کت و شلوار / 19.08.2019

کودکان درگیری رزوس تضاد عوامل Rh در والدین و پیامدهای آن

در میان انواع مشکلاتی که ممکن است در دوران بارداری اتفاق بیفتد، درگیری Rh جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد. زمانی اتفاق می افتد که زن باردار Rh منفی و جنین Rh مثبت باشد. در این مورد چه اقداماتی باید انجام شود؟

از زمان مدرسه، ما می دانیم که گلبول های قرمز خون - گلبول های قرمز - چه نقش مهمی برای انسان دارند. هنگامی که گلبول های قرمز خون با جزئیات کافی مورد مطالعه قرار گرفتند، مشخص شد که این گلبول های قرمز مقدار زیادی پروتئین را روی سطح خود حمل می کنند. ما با برخی از این پروتئین ها بسیار آشنا هستیم - آنها نوع گروه خونی را تعیین می کنند. بیایید با یک چیز دیگر آشنا شویم - به اصطلاح فاکتور Rh.

این فاکتور Rh است که تعیین می کند که یک فرد Rh مثبت یا Rh منفی باشد. این یعنی چی؟ ساده است: واقعیت این است که همه افراد فاکتور Rh ندارند، بنابراین در مواردی که وجود ندارد، می گویند خون Rh منفی است. بر این اساس، زمانی که فاکتور Rh وجود داشته باشد، خون Rh مثبت است.

جالب است!
نسبت Rh مثبت به افراد Rh منفی به شدت تحت تأثیر نژاد است. بنابراین، اگر در بین اروپایی ها 85٪ از جمعیت دارای فاکتور Rh هستند، در بین آفریقایی ها این رقم 93٪ است و در کشورهای آسیایی نسبت جمعیت دارای خون Rh مثبت نزدیک به 99٪ است. برای این مناطق مشکل به اندازه‌ی مثال برای ما مهم نیست.

ماهیت تضاد Rh چیست؟

به نظر می رسد که درگیری Rh فقط به دلیل نقص سیستم ایمنی رخ می دهد! درگیری Rh چیزی بیش از "ترفندهای" ایمنی خود ما نیست. او از چه چیزی «راضی نیست»؟

بدن ما نفوذ پروتئین های خارجی را نمی پذیرد. اگر این اتفاق بیفتد، آنتی بادی هایی تشکیل می شود که هدف آنها از بین بردن و بیرون راندن "مهاجم" از اعماق بدن است. به لطف این عملکرد حیاتی، ما قادر به مقاومت در برابر عوامل بیماری زا مختلف و سموم آنها هستیم. با این حال، در مورد تضاد Rh، چنین فعالیت ایمنی می تواند آسیب جدی به جنین وارد کند. از این گذشته ، همانطور که قبلاً می دانیم ، فاکتور Rh همان پروتئین است و اگر در فردی با خون Rh منفی ظاهر شود ، سیستم ایمنی فوراً اقدامات دفاعی خود را آغاز می کند ، زیرا چنین پروتئینی برای آن بیگانه است. متأسفانه، این دقیقاً همان چیزی است که یک مادر Rh منفی، جنین Rh مثبت ایجاد می کند.

پیامدهای خطرناک درگیری Rh

آنتی بادی های مادر یک حمله گسترده به گلبول های قرمز خون کودک در حال رشد را آغاز می کنند، که در سطح آن یک پروتئین "خارجی" برای بدن مادر وجود دارد - عامل Rh. در نتیجه، گلبول های قرمز از بین می روند (همولیز می شوند) و یک ماده رنگدانه در خون آزاد می کنند - بیلی روبین که پوست و غشاهای مخاطی را زرد رنگ می کند (همولیتیک). با از بین رفتن گلبول های قرمز، تعداد کل آنها در خون کودک به شدت کاهش می یابد (یعنی کم خونی رخ می دهد) و توانایی حمل اکسیژن به طور قابل توجهی بدتر می شود. در نتیجه، اندام ها و بافت های مختلف (از جمله مغز) ممکن است دچار گرسنگی شدید اکسیژن شوند و رشد آنها حتی در دوران قبل از تولد، یعنی در دوران بارداری، مختل شود.

در شدیدترین موارد، به دلیل آسیب شدید به اندام ها و بافت ها ناشی از کمبود اکسیژن، هیدروپس جنینی ممکن است، زمانی که آب در سراسر بدن و در اندام های داخلی تشکیل شود. متأسفانه، همه اقدامات برای نجات جان کودک اغلب بی فایده است. به همین دلیل است که درگیری Rh یکی از خطرناک ترین عوارض بارداری در نظر گرفته می شود و توسعه احتمالی آن به هیچ وجه نباید بدون نظارت پزشکی رها شود.

تضاد Rh چه زمانی و چگونه شکل می گیرد؟

از تمام آنچه گفته شد، اکنون می توانیم نتیجه بگیریم که تضاد Rh تنها در صورتی می تواند ایجاد شود که مادر خون Rh منفی و پدر خون Rh مثبت داشته باشد. در این حالت احتمال جنین Rh مثبت 75 درصد است. در عین حال، اگر زن Rh مثبت یا مرد Rh منفی باشد، هرگز تضاد Rh وجود نخواهد داشت.

اما حتی اگر یک زوج متاهل از نظر فاکتور Rh "نامطلوب" باشند، نباید از بارداری بترسید یا به طور کلی از آن امتناع کنید. علاوه بر این، در طول بارداری اول، خطر ابتلا به درگیری Rh ناچیز است. از این گذشته، برای اینکه درگیری Rh رخ دهد، لازم است که گلبول های قرمز خون کودک وارد رگ های خونی مادر شوند. با این حال، طبیعت بسیار مراقب بود تا اطمینان حاصل شود که مخلوط خون مادر با خون جنین غیرممکن است. وظیفه جداسازی دقیق سیستم گردش خون مادر و جنین در حال رشد توسط یک مانع خاص که به آن سد خونی جفتی گفته می شود، با موفقیت انجام می شود. از بافت های جفت تشکیل شده و به مواد گازی اجازه عبور می دهد: اکسیژن از مادر به کودک و دی اکسید کربن از کودک به مادر، اما به سلول های خونی اجازه نفوذ نمی دهد. حتی اگر این سد به دلیل بیماری های مختلف جفت ترک بخورد، احتمال درگیری Rh در بارداری اول همچنان بسیار کم است. اما بارداری دوم و تمام بارداری های بعدی نیاز به حداکثر توجه و افزایش نظارت پزشکی دارد. چرا؟

در اولین زایمان، گلبول‌های قرمز Rh مثبت نوزاد به خون Rh منفی مادر نفوذ می‌کند: حتی در زایمان طبیعی نیز نمی‌توان از این امر اجتناب کرد. و اگرچه آنتی بادی هایی که در پاسخ تولید می شوند دیگر نمی توانند به کودک آسیب برسانند (از آنجایی که پس از زایمان ظاهر می شوند)، "حافظه ایمنی" باقی می ماند که به همین دلیل زن در برابر عامل Rh که برای او بیگانه است بسیار مستعد می شود. بنابراین، در طول بارداری دوم "ناسازگار با Rh"، این آنتی بادی ها بسیار سریع و در مقادیر زیادی برای نفوذ به جنین شروع به تولید می کنند. احتمال وقوع چنین رویدادهایی با هر بارداری بعدی بیشتر می شود.

چگونه از درگیری Rh جلوگیری کنیم؟

البته از نقطه نظر جلوگیری از تضاد Rh، شریک ایده آل برای یک زن Rh منفی، یک مرد Rh منفی است. با این حال، در عمل، چنین زوج های متاهلی اغلب اتفاق نمی افتد، و انتخاب یک شریک زندگی بر اساس فاکتور Rh، به بیان ملایم، غیر منطقی است. بنابراین از وضعیت واقعی پیش خواهیم رفت. بنابراین، پزشکی مدرن چه اقدامات پیشگیرانه ای برای جلوگیری از درگیری Rh ارائه می دهد؟

اول از همه، خود مادر باردار باید بفهمد که چه مسئولیتی دارد و به شدت به شرایط نظارت پزشکی پایبند باشد. بنابراین، حداقل یک بار در ماه لازم است برای تعیین آنتی بادی های فاکتور Rh، خون اهدا شود. اگر آنتی بادی وجود نداشته باشد، پس همه چیز به خوبی پیش می رود و کودک در خطر درگیری Rh نیست. با این حال، افزایش سطح آنها نشان می دهد که فعالیت سیستم ایمنی در رابطه با فاکتور Rh در حال افزایش است. در برخی موارد، مطالعات با تجزیه و تحلیل مایع آمنیوتیک و خون بند ناف تکمیل می شود. اگر تمام آزمایشات شروع تضاد Rh را تأیید کند، لازم است برای حفظ به یک مرکز تخصصی پری ناتال مراجعه کنید، جایی که درمان مناسب انجام می شود و مادر و نوزاد متولد نشده اش تحت نظارت مداوم پزشکی قرار می گیرند.

حتی اگر هیچ نشانه ای از تضاد Rh در دوران بارداری وجود نداشته باشد، یک زن Rh منفی باید بلافاصله پس از تولد آزمایش خون خود را برای فاکتور Rh در نوزاد انجام دهد. اگر معلوم شود که خون Rh مثبت است، پس از 72 ساعت پس از تولد به مادر یک ایمونوگلوبولین ضد Rh ویژه داده می شود. گلبول های قرمز نوزاد را که در بدو تولد وارد خون مادر شده اند از بین می برد. علاوه بر این، حتی قبل از اینکه ایمنی بدن مادر زمان تولید آنتی بادی ها را داشته باشد، خیلی سریع از بین می رود. به همین دلیل، خطر درگیری Rh در بارداری بعدی به هیچ وجه کاهش می یابد.

همان ایمونوگلوبولین به یک زن Rh منفی حداکثر 72 ساعت پس از تزریق خون Rh مثبت، پس از سقط جنین و در برخی موارد دیگر تجویز می شود. امروزه برای مقاصد پیشگیرانه، توصیه می شود که در هفته های 28 و 34 بارداری به تمام زنان باردار دارای خون Rh منفی - حتی در صورت عدم وجود آنتی بادی علیه فاکتور Rh - تجویز شود.

خطر ایجاد تضاد Rh در یک زن Rh منفی بیشتر از خطرات سایر عوارض بارداری نیست. بنابراین، ترس بیش از حد از آن هیچ فایده ای ندارد، به خصوص اگر یک سیستم پیشگیری به خوبی توسعه یافته و موثر وجود داشته باشد. علاوه بر این، هر زوج «درگیری Rh» این عارضه را حتی در دوران بارداری دوم و سوم تجربه نمی کنند. چرا، پزشکان هنوز نمی دانند. اما کاملاً ممکن است که حل این معما به پزشکان دانش جدیدی بدهد که به تبدیل این پدیده خطرناک به یک حادثه آسان کمک کند.

بحث

در مورد آنچه که اولین بارداری با یک فرزند مثبت برای یک مادر منفی تهدید می کند، بسیار نوشته شده است واکسینه شده است من از پاسخ بسیار خوشحال خواهم شد.

من Rh منفی دارم، شوهر اولم هم منفی بود، پس دخترم هم با منفی به دنیا آمد و الان شوهرم مثبت است، تعجب می کنم که در این مورد احتمال تضاد Rh چقدر است.

و گرچه جهنم است، هر روز از خواب بیدار می شوی و فکر می کنی که یک روز دیگر گذشته است و آیا آنجا زنده است... لوله های خون زیادی اهدا کن، اغلب، و هر بار فکر کن که آنجا چطور است... یکی را به دنیا بیاور. بچه و فکر کن، آیا شانس دیگری هست یا ریسکش را نکند...

اگرچه این درست است، اما گاهی اوقات شما خوش شانس می شوید.

نظر در مورد مقاله "درگیری Rh در دوران بارداری"

به طور سنتی اعتقاد بر این است که مادر شدن با تولد کودک آغاز می شود، اما بسیار مهم است که برای مراقبت از سلامت جنین متولد نشده و به حداقل رساندن خطرات احتمالی ایجاد نقایص مادرزادی، از قبل برای بارداری برنامه ریزی شود. کارشناسان توصیه می کنند که برنامه ریزی بارداری را حداقل دو تا سه ماه قبل از بارداری مورد انتظار شروع کنید. اول از همه، شما باید تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید. اگر زنی چرخه قاعدگی منظمی داشته باشد، هموگلوبین و فشار خون طبیعی است، خیر...

امروزه بیماری های سیستم عصبی در کودکان از شایع ترین بیماری ها هستند. اغلب لازم است که برخی از ناهنجاری های سیستم عصبی حتی در میان کودکان تازه متولد شده شناسایی شوند. اول از همه، این به دلیل آسیب شناسی در دوران بارداری و زایمان است: هیپوکسیک، فرآیندهای عفونی که جنین در رحم متحمل می شود، نارسایی جنین-جفت (اختلال جریان خون در سیستم مادر و کودک)، درگیری های خونی گروهی و Rh، عوامل استرس، زیان آور ...

شبکه مراکز خانواده برای والدین دارای فرزندان 0 تا 7 سال، CitYkids، با خوشحالی اعلام می کند که یک مرکز جدید در جنوب غرب افتتاح می شود و همه را به جشنی به افتخار افتتاح رسمی که در تاریخ افتتاحیه رسمی برگزار می شود، دعوت می کند. 4 اکتبر از ساعت 11:00 الی 19:00. CitYkids مراکز خانوادگی برای والدین و کودکان 0 تا 7 ساله هستند که راحت ترین شرایط را ایجاد می کنند تا والدین و فرزندان بتوانند زمان با کیفیتی را هم به صورت جداگانه و هم به صورت جداگانه سپری کنند. اولین مرکز خانواده شبکه...

در تمام دوران بارداری از درگیری رزوس می ترسیدم، اما در هفته 32 یک درگیری گروه خونی به وجود آمد که من 1- دارم، شوهرم 2+ دارد و دختر ظاهراً 2- دارد. شاید قبلا وجود داشت، اما هیچ آزمایشی انجام نشد، حداقل روی اولین کاغذی که در کتاب چسبانده شد...

بحث

عصر بخیر. من هم اهل وولوگدا هستم. این اولین بارداری من است و در هفته بیست و سوم دارای تیتر بسیار بالایی از آنتی بادی های گروهی هستم. لطفا بگید کدوم زایشگاه رفتید؟ چه اقدامات پیشگیرانه ای انجام شد؟

در اواخر بارداری، من نیز شروع به یافتن تیترهای گروهی کردم. علاوه بر این، تیتر در حال رشد بود، از قبل بسیار قابل توجه بود. وقتی زایمان کردم آزمایش خون دادند، پسرم مثل من 1- داشت (شوهرم 3+ داشت). پرسیدم چطور برای من آنتی بادی پیدا کردند، تیترها در حال افزایش بود، گفتند آزمایشگاه اشتباه است.

با دومی، آن‌ها آنتی‌بادی‌هایی را برای A و B پیدا کردند. ما صحبت کردیم که مطمئناً می‌دانم که آنها تزریق خون دریافت نکرده‌اند و او از مرد دیگری باردار نشده است (سخت است که متوجه این موضوع نشوید :)). در نتیجه، من به مرکز تحقیقات هماتولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه رفتم، آزمایشاتی را انجام دادم - آنها چیزی پیدا نکردند (پس از 4 ماه آزمایش کنترل انجام دادم - همچنین هیچ چیز). آنها گفتند که تیترهای گروه در همه آزمایشگاه های غیر تخصصی بسیار ضعیف تعیین می شود، آنها اغلب در هر دو جهت اشتباه می کنند.

به آنجا بروید، تجزیه و تحلیل ارزان است [لینک-1]

حدود 20 درصد از زنان باردار به نحوه آماده شدن برای زایمان فکر می کنند و حدود 10 درصد به نحوه آماده شدن برای بارداری فکر می کنند. اصولاً آن زوج هایی که برای آنها به خودی خود اتفاق نمی افتد، آگاهانه برای این کار آماده می شوند، یعنی. احتمالا ناباروری اما مسائلی وجود دارد که مربوط به آمادگی برای بارداری آگاهانه است و ارتباط مستقیمی با درمان و تشخیص های پزشکی ندارد. این عقیده وجود دارد که خود کودکان ...

من عاشق خواندن کتاب های راهنما هستم و آنها را کمی جمع آوری می کنم. اقوام و دوستان من هرگز برای انتخاب هدیه برای تولدم مشکلی ندارند - من همیشه خوشحالم که یک کتاب راهنمای جدید دارم :) آنها را نه تنها قبل از سفر، بلکه فقط برای آشنایی مجازی با یک کشور یا شهر می خوانم. من قبلاً دورلینگ کیندرزلی را خیلی دوست داشتم و اخیراً به توماس کوک توجه کردم. بیایید اطلاعاتی در مورد کتاب های راهنما و اطلاعات جالب از آنها به اشتراک بگذاریم!

به عنوان یک قاعده، در طول بارداری اول، تضاد Rh به ندرت ایجاد می شود، زیرا سیستم ایمنی مادر برای اولین بار با گلبول های قرمز خارجی (گلبول های قرمز) روبرو می شود و بنابراین ...

بحث

http://www..aspx

در اینجا گزیده ای از مقاله آمده است:
اگر در انتظار بچه دار شدن هستید (و فاکتور Rh منفی دارید)، پس اغلب آماده اهدای خون از ورید شوید - به این ترتیب پزشکان می توانند بررسی کنند که آیا آنتی بادی دارید یا خیر، و اگر آنها شناسایی شوند، تعداد آنها چگونه است. تغییر می کند. تا هفته 32 بارداری، این تجزیه و تحلیل یک بار در ماه، از 32 تا 35 - دو بار در ماه، و سپس تا زمان تولد - هفتگی انجام می شود. این روش، البته، خوشایندترین نیست، اما کاملا ضروری است.
علاوه بر این، زمان کمی طول می کشد که شما زمانی برای ناراحتی نخواهید داشت. بر اساس سطح آنتی بادی در خون شما، پزشک می تواند در مورد فاکتور Rh مشکوک در کودک نتیجه گیری کند و شروع احتمالی درگیری Rh را تعیین کند.
نترس.

به عنوان یک قاعده، در طول بارداری اول، تضاد Rh به ندرت ایجاد می شود، زیرا سیستم ایمنی مادر برای اولین بار با گلبول های قرمز خارجی (گلبول های قرمز) روبرو می شود و بنابراین، آنتی بادی های کمی که برای جنین مضر است در خون مادر تولید می شود. با بارداری های بعدی، احتمال بروز مشکلات افزایش می یابد. از این گذشته، آنتی بادی های محافظ ("سلول های حافظه"؛-) باقی مانده از بارداری قبلی هنوز در خون زنی که زایمان کرده است، زندگی می کند. آنها از سد جفت عبور کرده و شروع به از بین بردن گلبول های قرمز خون نوزاد متولد نشده می کنند. شما قبلاً می دانید که این می تواند به چه چیزی منجر شود.
امروزه می توان با تجویز واکسن مخصوص - ایمونوگلوبولین ضد رزوس - بلافاصله پس از اولین تولد یا خاتمه بارداری از ایجاد تضاد Rh جلوگیری کرد. این دارو آنتی بادی های تهاجمی تشکیل شده در خون مادر را متصل کرده و آنها را از بدن خارج می کند. اکنون آنها نمی توانند زندگی نوزاد متولد نشده را تهدید کنند. اگر آنتی بادی های Rh به صورت پیشگیرانه تجویز نمی شد، این کار در دوران بارداری نیز انجام می شود. همچنین باید بدانید که امروزه تزریق این واکسن به هر زن دارای Rh منفی در مدت کوتاهی (حداکثر 72 ساعت) پس از زایمان یا سقط جنین در اولین بارداری خود تبدیل به یک روش معمول شده است.
خود مقاله کامل در لینک موجود است.

من و شوهرم تضاد رزوس داریم، یعنی او 1+ دارد و من 1- دارم و این دومین بارداری من است (در تمام طول بارداری آنتی بادی ها شناسایی نشدند). واکسیناسیون اجباری، با Rhesus - درگیری ...

بحث

من هم همین وضعیت را دارم - بارداری دوم،
همچنین، در زمان مورد نیاز، واکسن دیگر در دسترس نبود - بنابراین، تزریق وجود نداشت. در حالی که هیچ تضادی وجود نداشت، پس از پایان بارداری باید بیشتر چک کنید، ال سی دی یک بار در ماه راهنمایی می دهد، اما دکتر من هر 7-10 روز یک بار توصیه کرد و من خودم به اینویترو رفتم.
نکته بد این است که اگر قصد دارید فرزند دیگری به دنیا بیاورید، بهتر است آن را تا 72 ساعت پس از زایمان تزریق کنید (البته در صورت عدم وجود کپشن).

آیا شما در مورد هایپر row صحبت می کنید؟ تا 32 هفتگی، اگر کودک با فاکتور res "+" متولد شود، بلافاصله پس از تولد به مادر تزریق می شود، اما این واکسن ها در RD موجود نیستند، بنابراین عزیزان شما باید برای یافتن آن به اطراف بدوند. من هم این مشکل را داشتم اما بچه ام "-" به دنیا آمد. اما اگر دوباره زایمان نکنید، پس از زایمان نیازی به تزریق ندارید

کجا می توانم در مورد تضاد رزوس مطالعه کنم؟ فاکتور Rh من "-" است، شوهرم "+" است. در روسیه، در چنین مواردی، اغلب برای آنتی بادی خون گرفته می شود. در انگلستان در چنین مواردی همیشه داروی ضد ظهور آنتی بادی تزریق می کنند. در دوران بارداری.

بحث

من 1(-) دارم شوهرم 1(+) دارد
پس از تولد اول، ایمونوگلوبولین ضد رزوس برای جلوگیری از بروز مشکلات در بارداری دوم تزریق شد. من صادقانه امیدوارم که این کار موثر باشد، زیرا هیچ دارویی نشنیده ام که هنوز بتواند از درگیری جلوگیری کند.

دختران، متشکرم!

Rh - درگیری می تواند در طول بارداری یک زن Rh منفی با جنین Rh مثبت (عامل Rh از پدر) ایجاد شود. هنگامی که گلبول های قرمز جنین وارد جریان خون مادر می شود، آنتی بادی های ضد Rh علیه فاکتور Rh تولید می کند.

بحث

من و شوهرم رزوس متفاوتی هم داریم (من منفی هستم)، دو نفر اول B برای Rh درگیری تقریبا هر ماه خون اهدا کردند، هیچ تضادی نداشت، این B. من یک بار خون اهدا کردم و در آخرین بازدید از LCD آنها به من اعلام کرد که این آزمایش اکنون پرداخت شده است ... من کمی جا خوردم ... و به نوعی دیگر اجاره نکردم)))

هنوز نه، به جز انجام آزمایش ماهیانه برای آنتی بادی. مشکلات عمده ممکن است بعد از 32 هفته ظاهر شوند. بنابراین دکترم به من گفت که من هم با شوهرم درگیری رزوس دارم.

رزوس های مختلف، به عنوان یک قاعده، همیشه یک درگیری هستند، فقط کم و بیش تلفظ می شوند. به عنوان مثال، در دوران بارداری من، آنتی بادی و Rh هرگز شناسایی نشد - هیچ درگیری وجود نداشت.

بحث

امروزه رویکرد به بارداری Rh-conflict و درمان نوزادان مبتلا به فشار خون بالا تغییر چندانی نکرده است و تا حد زیادی سنتی باقی مانده است. و نه به این دلیل که پزشکی ما در این زمینه ها جلو نرفت، بلکه به دلیل همین فقر کلینیک ها، کمبود تجهیزات و داروهای بی کیفیت (منظور از کلینیک های گران قیمت نیست). چیزی که برای هیچ کلینیک اروپایی مشکلی ندارد، اغلب برای ما غیرممکن است. به همین دلیل است که ما هنوز محدودیت‌ها و ممنوعیت‌های سختگیرانه‌ای داریم، به‌ویژه شیر ندادن در روزهای اول. این یک اقدام احتیاطی عادی است. و اگر در جایی در اروپای مرفه اجازه تغذیه بدهند، در اینجا ارزش مبارزه با پزشکان، دفاع از تغذیه را ندارد. بنابراین، اگر قصد دارید در روسیه و نه در خارج از کشور زایمان کنید، باز هم به شما توصیه می کنم که بر روی طب غربی تمرکز نکنید، بلکه روی توانایی های کلینیک یا زایشگاهی که در آن قرار خواهید گرفت تمرکز کنید. در مسکو، زایشگاه ها در حال حاضر بسیار مجهز هستند، حتی آنهایی که در آن افراد به صورت رایگان زایمان می کنند. مطمئناً فردی متخصص در حاملگی های Rh-conflict وجود دارد، LCD می تواند در این مورد به شما بگوید.

این بارداری در 9 هفته منجمد شد و قبل از آن نیز یک سقط کوچک وجود داشت. در سال 2004 ما شروع به برنامه ریزی برای یک نوزاد کردیم، که قبلا تحت درمان قرار گرفته بودیم (بیماری های زیادی وجود داشت)، و در سال 2005 پسرم به دنیا آمد! او در مرکز مراقبت و مراقبت در سواستوپل (سزارین) به دنیا آورد. الان 1.7 سالشه و یه بچه معمولی هستش ولی در تمام این مدت بی وقفه تحت درمان بودم. با آمپول و IV و قرص و شیاف حالم خوب شد. هر کسی که به جزئیات علاقه دارد، بنویسد یا با شماره 89162472886 تاتیانا تماس بگیرد، اما من اکنون به ندرت در اینترنت هستم.

فاکتور Rh من منفی است، همسر و دخترم مثبت هستند. بعد از زایمان، من تزریق ایمونوگلوبولین دریافت نکردم، زایمان 6 سال پیش انجام شد. من به شما توصیه می کنم قبل از برنامه ریزی حتماً آزمایش وجود آنتی بادی در خون خود را انجام دهید.
با تاسف فراوان گذشتم. قبلاً دو بار تیتر آنتی بادی خون من خیلی بالاست. من توسط ایمونولوژیست ها مصاحبه کردم - از طریق بیمه و در مرکز برنامه ریزی در سواستوپولسکایا. یک صدا گفتند:
- بهترین دوره این است که برای چند ماه نگهداری شود + تزریق خون داخل رحمی در دوران بارداری (ممکن است بیش از یک بار نیاز باشد).
- یا سقط جنین، گذراندن کل بارداری با سقط جنین
- یا درمان طولانی مدت (جزئیات را به خاطر نداشتم)، دوباره بدون ضمانت.

من و شوهرم تصمیم گرفتیم دومین فرزند بیولوژیکی خود را به نفع فرزندخواندگی رها کنیم. خطر احتمالی، اما بسیار ملموس عدم به دنیا آمدن فرزندم، مرا متوقف می کند

رزوس درگیری در دوران بارداری است. متأسفانه، این دقیقاً همان چیزی است که بدن Rh منفی است در این مورد، احتمال باردار شدن جنین Rh مثبت 75٪ است.

بحث

من هم منفی هستم. فاکتور Rh (و گروه 4)، شوهرم به نظر مثبت است. (او مطمئناً نمی داند، اما من از پاییز به او لگد می زنم تا بروم - او اصلاً لگد نمی زند!)
بیایید اولی را بگیریم. (که من حتی قبل از سقط به آن مشکوک نبودم) یکی بود. بار. من نمی دانستم چرا سقط جنین رخ داد: یک هفته قبل، پاهای من بسیار سرد بود - شاید به این دلیل، شاید به دلیل کمبود پروژسترون. اکنون فقط می توانیم حدس بزنیم). و این در ابتدای سال 97 بود.
حالا بگیریمش نمی آید - چرا نیز ناشناخته است، اما من تاکنون از معاینه در بیمارستان اجتناب کرده ام (تا پاییز، اما اکنون باید هر ماه به متخصص زنان بروم).

Ia nikogda takogo ne slyshala.hot" i interesovalas" voprosom.. u menia rezus otricatel"ny.
هوم.. نه زناو. zdes" voobshe rezus otric. za problemu ne schitaut. prosto ukol delaut posle rodov، بنابراین مشکلی نیست بنابراین sl. beremennostiu..

بارداری مرحله بسیار مهمی در زندگی هر زن است. آینده کودک، وضعیت سلامتی و ایمنی او به طور مستقیم به مسیر آن بستگی دارد. لازم است محتمل ترین خطرات را پیش بینی کرد و تمام عوامل خطر را که شامل تضاد Rh در دوران بارداری می شود حذف کرد. هنگامی که یک زن آینده زایمان در کلینیک پیش از زایمان (LC) ثبت نام می کند، برای آزمایشات و مطالعات مختلف به او ارجاع داده می شود. آنها برای شناسایی بیماری ها و خطرات احتمالی فرزندآوری ضروری هستند.

هر بار نه تنها گروه خونی تعیین می شود، بلکه فاکتور Rh یعنی Rh نیز مشخص می شود که یک شاخص اساسی در نظر گرفته می شود. تقریباً در 85٪ از بشریت وجود دارد، آنها Rh مثبت در نظر گرفته می شوند. آن 15 درصد از جمعیتی که این پروتئین در آنها شناسایی نشده است Rh منفی هستند. در زندگی روزمره، مطلقاً مهم نیست که کدام فاکتور Rh در یک فرد ذاتی است.

این شاخص پس از لقاح، به ویژه هنگام ثبت نام، مهم می شود. چه زمانی تضاد Rh در دوران بارداری رخ می دهد؟ این عمدتا زمانی اتفاق می افتد که مادر Rh منفی و پدر مثبت باشد. این مورد زمانی است که فرزند متولد نشده Rh پدر بیولوژیکی را به ارث می برد. بنابراین، بین خون رزوس مادر و جنین اختلاف وجود دارد. و در اینجا تضاد رزوس تشخیص داده می شود. خطر این درگیری طبق برآوردهای مختلف به 75 درصد می رسد. اگر خانمی Rh مثبت و پدر Rh منفی داشته باشد، هیچ تعارضی وجود ندارد و بارداری (به خصوص بارداری اول زن) بدون عارضه می گذرد.

احتمال درگیری Rh

دلایل توسعه

اگر خون جنین با Rh "+" با وضعیت منفی وارد سیستم مادر شود، تضاد Rh رخ می دهد. بیشتر اوقات، آسیب شناسی در طول بارداری دوم و هر بارداری بعدی تشخیص داده می شود، به ندرت در بارداری اول، اگر تزریق خون با اجزا یا خون کامل بدون تعیین Rh انجام شود. عدم تعادل زمانی رخ می دهد که خون نوزاد برای بدن مادر خارجی می شود و آنتی بادی ها ساخته می شوند. گلبول های قرمز مثبت و منفی در لحظه "جلسه" به هم می چسبند - آگلوتیناسیون. برای جلوگیری از این، سیستم ایمنی آنتی بادی - ایمونوگلوبولین را سنتز می کند. این ماده در 2 نوع وجود دارد، سعی می کند آنها را از بین ببرد، همولیز رخ می دهد.

با پیشرفت بارداری، تبادل مداوم اکسیژن و مواد مغذی بین مادر و نوزاد وجود دارد. زن مواد زائد کودک را دریافت می کند. به همین ترتیب، مادر و نوزاد گلبول های قرمز را مبادله می کنند، خون نوزاد پر از آنتی بادی می شود. تضاد Rh در بارداری اول یک مورد نادر است. آنتی بادی هایی از نوع LgM تولید می کند. قطر زیادی دارند و بدون ایجاد مشکل به میزان محدودی در جنین نفوذ می کنند. با هر بار لقاح بعدی، با شروع از دوم، احتمال درگیری Rh افزایش می یابد، زیرا بدن مادر در حال تولید آنتی بادی های دیگر - LgG است. اندازه آنها بسیار کوچکتر است و تعداد بیشتری از آنها وارد سیستم گردش خون جنین می شوند و جفت را دور می زنند.

جدول درگیری Rh در دوران بارداری

فرآیند همولیز اتفاق می افتد و سم بیلی روبین شروع به تجمع می کند. آنتی بادی ها در حاملگی های قبلی چگونه به پایان رسید مهم نیست.

"محرکان" درگیری عبارتند از:

زایمان طبیعی قبلی؛
عمل سزارین؛
سقط جنین و ختم بارداری؛
سقط جنین؛
جدا شدن جفت قبل از ترم و جدایی دستی

علائم و نشانه ها

بهزیستی زن در طول چنین درگیری عملاً تحت تأثیر قرار نمی گیرد ، علائم به وضوح بیان نمی شود. ممکن است کم خونی خفیف رخ دهد، مشکلاتی در عملکرد کبد رخ دهد و سمیت ممکن است بارزتر شود. با این حال، خطر واقعی برای کودک وجود دارد. اگر تضاد Rh در دوران بارداری رخ دهد، خطر برای جنین بسیار جدی است. بیماری همولیتیک تشخیص داده می شود و اغلب باعث زایمان زودرس یا پیچیده و مرگ در رحم می شود. زنان باردار برای شناسایی پاتولوژی های احتمالی باید تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرند.

علائم تضاد Rh داخل رحمی:

افزایش تورم، به ویژه در حفره شکمی، در کیسه پریکارد.
طحال، کبد، قلب ممکن است در حجم افزایش یابد.
بافت های نرم سر متورم می شوند، یک کانتور دوتایی ظاهر می شود.
به دلیل بزرگ شدن شکم، اندام کودک به طرفین نگاه می کند.
جفت ضخیم می شود، قطر ورید ناف افزایش می یابد.

خطرات برای نوزاد

حل شدن گلبول های قرمز بر عملکرد بدن کودک تأثیر می گذارد. مقصر بیلی روبین است که یک محصول جانبی تجزیه است. عملکرد سیستم عصبی، قلب، کلیه ها و کبد به شدت مختل می شود. مرگ داخل رحمی نوزاد می تواند ناشی از تجمع مایع در بافت های بدن باشد. خطر سقط جنین و زایمان زودرس زیاد است.

این درگیری برای یک کودک تازه متولد شده چقدر خطرناک است؟ مراحل زیر برای بیماری همولیتیک ممکن است:

کم خونی. کودک دارای تعداد گلبول های قرمز کاهش یافته، پوست رنگ پریده، بی حالی و رفلکس های سرکوب شده مکیدن است. قلب کودک تندتر می زند، صدایش خفه می شود.
زردی شایع ترین نوع این بیماری است. علائم تضاد Rh با افزایش غلظت بیلی روبین در خون کودک مشخص می شود که پس از تخریب گلبول های قرمز رخ می دهد. جگر و طحال افزایش می یابد. پوست معمولاً رنگ زرد مشخصی دارد. در موارد شدیدتر، سیستم عصبی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد و انسفالوپاتی بیلی روبین تشخیص داده شود. در همان زمان، تون عضلانی تغییر می کند، رفلکس ها ضعیف می شوند و فشار داخل جمجمه افزایش می یابد. شاید ظاهر تشنج.
جدی ترین شکل ادماتوز است. اگر آنتی بادی ها به اندازه کافی در سه ماهه دوم شروع به تولید شوند، این اتفاق می افتد. در این حالت یکپارچگی دیواره عروقی به خطر می افتد و مایع و پروتئین از بافت ها خارج می شود. این باعث ظهور ادم در اندام های داخلی می شود.

جلوگیری

برای جلوگیری از بیماری همولیتیک، ممکن است یک واکسن بر اساس ایمونوگلوبولین ضد رزوس به یک زن پیشنهاد شود. اولین تزریق در هفته 28 انجام می شود، زیرا اغلب در این دوره خطر درگیری Rh حداکثر است. تزریق دوم در سه روز اول پس از زایمان نشان داده می شود.

برای به حداقل رساندن عوارض احتمالی در بارداری های بعدی، ایمونوگلوبولین به شکل سرم باید در 3 روز اول پس از تولد تزریق شود. اجزای Rh مثبتی را که از جنین وارد سیستم گردش خون مادر در حال زایمان شده اند را از بین می برد. در عین حال، خطر بروز چنین آسیب شناسی در دوران بارداری بعدی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

تشخیص

معمولاً پس از تعیین تعارض مادر، مطالعه مشابهی بر روی پدر کودک انجام می شود. هنگام تعیین وضعیت Rh مثبت پدر، لازم است تجزیه و تحلیل برای تعیین غلظت آنتی بادی ها انجام شود. برای تمام بیمارانی که وضعیت Rh منفی دارند در اواسط بارداری یک آزمایش تکراری تجویز می شود. از هفته سی و دوم دو بار در ماه و از هفته سی و پنجم - هر هفته انجام می شود. مهم است که افزایش شدید تعداد آنتی بادی ها را از دست ندهید. در حال حاضر از 18-20 هفتگی لازم است سونوگرافی انجام شود. معاینات مکرر حداقل سه بار دیگر انجام می شود. در صورت لزوم، اندازه گیری های داپلر و کاردیوتوکوگرافی برای یک زن تجویز می شود.

در صورت لزوم، پزشک ممکن است روش‌های آزمایش تهاجمی را تجویز کند:

آمنیوسنتز در این معاینه مقدار کمی مایع آمنیوتیک جمع آوری شده و سطح بیلی روبین موجود در آن مشخص می شود.
کوردوسنتز برای مطالعه، حجم کمی از خون نوزاد با سوراخ کردن بند ناف استخراج می شود و غلظت بیلی روبین نیز تعیین می شود.

روش های درمانی

در حال حاضر، در واقع، تنها تزریق خون داخل رحمی می تواند یک درمان موثر برای چنین آسیب شناسی در نظر گرفته شود. این روش تنها در صورتی تجویز می شود که کودک از کم خونی رنج می برد که بر رشد و تکامل او تأثیر می گذارد. این روش درمان در بیمارستان انجام می شود و با کمک آن می توان به تثبیت قابل توجهی از وضعیت کودک دست یافت، خطر زایمان زودرس و بروز آسیب شناسی های جدی پس از زایمان را کاهش داد.

اغلب، چنین درمانی برای آن دسته از زنانی است که در نیمه اول سه ماهه اول بارداری بیش از حد مجاز آنتی بادی تشخیص داده شده است، و همچنین برای بیمارانی که حاملگی قبلی با تضاد Rh را انجام داده اند. این بیماران برای مشاهده و درمان در یک بیمارستان (معمولاً یک مرکز بستری) فرستاده می شوند. روش‌های خالص‌سازی خون (پلاسما) از آنتی‌بادی‌ها، به عنوان مثال، پلاسمافرزیس، هموسورپشن، و تکنیک‌های افزایش فعالیت سیستم ایمنی به‌عنوان بی‌اثر شناخته شده‌اند و امروزه تقریباً هرگز استفاده نمی‌شوند.

تحویل در صورت تضاد رزوس

اغلب، زایمان زودتر از موعد انجام می شود، زیرا در هفته های آخر غلظت آنتی بادی ها به شدت افزایش می یابد. گزینه رزولوشن بر اساس شرایط زن باردار و نوزاد تعیین می شود. به طور کلی پذیرفته شده است که با سزارین خطرات برای نوزاد در موارد خاص به حداقل می رسد، فقط این عمل انجام می شود. اگر کودک در وضعیت رضایت بخش باشد، سن حاملگی بیش از 36 هفته باشد، زایمان طبیعی از قبل مجاز است. آنها باید توسط پرسنل بسیار ماهر انجام شوند، لازم است وضعیت زن و جنین به دقت بررسی شود و روش هایی برای جلوگیری از هیپوکسی انجام شود.

برخی از پزشکان پیشنهاد می کنند که آنتی بادی ها می توانند به شیر مادر منتقل شوند، اما این واقعیت تایید نشده است. اغلب، متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند برای مدت کوتاهی از شیردهی خودداری کنید. این لازم است تا مواد بالقوه مضر بدن زن را ترک کنند. برخی از پزشکان مطمئن هستند که هیچ خطری وجود ندارد و می توانید بلافاصله پس از زایمان تغذیه کنید. تقریباً همیشه ادامه شیردهی ممکن و ضروری است. برای نوزاد بسیار مفید است، به خصوص که با چنین بارداری دشواری ضعیف شده است.

اگر تضاد Rh ایجاد شود، والدین باید بسیار مراقب وضعیت سلامت باشند و در مرحله برنامه ریزی برای بچه دار شدن، مراقبت از کودک متولد نشده را آغاز کنند. حتما به موقع آزمایش بدهید و به پزشک مراجعه کنید. این کار از بسیاری از خطرات و مشکلات جلوگیری می کند.

اضافه شدن مورد نظر به خانواده یک خوشبختی بزرگ است، اما گاهی اوقات روند به دنیا آوردن نوزاد آینده می تواند تحت الشعاع اخبار ناخوشایندی از بدن خود مادر قرار گیرد. زنان به ویژه در صورت وجود اختلاف بین فاکتورهای Rh والدین نوزاد نگران هستند، زیرا در چنین شرایطی می تواند ظاهر شود که می تواند بر شکل گیری جنین تأثیر منفی بگذارد یا حتی باعث از دست دادن کودک شود.

هنگامی که پزشکان هنوز چیزی در مورد گروه های خونی و وجود فاکتور Rh نمی دانستند، سقط خود به خودی ناگهانی یا زایمان زودرس، یک کودک مرده یا نوزادی با آسیب شناسی شدید به دلایل مختلف توضیح داده می شد و به سادگی هیچ راه واقعی برای تأثیرگذاری بر وضعیت وجود نداشت.

امروزه همه به خوبی از نقش گروه های خونی در هنگام تزریق خون و فاکتور Rh در طول تکامل داخل رحمی آگاه هستند. فاکتور Rh چیست و چرا اینقدر مهم است؟

فاکتور Rh نوع خاصی از پروتئین، یک آنتی ژن است که در سطح گلبول های قرمز - گلبول های قرمز قرار دارد. اکثریت قریب به اتفاق جمعیت جهان Rh مثبت هستند، یعنی این افراد دارای این آنتی ژن خاص هستند. همان بخشی از جمعیتی که فاکتور Rh در خون آنها تشخیص داده نمی شود Rh منفی در نظر گرفته می شود.در زندگی عادی، این تقریباً هیچ تأثیری بر عملکرد طبیعی یک فرد ندارد.

مشکلات مربوط به فاکتور Rh زمانی که خون با مقادیر مثبت و منفی در تعامل است، می تواند خود را نشان دهد.

این در هنگام انتقال خون و در دوران بارداری رخ می دهد، زمانی که خون زن و جنین معانی متفاوتی دارد. وجود خون با معنای متفاوت توسط سیستم ایمنی انسان به عنوان تهاجم اجسام خارجی درک می شود، بنابراین به سلول های خون "خارجی" حمله می کند و آنتی ژن هایی تولید می کند که "بیگانگان" را از بین می برد. به اصطلاح درگیری Rh ایجاد می شود. این وضعیت می تواند بسیار خطرناک باشد، اما در بارداری اول به ندرت می تواند به جنین آسیب برساند، زیرا زمانی که مقدار تهدید کننده ای از آنتی بادی ها تشکیل شود، بارداری با زایمان با موفقیت به پایان می رسد. اما درگیری Rh در بارداری دوم یک تهدید واقعی است.

جالب اینجاست که این وضعیت تنها زمانی رخ می دهد که مادر خون Rh منفی داشته باشد و جنین خون پدر Rh مثبت را دریافت کند. در شرایط برعکس، زمانی که مادر Rh مثبت باشد و جنین خون پدری منفی را به ارث برده باشد، درگیری رخ نمی دهد و بارداری به طور طبیعی پیش می رود، خطر ابتلا به بیماری همولیتیک برای کودک وجود ندارد. این وضعیت همچنین به هیچ وجه بر رشد بارداری تأثیر نخواهد گذاشت.

انجام فعالیت های تشخیصی

تضاد Rh زمانی اتفاق می افتد که مادر خون Rh منفی داشته باشد و جنین نوع پدری، یعنی خون Rh مثبت را به ارث برده باشد. در بارداری اول، عملاً هیچ تهدیدی برای اتصال خون مادر و جنین و ظاهر آن وجود ندارد، زیرا این امر مستلزم نفوذ خون مادر از طریق دیواره رحم و جفت به جریان خون جنین است.

در حالت طبیعی این اتفاق نمی افتد، اما در موارد زیر خطر وجود دارد:

در .
هنگام انجام آزمایش مایع آمنیوتیک و سایر روش های تهاجمی، زمانی که ممکن است خون مادر و کودک مخلوط شود.

هنگام تولد کودک یا در حین سزارین، جداسازی دستی جفت، ختم مصنوعی بارداری و سایر مداخلات، تماس خونی اجتناب ناپذیر است. این نشان می دهد که مادر در حال حاضر به خون مثبت جنین حساس است و درگیری Rh در بارداری دوم بسیار محتمل است.

به منظور به حداقل رساندن خطرات، یک زن باید انواع زیر را انجام دهد:

. پس از اولین بارداری، یک زن از قبل می داند که خطر درگیری Rh چیست و از مشکل موجود آگاه است. اگر کودک از مرد دیگری است، لازم است آزمایش خون برای شناسایی فاکتور Rh انجام شود. اگر منفی باشد، مانند همسرش، جای نگرانی نیست، اما مثبت می تواند عواقب ناخوشایندی را به همراه داشته باشد. آزمایش ها باید در اسرع وقت انجام شوند، زیرا هر چه زودتر مشکل شناسایی شود، شانس مقابله با موفقیت با آن بیشتر می شود. علاوه بر Rh، تیتر آنتی بادی نیز شناسایی می شود - هر چه بیشتر باشد، خطر ابتلا به بیماری همولیتیک در جنین بیشتر می شود.
. این در چندین مرحله انجام می شود و تشخیص علائم مشخصه درگیری را امکان پذیر می کند: کانتور دوتایی سر، شکم بزرگ شده، قلب و وریدهای ناف متورم، مشخصه "ژست بودا".
داپلر. این مطالعه به شما امکان می دهد وضعیت رگ های خونی جنین و جفت را بررسی کنید.
CTG (کاردیوتوکوگرافی). این مطالعه قلب و سیستم عروقی جنین را بررسی می کند و هیپوکسی - کمبود اکسیژن در خون را شناسایی می کند.
آمنیوسنتز این روش تهاجمی شامل نمونه برداری از مایع آمنیوتیک برای تعیین سطح است. این آزمایش خطرناک است و دارای موارد منع مصرف و عوارض جانبی است.
کوردوسنتز این سوراخ ورید ناف و نمونه خون از آن است. این روش به تشخیص بیماری همولیتیک در مراحل اولیه کمک می کند. مانند آمنیوسنتز، این می تواند یک روش خطرناک باشد، زیرا خون مادر را تهدید می کند که وارد رگ های جفت شود و از آنجا به جریان خون بدن جنین وارد شود.

خطر درگیری Rh برای جنین

هر چه تعارض Rh دیرتر تشخیص داده شود، احتمال اینکه کودک بیمار به دنیا بیاید و از بیماری همولیتیک نوزاد تازه متولد شده رنج ببرد بیشتر است.

این بیماری می تواند در هنگام تولد جنین ظاهر شود یا به طور ناگهانی در پس زمینه رشد کاملاً موفقیت آمیز کودک ایجاد شود. اگر به موقع به نوزاد کمک اضطراری داده نشود، ممکن است بمیرد. در هر صورت، اندام های داخلی کودک می توانند به شدت آسیب ببینند.

بیماری همولیتیک نوزادان در سه درجه ظاهر می شود:

زردی.
ادم.
کم خونی.

خطرناک ترین گزینه ایجاد یک شکل ادماتیک از بیماری است. در این مورد، تمام اندام های کودک آسیب می بیند و درمان آن بسیار دشوار است. شایع ترین وضعیت متوسط است - شکل ایکتریک بیماری. خطر اصلی بیماری ظهور ناگهانی و رشد سریع آن است، اگر در این لحظه والدین در اطراف نباشند، آنها گیج می شوند و نمی توانند اقدامی انجام دهند، یا مشکل در شب رخ می دهد، نوزاد عملاً شانسی ندارد. از بقا

فراوانی بیش از حد در یک کودک بیمار اغلب منجر به آسیب به اندام های حیاتی می شود، از جمله، که منجر به عقب ماندگی ذهنی و حتی مرگ کودک می شود. سقط جنین یا مرگ داخل رحمی جنین نیز اغلب رخ می دهد.به همین دلیل است که تشخیص زودهنگام و اتخاذ به موقع اقدامات برای درمان پیامدهای درگیری رزوس بسیار مهم است.

اطلاعات بیشتر در مورد تضاد رزوس را می توانید در ویدیو پیدا کنید:

اگر مقادیر مخالف خون مادر و جنین تشخیص داده شود، پزشکان معمولاً زایمان را زودتر از موعد انجام می دهند، زیرا در این مورد، با هر روز بارداری اضافی، خطر انتقال مقدار زیادی آنتی بادی از مادر به جنین وجود دارد. دائما افزایش می یابد. ناسازگاری همیشه خود را در یک واکنش شدید و شدید نشان نمی دهد و بنابراین ممکن است تهدیدی برای نوزاد تازه متولد شده نباشد. در چنین شرایطی، حتی درمان همیشه ضروری نیست.

پس از تولد نوزاد، اغلب او را زیر یک لامپ آبی قرار می دهند. جلسات فتوتراپی به درمان بیماری همولیتیک یا جلوگیری از پیشرفت آن و تسکین علائم آن کمک می کند. کودکان از قبل بیمار دقیقاً به همین روش درمان می شوند، به علاوه درمان دارویی لازم، تزریق خون و روش های دیگر با هدف نجات جان نوزاد اضافه می شود.

موثرترین و رادیکال ترین وسیله برای جلوگیری از ایجاد بیماری همولیتیک نوزاد بلافاصله پس از زایمان یا ختم ناگهانی حاملگی، زایمان زودرس، انتقال خون به ورید ناف در نظر گرفته می شود.

به طور معمول، این دستکاری در صورتی انجام می شود که در دوران بارداری قبلی کودک از یک بیماری همولیتیک رنج می برد یا در اثر آن فوت کرده باشد، و همچنین اگر تیتر آنتی بادی 1:32 باشد. در این مورد، درگیری Rh در بارداری دوم را می توان خنثی کرد.

همچنین تجویز ایمونوگلوبولین ضد رزوس به مادری که اولین فرزند خود را با تضاد Rh در طی 72 ساعت بعد از تولد به دنیا آورده است، انجام می شود.

سلول های خونی جنینی که وارد بدن مادر شده اند را از بین می برد و خطر درگیری در بارداری بعدی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

اگر خطر سقط جنین یا مرگ جنین وجود داشته باشد، ایمونوگلوبولین های ضد رزوس نیز در دوران بارداری تجویز می شوند.اغلب این امر به دلیل احتمال اختلاط خون در طول آزمایش‌ها و آزمایش‌های تهاجمی و همچنین اگر زن باردار در انجام حاملگی مشکل داشته باشد، ایجاد می‌شود.

شیردهی با تضاد رزوس

هنگامی که سطوح مختلف خون مادر و کودک ثبت می شود، پزشکان نگرش های متفاوتی نسبت به قرار دادن نوزاد در سینه دارند. هیچ اطلاعات روشنی در مورد چگونگی تأثیر این امر بر نوزاد تازه متولد شده وجود ندارد. اگر چه می توان فرض کرد که تضاد Rh ممکن است نفوذ به شیر مادر را تحت تاثیر قرار دهد، هیچ تاییدی در این مورد وجود ندارد.

پس از زایمان، پزشکان اغلب توصیه می کنند تا مدتی از شیردهی خودداری کنید تا آنتی بادی های بالقوه خطرناک را از بدن مادر حذف کنید. سایر متخصصان نیز معتقدند که شیر مادر، به ویژه آغوز، برای سلامت و ایمنی کودک حیاتی است. آنها می گویند تا زمانی که نوک سینه های مادر آسیب نبیند و خطر ورود خون به دستگاه گوارش نوزاد وجود نداشته باشد، شیردهی نمی تواند به سلامت نوزاد آسیب برساند.

نگرش توجه به سلامت خود و آینده کودک، ثبت نام زودهنگام و انجام به موقع همه آزمایش ها از کودک در برابر تظاهرات Rh محافظت می کند یا بیماری را در مراحل اولیه متوقف می کند. اگر مادر و پدر از خطرات موجود آگاه باشند، حتی اگر پس از تولد کودک از نظر ظاهری خوب باشد، وضعیت او را به دقت زیر نظر خواهند گرفت و قادر خواهند بود به سرعت از ایجاد عواقب خطرناک یک درگیری خونی جلوگیری کنند.

فاکتور Rh ماده خاصی است که در خون انسان یافت می شود. نام خود را مدیون جانوری میمون رزوس است که اولین بار در آن کشف شد. ثابت شده است که فقدان این ماده در خون زن می تواند بر سرنوشت بارداری او تأثیر منفی بگذارد.

فاکتور Rh (آنتی ژن D) پروتئینی است که در سطح گلبول های قرمز (گلبول های قرمز - سلول های خونی که اکسیژن را به بافت ها می آورند) قرار دارد. بر این اساس، فردی که گلبول های قرمز خون او حاوی فاکتور Rh است، Rh مثبت است (حدود 85 درصد جمعیت) و در غیر این صورت، اگر این ماده وجود نداشته باشد، چنین فردی Rh منفی است (10-15 درصد از جمعیت). وضعیت رزوس جنین در مراحل اولیه بارداری شکل می گیرد.

چه زمانی تضاد Rh امکان پذیر است؟

احتمال تضاد Rh در دوران بارداری (ناسازگاری بین مادر و جنین برای آنتی ژن D) در صورتی رخ می دهد که مادر آینده Rh منفی باشد و پدر آینده Rh مثبت باشد و فرزند ژن Rh مثبت را از پدر به ارث ببرد.

اگر زن Rh مثبت باشد یا هر دو والدین Rh منفی باشند، تضاد Rh ایجاد نمی شود.

علت تضاد Rh یا حساسیت Rh در دوران بارداری، نفوذ گلبول های قرمز Rh مثبت جنین به جریان خون مادر Rh منفی است. در این حالت، بدن مادر، گلبول های قرمز جنین را به عنوان خارجی درک می کند و با تولید آنتی بادی – ترکیبات ساختار پروتئینی (به این فرآیند حساس سازی) واکنش نشان می دهد.

برای روشن شدن علت تشکیل آنتی بادی در بدن، اجازه دهید یک انحراف کوچک انجام دهیم. آنتی بادی ها ایمونوگلوبولین های موجود در پلاسمای خون انسان و حیوانات خونگرم هستند که توسط سلول های بافت لنفاوی تحت تأثیر آنتی ژن های مختلف (عوامل خارجی) سنتز می شوند. با تعامل با میکروارگانیسم ها، آنتی بادی ها از تولید مثل آنها جلوگیری می کنند یا مواد سمی را که آزاد می کنند خنثی می کنند. آنها به توسعه ایمنی کمک می کنند، یعنی آنتی بادی ها علیه آنتی ژن کار می کنند. فرآیند ایمن سازی (حساسیت) در مورد ناسازگاری Rh می تواند از هفته 6-8 بارداری شروع شود (در این دوره است که گلبول های قرمز جنین در جریان خون مادر شناسایی می شود). عمل آنتی بادی های مادر با هدف از بین بردن گلبول های قرمز جنین انجام می شود.

در اولین جلسه سیستم ایمنی مادر آینده با گلبول های قرمز Rh مثبت جنین، آنتی بادی های (ایمونوگلوبولین ها) کلاس M تولید می شود که ساختار آنها اجازه نفوذ به جفت را نمی دهد. بنابراین، این آنتی بادی ها هیچ تاثیری روی جنین در حال رشد ندارند. پس از این جلسه، «سلول‌های حافظه» در سیستم ایمنی مادر تشکیل می‌شوند که با تماس مکرر (که در بارداری‌های بعدی اتفاق می‌افتد)، آنتی‌بادی‌هایی (ایمونوگلوبولین‌ها) کلاس G تولید می‌کنند که به جفت نفوذ می‌کنند و می‌توانند منجر به ایجاد بیماری همولیتیک شوند. جنین و نوزاد (برای جزئیات بیشتر به زیر مراجعه کنید). هنگامی که آنها ظاهر می شوند، آنتی بادی های کلاس G برای زندگی در بدن زن باقی می مانند. بنابراین، آنتی بادی های Rh در بدن یک زن Rh منفی می تواند در طول ختم مصنوعی یا خود به خود حاملگی داخل رحمی یا خارج از رحم، پس از اولین تولد در تولد یک کودک Rh مثبت ظاهر شود. همچنین در صورتی که زنی بدون در نظر گرفتن فاکتور Rh تزریق خون انجام داده باشد، حساسیت Rh نیز امکان پذیر است. خطر ایجاد حساسیت Rh با بارداری های بعدی، به ویژه در مورد ختم بارداری اول، خونریزی در دوران بارداری و زایمان، جداسازی دستی جفت و همچنین در هنگام زایمان با سزارین افزایش می یابد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که در شرایط فوق، تعداد زیادی گلبول قرمز Rh مثبت جنین وارد جریان خون مادر می شود و بنابراین، سیستم ایمنی مادر با تشکیل تعداد زیادی آنتی بادی پاسخ می دهد.

طبق متون پزشکی، پس از اولین بارداری، ایمن سازی در 10 درصد از زنان انجام می شود. اگر ایمن سازی Rh در بارداری اول اتفاق نیفتاد، در بارداری بعدی با جنین Rh مثبت، احتمال ایمن سازی دوباره 10٪ است. آنتی بادی های Rh که در جریان خون مادر باردار در گردش هستند به سلامت او آسیب نمی رسانند، اما با نفوذ به جفت، می توانند خطر جدی برای جنین ایجاد کنند.

بیماری همولیتیک جنین

هنگامی که در جریان خون جنین قرار می گیرد، آنتی بادی های Rh ایمنی با گلبول های قرمز Rh مثبت آن واکنش نشان می دهند (واکنش آنتی ژن-آنتی بادی)، که منجر به تخریب (همولیز) گلبول های قرمز و ایجاد بیماری همولیتیک جنین (HDF) می شود. . تخریب گلبول های قرمز منجر به ایجاد کم خونی (کاهش میزان هموگلوبین) در جنین و همچنین آسیب به کلیه ها و مغز آن می شود. از آنجایی که گلبول های قرمز به طور مداوم از بین می روند، کبد و طحال جنین سعی می کنند سرعت تولید گلبول های قرمز خون جدید را افزایش دهند، در حالی که اندازه آنها افزایش می یابد. تظاهرات اصلی بیماری همولیتیک جنین بزرگ شدن کبد و طحال، افزایش مقدار مایع آمنیوتیک و ضخیم شدن جفت است. تمام این علائم با استفاده از سونوگرافی در دوران بارداری تشخیص داده می شوند. در شدیدترین موارد، زمانی که کبد و طحال نمی توانند با بار مقابله کنند، گرسنگی شدید اکسیژن رخ می دهد، بیماری همولیتیک منجر به مرگ داخل رحمی جنین در مراحل مختلف بارداری می شود. در اغلب موارد، تضاد Rh پس از تولد کودک خود را نشان می دهد، که با ورود تعداد زیادی آنتی بادی به خون نوزاد، زمانی که یکپارچگی عروق جفت مختل می شود، تسهیل می شود. بیماری همولیتیک باعث کم خونی و زردی در نوزادان می شود.

بسته به شدت بیماری همولیتیک، چندین شکل متمایز می شود.

فرم کم خونی. خوش خیم ترین نوع سیر HDN. بلافاصله پس از تولد یا در هفته اول زندگی خود را به صورت کم خونی نشان می دهد که با رنگ پریدگی پوست همراه است. اندازه کبد و طحال افزایش می یابد، تغییرات جزئی در نتایج آزمایش وجود دارد. وضعیت عمومی نوزاد کمی تحت تأثیر قرار می گیرد، نتیجه این دوره از بیماری مطلوب است.

فرم زردی. این شایع ترین نوع سردرد نسبتاً شدید از نوع تنشی است. تظاهرات اصلی آن زردی زودرس، کم خونی و افزایش اندازه کبد و طحال است. با تجمع محصول تجزیه هموگلوبین، بیلی روبین، وضعیت کودک بدتر می شود: کودک بی حال، خواب آلود می شود، رفلکس های فیزیولوژیکی او مهار می شود و تون عضلانی کاهش می یابد. در روز سوم تا چهارم بدون درمان، سطح بیلی روبین می تواند به سطوح بحرانی برسد و سپس علائم کرنیکتروس ظاهر می شود: گردن سفت، زمانی که کودک نمی تواند سر خود را به جلو خم کند (تلاش برای آوردن چانه به قفسه سینه ناموفق است، آنها ناموفق هستند. همراه با گریه)، تشنج، چشمان باز، فریاد نافذ. در پایان هفته اول، ممکن است سندرم رکود صفرا ایجاد شود: پوست رنگ مایل به سبز پیدا می کند، مدفوع تغییر رنگ می دهد، ادرار تیره می شود و محتوای بیلی روبین کونژوگه در خون افزایش می یابد. شکل ایکتریک HDN با کم خونی همراه است.

فرم ادم- شدیدترین نوع بیماری. با توسعه اولیه یک درگیری ایمنی، ممکن است سقط جنین رخ دهد. با پیشرفت بیماری، همولیز عظیم داخل رحمی - تجزیه گلبول های قرمز - منجر به کم خونی شدید، هیپوکسی (کمبود اکسیژن)، اختلالات متابولیک، کاهش سطح پروتئین در جریان خون و تورم بافت می شود. جنین در شرایط بسیار سختی به دنیا می آید. بافت ها متورم می شوند، مایع در حفره های بدن (قفسه سینه، شکم) جمع می شود. پوست به شدت رنگ پریده، براق، زردی خفیف است. چنین نوزادانی بی حال هستند، تون عضلات آنها به شدت کاهش می یابد و رفلکس های آنها افسرده می شود.

کبد و طحال به طور قابل توجهی بزرگ شده اند، شکم بزرگ است. نارسایی قلبی ریوی تلفظ می شود.

هدف درمان HDN در درجه اول مبارزه با سطوح بالای بیلی روبین، حذف آنتی بادی های مادر و از بین بردن کم خونی است. موارد متوسط و شدید تحت درمان جراحی قرار دارند. روش های جراحی شامل انتقال خون تبادلی (RBT) و هموسورپشن است.

ZPKهمچنان یک مداخله ضروری برای شدیدترین اشکال HDN باقی می ماند، زیرا از رشد کرنیکتروس جلوگیری می کند، که در آن بیلی روبین به هسته های مغز جنین آسیب می رساند و تعداد سلول های خونی را بازیابی می کند. عمل PZK شامل گرفتن خون یک نوزاد و انتقال خون اهداکننده Rh منفی از همان گروه خون نوزاد به ورید ناف او است. در یک عمل می توان تا 70 درصد خون نوزاد را جایگزین کرد. معمولاً خون به میزان 150 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن کودک تزریق می شود. در صورت کم خونی شدید، یک فرآورده خونی - گلبول های قرمز - تزریق می شود. اگر سطح بیلی روبین دوباره شروع به رسیدن به سطوح بحرانی کند، عمل PZK اغلب تا 4-6 بار تکرار می شود.

هموسورپشنروشی برای استخراج آنتی بادی، بیلی روبین و برخی مواد سمی دیگر از خون است. در این حالت خون نوزاد گرفته می شود و از دستگاه مخصوصی عبور می کند که در آن خون از فیلترهای مخصوص عبور می کند و خون "تصفیه شده" دوباره به نوزاد تزریق می شود. مزایای روش به شرح زیر است: خطر انتقال عفونت با خون اهدا کننده از بین می رود و پروتئین خارجی به نوزاد تزریق نمی شود.

پس از درمان جراحی یا در صورت دوره خفیف HDN، تزریق محلول های آلبومین، گلوکز و همودز انجام می شود. در اشکال شدید بیماری، تجویز وریدی پردنیزولون به مدت 7-4 روز تأثیر خوبی دارد. علاوه بر این، از همان روش هایی که برای زردی مزدوج گذرا استفاده می شود، استفاده می شود.

روش اکسیژن رسانی هایپرباریک (HBO) کاربرد بسیار گسترده ای یافته است. اکسیژن مرطوب خالص به محفظه فشاری که کودک در آن قرار می گیرد، عرضه می شود. این روش به شما امکان می دهد سطح بیلی روبین خون را به میزان قابل توجهی کاهش دهید، پس از آن وضعیت عمومی بهبود می یابد و اثر مسمومیت با بیلی روبین بر روی مغز کاهش می یابد. معمولاً 2-6 جلسه انجام می شود و در برخی موارد شدید 11-12 عمل لازم است.

و در حال حاضر، مسئله امکان و توصیه شیردهی به نوزادان با ایجاد سردرد تنشی را نمی توان کاملاً حل شده در نظر گرفت. برخی از متخصصان آن را کاملا بی خطر می دانند، برخی دیگر تمایل دارند شیردهی را در هفته اول زندگی کودک متوقف کنند، زمانی که دستگاه گوارش کودک در برابر ایمونوگلوبولین ها نفوذپذیرتر است و خطر ورود آنتی بادی های اضافی مادر به جریان خون نوزاد وجود دارد.

اگر آنتی بادی Rh در خون شما یافت شود ...

توصیه می شود قبل از بارداری گروه خون و فاکتور Rh خود را بشناسید. در دوران بارداری در اولین مراجعه به کلینیک دوران بارداری، گروه خونی و گروه خونی زن باردار مشخص می شود. تمام زنان باردار با خون Rh منفی و در صورت وجود خون Rh مثبت شوهر باید به طور مرتب از نظر وجود آنتی بادی در سرم خون معاینه شوند. در صورت تشخیص آنتی بادی Rh، لازم است برای مشاهده بیشتر با مراکز پزشکی تخصصی تماس بگیرید.

مراکز تخصصی مدرن پری ناتال مجهز به تجهیزات لازم برای نظارت بر وضعیت جنین و تشخیص سریع ابتلا به بیماری همولیتیک جنین هستند. فهرست مطالعات لازم در زنان مبتلا به حساسیت Rh شامل موارد زیر است:

تعیین دوره ای سطح آنتی بادی ها (تیتر آنتی بادی) - یک بار در ماه انجام می شود.
معاینه سونوگرافی دوره ای،
در صورت لزوم، مداخلات داخل رحمی: آمنیوسنتز، کوردوسنتز (روش هایی که تحت کنترل اولتراسوند انجام می شود، که طی آن یک سوزن دیواره قدامی شکم را سوراخ می کند و در حین آمنوسنتز به داخل حفره مثانه جنین یا در طول کوردوسنتز به عروق بند ناف نفوذ می کند). این روش ها به شما امکان می دهد مایع آمنیوتیک یا خون جنین را برای تجزیه و تحلیل بگیرید.

در صورت تشخیص شکل شدید بیماری همولیتیک جنین، درمان داخل رحمی انجام می شود (تحت کنترل سونوگرافی، مقدار لازم گلبول قرمز خون از طریق دیواره قدامی شکم مادر به رگ بند ناف تزریق می شود). که باعث بهبود وضعیت جنین و طولانی شدن بارداری می شود. نظارت منظم بر زنان باردار با حساسیت Rh در مراکز تخصصی به شما این امکان را می دهد که زمان و روش بهینه زایمان را انتخاب کنید.

چگونه از ظهور آنتی بادی های Rh جلوگیری کنیم؟

تنظیم خانواده نقش مهمی در پیشگیری از حساسیت Rh دارد. تضمین تولد یک کودک سالم در یک زن Rh منفی (در صورت عدم وجود حساسیت قبلی در هنگام انتقال خون) ادامه بارداری اول است. برای پیشگیری خاص، از یک دارو استفاده می شود - ایمونوگلوبولین ضد رزوس. این دارو یک بار پس از زایمان در صورت تولد یک کودک Rh مثبت به صورت عضلانی تجویز می شود. پس از ختم مصنوعی یا خود به خود بارداری، پس از جراحی که در رابطه با حاملگی خارج از رحم انجام شده است. لازم به یادآوری است که دارو باید حداکثر تا 48 ساعت پس از تولد (ترجیحاً در دو ساعت اول) و در صورت ختم مصنوعی بارداری یا حاملگی خارج از رحم - بلافاصله پس از پایان عمل تجویز شود. در صورت عدم رعایت زمان مصرف، اثر دارو بی اثر خواهد بود.

اگر Rh منفی دارید و جنین متولد نشده مثبت است یا اگر Rh پدر نامشخص است، راهی برای ایجاد آن وجود ندارد، اگر تا پایان بارداری آنتی بادی وجود نداشته باشد، باید مراقب باشید که در صورت لزوم. اگر کودک مصمم به داشتن Rh مثبت باشد، ایمونوگلوبولین ضد رزوس وجود دارد. برای انجام این کار، بهتر است از قبل دریابید که آیا زایشگاهی که انتخاب کرده اید با این دارو ارائه شده است یا خیر. اگر ایمونوگلوبولین در دسترس نیست، باید آن را از قبل خریداری کنید.

در حال حاضر برنامه ای برای پیشگیری از حساسیت Rh در دوران بارداری در حال توسعه است. برای دستیابی به این هدف، تجویز ایمونوگلوبولین ضد Rh به مادران Rh منفی که در اواسط بارداری آنتی بادی شناسایی نشده اند، پیشنهاد می شود.

آناستازیا خواتوا
متخصص زنان و زایمان، دانشگاه دولتی پزشکی روسیه

بحث

سلام! من گروه خونی 4، فاکتور Rh، Rh منفی دارم. شوهر من 2 مثبت است بارداری من در هفته 21 بارداری خاتمه یافت زیرا مقدار بسیار زیادی آنتی بادی در من وجود داشت - تیتر 1:256. جنین دارای آسیت شدید، بیماری همولیتیک به شکل ادماتوز است. در سن 13 سالگی سپسیس داشتم و تزریق خون دریافت کردم. حاملگی اول به طرز احمقانه ای در 6 ماهگی خاتمه یافت و پس از آن در مراحل اولیه 2 سقط پزشکی انجام دادم و هرگز واکسینه نشدم. اما نمی‌دانستم که همه اینها منجر به این می‌شود. آیا می توانم در آینده فرزندانی با این تعداد تیتر آنتی بادی داشته باشم؟ و احتمال به دنیا آوردن فرزند چقدر است؟

1396/03/03 17:22:44, Lyazzat

با سلام من rh(-) 1 شوهر دارم فوت کرد 2010. دومی بعد از 2 ماه سقط کردم چون متوجه شدم rh(-)1 دارم ضد رزوس روگام کردم بعد از 9 ماه حامله شدم خوب، من یک بار آزمایش آنتی بادی انجام دادم، زمان آن فرا رسیده است، 17 فوریه 2012. اما هیچ انقباضاتی وجود نداشت، به دلیل رگ های واریسی یک پس زمینه انجام دادند، دکتر سزارین کرد. من تصادفی باردارم بارداری 3-4 هفته من نمی دانم آنها چه می کنند، من واقعاً به کمک شما نیاز دارم، با احترام، فیدان

1391/11/14 01:01:41, fidan

مادر من 2 "-" و پدرم 1 "+" دارد، آنها 4 فرزند سالم به دنیا آوردند. آن روزها حتی سونوگرافی هم نبود. بنابراین وجود تفاوت در فاکتورهای Rh طبیعی است، سلامت خود را به دنیا بیاورید)))

08/21/2008 08:44:50, Eva

عصر بخیر.
من و شوهرم می خواهیم بچه دار شویم. گروه خونی من 2- است، او 4+ است. این اولین فرزند من است و هیچ سقط و سقط جنینی نداشته ام. من واقعاً بچه های زیادی می خواهم. و من می خواهم بدانم آیا می توان در زایمان اول و بعدی فرزند سالم به دنیا آورد؟ پیشاپیش از شما تشکر میکنم!!!

2008/02/16 14:59:23, Yunna

سلام! دوست دختر من Rh منفی است و من Rh مثبت هستم. اولین بارداری با سقط جنین زودرس به پایان رسید. او اکنون در هفته 6 بارداری است. آیا در چنین شرایطی امکان سقط جنین وجود دارد و چه خطراتی دارد؟

09.12.2005 17:12:55، میخائیل

سلام! میخواستم بدونم هفته 24 بارداری هستم. من اخیراً آزمایش دادم و مشخص شد که آنتی بادی 1:16 دارم. میزان مجاز بارداری که برای جنین مساعد است و حداکثر مجاز برای این کار چقدر است. من خودم Rh منفی هستم اما پدرم مثبت است. اولین فرزند ما با رزوس مثبت و بدون درگیری به دنیا آمد.

22.11.2005 17:15:33، ناتاشا

این مقاله باعث وحشت من شد زیرا اکنون در هفته 37 بارداری هستم و فاکتور Rh من منفی است. این دومین بارداری من است، اولین باری که به طور مصنوعی در CIS خاتمه دادم. اما بعد دکترها به من گروه خونی 2 مثبت دادند. الان در آلمان زندگی می کنم و اینجا مشخص شد که در واقع گروه خونی من 4 منفی است. چه خوب که آن موقع مجبور به انتقال خون نشدم! در اینجا چنین مادرانی در هفته 28 بارداری واکسینه می شوند. اما من هنوز چیزی در مورد گروه خونی نوزاد نمی دانم. دکتر مرتب سونوگرافی انجام می دهد و خون می گیرد، اما می خواهم بدانم آیا این واکسن احتمال ابتلای کودک به این بیماری را پس از تولد تغییر می دهد یا خیر؟

مقاله بسیار آموزنده، همه چیز مفصل و واضح است. من Rh منفی هم دارم. هیچ آنتی بادی در بارداری اول شناسایی نشد. اما یک سال بعد مجبور به سقط جنین شدم، اما چیزی در مورد ایمونوگلوبولین نمی دانستم. من در حال برنامه ریزی برای بچه دوم هستم.

10/15/2004 05:59:03، سوتلانا

نظر در مورد مقاله "درگیری رزوس: مشکل و راه حل"

فاکتور Rh منفی ...بارداری آنتی بادی های فاکتور Rh، در فاصله 28 تا 34 هفته بارداری، ایمونوگلوبولین ضد رزوس با دوز 350 میکروگرم تجویز می شود. همچنین ایمونوگلوبولین پس از پایان بارداری بیش از 8 هفته تجویز می شود.

بحث

http://www..aspx

با Rh منفی کجا برویم؟ مراکز درمانی، کلینیک ها. برنامه ریزی بارداری با Rh منفی کجا برویم؟ فاکتور Rh منفی رزوس - درگیری می تواند در دوران بارداری یک زن رزوس - منفی ایجاد شود ...

پس از بلوغ و منفی فاکتور Rh در کتاب‌های «بارداری و تضاد رزوس» چیزی منطقی در اینترنت پیدا نکردم. فاکتور Rh یک پروتئین (یا آنتی ژن Rh) است که برای فاکتور Rh خون اهدا کردم و معلوم شد که فاکتور Rh منفی گروه 3 دارم.

بحث

به دلایلی به نظر من این به هیچ وجه ربطی نداره...اگه الان آنتی بادی نباشه...پس 40 هفته بعد از بلوغ نیست...

بله، ارتباطی با نگ ندارد. رزوس
خیر من دقیقا اولین بچه ام را به دنیا آوردم
280 روز بعد از تخمک گذاری و بعد از آن
PDR بعدا معلوم شد. من دارم
آنتی بادی هم وجود نداشت
پس وضعیت او را پیگیری کنید.
طبق CTG و سونوگرافی و نگران نباشید.

تضاد Rh می تواند در دوران بارداری یک زن Rh منفی با جنین Rh مثبت رخ دهد (Rh فاکتوری از طرف پدر است). هنگامی که گلبول های قرمز جنین وارد جریان خون مادر می شود، آنتی بادی های ضد رزوس علیه فاکتور Rh تشکیل می شود.

بحث

رزوس درگیری در دوران بارداری است. فاکتور Rh منفی Rh منفی تاتیانا، من همین وضعیت را با رزوس دارم. اولین بارداری در هفته 12 به سقط جنین ختم شد، اما چیزی تجویز نشد، این دارو در بیمارستان وجود نداشت (1992).

بحث

هر دو پدر و مادرم Rh مثبت هستند و من Rh منفی. این کاملاً ممکن است - به این معنی است که "-" در والدین به شکل پنهان وجود داشت. اگر اشتباه نکنم به احتمال 25 درصد.

اگر والدین شما Rh مثبت هستند اما ناقل Rh منفی هستند، می توانید Rh منفی داشته باشید. این اتفاق می افتد، از نظر ژنتیکی تعیین می شود، در صورت لزوم، من در اینجا توضیح خواهم داد که چگونه اتفاق می افتد.
ظاهراً در جایی که تست ها را انجام دادند، اشتباه کردند یا به سادگی به شما چیزی نگفتند. با این حال تعجب آور؟ از این گذشته ، با Rh منفی ، یک زن باید مراقب سقط جنین و سایر مشکلات زندگی باشد. و به همین دلیل سقط جنین ممکن است اتفاق بیفتد. اکنون، اگر باردار شوید، باید مراقب وضعیت خود باشید و تا زمان تولد برای آنتی بادی خون اهدا کنید.
اما من به شما توصیه می کنم در صورت امکان مجدداً آزمایش گروه خون و آزمایش Rh خود را انجام دهید.

در مورد رزوس نگران نباشید، اگر هیچ سقط جنین یا سقط جنین نداشته اید، به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید و خون اهدا کنید - طبیعی است. در مورد تن، معمولاً می توانید آن را به خوبی احساس کنید، مانند تنش عضلانی، شکم من به سادگی از حالت کاملا صاف به یک ندول متراکم تبدیل شد، بسیار خنده دار به نظر می رسید. به صورت دوره ای اتفاق می افتد، من به طور مداوم بعد از فعالیت بدنی و صبح آن را داشتم (دکتر گفت که مثانه پر نیز باعث تحریک آن می شود). بنابراین ما احساس کردیم - استراحت کنید، ادرار کنید. من متاسین را نیز مصرف کردم ، اگرچه در mama.ru می گویند که نباید از آن سودی داشته باشد. به من کمک کرد.

04/05/2000 14:47:13, Sloe

اخیرا شایعات زیادی در مورد به اصطلاح وجود دارد درگیری رزوسو درگیری گروهی. به محض اینکه زنی متوجه می شود که گروه خونی Rh منفی دارد، تقریباً دچار هیستریک می شود: "من در خطر درگیری Rh منفی هستم!" من نمی توانم حاملگی را تحمل کنم!» کار به جایی می رسد که برخی از زنان می گویند به دلیل داشتن گروه خونی Rh منفی برای باردار شدن منع مصرف دارند. بسیاری از پزشکان آنچنان توضیحات پوچ ارائه می دهند که شما گاهی از طول تخیل انسان شگفت زده می شوید.
اما داده های پزشکی و علم مدرن چه می گویند؟ من سعی خواهم کرد به شما توضیح دهم که همه چیز در مورد Rh و گروه های خونی آنقدر ترسناک نیست که شما گاهی در مورد آن می خوانید یا از آشنایان و دوستان می شنوید.

آلو ایمن سازی مادر(ایزوایمن سازی، حساس سازی) وضعیتی است که یک زن زمانی که سیستم دفاعی او آنتی بادی (ایمونوگلوبولین های IgG) برای گلبول های قرمز خارجی (گلبول های قرمز) تولید می کند. در بین مردم و حتی در بین پزشکان، نام "درگیری گروهی یا رزوس" رایج است که قدیمی و نادرست است. گلبول های قرمز خارجی می توانند از طریق تزریق خون و فرآورده های خونی و تحت تأثیر عوامل مختلف از جنین وارد بدن زن باردار شوند. بنابراین برای اینکه مادر بتواند آنتی بادی تولید کند که با استفاده از آزمایشات سرولوژیکی می توان آن را تعیین کرد، گلبول های قرمز جنین باید وارد جریان خون مادر شوند.
اغلب، گلبول های قرمز جنین در حین ختم بارداری (سقط جنین، سقط جنین)، خونریزی (جفت شدن جفت خود به خود یا در نتیجه تروما)، اقدامات جراحی (نمونه برداری از پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز، کوردوسنتز، جداسازی دستی جفت) وارد جریان خون مادر می شوند. انعقاد عروق جفت یا بند ناف با لیزر و غیره)، حاملگی خارج از رحم.
سیستم دفاعی زن، آنتی‌بادی‌هایی را علیه عوامل خاصی (آنتی‌ژن‌ها) که روی سطح گلبول‌های قرمز جنین قرار دارند تولید می‌کند. این آنتی بادی ها متعلق به گروه IgG هستند، به این معنی که می توانند به جفت نفوذ کرده و وارد جریان خون جنین شوند. با بارداری پیشرونده یا حاملگی های بعدی و وجود جنین حامل انواع خاصی از آنتی ژن ها، آنتی بادی های مادری گلبول های قرمز جنین را از بین می برند و باعث کم خونی (کم خونی) جنین می شوند که ممکن است خفیف یا همراه با هیدروپس جنینی باشد. نوبت می تواند منجر به مرگ آن به دلیل نارسایی قلبی عروقی شود. این حالت نامیده می شود بیماری همولیتیک جنین

نوزادان تازه متولد شده همچنین می توانند بیماری همولیتیک داشته باشند که اغلب با تغییر رنگ پوست نوزاد و افزایش سطح یک ماده خاص در خون - بیلی روبین - ظاهر می شود. متأسفانه، بسیاری از پزشکان نمی دانند که حداقل پنج نوع زردی نوزاد وجود دارد، و اغلب این زردی ها بسیار بی خطر هستند و زردی همولیتیک که نیاز به تزریق خون دارد، غیر معمول است - 1-2 مورد در هر 10000 نوزاد. قبل از ورود به عمل برای جلوگیری از "درگیری رزوس" با تجویز آنتی بادی های ضد رزوس به زنان در موارد خاص، 1٪ از تمام بارداری ها با تظاهرات حساسیت ضد رزوس، یعنی ظهور آنتی بادی های ضد رزوس در بدن مادر رخ داده است. خون اکنون، به لطف پیشگیری به موقع، حساسیت Rh در 10 مورد در هر 10000 تولد رخ می دهد.
حساسیت مادر بستگی به تعداد بارداری دارد. اگر قبل از بارداری به یک زن دارای Rh منفی خون و فرآورده های خونی (تزریق خون، پلاسمای خون، تجویز گلبول های قرمز) داده نمی شد، پس نباید آنتی بادی های ضد Rh در سرم او وجود داشته باشد. بنابراین، حتی اگر گلبول های قرمز جنین در اولین بارداری وارد خون مادر شود، احتمال بروز بیماری همولیتیک در نوزاد بعید است. در طول دوره طبیعی اولین بارداری (بدون خونریزی)، گلبول های قرمز جنین می توانند در هنگام زایمان وارد بدن مادر شوند که برای مادر و نوزاد خطرناک نیست. چنین کودکی نمی تواند به بیماری همولیتیک نوزاد مبتلا شود، اگرچه ممکن است انواع دیگری از زردی وجود داشته باشد.
از نظر تئوری، اولین بارداری در غیاب حساسیت قبلی با فرآورده های خونی نمی تواند با بیماری همولیتیک شدید جنین (یا به قول مردم با درگیری) رخ دهد. حتی اگر در دوران بارداری چند گلبول قرمز جنین وارد جریان خون مادر شود، بدن مادر مقدار کمی آنتی بادی تولید می کند که اگرچه از جفت عبور کرده و وارد بدن جنین می شود، اما باعث کم خونی نمی شود. هر چه تعداد حاملگی ها بیشتر باشد، خطر ایجاد حساسیت بیشتر می شود و در نتیجه خطر کم خونی همولیتیک جنین افزایش می یابد.

درک این نکته مهم است که یک زن Rh منفی و یک پدر Rh مثبت ممکن است شانس زیادی برای بچه دار شدن Rh مثبت نداشته باشند. بنابراین، اتکای بیش از حد به تعیین‌های متعدد تیتر آنتی‌بادی یا سایر روش‌های معاینه زنان Rh منفی بسیار غیرقابل توجیه است.
یکی دیگر از اشتباهات فاحش بر اساس بی اطلاعی از موضوع، تعیین تیتر آنتی بادی ها (آنتی Rh، گروهی) در پدر کودک است! باید به خاطر داشت که آنتی بادی در بدن مادر علیه گلبول های قرمز جنین تولید می شود، زیرا او حامل این جنین است. مردان باردار نمی شوند، بنابراین تماس مستقیم با جنین ندارند و بنابراین نمی توانند آنتی بادی هایی برای گلبول های قرمز نوزاد در خون آنها وجود داشته باشد. بی توجهی به این موضوع در میان پرسنل پزشکی برخی از موسسات پزشکی کشورهای سابق اتحادیه به یک پوچ واقعی رسیده است و یک زوج متاهل با آزمایش های متعدد مرعوب می شوند که استرس زیادی را در زندگی زن باردار ایجاد می کند.
مفهوم قدیمی "همولیزین" دیگر در پزشکی مدرن استفاده نمی شود. همولیزین ها معمولاً به عنوان موادی شناخته می شوند که گلبول های قرمز را از بین می برند. منجر به همولیز می شود. چنین موادی می تواند زیاد باشد. اگرچه آنتی‌بادی‌های مادر می‌توانند گلبول‌های قرمز جنین را از بین ببرند (بر روی آن‌ها اثر همولیز دارند)، اما چنین آنتی‌بادی‌هایی برای مادر همولیزین نیستند.
حدود 50 آنتی ژن مختلف گلبول قرمز وجود دارد که می تواند باعث آلو ایمن سازی مادر و بیماری همولیتیک جنین شود. با این حال، رایج ترین آنتی ژن های گروه Rh (فاکتور Rh) - D، c، C، E و e هستند. اغلب، کم خونی همولیتیک جنینی توسط آنتی ژن D ایجاد می شود. با معرفی واکسن های پیشگیری کننده با ایمونوگلوبولین ضد رزوس (RhoGAM، Anti-D و غیره) در دهه 60 به فعالیت روزانه پزشکان زنان و زایمان، سطح آلو ایمن سازی مادران افزایش یافت. و موارد بیماری همولیتیک در همه کشورهای صلح به طور قابل توجهی کاهش یافته است.
تعداد بسیار کمی از افراد به اصطلاح فاکتور D ضعیف یا زیر فنوتیپی بیان نشده دارند. معرف های Rh قدیمی تر نسبت به این نوع فاکتور Rh حساسیت کمی دارند، بنابراین این افراد اغلب Rh منفی در نظر گرفته می شدند. با بهبود حساسیت معرف های مورد استفاده برای تعیین گروه خونی، برخی از افراد به عنوان Rh مثبت آزمایش می شوند. برای جلوگیری از سردرگمی، افرادی که آنتی ژن RhD ضعیفی دارند به عنوان اهداکننده Rh مثبت در نظر گرفته می شوند، اما باید گروه خونی Rh منفی را به عنوان گیرنده دریافت کنند.

گروه خونی Rh منفی بیشتر در میان جمعیت سفیدپوست (اروپایی ها - 15-16٪، باسک های اسپانیایی - تا 35٪)، کمتر در میان جمعیت سیاه پوست آمریکای شمالی (تا 7٪) و حتی کمتر در میان جمعیت دیده می شود. جمعیت آسیایی و آفریقایی (تا 1٪).
فرآیند حساس شدن تحت تأثیر وابستگی گروهی جنین است. معلوم می شود که اگر یک کودک Rh مثبت طبق سیستم ABO دارای گروه خونی مشابه با مادر باشد، مادر 15 تا 16 درصد شانس آلو ایمن سازی را دارد، در صورتی که قبلاً ایمونوگلوبولین ضد رزوس تجویز نشده باشد. اگر گروه خونی کودک طبق سیستم ABO با گروه خونی مادر منطبق نباشد، شانس آلو ایمن سازی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و به 1.5-2٪ می رسد. این پدیده با این واقعیت توضیح داده می‌شود که سیستم دفاعی مادر، گلبول‌های قرمز جنینی را که وارد جریان خون مادر شده‌اند، با تولید آنتی‌بادی‌های گروهی، حتی قبل از شروع تولید آنتی‌بادی‌های ضد Rh در پاسخ به آنها، از بین می‌برد.
رایج ترین آنها آلو ایمن سازی با آنتی ژن RhD با ایجاد آنتی بادی های اختصاصی برای آن است. اما با استفاده گسترده از واکسیناسیون پیشگیرانه در کشورهای توسعه یافته، موارد کم خونی همولیتیک جنینی در زنان دارای آنتی ژن D کمتر و کمتر اتفاق می افتد.
انواع مختلفی از آنتی ژن های دیگر وجود دارد که آنتی بادی ها می توانند باعث کم خونی جنینی (بیماری همولیتیک جنین) شوند. آنتی ژن های Kell, c, E تقریباً به ندرت با آنتی ژن های زیر همراه است: e, C, cE, Ce, Cw, Kpa, Kpb, k, Jka, s, Wra, Fya. Biles، Coa، Dia، Dib، Doa، Ena، Fyb، Good، Heibel، Jkb، Lua، Lub، M، Mia، Mta، N، Radin، S، U، Yta، Zd بسیار نادر هستند. آنتی بادی های آنتی ژن های Lea, Leb, P باعث کم خونی جنینی نمی شوند.
تخریب گلبول های قرمز خون نامیده می شود همولیزهمولیز می تواند توسط تعدادی از عوامل ایجاد شود. در بارداری، آنتی بادی هایی که توسط مادر تولید می شود، برای خود زن خطرناک نیستند، زیرا در برابر گلبول های قرمز خارجی (گلبول های قرمز) جنین تولید می شوند. این آنتی بادی ها با نفوذ از جفت و بند ناف به جریان خون جنین می توانند گلبول های قرمز جنین را از بین ببرند و باعث همولیز و در نتیجه کم خونی (کم خونی) جنین شوند. به این حالت بیماری همولیتیک جنین و نوزاد می گویند. هنگامی که گلبول های قرمز شکسته می شوند، بیلی روبین تشکیل می شود که کبد فرصتی برای خنثی کردن آن ندارد و کلیه ها زمان حذف آن را ندارند که می تواند به صورت یرقان ظاهر شود. درجه کم خونی جنین و نوزاد می تواند از عوارض خفیف تا جدی به شکل پلورال افیوژن، آسیت، که هیدروپس فتالیس نامیده می شود، متغیر باشد. در برخی موارد، این وضعیت می تواند منجر به مرگ جنین شود. در نوزادان، خطر کرنیکتروس است - وضعیتی که در آن بیلی روبین آزاد در سلول های سیستم عصبی، در درجه اول در مغز کودک تجمع می یابد، که همچنین می تواند منجر به مرگ کودک یا عواقب شدید عصبی شود.
در اولین مراجعه به پزشک، هر زن باردار باید گروه خون، وضعیت Rh و تیتر آنتی بادی خود را تعیین کند. اگر خانمی Rh منفی داشته باشد و آنتی بادی ضد Rh نداشته باشد، کاندیدای ایمونوگلوبولین های ضد Rh است. اگر خانمی Rh منفی داشته باشد و آنتی بادی داشته باشد، سطح آنتی بادی ها در طول بارداری کنترل می شود. اگر خانمی Rh مثبت باشد، سطح آنتی بادی های ضد Rh مشخص نمی شود.
تعیین گروه خونی توسط پدر کودک ضروری نیست، چه رسد به تعیین سطح آنتی بادی، که بسیاری از پزشکان به دلیل عدم آگاهی در این مورد به اشتباه انجام می دهند. گلبول های قرمز جنین هرگز وارد جریان خون پدر نمی شوند، بنابراین پدر نمی تواند آنتی بادی برای گلبول های قرمز جنین داشته باشد. توصیه می شود در صورتی که زن دارای گروه خونی Rh منفی باشد، گروه خونی پدر را تنها بر اساس نشانه ها تعیین کنید، اما حتی بهتر است ترکیب ژنتیکی ژن های Rh را برای پیش بینی گروه خونی کودک تعیین کنید. اگر مردی دارای گروه خونی Rh منفی باشد، احتمال آلو ایمن سازی در یک زن منفی است. با این حال، همسر یا شریک زندگی یک زن ممکن است همیشه پدر بیولوژیکی کودک نباشد (به عنوان مثال، پس از IVF با اسپرم اهداکننده). در 5-3 درصد از حاملگی ها، پدری ناشناخته یا نامشخص است. بنابراین، تعیین گروه خونی یک مرد همیشه حاوی اطلاعات عملی نیست. جنبه مهم دیگر: اگر یک مرد Rh مثبت باشد، این بدان معنا نیست که کودک متولد نشده لزوماً دارای گروه خونی Rh مثبت خواهد بود.

هدف اصلی مدیریت زنان باردار با فاکتور Rh منفی، جلوگیری از ایجاد حساسیت، یعنی تولید آنتی بادی توسط سیستم محافظتی مادر در برابر گلبول های قرمز کودک است که وارد جریان خون مادر شده است. همیشه نمی توان از ورود گلبول های قرمز جنین جلوگیری کرد، اگرچه در چنین زنانی تعداد اقدامات خاص (نمونه برداری از پرزهای کوریونی، آمنیوسنتز، کوردوسنتز) باید به حداقل برسد. تولید آنتی بادی ها با معرفی ایمونوگلوبولین ضد رزوس، یعنی دوز معینی از آنتی بادی های آماده، سرکوب می شود. مکانیسم اثر آنتی‌بادی‌های تجویز شده به‌طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اگرچه این فرض وجود دارد که این آنتی‌بادی‌ها با گلبول‌های قرمز خون جنین واکنش نشان می‌دهند، که اغلب در طول زایمان یا در طی مراحل تهاجمی وارد جریان خون مادر می‌شوند و سیستم دفاعی خود مادر این کار را انجام می‌دهد. زمان لازم برای واکنش به گلبول های قرمز خارجی را ندارید، یعنی پاسخ ایمنی اولیه مادر سرکوب می شود. در سال 1963، ایمونوگلوبولین ضد رزوس در عمل پزشکان معرفی شد که امکان کاهش چشمگیر سطح حساسیت در زنان را فراهم کرد.
در یک رابطه "تضاد گروهی"می توانم به شما اطمینان دهم که حساسیت مادر به گلبول های قرمز جنین به دلیل فاکتور گروهی نادر است و بدون عوارض قابل توجهی برای جنین رخ می دهد و به ندرت با سقط جنین همراه است.
بنابراین، گروه خونی شما، مانند گروه خونی پدر جنین، نباید منع بارداری باشد. باردار شوید و سلامت به دنیا بیاورید!

اچ برای جلوگیری از تضاد رزوس چه باید کرد؟
1. اگر خانمی خون Rh منفی داشته باشد، صرف نظر از فاکتور Rh پدر نوزاد، اهدای خون برای تعیین آنتی بادی های ضد Rh بین اولین مراجعه به پزشک تا هفته 18-20 ضروری است. تعیین زودهنگام تیتر آنتی بادی فقط در زنانی انجام می شود که در گذشته مواردی از درگیری Rh یا تولد کودکان مبتلا به بیماری همولیتیک نوزاد داشته اند.
2. اگر تیتر تا 1:4 باشد، باید در هفته 28 بارداری یا در صورت مشاهده ناهنجاری در رشد جنین، آزمایش خون مجدد برای آنتی بادی ها انجام شود. در برخی بیمارستان ها، سطح آنتی بادی هر 6-8 هفته یکبار کنترل می شود.
3. اگر در هفته 28 بارداری تیتر 1:4 یا کمتر باشد، اولین دوز آنتی بادی ضد رزوس (واکسن) باید تجویز شود. این واکسن برای زنان باردار بی خطر است.
4. اگر تیتر تا 20 هفته بیشتر از 1:4 باشد، تعیین اضافی تیتر آنتی بادی های ضد رزوس هر 1-2 هفته یک بار، یا بیشتر اوقات، بسته به پویایی رشد و رشد آن انجام می شود. وضعیت جنین
5. در صورت تشخیص آنتی بادی در خانمی، لازم است وضعیت جنین با استفاده از سونوگرافی (هر 2-1 هفته یک بار) از جمله سونوگرافی داپلر (بعد از 24 هفته) بررسی شود. اگر وضعیت جنین بدتر شود، تزریق خون داخل رحمی جنین ضروری است. اگر انتقال خون داخل رحمی امکان پذیر نیست، در مورد زایمان صحبت کنید. مدیریت انتظاری می تواند منجر به مرگ جنین شود.
6. پس از تولد، جلوگیری از درگیری های Rh در آینده مهم است، بنابراین گروه خونی نوزاد در عرض 72 ساعت تعیین می شود. اگر گروه خونی کودک Rh منفی باشد، زن نیازی به دوز دوم واکسن ندارد. اگر گروه خونی کودک Rh مثبت باشد، در صورت نداشتن آنتی بادی ضد Rh به مادر ضروری است. اگر در دوران بارداری آنتی بادی در مادر تشخیص داده شود، تجویز ایمونوگلوبولین های ضد رزوس بی فایده است. تجویز آنتی بادی های ضد رزوس در حضور آنتی بادی ها در خون یک زن باردار به عنوان یک درمان طبق یک رژیم خاص فقط در موارد بسیار نادر برای درمان حساسیت ضد رزوس پس از از دست دادن بارداری متعدد انجام می شود.
7. واکسیناسیون ضد رزوس باید در زنان دارای خون Rh منفی پس از ختم مصنوعی بارداری، تعدادی از اقدامات (نمونه برداری از مایع آمنیوتیک، نمونه برداری از پرزهای کوریونی و غیره)، حاملگی خارج از رحم یا سقط خود به خودی تشخیص داده شده انجام شود. پس از معرفی آنتی بادی ها، سطح آنها در جریان خون زن به سرعت به حداقل عیار در طی چند روز یا هفته کاهش می یابد.
دستاوردهای پزشکی مدرن امید روزافزونی را القا می کند و شانس کمتر و کمتری را برای مشکلات مرتبط با ناسازگاری Rh باقی می گذارد.

پست قبلی

آیا توطئه به آبریزش بینی کمک می کند؟

ورودی بعدی

تولد عروسک واسیلیسا: نحوه برگزاری یک درس در مورد رفتارهای مدل سازی در گروه میانی مدل سازی در گروه میانی با موضوع

تمامی حقوق محفوظ است 2024

بالا

کودکان درگیری رزوس تضاد عوامل Rh در والدین و پیامدهای آن