آسم: خطر برای نسل مسن چیست؟ آسم برونش - ویژگی های وقوع تظاهرات بالینی، ویژگی های دوره در افراد مسن و سالخورده

آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه N.R. پالیف، پروفسور N.K. چریسکایا
موسسه تحقیقات بالینی منطقه ای مسکو به نام. M.F.Vladimirsky (MONIKI)، مسکو

آسم برونش (BA) می تواند در دوران کودکی و در سن جوانیو در طول زندگی بیمار را همراهی کند. به ندرت، این بیماری در سنین میانسالی و پیری شروع می شود. هرچه بیمار مسن تر باشد، تشخیص آسم برونش دشوارتر است، زیرا تظاهرات بالینی به دلیل تعدادی از ویژگی های ذاتی در افراد مسن مبهم است (مورفولوژیکی مرتبط با سن و تغییرات عملکردیاندام های تنفسی، تعدد سندرم های پاتولوژیک، تظاهرات تار و غیر اختصاصی بیماری ها، مشکلات در معاینه بیماران، کاهش مکانیسم های سازگاری، از جمله سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال).

سیر اکثر بیماری ها در دوران پیری با عدم درمان به موقع با وخامت سریع وضعیت، ایجاد مکرر عوارض ناشی از بیماری و (اغلب) درمان مشخص می شود. انتخاب داروها برای درمان آسم برونش و بیماری های مرتبط با آن نیاز به رویکرد خاصی دارد.

فرآیندهای اجتناب ناپذیر پیری انسان با محدودیت ذخایر عملکردی همه اندام ها و سیستم ها، از جمله دستگاه تنفس خارجی همراه است. تغییرات مربوط به اسکلت عضلانی اسکلتی است قفسه سینهراه های هوایی، پارانشیم ریوی. فرآیندهای غیر درگیر در الیاف الاستیک، آتروفی اپیتلیوم مژک دار، دژنراسیون سلول های اپیتلیال غده ای با ضخیم شدن مخاط و کاهش ترشح، ضعیف شدن پریستالیس برونش به دلیل آتروفی لایه عضلانی، کاهش رفلکس سرفه منجر به اختلال در تخلیه فیزیولوژیکی و خودسازی می شود. از برونش ها همه اینها، همراه با تغییرات در میکروسیرکولاسیون، زمینه را برای دوره مزمن بیماری های التهابی سیستم برونش ریوی ایجاد می کند. کاهش ظرفیت تهویه ریه ها و تبادل گاز، و همچنین ناهماهنگی روابط تهویه-پرفیوژن با افزایش حجم آلوئول های تهویه شده اما بدون پرفیوژن باعث پیشرفت نارسایی تنفسی می شود.

در عمل بالینی روزمره، پزشک با دو گروه از بیماران مسن مبتلا به آسم برونش مواجه می شود: کسانی که برای اولین بار مشکوک به این بیماری هستند و کسانی که برای مدت طولانی بیمار بوده اند. در مورد اول، باید تصمیم گرفت، به ویژه، آیا تصویر بالینی (سرفه، تنگی نفس، علائم فیزیکیانسداد برونش و غیره) تظاهرات آسم برونش. با تشخیص تایید شده قبلی، عوارض آسم برونش طولانی مدت و عواقب درمان آن و همچنین بیماری های همراهی که وضعیت بیمار یا درمان این بیماری ها را تشدید می کند، امکان پذیر است. با در نظر گرفتن ویژگی های سنی بیماران در هر دو گروه، در صورت تشدید خفیف یکی از بیماری ها، خطر جبران سریع تمام اندام ها و سیستم ها وجود دارد.

آسم برونش که برای اولین بار در افراد مسن ظاهر شد، یکی از سخت ترین انواع برای تشخیص در نظر گرفته می شود که با نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات، کاهش شدت همراه است. احساس علائم بیماری و نیازهای پایین برای کیفیت زندگی در سالمندان. وجود بیماری های همزمان (در درجه اول سیستم قلبی عروقی) که اغلب با موارد مشابه همراه است تصویر بالینی(تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل ورزش)، همچنین تشخیص آسم برونش را پیچیده می کند. همچنین تأیید عینی انسداد گذرا برونش در سالمندان به دلیل دشواری انجام آزمایش های تشخیصی برای آنها با استفاده از اسپیرومتری و پیک فلومتری می تواند دشوار باشد.

برای ایجاد تشخیص آسم برونش در بیماران مسن بالاترین ارزششکایت دارند (سرفه، معمولاً حمله ای، حملات خفگی و/یا خس خس سینه). پزشک باید به طور فعال از بیمار سؤال کند و به دنبال حداکثر باشد توضیحات کاملماهیت این تظاهرات و علل احتمالی وقوع آنها. اغلب آسم در افراد مسن پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی یا ذات الریه شروع می شود.

آتوپی در بروز آسم برونش در افراد مسن تعیین کننده نیست. در عین حال، لازم است اطلاعات مربوط به تمام بیماری های همراه با منشاء آلرژیک و غیر آلرژیک - مانند درماتیت آتوپیک، ادم کوئینکه، کهیر مکرر، اگزما، رینوسینوسوپاتی، پولیپوز در نقاط مختلف، وجود آسم برونش در بستگان، روشن شود. .

برای حذف انسداد برونش ناشی از دارو، باید مشخص شود که کدام یک داروهااخیرا توسط بیمار گرفته شده است.

علائم فیزیکی انسداد برونش و اثربخشی برونکواسپاسمولیتیک‌ها بسیار مهم هستند، که می‌توان آنها را مستقیماً در ملاقات با پزشک در هنگام تجویز آگونیست b2 (فنوترول، سالبوتامول) یا ترکیب آن با یک داروی آنتی کولینرژیک (برودوال) به شکل استنشاقی ارزیابی کرد. یک نبولایزر پس از آن، وجود انسداد برونش و درجه تغییرپذیری آن با مطالعه عملکرد تنفس خارجی (اسپیرومتری یا نظارت بر جریان بازدمی اوج با استفاده از پیک فلومتری) روشن می شود. از نظر تشخیصی، افزایش حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه به میزان 12 درصد و حداکثر جریان بازدمی 15 درصد نسبت به مقادیر اولیه در نظر گرفته می شود. البته باید تاکید کرد که بیماران مسن همیشه قادر به انجام صحیح چنین مطالعاتی در بار اول نیستند و تعدادی از بیماران اصلاً قادر به انجام مانورهای تنفسی توصیه شده نیستند. در این موارد، ارزیابی اثربخشی درمان کوتاه مدت علامتی (برونکواسپاسمولیتیک) و پاتوژنتیک طولانی مدت (گلوکوکورتیکواستروئیدها - GCS) در ترکیب با درمان علامتی ضد آسم توصیه می شود.

نتایج آزمایش پوست اهمیت تشخیصی زیادی ندارد، زیرا بروز آسم برونش در افراد مسن با حساسیت آلرژیک خاصی همراه نیست. به واسطه ریسک بالااز عوارض در بیماران مسن باید از آزمایشات دارویی تحریک کننده (با ابزیدان، متاکولین) اجتناب شود.

همچنین باید به خاطر داشت که سندرم برونش انسدادی (به عنوان مثال، انسداد انسداد برونش) می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: انسداد مکانیکی در داخل برونش. فشرده سازی برونش از خارج؛ اختلال همودینامیک ریوی به دلیل نارسایی بطن چپ، ترومبوآمبولی در سیستم شریان ریوی (جدول 1).

بنابراین، فهرست اشکال و سندرم‌های nosological که لازم است با آن‌ها افتراق آسم برونشیال جدید در افراد مسن تشخیص داده شود، بسیار بزرگ است.

در سنین بالا، مرز بین آسم برونش و بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) تا حد زیادی مبهم است. در این مورد، یک دوره آزمایشی درمان (1-3 هفته) GCS با دوز 30-40 میلی گرم در روز از نظر پردنیزولون انجام می شود. با آسم برونش، بهبود قابل توجهی در رفاه و وضعیت بیمار وجود دارد، نیاز به گشادکننده‌های برونش کاهش می‌یابد و شاخص‌های سرعت اسپیرومتری بهبود می‌یابد. پس از آن، بیمار برای درمان پایه انتخاب می شود که باید بر اساس گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (ICS) باشد.

مشکلات خاصی هنگام تشخیص افتراقی آسم برونش با تنگی دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد می شود. تنگی با تنفس استریدور، افزایش غالب مقاومت آیرودینامیکی در طول مرحله استنشاق، و تغییرات در حلقه حجم جریان مخصوص انسداد خارج قفسه سینه مشخص می شود. در این مورد، هیچ علائم بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری از انسداد واقعی برونش وجود ندارد. مشاوره به موقع با متخصص گوش و حلق و بینی در موارد مشابهبه خصوص مهم است.

یکی از علل شایع سرفه و خفگی حمله ای در افراد مسن می تواند دیسکینزی نای برونشیال (یا تنگی بازدمی عملکردی) نای باشد - سندرمی که با انبساط پاتولوژیک و ضعف دیواره غشایی نای همراه با افتادگی آن به مجرای نای و جزئی یا جزئی مشخص می شود. بسته شدن کامل (کلاپس بازدمی). سرفه و خفگی در این سندرم اغلب با خنده یا صحبت با صدای بلند رخ می دهد. اختلاف بین شکایات و داده های فیزیکی، عدم تأثیر در طول درمان آزمایشی با برونکواسپاسمولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها، و تحرک پاتولوژیک دیواره غشایی نای در طول تراکئوسکوپی به ما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنیم.

در سری های افتراقی، GERD را باید به عنوان عامل سرفه حمله ای و انسداد گذرا برونش به ویژه در افراد مسن در نظر گرفت، زیرا این بیماری مانند بسیاری از بیماری های دیگر وابسته به سن است. اگر مشکوک به ارتباط بین سرفه و برونکواسپاسم و رفلاکس ازوفاژیت باشد، معاینه آندوسکوپی و همچنین PH متری روزانهو مانومتری مریبه موازات پایش باز بودن برونش با استفاده از پیک فلومتری. درمان کافی GERD می تواند منجر به رگرسیون کامل یا کاهش قابل توجه تمام تظاهرات آن، از جمله برونش ریوی شود.

باید در نظر داشت که در صورت آسم برونش، برخی از داروها می توانند بر وضعیت عملکرد اسفنکتر تحتانی مری تأثیر بگذارند. بنابراین یکی از عوارض تئوفیلین شل شدن اسفنکتر تحتانی مری است که به طور طبیعی نارسایی آن در GERD را تشدید می کند. تجویز این داروها به بیماران مسن مبتلا به آسم برونش، به ویژه در شب، ممکن است علائم شبانه آسم برونش را افزایش دهد. سایر داروها و همچنین غذاهایی که باعث یا تشدید رفلاکس معده می شوند در جدول ارائه شده است. 2.

مناسب است چندین قاعده را پیشنهاد کنیم که هنگام روشن شدن تشخیص و درمان افراد مسن باید رعایت شود: بیشتر شک کنید، بیمار را به دقت معاینه کنید. مراحل اولیهبیماری، قطع داروهای با عوارض جانبی نامطلوب، بهینه سازی تغذیه در صورت مشکوک به سرفه ناشی از رفلاکس یا انسداد برونش. بر اساس اندیکاسیون ها، درمان آزمایشی با دیورتیک ها برای نارسایی احتقانی قلب، مهارکننده های پمپ پروتون، آنتی اسیدها، پروکینتیک ها و غیره توصیه می شود. برای GERD، برونکواسپاسمولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها برای آسم احتمالی برونش.

در سال های اخیر، تعداد بیماران مبتلا به بیماری های مزمن تنفسی و بیماری های عروق کرونر قلب افزایش یافته است. در دوره معمولی IHD، داده‌های تاریخچه، معاینه فیزیکی در ترکیب با نتایج مطالعات ابزاری (ECG، اکوکاردیوگرافی - EchoCG، مانیتورینگ هولتر و غیره) تشخیص IHD را در بیش از 75٪ موارد ممکن می‌سازد. تشخیص داد که در بیماران مبتلا به آسم برونش و COPD، بیشتر از جمعیت عمومی (به ترتیب 66.7 و 35-40٪)، یک دوره غیر معمول دارد، یعنی. بدون آنژین این امر به ویژه برای بیماران مبتلا به آسم شدید برونش و COPD صادق است، زمانی که علائم بیماری برونکوپولمونری و عوارض آنها تصویر بالینی را مشخص می کند و بیماری عروق کرونر را در سایه می گذارد. طبق داده های ما، با چنین آسیب شناسی ترکیبی در 85.4٪ از بیماران، بیماری عروق کرونر بدون آنژین صدری رخ می دهد.

هدف از درمان آسم برونش، صرف نظر از سن بیمار، باید حذف کامل یا کاهش قابل توجه علائم، دستیابی به بهترین شاخص های عملکرد تنفسی خارجی، کاهش تعداد و شدت تشدیدها، بهینه سازی درمان خود بیماری و عوارض آن و همچنین بیماری های همراه و استفاده منطقی از داروها.

برای دستیابی به بهترین کنترل بر روند آسم برونش در سالمندان، ارائه نه تنها به بیمار، بلکه (و این مهم است) بستگان و عزیزان او نیز مهم است. اطلاعات لازمدر مورد بیماری، روش های کنترل در خانه، قوانین استفاده از داروها، به ویژه داروهای استنشاقی. لازم به ذکر است که کارایی برنامه های آموزشیدر مدارس آسم در سالمندان نسبت به بیماران جوان و میانسال به دلیل ویژگی های روانی-عاطفی و رفتاری کمتر است. ممکن است در شرکت منظم کلاس ها (اگر بیمار در بیمارستان نباشد) مشکلاتی وجود داشته باشد. بنابراین، اولویت با دروس فردی است که هم توسط پزشک و هم یک پیراپزشک برگزار می شود. پرسنل پزشکی(در صورت لزوم - در خانه). یک بیمار مسن نیاز به نظارت سیستماتیک و دقیق تری دارد. برای سالمندان و افراد مسن، لازم است دستورالعمل های دقیقی در مورد رژیم و دوز داروها تهیه شود، بر اجرای صحیح تکنیک استنشاق نظارت شود و شاخص های سرعت استنشاق ارزیابی شود. برای سالمندان استفاده از اسپیسر اهمیت ویژه ای دارد.

ایمونوتراپی (هیپوحساسیت خاص) عملاً در افراد مسن و مسن انجام نمی شود، زیرا در مراحل اولیه بیماری مؤثرتر است و دارای موارد منع مصرف خاصی است که احتمال آن با افزایش سن افزایش می یابد.

برای اکثر بیماران مسن مبتلا به آسم برونش، درمان دارویی پایه پیچیده و جداگانه، از جمله داروهای ضد التهابی و برونکواسپاسمولیتیک تجویز می شود. ICS باید به عنوان دارو برای کنترل طولانی مدت آسم برونش ترجیح داده شود. آگونیست‌های گیرنده bb2 آدرنرژیک استنشاقی طولانی‌اثر در صورت نیاز به برونکواسپاسمولیتیک‌های کوتاه‌اثر، علی‌رغم دوزهای بهینه ICG، می‌توانند به درمان پایه اضافه شوند.

تئوفیلین های طولانی اثر، با در نظر گرفتن عوارض جانبی شناخته شده (آریتموژنیک، گوارشی، و غیره)، مصرف محدودی در افراد مسن دارند. تجویز آنها در صورت درمان ناکافی، عدم تحمل به آگونیست های b2 و همچنین در بیمارانی که ترجیح می دهند داروها را به صورت خوراکی مصرف کنند (در صورت عدم وجود GERD) موجه است.

آگونیست‌های β2 استنشاقی کوتاه‌اثر برای تسکین یا جلوگیری از اپیزودهای دشواری تنفس، خفگی یا سرفه‌های حمله‌ای در سالمندان استفاده می‌شوند. در صورت بروز عوارض نامطلوب (تحریک سیستم قلبی عروقی، لرزش عضلات اسکلتی و غیره)، دوز آنها را می توان با ترکیب آنها با داروهای آنتی کولینرژیک که به عنوان گشادکننده برونش جایگزین برای تسکین حملات آسم در سالمندان شناخته می شوند، کاهش داد. در طول دوره تشدید آسم برونش، انتقال بیماران مسن به استفاده از برونکواسپاسمولیتیک ها از طریق نبولایزر ترجیح داده می شود.

درمان آسم برونش در سالمندان باید منطقی (به حداقل رساندن تعداد داروها بدون کاهش اثربخشی درمان) و تا حد امکان ملایم باشد (به استثنای داروهایی که می توانند تأثیر منفی بر روند آسم برونش داشته باشند)، با در نظر گرفتن بیماری های همراه. ، که معمولاً به داروهای اضافی نیاز دارند. اصول کلیمدیریت سالمندان مبتلا به آسم در جدول ارائه شده است. 3.

هنگام تجویز درمان ضد التهابی موضعی برای سالمندان، باید در نظر گرفت که همه IGC های شناخته شده و رایج ترین آنها دارای فعالیت ضد التهابی کافی برای اثر بالینی هستند. موفقیت درمان عمدتاً به تبعیت بیمار از توصیه های پزشک، مسیر بهینه تحویل دارو (استنشاق، اسپیسر) و تکنیک استنشاقی تعیین می شود که باید برای بیمار راحت باشد و سنگین نباشد.

تعداد بیمارانی که به شدت از توصیه های پزشک پیروی می کنند بسیار متفاوت است (از 20 تا 73٪). هنگام استفاده از استنشاق‌های آئروسل با دوز اندازه‌گیری شده معمولی (MDI)، تقریباً 50٪ از بیماران (حتی بیشتر در میان افراد مسن) نمی‌توانند استنشاق را با فعال‌سازی کارتریج استنشاقی هماهنگ کنند، در نتیجه اثربخشی درمان کاهش می‌یابد. استفاده ناکارآمد از استنشاقی شرایطی را ایجاد می کند که تحت آن ICS در دوزهای کنترل نشده و غالباً کمتر از حد مطلوب استفاده می شود و باعث عوارض جانبی سیستمیک می شود که عمدتاً با افزایش کسر اوروفارنکس دارو همراه است و همچنین هزینه درمان را افزایش می دهد.

مشخص است که حجم کسر قابل تنفس هم در اثربخشی و هم ایمنی درمان مهم است. به نوبه خود، توزیع دارو در دستگاه تنفسی تا حد زیادی به دستگاه استنشاق بستگی دارد. استفاده از MDI های فعال شده با تنفس (Beclazon Eco Easy Breathing®) نیازی به هماهنگ سازی استنشاق بیمار و فعال کردن دستگاه تنفسی ندارد. در مطالعه ای توسط J. Lenney و همکارانش. نشان داده شده است که 91 درصد بیماران تکنیک استنشاق را با استفاده از یک pMDI فعال شده با استنشاق Easy Breathing® به درستی انجام می دهند.

البته، روش ساده استنشاقی برای بیمار با استفاده از MDI Easy Breathing® با تنفس فعال شده، به افزایش درک متقابل بین پزشک و بیمار، انطباق با توصیه‌های پزشک در مورد رژیم درمانی و در نتیجه، بیشتر کمک می‌کند. درمان موثربیماران مبتلا به آسم برونش، به ویژه افراد مسن. میزان دم هنگام استفاده از MDI فعال شده با استنشاق (Beclazon Eco Easy Breathing® یا Salamol Eco Easy Breathing®) می تواند حداقل باشد (10 تا 25 لیتر در دقیقه)، که برای اکثر بیماران حتی با آسم شدید برونش امکان پذیر است و تحویل دارو را تضمین می کند. وارد دستگاه تنفسی می شود که به طور قابل توجهی کیفیت درمان استنشاقی را بهبود می بخشد.

شکی نیست که موثرترین و اثبات شده‌ترین وسیله برای درمان آسم برونشیال GCS است و به اکثر بیماران توصیه می‌شود تا سال‌ها از آن استفاده کنند. فراوانی عوارض درمان طولانی‌مدت با GCS (جدول 4) در سال‌های اخیر به دلیل استفاده از مسیر عمدتاً استنشاقی کاهش یافته است. در عین حال، تعداد بیماران مسن مبتلا به آسم برونش در کشورمان که مدت‌هاست کورتون‌های سیستمیک دریافت می‌کنند، هنوز بسیار زیاد است. به ویژه در این زمینه مشکل پوکی استخوان - ناشی از استروئید در ترکیب با پیری است. انتقال به موقع بیماران به درمان ICS، پایش پویا وضعیت بافت استخوان (دانسیتومتری)، پیشگیری از داروو درمان پوکی استخوان به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود می بخشد.

شایع ترین آسیب شناسی در سنین بالا، آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی، در درجه اول بیماری ایسکمیک قلب و فشار خون بالا است. پزشکان عمومی، متخصصان قلب و ریه اغلب مجبور هستند تصمیم بگیرند که چگونه این شرایط را در بیماران مبتلا به آسم برونش درمان کنند. مشکلات با پاتولوژی ترکیبی به دلیل افزایش خطر اثرات ایتروژنیک است. ارتباط این مشکل با این واقعیت تاکید می شود که داروهای خاصی که برای بیماری ایسکمیک قلب و فشار خون بالا تجویز می شوند در بیماران مبتلا به آسم برونش نامطلوب یا منع مصرف دارند. برعکس، داروهایی برای درمان آسم برونش می توانند تأثیر منفی بر سیستم قلبی عروقی داشته باشند. مقالات داده های متناقضی در مورد تأثیر آگونیست های b2 بر روی میوکارد در COPD جدا شده و همچنین هنگامی که با بیماری عروق کرونر ترکیب می شوند، ارائه می دهد. در عمل، اولویت به داروهایی با بیشترین انتخاب، به ویژه آلبوترول (Salamol Eco Easy Breathing®، Ventolin، و غیره) داده می شود.

به گفته بسیاری از محققان، گزینش پذیری آگونیست های b2 وابسته به دوز است. با افزایش دوز دارو، گیرنده های b1 قلب نیز تحریک می شوند. این به نوبه خود با افزایش قدرت و تعداد دفعات انقباضات قلب، دقیقه و حجم ضربه ای همراه است. با این حال، آگونیست های b2 به عنوان قوی ترین برونکواسپاسمولیتیک ها شناخته می شوند. داروهای ضروریبرای درمان COPD؛ در حالت صحیحدوز، آنها اثر آریتموژنیک ایجاد نمی کنند و اختلالات ریتم قلب موجود را تشدید نمی کنند.

گروه خاصی از داروها می توانند باعث سرفه در بیمارانی شوند که COPD ندارند یا باعث تشدید آسم برونش یا COPD شوند. ما در مورد داروهایی صحبت می کنیم که بیشتر در بیماران مسن استفاده می شود. بتابلوکرها و مهارکننده‌های ACE با موفقیت در درمان بیماری عروق کرونر، فشار خون بالا و نارسایی قلبی استفاده می‌شوند.

بلوکرهای B در سال های اخیر جایگاه پیشرو در درمان فشار خون بالا را به خود اختصاص داده اند. با این حال، به دلیل مسدود شدن گیرنده های b2-آدرنرژیک، احتمال بالایی وجود دارد عوارض جانبیبه شکل اسپاسم برونش، که می تواند تهدیدی فوری برای زندگی باشد، به ویژه با سندرم انسداد برونش، از جمله در بیماران مبتلا به آسم برونش. هنگام تجویز ب- بلوکرهای انتخابی قلبی - مانند بتوپرولول، آتنولول، بیسوپرولول، کارودیلول، احتمال چنین عارضه جانبی خطرناکی بسیار کمتر است. با این حال، در صورت عدم وجود نشانه های خاص (عدم تحمل یا بی اثر بودن سایر داروها) بهتر است داروهای این زیر گروه تجویز نشود.

یکی از شایع ترین (تا 30٪) عوارض جانبی در طول درمان با مهارکننده های ACE، سرفه خشک مداوم است که در دوره های مختلف (!) از شروع درمان رخ می دهد. مکانیسم ایجاد سرفه با تأثیر داروهای این گروه بر سنتز پروستاگلاندین ها همراه است که در نتیجه فعالیت سیستم برادی کینین افزایش می یابد. به عنوان یک قاعده، پس از قطع مهار کننده های ACE، سرفه ناپدید می شود. این داروها در بیماران مبتلا به آسم برونش منع مصرف ندارند، اما تقریباً در 4 درصد از بیماران می توانند باعث تشدید بیماری شوند. هنگام مصرف داروها در این گروه نظارت دقیق و در صورت ظاهر شدن یا تشدید سرفه قطع آنها ضروری است. در برخی از بیماران، سرفه در پاسخ به تمام داروهای این گروه رخ نمی دهد، بنابراین در برخی موارد می توان یک دارو را با داروی دیگری از همان گروه جایگزین کرد. در سال های اخیر، نسل جدیدی از داروهای ضد فشار خون ظاهر شده است - آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II، که فاقد چنین عوارض جانبی هستند.

باید در نظر داشت که عدم تحمل بتابلوکرها و مهارکننده‌های ACE ممکن است در بیمارانی رخ دهد که آنها را برای مدت طولانی، در طول یا مدت کوتاهی پس از یک بیماری حاد تنفسی یا پنومونی مصرف کرده‌اند.

در حال حاضر از 7 گروه داروهای ضد فشار خون (ب بلوکرها، دیورتیک‌ها، آنتاگونیست‌های کلسیم، مهارکننده‌های ACE، آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مسدودکننده‌های b، سمپوتولیتیک‌های مرکزی) برای درمان فشار خون بالا در بیماران مسن مبتلا به آسم برونش، داروهای کلسیم شناخته می‌شوند. به عنوان داروهای خط اول

اکثر افراد مسن و سالخورده دارای بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی هستند که در آن آرترالژی علت اصلی آن است و درمان اصلی NSAID ها است. در بیماران مبتلا به آسم ناشی از آسپرین، این داروها می توانند منجر به تشدید شدید بیماری و حتی مرگ شوند. در سایر موارد، هنگام تجویز این داروها برای بیماران، نظارت دقیق ضروری است.

رویکرد فردیبرای درمان فشار خون بالا و بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به آسم برونش شامل موارد زیر است:

1. حذف برخی از داروها (ب- بلوکرهای غیر انتخابی).
2. نظارت دقیق بر تحمل همه داروها، به ویژه بلوکرهای انتخابی b (در صورت وجود نشانه های خاص برای استفاده از آنها)، مهارکننده های ACE، NSAID ها.
3. گنجاندن متوالی داروها در رژیم درمانی برای اندیکاسیون های درمان ترکیبی.

بنابراین، مدیریت بیماران مسن مبتلا به آسم برونش نیاز به دانش پزشک از طیف وسیعی از رشته‌های داخلی دارد و نیاز به درمان دارد. رویکرد یکپارچهبا در نظر گرفتن تمام بیماری های همراه.

ادبیات

1. Belenkov Yu.N. روش های غیر تهاجمی برای تشخیص بیماری عروق کرونر قلب // قلب و عروق. - 1375. - شماره 1. - ص.4-11.
2. استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش // ویرایش. چوچالینا A.G. - م.: جو. - 2002. - 160 ص.
3. Kotovskaya Yu.V.، Kobalava Zh.D.، Ivleva A.Ya. سرفه در طول درمان با مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین // پزشک. - 1997. - شماره 11(4). - ص 12.
4. Matveeva S.A. برونشیت مزمن و بیماری ایسکمیک قلب در سالمندان // مطالب چهارمین کنگره ملی بیماری های تنفسی. - 1994. - ص 1084.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. دارو درمانی منطقی فشار خون شریانی // سرطان سینه. - 2001. - T. 9. - شماره 15 (134). - ص615-621.
6. Paleev N.R.، Chereyskaya N.K.، Afonasyeva I.A.، Fedorova S.I. تشخیص زودهنگام بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی ریه // Ter. بایگانی. - 1999. - شماره 9. - ص 52-56.
7. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Raspopina N.A. تشخیص افتراقی انسداد راه های هوایی خارج ریوی // RMJ. - 1378. - شماره 5. - ص13-17.
8. Chereyskaya N.K.، Afonasyeva I.A.، Fedorova S.I.، Pronina V.P. ویژگی های کلینیک و تشخیص بیماری عروق کرونر در سالمندان مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی ریه // شنبه. چکیده کنفرانس علمی و عملی منطقه ای مسکو مسائل جاری پیری شناسی و سالمندان. - 1999. - ص54-56.
9. چوچالین A.G. آسم شدید برونش // سرطان سینه. - 2000. - دوره 8. - شماره 12 (113). - ص 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I.R. سرفه مرتبط با کاپتوپریل و انالاپریل //Brit. پزشکی ج - 1987. - ج294. - R.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. اثر برادی کینین داخل جلدی پس از مهار آنزیم مبدل آنژیوتانسین // بریت. Med.J. - 1987. - جلد. 294. - ص 119-120.
12. هال آی پی، وودهد ام، جانستون دی. اثر سالبوتامول نبولایز شده بر آریتمی های قلبی در افراد مبتلا به انسداد مزمن جریان هوا - یک مطالعه کنترل شده. //صبح. کشیش تنفس. دیس - 1990. - جلد. 141. - شماره 4. - ص752.
13. جان او، چانگ بی. ای.، مورین آ و همکاران. COPD در افراد مسن یک علت برگشت پذیر اختلال عملکردی // قفسه سینه. - 1995. - جلد. 108. - ص 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. علائم برونشیت مزمن و خطر بیماری عروق کرونر // Lancet. - 1996. - جلد. 348. - ص567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. استفاده نامناسب از دستگاه تنفسی: ارزیابی استفاده و ترجیح بیمار از هفت دستگاه استنشاقی // Resp. پزشکی - 2000; 94: 496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G., et all. درمان منظم بتا آگونیست استنشاقی در آسم برونشیفل // Lancet. - 1990. - جلد. 336. - ص 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. سرفه خشک مداوم با انالاپریل: وقوع به روش بستگی دارد // J. Human Hypertens. - 1990. - ج.4. - ص 517-520.

در بیماران مسن، هم تشخیص آسم برونش و هم ارزیابی شدت دوره آن به دلیل تعداد زیاد بیماری های همراه، به عنوان مثال، برونشیت انسدادی مزمن، آمفیزم ریوی و بیماری عروق کرونر با علائم نارسایی بطن چپ دشوار است. . علاوه بر این، با افزایش سن، تعداد گیرنده های β2-آدرنرژیک در برونش ها کاهش می یابد، بنابراین استفاده از آگونیست های β-آدرنرژیک در افراد مسن کمتر موثر است.

· آسم برونشیال شغلی به طور متوسط 2 درصد از کل موارد این بیماری را تشکیل می دهد. بیش از 200 ماده مورد استفاده در تولید (از ترکیبات کم مولکولی بسیار فعال مانند ایزوسیانات ها تا ایمونوژن های شناخته شده مانند نمک های پلاتین، مجتمع های گیاهی و محصولات حیوانی) در بروز آسم برونش نقش دارند. آسم شغلی می تواند آلرژیک یا غیر آلرژیک باشد. یک معیار تشخیصی مهم، عدم وجود علائم بیماری قبل از شروع یک فعالیت حرفه ای خاص، یک ارتباط تایید شده بین ظاهر آنها در محل کار و ناپدید شدن آنها پس از ترک آن است. تشخیص با نتایج اندازه گیری PEF در محل کار و خارج از محل کار و آزمایش های تحریک کننده خاص تایید می شود. تشخیص آسم شغلی در اسرع وقت و قطع تماس با عامل آسیب رسان ضروری است.

· آسم برونشیال فصلی معمولاً با رینیت آلرژیک فصلی ترکیب می شود. در طول دوره بین فصول که تشدید رخ می دهد، تظاهرات آسم برونش ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد.

· نوع سرفه آسم برونش: سرفه حمله ای خشک اصلی ترین و گاهی تنها علامت بیماری است. اغلب در شب رخ می دهد و معمولا با خس خس سینه همراه نیست.

وضعیت آسم

وضعیت آسم (تشدید تهدید کننده زندگی) برای این بیمار که تحت درمان با برونکودیلاتور است، از نظر شدت غیرعادی است. Status asthmaticus همچنین به تشدید شدید آسم برونش اشاره دارد که نیاز به درمان پزشکی دارد. مراقبت پزشکیدر یک محیط بیمارستان

توسعه وضعیت آسم را می توان با عدم دسترسی به مراقبت های پزشکی مداوم، عدم نظارت عینی وضعیت، از جمله فلومتری پیک، ناتوانی بیمار در کنترل خود، درمان قبلی ناکافی (معمولاً عدم وجود درمان اساسی) تسهیل کرد. حمله شدید آسم برونش، که با بیماری های همزمان تشدید می شود.

وضعیت بالینی آسمبا تنگی نفس شدید بازدمی، احساس اضطراب تا ترس از مرگ مشخص می شود. بیمار در حالی که نیم تنه به سمت جلو متمایل شده و روی بازوها تاکید دارد (شانه ها بالا رفته) وضعیت اجباری می گیرد. عضلات کمربند شانه ای، سینه و شکم در عمل تنفس شرکت می کنند. مدت بازدم به شدت طولانی می شود، سوت خشک و صدای وزوز شنیده می شود، و با پیشرفت بیمار، تنفس تا حد "ریه های خاموش" ضعیف می شود (عدم صداهای تنفسی در سمع) که نشان دهنده درجه شدید انسداد برونش است. .

عوارض

پنوموتوراکس، پنومومدیستیوم، آمفیزم ریوی، نارسایی تنفسی، کور ریوی.

تشخیص های افتراقی

اگر هنگام پایش پارامترهای تنفسی خارجی، هیچ اختلالی در انسداد برونش تشخیص داده نشود، هیچ نوسان روزانه در PEF، بیش فعالی برونش و حملات سرفه وجود نداشته باشد، باید از تشخیص آسم برونشیال حذف شود.

در صورت وجود سندرم برونش انسدادی، تشخیص افتراقی بین اشکال اصلی بینی که با این سندرم مشخص می شود، انجام می شود.

هنگام انجام تشخیص افتراقی شرایط انسدادی برونش، لازم است به یاد داشته باشید که اسپاسم برونش و سرفه می تواند توسط برخی از مواد شیمیایی از جمله داروها ایجاد شود: NSAIDs (اغلب اسید استیل سالیسیلیک)، سولفیت ها (به عنوان مثال در چیپس، میگو یافت می شود. میوه های خشک، آبجو، شراب، و همچنین در متوکلوپرامید، اشکال تزریقی اپی نفرین، لیدوکائین)، مسدودکننده های بتا (از جمله قطره های چشمی)، تارترازین (رنگ خوراکی زرد)، مهارکننده های ACE. سرفه‌های ناشی از مهارکننده‌های ACE، معمولاً خشک، با داروهای ضدسرفه، آگونیست‌های بتا آدرنرژیک و گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی کنترل نشده، پس از قطع مصرف مهارکننده‌های ACE کاملاً ناپدید می‌شوند.

· برونکواسپاسم همچنین می تواند توسط ریفلاکس معده به مری ایجاد شود. درمان منطقی دومی با از بین بردن حملات تنگی نفس بازدمی همراه است.

· علائم مشابه آسم برونش با اختلال عملکرد تارهای صوتی ("شبه آسم") رخ می دهد. در این موارد، مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی و متخصص صدا ضروری است.

· اگر ارتشاح در طی رادیوگرافی قفسه سینه در بیماران مبتلا به آسم برونش تشخیص داده شود، باید با عفونت های معمولی و آتیپیک، آسپرژیلوز برونکوپولمونری آلرژیک، انفیلترات ائوزینوفیلیک ریوی با علل مختلف، گرانولوماتوز آلرژیک همراه با آنژییت (Churg-Straaus) تشخیص افتراقی داده شود.

رفتار

آسم برونش یک بیماری لاعلاج است. هدف اصلی درمان حفظ کیفیت زندگی طبیعی از جمله فعالیت بدنی است.

تاکتیک های درمانی

اهداف درمانی:

· دستیابی و حفظ کنترل علائم بیماری.

· جلوگیری از تشدید بیماری.

· تا حد امکان عملکرد ریه را نزدیک به نرمال حفظ کنید.

· نگهداری سطح نرمالفعالیت، از جمله فعالیت بدنی.

· رفع عوارض داروهای ضد آسم.

· جلوگیری از ایجاد انسداد غیرقابل برگشت برونش.

· جلوگیری از مرگ و میر ناشی از آسم.

کنترل آسم در اکثر بیماران قابل دستیابی است و می توان آن را به شرح زیر تعریف کرد:

· بیان حداقل (در حالت ایده آل هیچ) علائم مزمن، از جمله شب.

· تشدید حداقلی (نادر).

· بدون نیاز به آمبولانس یا مراقبت های اورژانسی.

· حداقل نیاز (در حالت ایده آل) برای استفاده از آگونیست های بتا آدرنرژیک (در صورت نیاز).

· عدم محدودیت در فعالیت از جمله فعالیت بدنی.

· شاخص های PEF معمولی (نزدیک به نرمال).

· حداقل شدت (یا عدم وجود) عوارض نامطلوب دارو.

مدیریت بیماران مبتلا به آسم برونش دارای شش مولفه اصلی است.

1. آموزش بیماران برای تشکیل شراکتدر روند اجرای آنها

2. ارزیابی و نظارت بر شدت بیماری، هم از طریق ثبت علائم و هم در صورت امکان، اندازه گیری عملکرد ریه. برای بیماران مبتلا به بیماری متوسط و شدید، پیک فلومتری روزانه بهینه است.

3. حذف قرار گرفتن در معرض عوامل خطر.

4. توسعه برنامه های فردیدرمان دارویی برای مدیریت طولانی مدت بیمار (با در نظر گرفتن شدت بیماری و در دسترس بودن داروهای ضد آسم).

5. تدوین برنامه های فردی برای تسکین تشدیدها.

6. اطمینان از نظارت پویا منظم.

برنامه های آموزشی

مبانی سیستم آموزشیبرای بیماران ریه - "مدارس" آسم. با توجه به برنامه های توسعه یافته ویژه، ماهیت بیماری، روش های پیشگیری از حملات (از بین بردن محرک ها، استفاده پیشگیرانه از داروها) به صورت در دسترس به بیماران توضیح داده می شود. در حین اجرا، آموزش دادن به بیمار برای مدیریت مستقل دوره آسم برونش در شرایط مختلف، ایجاد یک برنامه مکتوب برای غلبه بر یک حمله شدید، برای اطمینان از دسترسی به کارگر پزشکی، نحوه استفاده از پیک دبی سنج در خانه و حفظ منحنی PEF روزانه و همچنین نحوه استفاده صحیح از دستگاه های استنشاقی با دوز اندازه گیری شده را آموزش دهید. مدارس آسم در میان زنان، غیرسیگاری ها و بیماران با وضعیت اجتماعی-اقتصادی بالا مؤثرتر است.

دارودرمانی

برای تجویز داروها از استنشاقی با دوز اندازه گیری شده و نبولیزاسیون استفاده می شود. برای کاربرد صحیحاستنشاقی با دوز اندازه گیری شده، بیمار به مهارت های خاصی نیاز دارد، زیرا در غیر این صورت فقط 10-15٪ از آئروسل وارد درخت برونش می شود. تکنیک صحیحکاربرد به شرح زیر است.

درپوش را از دهانی جدا کرده و بولونیا را خوب تکان دهید.

کاملاً بازدم کنید.

قوطی را وارونه کنید.

قطعه دهانی را جلوی دهان خود کاملا باز قرار دهید.

دم را به آرامی شروع کنید، در همان زمان استنشاق را فشار دهید و تا انتها به تنفس عمیق ادامه دهید (دم نباید تیز باشد!).

نفس خود را حداقل 10 ثانیه نگه دارید.

پس از 1-2 دقیقه، دوباره استنشاق کنید (برای 1 نفس، فقط 1 بار باید دستگاه تنفسی را فشار دهید)

هنگام استفاده از سیستم تنفس آسان (که در برخی از اشکال دوز سالبوتامول و بکلومتازون استفاده می شود)، بیمار باید درپوش دهانی را باز کند و نفس عمیق بکشد. نیازی به فشار دادن قوطی یا هماهنگ کردن استنشاق نیست.

اگر بیمار نتواند از توصیه های فوق پیروی کند، باید از یک اسپیسر (یک فلاسک پلاستیکی مخصوص که قبل از استنشاق یک آئروسل در آن اسپری می شود) یا یک اسپیسر با دریچه - یک محفظه آئروسل که بیمار از آن دارو را استنشاق می کند استفاده شود.

روش صحیح استفاده از اسپیسر به شرح زیر است.

درپوش دستگاه استنشاقی را بردارید و آن را تکان دهید، سپس دستگاه تنفسی را داخل سوراخ مخصوص دستگاه قرار دهید.

قطعه دهانی را در دهان خود قرار دهید.

قوطی را فشار دهید تا یک دوز از دارو را دریافت کنید.

یک نفس آرام و عمیق بکشید.

نفس خود را به مدت 10 ثانیه نگه دارید و سپس نفس خود را به داخل قطعه دهانی بیرون دهید.

دوباره نفس بکشید، اما بدون فشار دادن روی قوطی.

دستگاه را از دهان خود دور کنید.

قبل از مصرف دوز استنشاقی بعدی، 30 ثانیه صبر کنید.

آسم برونش اغلب در بیماران مسن رخ می دهد و ویژگی های بالینی مهمی دارد. یک متخصص ریه، کاندیدای پزشکی، در مورد این ویژگی ها و همچنین نحوه تشخیص و درمان صحیح این بیماری صحبت می کند. علوم پزشکی. لئونید کروتیکوف

- لئونید ماکسیموویچ، این چه نوع بیماری است - آسم برونش (BA)؟

- این نام یک بیماری مزمن دستگاه تنفسی است که با افزایش حساسیت به محرک های خارجی و داخلی همراه است و با حملات دوره ای خفگی ظاهر می شود. توسعه AD همراه است نوع خاصالتهاب در برونش ها منجر به افزایش حساسیت آنها به عوامل تحریک کننده. تحت تأثیر عامل محرک، انقباض عضلات برونش ایجاد می شود، یعنی برونکواسپاسم، تورم غشای مخاطی و تشکیل فراوان خلط چسبناک ضخیم. همه این فرآیندها ایجاد حمله خفگی را به عنوان علامت اصلی آسم تعیین می کند.

– گفتید محرک های بیرونی و درونی؟

- رایج ترین عوامل خارجیکه باعث تحریک آسم می شوند، کنه هایی هستند که در گرد و غبار خانه زندگی می کنند. گرده گل ها، علف های صحرایی و درختان، هاگ های کپک؛ آلرژن های غذایی: مرکبات، شیر گاو، زرده مرغگوجه فرنگی، توت فرنگی؛ مواد شیمیایی صنعتی: بخار اسیدها و قلیاها، فرمالدئید، سرکه، عطر، دود تنباکو، گازهای خروجی اگزوز. در نهایت، حیوانات خانگی ممکن است واکنشی به خز، شوره سر، پوسته ها یا پرهای آنها رخ دهد.

عوامل آب و هوا نیز مهم هستند: باد، تغییرات فشار و رطوبت هوا، نوسانات دما. لوازم پزشکی؛ عفونت های حاد تنفسی ویروسی و باکتریایی. و در اینجا اولین توصیه من به یک بیمار مسن است - برای جلوگیری از قرار گرفتن در معرض این عوامل و درمان دقیق هرگونه عفونت حاد تنفسی. برای جلوگیری از چنین عفونت‌های تنفسی، بیماران مبتلا به آسم برونشیال بیماران مسن (ABP) قطعاً نیاز به واکسیناسیون سالانه آنفولانزا دارند و افراد بالای 65 سال نیز نیاز به معرفی واکسن پنوموکوک چند ظرفیتی دارند. در مورد عوامل داخلی، اینها اغلب اختلالات هورمونی در بدن هستند که در اثر یائسگی ایجاد می شوند.

- این بیماری چقدر شایع است؟

آسم حدود 300 میلیون نفر در جهان را تحت تاثیر قرار می دهد. شیوع آن در سالمندان (65-74 سال) و سالمندان (75 سال به بالا) طبق آمار کشورهای توسعه یافته از 3 تا 8 درصد است. و در اینجا مثلا در سن پترزبورگ 4 درصد مردان و 8 درصد زنان بالای 60 سال از این بیماری رنج می برند. در بیشتر موارد، آسم در میانسالی یا زودتر شروع می شود و تنها در تعداد کمی از بیماران علائم آن در سنین بالا (در 3 درصد موارد) و سالمندی (در 1 درصد) ظاهر می شود.

BA که برای اولین بار در افراد مسن ظاهر شد - بیایید با آن تماس بگیریم آسم برونش دیررس (LBA)- به گزینه، شاید سخت ترین، برای تشخیص در کل عمل یک متخصص پیری اشاره دارد. این امر نه تنها به دلیل نادر بودن شروع بیماری در این سن، بلکه به دلیل مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات PBA، کاهش شدت احساسات علائم بیماری و نیاز کم به آن است. کیفیت زندگی در سالمندان خطر مرگ در بیماران مسن مبتلا به آسم به طور قابل توجهی بیشتر از افراد جوان است. از میان 180000 بیمار که سالانه در جهان بر اثر آسم جان خود را از دست می دهند، دو سوم افراد بالای 65 سال هستند.

– بنابراین BAPP و به خصوص نوع کمیاب و پیچیده آن PBA یک بیماری فوق العاده خطرناک و شایع است و یک بیمار مسن مبتلا به این بیماری محکوم به فناست...

فقط جمله اول شما صحیح است، دومی کاملا اشتباه است. اگرچه آسم هنوز یک بیماری کاملاً غیر قابل درمان باقی مانده است، درمان دارویی مدرن این امکان را فراهم می کند که از جمله در بیماران مسن، تظاهرات این بیماری را چنان با موفقیت کنترل کرد که نه تنها می توان سال ها با آن زندگی کرد، بلکه کیفیت زندگی مناسبی را نیز حفظ کرد. .

در تابستان، می دانم که بسیاری از بیمارانم کار می کنند کلبه تابستانی، دوچرخه سواری کنید، برخی به دویدن صبحگاهی می روند و حتی در رودخانه ها و برکه ها شنا می کنند. اما سخت ترین قانون اینجاست - شما باید برای چنین شناهایی در فصل سرد آماده شوید، ژیمناستیک روزانه انجام دهید و خود را با آب خنک سفت کنید، در حالی که نزدیک ساحل شنا می کنید، تنها جایی که می توانید بلافاصله با پاهای خود به پایین برسید و باشید. دائماً تحت نظارت بزرگسالان

بیشتر مرگ و میرهای ناشی از BAPP اولاً به دلیل تشخیص اشتباه یا عدم انجام آن و به همین دلیل - درمان نادرست یا عدم انجام آن است. دوم، خطا در ارائه مراقبت های اورژانسی در هنگام تشدید BAPP. چندین مطالعه خارجی نشان داده است که تا 40 درصد از بیماران مبتلا به BAPP هیچ درمانی برای این بیماری دریافت نمی کنند.

گناه هم پزشکان و هم بیمار در اینجا زیاد است. برای مثال، یک مطالعه نشان داد که در میان زنان مسن‌تر، تبعیت از دارو برای آسم خفیف 57 درصد، برای آسم متوسط 55 درصد و برای آسم شدید 32 درصد بود. به بیان ساده، بیمار تصمیم می گیرد که حملات خفگی، سرفه، گرفتگی قفسه سینه، اگر چنین علائمی نادر هستند و شدید نیستند، پس اشکالی ندارد، همین طور باید باشد. در یک کلام، این "از دوران پیری" است و شما حتی نیازی به گزارش این اختلالات به پزشک خود ندارید. اما اگر هنوز آسم تشخیص داده شده است و پزشک داروهایی را تجویز کرده است، دیگر لازم نیست آنها را مصرف کنید.

- بنابراین، البته، نیازی به تشخیص BPP نیست. بالاخره سال ها پیش برای این بیمار شروع شد و شناسایی شد. ویژگی های تشخیص PBA در مقایسه با آسم در بیماران جوان چیست؟

ابتدا در مورد اصول کلی تشخیص آسم به شما می گویم. شاخص اصلی در اینجا حداکثر جریان بازدمی ("پیک جریان") است که مقدار آن ابتدا توسط پزشک اندازه گیری می شود. اما پس از آن خود بیمار قادر به انجام مستقل پیک فلومتری در صبح و عصر با استفاده از دستگاه پیک فلومتر ساده است که در داروخانه ها فروخته می شود. نتایج باید در یک دفتر خاطرات ثبت شود، تجزیه و تحلیل آن به پزشک کمک می کند تا دوزهای کافی از داروها را انتخاب کند.

برای شناسایی آلرژن هایی که باعث آسم می شوند، یک روش تست پوستی وجود دارد: به بیمار انواع آلرژن تزریق می شود و حساسیت به آنها آزمایش می شود. آلرژن ها را می توان با استفاده از آزمایش خون نیز شناسایی کرد. اما با نگاهی به موضوع درمان، می گویم که ایمونوتراپی، که در غیر این صورت هیپوحساسیت خاص نامیده می شود، در بیماران مسن کمتر از بیماران جوان و تنها با مشخص ترین جزء آلرژیک آسم انجام می شود. واقعیت این است که چنین درمانی در مراحل اولیه بیماری مؤثرتر است و موارد منع مصرف جدی دارد که احتمال آن با افزایش سن افزایش می یابد.

اکنون به اصل اولیه می پردازیم تشخیص PBA. این بسیار پیچیده است و باید طی چند روز در بیمارستان انجام شود و فقط یک متخصص ریه می تواند تشخیص با کیفیت را در اینجا انجام دهد. به هر حال، تحقیقات ویژه دانشمندان غربی نشان داده است که اکثر اشتباهات در تشخیص و درمان BA "معمول" و دیررس توسط پزشکان خانواده و پزشکان عمومی انجام می شود، در حالی که متخصصان ریه اشتباهات کمتری مرتکب می شوند.

تظاهرات معمول آسمدر تمام سنین حملات کمبود شدید هوا، سرفه، تنگی نفس، که در شب یا صبح زود بدتر است، احساس احتقان یا فشرده شدن قفسه سینه همراه با خس خس هنگام تنفس وجود دارد. با تأثیر شدید عامل محرک، ممکن است یک حمله آسم ایجاد شود: تنفس سریع می شود، بازدم دشوار می شود، بیمار در حالت نشسته قرار می گیرد و به آرامی نفس می کشد. مشکل در بازدم منجر به احتباس هوا در قفسه سینه می شود که معمولاً تا حدودی متورم می شود. اگر حمله درمان نشود، ممکن است از چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

اما در طول پیری، ذخایر عملکردی همه اندام ها از جمله اندام های تنفسی کاهش می یابد. با افزایش سن، تغییراتی در چارچوب اسکلتی عضلانی قفسه سینه و راه های هوایی رخ می دهد. رفلکس سرفه کاهش می یابد. این منجر به اختلال در خود تمیز کردن دستگاه تنفسی می شود. و آنچه به ویژه مهم است، در افراد مسن، حساسیت گیرنده های کشش دیافراگمی، که تغییرات در حجم ریه را "توجه می کنند"، و همچنین گیرنده های شیمیایی که به کمبود اکسیژن در خون پاسخ می دهند، کاهش می یابد. اینجاست که تار شدن علائم آسم معمولی در یک بیمار مسن ایجاد می شود که قبلاً به آن اشاره کردم. همین بس که بیش از 60 درصد از بیماران مسن بارزترین و مشخص ترین علامت آسم - حملات دردناک و شدید خفگی - را ندارند.

پزشک باید با دستیابی به کامل ترین شرح علائم، از بیمار سوال کند و متوجه شود دلایل ممکنشروع روند توسعه بیماری اغلب افراد مسن پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی، برونشیت یا ذات الریه به آسم مبتلا می شوند.

- و به همین دلیل است که بسیاری از بیماران با اولین تظاهرات PBA به پزشک مراجعه نمی کنند؟

حق با شماست. و هنگامی که در نهایت، معاینه این بیماران آغاز می شود، سخت ترین مشکل برای یک متخصص ریه باز می شود: PBA. علائم پاک شده این بیماری به آن اجازه می دهد تا به عنوان بیماری های همزمان یک بیمار مسن نشان داده شود، به هر حال، این علائم در حدود 75٪ از مبتلایان به آسم بالای 60 سال وجود دارد. از سوی دیگر، بسیاری از این بیماری‌های همراه خود را به عنوان PBA پنهان می‌کنند، زیرا خود را با علائم مشابهی نشان می‌دهند که با هم نام خاص سندرم شبه آسم را دریافت کرده‌اند.

تشخیص افتراقی PBA و این سندرم اغلب باید با بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی قلبی، بیماری های مزمن تنفسی، عوارض پس از درمان دارویی، بیماری ریفلاکس معده به مری و تعدادی از آسیب شناسی های دیگر انجام شود. تشخیص PBA و COPD به ویژه دشوار است. برای انجام این کار، یک دوره آزمایشی درمان با به اصطلاح گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS)، داروهای ضد التهابی اصلی که بیمار مبتلا به آسم باید دریافت کند، انجام می شود. اگر بیمار واقعاً آسم داشته باشد، وضعیت او تحت تأثیر ICS به طور قابل توجهی بهبود می یابد، اگر مبتلا به COPD باشد، تأثیر داروها بسیار ضعیف تر است.

اکنون در مورد یک ویژگی بسیار مهم BAPP به شما خواهم گفت. تجربه چندین ساله این بیماری سیر آن را تشدید کرده و منجر به ایجاد عوارض می شود. بنابراین، بسیار بیشتر از بیماران جوانتر، شناسایی بیماری های تازه ظهور، تنظیم دوز دارو، و اغلب متوسل شدن به کمک غیر ریه شناسان: متخصصان قلب، غدد درون ریز و دیگران ضروری است.

- آیا درست است که برای بیمار مبتلا به BD خطرناک ترین و شایع ترین بیماری همزمان COPD است و بیشترین عادت بد- سیگار کشیدن؟

آنها تا سالهای اخیر چنین فکر می کردند و این تا حد زیادی درست است. اما مطالعاتی که قبلاً در دهه 2010 توسط دانشمندان کالج آمریکایی آلرژی، آسم و ایمونولوژی انجام شده است، ثابت کرده است که هیچ بیماری دیگری به اندازه چاقی منجر به عوارض شدید آسم نمی شود که شیوع آن با افزایش سن به طرز فاجعه باری افزایش می یابد. آسم های چاق 5 برابر بیشتر احتمال دارد خطرناک ترین عارضه آسم یعنی آسم کنترل نشده را تجربه کنند. عملاً قابل درمان دارویی نیست زیرا مردم بیشتر سال را در بیمارستان می گذرانند. در همان مطالعه، هنوز نامشخص، اما منحصرا واقعیت قابل توجه: حساسیت سالمندان مبتلا به آسم به اثرات مضر آلاینده های دست ساز در هوا بسیار بیشتر است، در حالی که حساسیت به آلرژن های طبیعی (گرده، شوره حیوانات و ...) اگرچه با افزایش سن افزایش می یابد، اما چندان قابل توجه نیست.

دانشمندان آمریکایی چندین توصیه به بیماران مبتلا به BAPP ارائه کردند. به نظر آنها، پرخوری یک عادت بد کمتر از سیگار کشیدن در مورد بیماری AD خطرناک نیست. و مبارزه با چاقی مرتبط با آسم از طریق رژیم های غذایی کاهش وزن به معنای واقعی کلمه برای بیمارانی که در مورد آنها صحبت می کنیم یک موضوع مرگ و زندگی است. اگر بیمار مبتلا به BAPP در یک کلان شهر یا هر شهر یا شهری زندگی می کند که هوا به شدت آلوده به مواد مضر است، بهتر است محل سکونت خود را تغییر دهد. خوب، اگر خروج از شهرهای بزرگ غیرممکن است، در ساعات شلوغی نباید بیرون بروید و اگر خانه در یک بزرگراه شلوغ قرار دارد، باید پنجره ها را بسته نگه دارید.

– آسم در یک بیمار مسن چگونه درمان می شود؟

– اگرچه داروهای مدرن نمی توانند آسم را از بین ببرند، اما می توان از آنها برای کاهش چشمگیر علائم اصلی آن، رسیدن به سطح طبیعی فعالیت از جمله فعالیت بدنی و جلوگیری از تشدید و عوارض آسم استفاده کرد. با این حال، درمان در اینجا بسیار دشوار است که بیمار مسنباید یک برنامه درمانی مدون داشته باشد و اعضای خانواده از آن آگاه باشند.

دو نوع داروی اصلی برای درمان آسم وجود دارد. من قبلاً در مورد اولین ها صحبت کرده ام. اینها ICS هستند، آنها برای سرکوب التهاب یا کنترل طولانی مدت آسم استفاده می شوند. و دومی که برونکواسپاسمولیتیک نام دارد برای تعمیر سریعحملات آسم و سایر علائم اگر اثر برونکواسپاسمولیتیک ظرف چند دقیقه پس از تجویز رخ دهد، اثر ICS تنها پس از چند روز یا چند هفته استفاده منظم قابل مشاهده است. ICS روزانه و معمولاً در دوره‌های آموزشی مصرف می‌شود تا علائم و حملات آسم ناپدید شوند یا کمتر ظاهر شوند. با این حال، در برخی از بیماران آسم به شکل نسبتاً خفیف رخ می دهد. به همین دلیل، آنها به ندرت از داروهای برونکواسپاسم - کمتر از 2 بار در هفته استفاده می کنند. سپس می توانید بدون ICS انجام دهید. و این بسیار خوب است، زیرا ICS به هیچ وجه داروهای ایمن نیستند.

– بیمار در این زمینه چه چیزی باید بداند؟

- عوارض جانبی ICS، خاص ترین و شایع ترین در بیماران مسن، گرفتگی صدا است. بیماری های قارچیحفره دهان و خونریزی پوست. دوزهای بالای ICS پیشرفت پوکی استخوان را تسریع می کند. برای جلوگیری از این اختلالات، باید پس از هر بار استنشاق ICS، دهان خود را با آب بشویید. همه بیمارانی که دوزهای بالای ICS دریافت می کنند باید مکمل های کلسیم، ویتامین D3 و به اصطلاح بیس فسفونات ها را برای پیشگیری و درمان پوکی استخوان مصرف کنند.

اما مطمئن ترین روش برای جلوگیری از عوارض جانبی ICS کاهش دوز آنها به حداقل موثر است. برای این، پزشک یک درمان ترکیبی را تجویز می کند: ICS همراه با سایر داروهای برونکواسپاسم، در مقایسه با مواردی که من در مورد آنها صحبت کردم. اینها اسپاسم های برونش کوتاه اثر نیستند، بلکه طولانی اثر هستند. مصرف ترکیبی این داروها در بیماران مبتلا به BAPP بسیار بهتر از تک درمانی با هر دارو به طور جداگانه به بیمار کمک می کند. در سال های اخیر، ترکیبی از ICS و یک برونکواسپاسمولیتیک در یک دارو ایجاد شده است. اینها برای مثال Seretide و Symbicort هستند. داروهای ترکیبی برای استفاده ساده تر و راحت تر هستند، نظم و انضباط بیمار و پایبندی به درمان را بهبود می بخشند، می توانند دوز ICS را به میزان قابل توجهی کاهش دهند و هزینه درمان را کاهش دهند.

- بیمار در مورد برونکواسپاسمولیتیک ها چه چیزی را باید به خاطر بسپارد؟

– همیشه و همه جا داروی گشادکننده برونش سریع الاثر و به صورت استنشاقی و نه به صورت قرص همراه داشته باشد. استفاده مکرر از داروهای استنشاقی سریع، یعنی بیش از چهار بار در روز، غیرقابل قبول است، زیرا می تواند منجر به حمله شدید خفگی شود - وضعیت آسم. پس از ظاهر شدن اولین علائم حمله، باید آرامش خود را حفظ کنید، چند بار به آرامی نفس بکشید و از دستگاه تنفسی استفاده کنید. انتخاب درستدستگاه اندازه گیری استنشاقی برای بیماران مسن بسیار مهم است، زیرا احتمال خطا در هنگام استفاده از دستگاه های استنشاقی با افزایش سن به سرعت افزایش می یابد. اغلب، به دلیل آرتریت، لرزش و سایر اختلالات عصبی، سالمندان هماهنگی ضعیفی دارند و قادر به استفاده صحیح از دستگاه های استنشاقی آئروسل با دوز اندازه گیری شده معمولی نیستند. در این حالت دستگاه هایی ترجیح داده می شوند که تهیه دارو از آنها با استنشاق بیمار فعال می شود. آنها turbuhaler یا سیستم "تنفس آسان" نامیده می شوند. اگر بیمار مسن نتواند از چنین وسایلی استفاده کند، استفاده از نبولایزر بسیار مفید است.

- نبولایزر چیست؟

- اصطلاح "نبولایزر" - از کلمه لاتین سحابی - مه، ابر - شامل دستگاه هایی است که یک ابر آئروسل متشکل از ریزذرات محلول استنشاقی را تولید می کند. نبولایزرها در داروخانه ها با قیمت های 2.5-3 هزار روبل فروخته می شوند و به لطف اندازه کوچکآنها را می توان مثلاً روی میز کنار تخت قرار داد. هدف اصلی درمان نبولایزر، رساندن دارو به شکل آئروسل به نایژه ها و ریه ها به سادگی و به سادگی است. به روشی در دسترس. از این گذشته ، در اینجا می توانید بدون همگام سازی استنشاق و تزریق محلول و حتی بدون فعال کردن جریان دارو توسط استنشاق بیمار انجام دهید.

مزایای درمان نبولایزر نه تنها شامل روش استنشاقی است که به راحتی انجام می شود، بلکه امکان تحویل دوز بالاتر از ماده استنشاقی، تضمین نفوذ داروها به دورترین و بدترین نواحی تهویه شده برونش ها را نیز شامل می شود. به طور خلاصه، در بین انواع دستگاه های استنشاقی، نبولایزرها برای بیماران مسن مناسب ترین هستند، اما متأسفانه فقط در خانه یا جاهایی که برق ثابت وجود دارد قابل استفاده هستند.

به دوستانتان درباره این بگویید!

27.03.2015

آسم برونش (BA) می تواند در دوران کودکی و جوانی ظاهر شود و بیمار را در طول زندگی همراهی کند. به ندرت، این بیماری در سنین میانسالی و پیری شروع می شود. هرچه بیمار مسن تر باشد، تشخیص آسم دشوارتر است، زیرا تظاهرات بالینی به دلیل تعدادی از ویژگی های ذاتی در افراد مسن و سالخورده مبهم است: تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی در سیستم تنفسی، تعدد سندرم های پاتولوژیک، تظاهرات تاری و غیر اختصاصی. از بیماری، مشکلات در معاینه بیماران، کاهش مکانیسم های سازگاری، از جمله سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال.

ویژگی های سیر و تشخیص آسم در سالمندان
سیر اکثر بیماری ها در سنین بالا با وخامت سریع وضعیت، ایجاد مکرر عوارض ناشی از بیماری و اغلب توسط درمان مشخص می شود. انتخاب داروها برای درمان آسم و بیماری های همراه در چنین بیمارانی رویکرد خاصی را می طلبد.
روند پیری انسان با محدودیت ذخایر عملکردی همه اندام ها و سیستم ها، از جمله دستگاه تنفس خارجی همراه است. تغییرات روی اسکلت اسکلتی عضلانی قفسه سینه، راه های هوایی و پارانشیم ریوی تأثیر می گذارد. فرآیندهای غیر درگیر در الیاف الاستیک، آتروفی اپیتلیوم مژک دار، دژنراسیون سلول های اپیتلیال غده ای با ضخیم شدن مخاط و کاهش ترشح، ضعیف شدن پریستالیس برونش به دلیل آتروفی لایه عضلانی، کاهش رفلکس سرفه منجر به اختلال در تخلیه فیزیولوژیکی و خودسازی می شود. از برونش ها همه اینها، همراه با تغییرات در میکروسیرکولاسیون، پیش نیازهای دوره مزمن بیماری های التهابی سیستم برونکوپولمونری را ایجاد می کند. کاهش ظرفیت تهویه ریه ها و تبادل گاز، و همچنین ناهماهنگی روابط تهویه-پرفیوژن با افزایش حجم آلوئول های تهویه شده اما بدون پرفیوژن باعث پیشرفت نارسایی تنفسی می شود.

در عمل بالینی روزمره، یک پزشک با دو گروه از بیماران مسن مبتلا به آسم مواجه می شود: کسانی که برای اولین بار مشکوک به این بیماری هستند و کسانی که برای مدت طولانی بیمار بوده اند. در مورد اول، باید تصمیم گرفت که آیا تصویر بالینی (سرفه، تنگی نفس، علائم فیزیکی انسداد برونش و غیره) تظاهر آسم است یا خیر. با تشخیص تایید شده قبلی، عوارض آسم طولانی مدت و عواقب درمان آن و همچنین بیماری های همراهی که وضعیت بیمار یا درمان این بیماری ها را تشدید می کند، امکان پذیر است. با در نظر گرفتن ویژگی های سنی بیماران در هر دو گروه، در صورت تشدید خفیف یکی از بیماری ها، خطر جبران سریع اندام ها و سیستم ها وجود دارد.

آسم تازه شروع شده در افراد مسن سخت ترین تشخیص در نظر گرفته می شود، این به دلیل نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات، کاهش شدت احساسات است. علائم بیماری و نیازهای پایین برای کیفیت زندگی در چنین بیمارانی. وجود بیماری های همزمان (در درجه اول سیستم قلبی عروقی) که اغلب با تصویر بالینی مشابه (تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل ورزش) همراه است، تشخیص آسم را نیز پیچیده می کند. همچنین تایید عینی انسداد برونش گذرا در سالمندان به دلیل دشواری انجام تست های تشخیصی با اسپیرومتری و پیک فلومتری دشوار است.
برای تعیین تشخیص آسم در بیماران مسن، شکایات (سرفه، معمولاً حمله ای، حملات خفگی و/یا خس خس سینه) از اهمیت بالایی برخوردار است. پزشک باید به طور فعال از بیمار سؤال کند و به دنبال کامل ترین توصیف از ماهیت این تظاهرات و علل احتمالی وقوع آنها باشد. اغلب آسم در افراد مسن پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی یا ذات الریه شروع می شود.
آتوپی در بروز آسم در افراد مسن تعیین کننده نیست، با این حال، پزشک باید اطلاعاتی را در مورد تمام بیماری های همراه با منشاء آلرژیک و غیر آلرژیک، مانند درماتیت آتوپیک، ادم کوینکه، کهیر راجعه، اگزما، رینوسینوسوپاتی، پولیپوزهای مختلف جمع آوری کند. محلی سازی، وجود آسم در بستگان.
برای حذف انسداد برونش ناشی از دارو، باید مشخص شود که بیمار اخیراً چه داروهایی مصرف کرده است.
علائم فیزیکی انسداد برونش و اثربخشی برونکواسپاسمولیتیک ها بسیار مهم است که می توان با تجویز یک آگونیست β 2 (فنوترول، سالبوتامول) یا ترکیب آن با یک داروی آنتی کولینرژیک (Berodual) به شکل استنشاق از طریق نبولایزر ارزیابی کرد. پس از آن، وجود انسداد برونش و درجه تغییرپذیری آن با مطالعه عملکرد تنفس خارجی (با استفاده از اسپیرومتری یا نظارت بر جریان بازدمی اوج با استفاده از پیک فلومتری) روشن می شود. از نظر تشخیصی، افزایش حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول به میزان 12 درصد و حداکثر جریان بازدمی 15 درصد نسبت به مقادیر اولیه در نظر گرفته می شود. با این حال، بیماران مسن همیشه قادر به انجام صحیح چنین آزمایشاتی در بار اول نیستند و برخی از آنها حتی قادر به انجام اقدامات تنفسی توصیه شده نیستند. در این موارد، ارزیابی اثربخشی درمان کوتاه مدت علامتی (برونکواسپاسمولیتیک) و پاتوژنتیک طولانی مدت (گلوکوکورتیکواستروئیدها) توصیه می شود.
نتایج آزمایش پوست اهمیت تشخیصی زیادی ندارد، زیرا بروز آسم در افراد مسن با حساسیت آلرژیک خاصی همراه نیست. با توجه به خطر بالای عوارض در بیماران مسن، باید از آزمایشات دارویی تحریک کننده (با ابزیدان، متاکولین) خودداری شود. همچنین باید به خاطر داشت که سندرم برونش انسدادی (اختلال انسداد برونش) می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: انسداد مکانیکی در داخل برونش، فشرده شدن برونش از خارج، اختلال همودینامیک ریوی به دلیل نارسایی بطن چپ، ترومبوآمبولی در ریه. سیستم شریان (جدول 1).

تشخیص افتراقی آسم تازه شروع شده در سالمندان
فهرست اشکال و سندرم‌های nosological که لازم است آسم تازه شروع شده را در افراد مسن افتراق داد، بسیار بزرگ است.
در سنین بالا، مرز بین آسم و بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) تا حد زیادی مبهم است. در این مورد، یک دوره آزمایشی درمان (1-3 هفته) GCS با دوز 30-40 میلی گرم در روز از نظر پردنیزولون انجام می شود. با آسم، رفاه و وضعیت بیمار، شاخص های سرعت اسپیرومتری به طور قابل توجهی بهبود می یابد و نیاز به گشادکننده های برونش کاهش می یابد. بیمار درمان اساسی را انتخاب می کند که باید بر اساس گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) باشد.
هنگام تشخیص افتراقی آسم با تنگی دستگاه تنفسی فوقانی، که با تنفس استریدور، افزایش مقاومت آیرودینامیکی در مرحله استنشاق، و تغییر در حلقه حجم جریان مخصوص انسداد خارج قفسه سینه مشخص می شود، مشکلات خاصی ایجاد می شود. در این مورد، هیچ علائم بالینی، آزمایشگاهی و ابزاری از انسداد واقعی برونش وجود ندارد. مشاوره به موقع با متخصص گوش و حلق و بینی در چنین مواردی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
یکی از علل شایع سرفه و خفگی حمله ای در سالمندان می تواند دیسکینزی تراشهئوبرونشیال یا تنگی عملکردی بازدمی تراشه باشد - سندرمی که با انبساط پاتولوژیک و ضعف دیواره غشایی نای همراه با افتادگی آن به مجرای نای و همپوشانی جزئی یا کامل مشخص می شود. فروپاشی بازدمی). سرفه و خفگی در این سندرم اغلب با خنده یا صحبت با صدای بلند رخ می دهد. اختلاف بین شکایات و داده های فیزیکی، عدم تأثیر درمان آزمایشی با برونکواسپاسمولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها، و تحرک پاتولوژیک دیواره غشایی نای در طول تراکئوسکوپی به ما امکان می دهد تا تشخیص را روشن کنیم.
در سری های افتراقی، GERD را باید به عنوان عامل سرفه حمله ای و انسداد گذرا برونش به ویژه در افراد مسن در نظر گرفت، زیرا این بیماری مانند بسیاری از بیماری های دیگر با افزایش سن مرتبط است. در صورت مشکوک بودن به ارتباط بین سرفه و اسپاسم برونش و ازوفاژیت ریفلاکس، معاینه آندوسکوپی، PH متری 24 ساعته و مانومتری مری به موازات نظارت بر باز بودن برونش با استفاده از پیک فلومتری نشان داده می شود. درمان کافی GERD می تواند منجر به رگرسیون کامل یا کاهش قابل توجه تمام تظاهرات آن، از جمله برونش ریوی شود.
باید در نظر داشت که در صورت ابتلا به آسم، وضعیت عملکردی اسفنکتر تحتانی مری ممکن است تحت تأثیر برخی داروها قرار گیرد. بنابراین یکی از عوارض تئوفیلین شل شدن اسفنکتر تحتانی مری است که به طور طبیعی نارسایی آن در GERD را تشدید می کند. تجویز چنین داروهایی برای بیماران مسن مبتلا به آسم، به ویژه در شب، ممکن است علائم شبانه آسم را افزایش دهد. داروها و غذاهایی که باعث یا بدتر شدن ریفلاکس معده می شوند در جدول 2 آورده شده است.

در اینجا چند قانون وجود دارد که پزشک باید هنگام روشن کردن تشخیص و درمان افراد مسن رعایت کند: شک و تردید بیشتر، بررسی دقیق بیمار در مراحل اولیه بیماری، قطع داروهایی با عوارض جانبی ناخواسته، بهینه سازی تغذیه در صورت سرفه ناشی از رفلاکس یا مشکوک به انسداد برونش است. برای GERD، طبق اندیکاسیون ها، درمان آزمایشی با مهارکننده های پمپ پروتون، آنتی اسیدها، پروکینتیک ها و غیره، دیورتیک ها برای نارسایی احتقانی قلب، برونکواسپاسمولیتیک ها و کورتیکواستروئیدها برای آسم احتمالی توصیه می شود.
در سال های اخیر تعداد بیماران مبتلا به بیماری های مزمن تنفسی و بیماری عروق کرونر افزایش یافته است. در دوره معمولی IHD، داده های سرگذشت، معاینه فیزیکی در ترکیب با نتایج مطالعات ابزاری (ECG، اکوکاردیوگرافی - EchoCG، مانیتورینگ هولتر و غیره) تشخیص IHD را در 75٪ موارد ممکن می کند، اگرچه در بیماران مبتلا به آسم. و COPD IHD شایع تر از جمعیت عمومی است (به ترتیب 66.7 و 35-40٪)، به طور غیر معمول، یعنی بدون آنژین صدری پیش می رود. این امر به ویژه در مورد بیماران مبتلا به آسم شدید و COPD صادق است، زمانی که علائم بیماری برونکوپولمونری و عوارض آنها تصویر بالینی را مشخص می کند و بیماری عروق کرونر را در سایه می گذارد. طبق داده های ما، با چنین آسیب شناسی در 85.4٪ از بیماران، بیماری عروق کرونر بدون آنژین صدری رخ می دهد.

هدف و روش های درمان آسم در بیماران سالمند
هدف از درمان آسم، صرف نظر از سن بیمار، باید از بین بردن کامل یا کاهش قابل توجه علائم، دستیابی به شاخص های بهتر عملکرد تنفسی خارجی، کاهش تعداد و شدت تشدیدها، بهینه سازی درمان بیماری و عوارض آن باشد. همچنین بیماری های همزمان و استفاده منطقی از داروها.

برای دستیابی به کنترل آسم در سالمندان، مهم است که نه تنها به بیمار، بلکه به بستگان و دوستان او (که اهمیت ویژه ای دارد) اطلاعات لازم در مورد بیماری، روش های کنترل در خانه و قوانین استفاده از داروها ارائه شود. از جمله دستگاه های استنشاقی

لازم به ذکر است که اثربخشی برنامه های آموزشی در مدارس آسم برای سالمندان نسبت به بیماران جوان و میانسال به دلیل ویژگی های روانی-عاطفی، رفتاری، مشکلات در حضور منظم در کلاس ها (در صورت عدم حضور بیمار در بیمارستان) کمتر است. اولویت با کلاس های فردی است که هم توسط پزشک و هم توسط پرسنل پیراپزشکی (در صورت لزوم در منزل) برگزار می شود. یک بیمار مسن نیاز به نظارت سیستماتیک و دقیق تری دارد. برای سالمندان و افراد مسن، لازم است دستورالعمل های دقیقی در مورد رژیم و دوز داروها تهیه شود، صحت استنشاق ها نظارت شود، پارامترهای سرعت استنشاق ارزیابی شود، استفاده از اسپیسر از اهمیت ویژه ای برخوردار است.
ایمونوتراپی (هیپوحساسیت خاص) عملاً در افراد مسن و مسن انجام نمی شود، زیرا در مراحل اولیه بیماری بیشترین تأثیر را دارد و دارای عوارض جانبی خاصی است که احتمال آن با افزایش سن افزایش می یابد.
برای اکثر بیماران مسن مبتلا به آسم، درمان دارویی پایه پیچیده و جداگانه، از جمله داروهای ضد التهابی و برونکواسپاسمولیتیک تجویز می شود. به عنوان داروهای کنترل طولانی مدت آسم، اولویت باید به ICS داده شود. آگونیست‌های گیرنده β2 آدرنرژیک استنشاقی طولانی‌اثر می‌توانند در صورت نیاز به برونکواسپاسمولیتیک‌های کوتاه‌اثر، علی‌رغم دوزهای بهینه ICS، به درمان پایه اضافه شوند.
تئوفیلین های طولانی اثر، با در نظر گرفتن عوارض جانبی شناخته شده (آریتموژنیک، گوارشی، و غیره)، مصرف محدودی در افراد مسن دارند. تجویز آنها در صورت درمان ناکافی، عدم تحمل به آگونیست های b2 و همچنین در بیمارانی که ترجیح می دهند داروها را به صورت خوراکی مصرف کنند (در صورت عدم وجود GERD) موجه است.
آگونیست‌های β2 استنشاقی کوتاه‌اثر برای تسکین یا جلوگیری از مشکلات تنفسی، خفگی یا سرفه‌های حمله‌ای در سالمندان استفاده می‌شوند. در صورت بروز عوارض نامطلوب (تحریک سیستم قلبی عروقی، لرزش عضلات اسکلتی و غیره)، دوز آنها را می توان با ترکیب آنها با داروهای آنتی کولینرژیک که به عنوان گشادکننده برونش جایگزین برای تسکین حملات آسم در سالمندان شناخته می شوند، کاهش داد. در طول دوره تشدید BA، انتقال بیماران مسن به استفاده از اسپاسم برونش از طریق نبولایزر ترجیح داده می شود.

درمان آسم در سالمندان باید منطقی و با استفاده از حداقل مقدار دارو بدون کاهش اثربخشی درمان و تا حد امکان ملایم باشد (به استثنای داروهایی که می‌توانند تأثیر منفی بر روند آسم داشته باشند)، با در نظر گرفتن بیماری‌های همراه که معمولاً به داروهای اضافی نیاز دارند. اصول کلی برای مدیریت بیماران مسن مبتلا به آسم در جدول 3 ارائه شده است.
هنگام تجویز درمان ضد التهابی موضعی برای بیماران مسن، باید در نظر گرفت که همه ICS شناخته شده و رایج ترین آنها دارای فعالیت ضد التهابی کافی برای اثر بالینی هستند. موفقیت درمان عمدتاً به تبعیت بیمار از توصیه های پزشک، مسیر بهینه تحویل دارو (استنشاق، اسپیسر) و تکنیک استنشاقی تعیین می شود که باید برای بیمار راحت باشد و سنگین نباشد.
تعداد بیمارانی که به شدت از توصیه های پزشک پیروی می کنند از 20 تا 73 درصد در هنگام استفاده از MDI های معمولی متغیر است، تقریباً 50 درصد از بیماران (حتی بیشتر در میان افراد مسن) نمی توانند استنشاق را با فعال کردن قوطی استنشاقی هماهنگ کنند. اثربخشی درمان کاهش می یابد. استفاده ناکارآمد از استنشاقی منجر به این واقعیت می شود که ICS در دوزهای کنترل نشده و غالباً کمتر از حد مطلوب استفاده می شود، باعث عوارض جانبی سیستمیک، عمدتاً افزایش بخش اوروفارنکس دارو و همچنین افزایش هزینه درمان می شود.
مشخص است که حجم کسر قابل تنفس برای اثربخشی و ایمنی درمان مهم است. توزیع دارو در دستگاه تنفسی تا حد زیادی به دستگاه استنشاقی بستگی دارد. استفاده از MDI های فعال شده با استنشاق (Beclazon-Eco Easy Breathing) نیازی به هماهنگ سازی استنشاق بیمار و فعال کردن دستگاه تنفسی ندارد. در مطالعه ای توسط J. Lenney و همکارانش. نشان داد که 91 درصد بیماران تکنیک استنشاق را با استفاده از MDI فعال شده با تنفس به درستی انجام می دهند.
البته تکنیک استنشاق که برای بیمار با استفاده از MDI فعال شده با تنفس آسان است، به افزایش درک متقابل بین پزشک و بیمار، رعایت توصیه‌های پزشک در مورد رژیم درمانی و در نتیجه، کمک می‌کند. درمان موثرتر بیماران مبتلا به آسم، به ویژه افراد مسن. میزان استنشاق در هنگام استفاده از MDI فعال شده با استنشاق (Beclazon-Eco Easy Breathing یا Salamol-Eco Easy Breathing) می تواند حداقل باشد (10-25 لیتر در دقیقه)، که حتی در آسم شدید، در توان اکثر بیماران است. انتقال دارو به مجاری هوایی را تضمین می کند و به طور قابل توجهی کیفیت درمان استنشاقی را بهبود می بخشد.
بدون شک موثرترین و پاتوژنتیک ترین داروها برای درمان آسم، کورتیکواستروئیدها هستند. فراوانی عوارض درمان طولانی‌مدت با GCS (جدول 4) در سال‌های اخیر به دلیل استفاده از مسیر عمدتاً استنشاقی کاهش یافته است. در عین حال، تعداد بیماران مسن مبتلا به آسم در کشورمان که برای مدت طولانی کورتیکواستروئیدهای سیستمیک دریافت می کنند، بسیار زیاد است. به ویژه در این زمینه مشکل پوکی استخوان - ناشی از استروئید در ترکیب با پیری است. انتقال به موقع بیماران به درمان ICS، پایش پویا وضعیت بافت استخوان (تراکم سنجی)، پیشگیری دارویی و درمان پوکی استخوان به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود می بخشد.

مشکلاتی در درمان که در صورت وجود آسیب شناسی همزمان ایجاد می شود
شایع ترین آسیب شناسی در سنین بالا، سیستم قلبی عروقی، در درجه اول بیماری ایسکمیک قلب و فشار خون بالا است. پزشکان عمومی، متخصصان قلب و ریه اغلب مجبور هستند تصمیم بگیرند که چگونه چنین بیمارانی را درمان کنند. مشکلات با پاتولوژی ترکیبی به دلیل افزایش خطر اثرات ایتروژنیک است. ارتباط این مشکل با این واقعیت تاکید می شود که داروهای خاصی که برای بیماری ایسکمیک قلب و فشار خون بالا تجویز می شوند در بیماران مبتلا به آسم نامطلوب یا منع مصرف دارند. برعکس، داروهای درمان آسم می توانند بر سیستم قلبی عروقی تأثیر منفی بگذارند. مقالات حاوی داده های متناقضی در مورد اثر β2 آگونیست ها بر روی میوکارد در COPD جدا شده و همچنین هنگامی که با بیماری عروق کرونر ترکیب می شوند، است. در عمل، اولویت به داروهایی با بیشترین گزینش، به ویژه سالبوتامول (Salamol-Eco Easy Breathing، Ventolin و غیره) داده می شود.
به گفته بسیاری از محققان، گزینش پذیری β 2 آگونیست ها وابسته به دوز است. با افزایش دوز دارو، گیرنده های β 1 قلب نیز تحریک می شوند که با افزایش قدرت و دفعات انقباضات قلب، دقیقه و حجم ضربه ای همراه است. β 2 - آگونیست ها به عنوان قوی ترین برونکواسپاسمولیتیک ها، مهم ترین داروها برای درمان COPD شناخته می شوند. با رژیم دوز صحیح، آنها اثر آریتموژنیک ایجاد نمی کنند و اختلالات ریتم قلب موجود را تشدید نمی کنند.
گروه خاصی از داروها می توانند در بیمارانی که COPD ندارند، سرفه ایجاد کنند یا باعث تشدید آسم یا COPD شوند. ما در مورد داروهایی صحبت می کنیم که بیشتر در بیماران مسن استفاده می شود. بتابلوکرها و مهارکننده‌های ACE با موفقیت در درمان بیماری عروق کرونر، فشار خون بالا و نارسایی قلبی استفاده می‌شوند.
بتابلوکرها در سال های اخیر جایگاه پیشرو در درمان فشار خون بالا را به خود اختصاص داده اند. با این حال، به دلیل مسدود شدن گیرنده های β2-آدرنرژیک، احتمال بروز یک عارضه جانبی به شکل برونکواسپاسم وجود دارد که می تواند تهدیدی فوری برای زندگی باشد، به ویژه در سندرم انسداد برونش، از جمله در بیماران مبتلا به آسم. هنگام تجویز بتابلوکرهای انتخابی قلبی - مانند بتوپرولول، آتنولول، بیسوپرولول، کارودیلول - احتمال چنین عارضه جانبی خطرناکی بسیار کمتر است. با این حال، بهتر است از داروهای این زیر گروه در بیماران مبتلا به آسم تنها در صورت عدم تحمل یا بی اثر بودن سایر داروها استفاده شود.
یکی از عوارض جانبی رایج (تا 30%) در طول درمان با مهارکننده های ACE، سرفه خشک مداوم است که در دوره های مختلف (!) از شروع درمان رخ می دهد. مکانیسم ایجاد سرفه با تأثیر داروهای این گروه بر سنتز پروستاگلاندین ها همراه است که در نتیجه فعالیت سیستم برادی کینین افزایش می یابد. به عنوان یک قاعده، پس از قطع مهار کننده های ACE، سرفه ناپدید می شود. این داروها در بیماران مبتلا به آسم منع مصرف ندارند، اما تقریباً در 4 درصد از بیماران می توانند باعث تشدید بیماری شوند. هنگام مصرف داروها در این گروه نظارت دقیق و در صورت بروز یا تشدید سرفه قطع آن ضروری است. در برخی از بیماران، سرفه در پاسخ به تمام داروهای یک گروه خاص رخ نمی دهد، بنابراین در برخی موارد می توان یک دارو را با داروی دیگری از همان گروه جایگزین کرد. در سال های اخیر، نسل جدیدی از داروهای ضد فشار خون ظاهر شده است - آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II، که فاقد چنین عوارض جانبی هستند.
باید در نظر داشت که عدم تحمل بتا بلوکرها و مهارکننده‌های ACE ممکن است در بیمارانی رخ دهد که آنها را برای مدت طولانی، در طول یا مدت کوتاهی پس از یک بیماری حاد تنفسی یا ذات‌الریه مصرف کرده‌اند.
در حال حاضر از هفت گروه داروهای ضد فشار خون (بتابلوکرها، دیورتیک‌ها، آنتاگونیست‌های کلسیم، مهارکننده‌های ACE، آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II، مسدودکننده‌های α، سمپاتولیتیک‌های مرکزی) آنتاگونیست‌های کلسیم به عنوان داروهای خط اول برای درمان فشار خون در سالمندان شناخته می‌شوند. بیماران مبتلا به BA
اکثر افراد مسن و سالخورده دارای بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی هستند که در آن آرترالژی عامل اصلی است و درمان اصلی NSAID ها است. در بیماران مبتلا به آسم ناشی از آسپرین، این داروها می توانند منجر به تشدید شدید بیماری و حتی مرگ شوند. در تمام موارد دیگر، هنگام تجویز این داروها، نظارت دقیق بر بیمار ضروری است.
یک رویکرد فردی برای درمان فشار خون بالا و بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به آسم شامل موارد زیر است:
- حذف برخی داروها از درمان (به عنوان مثال، بتا بلوکرهای غیر انتخابی)؛
- نظارت دقیق بر تحمل همه داروها، به ویژه بتا بلوکرهای انتخابی (در صورت وجود نشانه های خاص برای استفاده از آنها)، مهارکننده های ACE، NSAID ها.
- گنجاندن متوالی داروها در رژیم درمانی زمانی که درمان ترکیبی نشان داده شده است.
بنابراین، مدیریت بیماران مسن مبتلا به آسم مستلزم دانش پزشک از طیف گسترده ای از رشته های داخلی است و درمان نیاز به رویکردی یکپارچه با در نظر گرفتن تمام بیماری های همراه دارد.

ادبیات
1. Belenkov Yu.N. روش های غیر تهاجمی برای تشخیص بیماری عروق کرونر قلب // قلب و عروق، 1996، شماره 1، ص. 4-11.
2. استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش // ویرایش. A.G. چوچالینا. م.، جو، 1381، 160 ص.
3. Kotovskaya Yu.V.، Kobalava Zh.D.، Ivleva A.Ya. سرفه در طول درمان با مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین // Practitioner, 1997, No. 11 (4), p. 12.
4. Matveeva S.A. برونشیت مزمن و بیماری ایسکمیک قلب در سالمندان // مطالب چهارمین کنگره ملی بیماری های تنفسی. 1994، 1084 ص.
5. Olbinskaya L.I., Andrushchishina T.B. فارماکوتراپی منطقی فشار خون شریانی // مجله پزشکی روسیه، 2001، جلد 15 (134)، ص. 615-621.
6. Paleev N.R.، Chereyskaya N.K.، Afonasyeva I.A.، Fedorova S.I. تشخیص زودرس بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی ریه // آرشیو درمانی، 1999، شماره 9، ص. 52-56.
7. Paleev N.R., Chereyskaya N.K., Raspopina N.A. تشخیص افتراقی انسداد راه های هوایی خارج ریوی // مجله پزشکی روسیه، 1999، شماره 5، صفحات 13-17.
8. Chereyskaya N.K.، Afonasyeva I.A.، Fedorova S.I.، Pronina V.P. ویژگی های کلینیک و تشخیص بیماری عروق کرونر در سالمندان مبتلا به بیماری های مزمن انسدادی ریه // شنبه. چکیده کنفرانس علمی و عملی منطقه ای مسکو. مسائل روز پیری و سالمندی، 1378، صص 54-56.
9. چوچالین A.G. آسم شدید برونش // مجله پزشکی روسیه، 2000، ج 8، شماره 12 (113)، ص. 482-486.
10. Coulter D.M., Edwarls I.R. سرفه مرتبط با کاپتوپریل و انالاپریل //Brit. پزشکی J. – 1987. – جلد. 294. – ر.1521-1523.
11. Ferner R.E., Simpson J.M., Rawlins M.D. اثر برادی کینین داخل جلدی پس از مهار آنزیم مبدل آنژیوتانسین // بریت. Med.J. – 1987. – جلد. 294. – ص 119-120.
12. هال آی پی، وودهد ام، جانستون دی. اثر سالبوتامول نبولایز شده بر آریتمی های قلبی در افراد مبتلا به انسداد شدید جریان هوا - یک مطالعه کنترل شده. //صبح. کشیش تنفس. دیس – 1990. – جلد. 141. – شماره 4. – ص 752.
13. جان او، چانگ بی. ای.، مورین آ و همکاران. COPD در افراد مسن یک علت برگشت پذیر اختلال عملکردی // قفسه سینه. – 1995. – جلد. 108. – ص 736-740.
14. Jousilanti P., Vartiainen E., Tuomilenhto J., Puska P. علائم برونشیت مزمن و خطر بیماری عروق کرونر // Lancet. – 1996. – جلد. 348. – ص 567-572.
15. Lenney J., Innes J.A., Crompton G.K. استفاده نامناسب از دستگاه تنفسی: ارزیابی استفاده و ترجیح بیمار از هفت دستگاه استنشاقی // Resp. پزشکی – 2000; 94: 496-500.
16. Sears M.R., Taylor D.R., Print C.G. و همه درمان منظم بتا آگونیست استنشاقی در آسم برونش // Lancet. – 1990. – جلد. 336. – ص 1391-1396.
17. Yeo W.W., Ramsay L.E. سرفه خشک مداوم با انالاپریل: وقوع به روش بستگی دارد // J. Human Hypertens. – 1990. – جلد. 4. – ص 517-520.

پوسیدگی زودرس دندان های شیری در کودکان: خطرات، پیشگیری، درمان

پوسیدگی دندان‌های شیری در کودکان مشکل پیچیده‌ای است که نیازمند توجه جدی پزشکان اطفال، پزشکان خانواده، پدران و آگاهی از میزان نگرانی برای سلامت کلی کودک در آن زمان و پیشرفت فرآیند از جمله پیشگیری و پیشگیری است. رفتار. ایجاد پوسیدگی ممکن است مدت کوتاهی پس از رویش دندان شروع شود. ...

27.02.2019 غدد درون ریز Boehringer Ingelheim و Eli Lilly & Company نتایج کاملی را از مطالعه فاز III EASE درباره امپاگلیفلوزین به عنوان مکمل انسولین در دیابت نوع 1 ارائه کردند.

تمام دوزهای مورد مطالعه به نقطه پایانی اثربخشی اولیه رسیدند که به عنوان تغییر از سطح پایه در HbA1c در مقایسه با دارونما پس از 26 هفته درمان تعریف شد. شروع یک بحث نظارتی در مورد امپاگلیفلوزین به عنوان مکمل انسولین برای دیابت نوع 1 (DM). نتایج کامل ارائه شده در پنجاه و چهارمین نشست سالانه انجمن اروپایی برای مطالعه دیابت (EASD) در نشریه آنلاین Diabetes Care در صفحه اصلی منتشر شده است.

27.02.2019 پوستویتامین D و پاتوفیزیولوژی بیماری های پوستی

پوست انسان محل سنتز ویتامین D و حاوی فرم فعال بیولوژیکی این ویتامین است. در پوست، ویتامین D در فرآیندهای پایین‌تر نقش دارد: از تکثیر، تمایز و آپوپتوز کراتینوسیت‌ها گرفته تا حمایت از عملکرد سد و تنظیم ایمنی، - چرا در درمان بیماری‌های پوستی غنی می‌شود.

N.R. پالیف، آکادمیک آکادمی علوم پزشکی روسیه، پروفسور N.K. Chereiskaya، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، MONIKI به نام. م.ف. ولادیمیرسکی، MMA به نام. آنها سچنوف

ویژگی های سیر و تشخیص آسم در سالمندان

سیر اکثر بیماری ها در سنین بالا با وخامت سریع وضعیت، ایجاد مکرر عوارض ناشی از بیماری و اغلب توسط درمان مشخص می شود. انتخاب داروها برای درمان آسم و بیماری های همراه در چنین بیمارانی رویکرد خاصی را می طلبد.

روند پیری انسان با محدودیت ذخایر عملکردی همه اندام ها و سیستم ها، از جمله دستگاه تنفس خارجی همراه است. تغییرات روی اسکلت اسکلتی عضلانی قفسه سینه، راه های هوایی و پارانشیم ریوی تأثیر می گذارد. فرآیندهای غیر درگیر در الیاف الاستیک، آتروفی اپیتلیوم مژک دار، دژنراسیون سلول های اپیتلیال غده ای با ضخیم شدن مخاط و کاهش ترشح، ضعیف شدن پریستالیس برونش به دلیل آتروفی لایه عضلانی، کاهش رفلکس سرفه منجر به اختلال در تخلیه فیزیولوژیکی و خودسازی می شود. از برونش ها همه اینها، همراه با تغییرات در میکروسیرکولاسیون، پیش نیازهای دوره مزمن بیماری های التهابی سیستم برونکوپولمونری را ایجاد می کند. کاهش ظرفیت تهویه ریه ها و تبادل گاز، و همچنین ناهماهنگی روابط تهویه-پرفیوژن با افزایش حجم آلوئول های تهویه شده اما بدون پرفیوژن باعث پیشرفت نارسایی تنفسی می شود.

آسم تازه شروع شده در افراد مسن سخت ترین تشخیص در نظر گرفته می شود، این به دلیل نادر بودن نسبی شروع بیماری در این سن، مبهم بودن و غیر اختصاصی بودن تظاهرات، کاهش شدت احساسات است. علائم بیماری و نیازهای پایین برای کیفیت زندگی در چنین بیمارانی. وجود بیماری های همزمان (در درجه اول سیستم قلبی عروقی) که اغلب با تصویر بالینی مشابه (تنگی نفس، سرفه، کاهش تحمل ورزش) همراه است، تشخیص آسم را نیز پیچیده می کند. همچنین تایید عینی انسداد برونش گذرا در سالمندان به دلیل دشواری انجام تست های تشخیصی با اسپیرومتری و پیک فلومتری دشوار است.

برای تعیین تشخیص آسم در بیماران مسن، شکایات (سرفه، معمولاً حمله ای، حملات خفگی و/یا خس خس سینه) از اهمیت بالایی برخوردار است. پزشک باید به طور فعال از بیمار سؤال کند و به دنبال کامل ترین توصیف از ماهیت این تظاهرات و علل احتمالی وقوع آنها باشد. اغلب آسم در افراد مسن پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی یا ذات الریه شروع می شود.

آتوپی در بروز آسم در افراد مسن تعیین کننده نیست، با این حال، پزشک باید اطلاعاتی را در مورد تمام بیماری های همراه با منشاء آلرژیک و غیر آلرژیک، مانند درماتیت آتوپیک، ادم کوینکه، کهیر راجعه، اگزما، رینوسینوسوپاتی، پولیپوزهای مختلف جمع آوری کند. محلی سازی، وجود آسم در بستگان.

برای حذف انسداد برونش ناشی از دارو، باید مشخص شود که بیمار اخیراً چه داروهایی مصرف کرده است.

علائم فیزیکی انسداد برونش و اثربخشی برونکواسپاسمولیتیک ها بسیار مهم است که می توان با تجویز یک آگونیست β 2 (فنوترول، سالبوتامول) یا ترکیب آن با یک داروی آنتی کولینرژیک (Berodual) به شکل استنشاق از طریق نبولایزر ارزیابی کرد. پس از آن، وجود انسداد برونش و درجه تغییرپذیری آن با مطالعه عملکرد تنفس خارجی (با استفاده از اسپیرومتری یا نظارت بر جریان بازدمی اوج با استفاده از پیک فلومتری) روشن می شود. از نظر تشخیصی، افزایش حجم بازدمی اجباری در ثانیه اول به میزان 12 درصد و حداکثر جریان بازدمی 15 درصد نسبت به مقادیر اولیه در نظر گرفته می شود. با این حال، بیماران مسن همیشه قادر به انجام صحیح چنین آزمایشاتی در بار اول نیستند و برخی از آنها حتی قادر به انجام اقدامات تنفسی توصیه شده نیستند. در این موارد، ارزیابی اثربخشی درمان کوتاه مدت علامتی (برونکواسپاسمولیتیک) و پاتوژنتیک طولانی مدت (گلوکوکورتیکواستروئیدها) توصیه می شود.

نتایج آزمایش پوست اهمیت تشخیصی زیادی ندارد، زیرا بروز آسم در افراد مسن با حساسیت آلرژیک خاصی همراه نیست. با توجه به خطر بالای عوارض در بیماران مسن، باید از آزمایشات دارویی تحریک کننده (با ابزیدان، متاکولین) خودداری شود. همچنین باید به خاطر داشت که سندرم برونش انسدادی (اختلال انسداد برونش) می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: انسداد مکانیکی در داخل برونش، فشرده شدن برونش از خارج، اختلال همودینامیک ریوی به دلیل نارسایی بطن چپ، ترومبوآمبولی در سیستم شریان ریوی (http://www.rusvrach.ru)

آسم: خطر برای نسل مسن چیست؟ آسم برونش - ویژگی های وقوع تظاهرات بالینی، ویژگی های دوره در افراد مسن و سالخورده

آسم: خطر برای نسل مسن چیست؟ آسم برونش - ویژگی های وقوع تظاهرات بالینی، ویژگی های دوره در افراد مسن و سالخورده

ویژگی های سیر و تشخیص آسم در سالمندان

پست قبلی

ورودی بعدی

مقالات جدید

مقالات محبوب