Піднігтьова меланома: причини появи, діагностика та методи лікування. Меланома під нігтем великого пальця ноги: симптоми та лікування, фото Невус після травми нігтя

Захворювання поділяється на кілька типів та проходить різні стадії. Грамотно обраний фахівець допоможе впоратися із нездужанням, прогноз якого без медичного втручання буває невтішним.

Типи

Виявити меланому під нігтем ноги можна так само часто, як і на руках. Лікарі використовують дві основні класифікації цих пухлин. Перша – за походженням.

Залежно від початкового джерела виділяють:

• ураження тканин нігтьової пластини;
• залучення тканин ложа нігтя;
• ураження навколонігтьового валика.

Як зазначають лікарі, джерело патології не впливає ні на тактику лікування, ні на подальший прогноз. Вони залишаються незмінними незалежно від першоджерела патологічних клітин.

Велику роль відіграє клінічна форма хвороби. Розрізняють:

• поверхневу, яка розростається у горизонтальному напрямку;
• вузлову, що має тенденцію до зростання вглиб;
• акролентигінозну, при якій може уражатися не тільки ніготь, а й кінчики пальців, губи, підошви, долоні (пацієнти нерідко плутають акролентигінозну та класичну форми);
• ахроматичну, при якій новоутворення має не темний, як завжди, а білий колір.

Найнебезпечнішою лікарі вважають другий різновид пухлини. Відносно безпечна перша форма меланоми під нігтем великого пальця чи будь-яким іншим. Третій тип рідко зустрічається у пацієнтів зі світлою шкірою. Останній тип відрізняється надзвичайною рідкістю.

Стадії та симптоми

Меланома під нігтем, як і будь-яка пухлина, проходить у своєму розвитку 4 основні етапи:

1. Захворювання важко піддається діагностиці. Пляма має невеликий розмір (менше 1 мм), при цьому пластина нігтя або він сам неушкоджений.
2. Поразка великого пальця ноги чи іншого супроводжується появою вузликів і виразок. При цьому на нігті та навколо нього відбуваються явні зміни.
3. Пухлина починає метастазувати у лімфатичні вузли. Пацієнт відзначає залучення до патологічного процесу тканин поруч із нігтем.
4. Новоутворення вражає як лімфовузли, а й органи. Первинна зона дуже змінена.

Симптоми меланоми нігтя можуть бути відсутніми протягом тривалого часу. Пацієнт виявляє негативні зміни лише тоді, коли ніготь на ураженому пальці вже почорніла частково або повністю. У міру прогресування хвороби утворюється біль при натисканні на уражену зону. Згодом до болю приєднується виразка тканин, із ран починає виділятися кров або гній.

Нігтьова меланома нерідко сприяє розвитку вторинних інфекцій. Шкірний покрив пацієнта покривається виразками, з'являються відкриті ворота для проникнення патогенних мікроорганізмів. При цьому може підвищуватись температура, з'являється загальне нездужання. Виникають симптоми, характерні для загальної інтоксикації.

У деяких пацієнтів розвивається меланобластома. Ця пухлина відрізняється від класичної стрімким та агресивним розвитком.

Як зазначають лікарі, лише за ознаками виявити захворювання не вдається. Деякі новоутворення не змінюють колір поверхні. А коли пацієнт відвідує лікаря на пізніх термінах, то під ураженим нігтем вже утворилося болісне ущільнення або вузлик.

Симптоми хвороби на пізній стадії нерідко супроводжуються:

• зменшенням чи повною втратою апетиту;
• стрімкою втратою маси тіла;
• погіршенням загального самопочуття;
• високою стомлюваністю.

До якого лікаря звертатися

Багато пацієнтів цікавляться питанням про те, який лікар призначає лікування, якщо розвинулася меланома нігтя. Перш ніж розпочинати медичні заходи, слід відвідати лікаря-дерматолога. Саме цей лікар спеціалізується на хворобах покривів різного походження.

Якщо пухлинну природу хвороби буде підтверджено, пацієнта направлять на консультацію до онколога. Саме онколог займатиметься подальшим лікуванням. За потреби до терапії можуть залучати хірургів, терапевтів, інфекціоністів, імунологів.

Діагностика

Перед тим як почати лікувати пацієнта з підозрою на недугу, лікар проводить ретельну діагностику, щоб унеможливити помилки. Для цього збирають анамнез, уточнюючи, чи хворий у групі ризику, чи отримував травми нігтів або пальців останнім часом. Також виявляють симптоми та проводять ретельний огляд місця патології.

Меланома нігтя – захворювання, яке не діагностується лише за симптомами. Лікар має провести процедуру дерматоскопії. Проблемна зона оглядається за допомогою лупи або сучаснішого приладу.

Під час дерматоскопії нерідко вдається виявити пухлину, що має нерівні краї, асиметричну форму. Лікаря насторожить неоднорідна структура чи колір. Якщо новоутворення розташоване під нігтьової пластиною, провести повноцінну дерматоскопію буває складно, інколи ж неможливо.

Щоб однозначно підтвердити діагноз лікар призначає біопсію. Під час цього дослідження береться частина імовірно уражених тканин і досліджується за допомогою мікроскопа або інших способів. Також може рекомендуватись аналіз на онкомаркери. Додаткове дослідження включає огляд черевної порожнини або грудної клітини за допомогою ультразвуку або комп'ютерної томографії.

Поки діагноз не буде підтверджено за допомогою гістології, судити про те, чи страждає пацієнт від меланоми, не можна.

Лікування

Нігтьова меланома - захворювання, що відрізняється частою злоякісністю. Хірургічне втручання стає основним методом терапії.

Його можна провести кількома різними способами:

• Класична операція, при якій видаляється тільки уражена тканина, нігтьова пластина повністю або ціла нігтьова фаланга в залежності від того, який розмір ураження та його занедбаність.
• Кріотерапія, за якої на патологічні клітини діють за допомогою рідкого азоту (застосовується тільки на ранніх стадіях).
• Лазерне видалення може виконуватися ранніх стадіях розвитку хвороби.

Лікування перед операцією завжди починається з хіміотерапії. Препарати в цьому випадку покликані зупинити ріст пухлини, запобігти її метастазування. Однак важливо пам'ятати, що після операції лікування не припиняють. Пацієнт має пройти курс променевої терапії, яка остаточно знищить всі злоякісні клітини, що залишилися в організмі.

Останніми роками активно ведуться розробки нових методів лікування меланоми. Один із них – це імунотерапія. Її суть проста: імунну систему людини «налаштовують» на те, щоб вона боролася із зміненими клітинами. Однак цей вид терапії знаходиться на стадії розробки та широко не застосовується.

Прогноз

Якщо пацієнт своєчасно звернеться до лікаря та почне лікування, впоратися із хворобою вдається у 85-90% випадків. Нігтьова меланома поверхневого типу, виявлена ​​на ранній стадії, добре піддається терапії.

Чим пізніше відбудеться звернення до лікаря, тим гірший прогноз і п'ятирічна виживання. Велике значення має вигляд пухлини. Наприклад, глибоке новоутворення гірше піддається терапії навіть ранніх стадіях. Якщо звернутися до лікаря пізно, то шанси на виживання становитимуть не більше 50%.

Найгіршим вважається прогноз у тому випадку, якщо меланома вже дала метастази у найближчі лімфатичні вузли чи органи. Боротьба з метастазами - складне завдання, яке нерідко закінчується невдачею. Виживання при початку лікування на стадії метастазування не перевищує 20%.

Групи ризику та профілактика

Меланома нігтя – погано досліджене захворювання. На сьогоднішній день немає достовірних відомостей про її етіологію. Однак відома низка обставин, які відіграють роль факторів ризику.

Люди, які схильні до розвитку хвороби:

• які зловживають знаходженням під прямим сонячним промінням або солярієм (важливо пам'ятати, що не тільки штучне світло може сприяти хворобі, а й справжнє);
• з невеликою кількістю меланіну від народження (світлошкірі та світловолосі, часто блакитноокі);
• отримали травми нігтьової пластини;
• мають навколонігтьові невуси або меланоми іншої локалізації;
• сонячні опіки в анамнезі схиляють до розвитку новоутворення, вказуючи на чутливість шкіри до ультрафіолетового опромінення.

На жаль, жодної специфічної профілактики для запобігання розвитку хвороби сьогодні не існує. Проте лікарі зазначають, що ризик зіткнення із злоякісною освітою падає на третину, якщо людина використовує сонцезахисний крем.

Меланома, розташована на нігті або під ним, - дуже небезпечне захворювання. При перших ознаках зміни нігтьової пластини пацієнтам варто негайно звертатися до лікаря.

Корисне відео про піднігтьову меланому

Немає подібних статей.

Іноді в людському тілі без відчутних причин з'являється недуга, яка пов'язана з неконтрольованим самовідтворенням клітин. Одним із різновидів таких нездужань є меланома нігтя. Початкова стадія захворювання протікає дуже помітно і може нагадувати інші руйнівні процеси. Тому пацієнти по допомогу звертаються на пізніх етапах.

Особливості захворювання

Говорячи простою мовою, меланома нігтя є різновидом ракової пухлини, для якої характерний агресивний розвиток і специфічно виражена клінічна картина. Якщо брати всі онкологічні захворювання, то близько 4 відсотків припадає саме на цю недугу.

Медична статистика показує, що у більшості випадків поразка зазнає великого пальця на правій руці. Попередня стадія онкологічного процесу протікає приховано. За зовнішніми параметрами не завжди вдається виявити ракову освіту.

Найчастіше меланома нігтя забарвлюється епітеліальним пігментом. У цьому випадку встановити правильний діагноз стає набагато легше навіть при попередньому огляді лікаря. Близько 20 відсотків злоякісних пухлин немає такого забарвлення, що ускладнює діагностування.

Причини появи

Привести до переродження клітин нігтьової пластини можуть різні фактори:

• наявність на шкірі доброякісних новоутворень на кшталт родимок та інших наростів, які стали утворювати пухлинне тіло;
• вроджені вади епітелію з нетиповими напливами, присутніми на пальцях хворого від початку життя;
• протікання онкологічного процесу в будь-яких органах або на ділянках тіла, що призвело до ураження нігтьової пластини метастазами;
• формування під нігтьової пластиною шанкеру, що з'явився в результаті грибкової або вірусної інфекції;
• регулярне отримання травм у місці виникнення пухлини за важких фізичних умов;
• вплив на поверхню пальців прямого сонячного проміння.

Перелічені чинники ризику здатні надати онкологічного процесу початковий поштовх. У результаті утворюється меланома нігтя. Фото з її розвитком на пізніх етапах вже не можна сплутати з іншими захворюваннями. На вигляд нігтьової пластини відразу стає зрозуміло, що є ракове утворення.

Основна симптоматика

При онкологічному поразці слід звертати увагу до низку важливих моментів. Хоча хворобу легко сплутати із звичайною грибковою інфекцією, є вагомі ознаки, що дозволяють встановити діагноз.

Зазвичай звертають увагу такі симптоми меланоми нігтя:

1. Утворення пухлини. Часто формується щільний на дотик наріст із перероджених клітин. Саме він починає руйнувати структуру нігтьової пластини. На поверхні з'являються пори, після чого відбувається поділ шарів.
2. Зміна кольору нігтя. Насправді це одна з найголовніших ознак перебігу патологічного процесу. Поверхня може забарвитися у синій, чорний, коричневий або багряний колір. Якщо поверхня нігтя змінила колір без будь-яких відчутних ушкоджень, то пацієнт повинен звернутися за допомогою до медичного закладу.
3. Наявність вертикальної смуги. З розростанням тіла пухлини часто утворюється чітка вертикальна лінія, що ділить поверхню на дві частини. Вона найчастіше з'являється у центрі пластини. Смужка з часом може змінити забарвлення. Все залежатиме від специфіки перебігу онкологічного захворювання.
4. Витікання гною з-під нігтьової пластини. На пізніших стадіях починається сильне запалення. Виділяється велика кількість гною. Застосування протизапальних засобів та антибіотиків у цьому випадку не дає належного ефекту.
5. Часті болі у місці поразки. При натисканні на палець вони набувають яскраво вираженого характеру. У періоди регулярних загострень біль посилюється навіть у спокійному стані. У зоні протікання онкології відчувається чітка пульсація.
6. від основи. При прогресуванні хвороби пластина не отримує необхідного харчування, тому починає відшаровуватись від пальця. Залишається на увазі лише м'який валик, видозмінений онкологічним процесом, що протікає.

Наявність двох і більше ознак дозволяє лікарю припустити, що пацієнт утворив меланому нігтя ноги чи руки. Іноді все ж таки трапляються помилки, наприклад, фахівець, який здійснює огляд пацієнта, плутає цю недугу з панарицієм, що відноситься до категорії інфекційних захворювань.

Види пухлин та характеристики

Меланоми можуть бути різних типів. Основні види подібних пухлин відображені у таблиці:

Види пухлини нігтьової пластини

Характеристика

Поверхнева

Акральна

Набула найбільшого поширення. При такому розвитку подій зміни клітини переважно зачіпають зовнішні шкірні покриви. Глибокі шари торкаються лише за відсутності своєчасного лікування.

По всіх характеристик пухлина схожа на ту, що була згадана вище. Вона розвивається, торкаючись тих же шарів шкіри. Її особливість полягає у нерівномірній пігментації.

Починає виявлятися на поверхневих шарах шкірних покривів, але поступово вростає усередину. Ніготь набуває вигляду темної плями. Найчастіше спостерігається у темношкірих людей.

Характеризується глибоким проростанням в епітеліальну тканину. Пухлина відрізняється найагресивнішим характером поразки.

Етапи перебігу захворювання

На перших двох стадіях меланома під нігтем має обмежені розміри. Клітини, що розростаються, ще не зачіпають глибокі тканини і внутрішні органи. Ризик поширення не надто високий.

Усього існує чотири основні стадії перебігу хвороби, головним оцінним критерієм яких є товщина освіти:

• На першій стадії товщина утворення менше ніж 1 мм. Поверхня нігтя немає очевидних ушкоджень, виразки не виявляються. При натисканні болю не відчувається.
• На другій стадії товщина сягає 2-4 мм. З'являються дрібні виразки. Часто утворюються горбки безпосередньо на пластині нігтя.
• На третій стадії товщина утворення 4 мм і більше. Пухлинні клітини вже досягають регіонарних лімфатичних вузлів, створюючи там вторинні осередки.
• На четвертій стадії вже не важливо, якої товщини досягла пухлина. Метастази поширюються на різні органи. Больові відчуття дуже сильні. Розміри пухлини значно зростають.

Щодо больових відчуттів, то вони можуть з'явитися вже на другій стадії, коли товщина наросту починає досягати 2-4 мм. Однак не завжди це трапляється. У деяких випадках біль не виникає аж до останньої стадії, поки не почне повністю уражатися кісткова тканина пальця.

Основні варіанти діагностики

Важливо в потрібний момент визначити, що з'явилася меланома нігтя. Початкова фаза розвитку захворювання лікується набагато легше, ніж пізня. Для виявлення небезпечної недуги використовуються спеціальні діагностичні заходи:

• загальне вивчення аналізів сечі та крові;
• проведення МРТ;
• взяття тканин для біопсії;
• просвічування пластини нігтя спеціальним приладом;
• здійснення ультразвукового дослідження;
• визначення наявності онкологічних маркерів;
• одержання пункції з лімфатичних вузлів.

Перелічені варіанти дозволяють отримати певну інформацію, але зазвичай проводять у комплексі. Після вивчення результатів робиться конкретний висновок.

Процес лікування

Перш ніж розпочати лікування меланоми нігтя, визначають наявність метастаз. На початкових етапах пацієнту видаляють новоутворення, що з'явилося, хірургічним методом. При необхідності торкаються і здорові тканини, розташовані навколо зони ураження. Фаланга відрізається лише у запущених випадках.

При освіті метастаз ефективність лікування різко зменшується. Хворому додатково може бути призначена променева чи хімічна терапія. Іноді видаленню підлягають лімфатичні вузли.

Прогноз виживання

Оцінюючи перспектив лікування меланоми нігтя важливу роль грає стадія виявлення захворювання. Якщо навіть пацієнт видужав, необхідно весь час стежити за самопочуттям. Існує високий ризик рецидиву недуги. Іноді навіть за кілька років хвороба повертається.

П'ятирічне виживання за наявності пухлини у відсотках виражається так:

• На першій стадії – 95%.
• На другій стадії – 70%.
• На третій стадії – 30%.
• На четвертій стадії – 7%.

Низька виживаність на останніх стадіях обумовлена ​​появою метастаз, які можуть виникнути не тільки у уражених хворобою пальцях, а й в інших частинах тіла.

Заключна частина

Щоб уникнути складного та тривалого лікування при нігтьовій меланомі, необхідно дотримуватись заходів профілактики. Слід обмежити перебування під впливом прямих сонячних променів, а також уникати шкідливих навичок на кшталт вживання алкогольної продукції та куріння тютюнових виробів. При підозрілих змінах нігтьової платівки слід звернутися до лікаря.

Пухлина, визначення якої досить важко для ранньої діагностики через схожість із простою гематомою, і яка бере свій початок із спеціальних клітин шкіри – меланоцитів, називається піднігтьова меланома.

Що таке піднігтьова меланома

Меланомою нігтя називається злоякісне захворювання, яке розвивається із клітин шкіри, що виробляють меланіни. Ця хвороба може починатися не тільки на підошві ступні та внутрішній стороні кисті руки, але й на нігтях (зазвичай уражається ніготь великого пальця руки або ноги, але трапляються поразки інших нігтів та пальців рук та ніг).

Провідні клініки в Ізраїлі

Зазвичай, піднігтьова меланома знаходиться в зоні нігтьового ложа і виглядає, як смужка на нігті.

Серед усіх ракових хвороб частота появи меланоми нігтя становить у жінок майже 3%, а у чоловіків близько 4%. Представники негроїдної та монголоїдної рас мають більш високий ризик захворіти на такий вид раку. Раніше вважалося, що меланома під нігтем може спостерігатися частіше у людей похилого віку, але зараз це злоякісне новоутворення стало спостерігатися все частіше у молодших.

У порівнянні з іншими раковими захворюваннями, розвиток цього типу новоутворення відбувається швидше, так як у організму відсутня або є, але досить слабка, реакція на неї. Захворювання посідає друге місце після пухлин легені за злоякісністю.

При діагностуванні захворювання на початковій стадії пацієнт має високий шанс на повне лікування. Зовнішні ознаки ранньої стадії піднігтьової меланоми вказують на забій, і лише правильна діагностика дозволить точно встановити діагноз та вчасно розпочати лікування, яке може забезпечити гарний прогноз.

Небезпека цього виду онкології у цьому, що це новоутворення здатне досить швидко проникати у глибокі пласти шкіри, вражаючи всю кінцівку. У цьому симптоми будуть виражені досить слабко.

Відмінною особливістю вважається той факт, що симптоматика, схожа на забиття, не проходить через 10-12 днів, як було б при звичайній травмі. Пухлина під нігтем росте, змінює свій колір на соковитий фіолетовий.

Відео на тему:

Види піднігтьової меланоми

Піднігтьову меланому можна розділити на такі види:

• сформована з ділянки шкіри, яка відповідає за вироблення нових тканин нігтя (так звана «нігтьова матриця», розташована під кореневою частиною нігтя);
• що виникла з-під пластини нігтя, його основної частини, яка захищає м'яку тканину пальця;
• що переродилася зі шкіри, що знаходиться біля нігтьової пластини.

Також беручи до уваги зовнішні клінічні симптоми та морфологічні ознаки, захворювання може бути кількох підтипів:

1. поздовжній. Цей підтип є поздовжньою смугою темного кольору, яка ділить вертикально ніготь на дві рівні частини. Ця патологія частіше зустрічається у людей із темною шкірою. Причина такого виду меланоми - надмірне накопичення в нігті меланіну, надлишок якого згубно впливає на ділення клітин. Головна небезпека – швидке прогресування, що знижує шанси на одужання;
2. акральний. Він розвивається у нігтьовому ложі, має фіолетово-чорний відтінок. Небезпека полягає в тому, що практично неможливо відрізнити це новоутворення від наслідків забиття. Пластина нігтя починає хворіти і стає синюшним. Прогресування захворювання йде дуже швидко, прискорене метастазування. За відсутності адекватного лікування цей вид меланоми (акрально-лентигінозний) може призвести до ампутації пальця або навіть кінцівки, і призвести до смерті;
3. навколонігтьова меланома. Цей тип розташовується на кінцівки, може давати метастази в нігтьову матрицю, це веде до швидкого поширення онкології. Повне ураження кінцівки потребує ампутації, після якої проводять хіміотерапію, що запобігає подальшому поширенню метастазів в організмі.

Не витрачайте час на марний пошук неточної ціни на лікування раку

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта представник клініки зможе розрахувати точну ціну на лікування.

Причини розвитку

Точні причини виникнення захворювання не встановлені, але можна відзначити фактори, що впливають на переродження здорових клітин на злоякісні. Крім цього, є певні групи ризику, куди входять люди:

• у яких світла шкіра, блакитні очі, світле (руде) волосся, є безліч рожевих ластовиння;
• в анамнезі яких є сонячні опіки (навіть дуже давно);
• у чиєму сімейному анамнезі були випадки діагностування піднігтьової меланоми (вони ризикують захворіти на такий вид онкології в 3-4 рази частіше);
• старше 50 років;
• часто піддаються впливу ультрафіолетових променів;
• які страждають від нестачі вітамінів, відпочинку та мають слабкий імунітет;
• працюючі з агресивними середовищами та хімікатами.

До факторів ризику можна віднести:

• часті травми нігтя, у яких він відшаровується;
• часте зараження нігтьовим грибком;
• зловживання алкоголем та курінням;
• тісне та незручне взуття, яке викликає безперервне здавлювання та трансформацію пластини нігтя.

Ознаки захворювання

Існує дві найчастіші ознаки піднігтьової меланоми, які в той же час можуть бути ознаками не тільки цього страшного захворювання, а й цілком невинних:

1. першою ознакою даного виду меланоми вважається поява смужки, що починається від нігтьового валика і закінчується на краю нігтя, яка може бути коричневого або чорного кольору. Такий стан називається поздовжньою меланоніхією. Але до появи таких смуг можуть призвести ретиноїди і «Доцетаксел», що застосовуються для лікування; також така ознака буває при поразці нігтя грибком, пігментному невусі нігтьового ложа;
2. другою частою ознакою захворювання може вважатися симптом Хатчінсона - процес переходу пігментації на кінчик пальця або нігтьовий валик, але цей симптом також може бути присутнім і при прозорій кутикулі.

У більшості випадків симптоматика на ранніх стадіях не спостерігається. На більш пізніх стадіях утворюється наступна картина хвороби.

Пляма або смуга темного кольору, що з'явилася, починає збільшуватися за кілька місяців або навіть тижнів. Це новоутворення змінює колір на світло-(темно-) коричневий і розширюється ширше в зоні зростання кутикули, а пізніше може взагалі закрити всю поверхню нігтя.

Новоутворення поширюється на нігтьовий валик, що оточує нігтьову пластину. Можуть виникати вузлики, які призводять до деформації, тріщин і витончення пластини нігтя, також є ризик появи виразок, що кровоточать. З-під пошкодженого нігтя може виділятись гній.

Стадії захворювання

Розвивається це захворювання на кілька етапів чи стадій:

1. на нігті виникає темна пляма із вкрапленнями, колір якої може бути від темно-сірого до глибокого фіолетового;
2. пляма збільшується за кілька тижнів і поширюється протягом усього площу пластини нігтя. Можна відчувати оніміння пальця, будь-які дотики до нього та ходьба можуть викликати гострий біль;
3. відбувається ураження нігтьового валика, внаслідок чого ніготь перестає рости і стає пухким. Можливе абсолютне або часткове відходження пластини нігтя;
4. з'являються виразки, що кровоточать, які розносяться на весь палець. Стан хворого швидко погіршується, відбувається порушення дрібної моторики та ходи. Можливий летальний кінець.

Як відрізнити піднігтьову меланому від інших хвороб

Встановлення діагнозу може відбуватися трьома варіантами:

• спостереження із супутньою фотофіксацією та періодичними оглядами;
• біопсія, що передбачає часткове видалення нігтя;
• біопсія з повним видаленням нігтя.

Матеріал, отриманий за біопсії, обов'язково направляють на гістологію. Коли при обстеженні на гістологію виявляють злоякісну пухлину, останнім етапом обстеження є УЗД і томографія, щоб уникнути метастазів.

Для відмінної (диференціальної) діагностики існує правило ABCDEF, за яким визначають основні ознаки піднігтьової меланоми. Цей алгоритм розшифровується так:

• А (age) – вік.
• B (brown to black) - колір.
• З (change) – трансформація забарвлення пластини нігтя.
• D (digit) – палець, як місце розташування пухлини, що найчастіше зустрічається.
• E (extension) – поширення пігментації на валик нігтя чи кінчик пальця (симптом Хатчінсона).
• F (family) – наявність захворювання у родичів чи пацієнта минулого.

Гематому відрізняють від піднігтьової меланоми на дерматоскопії – методі, який використовується для просвічування шкіри або рогового шару нігтя та для візуального оцінювання патологічних трансформацій: ступінь поширення, величина та товщина новоутворення.

Ознаки гематоми такі:

• рухається під нігтем одночасно з його зростом;
• забарвлення від червоно-синього до чорно-синього;
• не поширюється на кінчик пальця, кутикулу, нігтьовий валик;
• у процес не залучається весь ніготь у поздовжньому напрямку;
• може змінюватися протягом кількох тижнів;
• насиченість кольору зменшується від центру до периферії;
• обов'язково передує травма.

Відмінності піднігтьової меланоми:

• неоднорідність забарвлення, нерегулярність смуг при меланоніхії;
• трикутна конфігурація смуг;
• поширюється на кінчик пальця по всій пластині або вільному краю нігтя;
• витончення чи повне руйнування нігтя.

Гістологія дає можливість диференціювати піднігтьовий рак від наступних захворювань:

• плоскоклітинний рак;
• ураження нігтя грибком;
• гнійна гранульома;
• гематома після забиття.

Запущена форма раку вимагає проведення біопсії лімфи поблизу розташованого лімфовузла.

Терапія піднігтьової меланоми

Зазвичай меланому разом з частиною неушкоджених тканин, м'язів та підшкірно-жирової клітковини січуть хірургічним шляхом. Якщо меланома встигла поширитися, то разом із нею видаляється нігтьова пластина, у запущених випадках вся фаланга пальця ноги чи руки ампутується.

Найчастішими методами хірургічного лікування є:

• екзартикуляція фаланги пальця – видалення лише пошкоджених частин нігтьової пластини та фаланги пальця. Висічення проводиться поетапно, після закінчення накладаються закріплювальні шви. Надалі потрібна антибактеріальна терапія та знеболювальні препарати, які полегшують перебіг післяопераційного періоду;
• ампутація дистальної фаланги – разом із деформованою нігтьовою пластиною видаляється фаланга пальця. Сікається шкірний покрив, з якого далі буде формуватися кукс, потім січуться сухожилля і зв'язки і проводять розпил кістки. Далі необхідні постійні перев'язки, які дозволяють уникнути розвитку запального процесу;
• ампутація цілого пензля або стопи – такий вид хірургічного втручання проводять при проникненні пухлини в глибокі шари шкіри, тому її видалення неможливе при дистальній ампутації. Хоча це втручання призводить до інвалідизації, але воно дає шанс зберегти життя.

Додатковими способами терапії з таким видом захворювання вважаються:

• хіміо- та променева терапія;
• Лазерна терапія.

Під хіміотерапією мається на увазі вживання цитостатичних препаратів, які знищують онкоклітини, заважаючи їх росту. Але від агресивних ліків можуть страждати органи та їх системи, також можливий розвиток безлічі побічних ефектів, багато з яких можуть з часом зникнути. Хоча за допомогою ампутації та подальшої хіміотерапії можна досягти позитивних результатів, піднігтьова меланома може дати рецидив навіть у перший рік.

Використання імунотерапії - вживання препаратів, що зміцнюють імунітет, допомагає знизити агресивність пухлини, але не сприяє повному її знищенню. Імунотерапія включається до складу комплексної терапії за патологічно зниженого імунітету. Найчастіше її проводять після високодозної хіміотерапії для швидкого відновлення організму.

Бажаєте отримати кошторис на лікування?

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точний кошторис на лікування.

Прогноз захворювання

Прогноз піднігтьової меланоми, як і за інших меланомах, розташованих у інших місцях, безпосередньо залежить від результатів гістології. Але прогноз при цьому виді локалізації дещо гірший, ніж при розміщенні на інших ділянках тіла.

Якщо було проведено своєчасне лікування, то прогноз буде досить сприятливим, інакше пухлина може метастазувати і процес терапії сильно ускладнюється, а шанси на виживання знижуються. Протягом 5 років після встановлення діагнозу виживають від 15 до 87 % пацієнтів.

При ранніх стадіях раку виживання – близько 80%. Але цей вид раку має схильність до рецидивування та метастазування, що сильно погіршує ситуацію. Тривалість життя залежить від багатьох факторів і становить у середньому 10-15 років. Прогнози на виживання на 2 стадії менш втішні.

Щодо 3-4 стадій захворювання можна сказати, що вони практично безнадійні. Хоча пацієнту ампутують кінцівку, але метастази, що виникли, провокують летальний результат.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи для запобігання ризику формування піднігтьової меланоми такі:

• при травмах нігтів та тривалого збереження ознак ушкодження обов'язково слід звертатися до лікаря;
• взуття вибирати вільне, що не стискає пальці ніг;
• відвідувати дерматолога двічі на рік за наявності схильності до онкозахворювань;
• зміцнювати імунітет вітамінними комплексами, а також зменшити частоту відвідувань тих громадських місць, де підвищена вологість, щоб уникнути зараження грибком, ВПЛ та іншими, що спричиняють розвиток меланоми, захворюваннями;
• дотримуватись правил особистої гігієни;
• вести активний спосіб життя, при якому зміцнюється весь організм, позбавитися шкідливих звичок;
• виключити або звести до мінімуму перебування на відкритому сонці в літній період з 10 до 16 години, при гострій необхідності одягати закритий одяг, відмовитися від сеансів солярію;
• не використовувати взуття іншої людини, а також різне косметичне приладдя — ножиці або щипці.

Форма онкології зі швидким, тяжким перебігом меланома нігтя зустрічається нечасто. На даний момент немає коштів для успішної боротьби з хворобою, якщо вона почала метастазувати. Початок лікування на І, ІІ стадії здатний зупинити розвиток.

Підігрівна меланома лікується на перших двох стадіях

Групи ризику

Діагноз піднігтьова меланома ставиться в більшості випадків людям, схильним до хвороби. Фактори ризику спостерігаються у групах:

• зі спадковими ознаками;
• світловолосих, блідошкірих від народження;
• після сонячних опіків;
• шанувальників соляріїв;
• вікових представників чоловічої та жіночої половини.

«У сорок років ми опиняємося перед вибором: або продовжувати свою Молодість, або продовжувати своє Життя ...», - Жак Деваль.

Ті, хто підпадає під одну з категорій, уважно повинні оглянути свої пальці. При виявленні симптомів, навіть якщо є сумніви, піднігтьова меланома виключається результатами обстеження.

Симптоматика захворювання

Меланома на нігтях має ознаки, що дозволяють відрізнити її від інших захворювань. З розвитком недуги симптоми можуть змінюватись. Непоказний дефект стає помітною пухлиною. Специфічні зміни та ознаки:

• спочатку під нігтем проявляється незначна за розміром пігментна цятка або смуга на нігтьовій пластині;
• дефект не проходить через 2 тижні, як гематома після забиття;
• відбувається поступове збільшення пігменту;
• змінюється колір, перетворюючись на коричневий темний, чорний;
• стають нерівними краї;
• ушкодження переходить на валик нігтя;
• утворюються тріщини, вузлики, ранки із виділенням крові;
• деформується, викривляючись і потовщуючи, нігтьова пластина.

Не завжди піднігтьова меланома темніє. Хвороба розвивається тривалий час без підозри на її серйозність. При змінах в ділянці нігтів, слід поспостерігати за їх перебігом. Стають явними симптоми на ІІІ стадії, коли вже розвиваються метастази.

При меланомі змінюється колір та форма нігтя

Причини появи

Будь-яке новоутворення має причину, що впливає з його активацію. Мішенню є ніготь. Підставою для зародження вважають:

• проживання у поганому екологічному кліматі;
• вживання модифікованих, низькоякісних продуктів;
• взаємозв'язок із шкідливими канцерогенними речовинами;
• погані звички (часто дешеві спиртні напої, тютюн);
• травми нігтів;
• ознаки однієї із груп ризику.

Здорова клітина, за висновками сучасних учених, мутує, змінюючи кількість генів, перебудовується з порушенням звичної цілісності. Зміни в ДНК, ферментах, генах провокують фактори, що зумовлюють виникнення меланоми нігтя.

Види меланоми нігтя

Меланоніхія поздовжнярозвивається зі смужки на нігтьовій пластині. Зустрічається у представників темношкірої раси. Найчастіше це афроамериканці (понад 75%), японці (приблизно 15%). Інші народності із темною шкірою. Білі європейці майже не хворіють на цей вид меланоми (1%).

Зовні меланоніхія, це пігментована смуга, подовжньо розташована вздовж нігтьової пластини. Пошкодженим може виявитися не один ніготь. Розвиток обумовлюється високим показником меланіну у пластині. Виявляється шляхом дослідження профілю дистрального нігтьового краю.

Часто поздовжня меланоніхія з'являється після хронічної травми на великому пальці ноги. Доброякісної пухлини лікування не потрібне. Якщо вона набуває характеристик ракової, рекомендується ампутація суглоба пальця ноги.

- Формується на нігтьовому ложі. Її відрізняє чорний колір схожий з наслідками забитого місця. Новоутворення не промацується до набуття розмірів злоякісної вертикальної пухлини. Болючість, збільшення пігменту, поздовжні розщеплення нігтьової пластинки, зміни відтінку – відбивають стадію захворювання.

Наслідком нігтьової пухлини може стати меланома ноги. Зворотна дія відбувається, коли новоутворення, що швидко росте, на нозі, що з'являється зі старої родимки, пускає ракові щупальця в інші органи. Додаткові симптоми при цій недузі - сильний свербіж, запалення по краю пігментної плями, кровоточивість пухлини. Ще раз варто повторити, що тільки швидка діагностика та початок лікування рятує від смерті.

Часто великих пальцях ніг зустрічається меланома стопи, що визначається гістологічним дослідженням тканин, взятих для зразка у пацієнта. Вузлові утворення, що піднімаються над рівнем шкіри, вважаються такими, що агресивно розвиваються.

Меланома акральна схожа на забій

Лікування меланоми нігтів

Меланома на пальці, нігтьової пластині, ложі лікується тільки на перших двох стадіях, поки метастази не розрослися по тілу.

Терапевтичний методвключає медикаментозні препарати, що пригнічують больовий синдром, поділ, поширення ракових клітин. Хіміотерапія, лазерне опромінення – це щадні методи, що застосовуються лише на початковому етапі захворювання.

Хірургічне втручанняампутація однієї, двох фаланг, або пальця показано, якщо метастазування не вийшло за межі вогнища онкології.

Злоякісне новоутворення може повернутися, з'явившись у будь-якому місці організму людини, якщо пошкоджені клітини потрапили в лімфу або кровоносну систему. Виявляються вони не завжди.

Коли меланома на нозі запущена, смерть практично гарантована. Лікування (операція, курс опромінення, хімії) проводиться з метою полегшити болісний біль, забезпечити пацієнту легкий відхід із життя.

Хірургічна операція позбавить вогнища онкології

Профілактика онкологічних захворювань

Основним запобіжним заходом є профілактичний огляд.Необхідно проходити його не рідше одного разу на рік. Раннє виявлення захворювань – головне завдання будь-якої людини.

Для підтримки здоров'я, дотримуватися нескладних рекомендацій:

• дотримуватися культури харчування: збалансованого меню, відсутності раціону генно – модифікованих продуктів, перенасичених хімікатами;
• Відмовитися від куріння, зловживання алкоголем. Особливо шкідливі товари низької якості з великим вмістом канцерогенів;
• Берегти чистоту інтимних стосунків. бути розбірливим у сексуальних зв'язках, підтримувати гігієну, використовувати засоби захисту при статевих актах;
• Проживаючи на території з підвищеною забрудненістю екології, частіше виїжджати до моря, необов'язково влітку, користуватися санаторіями, оздоровчими послугами курортних зон. Не перебувати під відкритим сонцем;
• маючи в анамнезі спадкову схильність, ретельніше оглядати себе, проходити лабораторне обстеження;
• Навантажувати тіло фізичними вправами. Займатися спортом, насичуючи організм киснем, активізуючи роботу всіх органів, покращуючи кровообіг;
• Зміцнювати імунітет, найкращу перешкоду вірусам, бактеріям. Організм – мудрий та складний апарат, здатний перерозподілити сили за здорового імунітету;
• стежити за гормональним тлом, щоб не утворилося вогнища при патології ендокринної системи.

Щорічна статистика фіксує зростання злоякісних захворювань.Виключити сумний діагноз неможливо, але кожен може зменшити ризик, захистивши свій організм. Тепер ви знаєте, що таке піднігтьова меланома і як її лікувати.

Піднігтьова меланома – рідкісна форма раку, яка діагностується у 3% жінок та 4% чоловіків від усієї кількості онкохворих. Цей вид онкології може локалізуватися на будь-якому пальці кінцівки, але найчастіше вражає саме великі та вказівні пальці. Відрізняється меланома швидким розвитком та стрімким початком метастазування. На ранній стадії практично всі пацієнти приймають її за звичайний забій і синець, оскільки початковий перебіг захворювання найчастіше безсимптомний. Прогноз при виявленні пухлини на останній стадії поганий.

Що таке меланома нігтя і де вона може з'явитися

Меланома під нігтем – злоякісна онкологічна пухлина, малопомітна та дуже підступна, здатна швидко поширювати ракові клітини по всьому тілу (метастазувати). Вона формується з меланоцитів – особливих клітин, які впливають пігментацію шкірного покриву та інших покривів людського тіла.

Злоякісна пухлина утворюється під пластиною нігтя на великих пальцях ноги, рідше руки (вкрай рідко уражаються інші пальці, наприклад, мізинець на нігті руки), може бути на шкірі, але не вражає долоні і стопи. Хворіють частіше за інших люди похилого віку (від 50 до 80 років), але нині захворювання «стало молодшим» і почало вражати молодих людей, а іноді навіть дітей. Особливостями меланоми нігтьової пластини великого пальця ноги чи руки є:

• безсимптомність на перших етапах;
• прискорене прогресування та зростання (від початкової стадії до останньої може перейти за кілька місяців);
• активне метастазування;
• проблематичність діагностики (складно відрізнити від травм та інших хвороб).

Максимально схильні до розвитку раку на великому пальці ноги або верхньої кінцівки:

• люди зі світлою шкірою від природи;
• світловолосі, особливо рудоволосі;
• люди з безліччю пігментних плям і родимок на тілі.

Новоутворення може локалізуватися не лише під нігтем, а й на шкірному покриві поряд. Візуально воно виглядає як темна (практично чорна) пляма з нечіткими краями та асиметричною формою.

Його колір може змінюватись від коричневого до червоно-чорного, також можна спостерігати пухлини у відтінках бурого, рожевого, фіолетового і навіть безбарвні (у 15% випадків).

Зовнішні причини та внутрішні фактори виникнення пухлини

Вчені досі не знають, що саме провокує процес, коли здорові клітини перероджуються у злоякісні і коли патологічні клітини можуть утворюватися безконтрольно (саме так відбувається зростання ракового новоутворення). Найчастіше меланома нігтя на нозі або руці розвивається у людей зі спадковою генетичною схильністю після регулярних травм одного і того ж місця або після серйозної травми, що довго гоиться. Схильність до злоякісних процесів у організмі передається від близьких родичів. Додатковими провокуючими факторами можуть бути:

• численні родимки, пігментні плями на світлій шкірі;
• вік старше за п'ятдесят років;
• імунодефіцит внаслідок хронічних вірусних та бактеріальних інфекцій;
• Часте перебування під ультрафіолетом (сонячним чи штучним).

Наявність згубних навичок (куріння, алкогольної залежності), аутоімунних та інших хронічних небезпечних захворювань підвищує ймовірність захворіти.

Стадії розвитку

Існує чотири стадії злоякісної меланоми. На кожній з них пухлина веде себе по-різному і проявляється з різною вираженістю.

Стадії та симптоматика:

1. Безсимптомна. Меланома нігтьової пластини не проникає в тканини більш ніж на міліметр (зростає вглиб), через що не турбує навіть при натисканні. Перші ознаки малопомітні, помітити пухлину можна лише за зовнішніми ознаками – виглядає як темно-коричнева, бура або чорна пляма під нігтем, сама пластина рівна і неушкоджена. Метастази на цій стадії не спостерігаються.
2. Пухлина починає активно рости, свербіти, хворіти і заглиблюється на два міліметри та більше. Можна помітити пошкодження у вигляді тріщин і виразок, через що пляма змінює колір - світлішає або темніє. Зміни кольору не спостерігаються, якщо пухлина світла. На цій стадії метастазів теж немає, отже, хвороба ще піддається лікуванню.
3. Меланома нігтя заглиблюється на 4-5 мм. Починається виявлення тканин під нігтем і сусідніх, а також деформація нігтя і нігтьового ложа. На нігті утворюються численні тріщини та нерівності, уражене місце болить і свербить. Починається метастазування, через що загальне самопочуття хворого погіршується. Метастазами уражаються лімфатичні вузли.
4. Розмір меланоми понад п'ять міліметрів, активно йдуть метастази, деформується вся фаланга ураженого пальця. Метастазування перекидається на органи та вражає всі важливі для життєдіяльності системи організму.

Можливі ускладнення та наслідки

Нігтьова меланома відрізняється надшвидким прогресуванням і через безсимптомну течію на перших етапах виявляється найчастіше вже за наявності метастаз.

На одужання можна сподіватися лише на початку лікування перших двох стадіях. Метастазуючі стадії погано піддаються терапії і найчастіше завершуються смертельними наслідками.

Метастази дуже небезпечні, оскільки вражають інші тканини, а також життєво важливі органи:

• легені;
• печінка;
• нирки;
• головний та кістковий мозок.

Діагностика та лікування

При виявленні симптомів слід одразу ж звернутися до дерматолога та онколога. Часто меланому плутають із гематомою та грибковим ураженням нігтів. Діагностика дозволяє точно відрізнити хвороби одна від одної, а здійснюється вона за допомогою:

• дослідження крові на онкологічні маркери;
• дерматоскоп (прилад для розгляду пухлини);
• біопсії (береться частина ураженої тканини та досліджується в лабораторних умовах);
• ультразвукової діагностики, КТ, МРТ (дозволяють виявити метастази).

Результати даних аналізів допоможуть лікарю поставити точний діагноз та визначити стадію, що важливо для підбору ефективної терапії.

Основним способом позбавлення меланоми є висічення ураженої ділянки разом з нігтем і частиною епітелію. Якщо пухлина надто велика, тоді видаляють фалангу або навіть весь палець. Якщо меланому нігтя виявили на передостанній стадії, коли метастазами уражені регіональні лімфатичні вузли, тоді ці вузли також піддаються видаленню (процедура називається лімфаденектомією).

На пізніх етапах хвороби додатково проводять хіміо- та променеву терапію, імунотерапію. Якщо лікування буде успішним, надалі доведеться регулярно проходити огляд у онколога, оскільки меланома на пальці верхньої чи нижньої кінцівки може рецидивувати.

Прогноз лікування

Меланома нігтя швидко збільшується і туго піддається лікуванню. Успішне лікування можливо тільки на початку хвороб, коли, на жаль, мало хто звертається до лікарні. Ракове новоутворення під нігтем, що активно поширює метастази на лімфатичні вузли та внутрішні органи, практично завжди призводить до смертельного результату. Це відбувається через 1-2 роки після початку метастазування.