نان تست / 21.10.2020

ارزیابی رشد جسمانی نوزادان نارس رشد فیزیکی نوزادان نارس (سخنرانی). فرمول های تجربی برای محاسبه داده های آنتروپومتریک در کودکان بزرگتر از یک سال

خواندن:

II. مفهوم توسعه در علم تاریخ کاربرد محدودی دارد و اغلب باعث ایجاد موانع و موانع می شود
توانبخشی و توانبخشی کودکان آسیب دیده به سیستم عصبی.
آناتومی اندام های بینایی با در نظر گرفتن ویژگی های سنی کودکان
ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی (APF) سیستم عصبی مرکزی نوزادان نارس.
ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی اندام ها و سیستم های کودکان در دوره "دندان های شیری".
پیش نیازهای تشریحی و فیزیولوژیکی برای ایجاد ماستوئیدیت حاد و مزمن

ارزیابی شاخص های رشد فیزیکی کودکان بسته به سن حاملگی و ارزیابی بلوغ (در امتیاز) بر اساس مجموعه ای از علائم بالینی و عصبی بر اساس G.M. دمنتیوا، E.V. کوروتکووا (1980).

نوزادان نارس با افزایش وزن و رشد طول بدن در سال اول زندگی (به استثنای ماه اول) مشخص می شوند. در 2-3 ماهگی وزن اولیه بدن خود را دو برابر، 3-5 سه برابر و تا یک سال 4-7 برابر افزایش می یابد. کودکان بسیار نابالغ، از نظر قد و وزن مطلق، به طور قابل توجهی عقب هستند (کودکان "مینیاتوری") و در 1-3 "راهرو" میزهای صدکی قرار دارند رشد فیزیکی هماهنگ اساساً ، کودکان نارس از نظر شاخص های وزن و قد تا 2-3 سال زندگی با همسالان تمام ترم خود می رسند و کودکان با وزن کمتر از 1000 گرم - فقط در 6-7 سال. کودکان مبتلا به عقب ماندگی رشد داخل رحمی و سندرم های مادرزادی کوتاه قد در دوره های سنی بعدی کوتاه می آیند.

تولدهای نارس با IUGR ممکن است تظاهراتی از هتروکرونی رشد را نشان دهند، زمانی که برخی از قسمت‌های بدن یا اندام‌ها سریع‌تر از سایرین رشد می‌کنند یا برعکس، با رشد آهسته مشخص می‌شوند، در حالی که سازگاری و همزمانی رشد ساختارهای مختلف مختل می‌شود. تنها یک سوم (32.5%) از کودکان نارس که IUGR داشتند، در سه سالگی رشد فیزیکی هماهنگ دارند. احتمال مشاهده میکروسوماتوتایپ در کودکان پیش دبستانی که زودتر از موعد متولد شده اند 4.6 برابر بیشتر است (25.0%)، هر پنجم آنها (21.2%) دارای تاخیر در سن بیولوژیکی نسبت به سن گذرنامه هستند.

در سن 10-8 سالگی، 26.2 درصد از کودکانی که نارس به دنیا می آیند دارای انحراف در رشد جسمانی هستند. دومین "کشش" در کودکان نارس 1-2 سال بعد شروع می شود. در عین حال، رشد فیزیکی ناهماهنگ نه تنها با کاهش ذخایر عملکردی بدن مشخص می شود، بلکه با تاخیر در میزان بلوغ، افزایش فراوانی اشکال شدید اختلال قاعدگی و نیز همراه است. توسعه بیماری های جسمی

UDC 616-053.32

Ivanova I.E.، 2014

دریافت در 1393/02/12

I.E. ایوانووا

رشد فیزیکی کودکان نارس

(سخنرانی)

موسسه مطالعات پزشکی پیشرفته، چبوکساری

الگوهای اصلی رشد فیزیکی کودکان نارس متولد شده در مراحل مختلف بارداری ارائه شده است، پویایی افزایش قد، وزن بدن، دور سر و سینه نشان داده شده است، و همچنین پیش بینی رشد تا 17 سالگی "بررسی" سال های عمر.

کلید واژه ها: رشد جسمانی، نارس بودن، رشد فراگیر

کودکان نارس 3 تا 16 درصد از کل نوزادان متولد شده را تشکیل می دهند. با توجه به کمیته آمار دولتی فدراسیون روسیه (2009)، فراوانی تولد کودکان با وزن کم در روسیه 4.0-7.3٪ در رابطه با تعداد کل تولدها است. بر اساس گزارش اداره نظارت بر سلامت جمعیت، در سال 2008-2010. فراوانی تولد کودکان با وزن بسیار کم هنگام تولد (ELBW) در مسکو 0.1-0.3٪، با وزن بدن بسیار کم (VLBW) - 0.8-0.9٪ بود. در ایالات متحده آمریکا (2006)، وزن کم هنگام تولد در 8.3٪ نوزادان، VLBW - در 1.48٪ از نوزادان مشاهده شد. در کشورهای اروپایی (2008)، از 1.1 تا 1.6 درصد کودکان بسیار نارس به دنیا می آیند.<33 недель гестации).

در طول سال های گذشته، تعداد تولدهای نارس در جمهوری چوواش ثابت مانده است و 5.1-5.4 درصد از کل تولدها را تشکیل می دهد. کودکان مبتلا به ELBW 0.9-1.2٪ از کل تولدها (در فدراسیون روسیه - 0.35٪) و 6.6٪ از تعداد تولدهای نارس (در فدراسیون روسیه 5٪) را تشکیل می دهند.

به دهه 60 برگشت. در قرن گذشته، اعتقاد بر این بود که نوزادان نارس با وزن تولد کمتر از 1500 گرم زنده نیستند. از سال 2012، در روسیه، مطابق با معیارهای WHO، استانداردهای ثبت نام نوزادان متولد شده در سن حاملگی 22 هفته یا بیشتر و با وزن 500 گرم یا بیشتر تغییر کرده و شرایط برای مراقبت از آنها در مراکز پیشرو پری ناتال کشور ایجاد شده است. . به لطف توسعه فناوری‌های مراقبت‌های ویژه و بهینه‌سازی مراقبت‌های پری ناتال در سال‌های اخیر، میزان بقای کودکان مبتلا به VLBW و ELBW بهبود یافته است (جدول 1)، که باعث می‌شود مشکل پرستاری بیشتر این کودکان نه تنها برای متخصصان نوزاد، بلکه مهم باشد. همچنین برای مراقبت های اولیه کودکان - خدمات محلی.

میز 1

بقای کودکان مبتلا به ELBW در گروه های وزنی بر اساس داده ها

بیمارستان های زنان و زایمان در سال 2009 (در هر 1000 تولد زنده با وزن 500-999 گرم)

باید در نظر گرفت که کودکان بسیار نارس به خوبی با شرایط زندگی خارج از رحم سازگاری ندارند. درمان و مراقبت از آنها مستلزم هزینه های مادی زیاد و استرس اخلاقی کارکنان است. در عین حال، داده های ادبیات نشان می دهد که تنها 10-15٪ از کودکان آسیب شناسی عصبی در دوران نوزادی آنقدر جدی دارند که می توان نتیجه نامطلوب رشد و ناتوانی آن را در این سن ایجاد کرد. بچه های باقی مانده، پس از سازگاری جسمی، می توانند و باید در خانه باشند، اگرچه تقریباً در تمام سال اول زندگی ممکن است تغییراتی در سیستم برونکوپولمونری، پیامدهای آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی، بی ثباتی همودینامیک با عملکرد ارتباطات جنین، مشکلات بینایی و شنوایی، تمایل به عفونت های ویروسی-باکتریایی، بروز بالای راشیتیسم، کم خونی، اختلال عملکرد دستگاه گوارش، آنزیموپاتی ها. بنابراین، کودکان بسیار نارس دارای تعدادی مشکلات خاص هستند که از یک سو با نابالغی و آسیب شناسی زمینه ای و از سوی دیگر با عواقب مراقبت های ویژه (به ویژه تهویه مصنوعی) مرتبط است.

کودکان نارس دارای تعدادی ویژگی آناتومیکی و فیزیولوژیکی هستند که در کنار شرایط پاتولوژیک فوق، نمی تواند بر ویژگی های رشد فیزیکی و مورفوفنشنال آنها تأثیر بگذارد. رشد جسمانی (PD) یک نوزاد نارس را نمی توان با توجه به معیارهای همسالان کامل آنها ارزیابی کرد، زیرا این همیشه منجر به دست کم گرفتن پارامترهای آن و تشدید مصنوعی وضعیت کودک می شود. متخصصان اطفال در سراسر جهان و داخلی قبلاً تجربه کافی در ارزیابی رشد و تکامل کودکانی که نارس به دنیا می آیند جمع آوری کرده اند که ما در تهیه این سخنرانی از آن استفاده کردیم.

FR- مجموعه ای از خواص مورفولوژیکی و عملکردی یک موجود زنده که روند رشد و بلوغ آن را مشخص می کند. RF در کودکان اهمیت اجتماعی و پزشکی زیادی دارد. کارشناسان سازمان جهانی بهداشت، شاخص های RF را به عنوان یکی از معیارهای اساسی در ارزیابی جامع وضعیت سلامت کودک تعریف می کنند. علاوه بر این، رشد فیزیکی هماهنگ کودک معیاری برای سنجش ظرفیت و استقامت کودک است. مطالعات مدرن متعدد نشان می دهد که رشد شناختی دراز مدت کودک به طور مستقیم به نرخ رشد در اوایل دوره نوزادی و پس از ترخیص از مرکز پری ناتال بستگی دارد. پارامترهای FR ارزش بالینی و تشخیصی متفاوتی دارند. طول بدن فرآیندهای رشد بدن کودک را مشخص می کند، وزن نشان دهنده رشد سیستم اسکلتی عضلانی، چربی زیر جلدی و اندام های داخلی است. افزایش دور سر در ماه های اول زندگی که منعکس کننده رشد فعال مغز است، اهمیت پیش آگهی مهمی برای رشد ذهنی بیشتر پیش دبستانی و نوجوانی دارد. اگر کودکی از نظر اسکلتی رشد نکند، طبق برنامه رشد ژنتیکی تعیین شده وزن اضافه نکند، در این دوره مانند هر اندام دیگری در وزن مغز افزایش نمی یابد. تأخیر رشد ممکن است متعاقباً از نظر هوشی غیرقابل ترمیم باشد.

هنگام ارزیابی عوامل خطر در نوزادان نارس، مفاهیمی مانند سن حاملگی، پس از تولد، پس از بارداری و سن اصلاح شده باید در نظر گرفته شود. سن حاملگی معمولاً به عنوان تعداد هفته های کاملی است که بین اولین روز آخرین قاعدگی و تاریخ تولد سپری شده است. سن پس از زایمان، سن واقعی (تقویمی) است، یعنی. تعداد ماه هایی که از تولد کودک گذشته است. سن پس از بارداری (پس از قاعدگی) به عنوان مجموع سن حاملگی و سن پس از زایمان کودک محاسبه می شود. برای محاسبه سن اصلاح شده، لازم است آن هفته هایی که در آن نوزاد نارس به طور نارس متولد شده است، از سن تقویمی کم کنید. RF نوزادان نارس فقط باید با سن اصلاح شده ارزیابی شود. این امر به ویژه برای کودکانی که قبل از هفته 32 تا 33 بارداری با وزن کمتر از 1500 گرم متولد می شوند، مهم است. سن اصلاح شده برای نوزادان نارس باید در دو سال اول زندگی محاسبه شود. برخی از نویسندگان اصلاح را تا 3 یا 7 سال پیشنهاد می کنند. لحظه تکمیل تنظیم سن باید ثبت شود.

برای ارزیابی رشد در نوزادان از منحنی های رشد جنین و نوزاد نارس استفاده می شود. منحنی های رشد یک نمایش گرافیکی از پویایی شاخص های آنتروپومتریک بسته به سن حاملگی است. منحنی های رشد معمولاً شامل 3 بعد جرم، ارتفاع و دور سر هستند. به گفته کارشناسان سازمان بهداشت جهانی، اندازه گیری جرم یک اندازه گیری دقیق است، زیرا از ترازوهای الکترونیکی برای این کار استفاده می شود. دور سر نیز با دقت بالایی قابل اندازه گیری است. به گفته متخصصان، قد کودک به دلیل مسائل مربوط به موقعیت با دقت کمتری قابل اندازه گیری است.

منحنی های رشد فنتون مدرن (2013) را می توان برای نظارت بر رشد جنین و نوزاد نارس مورد استفاده قرار داد (شکل 1 و 2).

برنج. 1. منحنی صدک پارامترهای رشد برای دختران بسته به سن حاملگی (Fenton T.R.، 2013)

برنج. 2. منحنی صدک پارامترهای رشد برای پسران بسته به سن حاملگی (Fenton T.R., 2013)

منحنی های فنتون شامل صدک های 3، 10، 50، 90 و 97 برای وزن، قد و دور سر هستند که بر روی یک شبکه رسم شده اند. در منطقه از صدک 10 تا 90 میانگین شاخص های RF مشخصه 80٪ از نوزادان نارس وجود دارد. در مناطق از 10 تا 3 و از صدک 90 تا 97 مقادیری وجود دارد که نشان دهنده سطح رشد کمتر یا بالاتر از میانگین است که مشخصه تنها 7٪ از نوزادان نارس سالم مشروط است. مقادیر زیر 3 و بالاتر از صدک 97 مناطقی با شاخص های بسیار پایین و بسیار بالا هستند که در نوزادان نارس سالم بیشتر از 3٪ موارد رخ نمی دهد. نمودار رشد فنتون دارای مقیاس بزرگی است که دقت بالایی را تضمین می کند. افزایش وزن کودک 100 گرم، افزایش قد و دور سر 1 سانتی متر فاصله زمانی 1 هفته استفاده می شود. این نمودار رشد نوزاد نارس را با رشد جنین از هفته 22 بارداری تا 10 هفته پس از زایمان مقایسه می کند. این نمودار به طور خاص به هفته 50 افزایش یافت، زیرا اکثر نوزادان نارس در این سن از خانه مرخص می شوند. در پایین نمودار فضایی برای علامت گذاری داده های اندازه گیری وجود دارد.

پس از تثبیت وضعیت و ترخیص از بیمارستان، نوزادان نارس رشد سریعی را تجربه می‌کنند که اصطلاحاً به آن رشد می‌گویند که نیاز به حمایت تغذیه‌ای مناسب در مرحله سرپایی پرستاری دارد. کودکانی که در سنین اصلاح شده 6 تا 9 ماهگی به راهرو صدکی خود رسیده اند، نسبت به کودکانی که به شاخص های وزن و قد لازم نرسیده اند، پیش آگهی بهتری برای رشد عصب روانی دارند. کودکانی که تا 2 تا 3 ماهگی از سن تصحیح شده با شاخص های هنجاری RF مطابقت یافته اند، پیش آگهی عصبی بسیار بهتری دارند. سودمندترین مورد برای رشد بیشتر، جهش رشد در 2 ماه اول سن اصلاح شده است.

نشانگرهای FRو پویایی آنها شامل طول، جرم و دور سر و سینه است. یکی از ویژگی های عملاً مهم هنگام ارزیابی وضعیت جسمانی نوزاد نارس انحراف از همزمانی افزایش پارامترهای فیزیکی مختلف، ناهمواری فرآیندهای رشد ساختارهای مختلف در دوره های بعدی رشد است. عامل خطر برای کودکان نارس به داده های اولیه، وزن و طول بدن "در ابتدا" بستگی دارد. اگر چه بیشتر نوزادان نارس در سال اول زندگی با نوزادان کامل در FR می‌رسند، برخی از کودکان مبتلا به LBW در بدو تولد و کودکان مبتلا به بیماری‌های مزمن ریوی ممکن است برای همیشه کوچک بمانند. رشد آهسته سر ممکن است نشانه اولیه ناهنجاری در رشد عصبی باشد.

RF نوزادان نارس با نرخ بالاتر رشد وزن و طول در سال اول زندگی (به جز ماه اول) مشخص می شود. در 2-3 ماهگی وزن اولیه بدن خود را دو برابر، 3-5 سه برابر و تا یک سال 4-7 برابر افزایش می یابد. در عین حال، کودکان بسیار نابالغ به طور قابل توجهی از نظر قد و وزن بدن (کودکان "مینیاتوری") عقب هستند - راهروی 1-3 میزهای صدکی. در سال های بعدی زندگی، کودکان بسیار نارس می توانند نوعی تاخیر هارمونیک RF را حفظ کنند.

اکثر کودکانی که با وزن کمتر از 2000 گرم متولد می شوند، 2.5-3.5 ماهگی آن را دو برابر و در 5-6 ماهگی سه برابر می کنند. اساساً ، کودکان نارس از نظر شاخص های وزن و قد تا 2-3 سال زندگی با همسالان تمام ترم خود می رسند و کودکان با وزن کمتر از 1000 گرم - فقط در 6-7 سال. کودکان مبتلا به عقب ماندگی رشد داخل رحمی (IUGR) و سندرم های مادرزادی کوتاه قد در دوره های سنی بعدی کوتاه می آیند.

کاهش وزن اولیه در نوزادان نارس 12-4 درصد است. حداکثر کاهش در روز 4-7 مشاهده می شود، سپس برای چندین روز تغییر نمی کند (فلات 2-3 روزه) و متعاقبا شروع به افزایش آهسته می کند. کاهش گذرا قابل قبول وزن بدن پس از تولد در نوزادان نارس:

وزن هنگام تولد > 1500 گرم - 7-9٪؛

وزن هنگام تولد از 1500 تا 1000 گرم - 10-12٪.

وزن هنگام تولد< 1000 г - 14-15%.

پس از نارسایی مکرر و فراوان، با بیماری شدید و کاهش ادم، کاهش پاتولوژیک وزن بدن (بیش از 15٪) مشاهده می شود که سریعتر از کاهش وزن اولیه بدن ایجاد می شود. بازیابی وزن بدن در نوزادان نارس (به طور متوسط 15 گرم بر کیلوگرم در روز) بستگی به درجه نارس بودن دارد و هر چه سریعتر اتفاق بیفتد، وزن بدن در هنگام تولد کمتر می شود. وزن اولیه بدن در هفته 2-3 زندگی بازیابی می شود. کودکانی که وزن هنگام تولد بالاتر و سن حاملگی طولانی تری دارند نیز افزایش وزن بیشتری دارند. منحنی وزن مسطح اغلب در بیماران نارس و همچنین در کودکان مبتلا به VLBW در بدو تولد و سن حاملگی پایین مشاهده می شود (بعداً در برخی از آنها آسیب به سیستم عصبی مرکزی تشخیص داده می شود). کودکان با وزن 1000-1200 گرم و سن حاملگی تا 28 هفته وزن اولیه خود را تا 1 ماه برمی گرداند.

افزایش وزن طبیعی بدن در ماه اول زندگی در کودکان درجه اول نارس بین 300-450 گرم، درجه II - 450-675 گرم، III - 600-900 گرم تقریباً یکسان است در 2 ماه زندگی حفظ می شود. در آینده، هنگام ارزیابی وضعیت عامل خطر نوزادان نارس، می توانید تقریباً بر میانگین افزایش وزن ماهانه یک نوزاد کامل تمرکز کنید که 800 گرم در ماه سوم زندگی، 750 گرم در ماه چهارم است. 700 گرم در ماه 5 و غیره . (جدول 2).

نرخ رشد در کودکان با وزن تولد > 1000 گرم در 6 ماه اول زندگی 2.5-5.5 سانتی متر در ماه است، در نیمه دوم سال - 0.5-3 سانتی متر در ماه. در طول سال اول زندگی، طول بدن نوزادان بسیار نارس 26.6-38 سانتی متر افزایش می یابد. متوسط طول بدن نوزاد نارس تا یک سالگی به 70.2-77.5 سانتی متر می رسد.

جدول 2

رشد جسمانی نوزادان نارس در سال اول زندگی

	درجه نارس بودن
	IV (800-1000 گرم)		III (1001-1500 گرم)		II (1501-2000)		I (2001-2500)
		طول، سانتی متر		طول، سانتی متر		طول، سانتی متر		طول، سانتی متر












1 سال وزن

افزایش روزانه دور سر در نوزادان نارس در 3 ماه اول 0.07-0.13 سانتی متر است (اندازه گیری هر 5 روز یکبار انجام می شود). به طور متوسط، افزایش دور سر در نیمه اول سال 3.2-1 سانتی متر است، در نیمه دوم سال - 1-0.5 سانتی متر در ماه. در پایان سال اول زندگی، دور سر 15-19 سانتی متر افزایش می یابد و به 44.5-46.5 سانتی متر می رسد. ، 4).

جدول 3

دور سر در نوزادان نارس در 3 ماه اول زندگی سانتی متر

وزن بدن هنگام تولد، g	سن، ماه
وزن بدن هنگام تولد، g

جدول 4

رشد دور سر در نوزادان نارس با وزن هنگام تولد

کمتر از 1500 گرم

میزان افزایش دور سینه در نوزادان نارس تقریباً 1.5-2 سانتی متر در ماه است.

رویش اولین دندان در نوزادان نارس شروع می شود:

با وزن تولد 800-1200 گرم - در 8-12 ماهگی؛
با وزن تولد 1000-1500 گرم - در 10-11 ماهگی؛
با وزن تولد 1501-2000 گرم - در 7-9 ماهگی؛
با وزن تولد 2001-2500 گرم - در 6-7 ماهگی.

بررسی میزان عوامل خطر در کودکان نارس در دوره های پایانی زندگی بسیار مهم و مرتبط به نظر می رسد، زیرا این یکی از مهمترین شاخص های سلامت کودک است. برخی از کودکان (به ویژه آنهایی که نارس با IUGR متولد شده اند) ممکن است تظاهراتی از ناهمسانی رشد، انحراف از یک برنامه مشخص را تجربه کنند، زمانی که برخی از قسمت های بدن یا اندام ها سریعتر از سایرین رشد می کنند یا برعکس، با رشد آهسته مشخص می شوند، در حالی که ثبات و همزمانی رشد ساختارهای مختلف مختل می شود. مطالعات در روسیه این واقعیت را تأیید کرد و نشان داد که تقریباً هر سوم نوزاد نارس مبتلا به IUGR (27.0٪) در آینده قد کوتاهی دارند. هنگام ارزیابی RF کودکان بسیار نارس، مشخص شد که در سن یک سالگی تنها در 24.0-44.7٪ از افراد مورد بررسی طبیعی است.

به عنوان یک قاعده، کودکان مبتلا به ELBW در اوایل دوران کودکی به خوبی رشد نمی کنند و این مشکل اغلب در آینده باقی می ماند. در سن 5 سالگی، 30٪ و 50٪ از کودکان متولد شده قبل از هفته 30 بارداری ممکن است در 50٪ کمبود وزن و قد داشته باشند. در سن 9-8 سالگی، حدود 20 درصد هنوز از نظر رشد عقب هستند. دوره های "بیرون کشیدن" در این گروه از کودکان 1-2 سال بعد شروع می شود. در کودکانی که با وزن کمتر از 800 گرم متولد می شوند، تا 3 سالگی، طول بدن و دور سر کمتر از صدک 5 و وزن بدن حدود صدک 10 است. اغلب، اختلالات رشد (تأخیر رشد) در کودکان مبتلا به مشکلات قلبی تنفسی، بیماری ریفلاکس معده به مری، آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی (اختلالات بلع)، کم خونی، سندرم روده کوتاه و سایر بیماری های مزمن تشخیص داده می شود.

علاوه بر این، کاهش دور سر (کمتر از صدک سوم) با اختلال در عملکرد شناختی در سن مدرسه همراه است (در مقایسه با کودکانی که رشد سر طبیعی در دو سال اول زندگی داشتند، کودکان با افزایش آهسته دور سر دارای یک شاخص رشد ذهنی به طور قابل توجهی پایین تر است).

اما باید تاکید کرد که با در نظر گرفتن بدبینانه‌ترین پیش‌بینی‌های برخی مطالعات، با محیط پزشکی و اجتماعی مطلوب برای کودک شاخص های RF در کودکان نارس تقریباً همیشه تا سن 17 سالگی به حد معمول می رسد. با افزایش سن، کودکان نارس کاهش وابستگی شاخص های فیزیکی به تأثیر عوامل بیولوژیکی را تجربه می کنند.

قبل از پایان اصلاح سن، هنگام تدوین یک نتیجه‌گیری در مورد RF در تاریخچه رشد فردی یک نوزاد نارس، از عبارات زیر استفاده می‌شود: "رشد جسمانی با سن حاملگی مطابقت دارد" یا "رشد بدنی با سن حاملگی مطابقت ندارد". نشان دهنده بیش از حد یا کمبود هر یک از پارامترها (وزن، قد، دور سر و سینه).

اختلال رشد (کوتاهی قد) و اصلاح آن در نوزادان نارس مبتلا به IUGR

اکثر کودکانی که با IUGR متولد می شوند، دوره رشد سریع و افزایش قد و وزن را در 24-6 ماه اول زندگی تجربه می کنند. در ادبیات، این پدیده "جهش رشد پس از تولد" یا "نرخ رشد پس از تولد" نامیده می شود. جهش رشد به کودکان اجازه می دهد تا پس از یک دوره محدودیت رشد داخل رحمی به مسیر ژنتیکی خود بازگردند. با این وجود، تقریباً 10-15٪ (سالانه 6 هزار در روسیه) از کودکان مبتلا به IUGR نرخ رشد پایینی را در دوره پس از زایمان حفظ می کنند. در نتیجه نرخ ناکافی رشد پس از زایمان، چنین کودکانی تا سن 2 سالگی دچار تاخیر رشد می شوند. کمبود قد در دوران کودکی و نوجوانی رخ می دهد که در نهایت منجر به کوتاهی قد در بزرگسالان می شود. هر چه کودک IUGR بیشتری داشته باشد، شانس او برای ماندن در بزرگسالی کوتاه قد بیشتر است. در غیاب تسریع رشد خود به خود، کودکان کوتاه‌قد می‌مانند و 14 تا 22 درصد از بزرگسالان را تشکیل می‌دهند که قد آنها در زنان کمتر از 150 سانتی‌متر و در مردان کمتر از 160 سانتی‌متر است. نوزادان با وزن کم هنگام تولد 5 تا 7 برابر بیشتر از نوزادانی که اندازه طبیعی دارند، دچار رشد کوتاه‌قد می‌شوند. این به طور قابل توجهی بر وضعیت اجتماعی آنها تأثیر می گذارد.

تعیین سطح هورمون در نوزادان یا کودکان مبتلا به IUGR در عمل بالینی روزمره نشان داده نمی شود، زیرا نه غلظت هورمون سوماتوتروپیک (GH) و نه مقادیر IGF-I یا پروتئین اتصال دهنده IGF-3 در خون در گردش کودکان سال اول زندگی پیش بینی کننده رشد بعدی هستند. توصیه‌های کنونی این است که کودکی که با وزن/قد کم متولد می‌شود، باید قد، وزن بدن و دور سر او در سال اول زندگی هر 3 ماه و پس از آن هر 6 ماه یکبار اندازه‌گیری شود. برای آن دسته از کودکانی که رشد قابل توجه و قابل توجهی را در طول 6 ماه اول زندگی تجربه نمی‌کنند، یا برای کودکانی که تا 2 سالگی کوتاه‌قد می‌مانند (قد کمتر از -2SD برای سن) باید علل محدودیت رشد شناسایی شود و درمان مناسب داده شود.

با توجه به ناهنجاری های موجود در ترشح GH و IGF-I، در کشورهای مختلف جهان تلاش می شود تا کودکان کوتاه قد با سابقه IUGR با داروهای هورمون رشد نوترکیب (rGH) درمان شوند. اثربخشی این درمان بیش از 15 سال است که به طور فعال مورد مطالعه قرار گرفته است. داده های مطالعات چند مرکزی بزرگ نشان دهنده اثر وابسته به دوز درمان rGH در این دسته از بیماران است. با درمان مداوم طولانی مدت (متوسط مدت 6 سال)، اکثر کودکان (حدود 85٪) به قد نهایی دست می یابند که در محدوده طبیعی برای یک جمعیت سالم یا در محدوده قد هدف (به طور متوسط 95٪) است، یعنی. قابل مقایسه با والدین بیولوژیکی آنها بنابراین توصیه می‌شود کودکان کوتاه‌قدی که با وزن/قد کم به دنیا می‌آیند شناسایی زودهنگام انجام شود و برای تشخیص دقیق آن‌ها برای مشاوره به متخصص غدد ارجاع داده شود. عوامل مؤثر بر اثربخشی درمان rGH در طول 3-2 سال اول شامل موارد زیر است: سن و قد SDS در شروع درمان، میانگین قد والدین و دوز rGH. میانگین افزایش قد پس از 3 سال درمان rGH از 1.2 تا 2 SD با دوز rGH 0.035-0.070 mg/kg/day متغیر است.

در حال حاضر توصیه هایی برای درمان rGH در این دسته از کودکان ارائه شده است. درمان rGH را می توان برای کودکان کوتاه قد با سابقه IUGR در سنین 6-2 سال با قد زیر 2.5- SD تجویز کرد. در طول اولین سال‌های درمان rGH، اکثر کودکان افزایش سریع قد و عادی شدن آن را تجربه می‌کنند (شاخص‌های رشد به یک منحنی تعیین‌شده ژنتیکی می‌رسند). متعاقباً در طول درمان، سرعت رشد طبیعی تا رسیدن به قد نهایی حفظ می شود. فاز نگهدارنده درمان rGH کمتر وابسته به دوز است. در طول اولین سال‌های درمان rGH، اکثر کودکان افزایش سریع قد و عادی شدن آن را تجربه می‌کنند (شاخص‌های رشد به یک منحنی تعیین‌شده ژنتیکی می‌رسند). متعاقباً در طول درمان، سرعت رشد طبیعی تا رسیدن به قد نهایی حفظ می شود. فاز نگهدارنده درمان rGH کمتر وابسته به دوز است.

پاسخ مثبت به درمان rGH تغییر در SDS قد بیش از 0.5+ در سال اول درمان در نظر گرفته می شود. اگر پاسخ به درمان ناکافی باشد، معاینه اضافی برای شناسایی عوامل مؤثر بر اثر درمان، ارزیابی انطباق و دوز rGH ضروری است. در اکثر کودکان کوتاه قد مبتلا به IUGR که در دوران کودکی rGH دریافت کردند، رشد بلوغ به موقع شروع شد و به طور طبیعی پیش رفت.

کتابشناسی - فهرست کتب

Alyamovskaya G.A.ویژگی های رشد جسمانی کودکان بسیار نارس در سال اول زندگی / G.A. آلیاموفسکایا، E.S. کشیشیان، ا.س. ساخارووا // بولتن پزشکی بالینی مدرن. - 2013. - T. 6، شماره 6. - ص 6-14.
وینوگرادوا I.V.فن آوری های مدرن برای درمان نوزادان نارس / I.V. وینوگرادوا // تحقیقات بنیادی. - 2013. - شماره 9 (قسمت 3). - صص 330-334.
هیپوتروفی و عقب ماندگی رشد داخل رحمی در کودکان: کتاب درسی. کمک هزینه / مقایسه I.E. ایوانووا، V.A. رودیونوف، تی.وی. زولنیکوا. - چبوکساری، 2011. - 100 ص.
بیماری های دوران کودکی: کتاب درسی / ویرایش. N.N. ولودینا، یو.جی. موخینا. - M.: Dynasty، 2011.- T.1. نوزادان. - 512 s.
مشاهده کودکان بسیار نارس در سال اول زندگی / T.G. دمیانوا [و دیگران]. - M.: Medpraktika، 2006. - 148 ص.
مشاهده نوزادان نارس در کلینیک کودکان: کتاب درسی / ویرایش. I.E. ایوانووا - Cheboksary: AU Chuvashia "IUV"، 2014. - 650 p.
نوزادان: راهنمای ملی / ویرایش. N.I. ولودینا. - M.: GEOTAR-Media، 2013. - 886 ص.
ویژگی های ارائه مراقبت های پزشکی به کودکان متولد شده در هفته 22-27 بارداری / D.O. ایوانف [و دیگران]. - سن پترزبورگ: Inform-Navigator, 2013. - 132 p.
اصول پرستاری مرحله‌ای از نوزادان نارس / اتحادیه پزشکان اطفال روسیه، موسسه بودجه دولتی فدرال "علمی". مرکز بهداشت کودکان آکادمی علوم پزشکی روسیه؛ ویرایش شده توسط L.S. نامازووا-بارانوا. - م.: اطفال، 2013. - 240 ص.
تیموشنکو V.N.نوزادان نارس: کتاب درسی. کمک هزینه / V.N. تیموشنکو - روستوف n/d.: Phoenix; کراسنویارسک: پروژه های انتشاراتی، 2007. - 192 ص.
فیزیولوژی رشد و تکامل کودکان و نوجوانان (مسائل نظری و بالینی) / ویرایش. A.A. بارانووا، لس آنجلس شچپلیاگینا. - م.، 2000. - 584 ص.
Shabalov N.P.نوزادان: کتاب درسی. دفترچه راهنما: در 2 جلد T.1 / N.P. شابالوف. - چاپ چهارم، برگردان و اضافی - M.: MEDpress-inform، 2006. - 656 p.
فنتون تی آر / تی آر فنتون، جی.اچ. کیم // بررسی سیستماتیک و متاآنالیز برای اصلاح نمودار رشد فنتون برای نوزادان نارس. - BMC Pediatrics, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

نارس نوزادی است که قبل از پایان 37 هفته کامل (260 روز) بارداری متولد می شود. بسته به وزن بدن هنگام تولد، همه کودکان به کودکان کم (کمتر از 2500 گرم)، بسیار کم (کمتر از 1500 گرم) و بسیار کم (کمتر از 1000 گرم) تقسیم می شوند.

برای ارزیابی رشد فیزیکی یک نوزاد نارس، از جداول ارزیابی نوع سیگما (جدول 7) و صدک (شکل 2) استفاده می شود. در حال حاضر، جداول صدک ترجیح داده می شود.

هنگام ساخت این جداول، شاخص های وزن بدن، طول، دور سر و سینه کودک به صورت عمودی و سن بارداری او به صورت افقی نمایش داده می شود. اگر نقطه تقاطع این خطوط بین منحنی های P 25 - P 50 - P 75 قرار داشته باشد، این شاخص با میانگین هنجار برای یک سن حاملگی مشخص مطابقت دارد، اگر از P 10 تا P 25 و از P 75 و P 90 ، سپس شاخص زیر و بالاتر از حد متوسط است. مقادیر زیر P 10 و بالاتر از P 90 کم و زیاد در نظر گرفته می شوند.

جدول 7

پارامترهای اساسی رشد فیزیکی در هنگام تولد بسته به سن حاملگی (m±σ) (Dementyeva G.M., Korotkaya E.V., 1981)

سن حاملگی، هفته

برنج. 2. جدول ارزیابی (درصدی) رشد جسمانی

نوزادان با در نظر گرفتن سن حاملگی (Dementyeva G.M.، 2000)

ارزیابی رشد فیزیکی نوزاد نارس پس از تولد نیز با استفاده از جداول انجام می شود. در این حالت سن پس از مفهومی کودک محاسبه می شود که با جمع بندی سن حاملگی و سن پس از تولد مشخص می شود و پارامترهای رشدی مطابق با سن بارداری پس از مفهومی کودک ارزیابی می شود. به عنوان مثال، یک نوزاد 8 هفته ای (2 ماهه) که در هفته 27 بارداری به دنیا می آید، به عنوان کودکی با سن 35 هفته پس از بارداری درمان می شود و پارامترهای رشد فیزیکی آن با آن سن بارداری مقایسه می شود.

با توجه به نسبت وزن بدن و سن حاملگی، همه نوزادان به 3 گروه تقسیم می شوند:

بزرگ برای سن حاملگی (بالاتر از صدک 90)

مربوط به دوره بارداری؛

کوچک برای سن حاملگی (زیر صدک 10).

برای تعیین گروه 3 کودکان، از اصطلاح "تأخیر رشد داخل رحمی" (IUGR) استفاده می شود. 3 نوع IUGR وجود دارد: هیپوپلاستیک (کودک به نسبت کوچک)، هیپوتروفیک (یا هیپوتروفی قبل از تولد، داخل رحمی) و دیسپلاستیک (عدم تناسب مشخص و تظاهرات آسیب شناسی ارثی، یا کلاله های متعدد دیسمبریوژنز، اختلالات شدید عصبی و متابولیک). هنگام تشخیص سوء تغذیه داخل رحمی، درجه شدت آن تعیین می شود (جدول 8).

اینها نوزادانی هستند که در کمتر از 37 هفته کامل متولد می شوند. چنین نوزادی نیاز به مراقبت ویژه دارد، زیرا سرعت رشد و رشد خاص خود را دارد. امروز به شما خواهیم گفت که کودک در سال اول زندگی چگونه رشد می کند.

نوزادان نارس: افزایش وزن

نارس بودن 4 درجه دارد و افزایش وزن نوزاد در سال اول زندگی مستقیماً به وزن اولیه آنها بستگی دارد.

درجه یک - نوزادان نارس متولد شده در هفته 35-37 با وزن تولد 2000-2500 گرم؛
درجه دوم - نوزادان نارس متولد شده در هفته 32-34 با وزن 1500-2000 گرم؛
درجه III - نوزادان بسیار نارس متولد شده در هفته 29-31 با وزن 1000-1500 گرم؛
درجه IV - نوزادان بسیار نارس متولد شده قبل از هفته 29 با وزن کمتر از 1000 گرم.

درجه یک - نوزادان نارس متولد شده در هفته 35-37 با وزن تولد 2000-2500 گرم؛ درجه دوم - نوزادان نارس متولد شده در هفته 32-34 با وزن 1500-2000 گرم؛ درجه III - نوزادان بسیار نارس متولد شده در هفته 29-31 با وزن 1000-1500 گرم؛ درجه IV - نوزادان بسیار نارس متولد شده قبل از هفته 29 با وزن کمتر از 1000 گرم.

نوزادان نارس: ابعاد سر و سینه

متوسط نارسی تأثیر زیادی بر افزایش دور سر ندارد:

در نیمه اول سال، حجم سر 6-15 سانتی متر افزایش می یابد.
برای دوم در حال حاضر بسیار کمتر است - فقط 0.5-1 سانتی متر.

در یک نوزاد نارس با وزن بدن کمتر از 2000، دور سر در نیمه اول زندگی 4-5 سانتی متر افزایش می یابد، این پارامتر در طول سال اول زندگی 15-19 سانتی متر افزایش می یابد و به طور متوسط 44-46 می شود. سانتی متر.

دور قفسه سینه نوزادان نارس به طور مساوی، حدود 1.5-2 سانتی متر در ماه افزایش می یابد.

خوشبختانه با مراقبت مناسب، نوزاد نارس در سال اول زندگی به خوبی رشد می کند و با تمام اختلالات احتمالی کنار می آید. بر اساس شاخص های آنتروپومتریک، کودکان نارس در حدود 2 تا 4 سال با همسالان خود که به موقع متولد می شوند، می آیند.

فعالیت های مختلف تقویتی عمومی، ماساژ و ژیمناستیک به نوزاد نارس کمک می کند تا به طور طبیعی کار کند و به هیچ وجه از سایر کودکان متولد شده در ترم پایین تر نباشد.

برای کودک شما آرزوی سلامتی داریم!

نارس نوزادی است که قبل از پایان 37 هفته کامل (260 روز) بارداری متولد شود. بسته به وزن بدن هنگام تولد، همه کودکان به کودکان کم (کمتر از 2500 گرم)، بسیار کم (کمتر از 1500 گرم) و بسیار کم (کمتر از 1000 گرم) تقسیم می شوند.

جدول 7

پارامترهای اساسی رشد جسمانی در بدو تولد

بسته به سن حاملگی (M±σ)

(Dementyeva G.M., Korotkaya E.V., 1981)

سن حاملگی، هفته