داروها به افراد مسن باید دقیقاً طبق دوزهای مصرفی انجام شود. سه برابر کمتر از دوز برای جوانان. در طول فرآیند درمان، کمترین دوز ممکن ایجاد می شود که تأثیر می گذارد. مدت زمان درمان هورمونی بیش از 3 هفته نیست. زیرا یک عارضه جانبی احتمالی وجود دارد. استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدها را می توان همراه با گشادکننده های برونش انجام داد. برای عفونت های مکرر، کورتیکواستروئیدها همراه با آنتی بیوتیک ها تجویز می شود. با این حال، حتی دوزهای کوچک کورتیکواستروئیدها می تواند عوارض جانبی در افراد مسن ایجاد کند. به همین دلیل، این نوع دارو فقط برای شرایط زیر قابل استفاده است:

• این بیماری به شکل شدید پیشرفت می کند. هیچ داروی دیگری کمک نمی کند.
• وضعیت بیمار به دلیل یک بیماری مزمن به شدت بدتر شد.
• وجود یک بیماری آسمی

استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدهای آئروسل تأثیر خوبی دارد. با دوز کمی از دارو می توان به یک اثر بالینی دست یافت. این امر باعث کاهش بروز عوارض جانبی می شود. برای رهایی از حملات حاد، از داروهای هورمونی به صورت داخل وریدی استفاده می شود.

کرینولین سدیم یا اینتال در درمان آسم برونش بسیار محبوب است. باعث کند شدن گرانولاسیون ماست سل ها می شود. اجازه نمی دهد مواد واسطه مانند هیستامین و برادی کینین از آنها خارج شوند. وجود این مواد است که باعث التهاب و اسپاسم برونش می شود. این دارو از بروز حملات آسم جلوگیری می کند. این دارو به صورت استنشاقی با دوز 0.02 گرم 4 بار در روز تجویز می شود. به محض بهبود وضعیت بیمار، کاهش دوز و تعداد استنشاق در روز ضروری است. نتیجه مثبتبعد از 2-4 هفته قابل دستیابی است. دوره درمان باید طولانی باشد.

در طول درمان آسم برونش می توان آلرژنی را که مسئول بیماری است شناسایی کرد. باید حذف شود و نیاز به حساسیت زدایی خاص نسبت به این ماده وجود دارد. بیماران مسن حساسیت کمی به همه آلرژن ها دارند. بنابراین، تشخیص صحیح یک یا نوع دیگری از آلرژن در آنها بسیار دشوار است.

اگر پیرمرداز نارسایی قلبی رنج می برد، سپس تجویز دیورتیک ها و گلیکوزیدهای قلبی مفید خواهد بود.

برای بیماران بی قرار بهتر است آرامبخش تری اگزازین تجویز شود. همچنین می توانید از ایزوپروتان، متامیزیل، دیازپام، آمینیل، مپروبامات، کلردیازپوکساید استفاده کنید.

اکسپکتورانت های تجویز شده برای آسم برونش شامل استیل سیستئین و. به علاوه فیزیوتراپی

حمام پا تند و داغ. افراد مسن می توانند با انجام تمرینات تنفسی و فیزیوتراپی از شر آسم برونش خلاص شوند. فعالیت بدنی به صورت شخصی به همه اختصاص داده می شود.

آسم برونش (BA) می تواند در دوران کودکی و در سن جوانیو در طول زندگی بیمار را همراهی کند. به ندرت، این بیماری در سنین میانسالی و پیری شروع می شود. هرچه بیمار مسن تر باشد، تشخیص آسم دشوارتر است، زیرا تظاهرات بالینی به دلیل تعدادی از ویژگی های ذاتی در افراد مسن و سالخورده مبهم است: مورفولوژیکی و تغییرات عملکردیاندام های تنفسی، تعدد سندرم های پاتولوژیک، تظاهرات تار و غیر اختصاصی بیماری، مشکلات در معاینه بیماران، کاهش مکانیسم های تطبیقی ​​از جمله سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال.

N.R. پالیف، آکادمیک آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور N.K. Chereiskaya، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، MONIKI به نام. م.ف. ولادیمیرسکی، MMA به نام. آنها سچنوف

ویژگی های دوره و تشخیص آسم در سالمندان

سیر اکثر بیماری ها در سنین بالا با وخامت سریع وضعیت، ایجاد مکرر عوارض ناشی از بیماری و اغلب توسط درمان مشخص می شود. انتخاب داروها برای درمان آسم و بیماری های همزماندر چنین بیمارانی نیاز به رویکرد خاصی است.

روند پیری انسان با محدودیت ذخایر عملکردی همه اندام ها و سیستم ها، از جمله دستگاه تنفس خارجی همراه است. تغییرات روی اسکلت اسکلتی عضلانی قفسه سینه، راه های هوایی و پارانشیم ریوی تأثیر می گذارد. فرآیندهای غیر درگیر در الیاف الاستیک، آتروفی اپیتلیوم مژک دار، دژنراسیون سلول های اپیتلیال غده ای با ضخیم شدن مخاط و کاهش ترشح، ضعیف شدن پریستالیس برونش به دلیل آتروفی لایه عضلانی، کاهش رفلکس سرفه منجر به اختلال در تخلیه فیزیولوژیکی و خودسازی می شود. از برونش ها همه اینها همراه با تغییر در میکروسیرکولاسیون، پیش نیازهای دوره مزمن بیماری های التهابی سیستم برونش ریوی را ایجاد می کند. کاهش ظرفیت تهویه ریه ها و تبادل گاز، و همچنین ناهماهنگی روابط تهویه-پرفیوژن با افزایش حجم آلوئول های تهویه شده اما بدون پرفیوژن باعث پیشرفت نارسایی تنفسی می شود.

در عمل بالینی روزمره، یک پزشک با دو گروه از بیماران مسن مبتلا به آسم مواجه می شود: کسانی که برای اولین بار مشکوک به این بیماری هستند و کسانی که برای مدت طولانی بیمار بوده اند. در مورد اول، باید تصمیم گرفت که آیا تصویر بالینی (سرفه، تنگی نفس، علائم فیزیکی انسداد برونش و غیره) تظاهر آسم است یا خیر. با تشخیص تایید شده قبلی، عوارض آسم طولانی مدت و عواقب درمان آن و همچنین بیماری های همراهی که وضعیت بیمار یا درمان این بیماری ها را تشدید می کند، امکان پذیر است. با در نظر گرفتن ویژگی های سنیدر بیماران هر دو گروه، در صورت حتی تشدید خفیف یکی از بیماری ها، خطر جبران سریع اندام ها و سیستم ها وجود دارد.

آسم تازه شروع شده در افراد مسن سخت ترین تشخیص در نظر گرفته می شود، این به دلیل نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات، کاهش شدت احساسات است. علائم بیماری و نیازهای پایین برای کیفیت زندگی در چنین بیمارانی. وجود بیماری های همزمان (در درجه اول سیستم قلبی عروقی) که اغلب با مشابه همراه هستند تصویر بالینی(تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل ورزش)، همچنین تشخیص آسم را پیچیده می کند. همچنین تأیید عینی انسداد گذرا برونش در سالمندان به دلیل دشواری انجام آزمایش‌های تشخیصی با اسپیرومتری و پیک فلومتری دشوار است.

برای ایجاد تشخیص آسم در بیماران مسن بالاترین ارزششکایت دارند (سرفه، معمولاً حمله ای، حملات خفگی و/یا خس خس سینه). پزشک باید فعالانه از بیمار سؤال کند و به همان اندازه به دنبال آن باشد توضیحات کاملماهیت این مظاهر و علل احتمالیوقوع آنها اغلب آسم در افراد مسن پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی یا ذات الریه شروع می شود.

آتوپی در بروز آسم در سالمندان تعیین کننده نیست، با این حال، پزشک باید اطلاعاتی را در مورد کلیه بیماری های همراه با منشا آلرژیک و غیر آلرژیک مانند درماتیت آتوپیک، ادم کوئینکه، کهیر مکرر، اگزما، رینوسینوسوپاتی، پولیپوزهای مختلف جمع آوری کند. مکان ها، وجود آسم در بستگان.

برای حذف انسداد برونش ناشی از دارو، باید مشخص شود که بیمار اخیراً چه داروهایی مصرف کرده است.

علائم فیزیکی انسداد برونش و اثربخشی برونکواسپاسمولیتیک ها بسیار مهم است که می توان با تجویز یک آگونیست β 2 (فنوترول، سالبوتامول) یا ترکیب آن با یک داروی آنتی کولینرژیک (Berodual) به شکل استنشاق از طریق نبولایزر ارزیابی کرد. پس از آن، وجود انسداد برونش و درجه تغییرپذیری آن با مطالعه عملکرد تنفس خارجی (با استفاده از اسپیرومتری یا نظارت بر جریان بازدمی اوج با استفاده از پیک فلومتری) روشن می شود. از نظر تشخیصی، افزایش حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول به میزان 12 درصد و حداکثر جریان بازدمی 15 درصد نسبت به مقادیر اولیه در نظر گرفته می شود. با این حال، بیماران مسن همیشه قادر به انجام صحیح چنین آزمایشاتی در بار اول نیستند و برخی از آنها حتی قادر به انجام اقدامات تنفسی توصیه شده نیستند. در این موارد، ارزیابی اثربخشی درمان کوتاه مدت علامتی (برونکواسپاسمولیتیک) و پاتوژنتیک طولانی مدت (گلوکوکورتیکواستروئیدها) توصیه می شود.

نتایج آزمایش پوست اهمیت تشخیصی زیادی ندارد، زیرا بروز آسم در افراد مسن با حساسیت آلرژیک خاصی همراه نیست. به واسطه ریسک بالااز عوارض در بیماران مسن باید از آزمایشات دارویی تحریک کننده (با ابزیدان، متاکولین) اجتناب شود. همچنین باید به خاطر داشت که سندرم برونش انسدادی (اختلال انسداد برونش) می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: انسداد مکانیکی در داخل برونش، فشرده شدن برونش از خارج، اختلال همودینامیک ریوی به دلیل نارسایی بطن چپ، ترومبوآمبولی در سیستم شریان ریوی (http://www.rusvrach.ru)

L.A. گوریاچکینا، O.S. تفنگ ساچمه ای
آکادمی پزشکی روسیه آموزش تحصیلات تکمیلی گروه آلرژولوژی بالینی، مسکو

آسم برونش (BA) یکی از شایع ترین بیماری های انسانی است که نشان دهنده یک مشکل جدی اجتماعی، اپیدمیولوژیک و پزشکی است. که در مفهوم مدرنآسم برونش - مزمن بیماری التهابیدستگاه تنفسی التهاب مزمن باعث افزایش همزمان در پاسخگویی بیش از حد راه هوایی می شود که منجر به خس خس مکرر، تنگی نفس، گرفتگی قفسه سینه و سرفه، به ویژه در شب یا در اوایل صبح می شود. بیشتر اوقات، شروع آسم در دوران کودکی و جوانی اتفاق می افتد، این بیماری در سنین میانی و پیری شروع می شود. شدت علائم آسم به فعالیت التهاب راه هوایی بستگی دارد، که اگرچه تا حد زیادی مستقل است، اما می تواند توسط تعدادی از عوامل (آلرژن ها، محرک های غیر اختصاصی، ویروسی و ...) تشدید شود. عفونت های باکتریاییو غیره.). سنگینی تظاهرات بالینیاین بیماری در طول زمان تغییر می کند، که نیاز به تغییرات مربوطه در حجم درمان دارد. اصل اصلی درمان آسم برونش، اجرای مداوم درمان ضد التهابی است که میزان آن را کاهش می دهد. علائم مزمنو پیشگیری از تشدید بیماری بر اساس رویکرد گام به گام. یک رویکرد گام به گام برای درمان اساسی آسم برونش شامل حجم و شدت متفاوتی از مداخله درمانی است که به وضوح توسط علائم، شاخص های عملکرد تنفسی خارجی و پاسخ به درمان تنظیم می شود. اکثر وسیله موثردرمان پایه طولانی مدت ضد التهابی گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی است.

درمان ضد التهابی در آسم، اساس درمان دارویی، درمان ضد التهابی با گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) است. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی مدرن داروهای اساسی در درمان بیماران مبتلا به آسم برونش هستند. ICS از ایجاد علائم و تشدید BA جلوگیری می کند، پارامترهای عملکردی ریه ها را بهبود می بخشد، واکنش بیش از حد برونش را کاهش می دهد و بازسازی دیواره برونش را مهار می کند (به ویژه، ضخیم شدن غشای پایه اپیتلیال و رگزایی غشای مخاطی). اثر ضد التهابی ICS با اثر آنها بر غشاهای بیولوژیکی و کاهش نفوذپذیری مویرگی همراه است. آنها غشاهای لیزوزومی را تثبیت می کنند که منجر به محدود شدن آزادسازی آنزیم های پروتئولیتیک مختلف فراتر از لیزوزوم ها می شود و از فرآیندهای مخرب در دیواره درخت برونش جلوگیری می کند. علاوه بر این، گلوکوکورتیکواستروئیدها از تکثیر فیبروبلاست ها جلوگیری می کنند و سنتز کلاژن را کاهش می دهند، که سرعت توسعه فرآیند اسکلروتیک در دیواره برونش را کاهش می دهد. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی تشکیل آنتی‌بادی‌ها و کمپلکس‌های ایمنی را سرکوب می‌کنند و حساسیت بافت‌های مؤثر را کاهش می‌دهند. عکس العمل های آلرژیتیک، باعث افزایش مژه زایی برونش و ترمیم اپیتلیوم آسیب دیده برونش، کاهش بیش فعالی غیر اختصاصی برونش می شود. نتایج مطالعات متعدد توانایی ICS را در سرکوب روند التهابی مداوم دستگاه تنفسی و جلوگیری از ایجاد تغییرات ساختاری (فیبروز، هیپرپلازی عضلات صاف و غیره) که در نتیجه التهاب مزمن رخ می دهد، ثابت کرده است. ICS برای درمان آسم پایدار با هر شدتی نشان داده شده است. قانون اساسی درمان با گلوکوکورتیکواستروئید استفاده از داروها در حداقل دوز موثر و در کوتاه ترین مدت زمان لازم برای دستیابی به آن است. حداکثر اثر. برای انتخاب دوز و رژیم بهینه برای استفاده از گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی، باید بر شاخص‌های عملکرد تنفسی بیمار تمرکز کرد، به طور ایده‌آل نظارت روزانه بر اندازه‌گیری‌های اوج جریان. برای دستیابی به کنترل آسم، استفاده مداوم طولانی مدت از ICS در دوزهای مناسب برای هر بیمار مورد نیاز است. دوز دارو باید به صورت جداگانه انتخاب شود، زیرا دوز مطلوب در هر بیمار متفاوت است و ممکن است در طول زمان تغییر کند. اثربخشی ICS با کاهش علائم و تشدید آسم، بهبود پارامترهای عملکردی ریوی، کاهش بیش فعالی برونش، کاهش نیاز به مصرف گشادکننده‌های برونش کوتاه‌اثر و همچنین بهبود کیفیت زندگی تأیید می‌شود. از بیماران مبتلا به آسم بنابراین، معیار کفایت بالینی دوز ICS، دستیابی به کنترل کامل یا خوب آسم است. آسم برونش در صورتی تحت کنترل است که بیمار علائم شبانه یا روزی نداشته باشد، تشدید شدید نداشته باشد، نیازی به داروهای سریع الاثر (آگونیست های β2) نداشته باشد یا نیازی به کاهش آن نداشته باشد، فعالیت حیاتی طبیعی از جمله فعالیت بدنی حفظ شود و طبیعی باشد. نزدیک به نرمال) مقادیر شاخص های عملکرد تنفسی.
در ارتباط با مدیریت بیماران مبتلا به آسم مطابق با رویکرد گام به گام، سؤالاتی در مورد جایگاه داروهای جدید ضد آسم در این مراحل مانند آنتاگونیست های گیرنده لکوترین، مهارکننده های 5-لیپوکسیژناز، مهارکننده های فسفودی استراز، انواع جدید استروئیدهای استنشاقی مطرح می شود. ، داروهای ترکیبی (از جمله β2 آگونیست های طولانی اثر و استروئیدهای استنشاقی). با توجه به مفهوم درمان گام به گام برای علائم پایدار آسم، درمان پایه ضد التهابی باید با تجویز ICS شروع شود و تنها در صورت عدم تأثیر (در صورت عدم کنترل علائم آسم)، باید به سمت درمان رفت. مرحله بعدی و تجویز درمان با ترکیبی از ICS + β2 آگونیست طولانی اثر (گزینه های دیگر: ICS + داروی ضد لوکوترین، افزایش دوز روزانه ICS). موثرترین آنها ICS + β2 آگونیست طولانی اثر است. افزودن آگونیست‌های β2 طولانی‌اثر به ICS با دوز کم و متوسط، کنترل بهتر آسم را نسبت به دو برابر کردن دوز ICS فراهم می‌کند. اثر ICS وابسته به دوز است و کنترل آسم در صورت استفاده از دوزهای بالاتر می‌تواند سریع‌تر به دست آید، اما با افزایش دوز ICS، خطر ابتلا به آن افزایش می‌یابد. اثرات ناخواسته. هنگامی که یک اثر هم افزایی حاصل شد و کاهش دوز استروئیدها با کنترل خوب آسم برونش ممکن شد، در درمان ترکیبی با کورتیکواستروئیدهای استنشاقی، آگونیست‌های β2 طولانی‌اثر (سالمترول، فورموترول) توصیه می‌شوند.
هنگام تجویز درمان اساسی برای آسم، از جمله ICS، می‌خواهم گروه خاصی از بیماران مسن را با این تشخیص برجسته کنم. در عمل بالینی روزمره، یک پزشک با دو گروه از بیماران مسن مبتلا به آسم مواجه می شود: کسانی که برای اولین بار مشکوک به این بیماری هستند و کسانی که برای مدت طولانی بیمار بوده اند. BA، که برای اولین بار در سنین بالا شناسایی شد، اغلب به سختی قابل تشخیص است، که با نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات، وجود بیماری های همراه که اغلب همراه است همراه است. با یک تصویر بالینی مشابه (تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل به فعالیت بدنی). گروه دوم بیماران شامل افرادی است که سال ها از آسم رنج می برند و در سنین بالا، آسم اغلب با بیماری دوم - بیماری انسداد مزمن ریه (COPD) همراه است. آسم برونش و بیماری انسدادی مزمن ریه دو بیماری مزمن مستقل دستگاه تنفسی هستند، اما زمانی که یک جزء غیرقابل برگشت انسداد برونش در بیماران مبتلا به آسم ظاهر می شود، تشخیص افتراقی بین این بیماری ها معنای خود را از دست می دهد. افزودن COPD به آسم را می توان شرایطی در نظر گرفت که در حالت پایدار آسم - علائم کنترل شده، تنوع کم جریان بازدمی (PEF) - کاهش حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه (FEV1) باقی می ماند، حتی اگر وجود داشته باشد. افزایش زیاد در آزمایش با β2 آگونیست. با مشاهده طولانی مدت این بیماران، پیشرفت نارسایی تنفسی وجود دارد که طبیعت ثابتی دارد و اثربخشی کورتیکواستروئیدها که قبلاً بسیار مؤثر بودند کاهش می یابد. ترکیب آسم و COPD عوامل تشدید کننده متقابل هستند که به طور قابل توجهی علائم بیماری را تغییر می دهند، همچنین اثرات منفی احتمالی ناشی از تداخل داروهای مورد استفاده اغلب به طور قابل توجهی درمان افراد مسن را پیچیده می کند. کهنسال. هنگام تجویز درمان ضد التهابی موضعی برای بیماران مسن، باید در نظر گرفت که همه ICS شناخته شده و رایج ترین آنها دارای فعالیت ضد التهابی کافی برای اثر بالینی هستند. استنشاق ICS در بیماران مسن بهتر است با استفاده از اسپیسر انجام شود. شایع ترین عوارض جانبی در بیماران مسن گرفتگی صدا، کاندیدیازیس دهان و خونریزی پوستی است. دوزهای بالای ICS ممکن است به پیشرفت پوکی استخوان در سنین بالا کمک کند. یک روش برای جلوگیری از عوارض جانبی نیز استفاده از حداقل دوز ICS است. این را می توان با ترکیب آنها با β2 آگونیست های طولانی اثر به دست آورد. استفاده ترکیبی از این داروها در بیماران مسن مبتلا به آسم، کنترل موثرتری آسم را فراهم می کند، دفعات بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر را به میزان بیشتری نسبت به تک درمانی با هر دارو به طور جداگانه کاهش می دهد. که در سال های گذشتهترکیبات ثابتی از سالمترول / فلوتیکازون (Seretide) و فورموترول / بودزونید (Symbicort) ایجاد شده است. آنها راحت تر هستند، نظم و انضباط بیمار و پایبندی به درمان را بهبود می بخشند و استفاده از ICS را همراه با گشادکننده های برونش تضمین می کنند. در عین حال، روشی از درمان ترکیبی مانند بودزونید/فورموترول، میکروگرم 160/4.5 (Symbicort turbuhaler)، استفاده از همان استنشاقی به عنوان یک درمان پایه در دوز زیر حداکثر، و برای تسکین علائم آسم برونش (روش هوشمند) ) لازم است با در نظر گرفتن سابقه فردی بیمار، با در نظر گرفتن وجود همزمان، با دقت تجویز شود. آسیب شناسی مزمنو امکان ارزیابی عینی بیمار از وضعیت خود.
درمان برونکودیلاتور. هنگام ترکیب دو فرآیند التهابی مشخصه آسم و COPD، ماهیت پیشرونده COPD باید در نظر گرفته شود که از یک سو با افزایش نارسایی تنفسی و از سوی دیگر با کاهش اثربخشی آن آشکار می شود. کنترل بیماری با درمان ضد التهابی و برونش. مکانیسم از دست دادن حساسیت به این داروها به تدریج محقق می شود، عمدتاً به دلیل افزایش آمفیزم ریوی و بازسازی برونش، که با افزایش جزء غیر قابل برگشت انسداد برونش نشان داده می شود. در درمان برونکودیلاتورها، داروهای مختلف تئوفیلین، آگونیست های β2 و آنتی کولینرژیک ها بیشترین کاربرد را دارند. مصرف تئوفیلین های قرص (آمینوفیلین، تئوفیلین و غیره) و آگونیست های β2 خوراکی (سالبوتامول و غیره) می تواند منجر به ایجاد عوارض جانبی شود. به دلیل مسمومیت بالقوه، در بیشتر موارد نباید برای بیماران مسن و سالخورده تجویز شود. هنگام درمان بیماران مسن و سالخورده با بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی، استفاده از آگونیست های β2 با احتیاط ضروری است.
آگونیست های β2 کوتاه اثر. آگونیست‌های β2 استنشاقی کوتاه‌اثر برای تسکین یا جلوگیری از اپیزودهای دشواری تنفس، خفگی یا سرفه‌های حمله‌ای در بیماران مبتلا به آسم استفاده می‌شوند. درمان علامتی - مسدود کننده های انتخابی کوتاه اثر β2 فقط برای رفع علائم حاد آسم برونش و در ترکیب با درمان ضد التهابی برنامه ریزی شده استفاده می شود. در هنگام تشدید آسم در افراد مسن، استفاده از گشاد کننده های برونش از طریق نبولایزر ترجیح داده می شود. در افراد مسن و سالخورده، آگونیست های b2 به طور طبیعی می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند، زیرا بخش قابل توجهی از بیماران دارای بیماری های قلبی عروقی هستند. سمپاتومیمتیک های کوتاه اثر (سالبوتامول، فنوترول)، به ویژه در صورت استفاده مکرر در طول روز، می توانند نارسایی عروق کرونر را تشدید کنند و عوارض جانبی مانند تاکی کاردی، آریتمی های قلبی، فشار خون شریانی، هیپوکالمی ایجاد کنند. هنگام ایجاد تاکتیک های درمانی، باید احتمال بیماری عروق کرونر قلب و فشار خون شریانی در بیماران مسن را در نظر گرفت، که به طور قابل توجهی توانایی های درمانی β2 آگونیست ها را محدود می کند. علاوه بر این، با استفاده طولانی مدت از آنها، از دست دادن اثربخشی به دلیل مسدود شدن گیرنده های β2 امکان پذیر است.
داروهای آنتی کولینرژیک β2 آگونیست ها موثرترین داروها برای تسکین حمله آسم در بیماران مبتلا به آسم جدا شده + COPD هستند. مزیت مهم داروهای آنتی کولینرژیک استنشاقی، کم ترین فراوانی و شدت عوارض جانبی است. رایج ترین آنها، خشکی دهان است که معمولاً منجر به قطع مصرف دارو نمی شود. آنها به خوبی تحمل می شوند و می توانند برای مدت طولانی بدون کاهش قابل توجه اثربخشی (تاکی فیلاکسی) استفاده شوند. شناخته شده ترین و پرمصرف ترین داروی آنتی کولینرژیک استنشاقی در حال حاضر ایپراتروپیوم بروماید است. ایپراتروپیوم بروماید یک مسدود کننده گیرنده M-کولینرژیک است، اسپاسم برونش مرتبط با تأثیر عصب واگ را از بین می برد و هنگامی که از طریق استنشاق تجویز می شود باعث اتساع برونش می شود که عمدتاً به دلیل اثرات آنتی کولینرژیک موضعی به جای سیستمیک است. بر ترشح موکوس در دستگاه تنفسی، پاکسازی موکوسیلیاری و تبادل گاز تأثیر منفی ندارد. این دارو با استفاده طولانی مدت به خوبی قابل تحمل، موثر و ایمن است، باعث ایجاد تاکی فیلاکسی نمی شود و اثر قلبی ندارد. اثر گشاد کننده برونش پس از یک دوز ایپراتروپیوم بروماید معمولاً در عرض 30-45 دقیقه رخ می دهد و همیشه به طور ذهنی توسط بیمار احساس نمی شود. به طور معمول، اثر گشادکننده برونش ایپراتروپیوم بروماید در عرض 3 هفته پس از استفاده مداوم افزایش می‌یابد و سپس تثبیت می‌شود و به شما امکان می‌دهد به دوز نگهدارنده تغییر دهید، که به صورت جداگانه تعیین می‌شود. مزیت این گروه از داروها عدم وجود عوارض جانبی قلبی عروقی و سیستم عصبی. آنتی کولینرژیک ها برای بیماران مسن در مواردی که آسم با COPD ترکیب می شود، با در نظر گرفتن ویژگی های دوره آسم برونش در این دسته از افراد نشان داده می شود. با افزایش سن، کمیت و کیفیت گیرنده های β2 آدرنرژیک کاهش می یابد، حساسیت آنها کاهش می یابد، در حالی که حساسیت گیرنده های M-کولینرژیک با افزایش سن کاهش نمی یابد. داروهای آنتی کولینرژیک کوتاه اثر (ایپراتروپیوم بروماید) به ندرت عوارض جانبی ایجاد می کنند، قلبی سمی نیستند و با استفاده طولانی مدت عملکرد تهویه ریه ها را به وضوح بهبود می بخشند و انقباض برونش رفلکس را مهار می کنند. استفاده از داروهای آنتی کولینرژیک می تواند با محدود کردن ترشح مخاط برونش، به بهبود باز بودن قسمت های محیطی سیستم برونش ریوی کمک کند. شروع اثر مواد آنتی کولینرژیک کمی دیرتر است، اما مدت زمان اثر به دست آوردبالاتر آنها باعث تاکی فیلاکسی نمی شوند. ثابت شده است که در بیماران مبتلا به COPD پایدار، ترکیبی از β2 آگونیست ها و داروهای آنتی کولینرژیک موثرتر از هر یک از آنها به تنهایی است.
درمان ترکیبی برونکودیلاتور. اکنون ثابت شده است که درمان ترکیبی با آگونیست های کوتاه اثر β2 و ایپراتروپیوم در پیشگیری از تشدید COPD در ترکیب با آسم موثرتر از تک درمانی با هر یک از این داروها است. همچنین، استفاده از درمان ترکیبی گشادکننده برونش ممکن است در بیماران مبتلا به آسم مقاوم به تک درمانی با آگونیست β2 توصیه شود. تجویز داروهای ترکیبی به آنها اجازه می دهد تا بر روی گیرنده های مختلف و بر این اساس در قسمت های مختلف برونش ها (داروهای آنتی کولینرژیک - عمدتاً روی آنهایی که پروگزیمال دارند، β2 آگونیست ها - در قسمت های دیستال) عمل کنند. این ترکیب افزایش اثر فارماکولوژیک هر جزء را ممکن می سازد: ثابت شده است که افزودن آنتی کولینرژیک ها به آگونیست های β2 اثر برونش را تقویت می کند. داروی ترکیبی حتی اگر اثر هر یک از اجزای آن ناکافی باشد مؤثر است (اثر برونش گشادکننده سریعتر رخ می دهد و مدت آن طولانی تر است). مهم است که هنگام تجویز داروهای ترکیبی، عوارض جانبی کمتری رخ دهد، زیرا دوز کمتری از هر دارو در مقایسه با دوزهای دارو در حین تک درمانی برای رسیدن به همان اثر تجویز می شود. آنها باعث تاکی فیلاکسی نمی شوند.
جایگاه پیشرو در میان این گروه توسط ترکیب ثابت فنوترول و ایپراتروپیوم بروماید (دارو Berodual-N) اشغال شده است. Berodual-N یک داروی گشادکننده برونش ترکیبی است که اجزای آن مکانیسم‌ها و موضع‌گیری متفاوتی دارند. مکانیسم اثر آگونیست β2 آدرنرژیک فنوترول با فعال شدن آدنیلات سیکلاز همراه با گیرنده همراه است که منجر به افزایش تشکیل c-AMP می شود که پمپ کلسیم را تحریک می کند و در نتیجه غلظت کلسیم را کاهش می دهد. در میوفیبریل ها و اتساع برونش. ایپراتروپیوم بروماید یک مسدود کننده گیرنده کولینرژیک M است که اسپاسم برونش مرتبط با تأثیر عصب واگ را از بین می برد. هنگامی که از طریق استنشاق تجویز می شود، باعث اتساع برونش می شود که عمدتاً به دلیل اثرات آنتی کولینرژیک موضعی و نه سیستمیک است. بر ترشح موکوس در دستگاه تنفسی، پاکسازی موکوسیلیاری و تبادل گاز تأثیر منفی ندارد.
Berodual-N به شکل یک استنشاق کننده بدون فریون با دوز اندازه گیری شده و محلولی برای درمان نبولایزر موجود است. استنشاقی با دوز اندازه‌گیری شده Berodual-N حاوی ایپراتروپیوم بروماید - 20 میکروگرم و فنوترول هیدروبرومید - 50 میکروگرم در یک دوز است. هنگام استفاده از آن، عوارض جانبی کمتر شایع است زیرا دوز β2 آگونیست در این دارو نصف دوز استنشاقی استاندارد است. در این حالت ترکیب دو دارو اثر یکدیگر را تشدید می کند. فنوترول پس از 4 دقیقه شروع به اثر می کند، حداکثر اثر پس از 45 دقیقه مشاهده می شود، مدت اثر آن 5-6 ساعت است، استفاده طولانی مدت از این ترکیب اثربخشی و ایمنی بالایی دارد، از جمله در بیماران مبتلا به بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی عوارض جانبی بسیار جزئی است و عمدتاً در دوزهای بیش از حد بالا رخ می دهد، هیچ واکنش قلبی مشاهده نمی شود.
ترکیبی از اجزای دارویی Berodual-N را ارائه می دهد:

یک اثر گشادکننده برونش بادوام تر و طولانی تر از هر یک از اجزای آن.
طیف گسترده ای از نشانه ها، از جمله آسم برونش، برونشیت انسدادی مزمن و ترکیبی از این بیماری ها در یک بیمار.
ایمنی بیشتر هنگام ترکیب با آسیب شناسی قلبی نسبت به تک درمانی با آگونیست های β2.
راحتی برای بیماران و مقرون به صرفه بودن درمان در مقایسه با استفاده از دو آئروسل جداگانه.
امکان استفاده هم با استفاده از آئروسل اندازه گیری شده و یک نبولایزر.
عدم وجود تاکی فیلاکسی با استفاده طولانی مدت.

برای آسم برونش، استنشاق Berodual نباید برای استفاده مداوم به عنوان درمان اساسی توصیه شود. Berodual بر اساس "در صورت تقاضا"، همراه با درمان اولیه ICS تجویز می شود. استنشاق Berodual در جلوگیری از اسپاسم برونش ناشی از فعالیت بدنی و تماس با ماده حساسیت زا موثر است. هنگامی که انسداد برونش افزایش می یابد، Berodual با استفاده از نبولایزر برای ارائه مراقبت های اورژانسی استنشاق می شود، البته باید توجه داشت که در صورت تشدید BA، این دارو از داروهای خط دوم است.
استفاده از نبولایزر برای استنشاق درمانی از نیاز به هماهنگی استنشاق با انتشار دارو جلوگیری می کند که برای سالمندان و سالمندانی که در انجام این مانور مشکل دارند مهم است. درمان نبولیزه شده با ترکیبی از یک آگونیست β2 و یک عامل آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید) ممکن است اثر برونش گشادکننده بیشتری نسبت به داروها به تنهایی ایجاد کند (سطح شواهد B) و باید قبل از تجویز متیل گزانتین باشد. استفاده از ترکیبی از یک آگونیست β2 و یک داروی آنتی کولینرژیک با کاهش بستری شدن در بیمارستان (سطح شواهد A) و افزایش بیشتر PEF و FPV1 (سطح شواهد B) همراه است (GINA، تجدید نظر شده در 2006). علاوه بر این، این امر حداقل نفوذ دارو را به داخل اوروفارنکس و گردش خون سیستمیک تضمین می کند و در نتیجه خطر عوارض جانبی را کاهش می دهد. محلول استنشاقی از طریق نبولایزر حاوی 100 میکروگرم فنوترول و 250 میکروگرم ایپراتروپیوم بروماید در 1 میلی لیتر است. دوز درمانی، بسته به شدت تشدید، از 20 تا 80 قطره (1-4 میلی لیتر محلول) متغیر است. شروع اثر دارو 30 ثانیه، حداکثر - 1-2 ساعت، مدت - 6 ساعت است.
نشانه های استفاده از محلول Berodual از طریق نبولایزر:

در صورت لزوم، از دوزهای بالای برونکودیلاتور استفاده کنید.
در صورت عدم وجود توانایی هماهنگی استنشاق و فشار دادن قوطی استنشاقی با دوز اندازه گیری شده.
در FEV1

درمان اساسی با گشادکننده‌های برونش از طریق یک نبولایزر در خانه زمانی انجام می‌شود که تجویز دوزهای بالایی از گشادکننده‌های برونش ضروری باشد، زمانی که استفاده از آئروسل‌های با دوز اندازه‌گیری شده غیرممکن است، یا زمانی که ترجیح ذهنی برای نبولایزر وجود دارد. در این مورد، نظارت بر بیماران دریافت کننده برونکودیلاتور در خانه از طریق نبولایزر ضروری است.
بنابراین، در مدیریت بیماران مبتلا به آسم برونش، به ویژه در سنین بالا، یک رویکرد فردی برای تجویز درمان اساسی اهمیت زیادی دارد که باید با در نظر گرفتن بیماری‌های همراه و ارزیابی انجام شود. نفوذ احتمالیداروهای مورد استفاده در دوره خود.

ادبیات
1. استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش. تجدید نظر 2006 // M.: انتشارات اتمسفر، 2007; 103.
2. دستورالعمل های بالینی. آسم برونش / ویرایش شده توسط Chuchalin A.G. م.: انتشارات جو، 2008; 224.
3. Goryachkina L.A., Drobik O.S. درمان آسم برونش در افراد مسن محل استفاده از داروی ترکیبی Berodual-N // کتابچه راهنمای پزشک پلی کلینیک. 2007; 4:6-8
4. Goryachkina L.A., Nenasheva N.M. درمان مدرنآسم برونش // پزشک معالج. 2008; 5:9-10.
5. Knyazheskaya N.P., Chuchalin A.G. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) اساس درمان ضد التهابی برای آسم برونش است. اثربخشی، ایمنی و زمینه های کاربرد سوسپانسیون Pulmicort (بودزونید) // مجله پزشکی روسیه. 2008; 16:22:1115-1120.
6. نناشوا ن.م. فرصت‌های جدید برای دستیابی به کنترل آسم برونش: درمان نگهدارنده اولیه با داروی ترکیبی سالمترول/فلوتیکاسون پروپیونات. // جو. ریه و آلرژی. 2009; 2: 31-35.
7. Ovcharenko S.I. یک بیمار مسن مبتلا به آسم برونش: ویژگی های درمان استنشاقی // Consilium medicum. 2006; 4:4:425-430.
8. Shmelev E.I. آسم برونش در ترکیب با بیماری انسدادی مزمن ریه: مشکلات استراتژیک درمان Consilium medicum. 2006; ج 8; 3: 846-851.
9. املیانوف A.V. آسم برونش در سنین پیر و سالخورده // Consilium medicum. 2006; 12: 927-932.
10. Goryachkina L.A., Drobik O.S. فارماکوتراپی بیماری های انسدادی ریه: برونکودیلاتور ترکیبی Berodual N // Consilium Medicum. فهرست راهنمای پزشک پلی کلینیک. 2006; 8.
11. Avdeev S.N. نقش داروهای آنتی کولینرژیک در بیماری های انسدادی ریه // Consilium medicum. 2002; 4; 9: 927-432.
12. پرنسلی ن.پ. ترکیبی از داروهای آنتی کولینرژیک و آگونیست های BETA2 در درمان آسم برونش // Consilium medicum. 2006; 4:3:351-357.

آسم برونش(BA) یک بیماری التهابی مزمن دستگاه تنفسی است که با حملات خفگی یا وضعیت آسم، ناشی از اسپاسم برونش، ترشح بیش از حد و تورم مخاط برونش ظاهر می شود.

در سال های اخیر، بروز آسم برونش در سراسر جهان افزایش یافته است. افراد مسن و سالخورده حدود 45 درصد از کل بیماران مبتلا به آسم را تشکیل می دهند. مرتبط است با تغییرات مرتبط با سنسیستم برونش ریوی، و همچنین افزایش بیماری های مزمن سیستم تنفسی.

تمیز دادن آلرژیک، غیر آلرژیک، مخلوطاشکال آسم برونش آلرژن های باکتریایی نقش اصلی را در ایجاد آسم در سنین بالا ایفا می کنند.

در طبقه بندی آسم، بر اساس شدت، چهار مرحله وجود دارد (اگر بیمار داروهای اولیه را مصرف نکند، هر یک از این مراحل با یکی از درجات شدت مطابقت دارد):

مرحله 1 آسم متناوب؛

مرحله 2 آسم پایدار خفیف؛

مرحله سوم آسم پایدار متوسط؛

مرحله 4: آسم شدید مداوم.

تعیین سطوح شدت به تعداد علائم شبانه در ماه، هفته، روز، تعداد علائم روز در هفته، روز، شدت فعالیت بدنی و اختلالات خواب، شاخص های نوسانات روزانه FEV و PEF بستگی دارد. اوج جریان بازدمیهنگام انجام تست FVC).

آسم برونش در افراد مسن - تصویر بالینی.

در آسم متناوب، حملات خفگی کوتاه و کمتر از یک بار در هفته است و می توان آن را با استفاده از داروهای استنشاقی متوقف کرد یا بدون استفاده از دارو از بین رفت. علائم شبانه کمتر از دو بار در ماه است، بین تشدیدها هیچ علامتی وجود ندارد و عملکرد ریوی طبیعی است. FEV، PEF بیش از 80٪ از پیش بینی ها و نوسانات روزانه PEF کمتر از 20٪.

برای آسم پایدار خفیفحملات آسم یک بار در هفته یا بیشتر اتفاق می افتد، تشدید بیماری می تواند فعالیت بدنی و خواب را مختل کند، علائم شبانه بیش از 2 بار در ماه، FEV، PEF، بیش از 80٪ نوسانات مورد انتظار و روزانه در PEF - 20-30 ٪.

با لیسانس( آسم برونش) شدت متوسطحملات آسم می تواند روزانه باشد، تشدید بیماری باعث اختلال در عملکرد، فعالیت بدنی و خواب، علائم شبانه بیش از یک بار در هفته، FEV، PVS در 80-60٪ از حد انتظار و نوسانات روزانه در PVS بیش از 30٪، مصرف روزانه است. ضروری آگونیست های β2 آدرنرژیکاقدام کوتاه

در آسم شدیدحملات مداوم خفگی وجود دارد. در طول روز، تشدید مکرر بیماری، علائم مکرر شبانه، فعالیت بدنیبه طور قابل توجهی محدود، FEV، PVS، کمتر از 60٪ از پیش بینی، نوسانات روزانه در PVS بیش از 30٪.

آسم برونش اغلب در سنین بالا رخ می دهدبا علائم خفیف در بیشتر بیماران، این بیماری از همان ابتدا سیر مزمن دارد و با مشکل مداوم خس خس سینه و تنگی نفس مشخص می شود که با فعالیت بدنی و در دوره های حملات آسم بدتر می شود.

این به دلیل ایجاد آمفیزم ریوی است. سرفه همراه با تقسیم وجود دارد مقدار کمخلط سبک، غلیظ و مخاطی. با پیشرفت بیماری، حساسیت به آلرژن ها ممکن است ایجاد شود. محیط خارجی (گرد و غبار خانگی یا صنعتی، گرده گیاهان، داروها ). حملات خفگی در حین تشدید فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های تنفسی نیز می تواند توسط آلرژن های محیطی، اختلالات غدد درون ریز، عوامل نامطلوب هواشناسی، احساسات قوی، استرس فیزیکی و عاطفی ایجاد شود.

در بیماران مسن تر و مسن تر، حملات آسم اغلب در شب بدتر می شود. این با افزایش تون عصب واگ در شب و تجمع ترشحات در برونش ها توضیح داده می شود و هنگامی که بیمار در موقعیت افقی قرار می گیرد غشای مخاطی را تحریک می کند.

واکنش به برونکودیلاتورها در هنگام حمله در افراد مسن کندتر رشد می کند و ناقص است، که اغلب بیماران را مجبور به افزایش دوز می کند گشاد کننده برونش. در بحبوحه حمله خفگی، حاد نارسایی قلبی، ناشی از کاهش انقباض میوکارد مربوط به سن یا وجود بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی است. بیماران مسن و مسن تر احتمال بیشتری دارد که وضعیت آسم را تجربه کنند، که همیشه با نارسایی قلبی عروقی همراه است.

وضعیت آسم مشخص می شودانسداد مداوم برونش ها به دلیل تجمع خلط چسبناک در آنها، ایجاد ادم غشای مخاطی و فروپاشی بازدمی برونش های کوچک. عواملی که باعث ایجاد بیماری آسم می شوندممکن است بیش از حد مورد استفاده قرار گیرد داروهای سمپاتومیمیک، آرام بخش و خواب آورداروها، وقفه در درمان گلوکوکورتیکوئیدهاتماس با آلرژن ها؛ هیپوترمی، استرس ورزش، تنش عصبی روانی.

آسم برونش در سالمندان - درمان و مراقبت.

برای درمان موفقیت آمیز یک بیمار مسن، داشتن آموزش بهداشت و تسلط بر روش های کنترل و پیشگیری از آسم برونش ضروری است.

برای اینکه بیماران سالمند بتوانند روند بیماری را کنترل کنند، لازم است آنها را در کلاس های "مدارس بیماران مبتلا به آسم برونش" شرکت دهیم.

در حال حاضر، برای درمان طولانی مدت آسم برونش، بسته به شدت بیماری از رویکرد گام به گام استفاده می شود. اساس درمان اساسی (ضد التهابی) آسمآرایش گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (بودزونید، بکلومتازون دیپرونیونام، فلوتیکازون پرونیونات)، داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی (کروموگلیکات سدیم، ندوکرومیلآنتاگونیست های گیرنده لکوترین ( زفیرلوکاسم، مونتلوکاست).

داروهای علامت دار با اثر گشاد کننده برونش تجویز می شود:

β2 آگونیست های طولانی اثر (سالمترول، فورموترول), تئوفیلین های طولانی اثر(تئوپک، تئوتارد).

برای تسکین حملات تجویز می شود آگونیست های β2بازیگری کوتاه ( سالبوتامول، فنوترول، تربوتالینداروهای آنتی کولینرژیک ( اینتراترونیوم برومایدتئوفیلین های کوتاه اثر ( آمینوفیلین، آمینوفیلینکورتیکواستروئیدهای سیستمیک ( پردنیزولون).

انتخاب داروها به شدت بیماری بستگی دارد. در درمان آسم برونشدر بیماران سالمند، انتخاب داروهایی با اثر مطلوب و احتمال کمتر عوارض ضروری است. عمدتاً اشکال استنشاقی)، به طور گسترده تر استفاده کنید اسپیسرها، نبولایزرهابرای بهینه سازی روش های تحویل دارو

در هنگام تشدید مزمن فرآیند التهابیدر ریه هادرمان آنتی باکتریال نشان داده شده است. در طول دوره اینترکتال، بهداشت اندام ها و دندان های گوش و حلق و بینی ضروری است. بیماران مسن باید هنگام تمیز کردن دهان خود مراقب باشند تا از عوارض جلوگیری شود.

عوارض: وضعیت آسم، نارسایی تنفسی، آمفیزم، آتلکتازی، پنوموتوراکس، نارسایی حاد قلبی، کور ریوی مزمن.