پس از وقوع بارداری، یک زن ثبت نام می شود و تحت بسیاری از روش های تشخیصی از جمله تشخیص سطح قند خون و ادرار قرار می گیرد. تقریباً 4 درصد از کل زنان باردار سطوح گلوکز نسبتاً بالا و پایدار را تجربه می کنند. این وضعیت دیابت بارداری در دوران بارداری نامیده می شود. اگر سطوح بالا به موقع تشخیص داده شود و تحت کنترل پزشکان قرار گیرد، هیچ چیز مادر و کودک را تهدید نمی کند و پس از زایمان این شکل از دیابت خود به خود از بین می رود. اگرچه این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما بهتر است به ویژگی های این بیماری توجه داشته باشید. بنابراین، ما علل، علائم و گزینه های درمانی برای GDM را در نظر خواهیم گرفت.

عامل اصلی محرک برای دیابت بارداری، تحمل گلوکز پاتولوژیک است. علت چنین اختلالاتی اضافه بار پانکراس است. اگر در افراد خارج از بارداری چنین اختلالاتی ناشی از چاقی و سبک زندگی کم تحرک باشد، در زنان باردار ماهیت مقاومت به انسولین کاملاً متفاوت است. جفت به طور فعال هورمون هایی را با اثر معکوس انسولین ترشح می کند و در نتیجه میزان گلوکز را در بدن افزایش می دهد. هنگامی که عوامل خاصی مانند فعالیت بدنی کم یا افزایش وزن بیش از حد در یک زن وجود داشته باشد، دیابت موقت ظاهر می شود. این بین هفته های 28 تا 36 بارداری اتفاق می افتد.
دیابت بارداری کنترل نشده می تواند بر روند کلی بارداری تأثیر بگذارد و حتی بر رشد ضعیف اندام های جنینی تأثیر بگذارد. اگر افزایش قند در سه ماهه اول شروع شود، بارداری به سقط جنین یا ناهنجاری های مادرزادی متعدد ختم می شود. مغز و سیستم قلبی عروقی ممکن است در درجه اول تحت تأثیر قرار گیرند.

در یک یادداشت!دیابت بارداری در دوران بارداری تنها در سه ماهه اول بر رشد توانایی های ذهنی و مفید بودن سیستم عصبی تاثیر می گذارد.

مقاومت به انسولین در سه ماهه دوم و سوم باعث تحریک تغذیه پاتولوژیک جنین و رشد شدید آن می شود. پانکراس هنوز تشکیل نشده شروع به ترشح دوز انسولین می کند تا تمام قند را پردازش کند. اما نوزاد به مقدار مشخصی گلوکز نیاز دارد و تمام مقدار اضافی آن به صورت یک لایه چربی روی اندام ها و زیر پوست می نشیند. اندام های داخلی کودک - کلیه ها، کبد، لوزالمعده - شروع به کار سخت تر می کنند که در آینده تأثیر منفی بر سلامتی خواهد داشت. جنین با دریافت مقادیر زیادی قند از مادر (هیپرانسولینمی)، پس از تولد شروع به احساس گرسنگی قند می کند و سطح گلوکز به شدت شروع به کاهش می کند. به این وضعیت فتوپاتی دیابتی می گویند. این تشخیص را می توان قبل از شروع زایمان با استفاده از نتایج معاینه اولتراسوند انجام داد. اگر تایید شود، زایمان بدون برنامه قبل از پایان دوره بارداری انجام می شود.

علائم غیر مستقیم جنین دیابتی:

1. ماکروزومی (جنین بالای 4 کیلوگرم).
2. عدم تناسب بدن ( کوتاهی اندام، دور شکم بیش از حجم سر برای چند هفته، شانه های پهن، تورم صورت).
3. کاردیومگالی (کبد و کلیه های توسعه نیافته و بسیار بزرگ شده).
4. اختلالات تنفسی و کاهش فعالیت جنین.
5. تعداد زیادی از ناهنجاری های رشدی.
6. چربی اضافی زیر جلدی.

مهم!دیابت اصلاح نشده می تواند منجر به زایمان زودرس، ضربه شدید به زن و مرگ پری ناتال شود.

چرا دیابت بارداری در دوران بارداری خطرناک است؟

• پلی هیدرآمنیوس پیشرفت می کند.
• خطر سقط جنین دو برابر می شود.
• عفونت در کانال زایمان اغلب بدتر می شود و به نوزاد نیز منتقل می شود.
• اجسام کتونی در خون وجود دارد و باعث مسمومیت در بدن مادر و کودک می شود.
• جنین بزرگ بعد از زایمان باعث سزارین یا ضربه شدید به زن می شود.
• اختلال در اندام های داخلی باعث ژستوز و هیپوکسی جنین می شود.

نصیحت!مقدار جبران شده قند در دوران بارداری باعث از بین رفتن آسیب شناسی در جنین و عوارض در زن می شود.

چه چیزی باعث دیابت بارداری می شود: تعیین گروه خطر

حتی در مرحله برنامه ریزی بارداری، یک زن می تواند به طور مستقل یا با کمک یک درمانگر احتمال تحمل گلوکز پاتولوژیک را تعیین کند. دیابت بارداری در دوران بارداری اغلب در پس زمینه سابقه بیماری های زیر رخ می دهد:

1. اضافه وزن (اشکال پیشرفته چاقی).
2. برنامه ریزی بارداری برای رده سنی 30+.
3. افزایش وزن ثابت بعد از 18 سال و تا زمان بارداری.
4. بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس در امتداد خط اجدادی.
5. عدم تعادل هورمونی (سندرم تخمدان پلی کیستیک).
6. حالت پیش دیابت (افزایش جزئی قند بالاتر از حد طبیعی).
7. اختلالات غدد درون ریز.
8. بارداری قبلی با دیابت بارداری
9. اولین فرزند با وزن بیش از 4 کیلوگرم به دنیا آمد.

جالب هست!شانس ابتلا به دیابت بارداری در برخی از گروه های قومی، یعنی زنان اسپانیایی، بومی آمریکا و آسیایی به طور قابل توجهی بالاتر است.

تشخیص دیابت بارداری: علائم و مقادیر آزمایشگاهی

تشخیص های آزمایشگاهی برای تشخیص دیابت بارداری نهفته برای همه زنانی که در وضعیت "جالب" بین هفته های 24 تا 28 بارداری قرار دارند، الزامی است. این نوع دیابت مانند انواع دیگر خود را نشان می دهد، اما در بیشتر موارد هیچ علامتی وجود ندارد. چگونه می توان قبل از یک مطالعه برنامه ریزی شده به توسعه GDM مشکوک شد:

• زن شروع به تجربه یک میل مداوم به نوشیدن می کند.
• تکرر ادرار ظاهر می شود.
• اشتها مختل می شود (شما می خواهید همیشه غذا بخورید یا برعکس، نمی توانید چیزی بخورید).
• فشار خون بالا می رود.
• خستگی شدید ذکر شده است.
• در چشم ها ابری وجود دارد.

علائم کاملا سطحی هستند و می توانند بدون افزایش گلوکز وجود داشته باشند، اما وجود حداقل تعداد کمی از آنها باید دلیل مراجعه به متخصص زنان برای روشن شدن ماهیت آنها باشد.

دیابت بارداری با آزمایشی به نام تست تحمل گلوکز خوراکی تعیین می شود. برای به دست آوردن نتایج قابل اعتماد آزمایش، باید به درستی برای اهدای خون آماده شوید. مواد را ابتدا فقط با معده خالی، سپس پس از مصرف 50 گرم گلوکز (خوراکی) پس از 1 ساعت و سپس پس از 2 ساعت دیگر جمع آوری می کنند. نتایج به دست آمده نشان می دهد که بدن چقدر با گلوکز دریافتی مقابله می کند.

سطوح استاندارد قند:

• اولین خونگیری - 5.49 میلی مول در لیتر؛
• نمونه برداری دوم - 11.09 میلی مول در لیتر؛
• نمونه سوم - 7.79 میلی مول در لیتر.

دیابت بارداری در دوران بارداری با شاخص های زیر تأیید می شود:

• نمونه برداری اول - 5.49-6.69 mmol/l.
• نمونه برداری دوم - کمتر از 11.09 میلی مول در لیتر؛
• نمونه سوم - بیش از 11.09 میلی مول در لیتر.

افزایش اولیه قند نباید زنی را که منتظر بچه است بترساند، زیرا متخصص غدد او را برای تشخیص مجدد در 10-12 روز ارجاع می دهد. واقعیت این است که عوامل زیر می توانند بر نتیجه تأثیر بگذارند:

1. خوردن مقادیر زیادی از غذاهای حاوی قند در آستانه تشخیص.
2. استرس یا اضطراب را تجربه کرد.
3. غذا خوردن کمتر از 8 ساعت قبل از خونگیری.
4. فعالیت بدنی کم یا برعکس قوی.

افزایش یکباره گلوکز دلیلی برای وحشت نیست. همیشه خطر خطا و عدم رعایت قوانین اهدای خون وجود دارد. تنها دو برابر افزایش تایید شده در مقادیر می تواند وجود دیابت را تایید کند.

اصول درمان GDM در زنان باردار

از آنجایی که دیابت بارداری در دوران بارداری جنین را تحت تاثیر قرار می دهد، درمان مناسب زن قبل از زایمان و گاهی بعد از آن ضروری است. ماهیت درمان به حذف عوامل نامطلوب تأثیرگذار بر سطح قند خون و نظارت مداوم بر میزان آن برمی‌گردد. بررسی های منظم در مورد وضعیت جنین نیز انجام می شود.

1. نظارت مداوم بر سطح گلوکز. حداقل 4-6 بار در روز: با معده خالی، 1.5 ساعت بعد از غذا، گاهی اوقات لازم است قند خود را قبل از غذا چک کنید.
2. تعیین منظم اجسام کتون در ادرار صبحگاهی. وجود آنها نشان دهنده دیابت جبران نشده است.
3. یک رژیم کاملاً متعادل.
4. فعالیت بدنی فردی با در نظر گرفتن وضعیت زن باردار انتخاب شده است.
5. حفظ وزن مطلوب بدن (محاسبه به صورت جداگانه بر اساس شاخص توده بدن).
6. نظارت بر شاخص های فشار خون
7. در اشکال شدید GDM، درمان با انسولین اندیکاسیون دارد. قرص های کاهنده قند تجویز نمی شود.

دیابت بارداری در دوران بارداری: رژیم غذایی و روال روزانه

درمان اولیه دیابت بارداری در دوران بارداری رژیم غذایی است. از آنجایی که کاهش وزن مناسب ترین درمان برای زنان باردار نیست، باید درست غذا بخورید. منوی دیابت به گونه ای تنظیم شده است که تا حد امکان مغذی و در عین حال کم کالری باشد.

تهیه یک منوی منطقی

• کربوهیدرات های خود را کنترل کنید مقدار کربوهیدرات باید کمتر از 45 درصد کل کالری دریافتی رژیم غذایی روزانه باشد. ترجیحاً غذاهای حاوی فیبر زیاد (غلات سبوس دار، حبوبات) مصرف شود. به جای خوردن غذاهای نشاسته ای (نان، سیب زمینی، کلوچه، اسپاگتی)، بهتر است ذخایر کربوهیدرات را با سبزیجات (هویج، کلم بروکلی) پر کنید.
• در وعده های کوچک 200-250 گرمی باید 5-6 بار در روز غذا بخورید. بخش کوچکی از سالاد یا آب سبزیجات تازه را به هر وعده غذایی اضافه کنید. سبزیجات سبز و زرد را انتخاب کنید (کدو تنبل، هویج، کاهو، اسفناج، فلفل دلمه ای، کدو سبز).
• از غذاهای سرخ شده پر چرب خودداری کنید. غذاهای آب پز یا پخته را بدون سس های تند یا چرب بخورید. همچنین از مصرف غذاهای با شاخص گلیسمی بالا (محصولات پخته شده، شیرینی، پاستا گندم معمولی، میوه های شیرین) خودداری کنید.
• هنگام خوردن صبحانه در رختخواب، تهوع صبحگاهی را با کراکر و بیسکویت رام کنید.
• محصولات فست فود نخرید. این دسته از محصولات علاوه بر کوهی از مواد نگهدارنده، حاوی کربوهیدرات های سریع هستند. بنابراین، یک تابو در آشپزخانه خود برای نودل فوری و پوره سیب زمینی یخ زده معرفی کنید.
• میزان چربی اشباع شده نباید بیش از 10 درصد باشد. فقط انواع گوشت بدون چربی بپزید: مرغ، خرگوش، گوشت گاو، گوشت خوک بدون چربی، ماهی. لایه های چربی موجود را بردارید و پوست پرنده را جدا کنید.
• در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، روزانه 1.5 لیتر آب تمیز بنوشید.

چنین محصولاتی به شدت ممنوع است: مارگارین، اسپرید، سس مایونز، خامه ترش، خامه، کره، آجیل و دانه ها (محدود)، سس، نوشیدنی های گازدار شیرین، آب میوه های شیرین.

هیچ محدودیتی مجاز نیست: خیار، زنجبیل، کدو سبز، تربچه، لوبیا، کاهو، کدو سبز، انواع قارچ، همه سبزیجات برگ دار، کلم، گوجه فرنگی، مرکبات.

نصیحت!در زمستان، برای جلوگیری از کمبود ویتامین، برای زنان باردار مجتمع های ویتامین اضافی تجویز می شود.

دیابت و ورزش

ورزش متوسط ​​همچنین به کنترل سطح قند کمک می کند. برای حفظ وزن، تون عضلانی و سلامتی، می‌توانید در کلاس‌های یوگا یا تمرینات تناسب اندام برای زنان باردار شرکت کنید، یا می‌توانید به سادگی ورزش‌های سبک را در خانه انجام دهید. طبیعتاً نمی توان از انجام تمرینات شکم، دوچرخه سواری یا طناب زدن صحبت کرد. تمام کلاس ها باید فقط به میل خود و در سلامت عالی انجام شود. اگر قبل از بارداری ورزش نمی کردید، شنا، پیاده روی یا دویدن مشکلی ندارد. رژیم بهینه تربیت بدنی شامل جلسات 20 دقیقه ای سه بار در هفته است.

در یک یادداشت!اگر تحت درمان با انسولین هستید، باید سطح قند خود را قبل و بعد از ورزش بررسی کنید. فعالیت بدنی به کاهش قند کمک می کند. بنابراین، هیپوگلیسمی موقت ممکن است رخ دهد.

ورزش های بدنی برای زنان باردار به حفظ وزن شما در محدوده طبیعی کمک می کند. اگر زنی قبل از بارداری از اضافه وزن رنج نمی برد، اضافه وزن 10-16 کیلوگرم در کل دوره بارداری قابل قبول است. در صورت چاقی آشکار، افزایش وزن به 7 کیلوگرم محدود می شود.

دیابت بارداری: دوره زایمان و کنترل پس از زایمان

در طول زایمان، سطح گلوکز هر 2-3 ساعت کنترل می شود. اگر سطح آن به حد بحرانی برسد، انسولین و اگر کاهش یابد، گلوکز تجویز می شود. ضربان قلب و ریتم تنفس جنین نیز کنترل می شود. در صورت بروز عوارض، سزارین اورژانسی انجام می شود.
سطح گلوکز نوزاد پس از تولد مشخص می شود. انسولین اضافی تولید شده بلافاصله به حالت عادی باز نمی گردد، بنابراین میزان قند نوزاد کاهش می یابد. برای تثبیت وضعیت کودک، محلول گلوکز به صورت داخل وریدی به او داده می شود.
دیابت بارداری نشان دهنده استعداد یک زن به دیابت نوع 2 است. پس از زایمان، سطح گلوکز در عرض چند ساعت به سطح طبیعی کاهش می یابد، اما توصیه می شود سطح آن را پس از 6 هفته و سپس هر 3 ماه یکبار بررسی کنید.

امکان رد کامل احتمال ابتلا به دیابت بارداری در زنان باردار غیرممکن است. بنابراین، اگر در معرض افزایش خطر ابتلا به مقاومت به انسولین هستید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید و تمام عوامل تشدید کننده این بیماری را از بین ببرید. به یاد داشته باشید که GDM حکم اعدام نیست و در صورت رعایت توصیه ها، تاثیری بر بارداری ندارد.

دیابت بارداری در زنان باردار ویدئو

دیابت بارداری در دوران بارداری شرایطی است که با افزایش سطح گلوکز بالاتر از مقادیر قابل قبول همراه است. سطح طبیعی قند خون در دوران بارداری تا 5.0 میلی مول در لیتر با معده خالی است. یک ساعت پس از صرف غذا، این رقم نباید از 7.0 میلی مول در لیتر تجاوز کند.

دیابت بارداری چگونه ایجاد می شود؟

هیچ نظر روشنی در مورد علت ایجاد دیابت در دوران بارداری وجود ندارد. اعتقاد بر این است که نقش اصلی در این امر بازسازی بدن زن در ارتباط با نیاز به حفظ زندگی و رشد جنین است.

نیاز به رعایت دقیق رژیم غذایی دارد.

نوزاد در این دوره با استفاده از جفت تغذیه می شود. این اندام هورمون هایی تولید می کند که باعث رشد و نمو جنین می شود و همچنین مانع از عملکرد انسولین در مادر باردار می شود. در نتیجه، تمام قندهای عرضه شده با غذا تجزیه نمی شوند. پانکراس قادر به تولید انسولین بیشتر نیست. این منجر به ایجاد هیپرگلیسمی، مشخصه دیابت شیرین می شود.

خطرات ایجاد GDM توسط عوامل زیر تعیین می شود:

• افزایش وزن بدن؛
• افزایش وزن در دوران بارداری که بیش از حد طبیعی باشد.
• سن بالای 25 سال؛
• وجود GDM در بارداری های قبلی؛
• دیابت در بستگان نزدیک

احتمال ابتلا به کمبود انسولین نه تنها با این شرایط تعیین می شود. عوامل دیگری نیز در بروز GDM نقش دارند.

دیابت بارداری چگونه ظاهر می شود؟

علائم GDM با علائم دیابت نوع 1 یا نوع 2 تفاوتی ندارد. با توجه به علائم زیر می توانید به وجود این وضعیت مشکوک شوید:

• افزایش سریع وزن بدون دلیل مشخص؛
• تشنگی مداوم؛
• افزایش مقدار ادرار دفع شده؛
• کاهش اشتها؛
• وخامت کلی سلامت.

در صورت بروز این علائم، زن باردار باید در اسرع وقت با پزشک خود تماس بگیرد.

تشخیص دیابت در زنان باردار

زنان در دوران بارداری باید تحت معاینات منظم قرار گیرند که شامل تعیین سطح گلوکز خون است. نتایج این تجزیه و تحلیل در هفته های 24-28 اهمیت ویژه ای دارد. برای بیمارانی که مستعد ابتلا به GDM هستند، پزشکان آزمایشات قند خون برنامه ریزی نشده اضافی را تجویز می کنند.

با معده خالی خون می گیرند و پس از آن یک لیوان آب شکر به زن می دهند. دفعه دوم بعد از یک ساعت خون گیری می شود. در صورتی که سطح گلوکز خون در این دو آزمایش از مقادیر قابل قبول بیشتر شود، بیمار مبتلا به دیابت بارداری تشخیص داده می شود.

عواقب احتمالی GDM

در صورت تشخیص این وضعیت، لازم است اقداماتی با هدف مبارزه با هیپرگلیسمی در اسرع وقت انجام شود. در غیر این صورت، دیابت شیرین اصلاح نشده در یک زن باردار می تواند منجر به عواقب زیر شود:

1. تولد کودکی با وزن بیش از 4 کیلوگرم ماکروزومی است. به همین دلیل، زایمان بسیار دشوارتر است و خطر آسیب زیادی وجود دارد که ممکن است نیاز به سزارین داشته باشد.
2. شروع زودرس زایمان، ایجاد سندرم دیسترس تنفسی در کودک همراه با رشد ناکافی سیستم تنفسی در دوران نارسی.
3. هیپوگلیسمی پس از تولد در نوزاد.
4. افزایش احتمال ابتلا به پره اکلامپسی و سایر عوارض در یک زن در دوران بارداری. این شرایط برای جنین نیز خطراتی را به همراه دارد.

تشخیص دیابت بارداری بر اساس تجزیه و تحلیل سطح قند خون ناشتا و بعد از غذا است.

از عوارض ذکر شده فقط با پیروی از دستورالعمل های پزشک معالج قابل پیشگیری است.

درمان دیابت بارداری

اصلاح قند خون در یک زن باردار با روش های غیر دارویی آغاز می شود:

• رژیم های غذایی؛
• تمرین فیزیکی؛
• کنترل قند خون

رژیم درمانی جهت اصلی در درمان دیابت بارداری است. به این معنی:

1. حذف کامل از رژیم غذایی کربوهیدرات های آسان هضم - شیرینی، شکر، آب میوه، عسل، محصولات پخته شده.
2. امتناع از شیرین کننده ها، از جمله محصولات حاوی فروکتوز، زیرا در دوران بارداری و شیردهی ممنوع است.
3. برای زنانی که اضافه وزن دارند - مصرف چربی ها را محدود کنید، از غذاهای فرآوری شده، سس مایونز و سوسیس کاملاً خودداری کنید.
4. وعده های غذایی کم حجم – خوردن وعده های غذایی کم حجم 4 تا 6 بار در روز توصیه می شود. روزه نباید جایز باشد.

فعالیت بدنی برای بیمارانی که هیچ گونه منع مصرفی ندارند مجاز است. برای عادی سازی سطح قند خون کافی است هر روز به مدت 30 دقیقه در هوای تازه قدم بزنید و ورزش های آبی انجام دهید. ورزش هایی که فشار خون را افزایش می دهند ممنوع هستند، زیرا می توانند هیپرتونیک رحم را تحریک کنند.

1. سطح گلوکز خون قبل از غذا، یک ساعت بعد از غذا در طول روز. همچنین لازم است قبل از خواب این شاخص ثبت شود.
2. وعده های غذایی و غذاهای مصرف شده.
3. اگر نوارهای آزمایش خاصی در دسترس باشد، سطح کتون ادرار در صبح تعیین می شود.
4. فشار خون در صبح و عصر - این رقم نباید از 130/80 میلی متر جیوه تجاوز کند. هنر
5. فعالیت حرکتی جنین.
6. وزن بدن زن.

داشتن چنین دفتر خاطراتی به ردیابی انحرافات احتمالی در سلامتی حتی قبل از ظهور علائم کمک می کند. همچنین لازم است که پزشک روند بارداری را بهتر کنترل کند.

اگر درمان غیر دارویی به اندازه کافی مؤثر نباشد، زن باید برای مشاوره به متخصص غدد ارجاع شود. اگر سطح گلوکز خون بالا باقی بماند، مصرف انسولین اندیکاسیون دارد. دوز صحیح دارو برای زنان بی خطر است. انسولین از جفت عبور نمی کند، بنابراین به جنین آسیب نمی رساند.

تحویل با GDM

پس از تشخیص دیابت بارداری، مناسب ترین روش زایمان برای هر زن انتخاب می شود. معاینه نهایی حداکثر تا 38 هفته بر اساس نتایج آن انجام می شود، پزشک چشم انداز احتمالی زایمان را تعیین می کند.

در صورت GDM، طولانی کردن بارداری بیش از 40 هفته توصیه نمی شود. این به طور قابل توجهی احتمال عوارض را برای کودک افزایش می دهد، زیرا در این مرحله ذخایر جفت کاهش می یابد و ممکن است در هنگام تولد جنین پاره شود. به همین دلیل مساعدترین دوره برای زایمان از 38 تا 40 هفتگی در نظر گرفته می شود.

پس از زایمان، زنان مبتلا به GDM باید:

1. اگر انسولین درمانی انجام شد، آن را لغو کنید.
2. یک ماه و نیم دیگر رژیم را دنبال کنید.
3. سطح گلوکز خون را تا سه روز پس از تولد کنترل کنید.
4. در دوره 6-12 هفته پس از تولد، با یک متخصص غدد مشورت کنید و یک معاینه اضافی برای ارزیابی متابولیسم کربوهیدرات انجام دهید.

زنانی که مبتلا به دیابت حاملگی تشخیص داده شده اند باید هنگام برنامه ریزی بارداری های بعدی اقداماتی را انجام دهند تا احتمال عود این وضعیت پاتولوژیک را کاهش دهند.

برای جلوگیری از عواقب شدید GDM، یک زن باید به طور مرتب سطح گلوکز خون خود را کنترل کند.

کودکانی که از مادران مبتلا به GDM متولد می شوند، بیشتر در معرض ابتلا به دیابت نوع 2 هستند. بنابراین، در طول زندگی خود باید رژیم غذایی کم قند را رعایت کنند و توسط متخصص غدد تحت نظر باشند.

پیشگیری از دیابت در زنان باردار

با آگاهی از وجود عواملی که در ایجاد کمبود انسولین نقش دارند، می توانید احتمال این وضعیت پاتولوژیک را کاهش دهید.

برای جلوگیری از ایجاد GDM، به همه زنان در دوران بارداری توصیه می شود اقدامات پیشگیرانه زیر را دنبال کنند:

1. رژیمی که کربوهیدرات‌های آسان هضم را حذف می‌کند و مصرف چربی و نمک را محدود می‌کند.
2. عادی سازی وزن بدن - توصیه می شود این کار را قبل از بارداری انجام دهید.
3. فعالیت بدنی منظم، پیاده روی در هوای تازه.
4. اگر خویشاوندان مبتلا به دیابت دارید، سالی یک بار سطح گلوکز خون را با معده خالی و بعد از غذا کنترل کنید.

دیابت بارداری یک بیماری است که فقط در دوران بارداری ممکن است ایجاد شود. هایپرگلیسمی برای ایجاد بسیاری از عوارض هم برای مادر و هم برای جنین خطرناک است. بنابراین، انجام اقداماتی با هدف عادی سازی سطح گلوکز خون مهم است. اگر رژیم غذایی و سایر روش‌های غیر دارویی بی‌اثر باشند، استفاده از انسولین بسته به میزان کربوهیدرات مصرفی توصیه می‌شود.

- نوعی دیابت که منحصراً در زنان در دوران بارداری رخ می دهد. پس از زایمان، پس از مدتی، معمولا از بین می رود. با این حال، اگر چنین اختلالی درمان نشود و درمان نشود، مشکل می تواند به یک بیماری جدی تبدیل شود - دیابت نوع 2 (و این مشکلات و عواقب ناخوشایند زیادی دارد).

هر زنی که باردار می شود در کلینیک دوران بارداری محل سکونت خود ثبت نام می کند. به همین دلیل، در تمام دوران بارداری، سلامت زن و جنین او توسط متخصصان کنترل می شود و آزمایش های دوره ای خون و ادرار برای نظارت الزامی است.

اگر به طور ناگهانی افزایش سطح گلوکز در ادرار یا خون مشاهده شود، یک مورد منفرد نباید باعث وحشت یا هر گونه ترس شود، زیرا برای زنان باردار این یک هنجار فیزیولوژیکی در نظر گرفته می شود. اگر نتایج آزمایش بیش از دو مورد از این قبیل را نشان دهد و گلوکوزوری (قند در ادرار) یا هیپرگلیسمی (قند در خون) نه بعد از غذا (که طبیعی تلقی می‌شود) بلکه در آزمایش‌هایی که با معده خالی انجام می‌شود، تشخیص داده شود، آنگاه ما در حال حاضر می توان در مورد دیابت بارداری در زن باردار صحبت کرد.

علل دیابت بارداری، خطر و علائم آن

طبق آمار، تقریباً 10 درصد از زنان از عوارض دوران بارداری رنج می‌برند و در میان آنها گروهی در معرض خطر هستند که ممکن است به دیابت بارداری مبتلا شوند. اینها شامل زنان می شود:

• با استعداد ژنتیکی،
• اضافه وزن یا چاق
• با بیماری های تخمدان (به عنوان مثال)،
• با بارداری و زایمان بعد از 30 سالگی،
• با زایمان های قبلی همراه با دیابت بارداری.

ممکن است دلایل مختلفی برای بروز GDM وجود داشته باشد، اما این عمدتاً به دلیل نقض وفاداری به دیابت نوع 2 است. این با افزایش بار روی لوزالمعده در دوران بارداری توضیح داده می شود، که ممکن است نتواند با تولید انسولین که سطح قند طبیعی را در بدن کنترل می کند، مقابله کند. "مقصر" این وضعیت جفت است که هورمون هایی را ترشح می کند که در برابر انسولین مقاومت می کنند و در نتیجه سطح گلوکز (مقاومت به انسولین) را افزایش می دهند.

"مقاومت" هورمون های جفت به انسولین معمولاً در هفته های 28-36 بارداری رخ می دهد و به عنوان یک قاعده، این به دلیل کاهش فعالیت بدنی رخ می دهد که با افزایش وزن طبیعی در دوران بارداری نیز توضیح داده می شود.

علائم دیابت بارداری در دوران بارداری مانند دیابت نوع 2 است:

• افزایش احساس تشنگی،
• کمبود اشتها یا احساس گرسنگی مداوم،
• ناراحتی ناشی از تکرر ادرار،
• افزایش احتمالی فشار خون،
• تاری دید.

اگر هر یک از علائم بالا وجود داشت یا در معرض خطر هستید، حتماً به متخصص زنان خود اطلاع دهید تا شما را از نظر GDM معاینه کند. تشخیص نهایی نه تنها با وجود یک یا چند علامت، بلکه بر اساس آزمایشاتی است که باید به درستی انجام شود و برای این منظور باید غذاهایی را که در منوی روزانه شما گنجانده شده است مصرف کنید (قبل از آن آنها را تغییر ندهید. تست را انجام دهید!) و یک سبک زندگی عادی داشته باشید.

هنجار زنان باردار:

• 4-5.19 میلی مول در لیتر- با معده خالی،
• حداکثر 7 میلی مول در لیتر- 2 ساعت پس از صرف غذا

اگر نتایج مشکوک باشد (یعنی افزایش ناچیز باشد)، آزمایش بار گلوکز انجام می‌شود (5 دقیقه پس از انجام آزمایش با معده خالی، بیمار یک لیوان آب می‌نوشد که 75 گرم گلوکز خشک در آن حل شده است). تشخیص احتمالی GDM را تعیین کنید.

دیابت بارداری (GDM) چقدر برای کودک خطرناک است؟

برای ایمنی جنین در جفت، هورمون هایی مانند کورتیزول، استروژن و لاکتوژن ضروری است. با این حال، این هورمون ها مجبور به مقاومت در برابر انسولین می شوند که عملکرد طبیعی لوزالمعده را مختل می کند و به همین دلیل، نه تنها مادر، بلکه نوزادش نیز از آن رنج می برد.

تشکیل جنین در سه ماهه اول بارداری اتفاق می افتد و بنابراین GDM که بعد از 16-20 هفته ظاهر می شود نمی تواند منجر به هیچ گونه ناهنجاری در رشد اندام شود. علاوه بر این، تشخیص به موقع کاملاً می تواند به جلوگیری از عوارض کمک کند، اما خطر جنین دیابتی (DF) - "تغذیه" جنین وجود دارد که علائم آن با اختلال در رشد همراه است.

شایع ترین علامت انحراف DF در GDM ماکروزومی است - افزایش اندازه جنین در وزن و قد. این به دلیل مقدار زیادی گلوکز تامین شده برای رشد جنین اتفاق می افتد. پانکراس کودک که در این لحظه هنوز به طور کامل رشد نکرده است، انسولین خود را بیش از حد تولید می کند که قند اضافی را به چربی تبدیل می کند. در نتیجه با اندازه های طبیعی سر و اندام ها، کمربند شانه، قلب، کبد و شکم افزایش می یابد و لایه چربی بیان می شود. و این چه عواقبی دارد:

• به دلیل انسداد عبور کمربند شانه ای کودک از کانال زایمان، زایمان سخت.
• به همین دلیل - آسیب به اندام های داخلی مادر و آسیب های احتمالی به کودک.
• به دلیل بزرگ شدن جنین (که ممکن است هنوز به طور کامل رشد نکرده باشد) باعث زایمان زودرس می شود.

یکی دیگر از علائم DF دشواری تنفس در نوزاد پس از تولد است. این به دلیل کاهش سورفکتانت، ماده ای در ریه ها اتفاق می افتد (این به دلیل GDM در یک زن باردار است) و بنابراین، پس از تولد کودک، می توان آنها را در یک انکوباتور مخصوص (انکوباتور) تحت نظارت دائمی قرار داد. و در صورت لزوم حتی می توانند با استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی تنفس مصنوعی انجام دهند.

درمان و پیشگیری از دیابت بارداری

همانطور که قبلاً گفتیم علت اصلی GDM افزایش قند است و بنابراین درمان و همچنین پیشگیری از بیماری بر اساس کنترل این شاخص در بدن است.

وظیفه یک زن باردار انجام آزمایشات منظم و پیروی دقیق از توصیه های متخصص زنان و زایمان است. علاوه بر این، باید رژیم غذایی و سبک زندگی خود را کنترل کنید (یا حتی تغییر دهید).

همانطور که عملکرد پزشکان و داده های آماری نشان می دهد، کلید اصلی سلامت مادر و فرزندش تغذیه مناسب است که نه برای کاهش وزن (کاهش وزن)، بلکه برای عادی سازی سطح گلوکز مورد نیاز است. و در اینجا مهم است که غذای کم کالری، اما در عین حال مغذی بخورید. و این یعنی:

• محصولات پخته شده و شیرینی را از رژیم غذایی خود حذف کنید، اما کربوهیدرات ها را به طور کلی از رژیم غذایی خود حذف نکنید (این منبع انرژی است).
• محدود کردن یا حذف انواع خاصی از میوه ها که حاوی کربوهیدرات های آسان هضم هستند.
• از خوردن غذاهای نیمه تمام و فوری (نودل، سوپ، غلات، پوره، سوسیس) خودداری کنید.
• از خوردن گوشت دودی، مارگارین، سس مایونز، کره، گوشت خوک خودداری کنید.
• غذاهای پروتئینی را فراموش نکنید: آنها برای بدن بسیار مهم هستند.
• هنگام تهیه غذا، بهتر است غذا را بجوشانید، خورش دهید، بپزید یا بخارپز کنید.
• وعده های غذایی باید در وعده های کوچک باشد، اما هر 3 ساعت.

علاوه بر این، مادر باردار از مزایای زیر بهره مند خواهد شد:

• کلاس های ویژه
• راه رفتن در هوای تازه و دور از جاده

فعالیت بدنی باعث خنثی سازی موثر قندها می شود (گلوکز کمتری در خون انباشته می شود و سطح آن کاهش می یابد)، متابولیسم خوب است و تأثیر مفیدی بر بهزیستی کلی دارد.

بارداری. یک دوره شگفت انگیز، شگفت انگیز و یکی از هیجان انگیزترین دوره های زندگی یک زن که نویدبخش تغییرات بسیار مهم است - تولد یک کودک. البته، همه مادران بهترین ها را برای کودک خود می خواهند - اول از همه، اینکه او سالم است. کلید سلامتی کودک، اول از همه، سلامت مادرش است. اما، متأسفانه، اغلب اتفاق می افتد که در مرحله برنامه ریزی بارداری، یا در مراحل اولیه بارداری، متخصص زنان در مورد نیاز به مراجعه به متخصص غدد صحبت می کند، زیرا افزایش سطح قند خون تشخیص داده شده است.

در اولین مراجعه به متخصص زنان، همه خانم های باردار با معده خالی از نظر قند خون (قند خون - گرم گلیکیس شیرین + خون هایما) معاینه می شوند. در همان زمان، مادر باردار ممکن است بشنود: "قند خون شما 5.1 میلی مول در لیتر است، این بالاتر از حد طبیعی است." چطور؟ به نظر می رسد که شاخص "کم" است. اما نکته این است که اهداف گلیسمی برای زنان باردار و غیر باردار متفاوت است.

سطح طبیعی قند پلاسمای خون وریدی در یک زن باردار با معده خالی کاملاً زیر 5.1 میلی مول در لیتر است.(لازم به ذکر است که قبل از انجام آزمایش می توانید فقط آب خنک بنوشید. چای، قهوه و ... ممنوع است).

اگر سطح قند پلاسمای خون وریدی ≥ 5.1 میلی مول در لیتر، اما کمتر از 7.0 میلی مول در لیتر باشد، تشخیص داده می شود. دیابت بارداریدر برخی موارد، تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) برای تایید تشخیص انجام می شود، اما این اجباری نیست. .

معیارهای تشخیص دیابت بارداری و علل آن

• دیابت بارداری- وقتی قند خون ناشتا مساوی یا بیشتر از 5.1 میلی مول در لیتر و کمتر از 7.0 میلی مول در لیتر باشد، 1 ساعت پس از آزمایش OGTT (تست تحمل گلوکز خوراکی) برابر یا بیشتر از 10.0 میلی مول در لیتر است، 2 ساعت پس از OGTT. برابر یا بیشتر از 8.5 mmol/l و کمتر از 11.1 mmol/l است.
• اگر سطح قند خون بالاتر یا مساوی 7.0 میلی مول در لیتر باشد، مجدداً از ورید با معده خالی و 2 ساعت بعد از غذا خون گرفته می شود تا قند خون مشخص شود. اگر قند خون دوباره 7.0 میلی مول در لیتر یا بالاتر باشد، و دو ساعت پس از خوردن غذا 11.1 میلی مول در لیتر یا بالاتر، تشخیص داده می شود. دیابت ملیتوس آشکار

تمام مطالعات باید بر روی پلاسمای خون وریدی انجام شود. هنگام ارزیابی شاخص ها قند خون از انگشت- داده ها آموزنده نیست!

پس چرا یک زن سالم که قبلا قند خونش همیشه نرمال بود، افزایش می یابد؟

در واقع، قند خون بالا (هیپرگلیسمی) در دوران بارداری اکنون یک وضعیت رایج است. طبق آمار، حدود 14 تا 17 درصد از تمام بارداری ها در شرایط هیپرگلیسمی اتفاق می افتد. بارداری یک حالت فیزیولوژیکی است (با مربوط به فیزیولوژی بدن با عملکردهای حیاتی آن)مقاومت به انسولین (کاهش حساسیت بافت به انسولین).

بیایید به این اصطلاح نگاه کنیم تا روشن شود. گلوکز منبع انرژی برای سلول های بدن ما است. اما گلوکز نمی تواند به تنهایی از خون وارد سلول ها شود (به استثنای سلول های عروقی و مغزی). و سپس انسولین به کمک او می آید. بدون این هورمون، سلول گلوکز مفید و ضروری را "شناسایی" نمی کند. به زبان ساده، انسولین "درهای" سلول را برای ورود گلوکز باز می کند. سلول انرژی خود را دریافت می کند و سطح قند خون کاهش می یابد. بنابراین، انسولین حفظ سطوح طبیعی گلیسمی را تضمین می کند. مقاومت به انسولین وضعیتی است که در آن سلول ها تا حدی انسولین را تشخیص نمی دهند. در نتیجه سلول ها انرژی کافی دریافت نمی کنند و سطح قند خون افزایش می یابد.

هورمون های تولید شده توسط اندام جدید یک زن باردار، جفت، مقصر مقاومت فیزیولوژیکی به انسولین هستند. به دلیل این تأثیر هورمون ها بر سلول ها، تولید انسولین در خون افزایش می یابد تا بر مقاومت به انسولین "غلبه کند". به طور معمول، این کافی است و زمانی که گلوکز وارد سلول ها می شود، سطح قند خون کاهش می یابد. اما در برخی از زنان باردار، با وجود افزایش سنتز انسولین، مقاومت به انسولین غلبه نمی‌کند و قند خون بالا باقی می‌ماند.

دیابت آشکار- این دیابت برای اولین بار در دوران بارداری تشخیص داده می شود و بروز آن با مقاومت فیزیولوژیکی به انسولین ارتباطی ندارد. این همان دیابتی است که در خارج از بارداری رخ می دهد - دیابت نوع 2 یا نوع 1.

هنگامی که سطح قند خون مادر افزایش می یابد، سطح گلیسمی و انسولین در خون جنین افزایش می یابد. در نتیجه این امر روند بارداری را بدتر کرده و به سلامت کودک آسیب می رساند.

چرا دیابت بارداری خطرناک است؟

هایپرگلیسمی در دوران بارداری به طور قابل توجهی خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهد:

• پره اکلامپسی (شکلی از سمیت دیررس - افزایش فشار خون بالای 140/90 میلی متر جیوه، پروتئینوری (ظاهر پروتئین در ادرار)، ادم).
• تولد زودرس.
• پلی هیدرآمنیوس
• عفونت های دستگاه تناسلی
• ایجاد نارسایی جفت.
• فرکانس بالای زایمان.
• اختلالات ترومبوآمبولیک
• بیماری های پری ناتال نوزادان، مرگ و میر پری ناتال.
• فتوپاتی دیابتی در نوزادان.
• تغییرات ایسکمیک در مغز نوزادان.
• ضایعات سیستم عصبی مرکزی نوزادان.
• پنومونی نوزادان.
• ماکروزومی جنین (جنین بزرگ) علت اصلی صدمات هنگام تولد است.

چه کسانی باید در مرحله برنامه ریزی بارداری معاینه شوند:

• زنانی که چاق هستند.
• زنان مبتلا به اختلال عملکرد تخمدان و ناباروری.
• زنان با سابقه زایمان سنگین، سقط جنین.
• زنانی که در بارداری قبلی دیابت بارداری داشتند و قصد بارداری مجدد دارند.

بنابراین تشخیص دیابت بارداری انجام شده است. البته، یک رویکرد فردی برای درمان هر بیماری ضروری است، هیچ استثنایی وجود ندارد. یک رژیم درمانی فردی تنها می تواند توسط یک متخصص غدد یا متخصص زنان و غدد در یک قرار ملاقات انتخاب شود. برای یک بیمار، متخصص غدد فقط یک رژیم غذایی خاص برای کل دوره بارداری تجویز می کند، در حالی که دیگری به درمان دارویی اضافی نیاز دارد. اما اساس برای همه یکسان است. این یک رژیم غذایی متعادل خاص و خودکنترلی مناسب قند خون است.

چگونه به درستی خود پایش قند خون

خود نظارت بر قند خون به طور مستقل با استفاده از یک گلوکومتر انجام می شود. در داروخانه می توان یک گلوکومتر، هم ساده ترین و هم پیچیده تر، خریداری کرد که مقادیر اندازه گیری را ذخیره می کند و می تواند یک منحنی گلیسمی ایجاد کند.

اما گلوکومتر هرچه که باشد، بهتر است شروع به ثبت یک دفترچه یادداشت خود پایش قند خون و یک دفتر خاطرات غذایی کنید. این یک دفترچه معمولی است که تمام اندازه گیری های قند خون در یک صفحه ثبت می شود و تاریخ و زمان اندازه گیری (قبل از غذا، یک ساعت بعد از غذا، قبل از خواب) را نشان می دهد.

در صفحه دیگری رژیم غذایی روزانه را می نویسند که زمان مصرف غذا (صبحانه، ناهار، شام یا میان وعده) و مقدار محصول (الزامی) + محتوای کالری، پروتئین، چربی و محتوای کربوهیدرات (مطلوب) را نشان می دهد.

در مورد دیابت بارداری، در مرحله انتخاب و ارزیابی کفایت درمان، اندازه گیری قند خون باید از 4 تا 7 بار در روز باشد. اینها شاخص هایی در معده خالی قبل از صبحانه، قبل از ناهار، قبل از شام و در شب (الزامی) + 1-1.5 ساعت بعد از صبحانه، بعد از ناهار (اختیاری).

اهداف درمان دیابت بارداری چیست؟

• گلیسمی ناشتا - کاملاً کمتر از 5.1 میلی مول در لیتر
• گلیسمی 1-1.5 ساعت بعد از غذا کمتر از 7 میلی مول در لیتر است.

ویژگی های رژیم غذایی دیابت بارداری:

• روزه گرفتن و وقفه های طولانی بین وعده های غذایی قابل قبول نیست.
• آخرین وعده غذایی - یک ساعت قبل از خواب (میان وعده) - پروتئین (گوشت، ماهی، تخم مرغ، پنیر دلمه) + کربوهیدرات های پیچیده (غلات پخته نشده، ماکارونی، سیاه، نان غلات کامل، سبزیجات، حبوبات) است. اگر چاق هستید آخرین میان وعده قبل از خواب پروتئین + سبزیجات است.
• مصرف شیرینی ها (عسل، شکر، شیرینی های شیرین، بستنی، شکلات، مربا)، نوشیدنی های شیرین (آبمیوه، نوشیدنی های میوه ای، نوشابه)، غلات آب پز/پاستا، پوره سیب زمینی، نان سفید، برنج سفید را به حداقل برسانید یا کاملاً اجتناب کنید.
• تعداد وعده های غذایی حداقل 6 بار در روز است! (3 میان وعده اصلی + 3 میان وعده)
• گرسنگی کربوهیدرات نباید مجاز باشد، کربوهیدرات ها باید خورده شوند، اما کربوهیدرات های مناسب! اینها غلات نپخته، ماکارونی، سیب زمینی، نان سیاه و غلات کامل، سبزیجات، حبوبات، لبنیات شیرین نشده مایع و محصولات شیر ​​تخمیر شده هستند. توصیه می شود کربوهیدرات ها را در مقادیر کم هر 3-4 ساعت مصرف کنید.
• فعالیت بدنی لازم است - پیاده روی در صبح و عصر به مدت 30 دقیقه.
• مصرف فیبر خود را افزایش دهید - سبزیجات (به جز سیب زمینی، آووکادو). اگر چاق هستید، در هر وعده غذایی اصلی فیبر بگنجانید.
• رژیم های کم کالری غیر قابل قبول هستند. حداقل 1600 کیلو کالری در روز مصرف کنید. (با در نظر گرفتن وزن واقعی بدن، متخصص غدد یک هنجار فردی را انتخاب می کند).
• چربی برای وزن طبیعی بدن باید حدود 45٪ از رژیم غذایی روزانه را تشکیل دهد، برای چاقی - 25-30٪.
• غذای پروتئینی مورد نیاز است - حداقل 70 گرم پروتئین در روز.
• میوه های با شاخص گلیسمی پایین را به مقدار کم مصرف کنید (انگور، گیلاس، گیلاس، هندوانه، خربزه، انجیر، خرمالو، موز توصیه نمی شود). بهتر است با غذاهای پروتئینی (مثلاً پنیر دلمه، کاسه پنیر دلمه با میوه) ترکیب شود.
• میوه های خشک - در وعده های غذایی اصلی در هر وعده بیشتر از 20 گرم میوه خشک نباشد. اگر یک میان وعده است، آن را با پروتئین (مثلاً پنیر دلمه) ترکیب کنید. بیش از 2 بار در روز نیست.
• شکلات - فقط تلخ، بیش از 3 برش (15 گرم) در هر وعده، حداکثر 2 بار در روز. در وعده غذایی اصلی یا در ترکیب با پروتئین (به عنوان مثال، پنیر دلمه).

توصیه می شود از "قاعده بشقاب" پیروی کنید. این قانون این است که در هر وعده غذایی اصلی باید غذاهای غنی از فیبر (سبزیجات)، پروتئین، چربی و کربوهیدرات مصرف کنید. در عین حال، بیشتر بشقاب (1/2) باید توسط سبزیجات اشغال شود.

توصیه ها کلی هستند. اگر هنگام مصرف یک محصول خاص، قند خون از مقادیر هدف بالاتر رفت، توصیه می شود مصرف آن را محدود کنید یا مقدار آن را کاهش دهید. تمام سوالات مربوط به تهیه یک برنامه غذایی فردی باید در یک قرار ملاقات با متخصص غدد حل شود.

در دوران بارداری باید بدانید مصرف قرص داروهای کاهش دهنده گلوکز ممنوع است، زیرا ایمنی آنها در دوران بارداری ثابت نشده است.

اگر رژیم غذایی نتواند به اهداف گلیسمی دست یابد، پزشک انسولین را تجویز می کند. شما نباید از این بترسید. انسولین هیچ آسیبی به مادر و جنین نمی رساند.افسانه های رایج در مورد انسولین افسانه ای بیش نیستند. پس از زایمان در 99 درصد موارد انسولین قطع می شود. فراموش نکنید که نکته اصلی در درمان دیابت بارداری دستیابی به اهداف گلیسمی پایدار است.

دیابت بارداری:دوره پس از زایمان و شیردهی

همانطور که قبلا ذکر شد، اغلب پس از زایمان، قند خون به حالت عادی باز می گردد. اما گاهی اوقات استثناهایی وجود دارد. در سه روز اول پس از تولد، معاینه لازم است، که به منظور شناسایی تداوم احتمالی اختلال در متابولیسم کربوهیدرات انجام می شود - قند خون ناشتا کنترل می شود.

شیردهی و شیردهی پیشگیری از دیابت برای زنانی است که دیابت بارداری داشته اند. اگر یک زن به افزایش قند خون ادامه دهد و در طول رژیم درمانی، قند خون به حالت عادی برنگردد، متخصص غدد انسولین درمانی را برای کل دوره شیردهی تجویز می کند. مصرف قرص های پایین آورنده گلوکز در دوران شیردهی ممنوع است.

بیایید آن را جمع بندی کنیم

• دیابت بارداری با افزایش سیستماتیک قند خون در غیاب درمان مشخص می شود.
• حتی کوچکترین افزایش قند خون در یک زن باردار در نهایت منجر به عواقب نامطلوب می شود.
• هنگامی که قند خون مادر افزایش می یابد، سطح گلوکز و انسولین خون کودک افزایش می یابد که در نهایت منجر به عوارض جدی که در بالا توضیح داده شد می شود.
• در دوران بارداری اگر نگران این یا آن موضوع هستید یک بار دیگر به متخصص غدد مراجعه کنید تا نیامدن.
• اصول درمان دیابت بارداری: خودکنترلی مناسب + رژیم درمانی + دارودرمانی (در صورت تجویز متخصص غدد). اهداف، اهداف گلیسمی پایدار هستند.

مادرای عزیز مواظب خودتون باشید سلامتی خود و کودکتان را جدی بگیرید. بارداری آسان و بچه های سالم داشته باشید!

غدد درون ریز گالینا الکساندرونا آکماوا

دیابت بارداری (GDM): خطر حاملگی "شیرین". عواقب برای کودک، رژیم غذایی، علائم

طبق آمار سازمان جهانی بهداشت، بیش از 422 میلیون نفر در جهان مبتلا به دیابت هستند. تعداد آنها هر سال در حال افزایش است. این بیماری به طور فزاینده ای جوانان را تحت تاثیر قرار می دهد.

عوارض دیابت منجر به آسیب شناسی عروقی جدی می شود که بر کلیه ها، شبکیه چشم و غیره تأثیر می گذارد. اما این بیماری قابل کنترل است. با درمان صحیح تجویز شده، عواقب شدید به مرور زمان به تعویق می افتد. بدون استثنا دیابت بارداری، که در دوران بارداری ایجاد شد. این بیماری نامیده می شود دیابت بارداری.

• آیا بارداری می تواند باعث دیابت شود؟
• انواع دیابت در دوران بارداری چیست؟
• گروه ریسک
• دیابت بارداری در بارداری چیست؟
• عواقب برای کودک
• چه خطری برای زن وجود دارد؟
• علائم و نشانه های دیابت بارداری در زنان باردار
• تجزیه و تحلیل و ضرب الاجل
• رفتار
• انسولین درمانی: چه کسی اندیکاسیون دارد و چگونه انجام می شود
• رژیم غذایی: غذاهای مجاز و ممنوع، اصول اولیه تغذیه برای زنان باردار مبتلا به GDM
• منوی نمونه برای هفته
• قوم شناسی
• چگونه زایمان کنیم: زایمان طبیعی یا سزارین؟
• پیشگیری از دیابت بارداری در زنان باردار

آیا بارداری یک تحریک کننده است؟

انجمن دیابت آمریکا گزارش می دهد که 7 درصد از زنان باردار به دیابت بارداری مبتلا می شوند. در برخی از آنها، پس از زایمان، سطح گلوکز به حالت عادی باز می گردد. اما 60 درصد در عرض 15-10 سال به دیابت نوع 2 (T2DM) مبتلا می شوند.

حاملگی به عنوان یک تحریک کننده برای اختلال در متابولیسم گلوکز عمل می کند. مکانیسم ایجاد شکل دیابت بارداری به دیابت T2 نزدیکتر است. یک زن باردار به دلیل عوامل زیر دچار مقاومت به انسولین می شود:

• سنتز هورمون های استروئیدی در جفت: استروژن، لاکتوژن جفت؛
• افزایش تولید کورتیزول در قشر آدرنال؛
• اختلال در متابولیسم انسولین و کاهش اثرات آن در بافت ها.
• افزایش دفع انسولین از طریق کلیه ها؛
• فعال شدن انسولیناز در جفت (آنزیمی که هورمون ها را تجزیه می کند).

این وضعیت در آن دسته از زنانی که مقاومت فیزیولوژیکی (ایمنی) نسبت به انسولین دارند، بدتر می شود که از نظر بالینی خود را نشان نداده است. فاکتورهای ذکر شده نیاز به هورمون بتا پانکراس را افزایش می دهند. این به تدریج منجر به کاهش آنها و هیپرگلیسمی مداوم - افزایش سطح گلوکز در پلاسمای خون می شود.

چه نوع دیابت در دوران بارداری وجود دارد؟

انواع مختلف دیابت می تواند همراه با بارداری باشد. طبقه بندی آسیب شناسی بر اساس زمان وقوع شامل دو شکل است:

1. دیابت قبل از بارداری (DM 1 و DM 2) - قبل از بارداری.
2. دیابت بارداری (GDM) در زنان باردار

بسته به درمان مورد نیاز برای GDM، موارد زیر وجود دارد:

• با رژیم غذایی جبران می شود؛
• با رژیم درمانی و انسولین جبران می شود.

دیابت می تواند در مراحل جبران و جبران باشد. شدت دیابت قبل از بارداری به نیاز به استفاده از روش های مختلف درمانی و شدت عوارض بستگی دارد.

هیپرگلیسمی که در دوران بارداری ایجاد می شود همیشه دیابت بارداری نیست. در برخی موارد، این ممکن است تظاهرات دیابت نوع 2 باشد.

چه کسانی در دوران بارداری در معرض خطر ابتلا به دیابت هستند؟

تغییرات هورمونی که می تواند متابولیسم انسولین و گلوکز را مختل کند در همه زنان باردار رخ می دهد. اما انتقال به دیابت برای همه اتفاق نمی افتد. این به عوامل مستعد کننده نیاز دارد:

• اضافه وزن یا چاقی؛
• اختلال تحمل گلوکز موجود؛
• دوره های قند خون بالا قبل از بارداری؛
• دیابت نوع 2 در والدین یک زن باردار؛
• سن بالای 35 سال؛
• سابقه سقط جنین، مرده زایی؛
• تولد قبلی کودکان با وزن بیش از 4 کیلوگرم و همچنین دارای نقص رشد.

اما اینکه کدام یک از این دلایل به میزان بیشتری بر توسعه آسیب شناسی تأثیر می گذارد کاملاً شناخته شده نیست.

دیابت بارداری چیست؟

GDM آسیب شناسی است که پس از بچه دار شدن ایجاد می شود. اگر هیپرگلیسمی زودتر تشخیص داده شود، دیابت قندی پنهان وجود دارد که قبل از بارداری وجود داشته است. اما اوج بروز در سه ماهه سوم مشاهده می شود. مترادف این بیماری دیابت بارداری است.

دیابت آشکار در دوران بارداری با دیابت بارداری متفاوت است زیرا پس از یک دوره هیپرگلیسمی، قند به تدریج افزایش می یابد و تمایلی به تثبیت ندارد. این شکل از بیماری احتمالاً پس از زایمان به دیابت نوع 1 یا 2 تبدیل می شود.

برای تعیین تاکتیک های بیشتر، تمام زنان پس از زایمان مبتلا به GDM سطح گلوکز آنها در دوره پس از زایمان تعیین می شود. اگر به حالت عادی برنگردد، می توانیم فرض کنیم که دیابت نوع 1 یا 2 ایجاد شده است.

تأثیر بر جنین و عواقب آن برای کودک

خطر برای کودک در حال رشد بستگی به درجه جبران آسیب شناسی دارد. شدیدترین عواقب در شکل جبران نشده مشاهده می شود. تأثیر روی جنین به شرح زیر است:

1. ناهنجاری های جنینی با افزایش سطح گلوکز در مراحل اولیه. تشکیل آنها به دلیل کمبود انرژی رخ می دهد. در مراحل اولیه، پانکراس نوزاد هنوز تشکیل نشده است، بنابراین اندام مادر باید برای دو نفر کار کند. عملکرد نادرست منجر به گرسنگی انرژی سلول ها، اختلال در تقسیم آنها و تشکیل نقص می شود. با وجود پلی هیدرآمنیوس می توان به این وضعیت مشکوک شد. عرضه ناکافی گلوکز به سلول ها با تاخیر رشد داخل رحمی و وزن کم نوزاد آشکار می شود.
2. سطح قند کنترل نشده در یک زن باردار مبتلا به دیابت شیرین بارداری در سه ماهه دوم و سوم منجر به جنین دیابتی می شود. گلوکز در مقادیر نامحدود به جفت نفوذ می کند و مازاد آن به عنوان چربی ذخیره می شود. اگر انسولین خود شما بیش از حد باشد، رشد جنین تسریع می‌شود، اما قسمت‌های بدن نامتناسب است: شکم بزرگ، کمربند شانه‌ای، اندام‌های کوچک. قلب و کبد نیز بزرگ می شوند.
3. غلظت بالای انسولین تولید سورفکتانت را مختل می کند، ماده ای که آلوئول های ریه را می پوشاند. بنابراین، ناراحتی تنفسی ممکن است پس از تولد رخ دهد.
4. بستن بند ناف نوزاد تازه متولد شده باعث اختلال در تامین گلوکز اضافی می شود و غلظت گلوکز کودک به شدت کاهش می یابد. هیپوگلیسمی پس از زایمان منجر به اختلالات عصبی و اختلالات رشد ذهنی می شود.

همچنین در کودکانی که از مادران مبتلا به دیابت بارداری به دنیا می آیند، خطر تروما هنگام تولد، مرگ پری ناتال، بیماری های قلبی عروقی، آسیب شناسی دستگاه تنفسی، اختلالات متابولیسم کلسیم و منیزیم و عوارض عصبی افزایش می یابد.

چرا قند بالا برای زن باردار خطرناک است؟

GDM یا دیابت از پیش موجود، احتمال سمیت دیررس را افزایش می دهد ()، این خود را به اشکال مختلف نشان می دهد:

• افتادگی بارداری؛
• نفروپاتی درجه 1-3.
• پره اکلامپسی؛
• اکلامپسی

دو حالت آخر نیازمند بستری شدن در بخش مراقبت های ویژه، اقدامات احیا و زایمان زودرس است.

اختلالات ایمنی همراه با دیابت منجر به عفونت های دستگاه تناسلی - سیستیت، پیلونفریت و همچنین کاندیدیازیس ولوواژینال مکرر می شود. هر گونه عفونت می تواند منجر به عفونت کودک در رحم یا در حین زایمان شود.

علائم اصلی دیابت بارداری در دوران بارداری

علائم دیابت بارداری مشخص نیست، بیماری به تدریج ایجاد می شود. زنان برخی از علائم را با تغییرات طبیعی در دوران بارداری اشتباه می گیرند:

• افزایش خستگی، ضعف؛
• تشنگی؛
• تکرر ادرار؛
• افزایش وزن ناکافی با اشتهای شدید.

اغلب هیپرگلیسمی یک یافته اتفاقی در طول آزمایش غربالگری قند خون اجباری است. این به عنوان نشانه ای برای بررسی عمیق بیشتر عمل می کند.

مبنای تشخیص، آزمایشات دیابت نهفته

وزارت بهداشت محدوده زمانی انجام آزمایش اجباری قند خون را مشخص کرده است:

• هنگام ثبت نام؛

در صورت وجود عوامل خطر، آزمایش تحمل گلوکز انجام می شود. اگر علائم دیابت در دوران بارداری ظاهر شود، آزمایش گلوکز طبق نشان داده شده انجام می شود.

یک آزمایش که نشان دهنده هایپرگلیسمی باشد برای تشخیص کافی نیست. پس از چند روز نظارت لازم است. علاوه بر این، در صورت مکرر هیپرگلیسمی، مشاوره با متخصص غدد تجویز می شود. پزشک نیاز و زمان انجام آزمایش تحمل گلوکز را تعیین می کند. معمولاً این حداقل 1 هفته پس از هیپرگلیسمی ثبت شده است. آزمایش نیز برای تایید تشخیص تکرار می شود.

نتایج آزمایش زیر نشان دهنده GDM است:

• مقدار گلوکز ناشتا بیش از 5.8 میلی مول در لیتر؛
• یک ساعت پس از مصرف گلوکز - بالای 10 میلی مول در لیتر؛
• بعد از دو ساعت - بالای 8 میلی مول در لیتر.

علاوه بر این، با توجه به نشانه ها، مطالعات زیر انجام می شود:

• هموگلوبین گلیکوزیله؛
• آزمایش ادرار برای قند؛
• نمایه کلسترول و چربی؛
• کواگولوگرام؛
• هورمون های خون: استروژن، لاکتوژن جفت، کورتیزول، آلفا فتوپروتئین؛
• تجزیه و تحلیل ادرار با توجه به تست Nechiporenko، Zimnitsky، Rehberg.

زنان باردار مبتلا به دیابت دوران بارداری و بارداری از سه ماهه دوم سونوگرافی جنین، دوپلومتری عروق جفت و بند ناف و CTG منظم انجام می دهند.

مدیریت و درمان زنان باردار مبتلا به دیابت

روند بارداری با دیابت موجود به سطح خودکنترلی و اصلاح قند خون زن بستگی دارد. کسانی که قبل از لقاح دیابت داشتند، باید تحت "مدرسه دیابت" قرار بگیرند - کلاس های ویژه ای که رفتار صحیح غذا خوردن و نظارت خود بر سطح گلوکز را آموزش می دهد.

صرف نظر از نوع آسیب شناسی، زنان باردار به مشاهدات زیر نیاز دارند:

• مراجعه به متخصص زنان و زایمان هر 2 هفته یکبار در ابتدای بارداری، هفتگی از نیمه دوم؛
• مشاوره با متخصص غدد هر 2 هفته یک بار، در صورت وضعیت جبران نشده - هفته ای یک بار.
• مشاهده توسط یک درمانگر - هر سه ماهه، و همچنین زمانی که آسیب شناسی خارج ژنتیکی تشخیص داده می شود.
• چشم پزشک - یک بار در هر سه ماهه و بعد از زایمان.
• متخصص مغز و اعصاب - دو بار در دوران بارداری.

بستری شدن اجباری در بیمارستان برای معاینه و اصلاح درمان برای یک زن باردار مبتلا به GDM ارائه می شود:

• 1 بار - در سه ماهه اول یا هنگام تشخیص آسیب شناسی؛
• 2 بار - در - برای اصلاح وضعیت، نیاز به تغییر رژیم درمانی را تعیین کنید.
• 3 بار - برای دیابت نوع 1 و نوع 2 - در، GDM - برای آمادگی برای زایمان و انتخاب روش زایمان.

در یک بیمارستان، فراوانی مطالعات، لیست آزمایشات و فراوانی مطالعات به صورت جداگانه تعیین می شود. پایش روزانه نیاز به آزمایش ادرار برای کنترل قند، قند خون و فشار خون دارد.

انسولین

نیاز به تزریق انسولین به صورت جداگانه تعیین می شود. هر مورد از GDM نیاز به این رویکرد ندارد، یک رژیم درمانی کافی است.

نشانه های شروع انسولین درمانی سطوح قند خون زیر است:

• قند خون ناشتا در رژیم غذایی بیش از 5.0 میلی مول در لیتر؛
• یک ساعت پس از غذا خوردن بیش از 7.8 میلی مول در لیتر؛
• 2 ساعت پس از خوردن غذا، گلیسمی بالای 6.7 میلی مول در لیتر است.

توجه! زنان باردار و شیرده از مصرف هر گونه داروی کاهنده گلوکز به جز انسولین ممنوع هستند! انسولین های طولانی اثر استفاده نمی شود.

اساس درمان آماده سازی انسولین کوتاه و فوق کوتاه اثر است. برای دیابت نوع 1، درمان پایه بولوس انجام می شود. برای دیابت نوع 2 و GDM نیز می توان از رژیم سنتی استفاده کرد، اما با برخی تنظیمات فردی که توسط متخصص غدد تعیین می شود.

در زنان باردار با کنترل ضعیف هیپوگلیسمی، ممکن است از پمپ های انسولین برای تسهیل تجویز هورمون استفاده شود.

رژیم غذایی دیابت بارداری در دوران بارداری

تغذیه یک زن باردار مبتلا به GDM باید با اصول زیر مطابقت داشته باشد:

• اغلب و کم کم. بهتر است 3 وعده غذایی اصلی و 2 تا 3 میان وعده کوچک داشته باشید.
• مقدار کربوهیدرات های پیچیده حدود 40٪، پروتئین - 30-60٪، چربی ها تا 30٪ است.
• حداقل 1.5 لیتر مایع بنوشید.
• مقدار فیبر را افزایش دهید - قادر به جذب گلوکز از روده و حذف آن است.

ویدیوی فعلی

رژیم غذایی برای دیابت بارداری در زنان باردار

محصولات را می توان به سه گروه مشروط تقسیم کرد که در جدول 1 ارائه شده است.

میز 1

منوی نمونه برای خانم باردار مبتلا به دیابت بارداری

منوی هفته (جدول 2) ممکن است تقریباً به شکل زیر باشد (جدول شماره 9).

جدول 2.

قوم شناسی

روش های طب سنتی دستور العمل های زیادی برای استفاده از داروهای گیاهی برای کاهش قند خون و جایگزینی غذاهای شیرین ارائه می دهند. به عنوان مثال، استویا و عصاره های آن به عنوان یک شیرین کننده استفاده می شود.

این گیاه برای افراد دیابتی خطرناک نیست اما مصرف آن در زنان باردار و شیرده توصیه نمی شود. هیچ مطالعه ای در مورد تأثیر آن بر روند بارداری و تشکیل جنین انجام نشده است. علاوه بر این، این گیاه می تواند یک واکنش آلرژیک ایجاد کند که در دوران بارداری در پس زمینه دیابت بارداری بسیار نامطلوب است.

زایمان طبیعی یا سزارین؟

نحوه زایمان بستگی به وضعیت مادر و کودک دارد. بستری شدن زنان باردار مبتلا به دیابت بارداری در - انجام می شود. برای جلوگیری از تروما هنگام تولد، آنها سعی می کنند در این زمان با یک نوزاد ترم زایمان کنند.

اگر وضعیت زن وخیم باشد یا جنین پاتولوژیک باشد، موضوع سزارین تصمیم گیری می شود. اگر نتایج سونوگرافی یک جنین بزرگ را مشخص کند، مطابقت اندازه لگن زن و احتمال زایمان مشخص می شود.

با وخامت شدید وضعیت جنین، ایجاد ژستوز شدید، رتینوپاتی و نفروپاتی زن باردار، ممکن است در مورد تولد زودرس تصمیم گیری شود.

روش های پیشگیری

اجتناب از این بیماری همیشه امکان پذیر نیست، اما می توانید خطر بروز آن را کاهش دهید. زنانی که اضافه وزن دارند یا چاق هستند باید برنامه ریزی بارداری را با رژیم غذایی و کاهش وزن شروع کنند.

همه افراد باید اصول رژیم غذایی سالم را رعایت کنند، افزایش وزن را کنترل کنند و مصرف شیرینی ها، غذاهای نشاسته ای و غذاهای چرب را کاهش دهند. ما نباید فعالیت بدنی کافی را فراموش کنیم. بارداری یک بیماری نیست. بنابراین، در طول دوره طبیعی آن، انجام ست های تمرینی خاصی توصیه می شود.

زنان مبتلا به هیپرگلیسمی باید توصیه های پزشک را در نظر بگیرند و در بازه زمانی تعیین شده برای معاینه و تنظیم درمان بستری شوند. این امر از بروز عوارض دیابت بارداری جلوگیری می کند. برای کسانی که در بارداری قبلی GDM داشتند، خطر ابتلا به دیابت با بارداری دوم به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

ویدیوی فعلی

دیابت بارداری