Индекс на амниотичната течност 21 см. Каква е нормата за AFI или индекс на амниотичната течност в зависимост от седмицата на бременността, от какво зависи показателят?
Официалното медицинско наименование на амниотичната течност е амниотична течност. Това е течна биологично активна среда, която се намира във феталните мембрани и покрива ембриона.
Функции на амниотичната течност
Амниотичната течност е един от факторите, осигуряващи живота на детето в утробата. Тази биологична среда се характеризира с няколко функции:
- Осигуряване на хранене на плода. Тази течност се състои от много хранителни вещества. В първия период след оплождането те се абсорбират през кожата на бебето, а малко по-късно бебето самостоятелно поглъща определено количество от тях.
- Поддържане на подходящо налягане и температура в рамките на 37 o C.
- Осигуряване на защита на развиващото се дете от външни механични въздействия. значително намаляват натиска и ударите, които идват от външната среда.
- Подпомагане на стерилитета, което е да предпази детето от различни инфекции. Амниотичната течност съдържа много имуноглобулини. Освен това важна роля играе абсолютната плътност на феталния пикочен мехур. Стерилитетът се осигурява от постоянното обновяване на амниотичната течност, което завършва едва след раждането на детето.
- Осигуряване на свободно движение на бебето в матката.
- Заглушаване на силен външен шум.
Основни показатели на амниотичната течност
По време на бременността съставът и количеството на амниотичната течност са много важни. Има много случаи, когато показателите, които се отклоняват от нормата, показват формирането и развитието на различни патологии. Така е възможно те да бъдат диагностицирани и отстранени навреме или съответно да се подготвят за необходимите мерки след раждането на бебето.
Индексът на амниотичната течност (AFI) е число, което показва нейния обем в околоплодния сак.
При провеждане на диагностика специалистът взема предвид следните показатели:
- Нюанс и прозрачност. Обичайният цвят на течността е светъл, прозрачен, с малко количество примеси.
- Сила на звука. Количеството течност е засегнато.Следователно скоростта на амниотичната течност зависи от триместъра на бременността. Например, индексът на амниотичната течност на 21 седмица (нормален) е 88-143-233 ml, където първото число е долната граница, второто число е средното, а третото е горната граница. Ежедневното увеличаване на количеството течност с 40-45 ml продължава, докато индексът на амниотичната течност на 32 седмици (нормално средно 144 ml) достигне своя връх, количеството вода постепенно намалява. В навечерието на раждането е само 500-1500 мл.
- Хормонално съдържание.
- Биохимичен и цитологичен състав.
Индикатори за амниотична течност
Най-информативният критерий за олигохидрамнион в наше време е ултразвукът. При провеждане на това изследване лекарят определя IAF и множествеността на вертикалния джоб. Ако тези показатели не достигнат нормалните граници за даден етап от бременността, тогава заключението показва олигохидрамнион.
Вертикалната торбичка е името на най-дългата част от свободната околоплодна течност, която се намира между плода и предната коремна стена. Освен това не се допуска поставянето на свободна течност от пъпната връв или крайниците на детето в тази област. Нормата за дължината на вертикалния джоб е 5-8 см, малко по-рано само този показател беше установен с ултразвук.
Норми на индекса на амниотичната течност
Понастоящем количеството околоплодна течност се оценява с помощта на IAF. За да направите това, лекарят мислено разделя корема на 4 части, като използва 2 перпендикулярни линии, пресичащи се в областта на пъпа. След това във всяка от тези зони се измерва максималният вертикален джоб. За да се получи крайната стойност на индекса на амниотичната течност, е необходимо да се сумират всички получени показатели.
Нормите на индекса на амниотичната течност се изчисляват по седмица на бременността, като се започне от 16-та седмица. Значението им постепенно нараства. Най-високата е на 32 седмица - нормата е от 77 до 169 мл. Това е последвано от намаляване на стойностите на AI.
Таблица с норми на AFI
Нормите на индекса на амниотичната течност по седмици са представени в таблицата.
| Линии на бременност (седмици) | Долна граница на нормата | Средна стойност | Горна граница на нормата |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Ако тези показатели не съответстват на конкретни периоди на бременност, възниква полихидрамнион или олигохидрамнион.
Олигохидрамнион по време на бременност
Олигохидрамнионът е доста неприятно и много често срещано явление по време на бременност. Ако отклонението на количеството амниотична течност от нормата на индекса на амниотичната течност по седмица е незначително, се поставя диагноза „умерен олигохидрамнион“. За да го коригирате, можете да използвате диета, правилно хранене и здравословен начин на живот. След известно време количеството вода се нормализира и по никакъв начин не влияе на състоянието на детето.
Диагнозата "тежък олигохидрамнион" се поставя, когато отклонението от нормата на индекса на амниотичната течност през седмиците е голямо. При тази диагноза е необходима спешна хоспитализация и стационарно лечение. Това се дължи на високата вероятност от тежки последици за детето.
Ако индексът на амниотичната течност на 20 седмици (нормален) е в диапазона 86-230 ml, а резултатите от ултразвука показват много по-малък действителен обем на околоплодната течност, при липса на лечение това може да провокира недоразвитие на жизненоважни органи, деформация на скелета кости и развитието на различни фетални патологии. Ето защо е много важно да започнете лечението на тежки олигохидрамниони навреме.
Когато нисък индекс на амниотична течност се определя на 34 седмици (нормата е средно 142 ml) и вече има добре дефинирани отклонения в развитието на детето, често възниква въпросът за прекъсване на бременността, тъй като лечението в този случай е безсмислено и няма да донесе никакви ползи резултати.
Причини за развитие на олигохидрамнион
Има много причини за образуването на олигохидрамнион. Основните са:
- недостатъчно развитие на мембраните или намалена секреция на вода;
- неправилно развитие на плода (бъбреци, скелет);
- повишено кръвно налягане при бъдещата майка, особено при значителни отклонения от нормата;
- бактериални инфекции, които проникват не само през гениталния тракт, но и директно в амниотичната течност;
- многоплодна бременност, с неравномерно развитие на плацентата, даваща различен кръвоток към всеки плод;
- след падежа;
- нарушен метаболизъм в тялото на жената, особено ако тя е с наднормено тегло.
Характеристики на лечението на олигохидрамнион
Дори умереният олигохидрамнион не може да се лекува самостоятелно. Само въз основа на предварителните изследвания лекарят може да прецени причината за аномалията, тежестта на заболяването, състоянието на плода и да предпише курс на лечение.
Ако се появи затлъстяване или метаболитни нарушения, ще трябва да следвате диета, да се храните правилно, да приемате витамини и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на плацентата. Терапията може да се проведе амбулаторно. Изразеният стадий се лекува само в болница. Независимо от формата на заболяването, е необходимо да се ограничи физическата активност и количеството физическа активност и да се поддържа почивка на легло.
По време на лечението ще е необходимо да се прави ултразвук и доплер ултразвук по-често от обикновено, за да се определят навреме промените в тялото на бременната жена и бебето.
Ако резултатите от ултразвука показват нисък индекс на амниотичната течност на 33 седмици (нормата е средно 143 ml) или по-късно, когато бебето е готово да се роди, лекарят може да предпише ранно раждане.
Когато откриете този факт, няма нужда да изпадате в депресия. Всичко все още може да се коригира - средните стадии са лечими. Ако имате олигохидрамнион по време на предишни бременности, определено трябва да информирате Вашия лекар за това. В този случай той ще може да открие и отстрани този проблем своевременно.
Вероятно сте чували повече от веднъж, че човек е 70% вода. А за новия живот вътре в жената околоплодната течност също е среда, важна за растежа и развитието. Защо се следят нивата на околоплодната течност и какво се случва с плода, ако нещо не е наред с тази течност, прочетете внимателно.
Защо и от какво е „направена“ амниотичната течност?
Амниотичната течност (амниотичната течност) е необходима част от животоподдържащата система на новия организъм в утробата. 
Амниотичната течност е бариера, която предпазва плода от неблагоприятни условия на околната среда
Тази течност непрекъснато циркулира и се обновява. 
Циркулацията на амниотичната течност е необходима за трениране на вътрешните системи на плода и метаболизма при майката
Механизмите, влияещи върху обема на амниотичната течност, включват следните процеси:
- поглъщане на вода от плода. Всеки ден плодът поглъща средно от 500 до 1000 ml околоплодна течност. Проблемите с преглъщането могат да причинят полихидрамнион (полихидрамнион) и да възникнат по различни причини:
- липса на лумен в един от отделите на стомашно-чревния тракт;
- кислородно гладуване на плода;
- грешки в предаването на нервните импулси към мускулите;
- нарушения в мозъчната функция.
- уриниране на плода. От второто тримесечие отделянето на урина от плод без бъбречна недостатъчност се счита за основната част от водата около плода; през третия триместър обемът на урината достига среден обем от 800–1000 ml на ден. И следователно промяната в обема на отделената урина пряко влияе върху общия обем на водата;
- секрецията на слюнчените и лигавичните жлези и течността, секретирана от белодробния епител на плода, е около 150–300 ml на ден;
- усвояването на амниотичната течност става през вътрешните пори и канали на мембраните на амниона и хориона, които неуморно преместват вещества, секретирани от кръвоносната система на плода и плацентата и други метаболитни продукти.
След 16-та седмица, в резултат на частичното сливане на мембраните на матката и плацентата, обемът на амниотичната течност бързо се увеличава средно с 44 ml всяка седмица, а след 28-та седмица и до края на бременността им обемът намалява Видео: гинеколог Е. Березовская за значението на определянето на количеството околоплодна течност при диагностицирането на патологии на бременността
Амниотичната течност има много полезни функции за защита на плода и благоприятен ход на бременността:
- насищане на растящото тяло с храна и кислород чрез тяхното поглъщане от плода и проникване през кожата;
- контрол върху параметрите на околната среда около плода, а именно:
- постоянно вътрематочно налягане;
- температура в рамките на 37 градуса;
- метаболизъм между майката и плода;
- фонов шум за заглушаване на прекалено остри звуци, които могат да обезпокоят или изплашат плода.
- защита от неблагоприятни ефекти:
- от механични повреди, ако жената внезапно падне по корем или нарани коремната тъкан;
- срещу инфекции с помощта на антитела, съдържащи се във водите.
- осигуряване на свобода на движение вътре в матката;
- трениране на белите дробове и отделителната система чрез постоянно поглъщане и уриниране на вода от плода;
- предотвратяване на залепването на растящите части на тялото една за друга и за околните тъкани;
- влияние върху подготовката на шийката на матката за раждане с помощта на съдържащите се във водите хормони.
Биохимичният състав на амниотичната течност е относително стабилен, концентрациите на веществата се променят от триместър на триместър поради нарастващите нужди на плода. Приблизителният състав на водите е както следва:
- вода;
- люспи на външния слой на кожата, верникса и велусната коса на плода;
- бикарбонати;
- фосфорен оксид PO 2;
- натрий;
- калий;
- калций;
- глюкоза;
- билирубин;
- креатинин;
- триглицериди;
- урея;
- алкална фосфатаза;
- общ протеин;
- мазнини;
- въглехидрати;
- ензими;
- хормони, които насърчават контракциите на матката, като окситоцин;
- имуноглобулини;
- микроелементи на реда;
- антитела.
На всеки час се обновяват около 500 мл околоплодна течност, като пълното обновяване отнема около три часа.
Мониторинг на показателите на амниотичната течност
По време на бременността жената се подлага на общи изследвания на кръвта и урината повече от веднъж, но скрининговите тестове, по време на които се оценява и амниотичната течност, са не по-малко важни.
Значението на амниотичната течност е толкова важно за оценката на жизнеспособността на плода, че необходимостта от тяхното наблюдение е извън съмнение. Данните, получени по време на проучването, говорят много:
- определят феталната хипоксия и нейната степен;
- установяване на патологии като полихидрамнион или олигохидрамнион;
- помагат да се вземе решение относно готовността на плода за самостоятелно вдишване и издишване и метода на раждане;
- правят възможно оценката на метаболитни нарушения на плода;
- дават прогноза за възможността за влошаване на състоянието както на новороденото, така и на майката след раждането;
- потвърждават или опровергават рисковете от генетични аномалии на плода.
Надеждността на измерванията зависи преди всичко от квалификацията на специалиста и точността на оборудването, както и от правилността на установената гестационна възраст, тъй като всички количествени показатели се сравняват с нормите за определена седмица от бременността.
Диагностика на показателите на амниотичната течност
Амниотичната течност се променя в зависимост от състоянието на плода и затова е толкова важно редовно да се следят нейните параметри. За тази цел се използват инвазивни и неинвазивни диагностични методи:
- Неинвазивен, без проникване в околоплодния мехур. Те включват ултразвук, който определя количеството вода и размера на вертикалните джобове за изчисляване на индекса на амниотичната течност.
- Инвазивни, които включват:
- амниоскопията е трансцервикална процедура за изследване на долния полюс на яйцеклетката за визуално откриване на нарушение на състава на водите. В динамика се извършва веднъж на всеки два дни. Предимства на метода:
- мигновено получаване на показатели за амниотична течност въз основа на изследване. След визуална оценка се взема решение за начина на доставка;
- липса на травма на черупките от игли и други остри предмети, които могат да нарушат целостта;
- без анестезия поради факта, че процедурата не причинява дискомфорт, само лек дискомфорт от поставяне на тръба за по-добро изследване.
Ако лигавицата пречи на изследването, тя се отстранява внимателно с помощта на туфер или специална сонда-тампон - амниоцентезата е събиране на 3-30 ml фетална течност чрез пункция на амниотичните мембрани. Процедурата може да се повтори след 2 седмици, за да се провери ефективността на терапията. Неговите предимства:
- амниоскопията е трансцервикална процедура за изследване на долния полюс на яйцеклетката за визуално откриване на нарушение на състава на водите. В динамика се извършва веднъж на всеки два дни. Предимства на метода:
Таблица: инвазивни методи за оценка на амниотичната течност
| Вид преглед | Показания | Ограничения и противопоказания за използването на метода, неговите недостатъци | Как да го направим | Възможни усложнения |
| Амниоскопия |
|
|
|
|
| Амниоцентеза |
|
|
|
|
Видео: акушер-гинеколог М. Борец за процедурата по амниоцентеза
Норми на показателите на амниотичната течност и допустимите отклонения от нормата
Амниотичната течност трябва да бъде внимателно оценена. Оценяват се както външният им вид, така и количествено-качествените характеристики и се сравняват със стандартните.
За оценка на амниотичната течност се приемат определени контролни параметри:
- Цвят. Обичайният цвят на течността е светъл, прозрачен, млечен с малки люспи от примеси или суспензия. Лека примес на кръв също се счита за нормална, когато водата е мътна жълта на цвят, което показва частично разширяване на шийката на матката и тялото се подготвя за ранно раждане. Познавайки нормалния им нюанс, всяко оцветяване на водите в различен цвят е сигнал за нарушения в жизнените функции на плода:
- зелени води - умерена тежест на фетална хипоксия или примес на оригинален меконий в изпражненията;
- тъмно зелено - висока степен на хипоксия;
- цветът на месната помия с включвания на интензивно оцветени и неактивни люспи от секрецията на мастните жлези и компоненти на епидермалната бариера на кожата - смърт на плода;
- иктеричен цвят - Rh конфликт или тежка несъвместимост на кръвта на плода и майката.
- Степен на прозрачност. Плътността на амниотичната течност е подобна на водата. Ако количеството му е недостатъчно и водите са по-плътни, тогава в повечето случаи се диагностицира плацентарна недостатъчност.
- Миризма. Има мнение, че миризмата и вкусът на амниотичната течност е подобен на майчиното мляко, поради което новородените бебета са толкова охотно привлечени към гърдите на майка си.
- Киселинност. Амниотичната течност има леко алкална или близка до неутрална реакция. Установено е, че рН на амниотичната течност по време на бременност до 12 седмици е относително високо и възлиза на 7,32±0,03. Промяната в киселинността на околната среда показва нарушения на плода:
- pH=7 - лека липса на кислород в плода;
- рН=6,7 - хипоксията вече е изразена или се развива хемолитична анемия с разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта на плода.
- Количество вода Обемът се измерва от специалист по време на ултразвукова диагностика. В този случай се измерват два параметъра:
Видео: специалист по ултразвукова диагностика Е. Порозова за състава на амниотичната течност и определяне на индекса на амниотичната течност
Таблица: нормативни стойности на амниотичния индекс по седмици
| Гестационна възраст | Средна нормална стойност в mm | Допустими отклонения от нормата в mm |
| Седмица 16 | 121 | 73–201 |
| 17 | 127 | 77–211 |
| 18 | 133 | 80–220 |
| 19 | 137 | 83–225 |
| 20 | 141 | 86–230 |
| 21 | 143 | 88–233 |
| 22 | 145 | 89–235 |
| 23 | 146 | 90–237 |
| 24 | 147 | 90–238 |
| 25 | 147 | 89–240 |
| 26 | 147 | 89–242 |
| 27 | 156 | 85–245 |
| 28 | 146 | 86–249 |
| 29 | 145 | 84–254 |
| 30 | 145 | 82–258 |
| 31 | 144 | 79–263 |
| 32 | 144 | 77–269 |
| 33 | 143 | 74–274 |
| 34 | 142 | 72–278 |
| 35 | 140 | 70–279 |
| 36 | 138 | 68–279 |
| 37 | 135 | 66–275 |
| 38 | 132 | 65–269 |
| 39 | 127 | 64–255 |
| 40 | 123 | 63–240 |
| 41 | 116 | 63–216 |
| 42 | 110 | 63–192 |
Олигохидрамнион и полихидрамнион
При провеждане на скринингови тестове в края на всеки триместър на бременността се измерва обемът на амниотичната течност с помощта на ултразвуков апарат, който може да бъде повече или по-малък от нормата. След това въз основа на измерения обем течност се диагностицират олигохидрамниони или полихидрамниони:
- олигохидрамнион - намалено количество вода до ниво по-малко от 500 ml, индекс на амниотичната течност - 50 mm или по-малко или най-дълбокият вертикален джоб по-малък от 2 см. Една жена, като правило, проявява загриженост от такива прояви на олигохидрамнион:
- силна коремна болка от движенията на детето;
- плодът стана по-малко активен, движенията станаха по-редки и по-слаби.
- полихидрамнион - повишено натрупване на амниотична течност, индекс на амниотична течност - повече от 25 см или най-дълбокият вертикален джоб над 8 см. Такова натрупване на вода ще се прояви като признаци:
- за хроничен полихидрамнион (умерен и лек):
- количеството на амниотичната течност се увеличава постепенно;
- жена се оплаква:
- за неразположение;
- недостиг на въздух;
- затруднено дишане;
- умерено повишаване на сърдечната честота;
- подуване на краката;
- стомашни болки;
- болезнено напрежение на кожата на корема;
- неясни движения на плода;
- за остри полихидрамниони (тежки):
- бременността не може да бъде удължена до термина;
- плодът често умира или се ражда с дефекти в развитието;
- Притокът на вода става лавинообразно, бързо, в рамките на няколко дни.
- за хроничен полихидрамнион (умерен и лек):
През 1935 г. е регистриран случай на безводно раждане, когато цервикалната област на новороденото е толкова скъсена, че шията е почти невидима, което по-късно става известно като болест на KLIPPEL-FEIL.
Видео: д-р Баев О.Р. относно многоводието и олигохидрамниона
Таблица: характеристики на олигохидрамнион и полихидрамнион и възможности за лечение
| Вид патология | причини | Класификация | Диагностика | Последици за плода и прогноза за успешно раждане | Как да се лекува |
| Ниска вода |
|
|
|
|
|
| Полихидрамнион |
|
|
|
|
|
Една моя приятелка страдаше от полихидрамнион, докато носеше дъщеря си. В рамките на една седмица коремът ми моментално порасна и стана огромен, като надут балон. Изглеждаше, че носи поне близнаци. Кожата на корема се опъна, сякаш ще се спука. Ето как тялото й реагира на разликата в Rh факторите с плода. До края на бременността мускулите на матката са толкова разтегнати от излишната вода вътре, че не могат да се свият по време на раждането. Жената трябваше да се съгласи на цезарово сечение, тъй като индукцията на раждането беше неуспешна.
Методи за домашна диагностика на изтичане на амниотична течност
През последните седмици от бременността вагиналното течение наводнява лигавицата на жената и става по-подобно на вода. Но поради честите пътувания до тоалетната, жените не проявяват загриженост за увеличения обем на изхвърлянето, приписвайки го на банална инконтиненция на урина. Но това също може да са части от амниотична течност поради частично увреждане на мембраните. И тези лезии са идеална врата за микроби и бактерии да навлязат в матката.
20% от жените в тази позиция, които са били диагностицирани с:
Известни са случаи на развитие на амнионна хидрорея, когато мембраните частично се разкъсват без началото на раждането и амниотичната течност тече свободно през местата на целостта на малки порции, с такава скорост, че техният дефицит успява да се попълни до критично необходимо ниво и бременността продължава.
Един от начините за точно определяне на изтичането на вода е амниоцентезата, която се извършва, когато благосъстоянието на детето внезапно се влоши. Част от оцветяващата вода течност се изпомпва в пикочния мехур със спринцовка с помощта на игла и тампон се вкарва във влагалището. Ако мембраните на пикочния мехур не са запечатани, тампонът ще се насити с течащата оцветена вода.
Можете да диагностицирате течовете на вода у дома по следните начини:
- тестове за еднократна употреба под формата на подложки. Подложка, поставена върху бельо, променя цвета си на синьо или зелено, когато е наситена с течност с ниво на рН над 5, като амниотична течност. След боядисване трябва да извадите теста за облицовка и да го оставите да изсъхне за половин час. Ако по време на това време на изсъхване боядисаната повърхност на тампона отново промени цвета си в жълто, тогава изхвърлянето е нормална урина, което се случва при късна инконтиненция;
- тестове за еднократна употреба под формата на тампони. Докато се контролира въвеждането с помощта на козметично огледало, тестова пръчка с жълтеникав връх се вкарва дълбоко във влагалището за 15 секунди и се притиска към една от стените. Тестът се отстранява и резултатът се оценява по цвета на върха, сравнявайки с цветовата скала на опаковката;
- тестове за еднократна употреба под формата на ленти. За да извършите теста, разклатете малък съд с разтворител и го поставете във вертикално положение. След това извадете тампона от опаковката и го поставете дълбоко във влагалището 5-7 cm за една минута. След това тампонът се изважда от вагината и се потапя в разтвора за минута. След това тестът вече няма да бъде полезен. Вземете тест лента със стрелки и я потопете в същия разтвор, останал след измиване на тампона за 5 минути. Положителен резултат в две ивици от изтичане на вода може да се появи преди да са изтекли необходимите пет минути. Всичко зависи от изобилието на вода в общия обем на секретите.
Ако резултатът е положителен, трябва да се консултирате с лекар възможно най-бързо, тъй като в повечето случаи изтичането на вода изисква ранно раждане.
Фотогалерия: тестове за определяне на изтичане на околоплодна течност у дома
AmnioTest се състои в откриване на протеин, който се съдържа във водите и липсва във всички други секрети; определянето на спукване на околоплодния мехур се извършва чрез определяне на нивото на pH в задната трета на влагалището. Тестът съдържа високочувствителни антитела, които може да открие дори минимално количество плацентарен алфа-микроглобулин-1 (PAMG-1) в цервикално-вагинален секрет след разкъсване на мембраните, неговата надеждност достига 90% Тест лентите Al-rekah се предлагат под формата на тампони с лакмусова вложка , които трябва да се носят определено време и да се наблюдават за промени в цвета на повърхността на лентата
42451
Водата е първото нещо, с което детето се запознава. Докато все още е в утробата, то плува в течност, наречена амниотична течност. Разберете как изглежда амниотичната течност и каква е нормата по седмица (таблица) на бременността от статията.
Защо е необходима амниотична течност
Амниотичната течност е необходима за нормалното развитие на детето в утробата на майката; необходима е за
- защита на детето от силни звуци и удари (водата абсорбира шума и действа като амортисьор);
- поддържане на комфортна температура (амниотичната течност е с температура 37 градуса);
- защита от външни заплахи (амниотичната течност е запечатана, което позволява на детето да бъде защитено от външни влияния);
- осигуряване на хранене на бебето (водата не позволява на пикочния мехур да се свие, предотвратявайки компресирането на пъпната връв);
- свобода на движение на бебето (през 1-ви-2-ри триместър бебето може да се движи свободно и да плува в амниотичната течност).
При раждането, напускайки родната си среда, детето изпитва стрес, който водата помага да се облекчи. Когато родовата връзка се измие от новородено бебе, то се отпуска. Това е много важно за подготовката за новия етап от живота му.
Състав и норма на амниотичната течност
Феталните мембрани започват да се образуват, след като оплодената яйцеклетка се прикрепи към стената на матката. Тогава започва сложен процес. От мембраните (амнион и хорион) се образува защитен пикочен мехур със стерилна течност вътре. С нарастването на плода балонът се увеличава.
Амниотичната течност се образува поради "изтичането" на кръвната плазма на майката. В по-късните етапи самото дете, неговите бели дробове и бъбреци също участват в производството и обновяването на амниотичната течност.
Амниотичната течност се състои от вода (97%) с протеини и минерални соли (калций, натрий, хлор), разтворени в нея. Кожни клетки, клетки на косата и ароматни вещества също могат да бъдат намерени в него.
Има мнение, че миризмата на амниотичната течност е подобна на миризмата на майчиното мляко, така че новородено бебе може лесно да намери гърдите на майка си, тъй като е пило течност, подобна на млякото в утробата.
Норма и патологии
Нормалното количество околоплодна течност в края на бременността е 600-1500 мл. Поради редица причини тези цифри могат да се отклоняват повече или по-малко от нормата. Тогава лекарите говорят за полихидрамнион или олигохидрамнион.
Олигохидрамнионът се диагностицира, когато бъдещата майка има по-малко от 500 ml амниотична течност.Причината за намаляването на количеството вода се крие в недостатъчното развитие на ендометриума (водната мембрана) или намаляването на неговата секреторна способност. Сред другите причини, причиняващи патология, се наричат
- аномалии в развитието на пикочно-половата система на детето;
- хипертония на майката;
- възпалителни заболявания на жените;
- метаболитни нарушения, затлъстяване;
- фетоплацентарна недостатъчност.
Олигохидрамнионът в един плод при носене на близнаци се обяснява с неравномерното разпределение на кръвта в плацентата.
При олигохидрамнион се наблюдават силни болки в корема, болезнени движения на детето, матката е намалена, а размерът на дъното й не съответства на гестационната възраст.
При полихидрамнион се повишава секреторната функция на водната мембрана.Полихидрамнионът може да бъде резултат от:
- захарен диабет, инфекциозни и вирусни заболявания на майката;
- сърдечни заболявания, бъбречни заболявания;
- несъвместимост на Rh фактора на кръвта на майката и детето;
- многоплодна бременност (полихидрамнион в единия плод, олигохидрамнион в другия);
- заболявания на плацентата.
Признаци на полихидрамнион са тежест в корема, подуване на краката, затруднено дишане и кръвообращение, движенията на детето стават твърде активни.
Олигохидрамнионът и полихидрамнионът са опасни патологии. За да ги премахнете, е необходима помощ от специалист. При най-малкото подозрение трябва да се консултирате с лекар. 
Отклонения в цвета на амниотичната течност
Обикновено амниотичната течност е безцветна и прозрачна. Консистенцията е подобна на вода и няма мирис. Най-често бъдещите майки са загрижени за промените в цвета на околоплодната течност.
Можете да прецените цвета на амниотичната течност по време на нейното изливане, което се случва по време на раждането. В повечето случаи, ако бременността е доносена, водите са бистри или мътно жълти. Това е техният нормален цвят и не е опасен. Задачата на жената след като й изтече водата е да стигне до родилния дом в рамките на 2-3 часа.
Амниотичната течност може да има различен цвят.
- Червено на петна.Лека смес от кръв в течност с нормален (светъл или мътен жълт) цвят се счита за нормална, тъй като показва разширяване на шийката на матката.
- Зелен цвят.Оригиналните изпражнения на бебето превръщат водата в зеленикава или блатиста. Детето изпитва кислороден глад, поглъщането на такава вода е опасно за развитието на пневмония при бебето.
- Червен.Опасният цвят показва вътрешно кървене в майката или плода. Най-доброто решение е да заемете хоризонтална позиция и спешно да се обадите на линейка.
- Тъмно кафяво.Този цвят показва смъртта на плода, трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Ако цветът на амниотичната течност се промени, майката и бебето могат да бъдат в опасност. Ето защо е по-добре да не стигате сами до родилния дом, трябва да се обадите на линейка и да съобщите цвета на водата.
Методи за изследване на водата
Днес има няколко начина за получаване на информация за състоянието на амниотичната течност преди началото на раждането. Всички методи са разделени на инвазивни (изискващи директно вземане на материал) и неинвазивни (не изискващи проникване в маточната кухина).
Единственият неинвазивен метод е ултразвукът. Това изследване може да предостави информация за количеството на амниотичната течност и ви позволява да диагностицирате олигохидрамнион или полихидрамнион.
Други методи на изследване (инвазивни) са свързани с високи рискове, поради което се извършват при сериозни показания.
- Амниоскопия.Проверка на амниотичната течност с помощта на амниоскоп. Това устройство е тръба с осветително устройство в края. Прегледът на бъдещата майка се извършва на гинекологичен стол чрез поставяне на устройството в шийката на матката. Лекарят обръща внимание на цвета и консистенцията на водата. Възможен е преглед след 37 седмици, ако има съмнение за фетална хипоксия или резус конфликт.
- Амниоцентеза.За разлика от амниоскопията, амниоцентезата се извършва след 16 седмици от бременността, когато обемът на течността достигне 150 ml. В амниотичната кухина се вкарва игла под ултразвуков контрол и се изтегля малко количество течност. За извършване на амниоцентеза са необходими сериозни показания: съмнение за генетични заболявания или вътрематочни инфекции, Rh конфликт, недостатъчно снабдяване с кислород, хронични заболявания на майката.
Инвазивните диагностични методи са свързани с рискове от спонтанен аборт, преждевременно пукване на амниотичната течност, спонтанни аборти и отлепване на плацентата. Само лекар може да предпише процедурата.
Норми на амниотичната течност по седмица на бременността
С напредването на бременността количеството на околоплодната течност се увеличава. Приблизителните изчисления изглеждат така:
- 30 ml на 10-11 седмици;
- 100 ml за 13-14;
- 400 мл на 17-20;
- 1200мл за 36-38;
- 600-800 няколко дни преди раждането.
Количеството околоплодна течност е индивидуално за всяка бъдеща майка, дадените изчисления са приблизителни, така че лекарите не измерват количеството околоплодна течност в милилитри, използвайки определението за „индекс на околоплодната течност“. Измерва се с помощта на ултразвуков апарат, като се започне от 16 седмици. Нормите изглеждат така:
- 73-201 mm (средно 121) на 16 седмици;
- 77-211 (127) на 17;
- 80-220 (133) на 18;
- 83-230 (137) на 19;
- 86-230 (143) на 20;
- 88-233 (143) на 21;
- 89-235 (145) на 22;
- 90-237 (146) на 23;
- 90-238 (147) на 24;
- 89-240 (147) на 25;
- 89-242 (147) на 26;
- 85-245 (156) на 27;
- 86-249 (146) на 28;
- 84-254 (145) на 29;
- 82-258 (145) на 30;
- 79-263 (144) на 31;
- 77-269 (144) на 32;
- 74-274 (143) на 33;
- 72-278 (142) на 34;
- 70-279 (140) на 35;
- 68-279 (138) на 36;
- 66-275 (135) на 37;
- 65-269 (132) на 38;
- 64-255 (127) на 39;
- 63-240 (123) на 40;
- 63-216 (116) на 41;
- 63-192 (110) на 42.
Тези цифри могат да се видят в медицинската карта, средните стойности за всеки етап от бременността са дадени в скоби. Само лекар може правилно да дешифрира данните, тъй като нормите на индекса на амниотичната течност зависят от индивидуалните характеристики на тялото.
Изтичане на амниотична течност
Можете да определите изтичането на амниотична течност у дома. За това има специална тестова подложка. Методът е доста популярен, но такова уплътнение е доста скъпо (400-600 рубли), а резултатът не винаги е надежден. Така че не само изтичането на вода, но и възпалителните заболявания могат да покажат положителен резултат.
Точният резултат може да се получи в родилния дом след преглед на изписването.
Най-информативният начин за определяне на изтичането на вода е амниоцентезата. С помощта на игла в околоплодния сак се инжектира безопасно багрило, а във влагалището на бременната жена се поставя тампон. Боядисването на тампона ще покаже изтичане на амниотична течност. Този метод се използва в специални случаи, когато животът на детето е застрашен.
Официалното медицинско наименование на амниотичната течност е амниотична течност. Това е течна биологично активна среда, която се намира във феталните мембрани и покрива ембриона.
Функции на амниотичната течност
Амниотичната течност е един от факторите, осигуряващи живота на детето в утробата. Тази биологична среда се характеризира с няколко функции:
- Осигуряване на хранене на плода. Тази течност се състои от много хранителни вещества. В първия период след оплождането те се абсорбират през кожата на бебето, а малко по-късно бебето самостоятелно поглъща определено количество от тях.
- Поддържане на подходящо налягане и температура в рамките на 37 °C.
- Осигуряване на защита на развиващото се дете от външни механични въздействия. Амниотичната течност значително намалява налягането и ударите, които идват от външната среда.
- Подпомагане на стерилитета, което е да предпази детето от различни инфекции. Амниотичната течност съдържа много имуноглобулини. Освен това важна роля играе абсолютната плътност на феталния пикочен мехур. Стерилитетът се осигурява от постоянното обновяване на амниотичната течност, което завършва едва след раждането на детето.
- Осигуряване на свободно движение на бебето в матката.
- Заглушаване на силен външен шум.
Основни показатели на амниотичната течност
По време на бременността съставът и количеството на амниотичната течност са много важни. Има много случаи, когато показателите, които се отклоняват от нормата, показват формирането и развитието на различни патологии. Така е възможно те да бъдат диагностицирани и отстранени навреме или съответно да се подготвят за необходимите мерки след раждането на бебето.
Индексът на амниотичната течност (AFI) е число, което показва нейния обем в околоплодния сак.
При провеждане на диагностика специалистът взема предвид следните показатели:
- Нюанс и прозрачност. Обичайният цвят на течността е светъл, прозрачен, с малко количество примеси.
- Сила на звука. Количеството течност се влияе от гестационната възраст. Следователно скоростта на амниотичната течност зависи от триместъра на бременността. Например, индексът на амниотичната течност на 21 седмица (нормален) е 88-143-233 ml, където първото число е долната граница, второто число е средното, а третото е горната граница. Ежедневното увеличаване на количеството течност с 40-45 ml продължава до 32 седмици от бременността. След като индексът на амниотичната течност на 32-та седмица (нормално средно 144 ml) достигне своя връх, количеството вода постепенно намалява. В навечерието на раждането е само 500-1500 мл.
- Хормонално съдържание.
- Биохимичен и цитологичен състав.
Индикатори за амниотична течност
Най-информативният критерий за олигохидрамнион в наше време е ултразвукът. При провеждане на това изследване лекарят определя IAF и множествеността на вертикалния джоб. Ако тези показатели не достигнат нормалните граници за даден етап от бременността, тогава заключението показва олигохидрамнион.
Вертикалната торбичка е името на най-дългата част от свободната околоплодна течност, която се намира между плода и предната коремна стена. Освен това не се допуска поставянето на свободна течност от пъпната връв или крайниците на детето в тази област. Нормата за дължината на вертикалния джоб е 5-8 см, малко по-рано само този показател беше установен с ултразвук.
Норми на индекса на амниотичната течност
Понастоящем количеството околоплодна течност се оценява с помощта на IAF. За да направите това, лекарят мислено разделя корема на 4 части, като използва 2 перпендикулярни линии, пресичащи се в областта на пъпа. След това във всяка от тези зони се измерва максималният вертикален джоб. За да се получи крайната стойност на индекса на амниотичната течност, е необходимо да се сумират всички получени показатели.
Нормите на индекса на амниотичната течност се изчисляват по седмица на бременността, като се започне от 16-та седмица. Значението им постепенно нараства. Най-високият индекс на амниотичната течност на 32 седмици е нормата от 77 до 169 ml. Това е последвано от намаляване на стойностите на AI.
Таблица с норми на AFI
Нормите на индекса на амниотичната течност по седмици са представени в таблицата.
| Линии на бременност (седмици) | Долна граница на нормата | Средна стойност | Горна граница на нормата |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
Ако тези показатели не съответстват на конкретни периоди на бременност, възниква полихидрамнион или олигохидрамнион.
Олигохидрамнион по време на бременност
Олигохидрамнионът е доста неприятно и много често срещано явление по време на бременност. Ако отклонението на количеството амниотична течност от нормата на индекса на амниотичната течност по седмица е незначително, се поставя диагноза „умерен олигохидрамнион“. За да го коригирате, можете да използвате диета, правилно хранене и здравословен начин на живот. След известно време количеството вода се нормализира и по никакъв начин не влияе на състоянието на детето.
Диагнозата "тежък олигохидрамнион" се поставя, когато отклонението от нормата на индекса на амниотичната течност през седмиците е голямо. При тази диагноза е необходима спешна хоспитализация и стационарно лечение. Това се дължи на високата вероятност от тежки последици за детето.
Ако индексът на амниотичната течност на 20 седмици (нормален) е в диапазона 86-230 ml, а резултатите от ултразвука показват много по-малък действителен обем на околоплодната течност, при липса на лечение това може да провокира недоразвитие на жизненоважни органи, деформация на скелета кости и развитието на различни фетални патологии. Ето защо е много важно да започнете лечението на тежки олигохидрамниони навреме.
Когато нисък индекс на амниотична течност се определя на 34 седмици (нормата е средно 142 ml) и вече има добре дефинирани отклонения в развитието на детето, често възниква въпросът за прекъсване на бременността, тъй като лечението в този случай е безсмислено и няма да донесе никакви ползи резултати.
Причини за развитие на олигохидрамнион
Има много причини за образуването на олигохидрамнион. Основните са:
- недостатъчно развитие на мембраните или намалена секреция на вода;
- неправилно развитие на плода (бъбреци, скелет);
- повишено кръвно налягане при бъдещата майка, особено при значителни отклонения от нормата;
- бактериални инфекции, които проникват не само през гениталния тракт, но и директно в амниотичната течност;
- многоплодна бременност, с неравномерно развитие на плацентата, даваща различен кръвоток към всеки плод;
- след падежа;
- нарушен метаболизъм в тялото на жената, особено ако тя е с наднормено тегло.
Характеристики на лечението на олигохидрамнион
Дори умереният олигохидрамнион не може да се лекува самостоятелно. Само въз основа на предварителните изследвания лекарят може да прецени причината за аномалията, тежестта на заболяването, състоянието на плода и да предпише курс на лечение.
Ако се появи затлъстяване или метаболитни нарушения, ще трябва да следвате диета, да се храните правилно, да приемате витамини и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на плацентата. Лечението на умерен полихидрамнион може да се извърши амбулаторно. Изразеният стадий се лекува само в болница. Независимо от формата на заболяването, е необходимо да се ограничи физическата активност и количеството физическа активност и да се поддържа почивка на легло.
По време на лечението ще е необходимо да се прави ултразвук и доплер ултразвук по-често от обикновено, за да се определят навреме промените в тялото на бременната жена и бебето.
Ако резултатите от ултразвука показват нисък индекс на амниотичната течност на 33 седмици (нормата е средно 143 ml) или по-късно, когато бебето е готово да се роди, лекарят може да предпише ранно раждане.
Когато откриете този факт, няма нужда да изпадате в депресия. Всичко все още може да се коригира - средните стадии са лечими. Ако имате олигохидрамнион по време на предишни бременности, определено трябва да информирате Вашия лекар за това. В този случай той ще може да открие и отстрани този проблем своевременно.
За повечето жени бременността е толкова дългоочаквано време, че те започват да следят внимателно състоянието си, за да не пропуснат нито един момент. Те искат всичко да отговаря на нормата и виждат всяко отклонение като заплаха за себе си и бебето.
Поради тази причина, ако се готвят да раждат за първи път, те имат цял куп въпроси, които се нуждаят от спешен отговор. По-специално, какъв е индексът на амниотичната течност, каква е седмичната му норма?
Индекс на амниотичната течност – защо да го знаем?
Гинеколозите съветват да наблюдавате този показател от началото на 2-ри триместър, т.е. от 13-та седмица обаче в регулаторните таблици най-ранната дата обикновено се посочва като 16-та седмица. Под сложната формулировка „индекс на амниотичната течност“ или по-простото, но напълно неразбираемо съкращение „AF“ лекарите означават количеството амниотична течност, в която „живее“ бебето. И преди да говорим за прогнозната норма, която трябва да бъде за определен период от време, си струва да разберем защо е толкова важно да знаем тази цифра и да наблюдаваме състоянието на течността като цяло.
- Амниотичната течност е естествена среда, която се появява в матката близо до бебето в най-ранния етап от неговото формиране. Той има телесна температура, която не му позволява да изпитва студ или топлина, а също така има уникален химичен състав, който осигурява жизнената активност и развитието на плода.
Преди раждането балонът, в който бебето плува, се пука и „водата“, която го е изпълнила, излиза надолу по фалопиевата тръба, което акушер-гинеколозите наричат „отводняване“. Какво прави амниотичната течност преди това време? Тя:
- предпазва маточната кухина от възможни инфекции;
- предпазва плода от натиск и механично въздействие отвън, действайки като вид „възглавница“;
- защитава спокойствието на бебето, което не чува силни звуци отвън;
- подпомага формирането на вътрешните системи (главно дихателна и храносмилателна);
- насърчава началото на двигателната активност на плода;
- по време на раждане, той стимулира шийката на матката да я отвори.
Прочетете също:
Урината на бебето, неговият естествен лубрикант, попада в същото вещество. По време на анализа тук могат да бъдат открити и бебешки мъх и епителни клетки. Самата течност няма оттенък и е малко мътна като консистенция. Физиологично той непрекъснато се обновява, което предпазва майката и детето от интоксикация. Приблизителният интервал на актуализиране е на всеки 3 часа, но тази цифра варира от човек на човек. Пълна подмяна настъпва след 3 дни.
- В химическия състав на амниотичната течност можете да намерите витамини, които се появяват там от майката (от храната, която яде), различни ензими, които подпомагат развитието на храносмилателната система на плода, хормони, микроелементи, антитела, които създават имунитета на бебето, антигени , както и протеини и мазнини , въглехидрати.
Лекарите смятат, че след извършване на анализ за изследване на химичния състав на околоплодната течност е възможно да се установи какъв пол е плодът, както и каква е кръвната му група и как се развива. Изследването на тази среда се извършва с помощта на ултразвук, който помага да се установи индексът на амниотичната течност, амниоскопия или амниоцентеза.
Как изглежда нормалният индекс на амниотичната течност по седмици?
Физиологично количеството на амниотичната течност се променя през цялата бременност, като увеличението на този параметър се наблюдава само до 5-ия месец, след което започва да намалява, но никога не достига до нула. В зависимост от редица фактори, към момента на раждането може да варира от 0,5 литра до 2 литра. В същото време е невъзможно да се посочи единственото правилно число за определена седмица, винаги има малък коридор, поради което лекарите наричат индекса на амниотичната течност плаващ индикатор.
- За да може лекарят да разбере количеството на амниотичната течност, той разделя маточната кухина с кръстообразен участък на 4 области, всяка от които се нарича „джобове“. Те измерват разстоянието от стената на матката до плода и сумата от тези числа в mm е индексът на околоплодната течност.
Както вече споменахме, седмичната норма за този показател се посочва едва от 16-та седмица, когато всяка бъдеща майка трябва да премине ултразвукова диагностика. Броенето се поддържа до 42-та седмица. Що се отнася до това колко често трябва да наблюдавате колебанията в обема на амниотичната течност, всичко зависи от състоянието на жената: по време на нормална бременност можете да правите това веднъж на всеки 4 седмици и, разбира се, да посетите ултразвуково сканиране за тази цел по-близо до раждането, когато има съвпадение с нормата е особено важно.
Най-удобният начин за проследяване на скоростта на индекса на амниотичната течност на 33 седмици или 20 седмици е използването на таблицата (между другото, в тези периоди този показател е приблизително същият).
|
Стандартен коридор (mm) |
Гестационна възраст (по седмици) |
Стандартен коридор (mm) |
|
Някои гинеколози дават ясни цифри: например нормата за индекса на амниотичната течност на 32 седмици е 144 mm, но това е средна обща стойност, която не може да важи за всички бременни жени, така че коридор с диапазон от 120-200 единици е по-точно.
Има и норма за обем, а не за разстояние, която изглежда така:
- в самото начало на бременността (10-11 седмици) това е не повече от 30 ml;
- до началото на втория триместър (13-14 седмици) вече е почти 100 ml;
- по-близо до средата (седмица 20) се набират до 400 ml;
- до 32-33 седмици вече има 800-1200 ml;
- С наближаването на времето на раждане цифрата може да достигне 600 ml.
Отново, тези числа са средни и общи числа.
Отклонения от нормата: защо и как да се коригира?
Ако не вземем предвид неточността на измерването, което се обяснява с недостатъчната квалификация на лекаря, който е провел изследването, или грешки, свързани с устройството, тогава диагнозите "олигохидрамнион" или "полихидрамнион" могат да имат 2 ключови причини: патологии, свързани с развитието на плода, или заболявания на майката. Резус конфликтът също може да допринесе за това.
- В допълнение към стойностите на AFI (по-малко от 500 ml до края на термина), диагнозата "олигохидрамнион" може да бъде потвърдена от болка в корема, почти без движение на бебето (и дискомфорт при движение), лошо четливо закръгленост на корема, често гадене и чувство на слабост. Също така VDM (определен чрез ултразвук) може да бъде под нормата - т.е. изоставане в развитието.
- „Полихидрамнион“ се характеризира с ясно увеличение на количеството околоплодна течност - до 7 литра. Класическите симптоми на това отклонение са очевидна апатия на бъдещата майка, слабост, тахикардия, задух по време на всяка физическа активност, включително бързо ходене, често подуване на краката, стрии и скърцащи звуци в корема, болка. При ултразвук можете да забележите увеличение на размера на матката, което не съвпада със стандартните показатели. Това се отразява и на обема на корема.