در چه دوره ای تضاد رزوس امکان پذیر است؟ تضاد Rh در دوران بارداری - علائم، عواقب، درمان و پیشگیری

همین چند دهه پیش، خون Rh منفی یک زن تقریباً یک نفرین در نظر گرفته می شد و مانع از بچه دار شدن او می شد. تولد دومین و در برخی موارد حتی اولین فرزند سالم مشکلی تقریبا غیر قابل حل بود. مقصر این است که در دوران بارداری ایجاد شده است. درگیری رزوس. از این آسیب شناسی چه می دانیم و اکنون چگونه به چنین مادرانی کمک کنیم؟

تضاد Rh چیست؟

85 درصد از قفقازی ها پروتئین خاصی در غشای خارجی هر گلبول قرمز دارند که فاکتور Rh نام دارد. این بدان معنی است که خون آنها بدون در نظر گرفتن گروه، Rh مثبت است. 15 درصد بقیه افراد چنین پروتئینی در گلبول های قرمز ندارند، یعنی Rh منفی هستند. برای سیستم ایمنی آنها، پروتئین Rh یک ماده خارجی است، مانند میکروب ها یا عضوی که از فرد دیگری پیوند شده است. بنابراین وقتی گلبول های قرمز یک فرد Rh مثبت وارد خون یک فرد Rh منفی می شود، به ناچار آنتی بادی های محافظ در بدن او تشکیل می شود. آنها غریبه ها را پیدا می کنند و با کمک سلول های کشنده ایمنی (سلول های قاتل) آنها را از بین می برند. این مکانیسم درگیری Rh نامیده می شود. علاوه بر این، سیستم ایمنی یک فرد Rh منفی برای همیشه قسمت ملاقات با خون Rh مثبت را "به یاد می آورد". هنگامی که پروتئین Rh دوباره وارد می شود، یک واکنش شدید برای از بین بردن آن رخ می دهد.

چرا درگیری Rh برای جنین خطرناک است؟

آنتی بادی های ضد رزوس که از طریق جفت آسیب دیده به جنین نفوذ می کنند، گلبول های قرمز آن را از بین می برند. این حالت نامیده می شود بیماری همولیتیک. کودک شروع به تجربه گرسنگی اکسیژن می کند. در پاسخ، در تلاش برای جبران هیپوکسی، گلبول های قرمز جوان جدید تشکیل می شوند - رتیکولوسیت ها. از آنجایی که سلول های مرده در طحال انباشته می شوند و خون سازی در جنین در کبد اتفاق می افتد، حجم این اندام ها بسیار افزایش می یابد. در صورت عدم امکان توقف یا جبران تخریب گلبول های قرمز، شدید است کم خونی. در شرایط کمبود شدید اکسیژن، اندام های کودک از رشد عقب می مانند و حساس ترین سلول ها، به ویژه در مغز، می میرند.

هنگامی که گلبول های قرمز شکسته می شوند، ماده سمی بیلی روبین وارد خون می شود. باعث تغییر رنگ پوست و غشاهای مخاطی می شود. در غلظت های بالا به مراکز عصبی مغز آسیب می رساند و باعث نقص های عصبی غیر قابل برگشت می شود. اینها می تواند تشنج، اختلالات حرکتی تا فلج مغزی و ناتوانی ذهنی باشد.

اگر آنتی‌بادی‌ها مکرراً وارد بدن کودک شوند، پروتئین زیادی برای ساخت سلول‌های جدید بیشتر و بیشتری برای جایگزینی سلول‌های پوسیده مصرف می‌شود. هنگامی که ذخایر آن در بدن کودک تمام شود، تورم شدیدی رخ می دهد. قسمت مایع خون در جریان خون باقی نمی ماند و در حفره ها تجمع می یابد:

• در فضای پلور، از باز شدن ریه های نابالغ و ایجاد نارسایی شدید تنفسی جلوگیری می کند.
• در شکم، باعث آسیت می شود.
• در کیسه پریکارد، باعث نارسایی قلبی می شود.
• در مغز باعث تورم آن می شود که به معنای تشنج و اختلال عمیق هوشیاری است.

تضاد Rh چگونه در کودک ظاهر می شود؟

از اولین ساعات زندگی، کودک علائم بیماری همولیتیک نوزاد را ایجاد می کند و به آن ادامه می دهد. شدت آن و در نتیجه عوارض و عواقب احتمالی آن برای زندگی و سلامتی به طور مستقیم به تهاجمی بودن درگیری Rh داخل رحمی و میزان آنتی بادی های ضد Rh انباشته شده در بدن کودک بستگی دارد. در هر صورت، بدون نظارت فعال توسط پزشکان و بدون درمان کافی، این بیماری تهدید کننده زندگی است یا می تواند منجر به ناتوانی شود.

چه زمانی تضاد Rh در دوران بارداری رخ می دهد؟

شرط اول و اصلی- یک مادر Rh منفی باید فرزندی Rh مثبت داشته باشد که ترکیب پروتئین گلبول های قرمز خون را از پدرش به ارث برده باشد. علاوه بر این، طبق آمار، نیمی از این پدران عامل Rh را به همه فرزندان خود منتقل می کنند، و نیمه دوم - تقریباً در 50٪ موارد. یعنی فقط 25 درصد از نوزادان Rh منفی به دنیا می آیند که به معنای بدون درگیری ایمونولوژیک است.

شرط دوم- ملاقات بین بدن مادر و پروتئین Rh که قبل از بارداری با تشکیل سلول های حافظه ایمونولوژیک رخ داده است. اتفاق می افتد:

• با انتقال خون Rh مثبت یا گلبول های قرمز خون؛
• با سقط های قبلی یا سقط جنین، اگر جنین Rh مثبت بود.
• پس از زایمان خود به خودی قبلی یا سزارین، اگر آن کودک فاکتور Rh پدر را به ارث برده باشد.

شرط سوم- نقض خواص مانع جفت. در دوران بارداری طبیعی، خون مادر و جنین هرگز با هم مخلوط نمی شود. این می تواند با عفونت های داخل رحمی، با جدا شدن جزئی جفت یا تروما، و همچنین با آمنیوسنتز و کوردوسنتز اتفاق بیفتد.

موارد بسیار نادری وجود دارد که تضاد رزوس در اولین بارداری بدون عارضه در زنی که تزریق خون دریافت نکرده است ایجاد شود.

احتمال ایجاد تضاد Rh در بارداری اول و بعدی

در طول بارداری اول، تضاد Rh در بیش از 10٪ از مادران باردار با خون Rh منفی ایجاد نمی شود. اینها زنانی هستند که قبلاً تزریق خون دریافت کرده اند. هر بارداری بعدی با جنین Rh مثبت، به خصوص با فاصله زمانی کوتاه، خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد.

چگونه خطر ابتلا به درگیری Rh را در دوران بارداری کاهش دهیم؟

امروزه یک زن Rh منفی می تواند مادر بچه های زیادی شود. تنها شرط تجویز به موقع (یعنی حداکثر 3 روز پس از زایمان، سقط جنین یا سقط جنین) یک ایمونوگلوبولین ویژه است. یک بار تزریق این دارو پروتئین های Rh را که قبل از فعال شدن سیستم ایمنی بدن مادر وارد بدن شده اند، از بین می برد. در نتیجه، یک معجزه اتفاق می‌افتد: خطر ابتلا به درگیری Rh مانند نخست‌زا باقی می‌ماند - بیش از 10٪.

ایمونوگلوبولین ضد رزوس نیز در دوران بارداری، تقریباً در هفته 28، در صورتی که در طول مشاهده هیچ نشانه ای از تعارض داخل رحمی مشاهده نشود، تجویز می شود. این به جلوگیری از وقوع آن تا زمان زایمان کمک می کند. تزریق پس از هر گونه دستکاری یا عارضه بارداری که در آن خطر اختلال در سد جفت وجود دارد تکرار می شود: با آمنیو یا کوردوسنتز، با جدا شدن جزئی جفت، با خونریزی، با آسیب های رحمی.

این دارو تنها برای چند هفته محافظت می کند، بنابراین باید در بارداری های بعدی تجویز شود. استثنا زنانی هستند که تیتر آنتی بادی های ضد رزوس در خونشان شناسایی شده است. این بدان معنی است که سیستم ایمنی آنها قبلاً دارای سلول های حافظه ای است که مسئول ایجاد درگیری Rh هستند. یعنی ایمونوگلوبولین به چنین مادرانی کمک نمی کند. به همین دلیل است که استفاده از آن در اولین بارداری بسیار مهم است.

تشخیص درگیری Rh در دوران بارداری

اگر مادر باردار خون Rh منفی داشته باشد، در اولین بازدید از کلینیک دوران بارداری از او خواسته می شود که گروه خونی پدر کودک را مشخص کند. اگر معلوم شود که Rh مثبت است، به دلیل 75٪ خطر ابتلا به درگیری Rh، توسط متخصص زنان تحت نظر قرار می گیرد.

یک آزمایش خون که به طور منظم انجام می شود و آنتی بادی های Rh را در خون مادر تشخیص می دهد، به تعیین وقوع و سرعت رشد آن کمک می کند. از هفته هشتم بارداری که جنین شروع به تشکیل پروتئین های گروه خونی می کند انجام می شود. در بارداری اول، در صورت عدم تزریق خون قبلی، آزمایش هر 2 ماه یکبار انجام می شود. اگر این اولین بارداری نیست یا واقعیت تجویز قبلی خون Rh مثبت ثابت شده باشد، تجزیه و تحلیل ماهانه، پس از 32 هفته - دو بار با فاصله 14 روز، و سپس هر هفته تا زمان زایمان انجام می شود.

از لحظه ثبت بارداری، مادر باردار حداقل 5 بار، از هفته 16 تا تولد، سونوگرافی از جنین انجام می دهد. در طول مطالعه، می توانید علائم تضاد Rh داخل رحمی را شناسایی کنید:

• جفت ضخیم و ادماتیک؛
• بزرگ شدن کبد و طحال در جنین؛
• پلی هیدرآمنیوس؛
• مایع در حفره های شکمی و پلور کودک؛
• ضخیم شدن وریدهای بند ناف؛
• علائم گرسنگی اکسیژن جنین: فعالیت حرکتی کم، اختلالات ریتم قلب، تعلیق مکونیوم در مایع آمنیوتیک.

بر اساس نتایج CTG (cardiointervalography) می توانید شک کنید که کودکی از کمبود اکسیژن رنج می برد. ضربان قلب آهسته و سفت و سخت با واکنش ضعیف به محرک های مختلف و حرکات نادر ثبت می شود.

آخرین تکنیک های مامایی کمک می کند تا با دقت بالا واقعیت تضاد Rh را تأیید کنید. در طول آمنیوسنتز، بخش کوچکی از مایع آمنیوتیک گرفته می شود و غلظت بیلی روبین با چگالی نوری آن، تیتر آنتی بادی های ضد رزوس و آمادگی ریه های جنین برای زندگی خارج از رحم تعیین می شود. در طول کوردوسنتز، تحت کنترل اولتراسوند، خون جنین از ورید بند ناف برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. گروه خون و Rh وی مشخص شده، سطح بیلی روبین، هموگلوبین، اشکال بالغ و جوان گلبول های قرمز، هماتوکریت و پروتئین سرم بررسی می شود. مقدار آنتی بادی های ضد Rh روی گلبول های قرمز خون کودک و تنش جزئی دی اکسید کربن و اکسیژن در خون تعیین می شود. بنابراین، حتی قبل از تولد، پزشکان به شدت درگیری Rh و عوارض آن پی می برند و فرصتی واقعی برای کمک به کودک در حفظ سلامتی و حتی گاهی اوقات زندگی دارند.

تداخل Rh در دوران بارداری چگونه درمان می شود؟

در طول بارداری، مادر باردار دوره‌هایی از داروهایی را می‌گذراند که تهاجمی پاسخ ایمنی را کاهش می‌دهند و به جنین کمک می‌کنند تا کمبود اکسیژن را راحت‌تر تحمل کند. اینها آنتی هیستامین ها، ویتامین ها، مکمل های آهن هستند. انواع مختلفی از اکسیژن درمانی از جمله اکسیژن درمانی هایپرباریک استفاده می شود.

پلاسمافرزیس به کاهش مقدار آنتی بادی های ضد رزوس کمک می کند.

با کمک کوردوسنتز، انجام انتقال خون در رحم، از طریق وریدهای بند ناف، تحت کنترل اولتراسوند امکان پذیر شد. به لطف این، می توان از ایجاد شکل ادمایی بیماری جلوگیری کرد و بارداری را طولانی کرد تا کودک بتواند برای تولد بالغ شود.

اگر بتوان توسعه درگیری Rh را مهار کرد و وضعیت جنین را رضایت بخش ارزیابی کرد، زایمان پس از 36 هفته انجام می شود. اگر کودک شروع به درد کند، سزارین انجام می شود.

شیردهی با تضاد رزوس

اگر تضاد Rh ایجاد نشده باشد، پس از تجویز ایمونوگلوبولین ضد رزوس به مادر می توان به نوزاد شیر داد. در صورت وجود تیتر بالای آنتی بادی علیه گلبول های قرمز نوزاد، شیردهی باید به مدت دو هفته به تعویق بیفتد تا باعث پیشرفت بیماری همولیتیک و بدتر شدن وضعیت نوزاد نشود.

روش های درمان درگیری Rh در نوزادان

رژیم درمانی به شدت بیماری بستگی دارد. در موارد خفیف مشاهده و پیشگیری از کم خونی با مکمل های آهن و اسید فولیک کافی است. ممکن است تجویز گلبول های قرمز اهداکننده ضروری باشد.

رایج ترین روش درمان زردی در بیماری همولیتیک امروزه فتوتراپی است. تحت تأثیر نور طیف خاصی، بیلی روبین تشکیل شده در لایه های سطحی پوست به ترکیبی غیر سمی تبدیل شده و از طریق ادرار دفع می شود. برای تسریع در پاکسازی خون، مایعات فراوان بنوشید یا مایعات داخل وریدی تجویز کنید. برای کودک کاملا بی ضرر است.

با پیشرفت سریع بیماری همولیتیک پس از زایمان، که منجر به افزایش سریع بیلی روبین و کاهش تهدیدآمیز هموگلوبین می شود، انتقال خون مبادله ای انجام می شود. خون نوزاد از طریق ورید بند ناف خارج می شود و جایگزین خون اهدا کننده می شود.

با شکل ادماتیک درگیری Rh، از لحظه تولد کودک نیاز به مراقبت های احیا زیادی دارد.

مکانیسم های ایجاد بیماری همولیتیک در نوزادان مبتلا به تضاد Rh با ناسازگاری گروه خونی فقط با سرعت بالاتر و دوره شدید مکرر متفاوت است. بنابراین، اصول درمان آنها مشترک است.

به روز رسانی: اکتبر 2018

اکثر زنانی که در حال آماده شدن برای مادر شدن هستند، در مورد تضاد Rh "وحشتناک و وحشتناک" در دوران بارداری شنیده اند. اما این مشکل فقط مربوط به نمایندگان جنس عادلانه است که خون آنها Rh منفی است.

تضاد Rh در دوران بارداری فقط زنان باردار و کسانی را که قصد بارداری دارند که Rh خون منفی دارند تهدید می کند و حتی در 100٪ موارد نه.

بیایید فاکتور Rh را درک کنیم

مشخص شده است که خون انسان شامل گلبول های قرمز یا گلبول های قرمز است که وظیفه انتقال اکسیژن را بر عهده دارند، گلبول های سفید خون - لکوسیت ها که از سلامت بدن محافظت می کنند، پلاکت ها که مسئول لخته شدن خون هستند و بسیاری از سلول های دیگر و سیستم های.

فاکتور Rh یک پروتئین D است که یک آنتی ژن است و در سطح گلبول های قرمز قرار دارد. بخش قابل توجهی از افراد دارای فاکتور Rh هستند، بنابراین خون آنها Rh مثبت نامیده می شود. مثلا:

• در میان اروپایی ها، 85 درصد از افراد Rh مثبت وجود دارد
• در حالی که برای آفریقایی ها این رقم به 93 درصد می رسد.
• در میان آسیایی ها تا 99٪

اگر پروتئین D تشخیص داده نشود، به چنین افرادی Rh منفی می گویند. فاکتور Rh به صورت ژنتیکی تعیین می شود، درست مانند رنگ مو یا چشم، تا آخر عمر باقی می ماند و تغییر نمی کند. وجود یا عدم وجود فاکتور Rh هیچ منفعت یا ضرری به همراه ندارد و صرفاً یک ویژگی مشخصه برای هر فرد است.

این چیست - درگیری رزوس؟

برای بزرگنمایی کلیک کنید

مشخص می شود که بارداری با تضاد Rh در شرایطی اتفاق می افتد که خون مادر Rh منفی است و برعکس خون پدر Rh مثبت است و کودک متولد نشده فاکتور Rh را از او به ارث می برد.

با این حال، این وضعیت در بیش از 60٪ موارد رخ نمی دهد و وقوع درگیری Rh تنها 1.5٪ است. مکانیسم تضاد Rh در انتظار تولد نوزاد به این صورت است که گلبول های قرمز خون جنین که حامل آنتی ژن D هستند، با گلبول های قرمز خون زن باردار Rh منفی برخورد کرده و به هم می چسبند، یعنی آگلوتیناسیون. رخ می دهد.

برای جلوگیری از تجمع، ایمنی مادر فعال می‌شود، سیستم ایمنی شروع به سنتز شدید آنتی‌بادی‌هایی می‌کند که به آنتی‌ژن - فاکتور Rh متصل می‌شوند و از تجمع آن جلوگیری می‌کنند. این آنتی بادی ها یا ایمونوگلوبولین ها می توانند دو نوع IgM و IgG باشند.

• تضاد رزوس در بارداری اول

تقریباً هرگز اتفاق نمی افتد، که به دلیل تولید ایمونوگلوبولین های نوع 1 است. IgM بسیار بزرگ است و نمی تواند از جفت عبور کند تا وارد جریان خون جنین شود. و برای اینکه گلبول های قرمز خون جنین و آنتی بادی ها به هم برسند، باید در شکاف بین دیواره رحم و جفت "برخورد" کنند. بارداری اول تقریباً به طور کامل این وضعیت را از بین می برد که از ایجاد وضعیت درگیری Rh جلوگیری می کند.

• اگر زنی دوباره با جنین Rh مثبت باردار شود

در این مورد، گلبول‌های قرمز خون او که به سیستم عروقی مادر نفوذ می‌کنند، یک پاسخ ایمنی را "محرک" می‌کنند و در طی آن IgG شروع به تولید می‌کند. این آنتی بادی ها از نظر اندازه کوچک هستند، آنها به راحتی از سد جفت عبور می کنند، به جریان خون کودک نفوذ می کنند، جایی که شروع به تخریب گلبول های قرمز خون می کنند، یعنی باعث همولیز می شوند.

در روند تخریب گلبول های قرمز جنین، بیلی روبین از آنها تشکیل می شود که در مقادیر قابل توجهی یک ماده سمی برای کودک است. تشکیل بیش از حد بیلی روبین و عملکرد آن به ایجاد چنین آسیب شناسی وحشتناکی مانند بیماری همولیتیک جنین و نوزاد کمک می کند.

چه چیزی منجر به درگیری Rh می شود؟

برای ایجاد درگیری Rh، دو شرط لازم است:

• اولاً جنین باید خون Rh مثبت داشته باشد، یعنی پدر Rh مثبت خود را به ارث خواهد برد.
• ثانیاً، خون مادر باید حساس باشد، یعنی دارای آنتی بادی برای پروتئین D باشد.

تولید آنتی بادی ها عمدتاً به دلیل بارداری های قبلی است، مهم نیست که چگونه به پایان رسیده است. نکته اصلی این است که بین خون مادر و خون جنین ملاقاتی وجود داشت و پس از آن آنتی بادی های IgM ایجاد شد. میتوانست باشد:

• زایمان های قبلی (در طول فرآیند بیرون راندن جنین، تماس با خون او توسط زن قابل اجتناب نیست)
• سزارین
• حاملگی خارج رحمی
• ختم مصنوعی بارداری (صرف نظر از روش، هم جراحی و هم)
• سقط خود به خود
• جداسازی جفت با دست

همچنین ممکن است پس از انجام اقدامات تهاجمی در دوران بارداری، به عنوان مثال، پس از کوردوسنتز یا آمنیوسنتز، آنتی بادی ایجاد شود. و چنین دلیلی را نمی توان رد کرد، هرچند که بسیار مزخرف است، مانند تزریق خون Rh مثبت به زنی در گذشته که فاکتور Rh منفی داشته است.

بیماری های زنی که نوزاد را حمل می کند نیز مهم است. دیابت شیرین، ARVI و آنفولانزا به پرزها آسیب می رساند و در نتیجه عروق کوریونی و خون مادر و جنین را با هم مخلوط می کند.

اما باید بدانید که خون سازی در جنین از هفته هشتم جنین زایی شروع می شود، به این معنی که سقط های انجام شده قبل از هفتگی از نظر ایجاد وضعیت درگیری Rh در آینده ایمن هستند.

تظاهرات درگیری Rh

هیچ تظاهرات خارجی، یعنی قابل مشاهده ای از درگیری Rh وجود ندارد. ناسازگاری خون مادر و جنین به هیچ وجه بر وضعیت زن باردار تأثیری ندارد. همانطور که در بالا توضیح داده شد، تضاد Rh در طول بارداری دوم "رسیده" می شود و با هر بارداری بعدی، خطر این وضعیت افزایش می یابد.

ناسازگاری خون کودک و مادر باردار با توجه به فاکتور Rh تأثیر بسیار نامطلوبی بر وضعیت و سلامت او در آینده دارد. برای اینکه متوجه شویم درگیری رزوس چه آسیب های مخربی به نوزاد وارد کرده است، یک سونوگرافی از جنین انجام می شود. در طول معاینه اولتراسوند، علائم زیر به وضوح مشاهده می شود:

• کانتور سر دوتایی می شود که نشان دهنده ادم است
• جفت و ورید ناف متورم شده و قطر آن افزایش می یابد
• مایع در حفره شکم، کیسه قلب و قفسه سینه جمع می شود
• اندازه شکم جنین بیش از حد معمول است
• اسپلنوهپاتومگالی ایجاد می شود (افزایش اندازه کبد و طحال)، قلب جنین بزرگتر از حد طبیعی است.
• کودک در رحم موقعیت خاصی را می گیرد که در آن پاها به دلیل شکم بزرگ از هم باز می شوند - به این حالت "ژست بودا" می گویند.

همه این علائم اولتراسوند نشان دهنده ایجاد بیماری همولیتیک جنین است و پس از تولد به آن بیماری همولیتیک نوزاد می گویند. این آسیب شناسی سه شکل دارد:

• ایکتریک
• ادماتوز
• و کم خونی

نامطلوب ترین و شدیدترین شکل ادماتوز است. شکل ایکتریک از نظر شدت در رتبه دوم قرار دارد. کودکی که پس از تولد دارای سطوح بالای بیلی روبین در جریان خون است، بسیار بی حال، بی اشتها، کم اشتها است، دائماً برمی گردد (نگاه کنید به)، رفلکس هایش کاهش یافته و اغلب تشنج و استفراغ دارد.

مسمومیت با بیلی روبین بر کودک در رحم تأثیر منفی می گذارد و مملو از ایجاد ناتوانی ذهنی و ذهنی است. در شکل کم خونی، جنین دارای کمبود گلبول های قرمز است که باعث گرسنگی اکسیژن (هیپوکسی) می شود و گلبول های قرمز نابالغ (اریتروبلاست ها، رتیکولوسیت ها) به مقدار زیادی در خون وجود دارد.

تشخیص و کنترل پویا

در تشخیص پاتولوژی توصیف شده، مراجعه زودهنگام زن به کلینیک دوران بارداری از اهمیت بالایی برخوردار است، به خصوص اگر بارداری دوم، سوم و غیره باشد و زن باردار در گذشته حساسیت به آنتی بادی داشته باشد یا که بسیار نامطلوب تر است، سابقه بیماری همولیتیک جنین/نوزاد.

• هنگام ثبت نام در یک داروخانه، همه زنان باردار، بدون استثنا، بر اساس گروه خونی و وضعیت Rh خود تعیین می شوند.
• اگر مادر با خون Rh منفی تشخیص داده شود، در این مورد، تعیین گروه و فاکتور Rh در پدر نشان داده می شود.
• اگر فاکتور Rh مثبت داشته باشد، برای یک زن تا هفته 20 بارداری هر 28 روز یک بار آزمایش تیتر آنتی بادی تجویز می شود.
• تعیین نوع ایمونوگلوبولین ها (IgM یا IgG) مهم است.
• پس از رسیدن بارداری به نیمه دوم (پس از 20 هفته)، زن برای مشاهده به یک مرکز تخصصی فرستاده می شود.
• پس از 32 هفته، آزمایش خون برای تیتر آنتی بادی هر 14 روز و بعد از 35 هر 7 روز انجام می شود.
• پیش آگهی بستگی به سن حاملگی دارد (نگاه کنید به) که در آن آنتی بادی ها شناسایی شده اند. هر چه ایمونوگلوبولین های فاکتور Rh زودتر تشخیص داده شوند، نامطلوب تر هستند.

در صورت شناسایی آنتی بادی ها، به خصوص اگر حاملگی دوم وجود داشته باشد و احتمال درگیری Rh افزایش یابد، وضعیت جنین ارزیابی می شود که با استفاده از روش های غیر تهاجمی و تهاجمی انجام می شود.

روش های غیر تهاجمی برای تعیین وضعیت نوزاد متولد نشده:

سونوگرافی باید در هفته های 18، 24-26، 30-32، 34-36 بارداری و در آستانه تولد انجام شود. موقعیت کودک، تورم بافت ها، گشاد شدن رگ های ناف و نحوه رشد و نمو نوزاد مشخص می شود.

• داپلر

سرعت جریان خون در عروق جفت و در جنین مورد ارزیابی قرار می گیرد.

• کاردیوتوکوگرافی (CTG)

به شما امکان می دهد وضعیت قلب و سیستم عروقی جنین را تعیین کنید و وجود کمبود اکسیژن (هیپوکسی) را تشخیص دهید.

روش های تهاجمی:

• آمنیوسنتز

در طی آمنیوسنتز، مایع آمنیوتیک با سوراخ کردن مایع آمنیوتیک جمع آوری شده و میزان بیلی روبین موجود در آن مشخص می شود. آمنیوسنتز زمانی تجویز می شود که تیتر آنتی بادی 1:16 یا بالاتر باشد و در هفته 34-36 انجام شود. جنبه های منفی این روش نیز باید در نظر گرفته شود. انجام آمنیوسنتز مملو از عفونت، نشت مایع آمنیوتیک، پارگی زودرس آب، خونریزی و جدا شدن جفت است.

• کوردوسنتز

ماهیت این روش سوراخ کردن ورید ناف و گرفتن خون از آن است. یک روش بسیار آموزنده برای تشخیص بیماری همولیتیک، علاوه بر این، اجازه انتقال خون داخل رحمی به جنین را می دهد. کوردوسنتز دارای همان جنبه های منفی آمنیوسنتز است و ایجاد هماتوم در محل سوراخ یا خونریزی از آن نیز امکان پذیر است. این دستکاری زمانی انجام می شود که تیتر آنتی بادی 1: 32 باشد و در مورد بیماری همولیتیک جنین / نوزاد در کودک قبلی یا مرگ او.

روش های مقابله با تعارض رزوس

امروزه تنها یک راه برای کاهش وضعیت جنین و بهبود وضعیت آن وجود دارد - این انتقال خون داخل رحمی از طریق کوردوسنتز است. این روش احتمال زایمان زودرس و ایجاد بیماری همولیتیک شدید پس از تولد را کاهش می دهد. تمام روش های دیگر تأثیر قابل توجهی ندارند یا کاملاً بی فایده هستند (درمان حساسیت زدایی، پیوند فلپ پوستی از شوهر مادر و غیره).

یک زن معمولاً زودتر از موعد مقرر زایمان می کند. اولویت به زایمان شکمی داده می شود، زیرا در این مورد خطر عوارض کاهش می یابد. اما در برخی شرایط (عدم هیپوکسی، سن حاملگی بیش از 36 هفته، نه اولین تولد) زایمان مستقل نیز امکان پذیر است.

برای جلوگیری از تضاد Rh در بارداری بعدی، به مادری که بار اول می‌شود، ایمونوگلوبولین ضد Rh در عرض 72 ساعت پس از تولد کودک داده می‌شود که گلبول‌های قرمز خون نوزاد را که وارد خون مادر می‌شود از بین می‌برد و از تشکیل سلول‌های خونی جلوگیری می‌کند. آنتی بادی برای آنها

به همین منظور است که ایمونوگلوبولین اختصاصی پس از ختم مصنوعی و خود به خود بارداری تجویز می شود. علاوه بر این، تجویز ایمونوگلوبولین پس از حاملگی خارج از رحم و برای خونریزی در دوره فعلی بارداری نشان داده شده است. برای اهداف پیشگیری، تجویز این ایمونوگلوبولین در هفته های 28 و 34 نشان داده می شود.

تضاد رزوس و شیردهی

در مورد تغذیه با شیر مادر در طول درگیری Rh اتفاق نظر وجود ندارد. پزشکان وضعیت نوزاد و خطرات احتمالی را ارزیابی می کنند و در برخی موارد بلافاصله پس از تولد، شیردهی را برای چند روز توصیه نمی کنند که برای حذف آنتی بادی ها از بدن مادر کافی است.

با این حال، نظر مخالف پزشکان نیز وجود دارد که چنین محدودیتی ضروری نیست. هنوز مطالعات مناسبی در این زمینه وجود ندارد که این یا آن موضع را تایید کند.

تضاد رزوس چه چیزی را نشان می دهد؟

عواقب بارداری با Rh-conflict بسیار نامطلوب است. وجود مقدار زیادی بیلی روبین در خون کودک بر وضعیت اندام های داخلی و مغز او تأثیر می گذارد (اثر مخرب بیلی روبین).

بیماری همولیتیک نوزاد اغلب ایجاد می شود، کودک دارای عقب ماندگی ذهنی است و مرگ او هم در رحم و هم بعد از تولد امکان پذیر است. علاوه بر این، تضاد Rh علت ختم بارداری و سقط مکرر است.

چندین روش برای ارزیابی و تجزیه و تحلیل ترکیب خون در هماتولوژی، علمی که آن را مطالعه می کند، وجود دارد. اکثر آنها به طور انحصاری توسط هماتولوژیست ها استفاده می شود. اما حتی افرادی که از پزشکی دور هستند در مورد گروه خونی و فاکتور Rh شنیده اند.

فاکتور Rh یک پروتئین آنتی ژن اختصاصی است که تقریباً در 85 درصد از جمعیت جهان وجود دارد و در بقیه به طور کامل وجود ندارد. در سطح گلبول های قرمز - گلبول های قرمز قرار دارد. این واقعیت است که خون انسان را به Rh مثبت (Rh +) و Rh منفی (Rh-) تقسیم می کند. در سال 1940 توسط الکساندر وینر و کارل لندشتاینر کشف شد. به همین ترتیب، بسته به وجود یا عدم وجود آنتی بادی ها و آنتی ژن های خاص، خون به چهار گروه تقسیم می شود.

فاکتور Rh و گروه خونی را می توان با یک آزمایش خون ساده تعیین کرد. معمولاً مردان برای اولین بار در اداره ثبت نام و سربازی و زنان در هنگام برنامه ریزی بارداری با این مشکل مواجه می شوند.

درگیری رزوس

خود عامل Rh به سادگی یکی از ویژگی های ایمنی بدن است که در زندگی معمولی به هیچ وجه بر سلامتی تأثیر نمی گذارد. اما زمانی که بارداری اتفاق می افتد، به شرطی که مادر فاکتور Rh منفی داشته باشد و فرزند فاکتور مثبت را از پدر به ارث برده باشد، ممکن است عوارض متعددی ایجاد شود. در پزشکی آنها تحت نام عمومی - Rh-conflict متحد می شوند.

خون مثبت نوزاد توسط سیستم ایمنی مادر به عنوان یک تهدید درک می شود. به دلیل وجود آن پروتئین بسیار خاص. بدن مادر از وجود آن اطلاعی ندارد، سیستم ایمنی قبلا هرگز با آن برخورد نکرده است و بنابراین آن را بالقوه خطرناک می داند. در پاسخ، باعث سنتز آنتی بادی هایی می شود که باعث ایجاد همولیز - روند تخریب گلبول های قرمز خون می شود.

خون مادر و فرزند داخل رحم او در فضایی خاص که بین رحم و جفت قرار دارد به هم می رسد. تمام فرآیندهای متابولیک در اینجا انجام می شود. خون نوزاد با مواد و اکسیژن مورد نیاز اشباع شده و از مواد زائد پاک می شود. به همین دلیل، سلول‌های نوزاد نیز به خون مادر می‌رسند و همراه با مواد متابولیک به آنجا می‌رسند. به نوبه خود گلبول های قرمز و در نتیجه آنتی بادی ها به داخل خون او نفوذ می کنند.

طبق آمار، به ازای هر هزار مادر باردار، حدود 170 زن دارای ژنتیک Rh منفی هستند. خطر درگیری Rh در بارداری اول 50٪ است و در بارداری دوم 10-15٪ افزایش می یابد.

اگر این اولین بارداری شماست

پزشکان متوجه شدند که اولین بارداری کمتر با تضاد رزوس پیچیده می شود. بیشتر اوقات، سیستم ایمنی به سادگی زمان لازم برای تشخیص تهدید را ندارد. و حتی اگر در این مورد سرعت نشان دهد، آنتی بادی های تولید شده از کلاس IgM برای نفوذ به جفت بسیار بزرگ هستند. با این حال، این قانون در موارد زیر اعمال می شود:

• این در واقع اولین بارداری است و زن قبلاً هیچ سقط یا سقط جنین نداشته است.
• او از دیابت رنج نمی برد و در مراحل اولیه بارداری از ARVI یا آنفولانزا رنج نمی برد.
• آزمایشات کم تهاجمی مانند جمع آوری مایع آمنیوتیک یا خون بند ناف برای او تجویز نشد.

اگر بارداری دوم است

تضاد Rh بیشتر در بارداری دوم رخ می دهد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که سیستم ایمنی بدن برای ظهور آنتی ژن های خارجی آمادگی بیشتری دارد و سریعتر واکنش نشان می دهد. و در این مورد آنتی بادی های کمی متفاوت تولید می کند، یعنی IgG، که با تحرک بالا و اندازه کوچک مشخص می شود. اما نکته اصلی این است که این آنتی بادی ها می توانند به راحتی از جفت عبور کرده و وارد جریان خون کودک شوند. خطر افزایش می یابد اگر:

• بارداری اول ناموفق به پایان رسید یا با عوارضی همراه بود.
• این کودک با سزارین به دنیا آمد.
• این زن در گذشته حاملگی خارج از رحم یا سقط جنین داشته است.

علائم تضاد Rh

تضاد ناشی از ناسازگاری Rh موذیانه است زیرا به آرامی ایجاد می شود و ممکن است تا هفته 28 به هیچ وجه خود را نشان ندهد. از طرف مادر، اغلب هیچ نشانه ای وجود ندارد. گاهی اوقات در مراحل اولیه ممکن است متوجه شود:

1. خستگی و کمردرد.
2. تورم پاها، صرف نظر از زمان روز یا فعالیت بدنی.
3. ضربان قلب سریع یا افزایش فشار خون که ممکن است بدون دلیل رخ دهد.

اما همه این علائم ماهیت کلی دارند و می توانند مظهر آسیب شناسی های کاملاً متفاوت باشند. اعتقاد بر این است که تضاد Rh تقریباً همیشه با پلی هیدرآمنیوس همراه است، اما دوباره این علامت می تواند علت یک بیماری کاملاً متفاوت باشد.

معاینه اولتراسوند می تواند اطلاعات قابل اعتمادی را در تاریخ بعدی ارائه دهد. درست است، تمام علائم قابل توجه درگیری فقط در کودک ظاهر می شود. این شامل:

• حالت بودا برای جنین نامشخص است، که به دلیل این واقعیت است که مایع انباشته شده در حفره شکم پاها را به طرفین گسترش می دهد.
• کانتور دوتایی سر نوزاد ناشی از تورم.
• بزرگ شدن کبد و طحال.
• تغییر اندازه ورید ناف، ناشی از اختلال در جریان خون.
• افزایش تعداد رگ های خونی در جفت.

خطر برای کودک

خطر اصلی ناسازگاری خون، سقط جنین است. اما حتی اگر از این کار اجتناب شود، مایعی که در بدن کودک تجمع می یابد، که به دلیل تجزیه گلبول های قرمز خون تشکیل شده است، منجر به اختلال در تشکیل تقریباً همه اندام ها می شود. در نتیجه، کودک با یک آسیب شناسی شدید - بیماری همولیتیک نوزاد متولد می شود.

علائم عمومی این بیماری:

1. وجود کم خونی به دلیل این واقعیت است که گلبول های قرمز دائماً در حال نابودی هستند و گلبول های جدید زمان تشکیل به مقدار کافی را ندارند.
2. بزرگ شدن کبد و طحال.
3. گرسنگی اکسیژن ناشی از این واقعیت است که گلبول های قرمز نمی توانند با عملکرد خود مقابله کنند.
4. زردی ایجاد می شود.
5. بی حالی عمومی، رنگ پریدگی، کمبود وزن و کم اشتهایی وجود دارد.

بیلی روبین در خون شناسایی می شود و باعث مسمومیت عمومی بدن می شود. در غلظت های بالا، آسیب به مغز و سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد. کودک ممکن است دچار آنسفالوپاتی بیلی روبین شود که با تشنج، اختلالات حرکتی چشم، ایجاد فلج مغزی، انفارکتوس کلیه و اختلال در عملکرد کبد همراه است.

چه باید کرد؟

همانطور که می دانید پیشگیری از بیماری آسان تر از درمان عواقب آن است. این قانون در مورد تضاد Rh نیز مرتبط است. اگر از خواص خون خود اطلاعی ندارید، حتما آزمایشی برای تعیین آنها انجام دهید. این اتفاق می افتد که درگیری نه تنها توسط رزوس، بلکه به دلیل ناسازگاری که بین گروه های خونی مختلف ایجاد می شود، تحریک می شود.

ناسازگاری گروه خونی زمانی ایجاد می شود که مادر اولین گروه خونی را داشته باشد که به عنوان 0 (I) تعیین می شود و فرزند دوم را از پدر به ارث برده است - A (II) یا سوم B (III).

تجزیه و تحلیل برای درگیری Rh

تمام مادرانی که در گروه خطر قرار می گیرند، یعنی کسانی که اولین گروه خونی یا فاکتور Rh منفی دارند، باید از نظر آنتی بادی آزمایش شوند:

• از هفته اول تا 32 بارداری - یک بار در ماه.
• شروع از 32 هفته - دو بار در ماه.
• از هفته 35 تا لحظه تولد - یک بار در هفته.

هر چه پزشکان زودتر شروع درگیری Rh را دریافت کنند، پیامدهای منفی کمتری برای شما و کودکتان در آینده تجربه خواهید کرد.

ترکیب خون انسان دائما در حال تغییر است. حتی آنچه روز قبل خورده اید و نوشیده اید نیز روی آن تاثیر می گذارد. برای قابل اطمینان ترین نتایج، باید آزمایش آنتی بادی در دوران بارداری طبق قوانین انجام دهید. خون برای تجزیه و تحلیل از ورید در صبح، با معده خالی، بدون مصرف هیچ نوشیدنی دیگری غیر از آب گرفته می شود. دو روز قبل از تجزیه و تحلیل، بهتر است غذاهای چرب، تند، شور و دودی، چای قوی، قهوه و آب میوه را از رژیم غذایی حذف کنید. اگر داروهایی مصرف می کنید که نمی توان آنها را قطع کرد، حتما به پزشک خود اطلاع دهید.

آنتی بادی ها در دوران بارداری با رقیق کردن سرم خون و بررسی واکنش آن به شکل رقیق شده به گلبول های قرمز Rh مثبت تعیین می شوند. عنوان همیشه مضرب دو 1:2، 1:8، 1:16 و غیره است.

اگر آنتی‌بادی‌ها اصلاً در خون مادر شناسایی نشد، در این صورت تضاد Rh وجود ندارد. تیتر تا 1:2 نیز طبیعی در نظر گرفته می شود. اگر آنالیز مقدار تیتر 1:4 یا بیشتر را نشان داد، پس خطر، اگرچه در حال حاضر کوچک است، وجود دارد. اگر تیتر همچنان به افزایش خود ادامه دهد، پزشک برای کمک به رفع عواقب درگیری Rh، درمان را تجویز می کند.

رفتار

متأسفانه، نمی توان از قبل وقوع یک درگیری را بر اساس آنتی بادی های Rh یا گروهی پیش بینی کرد. از این گذشته، آنها فقط در دوران بارداری رشد می کنند، و حتی در آن زمان فقط زمانی که کودک Rh و گروه خونی مثبت پدر را به ارث می برد. اما حتی اگر مشکلی پیش بیاید، نیازی به وحشت نیست.

اگر پزشکان بر بستری شدن در بیمارستان اصرار دارند، حتی با وجود سلامت عالی خود، حتما به آنها گوش دهید. کنترل وضعیت در بیمارستان بسیار آسان تر خواهد بود. این اتفاق می افتد که اگر وضعیت بدتر شود، ممکن است برای یک زن تزریق ایمونوگلوبولین ضد رزوس تجویز شود و نوزاد ممکن است نیاز به تزریق خون در داخل رحم داشته باشد. زایمان طبیعی با تضاد رزوس معمولاً به ندرت انجام می شود.

اکثر زنان باردار با فاکتور Rh منفی یا اولین گروه خونی مادران شادی از نوزادان سالم می شوند. نکته اصلی این است که به شدت از توصیه های پزشکان پیروی کنید و آزمایش های لازم را به موقع انجام دهید.

بخشی از ایمنی هومورال بدن سیستم آنتی ژن خون است. بنابراین، بر روی غشای پلاسمایی گلبول های قرمز، آنتی ژن های گلیکوپروتئینی بدن وجود دارد، که در میان تقریباً پنجاه مورد از آنها، تضاد رزوس در دوران بارداری اغلب می تواند باعث آگلوتینوژن D یا عامل Rh (Rh) شود.

در دوران بارداری فعلی و تمام بارداری های بعدی، آنتی بادی ها می توانند به خون جنین نفوذ کنند و اگر سطح آنها به اندازه کافی بالا باشد، کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی با گلبول های قرمز جنین Rh مثبت و همولیز (تخریب) قرمز تشکیل می شود. سلول های خونی در خون کودک رخ می دهد. جنین به دلیل تضاد Rh دچار کم خونی همولیتیک جنینی می شود.

در عین حال، معمولاً در بارداری اول خطر تضاد Rh وجود ندارد و تفاوت در فاکتورهای Rh والدین باعث ایجاد مشکل در سلامت کودک نمی شود. ایمونولوژیست ها این را با این توضیح توضیح می دهند که وقتی مادر باردار اولین فرزند خود را حمل می کند، آنتی بادی های مربوطه به سادگی زمان تولید ندارند (ویژگی سرکوب سیستم ایمنی فیزیولوژیکی بارداری را به خاطر بسپارید). با این حال، این تنها در صورتی می تواند اتفاق بیفتد که شرایط خاصی در سابقه پزشکی زن باردار وجود نداشته باشد (که در بخش عوامل خطر ذکر شده است).

در بیشتر موارد، تضاد Rh در بارداری دوم، درگیری Rh در بارداری سوم و غیره رخ می دهد. این به دلیل این واقعیت است که ایزوایمن سازی در طول زمان اتفاق می افتد: آنتی بادی های کافی در خون یک زن مبتلا به Rh- تولید می شود که می تواند به گلبول های قرمز خون کودک حمله کند. و هر بار مشکلات می توانند جدی تر شوند. این خطر با حاملگی چندقلویی افزایش می‌یابد، زمانی که تضاد Rh در دوران بارداری با دوقلوها ایجاد می‌شود - اگر پدر Rh+ ارثی باشد.

معمولاً زایمان با تضاد رزوس (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف به دلیل سایر آسیب شناسی ها) به طور طبیعی اتفاق می افتد. با این حال، اگر وضعیت کودک جدی باشد، یک سزارین برنامه ریزی شده برای درگیری رزوس (در هفته 37) تجویز می شود. اما در هر دو مورد، شیردهی با تضاد Rh ممنوع است.

اولین علائم ایجاد تضاد Rh در جنین را می توان با بررسی سونوگرافی وضعیت اندام های داخلی مانند طحال، کبد، قلب (بزرگ شدن آنها) تعیین کرد. جفت نیز ممکن است ضخیم تر باشد و در سونوگرافی تجمع مایع در حفره شکمی جنین مشاهده می شود.

پیش بینی

با وجود تمام دستاوردهای پزشکی مدرن، پیش آگهی 100٪ مثبت برای تولد فرزندان سالم در زوج هایی که زن دارای Rh خون منفی و مرد دارای خون مثبت است غیرممکن است. از این گذشته ، تضاد Rh نتیجه واکنش سیستم ایمنی خون است و گلبول های قرمز نه تنها اکسیژن را به بافت ها منتقل می کنند ، دی اکسید کربن را از آنها خارج می کنند ، آدنوزین تری فسفات (ATP) را به کلیه فرآیندهای بیوشیمیایی در بدن ارائه می دهند. بلکه فعالیت تعدیل کننده ایمنی را نیز از خود نشان می دهند.