Indeks amnionske tekućine 21 cm.Koja je norma za AFI ili indeks amnionske tekućine ovisno o tjednu trudnoće, o čemu ovisi pokazatelj?

Službeni medicinski naziv za amnionsku tekućinu je amnionska tekućina. To je tekući biološki aktivan medij koji se nalazi u fetalnim ovojnicama i prekriva embrij.

Funkcije amnionske tekućine

Amnionska tekućina jedan je od čimbenika koji osiguravaju život djeteta u maternici. Ovo biološko okruženje karakterizira nekoliko funkcija:

• Pružanje prehrane fetusu. Ova tekućina se sastoji od mnogih hranjivih tvari. U prvom razdoblju nakon oplodnje oni se apsorbiraju kroz bebinu kožu, a nešto kasnije beba ih samostalno proguta određenu količinu.
• Održavanje odgovarajućeg tlaka i temperature unutar 37 o C.
• Pružanje zaštite djeteta u razvoju od vanjskih mehaničkih utjecaja. značajno smanjuju pritisak i udare koji dolaze iz vanjskog okruženja.
• Podrška sterilnosti, a to je zaštita djeteta od raznih infekcija. Amnionska tekućina sadrži puno imunoglobulina. Osim toga, važnu ulogu igra apsolutna nepropusnost fetalnog mjehura. Sterilnost je osigurana stalnom obnovom amnionske tekućine koja prestaje tek nakon rođenja djeteta.
• Osiguravanje slobodnog kretanja djeteta u maternici.
• Isključivanje jake vanjske buke.

Glavni pokazatelji amnionske tekućine

Tijekom cijele trudnoće vrlo su važni sastav i količina amnionske tekućine. Postoji mnogo slučajeva kada pokazatelji koji odstupaju od norme ukazuju na formiranje i razvoj različitih patologija. Tako ih je moguće na vrijeme dijagnosticirati i eliminirati ili se u skladu s tim pripremiti za potrebne mjere nakon rođenja djeteta.

Indeks amnionske tekućine (AFI) je broj koji označava njen volumen u amnionskoj vrećici.

Prilikom provođenja dijagnostike stručnjak uzima u obzir sljedeće pokazatelje:

• Nijansa i prozirnost. Uobičajena boja tekućine je svijetla, prozirna, s malom količinom nečistoća.
• Volumen. Količina tekućine je pogođena.Stoga brzina amnionske tekućine ovisi o tromjesečju trudnoće. Na primjer, indeks amnionske tekućine u 21 tjednu (normalno) je 88-143-233 ml, gdje je prvi broj donja granica, drugi broj je prosjek, a treći je gornja granica. Dnevno povećanje količine tekućine za 40-45 ml nastavlja se sve dok indeks amnionske tekućine u 32. tjednu (normalni prosjek 144 ml) ne dostigne svoj vrhunac, količina vode postupno se smanjuje. Uoči rođenja je samo 500-1500 ml.
• Hormonski sadržaj.
• Biokemijski i citološki sastav.

Indikatori amnionske tekućine

Najinformativniji kriterij za oligohidramnion u naše vrijeme je ultrazvuk. Prilikom provođenja ove studije, liječnik određuje IAF i višestrukost okomitog džepa. Ako ti pokazatelji ne dosegnu normalne granice za određenu fazu trudnoće, tada zaključak ukazuje na oligohidramnij.

Vertikalna vrećica je naziv za najduži dio slobodne amnionske tekućine koji se nalazi između fetusa i prednjeg trbušnog zida. Osim toga, postavljanje slobodne tekućine iz pupkovine ili djetetovih udova u ovo područje nije dopušteno. Norma duljine okomitog džepa je 5-8 cm, malo ranije samo je ovaj pokazatelj utvrđen ultrazvukom.

Norme indeksa amnionske tekućine

Trenutno se količina amnionske tekućine procjenjuje pomoću IAF-a. Da bi to učinio, liječnik mentalno dijeli trbuh na 4 dijela pomoću 2 okomite linije koje se sijeku u području pupka. Zatim se u svakoj od ovih zona mjeri najveći okomiti džep. Da bi se dobila konačna vrijednost indeksa amnionske tekućine, potrebno je zbrojiti sve dobivene pokazatelje.

Norme indeksa amnionske tekućine izračunavaju se po tjednu trudnoće, počevši od 16. tjedna. Njihov značaj postupno raste. Najviša je u 32 tjedna - norma je od 77 do 169 ml. Nakon toga slijedi smanjenje vrijednosti AI.

Tablica AFI normi

Norme indeksa amnionske tekućine po tjednima prikazane su u tablici.

Tablica IZHA norme

Linije trudnoće (tjedni)	Donja granica normale	Prosječna vrijednost	Gornja granica normale
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Ako ti pokazatelji ne odgovaraju određenim razdobljima trudnoće, dolazi do polihidramnija ili oligohidramnija.

Oligohidramnion tijekom trudnoće

Oligohidramnion je prilično neugodna i vrlo česta pojava tijekom trudnoće. Ako je odstupanje količine amnionske tekućine od norme indeksa amnionske tekućine po tjednu beznačajno, postavlja se dijagnoza "umjerenog oligohidramnija". Da biste ga ispravili, možete koristiti dijetu, pravilnu prehranu i zdrav način života. Nakon nekog vremena količina vode se vraća u normalu i ni na koji način ne utječe na stanje djeteta.

Dijagnoza "teškog oligohidramniona" postavlja se kada je odstupanje od norme indeksa amnionske tekućine tijekom tjedana veliko. S ovom dijagnozom potrebna je hitna hospitalizacija i bolničko liječenje. To je zbog velike vjerojatnosti strašnih posljedica za dijete.

Ako je indeks amnionske tekućine u 20 tjedana (normalno) u rasponu od 86-230 ml, a rezultati ultrazvuka pokazuju mnogo manji stvarni volumen amnionske tekućine, u nedostatku liječenja to može izazvati nerazvijenost vitalnih organa, deformaciju kostura kosti, i razvoj raznih fetalnih patologija. Stoga je vrlo važno započeti liječenje teškog oligohidramnija na vrijeme.

Kada se u 34. tjednu utvrdi nizak indeks amnionske tekućine (norma je u prosjeku 142 ml), a već postoje dobro definirana odstupanja u razvoju djeteta, često se postavlja pitanje prekida trudnoće, budući da je liječenje u ovom slučaju je besmislen i neće donijeti nikakve koristi.rezultati.

Razlozi za razvoj oligohidramnija

Mnogo je razloga za nastanak oligohidramnija. Glavni su:

• nerazvijenost membrana ili smanjeno izlučivanje vode;
• abnormalni razvoj fetusa (njegovi bubrezi, kostur);
• povišen krvni tlak u trudnice, osobito sa značajnim odstupanjima od norme;
• bakterijske infekcije koje prodiru ne samo kroz genitalni trakt, već i izravno u amnionsku tekućinu;

• višestruka trudnoća, s neravnomjernim razvojem placente, dajući različit protok krvi svakom fetusu;
• nakon dospijeća;
• poremećeni metabolizam u tijelu žene, osobito ako ima prekomjernu težinu.

Značajke liječenja oligohidramnija

Čak ni umjereni oligohidramnij ne može se liječiti samostalno. Samo na temelju preliminarnih testova liječnik može procijeniti uzrok anomalije, težinu bolesti, stanje fetusa i propisati tijek liječenja.

Ako dođe do pretilosti ili metaboličkih poremećaja, morat ćete slijediti dijetu, pravilno jesti, uzimati vitamine i lijekove koji poboljšavaju opskrbu posteljice krvlju. Terapija se može provoditi ambulantno. Izraženi stadij liječi se samo u bolnici. Bez obzira na oblik bolesti, potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost i količinu tjelesne aktivnosti te održavati mirovanje u krevetu.

Tijekom liječenja bit će potrebno raditi ultrazvuk i doppler ultrazvuk češće nego inače kako bi se na vrijeme utvrdile promjene na tijelu trudnice i djeteta.

Ako rezultati ultrazvuka pokazuju nizak indeks amnionske tekućine u 33. tjednu (norma je prosječno 143 ml) ili kasnije, kada je dijete spremno za rođenje, liječnik može propisati ranu isporuku.

Kada otkrijete ovu činjenicu, nema potrebe da padnete u depresiju. Sve se još može ispraviti - srednje teške faze su izlječive. Ako ste tijekom prethodnih trudnoća imali oligohidramnion, svakako biste o tome trebali obavijestiti svog liječnika. U tom će slučaju moći na vrijeme otkriti i riješiti ovaj problem.

Vjerojatno ste više puta čuli da je osoba 70% voda. A za novi život u ženi, amnionska tekućina također je stanište važno za rast i razvoj. Zašto se prati razina amnionske tekućine i što se događa s plodom ako s tom tekućinom nešto nije u redu, pažljivo pročitajte.

Zašto i od čega je amnionska tekućina “napravljena”?

Amnionska tekućina (amnionska tekućina) neophodan je dio sustava za održavanje života novog organizma u maternici.
Amnionska tekućina je barijera koja štiti fetus od nepovoljnih uvjeta okoline

Ta tekućina neprestano cirkulira i obnavlja se.
Cirkulacija amnionske tekućine neophodna je za treniranje unutarnjih sustava fetusa i metabolizam s majkom

Mehanizmi koji utječu na volumen amnionske tekućine uključuju sljedeće procese:

• gutanje vode od strane fetusa. Svaki dan fetus proguta prosječno 500 do 1000 ml amnionske tekućine. Problemi s gutanjem mogu uzrokovati polihidramnion (polihidramnion) i nastaju iz raznih razloga:
  • nedostatak lumena u jednom od odjeljaka gastrointestinalnog trakta;
  • izgladnjivanje fetusa kisikom;
  • pogreške u prijenosu živčanih impulsa u mišiće;
  • poremećaji u radu mozga.
• mokrenje ploda. Od drugog tromjesečja, izlučivanje urina fetusa bez zatajenja bubrega smatra se glavnim dijelom vode oko fetusa; u trećem tromjesečju volumen urina doseže prosječni volumen od 800-1000 ml dnevno. Stoga promjena volumena izlučenog urina izravno utječe na ukupni volumen vode;
• lučenje žlijezda slinovnica i sluznice te tekućine koju luči plućni epitel fetusa iznosi oko 150–300 ml dnevno;
• apsorpcija amnionske tekućine odvija se kroz unutarnje pore i kanale membrane amniona i koriona, koji neumorno pokreću tvari koje izlučuje krvni sustav fetusa i placente i druge metaboličke proizvode.

Nakon 16. tjedna, kao rezultat djelomičnog spajanja ovoja maternice i posteljice, volumen amnionske tekućine se brzo povećava za prosječno 44 ml svaki tjedan, a nakon 28. tjedna i do kraja trudnoće njihov se volumen se smanjuje

Video: ginekolog E. Berezovskaya o važnosti određivanja količine amnionske tekućine u dijagnozi patologija trudnoće

Amnionska tekućina ima mnoge korisne funkcije za zaštitu fetusa i povoljan tijek trudnoće:

• zasićenje rastućeg tijela hranom i kisikom njihovim gutanjem od strane fetusa i prodiranjem kroz kožu;
• kontrola parametara okoliša oko fetusa, naime:
  • stalni intrauterini tlak;
  • temperatura unutar 37 stupnjeva;
  • metabolizam između majke i fetusa;
  • pozadinsku buku za prigušivanje pretjerano oštrih zvukova koji mogu uznemiriti ili uplašiti fetus.
• zaštita od štetnih učinaka:
  • od mehaničkih oštećenja ako žena iznenada padne na trbuh ili ozlijedi trbušno tkivo;
  • protiv infekcija pomoću antitijela sadržanih u vodi.
• osiguravanje slobode kretanja unutar maternice;
• treniranje pluća i mokraćnog sustava stalnim gutanjem i mokrenjem vode od strane fetusa;
• sprječavanje lijepljenja rastućih dijelova tijela jedan za drugog i za okolna tkiva;
• utjecaj na pripremu grlića maternice za porod uz pomoć hormona sadržanih u vodama.

Biokemijski sastav amnionske tekućine je relativno stabilan, koncentracije tvari se mijenjaju iz trimestra u trimestar zbog sve većih potreba ploda. Približan sastav vode je sljedeći:

• voda;
• ljuske vanjskog sloja kože, vernix i vellus dlake fetusa;
• bikarbonati;
• fosforov oksid PO 2;
• natrij;
• kalij;
• kalcij;
• glukoza;
• bilirubin;
• kreatinin;
• trigliceridi;
• urea;
• alkalne fosfataze;
• ukupni protein;
• masti;
• ugljikohidrati;
• enzimi;
• hormoni koji potiču kontrakcije maternice, poput oksitocina;
• imunoglobulini;
• mikroelementi reda;
• protutijela.

Svakih sat vremena obnovi se oko 500 ml amnionske tekućine, a potpuna obnova traje oko tri sata.

Praćenje pokazatelja amnionske tekućine

Tijekom trudnoće žena više puta prolazi opće testove krvi i urina, ali testovi probira, tijekom kojih se procjenjuje i amnionska tekućina, nisu ništa manje važni.

Važnost amnionske tekućine toliko je važna za procjenu održivosti fetusa da je potreba za njihovim praćenjem nedvojbena. Podaci dobiveni tijekom istraživanja dovoljno govore:

• odrediti hipoksiju fetusa i njegov stupanj;
• uspostaviti patologije kao što su polihidramnion ili oligohidramnion;
• pomoći u donošenju odluke o spremnosti fetusa za samostalni udisaj i izdisaj te načinu poroda;
• omogućiti procjenu metaboličkih poremećaja fetusa;
• dati prognozu mogućnosti pogoršanja stanja i novorođenčeta i majke nakon poroda;
• potvrditi ili opovrgnuti rizike genetskih abnormalnosti fetusa.

Pouzdanost mjerenja ovisi prvenstveno o kvalifikacijama stručnjaka i točnosti opreme, kao io ispravnosti utvrđene gestacijske dobi, jer se svi kvantitativni pokazatelji uspoređuju s normama za određeni tjedan trudnoće.

Dijagnostika pokazatelja amnionske tekućine

Amnionska tekućina mijenja se ovisno o stanju fetusa i zato je toliko važno redovito pratiti njezine parametre. U tu svrhu koriste se invazivne i neinvazivne dijagnostičke metode:

1. Neinvazivno, bez prodora u amnionsku vrećicu. To uključuje ultrazvuk, koji određuje količinu vode i veličinu okomitih džepova za izračunavanje indeksa amnionske tekućine.
2. Invazivne, koje uključuju:
   • amnioskopija je transcervikalni postupak za ispitivanje donjeg pola jajne stanice kako bi se vizualno otkrilo kršenje sastava vode. U dinamici se provodi jednom svaka dva dana. Prednosti metode:
     • trenutačno dobivanje pokazatelja amnionske tekućine na temelju pregleda. Nakon vizualne procjene donosi se odluka o načinu poroda;
     • odsutnost ozljeda školjki od igala i drugih oštrih predmeta koji mogu poremetiti cjelovitost;
     • nema anestezije jer zahvat ne izaziva nikakvu nelagodu, samo laganu nelagodu od umetanja cjevčice za bolji pregled.

     
     Ako sluzni čep ometa pregled, pažljivo se uklanja tuferom ili posebnom sondom-tamponom.

   • amniocenteza je uzimanje 3-30 ml fetalne tekućine punkcijom amnionske ovojnice. Postupak se može ponoviti nakon 2 tjedna kako bi se provjerila uspješnost terapije. Njegove prednosti:
     

Tablica: invazivne metode za procjenu amnionske tekućine

Vrsta pregleda	Indikacije	Ograničenja i kontraindikacije za korištenje metode, njezini nedostaci	Kako to učiniti	Moguće komplikacije
Amnioskopija	Dijagnoza postmaturiteta; procjena položaja posteljice i predočnog dijela fetusa; provjera integriteta amnionske vrećice; otkrivanje hipoksije; procjena zrelosti dišnog sustava uzimanjem kapi krvi iz predočnog dijela fetusa skarifikatorom; provjera stanja fetusa kada je amnionska vrećica netaknuta kada žena radi; uspostavljanje intrauterine fetalne smrti; Provođenje amniotomije - otvaranja plodovih ovoja ili amniocentreze - nakon procjene vodenjaka iu slučaju loših indikacija.	Metoda se može koristiti ako je vrat labav i kroz njega se može umetnuti instrument; gestacijska dob je najmanje 36 punih tjedana. Prije 3. tromjesečja invazivne metode su opasne zbog spontanih pobačaja i prijevremenog izazivanja poroda; zadačna prezentacija ploda, kada je plod stražnjicom ili nogama okrenut prema izlazu iz maternice; središnja placenta previa, kada posteljica blokira lumen cerviksa i krvarenje počinje kada se instrument umetne za pregled; komplicirana faza gestoze u obliku eklampsije s konvulzijama i gubitkom svijesti, koja zahtijeva kirurški porod; upala u vagini ili grliću maternice: cervicitis - oštećenje tkiva cerviksa, zbog čega tkivo počinje krvariti od umetanja uređaja, a može doći i do bolnog šoka od neugodnih osjeta; Horioamnionitis - infekcija ovojnica fetusa. Natečene stijenke amniona mogu biti dodatno nadražene istraživačkim aktivnostima. nedostaci metode: potreba za lokalnom iritacijom cervikalnog kanala; Pouzdanost pregleda ovisi o kvalifikacijama liječnika.	Nakon prethodne pripreme uz obaveznu higijenu vanjskih spolnih organa i pražnjenje mjehura, žena liježe na ginekološku stolicu. Cerviks se ispituje na njegov oblik i prohodnost. Ako je prohodnost nedovoljna, cervikalni kanal se proširuje. Ako je grlić maternice uzak, umetne se cijev dilatatora, a zatim amnioskopska cijev opremljena iluminatorom za bolji pregled. Provodi se procjena glavnih parametara vode.	Ruptura ovoja i rano prsnuće amnionske tekućine; razvoj krvarenja kada je oštećena sluznica cervikalnog kanala; djelomično odvajanje posteljice; razvoj infekcije u trudnice u 1% slučajeva.
Amniocenteza	Dob budućih roditelja prelazi prag od 35 godina; optimalno razdoblje za postupak smatra se 16-20 tjedana trudnoće, kada je količina vode dovoljna za prikupljanje; ispitivanje fetusa s visokim rizikom od genskih mutacija tijekom studije probira; potvrda normalnog skupa kromosoma fetusa s vjerojatnošću od 99%; ispitivanje stanja fetusa koji pati od razvojnih nedostataka; testiranje na infekcije kada je majka zaražena; liječenje fetusa ako je zaraženo; procjena spremnosti fetalnih pluća za samostalan rad nakon rođenja; dijagnoza postmaturiteta; uklanjanje prekomjernog volumena vode tijekom polihidramnija.	Stanje prijetećeg pobačaja ili prijetnje odvajanja posteljice; prisutnost akutnog zaraznog procesa u trudnice s groznicom; njegovi nedostaci: opasnost od infekcije amnionske tekućine; ozljeda amniona iglom; rezultat je poznat ne prije 2-3 tjedna nakon prikupljanja materijala; vode pomiješane s krvlju i mekonijem neprikladne su za istraživanje.	Ultrazvukom se utvrđuje mjesto uboda igle da nije zauzeto petljama u najslobodnijem okomitom džepu. Mjesto uvođenja igle tretira se antiseptičkom otopinom, a potkožno tkivo i tkivo ispod njega anesteziraju se 0,5% -tnom otopinom novokaina. Punkcija se izvodi iglom ne dužom od 8-10 cm, umetnutom pod pravim kutom. Nakon uzimanja potrebne količine vode, igla se uklanja i mjesto uboda se ponovno antiseptiči. Nakon zahvata prati se rad srca fetusa. Nakon zahvata žena ostaje pod nadzorom stručnjaka najmanje pola sata.	Traumatizacija posteljice kada se pojavi u štrcaljki za prikupljanje krvnog materijala; ozljeda krvnih žila i tkiva fetusa zbog netočnog određivanja mjesta umetanja igle; infekcija šupljine maternice; veliki gubitak krvi nakon postupka; opasnost od pobačaja; odvajanje membrana; otvaranje ovojnica praćeno ispuštanjem amnionske tekućine i početkom trudova.

Video: opstetričar-ginekolog M. Borets o postupku amniocenteze

Norme pokazatelja amnionske tekućine i dopuštena odstupanja od norme

Amnionska tekućina se mora pažljivo procijeniti. Ocjenjuju se i njihov izgled te kvantitativne i kvalitativne karakteristike i uspoređuju sa standardnima.

Za procjenu amnionske tekućine usvajaju se određeni kontrolni parametri:

1. Boja. Uobičajena boja tekućine je svijetla, prozirna, mliječna s malim ljuskicama nečistoća ili suspenzije. Lagana primjesa krvi također se smatra normalnom kada je voda mutno žute boje, što ukazuje na djelomičnu dilataciju grlića maternice i pripremu tijela za rani porod. Znajući njihovu normalnu nijansu, svako bojanje vode u drugu boju signal je poremećaja u vitalnim funkcijama fetusa:
   • zelene vode - umjerena težina fetalne hipoksije ili primjesa izvornog izmeta mekonija;
   • tamno zelena - visok stupanj hipoksije;
   • boja mesnog otpada s inkluzijama intenzivno obojenih i neaktivnih pahuljica sekreta žlijezda lojnica i komponenti epidermalne barijere kože - fetalna smrt;
   • ikterična boja - Rh sukob ili teška nekompatibilnost krvi fetusa i majke.
2. Stupanj prozirnosti. Gustoća amnionske tekućine slična je vodi. Ako je njegova količina nedovoljna i vode su gušće, tada se u većini slučajeva dijagnosticira placentna insuficijencija.
3. Miris. Postoji mišljenje da je miris i okus amnionske tekućine sličan majčinom mlijeku, zbog čega se novorođenčad tako rado privlači majčinim grudima.
4. Kiselost. Amnionska tekućina ima blago alkalnu ili blizu neutralne reakcije. Utvrđeno je da je pH amnionske tekućine tijekom trudnoće do 12 tjedana relativno visok i iznosi 7,32±0,03. Promjena kiselosti okoliša ukazuje na fetalne poremećaje:
   • pH=7 - blagi nedostatak kisika u plodu;
   • pH=6,7 - hipoksija je već izražena ili se razvija hemolitička anemija uz razaranje crvenih krvnih stanica u fetalnoj krvi.
5. Količina vode Volumen mjeri stručnjak tijekom ultrazvučne dijagnostike. U ovom slučaju mjere se dva parametra:
   

Video: specijalist ultrazvučne dijagnostike E. Porozova o sastavu amnionske tekućine i određivanju indeksa amnionske tekućine

Tablica: normativne vrijednosti amnionskog indeksa po tjednima

Gestacijska dob	Prosječna normalna vrijednost u mm	Dopuštena odstupanja od norme u mm
16. tjedan	121	73–201
17	127	77–211
18	133	80–220
19	137	83–225
20	141	86–230
21	143	88–233
22	145	89–235
23	146	90–237
24	147	90–238
25	147	89–240
26	147	89–242
27	156	85–245
28	146	86–249
29	145	84–254
30	145	82–258
31	144	79–263
32	144	77–269
33	143	74–274
34	142	72–278
35	140	70–279
36	138	68–279
37	135	66–275
38	132	65–269
39	127	64–255
40	123	63–240
41	116	63–216
42	110	63–192

Oligohidramnion i polihidramnion

Prilikom provođenja testova probira na kraju svakog tromjesečja trudnoće ultrazvučnim aparatom mjeri se volumen amnionske tekućine, koji može biti veći ili manji od norme. Tada se na temelju izmjerenog volumena tekućine dijagnosticira oligohidramnion ili polihidramnion:

• oligohidramnion - smanjena količina vode na razinu manju od 500 ml, indeks amnionske tekućine - 50 mm ili manje, ili najdublji okomiti džep manji od 2 cm Žena, u pravilu, pokazuje zabrinutost zbog takvih manifestacija oligohidramnija:
  • jaka bol u trbuhu od djetetovih pokreta;
  • fetus je postao manje aktivan, pokreti su postali rjeđi i slabiji.
• polihidramnion - povećano nakupljanje amnionske tekućine, indeks amnionske tekućine - više od 25 cm ili najdublji vertikalni džep veći od 8 cm. Takvo nakupljanje vode će se očitovati znakovima:
  • za kronične polihidramnije (umjerene i blage):
    • količina amnionske tekućine postupno se povećava;
    • žena se žali:
      • zbog lošeg osjećaja;
      • otežano disanje;
      • teškoće u disanju;
      • umjereno povećanje broja otkucaja srca;
      • oticanje nogu;
      • bol u trbuhu;
      • bolna napetost kože na trbuhu;
      • nejasni pokreti fetusa;
  • za akutni polihidramnion (teški):
    • trudnoća se ne može produžiti do datuma poroda;
    • fetus često umire ili se rađa s nedostacima u razvoju;
    • Dotok vode se događa poput lavine, brzo, u roku od par dana.

Godine 1935. zabilježen je slučaj bezvodnog poroda, kada je cervikalni dio novorođenčeta bio toliko skraćen da je vrat bio gotovo nevidljiv, što je kasnije postalo poznato kao KLIPPEL-FEIL-ova bolest.

Video: doktor Baev O.R. o polihidramniju i oligohidramnionu

Tablica: karakteristike oligohidramnija i polihidramnija i mogućnosti liječenja

Vrsta patologije	Uzroci	Klasifikacija	Dijagnostika	Posljedice za plod i prognoza za uspješan porod	Kako liječiti
Niska voda	Poremećeni razvoj i funkcionalnost endometrija koji oblaže unutarnju površinu maternice; nerazvijenost ili patologija fetalnih bubrega; kongenitalna kašnjenja u razvoju fetusa; neusklađenost između veličine fetusa i gestacijske dobi; redovito visoki krvni tlak kod žena; upala maternice i dodataka; hormonalni poremećaji; fetoplacentalna insuficijencija zbog oslabljenog protoka krvi između maternice i placente; neadekvatna raspodjela krvi između nekoliko fetusa tijekom višestruke trudnoće.	Prema IAF vrijednosti: 0–5 cm - teški oligohidramnion; 5,1–8 cm - umjereni oligohidramnion. prema stupnju trudnoće: primarni - 18-25 tjedana; sekundarni - nakon 26 tjedana	Veličina maternice je manja od normalne za termin, visina fundusa i opseg abdomena su smanjeni; Dopplerometrija je otkrila poremećaj protoka krvi; pri pregledu pomoću ogledala na stolici uočava se da je membrana mokraćnog mjehura zalijepljena za glavicu fetusa i istegnuta - fenomen ravnog mjehura; tijekom ultrazvučnog pregleda fetus je u nepravilnom položaju, njegova težina i veličina su ispod normale, a pokretljivost je nedovoljna; ako se amnionska vrećica otvori, tada će prilikom pregleda voda biti gušće konzistencije, s primjesom mekonija.	Za fetus: koža dobiva plavkastu nijansu zbog nedostatka kisika; vellus kosa počinje se više odvajati; plod zaostaje u veličini, ali postoji blagi porast u dinamici; fetus je stisnut i savijen, u kontaktu s amnionom zbog činjenice da zidovi maternice stisnu amnionsku vrećicu; Simonartovi ligamenti rastegnuti su između ovojnice i fetusa, koji se mogu stisnuti do točke dehidracije ili amputirati prste, ruke i noge fetusa. Posebno je opasno stisnuti krvne žile pupkovine takvim vrpcama, jer to blokira pristup prehrani i fetus umire; zbog nepravilnog komprimiranog položaja razvija se odstupanje osi kralježnice od okomice. ishod poroda i moguće komplikacije: spontani rad ili prijevremeni porod; Tijekom poroda kontrakcije se osjećaju jače, ali ne pomažu otvaranju ždrijela maternice, koje se odvija sporo. Porod traje dugo.	U slučaju trudnoće nakon termina - stimulacija porođaja amniotomijom, odnosno punkcija amnionske vrećice kako bi se započeo proces poroda; za amnionsku hidroreju: odmor u krevetu u bolničkom okruženju; vitaminska podrška; uzimanje lijekova koji smanjuju ton maternice, na primjer Ginipral, Nifedipin, Corinfar; prevencija infekcije djeteta i membrane s antibioticima, na primjer Josamycin. za virusnu infekciju: uzimanje lijekova koji stimuliraju vlastiti imunitet, kao što su Viferon, Oscillococcinum; propisivanje lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, kao što su Actovegin, Curantil.
Polihidramnion	Malformacije unutarnjih organa: središnji živčani sustav, na primjer, anencefalija u 60% slučajeva je defekt mozga kada su određeni dijelovi mozga nerazvijeni ili potpuno odsutni; adenomatozna malformacija pluća, kada bronhiole rastu i formiraju se ciste, ali alveole nisu zahvaćene; kile u leđnoj moždini; defekti gastrointestinalnog trakta: atrezija jednjaka, kada dio jednjaka nedostaje; kongenitalna fibroza jetre s povećanim venskim tlakom intrahepatičnih ogranaka i poremećajem žučnih vodova. hidrops fetalis, kada se tekućina nakuplja unutar organa i tkiva; kromosomske abnormalnosti u 3% slučajeva: Downov sindrom; trisomija 13, 18. poremećena prohodnost gastrointestinalnog trakta, zbog čega fetus ne može progutati amnionsku tekućinu; povećana sposobnost izlučivanja ili apsorpcije endometrija; gestacijski dijabetes kod žene koji nije nadoknađen ili je u njeno tijelo ušao virus ili infekcija; različiti Rh faktori u krvi majke i djeteta; neravnomjerna raspodjela vode između nekoliko fetusa u maternici, kada jedan fetus pati od polihidramnija, drugi od polihidramnija; nošenje monoamnionskih jednojajčanih blizanaca, kada se oba embrija razvijaju u zajedničkoj amnionskoj šupljini u 1,4–9% slučajeva.	Prema vrijednosti indeksa amnionske tekućine: 18–29,9 cm - blagi polihidramnion; 30–34,9 cm - umjereni polihidramnij; više od 35,0 cm - izraženo; prema vrijednosti najdubljeg okomitog džepa: 8–11 cm - blagi polihidramnion; od 12 do 15 cm - umjereno; iznad 16 cm - težak.	Nakon vanjskog pregleda: povećanje veličine maternice i visine njenog stajanja značajno premašuje normu za ovo razdoblje; na palpaciju maternica je napeta, okrugla ili bačvasta; Određivanje položaja fetusa je problematično zbog njegove aktivnosti: s blagim stupnjem - oscilatorni pokreti glave fetusa, određeni guranjem pritiska na trbušnu stijenku trudnice u području fundusa maternice; s izraženim stupnjem, dijelovi fetusa nisu određeni; iscjedak iz genitalija je lagan; Slušanje srčanih zvukova kroz prednji trbušni zid je teško. tijekom vaginalnog pregleda - cerviks je skraćen ili izglađen, amnionska vrećica je napeta; tijekom ultrazvučnog pregleda biometrijski parametri fetusa odgovaraju terminu.	Ishod poroda i moguće komplikacije: u akutnim slučajevima - spontani prekid trudnoće, kada fetus umire ili se rađa s nedostacima koji nisu kompatibilni sa životom. No indicirano je i izazivanje poroda amniotomijom, samo uz polagano otpuštanje vode kako vrpce pupkovine ne bi blokirale izlaz za bebu tijekom poroda. u kroničnim slučajevima: postoji mogućnost i preranog rođenja zbog abrupcije posteljice i poroda na vrijeme s masivnim krvarenjem i prolapsom petlji pupkovine; moguće prerano pucanje vodenjaka bez drugih znakova početka rada; zbog slabog porođaja može biti potreban kirurški porod, budući da se prenapregnuta maternica ne može dovoljno kontrahirati. za fetus: fetus u maternici je u nepravilnom položaju zbog velike aktivnosti; moguće ponovljeno upletanje pupkovine; pate od hipoksije zbog kompresije pupkovine dijelovima tijela; poremećaj dotoka krvi u fetus; rođenje fetusa s malformacijama unutarnjih organa s vjerojatnošću od 8,4 do 63%.	U slučaju akutnog tijeka i pogoršanja stanja fetusa u dinamici kroničnog oblika nakon 28 tjedana sa zrelošću dišnih organa fetusa - prekid trudnoće; Kronični stadij liječi se konzervativno, propisujući sljedeće lijekove: tokolitici koji proširuju žile maternice i smanjuju tonus maternice - Partusisten, Ginipral; antispazmodici - Papaverin, No-shpa, Magnesia; antitrombocitna sredstva koja poboljšavaju protok krvi - Trental, Curantil; vitamini - askorbinska kiselina, skupina B, tokoferol kao antioksidans; Actovegin za poboljšanje apsorpcije glukoze i kisika; antibiotici - Eritromicin, Josamicin za intrauterinu infekciju fetusa; dijeta - stol br. 15, s uravnoteženim obrocima u malim količinama od 250-300 grama svaka 2-3 sata. s teškim polihidramnijem bez fetalnih malformacija koje nisu kompatibilne sa životom, moguće je provesti terapeutsku amniocentezu usmjerenu na smanjenje količine amnionske tekućine i normalizaciju tonusa maternice.

Moja prijateljica je patila od polihidramnija dok je nosila kćer. U roku od tjedan dana, moj trbuh je odmah narastao i postao ogroman, poput napuhanog balona. Činilo se da nosi barem blizance. Koža trbuha se rastegnula, činilo se kao da će puknuti. Tako je njezino tijelo reagiralo na razliku u Rh faktorima s fetusom. Do kraja trudnoće, mišići maternice bili su toliko rastegnuti zbog viška vode iznutra da se nisu mogli kontrahirati tijekom poroda. Žena je morala pristati na carski rez jer je indukcija poroda bila neuspješna.

Metode kućne dijagnostike istjecanja amnionske tekućine

Tijekom posljednjih tjedana trudnoće, vaginalni iscjedak preplavljuje ženinu sluznicu i postaje sličniji vodi. Ali zbog čestih odlazaka na WC, žene ne pokazuju zabrinutost zbog povećanog volumena iscjetka, pripisujući to banalnoj urinarnoj inkontinenciji. Ali to također mogu biti dijelovi amnionske tekućine zbog djelomičnog oštećenja membrana. A te su lezije idealna vrata za klice i bakterije da uđu u maternicu.

20% žena u ovoj poziciji kojima je dijagnosticiran:

Poznati su slučajevi razvoja amnijske hidroreje, kada membrane djelomično puknu bez početka poroda, a amnionska tekućina slobodno teče kroz mjesta cjelovitosti u malim obrocima, takvom brzinom da se njihov nedostatak uspije nadoknaditi do kritično potrebne razini, a trudnoća se nastavlja.

Jedan od načina za točno određivanje curenja vode je amniocenteza, koja se provodi kada se dobrobit djeteta naglo pogorša. Dio tekućine za bojenje vodom upumpava se štrcaljkom pomoću igle u mjehur, a tampon se umeće u vaginu. Ako membrane mokraćnog mjehura nisu zapečaćene, tampon će postati zasićen obojenom vodom koja teče.

Možete dijagnosticirati curenje vode kod kuće na sljedeće načine:

• testovi za jednokratnu upotrebu u obliku jastučića. Jastučić stavljen na donje rublje mijenja boju u plavu ili zelenu kada je zasićen tekućinom s pH višom od 5, poput amnionske tekućine. Nakon slikanja potrebno je izvaditi test obloge i ostaviti da se osuši pola sata. Ako tijekom tog vremena sušenja obojena površina uloška ponovno promijeni boju u žutu, tada je iscjedak normalan urin, što se događa s kasnom inkontinencijom;
• jednokratni testovi u obliku tupfera. Uz kontrolu umetanja pomoću kozmetičkog zrcala, ispitna šipka sa žućkastim vrhom uvodi se duboko u rodnicu na 15 sekundi i pritišće jednu od stijenki. Test se uklanja i rezultat se procjenjuje bojom vrha, uspoređujući s ljestvicom boja na pakiranju;
• jednokratni testovi u obliku traka. Za provođenje testa protresite malu posudu s otapalom i stavite je u okomit položaj. Zatim izvadite tampon iz pakiranja i umetnite ga duboko u vaginu 5-7 cm na jednu minutu. Zatim se ovaj tampon izvadi iz vagine i uroni u otopinu na minutu. Nakon ovoga test više neće biti koristan. Uzmite test traku sa strelicama i umočite je u istu otopinu preostalu nakon pranja štapića na 5 minuta. Pozitivan rezultat u dvije pruge od curenja vode može se pojaviti prije nego što istekne potrebnih pet minuta. Sve ovisi o obilju vode u ukupnom volumenu sekreta.

Ako je nalaz pozitivan, trebate se što prije obratiti liječniku, jer u većini slučajeva curenje vodenjaka zahtijeva raniji porod.

Fotogalerija: testovi za određivanje istjecanja amnionske tekućine kod kuće

AmnioTest se sastoji od otkrivanja proteina koji se nalazi u vodici a nema ga u svim ostalim izlučevinama; određivanje puknuća amnionske vrećice vrši se određivanjem pH razine u stražnjoj trećini vagine. Test sadrži visoko osjetljiva antitijela koja može detektirati čak i minimalnu količinu placentnog alfa-mikroglobulina-1 (PAMG-1) u cervikalno-vaginalnom iscjetku nakon pucanja ovojnica, njegova pouzdanost doseže 90% Al-rekah test trake dostupne su u obliku jastučića s lakmus umetkom , koji se mora nositi određeno vrijeme i promatrati promjene u boji površine trake

42451

Voda je prva stvar s kojom se dijete upoznaje. Dok je još u maternici, pluta u tekućini koja se naziva amnionska tekućina. Saznajte kako izgleda amnionska tekućina i koja je norma po tjednu (tablica) trudnoće iz članka.

Zašto je amnionska tekućina potrebna

Amnionska tekućina je neophodna za normalan razvoj djeteta u majčinoj utrobi; potrebna je za

• zaštita djeteta od glasnih zvukova i udaraca (voda apsorbira buku i djeluje kao amortizer);
• održavanje ugodne temperature (amnionska tekućina ima temperaturu od 37 stupnjeva);
• zaštita od vanjskih prijetnji (mjehur amnionske tekućine je zapečaćen, što omogućuje zaštitu djeteta od vanjskih utjecaja);
• pružanje prehrane bebi (voda ne dopušta smanjenje mjehura, sprječavajući komprimiranje pupkovine);
• sloboda kretanja bebe (u 1.-2. tromjesečju beba se može slobodno kretati i plivati ​​u amnionskoj tekućini).

Po rođenju, napuštajući svoj rodni okoliš, dijete doživljava stres koji voda pomaže ublažiti. Kad se porođajni ligament ispere s novorođenčeta, ono se opušta. To je vrlo važno za pripremu za novu fazu njegovog života.

Sastav i norma amnionske tekućine

Fetalne ovojnice počinju se formirati nakon što se oplođeno jajašce pričvrsti za stijenku maternice. Tada počinje složen proces. Od membrana (amniona i koriona) formira se zaštitni mjehur sa sterilnom tekućinom. Kako fetus raste, mjehurić se povećava.

Amnionska tekućina nastaje zbog "curenja" krvne plazme majke. U kasnijim fazama, samo dijete, njegova pluća i bubrezi također sudjeluju u proizvodnji i obnavljanju amnionske tekućine.

Amnionska tekućina sastoji se od vode (97%) s otopljenim proteinima i mineralnim solima (kalcij, natrij, klor). U njoj se također mogu naći stanice kože, stanice dlake i aromatične tvari.

Postoji mišljenje da je miris amnionske tekućine sličan mirisu majčinog mlijeka, tako da novorođenče može lako pronaći majčinu dojku, jer je u maternici pilo tekućinu sličnu mlijeku.

Norma i patologije

Normalna količina amnionske tekućine na kraju trudnoće je 600-1500 ml. Iz više razloga ove brojke mogu više ili manje odstupati od norme. Tada liječnici govore o polihidramniju ili oligohidramniju.

Oligohidramnion se dijagnosticira kada trudnica ima manje od 500 ml amnionske tekućine. Razlog smanjenja količine vode leži u nedovoljnoj razvijenosti endometrija (vodene membrane) ili smanjenju njegove sekretorne sposobnosti. Među ostalim razlozima koji uzrokuju patologiju nazivaju se

1. abnormalnosti u razvoju genitourinarnog sustava djeteta;
2. hipertenzija majke;
3. upalne bolesti žena;
4. metabolički poremećaji, pretilost;
5. fetoplacentarna insuficijencija.

Oligohidramnion u jednom fetusu kada nosi blizance objašnjava se neravnomjernom raspodjelom krvi u placenti.

Uz oligohidramnion, opažaju se jaki bolovi u trbuhu, bolni pokreti djeteta, maternica je smanjena, a veličina njezinog fundusa ne odgovara gestacijskoj dobi.

Kod polihidramnija povećava se sekretorna funkcija vodene membrane. Polihidramnion može biti posljedica:

1. dijabetes melitus, zarazne i virusne bolesti majke;
2. bolesti srca, bolesti bubrega;
3. nekompatibilnost Rh faktora krvi majke i djeteta;
4. višestruka trudnoća (polihidramnion u jednom fetusu, oligohidramnion u drugom);
5. bolesti posteljice.

Znakovi polihidramnija su težina u trbuhu, oticanje nogu, otežano disanje i cirkulacija krvi, a pokreti djeteta postaju previše aktivni.

Oligohidramnion i polihidramnion su opasne patologije. Za njihovo uklanjanje potrebna je pomoć stručnjaka. Na najmanju sumnju trebate se obratiti liječniku.

Odstupanja u boji amnionske tekućine

Normalno je amnionska tekućina bezbojna i prozirna. Konzistencija je slična vodi i nema mirisa. Najčešće su buduće majke zabrinute zbog promjena u boji amnionske tekućine.

Možete procijeniti boju amnionske tekućine tijekom njenog izlijevanja, što se događa tijekom poroda. U većini slučajeva, ako je trudnoća u terminu, vodenjak je bistar ili zamućeno žut. Ovo je njihova normalna boja i nije opasna. Zadatak žene nakon što joj pukne vodenjak je stići u rodilište unutar 2-3 sata.

Amnionska tekućina može biti različite boje.

1. Crveno pjegavo. Lagana primjesa krvi u tekućini normalne (svijetlo ili mutnožute) boje smatra se normalnom, jer ukazuje na dilataciju cerviksa.
2. Zelena boja. Bebin izvorni izmet vodi u zelenkastu ili močvarnu boju. Dijete doživljava gladovanje kisikom, gutanje takve vode opasno je za razvoj upale pluća kod bebe.
3. Crvena. Opasna boja ukazuje na unutarnje krvarenje u majke ili fetusa. Najbolja odluka je zauzeti vodoravni položaj i hitno nazvati hitnu pomoć.
4. Tamno smeđa. Ova boja ukazuje na smrt fetusa, odmah se obratite liječniku.

Ako se boja amnionske tekućine promijeni, majka i dijete mogu biti u opasnosti. Stoga je bolje ne dolaziti sami u rodilište, već treba nazvati hitnu pomoć i prijaviti boju vode.

Metode istraživanja vode

Danas postoji nekoliko načina za dobivanje informacija o stanju amnionske tekućine prije početka poroda. Sve metode se dijele na invazivne (koje zahtijevaju izravno uzimanje uzorka materijala) i neinvazivne (koje ne zahtijevaju prodiranje u šupljinu maternice).

Jedina neinvazivna metoda je ultrazvuk. Ova studija može pružiti informacije o količini amnionske tekućine i omogućuje vam dijagnosticiranje oligohidramnija ili polihidramnija.

Ostale metode istraživanja (invazivne) povezane su s visokim rizicima, stoga se provode za ozbiljne indikacije.

1. Amnioskopija. Pregled amnionske tekućine pomoću amnioskopa. Ovaj uređaj je cijev s rasvjetnim uređajem na kraju. Pregled trudnice provodi se na ginekološkoj stolici umetanjem uređaja u cerviks. Liječnik obraća pažnju na boju i konzistenciju vode. Pregled je moguć nakon 37 tjedana ako postoji sumnja na fetalnu hipoksiju ili Rhesus sukob.
2. Amniocenteza. Za razliku od amnioskopije, amniocenteza se izvodi nakon 16 tjedana trudnoće, kada volumen tekućine dosegne 150 ml. Igla se uvodi u amnionsku šupljinu pod ultrazvučnim vodstvom i izvlači se mala količina tekućine. Za provođenje amniocenteze potrebne su ozbiljne indikacije: sumnja na genetske bolesti ili intrauterine infekcije, Rh konflikt, nedovoljna opskrba kisikom, kronične bolesti majke.

Invazivne dijagnostičke metode povezane su s rizicima od pobačaja, prijevremenog pucanja amnionske tekućine, pobačaja i abrupcije posteljice. Samo liječnik može propisati postupak.

Norme amnionske tekućine prema tjednu trudnoće

Kako trudnoća napreduje, količina amnionske tekućine se povećava. Približni izračuni izgledaju ovako:

• 30 ml u 10-11 tjedana;
• 100 ml za 13-14;
• 400 ml na 17-20;
• 1200 ml za 36-38;
• 600-800 nekoliko dana prije rođenja.

Količina amnionske tekućine je individualna za svaku buduću majku, navedeni izračuni su približni, tako da liječnici ne mjere količinu amnionske tekućine u mililitrima koristeći definiciju "indeksa amnionske tekućine". Mjeri se ultrazvučnim aparatom počevši od 16. tjedna. Norme izgledaju ovako:

• 73-201 mm (prosječno 121) u 16. tjednu;
• 77-211 (127) na 17;
• 80-220 (133) sa 18;
• 83-230 (137) na 19;
• 86-230 (143) po 20;
• 88-233 (143) na 21;
• 89-235 (145) na 22;
• 90-237 (146) na 23;
• 90-238 (147) na 24;
• 89-240 (147) na 25;
• 89-242 (147) na 26;
• 85-245 (156) na 27;
• 86-249 (146) na 28;
• 84-254 (145) na 29;
• 82-258 (145) na 30;
• 79-263 (144) na 31;
• 77-269 (144) na 32;
• 74-274 (143) na 33;
• 72-278 (142) na 34;
• 70-279 (140) na 35;
• 68-279 (138) na 36;
• 66-275 (135) na 37;
• 65-269 (132) na 38;
• 64-255 (127) na 39;
• 63-240 (123) sa 40;
• 63-216 (116) na 41;
• 63-192 (110) na 42.

Ove brojke mogu se vidjeti u medicinskoj kartici; prosječne brojke za svaku fazu trudnoće navedene su u zagradama. Samo liječnik može ispravno dešifrirati podatke, budući da norme indeksa amnionske tekućine ovise o individualnim karakteristikama tijela.

Istjecanje amnionske tekućine

Istjecanje amnionske tekućine možete odrediti kod kuće. Za to postoji posebna ispitna ploča. Metoda je prilično popularna, ali takva brtva je prilično skupa (400-600 rubalja), a rezultat nije uvijek pouzdan. Dakle, ne samo curenje vode, već i upalne bolesti mogu pokazati pozitivan rezultat.

Točan rezultat može se dobiti u rodilištu nakon pregleda iscjedka.

Najinformativniji način određivanja istjecanja vode je amniocenteza. Iglom se u amnionsku vrećicu ubrizgava sigurna boja, a tampon se stavlja u vaginu trudnice. Bojanje brisa pokazat će istjecanje amnionske tekućine. Ova metoda se koristi u posebnim slučajevima kada je djetetov život ugrožen.

Službeni medicinski naziv za amnionsku tekućinu je amnionska tekućina. To je tekući biološki aktivan medij koji se nalazi u fetalnim ovojnicama i prekriva embrij.

Funkcije amnionske tekućine

Amnionska tekućina jedan je od čimbenika koji osiguravaju život djeteta u maternici. Ovo biološko okruženje karakterizira nekoliko funkcija:

• Pružanje prehrane fetusu. Ova tekućina se sastoji od mnogih hranjivih tvari. U prvom razdoblju nakon oplodnje oni se apsorbiraju kroz bebinu kožu, a nešto kasnije beba ih samostalno proguta određenu količinu.
• Održavanje odgovarajućeg tlaka i temperature unutar 37 °C.
• Pružanje zaštite djeteta u razvoju od vanjskih mehaničkih utjecaja. Amnionska tekućina značajno smanjuje pritisak i udare koji dolaze iz vanjske sredine.
• Podrška sterilnosti, a to je zaštita djeteta od raznih infekcija. Amnionska tekućina sadrži puno imunoglobulina. Osim toga, važnu ulogu igra apsolutna nepropusnost fetalnog mjehura. Sterilnost je osigurana stalnom obnovom amnionske tekućine koja prestaje tek nakon rođenja djeteta.
• Osiguravanje slobodnog kretanja djeteta u maternici.
• Isključivanje jake vanjske buke.

Glavni pokazatelji amnionske tekućine

Tijekom cijele trudnoće vrlo su važni sastav i količina amnionske tekućine. Postoji mnogo slučajeva kada pokazatelji koji odstupaju od norme ukazuju na formiranje i razvoj različitih patologija. Tako ih je moguće na vrijeme dijagnosticirati i eliminirati ili se u skladu s tim pripremiti za potrebne mjere nakon rođenja djeteta.

Indeks amnionske tekućine (AFI) je broj koji označava njen volumen u amnionskoj vrećici.

Prilikom provođenja dijagnostike stručnjak uzima u obzir sljedeće pokazatelje:

• Nijansa i prozirnost. Uobičajena boja tekućine je svijetla, prozirna, s malom količinom nečistoća.
• Volumen. Na količinu tekućine utječe gestacijska dob. Stoga, stopa amnionske tekućine ovisi o tromjesečju trudnoće. Na primjer, indeks amnionske tekućine u 21 tjednu (normalno) je 88-143-233 ml, gdje je prvi broj donja granica, drugi broj je prosjek, a treći je gornja granica. Dnevno povećanje količine tekućine za 40-45 ml nastavlja se do 32 tjedna trudnoće. Nakon što je indeks amnionske tekućine u 32. tjednu (normalan prosjek 144 ml) dosegao svoj vrhunac, količina vode postupno se smanjuje. Uoči rođenja je samo 500-1500 ml.
• Hormonski sadržaj.
• Biokemijski i citološki sastav.

Indikatori amnionske tekućine

Najinformativniji kriterij za oligohidramnion u naše vrijeme je ultrazvuk. Prilikom provođenja ove studije, liječnik određuje IAF i višestrukost okomitog džepa. Ako ti pokazatelji ne dosegnu normalne granice za određenu fazu trudnoće, tada zaključak ukazuje na oligohidramnij.

Vertikalna vrećica je naziv za najduži dio slobodne amnionske tekućine koji se nalazi između fetusa i prednjeg trbušnog zida. Osim toga, postavljanje slobodne tekućine iz pupkovine ili djetetovih udova u ovo područje nije dopušteno. Norma duljine okomitog džepa je 5-8 cm, malo ranije samo je ovaj pokazatelj utvrđen ultrazvukom.

Norme indeksa amnionske tekućine

Trenutno se količina amnionske tekućine procjenjuje pomoću IAF-a. Da bi to učinio, liječnik mentalno dijeli trbuh na 4 dijela pomoću 2 okomite linije koje se sijeku u području pupka. Zatim se u svakoj od ovih zona mjeri najveći okomiti džep. Da bi se dobila konačna vrijednost indeksa amnionske tekućine, potrebno je zbrojiti sve dobivene pokazatelje.

Norme indeksa amnionske tekućine izračunavaju se po tjednu trudnoće, počevši od 16. tjedna. Njihov značaj postupno raste. Najviši indeks amnionske tekućine u 32 tjedna je norma od 77 do 169 ml. Nakon toga slijedi smanjenje vrijednosti AI.

Tablica AFI normi

Norme indeksa amnionske tekućine po tjednima prikazane su u tablici.

Tablica IZHA norme

Linije trudnoće (tjedni)	Donja granica normale	Prosječna vrijednost	Gornja granica normale
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	144	258
31	79	144	263
32	77	143	269
33	74	142	274
34	72	140	278
35	70	138	279
36	68	135	279
37	66	132	275
38	65	127	269
39	64	123	255
40	63	116	240
41	63	110	216
42	63	110	192

Ako ti pokazatelji ne odgovaraju određenim razdobljima trudnoće, dolazi do polihidramnija ili oligohidramnija.

Oligohidramnion tijekom trudnoće

Oligohidramnion je prilično neugodna i vrlo česta pojava tijekom trudnoće. Ako je odstupanje količine amnionske tekućine od norme indeksa amnionske tekućine po tjednu beznačajno, postavlja se dijagnoza "umjerenog oligohidramnija". Da biste ga ispravili, možete koristiti dijetu, pravilnu prehranu i zdrav način života. Nakon nekog vremena količina vode se vraća u normalu i ni na koji način ne utječe na stanje djeteta.

Dijagnoza "teškog oligohidramniona" postavlja se kada je odstupanje od norme indeksa amnionske tekućine tijekom tjedana veliko. S ovom dijagnozom potrebna je hitna hospitalizacija i bolničko liječenje. To je zbog velike vjerojatnosti strašnih posljedica za dijete.

Ako je indeks amnionske tekućine u 20 tjedana (normalno) u rasponu od 86-230 ml, a rezultati ultrazvuka pokazuju mnogo manji stvarni volumen amnionske tekućine, u nedostatku liječenja to može izazvati nerazvijenost vitalnih organa, deformaciju kostura kosti, i razvoj raznih fetalnih patologija. Stoga je vrlo važno započeti liječenje teškog oligohidramnija na vrijeme.

Kada se u 34. tjednu utvrdi nizak indeks amnionske tekućine (norma je u prosjeku 142 ml), a već postoje dobro definirana odstupanja u razvoju djeteta, često se postavlja pitanje prekida trudnoće, budući da je liječenje u ovom slučaju je besmislen i neće donijeti nikakve koristi.rezultati.

Razlozi za razvoj oligohidramnija

Mnogo je razloga za nastanak oligohidramnija. Glavni su:

• nerazvijenost membrana ili smanjeno izlučivanje vode;
• abnormalni razvoj fetusa (njegovi bubrezi, kostur);
• povišen krvni tlak u trudnice, osobito sa značajnim odstupanjima od norme;
• bakterijske infekcije koje prodiru ne samo kroz genitalni trakt, već i izravno u amnionsku tekućinu;

• višestruka trudnoća, s neravnomjernim razvojem placente, dajući različit protok krvi svakom fetusu;
• nakon dospijeća;
• poremećeni metabolizam u tijelu žene, osobito ako ima prekomjernu težinu.

Značajke liječenja oligohidramnija

Čak ni umjereni oligohidramnij ne može se liječiti samostalno. Samo na temelju preliminarnih testova liječnik može procijeniti uzrok anomalije, težinu bolesti, stanje fetusa i propisati tijek liječenja.

Ako dođe do pretilosti ili metaboličkih poremećaja, morat ćete slijediti dijetu, pravilno jesti, uzimati vitamine i lijekove koji poboljšavaju opskrbu posteljice krvlju. Liječenje umjerenog polihidramnija može se provoditi ambulantno. Izraženi stadij liječi se samo u bolnici. Bez obzira na oblik bolesti, potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost i količinu tjelesne aktivnosti te održavati mirovanje u krevetu.

Tijekom liječenja bit će potrebno raditi ultrazvuk i doppler ultrazvuk češće nego inače kako bi se na vrijeme utvrdile promjene na tijelu trudnice i djeteta.

Ako rezultati ultrazvuka pokazuju nizak indeks amnionske tekućine u 33. tjednu (norma je prosječno 143 ml) ili kasnije, kada je dijete spremno za rođenje, liječnik može propisati ranu isporuku.

Kada otkrijete ovu činjenicu, nema potrebe da padnete u depresiju. Sve se još može ispraviti - srednje teške faze su izlječive. Ako ste tijekom prethodnih trudnoća imali oligohidramnion, svakako biste o tome trebali obavijestiti svog liječnika. U tom će slučaju moći na vrijeme otkriti i riješiti ovaj problem.

Za većinu žena trudnoća je tako dugo očekivano vrijeme da počinju pomno pratiti svoje stanje kako ne bi propustile niti jedan trenutak. Žele da sve odgovara normi, a svako odstupanje vide kao prijetnju sebi i bebi.

Iz tog razloga, ako se spremaju na prvi porod, imaju hrpu pitanja na koja treba hitno odgovoriti. Konkretno, koji je indeks amnionske tekućine, koja je njegova tjedna norma?

Indeks amnionske tekućine - zašto ga znati?

Ginekolozi savjetuju praćenje ovog pokazatelja od početka 2. tromjesečja, tj. od 13. tjedna, međutim, u regulatornim tablicama najraniji datum obično je označen kao 16. tjedan. Pod složenom formulacijom "indeks amnionske tekućine" ili jednostavnijom, ali potpuno nerazumljivom kraticom "AF", liječnici podrazumijevaju količinu amnionske tekućine u kojoj beba "živi". I prije nego što govorimo o procijenjenoj normi, koja bi trebala biti za određeno vremensko razdoblje, vrijedno je razumjeti zašto je toliko važno znati ovu brojku i pratiti stanje tekućine u cjelini.

• Amnionska tekućina prirodno je okruženje koje se pojavljuje u maternici u blizini djeteta u najranijoj fazi njegovog formiranja. Ima tjelesnu temperaturu koja ga sprječava da doživi hladnoću ili toplinu, a također ima jedinstveni kemijski sastav koji osigurava vitalnu aktivnost i razvoj fetusa.

Prije rođenja, mjehurić u kojem beba pluta puca, a "voda" koja ga je ispunila izlazi u jajovod, što opstetričari nazivaju "puknućem vodenjaka". Što amnionska tekućina radi prije tog vremena? Ona:

• štiti šupljinu maternice od mogućih infekcija;
• štiti fetus od pritiska i mehaničkih utjecaja izvana, djelujući kao vrsta "jastuka";
• štiti mir bebe, koja ne čuje glasne zvukove izvana;
• pomaže u formiranju unutarnjih sustava (uglavnom dišnog i probavnog);
• potiče početak motoričke aktivnosti fetusa;
• tijekom trudova potiče grlić maternice na otvaranje.

Pročitajte također:

Bebin urin, njegov prirodni lubrikant, ulazi u istu tvar. Tijekom analize, ovdje se mogu otkriti i dlačice bebe i epitelne stanice. Sama tekućina nema nijansu i pomalo je mutne konzistencije. Fiziološki se stalno obnavlja, što štiti majku i dijete od intoksikacije. Približan interval ažuriranja je svaka 3 sata, ali ta brojka varira od osobe do osobe. Potpuna zamjena se događa nakon 3 dana.

• U kemijskom sastavu amnionske tekućine nalaze se vitamini koji se tamo pojavljuju od majke (iz hrane koju jede), razni enzimi koji pomažu razvoju probavnog sustava fetusa, hormoni, elementi u tragovima, antitijela koja stvaraju bebin imunitet, antigeni , kao i proteini i masti , ugljikohidrati.

Liječnici vjeruju da je nakon provođenja analize za proučavanje kemijskog sastava amnionske tekućine moguće saznati kojeg je spola fetus, kao i koja je njegova krvna grupa i kako se razvija. Proučavanje ovog okruženja provodi se pomoću ultrazvuka, koji pomaže u određivanju indeksa amnionske tekućine, amnioskopije ili amniocenteze.

Kako izgleda normalni indeks amnionske tekućine po tjednima?

Fiziološki, količina amnionske tekućine se mijenja tijekom trudnoće, a povećanje ovog parametra se opaža samo do 5. mjeseca, nakon čega se počinje smanjivati, ali nikada ne ide na nulu. Ovisno o nizu čimbenika, do trenutka rođenja može se kretati od 0,5 litara do 2 litre. Istodobno, nemoguće je navesti jedini točan broj za određeni tjedan, uvijek postoji mali koridor, zbog čega liječnici indeks amnionske tekućine nazivaju plutajućim indikatorom.

• Kako bi liječnik saznao količinu amnionske tekućine, šupljinu maternice dijeli križnim dijelom na 4 područja, od kojih se svako naziva "džepovima". Mjere udaljenost od stijenke maternice do fetusa, a zbroj tih brojeva u mm je indeks amnionske tekućine.

Kao što je već spomenuto, tjedna norma za ovaj pokazatelj naznačena je tek od 16. tjedna, kada svaka buduća majka mora proći ultrazvučnu dijagnostiku. Brojanje se vodi do 42. tjedna. Što se tiče toga koliko često trebate promatrati fluktuacije u volumenu amnionske tekućine, sve ovisi o stanju žene: tijekom normalne trudnoće to možete učiniti jednom svaka 4 tjedna i, naravno, posjetiti ultrazvučni pregled u tu svrhu bliže porodu, kada postoji podudarnost s normom to je posebno važno.

Najprikladniji način praćenja stope indeksa amnionske tekućine u 33 tjedna ili 20 tjedana je korištenje tablice (usput, u tim je razdobljima ovaj pokazatelj približno isti).

	Standardni hodnik (mm)	Gestacijska dob (po tjednu)	Standardni hodnik (mm)

Neki ginekolozi daju jasne brojke: na primjer, norma za indeks amnionske tekućine u 32. tjednu je 144 mm, ali to je prosječna opća vrijednost koja ne može vrijediti za sve trudnice, tako da je koridor s rasponom od 120-200 jedinica. je točniji.

Postoji i norma za volumen, a ne udaljenost, koja izgleda ovako:

• na samom početku trudnoće (10-11 tjedana) to nije više od 30 ml;
• do početka drugog tromjesečja (13-14 tjedana) već je gotovo 100 ml;
• bliže sredini (20. tjedan) dobiva se do 400 ml;
• do 32-33 tjedna već ima 800-1200 ml;
• Kako se približavate vremenu rođenja, brojka može doseći 600 ml.

Opet, ovi brojevi su prosjeci i općenite brojke.

Odstupanja od norme: zašto i kako popraviti?

Ako ne uzmemo u obzir netočnost mjerenja, što se objašnjava nedovoljnom kvalifikacijom liječnika koji je proveo studiju ili pogreškama povezanim s uređajem, tada dijagnoze "oligohidramnija" ili "polihidramnija" mogu imati 2 ključna. razlozi: patologije povezane s razvojem fetusa ili bolesti majke. Rhesus sukob također može pridonijeti tome.

• Osim AFI vrijednosti (manje od 500 ml do kraja termina), dijagnoza "oligohidramniona" može se potvrditi bolovima u trbuhu, gotovo nikakvim pokretima bebe (i nelagodom pri kretanju), slabo čitljivim zaobljenost trbuha, česta mučnina i osjećaj slabosti. Također, VDM (određen ultrazvukom) može biti ispod normale - tj. zastoj u razvoju.
• "Polihidramnion" karakterizira jasno povećanje količine amnionske tekućine - do 7 litara. Klasični simptomi ovog odstupanja su očigledna apatija trudnice, slabost, tahikardija, otežano disanje tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti, uključujući brzo hodanje, često oticanje nogu, strije i škripanje u abdomenu, bol. Na ultrazvuku možete primijetiti povećanje veličine maternice, što se ne podudara sa standardnim pokazateljima. To također utječe na volumen trbuha.