Індекс амніотичної рідини 21 см. Яка норма ІАЖ або індексу амніотичної рідини в залежності від тижня вагітності, від чого залежить показник

Офіційна медична назва навколоплідних вод – амніотична рідина. Вона є рідким біологічно активним середовищем, що знаходиться в плодових оболонках і охоплює ембріон.

Функції навколоплідних вод

Амніотична рідина є одним із факторів забезпечення життєдіяльності дитини в утробі. Цьому біологічному середовищу властиві відразу кілька функцій:

• Забезпечення харчування плоду. Ця рідина складається з безлічі поживних речовин. У перший період після запліднення вони всмоктуються крізь шкіру дитини, а пізніше - малюк самостійно ковтає певну їх кількість.
• Підтримка відповідного тиску та температурного режиму в межах 37 про С.
• Забезпечення дитини, що розвивається, захистом від зовнішніх механічних впливів. суттєво знижують тиск та поштовхи, які надходять із зовнішнього середовища.
• Підтримка стерильності, що полягає у захисті дитини від різноманітних інфекцій. У складі амніотичної рідини є дуже багато імуноглобулінів. Крім цього, важливу роль відіграє абсолютна герметичність плодового міхура. Стерильність забезпечується постійним оновленням навколоплідних вод, яке закінчується лише після появи дитини.
• Забезпечення вільного пересування малюка у матці.
• Приглушення сильного зовнішнього шуму.

Головні показники амніотичної рідини

Протягом усього терміну вагітності склад та кількість навколоплідних вод мають дуже важливе значення. Існує багато випадків, коли показники, що відхилилися від норми, вказують на освіту та розвиток різних патологій. Таким чином, можна вчасно провести діагностику та усунути такі або відповідним чином підготуватися до проведення необхідних заходів після народження малюка.

Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) – це число, яке позначає її об'єм у навколоплідному міхурі.

Під час проведення діагностики фахівцем враховуються такі показники:

• Відтінок та прозорість. Звичайний колір рідини – світлий, прозорий, з невеликою кількістю домішок.
• Об `єм. Тому норма навколоплідних вод залежить від триместру вагітності. Наприклад, індекс амніотичної рідини в 21 тиждень (норма) – 88-143-233 мл, де перший показник – нижня норма, а друге число – середній показник, третє – верхня межа. Щоденне збільшення кількості рідини на 40-45 мл триває до того, як індекс амніотичної рідини в 32 тижні (норма в середньому 144 мл) досяг свого піку - кількість вод поступово зменшується. Напередодні пологів воно становить лише 500-1500 мл.
• Гормональний зміст.
• Біохімічний та цитологічний склади.

Показники навколоплідних вод

Найінформативніший критерій маловоддя в наш час – УЗД. При проведенні цього дослідження лікар визначає ІАЖ та кратність вертикальної кишені. Якщо ці показники не доходять до меж норми для даного терміну вагітності, то у висновку вказується маловоддя.

Вертикальна кишеня - це назва максимально довгої ділянки вільної амніотичної рідини, що розташовується між плодом та передньою черевною стінкою. До того ж не допускається розташування у цій ділянці вільної рідини пуповини чи кінцівок дитини. Норма довжини вертикальної кишені – 5-8 см, трохи раніше за допомогою УЗД встановлювали лише цей показник.

Норми індексу навколоплідних вод

Наразі кількість навколоплідних вод оцінюють за допомогою ІАЖ. Для цього лікар подумки поділяє живіт на 4 частини за допомогою 2 перпендикулярних рис, що перетинаються в ділянці пупка. Після цього в кожній з цих зон проводиться вимірювання максимальної вертикальної кишені. Щоб отримати підсумкове значення індексу амніотичної рідини, необхідно скласти всі отримані показники.

Розраховуються норми індексу амніотичної рідини у тижні вагітності, починаючи з 16-го тижня. Їхнє значення поступово збільшується. Найвищий у 32 тижні – норма від 77 до 169 мл. Потім слідує зниження показників ІАЖ.

Таблиця норми ІАЖ

Норми індексу амніотичної рідини на тижні представлені в таблиці.

Таблиця норми ІЖА

Термін вагітності (тижня)	Ниржня межа норми	Середнє значення	Верхня межа норми
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

При невідповідності цих показників конкретним рядкам вагітності мають місце багатоводдя або маловоддя.

Маловоддя при вагітності

Маловоддя є досить неприємним явищем, що дуже часто зустрічається при вагітності. Якщо відхилення кількості навколоплідних вод від норми індексу амніотичної рідини на тижні незначне - ставлять діагноз «помірне маловоддя». Для того, щоб його скоригувати, можна використовувати дієту, правильне харчування та здоровий спосіб життя. Через деякий час кількість вод повертається в норму і не позначається на стані дитини.

Діагноз "виражене маловоддя" ставлять у тому випадку, коли відхилення від норми індексу амніотичної рідини по тижнях у менший бік велике. При такому діагнозі потрібна термінова госпіталізація та проведення стаціонарного лікування. Це пов'язано з високою ймовірністю виникнення плачевних наслідків для дитини.

Якщо індекс амніотичної рідини в 20 тижнів (норма) знаходиться в межах 86-230 мл, а результати УЗД свідчать про набагато менший реальний обсяг навколоплідних вод, за відсутності лікування це може спровокувати нерозвиненість життєво важливих органів, деформацію кістки скелета, розвиток різних патологій плода. Тому дуже важливо вчасно розпочати лікування вираженого маловоддя.

Коли ж визначили низький індекс амніотичної рідини в 34 тижні (норма - в середньому 142 мл), до того ж вже мають місце добре виражені відхилення у розвитку дитини - часто виникає питання про переривання вагітності, оскільки лікування в такому разі безглузде і не принесе жодних результатів.

Причини розвитку маловоддя

Існує дуже багато причин формування маловоддя. Основні з них полягають у:

• недорозвинення плодових оболонок чи зниженої секреції вод;
• аномальний розвиток плода (його нирок, скелета);
• підвищений артеріальний тиск у майбутньої мами, особливо при значних відхиленнях від норми;
• бактеріальних інфекціях, що проникають не тільки по статевих шляхах, а й безпосередньо у навколоплідну рідину;

• багатоплідної вагітності, при нерівномірному розвитку плаценти, що дає різний кровотік кожному плоду;
• переношування;
• порушеному обміні речовин в організмі жінки, особливо за наявності зайвої ваги.

Особливості лікування маловоддя

Навіть помірне маловоддя не можна лікувати самостійно. Тільки на підставі заздалегідь зроблених аналізів лікар може оцінити причину виникнення аномалії, ступінь тяжкості захворювання, стан плода та призначити курс лікування.

Якщо має місце ожиріння, порушений обмін речовин, треба буде дотримуватись дієти, правильно харчуватися, вживати вітаміни та лікарські засоби, що покращують кровопостачання плаценти. Терапію можна проводити амбулаторно. Яскраво виражену стадію лікують лише у стаціонарі. Незалежно від форми захворювання існує потреба в обмеженні рухової активності та кількості фізичних навантажень, дотриманні постільного режиму.

Під час лікування треба буде частіше, ніж зазвичай, робити УЗД та доплерографію для своєчасного визначення змін в організмах вагітної та малюка.

Якщо результати УЗД показали низький індекс амніотичної рідини в 33 тижні (норма - в середньому 143 мл) або пізніше, коли малюк вже готовий народитися, - лікар може призначити дострокове розродження.

При виявленні цього факту не треба впадати у депресію. Все ще можна виправити - помірні стадії виліковні. За наявності маловоддя під час попередніх вагітностей необхідно обов'язково повідомити про це лікаря. У такому разі він зможе своєчасно виявити та усунути цю проблему.

Напевно, ви неодноразово чули, що людина на 70% складається з води. А для нового життя всередині жінки навколоплідні води - це ще й місце існування, важливе для зростання і розвитку. Навіщо контролюють показники навколоплідної рідини і що відбувається з плодом, якщо з цією рідиною щось не так, уважно читайте.

Для чого і з чого «зроблено» навколоплідні води

Навколоплодні води (амніотична рідина) - необхідна частина системи життєзабезпечення нового організму в утробі матері.
Навколоплодні води є бар'єром, що захищає плід від несприятливих умов середовища.

Ця рідина постійно циркулює та оновлюється.
Циркуляція амніотичної рідини необхідна для тренування внутрішніх систем плода та обміну речовинами з матір'ю

Механізми, що впливають на обсяг навколоплідних вод, включають такі процеси:

• проковтування вод плодом. Щодня плід заковтує в середньому від 500 до 1000 мл навколоплідних вод. Проблеми з ковтанням можуть бути причиною полігідрамніону (багатоводдя) і виникають з різних причин:
  • відсутність просвіту в одному з відділів шлунково-кишкового тракту;
  • кисневий голод плода;
  • помилки у передачі нервових імпульсів до м'язів;
  • порушення у роботі мозку.
• сечовипускання плода. З другого триместру сечовиділення плода, що не страждає на ниркову недостатність, вважається основною частиною вод навколо плода, в третьому триместрі об'єм сечі досягає в середньому об'єму в 800-1000 мл на день. І тому зміна обсягу відділення сечі безпосередньо впливає загальний обсяг вод;
• виділення слинних та слизових залоз та рідина, виділена легеневим епітелієм плоду становить близько 150–300 мл на добу;
• поглинання навколоплідних вод відбувається через внутрішні пори та канали оболонок амніону та хоріону, що невпинно переміщують субстанції, виділені кров'яною системою плода та плаценти та інші продукти обміну.

Після 16-го тижня в результаті часткового злиття оболонок матки та плаценти обсяг амніотичної рідини швидко збільшується в середньому на 44 мл щотижня, а після 28-го тижня і до кінця вагітності їх обсяг зменшується.

Відео: доктор-гінеколог Є. Березовська про значення визначення кількості навколоплідних вод у діагностиці патологій вагітності

Амніотична рідина несе безліч корисних функцій для оберігання плода та сприятливого перебігу вагітності:

• насичення зростаючого організму їжею та киснем через заковтування їх плодом та проникнення через шкірні покриви;
• контроль за параметрами середовища навколо плода, а саме:
  • постійністю внутрішньоматкового тиску;
  • температурним режимом у межах 37 градусів;
  • обміном речовин між матір'ю та плодом;
  • шумовим фоном із заглушенням надміру різких звуків, здатних потривожити чи злякати плід.
• захист від несприятливих впливів:
  • від механічних ушкоджень, якщо жінка різко падає на живіт чи травмує тканини живота;
  • від інфекцій за допомогою антитіл, що містяться у водах.
• забезпечення свободи переміщень усередині матки;
• тренування легких та сечовидільної системи постійним заковтуванням та сечовиділенням вод плодом;
• запобігання злипання зростаючих частин тіла один з одним і з оточуючими тканинами;
• вплив на підготовку шийки матки до пологів за допомогою гормонів, що містяться у водах.

Біохімічний склад навколоплідних вод відносно стабільний, змінюються концентрації речовин від триместру до триместру у зв'язку з потребами плоду, що збільшуються. Орієнтовний склад вод наступний:

• вода;
• лусочки зовнішнього шару шкіри, первісного мастила та пушкове волосся плода;
• бікарбонати;
• оксид фосфору PO 2;
• натрій;
• калій;
• кальцій;
• глюкоза;
• білірубін;
• креатинін;
• триглецириди;
• сечовина;
• лужна фосфатаза;
• загальний білок;
• жири;
• вуглеводи;
• ферменти;
• гормони, що сприяють скороченню матки, наприклад, окситоцин;
• імуноглобуліни;
• мікроелементи порядку;
• антитіла.

Щогодини оновлюється близько 500 мл навколоплідних вод, а повне оновлення займає близько трьох годин.

Контроль показників навколоплідних вод

Протягом усієї вагітності жінка не раз здає загальні аналізи крові та сечі, але не менш важливим є і скринінгові дослідження, під час яких оцінюється і навколоплідна рідина.

Значення навколоплідних вод настільки важливе для оцінки життєздатності плода, що необхідність їхнього контролю не викликає сумнівів. Дані, отримані під час дослідження, багато про що говорять:

• визначають гіпоксію плода та її ступінь;
• встановлюють такі патології, як багатоводдя або маловоддя;
• допомагають винести рішення про готовність плода до самостійного вдиху-видиху та спосіб ведення пологів;
• дають змогу оцінити порушення обмінних процесів плода;
• дають прогноз можливості погіршення стану як новонародженого, і матері після пологів;
• підтверджують чи спростовують ризики генетичних відхилень плода.

Достовірність вимірів залежить насамперед від кваліфікації спеціаліста та точності обладнання, а також від правильності встановленого терміну вагітності, адже всі кількісні показники порівнюються з нормами для конкретного тижня вагітності.

Діагностика показників навколоплідних вод

Навколоплодні води змінюються в залежності від стану плода і тому так важливо регулярно контролювати їх параметри. Для цього використовуються інвазивні та неінвазивні методи діагностики:

1. Неінвазивні, без проникнення внутрішньо плодового міхура. До них відноситься УЗД, що встановлює кількість вод та величини вертикальних кишень для розрахунку індексу амніотичної рідини.
2. Інвазивні, до яких належать:
   • Амніоскопія – трансцервікальна процедура огляду нижнього полюса плодового яйця для візуального виявлення порушення складу вод. У динаміці проводиться один раз на два дні. Переваги методу:
     • миттєве одержання показників навколоплідної рідини на основі огляду. Після візуальної оцінки приймається рішення про спосіб розродження;
     • відсутність травматичності оболонок голками та іншими гострими предметами, здатними порушити цілісність;
     • відсутність знеболювання через те, що неприємних відчуттів процедура не викликає лише невеликий дискомфорт від введення тубуса для кращого огляду.

     
     Якщо огляду заважає слизова пробка, його обережно видаляють за допомогою тупфера, спеціального зонд-тампона.

   • Амніоцентез - це паркан 3-30 мл плодових вод за допомогою проколу амніотичних оболонок. Повторення процедури можливе через 2 тижні для перевірки успіху терапії. Його переваги:
     

Таблиця: інвазивні методики оцінки навколоплідних вод

Вигляд обстеження	Показання	Обмеження та протипоказання до використання методу, його недоліки	Як проводитися	Можливі ускладнення
Амніоскопія	Діагностика переношування; оцінка розташування плаценти та передлежачої частини плода; перевірка цілості плодового міхура; виявлення гіпоксії; оцінка зрілості дихальної системи за допомогою забору краплі крові з передлежачої частини плода скарифікатором; перевірка стану плода при цілому плодовому міхурі, коли жінка перебуває під час пологів; встановлення внутрішньоутробної загибелі плода; проведення після оцінки вод та при поганих показаннях амніотомії – розтин оболонок плода або амніоцентрезу.	Застосування методу можливе, якщо шийка нетуга і через неї можна запровадити інструмент; термін гестації – не менше 36 повних тижнів. Раніше 3 триместри інвазивні методи небезпечні викиднями та передчасною стимуляцією пологів; тазове передлежання плода, коли плід розгорнуто до вихідних отворів з матки ягідками або ніжками; центральне передлежання плаценти, коли плацента перекриває просвіт шийки матки та при введенні інструменту для дослідження починається кровотеча; ускладнена стадія гестозу у вигляді еклампсії з судомами та втратою свідомості, що потребує оперативного розродження; запалення у піхву або шийці: цервіцит – ураження тканин шийки матки, через що від введення приладу тканини починають кровити, може виникнути больовий шок від дискомфортних відчуттів; хоріоамніоніт – інфікування оболонок плода. Набряклі стінки амніону можуть бути ще більше роздратовані від досліджень. недоліки методу: необхідність місцевого подразнення цервікального каналу; Достовірність огляду залежить від кваліфікації лікаря.	Після попередньої підготовки з обов'язковою гігієною зовнішніх статевих органів та спустошення сечового міхура жінка лягає на гінекологічне крісло. Шийка матки оглядається щодо її форми і прохідності. При недостатній прохідності проводиться розширення каналу шийки. При вузькій шийки вводиться тубу-розширювач, а потім трубка амніоскопа, обладнаного освітлювачем для кращого огляду. Проводиться оцінка основних властивостей вод.	Розрив плодових оболонок та ранній вилив навколоплідних вод; розвиток кровотечі при ушкодженні слизової оболонки каналу шийки матки; часткові відшарування плаценти; розвиток інфекції у породіллі у 1% випадків.
Амніоцентез	Перевищення віку майбутніх батьків порога у 35 років; оптимальним проміжком для проведення процедури вважаються 16–20 тижнів гестації, коли кількість вод є достатньою для забору; дослідження плода з високим ризиком наявності генних мутацій при скринінговому дослідженні; підтвердження нормального набору хромосомного набору плода з ймовірністю 99%; обстеження стану плода, що страждає від вад розвитку; дослідження на інфекції під час зараження матері; проведення лікування плода за його інфікування; оцінка готовності легень плоду до самостійної роботи після народження; діагностика переношування; видалення надмірного обсягу вод при багатоводді.	Стан загрозливого переривання вагітності чи загроза відшарування плаценти; наявність гострого інфекційного процесу у майбутньої матері з лихоманкою; його недоліки: загроза інфікування амніотичної рідини; травмування амніону голкою; результат відомий не раніше, ніж через 2-3 тижні після забору матеріалу; води з домішками крові та меконію непридатні для дослідження.	За допомогою ультразвуку визначається місце введення голки, не зайняте петлями у найбільш вільній вертикальній кишені. Місце введення голки обробляють антисептичним розчином, а підшкірну клітковину та тканини під нею – знеболюють 0,5 % розчином новокаїну. Пункцію виробляють голкою довжиною трохи більше 8-10 див, що вводиться під прямим кутом. Після забору необхідної кількості вод голку вилучають, а місце повторно введення антисептують. Після процедури проводиться контроль за серцебиттям плода. Жінка залишається під контролем фахівця щонайменше півгодини після процедури.	Травматизація плаценти з появою в шприці для забору матеріалу крові; поранення судин та тканин плода через неправильне визначення місця введення голки; інфікування порожнини матки; великі крововтрати після процедури; загроза викидня; відшарування плодових оболонок; розтин плодового міхура з наступним вилитим навколоплідних вод та початком родової діяльності.

Відео: акушер-гінеколог М. Борець про процедуру амніоцентезу

Норми показників навколоплідних вод та допустимі відхилення від норми

Навколоплодні води підлягають пильній оцінці. Оцінюється як їхній зовнішній вигляд, так і кількісні та якісні характеристики, які порівнюються з нормативними.

Для оцінки навколоплідних вод прийнято певні параметри контролю:

1. Колір. Звичайний колір рідини – світлий, прозорий, молочний з невеликими пластівцями домішок чи суспензії. Нормальним вважається також легка домішка крові, коли води каламутно-жовтого кольору, що говорить про часткове розкриття шийки матки та підготовку організму до швидких пологів. Знаючи їх нормальний відтінок, будь-яке фарбування вод в інший колір - сигнал про порушення життєдіяльності плода:
   • зелені води – середня тяжкість гіпоксії плода або домішки первородного калу меконію;
   • темно-зелена - високий рівень гіпоксії;
   • колір м'ясних помиїв із включеннями інтенсивно профарбованих і малорухливих пластівців секрету сальних залоз та компонентів епідермального бар'єру шкіри - загибель плода;
   • жовтяничне забарвлення - резус-конфлікт або важкий ступінь несумісності крові плода та матері.
2. Ступінь прозорості. За густиною амніотична рідина схожа на воду. Якщо її кількість недостатньо і води більш щільні, то здебільшого діагностують плацентарну недостатність.
3. Запах. Існує думка, що запах і смак амніотичної рідини схожий на материнське молоко, тому новонароджені діти так охоче тягнуться до материнських грудей.
4. Кислотність. Навколоплодні води мають слаболужну або близьку до нейтральної реакцію. Встановлено, що рН навколоплідних вод при терміні вагітності до 12 тижнів відносно високий і становить 7,32±0,03. Зміна кислотності середовища говорить про порушення плода:
   • рН = 7 - нестача кисню у плода легкого ступеня;
   • рН = 6,7 - гіпоксія вже виражена або розвивається гемолітична анемія з руйнуванням еритроцитів у крові плода.
5. Кількість вод. Вимірювання обсягу виробляє фахівець під час УЗД-діагностики. При цьому вимірюються два параметри:
   

Відео: спеціаліст УЗД-діагностики Е. Порозової про склад навколоплідних вод та визначення індексу амніотичної рідини

Таблиця: нормативні значення амніотичного індексу тижнями

Термін вагітності	Середній нормальний показник у мм	Допустимі відхилення від норми в мм
16 тиждень	121	73–201
17	127	77–211
18	133	80–220
19	137	83–225
20	141	86–230
21	143	88–233
22	145	89–235
23	146	90–237
24	147	90–238
25	147	89–240
26	147	89–242
27	156	85–245
28	146	86–249
29	145	84–254
30	145	82–258
31	144	79–263
32	144	77–269
33	143	74–274
34	142	72–278
35	140	70–279
36	138	68–279
37	135	66–275
38	132	65–269
39	127	64–255
40	123	63–240
41	116	63–216
42	110	63–192

Маловоддя та багатоводдя

При проведенні скринінгових перевірок під кінець кожного триместру вагітності за допомогою УЗД-апарату вимірюється обсяг амніотичної рідини, який може бути як більшим, так і меншим за нормативний. Тоді за виміряним обсягом рідини діагностують маловоддя або багатоводдя:

• маловоддя - знижена кількість вод до рівня менше 500 мл, індекс амніотичної рідини - 50 мм і менша чи найглибша вертикальна кишеня менше 2 см. Жінка, як правило, виявляє занепокоєння від таких проявів маловоддя:
  • сильний біль у животі від ворушень дитини;
  • плід став менш активним, ворушіння стали рідше і слабше.
• багатоводдя - підвищене накопичення навколоплідних вод, індекс амніотичної рідини - понад 25 см або найглибша вертикальна кишеня більше 8 см. Таке скупчення вод проявить себе ознаками:
  • при хронічному багатоводді (помірному та легкому ступені):
    • кількість навколоплідних вод росте поступово;
    • жінка скаржиться:
      • на погане самопочуття;
      • задишку;
      • утрудненість дихання;
      • помірне підвищення частоти пульсу;
      • набряки ніг;
      • болю в животі;
      • болісний натяг шкіри на животі;
      • неясні ворушіння плода;
  • при гострому багатоводді (важкого ступеня):
    • вагітність не вдається пролонгувати до терміну;
    • плід часто гине або народжується з вадами розвитку;
    • Прибуття вод відбувається лавиноподібно, швидко, протягом кількох діб.

У 1935 році був зафіксований випадок безводних пологів, коли шийний відділ новонародженого був настільки вкорочений, що шия була практично непомітна, що згодом отримав назву - хвороба КЛІППЕЛЯ-ФЕЙЛЯ.

Відео: лікар Баєв О.Р. про багатоводдя та маловоддя

Таблиця: характеристики маловоддя та багатоводдя та можливості лікування

Вид патології	Причини	Класифікація	Діагностика	Наслідки для плоду та прогноз успішності розродження	Як лікувати
Маловоддя	Порушення розвитку та функціональних можливостей ендометрію, що вистилає внутрішню поверхню матки; нерозвиненість чи патології нирок плода; уроджені затримки розвитку плода; невідповідність розмірів плоду гестаційного віку; регулярно підвищений тиск у жінки; запалення матки та придатків; гормональні порушення; фетоплацентарна недостатність через порушення кровотоку між маткою та плацентою; неадекватний розподіл крові між кількома плодами при багатоплідній вагітності.	За значенням ІАЖ: 0-5 см - виражене маловоддя; 5,1-8 см - помірне маловоддя. за терміном вагітності: первинне - 18-25 тижнів; вторинне - після 26 тижнів	Розміри матки менші за нормальні для терміну, знижені висота дна і окружність живота; при доплерометрії встановлено порушення кровотоку; при огляді за допомогою дзеркал на кріслі помітно, що оболонка міхура прилипла до голови плода та натягується – явище плоского міхура; при УЗД-обстеженні - плід зайняв неправильне положення, його маса та розміри нижчі за норму, рухливість недостатня; якщо розкривається плодовий міхур, то при огляді води більш щільної консистенції, з домішкою меконію.	Для плоду: шкірні покриви набуває синюватого відтінку через брак кисню; пушкове волосся починає відокремлюватися підвищено; плід відстає у розмірах, але в динаміці відзначається невеликий приріст; плід здавлений і зігнутий, стикається з амніоном через те, що стінки матки здавлюють плодовий міхур; між оболонкою та плодом натягуються симонартові зв'язки, здатні перетиснути до зневоднення або ампутувати пальці, руки, ноги плода. Особливо небезпечним є пережимання такими стрічками судин пуповини, адже при цьому перекривається доступ до харчування і плід гине; через неправильне стиснене положення розвивається відхилення осі хребта від вертикалі. результат пологів та можливі ускладнення: мимовільні пологи чи пологи раніше строку; під час пологів сутички відчуваються сильніше, але вони не допомагають розкриттю маточного зіва, яке відбувається повільно. Пологи протікають довго.	При переношуванні вагітності – стимуляція пологів за допомогою амніотомії, а саме проколу плодового міхура з метою запуску процесу розродження; при амніональній гідрореї: постільний режим в умовах стаціонару; вітамінна підтримка; прийом ліків, що зменшують тонус матки, наприклад, Гініпрал, Ніфедипін, Корінфар; профілактика інфікування дитини та плодових оболонок антибіотиками, наприклад Джозаміцин. при вірусній інфекції: прийом засобів, що стимулюють власний імунітет, таких як Віферон, Оціллококцінум; призначення засобів, що покращують мікроциркуляцію, таких як Актовегін, Курантил.
Багатоводдя	Вади розвитку внутрішніх органів: центральної нервової системи, наприклад, аненцефалія в 60% випадків - вада головного мозку, коли окремі відділи мозку нерозвинені або повністю відсутні; аденоматозний порок розвитку легень, коли розростаються бронхіоли та утворюються кісти, але альвеоли не уражені; грижі у спиномозковому відділі; вади шлунково-кишкового тракту: атрезії стравоходу, коли частина стравоходу відсутня; вроджений фіброз печінки з підвищенням венозного тиску внутрішньопечінкових гілок та порушенням жовчних ходів. водянка плода, коли рідина накопичується всередині органів та тканин; хромосомні порушення у 3% випадків: синдром Дауна; трисомія 13, 18. порушення прохідності шлунково-кишкового тракту, через що плід не здатний загладювати навколоплідні води; підвищена видільна або поглинальна здатність ендометрію; гестаційний діабет у жінки, яка не була компенсована або в її організм проник вірус або інфекція; різні резус-фактори крові матері та дитини; нерівномірний розподіл вод між кількома плодами в матці, коли один плід страждає від багатоводдя, інший - від багатоводдя; виношування моноамніотичних однояйцевих двійнят, коли обидва зародки розвиваються в загальній амніотичній порожнині в 1,4–9% випадків.	За значенням індексу амніотичної рідини: 18-29,9 см - легке багатоводдя; 30-34,9 см - помірне багатоводдя; більше 35,0 см – виражене; за значенням найглибшої вертикальної кишені: 8-11 см - легке багатоводдя; від 12 до 15 см – помірне; вище 16 см – важке.	При зовнішньому огляді: збільшення розмірів матки та висоти стояння її дня помітно перевищує норми для цього терміну; при пальпації матка напружена, округла або бочкоподібна; визначення положення плода проблематичне через його активність: при легкому ступені - коливальні рухи головки плода, що визначаються при поштовхоподібному натисканні на черевну стінку вагітної в ділянці дна матки; при вираженому ступені - частини плода не визначаються; виділення із статевих органів світлі; вислуховування тонів серця через передню черевну стінку утруднено. при вагінальному огляді - шийка укорочена або згладжена, плодовий міхур напружений; при УЗД-обстеженні - біометричні параметри у плода відповідають терміну.	Результат пологів та можливі ускладнення: при гострій течії - мимовільне переривання вагітності, коли плід гине або народжується з вадами, несумісними з життям. Але також показано викликання пологів за допомогою амніотомії, тільки з повільним вилитим вод, щоб петлі пуповини не заблокували вихідний отвір для дитини під час пологів. при хронічній течії: є ймовірність як передчасних пологів через відшарування плаценти, так і пологів у належний термін з масивними кровотечами та з випаданнями петель пуповини; можливе передчасне вилив вод без інших ознак початку родової діяльності; через слабку пологову діяльність може знадобитися оперативне розродження, оскільки переростята матка неспроможна досить скорочуватися. для плоду: плід у матці займає неправильне становище через велику активність; можливе багаторазове обвивання пуповиною; страждання від гіпоксії через передавлювання пуповиною частинами тіла; порушення надходження крові до плода; народження плода з вадами розвитку внутрішніх органів із ймовірністю від 8,4 до 63%.	При гострій течії та погіршенні стану плода в динаміці при хронічній формі після 28 тижнів при зрілості дихальних органів плода – переривання вагітності; хронічну стадію лікують консервативно, призначаючи такі препарати: токолітики, що розширюють маткові судини та знижують тонус матки – Партусистен, Гініпрал; спазмолітики – Папаверин, Но-шпа, Магнезія; антиагреганти, що покращують «плинність» дах - Трентал, Курантіл; вітаміни – аскорбінова кислота, групи В, токоферол як антиоксидант; Актовегін для покращення засвоєння глюкози та кисню; антибіотики – Еритроміцин, Джозаміцин при внутрішньоутробному інфікуванні плода; дієта - стіл № 15, з прийомом збалансованої їжі невеликими обсягами в 250-300 г за один раз через 2-3 години. при вираженому багатоводді без вад розвитку плода, не сумісних із життям, можливе проведення лікувальних амніоцентезів, спрямованих на зменшення кількості навколоплідних вод та нормалізацію маткового тонусу.

Моя знайома страждала від багатоводдя під час виношування доньки. Живіт протягом тижня миттєво виріс і стала величезна, наче надута кулька. Здавалося, що вона виношує мінімум двійнят. Шкіра живота стала розтягнутою, здавалося, що ось-ось лусне. Так її організм відреагував на різницю резус-факторів із плодом. До кінця вагітності м'язи матки були настільки розтягнуті зайвою водою всередині, що скорочуватися під час пологів не могли. Жінці довелося погодитися на кесерів розтин, адже стимуляція пологів була безрезультатною.

Способи домашньої діагностики підтікання навколоплідних вод

В останні тижні вагітності виділення із піхви заливають підкладкові засоби жінки і стають більш схожими на воду. Але через часті походи в туалет жінки не виявляють занепокоєння з приводу збільшеного обсягу виділень, списуючи їх на банальне нетримання сечі. Але це можуть бути і порції навколоплідних вод через часткове ушкодження плодових оболонок. А ці пошкодження - ідеальна брама для входження мікробів та бактерій у матку.

Чекати на такі стани варто тим 20% жінок у положенні, у кого встановлено:

Відомі випадки розвитку амніональної гідрореї, коли оболонки частково рвуться без початку родової діяльності і амніотична рідина вільно витікає через місця порушення цілісності невеликими порціями, з такою швидкістю, що встигає заповнити їх недолік до критично необхідного рівня, і вагітність зберігається.

Один із способів точного встановлення підтікання вод – амніоцентез, який проводиться при різкому погіршенні самопочуття дитини. Всередину міхура шприцем закачується за допомогою голки порція води, що фарбує рідини, а всередину піхви вводиться тампон. Якщо оболонки міхура негерметичні, то тампон просочиться пофарбованими водами.

Діагностувати у себе підтікання вод можна і вдома такими способами:

• одноразові випробування у вигляді прокладок. Прокладка, поміщена на нижню білизну, змінює колір на блакитний або зелений, коли просочується рідиною з рівнем pH більше 5, як і навколоплідної рідини. Після фарбування необхідно дістати підкладковий тест і дати йому висохнути протягом півгодини. Якщо протягом цього часу висихання забарвлена ​​поверхня прокладки знову змінила колір на жовтий, то виділення є звичайною сечею, що буває при нетриманні на пізніх термінах;
• одноразові випробування у вигляді тампонів. Контролюючи введення за допомогою косметичного дзеркала, тестовий стрижень із жовтуватим наконечником на 15 секунд вводять глибоко у піхву та притискають до однієї зі стінок. Тест отримують і дають оцінку результату за кольором наконечника, порівнюючи з колірною шкалою на упаковці;
• одноразові тести у вигляді смужок. Для проведення тесту необхідно струсити невелику ємність з розчинником і надати вертикальне положення. Потім дістають з упаковки тампон і глибоко вводять у піхву на 5-7 см на одну хвилину. Далі цей тампон дістають із піхви і занурюють у розчин теж на хвилину. Тест після цього більше не стане у нагоді. Береться тест смужка зі стрілками і опускається в той же розчин, що залишився після промивання тампона на 5 хвилин. Позитивний результат у дві смужки від підтікання вод може проявитися раніше, ніж закінчаться п'ять хвилин. Все залежить від рясності вод у загальному обсязі виділень.

При позитивному результаті звернення до лікаря має бути максимально швидким, адже в більшості випадків підтікання вод потребує якнайшвидшого розродження.

Фотогалерея: тести для визначення підтікання навколоплідних вод у домашніх умовах

АмніоТест полягає у виявленні білка, який міститься у водах і відсутній у всіх інших виділеннях, визначення розриву навколоплідного міхура проводитися за визначенням рівня рН у задній третині піхви. У своєму складі тест містить високочутливі антитіла, які дозволяють виявити навіть мінімальну кількість плацентарного альфа-мікроглобуліну. (ПАМГ-1) у шийково-піхвових виділеннях після розриву оболонок, його достовірність досягає 90%.

42451

Вода – перше, з чим знайомиться дитина. Ще в утробі матері він плаває у рідині, яку називають амніотичною. Як виглядають навколоплідні води та яка норма по тижнях (таблиця) вагітності дізнаєтесь із статті.

Навіщо потрібні навколоплідні води

Навколоплодні води необхідні для нормального розвитку дитини в материнській утробі, вони потрібні для

• захисту дитини від гучних звуків, ударів (вода поглинає шум і є амортизатором при ударах);
• підтримання комфортної температури (амніотична рідина має температуру 37 градусів);
• захисту від загроз ззовні (міхур з амніотичною рідиною герметичний, що дозволяє захищати дитину від зовнішнього впливу);
• забезпечення харчування малюка (води не дозволяють бульбашці стискатися, запобігаючи перетисканню пуповини);
• свободи пересування малюка (в 1-2 триместрі малюк може вільно рухатися, плавати в амніотичній рідині).

При народженні, залишаючи рідне середовище, дитина відчуває стрес, зняти який допомагає вода. Коли з новонародженого малюка змивають родову зв'язку, він розслаблюється. Це дуже важливо для підготовки нового етапу його життя.

Склад та норма навколоплідних вод

Оболонки плода починають формуватися після прикріплення заплідненої яйцеклітини до стінки матки. Тоді й запускається складний процес. З плодових оболонок (амніону та хоріону) формується захисний міхур зі стерильною рідиною всередині. У міру зростання плода міхур збільшується.

Навколоплодні води формуються за рахунок «просочування» плазми материнської крові. На пізніх термінах у виробництві та оновленні амніотичної рідини бере участь вже й сама дитина, її легені, нирки.

Амніотична рідина складається з води (97%) із розчиненими в ній протеїнами, мінеральними солями (кальцій, натрій, хлор). У ній також можна знайти клітини шкіри, волосся, ароматичні речовини.

Існує думка, що запах навколоплідних вод схожий із запахом молока матері, тому новонароджений малюк легко знаходить мамині груди, адже він пив схожу на молоко рідину ще в утробі.

Норма та патології

Нормальна кількість навколоплідних вод на кінець вагітності 600-1500мл. З ряду причин ці цифри можуть відхилятися від норми більшу чи меншу сторону. Тоді лікарі говорять про багатоводдя або маловоддя.

Маловоддя діагностується у тому випадку, коли у майбутньої мами менше 500 мл навколоплідних вод.Причина зниження кількості вод криється у недостатньому розвитку ендометрію (водної оболонки) або зниженні його секреторної здатності. Серед інших причин, що викликають патологію, називають

1. аномалії розвитку сечостатевої системи дитини;
2. гіпертонію мами;
3. запальні захворювання жінки;
4. порушення обміну речовин; ожиріння;
5. фетоплацентарну недостатність.

Маловоддя в одного плода при виношуванні близнюків пояснюється нерівномірним розподілом крові у плаценті.

При маловодді спостерігаються сильні болі в животі, хворобливі рухи дитини, матка зменшена, розмір її дна не відповідає терміну вагітності.

При багатоводді секреторна функція водяної оболонки підвищена.До багатоводдя можуть призвести:

1. цукровий діабет, інфекційний та вірусні захворювання мами;
2. захворювання серця, нирок;
3. несумісність резус-фактора крові матері та дитини;
4. багатоплідна вагітність (багатоводдя в одного плода, маловоддя в іншого);
5. захворювання плаценти.

Ознаками багатоводдя є тяжкість у животі, набряки ніг, утруднюється дихання та кровообіг, ворушіння дитини стають надто активними.

Маловоддя та багатоводдя – небезпечні патології. Для їх усунення потрібна допомога фахівця. При найменших підозрах варто звернутися до лікаря.

Відхилення у кольорі навколоплідних вод

У нормі амніотична рідина безбарвна, прозора. За консистенцією схожа на воду, не має запаху. Найчастіше майбутніх мам непокоїть зміну кольору навколоплідних вод.

Судити про колір навколоплідних вод можна під час їх злиття, що відбувається під час пологів. У більшості випадків, якщо вагітність доношена, води прозорі або каламутно-жовті. Це їхній нормальний колір, він не несе небезпеки. Завдання жінки після злиття вод – дістатися до пологового будинку протягом 2-3 годин.

Амніотична рідина може бути іншого кольору.

1. У червону цятку.Незначна домішка крові в рідині нормального (світлого або каламутно-жовтого) кольору вважається нормальною, оскільки говорить про розкриття шийки матки.
2. Зелений колір.У зелений або болотяний колір води забарвлює первородний кал дитини. Дитина відчуває кисневе голодування, проковтування таких вод небезпечне розвитком пневмонії у дитини.
3. Червоний.Небезпечний колір говорить про внутрішню кровотечу у матері або плода. Найправильніше рішення – прийняти горизонтальне становище, терміново викликати швидку допомогу.
4. Темно коричневий.Цей колір говорить про загибель плода, потрібно негайно звернутися до лікаря.

При зміні кольору навколоплідних вод матері та дитині може загрожувати небезпека. Тому самостійно до пологового будинку краще не добиратися, варто викликати швидку, повідомивши про колір вод.

Методи дослідження вод

Сьогодні існує кілька способів отримати інформацію про стан амніотичної рідини до початку родового процесу. Всі способи поділяють на інвазивні (що вимагають безпосереднього забору матеріалу) і неінвазивні (що не потребують проникнення в порожнину матки).

Єдиний неінвазивний метод – УЗД. Це дослідження може дати інформацію про кількість навколоплідних вод, що дозволяє діагностувати маловоддя або багатоводдя.

Інші методи дослідження (інвазивні) пов'язані з високими ризиками, тому проводяться за серйозними показаннями.

1. Амніоскопія.Огляд навколоплідних вод за допомогою амніоскопу. Цей прилад є трубкою з освітлювальним приладом на кінці. Огляд майбутньої матері проводиться на гінекологічному кріслі шляхом введення приладу в шийку матки. Лікар звертає увагу на колір, консистенцію вод. Огляд можливий після 37 тижнів за підозри на гіпоксію плода, резус – конфлікт.
2. Амніоцентез.На відміну від амніоскопії, амніоцентез проводять після 16 тижнів вагітності, коли обсяг рідини сягає 150мл. в амніотичну порожнину під контролем УЗД вводять голку, забирають невелику кількість рідини. Для проведення амніоцентезу потрібні серйозні показання: підозра на генетичні захворювання чи внутрішньоутробні інфекції, резус-конфлікт, недостатнє надходження кисню, хронічні захворювання мами.

Інвазивні методи діагностики пов'язані з ризиками переривання вагітності, передчасного вилити навколоплідні води, викидні, відшарування плаценти. Призначити процедуру може лише лікар.

Норми амніотичної рідини по тижнях вагітності

Зі збільшенням терміну вагітності кількість амніотичної рідини збільшується. Приблизні підрахунки виглядають так:

• 30 мл на 10-11 тижні;
• 100 мл 13-14;
• 400 мл 17-20;
• 1200мл на 36-38;
• 600-800 за кілька днів до пологів.

Кількість амніотичної рідини індивідуальна для кожної майбутньої мами, наведені розрахунки є приблизними, тому лікарі не вимірюють кількість навколоплідних вод у мілілітрах, користуючись визначенням «індекс амніотичної рідини». Його вимірюють за допомогою апарату УЗД, починаючи з 16 тижня. Норми виглядають так:

• 73-201 мм (у середньому 121) на 16 тижні;
• 77-211 (127) на 17;
• 80-220 (133) на 18;
• 83-230 (137) на 19;
• 86-230 (143) на 20;
• 88-233 (143) на 21;
• 89-235 (145) на 22;
• 90-237 (146) на 23;
• 90-238 (147) на 24;
• 89-240 (147) на 25;
• 89-242 (147) на 26;
• 85-245 (156) на 27;
• 86-249 (146) на 28;
• 84-254 (145) на 29;
• 82-258 (145) на 30;
• 79-263 (144) на 31;
• 77-269 (144) на 32;
• 74-274 (143) на 33;
• 72-278 (142) на 34;
• 70-279 (140) на 35;
• 68-279 (138) на 36;
• 66-275 (135) на 37;
• 65-269 (132) на 38;
• 64-255 (127) на 39;
• 63-240 (123) на 40;
• 63-216 (116) на 41;
• 63-192 (110) на 42.

Ці цифри можна побачити в медичній картці, у дужках наведено середні показники для кожного терміну вагітності. Грамотно розшифрувати дані може лише лікар, оскільки норми індексу амніотичної рідини залежить від індивідуальних особливостей організму.

Підтікання навколоплідних вод

Визначити підтікання навколоплідних вод можна в домашніх умовах. Для цього є спеціальне тест-прокладка. Спосіб досить популярний, проте коштує така прокладка досить дорого (400-600 рублів), та й результат показує не завжди вірогідний. Так позитивний результат можуть показати не тільки води, що підтікають, але і запальні захворювання.

Точний результат можна отримати у пологовому будинку після дослідження виділень.

Найінформативніший спосіб визначення підтікання вод – амніоцентез. У плодовий міхур за допомогою голки вводиться безпечний барвник, а у піхву вагітної жінки міститься тампон. Фарбування тампона покаже підтікання амніотичної рідини. Цей спосіб використовується у особливих випадках, коли життя дитини під загрозою.

Офіційна медична назва навколоплідних вод – амніотична рідина. Вона є рідким біологічно активним середовищем, що знаходиться в плодових оболонках і охоплює ембріон.

Функції навколоплідних вод

Амніотична рідина є одним із факторів забезпечення життєдіяльності дитини в утробі. Цьому біологічному середовищу властиві відразу кілька функцій:

• Забезпечення харчування плоду. Ця рідина складається з безлічі поживних речовин. У перший період після запліднення вони всмоктуються крізь шкіру дитини, а пізніше - малюк самостійно ковтає певну їх кількість.
• Підтримка відповідного тиску та температурного режиму в межах 37 оС.
• Забезпечення дитини, що розвивається, захистом від зовнішніх механічних впливів. Навколоплодні води істотно знижують тиск і поштовхи, які надходять із зовнішнього середовища.
• Підтримка стерильності, що полягає у захисті дитини від різноманітних інфекцій. У складі амніотичної рідини є дуже багато імуноглобулінів. Крім цього, важливу роль відіграє абсолютна герметичність плодового міхура. Стерильність забезпечується постійним оновленням навколоплідних вод, яке закінчується лише після появи дитини.
• Забезпечення вільного пересування малюка у матці.
• Приглушення сильного зовнішнього шуму.

Головні показники амніотичної рідини

Протягом усього терміну вагітності склад та кількість навколоплідних вод мають дуже важливе значення. Існує багато випадків, коли показники, що відхилилися від норми, вказують на освіту та розвиток різних патологій. Таким чином, можна вчасно провести діагностику та усунути такі або відповідним чином підготуватися до проведення необхідних заходів після народження малюка.

Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) – це число, яке позначає її об'єм у навколоплідному міхурі.

Під час проведення діагностики фахівцем враховуються такі показники:

• Відтінок та прозорість. Звичайний колір рідини – світлий, прозорий, з невеликою кількістю домішок.
• Об `єм. Кількість рідини впливає гестаційний термін. Тому норма навколоплідних вод залежить від триместру вагітності. Наприклад, індекс амніотичної рідини в 21 тиждень (норма) – 88-143-233 мл, де перший показник – нижня норма, а друге число – середній показник, третє – верхня межа. Щоденне збільшення кількості рідини на 40-45 мл продовжується до 32 тижнів вагітності. Після того, як індекс амніотичної рідини в 32 тижні (норма в середньому 144 мл) досяг свого піку - кількість вод поступово зменшується. Напередодні пологів воно становить лише 500-1500 мл.
• Гормональний зміст.
• Біохімічний та цитологічний склади.

Показники навколоплідних вод

Найінформативніший критерій маловоддя в наш час – УЗД. При проведенні цього дослідження лікар визначає ІАЖ та кратність вертикальної кишені. Якщо ці показники не доходять до меж норми для даного терміну вагітності, то у висновку вказується маловоддя.

Вертикальна кишеня - це назва максимально довгої ділянки вільної амніотичної рідини, що розташовується між плодом та передньою черевною стінкою. До того ж не допускається розташування у цій ділянці вільної рідини пуповини чи кінцівок дитини. Норма довжини вертикальної кишені – 5-8 см, трохи раніше за допомогою УЗД встановлювали лише цей показник.

Норми індексу навколоплідних вод

Наразі кількість навколоплідних вод оцінюють за допомогою ІАЖ. Для цього лікар подумки поділяє живіт на 4 частини за допомогою 2 перпендикулярних рис, що перетинаються в ділянці пупка. Після цього в кожній з цих зон проводиться вимірювання максимальної вертикальної кишені. Щоб отримати підсумкове значення індексу амніотичної рідини, необхідно скласти всі отримані показники.

Розраховуються норми індексу амніотичної рідини у тижні вагітності, починаючи з 16-го тижня. Їхнє значення поступово збільшується. Найвищий індекс амніотичної рідини в 32 тижні – норма від 77 до 169 мл. Потім слідує зниження показників ІАЖ.

Таблиця норми ІАЖ

Норми індексу амніотичної рідини на тижні представлені в таблиці.

Таблиця норми ІЖА

Термін вагітності (тижня)	Ниржня межа норми	Середнє значення	Верхня межа норми
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

При невідповідності цих показників конкретним рядкам вагітності мають місце багатоводдя або маловоддя.

Маловоддя при вагітності

Маловоддя є досить неприємним явищем, що дуже часто зустрічається при вагітності. Якщо відхилення кількості навколоплідних вод від норми індексу амніотичної рідини на тижні незначне - ставлять діагноз «помірне маловоддя». Для того, щоб його скоригувати, можна використовувати дієту, правильне харчування та здоровий спосіб життя. Через деякий час кількість вод повертається в норму і не позначається на стані дитини.

Діагноз "виражене маловоддя" ставлять у тому випадку, коли відхилення від норми індексу амніотичної рідини по тижнях у менший бік велике. При такому діагнозі потрібна термінова госпіталізація та проведення стаціонарного лікування. Це пов'язано з високою ймовірністю виникнення плачевних наслідків для дитини.

Якщо індекс амніотичної рідини в 20 тижнів (норма) знаходиться в межах 86-230 мл, а результати УЗД свідчать про набагато менший реальний обсяг навколоплідних вод, за відсутності лікування це може спровокувати нерозвиненість життєво важливих органів, деформацію кістки скелета, розвиток різних патологій плода. Тому дуже важливо вчасно розпочати лікування вираженого маловоддя.

Коли ж визначили низький індекс амніотичної рідини в 34 тижні (норма - в середньому 142 мл), до того ж вже мають місце добре виражені відхилення у розвитку дитини - часто виникає питання про переривання вагітності, оскільки лікування в такому разі безглузде і не принесе жодних результатів.

Причини розвитку маловоддя

Існує дуже багато причин формування маловоддя. Основні з них полягають у:

• недорозвинення плодових оболонок чи зниженої секреції вод;
• аномальний розвиток плода (його нирок, скелета);
• підвищений артеріальний тиск у майбутньої мами, особливо при значних відхиленнях від норми;
• бактеріальних інфекціях, що проникають не тільки по статевих шляхах, а й безпосередньо у навколоплідну рідину;

• багатоплідної вагітності, при нерівномірному розвитку плаценти, що дає різний кровотік кожному плоду;
• переношування;
• порушеному обміні речовин в організмі жінки, особливо за наявності зайвої ваги.

Особливості лікування маловоддя

Навіть помірне маловоддя не можна лікувати самостійно. Тільки на підставі заздалегідь зроблених аналізів лікар може оцінити причину виникнення аномалії, ступінь тяжкості захворювання, стан плода та призначити курс лікування.

Якщо має місце ожиріння, порушений обмін речовин, треба буде дотримуватись дієти, правильно харчуватися, вживати вітаміни та лікарські засоби, що покращують кровопостачання плаценти. Терапію помірного багатоводдя можна проводити амбулаторно. Яскраво виражену стадію лікують лише у стаціонарі. Незалежно від форми захворювання існує потреба в обмеженні рухової активності та кількості фізичних навантажень, дотриманні постільного режиму.

Під час лікування треба буде частіше, ніж зазвичай, робити УЗД та доплерографію для своєчасного визначення змін в організмах вагітної та малюка.

Якщо результати УЗД показали низький індекс амніотичної рідини в 33 тижні (норма - в середньому 143 мл) або пізніше, коли малюк вже готовий народитися, - лікар може призначити дострокове розродження.

При виявленні цього факту не треба впадати у депресію. Все ще можна виправити - помірні стадії виліковні. За наявності маловоддя під час попередніх вагітностей необхідно обов'язково повідомити про це лікаря. У такому разі він зможе своєчасно виявити та усунути цю проблему.

Для більшості жінок вагітність - час настільки довгоочікуваний, що вони починають уважно стежити за своїм станом, щоб не прогаяти жодного моменту. Вони хочуть, щоб все відповідало нормі, і в будь-якому відхиленні бачать загрозу для себе та малюка.

З цієї причини, якщо готуються народити вони вперше, у них виникає ціла купа питань, на які потрібна термінова відповідь. Зокрема, що таке індекс амніотичної рідини, яка має норма по тижнях?

Індекс амніотичної рідини – навіщо його знати?

Цей показник гінекологи рекомендують відстежувати вже з початку другого триместру, тобто. з 13-го тижня, проте в нормативних таблицях раннім терміном переважно вказується 16-й тиждень. Під складним формулюванням «індекс амніотичної рідини» або ж простішим, але абсолютно незрозумілим, абревіатурою «ІАЖ» лікарі мають на увазі кількість навколоплідних вод, в яких «живе» малюк. І перш ніж заговорити про ймовірну норму, яка має бути на певному терміні, варто розібратися, чому так важливо знати цю цифру та відстежувати стан рідини загалом.

• Навколоплодні води - природне середовище, яке з'являється в матці біля малюка ще на ранньому терміні його формування. Вона має температуру тіла, яка не дає йому відчувати холоду або спеки, а також має унікальний хімічний склад, який забезпечує життєдіяльність та розвиток плоду.

Перед пологами міхур, у якому плаває малюк, розривається, і «вода», що його наповнювала, виходить по матковій трубі вниз, що акушери і називають «відходженням вод». Що робить амніотична рідина до цього часу? Вона:

• захищає порожнину матки від можливих інфекцій;
• зберігає плід від тиску та механічного впливу ззовні, виступаючи в ролі своєрідної «подушки»;
• береже спокій малюка, який не чує гучних звуків ззовні;
• допомагає формувати внутрішні системи (переважно дихальна та травна);
• сприяє початку рухової активності плід;
• при родової діяльності надає стимуляцію на шийку матки на її розкриття.

Читайте також:

У цю ж субстанцію потрапляє сеча малюка, його природне мастило. При аналізі також тут може бути виявлений дитячий пушок та епітеліальні клітини. Сама рідина не має відтінку, по консистенції каламутна. Фізіологічно вона постійно оновлюється, що оберігає і матір, і дитину від інтоксикації. Приблизний інтервал оновлення - кожні 3:00, але ця цифра індивідуальна. Повна ж заміна відбувається через третю добу.

• У хімічному складі навколоплідних вод можна знайти вітаміни, які там з'являються від матері (з їжі, яку вона вживає), різні ферменти, які допомагають розвитку травної системи плода, гормони, мікроелементи, антитіла, що створюють імунітет малюка, антигени, а також білки, жири , вуглеводи.

Лікарі вважають, що саме після проведення аналізу для вивчення хімічного складу амніотичної рідини можна з'ясувати, яка стать у плода, а також яка у нього група крові і як він розвивається. Дослідження даного середовища здійснюється за допомогою УЗД, який допомагає встановити індекс амніотичної рідини, амніоскопії або амніоцентезу.

Як виглядає норма індексу амніотичної рідини на тижні?

Фізіологічно кількість навколоплідних вод змінюється протягом всієї вагітності, причому, зростання даного параметра спостерігається лише до 5-го місяця, після чого він починає скорочуватися, проте в нуль ніколи не звертається. Залежно від низки чинників на момент пологів може коливатися від 0,5 л до 2-х л. При цьому не можна назвати єдино вірну цифру для того чи іншого тижня, завжди існує невеликий коридор, тому лікарі називають індекс амніотичної рідини плаваючим показником.

• Щоб лікареві дізнатися кількість навколоплідних вод, він ділить маткову порожнину хрестоподібним перетином на 4 області, кожну з яких називають «кишенями». У них вимірюється відстань від маткової стінки до плода, і сума цих цифр мм і є індексом амніотичної рідини.

Як раніше говорилося, норму цього показника тижнями вказують лише з 16-го тижня, коли кожна майбутня мама має обов'язково пройти ультразвукову діагностику. Рахунок ведеться до 42-го тижня. Що ж стосується того, як часто потрібно спостерігати коливання обсягу навколоплідних вод, то тут все залежить від стану жінки: при нормальному перебігу вагітності можна це робити раз на 4 тижні, і, звичайно ж, відвідати УЗД з цією метою ближче до пологів, коли збіг з нормою особливо важливо.

Відстежити норму індексу амніотичної рідини в 33 тижні або 20 тижнів найзручніше за таблицею (до речі, на даних термінах цей показник приблизно однаковий).

	Коридор норми (мм)	Термін вагітності (тижнем)	Коридор норми (мм)

Деякі гінекологи називають чіткі цифри: наприклад, норма індексу амніотичної рідини в 32 тижні - 144 мм, але це усереднене загальне значення, яке не може бути вірним для всіх вагітних, тому коридор з розбігом 120-200 одиниць точніший.

Існує ще норма за обсягом, а не відстанню, яка виглядає так:

• на початку вагітності (10-11 тиждень) це трохи більше 30 мл;
• на початок другого триместру (13-14 тиждень) вже майже 100 мл;
• ближче до середини (20 тиждень) набирається до 400 мл;
• до 32-33 тижня там вже 800-1200 мл;
• у міру наближення на момент пологів показник може становити 600 мл.

Знову ж таки, ці цифри - усереднені та загальні.

Відхилення від норми: чому та як виправити?

Якщо не брати до уваги неточність вимірювання, яка пояснюється недостатньою кваліфікацією лікаря, який проводив дослідження, або ж помилки, пов'язаної з апаратом, то у діагнозів «маловоддя» або «багатоводдя» може бути 2 ключові причини: патології, пов'язані з розвитком плода, або захворювання матері. Також цьому може сприяти резус-конфлікт.

• Підтвердити діагноз «маловоддя» крім значень ІАЖ (менше 500 мл до кінця терміну) можуть больові відчуття в животі, рух малюка, що майже не спостерігається (а при русі - дискомфорт), округлість живота, що погано читається, часта нудота, почуття слабкості. Також ВДМ (визначається на УЗД) може бути нижчою за норму - тобто. відставання у розвитку.
• «Многоводдя» характеризується явним збільшенням кількості амніотичної рідини – до 7 л. Класичні симптоми цього відхилення - явна апатія майбутньої матері, слабкість, тахікардія, задишка при будь-якому фізичному навантаженні, аж до швидкої ходьби, часті набряки ніг, розтяжки та хлюпаючі звуки в животі, болі. На УЗД можна побачити збільшення розмірів матки, що не збігається з нормативними показниками. На об'єм живота це також впливає.