بیلی روبینوری، یا دلیل افزایش بیلی روبین در ادرار. چرا بیلی روبین در ادرار افزایش می یابد؟
بیلی روبین یک رنگدانه است رنگ زرد، در هنگام تجزیه گلبول های قرمز یا به طور دقیق تر، در هنگام تخریب بخش غیر پروتئینی هموگلوبین - هم ایجاد می شود. متابولیسم آن در بدن تاثیر می گذارد تعداد زیادی ازاندام ها و سیستم ها، بنابراین برای پزشکان همه تخصص ها بسیار مورد توجه است.
در خون، سطح بیلی روبین به عنوان بخشی از تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی در ادرار مورد بررسی قرار می گیرد، حضور و مقدار آن در طول تجزیه و تحلیل کلی این مایع بیولوژیکی تعیین می شود.
اگر غلظت بیلی روبین در خون افزایش یابد یا عملکرد کبد مختل شود، مقدار قابل توجهی از آن وارد ادرار می شود. در نتیجه وجود این ماده در خون نشان دهنده بیماری کبد (سیروز، نارسایی کبد) یا بیماری های خونی (مالاریا، کم خونی، همولیز) است.
انواع بیلی روبین
شاخص کلی شامل غیر مستقیم و فرم مستقیمبیلی روبین آنها هنگام تفسیر نتایج آزمایش و تعیین اینکه آیا بیلی روبین افزایش یافته است یا خیر، به آن تکیه می کنند. اگر بیلی روبین تام طبیعی باشد، نیازی به بررسی فراکسیون مستقیم و غیر مستقیم آن نیست.
- بیلی روبین غیرمستقیم در هنگام تجزیه مواد هِم تشکیل می شود و ماده ای سمی است که در آب حل نمی شود، اما در چربی ها بسیار محلول است.
- بیلی روبین مستقیم در کبد تشکیل می شود، جایی که با اسید گلوکورونیک تعامل می کند و به خوبی در آب حل می شود و همراه با صفرا از بدن دفع می شود.
چه زمانی آزمایش تجویز می شود؟
آزمایش عمومی ادرار برای تشخیص سطح بیلی روبین و سایر شاخص ها در طول معاینات پیشگیرانه تجویز می شود. یک آزمایش ساده می تواند بیماری های کبد و کیسه صفرا را تشخیص دهد.
در صورت مشکوک بودن به بیماری های زیر، آزمایش ادرار برای تعیین مقدار رنگدانه اصلی صفرا انجام می شود:
- هپاتیت سمی و ویروسی؛
- مشکوک به گسترش متاستازها؛
- زردی انسدادی؛
- صدمات تروماتیک کبدی؛
- زردی نوزادان؛
- کللیتیازیس؛
- آسیب شناسی ارثی نادر؛
- فرآیند تومور در سر پانکراس.
بیلی روبین در ادرار شناسایی شد - این به چه معناست؟
در ادرار یک بزرگسال، محتوای بیلی روبین بسیار کم است و نمی توان آن را با روش های تحقیقاتی استاندارد تعیین کرد. تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییادرار، آزمایش کلی ادرار). بنابراین، اعتقاد بر این است که به طور معمول بیلی روبین در ادرار وجود ندارد.
بنابراین، وجود بیلی روبین در ادرار مشخصه بیماری هایی است که با آسیب به سلول های کبدی همراه است، که منجر به آزاد شدن مقدار زیادی بیلی روبین از قبل متصل به خون می شود.
تعیین بیلی روبین در ادرار در تشخیص بیماری های ذکر شده در بالا ارزش آموزنده زیادی دارد. استفاده از تکنیک اجازه می دهد:
- انجام تشخیص زودهنگام هپاتیت؛
- انجام تشخیص افتراقی زردی انسدادی و کبدی (در صورت اختلال در خروج صفرا، بیلی روبین در ادرار وجود ندارد).
- وضعیت عملکردی کبد را با اطمینان قضاوت کنید (بیلی روبین در ادرار 17 میلی مول در لیتر نشان دهنده آسیب جدی کبدی است).
علاوه بر بیماری هایی که باعث مرگ سلول های کبدی می شوند، شرایطی که در آن افزایش بیلی روبین وجود دارد، خود منجر به ظهور بیلی روبین در ادرار می شود.
بیلی روبین در ادرار یک زن باردار
در دوران بارداری، بیلی روبین در ادرار ممکن است به همان دلایلی که در سایر افراد وجود دارد ظاهر شود. مامان آیندهاز عفونت هپاتیت، اثرات سمی داروها یا ایجاد سنگ کلیه محافظت نمی شود. رشد رحم و افزایش فشار داخل شکمی باعث اختلال در خروج صفرا می شود که می تواند منجر به بعدبه ظاهر بیلی روبین در تجزیه و تحلیل ادرار و همچنین ایجاد زردی و خارش پوست.
اگر بیلی روبین در ادرار بالا باشد، برای رد پاتولوژی های جدی کبد که می تواند باعث ختم بارداری شود، یک معاینه عمیق لازم است. یعنی چی افزایش بیلی روبیندر ادرار، پزشک می تواند به شما بگوید. خود تشخیصی و درمان همیشه مفید نیست. زنان باردار مسئولیت زندگی دو نفر را دارند، بنابراین مراقبت های بهداشتیباید واجد شرایط باشد
بیلی روبین در نوزادان
افزایش بیلی روبین یک وضعیت طبیعی در نوزادان است، زیرا بدن با محیط جدید سازگار می شود. هیپربیلی روبینمی آنها نیازی به درمان ندارد، زیرا همه چیز به خودی خود به حالت عادی باز می گردد. نوزادان در این سن اغلب درجاتی از زردی دارند.
اما در دلایل مختلف، گاهی اوقات با افزایش شکل غیر محدود بیلی روبین، کودک ممکن است رشد کند کرنیکتروسکه نیاز به مراقبت های ویژه دارد.
علل افزایش بیلی روبین در ادرار
چرا بیلی روبین در ادرار افزایش می یابد و این به چه معناست؟ بیلی روبینوری یکی از علائم اختلال عملکرد کبد است. علل تشخیص بیلی روبین در ادرار متفاوت است:
- (در 90٪ موارد A یا B)؛
- هپاتیت ناشی از دارو (مصرف بیش از حد آنتی بیوتیک ها، استروئیدها و غیره)؛
- (اغلب علت ویروسی)؛
- تومورهای کبدی؛
- صفراوی;
- در اواخر بارداری، برخی از زنان ممکن است به هپاتیت کلستاتیک مبتلا شوند.
- (مسمومیت با سموم کبدی)؛
- هپاتیت الکلی (الکلیسم مزمن)؛
- بیماری های عفونی همراه با آسیب به سلول های کبدی: لپتوسپیروز، بروسلوز و غیره.
در تمام این موارد، تجزیه و تحلیل ادرار فقط بیلی روبین مستقیم را نشان می دهد که کبد قادر به دفع آن با صفرا در روده نیست، زیرا بیمار است و آنزیم وارد خون و کلیه شده است. آزمایش خون برای بیلی روبین مستقیم نیز بالاتر از حد طبیعی است.
در عین حال، اختلالاتی وجود دارد که در آن بیلی روبین غیر مستقیم در بدن زیاد است (مثلاً با کم خونی همولیتیک) و سپس آزمایش خون آن را نشان می دهد، اما آزمایش ادرار نشان نمی دهد.
علائم
ما متوجه شدیم که دلیل اصلیبیلی روبین در ادرار - بیماری کبد و آزاد شدن آنزیم ها در خون. از همین رو علامت اصلیبیلی روبینوری - زردی که در آن پوست، چشم ها و غشاهای مخاطی بیمار زرد می شود.
علاوه بر این، هر بیماری کبدی با سنگینی در هیپوکندری سمت راست و آروغ تلخ مشخص می شود. بیماران از حالت تهوع مکرر شکایت دارند. رنگ مدفوع نیز تغییر می کند، آنها تقریبا سفید می شوند. اما ادرار تیره می شود. گاهی اوقات بیماران از قولنج کبدی یا خارش پوست شکایت دارند. در صورت مشاهده علائمی که در بالا توضیح داده شد، بلافاصله تحت معاینه اضافی توسط متخصص قرار بگیرید.
بسته به بیماری (علت اصلی ظهور بیلی روبین در ادرار)، درمان مناسب تجویز می شود. بعلاوه دارودرمانیرژیم غذایی مناسب و حتی ضروری است.
چه باید کرد؟
هر چه زودتر شاخص ها به حالت عادی برگردند، خطر مسمومیت بدن کاهش می یابد. مهم در در اسرع وقتمحصولات تجزیه هموگلوبین را حذف کنید، اگر خون بیش از حد چسبناک است، به شاخص های سیالیت مطلوب دست پیدا کنید.
خوددرمانی ممنوع است: انتخاب گیاهان و داروهای نامناسب با خروج صفرا تداخل می کند، عملکرد اندام های آسیب دیده را مختل می کند و اسهال یا یبوست را تحریک می کند. استفاده کنترل نشده از اینترفرون برای درمان هپاتیت مزمن به ویژه خطرناک است: ترکیبات قوی دارای مقدار زیادی هستند. اثرات جانبی، بسته به وزن بیمار و نوع بیماری نیاز به انتخاب دقیق نام و دوز دارد.
روش های اساسی:
- داروهای ضد ویروسی برای تشخیص هپاتیت؛
- عوامل کلرتیک برای ایجاد آسیب شناسی کیسه صفرا؛
- آماده سازی هایی که سنگ های گیاهی (اورات ها) را حل می کنند.
- محافظ های کبدی که از کبد حمایت می کنند.
- ترکیبات تحریک کننده سیستم ایمنی؛
- قطره چکان با ترکیبات تصفیه کننده خون، آماده سازی گلوکز؛
- کاهش مقدار نمک در روز، به مقدار کافی آب تمیزبرای حذف سموم؛
- ترک سیگار و انواع الکل؛
- رژیم غذایی برای کاهش بار روی کبد ضعیف و مجاری صفراوی. نوشیدنی های گازدار، قارچ، ادویه ها و چاشنی های تند، سیر، پیاز، شکلات و غذاهای دودی ممنوع است. شما نباید نان سفید تازه، مارگارین، چربی های نسوز، محصولات پخته شده، کیک، غذاهای کنسرو شده بخورید.
چگونه بیلی روبین پایین در ادرار را درمان کنیم؟ این سوال به ندرت مطرح می شود، اما اگر کاهش سطح رنگدانه صفرا تشخیص داده شود، ضروری است که نه تنها توسط متخصص گوارش، بلکه توسط یک هماتولوژیست (متخصص بیماری های خونی) و یک متخصص phthisiatrician معاینه شود. درمان با در نظر گرفتن تشخیصی که پس از آزمایشات و آنالیزهای دیگر انجام می شود، تجویز می شود.
افزایش سطح هموگلوبین بسیار مهم است: تا زمانی که گلبول های قرمز خون در خون بسیار کم باشد، سطح رنگدانه صفرا هرگز به مقادیر مطلوب افزایش نمی یابد.
هنگام معاینه ادرار، پزشکان باید شاخصی مانند بیلی روبین در ادرار را تعیین کنند. مقایسه داده های یک بیمار خاص با استانداردها به ما امکان می دهد تا توسعه آسیب شناسی کبد، سرطان و مشکلات کیسه صفرا را تعیین کنیم.
مهم است که بدانیم آمادگی برای تجزیه و تحلیل چگونه پیش می رود. اطلاعات مفید: تفسیر نتایج، علل افزایش بیلی روبین، عوارض احتمالیدر صورت انحراف، شاخص ها در زنان باردار.
اطلاعات کلی
محصول جانبی تجزیه هموگلوبین به نفع انسان نیست، سلامتی و عملکردهای حیاتی بدن به حذف به موقع ماده بستگی دارد. اگر هیچ شکستی وجود نداشته باشد، فرآیند شامل می شود مجاری صفراوی: محصول با صفرا از طریق روده خارج می شود. در صورت شکافتن ماده مضراگر مختل شود، اجزای سمی در بدن انباشته می شوند و مشکلاتی برای سلامتی ایجاد می کنند.
بیلی روبین مستقیم (محلول در مایع) و بیلی روبین غیر مستقیم (غیر محلول در آب) وجود دارد. ظهور یک محصول جانبی در ادرار در هنگام تجزیه هموگلوبین سیگنالی در مورد ایجاد فرآیندهای منفی در كيسه صفراو کبد تا زمانی که میزان رنگدانه صفرا از حد مجاز در خون تجاوز نکند، در ادرار ظاهر نمی شود. افزایش بیلی روبین غیرمستقیم در مقادیر کسری در ادرار منعکس نمی شود: با ایجاد کم خونی همولیتیک، مقادیر طبیعی باقی می مانند.
اگر در مورد قابل اعتماد بودن نتایج شک دارید، می توانید آنالیز را دوباره انجام دهید. روشن کردن سطح urobilinogen و اتصال هر دو شاخص مهم است. هنگام تأیید مجدد شاخص ها، حتماً باید به متخصص بیماری های عفونی و متخصص گوارش مراجعه کنید: افزایش بیلی روبین کل همیشه نشان دهنده آسیب شناسی های کبدی از جمله موارد خطرناکی مانند سیروز و هپاتیت ویروسی است.
دلایل افزایش شاخص ها
انحراف از هنجار نشانه مشکلات دستگاه صفراوی و کبد است. زوج افزایش اندکشاخص ها نیاز به شفاف سازی داده ها در مورد کار ارگان های مهم دارد.
دلایل اصلی افزایش بیلی روبین:
- زردی انسدادی؛
- هپاتیت (ویروسی و سمی)؛
- سیروز کبدی؛
- آسیب متاستاتیک به بافت کبد
اگر بیمار از تیره شدن ادرار، تقریباً سیاه رنگ، تاکی کاردی، ضعف، بی حالی، تغییر رنگ مدفوع شکایت دارد، در این صورت ضروری است که معاینه بیشتری انجام شود تا علت ایجاد آن مشخص شود. علائم منفی. اغلب، پس از تشخیص، متخصص گوارش، هپاتیت مزمن، مشکلات مربوط به خروج صفرا، اختلال در تبادل گاز در بدن و آسیب شناسی شدید کبد را نشان می دهد.
دلایل کاهش بیلی روبین
انحراف فقط با بررسی خون وریدی قابل تشخیص است. سطوح پایین رنگدانه صفرا نیز نشان دهنده ایجاد بیماری های مختلفکه در میان آن ها سنگین ها زیاد است. عامل تحریک کننده کاهش تعداد گلبول های قرمز است که پس از تجزیه آن بیلی روبین ظاهر می شود.
دلایل اصلی:
- کم‌خونی آپلاستیک؛
- لوسمی حاد؛
- آسیب اندام سلی؛
- خستگی تغذیه ای؛
- بیماری ایسکمیک در بیماران مسن
در یک یادداشت!سطوح پایین رنگدانه صفرا در زنان شایع تر است. دانشمندان هنوز همه دلایل سطوح پایین بیلی روبین را نمی دانند. گاهی اوقات سطوح پایین به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها، الکل و نوشیدنی های حاوی کافئین ظاهر می شود. به همین دلیل، باید قوانین آمادگی برای آزمایشات را رعایت کنید و مصرف داروها را متوقف کنید.
آنالیز در چه مواردی تجویز می شود؟
آزمایش ادرار برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی کبد و مجاری صفراوی در طول معاینات پیشگیرانه انجام می شود. هنگام معاینه بیماری که با شکایت از احساس ناخوشی به پزشک مراجعه کرده است، آزمایش ادرار نیز لازم است.
نشانه هایی برای مطالعه
آزمایش عمومی ادرار برای تشخیص سطح بیلی روبین و سایر شاخص ها در طول معاینات پیشگیرانه تجویز می شود. یک آزمایش ساده می تواند بیماری های کبد و کیسه صفرا را تشخیص دهد.
در صورت مشکوک بودن به بیماری های زیر، آزمایش ادرار برای تعیین مقدار رنگدانه اصلی صفرا انجام می شود:
- سیروز کبدی؛
- هپاتیت سمی و ویروسی؛
- صدمات تروماتیک کبدی؛
- زردی نوزادان؛
- کللیتیازیس؛
- آسیب شناسی ارثی نادر؛
- مشکوک به گسترش متاستازها؛
- زردی انسدادی؛
- فرآیند تومور در سر پانکراس.
تجزیه و تحلیل تجویز می شود:
- برای بررسی نحوه عملکرد مجاری صفراوی؛
- برای نظارت بر وضعیت کبد در دوران بارداری
موارد منع مصرف
تجزیه و تحلیل ادرار برای بیلی روبین محدودیت سنی ندارد. بیماران با هر گونه آسیب شناسی ادرار را برای آزمایش جمع آوری می کنند. در صورت بروز آنوری یا مشکل در خارج کردن مایع، کاتتریزاسیون انجام می شود. مثانهبرای به دست آوردن مواد
کارشناسان توصیه می کنند قوانین را دنبال کنید:
- یک یا دو روز قبل از دفع ادرار، خوردن هویج و چغندر نامطلوب است: این سبزیجات ریشه ای سایه مایع دفع شده را تغییر می دهند.
- یک روز قبل از مطالعه، مصرف دیورتیک ها را به طور موقت قطع کنید.
- در دوران قاعدگی نباید آزمایش ادرار انجام دهید. بهترین گزینه- یک یا دو روز پس از پایان قاعدگی صبر کنید.
- در صبح از خوردن و آشامیدن، سیگار کشیدن، انجام اقدامات فیزیکی خودداری کنید.
- پس از آن باید ادرار را جمع آوری کنید بهداشت اجباریاندام تناسلی؛
- برای تجزیه و تحلیل ادرار، داروخانه ها ظروف پلاستیکی ویژه با درب محکم پیچ شده می فروشند.
- برای تعیین سطح بیلی روبین، به تمام ادرار صبحگاهی نیاز دارید، حجم مایع از 50 تا 100 میلی لیتر است. قبل از جمع آوری ادرار، توصیه می شود قبل از چند ساعت ادرار نکنید.
- مایع خارج شده در ظرف را صبح همان روز، ظرف یک تا دو ساعت به آزمایشگاه ببرید. خنک کردن مواد توصیه نمی شود.
آنچه نشان می دهد: رونوشت
در اکثر بیماران، انحراف از هنجار افزایش سطح بیلی روبین است. حتی در ظاهر، نمونه متفاوت است: ادرار رنگ کهربایی یا زرد مایل به قهوه ای دارد. گاهی اوقات ادرار آنقدر تیره است که تقریباً سیاه به نظر می رسد. پس از تکان دادن مواد، کف زرد رنگ ظاهر می شود.
زمانی که معرف فوشه به ادرار اضافه می شود، سطوح بالا به راحتی قابل تشخیص است. در نتیجه واکنش اکسیداسیون، مایع تغییر رنگ می دهد: سبز می شود - بیلیوردین ظاهر می شود که به ادرار رنگ عجیبی می دهد.
نتایج
رمزگشایی داده های آزمایش ادرار وظیفه متخصصی است که فرد را برای معاینه معرفی کرده است. هنگام تشخیص، بیمار نباید به طور مستقل تشخیص دهد که چه بیماری در حال توسعه است.قبل از نتیجه گیری، مقایسه بسیاری از شاخص ها مهم است. با افزایش بیلی روبین، اما سطوح مختلف آلکالین فسفاتاز، ALT، AST و اوروبیلینوژن، تشخیص متفاوت خواهد بود.
هنجار
پزشکان قطعی هستند: با داشتن کبد سالم و مجاری کیسه صفرا، ادرار نباید حاوی محصول تجزیه هموگلوبین باشد. در انحراف جزئیمهم است که تجزیه و تحلیل را دوباره انجام دهید:ممکن است قوانین آماده سازی نقض شده باشد که بر داده های نهایی تأثیر گذاشته است. اگر دو آزمایش نتیجه یکسانی داشته باشد، معاینه اضافی و کمک یک متخصص گوارش یا متخصص بیماری های عفونی با تجربه لازم است.
در مورد علل و نحوه خلاص شدن از رسوبات اطلاعاتی کسب کنید.
اولین علائم و نشانه های گلومرولونفریت حاد در کودکان در صفحه نوشته شده است.
به آدرس مراجعه کنید و رونوشت را ببینید تحلیل کلیادرار در بیماران بالغ
انحرافات
مشکل اصلی افزایش بیلی روبین است. کارآیی پایینفقط با آزمایش خون قابل تشخیص است: به طور معمول، ادرار حاوی مقدار زیادی آنزیم نیست.
بیلی روبین اضافی نشان می دهد فرآیندهای پاتولوژیکدر کیسه صفرا و کبد. در صورت آسیب شناسی شدید، هنجار 2-3 بار یا بیشتر تجاوز می کند. هر چه انحراف بیشتر باشد، خطر عوارض خطرناک بیشتر است.
با نتیجه آزمایش، بیمار باید به متخصص گوارش و عفونی مراجعه کند، آزمایش خون بیوشیمی و PCR انجام دهد، سونوگرافی از اندام های شکمی انجام دهد و سطح لیپیدها و آنزیم های مختلف را بررسی کند. تمام مطالعات توسط متخصصی که آسیب شناسی کبد و کیسه صفرا را درمان می کند تجویز می شود. هنگام شناسایی فرم حاد بیماری عفونیبیمار برای جلوگیری از گسترش میکروارگانیسم های بیماری زا در بیمارستان بستری می شود.
مهم است بدانید:
- در صورت بیماری های کبدی، ادرار نه تنها حاوی بیلی روبین، بلکه اوروبیلینوژن نیز می باشد.
- با زردی انسدادی، که با التهاب دیواره های داخلی یا انسداد مجاری صفراوی، ظهور کیست ها و تومورهای پانکراس، آنوریسم شریان های کبدی ایجاد می شود، فقط بیلی روبین در ادرار ظاهر می شود، نشانگر دوم وجود ندارد.
برای روشن شدن تشخیص، متخصص سایر شاخص ها را با استانداردها مقایسه می کند:
- در صورت آسیب شناسی کبد، شاخص های زیر نیز افزایش می یابد: ALT و AST، بیلی روبین مستقیم و غیر مستقیم، اما آلکالین فسفاتاز در محدوده قابل قبول باقی می ماند.
- با انسداد مکانیکی مجاری صفراوی، تصویر تا حدودی متفاوت است: سطح AST و ALT بالا نیست، آلکالین فسفاتاز بالاتر از حد طبیعی است، بیلی روبین مستقیم حداقل نیمی از مقدار کل را تشکیل می دهد (کسری غیر مستقیم می تواند در محدوده محدودیت های معمول یا افزایش یافته است).
روش های درمان و اصلاح شاخص ها
هر چه زودتر شاخص ها به حالت عادی برگردند، خطر مسمومیت بدن کاهش می یابد. مهم است که محصولات تجزیه هموگلوبین را در اسرع وقت حذف کنید و اگر خون بیش از حد چسبناک است به شاخص های سیالیت مطلوب دست یابید.
خوددرمانی ممنوع است:انتخاب گیاهان و داروهای نامناسب با خروج صفرا تداخل می کند، عملکرد اندام های آسیب دیده را مختل می کند و باعث اسهال یا یبوست می شود. استفاده کنترل نشده از اینترفرون ها برای درمان هپاتیت مزمن به ویژه خطرناک است: ترکیبات قوی دارای عوارض جانبی زیادی هستند که بسته به وزن و نوع بیماری بیمار نیاز به انتخاب دقیق نام و دوز دارد.
روش های اساسی:
- محافظ های کبدی که از کبد حمایت می کنند.
- ترکیبات تحریک کننده سیستم ایمنی؛
- داروهای ضد ویروسی برای تشخیص هپاتیت؛
- عوامل کلرتیک برای ایجاد آسیب شناسی کیسه صفرا؛
- گیاهی (اورات)؛
- قطره چکان با ترکیبات تصفیه کننده خون، آماده سازی گلوکز؛
- رژیم غذایی برای کاهش بار روی کبد ضعیف و مجاری صفراوی. نوشیدنی های گازدار، قارچ، ادویه ها و چاشنی های تند، سیر، پیاز، شکلات و غذاهای دودی ممنوع است. شما نباید نان سفید تازه، مارگارین، چربی های نسوز، محصولات پخته شده، کیک، غذاهای کنسرو شده بخورید.
- کاهش مقدار نمک در روز، مقدار کافی آب تمیز برای حذف سموم.
- ترک سیگار و انواع الکل.
چگونه بیلی روبین پایین در ادرار را درمان کنیم؟ این سوال به ندرت مطرح می شود، اما اگر کاهش سطح رنگدانه صفرا تشخیص داده شود، ضروری است که نه تنها توسط متخصص گوارش، بلکه توسط یک هماتولوژیست (متخصص بیماری های خونی) و یک متخصص phthisiatrician معاینه شود. درمان با در نظر گرفتن تشخیصی که پس از آزمایشات و آنالیزهای دیگر انجام می شود، تجویز می شود. افزایش سطح هموگلوبین بسیار مهم است: تا زمانی که گلبول های قرمز خون در خون بسیار کم باشد، سطح رنگدانه صفرا هرگز به مقادیر مطلوب افزایش نمی یابد.
بیلی روبین در ادرار در دوران بارداری
افزایش سطح رنگدانه صفرا بر سلامت زن و جنین در حال رشد تأثیر منفی می گذارد. علت اصلی انحراف، زردی در بارداری است. آسیب شناسی در پس زمینه بیماری های عفونی و غیر عفونی در کبد و کیسه صفرا ایجاد می شود.
علاوه بر آسیب شناسی های اصلی ذکر شده در بخش "علل"، مادران باردار در سه ماهه سوم در برابر پس زمینه واکنش فردی به افزایش شدید میزان استروژن قبل از زایمان، دچار کلستاز داخل کبدی می شوند. هر گونه انحراف از هنجار نیاز به مشاوره با متخصص گوارش دارد: ممکن است ایجاد شود هپاتیت ویروسییا مجاری صفراوی توسط سنگ مسدود شده است.
سطح بیلی روبین می تواند چیزهای زیادی در مورد وضعیت کبد و کیسه صفرا بگوید. لازم است دو بار در سال آزمایش ادرار عمومی انجام شود تا آسیب شناسی در مرحله اولیه شناسایی شود.
سطح رنگدانه صفرا در ادرار به دلیل هپاتیت با منشاء مختلف و اختلال در خروج ترشحات کبدی افزایش می یابد. درمان شامل دارو، رژیم غذایی و فیزیوتراپی است.
وقتی بیلی روبین در ادرار بالا می رود، این یک علامت است تخلفات احتمالیاز کبد این ترکیب پس از تخریب گلبول های قرمز توسط طحال در خون ظاهر می شود و به پروتئین های حمل و نقل می چسبد و توسط آنها حمل می شود. قسمت اصلی از طریق روده دفع می شود، اما مقدار کمی ازوارد ادرار می شود
به طور معمول، مقدار کمی رنگدانه ممکن است وارد ادرار شود. اما این مقدار آنقدر کوچک است که روش‌های تشخیصی استاندارد این رنگدانه را "نمی‌بینند".
بیلی روبینوری در شرایط زیر شروع می شود:
- هپاتیت A و B؛
- التهاب سمی کبد؛
- مسمومیت الکلی؛
- نئوپلاسم در اندام؛
- کلستاز در اواخر بارداری؛
- بیماری های عفونی.
بیلی روبین غیر مستقیم آزاد شده برای بدن سمی است. با اتصال به اسید گلوکورونیک در کبد به شکل ایمن تبدیل می شود. اگر اندام ملتهب یا آسیب دیده باشد، این واکنش رخ نمی دهد.
بیلی روبینوری می تواند ناشی از بیماری، استفاده طولانی مدت باشد داروهایا الکل داروهایی از گروه ضدالتهابی غیر استروئیدی، هورمونی، ضد قارچی، آنتی بیوتیک ها و سیتواستاتیک ها خطرناک هستند. برخی از باکتری ها و ویروس ها خود قادر به حمله به کبد و ایجاد مونونوکلئوز و لپتوسپیروز هستند.
مکانیسم بیلی روبینوری با 3 عامل مرتبط است: اختلالات فوق زیر یا کبدی. اولی با افزایش تجزیه گلبول های قرمز مشخص می شود، دومی به دلیل مشکلات خروج صفرا رخ می دهد. زردی کبدی به دلیل اختلال در عملکرد این اندام ایجاد می شود.
مکانیسم انتقال هپاتیت A در کودکان بیشتر است. سایر اشکال بیماری ها ماهیتی تزریقی دارند، یعنی از طریق خون منتقل می شوند.
افزایش بیلی روبین در ادرار وجود دارد. علل این اختلال با انسداد مجاری صفراوی همراه است. این ترشح به دلیل سنگ، اسپاسم یا تومور و گاهی در دوران بارداری نمی تواند خارج شود. در مراحل بعدی، جنین به مجاری صفراوی فشار وارد می کند و از عبور شیره گوارشی جلوگیری می کند.
علائم
هنگامی که بیلی روبین در ادرار بالا می رود، علائم بیماری هایی که باعث این اختلال شده اند ظاهر می شوند:
- درد و سنگینی در هیپوکندری سمت راست؛
- تلخی در دهان؛
- تغییر رنگ ادرار؛
- افزایش دمای بدن؛
- علائم مسمومیت؛
- تغییر رنگ مدفوع؛
- حالت تهوع.
کبد و ساختارهای اطراف آن گیرنده های درد دارند، بنابراین التهاب یا سایر اختلالات با ناراحتی همراه است. غده بزرگ شده از دنده بیرون زده، به بافت های اطراف فشار وارد می کند و احساس سیری می دهد.
نقض خروج صفرا باعث احساس تلخی، حالت تهوع در صبح و بعد از غذا می شود. با هپاتیت، رنگ پوست تغییر می کند، دما افزایش می یابد، خستگی ظاهر می شود و ضربان قلب تسریع می شود.
اگر رنگدانه در ادرار کودک، زن یا مرد ظاهر شود، می توان با رنگ تیره آبجو مانند این مایع بیولوژیکی به آسیب شناسی مشکوک شد. در صورت وجود بیماری کبدی مدفوع سبکتر می شود: این آنزیم موجود در آن از بین نمی رود، به مدفوع ختم نمی شود و رنگ آنها تغییر می کند. همانطور که می دانید این بیلی روبین است که رنگ مدفوع را تعیین می کند.
در دوران بارداری، زنان ممکن است فرآیندهای عفونی، آسیب شناسی کبد یا مشکلاتی را در خروج صفرا در سه ماهه سوم تجربه کنند.
علائم دیگر شامل خارش پوست به دلیل گردش بیش از حد بیلی روبین در خون است. در برابر پس زمینه التهاب، درد ضربانی ضربانی ممکن است در هیپوکندری سمت راست رخ دهد. قولنج کبدی خود به خود یا پس از مصرف داروهای ضد اسپاسم از بین می رود.
روش های تعیین بیلی روبین بالا
آزمایش عمومی ادرار به یافتن بیلی روبین کمک نمی کند. برای تعیین آن، از روش‌های خاصی استفاده می‌شود: آزمون‌های هریسون-فوش و روزین. اکثر نتیجه قابل اعتماددر صورتی خواهد بود که مطالعه ابتدا انجام شود ادرار صبحگاهیظرف چند ساعت پس از جمع آوری
در صورت شک از آزمون هریسون فوش استفاده می شود.
این روش برای تشخیص بیلی روبین بالا استفاده می شود و دقیق و ساده است. شما باید 10 میلی لیتر ادرار مصرف کنید، محلول باریم کلرید 15٪ - 5 میلی لیتر اضافه کنید. هر دو مایع مخلوط می شوند، کاغذ صافی در پایین قیف قرار می گیرد و مخلوط فیلتر می شود. فیلتر در کف یک ظرف پتری قرار می گیرد و معرف فوشه روی سطح آن اعمال می شود. این شامل اسید تری کلرواستیک، آب مقطر و محلول کلرید آهن است. ظهور لکه های سبز-آبی نشان دهنده وجود بیلی روبین خواهد بود.
برای ایجاد رنگدانه به روش روزین از محلول لوگول یا ید 1 درصد استفاده کنید. 3-4 میلی لیتر ادرار در یک لوله آزمایش گرفته می شود و معرف به صورت قطره ای به آن اضافه می شود. اگر بیلی روبین وجود داشته باشد، یک حلقه سبز رنگ در مرز 2 مایع تشکیل می شود. اگر بیمار هماچوری داشته باشد یا تحت درمان با آنتی پیرین باشد، نتیجه غیر قابل اعتماد خواهد بود.
روش های دیگری برای تعیین بیلی روبین بالا وجود دارد - کمی و نیمه کمی. برای تشخیص سریعاز نوارهایی استفاده می شود که هنگام تعامل با ادرار تغییر رنگ می دهند. هنجار آزادسازی 4 میلی گرم بیلی روبین در روز است.
رفتار
در صورت مشاهده علائم بیماری کبد و کیسه صفرا، به خصوص در کودک، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید. هپاتیت سابقه طولانی دارد دوره نفهتگیو استقرار تصویر بالینیبه تدریج اتفاق می افتد تشخیص زودهنگامبیماری به شما امکان می دهد از عوارض جلوگیری کنید و به سرعت وضعیت بیمار را بهبود بخشید.
برای تعیین تشخیص، فقط بررسی ادرار کافی نیست - آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی تجویز می شود. دامنه اقدامات بستگی به بیماری دارد.
افزایش بیلی روبین در ادرار مستلزم از بین بردن علت اصلی این اختلال است. مایعات سم زدایی داخل وریدی (گلوکز، سالین) به توقف تخریب گلبول های قرمز کمک می کند.
درمان هپاتیت بدون داروهای ضد ویروسی، عوامل تعدیل کننده ایمنی و محافظ کبد.
اگر خروج صفرا مسدود شود، پزشکان داروهایی را توصیه می‌کنند که این فرآیند را بهبود می‌بخشند و در صورت وجود، اقداماتی را برای از بین بردن انسداد مکانیکی انجام می‌دهند. داروهای ضد اسپاسم برای اسپاسم مجرا مورد نیاز است. برای کاهش غلظت بیلی روبین، پزشک تجویز می کند کربن فعال. این دارو سموم را از معده و خون دفع می کند.
در یک نوزاد تازه متولد شده، چند روز اول زندگی اغلب ظاهر می شود. این وضعیت تهدیدی برای کودک نیست، اما در بیمارستان زایمان نوزاد را زیر یک لامپ عکس می فرستند که بیلی روبین غیر مستقیم را خنثی می کند.
درمان زنان در دوران بارداری به شدت بیماری و میزان تهدید جنین بستگی دارد. بخش مهمی از مبارزه با این بیماری رژیم غذایی است. ادویه ها، غذاهای پخته شده، کره و مارگارین، قارچ، گوشت دودی، میوه های ترش، سبزیجات و غذاهای تند از رژیم غذایی حذف می شوند. از مصرف الکل و سیگار بپرهیزید.
وعده های غذایی باید شامل غذاهای آب پز و بخارپز باشد. می توانید محصولات لبنی، گوشت بدون چربی، سوپ سبزیجات و غذاهای حاوی فیبر بخورید. این رژیم تا زمانی که سطح بیلی روبین در آزمایشات خون و ادرار به حالت عادی بازگردد، دنبال می شود.
بیلی روبین تعیین شده در ادرار محصول جانبی تجزیه پروتئین است. غلظت آن یک معیار تشخیصی مهم برای عملکرد بدن و وجود آسیب شناسی های مختلف در یک فرد است. افزایش این ماده نشان دهنده مشکلات کبد یا افزایش تجزیه گلبول های قرمز خون است و کاهش آن به دلیل نقض خروج صفرا رخ می دهد.
با میزان بیلی روبین شناسایی شده در آزمایش ادرار، می توانید از عملکرد کیسه صفرا، کلیه ها و کبد مطلع شوید.
آن چیست؟
بیلی روبین رنگدانه ای است که به دلیل تجزیه ساختارهای پروتئینی تشکیل دهنده بدن انسان ظاهر می شود. آن شامل:
- هموگلوبین که در گلبول های قرمز موجود است.
- میوگلوبین - یک واحد ساختاری از بافت عضلانی؛
- سیتوکروم جزء زنجیره تنفسی همه سلول ها است.
بیلی روبین در ادرار پس از چندین مرحله تغییر شکل رخ می دهد. بلافاصله پس از دفع مولکول اصلی، یک جزء غیر مستقیم یا آزاد وارد خون می شود. پس از این، وارد کبد می شود، جایی که، در تعامل با آنزیم های کبدی، متصل می شود و بیلی روبین مستقیم را تشکیل می دهد. از کبد به شکل صفرا به داخل حفره دوازدهه دفع می شود. بیلی روبین به همراه اوروبیلینوژن جزء اصلی صفرا است و در فرآیند هضم نقش دارد. با عبور از روده ها دوباره جذب خون شده و وارد کلیه ها شده و از آنجا از طریق ادرار دفع می شود. این است که رنگ مشخصه زرد نی را به ادرار می دهد. بخشی از آن که به استرکوبیلینوژن تبدیل می شود، با مدفوع از بدن دفع می شود و همچنین آن را رنگ می کند.
گرفتن تست
تعیین بیلی روبین در ادرار و تعیین مقدار آن با استفاده از تست هاریسون امکان پذیر است. نوارهای تست برای مطالعات غربالگری استفاده می شود. این روش به شما امکان می دهد حتی افزایش جزئی بیلی روبین را تشخیص دهید و آثار آن را در ادرار مشخص کنید. ادرار باید در یک ظرف استریل جمع آوری شود. بیمار این روش را صبح با معده خالی پس از توالت کردن دستگاه تناسلی خارجی انجام می دهد.
برای تعیین بیلی روبین، آزمایشات بیوشیمیایی بر اساس اکسیداسیون آن انجام می شود.
هنجار رنگدانه
بیلی روبین تام در ادرار فرد سالمدارای شاخص هایی از 3.4 تا 17.1 میکرومول در لیتر - این است نتیجه منفی، که هنجار محسوب می شود. وقتی کمتر از 3.4 باشد، این به معنای دفع ناکافی در ادرار است. این اغلب زمانی اتفاق می افتد که صفرا به دلیل انسداد مجاری با سنگ یا فشرده شدن از بیرون توسط تومور یا بزرگ شدن کبد نمی تواند وارد روده شود. یک شاخص رنگدانه بالا مقداری بالاتر از 17.1 خواهد داشت. ظاهر آن به معنای ایجاد اختلالات متابولیک جدی است و می تواند توسط عوامل پاتولوژیک مختلف ایجاد شود.
دلایل انحراف بیلی روبین از حالت طبیعی
انحراف در هنجار بیلی روبین در ادرار به دلیل آسیب شناسی خون، مسمومیت، خونریزی و مصرف چندین نوع دارو رخ می دهد. زنگ زدن مقدار افزایش یافته استبیلی روبین، که آزمایش کلی ادرار را نشان می دهد، ممکن است تخریب بیش از حد گلبول های قرمز باشد. در نتیجه هموگلوبین آزاد می شود که کبد به دلیل افزایش حجم آن قادر به مقابله با آن نیست. مقدار زیادی رنگدانه وارد خون می شود که توسط کلیه ها دفع می شود و رنگ ادرار به میزان قابل توجهی تغییر می کند.
همولیز گلبول های قرمز خون به دلایل زیر رخ می دهد:
- اختلالات مادرزادی ساختار سلول های خونی؛
- قرار گرفتن در معرض کمپلکس های خودایمنی، سموم، سموم و نمک های فلزات سنگین؛
- استفاده کنترل نشده از داروها؛
- خونریزی داخل بدن
سطح بیلی روبین در ادرار ممکن است به دلیل این واقعیت افزایش یابد که سلول ها به دلیل عدم فعالیت عملکردی خود در طول هپاتیت نمی توانند با بار رنگدانه مقابله کنند. این با آسیب سمی به سلول های کبد و برخی از بیماری های این اندام رخ می دهد:
- سیروز صفراوی؛
- نئوپلاسم در اندام؛
- تشکیل آبسه؛
- آسیب پارانشیم
اگر رنگدانه‌های صفراوی وارد خون نشوند، ارزش بیلی روبین می‌تواند منفی باشد، که زمانی اتفاق می‌افتد که آزادسازی آنها در مجرای روده به دلیل اختلالات زیر رخ می‌دهد:
- انقباضات کیسه صفرا که در کودکان شایع تر است.
- انسداد توسط سنگ؛
- نئوپلاسم ها
علائم افزایش رنگدانه چیست؟
افزایش بیلی روبین در ادرار با رنگدانه، خارش، خستگی و اسهال همراه است. - تغییر در رنگ پوست و غشاهای مخاطی بسته به علتی که باعث ایجاد این پدیده شده است، در سایه هایی متفاوت است که از برنز تا لیمو متفاوت است.
- بثورات و خارش؛
- ضعف عمومی و خستگی؛
- سنگینی و درد در ناحیه کبد؛
- اختلال عملکرد روده، حالت تهوع.
مترادف ها:بیلی روبین، بیلی روبین، بیلی روبینوری.
ویراستار علمی: M. Merkusheva، PSPbSMU به نام. آکادمی پاولوا، عمل پزشکی.
سپتامبر 2018
اطلاعات کلی
بیلی روبین یک متابولیت بسیار سمی است که در نتیجه یک سری از واکنش های شیمیاییتبدیل به اوروبیلینوژن ( رنگدانه صفرا) به ادرار یک رنگ زرد مشخص می دهد. اگر بیلی روبین بدون تغییر از بدن دفع شود، باید مشکوک شد آسیب شناسی های جدیدر عملکرد اندام های سیستم کبدی صفراوی: کبد، کیسه صفرا و مجاری آن.
تعیین بیلی روبین مهم است اهمیت بالینیدر تشخیص هپاتیت، سنگ کلیه، سیروز و غیره، زیرا امکان مشکوک شدن به بیماری را حتی قبل از تظاهرات آشکار آن ممکن می سازد. معاینه به عنوان بخشی از یک آزمایش عمومی ادرار (UCA) انجام می شود.
بیلی روبین یک جزء ارگانیک است که روزانه توسط بدن تولید می شود و دارای سه منبع اصلی است:
- هموگلوبین گلبول های قرمز منسوخ؛
- میوگلوبین (بخشی از فیبرهای عضلانی)؛
- سیتوکروم (مسئول فرآیند "تنفس" سلولی).
پس از تخریب مواد فوق و آزاد شدن بیلی روبین، بیلی روبین وارد جریان خون می شود و در آنجا به صورت آزاد (بیلی روبین غیر مستقیم) است. این یک فرم محلول در چربی سمی است که برای خنثی شدن نیاز به اتصال به اسید گلوکورونیک دارد. این فرآیند در کبد اتفاق می افتد. همراه با صفرا، بیلی روبین متصل (محلول در آب) وارد روده می شود، جایی که بخش قابل توجهی از آن دوباره جذب جریان خون می شود و دوباره وارد کبد می شود. در این مرحله جزء به طور کامل شکسته می شود.
قسمت باقی مانده از بیلی روبین در روده توسط باکتری های روده اکسید می شود و در نتیجه استرکوبیلینوژن و اوروبیلینوژن تشکیل می شود. دومی وارد کلیه ها می شود و از طریق ادرار دفع می شود و رنگ زرد طبیعی به آن می دهد. استرکوبیلینوژن همراه با از بدن دفع می شود مدفوع، همچنین آنها را به رنگ قهوه ای طبیعی رنگ آمیزی کنید.
در ادرار، بیلی روبین در حجم ناچیزی نشان داده می شود که معمولاً توسط ابزارهای آزمایشگاهی تشخیص داده نمی شود. اگر در طول تجزیه و تحلیل، جزء مشخص شد، بیمار مبتلا به بیلی روبینوری تشخیص داده می شود. این وضعیت برای بیماری های کلیه، کبد، دستگاه گوارش، مسمومیت عمومی بدن، نئوپلاسم های بدخیم و غیره معمول است.
در زنان باردار، ظاهر بیلی روبین در ادرار تنها در سه ماهه سوم بارداری مشاهده می شود. در این دوره، رحم بزرگ شده باعث افزایش فشار داخل شکمی می شود که از خروج طبیعی صفرا جلوگیری می کند.
نشانه ها
- غربالگری عمومی هنگام ثبت نام بیمار برای ثبت نام داروخانه (از جمله برای بارداری)؛
- تشخیص زودهنگام بیماری های ارثی و اکتسابی کبد؛
- تشخیص افتراقی زردی کبدی و انسدادی؛
- نظارت بر وضعیت بیمار پس از مسمومیت حاد؛
- درمان آسیب کبدی ناشی از الکل یا مواد مخدر؛
- تشخیص انسداد مجرای صفراوی و سایر اختلالات خروج صفرا؛
- تشخیص و درمان بیماری های اندام های شکمی.
تفسیر نتایج تجزیه و تحلیل توسط: اورولوژیست، نفرولوژیست، متخصص زنان، درمانگر، پزشک خانواده، متخصص اطفال و غیره انجام می شود.
علائم بالینی که نیاز به آزمایش بیلی روبین دارند
- افزایش اندازه طحال و/یا کبد و درد فشاری مرتبط در هیپوکندری چپ/راست.
- تب بالا (افزایش دمای بدن) برای مدت طولانی (تا چند روز)؛
- تغییر در رنگ ادرار (اغلب یک رنگ قهوه ای تیره و تقریبا سیاه مشاهده می شود)؛
- تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)؛
- ضعف، افزایش خستگی، تعریق؛
- از دست دادن اشتها، آروغ زدن، حالت تهوع، اسهال، نفخ شکم؛
- تلخی در دهان پس از غذا (به دلیل نقض خروج صفرا)؛
- تغییر رنگ مدفوع؛
- خارش پوست و بثورات با منشا ناشناخته؛
- زرد شدن غشاهای مخاطی و پوست.
تفسیر نتایج
به طور معمول، بیلی روبین در ادرار تشخیص داده نمی شود.
افزایش تمرکز
بیلی روبینوری (وجود بیلی روبین در ادرار) می تواند به دلیل همولیز گلبول های قرمز خون (مرگ انبوه آنها) رخ دهد که منبع بیلی روبین - هموگلوبین را آزاد می کند. حتی یک کبد سالم قادر به اتصال مقدار قابل توجهی از بیلی روبین آزاد نیست، بنابراین وارد جریان خون می شود نه تنها به دستگاه گوارش، بلکه به کلیه ها نیز می رسد که از آنجا از طریق ادرار دفع می شود.
بیلی روبین دارای اثرات نوروتوکسیک است، اما شواهد کنونی نشان می دهد که افزایش اندکی بیلی روبین ممکن است از آن محافظت کند بیماری های قلبی عروقیو آسیب کلیه
علل همولیز گلبول های قرمز:
- کم خونی همولیتیک اکتسابی و مادرزادی؛
- زردی فیزیولوژیکی نوزادان؛
- بیماری همولیتیک در نوزادان (ناسازگاری با خون مادر)؛
- بیماری های خود ایمنی (واسکولیت، لوپوس)؛
- مسمومیت با نمک های فلزات سنگین، معرف های شیمیایی، رنگ ها، سموم؛
- سپسیس (عفونت خون)؛
- نارسایی ارگان های متعدد؛
- اریترمی (فرآیندهای بدخیم خون که تعداد گلبول های قرمز را افزایش می دهد)؛
- مصرف بیش از حد داروها(اسید استیل سالیسیلیک، تتراسایکلین، کینین)؛
- خونریزی داخلی، از جمله به دلیل صدمات و شکستگی های جدی؛
- هماتوم های گسترده؛
- بیماری های عفونی (مونونوکلئوز، بروسلوز، لپتوسپیروز، مالاریا و غیره).
همچنین، بیلی روبین می تواند در نتیجه عملکرد ناکافی دستگاه کبد وارد کلیه ها شود:
- هپاتیت با منشاء مختلف (سمی، ویروسی، مواد مخدر، الکل) به شکل حاد یا مزمن؛
- هپاتیت کلستاتیک در زنان باردار در سه ماهه سوم؛
- آبسه های کبدی و همچنین سایر تشکل های خوش خیم (کیست، هماتوم) و بدخیم (تومور سرطانی با متاستاز).
- عواقب مداخله جراحیروی اندام های سیستم کبدی صفراوی؛
- آسیب اخیر به هیپوکندری راست؛
- نارسایی کبد به دلیل سایر بیماری ها (آمبولی ریه، انفارکتوس میوکارد و غیره).
بیلی روبینوری ممکن است در اثر انسداد مجاری صفراوی ایجاد شود. در این حالت بیلی روبین متصل به مجرای روده وارد نمی شود، بلکه به طور کامل جذب خون شده و به کلیه ها فرستاده می شود. اختلال در خروج صفرا در موارد زیر امکان پذیر است:
- خم شدن کیسه صفرا یا مجاری؛
- تشکیلات خوش خیم (پلیپ) و بدخیم مجرای صفراوی؛
- کللیتیازیس؛
- سرطان پانکراس (تومور مجرای صفراوی مشترک را فشرده می کند).
به ندرت، بیلی روبین در ادرار به دلیل آسیب شناسی روده (آنتروکولیت، انسداد، یبوست مزمن)، اختلال در میکرو فلور آن (دیس باکتریوز) افزایش می یابد.
اختلالات ارثی متابولیسم بیلی روبین نیز ممکن است.