Le placenta, ou place du bébé, est un organe étonnant du corps féminin qui n'existe que pendant la grossesse. Il joue un rôle inestimable dans le développement du fœtus, assurant sa croissance, son développement, sa nutrition, sa respiration et son excrétion des produits métaboliques transformés, ainsi que protégeant le fœtus de toutes sortes d'influences nocives. À l'intérieur de cet organe, qui ressemble un peu à un gâteau, se trouve une membrane unique - « Douanes et protection des frontières » entre les deux systèmes circulatoires de la mère et du fœtus.

Développement du placenta

Déjà le 7ème jour après la fécondation, l'implantation commence - l'introduction du fœtus dans la paroi de l'utérus. Dans ce cas, des enzymes spéciales sont libérées qui détruisent la muqueuse de l'utérus et certaines des cellules externes de l'œuf fécondé commencent à former des villosités. Ces villosités font face à des cavités - des lacunes, qui surviennent sur le site de l'effondrement des vaisseaux de la couche interne de l'utérus. Les lacunes sont remplies de sang maternel, d’où l’embryon recevra tous ses nutriments. C'est ainsi que commencent à se former des organes extra-embryonnaires (chorion, amnios, sac vitellin), dont la formation intensive est appelée placentation et dure 3 à 6 semaines. Et, bien qu'ils ne forment pas les tissus et les organes du futur bébé, le développement ultérieur de l'embryon est impossible sans eux. Après un certain temps, le chorion se transformera en placenta et l'amnios deviendra le sac fœtal. À 12 semaines, le placenta a déjà la forme d'un gâteau rond ou d'un disque aminci le long du bord, et à la 16e semaine, la formation du placenta est déjà complètement terminée. À mesure que l’âge gestationnel augmente, le poids du placenta augmente et la densité du tissu placentaire change. Cette soi-disant « maturation » est un processus naturel qui vous permet de répondre en temps opportun et pleinement aux besoins en constante évolution du fœtus. Le degré de maturité est déterminé par examen échographique (échographie). L'échographie compare les données concernant l'épaisseur du placenta et l'accumulation de sels de calcium avec l'âge gestationnel du bébé. Les médecins distinguent quatre stades de maturité placentaire, dont zéro, souvent détecté à 30 semaines. Vient ensuite le premier stade, apparaissant de 27 à 36 semaines, de 34 à 39 le deuxième et dernier stade, après la 36ème semaine de grossesse.

Troubles du développement placentaire

La nature et le taux de maturation du placenta sont génétiquement programmés et peuvent normalement varier légèrement.
Un diagnostic échographique de vieillissement prématuré du placenta est posé si le 2ème degré de maturité apparaît avant 32 semaines et le 3ème degré de maturité avant 36-37 semaines de grossesse. La maturation accélérée du placenta peut être uniforme ou inégale. La maturation inégale et accélérée du placenta repose souvent sur des troubles circulatoires dans certaines parties de celui-ci. Le plus souvent, cela se produit lors d'une toxicose tardive à long terme, chez les femmes enceintes présentant des troubles métaboliques.
Malgré le fait qu'il n'existe aucune preuve convaincante d'un lien entre le diagnostic échographique de vieillissement prématuré et le dysfonctionnement placentaire, il est recommandé aux femmes enceintes présentant une maturation placentaire accélérée de suivre un traitement de prévention de l'insuffisance placentaire.

Structure du placenta

Le nom de l'orgue vient de Lat. placenta- tarte, pain plat, crêpe. Le placenta a une structure lobulaire. Ces lobules sont appelés cotylédons. Les cotylédons sont séparés les uns des autres par des cloisons - septa. Chaque lobe placentaire contient de nombreux petits vaisseaux. Deux systèmes de vaisseaux sanguins convergent dans cet organe. L'un d'eux (maternel) relie le placenta aux vaisseaux de l'utérus, l'autre (fœtal) est recouvert d'amnios. Le long de cette membrane se trouvent des vaisseaux qui se combinent en de plus gros, qui forment finalement le cordon ombilical. Le cordon ombilical est une structure semblable à un cordon qui relie le fœtus et le placenta. Il y a trois vaisseaux dans le cordon ombilical. Malgré la divergence apparente, le vaisseau, appelé veineux, transporte le sang artériel, et deux vaisseaux artériels transportent le sang veineux. Ces gros vaisseaux sont entourés d'une substance protectrice spéciale.
Entre les deux systèmes vasculaires se trouve une membrane barrière (une couche de cellules), grâce à laquelle le sang de la mère et du fœtus ne se mélange pas.

Perturbations dans la structure du placenta

Les modifications de la taille (diamètre et épaisseur) du placenta, détectées par échographie, n'indiquent pas toujours que la grossesse se déroule de manière défavorable. Le plus souvent, de tels « écarts » ne sont qu'une caractéristique individuelle et n'affectent en rien le développement du fœtus. Seuls les écarts significatifs méritent attention.

Petit placenta ou hypoplasie placentaire. Ce diagnostic n'est valable que s'il existe une réduction significative de la taille du placenta. La cause de cette maladie est le plus souvent des anomalies génétiques, et le fœtus présente souvent un retard de développement et présente d'autres anomalies de développement.

Placenta mince un siège enfant est considéré comme ayant un poids insuffisant et des dimensions généralement normales. Parfois, un placenta mince accompagne une insuffisance placentaire et constitue donc un facteur de risque de retard de croissance intra-utérin et de problèmes graves au cours de la période néonatale.

Augmentation de l'épaisseur et de la taille du placenta peut également être la conséquence d'une grossesse pathologique. Les raisons les plus courantes d'une augmentation de la taille du placenta sont : le gonflement de ses villosités dû à une inflammation ( placentite ou chorioamnionite). La chorioamnionite peut être causée par la pénétration de micro-organismes dans le placenta à partir des organes génitaux externes (avec IST - chlamydia, mycoplasmose, herpès, gonorrhée) ou avec la circulation sanguine (avec grippe, ARVI, inflammation rénale, toxoplasmose, rubéole). La placentite s'accompagne d'un dysfonctionnement du placenta (insuffisance placentaire) et d'une infection intra-utérine du fœtus.

En plus de l'inflammation, un épaississement du placenta peut être observé en cas d'anémie (diminution de l'hémoglobine) et de diabète chez la mère, ainsi qu'en cas de conflit sur le Rh ou le groupe sanguin. Il est très important d'identifier la véritable cause de l'épaississement du placenta, car chaque cas nécessite ses propres approches en matière de traitement et de prévention des complications chez le fœtus.

Modifications de la structure lobulaire du placenta
De telles anomalies incluent les placentas bilobés et trilobés, ainsi que les cas où la place du bébé est différente. tranche supplémentaire, debout comme s'il s'agissait d'un « manoir ».
Lors de l'accouchement, un lobe supplémentaire peut se détacher du principal et servir de source de saignement pendant la période post-partum. C'est pourquoi les obstétriciens examinent toujours le placenta en détail après la naissance.

Comme pour tout autre organe, des tumeurs surviennent parfois dans le placenta. La tumeur la plus courante est chorioangiome- prolifération pathologique de vaisseaux sanguins dans n'importe quelle partie du placenta. Le choriangiome est une tumeur bénigne et ne métastase jamais à d'autres organes.

La localisation du placenta est normale et pathologique

Habituellement, le placenta est situé plus près du fond de l'utérus, le long de l'une des parois de l'utérus. Cependant, chez certaines femmes en début de grossesse, le placenta se forme plus près de la partie inférieure de l’utérus, atteignant souvent l’orifice utérin interne. Dans ce cas, ils parlent d'une localisation basse du placenta. Lors d'une échographie basse altitude Le placenta est considéré comme étant le bord inférieur situé à une distance ne dépassant pas 6 cm de l'orifice interne du col de l'utérus. De plus, au cinquième mois de grossesse, la fréquence de détection d'un placenta bas est environ 10 fois plus élevée qu'avant l'accouchement, ce qui s'explique par la « migration » du placenta. Au fur et à mesure que la grossesse progresse, les tissus de la partie inférieure de l'utérus sont tirés vers le haut, ce qui entraîne également le déplacement du bord inférieur du placenta et prend la bonne position. L'échographie en dynamique permet de se faire une idée de la migration du placenta avec un haut degré de précision.

Placenta praevia- un diagnostic beaucoup plus grave, dans lequel le placenta bloque totalement ou partiellement l'ouverture interne du canal cervical. Le tissu placentaire n'a pas une grande extensibilité, il n'a pas le temps de s'adapter à la paroi qui s'étire rapidement du segment inférieur de l'utérus, de sorte qu'à un moment donné, son détachement se produit, qui s'accompagne de saignements. De tels saignements commencent soudainement, sont indolores et se reproduisent à mesure que la grossesse progresse, et il est impossible de prédire quand ils se produiront et quelle sera le prochain saignement en termes d'intensité et de durée. Les saignements avec placenta praevia menacent la vie de la femme et de l'enfant. Même si le saignement s'est arrêté, la femme enceinte reste sous la surveillance des médecins hospitaliers jusqu'à la date prévue.

Fonctions du placenta

Dès la pose du placenta, il travaille « sans relâche » pour le bien du bébé. La barrière placentaire est impénétrable à de nombreuses substances nocives, virus et bactéries. Dans le même temps, l’oxygène et les substances nécessaires à la vie passent sans problème du sang de la mère à l’enfant, tout comme les déchets du corps du fœtus pénètrent facilement dans le sang de la mère et sont ensuite excrétés par ses reins. La barrière placentaire remplit une fonction immunitaire : elle permet aux protéines protectrices (anticorps) de la mère de passer jusqu'à l'enfant, assurant sa protection, et en même temps retarde les cellules du système immunitaire de la mère qui peuvent provoquer une réaction de rejet. du fœtus, le reconnaissant comme un objet étranger. De plus, le placenta produit des hormones essentielles au succès de la grossesse et des enzymes qui détruisent les substances nocives.

Les hormones sécrétées par le placenta comprennent la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), la progestérone, les œstrogènes, le lactogène placentaire, la somatomammotropine et les minéralocorticoïdes. Pour évaluer la fonction hormonale du placenta, un test est utilisé pour déterminer le niveau d'estriol dans l'urine et le sang d'une femme enceinte. Si le placenta ne fonctionne pas bien, le niveau de cette hormone diminue.

Dysfonctionnement placentaire

Lors d'une grossesse défavorable, la fonction du placenta peut être altérée. Il se produit ce qu'on appelle une insuffisance placentaire, dans laquelle le flux sanguin utéroplacentaire et fœto-placentaire diminue, les échanges gazeux et le métabolisme dans le placenta sont limités et la synthèse de ses hormones est réduite. Selon les statistiques médicales, l'insuffisance placentaire se développe chez environ 24 % des femmes enceintes. Il existe une insuffisance placentaire primaire et secondaire.

Insuffisance placentaire primaire (précoce) se développe avant 16 semaines de grossesse et survient lors de la formation du placenta. Ses causes sont souvent des pathologies utérines : endométriose, fibromes utérins, malformations utérines (en forme de selle, petites, bicornes), avortements antérieurs et troubles hormonaux et génétiques. Dans certains cas, l’insuffisance placentaire primaire devient secondaire.

Insuffisance placentaire secondaire (tardive), en règle générale, se produit dans le contexte d'un placenta déjà formé, après 16 semaines de grossesse. En cas d'insuffisance placentaire tardive, les infections, la toxicose tardive, le risque de fausse couche, ainsi que diverses maladies maternelles (hypertension artérielle, dysfonctionnement du cortex surrénalien, diabète sucré, thyréotoxicose, etc.) sont d'une grande importance.

Les symptômes de l'hypoxie fœtale indiquent des modifications de la fonction respiratoire du placenta. L'hypoxie chronique du fœtus et la perturbation de la fonction nutritionnelle du placenta entraînent un retard dans son développement intra-utérin. Le fœtus, dont le développement se produit dans des conditions d'insuffisance placentaire, court un risque beaucoup plus élevé de traumatisme lors de l'accouchement et de morbidité pendant la période néonatale.

Malheureusement, il n’est actuellement pas possible de guérir complètement l’insuffisance placentaire. Par conséquent, il est très important d'effectuer une prévention chez les femmes présentant des facteurs de risque de développement d'une insuffisance placentaire. Toutes les mesures thérapeutiques en cas d'insuffisance placentaire visent à maintenir la fonction existante du placenta et, si possible, à prolonger la grossesse jusqu'à la date optimale d'accouchement. Si les indicateurs se détériorent au cours du traitement, l'accouchement en urgence est réalisé par césarienne, quel que soit l'âge gestationnel.

Diagnostic de l'état du placenta

Pendant la grossesse, l'état du placenta et ses fonctions font l'objet d'une surveillance étroite par un médecin. Après tout, le succès de la grossesse et la santé du bébé à naître dépendent de cet organe.

La position, le développement et les caractéristiques structurelles du placenta peuvent être évalués par examen échographique. Dans ce cas, la localisation et l'épaisseur du placenta, la correspondance du degré de maturité du placenta avec l'âge gestationnel, le volume de liquide amniotique, la structure du cordon ombilical et les éventuelles inclusions pathologiques dans la structure du placenta sont déterminées. De plus, la structure anatomique du fœtus est étudiée pour identifier les anomalies de son développement, de son activité respiratoire et motrice du fœtus.

Pour diagnostiquer la fonction placentaire, en plus de l'échographie, les éléments suivants sont utilisés :

UN) méthodes de laboratoire– sont basés sur la détermination du taux d'hormones placentaires (estriol, gonadotrophine chorionique humaine, lactogène placentaire), ainsi que de l'activité des enzymes (ocytocinase et phosphatase alcaline thermostable) dans le sang des femmes enceintes.

B) évaluation de l'activité cardiaque fœtale. En plus de la simple écoute avec un stéthoscope obstétrical, la méthode la plus accessible et la plus courante pour évaluer l'activité cardiaque fœtale est la cardiotachographie, qui repose sur l'enregistrement des modifications de la fréquence cardiaque fœtale en fonction des contractions utérines, de l'action de stimuli externes ou de l'activité du fœtus. lui-même.

DANS) dopplerométrie- Il s'agit d'une variante de l'échographie, qui évalue la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux de l'utérus, du cordon ombilical et du fœtus. Vous permet d'évaluer directement l'état du flux sanguin dans chaque vaisseau.

Placenta pendant l'accouchement

Pendant la première (période de contraction) et la deuxième (poussée) étapes du travail, le placenta reste l'organe vital le plus important de l'enfant jusqu'à sa naissance. Dans la demi-heure qui suit la naissance de l'enfant, passe la dernière (troisième) étape du travail, au cours de laquelle le placenta et les membranes qui constituent la place du bébé ou le placenta sont normalement séparés. Cette période se déroule de manière totalement indolore, mais la femme est toujours dans la salle d'accouchement, son état est surveillé, sa tension artérielle et son pouls sont mesurés. Puisqu’une vessie pleine empêche l’utérus de se contracter, elle est vidée à l’aide d’un cathéter. Après un certain temps, la femme peut ressentir de faibles contractions qui ne durent pas plus d'une minute. C'est l'un des signes de séparation du placenta des parois de l'utérus. Toutes les femmes ne subissent pas de telles contractions.

Par conséquent, les obstétriciens utilisent également d'autres signes du département. Lorsque le placenta se sépare, le fond de l'utérus s'élève au-dessus du nombril, dévie vers la droite et une saillie apparaît au-dessus de l'utérus. En appuyant avec le bord de la main au-dessus de l'utérus, l'utérus se soulève et la section du cordon ombilical suspendue au canal génital n'est pas tirée dans le vagin. S'il y a des signes de décollement du placenta, il est demandé à la femme de pousser et le placenta est expulsé sans aucune difficulté.

Le placenta est un organe spongieux, de forme ovale ou semi-circulaire. Avec une grossesse normale à terme et un poids fœtal de 3 300 à 3 400 g, le diamètre du placenta varie de 15 à 25 centimètres, l'épaisseur de 2 à 4 centimètres et le poids de 500. grammes.

Après la naissance du placenta, il est placé sur la table avec le côté maternel vers le haut et l'intégrité du placenta et des membranes est examinée. Il existe deux surfaces du placenta : la surface fœtale, face au fœtus, et la surface maternelle, adjacente à la paroi de l'utérus. La surface du fruit est recouverte d'amnios - une coquille lisse, brillante et grisâtre ; le cordon ombilical est attaché à sa partie centrale, à partir de laquelle les vaisseaux divergent radialement. La surface maternelle du placenta est brun foncé, divisée en plusieurs (10-15) lobules.

Après la naissance du placenta, l'utérus devient dense, rond, situé au milieu, son fond se situe entre le nombril et l'utérus.

Troubles de la séparation placentaire

Si, dans les 30 à 60 minutes, il n'y a aucun signe de séparation du placenta, ils essaient de l'extraire à l'aide de techniques spéciales de massage utérin. Si cela ne se produit pas, parlez-en attachement dense ou placenta accreta partiel. Dans ce cas, sous anesthésie générale, le médecin pénètre avec la main dans la cavité utérine et tente de séparer manuellement le placenta des parois. Si cela échoue, alors ils en parlent placenta accreta complet (vrai), transporter la femme à la salle d'opération et procéder à une intervention chirurgicale immédiate. Avec le véritable placenta accreta, dans la grande majorité des cas, il n'y a qu'une seule solution : l'ablation chirurgicale de l'utérus.

Malheureusement, il n'est possible de reconnaître le placenta accreta et l'attachement serré (et de les distinguer les uns des autres) que lors de l'accouchement. Lorsque le placenta est étroitement attaché, un saignement se développe (en raison du détachement de zones du placenta), mais avec le placenta accreta, il n'y a pas de saignement. La cause d'une séparation altérée du placenta est la pénétration profonde des villosités choriales dans l'épaisseur de l'utérus, s'étendant au-delà de la membrane muqueuse de l'utérus, et parfois dans toute l'épaisseur de la paroi utérine. L'attachement placentaire dense diffère de l'accreta placentaire par la plus petite profondeur de croissance des villosités choriales dans la paroi utérine.

Si le placenta est né tout seul, mais qu'à l'examen il est révélé défauts du placenta ou si le saignement continue, un examen manuel ou instrumental de la cavité utérine est effectué et le morceau restant est retiré.

Décollement prématuré d'un placenta normalement situé. Parfois, le placenta commence à se séparer non pas au troisième stade du travail, mais plus tôt. La cause d'un détachement prématuré pendant le travail peut être une activité de travail excessive (due à une position fœtale incorrecte, à une différence entre les tailles du bassin et du fœtus ou à une stimulation médicamenteuse excessive). Dans de très rares cas, un décollement placentaire prématuré survient avant la naissance, généralement à la suite d'une blessure causée par une chute. Le décollement placentaire est l'une des complications obstétricales les plus graves ; il entraîne une perte de sang importante pour la mère et menace la vie du fœtus. En cas de décollement placentaire, le fœtus cesse de recevoir le sang du cordon ombilical, qui est attaché au placenta, et l’apport d’oxygène et de nutriments au fœtus provenant du sang de la mère s’arrête. Mort fœtale possible. Les symptômes du décollement placentaire ne sont pas les mêmes selon les cas. Il peut y avoir des saignements importants au niveau des organes génitaux, voire aucun. Il peut y avoir un manque de mouvement fœtal, des douleurs intenses et constantes dans la colonne lombaire et l'abdomen et des changements dans la forme de l'utérus. L'échographie est utilisée pour diagnostiquer le décollement placentaire. Si le diagnostic est confirmé, un accouchement immédiat par césarienne est indiqué.

Prévention des problèmes placentaires

Le placenta est un système étonnamment complexe, un mécanisme bien coordonné, une usine entière qui remplit de nombreuses fonctions. Malheureusement, tout système, même le plus parfait, échoue parfois. Pour diverses raisons, à différents stades de la grossesse, des anomalies dans le développement et le fonctionnement du placenta se produisent.

La première place dans la prévention est le traitement rapide des maladies chroniques et l'arrêt des mauvaises habitudes, qui provoquent souvent des troubles du placenta. Il est également important de respecter le régime approprié : repos adéquat pendant au moins 10 à 12 heures par jour (dormir sur le côté gauche est préférable), élimination du stress physique et émotionnel, rester au grand air pendant 3 à 4 heures par jour. journée, alimentation rationnelle et équilibrée, protection maximale de la femme enceinte contre les infections. Le programme de prévention comprend des multivitamines, des suppléments de fer et d'autres minéraux.

Il n’y a aucune limite à la singularité du corps d’une femme. Et tout d'abord, j'admire la capacité non seulement de concevoir, d'être un référentiel pour le développement du fœtus, mais aussi la capacité de reproduire même un nouvel organe - le placenta.

Les scientifiques ont prouvé que le placenta est une riche source de substances biologiquement actives uniques, qui possèdent des propriétés étonnantes de restauration des tissus, de régulation immunitaire, d'effets neuroprotecteurs, anti-inflammatoires, anti-allergiques et même antitumoraux. Sans parler de l’utilisation généralisée de l’extrait de placenta en cosmétologie.

Qu'est-ce que cela représente?

Des questions se posent souvent sur comment et quand le placenta se forme pendant la grossesse, quelles pathologies peuvent survenir et que faire dans ce cas. Pour y répondre, il faut avoir une idée de ce dont il s’agit.

Le placenta est un organe qui peut appartenir à deux organismes à la fois. Le maintien de la vie du fœtus en croissance dépend du développement et de la position du placenta dans la cavité utérine ; il est également appelé « lieu du bébé » et est temporaire, car à la naissance son activité s'arrête et est rejetée par le corps de la mère.

Morphologiquement, l'organe est une accumulation de certaines cellules - le chorion, excroissances des membranes embryonnaires qui se développent dans l'utérus. Pendant la grossesse, des parties du chorion se développent et commencent à ressembler au placenta. A la fin de la 12ème semaine, la formation est terminée. Et cela ressemble à un disque ou à un gâteau plat (c'est le sens du latin « placenta »).

Une partie du placenta est reliée à l’utérus et l’autre est dirigée vers le fœtus. Ils communiquent entre eux via le cordon ombilical. À l’intérieur, il y a deux artères et une veine. Les artères délivrent du sang oxygéné et des molécules nutritionnelles, et les veines renvoient tous les déchets. La longueur du cordon ombilical est de 50 à 55 cm.

Fonctions principales

Le placenta n’est pas seulement un organe qui relie deux organismes. Elle fait face à plusieurs défis :

1. Fonction respiratoire. Responsable des échanges gazeux entre la mère et le fœtus.
2. Trophique ou nutritionnel. Fournit toutes les substances nécessaires à la nutrition (protéines, eau, vitamines, microéléments).
3. Protecteur. Protège des effets négatifs de l’environnement et des micro-organismes, mais possède une capacité de traitement des virus, des substances toxiques, des poisons et des molécules médicamenteuses.
4. Fonction immunitaire. L'organe supprime le conflit immunitaire de deux organismes génétiquement étrangers - la mère et le fœtus.
5. Endocrine. L'après-accouchement produit des hormones (œstrogènes, gonadotrophine chorionique humaine, lactogène placentaire, progestérone, prolactine et cortisol). Il favorise également le transport des hormones de la mère au fœtus (hormones surrénaliennes, sexuelles et thyroïdiennes).

Le bon fonctionnement de l'ensemble du système mère-placenta-fœtus contribue à la pleine croissance et à la formation de l'enfant pendant toute la période.

Formation et agencement

Le placenta, comme le fœtus, passe par plusieurs étapes de formation. Les médecins surveillent son emplacement, sa croissance et ses mouvements tout au long de la période de gestation. Cela vous permet de prévenir et d'éliminer en temps opportun les complications possibles.

Normalement, le site d'attache est la zone du fond d'œil ou des parois de l'utérus. En règle générale, le placenta est situé le long du mur du fond.

La localisation du placenta est importante lorsqu’il se situe dans les segments inférieurs de l’utérus. Cette position est appelée présentation. Elle peut être complète ou partielle.

Le danger de cette pathologie est que le placenta ferme l'orifice interne et empêche le passage du fœtus lors de l'accouchement. En outre, le danger réside dans la survenue de décollements et de saignements mortels pour le fœtus ou d'une hypoxie cérébrale sévère.

Avec une présentation complète, une livraison indépendante est impossible. Les médecins pratiquent des opérations chirurgicales sans faute.

Mais il y a en même temps un avantage important. Le placenta a une propriété étonnante : il est capable de se déplacer (migrer) vers un meilleur apport sanguin et une meilleure nutrition, c'est-à-dire vers le fond de l'utérus. Le placenta monte avec la croissance de l'utérus.

La structure structurelle de l'organe change tout au long de la grossesse et répond à tous les besoins du bébé. A 35 semaines, le placenta devient mature.

Maturation

Le processus de croissance et de développement du placenta tout au long de la grossesse est appelé maturation. La maturité du placenta et son respect du terme sont contrôlés par échographie.

Classification généralement acceptée par degré de maturité :

• 0 à 30 semaines.
• 1 à 30 à 34 semaines.
• 2 à 34 à 37 semaines.
• 3 à 37 à 39 semaines.
• 4 - avant l'accouchement.

Le degré de maturité du placenta peut indiquer la présence de pathologies dans l’état de la femme. L'écart se manifeste par un écart avec l'âge gestationnel. Ainsi, un placenta mûri prématurément se produit en raison d'une perturbation du flux sanguin placentaire due à une toxicose tardive ou à une anémie. Mais il existe des exceptions, par exemple la prédisposition génétique d’une femme.

Un degré de maturité moindre n’est pas considéré comme un écart. Le plus important est que le développement et l’état de l’enfant n’en souffrent pas.

Paramètres normaux du placenta à 35 semaines :

1. Épaisseur - 3,5 à 4 cm.
2. Poids - 500 gr.
3. Diamètre - de 18 cm à 25 cm.

Au moment de la naissance, la taille du placenta diminue.

Il existe plusieurs méthodes pour déterminer l'état fonctionnel du placenta. L’un d’eux repose sur la capacité du placenta à sécréter l’hormone lactogène (elle est capable de renseigner sur le bien-être du placenta). Pendant la grossesse de plus de 30 semaines, sa concentration doit être supérieure à 4 mcg/ml. Si l'indicateur est inférieur à cette norme, cela indique très probablement une violation de la fonction placentaire.

Il existe également une méthode de surveillance quotidienne de l'excrétion d'œstrogènes ou d'œstriol dans l'urine. De faibles niveaux de ces substances dans l'urine et le plasma indiquent des lésions hépatiques graves, une cholestase intra-hépatique ou l'utilisation d'antibiotiques. S'il y a un faible taux d'estriol dans l'urine et un taux élevé dans le plasma, la cause en sera alors une insuffisance rénale avec altération de ses fonctions.

Département du placenta

La naissance du placenta est la prochaine étape après la naissance du bébé. Sa séparation et son expulsion se produisent dans un délai de 5 à 20 minutes. Cette période est appelée la période successive.

Le décollement placentaire commence par une réduction de la zone placentaire (c'est la zone où le placenta est attaché à l'utérus par le système vasculaire). À chaque contraction utérine, la zone placentaire devient plus petite et le placenta est séparé de la paroi. Après avoir confirmé le détachement complet, le médecin demande à la femme en post-partum de pousser. Avec une séparation complète, l'après-accouchement naît sans douleur.

Après avoir retiré le placenta, le placenta est examiné pour déceler tout dommage. Il est impératif d'éliminer tous les résidus. Habituellement, cette procédure (examen manuel de la cavité utérine) est réalisée par un spécialiste expérimenté sous anesthésie générale de courte durée.

Ensuite, l'état du placenta est examiné. Il indique le déroulement de la grossesse (processus infectieux, décollement placentaire prématuré, calcifications). Ces informations sont davantage nécessaires aux pédiatres pour évaluer les caractéristiques de l’état du bébé.

Il existe des exceptions lorsque le placenta ne présente aucun défaut visible et que les morceaux restent dans la cavité utérine. Les conséquences de ce phénomène ne se font pas attendre. Au bout de 7 jours, les saignements de la femme augmentent, des douleurs apparaissent dans le bas de l'abdomen et parfois la température corporelle atteint 37 à 38 degrés. Dans ce cas, il est nécessaire de se rendre à l'hôpital et de procéder à une échographie. Après avoir établi la cause et la localisation du résidu, un curetage de la cavité utérine est réalisé pour retirer un morceau de placenta et éliminer les saignements. Un traitement antibactérien et antianémique est prescrit.

Pathologies du développement des organes

Le placenta peut ne pas se former correctement. Mais ne vous inquiétez pas tout de suite. Toutes les pathologies n’ont pas un impact négatif sur le développement fœtal.

Insuffisance fœtoplacentaire

Il s'agit d'un trouble fonctionnel du fonctionnement du placenta avec une modification de sa taille, se manifestant par un apport insuffisant de nutriments à l'enfant dans le contexte d'un déficit chronique en oxygène. Ce complexe de symptômes est la principale raison du retard de développement. Autrement dit, les organes ne sont pas formés correctement.

Il est préférable de prévenir cette maladie même lors de la planification d'un enfant : procéder à une préparation et un traitement minutieux des maladies chroniques. Pendant toute la période de gestation, il est nécessaire de surveiller la glycémie, la tension artérielle et d'éviter les maladies infectieuses.

Il est impossible de guérir complètement la pathologie placentaire, mais il existe des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et le transfert de nutriments dans le système mère-placenta-fœtus. Le traitement est effectué strictement sous la surveillance du médecin traitant.

Structure incorrecte

Des changements se produisent dans la structure morphologique du placenta. Normalement, il s'agit d'une plate-forme sur laquelle se trouvent des lobes égaux (15 à 20). Ils sont séparés les uns des autres par des cloisons. Mais il existe des cas où le placenta est représenté par seulement deux grands lobes ou où un autre lobe supplémentaire est attaché au placenta normal. Il existe un type de placenta « fenêtré » : il contient des îlots recouverts d'une membrane et ressemblant à des fenêtres.

De tels changements morphologiques sont déterminés génétiquement ou sont une conséquence d'une pathologie de la muqueuse utérine. Les changements de structure n'ont pas beaucoup d'effet sur le fœtus. Mais pendant l'accouchement, un tel placenta peut entraîner de nombreux problèmes pendant la période d'accouchement. Le plus souvent, il est difficile à décoller et nécessite un retrait manuel sous anesthésie.

Il est important d'avertir l'obstétricien-gynécologue de cette anomalie dans la structure du placenta - cela peut éviter d'autres complications sous forme de saignement ou d'infection.

Symptômes de pathologie

Un diagnostic précoce et une assistance rapide peuvent améliorer l’issue de la situation. Il est donc très important de surveiller les sensations inhabituelles et de les signaler rapidement à votre médecin. Peut être:

• Saignement.
• Tiraillement ou douleur aiguë dans l'abdomen.
• Hypertension.
• Fort gonflement dans tout le corps.
• Rétention urinaire.
• Maux de tête et vertiges.
• Crampes.

Ce sont tous des symptômes alarmants et des indications d'hospitalisation pour une femme enceinte.

Manifestations de pathologies placentaires :

1. Sous-développé/trop mûr.
2. La seule artère du cordon ombilical.
3. Détachement prématuré.
4. Thrombose à l'intérieur du placenta.
5. Pathologies de la structure lobulaire.
6. Inflammation.
7. Augmentation de l'utérus.
8. Augmentation de l'épaisseur.
9. Placentation basse (au niveau du pharynx cervical).
10. Tumeurs ou kystes.
11. Infarctus de la zone placentaire.

Ces changements pathologiques sont dus au diabète sucré, à des modifications athéroscléreuses, à une toxicose tardive, à une infection d'étiologie bactérienne et virale, à un conflit Rh entre la mère et le fœtus, à une anémie sévère et à une prééclampsie. Les problèmes peuvent également être causés par de mauvaises habitudes, l’obésité et des malformations congénitales.

Les modifications pathologiques du placenta sont plus faciles à prévenir qu'à traiter. Et tout d’abord, une femme a le pouvoir d’éliminer tous les facteurs négatifs. Ainsi, toute femme enceinte, lorsqu'elle porte un enfant, doit être observée par un médecin et subir des examens de routine (échographie, tests de routine).

Il est nécessaire d'être prudent et attentif à votre propre santé et à votre bien-être et de signaler rapidement les symptômes négatifs à votre gynécologue.

15. Détermination de la date d'échéance. Fournir des certificats d'incapacité de travail aux femmes enceintes et en post-partum.

16. Bases d'une alimentation rationnelle pour les femmes enceintes, régime et hygiène personnelle des femmes enceintes.

17. Préparation physiopsychoprophylactique des femmes enceintes à l'accouchement.

18. Formation du système fonctionnel « mère – placenta – fœtus ». Méthodes pour déterminer l'état fonctionnel du système fœtoplacentaire. Modifications physiologiques du système « mère-placenta-fœtus ».

19. Développement et fonctions du placenta, du liquide amniotique, du cordon ombilical. Placenta.

20. Protection périnatale du fœtus.

21. Périodes critiques de développement de l'embryon et du fœtus.

22. Méthodes d'évaluation de l'état du fœtus.

1. Détermination du taux d’alpha-fœtoprotéine dans le sang de la mère.

23. Méthodes de diagnostic des malformations fœtales à différents stades de la grossesse.

2. Échographie.

3. Amniocentèse.

5. Détermination de l'alpha-fœtoprotéine.

24. Effet des infections virales et bactériennes sur le fœtus (grippe, rougeole, rubéole, cytomégalovirus, herpès, chlamydia, mycoplasmose, listériose, toxoplasmose).

25. Effet des substances médicinales sur le fœtus.

26. L'influence de facteurs environnementaux nocifs sur le fœtus (alcool, tabagisme, consommation de drogues, rayonnements ionisants, exposition à des températures élevées).

27. Examen obstétrical externe : position fœtale, position, position, type de position, présentation.

28. Le fœtus comme objet de naissance. La tête d'un fœtus né à terme. Sutures et fontanelles.

29. Le bassin féminin d'un point de vue obstétrical. Plans et dimensions du petit bassin. La structure du bassin féminin.

Le bassin féminin d'un point de vue obstétrical.

30. Traitement sanitaire des femmes lors de leur admission à l'hôpital obstétrical.

31. Le rôle du service d'observation de la maternité, les règles de son entretien. Indications d'hospitalisation.

32. Précurseurs de l'accouchement. Période préliminaire.

33. Première étape du travail. Le déroulement et la gestion de la période de divulgation. Méthodes d'enregistrement de l'activité professionnelle.

34. Méthodes modernes de soulagement de la douleur pendant l'accouchement.

35. Deuxième étape du travail. Le déroulement et la gestion de la période d'exil. Principes de l'aide obstétricale manuelle pour la protection périnéale.

36. Biomécanisme du travail en présentation occipitale antérieure.

37. Biomécanisme du travail en présentation occipitale postérieure. Caractéristiques cliniques du déroulement du travail.

Le déroulement du travail.

Gestion de l'accouchement.

38. Toilette primaire d'un nouveau-né. Score d'Apgar. Signes d'un nouveau-né né à terme et prématuré.

1. Afo des enfants nés à terme.

2. Afo des nourrissons prématurés et nés à terme.

39. Déroulement et gestion de la période postnatale.

40. Méthodes d'isolement du placenta séparé. Indications pour la séparation manuelle et la libération du placenta.

41. Déroulement et gestion de la période post-partum. Règles d'entretien des services post-partum. Rester ensemble entre la mère et le nouveau-né.

Rester ensemble entre la mère et le nouveau-né

42. Principes de l'allaitement maternel. Méthodes pour stimuler la lactation.

1. Valeur nutritionnelle optimale et équilibrée.

2. Haute digestibilité des nutriments.

3. Le rôle protecteur du lait maternel.

4. Influence sur la formation de la microbiocénose intestinale.

5. Stérilité et température optimale du lait maternel.

6. Rôle réglementaire.

7. Influence sur la formation du squelette maxillo-facial de l’enfant.

43. Gestose précoce chez la femme enceinte. Idées modernes sur l'étiologie et la pathogenèse. Clinique, diagnostic, traitement.

44. Gestose tardive chez la femme enceinte. Classification. Méthodes de diagnostic. Les principes de Stroganov dans le traitement de la gestose.

45. Prééclampsie : tableau clinique, diagnostic, tactiques obstétricales.

46. ​​​​​​Éclampsie : tableau clinique, diagnostic, tactiques obstétricales.

47. Grossesse et pathologie cardiovasculaire. Caractéristiques du déroulement et de la gestion de la grossesse. Tactiques de livraison.

48. Anémie chez la femme enceinte : caractéristiques du déroulement et de la gestion de la grossesse, tactiques d'accouchement.

49. Grossesse et diabète sucré : caractéristiques du déroulement et de la gestion de la grossesse, tactiques d'accouchement.

50. Caractéristiques du déroulement et de la gestion de la grossesse et de l'accouchement chez les femmes atteintes de maladies du système urinaire. Tactiques de livraison.

51. Pathologie chirurgicale aiguë de la femme enceinte (appendicite, pancréatite, cholécystite, occlusion intestinale aiguë) : diagnostic, tactiques de traitement. Appendicite et grossesse.

Cholécystite aiguë et grossesse.

Occlusion intestinale aiguë et grossesse.

Pancréatite aiguë et grossesse.

52. Maladies gynécologiques de la femme enceinte : déroulement et prise en charge de la grossesse, de l'accouchement, du post-partum avec fibromes utérins et tumeurs ovariennes. Fibromes utérins et grossesse.

Tumeurs ovariennes et grossesse.

53. Grossesse et accouchement avec présentation du fœtus par le siège : classification et diagnostic de la présentation du fœtus par le siège ; déroulement et gestion de la grossesse et de l'accouchement.

1. Présentation des fesses (flexion) :

2. Présentation de la jambe (extenseur) :

54. Position incorrecte du fœtus (transversale, oblique). Causes. Diagnostique. Gestion de la grossesse et de l'accouchement.

55. Grossesse prématurée : étiologie, pathogenèse, diagnostic, prévention et tactiques de gestion de la grossesse.

56. Tactiques pour gérer les naissances prématurées.

57. Grossesse après terme : étiologie, pathogenèse, diagnostic, prévention, tactiques de gestion de la grossesse.

58. Tactiques pour gérer les retards de travail.

59. Caractéristiques anatomiques et physiologiques d'un nouveau-né né à terme, prématuré et post-terme.

60. Bassin anatomiquement étroit : étiologie, classification, méthodes de diagnostic et de prévention des anomalies pelviennes, déroulement et prise en charge de la grossesse et de l'accouchement.

61. Bassin cliniquement étroit : causes et méthodes de diagnostic, tactiques de gestion du travail.

62. Faiblesse du travail : étiologie, classification, diagnostic, traitement.

63. Travail excessivement intense : étiologie, diagnostic, tactiques obstétricales. Le concept d'accouchement rapide et rapide.

64. Travail discoordonné : diagnostic et gestion du travail.

65. Causes, tableau clinique, diagnostic de saignement en début de grossesse, tactiques de gestion de la grossesse.

I. Saignement non associé à la pathologie de l'ovule.

II. Saignement associé à une pathologie de l'ovule.

66. Placenta praevia : étiologie, classification, tableau clinique, diagnostic, accouchement.

67. Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé : étiologie, tableau clinique, diagnostic, tactique obstétricale.

68. Hypotonie de l'utérus au début du post-partum : causes, tableau clinique, diagnostic, méthodes d'arrêt des saignements.

Étape I :

Étape II :

4. Placenta accreta.

69. Saignement coagulopathique au début du post-partum : causes, tableau clinique, diagnostic, traitement.

70. Embolie du liquide amniotique : facteurs de risque, tableau clinique, soins médicaux d'urgence. Embolie du liquide amniotique et grossesse.

71. Blessures du canal génital mou : ruptures du périnée, du vagin, du col de l'utérus - causes, diagnostic et prévention

72. Rupture utérine : étiologie, classification, tableau clinique, diagnostic, tactique obstétricale.

73. Classification des maladies purulentes-septiques post-partum. Prévention primaire et secondaire des maladies septiques en obstétrique.

74. Mammite post-partum : étiologie, tableau clinique, diagnostic, traitement. La prévention.

75. Endométrite post-partum : étiologie, tableau clinique, diagnostic, traitement.

76. Péritonite post-partum : étiologie, tableau clinique, diagnostic, traitement. Péritonite obstétricale.

77. Choc infectieux-toxique en obstétrique. Principes de traitement et de prévention. Choc infectieux-toxique.

78. Césarienne : types de chirurgie, indications, contre-indications et conditions opératoires, prise en charge des femmes enceintes présentant une cicatrice sur l'utérus.

79. Pinces obstétricales : modèles et conception de pinces obstétricales ; indications, contre-indications, conditions d'application des pinces obstétricales ; complications pour la mère et le fœtus.

80. Extraction sous vide du fœtus : indications, contre-indications, conditions opératoires, complications pour la mère et le fœtus.

81. Caractéristiques du développement et de la structure des organes génitaux d’une femme à différentes périodes d’âge.

82. Principaux symptômes des maladies gynécologiques.

83. Tests de diagnostic fonctionnel.

84. Colposcopie : colpomicroscopie simple et étendue.

85. Méthodes endoscopiques pour diagnostiquer les maladies gynécologiques : vaginoscopie, hystéroscopie, laparoscopie. Indications, contre-indications, technique, complications possibles.

86. Méthodes de recherche aux rayons X en gynécologie : hystérosalpingographie, radiographie du crâne (sella).

87. Échographie transabdominale et transvaginale en gynécologie.

88. Cycle menstruel normal et sa régulation neurohumorale.

89. Clinique, diagnostic, méthodes de traitement et prévention de l'aménorrhée.

1. Aménorrhée primaire : étiologie, classification, diagnostic et traitement.

2. Aménorrhée secondaire : étiologie, classification, diagnostic et traitement.

3. Ovaire :

3. Forme hypothalamo-hypophysaire d'aménorrhée. Diagnostic et traitement.

4. Formes ovariennes et utérines d'aménorrhée : diagnostic et traitement.

90. Clinique, diagnostic, méthodes de traitement et prévention de la dysménorrhée.

91. Saignements utérins juvéniles : étiopathogénie, traitement et prévention.

91. Saignements utérins dysfonctionnels de la période de reproduction : étiologie, diagnostic, traitement, prévention.

93. Saignements utérins dysfonctionnels de la ménopause : étiologie, diagnostic, traitement, prévention.

94. Syndrome prémenstruel : tableau clinique, diagnostic, méthodes de traitement et prévention.

95. Syndrome post-castration : tableau clinique, diagnostic, méthodes de traitement et prévention.

96. Syndrome ménopausique : tableau clinique, diagnostic, méthodes de traitement et prévention.

97. Syndrome et maladie des ovaires polykystiques : tableau clinique, diagnostic, méthodes de traitement et prévention.

98. Clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention des maladies inflammatoires d'étiologie non spécifique.

99. Endométrite : tableau clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

100. Salpingoophorite : tableau clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

101. Vaginose bactérienne et candidose des organes génitaux féminins : tableau clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention. Vaginose bactérienne et grossesse.

Candidose et grossesse.

102. Chlamydia et mycoplasmose des organes génitaux féminins : tableau clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

103. Herpès génital : tableau clinique, diagnostic, principes de traitement et de prévention.

104. Grossesse extra-utérine : tableau clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactiques de prise en charge.

1. Ectopique

2. Variantes anormales de l'utérus

105. Torsion du pédicule d'une tumeur ovarienne, tableau clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactiques de prise en charge.

106. Apoplexie ovarienne : tableau clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactiques de prise en charge.

107. Nécrose du ganglion myomateux : tableau clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactiques de prise en charge.

108. Naissance d'un ganglion sous-muqueux : tableau clinique, diagnostic, diagnostic différentiel, tactique de prise en charge.

109. Contexte et maladies précancéreuses du col de l'utérus.

110. Contexte et maladies précancéreuses de l'endomètre.

111. Fibromes utérins : classification, diagnostic, manifestations cliniques, méthodes de traitement.

112. Fibromes utérins : méthodes de traitement conservateur, indications du traitement chirurgical.

1. Traitement conservateur des fibromes utérins.

2. Traitement chirurgical.

113. Tumeurs et formations tumorales des ovaires : classification, diagnostic, manifestations cliniques, méthodes de traitement.

1. Tumeurs bénignes et formations ressemblant à des tumeurs des ovaires.

2. Tumeurs ovariennes métastatiques.

114. Endométriose : classification, diagnostic, manifestations cliniques, méthodes de traitement.

115. Interruption artificielle de grossesse précoce : modalités d'interruption, contre-indications, complications possibles.

116. Interruption artificielle de grossesse tardive. Indications, contre-indications, modalités d'interruption.

117. But et objectifs de la médecine reproductive et de la planification familiale. Causes de l'infertilité féminine et masculine.

118. Mariage stérile. Méthodes modernes de diagnostic et de traitement.

119. Classification des méthodes et moyens de contraception. Indications et contre-indications d'utilisation, efficacité.

2. Agents hormonaux

120. Le principe d'action et la méthode d'utilisation des contraceptifs hormonaux de différents groupes.

19. Développement et fonctions du placenta, du liquide amniotique, du cordon ombilical. Placenta.

Le placenta humain a une structure de type hémochorial - la présence d'un contact direct du sang maternel avec le chorion en raison d'une violation de l'intégrité de la caduque de l'utérus avec l'ouverture de ses vaisseaux.

Développement du placenta. La partie principale du placenta est constituée de villosités choriales - dérivés du trophoblaste. Aux premiers stades de l'ontogenèse, le trophoblaste forme des excroissances protoplasmiques constituées de cellules cytotrophoblastiques - villosités primaires. Les villosités primaires n'ont pas de vaisseaux sanguins et l'apport de nutriments et d'oxygène au corps fœtal à partir du sang maternel environnant se fait selon les lois de l'osmose et de la diffusion. À la fin de la deuxième semaine de grossesse, le tissu conjonctif se développe en villosités primaires et des villosités secondaires se forment. Leur base est le tissu conjonctif et la couverture externe est représentée par l'épithélium - trophoblaste. Les villosités primaires et secondaires sont uniformément réparties sur la surface de l'œuf fécondé.

L'épithélium des villosités secondaires est constitué de deux couches :

a) cytotrophoblaste (couche de Langhans)- se compose de cellules de forme ronde avec un cytoplasme léger et de gros noyaux cellulaires.

b) syncytium (symplaste)- les limites cellulaires sont pratiquement impossibles à distinguer, le cytoplasme est sombre, granuleux, avec une bordure en brosse. Les grains sont de taille relativement petite, sphériques ou ovales.

Dès la 3ème semaine de développement embryonnaire, commence un processus très important de développement placentaire, qui consiste en la vascularisation des villosités et leur transformation en tertiaires contenant des vaisseaux. La formation de vaisseaux placentaires se produit à la fois à partir des angioblastes de l'embryon et à partir des vaisseaux ombilicaux issus de l'allantoïde.

Les vaisseaux de l'allantoïde se transforment en villosités secondaires, ce qui permet à chaque villosité secondaire de recevoir une vascularisation. L'établissement de la circulation sanguine allantoïdienne assure des échanges intensifs entre les organismes du fœtus et de la mère.

Aux premiers stades du développement intra-utérin, les villosités choriales couvrent uniformément toute la surface de l'œuf fécondé. Cependant, à partir du 2ème mois de l'ontogenèse, les villosités situées sur la plus grande surface de l'œuf fœtal s'atrophient, tandis qu'en même temps des villosités se développent, face à la partie basale de la membrane caduque. C'est ainsi que se forme un chorion lisse et ramifié.

À un âge gestationnel de 5 à 6 semaines, l'épaisseur du syncytiotrophoblaste dépasse l'épaisseur de la couche de Langhans et, à partir d'une période de 9 à 10 semaines, le syncytiotrophoblaste s'amincit progressivement et le nombre de noyaux qu'il contient augmente. Sur la surface libre du syncytiotrophoblaste, face à l'espace intervilleux, de longues et fines projections cytoplasmiques (microvillosités) deviennent clairement visibles, ce qui augmente considérablement la surface de résorption du placenta. Au début du deuxième trimestre de la grossesse, une transformation intensive du cytotrophoblaste en syncytium se produit, entraînant la disparition complète de la couche de Langhans dans de nombreuses zones.

À la fin de la grossesse, des processus d'involution-dystrophique commencent dans le placenta, parfois appelés vieillissement placentaire. La fibrine (fibrinoïde) commence à tomber du sang circulant dans l'espace intervilleux, qui se dépose principalement à la surface des villosités. La perte de cette substance favorise les processus de microthrombose et la mort de sections individuelles de la couverture épithéliale des villosités. Les villosités recouvertes de fibrinoïde sont largement exclues de l'échange actif entre les organismes de la mère et du fœtus.

Il existe un amincissement prononcé de la membrane placentaire. Le stroma villeux devient plus fibreux et homogène. Un certain épaississement de l'endothélium capillaire est observé. Des sels de chaux se déposent souvent dans les zones de dystrophie. Tous ces changements affectent les fonctions du placenta.

Cependant, parallèlement aux processus d'involution, il y a une augmentation des jeunes villosités, qui compensent largement la fonction de celles perdues, mais n'améliorent que partiellement la fonction du placenta dans son ensemble. En conséquence, en fin de grossesse, la fonction placentaire diminue.

La structure du placenta mature. Macroscopiquement, le placenta mature ressemble beaucoup à un gâteau épais et moelleux. Le poids du placenta est de 500 à 600 g, le diamètre est de 15 à 18 cm, l'épaisseur est de 2 à 3 cm. Le placenta a deux surfaces :

a) maternel - face à la paroi de l'utérus - le placenta est de couleur rouge grisâtre et représente les restes de la partie basale de la caduque.

b) fruit - face au fœtus - recouvert d'une membrane amniotique brillante, sous laquelle les vaisseaux provenant du lieu de fixation du cordon ombilical à la périphérie du placenta se rapprochent du chorion.

La partie principale du placenta fœtal est représentée par de nombreuses villosités choriales, qui sont combinées en formations lobulaires - cotylédons ou lobules– la principale unité structurelle et fonctionnelle du placenta formé. Leur nombre atteint 15-20. Les lobules placentaires se forment à la suite de la division des villosités choriales par des cloisons (septa) émanant de la plaque basale. Chacun de ces lobules possède son propre grand vaisseau.

Structure microscopique des villosités matures. Distinguer deux types de peluches:

a) libre - immergé dans l'espace intervilleux de la caduque et « flotte » dans le sang maternel.

b) fixation (ancre) - attachée à la caduque basale et assure la fixation du placenta à la paroi de l'utérus. Au troisième stade du travail, la connexion de ces villosités avec la caduque est perturbée et, sous l'influence des contractions utérines, le placenta est séparé de la paroi utérine.

Lors de l'étude microscopique de la structure des villosités matures, les formations suivantes sont différenciées :

Syncytium sans limites cellulaires claires ;

Couche (ou restes) de cytotrophoblaste ;

Stroma villeux ;

L'endothélium du capillaire, dans la lumière duquel des éléments du sang fœtal sont clairement visibles.

Circulation utéroplacentaire. Le flux sanguin de la mère et du fœtus est séparé par les unités structurelles suivantes de villosités choriales :

Couche épithéliale (syncytium, cytotrophoblaste) ;

Stroma villeux ;

Endothélium des capillaires.

La circulation sanguine dans l'utérus s'effectue à l'aide de 150 à 200 artères spirales maternelles qui s'ouvrent dans le vaste espace intervilleux. Les parois des artères sont dépourvues de couche musculaire et les bouches ne sont pas capables de se contracter et de se dilater. Ils ont une faible résistance vasculaire au flux sanguin. Toutes ces caractéristiques hémodynamiques sont d’une grande importance pour assurer le transport ininterrompu du sang artériel du corps de la mère au fœtus. Le sang artériel répandu lave les villosités choriales, libérant dans le sang fœtal de l'oxygène, des nutriments essentiels, de nombreuses hormones, vitamines, électrolytes et autres produits chimiques, ainsi que des micro-éléments nécessaires au fœtus pour sa croissance et son développement appropriés. Du sang contenant du CO 2 et d'autres produits du métabolisme fœtal est versé dans les ouvertures veineuses des veines maternelles, dont le nombre total dépasse 180. Le flux sanguin dans l'espace intervilleux en fin de grossesse est assez intense et atteint en moyenne 500 à 700 ml de sang par minute.

Caractéristiques de la circulation sanguine dans le système maternel- placenta- fœtus. Les vaisseaux artériels du placenta, après avoir quitté le cordon ombilical, sont divisés radialement en fonction du nombre de lobes placentaires (cotylédons). À la suite de la ramification ultérieure des vaisseaux artériels dans les villosités terminales, un réseau de capillaires se forme, dont le sang s'accumule dans le système veineux. Les veines dans lesquelles circule le sang artériel se rassemblent dans des troncs veineux plus grands et s'écoulent dans le cordon ombilical. veine.

La circulation sanguine dans le placenta est maintenue par les battements cardiaques de la mère et du fœtus. Les mécanismes d'autorégulation de la circulation utéroplacentaire jouent également un rôle important dans la stabilité de cette circulation sanguine.

Fonctions de base du placenta. Le placenta remplit les fonctions principales suivantes : respiratoire, excréteur, trophique, protecteur et incréteur. Il remplit également les fonctions de production d’antigènes et de protection immunitaire. Les membranes et le liquide amniotique jouent un rôle majeur dans la mise en œuvre de ces fonctions.

1. Fonction respiratoire. Les échanges gazeux dans le placenta s'effectuent par la pénétration de l'oxygène jusqu'au fœtus et l'élimination du CO 2 de son corps. Ces processus s'effectuent selon les lois de la simple diffusion. Le placenta n'a pas la capacité d'accumuler de l'oxygène et du CO 2, leur transport s'effectue donc en continu. Les échanges gazeux dans le placenta sont similaires à ceux dans les poumons. Le liquide amniotique et les échanges paraplacentaires jouent un rôle important dans l'élimination du CO 2 du corps fœtal.

2. Fonction trophique. La nutrition fœtale s'effectue par le transport des produits métaboliques à travers le placenta.

Écureuils. L'état du métabolisme des protéines dans le système mère-fœtus est déterminé par la composition protéique du sang de la mère, l'état du système de synthèse des protéines du placenta, l'activité enzymatique, les niveaux d'hormones et un certain nombre d'autres facteurs. La teneur en acides aminés dans le sang du fœtus est légèrement supérieure à leur concentration dans le sang de la mère.

Lipides. Le transport des lipides (phospholipides, graisses neutres, etc.) jusqu'au fœtus s'effectue après leur dégradation enzymatique préalable dans le placenta. Les lipides pénètrent jusqu'au fœtus sous forme de triglycérides et d'acides gras.

Glucose. Il traverse le placenta selon le mécanisme de diffusion facilitée, sa concentration dans le sang du fœtus peut donc être plus élevée que chez la mère. Le fœtus utilise également le glycogène hépatique pour produire du glucose. Le glucose est le principal nutriment du fœtus. Il joue également un rôle très important dans les processus de glycolyse anaérobie.

Eau. Une grande quantité d'eau traverse le placenta pour reconstituer l'espace extracellulaire et le volume de liquide amniotique. L'eau s'accumule dans l'utérus, les tissus et organes du fœtus, le placenta et le liquide amniotique. Pendant la grossesse physiologique, la quantité de liquide amniotique augmente quotidiennement de 30 à 40 ml. L'eau est nécessaire au bon métabolisme de l'utérus, du placenta et du fœtus. Le transport de l'eau peut se produire contre un gradient de concentration.

Électrolytes. L'échange électrolytique se produit par voie transplacentaire et à travers le liquide amniotique (paraplacentaire). Le potassium, le sodium, les chlorures, les bicarbonates pénètrent librement de la mère au fœtus et en sens inverse. Le calcium, le phosphore, le fer et certains autres oligo-éléments peuvent se déposer dans le placenta.

Vitamines. La vitamine A et le carotène se déposent en quantités importantes dans le placenta. Dans le foie fœtal, le carotène est converti en vitamine A. Les vitamines B s'accumulent dans le placenta puis, se liant à l'acide phosphorique, passent au fœtus. Le placenta contient une quantité importante de vitamine C. Chez le fœtus, cette vitamine s'accumule en excès dans le foie et les glandes surrénales. La teneur en vitamine D dans le placenta et son transport vers le fœtus dépendent de la teneur en vitamine D dans le sang de la mère. Cette vitamine régule le métabolisme et le transport du calcium dans le système mère-fœtus. La vitamine E, comme la vitamine K, ne traverse pas la barrière placentaire.

3. Fonction endocrinienne. Au cours du déroulement physiologique de la grossesse, il existe un lien étroit entre le statut hormonal du corps maternel, du placenta et du fœtus. Le placenta a une capacité sélective à transférer les hormones maternelles. Les hormones à structure protéique complexe (somatotropine, hormone stimulant la thyroïde, ACTH, etc.) ne traversent pratiquement pas la barrière placentaire. La pénétration de l'ocytocine à travers la barrière placentaire est empêchée par la forte activité de l'enzyme ocytocinase dans le placenta. Les hormones stéroïdes ont la capacité de traverser la barrière placentaire (œstrogènes, progestérone, androgènes, glucocorticoïdes). Les hormones thyroïdiennes maternelles pénètrent également dans le placenta, mais la transition transplacentaire de la thyroxine se produit plus lentement que celle de la triiodothyronine.

Parallèlement à sa fonction de transformation des hormones maternelles, le placenta lui-même se transforme pendant la grossesse en un puissant organe endocrinien qui assure une homéostasie hormonale optimale chez la mère et le fœtus.

L'une des hormones placentaires les plus importantes de nature protéique est lactogène placentaire (PL). Dans sa structure, la PL est proche de l'hormone de croissance de l'adénohypophyse. L'hormone pénètre presque entièrement dans la circulation sanguine maternelle et participe activement au métabolisme des glucides et des lipides. Dans le sang d'une femme enceinte, le PL commence à être détecté très tôt - à partir de la 5ème semaine, et sa concentration augmente progressivement pour atteindre un maximum en fin de gestation. Le PL ne pénètre pratiquement pas jusqu'au fœtus et est contenu dans le liquide amniotique en faibles concentrations. Cette hormone joue un rôle important dans le diagnostic de l'insuffisance placentaire.

Une autre hormone placentaire d'origine protéique est gonadotrophine chorionique humaine (XG). L'HCG dans le sang de la mère est détectée dès les premiers stades de la grossesse, les concentrations maximales de cette hormone sont observées au bout de 8 à 10 semaines de grossesse. Passe au fœtus en quantités limitées. Les tests hormonaux de grossesse reposent sur le dosage de l'hCG dans le sang et les urines : réaction immunologique, réaction d'Aschheim-Tsondeka, réaction hormonale chez les grenouilles mâles .

Le placenta, ainsi que l'hypophyse de la mère et du fœtus, produisent prolactine. Le rôle physiologique de la prolactine placentaire est similaire à celui de l’hypophyse.

Œstrogènes (œstradiol, estrone, estriol) sont produites par le placenta en quantités croissantes, les concentrations les plus élevées de ces hormones étant observées avant l'accouchement. Environ 90 % des œstrogènes placentaires sont de l’estriol. Son contenu reflète non seulement la fonction du placenta, mais aussi l'état du fœtus.

Une place importante dans la fonction endocrinienne du placenta appartient à la synthèse progestérone. La production de cette hormone commence dès les premiers stades de la grossesse, mais pendant les 3 premiers mois, le rôle principal dans la synthèse de la progestérone appartient au corps jaune et ce n'est qu'alors que le placenta assume ce rôle. Depuis le placenta, la progestérone pénètre principalement dans la circulation sanguine maternelle et, dans une bien moindre mesure, dans la circulation sanguine fœtale.

Le placenta produit un stéroïde glucocorticoïde cortisol Cette hormone est également produite dans les glandes surrénales du fœtus, de sorte que la concentration de cortisol dans le sang de la mère reflète l'état du fœtus et du placenta (système fœtoplacentaire).

4. Fonction barrière du placenta. Le concept de « barrière placentaire » comprend les formations histologiques suivantes : syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste, couche de cellules mésenchymateuses (stroma villosités) et endothélium capillaire fœtal. Caractérisé par la transition de diverses substances dans deux directions. La perméabilité du placenta est variable. Au cours de la grossesse physiologique, la perméabilité de la barrière placentaire augmente progressivement jusqu'à la 32-35ème semaine de grossesse, puis diminue légèrement. Cela est dû aux caractéristiques structurelles du placenta à différents stades de la grossesse, ainsi qu'aux besoins du fœtus en certains composés chimiques. Les fonctions limitées de barrière du placenta face aux produits chimiques qui pénètrent accidentellement dans le corps de la mère se manifestent par le fait que les produits chimiques toxiques, la plupart des médicaments, la nicotine, l'alcool, les pesticides, les agents infectieux, etc., traversent relativement facilement le placenta. Les fonctions de barrière du placenta ne se manifestent pleinement que dans des conditions physiologiques, c'est-à-dire pendant une grossesse sans complication. Sous l'influence de facteurs pathogènes (micro-organismes et leurs toxines, sensibilisation du corps de la mère, effets de l'alcool, de la nicotine, des médicaments), la fonction barrière du placenta est perturbée et il devient perméable même aux substances qui, dans des conditions physiologiques normales , traversez-le en quantités limitées.

Liquide amniotique.

Le liquide amniotique, ou liquide amniotique, est un milieu biologiquement actif entourant le fœtus. Le sac amniotique apparaît à la 8ème semaine de grossesse comme dérivé de l'embryoblaste. Par la suite, à mesure que le fœtus grandit et se développe, on observe une augmentation progressive du volume de la cavité amniotique due à l'accumulation de liquide amniotique dans celle-ci.

Le liquide amniotique est principalement un filtrat du plasma sanguin maternel. La sécrétion de l'épithélium amniotique joue également un rôle important dans sa formation. Aux stades ultérieurs du développement intra-utérin, les reins et les tissus pulmonaires du fœtus participent à la production de liquide amniotique.

Le volume de liquide amniotique dépend de la durée de la grossesse. L'augmentation de volume se produit de manière inégale. A 10 semaines de grossesse, le volume de liquide amniotique est en moyenne de 30 ml, à 13-14 semaines - 100 ml, à 18 semaines - 400 ml, etc. Le volume maximum est observé entre 37 et 38 semaines de grossesse, avec une moyenne de 1 000 à 1 500 ml. Vers la fin de la grossesse, la quantité d'eau peut diminuer jusqu'à 800 ml. Lors d'une grossesse post-terme (41-42 semaines), une diminution du volume de liquide amniotique est observée (moins de 800 ml).

Le liquide amniotique se caractérise par un taux d'échange élevé. Lors d'une grossesse à terme, environ 500 ml d'eau sont échangés en 1 heure. Un échange complet de liquide amniotique se produit en moyenne en 3 heures. Au cours du processus d'échange, 1/3 du liquide amniotique passe par le fœtus, qui avale environ 20 ml d'eau en 1 heure. Au troisième trimestre de la grossesse, en tant que Résultat des mouvements respiratoires du fœtus, 600 à 800 ml de liquide diffusent dans ses poumons par jour. Jusqu'à 24 semaines de grossesse, l'échange de liquide amniotique se produit également à travers la peau du fœtus, et plus tard, lorsque se produit la kératinisation de l'épiderme, la peau du fœtus devient presque imperméable au milieu liquide.

Le fœtus non seulement absorbe le milieu liquide qui l’entoure, mais est lui-même à l’origine de sa formation. En fin de grossesse, le fœtus produit environ 600 à 800 ml d'urine par jour. L'urine fœtale est un composant important du liquide amniotique.

L'échange de liquide amniotique se fait par l'amnios et le chorion. Un rôle important dans l'échange d'eau appartient à la voie dite paraplacentaire, c'est-à-dire à travers la partie extraplacentaire des membranes.

Au début de la grossesse, le liquide amniotique est un liquide transparent incolore, qui change par la suite d'apparence et de propriétés. De transparent, il devient trouble en raison de la pénétration de sécrétions des glandes sébacées de la peau fœtale, de poils de velours, d'écailles d'épithélium desquamé, de gouttelettes de graisse et de certaines autres substances.

D'un point de vue chimique, le liquide amniotique est une solution colloïdale de composition chimique complexe. La composition acido-basique du liquide amniotique change au cours de la grossesse. Il convient de noter que le pH du liquide amniotique est en corrélation avec le pH du sang fœtal.

Le liquide amniotique contient de l'oxygène et du CO 2 sous forme dissoute ; il contient tous les électrolytes présents dans le sang de la mère et du fœtus. Des protéines, des lipides, des glucides, des hormones, des enzymes, diverses substances biologiquement actives et des vitamines se trouvent également dans le liquide amniotique. La détection des phospholipides dans le liquide amniotique, qui font partie du surfactant, revêt une importance diagnostique importante. Pour une grossesse physiologique à terme, le rapport optimal entre la concentration de lécithine et de sphingomyéline dans l'eau est de 2 (la concentration de lécithine est 2 fois supérieure à la concentration de sphingomyéline). Ce rapport de ces agents chimiques est typique d’un fœtus doté de poumons matures. Dans ces conditions, ils se redressent facilement lors de la première respiration extra-utérine, assurant ainsi l'établissement de la respiration pulmonaire.

La détermination de la concentration d'a-fœtoprotéine dans le liquide amniotique est également une valeur diagnostique importante. Cette protéine est produite dans le foie du fœtus et pénètre ensuite dans le liquide amniotique avec l'urine. Une concentration élevée de cette protéine indique des anomalies du développement fœtal, principalement au niveau du système nerveux.

Parallèlement à cela, la détermination de la teneur en créatinine dans le liquide amniotique, qui reflète le degré de maturité des reins fœtaux, a une valeur diagnostique connue.

Le liquide amniotique contient des facteurs qui affectent le système de coagulation sanguine. Ceux-ci incluent la thromboplastine, la fibrinolyse et les facteurs X et XIII. En général, le liquide amniotique possède des propriétés coagulantes relativement élevées.

Le liquide amniotique remplit également une fonction mécanique importante. Ils créent les conditions nécessaires aux mouvements libres du fœtus, protègent le corps fœtal des influences extérieures défavorables et protègent le cordon ombilical de la compression entre le corps fœtal et les parois de l'utérus. Le sac amniotique contribue au déroulement physiologique de la première étape du travail.

Cordon ombilical.

Cordon ombilical(cordon ombilical). Il est formé de la tige amniotique qui relie l'embryon à l'amnios et au chorion. L'allantoïde, qui porte les vaisseaux fœtaux, se développe dans la jambe amniotique à partir de l'endoderme de l'intestin postérieur de l'embryon. Le rudiment du cordon ombilical comprend les restes du canal vitellin et du sac vitellin. Au troisième mois du développement intra-utérin, le sac vitellin cesse de fonctionner comme organe hématopoïétique et circulatoire, se réduit et reste sous la forme d'une petite formation kystique à la base du cordon ombilical. L'allantoïde disparaît complètement au cinquième mois de la vie intra-utérine.

Aux premiers stades de l’ontogenèse, le cordon ombilical contient 2 artères et 2 veines. Par la suite, les deux veines fusionnent en une seule. La veine du cordon ombilical transporte le sang artériel du placenta au fœtus, et les artères transportent le sang veineux du fœtus au placenta. Les vaisseaux du cordon ombilical ont un parcours tortueux, de sorte que le cordon ombilical semble être tordu sur toute sa longueur.

Les vaisseaux du cordon ombilical sont entourés d'une substance gélatineuse (gelée de Wharton), qui contient de grandes quantités d'acide hyaluronique. Les éléments cellulaires sont représentés par des fibroblastes, des mastocytes, des histiocytes, etc. Les parois des artères et des veines du cordon ombilical ont une perméabilité différente, ce qui confère des caractéristiques métaboliques. La gelée de Wharton apporte de l'élasticité au cordon ombilical. Il fixe non seulement les vaisseaux du cordon ombilical et les protège de la compression et des blessures, mais joue également le rôle de vasa vasorum, fournissant de la nutrition à la paroi vasculaire, et effectue également l'échange de substances entre le sang fœtal et le liquide amniotique. Les troncs nerveux et les cellules nerveuses sont situés le long des vaisseaux du cordon ombilical, donc la compression du cordon ombilical est dangereuse non seulement du point de vue de la perturbation de l'hémodynamique du fœtus, mais également du point de vue de l'apparition de réactions neurogènes négatives.

Il existe plusieurs options pour attacher le cordon ombilical au placenta. Dans certains cas, il est fixé au centre du placenta - fixation centrale, dans d'autres - sur le côté - fixation latérale. Parfois, le cordon ombilical est attaché aux membranes sans atteindre le placenta lui-même - fixation du cordon ombilical. Dans ces cas, les vaisseaux du cordon ombilical se rapprochent du placenta entre les membranes.

La longueur et l'épaisseur du cordon ombilical changent au cours du développement intra-utérin. Lors d'une grossesse à terme, la longueur du cordon ombilical correspond en moyenne à la longueur du fœtus (50 cm). Un cordon ombilical trop court (3 540 cm) et très long peut présenter un danger pour le fœtus.

Placenta.

Le placenta est constitué du placenta, des membranes et du cordon ombilical. Le placenta est expulsé au cours de la troisième étape du travail après la naissance de l'enfant.

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À la suite de la fragmentation du zygote humain (complètement asynchrone) et de la formation d'un blastocyste, deux types de blastomères se forment : sombre(masse intracellulaire - Embryoblaste) Et lumière (trophoblaste), il existe une relation entre le corps de la mère et celui de l’embryon. À ce stade, les blastomères légers (trophoblastes) jouent un rôle important, qui assurent deux processus importants : l'implantation - fixation et pénétration de l'embryon dans l'endomètre de l'utérus ; placentation - la formation d'une structure complexe spécialisée - le placenta.

Les processus ultérieurs de migration, de formation et de différenciation des couches germinales, ainsi que la formation d'organes axiaux chez les embryons de mammifères sont très similaires à ceux des embryons d'oiseaux.

Le processus de formation de certaines membranes extraembryonnaires chez les mammifères et les humains est étroitement lié à l'interaction de l'embryon avec l'organisme maternel.

Implantation. Formation du chorion et du placenta

La couche externe du blastocyste des mammifères se transforme progressivement et porte des noms différents. Au stade blastocyste, on l'appelle trophoblaste. Après la formation de l’hypoblaste et du mésoderme, il communique avec l’ectoderme et est appelé trophectoderme. Ensuite se forme le mésoderme extraembryonnaire qui, avec le trophoblaste, forme le chorion (qui est devenu la somatopleura extraembryonnaire). Le trophoblaste, puis le chorion, interagissent avec la membrane muqueuse de l'utérus et une structure complexe spéciale se forme, appelée placenta, et le processus lui-même est la placentation.

Chez de nombreux mammifères, le chorion est en contact étroit avec la muqueuse utérine. Cependant, chez certains mammifères placentaires, le chorion peut être séparé assez librement de l'endomètre, car ils ne grandissent pas ensemble. Dans ce cas, un placenta dit de contact (non déciduel) se forme. Mais chez certains mammifères, dont l’humain, le placenta est plus spécialisé. Dans le même temps, ses parties fœtales (du chorion) et maternelles (de l'endomètre) se développent ensemble de sorte qu'elles ne peuvent pas être séparées les unes des autres sans provoquer une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins et des saignements. Dans ce cas, après la naissance du fœtus et la libération des membranes extra-embryonnaires sous forme d'après-naissance, la majeure partie de l'endomètre de l'utérus est rejetée avec le chorion. Contrairement au placenta de contact primitif, ce type de placenta est appelé abscissif (déciduel).

La fixation et l'introduction ultérieure de l'embryon dans la muqueuse utérine sont appelées implantation. Ceci est facilité par les cellules trophoblastiques, qui détruisent la membrane muqueuse sous-jacente.

La formation et le développement des villosités choriales chez l'homme commencent à la fin de la deuxième semaine. Avant cela, dès l'implantation, le trophoblaste continue de croître rapidement. Ce stade est appelé prévilleux, en raison de la présence d’une masse cellulaire trophoblastique relativement informe.

À la fin de la deuxième semaine, la formation d'accumulations cellulaires commence dans le trophoblaste, constituées uniquement d'épithélium sans stroma de tissu conjonctif et appelées villosités primaires. Ils se différencient très rapidement et forment deux couches :

1. Couche intérieure - cytotrophoblaste- constitué d'une couche ordonnée de cellules, chacune ayant des limites claires.

2. Couche externe - symplastotrophoblaste- une structure d'épaisseur inégale, avec de nombreux noyaux localisés aléatoirement. Des études autoradiographiques ont montré que ces noyaux sont d'origine cytotrophoblastique. On peut considérer que le cytotrophoblaste est un centre germinal qui fournit au symplastotrophoblaste à la fois des noyaux et du matériel cytoplasmique.

Cette étape - les villosités primaires - ne dure pas longtemps. Au début de la troisième semaine après la fécondation, le mésoderme pénètre dans les villosités primaires et forme une base de tissu conjonctif très fragile et fine. Ces villosités sont appelées secondaires. Par la suite, les vaisseaux sanguins se développent dans le stroma de ces villosités et les villosités sont appelées tertiaires. C'est à partir de ce moment, c'est-à-dire dès la fin de la troisième semaine, les villosités sont prêtes à remplir leur fonction d'absorption des nutriments et d'élimination des produits métaboliques. Ce plan structurel des villosités est maintenu tout au long de la période de développement embryonnaire, bien qu'au fil du temps, la base du tissu conjonctif et les vaisseaux sanguins se développent davantage et que des changements régressifs soient observés dans la couverture épithéliale.

Le contact avec le corps maternel peut s'effectuer de différentes manières et dépend de la profondeur d'immersion des villosités choriales dans la muqueuse utérine et du degré de destruction de la membrane muqueuse elle-même. À cet égard, on distingue la formation de plusieurs types de placentas, différant par leur structure. Ces différences concernent le nombre et les types de couches cellulaires qui séparent le sang de la mère de celui du fœtus. Ceci explique le nom des placentas :

1. Épithéliochorial– les villosités choriales sont étroitement adjacentes à l'épithélium de la muqueuse utérine, alors qu'il n'y a pas de destruction de la muqueuse utérine (marsupiaux, porcs, chevaux, chameaux, cétacés).

2. Desmochorionique – les villosités choriales détruisent l'épithélium et pénètrent dans le tissu conjonctif sous-jacent ( ruminants).

3. Endothéliochorial - les villosités choriales détruisent l'épithélium de la muqueuse utérine, son tissu conjonctif et la paroi vasculaire jusqu'à l'endothélium ( prédateurs, pinnipèdes).

4. Hémochorionique – le chorion détruit non seulement l'épithélium et le tissu conjonctif de la muqueuse utérine, mais aussi toute la paroi de ses vaisseaux, y compris l'endothélium (insectivores, chauves-souris, rongeurs, singes et humains).

Formation du placenta

La présence de l'embryon provoque une modification prononcée de l'endomètre de l'utérus précisément à l'endroit où l'implantation a eu lieu. Les cellules stromales de l'endomètre autour du blastocyste sont remplies de gouttelettes de glycogène et de graisse. Ce changement est appelé réactions de rejet. En conséquence, cette réaction couvre toutes les cellules stromales et se propage dans tout l’endomètre. Vers la fin de la grossesse (accouchement), l’endomètre contenant ces cellules est rejeté puis reconstitué. Ce phénomène de rejet et de remplacement post-partum a donné naissance au terme abscissif, ou décidual, appliqué à l'endomètre pendant la grossesse. Au fur et à mesure que le chorion grandit, la partie de l'endomètre située au-dessus de lui s'étire, le recouvre et forme une couche appelée membrane capsulaire (Decidua capsularis). La partie de l'endomètre qui tapisse les parois de l'utérus à des endroits autres que le site d'insertion du chorion est appelée coquille tombante pariétale. La zone de l'endomètre située directement sous le chorion est appelée tunique basale, qui assure le trophisme de l'embryon, car C'est ici que l'apport sanguin à l'endomètre s'effectue de manière intensive et abondante. Au troisième mois, lorsque, du fait de la croissance de l'embryon et de la prolifération de l'amnios, les membranes capsulaire et pariétale sont étroitement pressées l'une contre l'autre, les villosités de cette zone disparaissent progressivement.

Ainsi, le chorion, qui était au début entièrement recouvert de villosités, ne conserve au quatrième mois que les villosités au niveau de la gaine basale. La partie du chorion qui a perdu les villosités sous la membrane capsulaire est appelée chorion lisse, et la partie située dans la région de la membrane basale, où les villosités sont bien développées, est appelée chorion ramifié. Ainsi, le chorion ramifié du fœtus et la gaine basale de l'endomètre de l'utérus s'unissent et forment le placenta, ou place du bébé.

Une fois le chorion complètement fixé dans l’utérus, le processus d’implantation ralentit et suit simplement la croissance du fœtus. Les villosités choriales acquièrent un état plus différencié. Cela se manifeste par une structure plus ordonnée du symplastotrophoblaste et du cytotrophoblaste. La base mésenchymateuse du stroma villeux se transforme en tissu conjonctif fibreux lâche. De grandes cellules (cellules de Hofbauer) apparaissent ici, qui sont apparemment des macrophages primaires. Progressivement, la couverture épithéliale des villosités devient relativement plus fine, car la fonction de mise en œuvre qu’elle remplissait devient moins importante. Le cytotrophoblaste atteint son développement maximum au cours du deuxième mois puis perd son intégrité. Il semble qu'il se soit consacré à la construction du symplastotrophoblaste.

Du point de vue de l'importance fonctionnelle dans l'embryogenèse, il est possible de retracer certaines dynamiques de changements morphologiques dans la structure du trophoblaste. Ainsi, le trophoblaste atteint son plein développement pendant la période de pénétration dans l'endomètre de l'utérus. Par la suite, une réduction progressive des couches épithéliales des villosités se produit une fois que celles-ci ont rempli leur rôle. Cela conduit à un amincissement de la couche de tissu à travers laquelle se produit l'échange de substances entre le sang du fœtus et le sang du corps maternel. Cependant, les deux systèmes circulatoires ne communiquent jamais, car séparés par des spéciaux barrière placentaire, qui comprend les structures suivantes : trophoblaste; membrane basale; tissu conjonctif du stroma villeux; membrane basale du navire; revêtement endothélial du vaisseau. A travers cette barrière, doivent passer dans un sens les produits du métabolisme fœtal, et dans l'autre les substances provenant du corps de la mère nécessaires à la respiration, à la croissance, à la protection immunologique du fœtus, etc.

Du côté maternel, le sang pénètre dans l’espace intervilleux des lacunes par les extrémités ouvertes d’environ 30 artères spirales. Ce sang artériel lave les villosités, formant des ruisseaux sous forme de petites fontaines, puis, sous moins de pression, se rassemble au fond des compartiments placentaires (lacunes) et s'écoule dans les veines utérines. L'espace intervilleux occupé par le sang est d'environ 150 ml dans le placenta mature et, à la fin de la grossesse, ce volume de sang est remplacé trois fois par minute.

Du côté fœtal, le sang pénètre dans les vaisseaux des villosités par les branches des artères ombilicales. Bien que ce sang soit anatomiquement artériel, il est physiologiquement équivalent au sang veineux, c'est-à-dire pauvre en oxygène et contient beaucoup de CO 2 et de produits métaboliques.

Un réseau capillaire se forme dans les branches terminales des villosités et c'est ici que se produit le principal échange placentaire. Le sang enrichi en O2 retourne ensuite au fœtus par le système de drainage de la veine ombilicale.

Les principales fonctions du placenta sont le transfert et la synthèse de diverses substances. La surface à travers laquelle l'échange s'effectue augmente considérablement à la fois en raison de la ramification des villosités choriales et de la présence d'un grand nombre de microvillosités à la surface du symplastotrophoblaste.

Des substances de plusieurs classes sont transférées de la mère au fœtus :

1. Substances facilement diffusibles (O 2, H 2 O, ions inorganiques).

2. Substances organiques de faible poids moléculaire (sucres, acides aminés, lipides) - servent de substance aux processus anabolisants dans le corps du fœtus. Le transfert s'effectue activement à travers les composants de la barrière placentaire.

3. Substances organiques de haut poids moléculaire (protéines - hormones et enzymes, anticorps). Le transfert se fait par pinocytose et diffusion.

La classe la plus importante de macromolécules transportées sont les anticorps maternels, qui protègent le nouveau-né des influences infectieuses jusqu'à ce que son propre système immunitaire commence à fonctionner.

Du côté du fœtus, principalement le CO 2 , H 2 O, les électrolytes, l'urée et d'autres produits de dégradation formés au cours du métabolisme fœtal sont transférés à travers le placenta.

Le placenta synthétise quatre hormones (synthétisées principalement par les symplastotrophoblastes). Deux hormones protéiques : la gonadotrophine chorionique humaine et le lactogène placentaire humain.

La première hormone commence à être produite par le trophoblaste très tôt, avant même l'implantation. Ses fonctions sont de soutenir le développement du corps jaune et de le transformer en corps jaune de la grossesse. La présence de cette hormone dans l'urine d'une femme sert de base à de nombreux tests de grossesse de routine. La deuxième hormone a été peu étudiée, mais on pense qu'elle a des effets à la fois somatropiques et semblables à ceux de la prolactine. On l’appelle souvent somatomammotropine chorionique humaine. Chimiquement, cette hormone est similaire à l’hormone de croissance et fonctionnellement à la prolactine. Les deux autres hormones sont des hormones stéroïdes : la progestérone et les œstrogènes. Le placenta sécrète également une autre hormone : la thyrotropine chorionique humaine.

Informations connexes.

Chers lecteurs, je suis heureux de vous accueillir sur mon blog ! Tu es enceinte? Ou peut-être envisagez-vous simplement une grossesse ? Dans tous les cas, des connaissances inutiles sur comment et quand le placenta se forme pendant la grossesse, n'interférera pas. Pourquoi accorde-t-on autant d’attention au placenta ? C'est elle qui est responsable du déroulement normal de la grossesse, produisant certaines hormones qui soutiennent la grossesse et nourrissant la vie qui a surgi à l'intérieur d'une femme. Elle est le lien entre la mère et l'enfant.

La santé et la vie du petit miracle en vous dépendent directement de la manière dont il se forme, de son développement et de l’endroit où il sera attaché.

Le placenta est...

Qu'est-ce que le placenta ?

Toutes les femmes ont entendu parler d'un organe tel que le placenta et je suis sûr que beaucoup savent pourquoi les « tout-petits » ventrus en ont besoin.

Néanmoins, je vais essayer de vous parler plus en détail des fonctions du placenta, ainsi que de quel type d'organe il s'agit.

À propos, le premier fait que vous ne connaissez probablement pas : le placenta est traduit d’une langue morte par « pain plat ». Il doit son nom à sa forme plate et ronde. Après la 3ème étape de l'accouchement, il est possible pour une femme de voir cet organe de ses propres yeux. Bien sûr, il n'y a pas grand-chose d'intéressant ou d'agréable là-dedans)

Quant à la structure de la place de l'enfant, elle est constituée de 40 à 70 lobules, pénétrés par un réseau de vaisseaux sanguins. Non seulement le sang de la mère, riche en nutriments et en substances utiles, circule dans les vaisseaux, mais aussi le sang du bébé.

Pourquoi le sang fœtal circule-t-il dans le placenta ? De cette façon, le bébé se débarrasse des déchets, qui pénètrent ensuite dans les reins de la mère et sont excrétés par le corps de la mère.

La pose du placenta commence au stade de l'implantation du chorion - les villosités de la membrane embryonnaire externe. Peu à peu, les villosités se développent dans la muqueuse utérine, s'ancrant solidement dans

Cet organe n'est détecté que chez les femmes enceintes, ce qui est assez évident. Après sa formation, une hormone, la gonadotrophine chorionique humaine, est détectée dans le sang de la femme. Son niveau détermine non seulement la présence d'une grossesse, mais aussi sa durée approximative. Après l’accouchement, cet organe « migrant » quitte le corps féminin.

Le placenta lui-même passe par plusieurs étapes dans son « cycle de vie » :

1. Formation.

Cet organe se forme approximativement à partir du moment de la conception jusqu'à la 16e semaine de grossesse.

1. Développement.

2. Maturité.

La maturité du placenta survient entre 32 et 35 semaines, après quoi l'organe commence à vieillir. La maturité de la place d'un enfant est divisée en 4 degrés, qui sont déterminés à l'aide. Sur la base des données obtenues, ils parlent de normalité ou de pathologie.

Sur quels indicateurs faut-il se concentrer ?

L'image montre le moment exact de la grossesse, qui correspond à l'un ou l'autre degré de maturité.

Il convient de noter que la maturation précoce de la place d’un enfant est considérée comme un écart par rapport à la norme et est corrigée par des médicaments.

1. Vieillissement.

Fonctions du placenta

Quelles fonctions remplit cet organe étonnant ?

1. Échange de gaz.

Le placenta est chargé de fournir l'oxygène du sang de la mère au bébé et d'éliminer le dioxyde de carbone du sang du bébé. En conséquence, des échanges gazeux se produisent, ce qui permet au bébé de grandir et de se développer normalement.

La plupart des pathologies y sont associées spécifiquement.

1. Métabolisme.

L’enfant reçoit des substances utiles du sang de sa mère et distribue en retour des produits transformés. Le plus intéressant est que la majeure partie du glucose sert à nourrir l’organe lui-même.

Cet organe joue le rôle de distributeur pour approvisionner l'enfant en vitamines. Comment? Elle ne libère pas toutes les substances bénéfiques présentes dans le sang de la mère, mais seulement une certaine partie. Ainsi, il est possible de corriger les vitamines et microéléments manquants.

1. Libération d'hormones.

La place du bébé, ainsi que le bébé lui-même, participent à la synthèse des hormones (lactogène placentaire, hCG, prolactine, œstrogène, progestérone, etc.), responsables du développement, du maintien et du déroulement normaux de la grossesse.

1. Barrière.

La fonction protectrice du siège de l'enfant est qu'il bloque la pénétration de substances toxiques et nocives, de médicaments et de facteurs environnementaux défavorables pour le fœtus. Cependant, il convient de rappeler que la fonction protectrice du placenta est imparfaite et est capable de laisser pénétrer certaines substances nocives dans le corps de l’enfant. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement les substances qui pénètrent dans le corps, ne pas entrer en contact avec des facteurs négatifs et ne pas prendre de médicaments sans consulter un médecin.

1. Protection immunologique.

Aussi étrange que cela puisse paraître, la place d’un enfant le protège de sa mère. Oui, oui, de la part de la personne la plus proche et la plus chère qui ne souhaite pas de mal à son enfant. Cependant, le fœtus est reconnu par le système immunitaire maternel comme une menace potentielle. Ainsi, sans cette fonction protectrice, le corps de la mère se débarrasserait cruellement de « l’étranger ». De plus, le placenta protège le bébé des bactéries et virus nocifs pour le corps de la mère et laisse passer les anticorps de la mère.

Pathologies

1. Présentationplace des enfants.

À quelle paroi le placenta est-il attaché et pourquoi une placentation basse est-elle dangereuse ? Le plus souvent, la place du bébé est fixée à la paroi arrière de l'utérus, moins souvent à l'avant. Il existe également des cas où l'attachement se produit au bas de l'utérus. Cependant, un tel cas n’est pas normal et est appelé placenta praevia.

En fonction du degré de présentation centrale (complète ou partielle), la question du mode de livraison est tranchée.

Malheureusement, cette pathologie est dangereuse non seulement lors de l'accouchement, mais aussi pendant la grossesse. Quelles sont les conséquences de cette condition ? En raison du placenta praevia, un décollement prématuré peut commencer, accompagné de saignements abondants. C'est dangereux tant pour le bébé que pour sa mère.

Un médecin ne peut parler de pathologie qu'en utilisant des ultrasons dynamiques. Cela est dû au fait que le placenta est un organe « migrant ». Tout au long de la grossesse, il pénètre dans la cavité utérine.

À propos, les femmes enceintes pour la première fois ne souffrent pas d'une placentation basse. Cette condition survient lors de grossesses répétées.

Les raisons de cette maladie sont encore inconnues, mais les médecins citent les éléments suivants :

• une femme souffre de maladies inflammatoires des organes reproducteurs ;
• a subi plusieurs avortements;
• prédisposition génétique;
• structure inhabituelle de l'utérus (bicorne);
• d'autres problèmes utérins.

1. Épaississantplacenta.

Quelle épaisseur de siège enfant est considérée comme normale ?

On ne peut parler de l'épaisseur normale du placenta qu'en fonction de la durée de la grossesse.

Pourquoi cette condition est-elle dangereuse ?

En raison des parois trop épaisses de l'organe, le bébé ne reçoit pas suffisamment de nutriments et d'oxygène, ce qui entraîne des conséquences plus graves sur le développement de l'enfant.

1. Vieillissement prématuré.

Le vieillissement de la place du bébé commence après 32 à 35 semaines. Si cela se produit plus tôt, on parle alors de vieillissement prématuré. Dans ce cas, les médecins mettent tout en œuvre pour préserver le fonctionnement du placenta et prolonger la grossesse jusqu'à la date optimale d'accouchement (37 semaines).

3ème étape du travail

Cette étape est la dernière étape du processus de naissance. Une fois le placenta délivré, le travail est terminé. Le médecin examine soigneusement la place du bébé afin qu'aucun fragment ne reste dans l'utérus.

Que peut-il se passer si des parties de la place du bébé restent dans l'utérus ?

Après quelques jours, une inflammation commencera, qui s'accompagnera de douleurs intenses dans le bas de l'abdomen, d'une température élevée, de fièvre et de saignements. Tout cela est dangereux pour la vie de maman. La femme subit un curetage puis surveille son état.

Je suis très heureux d'avoir eu l'occasion de vous parler d'un organe aussi intéressant et, dans une certaine mesure, magique que le placenta. Pour être honnête, à mon avis, une femme enceinte est une bonne sorcière. Imaginez à quel point tout cela est inexplicable. Comment une personne est-elle capable de créer un organisme vivant fonctionnel, car des processus d’échange et d’interaction aussi complexes se produisent au niveau microcellulaire… C’est tout simplement inexplicable ! En général, le corps humain est unique.

À propos, des cheveux beaux et sains peuvent aider une femme enceinte à rester magnifique. Comment parvenir à ce résultat ? Très simple! Il existe aujourd'hui de nombreuses façons de restaurer les cheveux et d'améliorer leur structure. Par exemple, botox pour les cheveux. Même pendant la grossesse, je n’avais pas connaissance de problèmes avec mes cheveux, puisque j’utilise un produit spécial. Ce produit aide mes cheveux à rester brillants, sains et soyeux. Cependant, je ne souffre pas de chute de cheveux excessive. Cela ne m'est tout simplement pas familier !

Je souhaite de tels miracles espiègles à chaque famille ! Créez, aimez et profitez de votre famille ! Cordialement, Inessa.