قطع B. در مراحل بعدی به دلایل پزشکی. ختم بارداری در مراحل پایانی، نشانه ها، تکنیک ها، عوارض
هر زنی حق دارد فرزندی به دنیا بیاورد یا بارداری را خاتمه دهد. اما، چنین تصمیمی باید قبل از 12 هفته گرفته شود. در این دوره سقط جنین کمترین خطر را دارد تندرستی بانوان. درست است که امکان ختم بارداری وجود دارد بعدتوسط نشانه های پزشکی. چنین عملی برای حفظ سلامتی و جان مادر یا در صورت ناتوانی جنین ضروری است.
دلایل تاخیر در فسخ
هر مادر باردار باید تحت معاینات و آزمایشات منظم قرار گیرد. این به پزشکان اجازه می دهد تا رشد جنین و وضعیت سلامتی زن باردار را کنترل کنند. یکی از مهم ترین تکنیک هااست سونوگرافی، که به ما امکان می دهد درجه رشد سیستم ها و اندام های کودک را تعیین کنیم.سونوگرافی که بین 12 تا 14 هفته انجام می شود می تواند نشان دهد که جنین دارای ناهنجاری ها و نقص هایی است که مانع از رشد مناسب کودک می شود. در اینگونه موارد به مادر باردار MRI برای روشن شدن تشخیص تجویز می شود. در صورت تایید وجود ناهنجاری ها، به زن توصیه می شود که حاملگی را خاتمه دهد. والدین حق دارند تصمیم بگیرند که آیا یک کودک غیرقابل زندگی یا بیمار را نگه دارند.
گاهی اوقات حمل کودک سلامت و زندگی زن را به خطر می اندازد. در این صورت ختم حاملگی دیررس نیز انجام می شود. دلایل دیگری برای انجام چنین عملیاتی وجود دارد:
- فوت پدر بچه.
- ناتوانی همسر
- بیماری شدید فرزند اول.
- مفهومی که نتیجه تجاوز جنسی است.
- حبس زن باردار
- محرومیت زن حقوق والدینبرای کودکان موجود
روش های انجام سقط جنین دیررس به دلایل پزشکی
ختم دیررس بارداری به دلایل پزشکی در دو مرحله انجام می شود. ابتدا پروستاگلاندین‌ها معرفی می‌شوند که دیواره‌های دهانه رحم را نرم و کشسان می‌کنند. پس از این، زایمان القا می شود. با توجه به اینکه در حین سقط جنین بلند مدتممکن است یک کودک زنده متولد شود. این باعث مرگ جنین می شود. این روش با استفاده از دستگاه اولتراسوند انجام می شود. در این حالت کلرید پتاسیم به قلب جنین تزریق می شود. برای انجام این کار، تزریق از طریق دیواره شکم انجام می شود. در نتیجه هنگام زایمان مصنوعی بدن بی جان ظاهر می شود.کارشناسان معتقدند سقط جنین دیررس از طریق اتساع بی خطرتر است. این تکه تکه شدن جنین در رحم و خارج کردن آن در قسمت هایی است. چنین اعمالی در سه ماهه دوم، زمانی که بدن هنوز برای زایمان آماده نیست، انجام می شود. اگر چنین سقطی به دلایل پزشکی انجام شود، از بی حسی موضعی پاراسرویکال یا اپیدورال استفاده می شود. داروهابافت دهانه رحم نرم می شود، دیلاتاتور و کورت نصب می شود و حفره رحم با جاروبرقی تمیز می شود.
ریوانول را می توان در سقط های دیررس استفاده کرد. قبلا در پزشکی از این دارو برای رفع هماتوم استفاده می شد. این دارو که دارای محتوای الکل بالایی است به داخل تزریق می شود مایع آمنیوتیک. در نتیجه کودک می میرد و زایمان زودرس شروع می شود. در همان زمان، زن مانند هنگام زایمان طبیعی احساس فشار و انقباض می کند.
در صورت لزوم، جنین را سقط کنید اندازه های بزرگسزارین انجام می شود. این روش تنها زمانی استفاده می شود که کودک هیچ انقباض عضلانی، تنفس، نبض بند ناف یا ضربان قلب نداشته باشد، یعنی بارداری یخ زده مشاهده شود.
عواقب سقط دیررس
هر زنی باید بداند که ختم بارداری دیررس مملو از عواقب جدی است. علاوه بر این که در نتیجه چنین عملی لازم است کودکی را بکشید که خلاف موازین اخلاقی است، ممکن است عوارض روحی و فیزیولوژیکی برای سلامتی نیز پیش بیاید. یک حالت استرس زا ممکن است رخ دهد و خونریزی اغلب پس از زایمان زودرس رخ می دهد. اگر نیاز به سقط دیررس دارید، باید خود را برای این واقعیت آماده کنید که این روش دردناک است.گاهی اوقات مراجعه زنان به موسسات پزشکی برای خاتمه بارداری به دلیل عدم وجود یا عدم وجود پزشکی خودداری می شود نشانه های اجتماعیبرای سقط دیررس. آنها متخصصانی را در اینترنت پیدا می کنند یا از اطلاعات دوستان برای انجام عملیات زیرزمینی استفاده می کنند. باید درک کرد که انجام عمل جراحی در خانه در مرحله بعدی نه تنها می تواند منجر شود عوارض جدی، بلکه به نتیجه کشنده. بنابراین نمی توان از این روش خلاص شدن از شر کودک استفاده کرد.
کلمه "سقط جنین" نه در فرهنگ لغات و نه در ذهن زنی که در خواب کودک است جایی ندارد. با این حال، این جمله، افسوس، به بیش از یک بارداری مطلوب پایان می دهد.
اصطلاح "سقط جنین" به خاتمه بارداری تا 28 هفته، با احتساب روز آخرین قاعدگی (سقط زودرس و دیررس - به ترتیب تا 12 یا از 12 تا 28 هفته) از هم متمایز می شود. پس از 28 هفته، ختم حاملگی نامیده می شود. تولد زودرس" سقط جنین می تواند خود به خود (سقط جنین) یا القایی باشد. این در مورد استدر مورد دوم و ما فقط به موضوع ختم بارداری به دلایل پزشکی می پردازیم.
خاتمه بارداری به دلایل پزشکی، صرف نظر از مرحله بارداری و صرفاً در یک بیمارستان چند رشته ای امکان پذیر است. با دستور وزارت بهداشت و درمان توسعه اجتماعی RF مورخ 3 دسامبر 2007 N 736 "در مورد تایید فهرست نشانه های پزشکی برای ختم مصنوعی بارداری" لیستی از بیماری ها را ارائه کرد که در صورت وجود آنها مطلوب است که حاملگی خاتمه یابد.
چهار نوع ختم بارداری وجود دارد: سقط پزشکی، که با استفاده از آن انجام می شود لوازم پزشکیتا 6 هفته؛ مینی سقط جنین (آسپیراسیون خلاء) تا 5 هفته؛ جراحی (سقط جنین) که به شکل کورتاژ حفره رحم انجام می شود. زایمان مصنوعیکه در سه ماهه سوم انجام می شود، مکانیسم زایمان طبیعی را دنبال می کند و با کورتاژ پایان می یابد.
خانمی که به او پیشنهاد خاتمه بارداری داده می شود چه چیزهایی باید بداند؟ اولا، طبق قانون فدراسیون روسیه (سند "در مورد حمایت از سلامت شهروندان" مورخ 22 ژوئیه 1993، ماده 36 " وقفه مصنوعیحاملگی"): "هر زن حق دارد مستقلاً در مورد موضوع مادری تصمیم بگیرد." ثانیاً، پس از معاینه بیمار در بیمارستان تنها توسط شورایی از پزشک معالج، متخصص متخصص (درمانگر، جراح، انکولوژیست و غیره) و رئیس مؤسسه پزشکی، حکمی مانند ختم حاملگی صادر می شود. یعنی دکتر کلینیک قبل از زایمانحق ندارد چنین تصمیماتی بگیرد یا زن را متقاعد به سقط جنین کند. افسوس عکس وقتی زن سالمبه اجرای یک مجتمع مسکونی می‌آید و در آنجا به او می‌گویند: «هنوز نمی‌توانی تحمل کنی. شاید شما بتوانید صحبت را قطع کنید؟" در صورت بروز چنین شرایطی، با شکایت از پزشک معین، بیانیه ای خطاب به سر پزشک مشاوره بنویسید.
با این حال، اگر تشخیص تأیید شود (و توسط چندین متخصص تأیید شود)، برای حفظ زندگی و سلامت خود و همچنین فرصت زایمان در آینده، باید با حکم پزشکان موافقت کنید. برای خانم‌هایی که این آزمون را پشت سر گذاشته‌اند، آرزو می‌کنم که تسلیم نشوند، در درون خود عقب نشینی نکنند، از کمک عزیزان یا روانشناسان خودداری نکنند و باور داشته باشند که می‌توانید شادی را بدانید. مادر شدن، البته کمی دیرتر.
دخترا چطوری از اینا زنده بمونیم؟؟؟ من به تازگی بیمارستان را ترک کردم و در هفته بیستم PB کردم. من اخیراً 26 ساله شدم، من و شوهرم هنوز برنامه ریزی برای بچه ها نداریم، اما این غافلگیری بسیار خوشایند بود! و اسمی به ذهنشان خطور کرد، و برای جابجایی و تغییر شغل برنامه ریزی کردند... همه به خاطر بچه ما. کل بارداری آسان بود، آزمایشات عالی بود، سونوگرافی در هفته 12 و غربالگری در همان روز عالی بود. در حدود 15-16 هفتگی کودک شروع به حرکت و لگد زدن کرد - شادی هیچ حد و مرزی نداشت! و در هفته 19، سونوگرافی نشان داد که کودک مبتلا به کندرودیسپلازی است، سونوگرافی دوم تشخیص را تأیید کرد، من به یک استاد محلی مراجعه کردم - او نه تنها سونوگرافی های قبلی را تأیید کرد، بلکه بسیاری از نقایص دیگر را نیز کشف کرد. بعید است که دختر بیشتر از یک روز زندگی کرده باشد ... (دیسپلازی Thanataphoric). بلافاصله مشاوره انجام شد و دستور خاتمه پزشکی صادر شد. نشانه ها حتی خوشحال بودم که هیچ کس سعی نکرد من را از انجام این کار منصرف کند. و مهلت ها فقط مجاز هستند ...
یادم نیست یک هفته قبل از ورودم به بیمارستان چطور زنده ماندم. مطمئنم که هیچی نخوردم و اشکم خشک نشد... دختر با تمام وجودش لگد زد. من به دلیل تولد در بیمارستان نرفتم. خونه و برای زنان سه تا قرص خوردم یه روز بعد سه تا قرص داخل?@#$% گذاشتم و بعد از انقباضات 9 ساعته زایمان کردم. هنگام تولد، هیچ کس در آن نزدیکی نبود، من به سختی فرصت داشتم به اتاق رختکن بدوم و روی کاناپه دراز بکشم و از درد و وحشت، مانند چاقو فریاد بزنم. بیماران از در می دویدند، و من فریاد زدم که پرستاران یا دکترها را صدا کنند - حداقل یک نفر. چون دخترم قبلاً از من بیرون آمده بود و بین پاهایم حرکت می کرد. پرستاران بیمار را در بخش بعدی پیدا کردند، آنها بلافاصله به سمت اتاق عمل آمدند و مرا به اتاق عمل بردند. در تمام این مدت من فریاد می زدم که قلب بچه را متوقف کنند، زیرا او هنوز بین پاهایش حرکت می کرد. من هرگز جرات نکردم به او نگاه کنم... در اتاق عمل، فلان دکتر ناشناس شروع به داد و فریاد کرد: «تو اینطوری داد میزنی؟ تو بلد نیستی زایمان کنی، باردار نیستی!» من جواب می دهم: "بچه من در حال حرکت است، به او آمپول بزن تا رنج نبیند!" "چه جور بچه ای هست؟؟؟ این بچه نیست جنین هست!!! بیل رو بیل صدا کن!!!" - این پاسخ واقعی بود. بعد مرا بیهوش کردند، تمیز کردند و در بخش از خواب بیدار شدم.
شش روز از آن روز می گذرد که در این مدت آنتی بیوتیک و اکسی توسین برای انقباض رحم به من تزریق کردند، قرص شیردهی مصرف کردم و تازه ترخیص شدم. در بیمارستان سعی کردم به اتفاقی که افتاده فکر نکنم، اما حالا ترکید... اشک ها قطع نمی شوند، مدام به یاد می آورم که او چگونه حرکت کرد. این یک چیز است که به دلیل بارداری از دست رفته یا سقط جنین به IR زنگ بزنید زود، و چیزی کاملاً متفاوت - با توجه به ابتکار خودعملا خودت رو بکش کودک مورد انتظار، قبلاً در چنین تاریخی دیر شکل گرفته است. چگونه با این وضعیت از نظر روحی کنار آمدید؟ آیا این واقعا فراموش می شود؟ من نمی دانم چگونه با دوستانم که اکنون باردار هستند و با آنها صحبت کردیم که چگونه فرزندانمان دوست خواهند شد ملاقات کنم ... اکنون من واقعاً بچه می خواهم ، اما نمی خواهم باردار شوم. من قطعاً برای بار دوم زنده نخواهم شد - مستقیماً به جهنم فرستاده خواهم شد. فکر کردم به کلیسا بروم و طلب بخشش کنم، اما این عادلانه نیست، زیرا از اتفاقی که افتاده پشیمانم، اما پشیمان نمی‌شوم... و بار دوم همین کار را با یک غیر انجام می‌دهم. -کودک زنده... من احتمالا تا چهار ماه دیگر بچه را حمل خواهم کرد و از قبل آماده شدن برای تشییع جنازه یک کودک زنده بدتر است...
چگونه از شر احساس گناه خلاص شویم؟ چگونه می توانم حرکات شکم او را فراموش کنم؟ من از نتایج بافت شناسی بسیار می ترسم - آنها در عرض یک هفته آماده خواهند شد. من عقلاً درک می کنم که در بهترین سناریو دختر متولد شدغیرفعال می شود (سه دستگاه سونوگرافی مختلف و سه متخصص مختلف را نمی توان اشتباه کرد)، اما چگونه می تواند قلب را آرام کند؟ تصمیم گرفتم که بهتر است در یک روز با او عذاب بکشیم تا اینکه تا آخر عمر رنج بکشیم...
احتمالا تو همچین شرایطی هر کاری بکنی پشیمون میشی... ببخشید متن طولانی شد، تجربیات خیلی بیشتر از اونیه که توی متن بیان بشه... واقعا منتظر مشاوره هستم از کسانی که مجبور بودند این وحشت را تحمل کنند.
بله، فراموش کردم توضیح دهم که وقتی متوجه بارداری شدم، مشروب نخوردم، دو سال است که سیگار نکشیده ام، شوهرم بلافاصله سیگار را ترک کرد. من فقط قرص هایی را مصرف کردم که پزشکان تجویز کرده بودند. او حتی گلوی خود را با آب زغال اخته درمان کرد و نوشپا را برای درد ننوشید، حتی اگر دکتر آن را تجویز کرده بود. وراثت خوبی داریم آنها در اینترنت می نویسند که علت اصلی این آسیب شناسی یک جهش ژنی است - من به سختی می توانم تصور کنم که چیست ...
من مدت زیادی است که از این موضوع بازدید نکرده ام تا سعی کنم آن را از حافظه خود پاک کنم (داستانم را قبلاً نوشتم) و تمام جهنمی را که تجربه کرده ام فراموش کنم. اما دیروز در مورد وحشیگری کادر پزشکی خواندم و به سادگی شوکه شدم. من فوق العاده خوش شانس بودم، که در مورد شما نمی توان گفت، من واقعاً همدردی می کنم ..... که علاوه بر کل فاجعه، مجبور شدم با وحشتی که شما در بیمارستان در آن غوطه ور شده اید نیز روبرو شوم. قوی باش، ما زنها مردم قوی هستیم... اصلاً نمی توانیم این واقعیت را فراموش کنیم، اما چه درد وحشتناکزیان ها از بین خواهند رفت و آینده ای روشن و فرزندان سالمی در پیش خواهد بود. تو هنوز جوانی، تمام توانت را جمع کن...این آزمون ها قبلاً گذرانده شده است. همونطور که دکتر زنان بهم گفت صاعقه به یه درخت دوبار شلیک نمیکنه.....اگرچه در زندگی اتفاقات مختلفی میفته ولی اکثرا دقیقا همینطوره!!!
کمی در مورد خودم: 6 ماه از مصیبت من می گذرد ... وقتی این اتفاق افتاد ایمانم را به همه چیز از دست دادم ... و حتی به خدا هر چقدر هم که غم انگیز باشد. اکنون هنوز قصد دارم به کلیسا بروم و برای همه چیز طلب بخشش کنم. فاجعه سلامتی بدون هیچ ردی سپری نشد، بالاخره این افزایش هورمون ها به اضافه استرس بود... به نظر می رسید چرخه بازسازی شده بود، قرص های هورمونیمن مشروب نخوردم شیر برای مدت طولانی بیرون نمی آمد. 5 ماه بعد از اینکه همه چیز مشخص شد مشکل جدیدبه شکل هموروئید خارجی که قبلا هرگز اتفاق نیفتاده بود. دکتر توضیح داد که اینها همه پیامدهای وقفه و فشار در طول آن است. مجبور شدم او را عمل کنم، اکنون همه چیز بد بهبود می یابد ... و من اکنون با این مشکل دست و پنجه نرم می کنم. بنابراین، دختران عزیز، پس از یک وقفه، نیازی نیست بی وقفه گریه کنید، باید به فکر خود و سلامتی خود باشید تا قدرت مبارزه را داشته باشید. فوراً ریکاوری خود را شروع کنید. و اشک و حسرت و کینه و تلخی... واقعاً از درون شما را تضعیف می‌کنند... این شد، گریه کردیم، البته بدون آن، و ادامه دهید. به سوی آینده ای روشن. با آرزوی سلامتی برای همه، عروسک های زیبا و سالم در آینده.
گذراندن معاینه پزشکی پیش نیاز بسیاری از مشاغل است. اگر به دلایل پزشکی، کارمندی برای موقعیتی که در اختیار دارد مناسب نباشد، به او پیشنهاد دیگری داده می شود یا اخراج می شود. مورد اخراج را در نظر بگیرید.
مشاغلی که نیاز به معاینه پزشکی دارند
لیست حرفه هایی که باید برای آنها قبول شوید چک آپ پزشکی، توسط کارفرما تنظیم نشده است. این موضوع توسط ماده 69 قانون کار فدراسیون روسیه تنظیم می شود. طبق این آیین نامه، انجام معاینه پزشکی اجباری در محل کار برای افراد زیر سن بلوغ الزامی است. صرف نظر از ویژگی های شغل، آنها باید تا سن 18 سالگی تحت معاینه پزشکی سالانه قرار گیرند.
دستور شماره 302 ن وزارت بهداشت از مورد دیگری از تصویب اجباری کمیسیون خبر می دهد. این یک معاینه پزشکی اجباری را برای همه کارکنان یک شرکت تجاری فراهم می کند. سایر موارد معاینه پزشکی اجباری توسط ماده 213 قانون کار فدراسیون روسیه در نظر گرفته شده است.
طبق این ماده این شرط برای کارگران در زمینه های زیر الزامی است:
- خدمات آرایشگری یا زیبایی.
- تولید نوع ساختمانی.
- پذیرایی.
- صنعت انرژی.
- خدمات حمل و نقل ریلی مرتبط با حمل و نقل مسافر.
نتیجه کمیسیون این واقعیت است که بر اساس آن سازمان در مورد مناسب بودن کارمند برای موقعیت شغلی تصمیم می گیرد.
مواد تنظیم کننده اخراج
اخراج به دلایل پزشکی توسط تعدادی از مقررات تنظیم می شود. موارد خاص توسط اسناد زیر در نظر گرفته می شود:
- بند 8 ماده 77 قانون کار فدراسیون روسیه. کارمند یک سازمان در صورت امتناع از موقعیت جایگزین یا عدم وجود چنین موقعیتی در شرکت، بر اساس گزارش پزشکی اخراج می شود.
- قسمت 3 ماده 73 قانون کار فدراسیون روسیه. انتقال موقت یا دائم یک کارگر را تنظیم می کند موقعیت جدید. قرارداد استخداماگر کارمند از چنین تغییراتی امتناع کند یا شغل مناسبی برای او وجود نداشته باشد، بین کارمند و کارفرما خاتمه می یابد.
- قسمت 4 ماده 77 قانون کار فدراسیون روسیه. اخراج به دلایل پزشکی در این مورد به منزله خاتمه قرارداد کار با پرسنل دارای پست های مدیریتی و جایگزین تلقی می شود.
با توجه به فعلی قانون کاردلیل فسخ قرارداد کار به دلیل شاخص های پزشکیفقط می‌تواند یک گزارش پزشکی متخصص وجود داشته باشد که از دست دادن کامل یا جزئی، دائمی یا موقت توانایی کار کارمند را توجیه کند.
اخراج یک کارمند به دلایل پزشکی شامل یک سری اقدامات متوالی است. توسط قانون تنظیم می شود. بدون اسنادی که وضعیت سلامتی کارمند را تأیید می کند، نمی توان قرارداد کار را فسخ کرد.
یک متخصص به شما می گوید که اگر کار به دلایل بهداشتی منع مصرف دارد، چه کاری انجام دهید.
مراحل کاهش
اخراج به دلایل پزشکی، آموزش گام به گامکه در ادامه ارائه خواهد شد، فرآیندی است که حقوق کارمند و کارفرما را در نظر می گیرد. مربوط به مراحل متوالی زیر است:
حقایق اضافی
نتیجه گیری کمیسیون های کارشناسی پزشکی الزامی است و صرف نظر از تمایل کارمند شاغل که با توجه به وضعیت سلامت او پذیرفته شده است، برای اجرا به کارفرمای وی ارائه می شود. شایان ذکر است که طبق قانون (ماده 73 قانون کار فدراسیون روسیه)، قطع روابط کاری در صورت از دست دادن موقت موقت ظرفیت کار (در صورت عدم موافقت کارگر با انتقال یا غیبت). موقعیت مناسب در کارکنان) تنها زمانی امکان پذیر است که تصمیم پزشکی مستلزم انتقال برای مدت بیش از 4 ماه باشد. در مورد دیگر، کارفرما ممکن است کارمند را بدون دستمزد از کار اخراج کند. دستمزدبرای دوره مشخص شده در نتیجه گیری
- کارمند معاینه پزشکی دریافت می کند که عدم امکان را تأیید می کند فعالیت کارگریدر موقعیت فعلی به دلایل بهداشتی. او می تواند همراه با مدرک پزشکی درخواست انتقال به سمت دیگری را به سازمان بیاورد.
- دو سناریو ممکن برای توسعه رویدادها وجود دارد. اولین مورد زمانی است که کارمند برای انتقال به موقعیت دیگری اقدام نمی کند. خود کارفرما آن را ارائه می دهد و تمام اطلاعات مربوط به ویژگی های کار، برنامه و سایر داده های مربوط به تخصص را ارائه می دهد. کارمند این پیشنهاد را رد می کند. این فرآیند توسط اعلامیه های کتبی در دو نسخه اداره می شود. گزینه دوم این است که شرکت جای خالی نداشته باشد. اعلان این واقعیت برای اطلاعات کارمند ایجاد می شود. نتیجه در هر دو مورد یکسان است. روند فسخ قرارداد کار آغاز می شود.
- سازمان دستوری صادر می کند که طبق آن کارمند مشمول اخراج می شود.
- سفارش مطابق با قوانین اتخاذ شده توسط شرکت ثبت می شود.
- کارمندی که در شرف اخراج است از وجود این دستور مطلع می شود. این واقعیت با امضای او تأیید می شود.
- تسویه حساب مربوط به دستور فسخ قرارداد کار تنظیم می شود.
- مبلغ مورد نظر به کارمند پرداخت می شود. طبق ماده 140 قانون کار فدراسیون روسیه، محاسبه در روز اخراج یا یک روز پس از آن در صورتی که کارمند یک روز مرخصی داشته باشد، انجام می شود. بروز اختلاف در مورد مبلغ پرداختی مستلزم پرداخت مبلغی است که توسط کارفرما در سررسید. تعطیلات استفاده نشده در طول دوره کار مطابق با قسمت 1 ماده 127 قانون کار فدراسیون روسیه پرداخت می شود. حقوق مرخصی که کارمند اخراج شده در سال جاری کار نکرده است نیز پرداخت می شود (ماده 137 قانون کار فدراسیون روسیه). کارمند نیز حق دارد حق سنوات. مبلغ آن برابر است با حقوق مقرر برای دو هفته کاری (ماده 178 قانون کار فدراسیون روسیه).
- سابقه ای که یک کارمند در حال تخلیه موقعیت خود است در دفترچه کار و کارت شخصی وی ثبت می شود. در این صورت کارمند باید امضای خود را زیر یادداشت در کارت شخصی قرار دهد. فرآیندها توسط بندهای 10 و 12 قوانین مربوط به نگهداری و ذخیره کتاب کار و تولید فرم ها تنظیم می شود. کتاب کارو ارائه آنها به کارفرمایان.
- بایگانی کارفرما با یک کپی از دفترچه کار فرد اخراج شده پر می شود.
- برای شخص اخراجی دفترچه کار صادر می شود. در صورتی که به هر دلیلی آن را دریافت نکرده باشد، اطلاعیه ای مبنی بر لزوم دریافت آن به آدرس وی ارسال می شود و در اسناد شرکت در این مورد یادداشت می شود. کارمند می تواند یک درخواست کتبی تنظیم کند که طبق آن کتاب کار حداکثر تا دیرتر به او بازگردانده می شود سه روز(بدون احتساب آخر هفته ها) از لحظه درخواست وی.
- کارمند با امضای کتابی که حرکات این سند را در نظر می گیرد، واقعیت دریافت کتاب کار را تأیید می کند. این کتاب باید مطابق با قطعنامه وزارت کار روسیه مورخ 10 اکتبر 2003 N 69 "در مورد تصویب دستورالعمل پر کردن کتاب های کار" باشد.
- به فرد اخراجی گواهی مبنی بر میزان درآمد داده می شود.
- مراحل معین اخراج در ارتباط با گزارش پزشکی این روند را به عنوان یک اقدام بر اساس دلایل قانونی مشخص می کند. آنها برای همه سازمان ها اجباری هستند و نباید حقوق کارمند یا کارفرما را نقض کنند.
بیایید بحث کنیم که ختم بارداری دیررس چیست، چگونه انجام می شود، و نشانه هایی برای این روش چیست.
نشانه های ختم بارداری دیررس
در مراحل پایانی (از 12 تا 28 هفته) سقط جنین در موسسات پزشکیفقط برای نشانه های پزشکی دقیق تولید می شود. آنها در کلینیک های سرپایی یا موسسات بستری توسط کمیسیونی متشکل از متخصص زنان و زایمان، دکتر تخصصی که بیماری مربوط به آن است و رئیس موسسه ایجاد می شوند.
مبنای تصمیم ممکن است دلایل پزشکی و اجتماعی باشد. اولی شامل: زوال جدی است سلامت عمومیمادر. علاوه بر این، نشانه سقط دیررس، تشخیص در جنین است
- ناهنجاری های کروموزومی
- نقص های رشدی،
- و همچنین در صورت وجود خطر بیماری های ژنتیکی.
اگر یک زن باردار بیماری های روانی یا مقاربتی داشته باشد، اسناد به طور مستقیم به مرکز زنان و زایمان ارسال می شود.
نشانه های اجتماعی برای سقط جنین
که در گروه اجتماعیدلایل ختم حاملگی باید شامل شرایطی باشد که در آن
- پدر نوزاد متولد نشده می میرد
- چه زمانی این باردارینتیجه تجاوز جنسی است،
- چه زمانی مادر بارداردر بازداشت است
- یا محرومیت از حقوق والدین
در هر مورد خاصکمیسیون ویژه ای از پزشکان در محل مشاهده زن باردار در حال بررسی موضوع هستند.
روش های ختم حاملگی با تجویز محلول های هیپرتونیک
برای خاتمه بارداری در مراحل بعدی، اغلب از تزریق داخل رحمی از محلول های هیپرتونیک از طریق ترانس سرویکال یا ترانس شکمی استفاده می شود. در این حالت، یک لوله استریل به طول 5 سانتی‌متر به کانال دهانه رحم وارد می‌شود که توسط یک گشادکننده با انتهای صاف و مورب محدود می‌شود. هنگامی که لوله وارد می شود، باید یک میله فلزی در آن وجود داشته باشد که قسمت جلویی آن به همان نسبت اریب شده باشد.
پس از وارد کردن لوله، میله با یک سوزن بلند جایگزین می شود که از آن برای انجام سوراخ استفاده می شود. کیسه آمنیوتیکو مایع آمنیوتیک را آزاد می کند. به عنوان یک قاعده، از محلول ایزوتونیک کلرید سدیم برای خاتمه بارداری استفاده می شود و در صورت وجود موارد منع مصرف برای تجویز این محلول، از محلول گلوکز 20٪ استفاده می شود. مقدار مایع وارد شده و خارج شده به میزان 6 میلی لیتر برای هر هفته بارداری تعیین می شود.
هنگامی که محلول هیپرتونیک از طریق شکم تجویز می شود، ابتدا اکوسکوپی برای تعیین محل جفت انجام می شود. اگر جفت روی دیواره قدامی رحم قرار نگرفته باشد، تحت بی حسی موضعی یا تحت تأثیر داروهای بیهوشی داخل وریدی، سوراخ کردن دیواره قدامی شکم و رحم با یک سوزن بلند انجام می شود. تعداد خروجی مایع آمنیوتیکو محلول هیپرتونیک تجویز شده به همان روشی که برای تجویز ترانس سرویکال تعیین می شود.
تجویز خارج آمینو محلول های هیپرتونیک برای سقط جنین در اواخر بارداری
می توان از روش خارج آمنیوتیک تجویز محلول هیپرتونیک استفاده کرد. با استفاده از این روش، می توان حاملگی را در هفته های 13-15 خاتمه داد، زمانی که انجام تزریق داخل رحمی بسیار دشوارتر است.
با این حال، با تجویز خارج از آمنیوتیک محلول هیپرتونیک، سقط جنین با تاخیر قابل توجهی رخ می دهد و گاهی اوقات اصلا اتفاق نمی افتد. یک عارضه خطرناک تجویز داخل پری محلول می تواند هیپرناترمی باشد، اگر دوز بیش از حد از محلول تجویز شود یا وارد رگ های خونی شود.
هیپرناترمی مشخص می شود
- سردرد،
- درد قفسه سینه،
- افت فشار خون و شوک
- همولیز ممکن است ایجاد شود،
- آنوری،
- کما،
- و گاهی مرگ اتفاق می افتد.
موارد منع ختم حاملگی در مراحل بعدی با تجویز محلول کلرید سدیم هیپرتونیک، سندرم فشار خون بالا و بیماری های کلیوی با علل مختلف است. ختم بارداری با استفاده از روش های فوق می تواند با انفوزیون قطره ای داخل وریدی اکسی توسین تسریع شود.
سقط جنین اواخر بارداری با استفاده از پروستاگلاندین
پروستاگلاندین ها برای خاتمه بارداری تجویز می شوند
- به صورت درون دوره ای،
- به صورت فوق العاده،
- به صورت عضلانی
درج داخل پریبا استفاده از آمنیوسنتز ترانس شکمی یا ترانس واژینال انجام می شود.
خارج جنینیپروستاگلاندین ها به صورت تلقیح محلول با غلظت 250 میکروگرم بر میلی لیتر از طریق کاتتر تجویز می شوند. پروستاگلاندین ها اثر رحمی قوی دارند. با این حال، تقریباً 30٪ از زنان در هنگام استفاده از آنها عوارض جانبی (تهوع، اسهال، برونکواسپاسم) را تجربه می کنند.
تحریک بیش از حد رحم می تواند منجر به کزاز شود که با داروهای توکولیتیک و عواملی که از عملکرد پروستاگلاندین های درون زا (ایندومتاسین، استیل سالیسیلیک اسید) جلوگیری می کنند، تسکین می یابد. برای اسپاسم برونش، برادی کاردی، افت فشار خون، داروهای محرک آدرنرژیک (آلوپنت، آدرنالین، آتروپین، گلوکوکورتیکوئیدها) استفاده می شود. حالت تهوع، استفراغ و درد در ناحیه اپی گاستر معمولاً با داروهای ضد اسپاسم، مسکن ها و داروهای ضد روان پریشی تسکین می یابد.
موارد منع مصرف پروستاگلاندین برای سقط جنین
موارد منع مصرف پروستاگلاندین ها هستند
- بیماری های ارگانیک قلبی در مرحله جبران،
- فشار خون،
- آسیب شناسی شدید سیستم تنفسی،
- کلیه،
- کبد،
- خون،
- بیماری های آلرژیک
روش های اضافی ختم بارداری دیررس
باز شدن کانال دهانه رحم
روش بعدی ختم بارداری اتساع است کانال دهانه رحمدهانه رحم و باز شدن غشاها. در طول بارداری 13-19 هفته، و همچنین در مرحله بعد (تا 28 هفته)، اگر موارد منع مصرف برای تجویز محلول های هیپرتونیک وجود داشته باشد، کانال دهانه رحم اغلب با گشادکننده های هگار یا ارتعاش کننده باز می شود.
میزان گشاد شدن کانال دهانه رحم به مرحله بارداری بستگی دارد. در دوران بارداری 17 هفته یا بیشتر، از کل مجموعه دیلاتورهای هگار استفاده می شود. پس از گشاد شدن دهانه رحم، مثانه جنین باز می شود و در صورت امکان، انبرک موسوت به قسمت حاضری جنین تحت کنترل انگشت زده می شود. بسته به مرحله بارداری، باری با وزن 250 تا 500 گرم از فورسپس Museau آویزان می شود. داروهای uterotonic تجویز می شود.
هنگام استفاده از این روش، بیش از نیمی از بیماران یک دوره طولانی سقط جنین (بیش از یک روز) را تجربه می کنند، اغلب پارگی دهانه رحم و ایجاد عفونت صعودی مشاهده می شود. به دلیل وجود این معایب روش، تنها در هنگام ایجاد موارد منع مصرف برای استفاده از روش های دیگر استفاده می شود.
شکم کوچک سزارینبه عنوان راهی برای خاتمه بارداری
یک سزارین کوچک شکمی طبق روش پذیرفته شده انجام می شود: یک برش پوستی Pfannenstiel و یک برش در رحم در بخش تحتانی ایجاد می شود. بعد از ختم بارداری این روشبیماران ممکن است دچار ترومبوآمبولی، به ویژه آمبولی شاخه های شریان ریوی شوند. با توجه به افزایش خطر سزارین جزئی، فقط در بیمارانی استفاده می شود که دارای اندیکاسیون هایی برای زایمان فوری و منع استفاده از روش های دیگر سقط جنین هستند.
سزارین واژینال در حال حاضر به ندرت استفاده می شود، زیرا هنگام انجام آن، مشکلات فنی خاصی ایجاد می شود و عوارض عفونی اغلب در دوره پس از عمل ایجاد می شود.
ویژگی های مقایسه ای روش های بعدیختم بارداری
در ابتدای سه ماهه دوم، به ویژه در هفته های 13 تا 15، ختم بارداری با استفاده از دیلاتاسیون دهانه رحم و به دنبال آن کورتاژ یا آسپیراسیون خلاء یک عمل بسیار پیچیده و پرخطر در نظر گرفته می شود.
انجام آمنیوسنتز و تزریق داخل آمنیوتیک محلول های هیپرتونیک در این مراحل از بارداری نیز بسیار دشوار است، بنابراین در مؤسساتی که از این روش استفاده می شود، معمولاً تا هفته 15 بارداری صبر می کنند و سپس اقدام به خاتمه آن می کنند. از آنجایی که ختم بارداری در این دوره و دوره های بعدی به دلایل پزشکی انجام می شود و با توجه به شرایط وخیم بیمار، ممکن است در هر زمانی نیاز به خاتمه آن باشد، در این صورت استفاده از پروستاگلاندین ها یا انجام عمل جراحی توصیه می شود. سزارین کوچک
مقایسه نتایج تزریق داخل پری پروستاگلاندین ها و محلول هیپرتونیک کلرید سدیم نشان داد که پروستاگلاندین ها بسیار سریعتر عمل می کنند، اما عوارض جانبی بیشتر رخ می دهد. فرکانس خونریزی شدید(بیش از 500 میلی لیتر خون) هنگام استفاده از پروستاگلاندین ها 3 برابر بیشتر از محلول هایپرتونیک کلرید سدیم است.