بارداری و سل ریوی در مادر. بارداری در حین و بعد از سل ریوی. سل و دوران شیردهی

من 2.5 سال پیش زایمان کردم، فلوروگرافی بعد از زایمان خوب بود. یک سال بعد، دوباره یک تصادف درست کردم و یک فرماسیون پیدا کردم. 8 ماه ریه هایم را پیش جراحی کردم و معلوم شد توده ای که برایم بریده شد، سل است. معاینه شدم از نظر سل، آزمایش، خلط، همه چیز طبیعی بود، چوب نبود. اما گفتند 6 ماه پروفیلاکسی انجام دهند. من ریفامپیسین، ایزونیازید و دو داروی دیگر مصرف کردم، دقیقاً نام آنها را به خاطر ندارم. بعد از درمان دوباره آزمایش دادم و همه چیز خوب است. پیلونفریت مزمن تنها با سونوگرافی از دستگاه ادراری تعیین شد.
پس از چنین درمانی چه زمانی می توان باردار شد؟ بعد از این، دمای من الان دائماً 36.9 و گاهی اوقات 37.1 است. درمانگر می گوید که ممکن است این اتفاق بیفتد. چه آزمایش های دیگری قبل از بارداری باید انجام شود؟

پاسخ داده شده توسط Berezovskaya E.P.

حتی تصور اینکه تشخیص سل برای شما با استفاده از تمام روش‌های موجود در phthisiology مدرن انجام نشده است، بلکه به عنوان یک یافته تصادفی پس از جراحی ریه پیدا شده است، دشوار است. این یک وحشی گری خاص است که در قوانین پزشکی مدرن نمی گنجد. بر اساس سونوگرافی، هیچ پزشک محترمی پیلونفریت مزمن را تشخیص نمی دهد.

البته با تشخیص و درمان به موقع سل می توانید با خیال راحت بارداری را تحمل کنید و نوزادی سالم به دنیا بیاورید. اما مادر باردار باید به دقت برای بارداری آماده شود: پس از ابتلا به سل، برنامه ریزی بارداری باید همراه با پزشک سل و متخصص زنان انجام شود. چرا این موضوع اینقدر مهم است؟ از آنجایی که متخصصان وضعیت زن را در همه جهات زیر نظر خواهند داشت: یک متخصص phthisiatrician وضعیت ریه ها را بررسی می کند، یک متخصص زنان و زایمان سلامت نوزاد را بررسی می کند.

در هر صورت، اگر به سل ریوی مبتلا شده اید و قصد بارداری دارید، باید به خاطر داشته باشید که حداقل دو سال پس از بهبودی باید بگذرد، زیرا بارداری به خودی خود بار جدی برای بدن است و در شرایط سل می تواند باعث تشدید این روند، که اغلب پزشکان آن را در سل هماتوژن، منتشر، نفوذی، فیبری-کاورنوسی ذکر می کنند.

اگر بارداری رخ داده است و می خواهید آن را حفظ کنید، این موضوع باید با پزشکان حل شود، زمانی که وضعیت مادر باردار و نوزادش ارزیابی شد و پیش آگهی داده شد. هر بارداری منحصر به فرد است، بنابراین مسئله حفظ آن باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شاخص های پزشکی تصمیم گیری شود. با پیش آگهی خوب پس از بهبودی، بارداری و زایمان معمولا بدون هیچ مشکلی پیش می رود و بچه ها سالم به دنیا می آیند.

در مورد شیردهی، تنها در صورتی که زن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ترشح نکند، مشکل حل می شود. در صورت رضایت‌بخش نبودن آزمایشات، نوزادان در طول دوره درمان از مادر جدا می‌شوند و به تغذیه مصنوعی منتقل می‌شوند.

اگر در مورد احتمال ابتلای کودک صحبت می کنیم، باید به این واقعیت توجه کنیم که همه نوزادان در بیمارستان زایمان با واکسن BCG در 6 روز اول زندگی واکسینه می شوند - این برای سلامت نوزاد مهم است. علاوه بر این، پس از ترخیص از بیمارستان زایمان، همه زنان پس از زایمان باید تحت فلوروگرافی ریه قرار گیرند، زیرا در دوران بارداری و پس از زایمان، بروز سل در زنان 2-2.5 برابر بیشتر از قبل از بارداری است. زنان با سابقه سل باید پس از زایمان تحت مشاوره اجباری با متخصص phthisiatrician باشند.

من می خواهم یک بار دیگر علائم نامطلوب را به شما یادآوری کنم که باید فوراً با پزشک مشورت کنید:

1. سرفه با یا بدون خلط؛
2. هموپتیزی؛
3. درد قفسه سینه، تنگی نفس.
4. علائم همراه عبارتند از: ضعف، تعریق شدید، از دست دادن اشتها، کاهش قابل توجه وزن بدن، تب تا سطوح زیر تب در هنگام عصر (چنین نوسانات دما را می توان برای مدت طولانی مشاهده کرد)، درخشش در چشم ها، تحریک پذیری.

اگر بیشتر علائم واضح هستند و بدون توجه به مرحله بارداری مشکوک به سل ریوی هستید، معاینه فلوروگرافی (اشعه ایکس) ضروری است. اگر زنی به دلیل تأثیر روی جنین از انجام تحقیقات می ترسد، باید جوانب مثبت و منفی را بسنجید. در شرایط سل فعال، عدم تشخیص می تواند منجر به شکل پیشرفته ای از فرآیند سل شود که در نهایت می تواند مشکلات بسیار جدی تری را در مقایسه با اثرات اشعه ایکس ایجاد کند. علاوه بر این، در انجام معاینه مدرن با اشعه ایکس قفسه سینه در زنان باردار، از تکنیک های خاص و جدیدترین تجهیزات حفاظتی استفاده می شود که احتمال آسیب اشعه ایکس به جنین را به حداقل می رساند.

اقدامات پیشگیرانه را می توان به اختصاصی و غیر اختصاصی تقسیم کرد. اقدامات زیر به عنوان اقدامات خاص در نظر گرفته می شود: ایجاد ایمنی خاص در کودکان از طریق واکسیناسیون و معاینات فلوروگرافی.

مهم است بدانید که اجتناب از معاینه نه تنها منجر به عفونت دیگران می شود، بلکه منجر به شناسایی اشکال از قبل شدید بیماری می شود که درمان آنها دشوار است، به این معنی که درمان باید سال ها انجام شود. انواع پیشرفته سل همیشه درمان نمی شوند و منجر به ناتوانی و بدتر از همه مرگ می شود، در حالی که سل که به موقع تشخیص داده می شود قابل درمان است.

اقدامات غیر اختصاصی برای کاهش سل شامل بهبود سلامت همه کودکان و بزرگسالان، تلاش برای افزایش ایمنی، القای مهارت های بهداشتی، بهبود شرایط کار، تغذیه متعادل، فعالیت بدنی کافی و سبک زندگی سالم است.

علیرغم اصطلاح "غیر اختصاصی"، این اقدامات برای پیشگیری از بیماری مهم هستند: شواهد قوی وجود دارد که رژیم غذایی نامناسب، سبک زندگی غیرفعال، استرس، سیگار کشیدن و مصرف الکل باعث کاهش قدرت دفاعی بدن می شود و در نتیجه به ایجاد سل کمک می کند. .

برای کاهش احتمال عفونت اولیه، ضد عفونی در خانه با استفاده از محلول های حاوی کلر انجام می شود. یکی دیگر از روش های ضد عفونی خوب و بسیار ساده برای همه آشناست. این تهویه معمول اتاق و خشک کردن پتو، بالش، وسایل پشمی و نخی در آفتاب است. این اقدامات ساده برای باکتری های سل کشنده هستند - نور خورشید میکروب های مضر را در عرض پنج دقیقه از بین می برد، در حالی که تاریکی قابلیت زنده ماندن باسیل ها را حفظ می کند (تاریخ پزشکی نشان می دهد که بیشترین گسترش عفونت در اتاق های تاریک رخ می دهد).

نتیجه مثبت یا منفی نیمی از مبارزه با سل به هر یک از ما بستگی دارد: نگرش نسبت به بیماری، شیوه زندگی سالم، مراجعه به موقع به پزشک - همه اینها امکان واقعی درمان و تولد نوزادان سالم و قوی را تضمین می کند.

مشاور علیما اوسپانوا: دینارا سارکولوا، متخصص زنان و زایمان در کلینیک
مجله "40 هفته. تقویم بارداری" شماره 1 (44) ژانویه 2012

سل یک بیماری عفونی بسیار مسری است که هیچ کس از آن مصون نیست، بنابراین جای تعجب نیست که گاهی اوقات در زنان باردار تشخیص داده شود. بسیاری از چنین تشخیصی می ترسند و عجله می کنند تا از شر جنین خلاص شوند تا از هر گونه عارضه ای جلوگیری کنند، با این حال، آیا ارزش انجام این کار را دارد و آیا بارداری در دوران سل واقعاً خطرناک است؟

خطر ابتلا به سل در دوران بارداری

عفونت سل در دوران بارداری نه تنها برای زندگی مادر، بلکه برای جنین نیز خطرناک است، زیرا مایکوباکتریوم ها قادر به نفوذ به سد جفت هستند و کودک را تحت تاثیر قرار می دهند. علاوه بر این، سل در دوران بارداری باعث عوارض خاصی می شود:

1. کم خونی با کمبود حاد مواد مغذی و موادی که به عنوان مصالح ساختمانی برای ارگانیسم جدید عمل می کنند.
2. سمیت شدید
3. پره اکلامپسی یک دوره عمومی پیچیده بارداری با ادم، فشار خون بالا، افزایش تون یا حتی کرامپ، ظاهر شدن پروتئین در ادرار و غیره است.
4. نارسایی جفت یک تغییر ساختاری در جفت است که فعالیت حیاتی جنین را با اختلال در عملکرد آن تضمین می کند.
5. هیپوکسی مزمن گرسنگی اکسیژن است که در درجه اول بر سیستم عصبی کودک تأثیر می گذارد، که می تواند منجر به عواقب بسیار غم انگیزی شود، زیرا تعداد سلول های عصبی فرد در ابتدا تشکیل می شود و در طول زندگی آنها فقط تلف می شوند، بدون اینکه قادر به بهبودی باشند. مرگ بیش از حد نورون ها می تواند منجر به ناتوانی های مادرزادی یا مستعد ابتلا به بیماری های عصبی در آینده شود.
6. آسیب شناسی مایع آمنیوتیک، که در کمبود یا بیش از حد آن بیان می شود، که همچنین منجر به افزایش خطر نقص مادرزادی می شود.
7. تاخیر در رشد جنین به دلیل عوامل فوق.
8. زایمان سخت یا زودرس.

با این حال، این آسیب شناسی های بارداری مشخصه همه بیماری های عفونی در دوران بارداری، از جمله حتی سرماخوردگی است و همیشه خود را نشان نمی دهد. احتمال ابتلا به این نوع اختلالات به وضعیت کلی بدن مادر، ماهیت بیماری و همچنین کیفیت زندگی او بستگی دارد.

عواقب بالقوه برای کودک در صورت بیماری در مادر به شرح زیر خواهد بود:

1. کمبود وزن.
2. تاخیر رشد.
3. خطر آسیب شناسی های مادرزادی در دوران بارداری پیچیده.
4. صدمات هنگام تولد
5. سل مادرزادی بیش از 20 درصد موارد شایع نیست، اما به لطف دستاوردهای پزشکی مدرن، اکنون این خطر تقریباً به صفر رسیده است.

اگر بارداری به دلیل سل در شوهر اتفاق بیفتد، به شرطی که مادر سالم باشد، خطر برای کودک حداقل است و عمدتاً با عفونت احتمالی پس از تولد نشان داده می شود، اگرچه اغلب در این مورد ایمنی ذاتی نسبت به MBT ایجاد می شود، اما به ترتیب برای ایمن بودن، ارتباط را می توان در دوره هایی با دفع باکتری محدود کرد.

علائم سل در دوران بارداری

سل در زنان باردار حتی کمتر از سل در زنان است. علائم در حال حاضر ظریف آن، مانند:

• ضعف؛
• خستگی مزمن؛
• خستگی؛
• از دست دادن اشتها؛
• سرفه خفیف؛
• رنگ پریدگی؛
• کم خونی و غیره

علائم سل در دوران بارداری به راحتی در پس زمینه سمیت یا ضعف عمومی مرتبط با یک وضعیت جالب از بین می رود. بنابراین، در طول برنامه ریزی بارداری، بسیار مهم است که تحت معاینه با استفاده از آموزنده ترین روش ها، مانند آزمایش دیاسکین یا آزمایش خون برای پاتوژن قرار بگیرید.

روش های تشخیص سل در دوران بارداری

تشخیص عفونت در دوران بارداری با استفاده از روش های مرسوم انجام می شود: آزمایش توبرکولین و آزمایش خون. تنها تفاوت در ممنوعیت فلوروگرافی یا اشعه ایکس است. تست های توبرکولین کاملا بی ضرر هستند و مانند بیماران غیر باردار واکنش نشان می دهند، اما اگر خطر ایجاد واکنش آلرژیک هایپرآرژیک یا آلرژیک عمومی وجود دارد، بهتر است آزمایش های خونی کمتر در دسترس، اما ایمن تر و به همان اندازه موثر را انتخاب کنید. برای سل

سل مادرزادی

سل مادرزادی خطر اصلی برای جنین است. این آسیب شناسی بسیار نادر است، اما خطرناک است. اغلب این بیماری با آسیب به دستگاه تناسلی ادراری در مادر، نوعی بیماری منتشر شده یا به دلیل عفونت در هنگام زایمان رخ می دهد. علاوه بر این، این پدیده در زنان بیمار که در دوران کودکی با BCG واکسینه نشده بودند مشاهده می شود. در یک کودک مبتلا به یک بیماری مادرزادی، ضایعات دو طرفه متعدد در بافت ریه مشاهده می شود، به ندرت - آسیب به سیستم عصبی با علائم کانونی. ضایعات مادرزادی MBT را می توان با علائم زیر تشخیص داد:

1. تب.
2. اشتهای ضعیف.
3. امتناع از پستان.
4. سیانوز
5. رفلکس های کند.
6. کودک غیر فعال و بی تفاوت است.
7. او تنگی نفس دارد.
8. بزرگ شدن کبد، طحال و غدد لنفاوی.

از آنجایی که علائم کاملاً غیراختصاصی هستند و به سختی قابل مشاهده هستند، اغلب پزشک بدون منتظر ماندن برای نتایج آزمایش، درمان عفونت مادر را در هر صورت تجویز می کند. این به این دلیل است که تشخیص سل مادرزادی در مراحل اولیه حتی دشوارتر از حد معمول است، زیرا در این مورد آزمایشات توبرکولین کار نمی کند و خطر مرگ برای کودک بسیار زیاد است.

رفتار

بارداری با سل ریوی دلیلی برای قطع یا امتناع از درمان نیست. داروهای ضد قارچ علیرغم تمام مسمومیت هایی که برای مادر دارند، به سد جفت نفوذ نمی کنند و در نتیجه به نوزاد آسیبی نمی رسانند. اما شروع به موقع درمان از انتشار باسیل‌ها از منبع التهاب در بدن و مهم‌تر از همه نفوذ آنها به جنین جلوگیری می‌کند که احتمال ابتلا و تولد آن با سل مادرزادی را نفی می‌کند.

دوران زایمان و پس از زایمان

یک پیامد کاملا منطقی بارداری زایمان است. عفونت MBT خود بر روند اجرای آنها تأثیر نمی گذارد و فقط به دلیل احتمال عفونت جنین یا پزشک از طریق خون، اقدامات احتیاطی را افزایش می دهد. صدمات هنگام تولد یا زایمان زودرس فقط در صورت شکل شدید یا حاد بیماری امکان پذیر است و تقریباً همیشه ناشی از افسردگی عمومی بدن مادر است.

بارداری بعد از سل

رایج ترین سوالاتی که بیماران جوان را نگران می کند این است: آیا بارداری بعد از سل امکان پذیر است و همچنین چه مدت پس از آن می توانید باردار شوید؟ سل ریوی به هیچ وجه بر عملکرد تولید مثلی بیماران تأثیر نمی گذارد و به همین دلیل می توانید پس از آن بسته به توانایی جسمی یا مالی خود هر چقدر که دوست دارید باردار شوید.

اما اینکه چقدر طول می کشد تا بعد از سل باردار شوید، دوباره به وضعیت مادر و نتایج آزمایشات او بستگی دارد. بارداری پس از سل ریوی باید به دقت برنامه ریزی شود و همه انواع معاینه ممکن برای عفونت باقیمانده احتمالی و عود احتمالی انجام شود. همین امر در مورد آن دسته از زنانی که اعضای خانواده بیمار دارند، به طوری که سل و بارداری همزمان ظاهر نمی شوند، صدق می کند.

از آنجایی که این بیماری به شدت قدرت بدن را تحلیل می‌برد و می‌تواند بر سطوح هورمونی تأثیر بگذارد و همچنین از آنجایی که MTB بسیار آهسته تکثیر می‌شود، توصیه می‌شود برای بازیابی کامل بدن خود، بارداری پس از سل ریوی را زودتر از 2 سال بعد برنامه ریزی کنید. زمان، مطمئن شوید که هیچ شانسی برای عود وجود ندارد.

البته عواقب و عوارض احتمالی سل در دوران بارداری می تواند مادر باردار را بترساند، با این حال، لازم به یادآوری است که در صورت رعایت تمام دستورات پزشک، در اکثریت قریب به اتفاق موارد نوزادان کاملا سالم به دنیا می آیند و خود بارداری به آرامی پیش می رود خطرات نقایص مادرزادی اغلب حتی در زنان سالم خیلی بیشتر از میانگین آماری نیست و فقط در زنانی که سبک زندگی اجتماعی دارند توجیه می شود، بنابراین تشخیص عفونت دلیلی برای قطع زندگی کودک نیست.

سل یک بیماری التهابی عفونی خاص با آسیب عمدتاً مخرب به بافت ریه است که توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود.

مترادف ها

بارداری و زایمان با عفونت های خاص.
کد ICD-10
O00–O99 بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان.
A15-A19 سل.

اپیدمیولوژی سل

سل یکی از شایع ترین بیماری ها در جهان است. در روسیه در سال 2003، به ازای هر 100000 نفر 86 نفر مبتلا به سل وجود داشت. افراد جوان بیشتر مستعد ابتلا به سل هستند: 70 درصد بیماران را افراد 20 تا 40 ساله تشکیل می دهند. ترکیب سل و بارداری 3 تا 7 مورد در هر 10000 تولد است.

در زنان باردار:
· معمولاً یک ضایعه یک طرفه را آشکار می کند. سل دو طرفه در 22٪ موارد مشاهده می شود.
· شکل نفوذی سل بر شکل کانونی غالب است و در 58 درصد موارد رخ می دهد.
موارد سل اغلب در مرحله پوسیدگی ثبت می شود (18٪) و در 64٪ موارد زنان باردار دفع کننده های مایکوباکتریوم هستند.
· اشکال خارج ریوی سل کسوسیستیک هستند.

سل اغلب با سایر عفونت های خاص ترکیب می شود: عفونت HIV (15٪)، سیفلیس (10٪) و هپاتیت ویروسی (4٪).

غربالگری

فلوروگرافی اعضای خانواده نقش مهمی در تشخیص سل در دوران بارداری دارد. آزمایش توبرکولین به طور گسترده در معاینات جمعی برای عفونت با مایکوباکتریوم استفاده می شود. آنها به دلیل حساسیت و ویژگی کم در تشخیص اشکال فعال سل بی اثر هستند.

طبقه بندی سل

سل ریوی و سل خارج ریوی وجود دارد. سل اولیه و ثانویه

اتیولوژی (علل) سل

از عوامل ایجاد کننده سل می توان به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، مایکوباکتریوم بوویس و مایکوباکتریوم آفریکانوم اشاره کرد. این سه نوع مایکوباکتریوم در مجموعه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ترکیب می شوند.

راه انتقال عامل بیماری زا گرد و غبار موجود در هوا است.

خطر عفونت بستگی به ماهیت و مدت زمان تماس با منبع عفونت دارد. احتمال عفونت در میان اقشار ضداجتماعی جمعیت زیاد است.

پاتوژنز

به دنبال عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، ماکروفاژهای آلوئولی سیتوکین ها را آزاد می کنند: IL-1، IL-6 و فاکتور نکروز تومور. در نتیجه، تکثیر لنفوسیت‌های CD4+ آغاز می‌شود که در محافظت در برابر

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس با توسعه ایمنی سلولی و تجمع تعداد زیادی از ماکروفاژهای فعال در کانون اصلی، یک گرانولوم سلی تشکیل می شود.

پاتوژنز عوارض بارداری

ویژگی اثر سل بر روند بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان ثابت نشده است.

تقریباً تمام تغییراتی که در یک زن باردار، زن در حال زایمان یا پس از زایمان مشاهده می شود، به عنوان یک واکنش معمولی بدن به التهاب مشخص می شود.

تصویر بالینی (علائم) سل در زنان باردار

از اهمیت بالینی در زنان باردار آسیب شدید به بافت ریه است، زمانی که علائم نارسایی تنفسی ظاهر می شود و در برخی موارد RDS ایجاد می شود.

در طی فرآیند سل در زنان باردار، افزایش تعداد کم خونی (24%)، حاملگی زودرس و دیررس (18%)، PN (20%) و تخلیه نابهنگام OB (12%) مشاهده می شود. حاملگی بدون عارضه در 46.0٪ ثبت شده است.

زایمان زودرس همراه با سل در 6 درصد موارد مشاهده می شود و زایمان دیررس بسیار نادر است. فیزیولوژی
عمل تولد با ثبات بالا مشخص می شود و تحت تأثیر عفونی خاصی قرار نمی گیرد
بیماری ها سل بر هیچ مرحله ای از زایمان تأثیر نمی گذارد.

دوره پس از زایمان در زنان پس از زایمان در اکثر موارد سیر مطلوبی دارد.

از مادران مبتلا به سل ریوی، 82.0 درصد از کودکان عملا سالم به دنیا می آیند. در ساختار آسیب شناسی نوزادان مرتبط با دوره بارداری، در 66.7٪ موارد، تاخیر رشد و سوء تغذیه جنین، و در بقیه - اختلالات مرتبط با کوتاه شدن سن حاملگی و وزن کم هنگام تولد است. ناهنجاری های مادرزادی جنین و آسیب های هنگام تولد بیشتر از دوران بارداری فیزیولوژیکی و زایمان شایع نیست.

تفاوت های قابل توجهی در پویایی وزن در میان نوزادان از مادران سالم و مادران مبتلا به سل وجود دارد، اما منحنی های کاهش وزن یکسان است. در چنین نوزادانی، اختلالاتی در دوره سازگاری مشاهده می شود که با تغییرات در سیستم عصبی مرکزی و ایجاد اختلالات تنفسی همراه است.

تشخیص سل در بارداری

روش های اصلی برای تشخیص سل شامل میکروسکوپ، بررسی باکتریولوژیک، آزمایش اشعه ایکس و آزمایش توبرکولین است. اگر مشکوک به سل خارج ریوی باشد، روش های تشخیصی تهاجمی نیز اندیکاسیون دارد.

در بیماران مبتلا به سل قبل از زایمان، تغییرات در آزمایش خون عمومی خاص نیست و تعداد لکوسیت ها، نوتروفیل ها و فرمول لکوسیت ها عملاً با شاخص های هنجاری متفاوت نیست.

در سل در دوران بارداری و بعد از زایمان، کمبود سلول های T-helper، افسردگی قابل توجه در وضعیت عملکردی نوتروفیل های خون، افزایش تعداد لنفوسیت های CD8 + T، و همچنین افزایش محتوای کمپلکس های ایمنی در گردش. در مقابل پس‌زمینه کاهش جزئی فعالیت ایمونوگلوبولین‌های کلاس A و M، غلظت IgG در هنجار فیزیولوژیکی است.

ANAMNESIS

باید به وضعیت اجتماعی بیمار توجه ویژه ای شود. خطر ابتلا به سل فعال در پس زمینه سیلیکوزیس، لنفوم، لنفوگرانولوماتوز، لوسمی، سایر نئوپلاسم های بدخیم، هموفیلی، دیابت نوع 1، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی و خستگی افزایش می یابد. علاوه بر این، ثبت تماس های یک زن باردار مبتلا به سل مهم است.

بررسی فیزیکی

داده های معاینه فیزیکی برای سل ریوی کمیاب است. در بیشتر موارد، هیچ تغییری در حین سمع مشاهده نمی شود، در سایر موارد، رال های مرطوب در مناطق آسیب دیده شنیده می شود.
روش معاینه فیزیکی و تصویر آن هنگام ارزیابی وضعیت زنان تفاوتی با افراد سالم ندارد.

تحقیقات آزمایشگاهی

آزمایشات آزمایشگاهی اغلب کم خونی خفیف و لکوسیتوز و گاهی هیپوناترمی را نشان می دهند.

تشخیص بر اساس تشخیص مایکوباکتریوم در اسمیر خلط یا بیوپسی است. روش‌های جدید (روش‌های پروب رادیومتری و الیگونوکلئوتیدی) اکنون برای شناسایی پاتوژن و شناسایی بخش‌های خاصی از DNA مایکوباکتریایی با استفاده از PCR استفاده می‌شوند.

تحقیق ابزاری

سوء ظن به سل ریوی زمانی ایجاد می شود که تغییرات در عکسبرداری ساده قفسه سینه تشخیص داده شود.

برای بهبود تجسم، CT اسپیرال نشان داده شده است. با این حال، هیچ علامت رادیولوژیکی پاتوژنومیک در نظر گرفته نمی شود.

اگر مشکوک به سل ریوی فعال باشد، صرف نظر از مرحله بارداری، معاینه اشعه ایکس ضروری است. هنگام انجام رادیوگرافی در زنان باردار، از عواملی استفاده می شود که احتمال آسیب اشعه به جنین را به حداقل می رساند.

تشخیص افتراقی

بیماری های اصلی که سل ریوی باید با آن افتراق داده شود، پنومونی کانونی و نئوپلاسم است. برای روشن شدن تشخیص سل موضعی خارج ریوی از روش های MRI، سونوگرافی و آندوسکوپی استفاده می شود.

نشانه هایی برای مشاوره با سایر متخصصان

برنامه ریزی و مدیریت بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان در بیمار مبتلا به سل باید همراه با متخصص سل انجام شود.

نمونه ای از فرمولاسیون تشخیص

بارداری 38 هفته، سل ارتشاحی ریه چپ (M. tuberculosis –).

درمان سل در دوران بارداری

اهداف درمانی

هدف درمان فرآیند سل فعال و عوارض مرتبط با آن مانند خونریزی و نارسایی تنفسی است.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان

اگر سل در زنان باردار تشخیص داده شود، لازم است درمان پیچیده پیچیده شروع شود. بستری شدن برنامه ریزی شده برای سل سه بار انجام می شود: در 12 هفته اول بارداری، در هفته های 30-36 و 36-40 هفته. در ماه های باقیمانده بارداری، درمان در یک کلینیک سل انجام می شود.

درمان غیر دارویی

درمان آبگرم و داروهای گیاهی و همچنین رژیم غذایی غنی از پروتئین نشان داده شده است.

درمان دارویی

داروهای ضد سل (جدول 48-11) به داروهای خط اول و دوم تقسیم می شوند. دوره درمان شامل یک مرحله اول دو ماهه (باکتری کش) و یک مرحله دوم چهار ماهه (استریل کردن) است.

عمل جراحی

مداخله جراحی برای عوارض سل ریوی به دلایل بهداشتی انجام می شود.

ختم بارداری برای سل برای موارد زیر نشان داده شده است:
سل ریوی فیبری-کاورنوس؛
· شکل فعال سل استخوان ها و مفاصل.
· سل دو طرفه کلیه.

در صورت لزوم، ختم بارداری باید در مراحل اولیه انجام شود. وقفه در تاریخ بعدی طبق تصمیم کمیسیون تخصصی بالینی انجام می شود.

پیشگیری و پیش بینی عوارض بارداری

در بین زنان باردار، گروه های پرخطر عبارتند از:
· بیماران مبتلا به سل اخیر - کمتر از یک سال پس از اتمام درمان.
· بیماران زیر 20 سال و بالای 35 سال مبتلا به سل از هر محلی.
· زنان باردار مبتلا به سل گسترده، صرف نظر از فاز آن.
زنان باردار که با بیماران سل در تماس هستند.
· زنان باردار مبتلا به هیپررژیک یا افزایش حساسیت توبرکولین به تازگی تشخیص داده شده (طبق تست Mantoux با 2 TE).

جدول 48-11. داروهای ضد سل که در دوران بارداری استفاده می شود

این زنان باید از همان مراحل اولیه بارداری تحت نظر متخصص زنان و زایمان همراه با متخصص ارتودنسی باشند. در صورت بروز عوارض باید در بیمارستان بستری شوند.

مدت زمان تقریبی معلولیت

دوره های ناتوانی برای کار توسط قانون فدرال "در مورد ارائه مزایای ناتوانی موقت برای بارداری و زایمان به شهروندان مشمول بیمه اجتماعی اجباری" تعیین می شود.

ارزیابی اثربخشی درمان

درمان سل ریوی نه تنها در تمام دوران بارداری، بلکه در دوران شیردهی نیز می تواند ادامه یابد. اگر درمان به موقع شروع شده و به طور منطقی انجام شود، معمولاً در زمان تولد و در دوره پس از زایمان، پویایی بالینی و رادیولوژیکی مثبت سیر بیماری مشاهده می شود.

جدول زمانی و روش های تحویل

آنها سعی می کنند از طریق کانال زایمان طبیعی زایمان کنند. نشانه CS به عنوان آسیب شناسی شدید مامایی در نظر گرفته می شود (لگن باریک از نظر بالینی و تشریحی، جفت سرراهی، خونریزی قابل توجه در کانال زایمان آماده نشده، موقعیت عرضی جنین).

پیشگیری از سل در نوزادان

همه نوزادان باید به طور پیشگیرانه با BCG واکسینه شوند.

پس از ترخیص از زایشگاه، زن و نوزاد باید در کلینیک سل، کلینیک های دوران بارداری و کودکان تحت نظر باشند.

نوزادان از مادران مبتلا به سل فعال باید بلافاصله پس از درمان اولیه جدا شوند.

شیردهی برای تمام زنان پس از زایمان مبتلا به سل غیرفعال مجاز است. در مورد امکان تغذیه نوزادان توسط مادران پس از زایمان که ریزش مایکوباکتریوم را متوقف کرده اند، توسط شورایی با مشارکت یک متخصص بیماری های پوستی، یک متخصص زنان و زایمان و یک متخصص اطفال تصمیم گیری می شود. اگر تصمیم مثبتی برای تغذیه نوزاد با شیر مادر گرفته شود، درمان ضد باکتری در کل دوره تغذیه انجام می شود.

اطلاعات برای بیمار

پیش بینی

تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام سل در زنان باردار، نتیجه مطلوب بارداری و زایمان را برای مادر و جنین تضمین می کند.

سل و بارداری شرایطی هستند که یکدیگر را تشدید می کنند. این بیماری ممکن است تبدیل شود علت سقط جنینو بارداری به طور قابل توجهی بدن زن را تضعیف می کند و شرایط مطلوبی را برای فعال شدن فرآیند پاتولوژیک فراهم می کند.

خطرناک ترین شکل بیماری برای مادر باردار، شکل خارج ریوی بیماری است که با عفونت سایر اندام های داخلی مشخص می شود.

عدم درمان مناسب می تواند منجر به توسعه عوارض جدیبرای یک کودک - کمبود وزن، تاخیر در رشد، زایمان زودرس. برای مادر - انسداد روده، آسیب تدریجی به بافت ریه، تجمع هوا در حفره پلور با تمام عواقب بعدی.

تشدید سل در دوران بارداری تهدید می کند عفونت داخل رحمی نوزاد. بنابراین، جلوگیری از این وضعیت بسیار مهم است.

ویژگی های تجویز درمان ضد سل در دوران بارداری

رژیم درمانی سل در مادران باردار بر اساس تعدادی از عوامل است که نقش مهمی در اثربخشی درمان دارند.

شکل و مرحله بیماری

یک نکته مهم در هنگام تنظیم دوره دارویی این است ماهیت عفونت.

اولیه بسیار خطرناکتر از ثانویه است. دکتر هم توجه می کند شکل بیماری. اگر باز باشد، زن در بیمارستان بستری می شود. سومین شاخصی که مورد توجه قرار می گیرد این است مرحله بیماری.

• اولیه. با توسعه فرآیند التهابی، نفوذ پاتوژن به سیستم لنفاوی مشخص می شود. بدون علامت است.
• پنهان شده است. باکتری های بیماری زا در سراسر بدن پخش می شوند. کانون های عفونت تشکیل می شود.
• مکرر. ضایعات تشکیل شده بر ناحیه محلی سازی آنها تأثیر می گذارد ، تأثیر اصلی روی ریه ها می افتد. در مورد قرار گرفتن در معرض مایکوباکتریوم در حفره برونش، می توان در مورد انتقال سل به شکل باز صحبت کرد. در این شرایط بستری شدن زن باردار در بیمارستان و درمان فوری ضروری است.

مهم!عفونت سایر اندام های داخلی یک خطر جدی است. به عنوان مثال، سل کلیه یک پدیده بسیار نامطلوب در دوران بارداری است. به دلیل افزایش بار روی کلیه ها، روند پاتولوژیک به سرعت وارد مرحله فعال می شود. سل تناسلی نیز خطرناک است که باعث عفونت جنین می شود.

مدت و دوره بارداری

خطر بزرگتری برای پیشرفت بیماری است سه ماه اول بارداری و سه هفته آخر قبل از زایمان. وجود مشکلات زنان و زایمان نیز مطلوب نیست.

شرایط اجتماعی

نکته دیگری که پزشک در تجویز درمان به آن توجه می کند. در اینجا متخصص به این موضوع توجه می کند که آیا زن یا فردی از اطرافیانش سیگار می کشد، در چه شرایطی زندگی می کنند، چه چیزی باعث عفونت شده و آیا خطر عفونت ثانویه وجود دارد یا خیر.

سن حاملگی

زنان مسن بیشتر مستعد تشدید سل هستند قبل از 20 و بعد از 35 سال. احتمال فعال شدن فرآیند پاتولوژیک در مادران باردار که قبلاً تحت عمل جراحی سل قرار گرفته اند و توسط ناقلین عفونت احاطه شده اند، زیاد است.

بیماری های همراه

در هنگام تشخیص آسیب شناسی، توجه ویژه ای به شناسایی سایر بیماری های جدی می شود که وجود آنها در هنگام تهیه برنامه درمانی مورد توجه قرار می گیرد. اینها عبارتند از دیابت، برونشیت انسدادی مزمن، آسم برونش، آمفیزم، فشار خون بالا، ایدز، بیماری زخم معده.

درمان سل در زنان باردار

هر مادر باردار مبتلا به سل در دوران بارداری تحت یک دوره دارویی قرار می گیرد. فرم باز بیماری نیاز به قرار ملاقات دارد شیمی درمانی. عدم درمان بسیار خطرناکتر از خود درمان است.

عکس 1. یک دوره شیمی درمانی برای زنان باردار مبتلا به سل اجباری است، زیرا عدم وجود آن مملو از عوارض است.

همچنین ممکن است که شما علاقه مند باشید به:

دارودرمانی

پزشک با در نظر گرفتن عوارض احتمالی، داروهای ضد باکتری را تا حد امکان با دقت انتخاب می کند. در حال حاضر ثابت شده است که تأثیر منفی روی جنین دارد. استرپتومایسین. استفاده از آن می تواند باعث کاهش شنوایی در نوزاد شود، بنابراین در دوران بارداری منع مصرف دارد. داروهای باقیمانده، اگرچه به جفت نفوذ می کنند، اما عوارض جانبی جدی برای کودک ندارند.

به طور معمول، یک متخصص داروهای ضد سل را تجویز می کند که هدف از آن سرکوب روند عفونی و التهابی است. ایمن ترین دوز ایزونیازید است بیش از 10 میلی گرم بر کیلوگرم نیستبه موازات ویتامین B6.

این نه تنها دارای خواص دارویی بلکه پیشگیری کننده نیز می باشد. برای صرع، فلج اطفال قبلی، اختلالات کبدی و کلیوی، تصلب شرایین، فشار خون بالا مرحله II-III، آسم برونش، اگزما، بیماری های سیستم عصبی، التهاب وریدها منع مصرف دارد.

ارجاع! ایمنی ایزونیازید در درمان سل در زنان باردار و کودکان توسط سازمان بهداشت جهانی تایید شده است.

در برخی موارد موارد زیر تجویز می شود:

• ریفامپیسین. آنتی بیوتیک وسیع الطیف موارد منع مصرف عبارتند از: بارداری، یرقان، شیردهی، تجویز داخل وریدی برای فلبیت و نارسایی ریوی.
• اتامبوتول. اثر باکتریواستاتیک دارد. برای آب مروارید، نوریت بینایی، رتینوپاتی دیابتی، اختلال عملکرد کلیه، التهاب مخاط چشم، بارداری، شیردهی توصیه نمی شود.

عکس 2. ریفامپیسین در کپسول 150 میلی گرمی از کارخانه سازنده JSC Pharmasintez.

به طور قطع مشخص نیست که آیا استفاده از این داروها در زنان باردار با وجود موارد منع مصرف موجه است یا خیر.

رویه هایی به عنوان مکمل شیمی درمانی

دوره درمان دارویی در طول بارداری انجام می شود تا از فعال شدن بیماری و ایجاد عوارض جدی جلوگیری شود.

• پایبندی به روال روزانه؛
• رژیم های غذایی مبتنی بر مصرف پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، کلسیم، فسفر، نمک ها و ویتامین ها به نسبت معین (تعیین شده توسط پزشک).
• فعالیت بدنی (انجام تمرینات طراحی شده ویژه یک مجموعه فیزیوتراپی)؛
• استراحت در بستر (با پیشرفت بیماری).

توجه!در طول کل دوره بارداری، بیماران مبتلا به سل سه بار در کلینیک سل بستری می شوند: در سه ماهه اول، در فاصله زمانی بین 30-36 هفته و قبل از تولد. بقیه زمان درمان به صورت سرپایی انجام می شود.

چه زمانی ختم بارداری برای سل پس از درمان توصیه می شود؟

در برخی موارد، به دلیل خطرات جدی برای زندگی مادر و کودک، ختم حاملگی لازم است. این شامل:

• عفونت دستگاه دفع(بار زیاد روی کلیه ها می تواند برای یک زن کشنده باشد).
• سل منتشر مزمن(کانون های نکروز رخ می دهد)؛
• وجود دیابت و سایر بیماری های جدی؛
• تشکیل حفره(حفره در بافت ریه در حال فروپاشی)؛
• نارسایی قلبی و ریوی؛
• عدم اثربخشی دوره دارویی

اگر نشانه هایی برای سقط وجود داشته باشد، تا 12 هفته انجام می شود. قبل و بعد از عمل، دوز داروهای ضد سل افزایش می یابد.

سل و دوران شیردهی

پس از تولد، کودک از نظر سل معاینه می شود. در صورت ابتلا، شیمی درمانی کامل به او داده می شود. اگر نوزاد سالم باشد، پزشک خود را به ایزونیازید محدود می کند با دوز 5 میلی گرم بر کیلوگرم یک بار در روزبه مدت دو ماه به عنوان یک اقدام پیشگیرانه. درمان زن در صورت لزوم با همان داروهای دوران بارداری ادامه می یابد.