درمان و توانبخشی کودک مبتلا به فلج مغزی. دیزارتری با فلج مغزی اسپاستیک

از آنجا که فلج مغزییک اصطلاح جمعی است که پیامدهای آسیب به مغز در حال رشد توسط عوامل مختلف نامطلوب را ترکیب می کند تظاهرات بالینیفلج مغزی متنوع است. با این حال، در نتیجه عملکرد عوامل مخرب کاملاً متفاوت در یک دوره معین از رشد مغز، اختلالات عمدتاً مشابهی در عملکرد مغز ایجاد می شود. چندین طبقه بندی وجود دارد اشکال بالینیفلج مغزی. طبقه بندی اتخاذ شده در کشور ما 5 شکل بالینی بیماری را مشخص می کند (طبق گفته A. Ford، 1952، اصلاح شده توسط K.A. Semenova، 1972):

• دیپلژی اسپاستیک؛
• همی پلژی مضاعف؛
• فرم هایپرکینتیک؛
• فرم آتونیک-آستاتیک؛
• فرم همی پارتیک

دیپلژی اسپاستیک (بیماری لیتل)

شایع ترین شکل فلج مغزی (تا 60٪ از همه موارد). اولین بار در سال 1860 توسط جراح انگلیسی W.J. مقدار کمی. با تتراپارزی اسپاستیک با آسیب غالب به پاها (دیپلژی) مشخص می شود، بازوها به میزان کمتری تحت تأثیر قرار می گیرند. تون عضلانی بر اساس نوع تغییر می کند اسپاستیسیتییا اسپاستیسیته-سفتی. افزایش تون به ویژه در عضلات خم کننده بازوها و در گروه خلفی عضلات ران و پاها مشهود است. هوش ممکن است طبیعی باشد یا به درجات مختلف کاهش یابد. اختلالات گفتاری احتمالی به شکل دیسلالیا، دیس آرتری. پتانسیل توانبخشی کودکان مبتلا به دیپلژی اسپاستیک به شدت اختلالات حرکتی و ذهنی بستگی دارد. پیش آگهی دیپلژی اسپاستیک در صورت بروز حملات صرع بدتر می شود. صرع علامت دار). درمان توانبخشی هدفمند سیستماتیک برای اشکال خفیف و متوسط ​​دیپلژی اسپاستیک می تواند بسیار موثر باشد.

وضعیت های مشخصه بیماران مبتلا به دیپلژی اسپاستیک در حین عمودی سازی:

—حالت خم شدن سه گانه، که در آن سر و نیم تنه به سمت جلو متمایل می شوند ، پاها در مفاصل ران و زانو خم می شوند ، تکیه گاه در قسمت جلویی پا قرار دارد.

—ژست بالرین، که در آن سر و نیم تنه به سمت جلو متمایل می شوند، پاها از ناحیه باسن خم می شوند و در زانو کشیده می شوند، تکیه گاه روی جلوی پا قرار دارد.

با تون بالای ماهیچه های ادکتور و چرخاننده داخلی باسن، اغلب هنگام ایستادن و انجام حرکات پله ای یک پای ضربدری تشکیل می شود و چرخش داخلی پاتولوژیک اندام تحتانی مشاهده می شود.

تصویر بالینی دیپلژی اسپاستیک به وضوح خود را در اواخر سال اول زندگی نشان می دهد. بچه ها تاخیر دارند کاهش(توسعه معکوس) رفلکس های ذاتیوضعیت ها و تشکیل رفلکس های راست کننده. بر این اساس، تشکیل فعل و انفعالات عضلانی پاتولوژیک رخ می دهد ( هم افزایی، سینکینزیس) هنگامی که تعداد زیادی از ماهیچه ها به طور همزمان در تلاش برای انجام هر حرکت فعال در بیمار درگیر می شوند. اگر کودک مستقل راه برود، راه رفتن او تغییر می کند ( کلیشه حرکتی پاتولوژیکثابت نیست: هنگام راه رفتن، خم شدن به جلو، خم شدن پاها در مفاصل زانو، یا برعکس، کشش بیش از حد پاها در مفاصل زانو در طول دوره حمایت وجود دارد. بازگشت مجدد). در حین چرخش، افتادگی جلوی پا شایع است. تکیه گاه در قسمت جلویی پا قرار می گیرد ( اکینوسداخلی قدامی ( equino-valgus) یا قسمت های قدامی پاها ( اکینو-واروس). حرکات پله ای کوچک هستند، چرخاندن، دامنه حرکت رو به جلو ران و ساق پا کاهش می یابد. با هر قدم، به نظر می رسد که کودک در تلاش برای حرکت دادن مرکز جرم بدن به سمت جلو و بالای تکیه گاه، از روی تکیه گاه می پرد. به اصطلاح وجود ندارد فشار به عقب، یعنی کودک نمی تواند به طور موثری تکیه گاه را با پای خود فشار دهد تا قدم بعدی را بردارد. ضربه پا روی تکیه گاه مشخص شده است، عملکرد ضربه گیر راه رفتن مختل می شود، به عنوان مثال. در مرحله حمایت میانی، خمیدگی جزئی پاها در مفصل زانو وجود ندارد. این باعث افزایش بار ضربه ای روی مفاصل اندام تحتانی می شود که منجر به توسعه اولیهآرتروز مفاصل ( آرتروز دیسپلاستیک) به صورت مستقل یا با حمایت بیماران در حال حرکت.

همی پلژی مضاعف

شدیدترین شکل فلج مغزی. در ماه های اول زندگی ظاهر می شود. با اختلالات شدید ذهنی (عقب ماندگی ذهنی) و گفتار، اختلال عملکرد حرکتی شدید، هر دو دست و پا رنج می برند (تتراپلژی اسپاستیک یا تتراپارزی شدید)، اغلب با آسیب ناهموار به پهلوها. به دلیل بالا تون عضلانی (اسپاستیسیته-سفتییا سختی) بازوها در مفاصل آرنج و مچ خم می شوند ، به بدن اضافه می شوند ، پاها در مفاصل ران خم می شوند ، در مفاصل زانو خم می شوند یا برعکس ، در مفاصل زانو صاف می شوند ، به سمت داخل می چرخند ، باسن اضافه می شود. عملکردهای حفظ وضعیت عمودی در کودکان مبتلا به همی پلژی مضاعف ایجاد نشده است. کودکان بیمار به مهارت های نشستن، ایستادن یا راه رفتن به طور مستقل تسلط ندارند. بسیاری از آنها نمی توانند سر خود را بالا نگه دارند. اختلالات حرکتی شدید با انقباضات اولیه مفصل و بدشکلی های استخوانی همراه است. تون عضلانی بالا مراقبت از کودک بیمار را دشوار می کند. پتانسیل توانبخشی چنین کودکانی کم است. حتی عناصر خودمراقبتی نیز در اختیار این بیماران نیست. اکثر بیماران مبتلا به همی پلژی مضاعف از حملات صرع رنج می برند. با این حال، مواردی وجود دارد که شکل شدید دیپلژی اسپاستیک به اشتباه به عنوان همی پلژی مضاعف در نظر گرفته می شود. در چنین مواردی، با درمان مداوم، نه تنها می توان از شدت اختلالات حرکتی کاسته، بلکه رشد ذهنی و گفتاری را نیز بهبود بخشید.

فرم هایپرکینتیک

هوش در این شکل از فلج مغزی، به عنوان یک قاعده، آسیب نمی بیند. وضعیت بدن و حرکات به طور قابل توجهی تحت تأثیر حرکات خشونت آمیز غیر ارادی قرار دارند. هایپرکینزی). آنها می توانند متفاوت باشند: سریع، فراگیر، ناگهانی نامیده می شوند هایپرکینزی کوریک، کرم مانند آهسته – آتتوز. اغلب مشاهده می شود کورئواتتوز. هایپرکینزی در دست ها و عضلات صورت بر هایپرکینزی در پاها غالب است. هایپرکینزیس آتوئید در انگشتان و دست ها غالب است، هایپرکینزیس کورئیک در عضلات گردن، بالاتنه غالب است، پروگزیمال(در نزدیکی بدن قرار دارد) قسمت های اندام. شدت هایپرکینزی هنگام تلاش برای انجام هر حرکت فعال یا با هیجان عاطفی افزایش می یابد. در حالت استراحت، حرکات غیرارادی در طول خواب بسیار کوچکتر می شوند. اختلالات عجیبی در تون عضلانی وجود دارد - دیستونیبا تون ماهیچه متغیر مشخص می شود. بیماران فاقد تون ماهیچه ثابت کننده طبیعی هستند که موقعیت اندام ها و کل بدن را در فضا تعیین می کند. رفلکس های تونیک مادرزادی، در درجه اول آنهایی که دهانه رحم هستند، برای مدت طولانی از بین نمی روند. این ممکن است به دلیل افزایش شدت هایپرکینز در هنگام تحریک باشد گیرنده های عمقیگردن ( منطقه محرک هایپرکینزیس). اختلالات گفتاری همیشه با این شکل از فلج مغزی مشاهده می شود. دیزارتری هیپرکینتیک) همراه با حرکات غیر ارادی و اختلال در تون عضلانی است.

از آنجایی که مصرف انرژی در حین حرکات غیر ارادی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، بسیاری از کودکان مبتلا به شکل هیپرکینتیک فلج مغزی دچار کمبود وزن هستند. این نیز با اختلال در عملکرد اتونوم تسهیل می شود سیستم عصبی.

با این شکل از فلج مغزی، تون ماهیچه ای به طور طبیعی در سال اول زندگی کودک تغییر می کند. در کودکان ماه اول زندگی کاهش می یابد (به اصطلاح سندرم بچه فلاپی). از ماه 2 زندگی ذکر شده است حملات دیستونیک، که در طی آن افزایش ناگهانی تون عضلانی و به دنبال آن کاهش سریع وجود دارد. در موارد شدید، حرکات غیرارادی ابتدا در 4 ماهگی ظاهر می شود، معمولاً در ماهیچه های زبان، اما در اکثر کودکان با آسیب متوسط ​​به سیستم عصبی، هایپرکینز در پایان سال اول - ابتدای سال دوم زندگی رخ می دهد. .

تشنج های صرع در شکل هیپرکینتیک فلج مغزی نادر است. پتانسیل توانبخشی بیماران عمدتاً با ماهیت و شدت حرکات غیرارادی تعیین می شود. پیش آگهی با به اصطلاح بسیار بدتر است. آتتوز مضاعف. به طور کلی، فن آوری های فعلی درمان توانبخشیبا یک شکل هیپرکینتیک با بیان متوسط ​​از فلج مغزی، آنها بالاترین نتایج را دارند.

گاهی اوقات کلینیک دیپلژی اسپاستیک با هیپرکینزی ترکیب می شود که عمدتاً از نوع آتتوئید و کرئوآتتوئید است. شکل اسپاستیک-هیپرکینتیک فلج مغزی)، یا آتاکسی – فرم اسپاستیک-آتاکتیک.

فرم آتونیک-آستاتیک

با این شکل از بیماری، از بدو تولد کاهش عمومی در تون عضلانی وجود دارد ( هیپوتونی عضلانی) ظلم مادرزادی وضعیتی(حالت) رفلکس. تشکیل یکسو کننده ها به تعویق افتاد ( نصب و راه اندازی) رفلکس ها اختلالات مشخصه مخچه: آتاکسی(اختلال در هماهنگی حرکات در شرایط ایستا و هنگام انجام حرکات)، دیسمتری(عدم تناسب حرکت، عدم تطابق بین دامنه حرکات ارادی و هدف آنها، نقض کنترل بر مسافت)، لرزش قصد(حرکات اصلاحی با دامنه بیش از حد در هنگام تلاش برای انجام یک حرکت حرکتی کل نگر هدفمند). کودکان با تاخیر قابل توجهی نسبت به هنجار فیزیولوژیکیآنها شروع به بالا نگه داشتن سر، از پشت به شکم و از شکم به پشت می کنند، می نشینند، می ایستند و به طور مستقل راه می روند. بسیاری از کودکان مبتلا به این شکل از فلج مغزی دارای عقب ماندگی ذهنی با درجات مختلف و اختلالات گفتاری هستند. تشنج صرع ممکن است. پتانسیل توانبخشی معمولاً به دلیل اختلالات روانی کم است.

فرم همی پارتیک

با آسیب به اندام های همان طرف (سمت چپ یا راست) مشخص می شود همی پارزی)، عمدتاً در دست بیان می شود. اغلب، از بدو تولد، عدم تقارن حرکات خود به خودی در اندام های سمت سالم و آسیب دیده قابل توجه است. رفلکس های حرکتی مادرزادی، به عنوان یک قاعده، به طور معیوب و با تاخیر تشکیل می شوند. در نتیجه، وضعیت کودک در حین عمودی شدن نیز نادرست است، به عنوان مثال، در حالت ایستاده، کمربند شانه ای سمت آسیب دیده پایین می آید، بازو در مفصل آرنج خم می شود و به بدن، پا می رسد. در مفصل زانو خم شده است.

عدم تقارن وضعیت بدن منجر به تشکیل به اصطلاح می شود. اسکولیوز فلجی، در حالی که قوس انحنای ستون فقرات به صورت محدب رو به سمت سالم است. رشد اندام‌های پرتیک متوقف می‌شود و کوتاه شدن آناتومیکی دست‌ها و پاهای سمت آسیب‌دیده ایجاد می‌شود.

هنگامی که چنین کودکانی به طور مستقل راه می‌روند، راه رفتن مشخصاً تغییر می‌کند: به دلیل عدم تطابق بین طول پاهای سمت سالم و آسیب‌دیده و انحراف لگن، به نظر می‌رسد اندام تحتانی سالم با فرد بیمار "انطباق" پیدا می‌کند، خم شدن بیش از حد ایجاد می‌شود. اشاره شد پاهای سالمدر مفصل زانو و، به عنوان یک قاعده، اکستنشن بیش از حد پای پارتیک در مفصل زانو در طول دوره حمایت. در اندام تحتانی پارتیک، هیچ تکیه گاه روی جلوی پا قرار نمی گیرد. بازوی طرف آسیب دیده معمولاً در مفصل آرنج خم می شود ، به بدن آورده می شود و در عمل راه رفتن شرکت نمی کند ، حرکات دوستانه انجام نمی دهد ( متقابل) حرکات در حین راه رفتن. ماهیچه های اندام های طرف پرتیک معمولا هیپوتروف هستند.

به اصطلاح تقلید و هماهنگی سینکینز (تقلید- حرکت غیر ارادی یک اندام، تقلید کامل از حرکت ارادی اندام دیگر. هماهنگی- حرکاتی که بیمار نمی تواند به تنهایی انجام دهد، اما به عنوان بخشی از یک هم افزایی حرکتی یکپارچه انجام می دهد و این حرکات را نمی توان داوطلبانه به تاخیر انداخت). در فرم همی پارتیک، آنها بیشتر مشاهده می شوند جزئيحملات تشنجی (کانونی)، اختلالات روانی و گفتاری امکان پذیر است.

پیش آگهی این شکل از فلج معمولاً بر اساس شدت تعیین می شود اختلالات روانیو وجود صرع علامت دار. کلیشه حرکتی پاتولوژیک کودکان بیمار به مداخلات درمانی مقاوم است.

در کشور ما، طبقه بندی که توسط متخصص مغز و اعصاب مشهور جهان، Ksenia Aleksandrovna Semenova اتخاذ شده است، سالهاست که اعمال می شود. درجه بندی واضح علائم و تظاهرات بیماری به گفتار درمانگران، روانشناسان و پزشکان در انتخاب کمک می کند گزینه های بهینهرفتار. به عنوان مثال، شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی با ناهنجاری های حرکتی، گفتاری و ذهنی خاصی مشخص می شود. این با آسیب شناسی مخچه و لوب های فرونتال مغز رخ می دهد. این شکل از بیماری بسیار شدید در نظر گرفته می شود و درمان آن بسیار دشوار است.

علائم

حتی در سال اول زندگی یک نوزاد، والدین ممکن است شاهد کاهش میزان آن باشند رشد روانی حرکتی. امروزه سایت‌های خودتشخیصی در اینترنت به شما کمک می‌کنند تا از ترس‌هایتان متقاعد شوید یا از خود سوء استفاده کنید. والدین با پر کردن فیلدهای یک فرم الکترونیکی به یک سری سوالات پاسخ می دهند و سپس تشخیص احتمالی را دریافت می کنند. این فقط یک نتیجه تقریبی است.

متخصص بر اساس علائم زیر شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی را تشخیص می دهد:

متن: دایره المعارف بزرگ پزشکی، 1956

والدین حتی در سال اول زندگی ممکن است متوجه انحرافات از هنجار در رفتار کودک شوند. به عنوان یک قاعده، کودک نمی تواند تعادل را حفظ کند، هماهنگی حرکات او مختل است، لرزش به وضوح قابل توجه است و حرکات او بیش از حد است. این عواقب منجر به دلایل زیرشکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی:

• فقط مخچه تحت تأثیر قرار می گیرد. در این صورت کودکان ابتکار عمل نشان نمی دهند و ضعیف می خوانند و می نویسند.
• آسیب به مخچه و لوب های فرونتال. سپس کودک ممکن است پرخاشگری و فعالیت شناختی توسعه نیافته نشان دهد.

طبق تحقیقات Ekaterina Semenova، کودکان مبتلا به این نوع فلج مغزی نیز عقب ماندگی ذهنی و در مرحله شدید را تجربه می کنند. دکتر توصیه کرد بیماران را به موسسات وزارت اعزام کنند حمایت اجتماعی. این به دلیل این واقعیت است که در بیشتر موارد با این فرم کودک فلج مغزینمی تواند از خود مراقبت کند یا در موسسات پیش دبستانی و مدرسه شرکت کند.

والدین معمولاً زمانی که می خواهند بفهمند چگونه به کودک خود کمک کنند به یک درمانگر مراجعه می کنند. به این سوال که کدام پزشک فلج مغزی را به شکل آتونیک-آستاتیک درمان می کند، می توان پاسخ زیر را داد:

در اولین مراجعه به متخصص، کودک معاینه می شود و والدین باید پاسخ دهند سوالات بعدی:

1. چه مدت است که کودک تغییرات رفتاری را تجربه می کند؟
2. آیا والدین قبلاً متوجه انحرافات شده باشند فعالیت بدنیعزیزم؟
3. آیا کمبود اکسیژن در دوران بارداری تشخیص داده شد؟
4. بچه به دنیا آمد جلوتر از برنامهیا طبق مقررات راهنمایی و رانندگی؟
5. آیا زایمان طبیعی بوده یا نوزاد آسیب دیده است؟
6. آیا مادر نوزاد در دوران بارداری از سرخجه، سیفلیس، آنفولانزا یا بیماری های مزمن مختلف از جمله ذات الریه و سل رنج می برد؟
7. آیا در حین زایمان از محرک استفاده می شد؟
8. نوزاد با چه وزنی به دنیا آمد؟

درمان فرم آتونیک فلج مغزی

بیش از 80 درصد کودکان مبتلا به این نوع فلج مغزی، هوششان کاهش یافته است. آنها معمولاً پرخاشگر هستند و حتی به آنها واکنش منفی نشان می دهند موقعیت های استاندارد. علاوه بر این، برای بسیاری از بیماران، درمان شکل آتونیک فلج مغزی نیز دشوار است، زیرا کودک فعال نیست، افسرده نیست و از هرگونه دستکاری امتناع می کند. همچنین 50 درصد کودکان دچار تشنج می شوند و اعصاب بینایی تحلیل می روند. به طور کلی، شکل آتونیک-آستاتیک فلج مغزی پیش آگهی بسیار نامطلوبی دارد. با این حال، برای بهبود وضعیت بیمار، آنها تجویز می شوند.

فلج نوزادی سیستم عصبی مرکزی یا فلج مغزی در پس زمینه آسیب به قسمت های مختلف مغز شکل می گیرد و باعث اختلال در عملکرد حرکتی کودک می شود. نوع آتونیک-آستاتیک فلج مغزی شدیدترین نوع بیماری در نظر گرفته می شود. امروز هیچ دکتری وجود ندارد وسیله موثربرای درمان تخلفات جدیدر عملکرد کودکان، اما برخی از تکنیک ها می تواند کاهش دهد تظاهرات منفی. از جمله موارد دارویی هستند.

اهمیت ورزش درمانی برای فلج مغزی

1. کودکی به داخل استخر می رود و با دستانش کناره را می گیرد. پاها به طور متناوب به عقب کشیده می شوند (هر کدام 5 بار). سپس پاها 10 بار به طرفین باز می شوند.
2. با چرخاندن پشت خود به پهلو، کودک با دستان خود به آن می چسبد، پاهای خود را بالا می آورد و آنها را به طرفین باز می کند. این کار را 10 بار انجام دهید.
3. پس از خواباندن بیمار به پشت روی آب، باید به او اجازه دهید پهلو را بگیرد. مادر دست هایش را زیر پشت بچه می گذارد. با بلند کردن هر دو پا (10 بار)، باز کردن آنها به طرفین (10 بار)، روی هم زدن پاها (10 بار "قیچی") شروع کنید.
4. بیمار را روی شکمش بچرخانید، اجازه دهید پهلو را با دستانش بگیرد و شما او را از شکم حمایت کنید. 5 بار به طور متناوب لیفت پا و سپس 10 بار به پهلو و 5 بار زانوهای هر اندام را خم کنید.
5. در حالی که پشت کودکتان به استخر است، از او بخواهید که حالت نشسته بگیرد. سپس او باید "دوچرخه" را با پاهای خود در آب بچرخاند.

شبیه سازهای اضافی

برای هماهنگی فکری و رشد فیزیکیکودکان مبتلا به فلج مغزی نیاز به استفاده دارند که می توانید آن را با دستان خود بخرید یا درست کنید. یک فرش کلوخه برای آن مناسب است ماساژ درمانیو تربیت بدنی باعث بهبود گردش خون در اندام ها می شود. تشک ها در داروخانه های تخصصی فروخته می شوند اندازه های متفاوت: به طور جداگانه برای پا، برای کل بدن. فرش را می توان در نزدیکی گهواره کودک قرار داد تا صبح بتواند روی آن راه برود.

برای رفع اسپاسم انگشتان که اغلب در بیماران فلج مغزی مشاهده می شود، کیسه ای را بدوزید و آن را با غلات (برنج، گندم سیاه) پر کنید. این منبسط کننده خانگی دست های شما را برای گرفتن و دستکاری اشیا آماده می کند. به این ترتیب شما یک توسعه دهنده فوق العاده خواهید داشت. ورزش با جامپر و واکر برای اندام کودک نیز مفید است.

توجه داشته باشید!

شما نباید واکرهای پلاستیکی برای بیمار فلج مغزی بخرید، آنها ناپایدار هستند و می توانند به کودک آسیب برسانند.

بیماری های مغزی که در کودکان ایجاد می شود نیاز به صبر و پشتکار والدین دارد تا زندگی کودک شاد و پربار باشد. البته نمی توان صحبت از درمان کامل کرد، اما مجتمع های ورزش درمانی، که برای چنین کودکانی ایجاد شده است، به شما امکان می دهد به چیزهای زیادی دست پیدا کنید. آنها توانایی های فیزیکی کودکان را بهبود می بخشند و زندگی را برای والدین آسان تر می کنند. برنامه های آموزشی به صورت جداگانه تدوین می شوند، اما با اجرای منظم موفقیت مشترک را برای همه تضمین می کنند.

ویدئو - ورزش غیر معمول برای کودکان فلج مغزی

نمونه ای از توانبخشی کودک 5 ساله مبتلا به فلج مغزی آتونیک-آستاتیک (از آرشیو ویدیوی نویسنده).

پسر 5 ساله ای به نام یورا به دلیل نوع آتونیک-آستاتیک فلج مغزی در بخش توانبخشی بستری شد.

پسری از بارداری اول که بدون عارضه در مادری 27 ساله پیش رفت.

زایمان فوری دوره طولانی بدون آب تحریک فعالیت کارگری. این کودک با خفگی آبی به دنیا آمد. امتیاز آپگار - 5 امتیاز. اقدامات احیا در عرض 5 دقیقه. سپس به مدت یک ماه در بخش مراقبت از نوزادان بستری شد. پس از ترخیص از منزل، تون تمام گروه های عضلانی کاهش یافت. بچه نمی توانست سرش را نگه دارد. وقتی بدن عمودی می‌شد، چشم‌ها زیر پیشانی می‌چرخید. از لحظه مرخصی از خانه، نوتروپیک، سربرولیزین، ویتامین، ماساژ و طب سوزنی دریافت کرد. به طور مکرر سالیانه در موارد مختلف درمان می شود مراکز توانبخشیاوکراین و روسیه. هیچ پویایی مثبتی مشاهده نشد. مشخص شد که کودک چشم‌اندازی برای توانبخشی ندارد. بارها به والدین پیشنهاد شد که فرزند خود را در خانه سالمندان قرار دهند.

پس از پذیرش در ما برای توانبخشی در نوامبر 1994، تاخیر شدیدی در وزن، قد و سایر داده های پارامتری مربوط به سن وجود داشت. دندان ها: 2 دندان ثنایای بالا و 2 دندان ثنایای پایین. در سن 5 سالگی کودک است شاخص های قد و وزنشبیه بچه های یک و نیم ساله بود حرکات فعالدر اندام ها شل و کم دامنه هستند. هنگام عمودی کردن بدن، چشم ها به مدت 2-3 ثانیه در وضعیت وسط ثابت می شوند، سپس چشم ها به زیر می چرخند. لبه بالاییحدقه های چشم کودک سر را به مدت 1-2 دقیقه در حالت عمودی نگه داشت. کودک در حالت افقی، روی شکم دراز کشیده بود، سعی کرد سر خود را بالا بیاورد، اما نتوانست آن را بچرخاند. سعی در همکاری

پاهایم را در مفاصل ران خم کنم و بخزی، اما قدرت کافی نداشتم. تغذیه پستانک. این کودک به گفته مادرش در تمام 5 سال زندگی اش هرگز گریه نکرد. تمام رفلکس ها به شدت کاهش می یابد. به گفته والدین، سال گذشتهکودک به طور دوره ای شروع به تولید صداهای ضعیف کرد. در دوره بازرسی او صدایی در نیاورد. سی تی اسکن مغز هیچ آسیب شناسی فاحشی را نشان نداد.

توانبخشی. از روز اول، کودک از نوتروپیک و سربرولیزین برداشته شد. Eleutherococcus تجویز شد، 10 قطره یک بار در صبح به مدت یک ماه. ویتامین C 0.25 گرم، کلسینوا 3 بار در روز. توصیه می شود به کودک آب و آب میوه بیشتری بدهید. در همان زمان، رویه هایی با استفاده از فناوری نویسنده شروع شد (به شرح رویه ها مراجعه کنید) 2 بار در روز، صبح و عصر. ماساژ فشرده عمومی کل بدن و اندام ها. جالب اینجاست که در روز دوم، در شب، پس از سه عمل، کودک توانست سر خود را بلند کند و به تنهایی در رختخواب بغلتد. در روز سوم، او قبلاً گریه می کرد و سعی می کرد فعالانه در برابر روش ها مقاومت کند، اگرچه هنوز بسیار ضعیف بود. مادر به افزایش شدید اشتهای کودک اشاره کرد. تا پایان هفته، کودک می‌توانست به‌طور مستقل و بدون تکیه‌گاه روی تخت بنشیند، فعالانه راه برود و صداهای مختلفی تولید کند. او شروع کرد به دنبال اسباب بازی های روشن.

لحن پاها و بازوها به شدت افزایش یافت، در پایان هفته دوم کودک به طور فعال سعی می کرد بخزد، از پشت به شکم، از شکم به پشت می غلتید و سعی می کرد در گهواره بنشیند. در پایان هفته دوم، مادر متوجه رویش دندان های جدید شد. بعد از 2 هفته برای بستری شدن برای ادامه توانبخشی بعد از 3 ماه ترخیص شد.

سه ماه پس از اولین دوره توانبخشی فشرده، ویژگی های پارامتریک کودک (قد، وزن) با سن 3 سالگی مطابقت داشت. تعداد دندان ها به 15 عدد افزایش یافت. حرکات دست ها پر بود و مقداری پرتونیکی خم کننده های اندام فوقانی و تحتانی تشخیص داده شد. مستقل غذا می خورد. می تواند راه برود، نیم تنه را صاف نگه می دارد، اما تون خم کننده و چرخش پا به داخل غالب است. بی زبان حرف می زند اما واژگانبزرگ. شعر می خواند. کودک حافظه خوبی دارد. آنچه کودک سعی می کند با احساسات و جزئیات در مورد روزهای اول توانبخشی بگوید شگفت انگیز است.

دوره دوم توانبخشی به مدت 2 هفته با استفاده از کت و شلوار درمانی DK به طول انجامید (توضیحات را در فصل های بعدی ببینید). کودک شروع به صحبت واضح تر کرد و تا 20 شمرد. او دوچرخه سواری 3 چرخ را یاد گرفت که در تمام طول روز این کار را انجام می داد. در طول دوره توانبخشی، پاها کشیده و صاف شدند، اما چرخش خفیف پا به سمت داخل باقی ماند.

به مدت یک سال، والدین کودک از لباس تفریحی درمانی استفاده کردند. مشاهده یک سال بعد نشان داد که کودک به سرعت در حال رشد است. کودک در زمان معاینه از نظر قد و وزن یک سال از همسالان خود عقب بود. هوش کودک حتی از همسالانش بالاتر بود. شعر زیاد می داند، می تواند بخواند، بنویسد با حروف بلوک، تا هزار می شمرد. آزادانه راه می رود و می دود، اما چرخش جزئی پا به سمت داخل باقی می ماند.

این مثال به طور قانع کننده ای نشان می دهد که اشکال آتونیک-آستاتیک فلج مغزی را می توان حتی سریعتر از اشکال اسپاستیک اصلاح کرد. هنگام انجام اولین دوره اقدامات توانبخشی، کودکان مبتلا به فلج مغزی آتونیک-آستاتیک باید سختگیرانه تجویز شوند. ماساژ عمومیتمام بدن و اندام ها در مرحله معینی از بهبودی، چنین کودکی تصویر بالینی شبیه شکل اسپاستیک فلج مغزی با پاراپارزی تحتانی غالب خواهد داشت. اما این کلینیک با شکل واقعی پاراپلژی اسپاستیک در صورت عدم وجود حرکات اسپاستیک، کنترل نشده، عدم وجود هایپررفلکسی و هایپراستزی متفاوت خواهد بود. این تصویر بالینی را می توان با "سندرم عضله کوتاه" توضیح داد که در نتیجه ایجاد می شود رشد سریعاستخوان ها و تاخیر در رشد و تکامل عضلات ابدکتور و گشاد کننده. فیزیوتراپی، ماساژ، ورزش درمانی منجر به تسریع رشد عضلانی، عادی سازی تعادل عضلانی، تراز کردن وضعیت و از بین بردن ناهنجاری های رشد استخوان های لوله ای بلند می شود. رشد سریع و دندان درآوردن در ماه اول توانبخشی یک معیار عینی برای پویایی مثبت روند توانبخشی و رشد بدن است.

شکل "شل" نیز نامیده می شود. عمدتاً با کاهش تون عضلانی مشخص می شود. کودک نمی تواند حرکات سر، اندام ها و تنه را کنترل کند. همچنین اختلالاتی در هماهنگی و تعادل حرکتی وجود دارد، اما این علائم غالب نیستند. یکی دیگر از ویژگی های این فرم این است که اختلالات حرکتیمطمئناً با تأخیر شدید در رشد گفتار و روان همراه است.

در حالت خوابیده به پشت، کودک بی حال و غیر فعال است. تون عضلانی کاهش می یابد و در بازوها کمتر از پاها کاهش می یابد. حرکات دست فعال تر است.

کودک فقط پس از 6 ماهگی شروع به نگه داشتن سر می کند. در حالت مستعد - نمی توانید سر خود را برای مدت طولانی بالا نگه دارید و به بازوهای خود تکیه کنید.

کودک از یک و نیم تا دو سالگی شروع به نشستن می کند. در این حالت، پاها به طور گسترده باز شده و به سمت بیرون چرخانده می شوند. کیفوز ستون فقرات قفسه سینه تلفظ می شود. وضعیت ناپایدار است، بدن از یک طرف به طرف دیگر می چرخد. مقاومت در 4-6 سال ظاهر می شود.

کودک در سن 4-8 سالگی شروع به ایستادن می کند و پاهای خود را از هم باز می کند و دست یا تکیه گاه بزرگسالان را می گیرد. بدون حمایت، او تحت تأثیر گرانش قرار می گیرد، در حالی که واکنش محافظتی بازوها و حرکات جبرانی تنه با هدف حفظ تعادل وجود ندارد. بالاتنه بیمار با استراحت بر روی پاشنه ها در حین ریکاوری (هیپراکستنشن) مفاصل زانو حمایت می شود. سر و تنه به سمت جلو خم شده است، مفاصل لگندر حالت خم شدن هستند، پاها به سمت عقب متمایل شده اند، پاها صاف والگوس هستند. این وضعیت تا حد زیادی به دلیل ضعف شدید عضلات چهار سر ران است.

چنین کودکانی می توانند پس از 7-9 سالگی به طور مستقل و فقط در فواصل کوتاه حرکت کنند. راه رفتن با بی ثباتی و بی نظمی مشخص می شود. کودکان اغلب زمین می خورند. هنگام راه رفتن پاها از هم باز هستند.

80 تا 90 درصد کودکان کاهش شدید هوش و اختلال گفتار را تجربه می کنند. چنین کودکانی اغلب پرخاشگر و دارای روحیه منفی هستند و به سختی می توان با آنها در مورد چیزی به توافق رسید.

پیش آگهی برای بازیابی عملکردهای حرکتی و سازگاری اجتماعینامطلوب

مانند. لوین، وی. نیکولایوا، N.A. اوساکووا