علائم مشابه حاملگی خارج رحمی حاملگی خارج رحمی مداوم افزایش ترشحات واژن

شما این را برای هیچ زنی آرزو نمی کنید. این خبر مطمئنا شوکه کننده خواهد بود. چنین تشخیص هایی همیشه از نظر احساسی درک می شوند. اما ما تا آنجا که ممکن است عجله می کنیم: حاملگی خارج رحمی حکم اعدام نیست.

در واقع، کاشت خارج رحمی تخمک چندان نادر نیست: اگرچه در این مورد چندان خوشایند نیست، اما به دلیل فراوانی وقوع، پزشکان قبلاً آموخته اند که به سرعت حاملگی خارج از رحم را شناسایی کرده و اقدامات لازم را برای جلوگیری از خطرات و به حداقل رساندن انجام دهند. عواقب. با این حال، پیش بینی های آینده برای یک زن به عوامل مختلفی بستگی دارد.

این مهم است که بارداری خارج از رحم در چه مرحله ای خود را نشان می دهد و دقیقا چگونه است. متأسفانه در 5 تا 10 درصد از موارد، یک زن واقعاً نمی تواند فرزند بیشتری داشته باشد. اما اقدامات به موقع به جلوگیری از بسیاری از مشکلات، از جمله حفظ عملکرد سیستم تولید مثل زنان کمک می کند. بنابراین، نکته اصلی این است که زمان را تلف نکنید.

چرا تخمک در رحم نیست؟

هنگامی که یک اسپرم تخمک را بارور می کند، دومی شروع به حرکت در امتداد لوله فالوپ می کند و در انتهای مسیر برای رشد و رشد بیشتر به دیواره رحم متصل می شود - لانه گزینی اتفاق می افتد. اینگونه است که یک بارداری طبیعی شروع می شود که در طی آن تخمک بهبود می یابد ، دائماً تقسیم می شود ، جنینی تشکیل می شود که در پایان ترم یک کودک کامل رشد می کند و آماده برای زندگی خارج از رحم مادر است. برای انجام این فرآیند پیچیده، یک "خانه" مشخص برای تخم مرغ و فضایی برای رشد آن ضروری است. حفره رحم یک گزینه ایده آل است.

اما اتفاق می افتد که تخم مرغ به مقصد نمی رسد و زودتر ته نشین می شود. در 70٪ موارد، به لوله فالوپ متصل می شود، اما گزینه های دیگری ممکن است: به تخمدان ها، به دهانه رحم، به هر یک از اندام های شکمی.

علل حاملگی خارج رحمی

دلایل متعددی وجود دارد که چرا تخمک نمی تواند به رحم برسد:

• اختلال در وضعیت دیواره ها و عملکرد لوله های فالوپ (زمانی که آنها ضعیف منقبض می شوند و قادر به حرکت بیشتر تخمک نیستند). این اغلب به دلیل بیماری های قبلی اندام های لگن، و همچنین بیماری های التهابی مزمن اندام های تناسلی، به ویژه بیماری های مقاربتی اتفاق می افتد.
• ویژگی های تشریحی لوله فالوپ (به عنوان مثال، شیرخوارگی): لوله ای که بیش از حد باریک، پیچ در پیچ، زخم یا زخم است، کار را دشوار می کند و سرعت عبور تخمک را کند می کند.
• قبلاً تحت عمل جراحی لوله های رحمی قرار گرفته بود.
• سقط جنین های قبلی، به خصوص اگر اولین بارداری زن به طور مصنوعی خاتمه یافته باشد.
• کندی اسپرم: تخمک "منتظر" لقاح است، به همین دلیل است که زمان لازم برای رسیدن به مکان مناسب، یعنی به رحم را ندارد - گرسنگی آن را مجبور می کند زودتر مستقر شود.
• اختلالات هورمونی در بدن زن باردار.
• تومورهای روی رحم و زائده ها.
• تغییرات در خواص تخمک بارور شده
• زنی که یک دستگاه ضد بارداری داخل رحمی پوشیده است.
• برخی از فناوری ها
• تحریک بیش از حد عصبی مداوم یک زن، به ویژه ترس از باردار شدن و روش های غیرقابل اطمینان پیشگیری از بارداری، به او اجازه آرامش نمی دهد، به همین دلیل است که لوله های فالوپ اسپاسم می کنند.

البته، در حالت ایده آل، لازم است سعی شود تمام علل احتمالی ایجاد حاملگی خارج رحمی در مرحله برنامه ریزی حذف شود.

علائم حاملگی خارج رحمی

از کجا متوجه می شوید که بارداری رخ داده خارج از رحم است؟ در واقع، "دیدن" آن آسان نیست. علائم این بارداری دقیقاً مشابه بارداری طبیعی فیزیولوژیکی است: پریود بعدی رخ نمی دهد، سینه ها پرتر می شوند، رحم بزرگ می شود و می تواند کشیده شود، تغییر در اشتها و ترجیحات طعمی ممکن است و غیره. اما برخی چیزها هنوز هم ممکن است باعث ایجاد شک و تردید شود.

در حاملگی خارج از رحم، لکه های تیره و لکه بینی ممکن است از روزهای اول مشاهده شود. این اتفاق می افتد که قاعدگی بعدی به موقع یا با کمی تاخیر اتفاق می افتد، فقط ترشحات ضعیف تر از حد معمول است. در این حالت درد آزاردهنده زیر شکم به مقعد می رسد و اگر لوله فالوپ پاره شود به طرز غیر قابل تحملی قوی، حاد و حتی تا حد از دست دادن هوشیاری می شود و خونریزی شروع می شود. با خونریزی داخلی، ضعف و درد با استفراغ و فشار خون پایین همراه است. در چنین مواردی، زن باید فوراً برای عمل جراحی به بیمارستان منتقل شود.

حاملگی خارج از رحم به راحتی با سقط جنین در خطر اشتباه گرفته می شود. اما این دقیقاً همان چیزی است که خود را احساس می کند: شروع به قطع شدن می کند، که معمولاً در هفته 4-6 اتفاق می افتد. برای جلوگیری از وقوع بدترین اتفاق، لازم است به موقع تشخیص داده شود. بنابراین، به محض اینکه متوجه شدید باردار هستید، بلافاصله توسط متخصص زنان معاینه شوید و. این به شما این امکان را می دهد که آرام بخوابید، زیرا در چنین مواردی محل تخم بارور شده بلافاصله مشخص می شود (در بیشتر موارد).

چگونه بارداری خارج از رحم را تعیین کنیم؟

موفقیت در حل وضعیت حاملگی خارج از رحم به این بستگی دارد که در چه مرحله ای از توسعه آن تشخیص داده شده است. خانم های باردار در ماه دوم یا سوم ثبت نام می کنند و این دیگر دیر شده است... بنابراین، به محض اینکه کوچکترین شکی به اشتباه دارید، باید فوراً وجود مشکل را بررسی کنید یا آن را رد کنید. این از طریق معاینه اتفاق می افتد.

ابتدا باید مطمئن شوید که حاملگی واقعاً اتفاق افتاده است. ساده ترین و سریع ترین راه انجام تست بارداری خانگی است. با این حال، در هر صورت نباید فقط به آزمایش تکیه کنید: یک متخصص زنان می‌تواند حدس‌های مربوط به مفهومی را که در طول معاینه حضوری انجام شده است تأیید کند. با این حال، همیشه اینطور نیست: اگر دوره به اندازه کافی طولانی نیست یا تخمک هنوز خیلی کوچک است، تنها راه برای اطمینان از اینکه آیا بارداری رخ داده است یا نه، سونوگرافی لگن با معرفی یک سنسور ترانس واژینال و .

اگر برای حدس زدن دیر شده است - همه علائم پارگی لوله یا خونریزی شکمی وجود دارد - فوراً با آمبولانس تماس بگیرید: این وضعیت تهدید کننده زندگی است! و تحت هیچ شرایطی به تنهایی اقدامی انجام ندهید: مسکن مصرف نکنید، از کمپرس یخ استفاده نکنید، تنقیه نکنید!

دمای پایه در بارداری خارج از رحم

زنانی که نمودار دمای پایه را حفظ می کنند ممکن است در مراحل اولیه به بارداری مشکوک شوند. پس از لقاح، بدن مادر آینده شروع به تولید شدید پروژسترون می کند که برای اطمینان از فعالیت حیاتی تخمک و ایجاد شرایط مطلوب برای رشد بیشتر آن ضروری است. افزایش سطح این هورمون است که باعث افزایش دمای پایه می شود. فقط در صورتی می توانید روی شاخص ها تمرکز کنید که اندازه گیری ها از ماه به ماه مطابق با تمام قوانین انجام شود، حداقل برای 4-6 چرخه متوالی.

با شروع بارداری، دمای پایه به طور متوسط ​​​​37.2-37.3 درجه سانتیگراد افزایش می یابد (برای زنان مختلف این شاخص ها ممکن است کمی متفاوت باشد) و در این سطح حفظ می شود. این بدون توجه به اینکه حاملگی داخل رحمی یا خارج از رحم ایجاد می شود، رخ می دهد. دمای پایه در بارداری خارج از رحم تفاوتی ندارد، زیرا در هر صورت پروژسترون تولید می شود.

کاهش دمای پایه (زیر 37 درجه سانتیگراد) تنها زمانی رخ می دهد که جنین یخ می زند، که اغلب در حاملگی خارج از رحم اتفاق می افتد. اما این ضروری نیست: اغلب شاخص های BT در این مورد در همان سطوح باقی می مانند.

آیا آزمایش حاملگی خارج از رحم را نشان می دهد؟

نمی توان به این سوال پاسخ دقیق و بدون ابهام داد. اولا، نه هر آزمایشی و نه همیشه حاملگی طبیعی را نشان می دهد. ثانیاً، در مورد چسبیدن تخمک بارور شده به خارج از رحم، ممکن است در واقع تفاوت های ظریف وجود داشته باشد.

بنابراین، تقریباً تمام آزمایشات بارداری واقعیت لقاح را نشان می دهد. مهم نیست که تخمک دقیقاً در کجا متوقف شده است: سطح هورمون گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) مطمئناً افزایش می یابد (از آنجایی که جفت در حال رشد شروع به تولید آن می کند) که سیستم های آزمایش واقعاً به آن واکنش نشان می دهند.

اصولاً کاست‌های گران قیمتی وجود دارند که در بیشتر موارد نه تنها حاملگی را در مراحل اولیه تشخیص می‌دهند، بلکه می‌توانند رشد خارج رحمی آن را نیز تشخیص دهند (در این مورد در مقاله بارداری خارج از رحم و تست بارداری بخوانید). اما اگر در مورد آزمایشات خانگی معمولی صحبت کنیم، آنها فقط می توانند واقعیت بارداری را مشخص کنند، و حتی با رزرو.

آزمایش حاملگی خارج از رحم ممکن است دیرتر از آزمایش فیزیولوژیک «کار کند». یعنی در زمانی که یک بارداری در حال رشد طبیعی را می توان با استفاده از آزمایش خانگی تشخیص داد، گاهی اوقات یک بارداری پاتولوژیک هنوز "پنهان" است. حاملگی خارج از رحم اغلب با استفاده از آزمایش تاخیری، یعنی 1-2 هفته دیرتر از وضعیت معمول قابل تشخیص است. یا نوار تست دوم بسیار ضعیف ظاهر می شود. این به چی ربط داره؟

سطح HCG در حاملگی خارج رحمی

همه چیز در مورد hCG است. هر جا تخمک بارور شده خود را بچسباند، غشای آن (کوریون) همچنان شروع به تولید این هورمون می کند. به همین دلیل است که تست بارداری حتی با حاملگی خارج از رحم نیز نتیجه مثبتی را نشان می دهد. اما پزشکان می گویند که در مورد دوم، سطح hCG کمتر از دوران بارداری داخل رحمی است و به طور پویا رشد نمی کند. بنابراین، در زمانی که آزمایش خانگی از قبل حاملگی طبیعی را نشان می دهد، با حاملگی خارج از رحم، سطح hCG ممکن است هنوز برای تشخیص ناکافی باشد.

در خون، غلظت هورمون گنادوتروپین جفتی انسانی زودتر و سریعتر از ادرار افزایش می یابد. بنابراین، آزمایش خون برای hCG آموزنده تر خواهد بود. اگر خانمی سوء ظن دارد و متخصص زنان پس از معاینه و مشاوره احتمال حاملگی خارج از رحم را رد نمی کند، بهتر است این آزمایش را انجام داده و سونوگرافی انجام دهد.

آزمایش خون برای hCG به خودی خود نمی تواند دلیلی برای تشخیص نهایی باشد، اما همراه با سونوگرافی می تواند تصویر را روشن کند. HCG در حاملگی خارج از رحم، اگرچه افزایش می یابد، اما چندان سریع و پویا نیست. نظارت منظم بر سطح hCG در خون (با وقفه هر 2-3 روز) به ما امکان می دهد نتیجه گیری اولیه را انجام دهیم: در دوران بارداری طبیعی دو برابر می شود، در دوران بارداری پاتولوژیک فقط کمی افزایش می یابد.

آیا سونوگرافی حاملگی خارج از رحم را نشان می دهد؟

سونوگرافی ترانس واژینال به شما امکان می دهد محل تخمک بارور شده را در هفته دوم بارداری مشاهده کنید، اگرچه مطمئناً اطلاعات قابل اعتمادی را می توان تقریباً از هفته چهارم به دست آورد. اگر جنین در حفره لوله فالوپ یا رحم یافت نشد (زمانی که پریود هنوز خیلی کوتاه است و تخمک بارور شده به دلیل اندازه بسیار کوچک قابل مشاهده نیست) و مشکوک به حاملگی خارج از رحمی باشد، این عمل انجام می شود. پس از مدتی تکرار شود یا زن بلافاصله در بیمارستان بستری شود و معاینه پزشکی انجام شود. طبق نشانه ها، حتی می توان لاپاراسکوپی را انجام داد: اندام های لگن تحت بیهوشی در طی یک عمل بررسی می شوند، که در صورت تایید حاملگی خارج از رحم، بلافاصله به یک روش پزشکی تبدیل می شود.

سونوگرافی با قرار دادن سنسور داخل واژینال مطمئن ترین روش برای تشخیص حاملگی خارج از رحم در نظر گرفته می شود. با این حال، 100٪ تضمین نمی کند که تشخیص درست انجام شود. در 10 درصد از مواردی که سونوگرافی در حاملگی خارج از رحم انجام می شود، نصب نمی شود زیرا تجمع مایع یا لخته خون در حفره رحم با تخم بارور اشتباه گرفته می شود. بنابراین، حتی چنین تشخیص های بسیار دقیقی توصیه می شود که برای اطمینان بیشتر، به ویژه با آزمایش خون برای hCG، با روش های دیگر ترکیب شوند.

حاملگی خارج رحمی: پیش بینی ها

هیچ عضوی از بدن زن برای بچه دار شدن طراحی نشده است، به جز رحم. بنابراین، جنین متصل شده "در مکان اشتباه" باید برداشته شود. اگر این کار از قبل انجام نشود، برای مثال، ممکن است پارگی لوله فالوپ رخ دهد (اگر تخمک در اینجا کاشته شود) یا ممکن است هنگام باز شدن خونریزی وارد حفره شکم شود. هر دو وضعیت برای یک زن بسیار خطرناک است و نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. هنگامی که لوله فالوپ پاره می شود، یک زن درد حاد شدید را تجربه می کند، شوک، غش و خونریزی داخل شکمی ممکن است.

تشخیص به موقع حاملگی خارج از رحم برای حل موفقیت آمیز مشکل بسیار مهم است. قبلاً در چنین مواردی لوله فالوپ برداشته می شد که به معنای عدم توانایی در باردار شدن و زایمان در آینده بود. امروز این آخرین راه حل است. در بیشتر موارد، برای حاملگی خارج از رحم، عملی انجام می شود که طی آن تخمک بارور شده برداشته می شود و لوله فالوپ بخیه می شود تا توانایی تولید مثل حفظ شود.

در طول بارداری طبیعی، تخمک بارور شده از لوله فالوپ به سمت رحم حرکت می کند، جایی که به دیواره می چسبد و شروع به رشد می کند. اما در مورد شرایطی مانند حاملگی خارج از رحم، تخمک بارور شده وارد رحم نمی‌شود، اما در جای دیگری، اغلب در لوله فالوپ، شروع به رشد می‌کند. بنابراین، چنین بارداری اغلب حاملگی خارج رحمی لوله ای نامیده می شود.

در موارد نادر، تخمک به تخمدان، ماهیچه های شکم یا در کانال دهانه رحم می چسبد. نجات جنین در چنین بارداری غیرممکن است. اگر تخمک در لوله فالوپ شروع به رشد کند، لوله ممکن است آسیب ببیند یا پاره شود و باعث خونریزی شدید شود که می تواند کشنده باشد. اگر حاملگی خارج از رحم برای شما تشخیص داده شده است، باید بلافاصله قبل از ایجاد عوارض آن را خاتمه دهید.

کد ICD-10

O00 حاملگی خارج از رحم

همهگیرشناسی

شیوع حاملگی خارج از رحم در ایالات متحده بیش از چهار برابر شده است و در حال حاضر 20 مورد در هر 1000 بارداری است.

حاملگی خارج از رحم 10 درصد از مرگ و میرهای مربوط به بارداری در میان زنان در ایالات متحده را تشکیل می دهد. اکثر مرگ و میرها مربوط به خونریزی هستند و به طور بالقوه قابل پیشگیری هستند.

در طول دهه گذشته، روند واضحی به سمت افزایش در بروز حاملگی خارج از رحم وجود داشته است. این واقعیت را می توان به دو صورت توضیح داد. از یک طرف، شیوع فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی داخلی به طور مداوم در حال افزایش است. تعداد مداخلات جراحی روی لوله های فالوپ، که برای تنظیم زایمان انجام می شود، در حال افزایش است. تعداد زنانی که از روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی و هورمونی استفاده می کنند در حال افزایش است. محرک های تخمک گذاری به طور فزاینده ای در عمل درمان ناباروری معرفی می شوند. از سوی دیگر، قابلیت‌های تشخیصی در سال‌های اخیر بهبود یافته است و امکان تشخیص حاملگی‌های خارج از رحم دست نخورده و حتی پسرفته را فراهم کرده است.

در حال حاضر، حاملگی خارج رحمی در 0.8 تا 2.4 مورد از هر 100 زن زایمان کننده رخ می دهد. در 10-4 درصد موارد تکرار می شود.

علل حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج از رحم اغلب در نتیجه آسیب به لوله های فالوپ رخ می دهد. تخمک بارور شده نمی تواند به رحم برسد و بنابراین مجبور می شود به دیواره لوله بچسبد.

عوامل تحریک کننده حاملگی خارج از رحم:

• سیگار کشیدن (هرچه بیشتر سیگار بکشید، خطر حاملگی خارج از رحم بیشتر می شود).
• بیماری التهابی لگن (نتیجه کلامیدیا یا سوزاک) که منجر به تشکیل بافت اسکار در لوله های فالوپ می شود.
• اندومتریوز، که باعث ایجاد بافت اسکار در لوله های فالوپ می شود.
• قرار گرفتن قبل از تولد با استروژن مصنوعی (دی اتیل استیل‌بسترول).
• حاملگی خارج از رحم قبلی در لوله های فالوپ.

برخی از مداخلات پزشکی ممکن است خطر حاملگی خارج از رحم را افزایش دهند:

• جراحی روی لوله های فالوپ در ناحیه لگن (بستن لوله ها) یا برای برداشتن بافت اسکار.
• درمان ناباروری.

حاملگی خارج از رحم با مصرف داروهایی برای تخمک گذاری بیشتر تخمک همراه است. دانشمندان هنوز نمی دانند حاملگی خارج از رحم ناشی از هورمون ها است یا آسیب به لوله های فالوپ.

اگر باردار هستید و از بارداری خارج از رحم می ترسید، باید به طور کامل معاینه شوید. پزشکان همیشه در مورد عوامل خطر حاملگی خارج رحمی توافق ندارند، اما یک چیز واضح است - این خطر پس از سابقه حاملگی خارج رحمی، جراحی لوله فالوپ یا حاملگی با دستگاه داخل رحمی افزایش می‌یابد.

پاتوژنز

کاشت تخم بارور شده در خارج از حفره رحم می تواند به دلیل نقض عملکرد حمل و نقل لوله های فالوپ و همچنین به دلیل تغییر در ویژگی های خود تخمک بارور شده رخ دهد. ترکیبی از هر دو عامل ایجاد کننده در ایجاد حاملگی خارج رحمی امکان پذیر است.

لقاح تخمک توسط اسپرم در شرایط عادی در قسمت فیمبرال آمپول لوله فالوپ انجام می شود. به دلیل حرکات پریستالتیک، آونگ مانند و متلاطم لوله و همچنین به دلیل سوسو زدن اپیتلیوم مژک دار آندوسالپنکس، تخم بارور خرد شده پس از 3-4 روز به حفره رحم می رسد، جایی که بلاستوسیست می تواند در آن باقی بماند. حالت رایگان برای 2-4 روز. سپس، با از دست دادن زونا شفاف، بلاستوسیست به داخل آندومتر فرو می‌رود. بنابراین، لانه گزینی در روز 20-21 سیکل قاعدگی 4 هفته ای اتفاق می افتد. اختلال در عملکرد حمل و نقل لوله های فالوپ یا رشد سریع بلاستوسیست می تواند منجر به لانه گزینی تخمک بارور شده در نزدیکی حفره رحم شود.

تمرین نشان می دهد که اختلال عملکرد لوله اغلب با فرآیندهای التهابی با هر علت مرتبط است. نقش غالب توسط یک عفونت غیر اختصاصی ایفا می شود که گسترش آن با سقط جنین، پیشگیری از بارداری داخل رحمی، مداخلات تشخیصی داخل رحمی، دوره پیچیده زایمان و دوره پس از زایمان و آپاندیسیت قبلی تسهیل می شود. در سال‌های اخیر، شیوع بالای عفونت کلامیدیا در زنانی که برای حاملگی خارج از رحم جراحی شده‌اند، آشکار شده است. در کنار ماهیت التهابی ساختار و عملکرد لوله های فالوپ، نقش آندومتریوز بسیار مهم است.

اهمیت مداخلات جراحی بر روی لوله های فالوپ در ساختار عوامل ایجاد کننده حاملگی خارج از رحم به طور مداوم در حال افزایش است. حتی معرفی میکروسرجری نیز چنین خطری را رد نمی کند.

فعالیت انقباضی لوله ارتباط نزدیکی با ماهیت وضعیت هورمونی بدن دارد. سطوح نامطلوب هورمونی در زنان می تواند ناشی از اختلال در چرخه قاعدگی با هر نوع سن، سن و همچنین استفاده از داروهای هورمونی برون زا باشد که تخمک گذاری را مختل یا القا می کنند.

ناکافی بودن رشد بلاستوسیست در محل لانه گزینی فیزیولوژیکی با فعالیت بیولوژیکی بیش از حد خود تخمک همراه است که منجر به تشکیل تسریع تروفوبلاست و نیداسیون احتمالی قبل از رسیدن به حفره رحم می شود. یافتن دلیل چنین رشد سریع بلاستوسیست تقریباً غیرممکن است.

در برخی موارد، اختلال در حمل و نقل تخمک بارور شده را می توان با ویژگی های مسیر آن توضیح داد، به عنوان مثال، مهاجرت خارجی تخمک پس از مداخله جراحی بر روی زائده ها: تخمک از تخمدان منفرد از طریق حفره شکمی وارد منفرد می شود. لوله طرف مقابل موارد مهاجرت از طریق صفاقی اسپرم در برخی از ناهنجاری های اندام تناسلی داخلی شرح داده شده است.

در سال‌های اخیر، گزارش‌هایی در مورد احتمال بارداری لوله‌ای پس از لقاح آزمایشگاهی و پیوند بلاستوسیست به رحم منتشر شده است.

در لوله، تخمدان، حفره شکمی، و حتی در شاخ جنینی رحم، هیچ غشای مخاطی و زیر مخاطی قدرتمند، مشخصه بارداری فیزیولوژیکی وجود ندارد. حاملگی خارج رحمی پیشرونده باعث کشیده شدن کیسه جنین می شود و پرزهای کوریونی بافت زیرین از جمله رگ های خونی را از بین می برند. بسته به محل بارداری، این روند می تواند سریعتر یا کندتر پیش رود و با خونریزی کم یا زیاد همراه باشد.

اگر تخم بارور شده در قسمت ایستمی لوله، جایی که ارتفاع چین‌های غشای مخاطی کوچک است، رشد کند، به اصطلاح پرزهای کوریونی، بازوتروپیک (اصلی) رخ می‌دهد که به سرعت مخاط، عضلانی و سروزی را از بین می‌برد. لایه های لوله، و پس از 4-6 هفته این منجر به سوراخ شدن دیواره ها با تخریب عروق می شود که به شدت در ارتباط با بارداری ایجاد می شود. ختم حاملگی به صورت پارگی خارجی جفت جنین، یعنی پارگی لوله حاملگی که با خونریزی شدید به داخل حفره شکمی همراه است، رخ می دهد. از همین مکانیسم برای خاتمه بارداری که در قسمت بینابینی لوله قرار دارد استفاده می شود. با این حال، به دلیل وجود لایه ماهیچه ای قابل توجهی که این بخش از لوله را احاطه کرده است، مدت بارداری می تواند طولانی تر باشد (تا 10-12 هفته یا بیشتر). از دست دادن خون به دلیل خون رسانی بسیار توسعه یافته به این ناحیه در هنگام پارگی کیسه جنین، به عنوان یک قاعده، گسترده است.

بسیار نادر است که یکپارچگی لبه مزانتریک لوله به خطر بیفتد. در این حالت، تخم بارور شده و خون تراوش شده بین برگ های رباط پهن قرار می گیرند. موارد تصادفی زمانی توصیف می‌شوند که تخم بارور شده نمرده، اما برای یک دوره قابل توجه به رشد خود ادامه داده است.

با محلی سازی آمپولاری حاملگی لوله ای، کاشت تخمک بارور شده در چین آندوسالپنگال (ستونی، یا آکروتروپیک، پیوست) امکان پذیر است. در این حالت می توان رشد پرزهای کوریونی را به سمت مجرای لوله هدایت کرد که 4-8 هفته پس از نیدراسیون با اختلال در کپسول داخلی کیسه جنین همراه است و این به نوبه خود منجر به خفیف یا خفیف می شود. خونریزی متوسط حرکات ضد پریستالتیک لوله ها می تواند به تدریج تخمک بارور شده جدا شده را به داخل حفره شکم خارج کند: سقط لوله رخ می دهد. هنگامی که بخش فیمبریال لوله بسته می شود، جریان خون به لومن لوله منجر به تشکیل هماتوسالپینگ می شود. هنگامی که مجرای آمپول باز است، خونی که از لوله خارج می‌شود و در ناحیه قیف آن منعقد می‌شود، می‌تواند هماتوم اطراف لوله را تشکیل دهد. خونریزی های مکرر و شدیدتر منجر به تجمع خون در حفره رکتوم-رحمی و تشکیل به اصطلاح هماتوم رحمی می شود که با یک کپسول فیبری که به حلقه های روده و امنتوم ترکیب شده از حفره شکمی جدا می شود.

در موارد بسیار نادر، تخم بارور شده خارج شده از لوله نمی میرد، بلکه به صفاق جداری یا احشایی اندام های شکمی (اغلب به صفاق حفره رکتومی) متصل می شود. حاملگی شکمی ثانویه ایجاد می شود که می تواند برای دوره های زمانی مختلف، تا پایان ترم وجود داشته باشد. حتی به ندرت، تخم بارور شده می تواند در ابتدا در حفره شکم کاشته شود.

بارداری تخمدانی به ندرت برای مدت طولانی طول می کشد. معمولاً پارگی خارجی کیسه جنین همراه با خونریزی قابل توجه است. اگر حاملگی در سطح تخمدان ایجاد شود، نتیجه مشابه در اوایل اتفاق می افتد. در مورد محلی سازی داخل فولیکولی، وقفه دیرتر رخ می دهد.

حاملگی دهانه رحم یک شکل نادر اما بالقوه جدی از حاملگی خارج رحمی به دلیل خطر بالای خونریزی است. حاملگی دهانه رحم معمولاً با متوترکسات درمان می شود.

علائم حاملگی خارج رحمی

در چند هفته اول، حاملگی خارج از رحم علائمی مشابه حاملگی طبیعی دارد: عدم قاعدگی، خستگی، حالت تهوع و حساسیت سینه.

علائم اصلی حاملگی خارج از رحم:

• درد در ناحیه لگن یا شکم، که ممکن است در یک طرف حاد باشد، اما به مرور زمان به کل حفره شکمی گسترش می یابد. درد با حرکت یا زور زدن بدتر می شود.
• خونریزی واژینال.

اگر فکر می کنید باردار هستید و علائم فوق را تجربه می کنید، فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید.

هفته های اول بارداری خارج از رحم هیچ تفاوتی با بارداری طبیعی ندارد. در این دوره موارد زیر مشاهده می شود:

• عدم سیکل قاعدگی.
• حساسیت سینه.
• خستگی.
• حالت تهوع.
• تکرر ادرار.

اما اگر حاملگی خارج از رحم ادامه یابد، علائم دیگری رخ می دهد، از جمله:

• درد در ناحیه لگن یا شکم (معمولاً 8-6 هفته پس از قطع چرخه قاعدگی). درد با حرکت یا زور زدن تشدید می شود، می تواند حاد، یک طرفه باشد و در نهایت به کل حفره شکمی گسترش یابد.
• خونریزی متوسط ​​یا شدید واژن.
• احساس درد هنگام مقاربت جنسی یا معاینه فیزیکی توسط پزشک.
• درد در ناحیه شانه در نتیجه خونریزی در ناحیه شکم تحت تحریک دیافراگم.

علائم حاملگی خارج از رحم اولیه و سقط جنین اغلب یکسان است.

به طور معمول، در ابتدای بارداری، یک تخمک بارور شده از لوله فالوپ به سمت رحم حرکت می کند، جایی که به دیواره می چسبد و شروع به رشد می کند. اما در 2 درصد از حاملگی های تشخیص داده شده، تخمک بارور شده در خارج از رحم متوقف می شود و حاملگی خارج از رحم رخ می دهد.

در حاملگی خارج رحمی، جنین برای مدت طولانی رشد نمی کند، اما به اندازه ای می رسد که منجر به پارگی لوله و خونریزی می شود که می تواند برای مادر کشنده باشد. زنی که علائم حاملگی خارج از رحم را تجربه می کند نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. در بیشتر موارد حاملگی خارج از رحم، تخمک بارور شده به لوله فالوپ می چسبد. در موارد نادر:

• تخمک در تخمدان، کانال دهانه رحم یا حفره شکمی (به استثنای اندام های تولید مثل) می چسبد و شروع به رشد می کند.
• یک یا چند تخمک در رحم رشد می کند، در حالی که به موازات آن یک تخمک دیگر (یا چندین) در لوله فالوپ، کانال دهانه رحم یا حفره شکمی رشد می کند.
• در موارد بسیار نادر، تخمک پس از برداشتن رحم (هیسترکتومی) در شکم شروع به رشد می کند.

چه زمانی از پزشک کمک بگیریم؟

اگر در انتظار بچه دار شدن هستید، به دقت مراقب علائمی باشید که ممکن است نشان دهنده حاملگی خارج از رحم باشد، به خصوص اگر مستعد ابتلا به آن هستید.

برای خونریزی واژینال و درد حاد شکمی (قبل یا بعد از تشخیص بارداری یا در طول درمان حاملگی خارج از رحم):

• با آمبولانس تماس بگیر؛
• به رختخواب بروید و استراحت کنید؛
• تا زمانی که پزشک سلامت شما را ارزیابی نکرده است، هیچ حرکت ناگهانی انجام ندهید.

اگر درد مداوم و جزئی شکم را تجربه کردید، با پزشک خود تماس بگیرید.

مشاهده

مشاهده یعنی کمی صبر کنید و ببینید که آیا وضعیت بهبود می یابد یا خیر. اما با حاملگی خارج رحمی به دلیل خطر مرگ نمی توانید در خانه بمانید و منتظر معجزه باشید. با مشاهده اولین علائم حاملگی خارج رحمی فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

با متخصصین تماس بگیرید

• متخصص زنان
• دکتر خانوادگی
• دکتر اورژانس

اگر حاملگی خارج رحمی تشخیص داده شود، درمان توسط متخصص زنان انجام می شود.

تشکیل می دهد

برخلاف ICD-10، در ادبیات داخلی، حاملگی لوله‌ای به دو دسته تقسیم می‌شود:

• آمپولاری؛
• استمی
• بینابینی

حاملگی لوله های بینابینی اندکی کمتر از 1 درصد حاملگی های خارج از رحم را تشکیل می دهد. بیماران مبتلا به حاملگی لوله های بینابینی در بیشتر موارد دیرتر از کسانی که حاملگی آمپولری یا ایستمی دارند به پزشک مراجعه می کنند. بروز بارداری در زاویه رحم در بیماران با سابقه سالپنژکتومی و IVF و PE به 27 درصد افزایش می یابد. حاملگی لوله های بینابینی به طور کلی با اکثر مرگ و میرهای ناشی از حاملگی خارج از رحم همراه است، زیرا اغلب با پارگی رحم پیچیده می شود.

بارداری تخمدان به دو دسته تقسیم می شود:

• رشد در سطح تخمدان؛
• در داخل فولیکولی توسعه می یابد.

بارداری شکمی به دو دسته تقسیم می شود:

• اولیه (کاشت در حفره شکم در ابتدا رخ می دهد)؛
• ثانوی.

بسته به محل لانه گزینی تخمک بارور شده، حاملگی خارج از رحم به دو دسته لوله ای، تخمدانی، واقع در شاخ ابتدایی رحم و شکمی تقسیم می شود. در بین تمام موارد حاملگی لوله‌ای، بسته به محل مخزن جنین، آمپولاری، ایستمی و بینابینی متمایز می‌شود. حاملگی تخمدانی را می توان در دو نوع مشاهده کرد: رشد در سطح تخمدان و داخل فولیکول. حاملگی خارج رحمی شکمی به دو دسته اولیه (لانه گزینی در ابتدا در صفاق جداری، امنتوم یا هر اندام شکمی رخ می دهد) و ثانویه (چسبیدن تخمک بارور شده در حفره شکمی پس از بیرون راندن آن از لوله فالوپ) تقسیم می شود. حاملگی خارج از رحم در شاخ ابتدایی رحم، به طور دقیق، باید به عنوان یک نوع حاملگی خارج رحمی طبقه بندی شود، اما ویژگی های سیر بالینی آن، در نظر گرفتن این محلی سازی در گروه انواع پروگزیمال حاملگی خارج رحمی ضروری است.

در بین انواع حاملگی خارج رحمی، مرسوم است که بین انواع شایع و نادر تشخیص داده شود. اولین موارد شامل موضع آمپولری و ایستمی حاملگی لوله ای است که 93 تا 98.5 درصد موارد را تشکیل می دهد. محلی سازی آمپولاری حاملگی لوله ای تا حدودی شایع تر از حاملگی ایستمی است.

اشکال نادر حاملگی خارج از رحم شامل بینابینی (0.4-2.1٪)، تخمدانی (0.4-1.3٪)، شکمی (0.1-0.9٪). حتی کمتر شایع است حاملگی خارج از رحم، که در شاخ ابتدایی رحم (0.1-0.9٪) و در لوله فالوپ جانبی ایجاد می شود. Casuistry شامل موارد بسیار نادری از حاملگی های چند قلو با موقعیت های مختلف است: ترکیبی از رحم و لوله، لوله دو طرفه و سایر ترکیبات محلی سازی خارج رحمی تخمک.

محلی سازی ظرف جنین نابجا ارتباط نزدیکی با ویژگی های سیر بالینی بیماری دارد که در میان آنها اشکال پیشرونده و آشفته متمایز می شود. اختلال بارداری می تواند به عنوان پارگی خارجی کیسه جنین رخ دهد: پارگی تخمدان، شاخ ابتدایی رحم، قسمت بینابینی لوله فالوپ، اغلب - قسمت ایستمی، به ندرت - آمپول. گزینه دوم برای ختم بارداری پارگی داخلی کیسه جنین یا سقط لوله است. این نوع بارداری اغلب در قسمت آمپولری لوله رخ می دهد. در سال‌های اخیر، به دلیل بهبود قابلیت‌های تشخیصی، تمایل به شناسایی یک نوع پسرفته از حاملگی خارج از رحم وجود داشته است.

حاملگی شکمی (شکمی).

آنها به عنوان اشکال نادر حاملگی خارج از رحم (0.3-0.4٪) طبقه بندی می شوند. محلی سازی بارداری شکمی متفاوت است: امنتوم، کبد، رباط های ساکروترین، حفره رحم رکتوم. می تواند اولیه (لانه گزینی در اندام های شکمی) و ثانویه (لانه گزینی در ابتدا در لوله رخ می دهد و سپس به دلیل سقط لوله، تخم بارور شده از لوله خارج شده و برای بار دوم در حفره شکمی کاشته می شود). این تفاوت صرفاً جنبه نظری دارد و کاشت اولیه را فقط می توان با بررسی بافت شناسی ایجاد کرد، زیرا در زمان عمل لوله از نظر ماکروسکوپی تغییر نکرده است.

بارداری شکمی، چه اولیه و چه ثانویه، بسیار نادر است. حاملگی اولیه پیشرونده عملاً تشخیص داده نمی شود. قطع کردن آن تصویری از حاملگی لوله ای مختل می دهد.

حاملگی شکمی ثانویه پس از سقط لوله یا پارگی لوله و به ندرت پس از پارگی رحم رخ می دهد. حاملگی شکمی می تواند به پایان برسد، که تهدیدی جدی برای زندگی زن است و جنین به ندرت قابل دوام است. بیش از نیمی از جنین ها دارای نقص های رشدی هستند.

حاملگی شکمی ثانویه را می توان در زنانی که دوره های اولیه درد در ناحیه تحتانی شکم همراه با خونریزی خفیف از واژن داشته اند مشکوک بود. شکایات معمول زنان شامل حرکات دردناک جنین است. معاینه خارجی بیمار می تواند وضعیت غیر طبیعی جنین را نشان دهد. به وضوح قسمت های کوچک آن را لمس کنید. هیچ انقباضی در کیسه جنین وجود ندارد که معمولاً با لمس مشخص می شود. در معاینه داخلی، باید به جابجایی دهانه رحم به سمت بالا و به پهلو توجه شود. در برخی موارد امکان لمس رحم جدا از کیسه جنین وجود دارد. اسکن اولتراسوند عدم وجود دیواره رحم در اطراف کیسه آمنیوتیک را نشان می دهد.

بارداری تخمدانی

یکی از اشکال نادر حاملگی خارج رحمی، فراوانی آن 0.1-0.7٪ است. این حاملگی دو شکل دارد: داخل فولیکولی و اپیوفورال. با فرم داخل فولیکولی، لقاح و لانه گزینی در فولیکول اتفاق می افتد، با فرم اپیوفورال - در سطح تخمدان.

حاملگی دهانه رحم

میزان بروز از 1 در 2400 تا 1 در 50000 بارداری متغیر است. اعتقاد بر این است که خطر وقوع آن با سقط قبلی یا سزارین، سندرم آشرمن، استفاده مادر از دی اتیل استیل‌بسترول در دوران بارداری، فیبروم‌های رحمی، لقاح آزمایشگاهی و انتقال جنین افزایش می‌یابد. علائم سونوگرافی حاملگی دهانه رحم:

• عدم وجود تخمک بارور شده در رحم یا تخمک بارور کاذب؛
• هیپراکوژنیسیته آندومتر (بافت decidual)؛
• ناهمگنی میومتر؛
• رحم ساعت شنی شکل؛
• گسترش کانال دهانه رحم؛
• تخم بارور شده در کانال دهانه رحم؛
• بافت جفت در کانال دهانه رحم؛
• دهان داخلی بسته

پس از تایید تشخیص، گروه خون و فاکتور Rh تعیین می شود، کاتتر وریدی نصب می شود و رضایت کتبی بیمار برای انجام هیسترکتومی در صورت لزوم اخذ می شود. همه اینها ناشی از خطر بالای خونریزی شدید است. گزارش‌هایی مبنی بر اثربخشی مصرف داخل پری و سیستمیک متوترکسات در حاملگی دهانه رحم وجود دارد. تشخیص حاملگی دهانه رحم اغلب تنها در طی کورتاژ تشخیصی برای سقط مشکوک در حال پیشرفت یا سقط ناقص هنگام شروع خونریزی شدید انجام می شود. برای جلوگیری از خونریزی، بسته به شدت آن، از تامپوناد محکم واژینال، بخیه زدن طاق های جانبی واژن، کشیدن بخیه دایره ای به دهانه رحم، قرار دادن کاتتر فولی در کانال دهانه رحم و باد کردن کاف استفاده کنید. آمبولیزاسیون عروق خونریزی دهنده و بستن رحم یا شریان های ایلیاک داخلی نیز استفاده می شود. اگر تمام اقدامات فوق بی اثر باشد، هیسترکتومی انجام می شود.

بارداری در شاخ ابتدایی رحم

در 0.1-0.9٪ موارد رخ می دهد. از نظر تشریحی، این بارداری را می توان به عنوان رحم طبقه بندی کرد، اما به دلیل این واقعیت که در بیشتر موارد شاخ ابتدایی با واژن ارتباط برقرار نمی کند، از نظر بالینی، چنین بارداری به عنوان خارج از رحم پیش می رود.

بارداری در شاخ جنینی که دارای یک لایه عضلانی توسعه نیافته و یک غشای مخاطی تحتانی است، در شرایط زیر رخ می دهد: حفره شاخ با لوله فالوپ ارتباط برقرار می کند، مرحله پوسته پوسته شدن در غشای مخاطی رخ نمی دهد و بنابراین، تشکیل هماتومتر رخ نمی دهد، که از کاشت تخمک بارور شده جلوگیری می کند. مکانیسم نفوذ بلاستوسیست به حفره شاخ ابتدایی ظاهراً با مهاجرت ترانسپرتونئال اسپرم یا تخمک همراه است.

بارداری پیشرونده بسیار نادر تشخیص داده می شود. می توان بر اساس داده های غیر معمول از معاینه داخلی زنان مشکوک شد: رحم بزرگ شده (برای دوره های بیش از 8 هفته، نامناسب برای دوره تاخیر در قاعدگی) به طرفین منحرف شده است. در طرف مقابل، یک ساختار بدون درد تومور مانند با قوام نرم مشخص می شود که با یک ساقه ضخیم به رحم متصل می شود. سونوگرافی یا لاپاراسکوپی کمک ارزشمندی را ارائه می دهد.

اختلال بارداری به صورت پارگی خارجی کیسه جنین رخ می دهد، با خونریزی شدید همراه است و نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارد. محدوده عمل در موارد معمولی برداشتن شاخ ابتدایی همراه با لوله فالوپ مجاور است.

حاملگی داخل رباط

از هر 300 مورد 1 مورد حاملگی خارج رحمی را شامل می شود. معمولاً به صورت ثانویه رخ می دهد، زمانی که لوله فالوپ در امتداد لبه مزانتریک پاره می شود و تخم بارور شده بین برگ های رباط پهن نفوذ می کند. حاملگی داخل رباط نیز با فیستول اتصال حفره رحم و پارامتریوم امکان پذیر است. جفت ممکن است روی رحم، مثانه یا دیواره لگن قرار گیرد. اگر امکان برداشتن جفت وجود نداشته باشد، آن را داخل می گذارند. گزارش هایی از زایمان موفقیت آمیز حاملگی های تمام مدت داخل رباطی وجود دارد.

انواع نادر حاملگی خارج رحمی

ترکیبی از حاملگی داخل رحمی و خارج رحمی

به گفته نویسندگان مختلف، فراوانی آن از 1 در 100 تا 1 در 30000 بارداری متغیر است. بعد از القای تخمک گذاری بالاتر قرار دارد. با تعیین تخمک بارور شده در رحم، سونوگرافی اغلب به دومین تخمک بارور شده توجه نمی کند. نتایج مطالعات متعدد در مورد سطح زیرواحد بتا hCG با نتایج بارداری طبیعی تفاوتی ندارد. در بیشتر موارد برای حاملگی خارج رحمی جراحی انجام می شود و حاملگی رحمی قطع نمی شود. همچنین می توان کلرید پتاسیم را به تخم بارور شده واقع در لوله فالوپ (در طول لاپاراسکوپی یا از طریق فورنکس جانبی واژن) وارد کرد. متوترکسات استفاده نمی شود.

حاملگی خارج از رحم متعدد

حتی کمتر از ترکیب حاملگی رحمی و خارج رحمی شایع است. تغییرات شناخته شده زیادی در تعداد و محل تخمک های بارور شده وجود دارد. حدود 250 مورد حاملگی خارج رحمی با دوقلوها شرح داده شده است. اکثر موارد حاملگی لوله های آمپولری یا ایستمی هستند، اما حاملگی های تخمدانی، لوله های بینابینی و شکمی نیز شرح داده شده است. بارداری خارج از رحم با دوقلو و سه قلو پس از برداشتن لوله فالوپ و آندوسکوپی امکان پذیر است. درمان مانند بارداری تک قلو است.

بارداری بعد از هیسترکتومی

نادرترین نوع حاملگی خارج از رحم بارداری بعد از هیسترکتومی واژینال یا شکمی است. لانه گزینی جنین در لوله فالوپ اندکی قبل یا در روز اول بعد از جراحی اتفاق می افتد. حاملگی خارج از رحم در هر زمانی پس از عمل جراحی در صورت وجود ارتباط بین حفره شکمی و استامپ دهانه رحم یا واژن امکان پذیر است.

حاملگی خارج از رحم مزمن

این وضعیت زمانی است که تخمک بارور شده، پس از مرگ، به طور کامل سازماندهی نشده است و پرزهای کوریونی زنده در لوله فالوپ باقی می مانند. حاملگی خارج رحمی مزمن در مواردی رخ می دهد که درمان به دلایلی انجام نشده باشد. پرزهای کوریونی باعث خونریزی های مکرر در دیواره لوله فالوپ می شوند، اما معمولاً پاره نمی شوند. در حاملگی خارج رحمی مزمن، 86 درصد بیماران درد در ناحیه تحتانی شکم، 68 درصد ترشحات خونی از دستگاه تناسلی را گزارش می کنند. هر دو علامت به طور همزمان در 58٪ از زنان مشاهده می شود. در 90٪ از بیماران، قاعدگی برای 5-16 هفته وجود ندارد (به طور متوسط ​​در همه آنها 9.6 هفته، تشکیل توده در لگن تشخیص داده می شود). گاهی اوقات در حاملگی خارج رحمی مزمن، فشردگی حالب ها یا انسداد روده رخ می دهد. آموزنده ترین روش برای تشخیص حاملگی خارج رحمی مزمن سونوگرافی است. غلظت زیرواحد β hCG در سرم خون کم یا طبیعی است. سالپنژکتومی اندیکاسیون دارد. التهاب آسپتیک همزمان منجر به فرآیند چسبندگی می شود، بنابراین، تخمدان اغلب باید همراه با لوله فالوپ برداشته شود.

بهبود خود به خودی

در برخی موارد، رشد حاملگی خارج از رحم متوقف می‌شود و تخمک بارور شده به تدریج ناپدید می‌شود یا سقط کامل لوله‌ها اتفاق می‌افتد. درمان جراحی لازم نیست. فراوانی این نتیجه حاملگی خارج از رحم و شرایط مستعد کننده آن ناشناخته است. همچنین ارزیابی پیش آگهی او غیرممکن است. محتوای زیرواحد β hCG نمی تواند به عنوان یک راهنما عمل کند.

حاملگی خارج رحمی مداوم

پس از عمل های حفظ اندام بر روی لوله های فالوپ (سالپنگوتومی و سقط لوله های مصنوعی) مشاهده شد. در بررسی بافت شناسی، جنین معمولاً وجود ندارد و پرزهای کوریونی در لایه عضلانی یافت می شوند. لانه گزینی در قسمت داخلی اسکار روی لوله فالوپ رخ می دهد. کاشت پرزهای کوریونی در حفره شکم امکان پذیر است. اخیراً بروز حاملگی خارج رحمی مداوم افزایش یافته است. این با استفاده گسترده از عملیات حفظ اندام در لوله های فالوپ توضیح داده می شود. مشخصاً بعد از جراحی کاهشی در زیرواحد بتا hCG وجود ندارد. تعیین زیرواحد بتا hCG یا پروژسترون در روز ششم پس از جراحی و سپس هر 3 روز یکبار توصیه می شود. خطر حاملگی خارج رحمی مداوم به نوع جراحی، غلظت اولیه زیرواحد بتا hCG، سن حاملگی و اندازه کیسه حاملگی بستگی دارد. تاخیر در قاعدگی کمتر از 3 هفته و قطر کیسه حاملگی کمتر از 2 سانتی متر خطر حاملگی خارج رحمی مداوم را افزایش می دهد. برای حاملگی خارج رحمی مداوم، هم جراحی (سالپنگوتومی مکرر یا اغلب سالپنژکتومی) و هم درمان محافظه کارانه (استفاده از متوترکسات) انجام می شود. بسیاری از نویسندگان درمان محافظه کارانه را ترجیح می دهند، زیرا پرزهای کوریونی نه تنها در لوله فالوپ قرار دارند و بنابراین، همیشه در طول عمل مجدد مشخص نمی شوند. اگر همودینامیک مختل شود، جراحی اندیکاسیون دارد.

عوارض و عواقب

حاملگی خارج از رحم می تواند لوله فالوپ را پاره کند و احتمال بارداری دیگر را کاهش دهد.

برای ایمنی زن و جلوگیری از خونریزی شدید، بارداری خارج از رحم باید زود تشخیص داده شود. حاملگی خارج رحمی سوراخ شده نیاز به جراحی فوری برای جلوگیری از خونریزی شدید در حفره شکمی دارد. لوله فالوپ پاره شده به طور کامل یا جزئی برداشته می شود.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

اگر مشکوک به بارداری هستید، تست بارداری بخرید یا آزمایش ادرار انجام دهید. برای تعیین حاملگی خارج از رحم، پزشک:

• اندام های لگن را برای تعیین اندازه رحم و وجود تشکیلات در حفره شکمی بررسی می کند.
• آزمایش خون برای تشخیص هورمون بارداری تجویز می کند (آزمایش بعد از 2 روز تکرار می شود). در اوایل بارداری، سطح این هورمون هر دو روز دو برابر می شود. سطح پایین آن نشان دهنده یک ناهنجاری - حاملگی خارج از رحم است.
• سونوگرافی تصاویری از اندام های داخلی را نشان می دهد. پزشک حاملگی را در 6 هفته از آخرین سیکل قاعدگی تشخیص می دهد.

در بیشتر موارد، حاملگی خارج از رحم را می توان از طریق معاینه واژینال، سونوگرافی و آزمایش خون تشخیص داد. اگر علائم حاملگی خارج از رحم را دارید، باید:

• تحت معاینه واژینال قرار بگیرید که طی آن پزشک درد در رحم یا لوله های فالوپ را تعیین می کند، افزایش اندازه رحم نسبت به معمول.
• یک سونوگرافی (ترانس واژینال یا غیرومینال)، که تصویر واضحی از اندام ها و ساختار آنها در حفره تحتانی شکم ارائه می دهد. معاینه ترانس واژینال (سونوگرافی) روش مطمئن تری برای تشخیص بارداری است که می توان آن را در اوایل 6 هفته پس از آخرین سیکل قاعدگی تشخیص داد. در مورد حاملگی خارج رحمی، پزشک علائم جنین یا جنین را در رحم نمی بیند، اما آزمایش خون نشان دهنده افزایش سطح هورمون است.
• برای تعیین سطح هورمون (گنادوتروپین جفتی انسانی) با فاصله 48 ساعت، خون خود را دو یا چند بار آزمایش کنید. در هفته های اول بارداری طبیعی، سطح این هورمون هر دو روز یکبار دو برابر می شود. سطح پایین یا کمی افزایش نشان دهنده حاملگی خارج رحمی یا سقط جنین است. اگر سطح این هورمون خیلی پایین باشد، باید آزمایشات تکمیلی برای تعیین علت انجام شود.

لاپاراسکوپی گاهی اوقات برای تشخیص حاملگی خارج از رحم انجام می شود که می توان آن را در هفته 5 مشاهده کرد و خاتمه داد. اما اغلب استفاده نمی شود، زیرا سونوگرافی و آزمایش خون نتایج دقیقی را ارائه می دهد.

شکایات اصلی بیماران مبتلا به حاملگی خارج رحمی:

• تاخیر در قاعدگی (73%)؛
• ترشحات خونی از دستگاه تناسلی (71٪)؛
• درد با ماهیت و شدت متفاوت (68%)؛
• حالت تهوع؛
• تابش درد در ناحیه کمر، راست روده، قسمت داخلی ران؛
• ترکیبی از سه مورد از علائم فوق

مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری برای حاملگی خارج رحمی

آموزنده ترین روش ها برای تشخیص حاملگی خارج رحمی عبارتند از: تعیین غلظت زیرواحد β گنادوتروپین جفتی انسانی (HCG) در خون، سونوگرافی و لاپاراسکوپی.

برای تشخیص زودهنگام موارد زیر انجام می شود:

• سونوگرافی ترانس واژینال؛
• تعیین محتوای زیرواحد β hCG در سرم خون.

ترکیب سونوگرافی ترانس واژینال و تعیین غلظت زیرواحد β hCG تشخیص بارداری را در 98 درصد بیماران از هفته سوم بارداری ممکن می سازد. تشخیص سونوگرافی حاملگی خارج از رحم شامل اندازه گیری ضخامت آندومتر، سونو هیستروگرافی و داپلر رنگی است. در صورت عدم تقارن رحم، موقعیت نامتقارن تخمک، که با سونوگرافی تشخیص داده شود، می توان به بارداری در زاویه رحم مشکوک شد.

معیارهای اصلی برای تشخیص سونوگرافی حاملگی خارج از رحم:

• ساختارهای آدنکس ناهمگن و مایع آزاد در حفره شکم (26.9٪).
• ساختارهای آدنکس ناهمگن بدون مایع آزاد (16%).
• تخم بارور شده خارج رحمی با جنین زنده (تپش قلب وجود دارد) (12.9٪).
• محل خارج رحمی جنین (بدون ضربان قلب) (6.9%).

بر اساس نتایج سونوگرافی، 3 نوع تصویر اکوگرافی از حفره رحم در حاملگی خارج از رحم وجود دارد:

• I - ضخیم شدن آندومتر از 11 تا 25 میلی متر بدون علائم تخریب.
• II - حفره رحم منبسط شده است ، اندازه قدامی خلفی از 10 تا 26 میلی متر است ، محتویات عمدتاً مایع است ، به دلیل هماتومتر ناهمگن و آندومتر حاملگی به درجات مختلف رد می شود.
• III - حفره رحم بسته است، M-echo به شکل یک نوار هیپراکویک از 1.6 تا 3.2 میلی متر (Kulakov V.I.، Demidov V.N.، 1996).

برای روشن شدن تشخیص بارداری لوله‌ای که به دلیل نوع پارگی داخلی کیسه جنین مختل می‌شود، روش‌های تحقیقاتی متعددی وجود دارد. آموزنده ترین و مدرن ترین موارد زیر است:

• تعیین گنادوتروپین کوریونی انسانی یا زیرواحد بتا آن (گنادوتروپین بتا کوریونیک) در سرم خون یا ادرار.
• اسکن سونوگرافی.
• لاپاراسکوپی.

در حال حاضر راه های زیادی برای تعیین گنادوتروپین جفتی انسان وجود دارد. برخی از آنها (مثلاً بیولوژیکی) نقش اصلی خود را از دست داده اند. به دلیل ویژگی و حساسیت بالا، روش رادیوایمونولوژیک برای تعیین کمی گنادوتروپین B-کوریونی در سرم خون ترجیح داده می شود. روش‌های ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم برای تشخیص گنادوتروپین جفتی انسانی در ادرار، و همچنین انواع دیگر تست‌های ایمونولوژیک (مویرگی، پلیت) ارزیابی مثبتی دریافت کرده‌اند. چنین روش های سرولوژیکی شناخته شده ای برای تعیین گنادوتروپین جفتی انسانی در ادرار، مانند واکنش مهار آگلوتیناسیون گلبول های قرمز یا رسوب ذرات لاتکس، حق وجود دارد. تمام روش های آزمایشگاهی برای تشخیص بارداری بسیار خاص هستند: پاسخ های صحیح از 92 تا 100 مشاهده می شود. % در حال حاضر از روز 9-12 پس از لقاح تخمک. با این حال، آنها تنها واقعیت وجود حاملگی را بدون مشخص کردن مکان آن ثابت می کنند، بنابراین می توان از آنها برای ... انجام تشخیص افتراقی با فرآیند التهابی در زائده ها، آپوپلکسی تخمدان، اندومتریوز زائده ها و بیماری های مشابه.

اولتراسوند (US) یک روش غیر تهاجمی پرکاربرد است که در ترکیب با تعیین گنادوتروپین بتا کوریونی، می تواند دقت تشخیصی بالایی ارائه دهد. علائم اصلی سقط لوله‌ای که با سونوگرافی مشخص می‌شود شامل عدم وجود تخمک بارور شده در حفره رحم، بزرگ شدن زائده‌ها و وجود مایع در حفره رحم رکتوم است. ضربان قلب جنین در دوران بارداری خارج از رحم به ندرت ثبت می شود.

سونوگرافی ترانس واژینال به شما امکان می دهد تخمک بارور شده را در حفره رحم زمانی که غلظت گنادوتروپین بتا کوریونی در سرم خون 1000-1200 IU / L (تقریباً 5 روز از شروع آخرین قاعدگی) است، تعیین کنید. با استفاده از سونوگرافی ترانس شکمی، زمانی که غلظت گنادوتروپین بتا کوریونی در سرم خون بیش از 6000 واحد در لیتر باشد، تخمک بارور شده در حفره رحم قابل تشخیص است.

آموزنده ترین روشی که امکان تشخیص افتراقی را با دقت تقریباً صد درصدی فراهم می کند، لاپاراسکوپی است. ارزیابی بالای قابلیت‌های تشخیصی لاپاراسکوپی با این واقعیت که این روش تهاجمی است و نمی‌تواند در همه بیماران مورد استفاده قرار گیرد، تا حدودی کاهش می‌یابد، زیرا ممکن است در حین اجرای آن عوارض ایجاد شود.

موارد منع لاپاراسکوپی نارسایی قلبی و ریوی است. انواع شوک، پریتونیت؛ انسداد روده؛ همه بیماری ها و شرایط همراه با اختلالات لخته شدن خون؛ فرآیند چسبندگی در حفره شکمی؛ نفخ شکم؛ چاقی؛ وجود بیماری های عفونی عوارض جدی به ندرت با لاپاراسکوپی همراه است. شایع ترین آسیب ها آسیب به روده کوچک و بزرگ، امنتوم، رگ های خونی و همچنین آمفیزم دیواره شکم، امنتوم و مدیاستن است. بنابراین، این عقیده که باید آندوسکوپی به عنوان آخرین مرحله معاینه انجام شود، تا به امروز مطرح است.

روشی که به خوبی برای متخصصان زنان شناخته شده است، یعنی سوراخ کردن حفره رحمی حفره شکمی، که از طریق فورنیکس واژن خلفی انجام می شود، اهمیت خود را از دست نداده است. دریافت خون تیره مایع با لخته های کوچک وجود حاملگی لوله ای را تایید می کند. با این حال، باید به خاطر داشت که عدم وجود خون در نقطه نقطه به ما اجازه نمی دهد که یک نتیجه قطعی بگیریم.

در بسیاری از موارد، تشخیص افتراقی با بررسی بافت‌شناسی خراش‌های آندومتر کمک می‌کند. عدم وجود پرزهای کوریونی در حضور دگرگونی های مخاطی یا سایر تغییرات ظریف تر در آندومتر (ساختارهای رشد معکوس غشای مخاطی پس از یک اختلال حاملگی، گره خوردن عروق مارپیچی، تبدیل اپیتلیوم رحم به شکل پدیده آریاس-استلا و "غدد سبک" اوربک) اغلب به نفع حاملگی خارج رحمی نشان می دهد.

در مواردی که تشخیص آنها دشوار است، می توانید از هیستروسالپنگوگرافی با معرفی مواد حاجب محلول در آب یا تغییرات آن - سالپنگوگرافی انتخابی پس از کاتتریزاسیون اولیه لوله های فالوپ در طول هیستروسکوپی استفاده کنید. نفوذ یک ماده متضاد بین تخمک جنین و دیواره لوله (علائم جریان) و اشباع ناهموار تخمک جنین با آن از مشخصه های بارداری لوله ای است.

متأسفانه حاملگی لوله ای پیشرونده به ندرت تشخیص داده می شود. دلیل این امر عدم وجود علائم بالینی متقاعد کننده است. با این حال، استفاده از روش های تحقیقاتی مدرن، تشخیص حاملگی خارج از رحم را قبل از خاتمه آن ممکن می سازد. تشخیص زودهنگام، به نوبه خود، به درمان به موقع و کافی کمک می کند و نه تنها سلامت، بلکه عملکرد تولید مثل زن را نیز حفظ می کند.

بارداری پیشرونده لوله‌ای مدت کوتاهی طول می‌کشد: 4-6 هفته، به ندرت بیشتر. عملاً هیچ علامت واضحی وجود ندارد که فقط مشخصه حاملگی خارج رحمی پیشرونده باشد. اگر قاعدگی برای بیمار به تأخیر افتاده یا غیرعادی باشد، ممکن است علائم مشخصه حاملگی فیزیولوژیکی یا پیچیده داخل رحمی ظاهر شود: انحراف طعم، حالت تهوع، آب دهان، استفراغ، احتقان غدد پستانی، و گاهی اوقات درد جزئی در قسمت پایین شکم بدون ماهیت خاص. حال عمومی بیمار کاملاً رضایت بخش است. معاینه زنان در مراحل اولیه بارداری پیشرونده لوله‌ای معمولاً داده‌های تایید کننده تشخیص را نشان نمی‌دهد. سیانوز و شل شدن غشای مخاطی واژن و دهانه رحم خفیف است. به دلیل هیپرپلازی و هیپرتروفی لایه عضلانی و تبدیل غشای مخاطی به دسیدوال، اندازه رحم در 6-7 هفته اول مطابق با دوره تاخیر قاعدگی است. با این حال، بزرگ شدن رحم با تغییر شکل آن همراه نیست، که به شکل گلابی باقی می ماند و در جهت قدامی خلفی تا حدودی صاف می شود. نرم شدن تنگه ضعیف بیان می شود. در برخی موارد می توان لوله بزرگ شده را لمس کرد و نبض عروقی را از طریق فورنکس جانبی تشخیص داد. اگر مدت آن از 8 هفته بیشتر شود، مشکوک به بارداری پیشرونده لوله‌ای بسیار آسان‌تر است. از این زمان است که اندازه رحم از دوره مورد انتظار بارداری عقب می ماند. امکان تشخیص لوله فالوپ ضخیم افزایش می یابد.

همه ریز علائم ذکر شده در بالا در صورتی که در زنانی که قبلا حاملگی خارج رحمی، سقط جنین، آپاندیسیت پیچیده داشته اند، فرآیندهای التهابی زائده ها داشته اند، از ناباروری رنج برده اند، یا از داخل رحمی یا داخل رحمی استفاده کرده اند، مشکوک به حاملگی لوله ای پیش رونده می شوند. داروهای ضد بارداری هورمونی

روشن شدن تشخیص در چنین مواردی باید فقط در یک محیط بیمارستان انجام شود. برنامه معاینه بیمار به تجهیزات بیمارستان، آزمایشگاه و قابلیت های سخت افزاری آن بستگی دارد. گزینه معاینه بهینه: تعیین اجباری گنادوتروپین جفتی انسانی در سرم خون یا ادرار و اسکن اولتراسوند و در صورت لزوم لاپاراسکوپی.

اگر امکان استفاده از سونوگرافی و لاپاراسکوپی وجود نداشته باشد، معاینه بیشتر طول می کشد. بسته به نگرش بیمار نسبت به حاملگی احتمالی داخل رحمی، اقدامات تشخیصی را می توان به دو روش انجام داد. تایید بارداری مورد نظر با هر روش موجود برای تعیین گنادوتروپین جفتی انسانی. پزشک نظارت پویا از بیمار را برای مدتی انجام می دهد که با استفاده از معاینه واژینال معمولی می توان محل تخمک جنین را تعیین کرد. اگر خانمی علاقه ای به بارداری نداشته باشد، می توان کورتاژ حفره رحم و بررسی بافت شناسی بافت برداشته شده یا گانستروسالپنگوگرافی انجام داد. بار دیگر باید تاکید کرد که معاینه بیمار مشکوک به حاملگی خارج رحمی پیشرونده باید در بیمارستانی انجام شود که در آن اتاق عمل در هر زمان برای ارائه مراقبت‌های جراحی اورژانسی مستقر شود.

تشخیص پیگیری بعد از درمان

یک هفته پس از درمان حاملگی خارج از رحم، سطح هورمون بارداری (گنادوتروپین جفتی انسان) باید چندین بار بررسی شود. اگر سطح آن کاهش یابد، حاملگی خارج از رحم خاتمه می یابد (گاهی اوقات در روزهای اول پس از درمان، سطح هورمون ممکن است افزایش یابد، اما پس از آن، به عنوان یک قاعده، کاهش می یابد). در برخی موارد، آزمایش‌ها در مدت زمان طولانی‌تری (هفته‌ها تا ماه‌ها) تکرار می‌شوند تا زمانی که پزشک مطمئن شود سطح هورمون‌ها به حداقل رسیده است.

در مورد چه چیزی باید فکر کنید؟

اگر باردار هستید و در معرض خطر هستید، باید به طور کامل معاینه شوید. پزشکان همیشه در مورد عوامل خطر حاملگی خارج رحمی توافق ندارند، اما یک چیز واضح است - این خطر پس از سابقه حاملگی خارج از رحم، جراحی لوله فالوپ یا بارداری با یک دستگاه داخل رحمی همزمان افزایش می‌یابد.

تست بارداری که در داروخانه ها فروخته می شود و شامل آزمایش ادرار است، همیشه وضعیت بارداری را به دقت نشان می دهد، اما نمی تواند آسیب شناسی، یعنی حاملگی خارج از رحم را تشخیص دهد. بنابراین، پس از دریافت نتیجه مثبت در خانه و مشکوک شدن به حاملگی خارج رحمی، باید با پزشک مشورت کنید که در صورت لزوم آزمایش خون و سونوگرافی را تجویز می کند.

تشخیص های افتراقی

برای تشخیص افتراقی حاملگی داخل رحمی غیر در حال توسعه یا قطع شده و حاملگی خارج رحمی، کورتاژ حفره رحم انجام می شود. در صورت حاملگی خارج از رحم، خراش دادن بافت دسیدوال بدون پرزهای کوریونی، پدیده آریاس-استلا (سلول های آندومتر هیپرکرومیک) را نشان می دهد. در صورت قطع شدن حاملگی داخل رحمی، خراش دادن حاوی بقایای یا قسمت هایی از تخمک بارور شده، عناصر کوریون است.

حاملگی لوله ای پیشرونده از موارد زیر متمایز می شود:

• حاملگی زودرس داخل رحمی؛
• خونریزی ناکارآمد رحم؛
• التهاب مزمن زائده های رحم.

ختم حاملگی بر اساس نوع پارگی لوله ها از موارد زیر متمایز می شود:

• آپوپلکسی تخمدان؛
• سوراخ شدن زخم معده و اثنی عشر؛
• پارگی کبد و طحال؛
• پیچ خوردگی پدیکول کیست یا تومور تخمدان؛
• آپاندیسیت حاد؛
• پلویوپریتونیت حاد

حاملگی قطع شده با پارگی کیسه داخلی جنین (سقط لوله) باید از موارد زیر متمایز شود:

• سقط جنین؛
• تشدید سالپنگووفوریت مزمن؛
• خونریزی ناکارآمد رحم؛

اگر حاملگی خارج رحمی برای مدت طولانی تری ادامه داشته باشد، جراحی گزینه مطمئن تری است. در صورت امکان لاپاراسکوپی (یک برش کوچک در حفره شکم) انجام می شود، اما در موارد اورژانسی برش بسیار بزرگتر خواهد بود.

در بیشتر موارد، برای جلوگیری از پارگی لوله فالوپ و از دست دادن خون شدید، حاملگی خارج از رحم بلافاصله خاتمه می یابد. درمان بستگی به زمان تشخیص بارداری و سلامت عمومی زن دارد. اگر در حاملگی خارج رحمی خونریزی وجود نداشته باشد، یک زن می تواند وسیله ای برای قطع آن انتخاب کند - داروها یا جراحی. داروها. دارویی مانند متوترکسات برای خاتمه حاملگی خارج از رحم استفاده می شود. در این مورد، بیهوشی عمومی و برش حفره حذف می شوند. اما عوارض جانبی ایجاد می کند و نیاز به آزمایش خون در طول چند هفته دارد تا مطمئن شوید که درمان موثر است.

متوترکسات اثر مثبتی دارد اگر:

• سطح هورمون بارداری در خون زیر 5000 است.
• دوره بارداری - تا 6 هفته؛
• جنین هنوز فعالیت قلبی ندارد.

مداخله جراحی

اگر حاملگی خارج از رحم علائم شدیدی مانند خونریزی و سطح هورمون بالا ایجاد کند، ممکن است جراحی لازم باشد زیرا داروها کمتر موثر هستند و پارگی لوله فالوپ آشکار می شود. در صورت امکان لاپاراسکوپی (برش کوچک در حفره) انجام می شود. اگر لوله فالوپ پاره شود، جراحی اورژانسی لازم است.

گاهی اوقات واضح است که حاملگی خارج از رحم به سقط خود به خود ختم می شود. سپس نیازی به درمان نیست. اما پزشک همچنان بر آزمایش خون اصرار دارد تا مطمئن شود که سطح هورمون در حال کاهش است.

گاهی اوقات بارداری خارج از رحم قابل درمان نیست:

• اگر بعد از مصرف متوتریکسات سطوح هورمونی کاهش نیافته و خونریزی متوقف نشد، باید جراحی کنید.
• پس از جراحی، می توانید متوتریکسات مصرف کنید.

درمان جراحی حاملگی خارج از رحم

در صورت حاملگی خارج از رحم ابتدا متوترکسات تجویز می شود، اما آزمایش خون چندین بار انجام می شود.

چندین نوع مداخله جراحی برای حاملگی خارج رحمی لوله انجام می شود: سالپنگوستومی (ایجاد سوراخ در لوله فالوپ که حفره آن را به حفره شکمی متصل می کند) یا سالپنژکتومی (برداشتن لوله فالوپ).

سالپنگوستومی اثری مشابه متوترکسات دارد، زیرا هر دو دارو به یک اندازه موثر هستند و احتمال بارداری آینده را حفظ می کنند.

جراحی راهی سریع برای حل این مشکل است، اما جای زخم‌هایی را بر جای می‌گذارد که می‌تواند در بارداری آینده مشکلاتی ایجاد کند. جراحی روی لوله فالوپ بسته به محل و اندازه جنین و همچنین نوع عمل جراحی باعث آسیب به آن می شود.

اگر حاملگی بیش از 6 هفته باشد یا خونریزی داخلی وجود داشته باشد، تنها راه خاتمه دادن به حاملگی خارج از رحم، جراحی است.

در هر مرحله، ختم حاملگی خارج از رحم با جراحی موثرترین روش است. اگر بارداری بیش از 6 هفته باشد و خونریزی مشاهده شود، جراحی تنها راه حل مشکل است. در صورت امکان، لاپاراسکوپی انجام می شود (یک برش کوچک در حفره)، پس از آن روند بهبودی طولانی نمی شود.

انتخاب جراحی

خاتمه حاملگی خارج از رحم به دو روش سالپنگوستومی و سالپنژکتومی انجام می شود.

• سالپنگوستومی. جنین با برداشتن آن از طریق سوراخ کوچکی در لوله فالوپ که خود به خود یا با بخیه بهبود می یابد، خارج می شود. این جراحی در صورتی انجام می شود که جنین کمتر از 2 سانتی متر باشد و در انتهای لوله فالوپ قرار گرفته باشد.
• سالپنژکتومی. بخشی از لوله فالوپ برداشته شده و قسمت های آن به هم متصل می شوند. این عمل در صورتی انجام می شود که لوله کشیده شده باشد و خطر پارگی وجود داشته باشد.

هر دوی این جراحی ها از طریق لاپاراسکوپی (یک برش کوچک) یا جراحی معمولی شکم انجام می شود. لاپاراسکوپی آسیب کمتری دارد و روند بهبودی سریعتر از لاپوتومی (باز کردن حفره شکم) است. اما در مورد حاملگی خارج رحمی شکمی یا ختم اورژانسی حاملگی خارج از رحم، معمولا لاپاراتومی انجام می شود.

در مورد چه چیزی باید فکر کنید؟

زمانی که جنین در لوله فالوپ دست نخورده قرار دارد، پزشک تمام تلاش خود را می کند تا بدون آسیب رساندن به لوله، حاملگی را خاتمه دهد. در صورت پارگی لوله فالوپ، جراحی اورژانسی برای خاتمه بارداری انجام می شود.

درمان حاملگی خارج رحمی در خانه

اگر جزو گروه پرخطر هستید، تست بارداری بخرید. اگر نتیجه مثبت بود، به متخصص زنان مراجعه کنید تا بارداری را تایید کند. به پزشک خود در مورد نگرانی های خود بگویید.

اگر برای خاتمه حاملگی خارج از رحم از متوتریکسات استفاده می کنید، برای عوارض جانبی آماده باشید.

اگر حاملگی خارج از رحم را از دست داده اید، مهم نیست در چه هفته ای، ممکن است برای غم و اندوه از دست دادن به زمان نیاز داشته باشید. زنان اغلب در نتیجه تغییرات هورمونی ناگهانی پس از سقط جنین دچار افسردگی می شوند. اگر علائم افسردگی برای مدت طولانی تری ادامه داشت، باید با روانشناس مشورت کنید.

با زنان دیگری که چنین فقدان یا دوستانی را تجربه کرده اند صحبت کنید.

درمان دارویی حاملگی خارج از رحم

داروها فقط در مراحل اولیه تشخیص حاملگی خارج رحمی (زمانی که جنین لوله فالوپ را پاره نکرده باشد) استفاده می شود. داروها نسبت به جراحی آسیب کمتری به لوله های فالوپ وارد می کنند.

آنها در مراحل اولیه تشخیص حاملگی خارج رحمی در صورت عدم خونریزی و همچنین در موارد زیر تجویز می شوند:

• سطح هورمونی کمتر از 5000 است.
• بیش از 6 هفته از آخرین چرخه قاعدگی نگذشته باشد.
• جنین هنوز ریتم قلب ندارد.

اگر حاملگی بیش از 6 هفته باشد، مداخله جراحی انجام می شود که روشی مطمئن تر و مطمئن تر برای خاتمه بارداری تلقی می شود.

در مورد چه چیزی باید فکر کنید؟

در مراحل اولیه حاملگی خارج از رحم، متوتریکسات تجویز می شود، اما اگر دوره بیش از 6 هفته باشد، جراحی روشی مطمئن تر و مطمئن تر برای خاتمه آن در نظر گرفته می شود.

در این صورت باید چندین بار آزمایش خون انجام دهید تا مطمئن شوید که سطح هورمون در حال کاهش است.

متوترکسات ممکن است عوارض جانبی ناخوشایندی مانند حالت تهوع، ناراحتی معده یا اسهال ایجاد کند. طبق آمار، از هر چهار زن، یک زن هنگام افزایش دوز این دارو، برای دستیابی به اثربخشی بیشتر، درد شکم را تجربه می کند. درد ممکن است نتیجه حرکت جنین از طریق لوله فالوپ یا اثرات منفی دارو بر بدن باشد.

متوترکسات یا جراحی؟

اگر حاملگی خارج از رحم زود تشخیص داده شود و باعث پارگی لوله فالوپ نشده باشد، استفاده از متوترکسات مجاز است. در این صورت نیازی به عمل جراحی نیست، آسیب کمتر است و زن می تواند دوباره باردار شود. اگر قصد ندارید در آینده فرزند دیگری داشته باشید، جراحی گزینه ایده آلی است زیرا نتایج سریعتر به دست می آید و خطر خونریزی به حداقل می رسد.

سایر درمان ها

حاملگی خارج از رحم تهدیدی برای زندگی زن است، بنابراین بلافاصله اقدامات لازم برای خاتمه آن انجام می شود. برای این منظور جراحی انجام می شود، داروهای خاصی تجویز می شود و آزمایش خون انجام می شود. هیچ راه دیگری برای درمان این بیماری وجود ندارد زیرا خطر خونریزی شدید و مرگ وجود دارد.

جلوگیری

اگر سیگار می کشید، باید این عادت بد را ترک کنید، زیرا سیگاری ها بیشتر در معرض ناهنجاری های بارداری هستند و هر چه بیشتر سیگار بکشید، خطر حاملگی خارج از رحم بیشتر می شود.

رابطه جنسی ایمن (مثلاً استفاده از کاندوم) پیشگیری از بیماری های مقاربتی و در نتیجه فرآیندهای التهابی اندام های لگنی است که منجر به تشکیل بافت اسکار در لوله های فالوپ می شود که عامل حاملگی خارج از رحم است.

جلوگیری از حاملگی خارج از رحم غیرممکن است، اما تشخیص به موقع (در همان ابتدا) به جلوگیری از عوارضی که می تواند منجر به مرگ شود کمک می کند. زنانی که در معرض خطر هستند باید در اوایل بارداری به دقت معاینه شوند.

پیش بینی

یک زن همیشه ختم بارداری سخت را تجربه می کند. شما حتی می توانید برای مدتی اندوهگین شوید و در این دوره سخت از حمایت عزیزان و دوستان خود استفاده کنید. گاهی اوقات افسردگی ظاهر می شود. اگر بیش از دو هفته ادامه داشت، با پزشک خود مشورت کنید. اغلب زنان نگران این سوال هستند که آیا او می تواند دوباره باردار شود. حاملگی خارج از رحم به این معنا نیست که زن نابارور می شود. اما یک چیز روشن است:

• ممکن است باردار شدن مشکل باشد.
• خطر حاملگی خارج از رحم مکرر بسیار زیاد است.

اگر دوباره باردار شدید، حتماً به پزشک خود در مورد بارداری خارج از رحم قبلی خود اطلاع دهید. آزمایش خون منظم در هفته های اول بارداری به شناسایی ناهنجاری های احتمالی در مراحل اولیه کمک می کند.

باروری آینده

باروری آینده و احتمال حاملگی خارج از رحم دیگر به این بستگی دارد که آیا شما در معرض خطر بالایی هستید یا خیر. عوامل خطر: سیگار کشیدن، استفاده از فناوری های کمک باروری و آسیب به لوله فالوپ. اگر یک لوله فالوپ سالم دارید، سالپنگوستومی و سالپنژکتومی تأثیر یکسانی بر توانایی شما برای باردار شدن مجدد دارند. اگر لوله دوم آسیب دیده باشد، پزشک معمولا سالپینگوستومی را توصیه می کند که شانس مادر شدن مجدد را افزایش می دهد.

حاملگی خارج رحمی چگونه اولین علائم و علائم اولیه حاملگی خارج از رحم را بشناسیم.

حاملگی پاتولوژیک که در آن تخمک بارور شده رشد خود را نه در ناحیه رحم آغاز می کند، خارج از رحم نامیده می شود و یک اتفاق نسبتاً رایج است. در ابتدا، حاملگی خارج از رحم نشانه هایی از بارداری طبیعی دارد: زمان استاندارد رشد تخمک بارور شده ، عدم وجود علائم قاعدگی در سه هفته اول بارداری.

لوله های فالوپ، بخشی از سیستم تناسلی بدن زن، مسئول نزول تخمک بارور شده به رحم ظرف 30 روز پس از لقاح هستند. اما اگر فرآیندهای التهابی در آنها وجود داشته باشد، باریک می شوند، به نظر می رسد دیواره های رحم در مکان های خاصی "چسبیده" هستند و لوله ها نمی توانند منقبض شوند و تخمک را از بین ببرند. چه زمانی حاملگی خارج رحمیاولی را نشان خواهد داد نشانه ها، وضعیت می تواند چرخشی غم انگیز داشته باشد.

مهم نیست که چه چیزی باعث چسبیدن تخمک به لوله ها، دهانه رحم،این یک وضعیت پاتولوژیک است ، که مملو از پارگی بافت استدر هفته 4-6 بارداری . بزرگ شدن تخمک در صورتی که حاملگی خارج از رحم باشد خیلی سریع علائم را نشان می دهد. در این مورد، مراقبت های پزشکی واجد شرایط مهم است. در غیر این صورت، خونریزی در حفره شکم می تواند یک زن را در عرض چند ساعت بکشد. همه اینها مقدم است نشانه هابا یک حاملگی خارج از رحم کلاسیک با درد شدید.

گاهی اوقات سقط لوله به سادگی با نشت تخمک به داخل حفره شکمی اتفاق می افتد. اگر به موقع توجه نکنید برای چنین حاملگی خارج رحمی و علائم آن، به راحتی می توانید به التهاب چرکی حفره شکم - پریتونیت مبتلا شوید.

دانستن علائم اولیه بارداری خارج از رحم ضروری است. این:

درد شدید، تابش به راست روده؛
خونریزی در صورت پارگی لوله فالوپ در حاملگی خارج رحمی، علامت درد اغلب با خون پیش می آید.
استفراغ، حالت تهوع، سرگیجه شدید.

حاملگی خارج رحمی در طی آن علائم بارز حاملگی خارج رحمی ظاهر می شود.

بارداری داخل رحمی طبیعی باید بدون درد و تب ادامه یابد. تمام علائم سمیت و حتی تغییرات در وضعیت روانی آسیب شناسی نیستند. یک زن باید هوشیار باشددرد در موقعیت های مختلف بدن ، تب و کسالت دردناک عمومی.

حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه در درجه اول با درد مداوم در قسمت تحتانی شکم آشکار می شود . هر چه زن از نظر جسمی فعال تر باشد، درد آن بیشتر می شود.

در صورت حاملگی خارج از رحم، زمان بندی هنگامی که علائم آن شروع به ظاهر شدن می کند متفاوت است. بستگی به موقعیت تخم مرغ دارد. اگر در عریض ترین قسمت لوله وصل شده باشد، این موقعیت را مختل کنیدحدود 8 هفته شروع خواهد شد . اگر تنگه به ​​چنین مکانی تبدیل شد، در حال حاضر 5-6هفته بارداری با علائم ناخوشایند تحت الشعاع قرار می گیرد . گاهی اوقات بارداری دهانه رحم ممکن است اصلاً خود را نشان ندهد، به همین دلیل است که سونوگرافی در مراحل اولیه بسیار مهم است.

حاملگی خارج از رحم در همان مراحل اولیه اغلب خود را به صورت کسالت، بزرگ شدن رحم به اندازه مشخصه 6 هفته از ابتدای لقاح نشان می دهد. هنگامی که تخمک بارور شده در لوله ثابت می شود، سقط جنین می تواند در هفته 11-12 همراه با خونریزی رخ دهد. سونوگرافی می تواند وضعیت را "پیدا کند". در حال حاضر 10 روز پس از لقاح. ممکن است نشانه ای برای جراحی یا لاپاراسکوپی باشد.

حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه نشانه ای برای بستری شدن فوری در بیمارستان است. سپس، به عنوان یک قاعده، لوله فالوپ، جایی که تخم بارور شده متصل است، برداشته می شود. اما باید گفت که این منع مطلق برای بارداری بعدی نیست.

نکته اصلی برای حفظ سلامت و زندگی یک زن در طول حاملگی خارج رحمی در هر مرحله، نگرش آگاهانه او نسبت به وضعیت خود است. شما نمی توانید از معاینات غافل شوید و یک وضعیت بیش از حد دردناک را به دوره "طبیعی" بارداری نسبت ندهید.

حاملگی خارج رحمی. علائم

برای مدت طولانی، حاملگی خارج از رحم را با علائم تشخیص دهید خیلی سخت بود، احتمال خطا زیاد بود. امروزه پزشکی دقیق تر شده است. یک زن برای رد پاتولوژی های رشد و جلوگیری از عواقب غم انگیز باید چندین معاینه را انجام دهد.

در اولین لکه بینی، کاهش فشار خون، درد یا از دست دادن هوشیاری، باید دوباره با پزشک مشورت کنید. این باید انجام شود حتی اگر آزمایشات قبلی یک دوره بدون آسیب شناسی را نشان دهد.

برای هر گونه علائم "اشتباه" حاملگی خارج رحمی احتمالی، یک شاخص مهم است سطح گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) است. به هر حال، بر اساس شناسایی آن است که مثبت یا منفی بودن حتی یک تست بارداری خانگی است. این هورمون فقط در بافت‌های جنین یافت می‌شود و می‌توان از آن برای تشخیص وقوع لقاح استفاده کرد. فقط در صورت حاملگی خارج از رحم و وجود علائم، سطح آن به کندی افزایش می یابد و آزمایش استاندارد داروخانه به هیچ وجه آن را تشخیص نمی دهد.

یک علامت اضافی قاعدگی کم است . اگر یک زن تاخیر طولانی داشته باشد، و سپس دوره های او ماهیت غیرعادی داشته باشد، این می تواند یک سیگنال خطرناک باشد. به ویژه، اگر تست بارداری مثبت بود و لکه بینی و درد متوقف نشد، باید فورا به پزشک مراجعه کنید.

از آنجایی که حاملگی خارج از رحم، حتی بدون علائم، در حال حاضر با استفاده از آزمایش های بسیار حساس برای سطوح پروژسترون و hCG، سونوگرافی و لاپاراسکوپی زودتر تشخیص داده می شود، اکثر زنان با موفقیت از عواقب غم انگیز اجتناب می کنند.

اولین "زنگ" برای پزشک افزایش آهسته گنادوتروپین جفتی انسان و پروژسترون در طول بارداری ثبت شده است. . یک ارجاع برای سونوگرافی بلافاصله صادر می شود، جایی که آنها می توانند با دقت بیشتری بگویند که در بدن زن چه اتفاقی می افتد. زمانی که سطح hCG بالاتر از IU/l 1800 باشد باید کیسه حاملگی را مشاهده کرد، اما بهتر است لاپاراسکوپی انجام شود.

اولین بارداری خارج رحمی

اولین بارداری خارج از رحم ممکن است به دلایل زیادی رخ دهد. برای برخی، این نتیجه بی توجهی به سلامتی خود، سقط جنین، التهاب پیشرفته و هیپوترمی خواهد بود.

ممکن است فردی دچار شیرخوارگی اندام های تناسلی داخلی شود. در این حالت لوله های فالوپ پیچ در پیچ و ناهموار هستند. به طور طبیعی، رسیدن تخمک بارور شده که به سرعت رشد می کند، در بازه زمانی مشخص شده توسط طبیعت به فوندوس رحم دشوار است.

اما از آنجایی که شرایط طبیعی برای رشد جنین است هیچ تخمکی در لوله ها یا دهانه رحم وجود ندارد، تخمک خیلی سریع متلاشی می شود و وارد حفره شکمی می شود. این وضعیت به مداخله جراحی نیاز دارد، مانند شرایطی که تخمک بارور شده به رشد خود ادامه می دهد. درد فقط تشدید می شود و ممکن است سرگیجه شروع شود. حتما باید به پزشک مراجعه کنید یا حتی با آمبولانس تماس بگیرید. یک عامل بسیار مهم در اینجا حساسیت، توجه و کفایت متخصص زنان است.

اگر اولین بارداری خارج از رحم مشکوک باشد، نباید آن را تا پارگی لوله های فالوپ به تاخیر انداخت. در غیر این صورت، به دلیل پارگی لوله‌ها، پریتونیت و نشانه‌های فوری برای برداشتن رحم، می‌توانید خونریزی شدید در حفره شکم داشته باشید.

مجموعه ای از معاینات اغلب با سرعت رعد و برق به دلیل رشد بسیار سریع تخمک بارور شده در چنین دوره ای انجام می شود. ابتدا خون یک زن برای تجزیه و تحلیل برای تعیین سطح hCG و پروژسترون گرفته می شود. بعد، معاینه اولتراسوند مورد نیاز است. اگرچه این کامل ترین روش نیست، اما میزان دقت آن بالا است.

اگر درصد پاتولوژیک بودن وضعیت خانم بالا باشد، یک عمل جراحی جزئی به نام آندوسکوپی صفاقی انجام می شود. برداشتن لوله فالوپ یا لاپاراتومی با حفظ لوله سالم انجام می شود. علاوه بر این، خون انباشته شده حذف می شود. همه این دستکاری ها مستلزم حضور در بیمارستان تحت نظر است.

بارداری پس از حاملگی خارج از رحم

بسیاری از زنانی که برای برداشتن یک لوله فالوپ تحت لاپاراسکوپی قرار گرفته اند، در مورد بارداری آینده پس از حاملگی خارج از رحم بسیار نگران هستند. این هیجان قابل درک است، زیرا میل به بچه دار شدن طبیعی است.

با این حال، امروزه پیشرفت علم پزشکی امکان باردار شدن و حاملگی را پس از حاملگی خارج از رحمی فراهم می کند. این امکان پذیر است زیرا تنها قسمت آسیب دیده اندام برداشته می شود، در حالی که لوله دوم و رحم قادر به انجام وظایف خود هستند.

بارداری نباید زودتر از شش ماه پس از لاپاراسکوپی برنامه ریزی شود. البته بهتر است یک سال صبر کنید. این به شما امکان می دهد نه تنها از نظر جسمی، بلکه از نظر روانی نیز آماده شوید تا از درد از دست دادن کودک جان سالم به در ببرید و احساسات یک وضعیت پاتولوژیک را فراموش کنید.

بازیابی کامل بدن برای بارداری جدید پس از یک حاملگی خارج از رحم ناموفق برای بارداری موفق و زایمان موفق لازم است. زنان ممکن است بدانند چگونه مفید باشدچگونه بعد از حوادث ناخوشایند دراماتیک باردار شویم

لوله دوم و سایر تخمدان ها معمولا سالم می مانند. این شبیه شرایطی است که کیست های متعدد از یک تخمدان برداشته می شود و عملا چیزی باقی نمی ماند. و بارداری با موفقیت آغاز می شود و با خیال راحت توسعه می یابد.

اگر یک لوله فالوپ سالم مژک ها و پریستالسیس لازم برای پیشبرد تخمک بارور شده را حفظ کند، در این صورت امکان باردار شدن برای بار دوم حتی به صورت طبیعی وجود خواهد داشت. پریستالسیس انقباضات ماهیچه ای موج مانند است (انقباض ماهیچه های دستگاه گوارش نیز نامیده می شود) که به تخمک بارور شده در ابتدا بی حرکت اجازه می دهد تا در امتداد وسیع ترین قسمت لوله به فوندوس رحم برسد. آسیب شناسی رشد منجر به حاملگی خارج رحمی می شود.

حتی اگر اندام ها بیمار باشند، همیشه احتمال بارداری وجود دارد پس از یک حاملگی خارج از رحم غم انگیز که از طریق IVF ایجاد شد.
مقاله بعدی:

رشد یک تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم در زنان به عنوان حاملگی خارج از رحم طبقه بندی می شود. آسیب شناسی، البته، با مرگ تخمک جنین به پایان می رسد، و چندین گزینه برای ایجاد وقایع زمانی که تخمک جنین در خارج از رحم قرار می گیرد، وجود دارد.

انواع حاملگی خارج از رحم

طبقه بندی آسیب شناسی مورد نظر بستگی به محل تخمک بارور شده در لوله های فالوپ دارد. متخصصان زنان چندین نوع حاملگی خارج از رحم را تشخیص می دهند:

• تخمدان - تخمک بارور شده فراتر از تخمدان نمی رود و در آن شروع به رشد می کند.
• شکمی - تخمک بارور شده توسط تخمدان "بیرون رانده می شود" اما وارد رحم نمی شود، اما به صفاق متصل می شود.
• لوله - جنین به طور مستقیم در لوله فالوپ (رحم) رشد می کند و رشد می کند.
• ابتدایی - بارداری در فرآیند ابتدایی رحم ایجاد می شود.

بارداری تخمدانیبسیار نادر تشخیص داده می شود، اما تحت شرایط خاص می تواند به طور کامل رشد کند و منجر به تولد یک کودک سالم شود - البته این یک استثنا است که اتفاق می افتد.

تخمدان با سطح بالایی از کشش دیواره های اندام مشخص می شود، بنابراین رشد تخمک بارور شده برای مدت طولانی برای زن کاملاً بدون علامت ادامه می یابد - فقط علائم استاندارد لقاح رخ می دهد. بنابراین ثبت به موقع یک زن باردار نزد متخصص زنان و معاینه کامل را می توان تنها امکان تشخیص زودهنگام حاملگی خارج از رحم از نوع تخمدانی نامید. معاینه اولتراسوند حفره خالی رحم و تخمدان بیش از حد بزرگ شده را نشان می دهد - این به عنوان پایه ای مطلق برای تشخیص حاملگی پاتولوژیک تخمدان عمل می کند.

بارداری شکمیهمچنین یک آسیب شناسی نادر در نظر گرفته می شود، اما اخیراً به طور فزاینده ای در طی IVF تشخیص داده می شود. در این مورد، ما در مورد حاملگی خارج از رحم اولیه یا ثانویه شکمی صحبت می کنیم:

• اولیه - تخم بارور شده نه در حفره رحم، بلکه در فضای خلفی صفاقی - روی امنتوم، روده ها متصل می شود.
• ثانویه - در ابتدا یک حاملگی خارج رحمی لوله ایجاد شد، سپس پارگی/پارگی لوله فالوپ رخ داد و تخمک بارور شده وارد ناحیه خلفی صفاقی شد.

مواردی از تکمیل موفقیت آمیز حاملگی های شکمی در سراسر جهان وجود دارد - کودکان سالم از طریق مداخله جراحی متولد شدند.

حاملگی خارج از رحم که در قسمت ابتدایی (شاخ) رحم ایجاد می شود، همیشه به مرگ جنین ختم می شود. کشش بیش از حد دیواره های شاخ ابتدایی و سپس پارگی آنها رخ می دهد.

اغلب تشخیص داده می شود بارداری لوله ای– از 100% بیماران، 87% دارای این نوع حاملگی پاتولوژیک هستند.

علل

علل اصلی حاملگی خارج رحمی تغییرات پاتولوژیک در ساختار زائده ها، اختلال در پریستالسیس (فعالیت ماهیچه ای که به دلیل آن تخم بارور شده به داخل حفره رحم حرکت می کند) لوله های فالوپ و تغییر در خواص تخمک بارور شده در نظر گرفته می شود. . اما متخصصان زنان همچنین چندین عامل را شناسایی می کنند که می تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی مورد نظر شود:

1. فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های دستگاه تناسلی. آنها منجر به ظهور چسبندگی می شوند، ساختار تخمدان ها و لوله های فالوپ را مختل می کنند و باعث اختلال عملکرد تخمدان می شوند. باید توجه ویژه ای به عفونت با کلامیدیا شود - این عفونت است که در 60٪ موارد منجر به حاملگی خارج رحمی می شود.
2. داروهای ضد بارداری برای استفاده داخل رحمی - مارپیچی. به گفته برخی از متخصصان، پوشیدن دستگاه داخل رحمی باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در رحم و ضمائم آن می شود (بر اساس این اصل که بدن در برابر وجود جسم خارجی مقاومت می کند). علاوه بر این، حقایق تأیید شده ای وجود دارد که استفاده از یک دستگاه داخل رحمی به عنوان یک ضد بارداری برای بیش از 5 سال متوالی، خطر ابتلا به بارداری پاتولوژیک را تا 5 برابر افزایش می دهد.
3. سقط های مکرر ختم مصنوعی بارداری تغییر ساختار ناگهانی سیستم غدد درون ریز بدن، اختلال در تولید هورمون های زنانه، ایجاد چسبندگی و اختلال در پریستالیس لوله های فالوپ است. هر چه یک زن بیشتر سقط جنین داشته باشد، خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی (خارج از رحم) بیشتر است - واقعیتی که توسط تحقیقات تأیید شده است.
4. اختلال در تولید هورمون ها. اول از همه، ما در مورد بیماری های غدد درون ریز مزمن صحبت می کنیم، اما استفاده طولانی مدت از داروهای ضد بارداری هورمونی می تواند باعث عدم تعادل شود.

علاوه بر این، حاملگی خارج رحمی می تواند در نتیجه موارد زیر ایجاد شود:

• نئوپلاسم های بدخیم و خوش خیم؛
• شیرخوارگی رحم و زائده ها؛
• اندومتریوز مزمن، که منجر به ایجاد چسبندگی می شود.
• ناهنجاری های مادرزادی رشد اندام های دستگاه تناسلی.

متخصصان زنان خطر حاملگی خارج از رحم را در زنان بالای 35 سال در اولین باردار شدن و در صورت استرس مکرر، خستگی و شکست های عصبی در نظر می گیرند.

علائم حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه

به طور کلی پذیرفته شده است که هیچ علامتی از حاملگی خارج از رحم وجود ندارد و چنین آسیب شناسی را می توان تنها در مرحله پارگی لوله فالوپ یا با معاینه اولیه اولتراسوند تشخیص داد. اما در واقع، علائم اولیه وجود دارد - مهم است که تغییرات پاتولوژیک در بدن را به موقع "گرفتن" کنید.

اولاً، یک زن ممکن است تاخیر پیش پا افتاده در قاعدگی خود نداشته باشد، اما جلوه بسیار ناچیزی از آنها داشته باشد. علاوه بر این، تاخیر می تواند چندین روز طول بکشد، سپس خونریزی خفیف ظاهر می شود.

ثانیا، زن در قسمت پایین شکم احساس درد می کند - این واکنشی به کشش لوله فالوپ است. سندرم درد دردناک است، در طبیعت کشیده می شود، تابش به ستون فقرات کمری و مقعد وجود دارد، که منجر به فرض اشتباه تشدید آدنکسیت مزمن می شود.

به طور کلی، آمار رسمی اظهارات زیر را بیان می کند:

• تاخیر استاندارد قاعدگی در دوران بارداری خارج از رحم در 78٪ از زنان مشاهده می شود.
• درد موضعی در انواع مختلف در زیر شکم در 68٪ از زنان با حاملگی خارج از رحم وجود دارد.
• سمیت زودرس در 54٪ از زنان تشخیص داده می شود.
• بزرگ شدن غدد پستانی با کمی درد توسط 36 درصد از زنان دارای حاملگی خارج رحمی مشاهده می شود.

هنگام معاینه یک زن، حاملگی خارج از رحم با علائم زیر ظاهر می شود:

• سیانوز و شکنندگی دهانه رحم؛
• پس از لمس زائده ها - یک لوله فالوپ کمی بزرگ شده در سمتی که حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود.
• تلاش برای انحراف رحم منجر به درد شدید می شود.

متخصص زنان اختلاف بین اندازه رحم و زمان آخرین قاعدگی را مشاهده می کند - این نیز دلیلی برای مشکوک شدن به بارداری خارج از رحم می دهد. اما هیچ متخصصی بدون معاینه کامل زن - سونوگرافی، تجزیه و تحلیل سطح پروژسترون (هورمونی که حاملگی را حفظ می کند)، روشن شدن سطح hCG در بارداری خارج از رحم، تشخیص نهایی را انجام نمی دهد.

با مشاهده این بررسی ویدیویی می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد علائم حاملگی خارج از رحم کسب کنید:

عواقب حاملگی خارج از رحم

سقط لوله ای

ما در مورد رد تخمک بارور شده از لوله فالوپ بدون پارگی زائده صحبت می کنیم. سقط لوله ای با سه ویژگی اصلی مشخص می شود:

• درد شدید در قسمت تحتانی شکم - پراکسیسمال، ماهیت "خنجر مانند"؛
• خونریزی از واژن ظاهر می شود.
• چرخه قاعدگی معمولی مختل می شود - قاعدگی به تاخیر می افتد.

درد شدید در قسمت تحتانی شکم به دلیل تلاش برای فشار دادن تخمک بارور شده از طریق لوله فالوپ و همچنین به دلیل ورود خون به فضای خلفی صفاقی ظاهر می شود - این باعث تحریک انتهای عصبی می شود.

دلیل توجه به سقط لوله، درد ناگهانی است که با فرکانس خاصی رخ می دهد و می تواند به ناحیه ترقوه، ناحیه کمر و مقعد تابش کند. توجه داشته باشید: درد با حرکات ناگهانی، سرفه، عطسه و در حین اجابت مزاج به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

ترشحات خونی با منظم ظاهر می شود، بویی ندارد و حتی پس از مصرف داروهای هموستاتیک از بین نمی رود. اگر تشخیص نادرست باشد، ممکن است برای یک زن پاکسازی مکانیکی حفره رحم تجویز شود، اما حتی این اقدام نیز ترشح را متوقف نمی کند.

توجه داشته باشید: اگر درد شدید نباشد و خونریزی باعث ناراحتی نشود، یک زن می‌تواند به آرامی این علائم سقط لوله را نادیده بگیرد. باید مراقب باشید: هیپرترمی (افزایش دمای بدن)، ضعف عمومی، سرگیجه منظم (در پس زمینه خونریزی داخلی).

پارگی لوله فالوپ

پارگی لوله فالوپ در بارداری خارج از رحم شدیدترین عارضه ای است که می تواند برای یک زن کشنده باشد. این وضعیت همیشه به طور ناگهانی رخ می دهد و علائم مشخصی دارد:

هرگونه معاینه زنی در این شرایط لازم نیست - شوک هموراژیک، از دست دادن هوشیاری و درد ناشنوایی در حاملگی قبلاً تشخیص داده شده به عنوان پایه ای برای مراقبت های جراحی اضطراری عمل می کند.

عمل جراحی

بارداری خارج از رحم همیشه یک روش جراحی است. چندین نوع راه حل جراحی برای مشکل وجود دارد:

• سالپنژکتومی - برداشتن کامل لوله فالوپ؛
• salpingotomy - برشی در دیواره لوله فالوپ ایجاد می شود که از طریق آن تخم بارور شده برداشته می شود.
• برداشتن لوله سگمنتال - تخم بارور شده همراه با بخشی از لوله بریده می شود، سپس لبه ها بخیه می شوند.

سالپنژکتومی در بیشتر موارد انجام می‌شود، زیرا حاملگی خارج از رحم خیلی دیر تشخیص داده می‌شود، یعنی در هفته‌های 4-8، زمانی که فرآیند رهاسازی/مرگ جنین از قبل آغاز شده است. سالپنگوتومی بهترین گزینه برای کسانی است که هنوز قصد بارداری دارند، اما مشروط به تشخیص زودهنگام آسیب شناسی مورد نظر هستند. برداشتن لوله بسیار به ندرت استفاده می شود و یک عمل فوق العاده است، اما معمولا با موفقیت به پایان می رسد.

توجه داشته باشید: در مراحل اولیه حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) می توان تخمک بارور شده را از بین برد و بدون بریدن/درآوردن لوله فالوپ از شر آن خلاص شد. برای انجام این کار، متوترکسات، دارویی که به معنای واقعی کلمه تخمک بارور شده را حل می کند، از طریق طاق واژن به لوله تزریق می شود.

مهم : این روش فقط تحت کنترل ثابت اولتراسوند انجام می شود.

پس از درمان جراحی حاملگی خارج از رحم، یک زن باید دوره توانبخشی را طی کند - طولانی خواهد بود.

اولا، توصیه می شود برای یافتن دلیل واقعی عدم نزول تخمک بارور شده به داخل حفره رحم ، معاینه کامل توسط پزشکان متخصص باریک انجام شود. تنها با انجام اقدامات درمانی در رابطه با فرآیندهای عفونی و التهابی در اندام های دستگاه تناسلی می توان در آینده توسعه یک بارداری طبیعی را انتظار داشت.

سوم، متخصصان زنان در مورد نامطلوب بودن برنامه ریزی بارداری در 6 ماه اول پس از جراحی برای حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) هشدار می دهند. پزشک ممکن است داروهای ضد بارداری هورمونی را تجویز کند - این به بازیابی سطوح هورمونی و جلوگیری از لقاح ناخواسته کمک می کند.

اقدامات پیشگیرانه

حاملگی خارج رحمی را نمی توان پیش بینی کرد - عوامل زیادی وجود دارد که می تواند منجر به چنین پیشرفتی شود. اما پزشکان اقدامات پیشگیرانه خاصی را ایجاد کرده اند:

• از لحظه فعالیت جنسی، به طور منظم برای معاینات پیشگیرانه و تشخیص زودهنگام بیماری های التهابی/عفونی به متخصص زنان مراجعه کنید.
• یک تقویم چرخه قاعدگی را نگه دارید و در صورت بی نظمی جزئی با متخصص زنان مشورت کنید.
• درمان سریع و کامل هرگونه آسیب شناسی دستگاه تناسلی، از جمله بیماری های التهابی و عفونی؛
• بارداری خود را برنامه ریزی کنید - به عنوان مثال، قبل از بارداری، تحت معاینه کامل توسط پزشکان عمومی و متخصص قرار بگیرید.

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی نسبتا پیچیده و خطرناک در نظر گرفته می شود. اما اگر اقدامات پزشکی در مراحل اولیه آسیب شناسی انجام شود یا اقدامات شایسته در هنگام پارگی لوله فالوپ انجام شود، پیش آگهی مطلوب خواهد بود. پیشرفت های مدرن در پزشکی این امکان را فراهم می کند که نه تنها جان یک زن را نجات دهد، بلکه فرصتی برای بچه دار شدن در آینده برای او فراهم کند.

جزئیات بیشتر در مورد بارداری خارج از رحم در بررسی ویدیویی:

Tsygankova Yana Aleksandrovna، ناظر پزشکی، درمانگر از بالاترین رده صلاحیت.

شما مدتها منتظر این لحظه بودید و اکنون این آزمایش دو راه راه آرزو را نشان می دهد. شما با کمال میل به دکتر مراجعه می کنید، اما یک تشخیص ناامیدکننده به شما داده می شود: حاملگی خارج از رحم. شوکه شدن. ترس. چه باید کرد؟

بیایید بفهمیم که چیست.

در زمان لقاح طبیعی (رحمی)، تخمک بارور شده پس از عبور از لوله های فالوپ، به حفره رحم ختم می شود و در آنجا ثابت می شود (کاشته می شود). اما گاهی اوقات این فرآیند با شکست مواجه می شود و تخمک در خارج از حفره رحم (اغلب در لوله فالوپ) کاشته می شود. سپس در مورد وقوع حاملگی خارج از رحم صحبت می کنند. طبق آمار، 1-2٪ از تمام لقاح ها به این صورت است.

تفاوت بین بارداری طبیعی و حاملگی خارج از رحم

علائم بارداری خارج از رحم چیست؟

متأسفانه، هیچ نشانه قابل اعتمادی از لقاح "اشتباه" وجود ندارد. هنگامی که رخ می دهد، همه علائم مشابه با اتصال صحیح جنین ظاهر می شود.
در ابتدا، قاعدگی مانند یک بارداری کامل به تاخیر می افتد. پس از انجام تست، دو نوار نیز مشاهده خواهید کرد. با این حال، گاهی اوقات، نوار دوم ممکن است به روشنی نوار اول نباشد، که این نیز یک علامت غیر قابل اعتماد است.

علائم غیر مستقیم حاملگی خارج از رحم عبارتند از:

• ظاهر شدن جریان قاعدگی کمی بعد از تاخیر، که گیج کننده است. با این حال، این قاعدگی نیست. در عین حال، این ممکن است نشانه ای از تهدید سقط جنین با یک بارداری سالم باشد.
• درد شدید در زیر شکم
• سرگیجه، تا از دست دادن هوشیاری.

درد شدید در شکم

چه مدت می توان حاملگی خارج از رحم را تشخیص داد؟

بسیاری از زنان تعجب می کنند:بارداری خارج از رحم در چه مرحله ای قابل تشخیص است؟ شناسایی آن در مراحل اولیه بسیار مهم است. برای انجام این کار، باید در اسرع وقت با متخصص زنان مشورت کنید. چند دهه پیش، تشخیص زودتر از هفته هشتم انجام نمی شد و بنابراین تشخیص ناامیدکننده ای برای زنان بسیار دیر انجام شد، زمانی که درد ظاهر شد و خطر پارگی لوله های فالوپ افزایش یافت.

اکنون می توان نوع چسبندگی جنین را زودتر تشخیص داد.

در ابتدا شما را برای سونوگرافی معرفی می کنند. اگر آزمایش مثبت باشد، اما تخمک بارور شده در رحم وجود نداشته باشد و مقدار زیادی مایع در حفره شکم وجود داشته باشد، پزشک می‌تواند شکی در خارج از رحم بودن بارداری نداشته باشد. در همان زمان، اتفاق می افتد که تجمع مایع یا لخته خون شبیه به یک تخمک بارور شده است، و سپس اتصال رحمی جنین ممکن است به اشتباه تشخیص داده شود.

در صورت شک در مورد نتایج سونوگرافی، دو نوع مطالعه دیگر نیز قابل انجام است:

اولین- این تجزیه و تحلیل برای سطح hCG (گنادوتروپین جفتی انسان) است. این هورمونی است که توسط بافت های خود جنین ترشح می شود، بنابراین این هورمون در بدن زنان غیر باردار وجود ندارد.

دومیناین یک معاینه لاپاراسکوپی است. این یک عمل تشخیصی است که طی آن جراح از طریق یک سوراخ کوچک در حفره شکمی (10-15 میلی متر) لاپاراسکوپ را وارد ناحیه معاینه می کند و تحت کنترل بصری آندوسکوپ (لوله تلسکوپی)، محل تخم بارور شده را تعیین می کند. . با این حال، این روش تنها در موارد شدید استفاده می شود که امکان تعیین دقیق نوع لقاح با روش های دیگر وجود ندارد.

بارداری خارج از رحم در مراحل اولیه چگونه ظاهر می شود؟

چگونه حاملگی خارج از رحم را تشخیص دهیم؟در مراحل اولیه، انجام این کار به تنهایی غیرممکن است. بنابراین، شما باید به بدن خود گوش دهید.

پس از مشاهده دو راه راه مطلوب در آزمایش، با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید و به علائم زیر توجه کنید:

• خون ریزی؛
• درد معده؛
• بدتر شدن شدید سلامتی (ضربان قلب سریع، استفراغ، غش).

حتی اگر این علائم در زمان مراجعه به پزشک ناپدید شوند، حتما باید آنها را به پزشک خود گزارش دهید. اگر امکان انجام سونوگرافی قبل از مراجعه به متخصص زنان وجود دارد، این کار را انجام دهید تا متخصص به سرعت تشخیص صحیح را بدهد.

علل حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه

چرا حاملگی خارج از رحم رخ می دهد؟ دلایل آن چیست؟اعتقاد بر این است که در بیشتر موارد، علت کاشت نامناسب تخمک بارور شده، بیماری های قبلی است که لوله های فالوپ را تحت تاثیر قرار می دهد، و همچنین آندومتریوز و چسبندگی هایی است که ممکن است بعد از عمل رخ دهد، و بنابراین آنها شروع به انجام وظایف خود بدتر می کنند.

چنین بیماری هایی عبارتند از:

• عفونت های مقاربتی (به عنوان مثال، کلامیدیا، سوزاک)،
• فرآیندهای التهابی (به عنوان مثال، آدنکسیت).

اقدامات مختلف با هدف افزایش باز بودن لوله های فالوپ، IVF و درمان ناباروری نیز اغلب منجر به لانه گزینی خارج رحمی جنین می شود.

متأسفانه سابقه یک حاملگی خارج رحمی احتمال وقوع آن را در آینده افزایش می دهد.

چگونه hCG در حاملگی خارج از رحم افزایش می یابد؟

قبلاً در این مقاله به hCG اشاره کردیم. حالا بیایید با جزئیات بیشتری به آن نگاه کنیم.

بگذارید یک بار دیگر به شما یادآوری کنیم گنادوتروپین جفتی انسانهورمون خاصی است که فقط در زنان باردار در خون یافت می شود. افزایش غلظت hCG در ادرار و خون بیمار یکی از اولین علائم بارداری است. آزمایش خون را می توان از 8-11-14 روز از لحظه لقاح تخمک بدون انتظار برای تاخیر در قاعدگی تجویز کرد.

از اولین روزهای لقاح، مقدار hCG در خون مادر باردار به شدت افزایش می یابد: 2 بار در هر 1.5-2 روز. بنابراین، چندین آزمایش خون برای پیگیری پویایی تجویز می شود. در طول حاملگی خارج از رحم، سطح hCG بسیار آهسته رشد می کند، عملا هیچ پویایی وجود نخواهد داشت: در بهترین حالت، در یک هفته کامل 2 برابر افزایش می یابد.

حاملگی خارج از رحم: عواقب بعد از جراحی

دو روش اصلی برای درمان آن وجود دارد:جراحی و دارویی که می توانند به صورت جداگانه یا با هم استفاده شوند.

روش دارویی

روش دارویی استفاده شدهفقط در مراحل اولیه کاشت تخمک. یک داروی هورمونی (میفپریستون، متوترکسات) به بدن زن تزریق می شود که رشد جنین را متوقف می کند و باعث سقط جنین می شود. این روش به طور مستقل قابل استفاده نیست. انجام معاینه اولیه توسط متخصصان و تنها پس از آن استفاده از داروها ضروری است.

روش جراحی استرایج ترین. الان از روش لاپاراسکوپی استفاده می کنند.

عواقب این عملیات چیست؟
در صورت جدا شدن تخمک بارور شده و اگر در نزدیکی خروجی لوله فالوپ قرار داشت، آن را فشرده می کنند و خود اندام حفظ می شود. این روش شیردوشی نامیده می شود و امکان بارداری سالم را حفظ می کند.

اگر روش اول قابل استفاده نباشد، از توبوتومی استفاده می شود که در نتیجه لوله در محل اتصال تخمک بارور شده بریده می شود (برداشته می شود) و سپس بخیه می شود. اگر جنین خیلی بزرگ باشد، بخشی از لوله نیز برداشته می شود، اما، با این وجود، احتمال بارداری طبیعی باقی می ماند.

توبکتومی- برداشتن کامل لوله فالوپ همراه با جنین در مواردی که نجات آن غیرممکن باشد. با این حال، حتی در این مورد، احتمال لقاح باقی می ماند. در موارد شدید که جان یک زن در خطر است، تخمدان نیز ممکن است برداشته شود.

آیا بعد از حاملگی خارج رحمی امکان بارداری وجود دارد؟

البته، هر زنی که یک تشخیص ناامیدکننده را پشت سر گذاشته است، علاقه مند است: آیا بارداری سالم بعد از خارج از رحم امکان پذیر است؟ پزشکی مدرن در این راستا گام های بلندی برداشته است. اکنون در نتیجه عمل، اندام های تناسلی زن حفظ شده و امکان لقاح سالم و بچه دار شدن حفظ می شود. احتمال چنین اتفاقی 50 درصد است.

در همان زمان، احتمال تکرار حاملگی خارج از رحم، متأسفانه، نیز بالا است: حدود 20٪. پس از مشکلاتی در مفهوم این طبیعت، لازم است به سلامت خود توجه زیادی داشته باشید: یک دوره درمان ترمیمی را انجام دهید، فرآیندهای التهابی را تسکین دهید.

ارزش توجه بیشتر به مسائل پیشگیری از بارداری را دارد، زیرا بارداری در عرض شش ماه توصیه نمی شود.

آرزو می کنیم ناامید نشوید! مادرتون سالم و شاد باشید!