افزایش d دایمر پس از انتقال جنین. D-dimer یک نشانگر جدید برای ارزیابی وضعیت بیماران در طول اجرای برنامه eco و pe است

به خانم ها توصیه می شود که هم هنگام برنامه ریزی بارداری و هم در طول دوران بارداری مراقب سلامتی خود باشند. نظارت بر سطح شاخص ها به شما امکان می دهد تا بر رشد بارداری نظارت داشته باشید و همچنین خطرات را برای مادر و جنین به میزان قابل توجهی کاهش دهید. فقط شما می توانید تصمیم بگیرید که چه نوع کودکی خواهد بود - سالم یا نه. اگر حداقل یک آزمایش خیلی زیاد یا کم باشد، این دلیلی است که فوراً با پزشک مشورت کنید مشاوره حرفه ایهمانطور که این می تواند خدمت کند یک تماس بیدارباشتوسعه آسیب شناسی جدی وقت بگذارید و به طور منظم به متخصصان مراجعه کنید، مشورت کنید، آزمایش شوید و سبک زندگی سالمی داشته باشید.

بارداری هیجان انگیزترین اتفاق در زندگی یک زن است. مادر بودن یک خوشبختی بزرگ است. در عین حال، این رویداد تغییرات زیادی را در روال معمول زندگی ایجاد می کند. سوالات زیادی مطرح می شود: اکنون چگونه باید غذا بخوریم. چه چیزی ممکن است و چه چیزی نیست؛ چگونه بدن تغییر خواهد کرد و آیا این تغییرات بر کار، روابط و زندگی جنسی تأثیر می گذارد.

یکی از مهمترین سوالات این است که کجا باید پیدا کرد دکتر خوبو کلینیک زایمان، چه آزمایشاتی باید انجام شود تا بارداری بدون عارضه پیش برود.
بارداری یک فرآیند فیزیولوژیکی بسیار پیچیده است. تغییرات همه اندام ها را تحت تاثیر قرار می دهد. رهبری این تغییرات سیستم غدد درون ریز. از طریق هورمون ها، بدن برای اجرای موفقیت آمیز برنامه تعیین شده در ژن ها آماده می شود. یک طوفان واقعی هورمونی در بدن بیداد می کند.

تغییرات در بدن مادر باردار

هورمون ها مسئول تمام تغییراتی هستند که در دوران بارداری رخ می دهد. اینها خواب آلودگی، تحریک پذیری، نوسانات خلقی مکرر، تهوع صبحگاهی، تغییر در اشتها، عدم تحمل بو، اصرار مکرردر مورد ادرار، بزرگ شدن سینه، رنگدانه های پوست، مشکلات گوارشی.

جایی که تغییرات بیشتربدون توجه و در عمق بدن رخ می دهد. حجم خون در گردش افزایش می یابد، ظاهر می شود دایره اضافیگردش خون جفت - عزیزم، قلب کار بیشتری انجام می دهد، تبادل گاز در ریه ها افزایش می یابد، محصولات متابولیک بیشتری برای دو نفر وجود دارد، به همین دلیل کلیه ها در حالت اجباری کار می کنند، تشکیل ادرار بیشتر. نیاز به ویتامین ها و مواد معدنی، پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها افزایش می یابد. بار روی کبد، که برای دو نفر نیز کار می کند، افزایش می یابد.

استروژن ها، پروژسترون ها و گنادوتروپین جفتی انسان- هورمون های اصلی، "مقصران" این تغییرات در دوران بارداری. بارداری یک پدیده فیزیولوژیکی است. این بدان معنی است که هر گونه تغییر در بدن در محدوده طبیعی رخ می دهد.

تغییرات در آزمایشات به ویژه برای زنان باردار جالب است. تغییرات سیستم خون در دوران بارداری قابل توجه است. همانطور که در بالا ذکر شد، حجم خون افزایش می یابد. این به این دلیل است که بدن برای از دست دادن خون آماده می شود. به طور معمول، یک زن در طول زایمان تا 500 میلی لیتر خون از دست می دهد. با توجه به اینکه بدن برای چنین فداکاری هایی آماده بود، این از دست دادن خون مورد توجه قرار نمی گیرد. نه تنها آماده شدن برای خونریزی مهم است، بلکه محدود کردن آن نیز برای جلوگیری از از دست دادن بیش از حد ممکن مهم است.

همچنین کاهش خطر خونریزی در دوران بارداری بسیار مهم است. استروژن ها مسئول این هستند که سطح آن در اواخر بارداری به تدریج افزایش می یابد. در دوران بارداری، استروژن ها سیستم انعقاد خون - سیستم هموستاز، و فیبرینولیز - را تحریک می کنند - فرآیندی که از تشکیل لخته های خون جلوگیری می کند و باعث از هم پاشیدگی لخته ای می شود که از قبل تشکیل شده است. به لطف این فرآیندها، بدن با خونریزی مقابله می کند.

این تغییرات در آزمایش خون خاصی به نام هموستازیوگرام یا کواگولوگرام منعکس می شود. تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد وضعیت سیستم هموستاتیک را که مسئول مبارزه با خونریزی است، ارزیابی کنید. در دهه 90 روش های بالینیتشخیص وضعیت سیستم هموستاتیک شامل یک تجزیه و تحلیل جدید - تعیین سطح d-dimer در خون است.

هنگامی که دیواره رگ های خونی آسیب می بیند، سیگنالی در بدن ایجاد می شود که خطر خونریزی را هشدار می دهد. در پاسخ به این سیگنال، ماده ای به نام فیبرینوژن که همیشه به صورت محلول در خون وجود دارد، به شکل نامحلول - فیبرین تبدیل می شود. در ناحیه آسیب دیده به صورت رشته های بلندی که شبکه ای را تشکیل می دهند می نشیند. این شبکه شامل سلول های خونی: گلبول های قرمز و پلاکت ها می شود. آنها این شبکه را تقویت می کنند و آن را به یک لخته خون تبدیل می کنند - یک ترومبوز، متشکل از فیبرین و عناصر خون.

ترومبوز آسیب را مانند یک پلاگین می بندد. خونریزی متوقف می شود. هنگامی که آسیب بهبود می یابد، فرآیند فیبرینولیز وارد عمل می شود. ترومبوز به چند قطعه تقسیم می شود. D-dimer یکی از قطعات فیبرین متلاشی شده است. در یک فرد سالم، d-dimer در خون تشخیص داده می شود، هنجار بیش از 500 نانوگرم در میلی لیتر نیست.

آزمایش d-dimer کمی است، به این معنی که به طور مستقیم سطح خون را اندازه گیری می کند. واحدهای اندازه گیری ممکن است متفاوت باشد. یک d-dimer وجود دارد - میکروگرم در میلی لیتر، نانوگرم در میلی لیتر، میلی گرم در لیتر. بستگی به آزمایشگاه داره
یک آزمایش آزمایشگاهی برای d-dimer انجام می شود، به این معنی که نمونه خون برای آنالیز گرفته می شود.

در پزشکی، تعیین سطح d-dimer عمدتا برای حذف روند تشکیل لخته خون پاتولوژیک استفاده می شود. D-dimer با افزایش تجزیه فیبرین افزایش می یابد. این در بیماری های همراه با ترومبوز رخ می دهد. تست d-dimer به تشخیص این بیماری ها کمک می کند. 3 آسیب شناسی اصلی وجود دارد که برای آنها از این تجزیه و تحلیل استفاده می شود: ترومبوآمبولی، ترومبوفیلی ارثی، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر. همه آنها با تشکیل ترومبوز عظیم همراه هستند.

اگر D-dimer کم باشد. d-dimer طبیعی است، ترومبوز وجود ندارد. افزایش سطح d-dimer نیز امکان پذیر است:

• در دوران پیری؛
• برای بیماری های انکولوژیک؛
• با التهاب در بدن؛
• در بیماری های عفونی;
• برای بیماری های کبدی؛
• در دوران بارداری.

سنجش D-dimer. نحوه مصرف آن

مانند همه آزمایش‌ها، خون صبح‌ها از ورید، ترجیحاً با معده خالی گرفته می‌شود.

سنجش دی دایمر. محل ارسال

این آزمایش را می توان به طور معمول در بسیاری از کلینیک های دولتی و خصوصی که d-dimer را تعیین می کنند، انجام داد. در مواقع اضطراری، تجزیه و تحلیل توسط کارکنان موسسه پزشکی انجام می شود.

همانطور که می دانید، تحت تأثیر استروژن ها، سیستم هموستاتیک در دوران بارداری در حالت آماده باش است. این در آزمایشات منعکس می شود: فیبرینوژن، پروترومبین، آنتی ترومبین، d-dimer، RFMK افزایش می یابد. زمان لخته شدن خون (BCT)، APTT و INR کوتاه می شود.

این به سادگی توضیح داده می شود: از آنجایی که سیستم هموستاز فعال شده و مشتاق مبارزه است، فرآیندهای فیبرینولیز نیز تشدید می شود. در دوران بارداری، سیستم انعقادی، با وجود شاخص ها، در حالت تعادل قرار دارد.
تعدادی از مطالعات نشان داده اند که استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی باعث ایجاد خطر ترومبوز بسیار بیشتر از بارداری طبیعی می شود.

D-dimer در سه ماهه سوم می تواند چندین برابر بیشتر از قبل از بارداری باشد. و این هنجار است. اگر بیماری های سیستم هموستاتیک ندارید - به عنوان مثال، ترومبوفیلی یا واریس اندام تحتانی، که اغلب با ترومبوز پیچیده می شود، نیازی به انجام منظم آزمایش d-dimer در سه ماهه سوم ندارید.
اگر سالم هستید، آزمایش d-dimer برای شما مهم نیست. و حتی بیشتر از آن، نیازی به تلاش برای کاهش عملکرد آن با کمک داروهای ضد انعقاد نیست.
برخی از پزشکان به طور غیرمنطقی آزمایش های منظم d-dimer را تجویز می کنند. فراکسیپارین، کلکسان یا هپارین روزانه.

علاوه بر این، چنین درمانی ممکن است خطر جدا شدن زودرس جفت و خونریزی را افزایش دهد دوره پس از زایمان. برخی از مطالعات در این زمینه حاکی از افزایش سطح d-dimer هنگام تجویز داروهای ضد انعقاد مستقیم (هپارین، فراکسیپارین، کلکسان) است، زیرا آنها فرآیندهای تجزیه فیبرین را تقویت می کنند.

سطح D-dimer در طول لقاح آزمایشگاهی

طبق پروتکل IVF، معمولاً یک روش به اصطلاح superovulation انجام می شود. هدف از این روش تحریک بلوغ چندین فولیکول در تخمدان است. این شانس را افزایش می دهد IVF موفق. برای این کار از دوزهای زیادی از هورمون هایی که تخمدان ها را تحریک می کنند استفاده می شود.

با این حال، سطوح بالای استروژن در بدن می تواند باعث ترومبوز شود. این نیاز به آزمایش منظم سطوح d-dimer به عنوان نشانگر ترومبوز دارد. آنها به تعیین d-dimer بعد از IVF ادامه می دهند، زیرا سندرم تحریک بیش از حد تخمدان می تواند پس از شروع بارداری ایجاد شود. برای این منظور، نظارت منظم بر هموستاز ادامه می یابد، زیرا d-dimer پس از انتقال جنین به حفره رحم می تواند به شدت افزایش یابد. به طور معمول، d-dimer پس از انتقال افزایش می یابد، اما فقط کمی.

در ایالات متحده آمریکا اعتقاد بر این است که این روش فقط برای حذف ترومبوز قابل استفاده است. از آنجایی که، اگر d-dimer کاهش یابد یا در محدوده طبیعی باشد، ترومبوز را می توان به سرعت از فهرست دلایلی که می تواند باعث ایجاد شرایط اضطراری شود حذف کرد. این امر به ویژه در شرایط مراقبت های ویژه و احیا، که در آن پراهمیتسرعت تشخیص دقیق را دارد. در سال 2005، مطالعاتی انجام شد که نشان دهنده نیاز به ارزیابی مجدد روش برای استفاده در زنان باردار بود.

لخته شدن خون در دوران بارداری به طور مداوم افزایش می یابد. اما افزایش یا کاهش بیش از حد می تواند منجر به عوارض جدیدرست تا سقط جنین، بنابراین پزشکان انعقاد را در تمام طول دوره کنترل می کنند و مادران باردار را به کواگولوگرام (آزمایش خون) ارجاع می دهند. در نسخه توسعه یافته خود، یکی از مهمترین شاخص هابرای تفسیر - D-dimer، نرخ آن بسته به دوره متفاوت است.

ترومبوز یک فرآیند پیچیده و چند مرحله ای است. قضاوت با یک شاخص غیرممکن است، بنابراین D-dimer با در نظر گرفتن سایر مقادیر کواگولوگرام و همچنین مدت زمان بارداری و وضعیت سلامتی زن تفسیر می شود.

شاخص D-dimer مقدار یک قطعه پروتئین در خون است که پس از تجزیه فیبرین تشکیل می شود. هنگامی که محتوای آن افزایش می یابد، قابلیت انعقاد افزایش می یابد و خطر لخته شدن خون وجود دارد. اگر کم باشد، خطر خونریزی وجود دارد.

تشکیل D-dimer نتیجه زنجیره ای از پاسخ ها به آسیب بافتی و عروقی است:

• پس از آسیب به یکپارچگی بافت، فیبرینوژن (پروتئین خون محلول در پلاسما) به فیبرین تبدیل می شود.
• فیبرین (یک پروتئین نامحلول) رشته های پلیمری سفید رنگی را تشکیل می دهد که آسیب را می بندد.
• پلاکت ها و گلبول های قرمز خون در این شبکه جمع می شوند و در نتیجه لخته ای تشکیل می شود که از خونریزی جلوگیری می کند.
• سلول های بافت آسیب دیده به طور فعال تقسیم می شوند، بهبودی رخ می دهد.
• پس از این، لخته دیگر مورد نیاز نیست، با تشکیل D-dimer و سایر عناصر از بین می رود.

سطح طبیعی D-dimer در خون ثابت نیست. بستگی به سن بیمار، وضعیت سلامتی او و در صورت بارداری به سن حاملگی دارد.

روش آزمایش دی دایمر

خون برای مطالعات انعقادی، از جمله تعیین غلظت D-dimer، از ورید گرفته می شود. بهتر است صبح به این روش مراجعه کنید، زیرا آخرین وعده غذایی نباید کمتر از 8 ساعت قبل از آزمایش باشد. برای این مدت، شما باید نه تنها از غذا، بلکه هر نوشیدنی، به استثنای آب، صرف نظر کنید.

استفاده از برخی داروها ممکن است بر نتایج مطالعه تأثیر بگذارد. بنابراین، باید به تکنسین آزمایشگاه در مورد تمام داروهای مصرفی در 24 ساعت گذشته هشدار دهید یا این اطلاعات را در فرم مخصوص یادداشت کنید.

در چه مواردی مطالعه تجویز می شود؟

همه زنان باید سه بار در طول بارداری تحت یک کواگولوگرام اولیه قرار گیرند.

یک مطالعه گسترده انعقاد خون، که شامل D-dimer است، در موارد زیر تجویز می شود:

• بر اساس نتایج یک مطالعه قبلی، اختلالات لخته شدن خون مشخص شد.
• زن مبتلا به بیماری هایی است که با اختلالات سیستم انعقادی همراه است (بیماری های کبد، سیستم گردش خون، رگ های واریسی، خونریزی های مکرر بینی یا تمایل به کبودی).
• زن باردار پاتولوژی زنان یا زایمان دارد یا یک عامل خطر دیگر وجود دارد (جفت سرراهی، حاملگی دوقلو یا سه قلو، پره اکلامپسی، خال هیداتیفورم، هپاتوز چربی حاد).
• حاملگی حاصل نتیجه لقاح مصنوعی است.
• زن مبتلا به بیماری های قلب، عروق خونی، کلیه ها، اختلالات خودایمنی و هورمونی است.
• زن باردار دارد عادت های بد، مسمومیت (سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر).

هنجار شاخص D-dimer در زنان باردار از گروه های فوق ممکن است کمی با مقادیر پذیرفته شده به طور کلی متفاوت باشد. برای تفسیر صحیح نتیجه تجزیه و تحلیل در هر مورد خاص، مشاوره با پزشک ضروری است.

چه شاخص هایی هنجار هستند؟

هنجار در دوران بارداری برای شاخص D-dimer به طور مداوم در حال تغییر است: هر چه دوره طولانی تر باشد، انعقاد پذیری بالاتر است. علاوه بر این، حجم خون در گردش 1-1.5 لیتر افزایش می یابد تا اکسیژن نه تنها به بدن مادر، بلکه به کودک نیز برسد. این دو مکانیسم طبیعی به جلوگیری از از دست دادن قابل توجه خون در هنگام زایمان کمک می کند.

در دوران بارداری، تا پایان ماه نهم، سطح D-dimer 3-4 برابر بیشتر از ابتدای دوره است. تغییرات به تدریج رخ می دهد، برای هر دوره وجود دارد قوانین خاصتفسیر نتایج تجزیه و تحلیل

سه ماهه اول

هنجارهای D-dimer در دوران بارداری در سه ماهه اول از 500 تا 700 نانوگرم در میلی لیتر است. اما این اعداد نسبی هستند. هنگام تفسیر و ارزیابی نتایج، پزشک تمام داده های هموستازیوگرام (کواگولوگرام) و همچنین سلامت و رفاه مادر باردار را در نظر می گیرد.

هم افزایش و هم کاهش در میزان لخته شدن ممکن است. فقط یک متخصص می تواند تعیین کند که انحراف از هنجار چقدر قابل توجه است و چه زمانی می تواند بر روند بارداری تأثیر بگذارد.

سه ماهه دوم

هنجار D-dimer در زنان در سه ماهه دوم تا 900 نانوگرم در میلی لیتر است. این دو برابر بیشتر از قبل از بارداری است. با این حال، در عمل مواردی وجود دارد که مقادیر بیش از این حد است و وضعیت مادر باردار و جنین طبیعی باقی می ماند.

اگر تجزیه و تحلیل D-dimer نشان دهد که از هنجار لخته شدن خون برای این دوره فراتر رفته است، پزشک ممکن است داروهای ضد انعقاد تجویز کند. به عنوان یک قاعده، در چنین شرایطی، زن تحت نظر پزشک به بیمارستان فرستاده می شود.

سه ماهه سوم

D-dimer تا 1500 نانوگرم در میلی لیتر در دوران بارداری در سه ماهه سوم، زمانی که بدن مادر باردار به شدت برای تولد نوزاد آماده می شود، معمول است. گاهی اوقات سطح انعقاد در دو سه ماهه اول تقریباً بدون تغییر باقی می ماند و این یک نوع از هنجار در نظر گرفته می شود. اما در سه ماه گذشته D-dimer باید افزایش یابد. اگر این اتفاق نیفتد، پزشک تشخیص های اضافی را انجام می دهد و درمان را تجویز می کند.

بنابراین، هنجارهای D-dimer در طول بارداری تا سه ماهه مقادیر نسبی هستند. تفسیر نتایج آزمایش لخته شدن خون تنها بر اساس یک ارزیابی جامع انجام می شود.

دی دایمر در IVF

بارداری ناشی از IVF یکی از نشانه های کواگولوگرام طولانی، از جمله D-dimer است. در طی لقاح مصنوعی، ابتدا رشد فولیکول تحریک می شود، سپس فاز لوتئال چرخه حفظ می شود.

برای انجام این کار، برای زن داروهای هورمونی تجویز می شود که لخته شدن خون را افزایش می دهد. D-dimer در طول IVF افزایش می یابد، اما هنجار آن از نظر کمی تعیین نمی شود داروهای هورمونیو پس از لغو آنها.

پس از انتقال جنین به داخل حفره رحم و استقرار در آن، ممکن است داروهایی برای کاهش لخته شدن خون تجویز شود. این از ایجاد سندرم DIC، ترومبوفیلی و ترومبوز جلوگیری می کند.

رمزگشایی نتایج

نتایج آنالیز غلظت D-dimer را نشان می دهد. آزمایشگاه های مختلف ممکن است از واحدهای معادل دایمر (DDU) یا واحدهای معادل فیبرینوژن (FEU) استفاده کنند. در کنار مقدار عددی، ng/ml ذکر شده است - نانوگرم/میلی لیتر، mg/l - میلی گرم/لیتر یا میکروگرم/لیتر - میکروگرم/لیتر. واحدهای اندازه گیری بر اساس فرمول 1 میلی گرم در لیتر DDU = 2 میلی گرم در لیتر FEU به یکدیگر مرتبط هستند.

هر آزمایشگاه برگه های نتایج خاص خود را دارد. اغلب می توانید خط "مقادیر مرجع" را در آنها بیابید - این هنجار D-dimer در میکروگرم در لیتر یا میلی گرم در لیتر است.

اما باید به یاد داشته باشید که رمزگشایی نتایج به دست نمی آید اطلاعات کامل o وضعیت سیستم انعقاد خون. برای درک اینکه آیا خطری برای زن و کودک متولد نشده وجود دارد، باید از یک متخصص متخصص مشاوره بگیرید.

چه چیزی بر نتیجه مطالعه تأثیر می گذارد؟

هنجار D-dimer برای زنان غیر باردار 250 نانوگرم در میلی لیتر است. در دوران بارداری، سطوح به طور مداوم افزایش می یابد و در پایان ترم می تواند به 1500 نانوگرم در میلی لیتر یا حتی بیشتر برسد.

بیماری های کلیوی و کبدی، عفونت ها، دیابت شیرین و همچنین عوارض بارداری: ژستوز، هپاتوز چربی حاد، جدا شدن جفت می تواند نتیجه مطالعه را در جهت افزایش D-dimer تحت تاثیر قرار دهد.

زمانی که سطح D-dimer کمتر از حد معمول برای زنان غیرباردار باشد، کاهش لخته شدن خون نادر است. این وضعیت می تواند ناشی از مصرف برخی داروها، کمبود ویتامین ها یا پروتئین ها، اختلال مادرزادی پیوندهای آنزیمی بین فاکتورهای انعقادی یا تولید ناکافی فیبرینوژن باشد.

D-dimer یکی از شاخص های لخته شدن خون است. در دوران بارداری، تشخیص غلظت آن فقط برای زنانی که در معرض خطر هستند (وجود بیماری ها، عوارض بارداری، IVF و غیره) ضروری است.

مقادیر عددی هنجار تصویر ناقصی از وضعیت سیستم انعقاد می دهد. پزشک نتایج را بر اساس یک مطالعه جامع (کواگولوگرام) با در نظر گرفتن مدت زمان بارداری و وضعیت سلامتی زن ارزیابی می کند.

فیلم مفید: نقش ترومبوفیلی در سقط جنین

من دوست دارم!

تشکیل لخته های خون یک فرآیند مهم برای بدن انسان است، زیرا به محافظت از بافت در محل آسیب کمک می کند و دسترسی باکتری های بیماری زا و اجسام خارجی را محدود می کند. پروتئین فیبرین که ماده اصلی تشکیل لخته خون است، در این فرآیند نقش فعالی دارد. هنگامی که بدن بافت آسیب دیده را به میزان کافی بازسازی کرد، شروع به از بین بردن لخته خون غیر ضروری می کند - فیبرینولیز را شروع می کند. در هنگام تجزیه فیبرین، یکی از محصولات واکنش قطعه آن - D-dimer است. در عمل بالینی، D-dimer به طور گسترده ای برای ارزیابی فعالیت تشکیل ترومبوز، و همچنین برای نظارت بر اثر داروهای نازک کننده و غلیظ کننده (به ترتیب ضد انعقادها و منعقد کننده ها) استفاده می شود.

دی دایمر در دوران بارداری

آزمایش D-dimer در دوران بارداری از اهمیت ویژه ای برخوردار است. این در لیست آزمایش های خون اجباری برای زنان باردار و همچنین زنان غیر باردار هنگام برنامه ریزی برای لقاح برای ارزیابی خطر لخته شدن خون ناخواسته گنجانده شده است.

در عمل بالینی، هنگام تجزیه و تحلیل برای D-dimer، از ابعاد زیر استفاده می شود: mg/l، μg/ml، ng/ml، میکروگرم FEU/ml (میکروگرم واحدهای معادل فیبرینوژن در هر میلی لیتر). از مقدار حداکثر 0.55 میکروگرم FEU/ml یا از 0 تا 500 نانوگرم در میلی لیتر تجاوز نمی کند.

با این حال، D-dimer در دوران بارداری بسته به دوره به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در سه ماهه اول یک و نیم برابر افزایش می یابد. پس از هفته سیزدهم (سه ماهه دوم)، D-dimer 2.5-3 برابر افزایش می یابد. در سه ماهه سوم، سطح قطعه پروتئین فیبرین باید تا چهار برابر افزایش یابد.

چنین سطح بالایی از D-dimer در دوران بارداری طبیعی است، بنابراین نباید این آزمایشات را در دوران بارداری به سطح یک فرد سالم منتقل کنید. این افزایش با این واقعیت توضیح داده می شود که بدن تمام عملکرد خود را تشدید می کند و به طور فعال برای زایمان و همراه با از دست دادن خون زیاد آماده می شود. هنجار آزمایش D-dimer در دوران بارداری در جدول 1 ارائه شده است.

جدول 1. D-dimer در دوران بارداری، مقادیر مرجع

علاوه بر بارداری، بیش از حد هنجار D-dimer توسط سه آسیب شناسی آغاز می شود:

• ترومبوآمبولی؛
• سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر؛
• ترومبوفیلی ارثی؛

• بیماری های انکولوژیک؛
• بالای 80 سال سن؛
• فرآیندهای التهابی؛
• بیماری های عفونی؛
• بیماری های کبدی

اگر تجزیه و تحلیل D-dimer در دوران بارداری افزایش را نشان دهد، خطر ابتلا به این بیماری ها باقی می ماند. توجه به این نکته ضروری است که استفاده بدون فکر از داروهای ضد انعقاد در این مورد بسیار خطرناک است. این داروها منجر به رقیق شدن شدید خون فراتر از حد طبیعی می شوند و فعالیت فیبرین نیز کاهش می یابد. در دوران بارداری، این می تواند منجر به جدا شدن زودرس جفت و خونریزی شدید بعد از زایمان شود. طبق آمار، این آسیب شناسی شایع ترین علت مرگ و میر زنان در هنگام زایمان است.

هنگام حمل چند جنین به طور همزمان، D-dimer ممکن است در دوران بارداری حتی بیشتر افزایش یابد. این واقعیت می تواند تشخیص صحیح را دشوار کند. بر این اساس، پزشک تنها پس از تأیید منبع افزایش D-dimer باید برای شما داروها را تجویز کند. با این رویکرد به درمان، خطر آسیب شناسی کاهش می یابد.

D-dimer در طی لقاح آزمایشگاهی

D-dimer در IVF عامل مهمی است که می تواند بر موفقیت این روش تأثیر بگذارد. هدف از لقاح آزمایشگاهی در مرحله اول انجام تخمک گذاری فوق العاده است. ماهیت این فرآیند تحریک مصنوعی بلوغ فولیکول ها در تخمدان ها است. برای انجام این کار، در طول عمل، به بیمار تجویز می شود که مقدار زیادی هورمون که تخمدان ها را تحریک می کند، مصرف کند.

غلظت بالای استروژن یکی از دلایل افزایش قابل توجه سطح D-dimer و تشکیل همزمان ترومبوز است.

هنگام انجام پروتکل های IVF در مراحل بعدی، توصیه می شود سطح D-dimer را کنترل کنید، به خصوص بلافاصله پس از انتقال جنین. نظارت بر محتوای قطعه پروتئین فیبرین پس از انتقال به زنانی که استعداد ژنتیکی یا اکتسابی به ترومبوز دارند، مهم است:

• بستگان نزدیک سکته مغزی یا حمله قلبی حاد داشته اند.
• مواردی از ترومبوز در خانواده قبل از 50 سالگی وجود داشت.
• تلاش های ناموفق برای لقاح؛
• سابقه مشکلات بارداری

شایان ذکر است که یک زن باید قبل از انتقال جنین در هنگام برنامه ریزی بارداری، تمام آزمایشات لازم را انجام دهد. این مطالعات به جلوگیری از خطرات احتمالی و انجام مراحل مقدماتی کمک خواهد کرد. بلافاصله پس از انتقال جنین، برای کنترل دقیق میزان انعقاد، داروهای ضد پلاکت یا هپارین های با وزن مولکولی کم برای بیمار تجویز می شود.

شایان ذکر است که مصرف داروها و انجام کلیه اقدامات قبل از انتقال، پس از انتقال و در تمام دوران بارداری باید فقط زیر نظر متخصص خون و متخصص زنان و زایمان انجام شود. در موارد نادر، در صورت نیاز، داروهای ضد انعقاد خاص پس از زایمان ادامه می یابد.

شما باید بلافاصله پس از عمل انتقال جنین مراقب سلامتی خود باشید.

در این شرایط، سطح D-dimer کمی افزایش می یابد که از یک طرف ممکن است نشان دهنده نتیجه موفقیت آمیز لقاح آزمایشگاهی باشد، اما از طرف دیگر، اگر نتیجه ناموفق باشد، ممکن است نشان دهنده سایر بیماری های غیر مرتبط با بارداری باشد. ، در این صورت دایمر سطح D باید به حالت عادی کاهش یابد.

به خانم ها توصیه می شود که هم هنگام برنامه ریزی بارداری و هم در طول دوران بارداری مراقب سلامتی خود باشند. نظارت بر سطح شاخص ها به شما امکان می دهد تا بر رشد بارداری نظارت داشته باشید و همچنین خطرات را برای مادر و جنین به میزان قابل توجهی کاهش دهید. فقط شما می توانید تصمیم بگیرید که چه نوع کودکی خواهد بود - سالم یا نه. اگر حداقل یک آزمایش خیلی زیاد یا خیلی کم باشد، این دلیلی است که فوراً برای مشاوره حرفه ای با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است به عنوان زنگ خطر برای ایجاد یک آسیب شناسی جدی عمل کند. وقت بگذارید و به طور منظم به متخصصان مراجعه کنید، مشورت کنید، آزمایش شوید و سبک زندگی سالمی داشته باشید.

D-dimer پس از انتقال جنین مهمترین عنصر تشخیص است، زیرا در طی IVF همراه با درمان هورمونی، اختلالات هموستاتیک ممکن است. همچنین، افزایش انعقاد ممکن است با فرآیندهای خود ایمنی یا عفونت همراه باشد. در هر صورت شرایط بر وضعیت بیمار تأثیر می گذارد.

پروتکل های لقاح آزمایشگاهی امکان دستیابی به ترومبوز موثر رگ های خونی را فراهم می کند - شرط مهمی برای کاشت موفقیت آمیز در ابتدا هنگام تعامل با آندومتر. D-dimer پس از انتقال جنین به عنوان مشخص ترین نشانگر فعال شدن سیستم هموستاتیک در نظر گرفته می شود. با کمک آن می توانید به راحتی ترومبوفیلی یا ترومبوز را تعیین کنید.

چرا بعد از انتقال جنین به تشخیص دی دایمر نیاز است؟

تقریباً در تمام موارد اجرای برنامه IVF، متخصصین تولید مثل و هماتولوژیست دینامیک سطح D-dimer را تجویز می کنند. به خصوص اگر زنی در معرض خطرات ژنتیکی و اکتسابی باشد. از جمله عوارضی که نیاز به تشخیص اجباری دارند، باید موارد زیر را برجسته کرد:

• بستگان مبتلا به حملات قلبی و سکته مغزی؛
• سابقه شخصی و خانوادگی ترومبوز؛
• سقط جنین و تلاش های متعدد برای لقاح مصنوعی؛
• جنین های غیر در حال رشد؛
• تاخیر در رشد جنین

در صورت بروز عوارض بلافاصله پس از انتقال جنین آزمایش دی دایمر انجام می شود. در صورت لزوم، داروهای ضد پلاکت و هپارین های با وزن مولکولی کم با کنترل انعقاد دینامیک تجویز می شود. به طور معمول، D-dimer پس از انتقال جنین افزایش می یابد، اگرچه فقط اندکی. این لخته شدن خون است که می تواند به پزشکان نشان دهد که تغذیه جفت، رشد جنین و سایر شاخص های حمایتی چقدر با کیفیت خواهد بود.

D-dimer پس از انتقال جنین: نظارت مداوم

درمان و معاینه تشخیصی فقط تحت نظارت دقیق متخصصان مرکز تولید مثل و هماتولوژیست ها تجویز می شود. نشانه های خاصی زمینه را برای ادامه درمان در طول بارداری و همچنین در دوره پس از زایمان فراهم می کند. این برای جلوگیری از عوارض ترومبوتیک لازم است.

تحقیقات جدید نشان می دهد که غربالگری کامل به طور قابل توجهی احتمال موفقیت برنامه لقاح آزمایشگاهی را افزایش می دهد. اما شما نمی توانید روش ها و دستکاری ها را به تنهایی انجام دهید - خود درمانی منجر به این می شود خطرات جدیو نتیجه مطلوب را نخواهد داد.

بسیاری از زنان تنها پس از بارداری از وجود D-dimer و آزمایش آن مطلع می شوند. هنگام ثبت نام در کلینیک قبل از زایمان، اجباری است، بنابراین هر زنی که برای مادر شدن آماده می شود، ملزم به انجام آن است.
هنگام ارزیابی سطوح D-dimer، افزایش تمایل به ترومبوز را می توان به موقع شناسایی کرد. در این زمان خیلی دیر نیست تنظیم کنیدلخته شدن خون با استفاده از تکنیک های درمانی قبلاً اعتقاد بر این بود که انحراف از هنجار D-dimer نشان دهنده وجود آسیب شناسی است، اما در دوران مدرن پزشکان این فرض را رد کرده اند.

دی دایمر: چیست؟

در بدن انسان، گاهی اوقات خونریزی به طور غیر منتظره تحریک می شود. این به ویژه برای زنان باردار صادق است. حتی آسیب های جزئی به رگ های خونی و سایر عناصری که برای آنها مفید است حمل و نقلخون وارد اندام ها و سیستم ها می شود. سیستم هموستاز برای جلوگیری از این فرآیند طراحی شده است. وقتی درست شد عملکردرگ های خونی تحت تأثیر عوامل جزئی نمی ترکند، که به شما امکان می دهد سلامت انسان را حفظ کنید و بدون دلایل جدی از دست دادن خون جلوگیری کنید. با کمک سیستم انعقاد خون، فرد نیازی به نگرانی ندارد حتی در صورت بروز آسیب، زیرا خون به سرعت متوقف می شود. این سیستم با طیف وسیعی از واکنش ها ارائه می شود که با استفاده از تکنیک های مختلف باعث لخته شدن خون می شود.

یکی از راه های اصلی بدن برای رسیدن به هموستاز، تشکیل لخته خون در محل آسیب عروق است. این فرآیند بدون تولید پروتئین خاصی به نام فیبرین غیرممکن است. این ماده با تشکیل رشته هایی عمل می کند که باعث غلیظ شدن خون می شود و در نتیجه سوراخ حاصل را تا زمان بهبودی می بندد.

هنگامی که بهبود اولیه زخم اتفاق می افتد، لخته خون به دست آمده اهمیت خود را از دست می دهد، بنابراین به طور طبیعی برداشته می شود، یعنی ناپدید می شود. این فرآیند با فعال شدن پلاسمینوژن که یک پروتئین نیز هست انجام می شود. عمل آن شامل تقسیم لخته خون به قطعات کوچک است که اجازه می دهد لخته خون بدون آسیب به بدن انسان برداشته شود.

لخته خون حاوی محتوای فیبرین بالایی است، بنابراین در طی تخریب آن، واکنش های شیمیایی محصولات تجزیه با اهمیت متوسط ​​تولید می کند. مهمترین عنصر D-dimer در نظر گرفته می شود. هنگامی که این شاخص در خون، حتی به مقدار کم، تشخیص داده می شود، این واقعیت به این معنی است که لخته های خون تشکیل شده و به دنبال آن لخته خون خشک شده تجزیه می شود. هرچه این شاخص بالاتر باشد، خطر لخته شدن خون و عواقب ناخوشایند مرتبط با آن بیشتر است.

هنجار D-دایمر

هنجار خاصی از D-dimer در خون یک فرد عادی وجود دارد. به طور مطلوب، این مقدار در محدوده 400-500 نانوگرم در میلی لیتر است که مقدار کمی در نظر گرفته می شود. برای یک زن باردار، این مقدار نمی تواند اعمال شود، زیرا تغییرات قابل توجهی همیشه بلافاصله پس از بارداری در بدن رخ می دهد. هموستاز زن باردار خیلی سریع در حال بازسازی، در نتیجه افزایش فعال شدن آن مشاهده می شود.

هرچه بارداری طولانی تر باشد، فرآیندهای لخته شدن خون بیشتر فعال می شوند. این کمک می کند تا از دست دادن خون یک زن باردار به حداقل برسد. هنگامی که حاملگی رخ می دهد، سطح D-dimer افزایش می یابد، که اینطور نیست شهادت می دهددر مورد فرآیندهای پاتولوژیک درجه تخمین بیش از حد این شاخص ممکن است نشان دهنده وجود فرآیندهای پاتولوژیک در بدن یا عارضه بارداری باشد.

هنجار D-dimer در دوران بارداری در هفته

لخته های خون نه تنها در دوران بارداری، زمانی که نشانه طبیعی آن در هنگام فعال شدن هموستاز هستند، بلکه در طول بیماری های مختلف نیز تشکیل می شوند. افزایش سطح D-dimer در زنان باردار و افراد عادی ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی های زیر باشد:

1. ترومبوز ورید حتی در مراحل اولیه.
2. توکسیکوز به شکل شدید یا پیشرفته.
3. دیابت شیرین حتی در مراحل کوچک، در غیاب علائم دیگر.
4. DIC سندرمی است که در آن خون تمایل به لخته شدن مستقیم در حفره های رگ های خونی دارد.
5. آمبولی ریه.
6. شرایط قبل از سکته مغزی و همچنین سکته مغزی خفیف یا شدید.

افزایش D-dimer همیشه نشان می دهد که تعداد و اندازه لخته های خون در بدن در حال افزایش است. در دوران بارداری، این سطح ممکن است نه تنها به دلیل حمل کودک، بلکه به دلیل برخی شرایط پاتولوژیک یا غیر معمول از میانگین بیشتر شود.

خون از ورید گرفته می شود. قبل از این، به مدت 12 ساعت نباید آب بخورید یا آب بنوشید. شاخص های ویژه وجود و میزان پروتئین فیبرینوژن را در خون تشخیص می دهند. برای فهمیدن نتیجه، نباید بیش از 15 دقیقه صبر کنید. این تحلیل طبقه بندی شدهبه عنوان یک آزمایش سریع

اگر نتایج ممکن است طبقه بندی کردنچگونه رضایتبخش، سپس باید آنها را تا پایان تمام دوره بارداری در انبار رها کرد. هنگامی که تغییرات منفی یا خیلی ناگهانی وجود دارد، لازم است با پزشک مشورت شود، مشاوره و در برخی موارد معاینه شود.

سه ماهه اول: هنجار D-dimer

در دوران بارداری، هنجار دقیق D-dimer نباید تعیین شود، با این حال، محدودیت های خاصی وجود دارد که فراتر از آن ممکن است گواهی دادندر مورد وجود آسیب شناسی هنگام تماس با یک آزمایشگاه خاص، قطعاً باید با آنها در مورد استانداردهای این شاخص بررسی کنید، زیرا آنها می توانند مقادیر اسمی خود را تنظیم کنند، که طبق آن می توانید حرکت کنیددر دوران بارداری.

مقادیر مختلفی وجود دارد که هنگام گزارش نتایج تجزیه و تحلیل برای D-dimer تعیین می شود، یعنی ng / ml، μg / ml، mg / l. قبل از انجام مطالعه برای تعیین اینکه آیا نتایج به دست آمده مطابق با استاندارد است، باید اطمینان حاصل شود که تطبیق مطابق با پارامترهای مساوی انجام می شود.

تشخیص یک بیماری خاص بر اساس سطح D-dimer غیرممکن است، بنابراین هیچ مرز مشخصی برای هنجار آن وجود ندارد. برای هر زن، ارزش طبیعی خود تعیین می شود، که در آن هیچ چیز زندگی و سلامت او را تهدید نمی کند. یاتاقان خود را دریافت کنیدآن را فقط می توان به صورت تجربی انجام داد، یعنی در بارداری دوم و بعدی. اگر شاخص به طور قابل توجهی از حد متوسط ​​فراتر رود، لازم است معاینه کامل بیمار با ایجاد تشخیص بعدی انجام شود، که مبنایی برای افزایش سطح است. در بیشتر موارد، هنگامی که D-dimer از هنجار منحرف می شود، آسیب شناسی های قابل توجهی رخ می دهد که به موازات بارداری رخ می دهد یا پیامد آن است.

برای استفاده از D-dimer برای تشخیصاقدامات لازم است بلافاصله در صورت وجود شاخص های منفی انجام شود هموستازیوگرام. این آزمایشی است که سطح لخته شدن خون را نشان می دهد. برای نتیجه گیری مشخص، علاوه بر شاخص های این آزمایش ها، باید وضعیت عمومی زن، وجود آسیب شناسی یا بیماری و مدت زمان بارداری را نیز در نظر گرفت. در صورت لزوم، یک معاینه جامع از آسیب شناسی انجام می شود. این اندازه گیری در صورتی ضروری است که D-dimer به طور پیوسته در حال رشد باشد.

در ابتدای بارداری، در مقایسه با شاخص های زندگی عادی، معمولاً از این شاخص فراتر می رود. با شروع از روزهای اولیه بارداری، یک افزایش ثابت اما آهسته در این شاخص وجود داشته است. برای سه ماهه اول، سطح نرمال D-dimer 500 نانوگرم در میلی لیتر یا بالاتر در نظر گرفته می شود. اگر هنگام یافتن میانگین، نتایج تجزیه و تحلیل را برای کل سه ماهه اول مقایسه کنیم حسابی، سپس تقریباً 750 نانوگرم در میلی لیتر خواهد بود.

D-dimer بسیار کم بسیار نادر است. اگر این سطح کاهش یابد، نباید نگران باشید، زیرا این شاخص خطری ندارد. اگر این شاخص خیلی کم است، باید به یک متخصص هماتولوژی مراجعه کنید و دوره ای را بگذرانید تشخیصمناسبت ها. شاخص های کاهش یافته را می توان به عنوان یک سیگنال در نظر گرفت نامطلوبوضعیت فرآیندهای لخته شدن خون همچنین، این ویژگی اغلب نشان دهنده خطر از دست دادن خون زیاد در هنگام زایمان است.

سه ماهه دوم: هنجار D-dimer

در سه ماهه دوم، D-dimer افزایش می یابد و به تدریج به مقداری می رسد که تقریباً 2 برابر بیشتر از نرمال مشاهده شده قبل از بارداری است. مقدار حدود ng/ml 900 نرمال در نظر گرفته می شود. همچنین مقادیری که بیش از هزار واحد هستند بهینه در نظر گرفته می شوند. با این حال، این تحلیل نمی تواند باشد تشخیصروش، بنابراین روشن کردن اعداد بی معنی است. اگر در سه ماهه دوم D-dimer بسیار بالا رفته است، باید با پزشک مشورت کنید و در صورت لزوم یک سری از تشخیصپژوهش

می توان از درمان برای عادی سازی سطح D-dimer در سه ماهه دوم استفاده کرد ضد انعقادهامواد مخدر تجویز چنین داروهایی بسیار نادر است. آنها معمولا برای حاد و بی انگیزهافزایش D-dimer در خون در مقایسه با مطالعات اخیر. هنگامی که در طول سه ماهه اول و دوم، پزشک متقاعد شد که زن هیچ علامتی از ترومبوز ندارد، یعنی سطح D-dimer هرگز از حد معمول فراتر نمی رود، می توانیم سلامت بدن و عدم وجود عارضه داخلی جدی را قضاوت کنیم. آسیب شناسی ها

سه ماهه سوم: هنجار D-dimer

در سه ماهه سوم، سطح D-dimer به طور مداوم در حال افزایش است. این فیزیولوژیکیپدیده، بنابراین همه نگرانی ها در مورد این بیهوده است. اغلب در همچنین چنین پدیده هایی وجود دارد که در سه ماهه 3 D-dimer عملاً افزایش نمی یابد یا برعکس، فقط در این دوره افزایش شدید رو به بالا را آغاز می کند. این تعیین می شودویژگی های بدن مادر و جنین، اما این پدیده ها در نظر گرفته نمی شوند آسیب شناسییا نشان دهنده یک بیماری خاص است. هموستاز فقط پس از پایان بارداری افزایش می یابد، زیرا تمام فرآیندهای بیوشیمیایی در بدن انسان کاملاً فردی هستند.

فقط بالا آمدن یا پرش های شدید D-dimer در مدت زمان کوتاهی می تواند باعث نگرانی شود. این پدیده اغلب است شهادت می دهد O استعدادبه بروز لخته های خون که پدیده ای تلقی می شود که زندگی و رفاه یک زن را تهدید می کند. برای جلوگیری از عوارض، باید شروع به استفاده از درمان اصلاحی کنید که ترتیب آن است در حال توسعه استتوسط پزشک معالج بر اساس تعدادی از تشخیصمناسبت ها

ویدئو - D-dimer در IVF، تاثیر بر کاشت

دی دایمر در IVF

افزایش D-dimer ممکن است برای افرادی که این مشکل را دارند نگران کننده باشد تشخیص داده شدآسیب شناسی های مرتبط با روند هموستاز. اگر شاخص ها خیلی بالا هستند، اما مشکلی در لخته شدن خون وجود ندارد، جای نگرانی نیست. پادبنددرمان باید در دوز مصرف شود و قبل از مصرف این داروها فکر کنید. مصرف بیش از حد آنها می تواند باعث ترومبوز بزرگ شود، زودرسجدا شدن جفت، و همچنین باعث اختلالات دیگر، زیرا بدن گاهی اوقات بیش از حد حساس است.

اگر لقاح از طریق IVF اتفاق افتاده باشد، اندازه گیری به موقع D-dimer بسیار مهم است. هنگام انجام این روش، لازم است در حال انجام استعادی سازی وضعیت تخمدان ها با درمان هورمونی، بنابراین روند هموستاز فعال تر است، افزایش آن بیشتر از بارداری طبیعی است.

اولین تجزیه و تحلیل تقریبا بلافاصله پس از لقاح انجام می شود، یعنی قرار دادن جنین در رحم. خون باید با معده خالی گرفته شود و تا 12 ساعت قبل از آنالیز نباید غذا بخورید یا بنوشید. خون از ورید گرفته می شود و متعاقباً آزمایشات منظم برای تعیین سطح D-dimer انجام می شود. در آینده، نباید از آزمایش D-dimer خودداری کنید تا تغییرات ناگهانی در سطح آن را از دست ندهید.