Як виглядає підтікання. Симптоми патології. Що має насторожити майбутню маму

Мало хто з жінок може похвалитися вагітністю без сюрпризів. Загострення хронічних захворювань, зайва вага, токсикоз, загроза передчасних пологів – усі ці та інші труднощі чатують на майбутню маму на кожному кроці. Зазнаючи тривоги за себе і свого малюка-пузожителя, вагітні недовірливо ставляться до будь-яких, ледь помітних змін в організмі. Саме завдяки підвищеній настороженості майбутніх мам вдається вчасно розпізнати такий симптом, як підтікання навколоплідних вод.

В акушерській практиці своєчасна діагностика підтікання амніотичної рідини відіграє велику роль у подальшому перебігу вагітності та пологів. Багато залежить від уявлення жінки про те, як підтікають навколоплідні води.

Що таке навколоплідні води та чому вони підтікають?

Протягом усієї вагітності малюк знаходиться в плодовому міхурі – амніотичному мішку, заповненому навколоплідною рідиною, конче необхідною для його повноцінного розвитку.

Амніотична рідина забезпечує такі функції:

• бар'єрну (попереджає інфікування плода);
• захисну (виступає в ролі «подушки безпеки» при травмах та падіннях);
• перешкоджає порушенню кровотоку (не дає стінкам матки стиснути пуповину);
• бере участь у формуванні травної системи (плід заковтує амніотичну рідину, тренуючи ковтальний рефлекс та перистальтику кишечника).

За кількістю навколоплідної рідини можна судити про стан плода, наявність внутрішньоутробної інфекції, вад розвитку і т.д.

ВАЖЛИВО!У нормі навколоплідні води - безбарвна рідина, яка не має запаху, у кількості, що дорівнює 1-1,5 літра.

Як правило, підтікають навколоплідні води внаслідок дії одного з таких факторів:

• травми в ділянці живота (у даній ситуації домішка крові в амніотичній рідині може вказувати на передчасне відшарування плаценти);
• внутрішньоутробного інфікування (при цьому відбувається стоншення стінки плодового міхура з подальшим утворенням тріщини або розриву);
• проведення внутрішньоутробної діагностики (пункція плодового міхура – ​​амніоцентез, біопсія ворсин хоріону тощо);
• переростання амніону (спостерігається при багатоводді або багатоплідній вагітності).

ВАЖЛИВО!У нормі вилив навколоплідних вод відбувається під час пологів. Якщо підтікають навколоплідні води в терміні менше 37 тижнів вагітності, йдеться про передчасний розрив плодового міхура, у якому жінку необхідно госпіталізувати.

Як підтікають навколоплідні води? Зміна кількості та характеру виділень.

У третьому триместрі вагітності іноді досить складно зрозуміти, це навколоплідні води підтікають або просто вагінальних виділень побільшало, що є цілком фізіологічним. На відміну від того, як підтікають навколоплідні води, вагінальні виділення найчастіше посилюються вранці, під час вставання з ліжка після нічного відпочинку.

Якщо підтікають навколоплідні води, то:

• при русі, наприклад, ходьбі, обсяг виділень збільшиться;
• зміниться характер виділень (рідкі, без запаху, прозорі);
• вагітна не зможе контролювати цей процес (рідина витікає спонтанно).

ВАЖЛИВО!Навколоплодні води можуть набувати жовтого забарвлення, що вказує на приєднання інфекції. Червоний відтінок вод – ознака внутрішньоматкової кровотечі, зелений – зумовлений наявністю меконію в амніотичній рідині, що є однією з ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Як підтікають навколоплідні води? Визначаємо у домашніх умовах.

Тест «Біле простирадло».

Жодних спеціальних пристроїв для визначення підтікання навколоплідних вод, крім чистої постільної білизни, в цьому випадку не потрібно.

Щоб не сплутати підтікання вод із сечею та вагінальними виділеннями, перед тим як лягти на біле простирадло, необхідно спустошити сечовий міхур, провести туалет зовнішніх статевих органів, промокнувши зайву вологу рушником. Так як підтікають навколоплідні води практично непомітно, слід нерухомо лежати на згорнутому простирадлі протягом 40-60 хвилин. Наявність мокрої безбарвної плями на білизні говорить про передчасне вилив амніотичної рідини.

Тест-прокладка.

У великих аптеках зараз можна купити практично все, у тому числі й тест-прокладку для визначення підтікання навколоплідних вод. Це дуже простий і зручний спосіб визначити підтікання вод, який є актуальним у тому випадку, якщо жінка не може найближчим часом звернутися до лікаря, але підозрює вилив навколоплідних вод.

Що робити, якщо підтікають навколоплідні води? Завітайте до лікаря.

Про зміну характеру виділень у період вагітності необхідно повідомити лікаря. Тому при найменшій підозрі на вилив води майбутня мама повинна звернутися до акушера-гінеколога, який лікує, який проведе всі необхідні заходи для постановки точного діагнозу.

Під час гінекологічного огляду визначити, чи підтікають навколоплідні води, чи ні, не завжди можливо. Тому одним із найбільш простих та інформативних методів є цитологічний метод дослідження, при якому проводять аналіз виділень (забір здійснюється в задньому склепіння піхви). Якщо є розрив амніону, то в мазку буде виявлено елементи навколоплідних вод.

При ультразвуковому дослідженні визначити тріщину чи розрив плодового міхура досить складно. За наявності результатів УЗД за останні два тижні можна порівняти кількість навколоплідних вод, яка в нормі повинна залишатися незмінною до самих пологів.

Маловоддя при УЗД – діагностична ознака, яка в деяких випадках підтверджує передчасне вилив амніотичної рідини.

Передчасне вилив навколоплідних вод - ускладнення вагітності, яке може спричинити сумні наслідки. Відсутність лікування при підтіканні навколоплідних вод може призвести до передчасних пологів, розвитку внутрішньоутробної інфекції, патологічної пологової діяльності, що значною мірою знижує шанси малюка на виживання. Не варто легковажно ставитися до підтікання навколоплідних вод, при перших симптомах слід негайно звернутися за кваліфікованою допомогою до медичного закладу.

Не секрет, що плід в утробі матері знаходиться в оточенні амніотичної рідини, яку також називають навколоплідною водою. Вони відіграють дуже велику роль у розвитку плода, тому їх вилив відбувається вже під час пологів. Якщо рідина починає підтікати раніше, це може призвести до ускладнень або передчасних пологів. У публікації ми розберемося, які ознаки підтікання навколоплідних вод і чим небезпечна ситуація для жінки і дитини.

Основні симптоми підтікання

У третьому триместрі є фізіологічним процес збільшення виділень. На даному етапі дуже важливо визначити, які види виділення почалися у жінки. Звичайно, цим повинен зайнятися гінеколог у ЖК, який спостерігає вагітну. Але не завжди життєві обставини складаються благополучно і буває, що жінка не може протягом кількох днів звернутися до лікаря. Тому дуже важливо для майбутньої мами самостійно розпізнати передчасне відходження амніотичної рідини.

• рідини, що виділяється, стає більше при русі або зміні положення;
• якщо це невеликий розрив плодового міхура, то води можуть струмувати по ногах і жінка навіть при напрузі м'язів тазу не може стримати виділення;
• якщо розрив зовсім крихітний, то визначити підтікання можна лише за допомогою тесту або мазка у ЖК (жіночій консультації).

Як виглядає амніотична рідина?

Досить часто жінки намагаються за кольором виділень на прокладці визначити, чи не почалося підтікання. Це зробити досить складно, в основному води мають прозорий, рідше рожевий, зеленуватий, коричневий або каламутний відтінок.

Тести на підтікання навколоплідних вод

1. Для цього тесту не потрібно купувати будь-які пристрої. Сходіть у туалет по-маленькому, підмийтеся і дуже ретельно протріть рушником, щоб ніде не залишалося ніякої вологи. Після цього приляжте на сухе чисте простирадло. Якщо через 15-20 хвилин на ній з'явилися вологі плями, висока ймовірність підтікання навколоплідної рідини. Достовірність цього способу приблизно 80%.
2. Прокладка, яка дозволяє визначити можливість підтікання, її можна придбати в аптеці буквально за 290-330 рублів.

Дорогі жінки, пам'ятайте, за перших ознак підтікання відразу ж зверніться до свого гінеколога в ЖК або пологовий будинок. Якщо малюк буде довгий час перебувати без вод, це небезпечно для його здоров'я і навіть життя малюка.

Як у нормі відбувається вилив амніотичних вод?

Найчастіше відбувається така послідовність подій:

• на 38-42 тижні вагітності розпочинається родова діяльність;
• під час однієї із сутичок навколоплідний міхур рветься і рідина одним потоком виливається назовні;
• якщо розриву міхура немає, то акушер-гінеколог на кріслі самостійно проводить прокол околоплодного міхура - цей процес зветься Амніотомія.

Чим для жінки та плоду загрожує підтікання?

Якщо води повністю відходять у другому триместрі, це може призвести до зараження плода інфекцією, яка легко пройде в такому випадку через весь захист.

Як тільки акушер-гінеколог визначить, що у вагітної підтікає саме амніотична рідина, жінка буде спрямована на ультразвукову діагностику, щоб визначити рівень зрілості дитини в утробі. Якщо дихальна система та нирки плода готові функціонувати поза маткою, то буде проведено стимуляцію родової діяльності. Це потрібно, щоб запобігти наслідкам інфекції. Якщо дитина ще не готова до появи на світ, то буде проведено низку заходів, спрямованих на пролонгування вагітності. Жінці обов'язково пропишуть антибактеріальні препарати та засоби для зупинки пологів, і почнуть чекати, поки дитина не досягне розвитку того порога, який дозволить йому самостійно дихати.

Навколоплодні води стають середовищем природного проживання плода на весь період його внутрішньоутробного розвитку. У нормальних умовах це біологічно активне рідке середовище відходить незадовго до пологів.

За наявності різного роду патологій і захворювань, навколоплідні води можуть відійти раніше нормального терміну. Важливо вміти своєчасно встановлювати факт відходження навколоплідних вод і знати, як поводитись у таких ситуаціях.

Функції навколоплідних вод

Навколоплодні води забезпечують життєдіяльність плоду в цілому. Серед їх основних функцій можна виділити такі положення:

1. Харчування дитини, що розвивається. У складі амніотичної рідини є ряд поживних речовин, необхідних для нормального розвитку плода.

2. Підтримка необхідних показників тиску та температури на стабільному рівні.

3. Захист дитини від несприятливих впливів. Завдяки навколоплідним водам зменшується інтенсивність різних зовнішніх тисків, поштовхів та ін.

4. Захист від інфекційних процесів.

5. Створення умов вільного пересування малюка.

6. Захист від надмірного шуму.

У нормі внутрішньоутробні води відходять при встановленні регулярної родової діяльності та деякому розкритті шийки матки.

Підтікання навколоплідної рідини у різні періоди вагітності

Чим раніше відходять води, тим небезпечніше це для дитини, що розвивається.

До 20 тижня

Головними причинами відходження вод на ранніх стадіях вагітності є:

• інфікування плода;
• розвиток запального процесу – хоріоамніоніту.

Єдиного алгоритму дій при відходженні вод цієї стадії вагітності немає. Найчастіше лікарі рекомендують переривання вагітності. Якщо ж дитину вдасться врятувати, з високою ймовірністю вона народиться з безліччю патологій, серед яких:

• сліпота;
• церебральний параліч;
• відсутність слуху;
• тяжка дихальна недостатність.

У подібних ситуаціях лікарі призначають детальне обстеження, за результатами якого роблять висновок про можливість пролонгування вагітності та існуючі ризики для плоду.

На 25-27 тижнях

Теж несприятлива та дуже небезпечна ситуація. Найбільш поширеною причиною підтікання вод у цей період вагітності є урогенітальні інфекції.

Єдиного алгоритму дій немає. У більшості ситуацій про сприятливий кінець для дитини думати не доводиться. Такі діти якщо й виживають, то зростають глибокими інвалідами. Про можливі сценарії лікар інформує батьків індивідуально за результатами обстеження.

На 38-40 тижнях

Ситуація не така небезпечна, як на ранніх термінах, але також дуже неприємна. Найчастіше для збереження вагітності застосовується вичікувальна тактика. Завдання лікаря - встановити максимально допустиму тривалість очікування і знайти найбільш безпечний спосіб розродження.

Таким чином, чим раніше починають відходити води, тим вища ймовірність появи ускладнень.

Причини підтікання вод

Раннє відходження внутрішньоутробних вод пов'язане з різноманітними пошкоджуючими факторами, що впливають на організм плода та жінки.

Найпоширеніша причина – уроєнітальна інфекція.Під її впливом відбувається багато патологічних змін.

Також підтікання рідини може бути пов'язане з:

• запальними процесами та інфекціями в ділянці матки, піхви, шийки матки, а також плодового міхура;
• істміко-цервікальноюнедостатністю;
• збоями гормонального фону, у тому числі гіперандрогенією. Через неї може розвиватися багато інших патологій.

Чинники ризику підтікання плодових вод

Підтікання навколоплідних вод можуть спровокувати різні чинники. Серед найпоширеніших можна виділити такі:

• Інфекційні захворювання.
• Травми.
• Багато-і маловоддя.
• Гормональні збої.
• Необережний статевий акт.
• Падіння та інші зовнішні ушкодження живота.

Чим небезпечне підтікання навколоплідних вод?

Головне - своєчасно виявити проблему та вжити заходів для її усунення.

Небезпека підтікання рідини залежить від терміну, на якому це сталося. Після 36 тижня таке явище хоч і не вважається нормальним, але надмірної небезпеки для дитини воно не становить.

Тут головне своєчасно виявити проблему та вжити необхідних заходів. Зазвичай лікарі просто штучно стимулюють пологи або використовують інші методи розродження.

Якщо пацієнтка вчасно звертається до лікарні, і порожнина її матки, при цьому, не є інфікованою, лікарі намагаються максимально продовжити вагітність, використовуючи згадувану раніше вичікувальну тактику.

Набагато небезпечнішим є підтікання рідини на ранніх стадіях, близько 20-25 тижнів. Але й за таких обставин це відхилення не є обов'язковим показником негайного переривання вагітності.

При своєчасному зверненні за лікарською допомогою застосування методів токолітичної терапії, антибіотиків та постільний режим допомагають значно покращити ситуацію.

Проблема в тому, що багато пацієнток несвоєчасно звертаються до лікаря під час підтікання рідини на ранніх термінах. Зазвичай вони вступають до лікарні з інфекціями, що вже розвинулися, та іншими ускладненнями, а іноді й зовсім з мертвим плодом. У таких ситуаціях вагітність переривають, а жінці призначають курс лікування.

Таким чином, навіть якщо води почали відходити не у встановлений період, можливість зберегти вагітність присутня.

Головне - своєчасно виявити проблему та вжити заходів для її усунення.

Симптоми та ознаки підтікання

Самостійно визначити підтікання рідини досить складно. Головні ознаки такі:

• збільшення обсягу рідини, що виділяється з піхви при зміні положення тіла або здійсненні рухів;
• за наявності суттєвого розриву навколоплідного міхура рідина починає буквально струмувати. У вагітної не виходить стримати потік навіть при сильній напрузі м'язів тазу;
• при невеликому розриві міхура підтвердити підтікання вод можна шляхом здачі відповідних аналізів. Також є домашні тести.

Ознайомтеся з доступними методами лікарського та самостійного визначення наявності підтікання навколоплідних вод, описаними нижче.

Способи виявлення підтікання навколоплідних вод

Доцільність використання тієї чи іншої лікарського методу визначається фахівцем відповідно до умов конкретної ситуації.

Гінекологічний огляд

Вкрай малоінформативний, але досі повсюдно застосовуваний метод. Під час огляду лікар виявляє прозору рідину в області заднього склепіння піхви. Пацієнтку просять покашляти. Якщо виявлена ​​рідина є навколоплідними водами, вона почне підтікати із цервікального каналу.

Головний недолік - при такому огляді навколоплідні води можна сплутати зі спермою, сечею, природними виділеннями та іншими рідинами.

Мікроскопія мазка

Також не найдостовірніший метод. Береться мазок рідини та поміщається на предметне скло. При висиханні рідина кристалізується і на склі створюється малюнок, що нагадує листя папороті.

Головний недолік - схожий малюнок проявляється у разі присутності домішок сперми у мазку.

Амінотест

Застосовується найчастіше. Вважається одним із найефективніших методів визначення розриву навколоплідних оболонок.

На поверхні живота пацієнтки робиться прокол для введення розчину індиго-карміну. Через півгодини у піхву вводиться ватяний тампон. Якщо він фарбується, підтікання є.

Метод точний, але дорогий та болісний. Головний недолік – можливість розвитку інфекції, кровотечі та інших проблем, здатних вплинути на нормальний перебіг вагітності та навіть призвести до її переривання. Тяжкі ускладнення зустрічаються приблизно в 1 з 250-300 випадків.

Цитологічне дослідження

Один із найпростіших методів діагностики. З області заднього склепіння піхви береться мазок. При порушенні цілісності навколоплідних оболонок у мазку будуть виявлені елементи вод.

Існують способи виявлення підтікання внутрішньоутробних вод самостійно.

Тест із сухим простирадлом

Найпростіший і найпоширеніший тест. Дозволяє відрізнити навколоплідну рідину від простих виділень, обсяг яких збільшується ближче до завершення вагітності.

Послідовність дій така:

• вагітна йде до туалету;
• підмивається та витирається;
• лягає на сухе простирадло (також підійде пелюшка або шматок іншої чистої та сухої тканини);
• чекає приблизно 15 хвилин.

Якщо за вказаний час на простирадлі з'являються мокрі сліди, є підтікання вод.

У такій ситуації необхідно негайно викликати швидку допомогу.

FRAUTEST amnio

Сучасний метод домашнього визначення підтікання внутрішньоутробних вод. За допомогою цього тесту можна відрізнити внутрішньоутробні води від сечі та вагінальних виділень.

Тест оснащений спеціальним колориметричним індикатором, забарвленим у жовтий. При взаємодії з високим pH-середовищем індикатор стає зелено-блакитним. У нормальних умовах pH піхви не перевищує 4,5. Аналогічний показник для навколоплідних вод становить близько 7. Індикатор змінює колір контакту з рідинами, чий pH перевищує 5,5.

Тест визнано досить точним. При цьому він дуже простий у використанні. Перевірка виконується так:

1. З фольгованого пакета витягується тест. Важливо, щоб руки були чистими та сухими.

2. Прокладка приклеюється до спідньої білизни так, щоб жовтий індикатор розташовувався навпроти входу в піхву. Тест можна залишати на 12 годин, як і прокладку. Також його можна знімати раніше, за першого ж відчуття підтікання вод.

3. Після появи відчуття підтікання або через 12 годин тест видаляється з нижньої білизни.

4. Перевіряється колір індикатора. Якщо він змінився на блакитно-зеленийпотрібно звертатися за лікарською допомогою.

Тест не тільки простий у використанні та точний, а й порівняно недорогий. Середня ціна складає близько 350-400 рублів. Засіб популярний, тому купити його можна практично в кожній аптеці.

Як відрізнити внутрішньоутробні води від сечі та виділень

Нерідко вагітні помилково ідентифікують підтікання рідини, плутаючи її із сечею та простими вагінальними виділеннями, обсяг яких може значно збільшуватися ближче до закінчення вагітності.

Способи самостійного визначення підтікання були наведені у попередньому розділі. Загалом відрізнити навколоплідну рідину від вагінальних виділень і сечі без лікарської допомоги вкрай складно. Тому за наявності підозр на розглянуту проблему негайно звертайтеся до лікарні та дотримуйтесь лікарських вказівок.

Що робити, якщо виявлено передчасне підтікання плодових вод?

Вилив рідини свідчить про пошкодження плодових оболонок. Це, як зазначалося, здатне призвести до вкрай несприятливих наслідків.

Якщо проблема виявилася вдома, необхідно негайно звернутися до лікаря, а ще краще викликати швидку допомогу.

У разі виявлення проблеми лікарем, він призначить лікування та надасть рекомендації відповідно до особливостей конкретної ситуації.

Лікування підтікання плодових вод

Порядок лікування призначається відповідно до терміну та особливостей ситуації.

Вагітності тривалістю менше 20-22 тижнів у більшості ситуацій зберегти не вдається.

Якщо рідина почала відходити після 20-22 тижнів, лікарі докладають максимальних зусиль для збереження вагітності. Основний метод, як зазначалося, - це вичікувальна тактика. Вона спрямована на пролонгування вагітності, щоб дитина отримала максимальні шанси народитися доношеною та здоровою.

Щоб запобігти передчасним пологам, лікарі зазвичай призначають пацієнтці токолітики.

Регулярно перевіряється обсяг і якість вод, що виділяються. Кожні чотири години медсестра змінює пелюшку. З періодичністю 5 днів виробляється посів вагінальних виділень. Стан плода перевіряється за допомогою кардіотокографії.

Якщо проблема виникла раніше 34 тижнів вагітності, додатково можуть бути призначені глюкокортикоїди. Вони застосовуються з метою профілактики розвитку дистрес-синдромуу дитини.

Якщо запобігти появі хоріанамніоніту не вдалося, або якщо було виявлено погіршення стану плода, лікар може призначити антибіотики. Також проводитиметься вибір способу розродження, доречного в конкретній ситуації.

У разі відходження рідини при доношеній вагітності з відсутніми сутичками, лікар може призначити родозбудження або рекомендувати вичікувальну тактику до природних пологів. Найчастіше виконується стимуляція окситоцином. Він дозволяє вагітній швидше увійти до пологів.

Профілактика підтікання навколоплідних вод

З метою профілактики передчасного виливу навколоплідної рідини лікарі рекомендують:

• усунути будь-які осередки інфекції. До них відносяться захворювання сечостатевої системи, пієлонефрит, захворювання зубів, тонзиліт та інші проблеми;
• своєчасно лікувати істміко-цервікальнунедостатність;
• вживати заходів для унеможливлення ризику переривання вагітності. Для цього вагітною призначається терапія, що зберігає.

У будь-якому випадку, за наявності підозр на підтікання вод необхідно негайно звернутися за лікарською допомогою.

Чим швидше ви це зробите, тим більше шансів на збереження вагітності і народження доношеного малюка.

Знаючи, що в найближчому майбутньому жінка стане мамою, вона намагається мінімізувати всі ризики, які можуть виявитися небезпечними для здоров'я та розвитку малюка в утробі. На жаль, далеко не завжди все залежить виключно від самої жінки.

Справа в тому, що нерідко реальна загроза ховається в невинних ситуаціях. Найпоширеніша їх - це незначне підтікання вод при вагітності. Як правило, дана проблема діагностується невчасно, що призводить до дуже серйозних ускладнень.

Загальна інформація

Ембріон усередині материнської утроби всі дев'ять місяців розвивається у власному «світі», який насправді є невеликим плодовим міхуром (амніоном). Він наповнений особливою поживною субстанцією. Це і є так звані навколоплідні води (інакше – амніотична рідина). Вони постійно оновлюються, завдяки чому всередині утроби створюється максимально комфортна для малюка атмосфера. У разі нормального перебігу вагітності амніональна оболонка самостійно розривається першому етапі пологів, коли починає поступово розкриватися шийка матки. Однак дуже часто цілісність міхура порушується набагато раніше. Підтікання вод під час вагітності, за словами фахівців, може виникнути навіть у першому триместрі.

Роль навколоплідних вод

1. Захист пуповини від стиснення між стінками піхви та тілом дитини.
2. Забезпечення імунного захисту.
3. Запобігання плоду від різноманітних механічних впливів.
4. Герметична ізоляція впливу інфекцій.
5. Терморегуляція.
6. Профілактика кровотеч.

Природа подбала про те, щоб усі оболонки до моменту появи малюка світ залишалися герметичними. Однак нерідко через деякі фактори відбувається надрив самого міхура, що спричиняє підтікання вод при вагітності.

Чому відбувається розрив плодових оболонок?

1. Різного роду інфекційні/запальні захворювання у сфері статевих органів. Токсини, що виділяються бактеріями, послідовно призводять до стоншування стінок безпосередньо самого плодового міхура, з'являються мікротріщини. Дуже часто вагітні не підозрюють про наявність таких недуг, проте навіть звичайнісінький дисбактеріоз може стати причиною даної проблеми.
2. Шкідливі звички. У жінок, що палять і зловживають алкогольними напоями, у кілька разів частіше діагностується підтікання навколоплідних вод.
3. Недостатність шийки матки. У разі цієї патології сама шийка матки виявляється зімкнутою над повною мірою. Через деякий час плодовий міхур починає випинатися прямо в шийковий канал. Як наслідок він може легко інфікуватися та розірватися навіть за незначного фізичного навантаження.

Можливі небезпеки

Як вже було зазначено вище, амніотичній рідині належить роль комплексного захисту, тобто вона захищає дитину від більшості небезпек. Якщо її недостатньо, можуть виникнути серйозні ускладнення. Нижче перерахуємо лише деякі з них.

1. Відшарування плаценти. За відсутності екстреної госпіталізації можливість зберегти плід надміру мала.
2. У першому триместрі підтікання навколоплідних вод може спровокувати внутрішньоутробну загибель плода.
3. Задуха плоду. Надалі через порушення обмінних процесів у дитини може виникнути ішемічний енцефаліт.
4. У недоношених дітей дуже велика ймовірність розвитку дистрес-синдрому. Така проблема виникає через те, що легені недостатньо розвинені, і в них не продукується сурфактант.

Виходячи з усього вищевикладеного, стає зрозуміло, що звернення за кваліфікованою допомогою просто необхідне за такої проблеми, як підтікання вод при вагітності.

Симптоми

За словами фахівців, найпростіше діагностувати наявність патології на останніх
місяцях. Вся справа в тому, що до цього терміну обсяг амніотичної рідини дорівнює приблизно 1,5 л. І тут підтікання важко помітити, оскільки характер виділень з піхви змінюється. Вони стають ряснішими і навіть рідкими за консистенцією, жінка починає регулярно відчувати вологу на спідній білизні.

Щоб виявити підтікання навколоплідних вод на ранніх термінах, вагітній необхідно з великою увагою стежити за кількістю та зовнішнім виглядом виділень з піхви. Важливо, що навколоплідні води не відрізняються кольором чи характерним запахом.

У домашніх умовах виявити підтікання вод при вагітності можна за допомогою звичайної прокладки з тканини, яку необхідно підкласти в нижню білизну. Якщо на ній регулярно з'являтиметься волога безбарвна пляма, найімовірніше, ця проблема має місце. Звичайні гігієнічні щоденні прокладки не підходять для такої домашньої перевірки, оскільки вони характеризуються відносно швидкою поглинанням.

Як визначити підтікання самостійно?

Сучасна медицина не стоїть на місці. Сьогодні практично у кожній аптеці можна придбати спеціальний тест, який за кілька хвилин визначить наявність чи відсутність цієї проблеми. Його вартість невелика, а широке розмаїття торгових марок дозволяє купити найбільш вдалий варіант. Тест на підтікання навколоплідних вод, як правило, складається зі смужки-індикатора, флакона з реактивом та тампона. Спочатку за допомогою тампона здійснюється забір виділень із піхви. Потім його слід помістити у флакон і трохи струсити. На фінальному етапі до нього опускається смужка-індикатор. Дві лінії свідчать, що є розрив, одна - розриву немає. Якщо одна зі смужок має слабкий рожевий відтінок, незначне підтікання все ж таки є.

Стандартні методи діагностики

1. Гінекологічний огляд. У даному випадку фахівець просить пацієнтку покашляти, щоб створити тиск на саму плодову бульбашку. У разі прориву лікар зможе візуально визначити наявність вод у піхві.
2. Спеціальний мазок також допомагає підтвердити підтікання навколоплідних вод під час вагітності. Лікар наносить зразок виділень на предметне скло. Тож якщо у ньому є амніотична рідина, то згодом при кристалізації вона створить на склі особливий малюнок, який зовні нагадує лист папороті.
3. Ультразвукове дослідження. Даний метод дозволяє визначити наявність проблеми, але лише на пізніх термінах вагітності.
4. Введення безпечного фарбника під час процедури амніоцентезу. Фахівець вводить в амніон безпечний барвник, який фарбує безпосередньо навколоплідні води. Потім приблизно через 30 хвилин у піхву вводять тампон. Якщо має місце підтікання вод при вагітності, ознаки буде видно відразу (тампон забарвиться). Даний метод є одним із найінформативніших, але не завжди безпечний для плоду.

Ведення вагітності

В даний час виділяється два варіанти ведення вагітних жінок з даною
проблемою.

Вагітність до 37 тижнів

В цьому випадку вагітність намагаються зберегти так довго, наскільки це можливо. Жінку госпіталізують в обов'язковому порядку та поміщають у стерильний порідблок, де здійснюється постійний контроль за станом плода. Майбутній породіллі призначаються антибіотики та токолітичні препарати, які перешкоджають мимовільному скороченню матки. Якщо стан малюка в утробі погіршується, спостерігається інфікування, в екстреному порядку проводиться розродження.

Вагітність 37 тижнів і більше

Якщо, наприклад, було виявлено терміном 39 тижнів вагітності підтікання вод, то жінку також госпіталізують і спостерігають. Стимуляція пологів рекомендується тільки в тому випадку, якщо стан плода з якихось причин різко погіршився.

Можливі наслідки

Якщо підтікання навколоплідних вод сталося на невеликому терміні, то пошкодження міхура може спричинити інфікування малюка і навіть його загибель. У процесі діагностичного обстеження у різних триместрах лікарі обов'язково беруть аналіз вод, щоб визначити ступінь зрілості внутрішніх органів дитини. Якщо їх розвиток у нормі, і малюк може самостійно існувати поза маткою, лікарі зазвичай приймають рішення про стимуляцію пологів. Цей захід необхідний, щоб уникнути подальшого інфікування плода.

Крім того, для лікування цієї проблеми фахівці рекомендують постільний режим та постійний спокій. Жінці призначаються антибіотики, що запобігають поширенню інфекції, та інші препарати, основна мета яких полягає у зупинці родової діяльності, якщо плід ще не готовий до появи світ.

При вагітності плід розвивається і росте в матці, оточений захисними оболонками та амніотичною рідиною (навкоплодними водами), які ці самі оболонки виділяють. Саме такі умови найоптимальніші для повноцінного внутрішньоутробного розвитку. Кількість амніотичної рідини змінюється зі збільшенням терміну вагітності, щоб забезпечити плоду захист і харчування, підтримання повноцінного обміну. Якщо цілісність плодових оболонок порушується через різні причини, води починають підтікати або відходити раніше визначеного терміну, що загрожує дитині серйозними проблемами, аж до загибелі. Такий діагноз, як підтікання навколоплідних вод стає приводом для детального обстеження та вибору тактики пролонгування вагітності або екстреного розродження. Чим же такий небезпечний цей стан?

Що таке амніотична рідина?

Навколоплодні води (вони ж названі амніотичною рідиною) - це особлива субстанція, що утворюється всередині плодового яйця від самого початку вагітності.

Малюк в утробі матері, розташовуючись усередині особливих плодових оболонок, до пологів оточений цими водами. Лікарі вкрай рідко докладно пояснюють - що це таке, зазвичай повідомляючи тільки про те, яка кількість рідини міститься в матці (маловоддя або багатоводдя, нормальна кількість). Не всі матері знають про те, що при деяких патологіях води можуть відходити передчасно або підтікають, і часто жінки знають тільки про те, що відходження навколоплідної рідини означає початок пологів. Тому поява на білизні рідких завжди турбує – чи не почалися пологи чи не страждає плід від будь-яких проблем?

Зверніть увагу

За зовнішнім виглядом та запахом амніотичної рідини, за її кількістю та наявністю патологічних включень акушери можуть зробити висновки про перебіг вагітності та наявність певних ускладнень. При проведенні планових чи додаткових завжди оцінюється стан плодових оболонок та кількість вод – це важливо для ведення вагітності та прогнозів.

Нормальна кількість вод

Хоча фахівці розходяться на думці щодо точної кількості вод, але на сьогоднішній день досвідченим шляхом визначено середні показники для кожного терміну вагітності. При гестації обсяг рідини наростає пропорційно до термінів, і становить певний обсяг:

При плід страждає не тільки від старіння плаценти, а й від зменшення обсягу амніотичної рідини, необхідної для його існування в утробі.

Функції амніотичної рідини

Складно перебільшити значення навколоплідних вод для плода і матері при гестації, і невірно думати, що води – це звичайна вода, у якій плаває малюк.

Зверніть увагу

Близько 98% рідини становить вода, отримана з плазми крові матері, причому вона має склад дистильованої, позбавленої домішок і солей. На 2%, що залишилися, припадає все необхідне для повноцінного існування плоду - це як білкові, ліпідні або вуглеводні компоненти, так і біологічно активні речовини, а також частки сечі, що виділяється дитиною при активації роботи нирок і сечових шляхів.

У першому триместрі води безбарвні та прозорі, у міру розвитку плода змінюється їхній склад, тому що в рідину потрапляють частинки епітелію зі шкіри, волоски та виділення залоз плода, за рахунок чого вони можуть мати невелику завись і опалесценцію, жовтуватий відтінок.

Хімічний склад рідини змінюється з розвитком плода, але незмінним залишається лише рН вод, така як і у плазмі плода . Саме цей факт дозволяє дитині почуватися всередині матки комфортно і нормально розвиватися.

Функції навколоплідних вод:

Крім того, навколоплідні води відіграють важливу роль у пологовому акті, за рахунок них швидше і плавніше розкривається шийкаколи вони перед головкою плода виконують функції гідравлічного клина. За рахунок нормального обсягу вод плід приймає анатомічно правильне положення для пологів, що допомагає матері у пологовому процесі.

Підтікання води: що це?

Оболонки, які оточують і захищають плід, досить міцні та товсті, вони герметичні та захищають плід від численних зовнішніх впливів та початку пологів. Це потрібно тому, що піхву жінки не стерильне, і через отвір у шийці матки до плода можуть проникати небезпечні мікроби, здатні нашкодити йому. Якщо з вагітністю все добре, міхур буде цілим по всьому периметру і не пропускає всередину жодних небезпечних речовин та компонентів.

Відходження або підтікання вод у період 38-40 тижнів знаменуватиме збій на початок родової діяльності, а ось раніше цього терміну говорить про патології.

З моменту відходження вод дитина повинна народитися не пізніше 12-24 годин, щоб її здоров'я не постраждало від тривалого безводного періоду.

Якщо ж через будь-які патологічні впливи відбуваються надриви або перфорації міхура, такий стан може призвести до підтіканням навколоплідних вод. Вони можуть виділятися від кількох крапель до значного обсягу.

Причини ушкодження плодового міхура

Ушкодження плодового міхура можуть бути пов'язані з механічним на нього впливом - падіння, травми, удари в живіт. Таке виникає нечасто і зазвичай призводить до виражених ушкоджень та передчасних пологів. Найчастіше підтікання вод через порушення цілісності міхура відбувається через інфекцій.Патогенна флора, активно розмножуючись на поверхні міхура та виділяючи ферменти, розчиняє частину оболонок, що і призводить до спочатку ледь уловимого, а потім і більш інтенсивного намокання білизни. Нерідко доводиться відрізняти у кабінеті лікаря підтікання вод від посилення вагінальних виділень на тлі інфекції, дії гормонів чи нетримання сечі.

Як визначити підтікання навколоплідних вод

Найчастіше зовні це зробити складно, оскільки вагінальні виділення можуть бути рідкими, а сеча відносно прозорою. Тому для домашнього визначення підтікаючих вод у разі сумнівів розроблено спеціальні тести.

Найпростіший з них, але й при цьому недостовірний, проводиться таким чином:

• Жінці потрібно ретельно підмитись, попередньо повністю спорожнивши сечовий міхур, і насухо витерти промежину.
• Потім потрібно підстелити всмоктуючу пелюшку і лягти на неї, полежавши спокійно протягом 15-30 хвилин. У цей період потрібно ретельно стежити за відчуттями та самопочуттям.

Зверніть увагу

Якщо на пелюшці проявляється волога пляма, прозора або жовтувата, з солодкуватим ароматом, варто викликати швидку допомогу і госпіталізуватися до пологового будинку або стаціонару.

Можна купити тест, який продається в аптеках і провести його в домашніх умовах. Він є особливою прокладкою з нанесеним на неї реагентом. Після випорожнення сечового міхура та підмивання потрібно насухо витертися і наклеїти її на трусики, носити протягом кількох годин. При взаємодії з навколоплідними водами, що виділяються, прокладка змінить колір, якщо ж це сеча або вагінальні виділення, ніякої зміни кольору не відбудеться. За наявності такого позитивного тесту потрібно негайно викликати швидку допомогу та вирушати до стаціонару.

Підтікання вод: тактика у стаціонарі

Якщо це доношена вагітність термінами 38 тижнів і більше, проводять стимуляцію і пускають жінку в пологи природним способом. Якщо ж є свідчення, її готують до термінової операції..

Зовсім інша справа, якщо це термін менше 38 тижнів, дитина за ознаками або незріла, і необхідно якнайдовше пролонгувати вагітність. Але введення препаратів, які розслаблюють матку за наявності перфорації в плодовому міхурі та засобів, що гальмують родову діяльність, може бути небезпечним тим, що через отвори в плодовому міхурі всередину порожнини матки до плода може проникати небезпечна інфекція. Вона буде викликана тими патогенними мікробами, які висхідним шляхом з піхви потрапляють у ділянку матки. Інфікування плодових оболонок та навколоплідних вод, а також самого плоду небезпечне для його здоров'я і нерідко призводить до внутрішньоутробної його загибелі. Тому тактика лікарів буде такою:

• Проводиться УЗД-дослідження та КТГ плода, оцінка його загального стану та кровотоку в судинах на доплерометрії,
• Забір навколоплідних вод на дослідження для оцінки ступеня зрілості плода (легенева тканина та нирки особливо важливі),
• Посів навколоплідних вод на живильні середовища з виявленням збудника та визначенням його чутливості до антибіотиків.

Лікування при підтіканні вод

Якщо за даними досліджень плід ще незрілий, і йому небезпечно з'являтися на світ, лікарі будуть застосовувати всі можливі засоби для гальмування пологів та проведення профілактики інфікування внутрішньоутробного плоду за рахунок застосування та інших препаратів з метою придушення запалення та патогенної флори. Важливо за рахунок препаратів стимулювати дозрівання легеневої системи, утворення сурфактанту та нормалізацію роботи нирок, тих систем, без яких плоду поза утробою матері доведеться вкрай важко.

Вирішити багато в долі малюка може навіть 2-3 зайві дні, проведені в матці. При виборі вичікувальної тактики мати невпинно перебуватиме під контролем лікарів у стаціонарі.

Важливо буде таке:

• Найсуворіше дотримання постільного режиму матері буде заборонено вставати навіть у туалет.
• Вимірювання температури кожні 3-4 години, найменше підвищення має несприятливий прогноз,
• Щоденний аналіз крові з контролем рівня лейкоцитів,
• Ін'єкції простагландинів для стимуляції синтезу сурфактанту в легких плодах,
• Постійний контроль за кольором та обсягом навколоплідних вод, що виділяються при підтіканні,
• УЗД-контроль за плодом кожні 2-3 дні, проведення КТГ щоденно,
• Спеціальна дієта та питний режим,
• Антмікробна терапія відповідно до результатів аналізів, максимально безпечна для плода та ефективна у боротьбі з загрозливою інфекцією.

Іноді на тлі такої терапії та суворого режиму дефект у плодових оболонках закривається, або лікарям вдається продовжити вагітність на пару тижнів, що дозволяє плоду функціонально дозріти та набрати більше ваги. Якщо ж динаміка за результатом доби-двох негативна, високий ризик внутрішньоутробного інфікування, проводять стимуляцію пологів і виходжують дитину в умовах кювезів.

Олена Парецька, лікар-педіатр, медичний оглядач