Sindromi lezija moždanog debla. Izmjenični sindromi (Križni sindromi). Izmjenični sindromi srednjeg mozga

Moždani udar smatra se jednim od najtežih oblika oštećenja mozga zbog akutnog poremećaja krvotoka. To nije slučajnost, jer su u prtljažniku koncentrirani glavni živčani centri za održavanje života.

Među pacijentima s moždanim udarom prevladavaju starije osobe koje imaju odgovarajuće preduvjete za poremećaj krvotoka - hipertenziju, aterosklerozu, patologiju zgrušavanja krvi, bolesti srca, predispoziciju za tromboemboliju.

Moždano deblo je najvažnije područje koje služi kao poveznica između središnjeg živčanog sustava, leđne moždine i unutarnjih organa. Kontrolira rad srca, dišnog sustava, održavanje tjelesne temperature, motoričku aktivnost, regulira mišićni tonus, vegetativne reakcije, ravnotežu, spolnu funkciju, sudjeluje u radu organa vida i sluha, osigurava žvakanje, gutanje, sadrži vlakna. okusnih pupoljaka. Teško je imenovati funkciju našeg tijela koja ne bi uključivala moždano deblo.

struktura moždanog debla

Strukture stabljike su najstarije i uključuju pons, medullu oblongatu i srednji mozak, koji se ponekad također nazivaju. U ovom dijelu mozga nalaze se jezgre kranijalnih živaca i prolaze provodni motorički i osjetni živčani putovi. Ovaj dio se nalazi ispod hemisfera, pristup mu je izuzetno težak, i s oticanjem trupa brzo dolazi do pomaka i kompresije, koji su kobni za bolesnika.

Uzroci i vrste moždanog udara

Uzroci moždanog debla ne razlikuju se od onih kod drugih lokalizacija poremećaja krvotoka u središnjem živčanom sustavu:

• , što uzrokuje nepovratne promjene u arterijama i arteriolama mozga, zidovi krvnih žila postaju krhki i prije ili kasnije mogu puknuti s krvarenjem;
• , opažen kod velike većine starijih ljudi, dovodi do pojave u arterijama koje opskrbljuju mozak, rezultat je ruptura plaka, tromboza, začepljenje krvnih žila i nekroza medule;
• i – izazvati moždani udar u mladih bolesnika bez ili u kombinaciji s popratnom patologijom.

U velikoj mjeri razvoj moždanog udara trupa olakšavaju drugi metabolički poremećaji, reumatizam, defekti srčanih zalistaka, poremećaji zgrušavanja krvi, uključujući i uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, koji se obično propisuju srčanim bolesnicima.

Ovisno o vrsti oštećenja moždani udar može biti ishemijski ili hemoragijski. U prvom slučaju nastaje žarište nekroze (infarkt), u drugom dolazi do izlijevanja krvi u tkivo mozga kada krvna žila pukne. Ishemijski moždani udar napreduje povoljnije a kod hemoragije se brzo povećavaju edemi i intrakranijalna hipertenzija, stoga je kod hematoma smrtnost značajno veća.

Video: osnovno o vrstama moždanog udara - ishemijski i hemoragijski

Manifestacije oštećenja moždanog debla

Moždani udar praćen je oštećenjem puteva i jezgri kranijalnih živaca, pa je stoga praćen bogatom simptomatologijom i teškim poremećajima unutarnjih organa. Bolest se manifestira akutno, počinje intenzivnom boli u zatiljnoj regiji, poremećajem svijesti, paralizom, vrtoglavicom, tahikardijom ili bradikardijom te naglim promjenama tjelesne temperature.

Opći cerebralni simptomi povezan s povećanim intrakranijalnim tlakom, uključuje mučninu i povraćanje, glavobolju, poremećaj svijesti, čak i komu. Zatim se pridružuju simptomi oštećenja jezgri kranijalnih živaca, žarišni neurološki simptomi.

Ishemijski moždani udar očituje se različitim izmjeničnim sindromima i znakovima zahvaćenosti jezgri kranijalnih živaca one strane gdje je nastala nekroza. U ovom slučaju može se uočiti sljedeće:

1. Pareza i paraliza mišića na strani zahvaćenog dijela trupa;
2. Odstupanje jezika prema zahvaćenoj strani;
3. Paraliza dijela tijela nasuprot leziji uz očuvanje rada mišića lica;
4. Nistagmus, neravnoteža;
5. Paraliza mekog nepca s otežanim disanjem, gutanjem;
6. Spuštanje kapka na strani moždanog udara;
7. Paraliza mišića lica na zahvaćenoj strani i hemiplegija suprotne polovice tijela.

Ovo je samo mali dio sindroma koji prate infarkt moždanog debla. S malim veličinama lezija (do jednog i pol centimetra), izoliranim poremećajima osjetljivosti, pokretima, središnjom paralizom s patologijom ravnoteže, disfunkcijom ruke (dizartrija), izoliranim poremećajem rada mišića lica i jezika s poremećajem govora. su mogući.

Kod hemoragičnog moždanog udara simptomi se brzo povećavaju Uz motoričke i senzorne poremećaje, intrakranijalna hipertenzija se jasno očituje, svijest je poremećena, a vjerojatnost kome je velika.

Znakovi krvarenja u trupu mogu biti:

• Hemiplegija i hemipareza - paraliza mišića tijela;
• Oštećenje vida, pareza pogleda;
• Poremećaj govora;
• Smanjena ili odsutna osjetljivost na suprotnoj strani;
• Depresija svijesti, koma;
• Mučnina, vrtoglavica;
• Povećana tjelesna temperatura;
• Poremećeno disanje i srčani ritam.

Moždani udar obično nastane iznenada, a mogu mu svjedočiti bližnji, kolege ili prolaznici na ulici.. Ako rođak pati od hipertenzije ili ateroskleroze, tada bi brojni simptomi trebali upozoriti rođake. Dakle, iznenadne poteškoće i nepovezanost govora, slabost, glavobolja, nemogućnost kretanja, znojenje, fluktuacije tjelesne temperature, lupanje srca trebali bi biti razlog za hitno pozivanje hitne pomoći. Život osobe može ovisiti o tome koliko se brzo ljudi oko nje orijentiraju, i ako pacijent bude primljen u bolnicu u prvim satima, šanse za spašavanje života bit će puno veće.

Ponekad se mala žarišta nekroze u moždanom deblu, osobito povezana s, javljaju bez oštre promjene stanja. Postupno se pojačava slabost, javlja se vrtoglavica, hod postaje nesiguran, oboljeli se dvostruko vidi, slabi sluh i vid, otežava se jedenje zbog gušenja. Ovi se simptomi također ne mogu zanemariti.

Moždani udar trupa smatra se teškom patologijom, pa su njegove posljedice vrlo ozbiljne. Ako je u akutnom razdoblju moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, izvesti ga iz kome, normalizirati krvni tlak i disanje, tada se u fazi rehabilitacije pojavljuju značajne prepreke.

Nakon moždanog udara, pareza i paraliza su obično ireverzibilne, pacijent ne može hodati pa čak ni sjediti, govor i gutanje su poremećeni. Javljaju se poteškoće s prehranom, a bolesniku je potrebna ili parenteralna prehrana ili posebna dijeta s tekućom i pasiranom hranom.

Kontakt s bolesnikom koji je doživio moždani udar otežan je zbog poremećaja govora, ali se može sačuvati inteligencija i svijest o tome što se događa. Ako postoji šansa da se barem djelomično obnovi govor, tada će specijalist afaziolog koji poznaje tehnike i posebne vježbe doći u pomoć.

Nakon srčanog udara ili hematoma u moždanom deblu, pacijenti ostaju onesposobljeni, zahtijevaju stalno sudjelovanje i pomoć pri jelu i obavljanju higijenskih postupaka. Teret brige pada na ramena rodbine, koji moraju biti svjesni pravila hranjenja i rukovanja s teško bolesnom osobom.

Komplikacije moždanog udara nisu neuobičajene i mogu uzrokovati smrt. Najčešćim uzrokom smrti smatra se otok moždanog debla s njegovim ukliještenjem ispod dura mater mozga ili u foramenu magnumu, a mogući su i nepopravljivi poremećaji u radu srca i disanja.

U kasnijem razdoblju javljaju se infekcije mokraćnog sustava, upale pluća, tromboze vena nogu, dekubitusi, čemu pogoduju ne samo neurološki ispadi, već i prisilni ležeći položaj bolesnika. Ne može se isključiti sepsa, infarkt miokarda i krvarenje u želucu ili crijevima. Pacijenti s blažim oblicima moždanog udara koji pokušavaju hodati izloženi su visokom riziku od padova i prijeloma, koji također mogu biti kobni.

Rodbina bolesnika s moždanim udarom moždanog debla već u akutnom razdoblju želi znati kolike su šanse za oporavak. Nažalost, u velikom broju slučajeva liječnici ih nikako ne mogu razuvjeriti, jer se kod ove lokalizacije lezije prije svega radi o spašavanju života, a ako se stanje može stabilizirati, onda velika većina pacijenata ostaje duboki invalid.

Nemogućnost korekcije krvnog tlaka, visoka, postojana tjelesna temperatura, koma su nepovoljni prognostički znakovi, kod kojih postoji velika vjerojatnost smrti tijekom prvih dana i tjedana od početka bolesti.

Liječenje moždanog udara

Moždani udar trupa je ozbiljno, po život opasno stanje koje zahtijeva hitno liječenje, a prognoza bolesti uvelike ovisi o tome koliko brzo se počne s liječenjem. Svi pacijenti, bez iznimke, moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima, iako je u nekim regijama ta brojka užasno mala - oko 30% pacijenata bude primljeno u bolnicu na vrijeme.

Optimalnim vremenom za početak liječenja smatra se prvih 3-6 sati od početka bolesti, dok se čak iu velikim gradovima s visokom dostupnošću medicinske skrbi liječenje često započinje nakon 10 i više sati. radi se na pojedinačnim pacijentima, a danonoćni CT i MRI više su fantazija nego stvarnost. U tom smislu, pokazatelji prognoze i dalje su razočaravajući.

Bolesnik s moždanim udarom prvi bi tjedan trebao provesti u jedinici intenzivne njege pod stalnim nadzorom stručnjaka. Nakon završetka akutnog razdoblja moguć je prelazak na odjel za ranu rehabilitaciju.

Priroda terapije ima specifične značajke za ishemijske ili hemoragijske tipove lezija, ali postoje neka opća načela i pristupi. Osnovno liječenje usmjerena je na održavanje krvnog tlaka, tjelesne temperature, funkcije pluća i srca te krvne konstante.

Za održavanje funkcije pluća potrebno je:

1. Sanacija gornjeg dišnog trakta, intubacija dušnika, umjetna ventilacija;
2. Terapija kisikom za nisku zasićenost.

Potreba za intubacijom dušnika tijekom moždanog debla povezana je s poremećajem gutanja i refleksa kašlja, čime se stvaraju preduvjeti za ulazak želučanog sadržaja u pluća (aspiracija). Kisik u krvi kontrolira se, a njegova zasićenost kisikom (saturacija) ne smije biti niža od 95%.

Kod oštećenja moždanog debla postoji veliki rizik od kardiovaskularnih poremećaja, stoga je potrebno:

• Kontrola krvnog tlaka - ;
• EKG praćenje.

Čak i za one bolesnike koji nisu bolovali od arterijske hipertenzije, antihipertenzivi su indicirani za sprječavanje ponovnog moždanog udara. Osim toga, ako tlak prelazi 180 mm Hg. čl., rizik od pogoršanja moždanih poremećaja povećava se gotovo upola, a loša prognoza za četvrtinu, zbog čega je toliko važno stalno pratiti krvni tlak.

Ako je tlak bio visok prije oštećenja mozga, optimalno se smatra održavanje na razini od 180/100 mmHg. Art., Za osobe s početnim normalnim krvnim tlakom – 160/90 mm Hg. Umjetnost. Takve relativno visoke brojke posljedica su činjenice da kada tlak padne na normalu, stupanj opskrbe mozga krvlju također se smanjuje, što može pogoršati negativne posljedice ishemije.

Koristi se za korekciju krvnog tlaka labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natrijev nitroprusid. U akutnom razdoblju ovi lijekovi se daju intravenozno uz kontrolu tlaka, a kasnije je moguća i oralna primjena.

Neki pacijenti, naprotiv, pate od hipotenzije, što je vrlo štetno za zahvaćeni dio mozga, jer se povećava hipoksija i oštećenje neurona. Da bi se ispravilo ovo stanje, provodi se infuzijska terapija otopinama ( reopoliglukin, natrijev klorid, albumin) i koristiti vazopresore ( norepinefrin, dopamin, mezaton).

Praćenje biokemijskih konstanti krvi smatra se obveznim. Dakle, kada se razina šećera snizi, daje se glukoza, a kada se razina šećera poveća za više od 10 mmol/l, daje se inzulin. U jedinici intenzivne njege stalno se mjeri razina natrija, osmolarnost krvi i količina izlučene mokraće. Infuzijska terapija je indicirana kada se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, ali je istovremeno dopušten blagi višak diureze u odnosu na količinu infuziranih otopina kao mjera za sprječavanje cerebralnog edema.

Gotovo svi bolesnici s moždanim udarom imaju povišenu tjelesnu temperaturu jer se centar termoregulacije nalazi u zahvaćenom dijelu mozga. Temperaturu treba smanjiti počevši od 37,5 stupnjeva, za koje se koriste paracetamol, ibuprofen, naproksen. Dobar učinak postiže se i primjenom u venu. magnezijev sulfat.

Najvažniji korak u liječenju moždanog debla je prevencija i kontrola moždanog edema,što može dovesti do pomaka medijanskih struktura i njihovog uklinjavanja u foramen magnum, ispod tentorija malog mozga, a ova komplikacija je praćena visokim mortalitetom. Za borbu protiv cerebralnog edema koristite:

1. Osmotski - glicerin, manitol;
2. Primjena otopine albumina;
3. Hiperventilacija tijekom mehaničke ventilacije;
4. Mišićni relaksanti i sedativi (pankuronij, diazepam, propofol);
5. Ako gore navedene mjere ne daju rezultate, indicirana je barbituratna koma i cerebralna hipotermija.

U vrlo teškim slučajevima, kada nije moguće stabilizirati, istodobno se koriste mišićni relaksansi, sedativi i uspostavlja se umjetna ventilacija. Ako to ne pomogne, provodi se kirurška intervencija - hemikraniotomija usmjerena na dekompresiju mozga. Ponekad se dreniraju ventrikuli mozga - kod hidrocefalusa s povećanjem tlaka u lubanjskoj šupljini.

Simptomatska terapija uključuje:

• Antikonvulzivi (diazepam, valproična kiselina);
• Cerucal, motilium za jaku mučninu, povraćanje;
• Sedativi - Relanium, haloperidol, magnezij, fentanil.

Specifična terapija za moždani udar sastoji se od izvođenja trombolize, davanja i obnavljanja protoka krvi kroz tromboziranu žilu. Intravensku trombolizu treba provesti u prva tri sata od trenutka začepljenja žile, koristi se alteplaza.

Antiagregacijska terapija sastoji se od propisivanja aspirina, u nekim slučajevima indicirana je primjena antikoagulansa (heparin, fraksiparin, varfarin). Za smanjenje viskoznosti krvi moguće je koristiti rheopoliglukin.

Sve navedene metode specifične terapije imaju stroge indikacije i kontraindikacije, pa se o preporučljivosti njihove primjene u pojedinog bolesnika odlučuje pojedinačno.

Potreban za obnavljanje oštećenih moždanih struktura. U tu svrhu koriste se glicin, piracetam, encefabol, cerebrolizin, emoksipin i drugi.

Specifičan tretman hemoragijski udari sastoji se od upotrebe neuroprotektora (mildronat, emoksipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piracetam). Kirurško uklanjanje hematoma je teško zbog njegove duboke lokacije, ali stereotaktičke i endoskopske intervencije imaju prednosti, minimizirajući kiruršku traumu.

Prognoza za moždani udar je vrlo ozbiljna, stopa smrtnosti od srčanog udara doseže 25%, a kod krvarenja više od polovice pacijenata umire do kraja prvog mjeseca. Među uzrocima smrti, glavno mjesto pripada cerebralnom edemu s pomakom stabljičnih struktura i njihovim oštećenjem u foramenu magnumu, ispod dura mater. Ako je moguće spasiti život i stabilizirati stanje pacijenta, tada će nakon moždanog udara najvjerojatnije ostati invalid zbog oštećenja vitalnih struktura, živčanih centara i putova.

Moždani udar moždanog debla je akutni poremećaj cirkulacije krvi u ovom području praćen naglom pojavom simptoma neurološkog deficita koji traju dulje od jednog dana.

U Rusiji je stopa incidencije 3,3 na 1000 stanovnika godišnje, a većina njih su osobe starije od 70 godina. Smrtnost u prvom mjesecu od početka bolesti je 15-25%, a 70% žrtava dobiva invaliditet.

Zahvaljujući razvoju medicine, posljednjih se godina bilježi trend smanjenja učestalosti i smrtnosti od moždanog udara. Međutim, postoji "pomlađivanje" ove bolesti.

Moždani udar najčešće pogađa starije osobe, ali zahvaljujući razvoju medicine smrtnost se smanjuje

Da biste razumjeli koji će se simptomi pojaviti s ovom lezijom, morate razumjeti koje su anatomske značajke moždanog debla.

Malo o strukturi

Mozak se sastoji od moždanih hemisfera i moždanog debla.

Struktura mozga

Struktura debla uključuje produženu moždinu, srednji mozak, diencefalon i pons.

Građa moždanog debla

Obavlja sljedeće funkcije:

1. pruža refleksivnu aktivnost ponašanja;
2. povezuje gornji i donji dio središnjeg živčanog sustava provodnim putovima;
3. povezuje moždane strukture.

Sastav uključuje sivu i bijelu tvar. Siva – neuroni smješteni u obliku jezgri koji imaju specifične funkcije. Bijelo – vodljive staze. Da biste razlikovali moždani udar u deblu mozga od drugih, kao i da točno odredite mjesto lezije, morate razumjeti funkcije njegovih dijelova.

Funkcije produžene moždine:

1. Inervacija mišića jezika (jezgra XII para kranijalnih živaca) i nekih mišića glave (jezgra XI para), grkljana i usne šupljine (jezgra IX para).
2. Rad parasimpatičkog živčanog sustava (živac vagus - X par).
3. Održavanje vitalnih funkcija (disanje, rad srca) srž je retikularne formacije.
4. Provedbu nekih motoričkih funkcija provode ekstrapiramidalne jezgre (oliva).

Funkcije mosta:

1. Provođenje slušnih impulsa (jezgre VIII živca).
2. Pružanje pokreta lica, kao i suza i salivacija (jezgre VII živca).
3. Izvođenje abdukcije oka prema van (jezgre VI para).
4. Pokrete žvakanja provode jezgre V para kranijalnih živaca.

Funkcije srednjeg mozga:

1. Ostali pokreti očne jabučice, kapaka, zjenice (IV i III par živaca).
2. Regulacija pokreta i tonusa mišića (nucleus substantia nigra).
3. Refleksni odgovor na svjetlosne i zvučne impulse.
4. Osjetljivost mišića lica i vrata.
5. Koordinacija zajedničke rotacije vrata i očiju.
6. Prikupljanje osjetljivih informacija iz unutarnjih organa.

Moždano deblo koordinira rad svih unutarnjih organa, refleksnu aktivnost i neke važne motoričke radnje. Ovisno o mjestu lezije, simptomi će varirati.

Etiologija

Po podrijetlu, moždani udar se javlja:

1. ishemija je povezana s nedostatkom protoka krvi zbog blokade (opstrukcije) arterije koja opskrbljuje to područje;
2. hemoragijski zbog rupture arterije i krvarenja iz nje.

Vrste moždanog udara

Prvi tip je mnogo češći od drugog, čineći 75-80% svih cerebrovaskularnih inzulta.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Čimbenici rizika za ishemijski moždani udar su starija dob, visoki krvni tlak, povišeni kolesterol u krvi, ateroskleroza, pušenje, bolesti srca i dijabetes.

Treba napomenuti da je porast krvnog tlaka iznad 140/90 mm. Hg, u odnosu na normalu, udvostručuje rizik od moždanog udara.

Svi uzroci ishemijskog moždanog udara mogu se podijeliti u skupine:

1. Aterotrombotska - ishemija nastaje zbog polagano rastućeg plaka u području žile. Takvom moždanom udaru prethode simptomi prolaznog cerebrovaskularnog inzulta, znakovi dugotrajne "pljačke" mozga kisika i hranjivih tvari: gubitak pamćenja, odsutnost, razvoj plačljivosti ili razdražljivosti i drugi. Češće se događa noću ili rano ujutro.
2. Embolija se razvija iznenada; s embolijom dolazi do oštrog i brzog začepljenja aferentne arterije. Češće se javlja kod srčanih bolesti (fibrilacija atrija, mane, umjetni zalisci), koje karakteriziraju stvaranje krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama i njihovo širenje kroz krvotok. Češće se događa tijekom dana, tijekom emocionalnog ili fizičkog preopterećenja.
3. Ishemija se može razviti s padom krvnog tlaka, kada nema dovoljnog protoka krvi u mozgu. Ovo je hemodinamski tip.
4. Lacunar karakterizira oštećenje malih arterija smještenih duboko u mozgu. Često se razvija tijekom dana, u pozadini visokog krvnog tlaka. Budući da su mala područja lišena prokrvljenosti, simptomi su izbrisani, a prognoza je bolja od ostalih.
5. Hemorheološki je rijedak i razvija se zbog povećane viskoznosti krvi.

Jedan od uzroka ishemijskog moždanog udara je visoki krvni tlak

Mozak je organ u kojem se aktivno odvijaju kemijski procesi, ali nema vlastite rezerve hranjivih tvari. To znači da svako smanjenje protoka krvi s kisikom i hranjivim tvarima brzo utječe na njegovu funkciju na negativan način. Bez opskrbe krvlju, neuron može preživjeti najviše pet do osam minuta, nakon čega umire.

Normalno kroz 100 g mozga u minuti protječe 50-55 ml krvi, a kod moždanog udara ta brojka pada na 10.

Nakon začepljenja žile moguće je sljedeće: dolazi do ishemije u području koje je hranila, neuroni odumiru i njihova funkcija se gubi. Ali pored njega postoji još jedno područje (ishemična penumbra ili penumbra), u kojem opskrba krvlju nije dosegla opasni minimum. Međutim, moždane stanice u njemu također pate od ishemije i oštećenja produktima raspada mrtvih neurona. Oni su sposobni za život, ali su također u opasnosti od smrti, stoga je važno započeti terapiju što je ranije moguće. To će smanjiti zahvaćeno područje i sačuvati više moždanih funkcija.

Zbog nakupljanja produkata razgradnje na tom se području razvija edem koji pritišće susjedne strukture, gura ih u stranu, što dodatno otežava protok krvi i funkcioniranje.

Anatomija ishemijskog moždanog udara

Uzroci hemoragijskog moždanog udara

Javlja se rjeđe, ali su simptomi izraženiji, a prognoza lošija. Istakni:

1. Kod parenhimskog krvarenja dolazi do promjena u supstanci mozga. To je moguće kod arterijske hipertenzije, poremećaja krvarenja ili slabosti vaskularne stijenke (aneurizma).
2. Subarahnoidno - krvarenje na površini mozga zbog patologije žila u membranama. Češće je uzrokovana aneurizmom, pa najčešće pogađa mlade, naizgled zdrave osobe.

Moždani udar se razvija kada postoji lezija u vertebrobazilarnom vaskularnom sustavu.

Simptomi

Moždani udar manifestira se na različite načine, ovisno o mjestu lezije. Karakterizira ga pojava naizmjeničnih (križnih) simptoma, odnosno zahvaćeni su organi glave i vrata na strani lezije, a na pokretima udova i osjetljivosti kože tijela. suprotnu stranu.

Medula

Kod oštećenja produžene moždine dolazi do potpunog ili djelomičnog oštećenja motoričke funkcije jezika (vrh mu odstupa u smjeru lezije), mišića mekog nepca, vrata, glasnica (promuklost) na strane moždanog udara, te gubitak osjetljivosti kože lica. Na suprotnoj strani postoji kršenje ili nemogućnost pomicanja ruku ili nogu, utrnulost polovice tijela.

Struktura mozga

Moždani udar ima lošu prognozu u prisutnosti bulbarne paralize. Razvija se kada je poremećena cirkulacija krvi u vertebralnim arterijama, što uzrokuje obostrano oštećenje IX, X, XII para kranijalnih živaca koji se nalaze u produženoj moždini. U ovom slučaju bilježe se poremećaji kao što su gušenje pri gutanju, nadvišenje mekog nepca, poremećena dikcija, promuklost glasa, malo trzanje jezika i ograničena pokretljivost. Često je praćena oštećenjem vitalnih funkcija i smrću.

Most

Ako je patološko žarište u mostu, tada na zahvaćenoj strani dolazi do nemogućnosti pokretanja mišića lica, gubitka površinske osjetljivosti na licu, smanjenog sluha, pogled je usmjeren prema žarištu. Na suprotnoj strani otkrivaju se motorički poremećaji udova i smanjena osjetljivost. Često praćen poremećajem svijesti do kome.

Pseudobulbarna paraliza manifestira se na isti način kao i bulbarna paraliza, ali je njen uzrok oštećenje puteva u razini ponsa i iznad, pa je prognoza povoljnija, jer poremećaji vitalnih funkcija obično ne slijede. Posebnost je odsutnost trzanja jezika, faringealni i palatalni refleksi su sačuvani ili povećani, a otkriveni su simptomi oralnog automatizma.

S trombozom bazilarne arterije razvija se "zaključani sindrom". Dok je svijest očuvana, bolesnik ne pomiče nikakve mišiće osim očnih jabučica i treptanja.

Srednji mozak

Moždani udar lokaliziran u srednjem mozgu očituje se nemogućnošću pokretanja očiju i nedostatkom reakcije zjenice na zahvaćenoj strani. Na suprotnoj strani, kretanje udova je poremećeno, pojavljuje se tremor (nehotično drhtanje) ruke. Može se razviti pseudobulbarna paraliza.

Sindrom decerebracije i dekortikacijske rigidnosti ukazuje na lošu prognozu. Uzrok je udar moždanog debla u području međumoždanih putova na razini iznad vestibularnih jezgri. Decerebrirana ukočenost očituje se komom u kombinaciji s povećanjem tonusa svih mišića, uglavnom ekstenzora, kada se ruke i noge približe tijelu, a glava se zabaci unatrag. Dekortikacija - gornji udovi su savijeni, a donji ekstendirani.

Ako je lezija lokalizirana ispod vestibularnih jezgri, tada se javlja koma s nedostatkom mišićnog tonusa.

Dijagnostika

Ako se sumnja na moždani udar, kao i kod drugih lezija, izvodi se magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija, ako je moguće. To omogućuje prepoznavanje prisutnosti i lokacije područja oslabljene cirkulacije krvi. Brzina ispravne dijagnoze izravno utječe na konačnu prognozu bolesti.

Doppler ultrazvuk je tehnika za proučavanje protoka krvi u krvnim sudovima. Identificira područja u kojima nedostaje dotok krvi ili krvarenje.

Važan pokazatelj funkcionalnih karakteristika tijela su opći klinički testovi (opća analiza krvi i urina), biokemijski test krvi, EKG i, ako je potrebno, EchoCG (vizualni ultrazvučni pregled srca).

Sve te informacije omogućuju nam da postavimo dijagnozu moždanog udara, njegovu lokalizaciju, što određuje prognozu oporavka i taktiku liječenja.

Liječenje

Ako se sumnja na moždani udar bilo koje lokalizacije, potrebna je hospitalizacija u neurološkom odjelu.

Ako sumnjate na moždani udar, potražite liječničku pomoć

Moždani udar trupa liječi se po istim principima kao i svaki drugi. Bazična terapija uključuje održavanje vitalnih funkcija organizma: disanje, krvni tlak, otkucaje srca, tjelesnu temperaturu, kao i smanjenje moždanog edema.

Specifična terapija usmjerena je na uklanjanje uzroka bolesti. To uključuje, na primjer, trombolizu, normalizaciju viskoznosti krvi. Poduzimaju se mjere za pružanje neuroprotekcije i vraćanje funkcije neurona.

Što brže prođu simptomi neurološkog deficita, to je bolja buduća prognoza.

Posljedice

Nažalost, moždani udar moždanog debla često ima nepovoljnu prognozu. Bolesnik dugo ostaje s vrtoglavicom, smetnjama govora i gutanja, paralizom mišića različitih mjesta i funkcija te gubitkom osjetljivosti.

Rehabilitacija usmjerena na nadoknadu ovih funkcija je dugotrajna i trajna, a poboljšanja koja nastaju su spora i neznatna.

Međutim, to ne znači da trebate odustati od rehabilitacije. Oporavak je moguć samo radom na oštećenim funkcijama.

Izmjenični sindrom karakterizira periferno oštećenje kranijalnih živaca na strani lezije kao posljedica uključivanja njihovih jezgri i korijena u proces, kao i hemiplegije. često u kombinaciji s hemianestezijom udova suprotnih leziji zbog oštećenja piramidalnog trakta osjetnih vodiča koji se sijeku ispod lezije. Prema lokalizaciji lezije u moždanom deblu, izmjenični sindromi se dijele na pedunkularne (s oštećenjem cerebralne peduncle); pontin, ili pločnik (s oštećenjem ponsa mozga); bulbar (s oštećenjem medule oblongate).

Pedunkularni alternirajući sindromi. Weberov sindrom karakterizira oštećenje okulomotornog živca na strani lezije i hemiplegija sa središnjom parezom mišića lica i jezika (oštećenje kortikonuklearnog puta) na suprotnoj strani. Benedictov sindrom javlja se kada je lokaliziran u medijalno-dorzalnom dijelu srednjeg mozga, očituje se oštećenjem okulomotornog živca na strani lezije, koreoatetozom i intencijskim tremorom suprotnih udova. Claudeov sindrom karakterizira oštećenje okulomotornog živca na strani lezije i cerebelarnih simptoma (ataksija, adiadohokineza, dismetrija) na suprotnoj strani. Ponekad se opaža dizartrija i poremećaji gutanja.

Pontinski (pontinski) alternirajući sindromi. Millard-Hüblerov sindrom javlja se kada je oštećen donji dio ponsa, karakteriziran perifernim oštećenjem facijalnog živca na strani lezije, središnjom paralizom suprotnih udova. Brissot-Sicardov sindrom otkriva se iritacijom stanica jezgre facijalnog živca u obliku kontrakcije mišića lica na strani lezije i spastične hemipareze ili hemiplegije suprotnih udova. Fovilleov sindrom karakterizira oštećenje živaca lica i abducensa (u kombinaciji s paralizom pogleda) na strani lezije i hemiplegijom, a ponekad i hemianestezijom (zbog oštećenja medijalnog lemniska) suprotnih udova. Raymond-Sestanov sindrom karakteriziran kombinacijom pareze pogleda prema patološkom žarištu, ataksije i koreoatetoze na istoj strani s hemiparezom i hemianestezijom na suprotnoj strani.

Bulbarni alternirajući sindromi. Jacksonov sindrom karakterizira periferno oštećenje hipoglosalnog živca na strani lezije i hemiplegija ili hemipareza udova na suprotnoj strani. Avellisov sindrom uključuje oštećenje glosofaringealnog i vagusnog živca (paraliza mekog nepca i glasnica na strani lezije s gušenjem pri jelu, ulazak tekuće hrane u nos, dizartrija i disfonija) i hemiplegija na suprotnoj strani. Babinski-Nageotteov sindrom očituje se cerebelarnim simptomima u obliku hemiataksije, hemiasinergije, lateropulzije (kao rezultat oštećenja donjeg cerebelarnog peteljke, olivocerebelarnih vlakana), mioze ili Bernard-Hornerovog sindroma na strani lezije te hemiplegije i hemianestezije na suprotnoj strani. Schmidtov sindrom uključuje paralizu glasnica, mekog nepca, trapeza i sternokleidomastoidnih mišića na zahvaćenoj strani (IX, X i XI živac), hemipareza suprotnih udova. Za Wallenberg-Zakharchenko sindrom Karakteristični su simptomi na strani lezije: paraliza mekog nepca i glasnica, anestezija ždrijela i grkljana, poremećaj osjetljivosti na licu, Bernard-Hornerov sindrom, hemiataksija s oštećenjem cerebelarnog trakta i na suprotnoj strani: hemiplegija, analgezija i toplinska anestezija.

Riječ je o neurološkim poremećajima koji uključuju jednostrano oštećenje kranijalnih živaca i kontralateralne motoričke i/ili senzorne poremećaje. Raznolikost oblika posljedica je različitih razina oštećenja. Dijagnoza se postavlja klinički tijekom neurološkog pregleda. Da bi se utvrdila etiologija bolesti, provode se MRI mozga, cerebralne hemodinamske studije i analiza cerebrospinalne tekućine. Liječenje ovisi o genezi patologije i uključuje konzervativne, kirurške metode i restorativnu terapiju.

MKB-10

G46.3 Sindrom moždanog debla (I60-I67+)

Opće informacije

Izmjenični sindromi dobili su ime od latinskog pridjeva "alternance", što znači "suprotan". Koncept uključuje komplekse simptoma koje karakteriziraju znakovi oštećenja kranijalnih živaca (CN) u kombinaciji sa središnjim motoričkim (pareza) i senzornim (hipestezija) poremećajima u suprotnoj polovici tijela. Budući da pareza obuhvaća udove polovice tijela, naziva se hemipareza (“hemi” – polovica), a isto tako se senzorni poremećaji označavaju pojmom hemihipestezija. Zbog tipične kliničke slike, alternirajući sindromi u suvremenoj neurologiji su sinonim za “križne sindrome”.

Uzroci alternirajućih sindroma

Karakteristični križni neurološki simptomi javljaju se kada je oštećena polovica moždanog debla. Patološki procesi mogu se temeljiti na:

• Poremećaji cerebralne cirkulacije. Moždani udar je najčešći uzrok izmjeničnih sindroma. Etiološki čimbenik ishemijskog moždanog udara je tromboembolija, spazam u sustavu vertebralne, bazilarne i cerebralne arterije. Hemoragijski moždani udar nastaje kada krvarenje iz ovih arterijskih žila.
• Tumor na mozgu. Izmjenični sindromi pojavljuju se kada je trup izravno zahvaćen tumorom ili kada su strukture trupa komprimirane obližnjom neoplazmom koja se povećava.
• Upalni procesi: encefalitis, meningoencefalitis, apscesi mozga različite etiologije s lokalizacijom upalnog fokusa u tkivima stabljike.
• Ozljeda mozga. U nekim slučajevima, izmjenični simptomi popraćeni su prijelomima kostiju lubanje koje tvore stražnju lubanjsku jamu.

Izmjenični kompleksi simptoma lokalizacije izvan stabljike dijagnosticiraju se u slučaju poremećaja cirkulacije u srednjoj cerebralnoj, zajedničkoj ili unutarnjoj karotidnoj arteriji.

Patogeneza

Jezgre kranijalnih živaca nalaze se u različitim dijelovima moždanog debla. Ovdje također prolazi motorički trakt (piramidalni trakt), koji nosi eferentne impulse iz cerebralnog korteksa do neurona leđne moždine, senzorni trakt, koji nosi aferentne senzorne impulse iz receptora, i cerebelarni traktovi. Motorna i senzorna provodna vlakna u razini leđne moždine tvore križanje. Kao rezultat toga, inervacija polovice tijela provodi se živčanim putovima koji prolaze u suprotnom dijelu trupa. Unilateralna lezija moždanog debla s istovremenim uključivanjem jezgri kranijalnih živaca i provodnih puteva u patološki proces klinički se očituje križnim simptomima koji karakteriziraju izmjenične sindrome. Osim toga, javljaju se križni simptomi uz istodobno oštećenje motoričkog korteksa i izvanmoždanog dijela kranijalnog živca. Patologija srednjeg mozga je bilateralne prirode i ne dovodi do izmjeničnih simptoma.

Klasifikacija

Na temelju mjesta lezije razlikuju se sindromi izvan stabljike i stabljike. Potonji se dijele na:

• Bulbar - povezan s žarišnim lezijama medule oblongate, gdje se nalaze jezgre IX-XII kranijalnih živaca i donji cerebelarni pedunci.
• Pontine - uzrokovano patološkim fokusom na razini mosta koji uključuje jezgre IV-VII živaca.
• Pedunkularni - nastaju kada su patološke promjene lokalizirane u cerebralnim pedunkulama, gdje se nalaze crvene jezgre, gornji cerebelarni pedunkuli, korijeni trećeg para kranijalnih živaca i prolaze piramidalni putevi.

Klinika izmjeničnih sindroma

Klinička slika temelji se na izmjeničnim neurološkim simptomima: znakovima disfunkcije kranijalnih živaca na zahvaćenoj strani, senzornim i/ili motoričkim poremećajima na suprotnoj strani. Oštećenje živaca je periferne prirode, što se očituje hipotonijom, atrofijom i fibrilacijom inerviranih mišića. Motorički poremećaji su centralna spastična hemipareza s hiperrefleksijom i patološkim znakovima stopala. Ovisno o etiologiji, izmjenični simptomi imaju nagli ili postupni razvoj, popraćeni cerebralnim simptomima, znakovima intoksikacije i intrakranijalnom hipertenzijom.

Bulbar skupina

Jacksonov sindrom nastaje kada je oštećena jezgra XII (hipoglosalnog) živca i piramidalni putevi. Manifestira se perifernom paralizom polovice jezika: ispupčen jezik devijaira prema leziji, bilježi se atrofija, fascikulacije i otežan izgovor teško artikuliranih riječi. U kontralateralnim udovima opaža se hemipareza, a ponekad i gubitak duboke osjetljivosti.

Avellisov sindrom karakterizira pareza mišića grkljana, ždrijela i glasnica zbog disfunkcije jezgri glosofaringealnog (IX) i vagusnog (X) živca. Klinički se opažaju gušenje, poremećaji glasa (disfonija), poremećaji govora (dizartrija) s hemiparezom, hemihipestezija suprotnih udova. Oštećenje jezgri svih kaudalnih kranijalnih živaca (IX-XII parova) uzrokuje Schmidtovu varijantu, koja se od prethodnog oblika razlikuje parezom sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića vrata. Na oboljeloj strani javlja se spuštanje ramena i ograničenje u podizanju ruke iznad vodoravne razine. Teško je okretati glavu prema paretskim udovima.

Babinski-Nageotteov oblik uključuje cerebelarnu ataksiju, nistagmus, Hornerov trijas, križnu parezu i površinski senzorni poremećaj. S varijantom Wallenberg-Zakharchenko otkriva se slična klinička slika, disfunkcija IX, X i V živaca. Može se dogoditi bez pareze udova.

Pontinska skupina

Millard-Güblerov sindrom pojavljuje se s patologijom u području jezgre VII para i vlakana piramidalnog trakta; to je kombinacija pareze lica s hemiparezom suprotne strane. Slična lokalizacija fokusa, popraćena iritacijom živčane jezgre, uzrokuje Brissot-Sicardov oblik, u kojem se umjesto pareze lica opaža hemispazam lica. Fauville varijanta se razlikuje po prisutnosti periferne pareze VI kranijalnog živca, dajući kliniku konvergentnog strabizma.

Gasperinijev sindrom - oštećenje jezgri V-VIII para i osjetljivog trakta. Primjećuje se pareza lica, konvergentni strabizam, hipestezija lica, gubitak sluha, a moguć je nistagmus. Na kontralateralnoj strani uočava se hemihipestezija provodnog tipa, motoričke sposobnosti nisu poremećene. Raymond-Sestanov oblik nastaje oštećenjem motornih i osjetnih puteva te srednje cerebelarne peteljke. Disinergija, diskordinacija, hipermetrija nalaze se na strani lezije, hemipareza i hemianestezija nalaze se na kontralateralnoj strani.

Skupina lužnjaka

Weberov sindrom - disfunkcija jezgre III para. Očituje se spuštanjem kapka, širenjem zjenice, rotacijom očne jabučice prema vanjskom kutu oka, križnom hemiparezom ili hemihipestezijom. Širenje patoloških promjena na genikulatno tijelo navedenim simptomima pridodaje smetnje vida (hemianopiju). Benedictova varijanta - patologija okulomotornog živca kombinirana je s disfunkcijom crvene jezgre, što se klinički očituje intencijskim tremorom i atetozom suprotnih udova. Ponekad praćena hemianestezijom. S Nothnagelovom varijantom opaža se okulomotorna disfunkcija, cerebelarna ataksija, oštećenje sluha, kontralateralna hemipareza, a moguća je i hiperkineza.

Ekstramoždani alternirajući sindromi

Hemodinamski poremećaji u sustavu arterije subklavije uzrokuju pojavu vertigohemiplegičnog oblika: simptomi disfunkcije vestibulo-kohlearnog živca (tinitus, vrtoglavica, gubitak sluha) i križna hemipareza. Optikohemiplegična varijanta se razvija kada postoji discirkulacija u oftalmološkim i srednjim cerebralnim arterijama istovremeno. Karakterizira ga kombinacija disfunkcije vidnog živca i ukrižene hemipareze. Asfimohemiplegični sindrom nastaje kada je karotidna arterija začepljena. Opaža se hemispazam mišića lica, nasuprot hemiparezi. Patognomoničan znak je odsutnost pulsiranja karotidnih i radijalnih arterija.

Komplikacije

Izmjenični sindromi popraćeni spastičnom hemiparezom dovode do razvoja kontraktura zglobova, pogoršavajući motoričke poremećaje. Pareza VII para uzrokuje iskrivljenje lica, što postaje ozbiljan estetski problem. Posljedica oštećenja slušnog živca je gubitak sluha, do potpunog gubitka sluha. Jednostrana pareza okulomotorne skupine (III, VI parovi) popraćena je dvostrukim vidom (diplopija), što značajno pogoršava vidnu funkciju. Najozbiljnije komplikacije nastaju progresijom oštećenja moždanog debla, njegovim širenjem u drugu polovicu i vitalne centre (dišni, kardiovaskularni).

Dijagnostika

Prisutnost i vrsta križnog sindroma može se odrediti pregledom neurologa. Dobiveni podaci omogućuju određivanje topičke dijagnoze, odnosno lokalizacije patološkog procesa. O etiologiji se može grubo prosuditi prema tijeku bolesti. Tumorske procese karakterizira progresivno povećanje simptoma tijekom nekoliko mjeseci, ponekad dana. Upalne lezije često su popraćene općim zaraznim simptomima (groznica, intoksikacija). Tijekom moždanog udara, izmjenični simptomi pojavljuju se iznenada, brzo se povećavaju i javljaju se u pozadini promjena krvnog tlaka. Hemoragijski moždani udar razlikuje se od ishemijskog moždanog udara zamućenom atipičnom slikom sindroma, što je posljedica nepostojanja jasne granice patološkog fokusa zbog izraženih perifokalnih procesa (edem, reaktivni fenomeni).

Da bi se utvrdio uzrok neuroloških simptoma, provode se dodatne studije:

• Tomografija. MRI mozga omogućuje vizualizaciju upalnog žarišta, hematoma, tumora moždanog debla, područja moždanog udara, razlikovanja hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara i određivanja stupnja kompresije struktura moždanog debla.
• Ultrazvučne metode. Najpristupačnija, prilično informativna metoda za dijagnosticiranje poremećaja cerebralnog protoka krvi je ultrazvuk cerebralnih žila. Otkriva znakove tromboembolije, lokalni grč intracerebralnih žila. U dijagnostici okluzije karotidnih i vertebralnih arterija potrebno je ultrazvučno skeniranje ekstrakranijalnih žila.
• Neuroimaging krvnih žila. Najinformativniji način dijagnosticiranja akutnih cerebrovaskularnih nesreća je MRI cerebralnih žila. Vizualizacija krvnih žila pomaže točno dijagnosticirati prirodu, mjesto i opseg njihovog oštećenja.
• Ispitivanje cerebrospinalne tekućine. Lumbalna punkcija se izvodi ako se sumnja na infektivno-upalnu prirodu patologije, što se očituje upalnim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini (zamućenost, citoza zbog neutrofila, prisutnost bakterija). Bakteriološke i virološke studije mogu identificirati patogen.

Liječenje izmjeničnih sindroma

Terapija se provodi u odnosu na osnovnu bolest, uključujući konzervativne, neurokirurške i rehabilitacijske metode.

• Konzervativna terapija. Opće mjere uključuju propisivanje dekongestiva, neuroprotektivnih sredstava i korekciju krvnog tlaka. Diferencirano liječenje provodi se prema etiologiji bolesti. Ishemijski moždani udar je indikacija za trombolitičku, vaskularnu terapiju, hemoragijski moždani udar je indikacija za propisivanje preparata kalcija, aminokapronske kiseline, infektivne lezije su za antibakterijsku, antivirusnu i antimikotičku terapiju.
• Neurokirurško liječenje. Može biti potreban za hemoragijski moždani udar, oštećenje glavnih arterija koje opskrbljuju mozak ili formacije koje zauzimaju prostor. Prema indikacijama, provodi se rekonstrukcija vertebralne arterije, karotidna endarterektomija, stvaranje ekstraintrakranijalne anastomoze, uklanjanje tumora debla, uklanjanje metastatskog tumora itd. Pitanje uputnosti kirurške intervencije odlučuje se zajedno s neurokirurg.
• Rehabilitacija. Provodi se zajedničkim naporima rehabilitacijskog terapeuta, liječnika terapeutske vježbe i masažnog terapeuta. S ciljem prevencije kontraktura, povećanja opsega pokreta paretičnih udova, prilagodbe pacijenta njegovom stanju i postoperativnog oporavka.

Prognoza i prevencija

Ovisno o etiologiji, izmjenični sindromi mogu imati različite ishode. Hemipareza kod većine bolesnika dovodi do invaliditeta, u rijetkim slučajevima dolazi do potpunog oporavka. Ograničeni ishemijski moždani udari imaju povoljniju prognozu ako se brzo započne s odgovarajućim liječenjem. Oporavak nakon hemoragijskog moždanog udara je manje potpun i dulji nego nakon ishemijskog. Tumorski procesi, posebice oni metastatskog porijekla, prognostički su složeni. Prevencija je nespecifična i sastoji se od pravovremenog učinkovitog liječenja cerebrovaskularne patologije, prevencije neuroinfekcija, ozljeda glave i onkogenih učinaka.

Sindromi moždanog debla uključuju simptome oštećenja srednjeg mozga, ponsa, medule oblongate,

Sindromi srednjeg mozga. Simptomi povezani s oštećenje okulomotornog živca(vanjska, unutarnja, totalna oftalmoplegija), trohlearni živac (konvergentni strabizam, dupli vid pri pogledu prema dolje). Kvadrigeminalni sindrom: pojačani refleksi uspravljanja, pareza pogleda prema gore ili dolje, vertikalni nistagmus, nekoordinacija pokreta očnih jabučica, oftalmoplegija, horizontalni nistagmus, Nothnagelov sindrom (poremećaj ravnoteže, sluha, paraliza okulomotornih mišića, koreična hiperkineza), pareza i paraliza udova, cerebelarni poremećaji, decerebrirana rigidnost, povezana s oštećenjem mezencefaličnih centara koji reguliraju tonus mišića ispod crvene jezgre.

Sindrom crvene jezgre: namjerni hemitremor, hemihiperkineza, Claudeov sindrom (sindrom inferiorne crvene jezgre) - oštećenje gosomotornog živca na strani lezije, na suprotnoj strani postoji namjerni hemitremor, hemiataksija. Foixov sindrom (sindrom gornje crvene jezgre) - intencionalni hemitremor, hemihiperkineza.

Sindrom crne supstance karakterizira plastična mišićna hipertenzija i razvoj akinetičko-rigidnog sindroma.

Tegmentalni sindrom: homolateralna ataksija, Hornerov sindrom, tremor, mioklonus, kontralateralna hemihipestezija, kršenje kvadrigeminalnih refleksa - brzi indikativni pokreti kao odgovor na neočekivane vizualne i slušne podražaje (početni refleksi).

Pontinski moždani sindromi uključuju simptome povezane s oštećenjem jezgri živaca V, VI, VII i VIII, medijalnog lemniska, piramidalnog trakta, stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, paralizu mišića inerviranih facijalnim i abducens živcem, parezu ili paralizu pogleda ( pontino središte pogleda, stražnji longitudinalni fascikul), poremećaji osjetljivosti na licu, gubitak sluha, vestibularni poremećaji, vegetativno-trofički poremećaji - hipertermija, poremećaji sfinktera, poremećaji znojenja, konvulzije, hormetonija.

Kada je lezija lokalizirana u područja cerebelopontinskog kuta simptomi se opažaju od VII, VIII, rjeđe VI i V živaca, cerebelarni poremećaji; na suprotnoj strani - spastična hemiplegija.

Sindrom produžene moždine uključuje simptome oštećenja jezgri IX, X, XI i XII živaca, donje masline, spinotalamičkog trakta, Gaulleove, Burdachove jezgre, piramidalnog i silaznog ekstrapiramidnog trakta, silaznih simpatičkih vlakana do ciliospinalnog centra, Flexigovog i Goversovog trakta.

Može se uočiti hemipareza, tetrapareza ili paraliza udova; ako je lezija lokalizirana u području piramidalne hijazme, naizmjenična hemiplegija (paraliza ruke na zahvaćenoj strani, paraliza nogu na suprotnoj strani); poremećaj osjetljivosti: hemianestezija, naizmjenična hemianestezija; kada je lezija lokalizirana u lateralnim dijelovima leđne moždine - disocirani gubitak površinske osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela, kada je lezija lokalizirana u medijalnim dijelovima medule oblongate - disocirani poremećaji duboke osjetljivosti na jednoj ili objema strane. Također se otkrivaju poremećaji koordinacije, pokreti na strani lezije i Bernard-Hornerov sindrom. Oštećenje kaudalnog dijela produžene moždine praćeno je respiratornim zatajenjem (respiratorna paraliza, poremećaj ritma i učestalosti disanja) i kardiovaskularnom aktivnošću. Bulbarni i pseudobulbarni sindrom.

Metodologija proučavanja sustava koordinacije:

Su korišteni testovi odrediti statička ataksija, dinamička ataksija, dismetrija, asinergija, istraživanje tonus mišića.

Za određivanje statička ataksija koristi se Rombergov test: noge spojene, ruke uz tijelo, glava uspravna, oči zatvorene - procjenjuje se stabilnost. Ispružite ruke ispred sebe u razini ramena, zatvorite oči. Poza postaje kompliciranija - peta jedne noge prinese se nožnom prstu druge. Stabilnost se procjenjuje u Rombergova poza.

Koriste se testovi procjene hoda:

Normalan hod.

Hodajte u jednoj liniji, podižući pete do prstiju.

Mogućnost bočnog hoda.

Uzorci odrediti dinamička ataksija: ruke ispred sebe, zatvorite oči, dohvatite vrh nosa kažiprstom. Procjenjuje se pogodak, promašen pogodak i prisutnost inverzijskog tremora. Također test indeksa: jednom i drugom rukom dotaknite vrh čekića.

Probati na asinergija. Adiadohokineza procijenjeno: ruke ispred sebe, rukama se vrši rotacijski pokret, kao što je rotiranje i uvrtanje žarulja. Procjenjuje se brzina i simetrija pokreta.

Probati na dismetrija: ruke ispred sebe, dlanovi gore-dolje, zatim malo brže. Sljedeći probati na dismetrija– uzorak Schilder: ruke ispred sebe, desna ruka se podiže, a zatim spušta do razine lijeve ruke. Zatim drugom rukom.

Kada je kod osobe oštećen cerebelarni sustav, pregledava se nistagmus. Kada je mali mozak oštećen, horizontalno nistagmus.

Procjenjuje se stanje govora (recimo 333. konjička divizija). Ako je mali mozak oštećen, govor neće biti gladak, isprekidan ili skeniran.

Pregledava se u ležećem položaju uzorci na dinamička ataksija u nogama: trebate podići desnu nogu i staviti desnu petu na koljeno lijeve noge, a zatim se pomaknuti niz nogu. Procjenjuje se prisutnost promašaja i klizanja. Ista stvar s drugom nogom.

Probati na asinergija – asinergijski fenomen Babinskog. U ležećem položaju bolesnik prekriži ruke i sjedne: kada je zahvaćen mali mozak podižu se noge, a ne gornji dio tijela.

Probati na odsutnost obrnutog šoka. Kod oštećenja malog mozga pacijent se šakom udara u prsa (vidi video).

Istraživao tonus mišića palpacijom mišići te pasivne kretnje u malim pa velikim zglobovima. Uz oštećenje malog mozga postoji mišićni hipotenzija.

3. Zadatak:

1. Vodeći sindrom – generalizirani minorni napadaji poput apsansa

2. Lokalna dijagnoza - patološki fokus je lokaliziran u medio-bazalnim regijama frontala

3. Klinička dijagnoza: Epileptička bolest.

4. Liječenje: antikonvulzivna terapija (Depakine, Topomax, lamotrigin).

5. Prof: racionalan režim rada i odmora, isključenje alkohola, normalan san, redovita upotreba antikonvulziva.

1. Teška traumatska ozljeda mozga. Klinika, dijagnoza, liječenje, kliničke manifestacije posljedica TBI.

Teška TBI praćena je dugotrajnim gubitkom svijesti, komom različitog stupnja, prisutnošću poremećaja moždanog debla => grubo oštećenje vitalnih funkcija.

teška - teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona i akutna kompresija mozga.

Za tešku kontuziju na CT-u određuju se zone heterogenog povećanja gustoće (izmjenjuju se područja povećane i smanjene gustoće). Perifokalni cerebralni edem je težak. U području najbližeg dijela lateralne klijetke formira se hipodenzna staza. Kroz njega se ispušta tekućina s produktima raspadanja krvi i moždanog tkiva.

Za difuzno aksonalno oštećenje mozga tipično je dugotrajna koma nakon traumatske ozljede mozga, kao i izraženi simptomi moždanog debla. Koma je popraćena simetričnom ili asimetričnom decerebracijom ili dekortikacijom, spontanom i lako izazvanom iritacijama (na primjer, bolnim). Promjene mišićnog tonusa vrlo su varijabilne (hormetonija ili difuzna hipotenzija). Tipična manifestacija je piramidalno-ekstrapiramidalna pareza udova, uključujući asimetričnu tetraparezu. Osim grubih poremećaja u ritmu i učestalosti disanja, javljaju se i autonomni poremećaji: povišena tjelesna temperatura i krvni tlak, hiperhidroza itd. Karakteristična značajka kliničkog tijeka difuznog oštećenja aksona mozga je transformacija stanja pacijenta iz produljena koma do prolaznog vegetativnog stanja. Na početak ovog stanja ukazuje spontano otvaranje očiju (bez znakova praćenja ili fiksacije pogleda).

CT slika Difuzno aksonsko oštećenje mozga karakterizirano je povećanjem volumena mozga, zbog čega su bočne i treće klijetke, subarahnoidni konveksitalni prostori, kao i cisterne baze mozga pod pritiskom. Često se otkriva prisutnost malih žarišnih krvarenja u bijeloj tvari cerebralnih hemisfera, corpus callosum, subkortikalnih i struktura moždanog debla.