D-dimer در دوران بارداری: برای جلوگیری از نگرانی های غیر ضروری. دیمر طبیعی پس از انتقال جنین

به خانم ها توصیه می شود که هم هنگام برنامه ریزی بارداری و هم در تمام دوره، مراقب سلامتی خود باشند. نظارت بر سطح شاخص ها به شما امکان می دهد تا بر رشد بارداری نظارت داشته باشید و همچنین خطرات را برای مادر و جنین به میزان قابل توجهی کاهش دهید. فقط شما می توانید تصمیم بگیرید که چه نوع کودکی باشد - سالم باشد یا نه. اگر حداقل یک آزمایش خیلی زیاد یا خیلی کم باشد، این دلیلی است که فوراً برای مشاوره حرفه ای با پزشک مشورت کنید، زیرا ممکن است به عنوان زنگ خطر برای ایجاد یک آسیب شناسی جدی عمل کند. وقت بگذارید و به طور منظم به متخصصان مراجعه کنید، مشورت کنید، آزمایش شوید و سبک زندگی سالمی داشته باشید.

در دوران بارداری، فرآیندهای مختلفی در بدن زن رخ می دهد که هدف از آنها ایجاد مطلوب ترین شرایط برای به دنیا آوردن نوزاد، رشد و نمو طبیعی آن و اطمینان از حداکثر ایمنی زایمان است. تمامی این فرآیندها توسط پزشکان از طریق انواع آزمایشات نظارت و کنترل می شود. یکی از آنها تست D-dimer است. این معاینه چیست، چه چیزی را نشان می دهد و چرا انجام می شود، در این مقاله به شما خواهیم گفت.

آن چیست؟

بسیاری از موارد در دوران بارداری به عملکرد صحیح سیستم گردش خون بستگی دارد. حجم خون در بدن مادر باردار افزایش می یابد، زیرا دو موجود زنده - مادر و نوزاد - باید با تمام مواد لازم، تغذیه و ویتامین ها تامین شوند. کودک از طریق بند ناف از طریق جفت، خون مادر را دریافت می کند که با اکسیژن و مواد مغذی غنی شده است و به خون اشباع شده از دی اکسید کربن و محصولات متابولیسم آن باز می گردد.

این تبادل تنها زمانی کامل می شود که خون زن قوام مناسب داشته باشد - نه خیلی غلیظ و نه خیلی رقیق.

سلول های خونی خاص - پلاکت ها - مسئول ضخامت خون و توانایی لخته شدن آن هستند. وظیفه آنها جلوگیری از خونریزی و از دست دادن خون، بستن سریع محل زخم است. این توانایی پلاکت ها در هنگام زایمان بسیار مهم است. اگر خون چنین توانایی شگفت انگیزی نداشت، تولد جفت پس از نوزاد همیشه با خونریزی شدید شدید همراه بود که برای زندگی زن خطرناک است.

خون خیلی غلیظ می تواند رگ های خونی را مسدود کند، بنابراین طبیعت نه تنها روند ترومبوز، بلکه فیبرینولیز - انحلال لخته های خون را نیز فراهم می کند. آزمایش D-dimer می تواند به شما بگوید که چگونه این فرآیندها در خون یک زن باردار رخ می دهد.

D-dimer نامیده می شود یک قطعه پروتئین کوچک که در طول فیبرینولیز تشکیل می شود.لخته های خون به دلیل فیبرین تشکیل می شوند که توسط آنزیم خاصی، ترومبین، در صورت خطر همراه با خونریزی (در صورت آسیب، تروما، زایمان) بر روی آن تأثیر می گذارد. در نتیجه، سلول‌های خونی شروع به اتصال سریع به یکدیگر می‌کنند و به یک لخته تبدیل می‌شوند و زخم را می‌بندند و از از دست دادن خون جلوگیری می‌کنند. این یک مکانیسم حفاظتی است که جان یک فرد را نجات می دهد.

هنگامی که خطر برطرف شد، دیگر نیازی به لخته های خونی نیست. بدن باید از شر آنها خلاص شود تا رگ های خونی مسدود نشوند. برای انجام این کار، پروتئین دیگری وارد بازی می شود - پلاسمین، فرآیند فیبرینولیز را شروع می کند. تحت تأثیر آن، لخته ها به تدریج حل می شوند و تجزیه می شوند، رگ ها تمیز می شوند و باز بودن آنها به طور کامل بازیابی می شود. و به قسمتی از ماده که پس از تجزیه فبرین تشکیل می شود D-dimer می گویند.

تجزیه و تحلیل چه چیزی را نشان می دهد؟

تجزیه و تحلیل برای تشخیص مقدار D-dimer نشان می دهد که چگونه هر دو فرآیند محافظتی در بدن انسان رخ می دهد - تشکیل لخته های خون و انحلال بعدی آنها. وقتی هر دو فرآیند کاملاً متعادل باشند، بدن به طور معمول کار می کند. اگر در یک جهت یا جهت دیگر یک "کج" وجود داشته باشد، مقدار ساختار پروتئین D-dimer مطمئناً این را با تغییر غلظت آن "گزارش" می کند.

بنابراین، نتیجه تجزیه و تحلیل به پزشک اجازه می دهد تا در مورد لخته شدن خون یک زن باردار قضاوت کند - آیا طبیعی است، افزایش ترومبوز، که می تواند منجر به انسداد رگ های خونی و عواقب غم انگیز شود، یا فعالیت کم فبرین، که باعث کاهش می شود. توانایی لخته شدن خون و افزایش احتمال خونریزی شدید حتی با صدمات جزئی.

این تجزیه و تحلیل حدود 30 سال پیش در زرادخانه پزشکان ظاهر شد. در این مدت، به خوبی خود را ثابت کرده است، زیرا دقت مطالعه بالا ارزیابی می شود. در طول دوران بارداری چندین بار برای زنان باردار تجویز می شود. تجزیه و تحلیل یکی از اقدامات تشخیصی اجباری توصیه شده توسط وزارت بهداشت است.مانند سایر آزمایشات، یک زن حق دارد از انجام چنین تشخیصی خودداری کند، اما این از طرف او چندان منطقی نخواهد بود، زیرا زایمان در پیش است و وضعیت خون برای نتیجه مطلوب آنها اهمیت زیادی دارد.

موارد مصرف

همانطور که قبلا ذکر شد، آزمایش خون برای D-dimer در لیست آزمایشات آزمایشگاهی اجباری برای زنان باردار گنجانده شده است. در لیست آزمایشات لخته شدن خون گنجانده شده است که علاوه بر این شامل آزمایشاتی برای تعیین زمان تشکیل لخته، آزمایشات محتوای فیبرینوژن، پروترومبین و غیره است.

با این حال، اگر پزشک معالج او دلیلی برای این باور داشته باشد که مادر باردار با گردش خون مشکل دارد، ممکن است برای یک زن آزمایش D-dimer برنامه ریزی نشده نیز تجویز شود. پزشک ممکن است بر اساس تعدادی از علائم مشخصه مشکوک به اشتباه باشد:

اگر یک زن باردار از درد در پاها شکایت دارد که در هنگام راه رفتن و ایستادن در وضعیت عمودی قوی تر می شود. پوست نواحی دردناک ممکن است رنگ پریده‌تری داشته باشد و پاها متورم شوند. در این مورد، تجزیه و تحلیل برای حذف چنین پدیده خطرناکی مانند ترومبوز ورید عمقی توصیه می شود.

اگر مادر باردار شروع به سرفه های خونی کند، از درد در ناحیه جناغ سینه و تنگی نفس شدید شکایت می کند. در این مورد، تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد بفهمید که آیا همه چیز با رگ های خونی ریه ها درست است یا خیر.

اگر خانم باردار رنگ پریده به نظر می رسد، علائم سیانوز پوست دارد، از درد عجیب در قلب، شکم، خونریزی لثه، حالت تهوع و ادرار نادر و همچنین تورم دست ها و پاها شکایت دارد. تشخیص سطح D-dimer در این شرایط برای تایید یا رد آسیب عروقی متعدد ضروری است.

اختلالات مکرر در سطح فشار خون همراه با ادم و علائم سمیت - استفراغ، تهوع و ظاهر شدن پروتئین در ادرار - نیز زمینه‌ای برای تجویز آزمایش لخته شدن خون است.

اگر خطر هیپوکسی یا شروع هیپوکسی در جنین تشخیص داده شود، به زن نیز توصیه می شود برای D-dimer خون اهدا کند. نوسانات غیر طبیعی در تشکیل این پروتئین ممکن است نشان دهنده جدا شدن جفت باشد.

در ترکیب با اولتراسوند، نتیجه دقیق ترین خواهد بود.

چگونه انجام می شود؟

اگر ارجاع برای تجزیه و تحلیل بدون برنامه ریزی دریافت شده باشد، هیچ آمادگی خاصی برای اهدای خون لازم نیست. نمونه گیری خون در صبح انجام می شود، زن باید با معده خالی به اتاق درمان بیاید. اگر قرار است کمپلکس انعقاد به همراه تعدادی آزمایش دیگر طبق برنامه تعیین شود، بهتر است زن به دقت برای این عمل آماده شود.

اگر هیچ نشانه جداگانه ای برای تعیین پروتئین D-dimer وجود نداشته باشد، پس ارجاع برای این معاینه در لیست روش های تشخیصی گنجانده شده است. به عبارت دیگر، یک زن به طور همزمان برای چندین آزمایش خون اهدا می کند. به عنوان مثال، تجزیه و تحلیل عمومی، تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی را می توان با یک مجموعه انعقادی ترکیب کرد، و RW را می توان با تشخیص HIV ترکیب کرد.

یک سفر برنامه ریزی شده برای اهدای خون باید قبل از آن انجام شود یک رژیم غذایی دو روزه که در آن به زن توصیه می شود غذاهای چرب را کنار بگذارد.از مقدار زیادی شیرینی و نمک، ادویه جات ترشی جات. در صورت امکان، در صورت عدم مخالفت پزشک، 2 تا 3 روز قبل از مصرف داروها را قطع کنید و همچنین فعالیت بدنی را کاهش دهید. مهم است که استرس و اضطراب را به حداقل برسانیم، زیرا آنها فرآیندهای خاصی را در بدن با مشارکت هورمون ها و آنزیم های خاص آغاز می کنند، که همه آنها می توانند تصویر بالینی را "تخریب کنند".

هنجارهای شاخص ها

همه زنان باردار افزایش سطح D-dimer در خون را تجربه می کنند. بدن مادر باردار شروع به آماده شدن از قبل برای تولد آینده می کند و بنابراین میزان پروتئین در سه ماهه افزایش می یابد. هر چه سن حاملگی طولانی‌تر باشد، میزان محصول تجزیه فیبرین در خون زن بیشتر می‌شود.

قبل از شروع رمزگشایی تجزیه و تحلیل، باید بدانید که آزمایشگاه های مختلف از روش های مختلفی برای تعیین ساختار پروتئین استفاده می کنند و بنابراین اعداد در فرم تحقیق در بین زنان باردار مختلف بسیار متفاوت است. علاوه بر این، توانایی خون برای لخته شدن یک شاخص نسبتا فردی است. به همین دلیل است که هنجارهای سختگیرانه ای که برای همه تعریف شده است، در طبیعت وجود ندارد. تنها توصیه هایی برای ارزیابی محتوای D-dimer در خون زنان باردار وجود دارد.

برای یک زن بالغ سالم از نظر جسمی، اگر سطح این شاخص در خون او از 500 نانوگرم در میلی لیتر تجاوز نکند، طبیعی است. اما این فقط برای زنان غیر باردار صدق می کند.

در یک "موقعیت جالب" تصویر تا حدودی تغییر می کند:

در طول سه ماهه اول، پروتئین D-dimer قبل از باردار شدن زن تقریباً 1.5 برابر سطح پایه خود افزایش می یابد.

در سه ماهه دوم، سطح D-dimer در مقایسه با سطح پایه مشخصه یک زن خاص قبل از بارداری، 2 برابر افزایش می یابد.

در سه ماهه سوم، سطح این ماده نسبت به قبل از بارداری سه برابر می شود.

بنابراین، فقط با برنامه ریزی مناسب بارداری می توان به هنجار D-dimer فردی پی برد. زمانی که اولین آزمایش خون برای لخته شدن قبل از لقاح انجام می شود.با این حال، اکثر زنان در روسیه به جز موارد درمان ناباروری و آزمایش IVF، خود را با معاینات قبل از بارداری آزار نمی دهند.

بقیه بعد از یک دوره از دست رفته به جلسه مشاوره می آیند. و پزشکان باید بر اساس حداکثر هنجار مجاز D-dimer برای بزرگسالان، خون آنها را برای لخته شدن آزمایش کنند. اینگونه است که معانی عمومی پذیرفته شده برای رمزگشایی ظاهر شد:

جدول حداکثر مقدار D-dimer در خون در دوران بارداری:

برخی از آزمایشگاه ها از محاسبات محصولات پروتئینی استفاده می کنند بر حسب میکروگرم در میلی لیترسپس تراکم ماده در خون یک زن باردار در هفته به صورت زیر است:

جدول مقادیر D-dimer به تفکیک هفته:

هنجارها و انحرافات از آنها به طور مستقل بر اساس شاخص D-dimer به تنهایی ارزیابی نمی شوند. برای به دست آوردن دقیق ترین تصویر از فرآیندهای رخ داده در خون، داده های مربوط به چگالی D-dimer باید با نتایج یک کواگولوگرام مرتبط باشد. اگر پزشک از سطح ترکیبات پروتئینی در خون راضی نباشد، او حتما یک انعقاد خون دقیق تجویز خواهد کردو شاید برای مشاوره به هماتولوژیست ارجاع دهد.

بعد از IVF

زنانی که وارد پروتکل لقاح آزمایشگاهی می شوند، قبل و بعد از انتقال جنین تحت آزمایش های زیادی قرار می گیرند. یکی از مطالعات، تعیین لزوماً چگالی D-dimer است.

کلینیک های مختلف به طور متفاوتی به این تحلیل برخورد می کنند.

در جایی پزشکان آزمایش را دو بار تجویز می کنند و در جایی فقط یک بار، زمانی که لانه گزینی پس از انتقال جنین انجام شده است، آن را انجام می دهند. اغلب خون گرفته می شود در روز پنجم پس از انتقال جنینحتی در بین متخصصان این عقیده رایج وجود دارد که فرآیند کاشت خود می تواند باعث افت سطح D-dimer در خون شود.

لازم به ذکر است که 97 درصد از زنانی که تصمیم به مادر شدن از طریق IVF دارند، دارند این شاخص در خون افزایش یافته است.بنابراین، تعجب آور نیست که پزشکان پس از کاشت جنین در رحم، داروهای رقیق کننده خون را تجویز می کنند.

دلایل رشد سریعتر D-dimer در خون چنین زنان باردار واضح است - این خود فرآیند لانه گزینی است که برای سیستم ایمنی زن آسان نیست و سطوح هورمونی تغییر یافته است، زیرا در طول فرآیند IVF یک زن باید درمان هورمونی دریافت کنید بیماری هایی که به دلایلی قبلاً شناسایی نشده بودند نیز می توانند تراکم D-dimer را افزایش دهند.

پس از کاشت مجدد، جهش به سمت بالا در D-dimer نیز می تواند به دلیل تولدهای متعدد رخ دهد. پس از همه، با دوقلوها یا سه قلوها، این رقم با سرعت متفاوتی رشد می کند.سطح پروتئین نیز تحت تأثیر هورمون استرادیول است که همراه با پروژسترون برای اتصال موفقیت آمیز جنین بسیار مهم است.

سطوح D-dimer پس از انتقال جنین در طی IVF:

توجه ویژه ای به بیماران با سابقه هشدار دهنده می شود. آنها می توانند آزمایش خون را در طول زمان انجام دهند. این شامل:

• زنانی که تلاش های قبلی IVF آنها ناموفق بود.
• زنانی که بستگان نزدیک آنها سکته مغزی یا حمله قلبی را تجربه کرده اند.
• زنان بالای 35 سال؛
• بیماران مبتلا به اختلالات فشار خون و مشکلات عروقی مشخص؛
• زنانی که قبلا زایمان زودرس داشته اند، حاملگی های رشد نیافته، سقط جنین، سقط مکرر.

رمزگشایی

D-dimer در چندین واحد اندازه گیری می شود - میکروگرم، نانوگرم، میلی لیتر، میکروگرم FEU/ml (میکروگرم واحد معادل فیبرینوژن در هر میلی لیتر). بنابراین، مهم است که با پزشک خود مشورت کنید استانداردهای آزمایشگاهی که در آن آزمایش خون انجام می شود چیست؟به این ترتیب می توان نتیجه معاینه را با دقت بیشتری تصور کرد.

خود مقدار D-dimer ممکن است نشان دهنده بیماری خاصی نباشد، اما اگر به طور قابل توجهی بیش از حد تخمین زده شود، این مبنایی برای بررسی دقیق تر مادر باردار خواهد بود. از جداول ارائه شده در بالا، مشخص است که میزان 1900 نانوگرم در میلی لیتر در 7 هفته بارداری، مانند 1400 نانوگرم در میلی لیتر در سه ماهه اول بارداری، طبیعی تلقی نمی شود.

اگر D-dimer کمی بالاتر از حد طبیعی باشد، به عنوان مثال تا 774 نانوگرم در میلی لیتر در 20 هفته، نباید نگرانی وجود داشته باشد.

این تجزیه و تحلیل باید توسط متخصصان رمزگشایی شود. علاوه بر این، در صورت انحراف، نیاز به نسخه های پزشکی خواهد بود و خوددرمانی در اینجا کاملاً نامناسب است.

عوامل فردی را نمی توان رد کرد.. سطح D-dimer همه زنان به یک میزان افزایش نمی یابد. گاهی اوقات فقط در سه ماهه سوم افزایش می یابد، و این کاملا قابل درک است، زیرا بدن قبل از زایمان "بسیج" می شود. گاهی موج‌ها فقط در سه ماهه دوم بارداری اتفاق می‌افتند و گاهی اوقات اصلاً افزایش نمی‌یابد.

دلایل انحرافات

همانطور که قبلا ذکر شد، بر اساس چنین تحلیلی نمی توان تشخیص داد. اما پزشک در مورد سطح پایین ترکیب پروتئین D-dimer و سطح بالای آن هشدار داده می شود. بیایید محتمل ترین (اما غیر مستقیم!) دلایل تغییر در تراکم این ماده در خون یک زن باردار را بررسی کنیم.

اگر بالاتر باشد

بیش از حد قابل توجهی از سطوح طبیعی این قطعه پروتئین در خون ممکن است وجود لخته خون را نشان دهد. این فرضیات باید با آزمایش های دیگری که افزایش تعداد پلاکت ها و کاهش زمان لخته شدن خون را نشان می دهند تأیید شود. D-dimer بالا در این مورد یک "نشانگر" خواهد بود:

ترومبوآمبولی یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که در آن یک لخته خون موجود شکسته شده و یک رگ خونی را مسدود می کند. عواقب آن می تواند متفاوت باشد، تا مرگ سریع یک فرد.

سندرم DIC یا انعقاد داخل عروقی منتشر بیماری است که در آن روند تشکیل لخته خون مختل شده و عروق کوچک مسدود می شوند. این وضعیت بسیار زیاد است.

در این صورت تغییرات غیر طبیعی در سیستم تنفسی و ادراری، در اندام های گوارشی رخ می دهد و خون در ادرار ظاهر می شود.

اگر سطح D-dimer بالا باشد، اما نه به طور قابل توجهی، سپس پزشک ممکن است به سایر بیماری ها و شرایط مشکوک شود:

• عواقب آسیب های اخیر (به ویژه بریدگی ها، سوختگی ها، شکستگی های باز، اگر مادر باردار داشته باشد)؛
• اثرات باقی مانده پس از جراحی؛
• بیماری های سیستم قلبی عروقی که در آن تخریب دیواره های عروقی امکان پذیر می شود.
• تومورهای انکولوژیک؛
• بیماری های کبدی

دلایلی برای افزایش D-dimer وجود دارد که فقط برای زنان در "موقعیت جالب" مشخص است:

• حاملگی چند قلو (دوقلو یا سه قلو)؛
• جدا شدن جزئی جفت؛
• سمیت شدید همراه با استفراغ؛
• دیابت شیرین، از جمله دیابت بارداری.

بنابراین با نتایج کواگولوگرام زن برای مشاوره به متخصص قلب، انکولوژیست، نفرولوژیست یا درمانگر ارجاع داده می شود.اما این به ندرت اتفاق می افتد، زیرا مقدار کمی بیش از حد برای زنان باردار یک نوع از هنجار است. اساساً هنگامی که جهش شدید در چگالی ماده و وخامت وضعیت زن باردار وجود دارد، اقدامات تشخیصی اضافی مورد نیاز است. اگر خانمی افزایش جزئی D-dimer داشته باشد، اما سلامتی او نگران کننده نباشد، از چیزی شکایت نداشته باشد و آسیبی ندیده باشد، پزشک می تواند این را طبیعی ارزیابی کند.

در صورت وجود شکایت و تایید مشکل غلیظ شدن خون توسط متخصصین مربوطه و آزمایشات تکمیلی، ممکن است برای خانم باردار درمان با داروهای ضد انعقاد رقیق کننده خون تجویز شود. داروی خاص و دوز دقیق آن توسط پزشک تعیین می شود. برای زن مایعات زیادی تجویز می شود، این به رقیق شدن خون نیز کمک می کند. خون غلیظ در انتقال مواد مغذی از مادر به جنین مشکل ایجاد می کند.

اگر پایین بیاید

اگر به جداول ارائه شده در بالا با دقت نگاه کنید، می توانید درک کنید که تصور کاهش سطح پروتئین بسیار دشوار است، زیرا فقط حدود بالای هنجار نشان داده شده است و حدود پایین نشان داده نشده است. از همین رو به طور پیش فرض، مقادیر از 0 و کمی بالاتر کاهش یافته در نظر گرفته می شوند.

اگر نتیجه شما دقیقاً اینگونه باشد، می توانید نفس راحتی بکشید، زیرا هیچ لخته خونی در بدن وجود ندارد. اما به این سادگی نیست. اگر خانمی قوانین اهدای خون را نادیده گرفت و بعد از یک صبحانه مقوی به اتاق درمان مراجعه کرد، ممکن است نتایج منفی کاذب باشد - اگر خون خیلی زود گرفته شده باشد - قبل از متلاشی شدن لخته خون، یا خیلی دیر - پس از D-dimer. از بدن پاک شد.

بنابراین، دلیلی وجود دارد که چند روز دیگر آنالیز را دوباره انجام دهید.

سطوح پایین D-dimer نشان دهنده کاهش تعداد پلاکت ها و افزایش زمان لخته شدن خون است. این وضعیت برای یک زن باردار بسیار خطرناک است، زیرا ممکن است هنگام زایمان خون زیادی از دست بدهد. علاوه بر این، خطر خونریزی داخلی افزایش می‌یابد که هم برای زن و هم برای جنین او یک تهدید مهلک است.

اگر چنین مشکلی تشخیص داده شود، یک زن باید برای مشاوره به متخصص - هماتولوژیست ارجاع داده شودوی خواص خون مادر باردار را با جزئیات بیشتری مطالعه می کند و در مورد درمان تصمیم می گیرد. برای درمان در این مورد، اغلب از داروهای منعقد کننده استفاده می شود که ویسکوزیته توده خون را افزایش می دهد.

برای نوزاد در رحم مادر، خون مایع به هیچ وجه بر رشد و نمو آن تأثیر نمی گذارد. دلایل روانگرایی مشروط (و مشروط در نظر گرفته می شود!) اغلب موارد زیر است:

• بیماری های ارثی خون؛
• بیماری های انکولوژیک، به ویژه تومورهای بدخیم کبد؛
• سطح پایین هموگلوبین در خون؛
• کمبود ویتامین K؛
• سوء تغذیه

لازم به ذکر است که مشکلات کاهش D-dimer در دوران بارداری بسیار نادر است - معمولاً این موارد در صدها هزار مادر باردار مجزا هستند.

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی از مشکلات لخته شدن خون در دوران بارداری وجود ندارد. پزشکان توصیه می کنند که به روال روزانه صحیح پایبند باشند، که در آن زن فشار بدنی شدیدی را تجربه نمی کند و زمان کافی را برای خواب اختصاص می دهد. مهم است که رژیم غذایی خود را با ویتامین ها، به ویژه ویتامین های C، B و K اشباع کنید. از مصرف اسید فولیک غافل نشوید.

دقیقاً به دلیل اختلالات متابولیسم اسید فولیک است که افزایش تشکیل ترومبوز اغلب منجر به افزایش ترومای عروقی می شود که باعث افزایش سطح D-dimer در خون می شود. بیماری های غده تیروئید و کلیه ها احتمال اختلالات هموستاز را افزایش می دهند و بنابراین چنین زنان باردار باید بیشتر به پزشک مراجعه کنند و از اقدامات تشخیصی برنامه ریزی شده و اضافی امتناع ورزند.

برای اطلاعات در مورد اثر افزایش D-dimer در طول IVF، به زیر مراجعه کنید.

تجزیه و تحلیل مقادیر افزایش یافته D-DIMER (D-dimer) در طول IVF برای تشخیص شرایط مرتبط با فعال شدن انعقاد (لخته شدن خون) مانند سندرم DIC، ترومبوفیلی، ترومبوز و غیره مهم ترین است.

خون یک بافت منحصر به فرد است که در حالت مایع، عملکردهای حیاتی بدن را تضمین می کند و در یک بستر عروقی بسته گردش می کند. هنگامی که یک رگ آسیب می بیند، ممکن است از دست دادن خون رخ دهد، بنابراین خون حجم خود را از طریق تشکیل یک "پیچ" موقت (ترومبوس) و متعاقب انحلال آن برای بازگرداندن یکپارچگی رگ حفظ می کند. این عملکرد توسط سیستم هموستاز، که یک کمپلکس چند جزئی است که در اثر تعامل هر دو فاکتور انعقادی و ضد انعقاد ایجاد می شود، ارائه می شود.

تشکیل لخته خون در هنگام آسیب دیدگی رگ ماهیتی محلی دارد و به مناطق آسیب دیده سرایت نمی کند. جزء عروقی-پلاکتی هموستاز شامل 2 جزء به هم پیوسته است: اندوتلیوم (پوشش داخلی رگ) و پلاکت ها (سلول های خونی که در تشکیل لخته خون نقش دارند).

اندوتلیوم، به شکل یک لایه پیوسته از سلول ها، همراه با لایه های زیرین، دیواره عروقی را تشکیل می دهد و همچنین تون عروقی عروق را افزایش می دهد. از طریق فرآیندهای بیوشیمیایی پیچیده، اندوتلیوم و پلاکت ها به تشکیل ترومب فیبرین در محلی که رگ آسیب دیده کمک می کند.

فرآیند تشکیل ترومبوز در زمان محدود است، به عنوان مثال. بلافاصله پس از بستن ناحیه آسیب دیده متوقف می شود. آنزیم های اضافی درگیر در فرآیند انعقاد با سرعت بیشتری از جریان خون خارج می شوند و با مشارکت کبد از بین می روند.

بنابراین، فرآیندهای پیچیده تضمین وضعیت تعادل سیستم هموستاتیک به تعادل شکننده بین اجزای آن بستگی دارد که نقض آن منجر به افزایش خونریزی یا ترومبوز می شود.

اختلالات هموستازی که ممکن است در طول پروتکل های IVF در بیماران رخ دهد معمولاً با افزایش هورمون درمانی همراه است که ابتدا با هدف تحریک رشد فولیکولی و سپس حمایت از فاز لوتئال چرخه قاعدگی و در صورت بارداری، حمایت از جسم زرد انجام می شود.

انعقاد بیش از حد (افزایش فعالیت سیستم انعقاد خون) همچنین می تواند ناشی از فرآیندهای خودایمنی مختلف و عفونت های ویروسی-باکتریایی باشد که می تواند بدون توجه به طرح تحریک تخمک گذاری رخ دهد. پارامترهای آزمایشگاهی مانند D-dimer، فیبرینوژن، زمان ترومبین بارزترین تغییرات را تجربه می کنند (افزایش D-dimer در طول پروتکل IVF، فیبرینوژن و کوتاه شدن زمان ترومبین).

در طی پروتکل های IVF، ترومبوز موثر رگ های خونی در محل لانه گزینی ممکن است شرط مهمی برای افزایش موفقیت در اولین مراحل تعامل بین جنین و آندومتر باشد.

D-dimer نشانگر فعال شدن سیستم هموستاتیک و اختصاصی ترین تست برای تشخیص ترومبوفیلی (عوارض ترومبوآمبولیک) و ترومبوز است.

بر اساس برخی از داده های ادبیات، پس از انتقال جنین، کنترل سطح D-Dimer، به ویژه در بیمارانی که خطرات ژنتیکی یا اکتسابی عوارض ترومبوتیک دارند، توصیه می شود:

• داشتن بستگان نزدیک مبتلا به سکته مغزی و حملات حاد قلبی
• سابقه خانوادگی ترومبوز و ترومبوآمبولی در سن زیر 50 سال
• نشانه های وجود عوارض ترومبوتیک در سرگذشت خود
• بیماران با سقط مکرر
• بیماران با چندین تلاش ناموفق IVF
• بیماران با سابقه حاملگی غیر در حال رشد
• بیماران مبتلا به زایمان زودرس، به ویژه همراه با gestosis یا تاخیر رشد داخل رحمی در پس زمینه نارسایی جنینی جفتی.

به چنین زنانی توصیه می شود از نظر شرایط ترومبوفیلیک مادرزادی یا اکتسابی غربالگری شوند. در آماده سازی برای پروتکل های IVF و پس از انتقال جنین، می توان مواد جداکننده و/یا هپارین های با وزن مولکولی پایین را تحت کنترل پارامترهای انعقادی تجویز کرد.

این درمان به شدت بر اساس نشانه های هماتولوژیست و با همکاری متخصصین زنان و زایمان و تولید مثل تجویز می شود. در صورت وجود نشانه های مناسب، درمان در تمام دوران بارداری و حتی پس از زایمان ادامه می یابد تا از عوارض ترومبوتیک جلوگیری شود.

در حال حاضر، داده های جدید در مورد علل عوارض ترومبوتیک، به دست آمده در نتیجه مطالعات بزرگ، فرصت های جدیدی را برای پیشگیری از عوارض در طول روش IVF و بارداری باز می کند، با این حال، لازم است درک کنیم که هر گونه درمانی، به ویژه در هنگام برنامه ریزی یا برنامه ریزی بارداری، باید فقط به عنوان متخصص واجد شرایط دریافت شود. خوددرمانی در این مورد نه تنها نتیجه مطلوب را به همراه نخواهد داشت، بلکه می تواند خطرناک نیز باشد!

متخصصان درمان، پزشکان:

هزینه عمل در سن پترزبورگ

روش

نوبت اولیه (معاینه، مشاوره) با متخصص زنان، زایمان، متخصص تولید مثل

4 500 پ

ملاقات مکرر (معاینه، مشاوره) با متخصص زنان و زایمان.

وضعیت زن در هر مرحله از لقاح آزمایشگاهی کنترل می شود. پزشکان پارامترهای آزمایشگاهی یک زن را هم در آماده سازی برای پونکسیون فولیکولی و هم بعد از آن کنترل می کنند.

در طول دوره پس از انتقال جنین، آزمایش‌های خاصی نیز تجویز می‌شود که به پزشک کمک می‌کند بهتر بفهمد در بدن بیمار چه اتفاقی می‌افتد. یکی از این آزمایشات آزمایش خون برای D-dimer است. چرا توصیه می شود پس از پروتکل IVF انجام شود و در صورت تشخیص انحراف از هنجار چگونه باید عمل کرد، در این مطلب به تفصیل بررسی خواهیم کرد.

آن چیست؟

موفقیت پروتکل به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله اینکه سیستم گردش خون بیمار چقدر خوب کار می کند. آزمایش خون برای D-dimer به شما این امکان را می دهد که ویژگی های روند هموستاز را درک کنید. این اصطلاح پیچیده به یک مورد قابل درک تر اشاره دارد - لخته شدن خون. توانایی خون برای لخته شدن سریع در صورت لزوم و توقف از دست دادن خون به دلیل وجود پلاکت است.

پس از تشکیل لخته خون، جلوگیری از انسداد رگ های خونی توسط این لخته خون برای بدن مهم است و به همین دلیل مرحله طبیعی فیبرینولیز راه اندازی می شود که طی آن مواد خاصی لخته را حل کرده و رگ را تمیز می کند. پارامترهای مهم این فرآیند با شاخصی مانند D-dimer نشان داده می شوند.

D-dimer خود یک قطعه پروتئینی است که پس از فرآیند تجزیه فیبرین در طول فیبرینولیز باقی می ماند.

تجزیه و تحلیل برای همه تجویز نمی شود، بلکه فقط برای زنانی که پیش نیاز مشکلات هموستاز دارند یا کسانی که چنین مشکلاتی در مرحله آماده سازی برای پروتکل IVF شناسایی شده اند، تجویز می شود. نتایج آزمایشات آزمایشگاهی به ما امکان می دهد در مورد میزان غلیظ یا برعکس مایع بودن خون نتیجه گیری کنیم. هر دو برای تکمیل موفقیت آمیز پروتکل IVF نامطلوب هستند.

باید درک کرد که تنها زنی که بارداری او با معاینه آزمایشگاهی و سونوگرافی تأیید شده است برای چنین تجزیه و تحلیل ارجاعی دریافت می کند. تا این مرحله، آزمایش خون برای D-dimer آموزنده در نظر گرفته نمی شود، اگرچه اغلب قبل از انتقال جنین و بعد از آن در حدود روز پنجم تجویز می شود.

غلظت این ماده در زنانی که قبلاً تلاش های ناموفق IVF را تجربه کرده اند، سابقه سکته مغزی دارند، در زنان بالای 35 سال و همچنین در زنان مستعد فشار خون بالا به طور فعال کنترل می شود.

برای زنانی که قبلاً از سقط جنین رنج می بردند یا زایمان زودرس را پس از IVF تجربه کردند، چنین تجزیه و تحلیلی اجباری و بسیار ضروری در نظر گرفته می شود.

هنجارها و انحرافات

شروع بارداری بعد از IVF به خودی خود دلیل خوبی برای تغییر پارامترهای کمی و کیفی خون است. تفسیر نتایج تجزیه و تحلیل کاملاً رایگان است، زیرا هیچ معیار واحدی برای تراکم D-dimer در خون وجود ندارد.

به طور پیش فرض، غلظت 500 نانوگرم در میلی لیتر طبیعی در نظر گرفته می شود.هر چیزی که کمتر از این مقدار است، هنجار است، هر چیزی که بالاتر از آن است، انحراف از آن است.

در زنانی که از طریق IVF موفق به باردار شدن می شوند، D-dimer همیشه کمی افزایش می یابد. هرچه بارداری طولانی تر باشد، این شاخص بیشتر افزایش می یابد.

در سه ماهه اول حدود یک و نیم برابر نسبت به هنجار اصلی افزایش می یابد، در دوم - دو برابر، و در سوم این رقم سه برابر افزایش می یابد. پس از IVF، سطح D-dimer ممکن است کمی بالاتر از پس از لقاح طبیعی باشد. این به دلیل ویژگی های چرخه درمان است: زن با هورمون ها تحریک شد و اقداماتی انجام شد که برای بدن او آسیب زا بود، به عنوان مثال، سوراخ کردن فولیکول برای به دست آوردن تخمک انجام شد.

سطح نرمال D-dimer بعد از پروتکل IVF.

اگر حاملگی چند قلو پس از کاشت مجدد رخ دهد، تراکم این شاخص ممکن است حتی بیشتر باشد.

دلایل انحرافات و برنامه اقدام

زنان با D-dimer بالا در طول و بعد از پروتکل IVF بسیار رایج هستند. به همین دلیل است که انجام این آزمایش ضروری است تا بتوان وضعیت زن را به موقع اصلاح کرد و خطر بارداری و زایمان آینده را از بین برد.

دلایل طبیعی افزایش، فرآیندهایی هستند که تقریباً بلافاصله پس از کاشت جنین های کاشته شده در بدن زن باردار شروع می شوند. ارقام نشان دهنده افزایش تمرکز نشان می دهد که بدن در حال حاضر آماده سازی های گسترده ای را برای روند آینده زایمان آغاز کرده است. از آنجایی که همیشه با از دست دادن خون مرتبط است، بدن شروع به "ذخیره" منابع برای استفاده در آینده می کند و ویسکوزیته خود خون را افزایش می دهد.

علل پاتولوژیک ممکن است شامل ترومبوز، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، بیماری کبدی، سمیت زودرس و همچنین تهدید سقط جنین همراه با جدا شدن جفت باشد. برخی از آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی در یک زن، و همچنین سن، ممکن است به عنوان یک توضیح معتبر برای افزایش مقدار D-dimer باشد.

کاهش D-dimer تنها زمانی نگران کننده است که با افزایش زمان لخته شدن ترکیب شود. در این مورد، آنها در مورد خون "مایع" صحبت می کنند که مملو از خونریزی و از دست دادن بارداری است. مشاوره با هماتولوژیست الزامی است.

در صورت شناسایی انحرافات، برنامه اقدام بسیار ساده است: ابتدا باید معاینات اضافی را انجام دهید، در صورت لزوم به متخصص قلب، خون یا درمانگر مراجعه کنید. اگر یک کواگولوگرام (مطالعه دقیق هموستاز) آسیب شناسی های فاحش را نشان ندهد، پزشکان تاکتیک انتظار و نظارت بر D-dimer را در طول زمان انتخاب می کنند.

بسته به درجه انحراف می توان از داروهای هموستاتیک استفاده کرد. آنها فقط توسط پزشک و فقط به عنوان آخرین راه حل تجویز می شوند. معمولاً به یک زن باردار پس از IVF توصیه می شود که به بیمارستان یا بیمارستان روزانه مراجعه کند و تحت نظر پزشک به او دارو داده شود.

به تمام زنانی که دوره درمان IVF را با موفقیت پشت سر گذاشته‌اند، اما پس از آن با مشکل خون رقیق یا غلیظ مواجه می‌شوند، توصیه می‌شود که به شدت توصیه‌های پزشک را رعایت کرده و بیشتر به مشاوره مراجعه کنند.

رژیم صحیح نوشیدن به عادی سازی پارامترهای هموستاز کمک می کند: مادر باردار باید 1-1.5 لیتر آب در روز بنوشد. پیاده روی در هوای تازه، در پارک ها و میادین دور از بزرگراه ها مفید است. کاهش نمک در رژیم غذایی همچنین به شما امکان می دهد پارامترهای لخته شدن خون را به هنجار "باردار" نزدیک کنید.

IVF (لقاح آزمایشگاهی) یک فرآیند پیچیده است که اجرای آن نیاز به کنترل دقیق هم در فرآیند تهیه پروتکل و حتی بیشتر از آن در طول اجرای آن دارد. این روش تنها پس از گذراندن بسیاری از آزمایشات انجام می شود. این امر بررسی کامل نسبت هورمون ها و تعدادی از شاخص ها را تسهیل می کند، که به متخصصان باروری کمک می کند تا روش درست آماده سازی اولیه را انتخاب کنند.

D-dimer بعد از IVF یکی از آزمایشات اجباری است که پس از انتقال جنین انجام می شود. با این حال، همه زنان نمی دانند این مطالعه چه چیزی را نشان می دهد و نتایج آن چگونه تفسیر می شود. این دانش برای روشن شدن این سوال ضروری است که وقتی شاخص های این تحلیل تغییر می کند چه اتفاقی می افتد.

چرا چنین شاخصی مورد نیاز است؟

در بدن انسان، فرآیند تشکیل لخته خون برای محافظت از بافت ها در صورت آسیب دیدن آنها ضروری است. این به شما امکان می دهد دسترسی به زخم را برای انواع باکتری ها و همچنین اجسام خارجی مسدود کنید. ماده فیبرینوژن در این فرآیند از اهمیت بالایی برخوردار است. در عمل همیشه به صورت محلول در خون وجود دارد. اگر سیگنال خطر خونریزی دریافت شود، هنگامی که آسیب به رگ های خونی رخ می دهد، چنین ماده ای شکل نامحلول به خود می گیرد. این یک پروتئین با وزن مولکولی بالا به نام فیبرین (برگرفته از کلمه لاتین فیبر) است. الیاف متقاطع یا صاف آن اساس لخته خونی را تشکیل می دهد که در طول لخته شدن خون تشکیل می شود.

پس از ترمیم کامل بافت های آسیب دیده، فیبرینولیز شروع می شود. این فرآیندی است که در آن نه تنها لخته های خون، بلکه لخته های باقی مانده نیز حل می شوند. مانند هر واکنشی، برخی از محصولات در طول پوسیدگی باقی می مانند. در این مورد، باقی مانده حاوی قطعه ای از فیبرین - D-dimer است. سطح نرمال آن نشان دهنده عملکرد صحیح دو فرآیند به طور همزمان است. این نه تنها فیبرینولیز، بلکه تشکیل ترومبوز است. حفظ تعادل بین آنها عملکرد صحیح سیستمی است که فرآیند تا شدن را کنترل می کند. هنگامی که نقض می شود، سوء عملکردهای تهدید کننده زندگی در بدن شروع می شود. ترومبوز باعث انسداد هر سیاهرگی می شود و انعقاد کم می تواند منجر به از دست دادن خون در هنگام آسیب شود.

هنجار این شاخص برای یک فرد سالم از 500 نانوگرم در میلی لیتر تجاوز نمی کند. بسته به آزمایشگاهی که آنالیز در آن انجام می شود، واحدهای اندازه گیری مورد استفاده ممکن است متفاوت باشند.

بنابراین توجه به آنها ضروری است. مطالعه بر روی محتوای کمی D-dimer برای حذف یک فرآیند پاتولوژیک که در آن لخته های خون تشکیل می شود انجام می شود. افزایش تجزیه فیبرین منجر به افزایش شاخص مورد مطالعه می شود.

چرا هنگام انجام پروتکل IVF اندازه گیری اندیکاتور ضروری است؟

هنگام انجام پروتکل IVF، ترومبوز طبیعی عروق خونی به طور مستقیم در محل لانه گزینی به موفقیت اولین مراحل در تعامل آندومتر با جنین کمک می کند. این D-dimer است که عملکرد یک نشانگر را هنگام فعال کردن سیستم برای حفظ خون در حالت طبیعی (هموستاز) انجام می دهد. چنین تحلیلی به ویژه برای زنانی که در معرض خطرات ژنتیکی یا اکتسابی قرار دارند ضروری است.

در روند برنامه ریزی بارداری، حتی قبل از انتقال جنین، یک زن تحت تعدادی از مطالعات لازم قرار می گیرد. این به شما امکان می دهد خطرات احتمالی را از بین ببرید. بلافاصله پس از لانه گزینی جنین، برای زن هپارین یا داروهای ضد پلاکت تجویز می شود. این به شما امکان می دهد تا میزان لخته شدن را کنترل کنید. در این مورد، هر گونه مصرف دارو باید تحت نظارت مداوم یک متخصص هماتولوژیست یا متخصص تولید مثل انجام شود. این بدون توجه به دوره - قبل یا بعد از انتقال انجام می شود.

• هنگام حمل کودک نیز نظارت مداوم ضروری است.

عواملی که تحت آن تشخیص اجباری قبل از اجرای پروتکل انجام می شود عبارتند از:

• داشتن بستگانی که دچار سکته مغزی یا حمله قلبی شده اند.
• ترومبوز نه تنها در سابقه شخصی، بلکه در سابقه خانوادگی نیز وجود دارد.
• چندین تلاش ناموفق برای باردار شدن مصنوعی.
• عدم رشد جنین
• رشد جنین به تاخیر افتاد.
• اهمیت تجزیه و تحلیل در IVF

اهمیت D-dimer بعد از IVF به دلیل عوامل زیر افزایش می یابد.یک فرآیند پاتولوژیک مانند گرسنگی اکسیژن در کودک متولد نشده زمانی ایجاد می شود که خون بیش از حد غلیظ باشد. در عین حال، اگر بیش از حد مایع باشد، ممکن است خونریزی رخ دهد. در صورت بروز عوارض، آزمایش D-dimer در IVF پس از فرآیند پیوند بلافاصله انجام می شود.

باید در نظر داشت که طبق پروتکل IVF، عمل تخمک گذاری انجام می شود. برای بلوغ چند فولیکول در تخمدان ها به طور همزمان ضروری است. این شانس کل روش IVF را افزایش می دهد. برای تحریک تخمدان ها از عوامل هورمونی در دوزهای زیاد استفاده می شود. این منجر به افزایش D-dimer بعد از IVF می شود.

اما سطوح بالای استروژن باعث ایجاد ترومبوز می شود. این افزایش D-dimer بعد از روش IVF را توضیح می دهد. برای جلوگیری از چنین توسعه ای، لازم است به طور منظم تحقیقاتی در مورد محتوای کمی چنین شاخصی انجام شود. این یک نشانگر ترومبوز است که باید به خاطر داشت. اولین بار پس از کاشت مجدد، مطالعه پنج روز پس از کاشت مجدد انجام می شود. این به این دلیل است که انتقال جنین می تواند باعث افزایش شدید مقادیر شود. D-dimer به طور معمول پس از IVF کمی افزایش می یابد. اما افزایش ناچیز است.

باید در نظر داشت که سطح بالای D-dimer بعد از IVF ممکن است نتیجه پاتولوژی های آشکاری باشد که کاملاً با لقاح مصنوعی یا بارداری ارتباطی ندارد.

آنها با مشکلات هموستاز همراه هستند و به دلیل دوزهای زیاد عوامل هورمونی رخ می دهند. بنابراین، تعیین شاخص D-dimer پس از IVF در دوران بارداری، زمانی که جنین با موفقیت در حال رشد است، ادامه می یابد.

دی دایمر و بارداری

با این حال، همیشه باید در نظر داشته باشید که D-dimer به تدریج افزایش می یابد و ارزش آن بستگی به مرحله بارداری دارد. بنابراین، در طول سه ماهه اول، از نظر کمی، افزایش یک و نیم برابر هنجار رخ می دهد. هفته سیزدهم نقطه عطفی است که پس از آن به تدریج میزان افزایش می یابد. در پایان سه ماهه دوم، این افزایش به سه برابر نرمال طبیعی می رسد.

در یک سوم آخر بارداری، فاصله در سطح D-dimer از حد معمول حتی به چهار برابر افزایش می یابد. علاوه بر این، این وضعیت برای یک زن باردار طبیعی است. در این صورت، اگر زن سالم باشد، آزمایش دی دایمر لازم نیست. علاوه بر این، شما نباید با استفاده از داروهای ضد انعقاد سعی در کاهش چنین میزان افزایشی داشته باشید. این می تواند منجر به رقیق شدن بیش از حد خون و خونریزی شدید بعدی در هنگام زایمان شود.

نحوه انجام آزمایش

برای اطمینان از قابلیت اطمینان نتایج تجزیه و تحلیل، توصیه های زیر باید دنبال شود:

• توصیه می شود آنالیز را در صبح (قبل از ساعت 10) انجام دهید.
• صبح ها صبحانه نخورید؛
• 12 ساعت قبل از آزمایش مایعات زیادی ننوشید.
• قهوه یا چای شیرین ننوشید، آنها بر نتیجه تأثیر منفی می گذارند.
• پیروی از قوانین تغذیه سالم باید در طول هفته قبل رعایت شود.

در صورت مصرف هر گونه دارویی، باید به دکتری که مطالعه را تجویز می کند، اطلاع دهید.

باید در نظر داشت که همه کلینیک های مرتبط با پزشکی تولید مثل چنین تحلیلی را انجام نمی دهند. گاهی خود پزشک که از بیمار مراقبت می کند، آزمایشگاه را توصیه می کند. هزینه مطالعه خود از 900 تا 1600 روبل متغیر است.

پس از تکمیل انتقال، کواگولوگرام باید توسط هماتولوژیست رمزگشایی شود، نه فقط توسط متخصصی که پروتکل را انجام می دهد. در عین حال، بسیار مطلوب است که او در نظارت بر چنین بیمارانی تجربه داشته باشد، زیرا نتایج تجزیه و تحلیل می تواند به طور قابل توجهی با نتایج یک فرد عادی متفاوت باشد.