نحوه درمان تبخال در زنان باردار انواع ویروس خطرناک برای زنان باردار پیشگیری از ویروس تبخال در زنان باردار

هرپس سیمپلکس- یک بیماری ویروسی که علامت آن ظهور وزیکول (حباب) با محتویات شفاف است. همچنین، با تشدید این آسیب شناسی، بیماران از احساس سوزش و خارش پوست شکایت دارند. اکثر جمعیت ناقل ویروس های تبخال هستند، اما همه افراد پس از عفونت علائم بیماری را نشان نمی دهند.

تبخال در دوران بارداری می تواند عوارض خطرناکی مانند عفونت داخل رحمی، آسیب شناسی های مادرزادی و حتی مرگ جنین ایجاد کند. در مقابل پس‌زمینه کاهش طبیعی ایمنی مادر باردار، شرایط خوبی برای تشدید ایجاد می‌شود. اگر خانمی قبل از بارداری ناقل ویروس نبود، احتمال عفونت در دوران بارداری به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

انواع تبخال

هرپس سیمپلکس دو نوع ویروس ایجاد می کند: ویروس هرپس سیمپلکس نوع 1(به اختصار HSV-1) و ویروس هرپس سیمپلکس نوع 2(به اختصار HSV-2). تفاوت اصلی آنها در محلی سازی تشدید عفونت است.

HSV-1 عامل ایجاد بثورات روی لب است که معمولاً به آن "سرماخوردگی" می گویند. این میکروارگانیسم همچنین می تواند باعث ایجاد تاول در بینی، لثه و صورت شود. HSV-2 همچنین "تبخال تناسلی" نامیده می شود زیرا باعث ایجاد بثورات در ناحیه صمیمی می شود.

در پس زمینه کاهش شدید ایمنی (با عفونت HIV، با ناهنجاری های مادرزادی سنتز آنتی بادی و غیره)، هر دو نوع ویروس می توانند باعث عفونت عمومی شوند. تظاهرات آنها شامل بثورات روی کل پوست، تبخال چشمی و ضایعات سیستم عصبی مرکزی است. آخرین نوع عفونت خطرناک ترین است که به درگیری مغز و غشاهای آن در بیماری کمک می کند.

خانواده ویروس های تبخال شامل انواع دیگری از میکروارگانیسم ها نیز می باشد:

• عامل ایجاد کننده هرپس زوستر؛
• عامل مونونوکلئوز عفونی؛
• سیتومگالوویروس.

علل

منبع اصلی عفونت تبخال، فردی است که در مرحله حاد است، زمانی که بثورات مشخصی روی صورت یا اندام تناسلی دارد. همچنین امکان انتقال پاتوژن در هنگام حمل میکروارگانیسم وجود دارد، اما این نوع عفونت نادر است. بیشتر اوقات، عفونت از طریق تماس رخ می دهد- از طریق بوسیدن یا لمس صورت دیگر در صورت ابتلا به ویروس نوع یک یا در هنگام آمیزش جنسی در مورد تبخال نوع دو.

همچنین هنگام استفاده مشترک از لیوان و سایر کارد و چنگال، مسواک، حوله و غیره، خطر عفونت وجود دارد. ویروس تبخال پس از ورود به بدن، به انتهای عصبی پوست نفوذ کرده و در امتداد آنها به سمت گانگلیون (گانگلیون عصبی) حرکت می کند، جایی که به طور دائم در DNA میزبان جاسازی می شود. به همین دلیل، بهبودی کامل از این بیماری غیرممکن است.

عود تبخال می تواند به طور ناگهانی و بدون تأثیر عوامل تحریک کننده رخ دهد، اما اغلب در پس زمینه کاهش قدرت دفاعی بدن رخ می دهد. ویروس شروع به تقسیم فعال در گانگلیون عصبی می کند، سپس در امتداد الیاف به سمت پوست حرکت می کند، جایی که باعث تظاهرات محلی می شود - حباب هایی با محتوای مایع. با گذشت زمان، ایمنی در بدن سالم ایجاد می شود، به همین دلیل عودها بسیار کمتر مشاهده می شوند یا اصلاً رخ نمی دهند.

تاثیر ویروس هرپس نوع 1 بر بارداری

تبخال لب یا بینی در دوران بارداری اگر مادر قبل از لقاح به ویروس آلوده شده باشد، بدن جنین را تهدید نمی کند. با یک دوره طولانی بیماری، بدن زن آنتی بادی های خاصی تولید می کند که از جنین در برابر عفونت محافظت می کند. عفونت فقط در صورت وجود آسیب شناسی های جدی سیستم ایمنی - HIV، لوسمی و غیره امکان پذیر است.

تبخالی که برای اولین بار در اوایل بارداری ظاهر می شود، تهدیدی جدی برای سلامت جنین است.در سه ماهه اول، تمام اندام های اصلی جنین تشکیل می شود - کلیه ها، قلب، مغز، ریه ها، کبد، دستگاه گوارش.

همچنین در این دوره جفت که عامل اصلی محافظ جنین است عمل نمی کند. بنابراین، نفوذ ویروس تبخال به بدن یک کودک متولد نشده می تواند به ایجاد ناهنجاری های مادرزادی، گاهی اوقات ناسازگار با زندگی کمک کند. همچنین در صورت ابتلا، مرگ جنین داخل رحمی و سقط خود به خود امکان پذیر است. امکان پیش بینی عفونت از 40 تا 70 درصد متغیر است.

توجه!

اولین بروز تبخال در دوران بارداری تا 6 ماهگی نشانه ای برای خاتمه پزشکی است، زیرا این بیماری به ایجاد ناهنجاری های شدید در جنین کمک می کند.

هنگامی که تبخال برای اولین بار در سه ماهه سوم بارداری روی صورت ظاهر می شود، احتمال عفونت جنین حدود 40 درصد است. در نتیجه عفونت، آسیب شناسی سیستم عصبی، ناشنوایی، نابینایی و تاخیر در رشد و تکامل ممکن است ایجاد شود. اغلب در اواخر بارداری، زمانی که جنین آلوده می شود، آسیب شناسی مایع آمنیوتیک و زایمان زودرس مشاهده می شود.

تاثیر ویروس هرپس نوع 2 بر بارداری

تبخال مکرر لابیا تأثیر جدی بر روند بارداری ندارد. در صورت وجود آنتی بادی های مادر، جنین محافظت می شود. با این حال، احتمال عفونت صعودی با هرپس واژن و دهانه رحم (در دهانه رحم) کمی بیشتر از بثورات در ناحیه تناسلی خارجی است.

تبخال تناسلی تازه شروع تقریباً در تمام سه ماهه بارداری احتمال عفونت یکسانی دارد. این بیماری می تواند منجر به عواقبی مشابه با پیامدهای ناشی از عفونت با HSV-1 شود.

عود تبخال تناسلی در هفته های آخر بارداری می تواند باعث عفونت جنین در هنگام زایمان طبیعی شود. بنابراین، قبل از آنها، زن باید یک دوره درمانی را برای انتقال بیماری به مرحله نهفته طی کند. اگر درمان کمکی نکرد یا تبخال تناسلی چند روز قبل از تولد رخ داد، زایمان به روش سزارین توصیه می شود.

تبخال مادرزادی

اگر جنین در داخل رحم یا در حین زایمان در مادری که در مرحله فعال بیماری قرار دارد آلوده شود، ممکن است کودک به تبخال مادرزادی مبتلا شود. این آسیب شناسی شدید با علائم زیر مشخص می شود:

• هیدروسفالی (انباشت مایع در مغز و غشاهای آن)؛
• سیروز مادرزادی و هپاتیت؛
• کوری، آب مروارید؛
• پنومونی ویروسی مادرزادی؛
• آسیب شدید به پوست؛
• سپسیس (گردش میکروارگانیسم ها در خون)؛
• آسیب به غدد فوق کلیوی

تبخال مادرزادی پیش آگهی بدی دارد و بسیاری از کودکان در ماه های اول زندگی می میرند. اگر کودک بتواند زنده بماند، در رشد ذهنی و جسمی از همسالان خود عقب می ماند. برای درمان تبخال مادرزادی از داروهای ضد ویروسی سیستمیک در دوزهای زیاد استفاده می شود.

درمان تبخال

اگر علائم عفونت مکرر ظاهر شود، یک زن باید بلافاصله با پزشک مشورت کند. اگر تشخیص تایید شود، یک درمان چند جزئی برای تبخال در دوران بارداری، از جمله داروهای ضد ویروسی و تعدیل کننده ایمنی انتخاب می شود.

یک داروی مدرن برای تبخال، که به شکل پماد، شیاف واژینال و محلولی برای استفاده داخل وریدی موجود است. این دارو باعث بهبود سریعتر تاول ها و بهبود ایمنی بدن ضعیف زنانه می شود. این پماد در هر مرحله از بارداری قابل استفاده است. محلول برای استفاده داخل وریدی به دلایل بهداشتی در طول تعمیم فرآیند عفونی توصیه می شود.

آسیکلوویر یک داروی ضد ویروسی موثر در برابر ویروس هرپس سیمپلکس است. در دوران بارداری، استفاده موضعی از دارو به شکل کرم نشان داده شده است. همچنین در صورت عفونت شدید، مصرف سیستمیک داخل وریدی آسیکلوویر امکان پذیر است. این دارو داروی انتخابی برای تبخال مادرزادی است.

علاوه بر داروهای ذکر شده، اینترفرون های محلی به طور فعال در درمان تبخال در زنان باردار استفاده می شود. کارشناسان نیز توصیه می کنند مناطق آسیب دیده را با ویتامین E درمان کنیدکه باعث بازسازی سریع اپیتلیوم می شود. برای تقویت سیستم ایمنی، مادران باردار باید رژیم غذایی متعادلی داشته باشند که شامل سبزیجات تازه، میوه ها و انواع توت ها در رژیم غذایی خود باشد.

جلوگیری

اگر زنی قبل از بارداری به ویروس تبخال آلوده نشده بود، پس از لقاح باید به دقت از عفونت محافظت شود. مادر باردار تحت هیچ شرایطی نباید با فردی که علائم بیماری فعال دارد از یک ظرف ببوسد، در آغوش بگیرد یا غذا بخورد. همچنین در هنگام آمیزش جنسی با شریک غیرمعمول، استفاده از محافظ مانع الزامی است. اگر شوهر قبلاً علائم تبخال تناسلی داشته است، باید از کاندوم استفاده کرد یا بهتر است در دوران بارداری به طور کلی از فعالیت جنسی خودداری کرد.

اگر سابقه بثورات تبخالی وجود داشته باشد، به زن توصیه می شود سیستم ایمنی خود را تقویت کند، زیرا بارداری یک عامل تحریک کننده قوی برای ایجاد عفونت است. مادر آینده باید به ورزش های آرام بپردازد: ژیمناستیک، شنا. به یک زن توصیه می شود در رژیم غذایی خود، از جمله گوشت بدون چربی، ماهی، سبزیجات، میوه ها و غلات تا حد امکان تجدید نظر کند.

پس از مشورت با پزشک، می توانید یک مجموعه ویتامین را با هدف افزایش دفاع بدن انتخاب کنید. برای عودهای مکرر تبخال، درمان تحریک کننده ایمنی قبل از لقاح مورد نظر توصیه می شود. این شامل داروهای مدرنی است که سنتز آنتی بادی های خود را که از بدن در برابر ویروس تبخال و سایر عوامل عفونی محافظت می کند، ترویج می کند.

تبخال و بارداری به هم مرتبط هستند. در طول دوره بارداری، ایمنی کاهش می یابد، که شرایطی را برای عود بیماری های مزمن ایجاد می کند. موارد اخیر شامل (لابیال و تناسلی) است. این ویروس ها به طرق مختلف بر روند بارداری تاثیر می گذارند و در برخی موارد باعث اختلال در رشد کودک می شوند.

این یک عفونت مسری است که به سیستم عصبی مرکزی نفوذ کرده و ساختارهای ستون فقرات را تحت تاثیر قرار می دهد. یک پاتوژن فعال ظاهر بثورات وزیکولی مشخص پر از مایع را تحریک می کند.

علل تبخال در اوایل بارداری با کاهش عملکردهای محافظتی بدن همراه است که به دلیل تغییرات هورمونی پس از بچه دار شدن اتفاق می افتد. سایر عفونت ها یا ویروس ها و همچنین بیماری های همزمان با ماهیت و محلی سازی مختلف می توانند باعث عود بیماری شوند.

دو شکل تبخال وجود دارد:

• اولیه؛
• مزمن

هر دو شکل با علائم مشابه مشخص می شوند. با این حال، تبخال اولیه تظاهرات شدیدتری دارد.

تبخال در دوران بارداری

مسیرهای انتقال

راه های انتقال ویروس تبخال به شرح زیر است:

• تماس مستقیم)؛
• هوابرد؛
• از طریق اشیاء؛
• در طول رابطه جنسی؛
• عمودی (مکانی) از مادر به کودک.

عفونت از طریق مسیرهای مشخص شده (به استثنای دومی) به شرطی رخ می دهد که پاتوژن وارد زخم های باز یا غشاهای مخاطی شود.

عفونت اولیه با ویروس تبخال معمولاً در چند سال اول زندگی رخ می دهد. پاتوژن فعال به ساختارهای سلولی نفوذ می کند و از اجزای دومی برای رشد خود استفاده می کند. علاوه بر این، تبخال مکانیسم های خاصی را برای سنتز برخی مواد لازم برای ظهور ذرات بیماری زا جدید تحریک می کند.

در 6-4 روز اول پس از عفونت، وجود آنتی بادی های کلاس IgM در خون فردی که ناقل ویروس است، تشخیص داده می شود. علاوه بر این، سنتز ایمونوگلوبولین های این نوع باعث تحریک هرپس لبی و تناسلی می شود. با گذشت زمان، آنتی بادی های IgG در خون ظاهر می شوند.

تشخیص هرپروویروس ها در بدن در اولین روز پس از عفونت با استفاده از آزمایش خون برای ایمونوگلوبولین های خاص تقریباً غیرممکن است. با این حال، در این دوره، شبیه سازی فعال ویریون های ویروس رخ می دهد که باعث می شود حباب ها و سایر علائم مشخصه بیماری ظاهر شوند.

علائم و محلی سازی

تظاهرات اولیه یا تشدید تبخال از یک سناریوی منفرد پیروی می کند. HSV در دوران بارداری با بثورات تاول بر روی لب های پر از مایع شفاف مشخص می شود. ظهور نئوپلاسم ها با علائم زیر همراه است:

• پرخونی (قرمزی) ناحیه مشکل؛
• سوزش؛
• احساسات دردناک؛
• افزایش جزئی دمای بدن

آخرین علامت نادر است و عمدتاً مربوط به عفونت اولیه اندام های تناسلی یا با وضعیت نقص ایمنی (معمولاً حاملگی) است. همچنین ممکن است علائم مسمومیت عمومی بدن ظاهر شود.

ظرف 5-7 روز پس از تشکیل بثورات، دومی خود را باز می کند. به جای تاول ها، زخم های خونریزی ظاهر می شود که در نهایت با پوسته قهوه ای پوشیده می شود. این دوره خطرناک ترین در نظر گرفته می شود، زیرا مایعی که هنگام باز شدن بثورات آزاد می شود حاوی بسیاری از ویروس های ویروسی است.

در طول بهبودی، شدت علائم عمومی کاهش می یابد. به طور متوسط ​​تا دو هفته طول می کشد تا پوست یا غشاهای مخاطی تحت تأثیر راش تاول دار به طور کامل بازیابی شود.

محلی سازی هرپروویروس ها توسط ناحیه ای که عفونت از طریق آن رخ داده است تعیین می شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که پاتوژن با ورود به بدن، به نخاع نفوذ می کند. اگر شرایط مستعد کننده وجود داشته باشد، ویروس در امتداد انتهای عصب به ناحیه ای که عفونت رخ داده است "نزول" می کند.

شکل لبی این بیماری عمدتاً در ناحیه مثلث نازولبیال موضعی است. خود را در پرینه نشان می دهد و بر پوست و غشاهای مخاطی اندام های تناسلی تأثیر می گذارد. این شکل از بیماری در طول دوره تولد نوزاد متولد نشده با شدیدترین علائم مشخص می شود.

تاثیر تبخال بر رشد بارداری

اگر عفونت قبل از باردار شدن کودک رخ داده باشد، تظاهرات ویروس تبخال در دوران بارداری خطرناک است. این با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از عفونت اولیه، بدن آنتی بادی های خاصی تولید می کند که فعالیت پاتوژن را سرکوب می کند. این ایمونوگلوبولین ها از کودک در برابر عفونت محافظت می کنند.

میزان تأثیر تبخال بر بارداری وقتی دوباره ظاهر می شود ناچیز است. یعنی پس از عود، زن به دلیل تشکیل یک بثورات تاول دار، ناراحتی بیشتری را تجربه می کند. با این حال، تبخال در دوران بارداری، دفاع ایمنی بدن را ضعیف می کند. در نتیجه، دومی بار مضاعف مرتبط با رشد جنین و تأثیر ویروس را تجربه می کند.

در طول عفونت اولیه

تبخال در مراحل اولیه عمدتاً جنین را تحت تأثیر قرار می دهد. سیستم ایمنی یک زن، ویروس را به عنوان یک عامل خارجی درک می کند و شروع به حمله به پاتوژن می کند. این امر باعث می شود بدن زن باردار جنین را پس بزند که منجر به مرگ کودک می شود.

خطر این وضعیت در این واقعیت نهفته است که مرگ جنین باعث تغییرات واضح در عملکرد بدن زن نمی شود. با این حال، با گذشت زمان، مسمومیت حاد به دلیل گسترش محصولات پوسیدگی ایجاد می شود.

عفونت اولیه مانند عودها نیز خطرناک است زیرا عفونت با کاهش ایمنی موضعی همراه است. در نتیجه، هنگامی که اندام های دستگاه تولید مثل آسیب می بینند، خطر میکرو فلور باکتریایی و ایجاد بیماری های مرتبط افزایش می یابد.

تبخال تناسلی در دوران بارداری (پیشگیری از خطر، درمان)

عوارض حین تشدید

عودهای مکرر تبخال در دوران بارداری بر وضعیت ساختارهای فردی بدن تأثیر منفی می گذارد.این می تواند منجر به آسیب به جفت شود که خطر عفونت داخل رحمی نوزاد را افزایش می دهد.

خطر تشدید است. این شکل از بیماری در زنان اغلب بدون علامت است (بدون تاول ظاهر می شود). اما به دلیل نزدیکی اندام های تناسلی، عفونت و مرگ جنین امکان پذیر است که بر وضعیت بدن زن باردار نیز تأثیر می گذارد.

خطر تبخال برای زن باردار و کودک

ماهیت اختلالات ناشی از عفونت با هرپروویروس بسته به دوره فعلی حاملگی و وجود / عدم وجود آنتی بادی های خاص در بدن مادر تعیین می شود.

عواقب برای کودک

در سه ماهه اول، تشکیل سیستم ها و اندام های اساسی کودک رخ می دهد. عفونت جنین در این دوره مملو از عواقب جدی است. عفونت با تبخال در دوران بارداری در سه ماهه اول باعث می شود:

• بارداری "یخ زده" (جنین رشد نمی کند)؛
• سقط خود به خود؛
• اختلال در رشد سیستم عصبی مرکزی در کودک.

عواقب عفونت با تبخال در اوایل بارداری ممکن است دیرتر ظاهر شود.عفونت داخل رحمی باعث تاخیر در رشد کودک، اختلالات شنوایی و بینایی می شود.

عفونت اولیه در سه ماهه دوم آسیب کمتری به بدن کودک وارد می کند.تا هفته دوازدهم، اندام های اصلی تشکیل خود را کامل کرده اند. با این حال، در این مرحله از رشد جنین، تشکیل استخوان و سیستم تولید مثل رخ می دهد. علاوه بر این، عفونت اولیه با تبخال در دوران بارداری در سه ماهه دوم می تواند باعث اختلال در یکپارچگی جفت شود. این منجر به کمبود اکسیژن می شود که در نتیجه کودکان با وزن کم و ایمنی ضعیف می شود. در برخی موارد، عفونت باعث زایمان زودرس می شود.

عفونت اولیه با تبخال در دوران بارداری در سه ماهه سوم هم برای کودک و هم برای مادر باردار خطرناک است.عفونت در این دوره می تواند آسیب جدی به سیستم عصبی مرکزی و اندام های داخلی وارد کند.

عود عفونت هرپروویروس در مواردی که کمی قبل از تولد تشدید شکل جنسی بیماری وجود دارد برای کودک خطرناک است. در چنین شرایطی، پزشکان معمولاً سزارین را تجویز می کنند. نشانه این عمل خطر بالای عفونت کودک هنگام عبور از کانال زایمان است. این روش عفونت باعث آسیب عمومی به بدن می شود.

تبخال در بارداری چقدر خطرناک است؟

آیا برای زن باردار خطرناک است؟

اولیه است و خطر جدی برای مادر باردار ایجاد نمی کند. در هر دو مورد، بدن زن قادر است به تنهایی از شر ویروس خلاص شود.

با این حال، عفونت اولیه مادر در سه ماهه سوم باعث ایجاد سایر آسیب شناسی ها می شود که با وضعیت نقص ایمنی توضیح داده می شود. در این دوره، بدن زن حداکثر استرس مرتبط با تشکیل جنین را تجربه می کند. بنابراین بیشتر مواد مغذی به کودک می رسد.

وضعیت نقص ایمنی به انتشار هرپرو ویروس در سراسر بدن کمک می کند. این می تواند منجر به ایجاد یک شکل عمومی از بیماری و آسیب به اندام های داخلی شود. اما چنین عوارضی نادر است.

روش های تشخیصی

آزمایش تبخال به دو روش انجام می شود:

1. سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA).با استفاده از این روش، ایمونوگلوبولین های خاص تولید شده توسط بدن در پاسخ به عفونت با هرپروویروس شناسایی می شوند. الایزا به تعیین زمان وقوع عفونت و همچنین مرحله فعلی پیشرفت بیماری (سیر نهفته یا تشدید) کمک می کند.
2. واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR).این روش به شما امکان می دهد تا حضور یک پاتوژن در بدن را با دقت بالا تعیین کنید. PCR برای حذف سایر عفونت ها با سایر عوامل ویروسی استفاده می شود.

در هر دو مورد، خون بیمار اغلب برای آزمایش گرفته می شود. با این حال، گاهی اوقات از سایر مایعات بدن استفاده می شود.

PCR و ELISA هنگام برنامه ریزی بارداری اندیکاسیون دارند. اگر مطالعات عدم وجود ویروس را در بدن نشان داده باشد، یک زن باید قبل از زایمان، تماس (از جمله تماس جنسی) با ناقلان احتمالی عفونت را محدود کند.

اصول درمان

اگر تبخال در خون در دوران بارداری در حالت نهفته تشخیص داده شود، معمولاً درمان خاصی انجام نمی شود. این رویکرد احتمال آسیب سمی به جنین را کاهش می دهد.

درمان موضعی

درمان موضعی برای کاهش شدت علائم عمومی و تسریع در ترمیم بافت های آسیب دیده طراحی شده است. به عنوان بخشی از این درمان برای تبخال در دوران بارداری، آسیکلوویر معمولاً به شکل پماد یا مشتقات دارو تجویز می شود. توصیه می شود تا زمانی که بثورات ناپدید شوند، دارو را بیش از 5 بار در روز روی ناحیه آسیب دیده بمالید.

پمادهای تبخال برای زنان باردار توسط پزشک با در نظر گرفتن ویژگی های فردی بیمار انتخاب می شود. یک متخصص پوست یا متخصص زنان دوز داروی انتخابی و مدت زمان درمان را تعیین می کند.

درمان سیستمیک

درمان تبخال در دوران بارداری با داروهای سیستمیک در مواردی که بیماری عمومیت پیدا کند مجاز است. در این حالت موارد زیر اختصاص داده می شود:

در درمان تبخال از کمپلکس های مولتی ویتامین یا تعدیل کننده های ایمنی نیز استفاده می شود که باعث تقویت سیستم ایمنی می شود. برای جلوگیری از عفونت ثانویه، داروهای ضد عفونی کننده نشان داده شده است.

یکی از بیماری های رایج در این سیاره تبخال است. با یک بار ورود به بدن، شخص حامل آن برای زندگی است. 8 نوع ویروس تبخال وجود دارد.

اما بسیاری دیگر وجود دارد که کمی کمتر شناخته شده هستند، اما از نظر کیفیت مطلقاً پایین تر نیستند. به عنوان مثال، Gerpevir، Atsik، Virolek و بسیاری دیگر.

مطالعات نشان داده است که ماده فعال آسیکلوویر، اگرچه به جفت نفوذ می کند، به هیچ وجه قادر به ایجاد زایمان زودرس نیست.

برای روانکاری نواحی آسیب دیده از کرم هایی با آسیکلوویر یا پماد اکسولینیک استفاده می شود.

برای عفونت اولیه، پزشک معمولا والاسیکلوویر را با دوز 500 میلی گرم، 2 بار در روز تجویز می کند. دوره مورد نیاز درمان 10 روز است.

اگر عود رخ دهد، درمان کامل تر خواهد بود:

• آسیکلوویر با دوز 200 میلی گرم، 3 بار در روز، 5 روز.
• کرم حاوی ماده موثره آسیکلوویر.
• مسکن به شکل اسپری یا کرم مبتنی بر لیدوکائین برای دردهای شدید.
• علاوه بر این، حمام در حالت نشسته با افزودن بابونه می تواند اثر آرام بخش داشته باشد.

مهم!قبل از مصرف دارو حتما دستورالعمل ها را مطالعه کنید.

متخصصان تغذیه توصیه می کنند از مصرف شکلات در طول بیماری خودداری کنید، زیرا باعث تحریک فعالیت ویروس می شود. اما لیزین، برعکس، آن را مهار می کند. بنابراین، توصیه می شود که رژیم غذایی زنان باردار شامل مرغ، سبزیجات و میوه ها باشد.

کلید سلامتی مادر باردار و فرزندش تغذیه مناسب در دوران بارداری و پیاده روی منظم در هوای تازه است.

برای مشاهده نظرات جدید، Ctrl+F5 را فشار دهید

تمام اطلاعات برای اهداف آموزشی ارائه شده است. خوددرمانی نکنید، خطرناک است! فقط یک پزشک می تواند تشخیص دقیق بدهد.

ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) - به دلیل ویژگی هایی که دارد - در بدن انسان وجود دارد و تقریباً تمام بشریت ناقل آن هستند. کارشناسان می گویند که انتقال ویروس تبخال به خودی خود خطری ندارد و نمی توان از آن "درمان" کرد.

برای برخی افراد، بثورات تبخال اغلب عود می کند، برای برخی دیگر - به ندرت یا اصلاً در زندگی آنها وجود ندارد. در دوران بارداری، ویروس تبخال حضور خود را در بدن بسیار فعال تر نشان می دهد، که می تواند بر روند فرزندآوری تأثیر منفی بگذارد و حتی رشد طبیعی جنین را مختل کند.

ویروس تبخال در دوران بارداری (اما نه در یک "موقعیت جالب") تحت هر گونه استرس سیستم ایمنی در هنگام هیپوترمی، سرماخوردگی، آنفولانزا یا استرس فعال می شود و از طریق فرآیندهای سلول عصبی (آکسون ها) راه خود را به سمت سلول های عصبی باز می کند. پوست و غشاهای مخاطی، جایی که بثورات ظاهر می شود.

علل تبخال در بارداری

همانطور که می دانید، سیستم ایمنی بدن به دلایل زیادی توانایی خود را در محافظت از فرد کاهش می دهد، به عنوان مثال به دلیل کمبود ویتامین ها، محیط نامناسب، عفونت مزمن.

اما در زنان باردار، ایمنی در سطح سلولی به دلیل فیزیولوژیکی خاصی کاهش می‌یابد: تغییرات هورمونی در بدن با افزایش تولید آن دسته از هورمون‌هایی رخ می‌دهد که واکنش‌های رد را سرکوب می‌کنند و شرایط مساعدی را برای توسعه یک زندگی جدید در رحم ایجاد می‌کنند. از مادر باردار

و دقیقاً از این دوره است که ویروس تبخال "استفاده می کند". اگر بیماری برای اولین بار ظاهر شود (تبخال اولیه ناشی از نوع ویروس HSV-1)، پس علت تبخال در دوران بارداری عفونت از طریق تماس با فرد بیمار است. اما اگر زنی قبل از بارداری "سرما" (یا "تب") روی لب های خود داشته باشد، احتمال عود تبخال در دوران بارداری زیاد است.

به عنوان یک قاعده، تبخال نوع HSV-1 روی لب ها و در ناحیه مثلث نازولبیال ظاهر می شود و نوع ویروس HSV-2 بر اندام های تناسلی (ارگان های تناسلی) تأثیر می گذارد. هنگامی که عفونت و تظاهرات بالینی بیماری در سه ماهه اول بارداری (از هفته اول تا سیزدهم) رخ می دهد، یعنی در دوره بیشترین حساسیت جنین و جنین به تأثیرات منفی، پزشکان ممکن است خاتمه بارداری را توصیه کنند. اما اگر تبخال لب در دوران بارداری یا تبخال تناسلی در سه ماهه سوم بارداری (از هفته 28 تا 40) رخ داده باشد، آنگاه زن به حمل فرزند ادامه می دهد.

علائم تبخال در دوران بارداری

علائم تبخال لب در دوران بارداری به طور معمول ظاهر می شود: احساس سوزن سوزن شدن و سوزش روی لب تبدیل به خارش می شود، سپس این محل متورم و قرمز می شود و به معنای واقعی کلمه روز بعد، راش تاولی در محل خارش و پرخونی ظاهر می شود. مانند لبه لب - پر از مایع سروز، تاول های دردناک (وزیکول) در اندازه های مختلف.

این علائم تبخال در دوران بارداری شامل ضعف و سردرد است و ممکن است درجه حرارت افزایش یابد. در برخی موارد، افزایش غدد لنفاوی مجاور وجود دارد.

پس از رسیدن به حداکثر تورم، تاول ها باز می شوند، محتویات خود را آزاد می کنند و در جای خود زخم های گریه ایجاد می کنند. با خشک شدن زخم ها، یک پوسته قهوه ای رنگ در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود - دلمه ای که زیر آن زخم دردناکی باقی می ماند. بهبودی پس از ده روز اتفاق می افتد، زمانی که قرمزی و تورم فروکش می کند و دلمه خشک شده خود به خود از بین می رود. پزشکان هشدار می دهند که هرگز نباید پوسته را جدا کنید: عود تبخال در دوران بارداری امکان پذیر است.

تبخال تناسلی در دوران بارداری

ویروس HSV-2 مانند HSV-1 و همچنین در هنگام مقاربت جنسی محافظت نشده وارد بدن انسان می شود. اما در گانگلیون عصبی واقع در ستون فقرات موضعی است.

تبخال تناسلی در دوران بارداری علائم زیر را دارد: ظهور جوش های دردناک (با قرمزی و تاول های پر از مایع) در ناحیه تناسلی و باسن. خارش و سوزش، به ویژه هنگام ادرار کردن؛ ترشحات واژن؛ تورم غدد لنفاوی در ناحیه کشاله ران. علاوه بر این، علائم ضعف عمومی به شکل لرز، افزایش دمای بدن به +38 درجه سانتیگراد، سردرد و درد عضلانی وجود دارد.

همانطور که در مورد تبخال روی لب ها وجود دارد، تاول ها می ترکند، پوسته هایی ایجاد می شود که پس از یک هفته می ریزند و لکه هایی را پشت سر می گذارند. تمام این علائم تبخال تناسلی در دوران بارداری، تغییر در توالی مشخص شده، می تواند 15-20 روز طول بکشد - اگر عفونت برای اولین بار رخ دهد. با عفونت های مکرر، علائم مشخصی ممکن است مشاهده نشود و طول مدت بیماری ممکن است به چند روز محدود شود.

هرپس زوستر در دوران بارداری

هرپس زوستر (هرپس زوستر یا زونا) یک عفونت ثانویه است. عامل این بیماری ویروسی از خانواده ویروس هرپس سیمپلکس - ویروس واریسلا زوستر (WZ) است.

مانند ویروس هرپس، ویروس واریسلا زوستر (آبله مرغان) - پس از بهبودی یک فرد بیمار - از بدن ناپدید نمی شود، بلکه در همان گره های عصبی "پنهان می شود".

و در شرایط مشابه، یعنی زمانی که ایمنی یک زن باردار کاهش می یابد، WZ از "پناهگاه" خود خارج می شود. به هر حال، طبق آمار پزشکی، هرپس زوستر در هر پنجم افرادی که یک بار آبله مرغان داشته اند رخ می دهد.

علائم هرپس زوستر در دوران بارداری در مرحله اولیه بیماری (1-4 روز) به صورت ضعف عمومی همراه با سردرد، افزایش قابل توجه دما (تا +39 درجه سانتیگراد)، لرز و سوء هاضمه ظاهر می شود. درد، سوزش، خارش و سوزن سوزن شدن نیز در محلی که بثورات ظاهر می شود - در پشت (در ناحیه کمر)، روی قفسه سینه (در دنده ها) و کمتر در اندام ها و در ناحیه تناسلی امکان پذیر است.

بثورات مشخصه ابتدا به صورت لکه های صورتی ظاهر می شوند که خیلی سریع متورم می شوند و به تاول تبدیل می شوند. تصویر بعدی مانند تبخال معمولی است، اما غدد لنفاوی منطقه تقریباً همیشه بزرگ و دردناک می شوند.

پس از 18-20 روز، پوسته های خشک شده در محل بثورات ناپدید می شوند و لکه هایی با رنگدانه تغییر یافته باقی می مانند. اما درد عصبی در امتداد اعصاب آسیب دیده می تواند ادامه یابد - تا چند ماه.

اکثر پزشکان عفونی و متخصصان زنان و زایمان می گویند که تبخال در دوران بارداری برای جنین به هیچ وجه خطرناک نیست، زیرا در این بیماری ویروس واریسلا زوستر در خون زن باردار وجود ندارد و آنتی بادی های محافظتی در برابر این ویروس وجود دارد. - آنتی بادی های کلاس IgGP.

عواقب تبخال در بارداری

ویروس هرپس سیمپلکس از نظر توانایی بالقوه‌اش برای ایجاد ناهنجاری‌های جنینی، پس از بیماری‌های عفونی حاد مانند سرخجه، در رتبه دوم قرار دارد.

در طول مطالعات، مشخص شد که ویروس تبخال در دوران بارداری می تواند جنین و جنین را از طریق عروق جفت، از طریق لوله های فالوپ و همچنین در هنگام زایمان که با تبخال تناسلی پیچیده است، آلوده کند.

باید در نظر داشت که هر چه سن حاملگی در زمان ابتلا به تبخال کوتاهتر باشد، احتمال خاتمه پاتولوژیک خود به خودی بارداری (سقط جنین)، تاخیر در رشد داخل رحمی یا تولد کودکی با آسیب شناسی بیشتر است.

خطرناک ترین عواقب تبخال در دوران بارداری تبخال تناسلی است. اگر این بیماری قبل از هفته ده بارداری رخ دهد منجر به مرگ جنین و سقط جنین می شود. تبخال تناسلی در 80٪ موارد می تواند منجر به زایمان زودرس، در 75٪ به عفونت جنین (عفونت نوزادی)، در 60٪ به توسعه نیافتگی جنین و در 20٪ موارد منجر به مرگ آن شود.

هنگامی که تظاهرات تبخال تناسلی در دوران بارداری دیر اتفاق می افتد (به ویژه در هفته 36-40)، امکان تولد کودکی با آسیب به سیستم عصبی (میکروسفالی یا هیدروسفالی مغز)، ریه ها، کبد، طحال یا پوست وجود ندارد. منتفی شود.

بنابراین، برای تبخال تناسلی در دوران بارداری - به ویژه، با حضور آشکار بثورات، ویروس شناسایی شده در کانال زایمان، و همچنین با عفونت اولیه در اواخر بارداری - سزارین انجام می شود.

تشخیص تبخال در دوران بارداری

تشخیص تبخال در دوران بارداری بر اساس تاریخچه پزشکی و معاینه بیمار است. این در مورد تبخال لب در دوران بارداری صدق می کند.

با تبخال تناسلی در دوران بارداری، همه چیز متفاوت است. اگر تظاهرات بیماری معمولی باشد، تشخیص بر اساس داده های یک معاینه معمول انجام می شود. با این حال، تبخال تناسلی اغلب با عفونت های مقاربتی مانند هپاتیت، کلامیدیا، مایکوپلاسموز، اورهاپلاسموز، سیفلیس همراه است و اگر کوچکترین شکی در تشخیص وجود داشته باشد، پزشکان آزمایش های آزمایشگاهی را تجویز می کنند.

برای شناسایی ویروس هرپس سیمپلکس، از یک روش ویروسی استفاده می شود: محتویات وزیکول های تبخال گرفته می شود، از نواحی آسیب دیده پوست یا غشاهای مخاطی خراشیده می شود و در صورت لزوم ادرار، اشک یا مایع مغزی نخاعی. ویروس هرپس سیمپلکس را می توان با استفاده از روش PRC (واکنش زنجیره ای پلیمراز) شناسایی کرد که برای آن از مناطق آسیب دیده نیز مواد گرفته می شود.

برای تشخیص آنتی بادی های ویروس، تشخیص سروصدایی انجام می شود که در آن سرم خون مورد بررسی قرار می گیرد. همین هدف توسط یک آزمایش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) دنبال می شود - تعیین جامع آنتی بادی ها در برابر عفونت های ToRCH. علاوه بر خون، مایع مغزی نخاعی یا مایع آمنیوتیک را می توان برای آزمایش برای تشخیص تبخال در دوران بارداری مصرف کرد.

درمان تبخال در دوران بارداری

به عنوان یک قاعده، هنگام درمان تبخال در دوران بارداری، از داروهایی برای استفاده خارجی محلی استفاده می شود. اما، متأسفانه، اکثر آنها برای استفاده در دوران بارداری منع مصرف دارند.

به عنوان دارویی برای درمان تبخال در دوران بارداری، خود پزشکان اغلب پماد Acyclovir و همچنین تعداد زیادی از آنالوگ های آنها را با همان ماده فعال (Zovirax، Gerpevir و غیره) توصیه می کنند. بسیاری این دارو را در دوران بارداری کاملا بی خطر می دانند. پس چرا در برخی از دستورالعمل های دارو - در بخش "موارد منع مصرف" - به رنگ سیاه و سفید نوشته شده است: "قابلیت استفاده در دوران بارداری و شیردهی هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است." و دستورالعمل های دیگر نشان می دهد که استفاده در دوران بارداری "در صورتی امکان پذیر است که اثر مورد انتظار درمان بر خطر بالقوه برای جنین بیشتر باشد." این یعنی چی؟

این بدان معناست که مطالعات مناسبی در مورد ایمنی دارو در زنان باردار انجام نشده است. آسیکلوویر از جفت عبور می کند! و اینها داده هایی از مشاهداتی است که با این وجود در سال 1999 انجام شد، اما روی تعداد کمی از زنانی که در سه ماه اول بارداری آسیکلوویر مصرف کردند. تنها کمی بیش از 700 زن وجود داشت به همین دلیل است که "نتیجه گیری قابل اعتماد و قطعی در مورد بی خطر بودن آسیکلوویر در دوران بارداری امکان پذیر نیست."

در ایالات متحده، آژانس دپارتمان بهداشت، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، استفاده از آسیکلوویر را در زنان باردار برای درمان عفونت‌های هرپس تهدیدکننده زندگی توصیه می‌کند، در صورتی که فواید آن بیشتر از خطرات باشد.

علاوه بر این، در سال 2008، نشریات آنلاین غربی گزارش دادند که داروی رایج برای درمان تبخال، آسیکلوویر، معمولاً عوارض جانبی مضری ندارد. با این حال، حدود 1٪ از افرادی که دارو را به صورت خوراکی یا داخل وریدی مصرف می کنند، عوارض جانبی روانپزشکی، از جمله یک اختلال افسردگی نادر را تجربه می کنند که در آن فرد احساس می کند بخشی از بدن خود را از دست داده است.

بسیاری از منابع اینترنتی (بدیهی است به سادگی کپی اطلاعات از یکدیگر) شامل پماد آلیزارین و پماد oxolinic به عنوان پمادهای تایید شده برای زنان باردار هستند و گزارش می دهند که «هیچ محدودیتی برای استفاده از این پمادها برای زنان باردار وجود ندارد، زیرا تأثیر منفی ندارند. روی جنین" در مورد پماد oxolinic این اطلاعات صحیح است. در مورد آلیزارین، دستورالعمل ضمیمه آن به شرح زیر است: "موارد منع مصرف: بارداری و عدم تحمل فردی"...

برای درمان تبخال در دوران بارداری می توانید از داروی Viferon (پماد، ژل، شیاف) استفاده کنید. ماده فعال آن اینترفرون آلفا 2 است. از آنجایی که در صورت مصرف خارجی و موضعی، جذب سیستمیک اینترفرون کم است و دارو فقط در ناحیه آسیب دیده اثر می گذارد، می توان از دارو در دوران بارداری استفاده کرد. در درمان پیچیده عفونت های تبخال عود کننده حاد و مزمن (در هر مرحله از بیماری)، یک نوار ژل بیش از 0.5 سانتی متر با یک سواب پنبه ای روی سطح آسیب دیده از قبل خشک شده 3-5 بار در روز برای 5-6 بار استفاده می شود. روزها. دوره درمان تا ناپدید شدن بثورات ادامه می یابد. و برای تبخال تناسلی، ژل با یک سواب پنبه دو بار در روز به مدت یک هفته استفاده می شود.

همچنین پماد تبخال 2% برای تبخال (ساده، عود کننده و همچنین هرپس زوستر) وجود دارد که 3-4 بار در روز به مدت 5-7 روز روی نواحی آسیب دیده استفاده می شود. از جمله عوارض جانبی این پماد، احساس سوزش در محل مصرف آن است و از جمله موارد منع مصرف، سازندگان تنها از افزایش حساسیت به دارو و عدم تحمل فردی نام می برند.

ژل برای استفاده موضعی Panavir، طبق گفته سازنده، حاوی گلیکوزید از گیاه Solanum tuberosum (0.002 گرم در 100 گرم) به عنوان ماده اصلی فعال است. این نام لاتین برای شبگرد غده ای است، یعنی سیب زمینی معمولی ما. به هر حال، دستورالعمل دارو در این مورد ساکت است ... این ژل برای استفاده در اولین علائم بیماری توصیه می شود، سپس می توانید رشد بیشتر آن را بدون رسیدن به مرحله ظهور جوش های تبخال کاملاً متوقف کنید. این دارو به صورت محلولی برای تزریق داخل وریدی، اسپری و شیاف رکتوم نیز موجود است. با این حال، محلول تزریقی و شیاف های رکتوم تنها در صورتی می توانند در دوران بارداری استفاده شوند که منافع مورد انتظار برای مادر و جنین بر خطر احتمالی عوارض جانبی مرتبط با عدم تحمل فردی و حساسیت مفرط به اجزای دارو بیشتر باشد.

بی جهت نیست که مردم از سیب زمینی تازه رنده شده برای درمان بسیاری از بیماری های پوستی از جمله اگزما استفاده می کردند. و در درمان تبخال در دوران بارداری، داروهای مردمی محبوب برای استفاده خارجی عبارتند از Corvalol، تنتورهای الکلی گل همیشه بهار و مخمر سنت جان، خولان دریایی و روغن گل سرخ. در اولین علائم تبخال روی لب ها، از خواص ضد عفونی روغن های ضروری - بابونه، افسنطین، اکالیپتوس، صنوبر، شمعدانی، درخت چای استفاده کنید.

پیشگیری از تبخال در دوران بارداری

پیشگیری از تبخال در دوران بارداریاول از همه، حفظ ایمنی است. البته، هیچ کس - از جمله یک زن در دوران بارداری - نمی تواند مقدار آنتی بادی ها و سایر مولکول های دخیل در واکنش های ایمنی را افزایش دهد.

در اینجا باید غیرمستقیم عمل کنید - منطقی و متعادل غذا بخورید تا بدن هر آنچه را که نیاز دارد دریافت کند و بتواند در برابر عفونت مقاومت کند. شما باید سبزیجات تازه، میوه ها و انواع توت ها (کلم، هویج، چغندر، کرفس، سیب، گریپ فروت، لیمو، توت سیاه، زغال اخته و غیره)، محصولات لبنی (کم چرب)، غلات، گوشت بدون چربی و ماهی مصرف کنید. و فراموش نکنید که غذاهای نمکی، فلفلی، سرخ شده و دودی برای زن باردار فایده ای ندارد.

سیستم ایمنی ارتباط زیادی با سلامت روده دارد. بنابراین وظیفه اصلی تخلیه به موقع روده بزرگ است، یعنی مبارزه با یبوست که بیش از نیمی از زنان باردار را مبتلا می کند. علاوه بر این، لازم است از استرس دوری کنید، خواب کافی داشته باشید و حداقل 2 تا 3 ساعت در روز در هوای تازه باشید.

تبخال در دوران بارداری می تواند یک مشکل جدی باشد و به همین دلیل توسط پزشکان به دقت کنترل می شود. ویروس هرپس سیمپلکس، به عنوان یک عامل بیولوژیکی، خطر بزرگی برای رشد طبیعی جنین ایجاد می کند: به عنوان مثال، از نظر فعالیت تراتوژنیک - توانایی ایجاد تغییر شکل در جنین - از همه ویروس ها، فقط ویروس سرخجه از آن پیشی می گیرد. .

به همین دلیل است که ویژگی های دوره تبخال در دوران بارداری همیشه به دقت مورد مطالعه قرار گرفته است و امروزه پزشکان قبلاً مطالب بسیار گسترده ای در مورد این بیماری جمع آوری کرده اند.

آمار خشک

بحث با آمار سخت است. در مورد تبخال، او ارقام زیر را به ما می دهد:

• هر دومین نفر در این سیاره ناقل ویروس هرپس سیمپلکس است.
• با تبخال تناسلی اولیه، خطر عفونت داخل رحمی 30-50٪ است، با تبخال مکرر - 3-7٪.
• در مراحل اولیه، ویروس هرپس سیمپلکس در 30٪ موارد باعث سقط خود به خود می شود و در سه ماهه سوم، سقط جنین دیررس در 50٪ موارد رخ می دهد.
• در 40٪ از نوزادان زنده مانده، عفونت داخل رحمی منجر به ایجاد ناقل نهفته با ظهور اختلالات ناکارآمد در سنین بالاتر می شود.
• از مادران مبتلا به اشکال بدون علامت یا غیر معمول این بیماری، کودکان بیمار در 70٪ موارد متولد می شوند. مرگ و میر در این گروه حدود 50-70 درصد است، تنها 15 درصد نوزادان سالم می مانند.

لازم است بدانید که تبخال در هر مرحله از بارداری قابل درمان است و هر چه اقدامات پیشگیرانه و درمانی زودتر شروع شود، بهتر است. در غیر این صورت، ممکن است عوارض مختلفی ایجاد شود.

عوارضی که گاهی پیش می آید

در طول دوره باروری، تمام نیروهای بدن در جهت بازسازی داخلی هستند. کاهش ایمنی که در این مورد اتفاق می افتد یک عامل مطلوب برای تظاهرات یک بیماری موذی است. تبخال در دوران بارداری بسیار خطرناک است و نباید آن را نادیده گرفت. این ویروس نه تنها می تواند باعث سقط جنین خود به خودی شود، بلکه باعث ناهنجاری های شدید جنین نیز می شود.

اول از همه، تبخال بر خود بارداری تأثیر می گذارد و به دلیل آن ممکن است موارد زیر رخ دهد:

• بارداری یخ زده؛
• ختم خود به خود بارداری؛
• تولد زودرس؛
• مرده زایی

حاملگی یخ زده یا سقط ناموفق، شایع ترین عارضه ای است که در سه ماهه اول رخ می دهد. علیرغم این واقعیت که بارداری با خیال راحت شروع می شود (تخمک بارور شده به طور ایمن به دیواره رحم چسبیده است)، رشد بیشتری مشاهده نمی شود (فقط غشاها رشد می کنند). مشکل این است که زن احساس خوبی دارد و تخمک بارور شده رد نمی شود. این می تواند منجر به مسمومیت بدن زن با محصولات پوسیدگی شود که منجر به موارد زیر می شود:

• فرآیندهای التهابی آندومتر؛
• اختلالات سیستم خونساز (ترومبوز، خونریزی).

مهم است که به موقع متوجه عدم رشد جنین شوید. استخراج با دارو (قرص ها مصرف می شود) یا با کشیدن خلاء که تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، انجام می شود. کورتاژ یا کورتاژ اغلب توصیه می شود.

دوره درمان بعدی برای تبخال تناسلی باید حداقل 6 ماه باشد.

برای جنین، عوارض خود را در موارد زیر نشان می دهد:

• نقص قلبی؛
• تاخیر رشد؛
• زردی طولانی مدت؛
• آسیب به سیستم عصبی مرکزی؛
• سندرم هموراژیک (خونریزی خارجی و داخلی)؛
• کوری؛
• ناشنوایی؛
• صرع؛
• میکرو/هیدروسفالی؛
• هپاتواسپلنومگالی

باید تاکید کرد که احتمال ابتلای جنین به ویروس تبخال در دوران بارداری کم است. استثنا عفونت اولیه مادر با تبخال تناسلی است که خطر انتقال ویروس به جنین 50٪ است و تشدید تبخال مزمن همراه با انتشار ویروس در جریان خون.

اغلب، عفونت در هنگام زایمان رخ می دهد، در حالی که سزارین همیشه عفونت پری ناتال را رد نمی کند.

هنگامی که یک نوزاد تازه متولد شده آلوده می شود، ویروس تبخال در 35 درصد موارد به سیستم عصبی، در 45 درصد موارد به پوست و چشم آسیب می رساند و اغلب منجر به ناتوانی یا مرگ می شود. در شرایط حاملگی زودرس، مرگ و میر پری ناتال در 90 درصد موارد رخ می دهد. آسیب به جفت می تواند در هر مرحله ای رخ دهد. بنابراین عفونت با تبخال در سه ماهه اول منجر به ایجاد نقایص قلبی، هیدروسفالی و ناهنجاری در رشد دستگاه گوارش می شود. عفونت در سه ماهه دوم و سوم باعث هپاتیت هرپس، کم خونی، پانکراتیت، ذات الریه، سپسیس، سوء تغذیه و مننگوآنسفالیت هرپس می شود.

با عفونت اولیه پس از 32 هفته، کودک اغلب با زخم های پوستی، نکروز مغزی، آب مروارید، کوریورتینیت و میکروفتالمی متولد می شود. در صورت ضایعات شدید (سپسیس، مننژوآنسفالیت)، مرگ در 50-80٪ موارد با درمان به موقع رخ می دهد، این رقم به 20٪ کاهش می یابد.

مصونیت در برابر تبخال به عنوان تضمین سلامت کودک

از تمام موارد فوق، نباید نتیجه گرفت که ابتلا به تبخال و داشتن فرزند سالم مفاهیم ناسازگاری هستند. فقط عفونت اولیه خطرناک است. اکثر زنانی که تبخال تناسلی داشته اند، فرزندان کاملا سالمی به دنیا می آورند، زیرا جنین به طور قابل اعتمادی توسط آنتی بادی های مادر محافظت می شود. قابل ذکر است که اثر آنتی بادی ها چندین ماه پس از تولد ادامه می یابد.

خطر عفونت نوزاد به شدت بیماری در مادر و همچنین به مدت زمان تماس جنین با مایع آمنیوتیک آلوده و کانال زایمان بستگی دارد. برای جلوگیری از چنین پدیده هایی، لازم است در طول برنامه ریزی بارداری و چند هفته قبل از تولد، از نظر وجود عامل بیماری زا در بدن آزمایش شود. اگر نتیجه آزمایش مثبت باشد، سزارین برنامه ریزی شده مناسب می شود.

علاوه بر این، پزشک درمان دارویی را با هدف از بین بردن تظاهرات بیماری، کاهش فراوانی عودهای احتمالی و افزایش ایمنی تجویز می کند. بسته به ویژگی های فرآیند تبخال و شدت آن، داروها به صورت جداگانه انتخاب می شوند.

عفونت تبخال اولیه در دوران بارداری

همانطور که قبلا ذکر شد، عفونت اولیه خطر خاصی برای مادر و کودک ایجاد می کند. تظاهرات بیماری در این مورد با وضوح خاصی مشخص می شود، زیرا هیچ آنتی بادی در بدن زن وجود ندارد. عفونت در سه ماهه اول و سوم بارداری به ویژه برای جنین خطرناک است. در مراحل اولیه، بارداری یخ زده یا سقط جنین اغلب تشخیص داده می شود و پس از 36 هفته - آسیب به اندام های داخلی (طحال، کبد، کلیه ها).

با وجود درمان ضد ویروسی، تبخال در زنان باردار به شکل اولیه منجر به مرگ یا ناتوانی شدید نوزاد می شود.

بسیاری از افراد دوره اولیه عفونت و اولین عود تبخال تناسلی را که قبلاً بدون علامت بود، اشتباه می گیرند. اینها مفاهیم کاملاً متفاوتی هستند. عفونت اولیه به این معنی است که بدن هنوز آنتی بادی های محافظ ایجاد نکرده است، یعنی برای اولین بار با HSV مواجه می شود. و هنگامی که بیماری عود می کند، آنتی بادی ها از قبل در خون وجود دارند. بنابراین، عفونت اولیه برای یک زن باردار خطرناک تر است.

در صورت عفونت اولیه، آزمایش خون وجود Ig M را نشان می دهد و در صورت عود - Ig G. نه تنها مادر باردار، بلکه پدر کودک نیز باید تحت معاینه قرار گیرند. اگر زنی ناقل ویروس نباشد، اما مردی به آن مبتلا باشد، در هر زمانی ممکن است عفونت رخ دهد. به همین دلیل است که پزشکان به زوج‌هایی که فقط مرد مبتلا به تبخال تناسلی هستند توصیه اکید می‌کنند که برای هر نوع رابطه جنسی از کاندوم استفاده کنند.

تبخال تناسلی اولیه در زنان باردار با تظاهرات ناهمگونی مشخص می شود - علائم در افراد مختلف می تواند به شدت متفاوت باشد. معمول ترین علائم شامل موارد زیر است:

• قرمزی پوست در پرینه، اطراف مقعد، یا در قسمت داخلی ران؛
• ظهور تاول های دردناک پر از مایع شفاف در باسن و اندام تناسلی؛
• ترشحات آبکی واژن؛
• درد هنگام ادرار کردن؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی اینگوینال؛
• علائم سرماخوردگی (لرز، تب، ضعف عمومی، سردرد و درد عضلانی).

اولین تظاهرات تبخال تناسلی قرمزی پوست، احساس سوزش در ناحیه آسیب دیده است. در روزهای 3-7، دوره جوش های تاولی شروع می شود. حباب های کوچک ممکن است در سطح اندام تناسلی خارجی، در واژن، روی دهانه رحم یا مجرای ادرار ظاهر شوند. در روز پنجم آنها می ترکند و به جای آنها زخم های فرسایشی دردناک ایجاد می شود که پس از 1-2 هفته ناپدید می شوند.

به طور متوسط، فرم حاد 10 روز طول می کشد. فراوانی عودها می تواند از یک بار در ماه تا 1-2 بار در سال متغیر باشد. همه اینها به وضعیت سیستم ایمنی بدن بستگی دارد.

روش های تشخیص عفونت تبخال

تبخال اولیه را می توان با استفاده از علائم مشخصه و آزمایش های آزمایشگاهی شناسایی کرد:

• آزمایش خون برای آنتی بادی؛
• بررسی ویروسی بافت های آسیب دیده؛
• میکروسکوپ ایمونوفلورسانس، PCR (تست سریع)؛
• بررسی سیتومورفولوژیکی طبق نظر رایت (با رنگ آمیزی).

عود بیماری در دوران بارداری

تبخال مکرر در زنان باردار کمترین نگرانی است. اگر یک زن قبلاً قبل از بارداری عود کرده باشد، پس از آن محافظت قابل اعتماد از جنین توسط آنتی بادی هایی که عملکرد HSV را مسدود می کنند، ارائه می شود. خطر عفونت نوزاد از مادری که از تبخال مکرر رنج می برد تنها 1 درصد است.

برای جلوگیری از ایجاد مشکل برای مادر و نوزاد باردار، باید اقداماتی انجام شود. در طول برنامه ریزی بارداری، لازم است کانون های عفونت مزمن (گاستریت، سینوزیت، دندان های بد) را از بین ببرید، عادات بد را کنار بگذارید و یک دوره درمان ترمیمی را انجام دهید. تجزیه و تحلیل برای ایمونوگلوبولین های Ig G و Ig M مورد نیاز است.

اقدامات پیشگیرانه همچنین شامل مصرف آسیکلوویر یا والاسیکلوویر در ترکیب با مجتمع های ویتامین است.

مدیریت بارداری برای تبخال تنظیم شده است

عفونت تبخال در دوران بارداری نیاز به نظارت پویا دارد. سونوگرافی 3 بار انجام می شود:

• در یک دوره 10-14 هفته (ضخامت منطقه یقه ارزیابی می شود).
• در هفته 20-24 (تشخیص نشانگرهای اکوگرافیک آسیب شناسی های کروموزومی)؛
• در هفته 32-34 (تشخیص آسیب شناسی های رشدی با تظاهرات دیررس).

عفونت داخل رحمی ممکن است با علائمی مانند وجود تعلیق در مایع آمنیوتیک، سطح آب بالا/پایین، سندرم "جفت ضخیم" و کیست های مغزی نشان داده شود. اگر نتایج مشکوک باشد، یک بررسی عمیق اضافی انجام می شود. از هفته 16 تا 30، برای AFP و hCG خون گرفته می شود. آزمایش آنتی بادی 4 بار انجام می شود: در هر سه ماهه و در آستانه زایمان.

مطمئن ترین روش های تشخیصی امروزه تست ویروس شناسی و تشخیص ژن در نظر گرفته می شود. تجزیه و تحلیل ویروس شناسی شامل قرار دادن محتویات وزیکول ها در جنین مرغ یا در محیط های غذایی خاصی است که تکثیر ویروس را تحریک می کند.

تشخیص ژن (اغلب PCR) وجود DNA ویروسی را در ترشحات یک زن باردار نشان می دهد. مزیت واکنش زنجیره ای پلیمراز حساسیت 100% و توانایی تشخیص ویروس هرپس سیمپلکس از سایر ویروس ها است. واکنش های ایمونوفلورسانس (RIF) و سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) به عنوان روش های اضافی استفاده می شود.

واکنش های الایزا می تواند 2 نوع باشد: کیفی و کمی. آزمایش‌های کیفی نه تنها وجود/عدم وجود آنتی‌بادی‌های Ig G و Ig M در خون را ممکن می‌سازد، بلکه نوع ویروسی را که باعث بیماری شده است (HSV-1 یا HSV-2) نیز مشخص می‌کند. علاوه بر این، این تجزیه و تحلیل می تواند تعیین کند که آیا عود قبلاً رخ داده است یا خیر.

واکنش های کمی تیتر آنتی بادی را تعیین می کند، که به پزشک اجازه می دهد وضعیت کلی ایمنی بیمار را ارزیابی کند. شما می توانید آزمایشات را هم قبل از درمان و هم در حین مصرف داروهای ضد ویروسی انجام دهید - دارو درمانی بر نتایج آزمایش تأثیر نمی گذارد.

از جمله معاینه بالینی کانال زایمان و فرج برای شناسایی ضایعات تبخال نهفته انجام می شود. 2 هفته قبل از زایمان، زنان در معرض خطر باید برای جمع آوری محتویات کانال دهانه رحم در بیمارستان بستری شوند.

رفتار

درمان تبخال در زنان باردار اهداف زیر را دنبال می کند:

• تضعیف علائم، کوتاه شدن مدت دوره حاد؛
• تسریع فرآیندهای بازسازی؛
• کاهش شدت انتشار ویروس در مناطق آسیب دیده؛
• کاهش تعداد عودها

اقدامات درمانی منجر به ناپدید شدن کامل ویروس نمی شود، زیرا این به سادگی غیرممکن است. با این حال، از بین بردن علائم ناخوشایند در سریع ترین زمان ممکن و کاهش تعداد عودهای مکرر کاملاً امکان پذیر است.

اگر خانمی قبل از بارداری علائم تبخال تناسلی داشت، باید به پزشک متخصص زنان که او را مشاهده می کند، اطلاع دهد. هنگامی که اولین علائم تشدید ظاهر می شود، باید بلافاصله به دنبال کمک باشید.

لازم به یادآوری است که هرچه درمان زودتر شروع شود، اثربخشی آن بیشتر می شود. بیشترین اثربخشی داروهای ضد تبخال قبل از ظهور بثورات یا ظرف 24 ساعت پس از بروز آنها مشاهده می شود.

روش اصلی درمان تبخال در زنان باردار شیمی درمانی ضد ویروسی (استفاده از داروهای تخصصی ضد تبخال) است. تا به امروز، موارد زیر اثربخشی خود را ثابت کرده اند:

• آسیکلوویر (Zovirax و مشتقات آن)؛
• والاسیکلوویر (والترکس)؛
• پنسیکلوویر (دناویر)؛
• فامسیکلوویر (فامویر).

رایج ترین مورد استفاده آسیکلوویر است. این دارو در برابر سیتومگالوویروس، ویروس اپشتین بار، ویروس واریسلا زوستر و هرپس سیمپلکس (نوع 1 و 2) فعال است. در داروخانه ها می توانید داروهای بسیاری را پیدا کنید که در آنها آسیکلوویر ماده پایه است: Zovirax، Acic، Acigerpin، Acyclostad، Virolex، Gerpevir، Xorovir، Supraviran، Medovir.

در حاشیه نویسی داروها می توانید بخوانید که استفاده تنها زمانی توجیه می شود که سود مورد نظر بیشتر از ضرر احتمالی باشد. این موضوع بسیاری از مردم را نگران می کند. در واقع، مطالعات تجربی ثابت کرده است که آسیکلوویر، هنگامی که به صورت خوراکی تجویز می شود، بر سد جفتی غلبه می کند، اما این دارو نمی تواند باعث سقط جنین شود.

همان مطالعات نشان داده است که استفاده از آسیکلوویر به شکل پماد نمی تواند به مادر یا کودک او آسیب برساند، زیرا با قرار گرفتن در معرض موضعی آسیکلوویر وارد جریان خون سیستمیک نمی شود. از پمادهای اکسولینیک، تتراسایکلین، اریترومایسین و تبروفن نیز برای روانکاری نواحی آسیب دیده استفاده می شود.

در صورت عفونت اولیه مادر، والاسیکلوویر به صورت خوراکی با دوز 500 میلی گرم دو بار در روز به مدت 10 روز تجویز می شود.

در صورت عود، باید مصرف کنید:

• آسیکلوویر خوراکی 200 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 5 روز (با عودهای مکرر)؛
• پمادهای مبتنی بر آسیکلوویر (هر 3 ساعت)؛
• پمادهای ضد باکتری (Vidarabine، Riodoxol، Neosporin)؛
• زایلوکائین 2% (برای درد شدید)؛
• حمام نشستن با گیاهان (بابونه، رشته) و سپس استفاده از ترکیبات خشک کننده (پماد روی).

پزشکان توصیه می کنند غذاهای حاوی لیزین را در رژیم غذایی خود بگنجانید. این اسید آمینه از تکثیر ویروس جلوگیری می کند. لیزین به مقدار زیادی در گوشت مرغ، میوه ها و سبزیجات یافت می شود. باید از خوردن شکلات و کشمش حاوی آرژنین که فعالیت ویروس تبخال را تحریک می کند خودداری کرد. تغذیه سالم، پیاده روی در هوای تازه و محیط روانی آرام نیز از مهم ترین اقدامات پیشگیرانه است که نباید از آنها غافل شد.

زایمان در هنگام عود بیماری

اگر در دوران بارداری بیماری در حال بهبودی بود و به هیچ وجه خود را نشان نداد، می توانید در بخش مشاهده هر بیمارستان زایمان زایمان کنید. در صورت وجود عود، توصیه می شود با یک کلینیک تخصصی تماس بگیرید، جایی که نظارت ویژه برای زن در حال زایمان و نوزاد انجام می شود.

در مورد روش زایمان، اگر ویروس هرپس سیمپلکس در اسمیر تشخیص داده شود، دو مورد از آنها وجود دارد:

• زایمان طبیعی، شامل درمان ضد عفونی کننده کانال زایمان (پلی ویدون ید، ووکادین، بتادین)؛
• سزارین

به طور جداگانه در مورد درمان نوزادان مبتلا به تبخال از مادر باید گفت.

درمان نوزادان مبتلا به عفونت تبخال

اغلب، تبخال در نوزادان در نتیجه ایجاد تبخال تناسلی در مادر در سه ماهه سوم بارداری ظاهر می شود. عفونت ممکن است رخ دهد:

• در دوران بارداری، از طریق جفت (transplacental)؛
• در هنگام زایمان - هنگام عبور از کانال تولد آلوده؛
• بعد از زایمان (از طریق شیر مادر).

علائم عفونت 2 هفته پس از تولد آشکار می شود. بثورات تاولی روی پوست، غشاهای مخاطی و ملتحمه چشم نوزادان ظاهر می شود که پس از 10 روز ناپدید می شوند. در نوزادان نارس، عفونت شدیدتر است - آنسفالیت هرپس اغلب ایجاد می شود. علائم زیر نشان دهنده آسیب مغزی است:

• افزایش دمای بدن؛
• خواب آلودگی؛
• سندرم تشنج؛
• مشکل در تنفس

حدود 80 درصد از نوزادان نارس با تظاهرات عفونت تبخال در غیاب مراقبت های پزشکی می میرند. اجرای به موقع اقدامات درمانی امکان نجات جان 50 درصد از نوزادان بیمار را فراهم می کند. آنها آسیکلوویر را با سرعت 50 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن تجویز می کنند. مدت زمان درمان حداقل 3 هفته است. اگر ملتحمه چشم درگیر باشد از پماد یدوکسیریدین استفاده می شود.

آنتی بیوتیک ها برای سرکوب فلور بیماری زا، محرک های ایمنی (Pentaglobin، Cytotec) برای افزایش واکنش های دفاعی بدن و Actovegin، Instenon برای بهبود گردش خون استفاده می شود.

ظهور تبخال در دوران بارداری حکم اعدام نیست. بسیاری از زنان مبتلا به این بیماری با موفقیت به ترم کامل می رسند و فرزندان سالمی به دنیا می آورند. مشکل را بدون مراقبت رها نکنید - مراجعه خود به پزشک را به تاخیر نیندازید و تمام توصیه ها را دنبال کنید.

سلامتی برای شما و فرزندانتان

تبخال تناسلی در دوران بارداری: پیشگیری از خطر