ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

موسسه آموزشی خودمختار فدرال آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه فدرال شمال شرقی به نام. M.K. Ammosova"

موسسه پزشکی

رشته: "بهداشت"

با موضوع: "ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی اندام های گوارشی در کودکان و نوجوانان"

تکمیل شده توسط: Gotovtseva

اولیانا آفاناسیونا

گروه: LD 306-1

بررسی شده توسط: Fedoseeva

لیودمیلا رومانونا

یاکوتسک 2014

معرفی

غذا حاوی موادی است که بدون پردازش قبلی نمی تواند از اندام های گوارشی به داخل خون نفوذ کند. غذا دستخوش تغییرات فیزیکی (آسیاب کردن، آسیاب کردن، مرطوب شدن، حل شدن) و تغییرات شیمیایی (هضم) می شود. مسیری که غذا از آن عبور می کند دستگاه گوارش نامیده می شود. طول آن در انسان 6-8 متر است دیواره دستگاه که عمدتاً از بافت ماهیچه ای صاف تشکیل شده است از داخل با یک غشای مخاطی پوشیده شده است. سلول های آن مخاط تولید می کنند. پردازش غذا در حفره دهان شروع می شود: در اینجا با بزاق مرطوب می شود و توسط دندان ها خرد می شود.

غذایی که وارد دهان و سپس به بخش‌های بعدی دستگاه گوارش می‌شود، دچار دگرگونی‌های فیزیکی و شیمیایی پیچیده‌ای می‌شود. و در نتیجه پردازش فیزیکی و شیمیایی، مواد مغذی به مواد ساده‌تر تجزیه شده و جذب خون می‌شوند. در نتیجه، اهمیت هضم در پر کردن بدن با مواد ساختمانی (پلاستیکی) و انرژی لازم است. هضم فیزیولوژیک مری روده

با رشد و تکامل کودک، نیاز به مواد مغذی افزایش می یابد. در عین حال، بدن کودکان خردسال نمی تواند تمام غذاها را هضم کند. غذای کودک از نظر کمیت و کیفیت باید دارای ویژگی های دستگاه گوارش باشد، نیاز او به مواد پلاستیکی و انرژی (حاوی مقادیر کافی پروتئین، چربی، کربوهیدرات، مواد معدنی، آب و ویتامین های مورد نیاز کودک) باشد.

سیستم اندام های گوارشی کودکان نه تنها کاربردی است، بلکه در ابعاد خطی و حجم حفره ها با اندام های گوارشی بزرگسالان نیز متفاوت است.

1. دوره تشکیل داخل رحمی اندام های گوارشی

تشکیل اندام های گوارشی در مراحل اولیه رشد جنینی اتفاق می افتد: از روز هفتم تا سومین ماه زندگی داخل رحمی جنین. در روز 7-8، سازماندهی روده اولیه از آندودرم شروع می شود و در روز دوازدهم، روده اولیه به 2 قسمت تقسیم می شود: داخل جنینی (دستگاه گوارش آینده) و خارج جنینی (کیسه زرده). در ابتدا، روده اولیه دارای غشای اوروفارنکس و کلواکال است. در هفته سوم رشد داخل رحمی، غشای اوروفارنکس ذوب می شود و در ماه سوم، غشای کلواکال ذوب می شود. در طول توسعه، لوله روده از مرحله یک "بند ناف" محکم عبور می کند، زمانی که اپیتلیوم در حال تکثیر مجرای روده را به طور کامل می بندد. سپس فرآیند واکوئل سازی اتفاق می افتد و با ترمیم لومن لوله روده به پایان می رسد. هنگامی که واکوئل سازی به طور جزئی یا کامل مختل شود، مجرای روده (تقریبا یا به طور کامل) بسته می ماند و منجر به تنگی یا آترزی و انسداد می شود. تا پایان 1 ماه. رشد داخل رحمی، 3 قسمت از روده اولیه مشخص شده است: قدامی، میانی و خلفی. روده اولیه به شکل یک لوله بسته می شود. از هفته اول، تشکیل بخش های مختلف دستگاه گوارش آغاز می شود: از قسمت جلویی، حلق، مری، معده و بخشی از دوازدهه با پایه های پانکراس و کبد توسعه می یابد. از روده میانی، بخشی از اثنی عشر، ژژونوم و ایلئوم تشکیل می شود، از روده عقبی تمام قسمت های روده بزرگ رشد می کند.

در دوره قبل از تولد، روده پیشانی به شدت رشد می کند و خمیدگی های زیادی ایجاد می کند. در ماه سوم رشد داخل رحمی، روند حرکت روده کوچک (از راست به چپ، پشت شریان مزانتریک فوقانی) و روده بزرگ (از چپ به راست از همان شریان) رخ می دهد که به آن چرخش روده می گویند.

سه دوره چرخش روده وجود دارد:

1) چرخش 90 درجه، روده بزرگ در سمت چپ، روده کوچک در سمت راست است. 2) 270 درجه بچرخید، روده بزرگ و کوچک دارای یک مزانتر مشترک هستند. 3) تثبیت انتهای روده، روده کوچک مزانتری جداگانه به دست می آورد.

اگر روند چرخش داخل رحمی روده در مرحله اول متوقف شود، ممکن است ولولوس روده میانی رخ دهد. زمان وقوع ولولوس متفاوت است: از دوران قبل از تولد تا پیری. اگر دوره دوم چرخش مختل شود، موارد زیر ممکن است رخ دهد: چرخش ناموفق روده، انسداد دوازدهه و سایر ناهنجاری ها. اگر مرحله سوم چرخش مختل شود، تثبیت روده تغییر می کند که منجر به ایجاد نقایص مزانتریک و همچنین پاکت ها و کیسه های مختلف می شود که مستعد خفه شدن حلقه های روده و فتق های داخلی است.

در همان زمان، عروق منتهی به کیسه زرده و مجرای روده تشکیل می شود. شریان ها از آئورت به وجود می آیند. سیاهرگ ها مستقیماً به سینوس وریدی می روند.

در هفته دهم، تشکیل غدد معده شروع می شود، اما تمایز آنها چه از نظر مورفولوژیکی و چه از نظر عملکردی با تولد کودک کامل نمی شود.

بین هفته های 10 و 22 رشد داخل رحمی، تشکیل پرزهای روده رخ می دهد - بیشتر آنزیم های گوارشی غشایی ظاهر می شوند، اما فعال شدن برخی از آنها، به عنوان مثال لاکتاز، تنها در هفته 38-40 بارداری رخ می دهد.

از هفته 16-20، سیستم به عنوان یک اندام گوارشی شروع به کار می کند: رفلکس بلع قبلاً بیان شده است، آب معده حاوی پپسینوژن است، آب روده حاوی تریپسینوژن است.

جنین مقدار زیادی مایع آمنیوتیک را می بلعد و هضم می کند که از نظر ترکیب مشابه مایع خارج سلولی است و به عنوان منبع تغذیه اضافی برای جنین (تغذیه آمنیوتیک) عمل می کند.

2. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی اندام های گوارشی

ویژگی های مورفولوژیکی و فیزیولوژیکی اندام های گوارشی در کودکان به ویژه در دوران نوزادی مشخص می شود. در این دوره سنی دستگاه گوارش عمدتاً برای جذب شیر مادر سازگار است که هضم آن به کمترین میزان آنزیم (تغذیه لاکتوتروفیک) نیاز دارد. کودکی با یک رفلکس مکیدن و بلع کاملاً مشخص به دنیا می آید. عمل مکیدن توسط ویژگی های تشریحی حفره دهان نوزاد و نوزاد تضمین می شود. هنگام مکیدن، لب‌های کودک، نوک سینه مادر را با آرئول محکم می‌گیرد. فک ها آن را فشرده می کنند و ارتباط بین حفره دهان و هوای بیرون متوقف می شود. حفره ای با فشار منفی در دهان کودک ایجاد می شود که با پایین آمدن فک پایین (رتروگناتیا فیزیولوژیکی) همراه با زبان به سمت پایین و عقب تسهیل می شود. شیر مادر وارد فضای کمیاب حفره دهان می شود.

حفره دهان. وظیفه اصلی حفره دهان در کودک پس از تولد، اطمینان از عمل مکیدن است. این ویژگی ها عبارتند از: اندازه کوچک حفره دهان، زبان بزرگ، ماهیچه های رشد یافته لب ها و ماهیچه های جونده، چین های عرضی روی غشای مخاطی لب ها، ضخیم شدن غلتکی مانند لثه ها، در گونه ها توده هایی وجود دارد. چربی (توده های بیشات) که به گونه ها خاصیت ارتجاعی می بخشد.

غشای مخاطی حفره دهان ظریف، سرشار از عروق خونی و نسبتا خشک است. خشکی ناشی از رشد ناکافی غدد بزاقی و کمبود بزاق در کودکان زیر 3 تا 4 ماه است. مخاط دهان به راحتی آسیب پذیر است که باید در رعایت بهداشت دهان به آن توجه کرد. رشد غدد بزاقی تا 3-4 ماه پایان می یابد و از این زمان افزایش ترشح بزاق شروع می شود (بزاق فیزیولوژیکی). بزاق حاصل ترشح سه جفت غدد بزاقی (پاروتید، زیر فکی و زیر زبانی) و غدد کوچک حفره دهان است. واکنش بزاق در نوزادان خنثی یا کمی اسیدی است. از روزهای اول زندگی حاوی آنزیم آمیلولیتیک است. از نیمه دوم عمر باعث لاغری مواد غذایی و ایجاد کف می شود.

ورودی حنجره در نوزادان بالای لبه پایینی پرده قرار دارد و به حفره دهان متصل است. به لطف این، غذا از طریق ارتباط بین حفره دهان و حلق به طرفین حنجره بیرون زده حرکت می کند. بنابراین نوزاد می تواند همزمان نفس بکشد و بمکد. از دهان، غذا از طریق مری به معده می رود.

مری. مری در ابتدای رشد ظاهری لوله ای دارد که مجرای آن به دلیل تکثیر توده سلولی پر می شود. در 3-4 ماه از رشد داخل رحمی، تشکیل غدد مشاهده می شود که شروع به ترشح فعال می کنند. این امر باعث تشکیل لومن در مری می شود. نقض روند کانالیزاسیون مجدد علت تنگی و تنگی مادرزادی مری است.

در نوزادان، مری یک لوله عضلانی دوکی شکل است که داخل آن با غشای مخاطی پوشانده شده است. ورودی مری در سطح دیسک بین مهره های گردنی III و IV قرار دارد، تا 2 سال - در سطح مهره های گردنی IV-V، در 12 سال - در سطح مهره های VI-VII. طول مری در یک نوزاد تازه متولد شده 10-12 سانتی متر است، در سن 5 سالگی - 16 سانتی متر. عرض آن در نوزاد 7-8 میلی متر، در 1 سال - 1 سانتی متر و در 12 سال - 1.5 سانتی متر است (ابعاد مری باید هنگام انجام مطالعات ابزاری در نظر گرفته شود).

باریک شدن تشریحی مری در نوزادان و کودکان سال اول زندگی نسبتاً ضعیف است. از ویژگی های مری می توان به فقدان کامل غدد و رشد ناکافی بافت الاستیک عضلانی اشاره کرد. خارج از عمل بلع، انتقال از حلق به مری بسته است. انتقال مری به معده در تمام دوره های کودکی در سطح مهره های سینه ای X-XI قرار دارد.

معده. واقع در هیپوکندری سمت چپ، قسمت قلبی آن در سمت چپ مهره سینه ای X ثابت است، پیلور در نزدیکی خط وسط در سطح مهره XII قفسه سینه، تقریباً در میانه راه بین ناف و فرآیند xiphoid قرار دارد. در نوزادان، معده به صورت افقی قرار می گیرد، اما به محض اینکه کودک شروع به راه رفتن می کند، وضعیت عمودی تری به خود می گیرد.

با تولد کودک، فوندوس و قسمت قلبی معده به اندازه کافی رشد نمی کند و قسمت پیلور بسیار بهتر است، که نارسایی مکرر را توضیح می دهد. رگورژیتاسیون نیز با بلع هوا در حین مکیدن (آئروفاژی)، با تکنیک تغذیه نامناسب، فرنولوم کوتاه زبان، مکیدن حریصانه و خروج سریع شیر از سینه مادر تقویت می شود.

ظرفیت معده نوزاد 30-35 میلی لیتر است، تا یک سال به 250-300 میلی لیتر افزایش می یابد و تا 8 سال به 1000 میلی لیتر می رسد.

مخاط معده ظریف، غنی از رگ های خونی، فقیر از نظر بافت کشسان و حاوی غدد گوارشی کمی است. لایه عضلانی توسعه نیافته است. ترشح کمی از شیره معده وجود دارد که اسیدیته کمی دارد.

غدد گوارشی در رحم شروع به کار می کنند (پاریتال و اصلی)، اما به طور کلی دستگاه ترشحی معده در کودکان سال اول زندگی توسعه نیافته و توانایی های عملکردی آن پایین است.

شیره معده نوزاد حاوی همان اجزای شیره معده بزرگسالان است: مایه پنیر، اسید کلریدریک، پپسین، لیپاز، اما محتوای آنها به ویژه در نوزادان کاهش می یابد و به تدریج افزایش می یابد.

اسیدیته عمومی در سال اول زندگی 2.5-3 برابر کمتر از بزرگسالان است و برابر با 20-40 است. اسید هیدروکلریک آزاد در دوران شیردهی بعد از 1-1.5 ساعت و در طی تغذیه مصنوعی - بعد از 2.5-3 ساعت پس از تغذیه تعیین می شود. اسیدیته شیره معده بسته به ماهیت و رژیم غذایی و وضعیت دستگاه گوارش در معرض نوسانات قابل توجهی است.

نقش مهمی در اجرای عملکرد حرکتی معده به فعالیت پیلور تعلق دارد که به لطف باز و بسته شدن دوره ای رفلکس که توده های غذا در بخش های کوچکی از معده به دوازدهه منتقل می شوند. در ماه های اول زندگی، عملکرد حرکتی معده ضعیف است، پریستالسیس کند است و حباب گاز بزرگ می شود. در نوزادان ممکن است تون عضلات معده در ناحیه پیلور افزایش یابد که حداکثر تظاهر آن اسپاسم پیلور است. گاهی اوقات اسپاسم قلب در افراد مسن رخ می دهد.

کمبود عملکردی با افزایش سن کاهش می یابد، که اولاً با توسعه تدریجی رفلکس های شرطی به محرک های غذایی توضیح داده می شود. ثانیاً، عوارض رژیم غذایی کودک؛ سوم، توسعه قشر مغز. در سن 2 سالگی، ویژگی های ساختاری و فیزیولوژیکی معده با ویژگی های یک فرد بالغ مطابقت دارد.

اثنی عشر نوزاد تازه متولد شده در سطح اولین مهره کمری قرار دارد و شکلی گرد دارد. در سن 12 سالگی به مهره های III-IV کمری فرود می آید. طول دوازدهه تا 4 سال 7-13 سانتی متر است (در بزرگسالان تا 24-30 سانتی متر). در کودکان خردسال بسیار متحرک است اما در 7 سالگی بافت چربی در اطراف آن ظاهر می شود که روده را ثابت می کند و تحرک آن را کاهش می دهد.

ژژونوم 2/5 و ایلئوم 3/5 از طول روده کوچک به استثنای دوازدهه را اشغال می کند. هیچ مرز مشخصی بین آنها وجود ندارد.

ایلئوم به دریچه ایلئوسکال ختم می شود. در کودکان خردسال، ضعف نسبی آن مشخص می شود و بنابراین محتویات سکوم، که غنی ترین فلور باکتریایی است، می تواند به داخل ایلئوم پرتاب شود. در کودکان بزرگتر، این وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.

روده کوچک در کودکان موقعیت متغیری را اشغال می کند که به میزان پر شدن، وضعیت بدن، تون روده و عضلات صفاقی بستگی دارد. در مقایسه با بزرگسالان، نسبتا طولانی است و به دلیل کبد نسبتا بزرگ و توسعه نیافتگی لگن، حلقه های روده فشرده تر است. پس از سال اول زندگی، با رشد لگن، محل حلقه های روده کوچک ثابت تر می شود.

روده کوچک نوزاد حاوی مقدار نسبتاً زیادی گاز است که به تدریج حجم آنها کاهش می یابد و تا سن 7 سالگی ناپدید می شوند (بزرگسالان معمولاً در روده کوچک گاز ندارند).

سایر ویژگی های روده در نوزادان و کودکان خردسال عبارتند از:

نفوذپذیری بیشتر اپیتلیوم روده.

· توسعه ضعیف لایه ماهیچه ای و الیاف الاستیک دیواره روده.

حساسیت غشای مخاطی و محتوای بالای رگ های خونی در آن.

· رشد خوب پرزها و چین خوردگی غشای مخاطی با نارسایی دستگاه ترشحی و توسعه ناقص مسیرهای عصبی.

این به بروز آسان اختلالات عملکردی کمک می کند و باعث نفوذ به خون اجزای غذای هضم نشده، مواد سمی - آلرژیک و میکروارگانیسم ها می شود.

پس از 5-7 سال، ساختار بافتی غشای مخاطی دیگر با ساختار آن در بزرگسالان متفاوت نیست.

مزانتر، که در نوزادان بسیار نازک است، در طول سال اول زندگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و همراه با روده پایین می آید. ظاهراً این امر باعث ولولوس روده و انواژیناسیون نسبتاً مکرر در کودک می شود.

لنفاوی که از روده کوچک جاری می شود از کبد عبور نمی کند، بنابراین محصولات جذبی همراه با لنف مستقیماً از طریق مجرای قفسه سینه وارد خون در گردش می شوند.

روده بزرگ به اندازه قد کودک است. قسمت های روده بزرگ به درجات مختلفی رشد می کنند. نوزاد تازه متولد شده هیچ فرآیند عقلانی ندارد، نوارهای روده بزرگ به سختی قابل مشاهده هستند و هاوسترا تا شش ماهگی وجود ندارند. ساختار تشریحی روده بزرگ بعد از 3-4 سالگی مانند یک فرد بالغ است.

سکوم که شکل قیفی دارد بالاتر قرار دارد و کودک کوچکتر است. در نوزاد تازه متولد شده مستقیماً زیر کبد قرار دارد. هر چه سکوم بالاتر باشد، روده بزرگ در حال صعود توسعه نیافته تر است. تشکیل نهایی سکوم تا سن یک سالگی به پایان می رسد.

آپاندیس در یک نوزاد تازه متولد شده دارای شکل مخروطی، ورودی باز گسترده و طول 4-5 سانتی متر است، تا پایان 1 سال - 7 سانتی متر (در بزرگسالان 9-12 سانتی متر). به دلیل مزانتری بلند، تحرک بیشتری دارد و می تواند در هر قسمتی از حفره شکمی قرار گیرد، اما اغلب موقعیت رتروسکال را اشغال می کند.

روده بزرگ به شکل لبه حلقه های روده کوچک را احاطه کرده است. قسمت صعودی روده بزرگ در نوزاد تازه متولد شده بسیار کوتاه است (9-2 سانتی متر) و بعد از یک سال شروع به افزایش می کند.

قسمت عرضی روده بزرگ در یک نوزاد تازه متولد شده در ناحیه اپی گاستر قرار دارد، شکل نعل اسبی دارد، طول آن از 4 تا 27 سانتی متر است. در سن 2 سالگی به موقعیت افقی نزدیک می شود. مزانتر کولون عرضی نازک و نسبتاً طولانی است، به همین دلیل روده هنگام پر کردن معده و روده کوچک به راحتی حرکت می کند.

کولون نزولی در نوزادان باریکتر از بقیه روده بزرگ است. طول آن 1 سال دو برابر می شود و تا 5 سال به 15 سانتی متر می رسد و به ندرت دارای مزانتر است.

کولون سیگموئید متحرک ترین و نسبتاً طولانی ترین قسمت کولون (12-29 سانتی متر) است. تا سن 5 سالگی معمولاً به دلیل عدم رشد لگن کوچک در حفره شکم قرار می گیرد و سپس به داخل لگن کوچک فرو می رود. تحرک آن به دلیل مزانتری بلند است. در سن 7 سالگی، روده در اثر کوتاه شدن مزانتر و تجمع بافت چربی در اطراف آن، تحرک خود را از دست می دهد.

رکتوم در کودکان ماه های اول نسبتا طولانی است و وقتی پر شود می تواند لگن کوچک را اشغال کند. در یک نوزاد تازه متولد شده، آمپول راست روده ضعیف است، بافت چربی توسعه نیافته است، در نتیجه آمپول ضعیف است. راست روده تا سن 2 سالگی جایگاه نهایی خود را اشغال می کند. به دلیل لایه زیر مخاطی به خوبی توسعه یافته و تثبیت ضعیف غشای مخاطی، کودکان خردسال اغلب از دست دادن آن را تجربه می کنند.

مقعد در کودکان بیشتر از بزرگسالان به صورت پشتی و در فاصله 20 میلی متری از دنبالچه قرار دارد.

دستگاه ترشح روده به طور کلی تشکیل می شود. حتی در کوچک‌ترین کودکان، همان آنزیم‌ها در شیره روده ترشح‌شده توسط انتروسیت‌ها مانند بزرگسالان (انتروکیناز، آلکالین فسفاتاز، اریپسین، لیپاز، آمیلاز، مالتاز، نوکلئاز) شناسایی می‌شوند، اما فعالیت آن‌ها کم است.

نوزاد دارای یک هضم داخل سلولی حفره ویژه است که با تغذیه لاکتوتروپیک سازگار است و هضم درون سلولی که توسط پینوستوز انجام می شود. تجزیه غذاها عمدتاً تحت تأثیر ترشحات پانکراس حاوی تریپسین (با عملکرد پروتئولیتیک)، آمیلاز (پلی ساکاریدها را تجزیه می کند و آنها را به مونوساکارید تبدیل می کند) و لیپاز (چربی ها را تجزیه می کند) رخ می دهد. به دلیل فعالیت کم آنزیم لیپولیتیک، فرآیند هضم چربی ها شدید است.

جذب ارتباط نزدیکی با هضم جداری دارد و به ساختار و عملکرد سلول های لایه سطحی غشای مخاطی روده کوچک بستگی دارد. این مهم ترین عملکرد روده کوچک است. پروتئین ها به شکل اسیدهای آمینه جذب می شوند، اما در کودکان در ماه های اول زندگی ممکن است تا حدی بدون تغییر جذب شوند. کربوهیدرات ها به شکل مونوساکاریدها، چربی ها - به شکل اسیدهای چرب جذب می شوند.

ویژگی های ساختاری دیواره روده و مساحت نسبتاً بزرگ آن در کودکان خردسال ظرفیت جذب بالاتری نسبت به بزرگسالان و در عین حال به دلیل نفوذپذیری بالا، عملکرد مانع ناکافی غشای مخاطی تعیین می کند. ساده‌ترین اجزای شیر انسان، پروتئین‌ها و چربی‌هایی هستند که تا حدی هضم نشده جذب می‌شوند.

مهارت های حرکتی در کودکان خردسال بسیار پرانرژی است که باعث دفع مکرر روده می شود. در نوزادان، اجابت مزاج به صورت انعکاسی رخ می دهد. در 2 هفته اول زندگی تا 3-6 بار در روز، سپس کمتر. در پایان سال اول زندگی به یک عمل داوطلبانه تبدیل می شود. در 3-2 روز اول پس از تولد، نوزاد مکونیوم (مدفوع اصلی) به رنگ سبز مایل به سیاه ترشح می کند. از صفرا، سلول های اپیتلیال، مخاط، آنزیم ها و مایع آمنیوتیک بلعیده شده تشکیل شده است. در روزهای 4-5، مدفوع ظاهر طبیعی به خود می گیرد. مدفوع نوزادان سالمی که با شیر مادر تغذیه می شوند دارای قوام مات، رنگ زرد طلایی یا زرد مایل به سبز و بوی ترش است. رنگ زرد طلایی مدفوع در ماه های اول زندگی کودک با وجود بیلی روبین توضیح داده می شود، در حالی که رنگ مایل به سبز به دلیل بیلیوردین است. در کودکان بزرگتر، مدفوع 1-2 بار در روز تشکیل می شود.

روده جنین و نوزاد در 10-20 ساعت اول عاری از باکتری است. تشکیل بیوسنوز میکروبی روده از روز اول زندگی آغاز می شود، تا روز 7-9 در نوزادان ترم سالمی که از شیر مادر تغذیه می کنند، سطح طبیعی میکرو فلور روده با غلبه B. bifidus، با تغذیه مصنوعی - B به دست می آید. Coli، B. Acidophilus، B. Bifidus و انتروکوک.

پانکراس اندام پارانشیمی ترشح خارجی و داخلی است. در نوزاد تازه متولد شده، در عمق حفره شکمی، در سطح مهره سینه ای X قرار دارد، طول آن در کودکان خردسال و بزرگتر، در سطح مهره Ith کمری قرار دارد. این غده در 3 سال اول و در دوران بلوغ شدیدترین رشد را دارد. در بدو تولد و در ماه های اول زندگی، به اندازه کافی تمایز داده نمی شود، به وفور عروقی شده و در بافت همبند ضعیف است. در یک نوزاد تازه متولد شده، سر پانکراس توسعه یافته ترین است. در سنین پایین، سطح لوزالمعده صاف است و در سن 10-12 سالگی به دلیل جدا شدن مرزهای لوبول ها، توبروزیت ظاهر می شود.

کبد بزرگترین غده گوارشی است. در کودکان نسبتاً بزرگ است: در نوزادان 4٪ وزن بدن است، در حالی که در بزرگسالان 2٪ است. در دوره پس از زایمان، کبد به رشد خود ادامه می دهد، اما با سرعت کمتری نسبت به وزن بدن.

با توجه به نرخ متفاوت افزایش کبد و وزن بدن در کودکان 1 تا 3 ساله، لبه کبد از زیر هیپوکندری سمت راست خارج می شود و به راحتی 1-2 سانتی متر زیر قوس دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه قابل لمس است. از سن 7 سالگی، در وضعیت خوابیده به پشت، لبه پایینی کبد قابل لمس نیست و در امتداد خط وسط از یک سوم بالایی فاصله از ناف تا فرآیند xiphoid فراتر نمی رود.

پارانشیم کبد ضعیف است، ساختار لوبولار تنها در پایان سال اول زندگی آشکار می شود. کبد پر از خون است، در نتیجه در هنگام عفونت و مسمومیت، اختلالات گردش خون به سرعت بزرگ می شود و تحت تأثیر عوامل نامطلوب به راحتی تحلیل می رود. در سن 8 سالگی، ساختار مورفولوژیکی و بافتی کبد مانند بزرگسالان است. اول از همه، تولید صفرا است که در هضم روده، تحریک عملکرد حرکتی روده و ضدعفونی کردن محتویات آن نقش دارد. ترشح صفرا از قبل در جنین 3 ماهه مشاهده شده است، اما تولید صفرا در سنین پایین هنوز ناکافی است.

کبد مواد مغذی، عمدتاً گلیکوژن، و همچنین چربی ها و پروتئین ها را ذخیره می کند. این مواد در صورت نیاز وارد خون می شوند. عناصر سلولی منفرد کبد (رتیکولواندوتلیوسیت های ستاره ای، یا سلول های کوپفر، اندوتلیوم ورید باب) بخشی از دستگاه رتیکولواندوتلیال هستند که عملکردهای فاگوسیتی دارند و در متابولیسم آهن و کلسترول نقش فعالی دارند.

کبد یک عملکرد مانع را انجام می دهد، تعدادی از مواد مضر درون زا و برون زا، از جمله سمومی که از روده ها می آیند را خنثی می کند، و در متابولیسم مواد دارویی شرکت می کند، بنابراین، کبد نقش مهمی در کربوهیدرات، پروتئین، صفرا و چربی ایفا می کند آب، متابولیسم ویتامین (A, D, K, B, C) و در طول دوره رشد داخل رحمی نیز یک اندام خونساز است ناکارآمد، و در نتیجه زردی گذرا در نوزادان به دلیل متابولیسم ناقص بیلی روبین آزاد تشکیل شده در طول همولیز گلبول های قرمز.

ویژگی های کیسه صفرا در کودکان

کیسه صفرا در زیر لوب سمت راست کبد قرار دارد و شکل دوکی شکل دارد، طول آن تا 7 ماهگی به شکل گلابی معمولی می رسد و تا 2 سال به لبه کبد می رسد.

وظیفه اصلی کیسه صفرا تجمع و ترشح صفرای کبدی است. ترکیب صفرای کودک با بزرگسالان متفاوت است. حاوی اسیدهای صفراوی کمی، کلسترول، نمک، مقدار زیادی آب، موسین و رنگدانه است. در دوران نوزادی، صفرا سرشار از اوره است. در صفرای کودک اسید گلیکوکولیک غالب است و اثر باکتری کش صفرا را افزایش می دهد و همچنین جدا شدن شیره پانکراس را تسریع می کند. صفرا چربی ها را امولسیون می کند، اسیدهای چرب را حل می کند و پریستالسیس را بهبود می بخشد.

با افزایش سن، اندازه کیسه صفرا افزایش می یابد و صفرا با ترکیب متفاوت نسبت به کودکان کوچکتر شروع به ترشح می کند. طول مجرای صفراوی مشترک با افزایش سن افزایش می یابد.

برای کودکان در ماه های اول زندگی، مواد مغذی همراه با شیر مادر و هضم مواد موجود در شیر انسان از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. با معرفی غذاهای کمکی، مکانیسم های سیستم های آنزیمی کودک تحریک می شود. جذب مواد غذایی در کودکان خردسال ویژگی های خاص خود را دارد. کازئین ابتدا تحت تأثیر مایه پنیر در معده منجمد می شود. در روده کوچک شروع به تجزیه شدن به اسیدهای آمینه می کند که فعال و جذب می شوند.

هضم چربی بستگی به نوع تغذیه دارد. چربی های شیر گاو حاوی چربی های با زنجیره بلند هستند که توسط لیپاز پانکراس در حضور اسیدهای چرب تجزیه می شوند.

جذب چربی در قسمت های انتهایی و میانی روده کوچک اتفاق می افتد. تجزیه قند شیر در کودکان در لبه اپیتلیوم روده رخ می دهد. شیر زنان حاوی لاکتوز است، شیر گاو حاوی لاکتوز است. در این راستا در طی تغذیه مصنوعی، ترکیب کربوهیدراتی غذا تغییر می کند. ویتامین ها نیز در روده کوچک جذب می شوند.

3 . پیشگیری از اختلالات گوارشی

1. تغذیه منطقی و منظم

· رژیم غذایی، یعنی انطباق ماهیت تغذیه، دفعات و دفعات دریافت غذا با ریتم روزانه کار و استراحت، با الگوهای فیزیولوژیکی دستگاه گوارش. منطقی ترین کار این است که چهار وعده غذایی در روز در ساعات مشابه روز بخورید. فاصله بین وعده های غذایی باید 4-5 ساعت باشد. این یکنواخت ترین بار عملکردی را بر روی دستگاه گوارش ایجاد می کند که به ایجاد شرایط برای پردازش کامل غذا کمک می کند. توصیه می شود حداکثر 3 ساعت قبل از رفتن به رختخواب یک وعده عصرانه با مواد غذایی آسان هضم میل کنید. غذای خشک، میان وعده ها و وعده های غذایی بزرگ عصرانه تأثیر نامطلوبی دارند.

· یک رژیم غذایی متعادل که مصرف روزانه غذاهای حاوی پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین، مواد معدنی و عناصر کمیاب را تضمین می کند. رژیم غذایی باید شامل: گوشت، ماهی، سبزیجات، میوه ها، شیر و محصولات لبنی، گیاهان، انواع توت ها، غلات باشد. محدودیت های غذایی در مورد کربوهیدرات های آسان هضم (شیرینی ها، محصولات پخته شده)، غذاهای خشک شده یخ زده، چربی های حیوانی، مواد نگهدارنده، رنگ ها. به کودک خود اجازه ندهید که چیپس، کراکر، نوشابه های گازدار (به خصوص کوکاکولا، فانتا، پپسی کولا و غیره)، آدامس مصرف کند.

2. بعد از: پیاده روی در بیرون، مسافرت با وسایل نقلیه عمومی، بازدید از توالت، دست های خود را کاملا با صابون بشویید. قبل از غذا خوردن.

3. بهداشت فردی و بهداشت دهان را رعایت کنید.

4. خوردن سبزیجات و میوه های خوب شسته، گوشت کاملا سرخ شده، آب جوشیده.

5. افزایش قدرت دفاعی بدن: حمام هوا، سفت شدن، سبک زندگی سالم (پیروی از برنامه روزانه، تمرینات صبحگاهی، تربیت بدنی، پیاده روی (طبق گزارش SANP).

6. فعالیت بدنی دوز (پیاده روی، شنا، تنیس، دوچرخه سواری، اسکیت و اسکی و غیره).

7. جو روانی مساعد در خانواده و تیم کودکان.

8. اشکال بهینه فعالیت های تفریحی و فراغتی.

9. هنگام حمام کردن کودک در استخر، رودخانه یا دریا، توضیح دهید که آب را نباید قورت داد. یک بزرگسال باید اطمینان حاصل کند که کودک آب را قورت نمی دهد.

10. تهویه مکرر محل.

11. تمیز کردن مرطوب روزانه.

12. فرش ها را باید روزانه جاروبرقی زد، مرتباً با برس مرطوب آن را کوبید و پاک کرد و سالی یک بار خشکشویی کرد.

13. اسباب بازی های گروه اول در سنین پایین باید دو بار در روز با آب داغ، برس، صابون یا محلول 2% جوش شیرین، در حوضچه های مخصوص طراحی شده (علامت گذاری شده) شسته شوند. سپس با آب جاری (درجه حرارت 37 درجه سانتیگراد) بشویید و خشک کنید. اسباب بازی های کودکان بزرگتر باید هر روز در پایان روز شسته شوند. لباس های عروسک در صورت کثیف شدن شسته و اتو می شوند.

14. معاینه سالیانه کودکان از نظر آلودگی های کرمی.

15. جستجوی به موقع کمک پزشکی واجد شرایط اگر کودک شکایت دارد.

16. پیشگیری از گاستریت مزمن (+ به موارد فوق):

تشخیص و درمان به موقع کانون های عفونت مزمن؛

اقداماتی با هدف از بین بردن تشدیدهای فصلی.

نتیجه

هضم فرآیند تجزیه ساختارهای غذا به اجزایی است که ویژگی گونه خود را از دست داده اند و می توانند در دستگاه گوارش جذب شوند.

یکی از مهم ترین عناصر دستگاه گوارش دندان ها هستند. در یک کودک، آنها معمولا در 6-7 ماهگی شروع به فوران می کنند.

اندام های گوارشی مدت ها قبل از تولد شروع به کار می کنند. با این حال، تا پایان دوره قبل از تولد، عملکرد ترشحی دستگاه گوارش بسیار ضعیف بیان می شود، زیرا هیچ محرکی وجود ندارد که ترشح را تحریک کند. شیره معده نوزاد تازه متولد شده حاوی پپسین کمی است، اما سرشار از کیموزین یا مایه پنیر است.

معده نوزاد به صورت افقی در هیپوکندری چپ قرار دارد. ظرفیتش خیلی کمه تحت تأثیر غذای ورودی، معده همیشه تا حدودی کشیده می شود. کشش مکرر معده با هر بار تغذیه، و همچنین فعالیت حرکتی آن، به افزایش رشد دیواره معده کمک می کند.

روده کوچک در نوزادان تنها 2 برابر کوتاهتر از بزرگسالان است. شیره های گوارشی که در روزهای اول به روده کوچک ریخته می شوند حاوی تمام آنزیم های لازم هستند که روند هضم را تضمین می کنند. لوزالمعده نسبتاً بسیار کوچک است و شیره ای که تولید می کند نسبت به ماه های بعدی کمتر فعال است.

غذای کودک از نظر کمیت و کیفیت باید دارای ویژگی های دستگاه گوارش باشد و نیاز او به مواد پلاستیکی و انرژی را برآورده کند.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Kabanov A.N., Chabovskaya A.P. آناتومی، فیزیولوژی و بهداشت کودکان پیش دبستانی. ? م.، آموزش و پرورش، 1975.

2. Leontyeva N.N.، Marinova K.V. آناتومی و فیزیولوژی بدن کودک. ? م.، آموزش و پرورش، 1365.

3. Lipchenko V.Ya., Samsuev R.P. اطلس آناتومی انسان M.، Alliance-V، 1998.

4. Matyushonok M.T.، Turik G.G.، Kryukova A.A. فیزیولوژی و بهداشت کودکان و نوجوانان. ? Mn.، مدرسه عالی، 1975.

5. Obreimova N.I., Petrukhin A.S. مبانی آناتومی، فیزیولوژی و بهداشت کودکان و نوجوانان. ? م.، آکادمی، 2000.

6. Tonkova-Yampolskaya R.V. و سایرین مبانی دانش پزشکی ? م.، آموزش و پرورش، 1365.

7. Chabovskaya A.P. مبانی اطفال و بهداشت کودکان پیش دبستانی. ? م.، آموزش و پرورش، 1359

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

ماهیت فرآیند گوارش. انواع هضم: ذاتی، همزیستی و اتولیتیک. عملکردهای دستگاه گوارش. نقش و اثرات اصلی هورمون های گوارشی. علل اختلالات و بیماری های دستگاه گوارش.

گزارش، اضافه شده 06/05/2010


دستگاه گوارش سگ ها: دهان، معده، پانکراس، کبد، روده ها، ساختار و عملکرد آنها. مشارکت حلق و مری در هضم؛ بزاق، به معنای اسید کلریدریک. تامین خون و عصب دهی دستگاه گوارش.

کار دوره، اضافه شده 05/07/2012


آندوسکوپی دستگاه گوارش، ماهیت و ویژگی های آن. ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی و گاستروسکوپی، نقش و اهمیت آنها در معاینه مری و معده. آماده سازی بیماران برای معاینات آندوسکوپی دستگاه گوارش.

کار دوره، اضافه شده در 2014/05/31


علائم بیماری های دستگاه گوارش. اختلالات سوء هاضمه. نظارت بر وضعیت عملکرد روده. گاستریت، خونریزی معده، زخم معده. قوانین اساسی برای مراقبت از بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش.

چکیده، اضافه شده در 1393/11/10


روش های مطالعه حرکت دستگاه گوارش، روش ها و تکنیک های مورد استفاده، ابزار و وسایل. ساختار داخلی معده و مکانیسم های حرکت آن، تنظیم و اهمیت آن، جنبه های سنی. عمل دفع، مراحل اصلی آن.

ارائه، اضافه شده در 01/12/2014


مطالعه قسمت های مجرای گوارش: دهان، حلق، مری، معده، روده کوچک و بزرگ. اصول تثبیت فرآیندهای گوارشی. نقش هورمون ها در تنظیم هومورال دستگاه گوارش. انتقال ماکرو و میکرومولکول ها

چکیده، اضافه شده در 2013/02/12


تفاوت های اصلی بین دستگاه گوارش کودکان. محل و عملکرد اندام های گوارشی در نوزادان. ابعاد پانکراس، حرکت روده، عملکرد کبد. الزامات بهداشتی برای تغذیه منطقی.

چکیده، اضافه شده در 1392/03/11


بیماری ها و اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در دوران کودکی، تظاهرات آنها، پیشگیری و بهداشت. توسعه گاستریت، التهاب مخاط معده. علائم اصلی اختلالات روده انجام آزمایشات و درمان.

ارائه، اضافه شده در 2014/05/03


مفهوم اختلالات عملکردی دستگاه گوارش به عنوان ترکیبی متنوع از علائم گوارشی بدون اختلالات ساختاری یا بیوشیمیایی. فراوانی تخلفات، علل اصلی آنها. تنظیم عملکردها و سطوح بروز علائم.

ارائه، اضافه شده در 2014/01/22


پیشگیری از خونریزی گوارشی در آسیب حاد مخاط معده دوازدهه. انجام کولونوسکوپی، انتروسکوپی، لاپاراتومی تشخیصی و سیگموئیدوسکوپی. درمان بیماری های مزمن و حاد دستگاه گوارش.

اندام های گوارشی کودک دارای تعدادی ویژگی مورفولوژیکی و فیزیولوژیکی است. این ویژگی ها در کودکان خردسال که دستگاه گوارش آنها عمدتاً برای جذب شیر مادر سازگار شده است که هضم آن به کمترین مقدار آنزیم نیاز دارد، بارزتر است.

در نوزادان و نوزادان، حفره دهان کاملا کوچک است. لب های نوزادان ضخیم و دارای برجستگی های عرضی در سطح داخلی آنها است. عضله orbicularis oris به خوبی شکل گرفته است. گونه های نوزادان و خردسالان به دلیل وجود بین پوست و عضله گونه رشد یافته بدن چاق گرد (پادهای چربی بیشات) گرد و محدب است که از سن 4 سالگی به تدریج آتروفی می شود. کام سخت صاف است، غشای مخاطی آن چین‌های عرضی کمی مشخص می‌کند و از نظر غدد ضعیف است. کام نرم نسبتا کوتاه است و تقریباً به صورت افقی قرار دارد. پالاتین مخملی دیواره پشتی حلق را لمس نمی کند، که به کودک اجازه می دهد در حین مکیدن نفس بکشد. با ظاهر شدن دندان‌های شیری، اندازه فرآیندهای آلوئولی فک‌ها افزایش می‌یابد و به نظر می‌رسد طاق کام سخت بالا می‌آید. زبان نوزادان کوتاه، پهن، ضخیم و غیر فعال است. زبان کل حفره دهان را اشغال می کند - هنگامی که حفره دهان بسته می شود، با گونه ها و کام سخت تماس پیدا می کند و بین فک ها در دهلیز دهان بیرون می زند. مخاط دهان در کودکان، به ویژه کودکان خردسال، نازک و به راحتی آسیب پذیر است که باید در درمان حفره دهان به آن توجه کرد. غشای مخاطی کف دهان چین قابل توجهی را تشکیل می دهد که با تعداد زیادی پرز پوشیده شده است. برجستگی به شکل غلتک نیز بر روی غشای مخاطی گونه ها در شکاف بین فک بالا و پایین وجود دارد. علاوه بر این، چین‌های عرضی (برآمدگی) روی کام سخت و ضخیم‌های غلتکی روی لثه‌ها وجود دارد. این سازندها باعث مهر و موم شدن حفره دهان در هنگام مکیدن می شوند. بر روی غشای مخاطی در ناحیه کام سخت در خط وسط نوزادان، گره های Bohn - تشکیلات زرد رنگ - کیست های احتباس غدد بزاقی وجود دارد که تا پایان ماه اول زندگی ناپدید می شوند. مخاط دهان در کودکان در 4-3 ماه اول زندگی نسبتاً خشک است که به دلیل رشد ناکافی غدد بزاقی و کمبود بزاق است. غدد بزاقی (پاروتید، زیر فکی، زیر زبانی، غدد کوچک مخاط دهان) در یک نوزاد را می توان با فعالیت ترشحی کم مشخص کرد و مقدار کمی بزاق چسبناک غلیظ ترشح می کند که برای چسباندن لب ها و مهر و موم شدن حفره دهان در هنگام مکیدن ضروری است. فعالیت عملکردی غدد بزاقی در سن 1.5-2 ماهگی شروع به افزایش می کند. در کودکان 3-4 ماهه، بزاق اغلب از دهان به دلیل عدم بلوغ تنظیم ترشح بزاق و بلع بزاق (بزاق فیزیولوژیکی) نشت می کند. شدیدترین رشد و نمو غدد بزاقی بین 4 ماهگی تا 2 سالگی اتفاق می افتد. در سن 7 سالگی، یک کودک به اندازه یک بزرگسال بزاق تولید می کند. واکنش بزاق در نوزادان اغلب خنثی یا کمی اسیدی است. از روزهای اول زندگی، بزاق حاوی اوزامیلاز و سایر آنزیم هایی است که برای تجزیه نشاسته و گلیکوژن ضروری هستند. در نوزادان، غلظت آمیلاز در بزاق در طول سال اول زندگی کم است، میزان و فعالیت آن به طور قابل توجهی افزایش می یابد و در 2-7 سالگی به حداکثر می رسد.

حلق نوزاد به شکل یک قیف است و لبه پایینی آن در سطح دیسک بین مهره ای بین CVI و CIV قرار دارد. و در نوجوانی به سطح CVI-CVII کاهش می یابد. حنجره در نوزادان نیز شکل قیفی دارد و در مقایسه با بزرگسالان متفاوت است. مدخل حنجره در بالای لبه پایینی- خلفی قفسه ورقه قرار دارد و به حفره دهان متصل است. غذا به طرفین حنجره بیرون زده حرکت می کند، بنابراین نوزاد می تواند بدون وقفه در مکیدن، بلافاصله نفس بکشد و قورت دهد.

مکیدن و بلع در حال حاضر رفلکس های بدون قید و شرط ذاتی هستند. در نوزادان سالم و بالغ در زمان تولد تشکیل می شوند. هنگام مکیدن، لب‌های کودک نوک سینه را محکم می‌گیرند. فک ها آن را فشرده می کنند و ارتباط بین حفره دهان و هوای بیرون متوقف می شود. فشار منفی در دهان کودک ایجاد می شود که با پایین آوردن فک پایین همراه با زبان به سمت پایین و عقب تسهیل می شود. سپس شیر مادر وارد فضای کمیاب حفره دهان می شود. تمام عناصر دستگاه جونده نوزاد برای فرآیند شیردهی سازگار است: غشای لثه، چین‌های عرضی کامی مشخص و بدن‌های چربی در گونه‌ها. سازگاری حفره دهان نوزاد با مکیدن، رتروگناتیا فیزیولوژیکی نوزادی است که بعداً به ارتوگناتیا تبدیل می شود. در طول فرآیند مکیدن، کودک حرکات موزون فک پایین را از جلو به عقب انجام می دهد. عدم وجود توبرکل مفصلی باعث تسهیل حرکات ساژیتال فک پایین کودک می شود.

مری یک لوله عضلانی دوکی شکل است که در داخل با غشای مخاطی پوشانده شده است. با تولد، مری تشکیل می شود، طول آن در یک نوزاد 10-12 سانتی متر، در سن 5 سالگی - 16 سانتی متر است، و در 15 سالگی این نسبت بین طول مری و مری است طول بدن نسبتا ثابت می ماند و تقریباً 1:5 است. عرض مری در نوزاد تازه متولد شده 5-8 میلی متر، در 1 سال - 10-12 میلی متر، در 3-6 سال - 13-15 میلی متر و در 15 سال - 18-19 میلی متر است. اندازه مری باید در حین فیبروازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (FEGDS)، لوله گذاری اثنی عشر و شستشوی معده در نظر گرفته شود. تنگی تشریحی مری در نوزادان و کودکان سال اول زندگی اندکی بیان می شود و با افزایش سن ایجاد می شود. دیواره مری در نوزاد نازک است، لایه عضلانی ضعیف است، تا سن 12-15 سالگی به سرعت رشد می کند. غشای مخاطی مری در نوزادان از نظر غدد ضعیف است. چین های طولی در سن 2-2.5 سالگی ظاهر می شوند. زیر مخاط به خوبی توسعه یافته و غنی از رگ های خونی است. خارج از عمل بلع، انتقال از حلق به مری بسته است. پریستالسیس مری در حین حرکات بلع اتفاق می افتد.

معده نوزاد به شکل استوانه، شاخ گاو نر یا قلاب ماهی است و در بالا قرار می گیرد (ورودی معده در سطح TVIII-TIX و روزنه پیلور در سطح TXI-TXII است). همانطور که کودک رشد می کند و رشد می کند، معده پایین می آید و در سن 7 سالگی، ورودی آن (با وضعیت بدن عمودی) بین TXI و TXII، و خروجی - بین TXII و L. در نوزادان، معده است. به صورت افقی قرار دارد، اما به محض اینکه کودک شروع به راه رفتن می کند، به تدریج موقعیت عمودی تری به خود می گیرد. قسمت قلبی، فوندوس و قسمت پیلور معده در نوزاد تازه متولد شده ضعیف است، پیلور گسترده است. قسمت ورودی معده اغلب بالای دیافراگم قرار دارد، زاویه بین قسمت شکمی مری و دیواره مجاور فوندوس معده به خوبی مشخص نیست، و پوشش عضلانی کاردیای معده نیز ضعیف است. . دریچه گوبارف (چینی از غشای مخاطی که به داخل حفره مری بیرون زده و از برگشت معکوس غذا جلوگیری می کند) تقریباً بیان نمی شود (در 8-9 ماهگی رشد می کند)، اسفنکتر قلب در هنگام پیلور از نظر عملکردی معیوب است. بخش معده در هنگام تولد کودک از نظر عملکردی به خوبی توسعه یافته است. این ویژگی ها احتمال رفلکس محتویات معده به مری و ایجاد ضایعات پپتیک غشای مخاطی آن را تعیین می کند. علاوه بر این، تمایل کودکان در سال اول زندگی به برگشت و استفراغ با فقدان بسته شدن محکم مری توسط پاهای دیافراگم و اختلال در عصب دهی با افزایش فشار داخل معده همراه است. رگورژیتاسیون نیز با بلعیدن هوا در حین مکیدن (آئروفاژی) با تکنیک تغذیه نامناسب، فرنولوم کوتاه زبان، مکیدن حریصانه و خروج بیش از حد سریع شیر از سینه مادر تقویت می شود. در هفته های اول زندگی، معده در صفحه مایل فرونتال قرار می گیرد و به طور کامل از جلو توسط لوب چپ کبد پوشیده شده است و بنابراین فوندوس معده در وضعیت خوابیده به پشت در زیر ناحیه آنترال پیلور قرار دارد. ، برای جلوگیری از آسپیراسیون پس از تغذیه، باید به کودکان یک وضعیت مرتفع داده شود. در پایان سال اول زندگی، معده طولانی می شود و در دوره 7 تا 11 سالگی شکلی شبیه به یک بزرگسال به خود می گیرد. در سن 8 سالگی، تشکیل قسمت قلبی آن کامل می شود. ظرفیت آناتومیکی معده نوزاد 30-35 متر مکعب است. سانتی متر، در روز چهاردهم زندگی به 90 متر مکعب افزایش می یابد. سانتی متر ظرفیت فیزیولوژیکی کمتر از آناتومیک است و در روز اول زندگی فقط 7-10 میلی لیتر است. در روز چهارم پس از شروع تغذیه روده ای به 40-50 میلی لیتر و در روز دهم - به 80 میلی لیتر افزایش می یابد. علاوه بر این، ظرفیت معده ماهیانه 25 میلی لیتر افزایش می یابد و در پایان سال اول زندگی 250-300 میلی لیتر و تا 3 سال - 400-600 میلی لیتر افزایش می یابد. افزایش شدید ظرفیت معده پس از 7 سال شروع می شود و در 10-12 سال به 1300-1500 میلی لیتر می رسد. پوشش عضلانی معده در نوزادان ضعیف است و تنها در سن 15-20 سالگی به بیشترین ضخامت می رسد. غشای مخاطی معده نوزاد تازه متولد شده ضخیم است، چین ها بالا هستند. در طول 3 ماه اول زندگی، سطح غشای مخاطی 3 برابر افزایش می یابد که به هضم بهتر شیر کمک می کند. در سن 15 سالگی، سطح مخاط معده 10 برابر افزایش می یابد. با افزایش سن، تعداد چاله های معده که دهانه غدد معده در آنها باز می شود افزایش می یابد. در بدو تولد، غدد معده از نظر مورفولوژیکی و عملکردی به اندازه کافی توسعه نیافته اند. دستگاه ترشحی معده در کودکان سال اول زندگی به اندازه کافی توسعه نیافته است، توانایی های عملکردی آن کم است. شیره معده نوزاد حاوی همان اجزای شیره معده بزرگسالان است: اسید هیدروکلریک، کیموزین (شیر کشک)، پپسین (تجزیه پروتئین ها به آلبوموز و پپتون) و لیپاز (چربی های خنثی را به اسیدهای چرب و گلیسرول تجزیه می کند). . کودکان در هفته های اول زندگی با غلظت بسیار کم اسید هیدروکلریک در شیره معده و اسیدیته کل کم آن مشخص می شوند. پس از معرفی غذاهای کمکی، به طور قابل توجهی افزایش می یابد، یعنی. هنگام تغییر از تغذیه لاکتوتروف به تغذیه معمولی. به موازات کاهش pH شیره معده، فعالیت کربنیک انیدراز که در تشکیل یون های هیدروژن نقش دارد، افزایش می یابد. در کودکان در 2 ماه اول زندگی، مقدار pH عمدتا توسط یون های هیدروژن اسید لاکتیک و متعاقبا توسط اسید هیدروکلریک تعیین می شود. سنتز آنزیم‌های پروتئولیتیک توسط سلول‌های اصلی در دوران بارداری آغاز می‌شود، اما محتوای و فعالیت عملکردی آنها در نوزادان کم است و به تدریج با افزایش سن افزایش می‌یابد. نقش اصلی در هیدرولیز پروتئین ها در نوزادان توسط پپسین جنینی است که فعالیت پروتئولیتیک بالاتری دارد. در نوزادان، نوسانات قابل توجهی در فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک بسته به ماهیت تغذیه نشان داده می شود (با تغذیه مصنوعی، شاخص های فعالیت بالاتر است). در کودکان سال اول زندگی (برخلاف بزرگسالان) فعالیت قابل توجهی از لیپاز معده مشاهده می شود که هیدرولیز چربی ها را در غیاب اسیدهای صفراوی در یک محیط خنثی تضمین می کند. غلظت کم اسید کلریدریک و پپسین در معده نوزادان و نوزادان کاهش عملکرد محافظتی شیره معده را تعیین می کند، اما در عین حال به حفظ Ig همراه با شیر مادر کمک می کند. در ماه های اول زندگی، عملکرد حرکتی معده کاهش می یابد، پریستالسیس کند می شود و حباب گاز بزرگ می شود. فراوانی انقباضات پریستالتیک در نوزادان کمترین است، سپس به طور فعال افزایش می یابد و پس از 3 سال تثبیت می شود. در سن 2 سالگی، ویژگی های ساختاری و فیزیولوژیکی معده با ویژگی های یک فرد بالغ مطابقت دارد. در نوزادان، احتمالاً افزایش تون عضلات معده در ناحیه پیلور وجود دارد که حداکثر تظاهرات آن اسپاسم پیلور است. گاهی اوقات اسپاسم قلب در افراد مسن مشاهده می شود. فراوانی انقباضات پریستالتیک در نوزادان کمترین است، سپس به طور فعال افزایش می یابد و پس از 3 سال تثبیت می شود.

روده از پیلور معده شروع شده و به مقعد ختم می شود. روده های کوچک و بزرگ وجود دارد. روده کوچک به اثنی عشر، ژژونوم و ایلئوم تقسیم می شود. روده بزرگ - به سکوم، کولون (صعودی، عرضی، نزولی، سیگموئید) و رکتوم. طول نسبی روده کوچک در یک نوزاد بزرگ است: 1 متر در هر کیلوگرم وزن بدن و در بزرگسالان فقط 10 سانتی متر است.

دوازدهه یک نوزاد حلقه ای شکل است (منحنی ها بعداً ایجاد می شوند)، ابتدا و انتهای آن در سطح L قرار دارد. در کودکان بزرگتر از 5 ماه، قسمت بالایی دوازدهه در سطح TXII قرار دارد. قسمت نزولی به تدریج در سن 12 سالگی به سطح LIMLIV می رسد. در کودکان خردسال، اثنی عشر بسیار متحرک است، اما در سن 7 سالگی، بافت چربی در اطراف آن ظاهر می شود که روده را ثابت می کند و تحرک آن را کاهش می دهد. در قسمت بالای اثنی عشر، کیم اسیدی معده قلیایی شده، برای عمل آنزیم هایی که از پانکراس می آیند و در روده ها تشکیل می شوند، آماده می شود و با صفرا مخلوط می شود. چین های مخاط دوازدهه در نوزادان کمتر از کودکان بزرگتر است، غدد اثنی عشر کوچک و کمتر از بزرگسالان منشعب هستند. اثنی عشر از طریق هورمون هایی که توسط سلول های غدد درون ریز غشای مخاطی آن ترشح می شود، اثر تنظیم کننده ای بر کل دستگاه گوارش دارد.

روده کوچک تقریباً 2/5 و ایلئوم 3/5 طول روده کوچک (به استثنای دوازدهه) را اشغال می کند. ایلئوم به دریچه ایلئوسکال (دریچه باهینین) ختم می شود. در کودکان خردسال، ضعف نسبی دریچه ایلئوسکال مشاهده می شود و بنابراین محتویات سکوم، که از نظر فلور باکتریایی بسیار غنی است، می تواند به داخل ایلئوم پرتاب شود و باعث فراوانی ضایعات التهابی در قسمت انتهایی آن شود. روده کوچک در کودکان بسته به درجه پر شدن، وضعیت بدن، تن روده و عضلات دیواره قدامی شکم موقعیت متغیری را اشغال می کند. در مقایسه با بزرگسالان، حلقه‌های روده فشرده‌تر قرار دارند (به دلیل اندازه نسبتاً بزرگ کبد و توسعه نیافتگی لگن). پس از 1 سال زندگی، با رشد لگن، محل حلقه های روده کوچک ثابت تر می شود. در روده کوچک نوزاد گازهای نسبتا زیادی وجود دارد که حجم آنها به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که تا سن 7 سالگی کاملاً ناپدید شوند (بزرگسالان معمولاً در روده کوچک گاز ندارند). غشای مخاطی نازک، دارای عروق فراوان است و نفوذپذیری آن به ویژه در کودکان سال اول زندگی افزایش یافته است. غدد روده در کودکان بزرگتر از بزرگسالان است. تعداد آنها در طول سال اول زندگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. به طور کلی، ساختار بافتی غشای مخاطی تا 5-7 سال شبیه به بزرگسالان می شود. در نوزادان، فولیکول های لنفوئیدی منفرد و گروهی در ضخامت غشای مخاطی وجود دارند. در ابتدا آنها در سراسر روده پراکنده می شوند و متعاقباً عمدتاً در ایلئوم به صورت فولیکول های لنفاوی گروهی (تکه های Peyer) گروه بندی می شوند. عروق لنفاوی متعدد هستند و لومن وسیع تری نسبت به بزرگسالان دارند. لنفاوی که از روده کوچک جاری می شود از کبد عبور نمی کند و محصولات جذب مستقیماً وارد خون می شوند. لایه عضلانی، به ویژه لایه طولی آن، در نوزادان رشد ضعیفی دارد. مزانتر در نوزادان و کودکان خردسال کوتاه است و در طول سال اول زندگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در روده کوچک، مراحل اصلی فرآیند پیچیده تجزیه و جذب مواد مغذی با عمل ترکیبی شیره روده، صفرا و ترشحات پانکراس رخ می دهد. تجزیه مواد مغذی با کمک آنزیم ها هم در حفره روده کوچک (هضم حفره ای) و هم مستقیماً روی سطح غشای مخاطی آن (هضم جداری یا غشایی که در دوران نوزادی در دوره تغذیه شیر غالب است) رخ می دهد. . دستگاه ترشحی روده کوچک به طور کلی در بدو تولد تشکیل می شود. حتی در نوزادان، همان آنزیم‌ها را می‌توان در شیره روده بزرگسالان (انتروکیناز، آلکالین فسفاتاز، لیپاز، آمیلاز، مالتاز، نوکلئاز) شناسایی کرد، اما فعالیت آنها کمتر است و با افزایش سن افزایش می‌یابد. از ویژگی های جذب پروتئین در کودکان خردسال می توان به توسعه بالای پینوسیتوز توسط اپیتلیوسیت های مخاط روده اشاره کرد که در نتیجه پروتئین های شیر در کودکان در هفته های اول زندگی می توانند به شکل کمی تغییر یافته وارد خون شوند که می تواند منجر به به ظهور AT در پروتئین های شیر گاو. در کودکان بزرگتر از یک سال، پروتئین ها برای تشکیل اسیدهای آمینه هیدرولیز می شوند. در حال حاضر از اولین روزهای زندگی یک کودک، تمام قسمت های روده کوچک دارای فعالیت هیدرولیتیک نسبتا بالایی هستند. دی ساکاریدازها در دوران بارداری در روده ظاهر می شوند. فعالیت مالتاز در بدو تولد بسیار زیاد است و در بزرگسالان فعالیت ساکاراز تا حدودی افزایش می یابد. در سال اول زندگی، ارتباط مستقیمی بین سن کودک و فعالیت مالتاز و ساکاراز مشاهده می شود. فعالیت لاکتاز در هفته های آخر بارداری به سرعت افزایش می یابد و پس از تولد افزایش فعالیت کاهش می یابد. در طول دوره شیردهی بالا باقی می ماند تا سن 4-5 سالگی، کاهش قابل توجهی در بزرگسالان رخ می دهد. لازم به ذکر است که لاکتوز شیر انسان کندتر از لاکتوز شیر گاو جذب می شود و تا حدودی وارد روده بزرگ می شود که در تشکیل میکرو فلور روده ای گرم مثبت در کودکان شیرده نقش دارد. به دلیل فعالیت کم لیپاز، فرآیند هضم چربی به ویژه شدید است. تخمیر در روده نوزادان تکمیل کننده تجزیه آنزیمی غذا است. هیچ گونه پوسیدگی در روده کودکان سالم در ماه های اول زندگی وجود ندارد. جذب ارتباط نزدیکی با هضم جداری دارد و به ساختار و عملکرد سلول های لایه سطحی غشای مخاطی روده کوچک بستگی دارد.

طول کولون یک نوزاد به طور متوسط ​​63 سانتی متر است تا پایان سال اول زندگی به 83 سانتی متر می رسد و طول آن تقریباً برابر با قد کودک است. با تولد، روده بزرگ رشد خود را کامل نمی کند. نوزاد دارای فرآیندهای ذهنی نیست (در سال دوم زندگی کودک ظاهر می شود)، نوارهای روده بزرگ به سختی قابل مشاهده است و هاسترای روده بزرگ وجود ندارد (پس از 6 ماه ظاهر می شود). باندهای کولون، هاسترا و فرآیندهای omental در نهایت تا 6-7 سال تشکیل می شوند.

غشای مخاطی روده بزرگ در کودکان دارای تعدادی ویژگی است: کریپت ها عمیق تر هستند، اپیتلیوم صاف تر است و میزان تکثیر آن بیشتر است. ترشح آب از روده بزرگ در شرایط عادی کم است. با این حال، با تحریک مکانیکی غشای مخاطی به شدت افزایش می یابد.

راست روده نوزاد به شکل استوانه است، آمپول ندارد (تشکیل آن در دوره اول کودکی اتفاق می افتد) و خم می شود (فورا با انحنای خاجی و دنبالچه ستون فقرات تشکیل می شود)، چین های آن مشخص نیست. در کودکان در ماه های اول زندگی، رکتوم نسبتا طولانی و ضعیف است، زیرا بافت چربی رشد نکرده است. راست روده تا سن 2 سالگی جایگاه نهایی خود را اشغال می کند. در یک نوزاد تازه متولد شده، لایه عضلانی ضعیف است. به دلیل رشد خوب زیر مخاطی و تثبیت ضعیف غشای مخاطی نسبت به زیر مخاط و همچنین رشد ناکافی اسفنکتر مقعدی، پرولاپس اغلب در کودکان خردسال رخ می دهد. مقعد در کودکان بیشتر از بزرگسالان به صورت پشتی و در فاصله 20 میلی متری از دنبالچه قرار دارد.

عملکرد حرکتی روده (تحرک) شامل حرکات آونگ مانندی است که در روده کوچک رخ می دهد که به دلیل آن محتویات آن مخلوط می شود و حرکات پریستالتیک که کیم را به سمت روده بزرگ حرکت می دهد. کولون همچنین دارای حرکات ضد پریستالتیک است که ضخیم شده و مدفوع را تشکیل می دهد. مهارت‌های حرکتی در کودکان خردسال بیشتر فعال است، که به دفع مکرر روده کمک می‌کند. در نوزادان، مدت زمان عبور مواد غذایی از روده ها از 4 تا 18 ساعت و در کودکان بزرگتر - حدود یک روز است. فعالیت حرکتی زیاد روده، همراه با تثبیت ناکافی حلقه های آن، تمایل به انواژیناسیون را تعیین می کند.

در اولین ساعات زندگی، مکونیوم (مدفوع اصلی) دفع می شود - یک توده چسبنده سبز تیره با pH حدود 6.0. مکونیوم شامل اپیتلیوم پوسته پوسته شده، مخاط، بقایای مایع آمنیوتیک، رنگدانه های صفراوی و غیره است. در روز 2-3 زندگی، مدفوع با مکونیوم مخلوط می شود و از روز پنجم، مدفوع ظاهری را به خود می گیرد که مشخصه نوزاد تازه متولد شده است. در کودکان در ماه اول زندگی، مدفوع معمولاً پس از هر تغذیه - 5-7 بار در روز، در کودکان از ماه دوم زندگی - 3-6 بار، در 1 سال - 1-2 بار اتفاق می افتد. با تغذیه مخلوط و مصنوعی، دفع مدفوع کمتر است. مدفوع کودکانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند به رنگ زرد، اسیدی و دارای بوی ترش است. با تغذیه مصنوعی، مدفوع قوام ضخیم تر (بتونه مانند)، روشن تر، گاهی اوقات با رنگ مایل به خاکستری، واکنش خنثی یا حتی قلیایی و بوی تندتری دارد. رنگ زرد طلایی مدفوع در ماه های اول زندگی کودک به دلیل وجود بیلی روبین است در حالی که رنگ مایل به سبز به دلیل بیلیوردین است. در نوزادان، اجابت مزاج به صورت انعکاسی و بدون مشارکت اراده انجام می شود. از پایان سال اول زندگی، کودک سالم به تدریج می آموزد که اجابت مزاج به یک عمل ارادی تبدیل می شود.

میکرو فلور دستگاه گوارش در هضم نقش دارد، از رشد فلور بیماری زا در روده ها جلوگیری می کند، تعدادی از ویتامین ها را سنتز می کند، در غیر فعال سازی مواد و آنزیم های فعال فیزیولوژیکی شرکت می کند، بر سرعت تجدید انتروسیت ها، گردش خون روده ای کبدی تأثیر می گذارد. اسیدهای صفراوی و غیره روده های جنین و نوزاد در 10 سال اول عقیم هستند (فاز آسپتیک). سپس کلونیزاسیون روده با میکروارگانیسم ها آغاز می شود (فاز دوم) و مرحله سوم - تثبیت میکرو فلور - حداقل 2 هفته طول می کشد. تشکیل بیوسنوز میکروبی روده از روز اول زندگی در کودکان کامل ترم از روز 7-9 شروع می شود، فلور باکتریایی معمولاً توسط Bifidobacterium bifidum، Lactobacillus acidophilus نشان داده می شود. با تغذیه طبیعی، بیفیدوم در میان میکرو فلور روده با تغذیه مصنوعی غالب است، اسیدوفیلوس، بیفیدوم و انتروکوک تقریباً به مقدار مساوی وجود دارند. انتقال به یک رژیم غذایی معمولی برای بزرگسالان با تغییر در ترکیب میکرو فلور روده همراه است.

پانکراس اندام پارانشیمی ترشح خارجی و داخلی است. در نوزادان از نظر اندازه کوچک است: وزن آن حدود 23 گرم و طول آن 4-5 سانتی متر است در حال حاضر در 6 ماهگی ، جرم غده دو برابر می شود ، تا 1 سال 4 برابر و تا 10 سال - 10 افزایش می یابد. بار. در یک نوزاد تازه متولد شده، لوزالمعده در عمق حفره شکمی در سطح TX قرار دارد، یعنی بالاتر از یک بزرگسال. به دلیل تثبیت ضعیف دیواره خلفی حفره شکم در نوزاد، تحرک بیشتری دارد. در کودکان کوچک و بزرگتر، پانکراس در سطح LN قرار دارد. این غده در 3 سال اول و در دوران بلوغ با شدت بیشتری رشد می کند. در بدو تولد و در ماه های اول زندگی، پانکراس به اندازه کافی تمایز ندارد، به وفور عروقی شده و از نظر بافت همبند ضعیف است. در سنین پایین، سطح لوزالمعده صاف است و در سن 10-12 سالگی، توبروزیت ظاهر می شود که در اثر جدا شدن مرزهای لوبول ها ایجاد می شود. لوب ها و لوبول های پانکراس در کودکان اندازه کوچکتر و تعداد کمی دارند. قسمت غدد درون ریز پانکراس در بدو تولد رشد بیشتری نسبت به قسمت برون ریز دارد. آب پانکراس حاوی آنزیم هایی است که هیدرولیز پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها و همچنین بی کربنات ها را فراهم می کند که واکنش قلیایی محیط لازم برای فعال شدن آنها را ایجاد می کند. در نوزادان، حجم کمی از آب پانکراس پس از تحریک ترشح می شود، فعالیت آمیلاز و ظرفیت بی کربنات کم است. فعالیت آمیلاز از تولد تا یک سالگی چندین برابر افزایش می یابد. هنگام تغییر به یک رژیم غذایی معمولی، که در آن بیش از نیمی از کالری مورد نیاز توسط کربوهیدرات ها پوشش داده می شود، فعالیت آمیلاز به سرعت افزایش می یابد و تا 6-9 سال به حداکثر مقادیر می رسد. فعالیت لیپاز پانکراس در نوزادان کم است که نقش مهم لیپاز غدد بزاقی، شیره معده و لیپاز شیر مادر را در هیدرولیز چربی تعیین می کند. فعالیت لیپاز در محتویات اثنی عشر در پایان سال اول زندگی افزایش می یابد و تا 12 سالگی به سطح بزرگسالان می رسد. فعالیت پروتئولیتیک ترشحات پانکراس در کودکان در ماه های اول زندگی بسیار زیاد است و در سنین 4-6 سالگی به حداکثر می رسد. نوع تغذیه تأثیر قابل توجهی بر فعالیت پانکراس دارد: با تغذیه مصنوعی، فعالیت آنزیم های آب دوازدهه 4-5 برابر بیشتر از تغذیه طبیعی است.

در زمان تولد، کبد یکی از بزرگترین اندام ها است و 1/3-1/2 از حجم حفره شکمی را اشغال می کند، لبه پایینی آن به طور قابل توجهی از زیر هیپوکندری بیرون زده و لوب سمت راست می تواند حتی ایلیاک را لمس کند. تاج. در نوزادان، وزن کبد بیش از 4٪ وزن بدن و در بزرگسالان - 2٪ است. در دوره پس از زایمان، کبد به رشد خود ادامه می دهد، اما با سرعت کمتری نسبت به وزن بدن: وزن اولیه کبد در 8-10 ماه دو برابر و در 2-3 سال سه برابر می شود. با توجه به نرخ متفاوت افزایش کبد و وزن بدن در کودکان 1 تا 3 ساله، لبه کبد از زیر هیپوکندری سمت راست خارج می شود و به راحتی 1-3 سانتی متر زیر قوس دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه قابل لمس است. از سن 7 سالگی، لبه پایینی کبد از زیر قوس دنده ای خارج نمی شود و در موقعیت ساکت قابل لمس نیست. در امتداد خط وسط از یک سوم بالایی فاصله از ناف تا فرآیند xiphoid فراتر نمی رود. تشکیل لوبول های کبد در جنین شروع می شود، اما در زمان تولد، لوبول های کبد به وضوح مشخص نمی شوند. تمایز نهایی آنها در دوره پس از زایمان کامل می شود. ساختار لوبولار تنها در پایان سال اول زندگی آشکار می شود. شاخه های وریدهای کبدی در گروه های فشرده قرار دارند و با شاخه های ورید باب متلاشی نمی شوند. کبد پر از خون است و در نتیجه در هنگام عفونت و مسمومیت و اختلالات گردش خون به سرعت بزرگ می شود. کپسول فیبری کبد نازک است. حدود 5 درصد از حجم کبد در نوزادان از سلول های خونساز تشکیل شده است، سپس تعداد آنها به سرعت کاهش می یابد. کبد نوزاد تازه متولد شده حاوی آب بیشتری است، اما پروتئین، چربی و گلیکوژن کمتری دارد. در سن 8 سالگی، ساختار مورفولوژیکی و بافتی کبد مانند بزرگسالان می شود.

تشکیل صفرا از قبل در دوران بارداری شروع می شود، اما تشکیل صفرا در سنین پایین کند می شود. با افزایش سن، توانایی کیسه صفرا برای تمرکز صفرا افزایش می یابد. غلظت اسیدهای صفراوی در صفرا در کودکان سال اول زندگی به ویژه در روزهای اول پس از تولد قابل توجه است که باعث ایجاد مکرر کلستاز زیر کبدی (سندرم غلیظ شدن صفرا) در نوزادان می شود. در سن 10-4 سالگی غلظت اسیدهای صفراوی کاهش می یابد و در بزرگسالان دوباره افزایش می یابد. دوره نوزادی با نابالغی تمام مراحل گردش کبدی- روده ای اسیدهای صفراوی مشخص می شود: نارسایی جذب آنها توسط سلول های کبدی، دفع از طریق غشای کانالی، کند شدن جریان صفرا، دیسکولی به دلیل کاهش سنتز اسیدهای صفراوی ثانویه. در روده و سطح پایین بازجذب آنها در روده. کودکان نسبت به بزرگسالان اسیدهای چرب غیر معمول، کمتر آبگریز و سمی کمتری تولید می کنند. تجمع اسیدهای چرب در مجاری صفراوی داخل کبدی افزایش نفوذپذیری اتصالات بین سلولی و افزایش محتوای صفرا در خون را تعیین می کند. صفرای کودک در ماه های اول زندگی حاوی کلسترول و املاح کمتری است و همین امر نادر بودن تشکیل سنگ را تعیین می کند. در نوزادان، اسیدهای چرب عمدتاً با تورین (در بزرگسالان، با گلیسین) ترکیب می شوند. کونژوگه های تورین بیشتر در آب حل می شوند و سمیت کمتری دارند. البته، محتوای بالاتر اسید تاوروکولیک در صفرا، که دارای اثر باکتری کش است، نادر بودن توسعه التهاب باکتریایی مجاری صفراوی را در کودکان سال اول زندگی تعیین می کند. سیستم های آنزیمی کبد که متابولیسم کافی مواد مختلف را تضمین می کنند، در بدو تولد به اندازه کافی بالغ نیستند. تغذیه مصنوعی رشد اولیه آنها را تحریک می کند، اما منجر به عدم تناسب آنها می شود. پس از تولد، سنتز آلبومین کودک کاهش می یابد که منجر به کاهش نسبت آلبومین گلوبولین در خون می شود. در کودکان، ترانس آمینو اسیدها به طور قابل توجهی فعالتر در کبد اتفاق می افتد: در هنگام تولد، فعالیت آمینوترانسفرازها در خون کودک 2 برابر بیشتر از خون مادر است. علاوه بر این، فرآیندهای ترانس آمیناسیون به اندازه کافی بالغ نیستند و تعداد اسیدهای ضروری برای کودکان بیشتر از بزرگسالان است. بنابراین، بزرگسالان دارای 8 مورد، کودکان زیر 5-7 سال به هیستیدین اضافی و کودکان در 4 هفته اول زندگی نیز به سیستئین نیاز دارند. عملکرد اوره سازی کبد در 3-4 ماه زندگی شکل می گیرد، کودکان دفع ادراری بالایی از آمونیاک را با غلظت کم اوره تجربه می کنند. کودکان سال اول زندگی به کتواسیدوز مقاوم هستند، اگرچه غذاهای غنی از چربی دریافت می کنند و در سن 12-2 سالگی، برعکس، مستعد ابتلا به آن هستند. در نوزاد تازه متولد شده، محتوای کلسترول و استرهای آن در خون به طور قابل توجهی کمتر از مادر است. پس از شروع شیردهی، هیپرکلسترولمی برای 3-4 ماه مشاهده می شود. در طول 5 سال آینده، غلظت کلسترول در کودکان کمتر از بزرگسالان باقی می ماند. در نوزادان در روزهای اول زندگی، فعالیت ناکافی گلوکورونیل ترانسفراز مشاهده می شود که با مشارکت آن بیلی روبین با اسید گلوکورونیک کونژوگه می شود و تشکیل بیلی روبین "مستقیم" محلول در آب رخ می دهد. مشکل در دفع بیلی روبین علت اصلی زردی فیزیولوژیکی در نوزادان است. کبد یک عملکرد مانع را انجام می دهد، مواد مضر درون زا و برون زا، از جمله سمومی که از روده ها می آیند را خنثی می کند و در متابولیسم داروها شرکت می کند. در کودکان خردسال، عملکرد سم زدایی کبد به اندازه کافی توسعه نیافته است. کیسه صفرا در نوزادان معمولاً توسط کبد پنهان می شود. اندازه آن با افزایش سن افزایش می یابد و در 10-12 سالگی طول آن تقریباً دو برابر می شود. میزان ترشح صفرا از مثانه در نوزادان 6 برابر کمتر از بزرگسالان است. .

بنابراین، ویژگی های مرتبط با سن سیستم گوارش ذاتی در کودکان نیاز به پخت و پز جداگانه را در سال اول زندگی، تا 1.5 سال، از 1.5 تا 3 سال و از 3 تا 7 سال تعیین می کند. غذاهایی که بدن کودک می تواند در سنین 5 تا 7 سالگی پردازش کند، برای کودکان سال اول زندگی مناسب نیست. ویژگی های مربوط به سن عملکرد حرکتی معده و روده کودکان ویژگی های رژیم غذایی را در دوره های سنی مختلف تعیین می کند.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی. در کودکان خردسال: 1) غشای مخاطی نازک، حساس، خشک و به راحتی زخمی می شود. 2) یک لایه زیر مخاطی بسیار عروقی که عمدتاً از فیبر شل تشکیل شده است. 3) بافت الاستیک و عضلانی توسعه نیافته؛ 4) عملکرد ترشحی کم بافت غدد، جداسازی مقدار کمی از شیره گوارشی با محتوای کم آنزیم. این ویژگی‌ها هضم غذا را در صورت عدم تناسب با سن کودک دشوار می‌کند، عملکرد بازدارنده دستگاه گوارش را کاهش می‌دهد و منجر به بیماری‌های مکرر می‌شود، پیش‌شرط‌هایی را برای واکنش عمومی سیستمیک به هر گونه تأثیر پاتولوژیک ایجاد می‌کند و نیاز به دقت و احتیاط بسیار دارد. مراقبت از غشاهای مخاطی

حفره دهان. حصول اطمینان از عمل مکیدن، حجم نسبتاً کم حفره دهان و زبان بزرگ، رشد خوب عضلات دهان و گونه ها، تکثیر غلتکی مانند غشای مخاطی لثه و چین های عرضی روی غشای مخاطی لثه. لب ها، بدن های چرب گونه (توده های بیشات). غدد بزاقی توسعه نیافته اند. در 3-4 ماهگی، ترشح فیزیولوژیکی بزاق به دلیل خودکار بودن بلع است که هنوز ایجاد نشده است.

مری. در کودکان خردسال، مری شکل قیفی دارد. طول آن در نوزادان 10 سانتی متر، در کودکان 1 ساله - 12 سانتی متر، 10 ساله - 18 سانتی متر، قطر - به ترتیب 7-8، 10 و 12-15 میلی متر است.

معده. در نوزادان، معده به صورت افقی قرار دارد و قسمت پیلور در نزدیکی خط وسط قرار دارد و انحنای کمتر آن به سمت عقب است. وقتی کودک شروع به راه رفتن می کند، محور معده عمودی تر می شود. در سن 7-11 سالگی، به همان ترتیبی که در بزرگسالان وجود دارد، ظرفیت معده در نوزادان 30-35 میلی لیتر است، تا سال به 250-300 میلی لیتر افزایش می یابد، در سن 8 سالگی به آن می رسد. 1000 میلی لیتر. اسفنکتر قلبی در نوزادان بسیار ضعیف است و اسفنکتر پیلور به طور رضایت بخشی عمل می کند - نارسایی ("آئروفاژی فیزیولوژیکی"). کودکان در ماه های اول زندگی را برای مدتی در وضعیت عمودی نگه دارید. دستگاه ترشحی معده در کودکان سال اول زندگی به اندازه کافی توسعه نیافته و توانایی های عملکردی آن پایین است.

ترکیب شیره معده در کودکان مانند بزرگسالان است (اسید کلریدریک، اسید لاکتیک، پپسین، مایه پنیر، لیپاز، کلرید سدیم)، اما اسیدیته و فعالیت آنزیم بسیار کمتر است، که عملکرد مانع کم معده را تعیین می کند. این امر لزوم رعایت الزامات غذایی مطابق با سن کودک و رعایت دقیق رژیم بهداشتی در هنگام تغذیه کودکان (توالت سینه، دست های تمیز، بیان صحیح شیر، عقیمی نوک سینه ها و بطری ها) را کاملا ضروری می کند.

در کودکان در ماه های اول زندگی، pH داخل معده منعکس کننده یک محیط خنثی یا نزدیک به آن است و تنها در پایان سال اول زندگی به 2.0 کاهش می یابد و حداکثر فعالیت پپسین را تضمین می کند.

آنزیم فعال اصلی شیره معده کیموسین (آنزیم مایه پنیر، آنزیم آزمایشگاهی) است که اولین مرحله هضم - کشک شدن شیر را فراهم می کند. پپسین (در حضور اسید هیدروکلریک) و لیپاز هیدرولیز پروتئین ها و چربی های شیر دلمه را ادامه می دهند. با این وجود، ویژگی های آن در کودکان سال اول زندگی، که شامل این واقعیت است که می تواند فعالیت خود را در یک محیط خنثی، در غیاب اسیدهای صفراوی نشان دهد، به هیدرولیز بخشی خاصی از چربی های شیر انسان کمک می کند. در معده بلوغ دستگاه ترشحی معده در کودکانی که با شیشه شیر تغذیه می‌شوند زودتر و شدیدتر اتفاق می‌افتد. بنابراین، شیر زنان برای 2-3 ساعت، شیر گاو - برای مدت طولانی (3-4 ساعت و حتی تا 5 ساعت، بسته به خواص بافری شیر) در معده می ماند.

پانکراس. در نوزاد تازه متولد شده از نظر اندازه کوچک است (طول 5-6 سانتی متر، 10 سال - سه برابر بزرگتر)، در عمق حفره شکم، در سطح مهره X سینه، در دوره های سنی بعدی - در سطح من مهره کمری. به خوبی با رگ های خونی تامین می شود، رشد شدید و تمایز ساختار آن تا 14 سال ادامه دارد. کپسول اندام نسبت به بزرگسالان چگالی کمتری دارد و از ساختارهای فیبری ریز تشکیل شده است، بنابراین فشرده سازی پانکراس در کودکان مبتلا به ادم التهابی پانکراس به ندرت مشاهده می شود. مجاری دفعی غده پهن است که زهکشی خوبی را فراهم می کند. آلبومین ها، گلوبولین ها، عناصر کمیاب و الکترولیت ها، و همچنین مجموعه بزرگی از آنزیم های لازم برای هضم غذا، از جمله پروتئولیتیک (تریپسین، کیموپسین، الاستاز و غیره)، لیپولیتیک (لیپاز، فسفولیپاز A و B، و غیره) و آمیلولیتیک - kih a-i (3-آمیلاز، مالتاز، لاکتاز و غیره). فعالیت ترشحی غده در سن 5 سالگی به سطح ترشح بزرگسالان می رسد.

توده کبد در نوزادان 4-6٪ وزن بدن است (در بزرگسالان - 3٪). پارانشیم کبد به خوبی تمایز نمی یابد ، لوبولاسیون ساختار فقط در پایان سال اول زندگی آشکار می شود ، خون کامل است ، در نتیجه در آسیب شناسی های مختلف به ویژه در بیماری های عفونی و مسمومیت ها به سرعت افزایش می یابد.

تا سن 8 سالگی، ساختار مورفولوژیکی و بافتی کبد مانند بزرگسالان است، متابولیسم بیلی روبین غیرمستقیم که در طول همولیز گلبول های قرمز آزاد می شود، کامل نیست و در نتیجه زردی فیزیولوژیکی ایجاد می شود.

كيسه صفرا. در نوزادان در ضخامت کبد قرار دارد و دوکی شکل است، طول آن در حدود 3 سانتی متر است و در 6-7 ماهگی شکل گلابی شکل معمولی پیدا می کند و تا 2 ماهگی به لبه کبد می رسد. سال ها.

ترکیب صفرای کودکان با بزرگسالان متفاوت است. از نظر اسیدهای صفراوی، کلسترول و املاح فقیر است، اما سرشار از آب، موسین، رنگدانه ها و در دوران نوزادی، علاوه بر این، اوره است. غلبه اسید تاوروکولیک بر اسید گلیکوکولیک، زیرا اثر باکتری کش صفرا را افزایش می دهد و جداسازی آب پانکراس را تسریع می کند. صفرا چربی ها را امولسیون می کند، اسیدهای چرب را حل می کند و پریستالسیس را بهبود می بخشد.

روده ها در کودکان، روده نسبتا طولانی تر از بزرگسالان است (در یک نوزاد 6 برابر طول بدن، در بزرگسالان - 4 برابر است. سکوم و آپاندیس متحرک هستند، دومی اغلب به صورت غیر معمول قرار دارد، در نتیجه تشخیص در هنگام التهاب را پیچیده می کند. کولون سیگموئید نسبتاً بزرگتر از بزرگسالان است و حتی در برخی از کودکان حلقه هایی ایجاد می کند که با افزایش سن، این ویژگی های آناتومیکی به دلیل تثبیت غشاهای مخاطی ناپدید می شوند رکتوم ممکن است در کودکان ضعیف با یبوست و تنسموس بیفتد. بنابراین، احتمال ایجاد پریتونیت در ناحیه محدودی از حفره شکمی، تقریباً منتفی است.

دستگاه ترشح روده به طور کلی در زمان تولد کودک تشکیل می شود، و حتی در کوچکترین کودکان همان آنزیم ها در شیره روده مانند بزرگسالان (انتروکیناز، آلکالین فسفاتاز، اریپسین، لیپاز، آمیلاز، مالتاز، لاکتاز، نوکلئاز) شناسایی می شود. ) اما بسیار کمتر فعال است. روده بزرگ فقط مخاط ترشح می کند. تحت تأثیر آنزیم های روده، عمدتاً پانکراس، تجزیه پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها رخ می دهد. فرآیند هضم چربی به دلیل فعالیت کم آنزیم های لیپولیتیک شدید است.

ویتامین های A، D، C و گروه B در روده کوچک به ویژه در بخش های نزدیک آن جذب می شوند.

ویژگی‌های ساختاری دیواره روده و مساحت بزرگ آن در کودکان خردسال ظرفیت جذب بالاتری نسبت به بزرگسالان و در عین حال عملکرد مانع ناکافی به دلیل نفوذپذیری بالای غشای مخاطی به سموم، میکروارگانیسم‌ها و سایر عوامل بیماری‌زا را تعیین می‌کند. . آسان‌ترین اجزای شیر انسان، پروتئین‌ها و چربی‌هایی هستند که تا حدودی در نوزادان هضم نشده جذب می‌شوند. عملکرد حرکتی (حرکتی) روده در کودکان به دلیل حرکات آونگ مانند که غذا را مخلوط می کند و حرکات پریستالتیک که غذا را به سمت خروجی حرکت می دهد بسیار پرانرژی انجام می شود. در نوزادان، اجابت مزاج به صورت انعکاسی، در 2 هفته اول زندگی تا 3-6 بار در روز، سپس کمتر، در سال، به عنوان یک عمل ارادی رخ می دهد. در 3-2 روز اول پس از تولد، نوزاد مکونیوم (مدفوع اصلی) به رنگ سبز مایل به سیاه ترشح می کند. از صفرا، سلول های اپیتلیال، مخاط، آنزیم ها و مایع آمنیوتیک بلعیده شده تشکیل شده است. مدفوع نوزادان سالمی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند دارای قوام لطیف، رنگ زرد طلایی و بوی ترش است. در کودکان بزرگتر، مدفوع 1-2 بار در روز تشکیل می شود.

میکرو فلور. در طول رشد داخل رحمی، روده جنین استریل است. این میکروارگانیسم ها ابتدا در طول گذر از کانال تولد مادر، سپس از طریق دهان هنگامی که کودکان با اشیاء اطراف تماس می گیرند، کلون می شود. طبق مفاهیم مدرن، فلور طبیعی روده سه عملکرد اصلی را انجام می دهد: 1) ایجاد یک سد ایمنی. 2) هضم نهایی بقایای غذا و آنزیم های گوارشی. 3) سنتز ویتامین ها و آنزیم ها. ترکیب طبیعی میکرو فلور روده (ایوبیوز) به راحتی تحت تأثیر عفونت، رژیم غذایی نامناسب و همچنین استفاده غیرمنطقی از عوامل ضد باکتری و سایر داروها مختل می شود و منجر به حالت دیس بیوز روده می شود.

حفره دهاننمایانگر قسمت ابتدایی دستگاه گوارش است. از بالا توسط کام سخت و نرم، از پایین توسط دیافراگم دهان و از طرفین توسط گونه ها محدود می شود.

در نوزادان، حفره دهان به دلیل سازگاری با عمل مکیدن دارای ویژگی های ساختاری است. اندازه حفره دهان در یک کودک سال اول زندگی نسبتا کوچک است. فرآیندهای آلوئولی فک ها توسعه نیافته است، تحدب کام سخت ضعیف است، کام نرم به صورت افقی تر از بزرگسالان قرار دارد.

در کام سخت نوزاد هیچ چین عرضی وجود ندارد. غشای مخاطی حفره دهان ظریف است، دارای رگ های خونی زیادی است، بنابراین قرمز روشن با رنگ مات کمی به نظر می رسد. زبان نسبتاً بزرگ است و تقریباً به طور کامل حفره دهان را پر می کند. ماهیچه های زبان و لب ها به خوبی توسعه یافته اند. زبان دارای انواع پاپیلا است که تعداد آنها در سال اول زندگی افزایش می یابد.

مویرگ های لنفاوی نسبتاً وسیع زیادی در بدن زبان وجود دارد. ضخیم شدن غلتکی مانند روی لثه ها قابل توجه است - غشای لثه، که تکراری از غشای مخاطی است. غشای مخاطی لب ها دارای چین خوردگی عرضی است. در ضخامت گونه‌ها، پدهای چربی نسبتاً متراکم (به دلیل چربی‌های نسوز موجود در آنها) مشخص شده است که به آن توده‌های بیشا می‌گویند.

ماهیچه های جونده به خوبی توسعه یافته اند. تمام این ویژگی های حفره دهان برای اطمینان از عمل مکیدن مهم است. رفلکس مکیدن به طور کامل در نوزادان بالغ و ترم بیان می شود.

بزاق باعث بسته شدن بهتر حفره دهان در هنگام مکیدن می شود. غدد بزاقی در نوزادان رشد ضعیفی دارند، آنها بسیار عروقی هستند و به سرعت بالغ می شوند. بزاق در هضم کربوهیدرات ها (آمیلاز در بزاق ابتدا در غدد پاروتید و تا پایان ماه دوم در سایر غدد بزاقی ظاهر می شود) و تشکیل بولوس غذا مهم است و اثر باکتری کشی دارد.

پردازش آنزیمی غذا در حفره دهان با استفاده از آنزیم های موجود در بزاق - آمیلازها، پپتیدازها و غیره انجام می شود. هنگام تغذیه با شیر، غذا به سرعت به معده منتقل می شود و زمان لازم برای انجام هیدرولیز آنزیمی را ندارد.

فعالیت آنزیم های بزاقی در سنین یک تا چهار سالگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد. شدت ترشح بستگی به ماهیت تغذیه دارد. در طی تغذیه مصنوعی بزاق بیشتری نسبت به تغذیه طبیعی تولید می شود. با خیس کردن غشاهای مخاطی، بزاق به مهر و موم شدن حفره دهان در حین مکیدن کمک می کند. همچنین باعث ایجاد کف و خیس شدن مواد غذایی غلیظ می شود که در صورت مخلوط شدن با بزاق، بلع آن آسان تر است. شیر با کشک بزاق در معده مخلوط شده و به تکه های کوچکتر و ظریف تر تبدیل می شود. محتوای لیزوزیم در بزاق اثر محافظتی و باکتری کش آن را تعیین می کند.

مریدر یک نوزاد تازه متولد شده، اغلب دارای شکل قیفی شکل است که انبساط قیف به سمت بالا است. به تدریج که کودک رشد می کند و رشد می کند، شکل مری مانند یک بزرگسال می شود، یعنی. قیف رو به پایین از نقطه نظر عملی، مرسوم است که استانداردهایی را با در نظر گرفتن طول واقعی مری، بلکه فاصله قوس های دندانی تا ورودی معده در نظر بگیریم. این فاصله با افزایش سن افزایش می‌یابد و در یک ماهگی به 16.3 - 19.7 سانتی‌متر می‌رسد، در سن 1.5-2 سالگی به 22-24.5 سانتی‌متر می‌رسد و در سن 15-17 سالگی به اندازه یک بزرگسال - 48 می‌رسد. -50 سانتی متر طول مطلق مری در کودکان تازه متولد شده 10-11 سانتی متر است، در پایان سال اول زندگی به 12 سانتی متر، در 5 سالگی -16 سانتی متر، در 10 سالگی -18 سانتی متر، در 18 سالگی به 22 سانتی متر می رسد. در بزرگسالان 25-32 سانتی متر است، در دوران نوزادی، بافت الاستیک و عضلانی مری ضعیف است، رگ های خونی زیادی در غشای مخاطی وجود دارد و غدد تقریباً به طور کامل وجود ندارند. اسفنکتر قلبی که به طور عملکردی معده و مری را جدا می کند، در نوزادان معیوب است که باعث تخلیه محتویات از معده به مری می شود و می تواند منجر به برگشت و استفراغ شود. تشکیل ناحیه قلب در سن 8 سالگی کامل می شود.

معده

در کودکان ماه های اول زندگی حالت افقی دارد. لحن او الاستیک است. حجم فیزیولوژیکی معده کمتر از ظرفیت آناتومیکی است. معده نوزاد با رشد نسبتا ضعیف لایه عضلانی کاردیا و فوندوس و ناحیه پیلور به خوبی توسعه یافته مشخص می شود. غدد معده که عمدتاً پپسین (سلولهای اصلی) و اسید هیدروکلریک (سلولهای جداری) تولید می کنند، توسعه نیافته اند. با شروع تغذیه روده ای، تعداد غدد افزایش می یابد.

در نوزادان و نوزادان، نارسایی مورفولوژیکی و عملکردی دستگاه ترشحی معده وجود دارد که با حجم کم ترشح غدد معده و ویژگی های کیفی شیره معده ظاهر می شود. در کودکان در ماه های اول زندگی، تقریباً فقدان کامل اسید هیدروکلریک در شیره معده وجود دارد. pH عمدتا توسط یون های هیدروژن نه از اسید هیدروکلریک، بلکه از اسید لاکتیک تعیین می شود. غدد معده نوزاد چندین ایزوفرم از پپسین را سنتز می کنند که بیشترین مقدار آن پپسین جنینی است که حداکثر فعالیت را در pH 3.5 نشان می دهد. علاوه بر این، تأثیر آن بر پروتئین ها، از جمله کشک شدن، 1.5 برابر قوی تر از خود پپسین است.

در پایان سال اول، فعالیت پروتئولیتیک 3 برابر افزایش می یابد (اما 2 برابر کمتر از بزرگسالان باقی می ماند). پتانسیل اسیدی-پپتیک پایین معده در کودکان در ماه های اول زندگی، حفظ عوامل دفاعی ایمنی (به ویژه JgA ترشحی)، سلول های لنفاوی و ماکروفاژهای موجود در شیر مادر را تضمین می کند. این امر از کودک پس از تولد در برابر تهاجم گسترده باکتری در دوره ای که ایمنی موضعی فعال خود تازه شروع به شکل گیری می کند محافظت می کند. به دلیل لیپاز شیره معده، چربی های امولسیون شده شیر تجزیه می شوند که اسیدیته پایین شیره باعث تسهیل در این امر می شود.

فعالیت حرکتی معده و روده در کودکان سال های اول زندگی در ریتم و سرعت انتشار امواج انقباضات کند است، پریستالسیس کند است، که هم با رشد ناکافی مکانیسم های عصبی-هومورال و هم با توسعه نیافته عضلانی همراه است. لایه دیواره معده و روده. نوزاد تازه متولد شده حرکت معده گرسنه ندارد. سرعت تخلیه کیم غذا به عوامل زیادی بستگی دارد، در درجه اول به ترکیب شیر، غذاهای کمکی و کارایی هضم مواد مغذی. با تغذیه مصنوعی، زمان تخلیه معده و روده به شدت افزایش می یابد. با همان حجم شیر مادر و فرمول مصنوعی، زمان ماندن کیم غذا در مورد دوم به 3-4 ساعت افزایش می یابد، مخلوط هایی با محتوای چربی اضافی پس از 6-6.5 ساعت از معده خارج می شوند.

دوازدهه

شیره اثنی عشر مخلوطی از ترشحات روده، پانکراس، صفرا و شیره معده است.

آب لوزالمعده حاوی آنزیم های پروتئولیتیک (تریپسینوژن، شیمی تریپسین، آمینو پپتیداز، کلاژناز، کربوکسی پپتیداز، الاستاز)، لیپاز است که چربی ها را تجزیه می کند و آمیلاز که کربوهیدرات ها را هیدرولیز می کند و به دی ساکارید تبدیل می کند.

پروتئازهای پانکراس در حالت غیر فعال وارد روده می شوند و توسط آنزیمی که توسط مخاط روده تولید می شود - انتروکیناز فعال می شوند. در این حالت تریپسینوژن به تریپسین تبدیل می شود که پروتئین ها و پلی پپتیدها را به اسیدهای آمینه تجزیه می کند. فعالیت تریپسین و شیمی تریپسین در نوزادان نسبتا کم و در نوزادان نارس حتی کمتر است. لیپاز پانکراس در حالت فعال وارد دوازدهه می شود. اسیدهای صفراوی اثر آن را افزایش می دهند. صفرا به امولسیون کردن چربی ها کمک می کند که سپس توسط لیپاز به گلیسرول و اسیدهای چرب تجزیه می شوند. غلظت لیپاز لوزالمعده در شیره دوازدهه در نوزادان به دلیل توسعه نیافتگی دستگاه آسینار غده در سن 5 سالگی به همان اندازه در بزرگسالان می شود. آمیلاز نشاسته و گلیکوژن را به دی ساکاریدها هیدرولیز می کند. از دی ساکاریدازها، مالتاز مالتوز را به گلوکز و ساکاراز ساکارز را به گلوکز و فروکتوز تجزیه می کند. فعالیت این آنزیم ها در کودکان خیلی زود ظاهر می شود و فقط در نوزادان نارس کاهش می یابد.

علاوه بر آنزیم ها، آب پانکراس حاوی سایر مواد آلی (آلبومین، گلوبولین، مخاط) و غیر آلی (سدیم، پتاسیم، کلسیم، فسفر، یون های کلر؛ عناصر کمیاب - روی، مس، منگنز و غیره) است.

هورمون های دستگاه گوارش دارای اثر تنظیمی هستند: سکرتین، پانکرئوزیمین، کوله سیستوکینین، هپاتوکرینین، انتروکینین و مجتمع های آنها. سکرتین که تحت تأثیر اسید هیدروکلریک در غشای مخاطی دوازدهه تشکیل می شود، تشکیل و ترشح قسمت مایع آب پانکراس و بی کربنات ها را فعال می کند. پانکرئوزیمین ترشح آنزیم را تحریک می کند. کوله سیستوکینین در ترکیب با پانکرئوزیمین فعال است و باعث تحریک ترشح پانکراس و انقباض کیسه صفرا می شود.

لازم به ذکر است که تا زمان تولد کودک، تمام پپتیدهای تنظیمی موجود در یک بزرگسال در روده کوچک سنتز می شوند: گاسترین، سکرتین، انتروگلوکاگون، موتیلین، سوماتوستاتین، نوروتنسین، پپتید بازدارنده گوارش، پپتید روده فعال عروقی.

AFO روده

روده کوچکبا تغییر شکل و اندازه در کودکان خردسال مشخص می شود. طول روده و محل بخش‌های آن تا حد زیادی به رنگ دیواره روده و ماهیت غذا بستگی دارد.

در کودکان خردسال، علاوه بر طول کل نسبتاً زیاد، حلقه‌های روده فشرده‌تر قرار می‌گیرند، زیرا حفره شکمی در این دوره عمدتاً توسط یک کبد نسبتاً بزرگ اشغال شده است و لگن کوچک رشد نکرده است. تنها پس از سال اول زندگی، با رشد لگن، محل حلقه های روده کوچک ثابت می شود. ایلئوم به دریچه ایلئوسکال ختم می شود که از دو دریچه و یک فرنولوم تشکیل شده است. دریچه بالایی کم و بلند است و به صورت مایل قرار دارد. پایین تر و کوتاه تر است و به صورت عمودی قرار دارد.

در کودکان خردسال، ضعف نسبی دریچه ایلئوسکال وجود دارد و بنابراین محتویات سکوم، که غنی ترین فلور باکتریایی است، می تواند به داخل ایلئوم پرتاب شود و مستعد ابتلا به دیس بیوزیس شود.

هضم حفره و غشا

هضم روده ای در کودکان در حال حاضر به سه نوع اصلی تقسیم می شود: خارج سلولی (حفره ای)، غشایی (آهیانه) و داخل سلولی.

غشای مخاطی روده کوچک دارای چین و ریزگردهای زیادی است که سطح جذب روده را افزایش می دهد. هیدرولیز و جذب در سطح مخاط روده کوچک توسط انتروسیت ها انجام می شود. در سمت مجرای روده، میکروویلی ها با یک مجتمع پروتئین-لیپوگلیکوپروتئین - یک گلیکوکالیکس حاوی لاکتاز، استراز، آلکالین فسفاتاز و سایر آنزیم ها پوشیده شده اند.

هیدرولیز و جذب انجام شده بر روی غشای "مرز برس" انتروسیت ها هضم غشایی یا جداری نامیده می شود.

در کودکان در ماه های اول زندگی، شدت هضم حفره کم است.

هضم حفره ای در روده کوچک به دلیل ترشحات پانکراس، کبد، آب روده حاوی آنزیم هایی برای هیدرولیز پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها (انتروکیناز، قلیایی و اسید فسفاتاز، اریپسین، لیپاز، آمیلاز، مالتاز، لاکتاز، ساکاراز، لوسین آمینوپپتیداز، و غیره).

هیدرولیز و جذب عمدتاً در روده کوچک پروگزیمال (در کودکان در ماه های اول زندگی - در کل روده کوچک) اتفاق می افتد. انتروکیناز و آلکالین فسفاتاز به ویژه در هضم حفره فعال هستند.. از بین دی ساکاریدازها، آنزیم لاکتاز روده ای که لاکتوز (قند شیر) را به گلوکز و گالاکتوز تجزیه می کند، به ویژه برای هضم نوزادان مهم است. فعالیت آن در کودکان کم سن بالا است، سپس در طول زندگی فعالیت لاکتاز به تدریج کاهش می یابد. با کمبود مادرزادی فعالیت لاکتاز (کمبود لاکتاز)، قند شیر بدون تغییر وارد روده بزرگ می شود، جایی که توسط میکرو فلور ساکارولیتیک با تشکیل مقادیر زیادی انیدرید و گاز تجزیه می شود، در نتیجه کودک دچار سندرم سوء جذب (سوء جذب) می شود. ) و اختلالات سوء هاضمه مشاهده می شود.

تمام قسمت های روده کوچک نوزاد دارای ظرفیت هیدرولیتیک و جذب بالایی است. علاوه بر این، در کودکان در هفته های اول زندگی، پینوسیتوز توسط انتروسیت های مخاط روده نسبتاً توسعه یافته است. پروتئین های شیر می توانند بدون تغییر وارد خون نوزاد شوند. این می تواند تا حدی فراوانی دیاتز آلرژیک را در طول تغذیه مصنوعی اولیه توضیح دهد. در نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، هیدرولیز مواد مغذی در حفره دهان به دلیل آنزیم های موجود در شیر مادر - هضم اتولیتیک آغاز می شود.

کولون

رشد روده بزرگ با تولد نوزاد به پایان نمی رسد. نوارهای عضلانی روده بزرگ در نوزادان به سختی قابل توجه است و هاسترا تا 6 ماهگی وجود ندارد. در کودکان زیر 4 سال، کولون صعودی طولانی تر از کولون نزولی است. به دلیل طول نسبتاً طولانی‌تر روده بزرگ و ویژگی‌های ذکر شده در بالا، کودکان ممکن است مستعد یبوست باشند.

غشای مخاطی روده بزرگ آنزیم های حفره ای تولید نمی کند. هضم در اینجا فقط به دلیل آنزیم هایی که از روده های بالایی نفوذ می کنند انجام می شود. بقایای غذا در روده بزرگ عمدتاً در نتیجه فعالیت فلور میکروبی تجزیه می شود. در روده بزرگ، جذب آب و پپتیدها، قندها، اسیدهای آلی و کلریدها ادامه دارد.

رکتومدر کودکان در ماه های اول زندگی نسبتا طولانی است و وقتی پر شود می تواند لگن کوچک را اشغال کند. در یک نوزاد، آمپول راست روده تقریباً رشد نکرده است. ستون‌ها و سینوس‌های مقعدی تشکیل نمی‌شوند، بافت چربی رشد نمی‌کند و بنابراین به خوبی ثابت نشده است. بنابراین، نوزادان را نباید زودتر روی گلدان گذاشت.

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی کبد در کودکان

در نوزادان تازه متولد شده کبدیکی از بزرگترین اندام ها است و 4.4 درصد وزن بدن را تشکیل می دهد. تقریبا نیمی از حجم حفره شکم را اشغال می کند. در دوره پس از زایمان، رشد آن کند می شود و از میزان افزایش وزن بدن عقب می ماند. در کودکان 6 ماهه اول زندگی، کبد از زیر لبه قوس دنده ای در سطح خط نوک پستان سمت راست 2-3 سانتی متر بیرون زده، در سن 1.5 - 2 سال - 1.5 سانتی متر، 3- 7 سال - در 1.2 سانتی متر. کبد در یک موقعیت خاص توسط رباط ها و تا حدی توسط بافت همبند واقع در میدان خارج صفاقی نگه داشته می شود. به دلیل ساختار ناقص دستگاه لیگامانی، کبد در کودکان بسیار متحرک است.

کبد یکی از اعضای اصلی خونساز در دوران بارداری است. در یک نوزاد، سلول های خونساز حدود 5٪ از حجم کبد را تشکیل می دهند، تعداد آنها با افزایش سن کاهش می یابد. کبد خون را رسوب می دهد تا 6٪ از کل خون در آن جمع شود و تا 15٪ از حجم کبد را اشغال کند. این بزرگترین اندام غده ای دستگاه گوارش است که صفرا تولید می کند. در ساختار اندام، چندین بخش متمایز می شود که توسط عناصر کپسول فیبری مشخص می شود. ساختار لوبولار در سن یک سالگی آشکار می شود. از نظر بافت شناسی، تا سن 8 سالگی، کبد تقریباً مانند بزرگسالان می شود. کیسه صفرا در نوزادان دوکی شکل و در کودکان بزرگتر گلابی شکل است. در سن تا 5 سالگی، پایین آن به سمت راست خط وسط 1.5-2 سانتی متر زیر قوس دنده ای پیش بینی می شود.

روش های ارزیابی عملکرد کبد

1. عملکرد کبد مصنوعی

• آلبوم 35 - 52 گرم در لیتر- پروتئین اصلی خون که عملکرد حمل و نقل را انجام می دهد و حفظ فشار انکوتیک را تضمین می کند.
• پروترومبین طبق کوئیک هنجار -70 - 120٪.(نام دیگر زمان پروترومبین است) و نسبت نرمال شده بین المللی (INR) 0,8 — 1,2 - شاخص های اصلی مورد استفاده برای ارزیابی مسیر خارجیلخته شدن خون (فیبرینوژن، پروترومبین، فاکتور V، VII و X).
• کلسترول هیپرکلسترولمی یک ویژگی مشخص کلستاز کبدی است که در سنگ کلیه، کلانژیت اسکلروزان اولیه، هپاتیت ویروسی، سیروز صفراوی اولیه و برخی بیماری های دیگر مشاهده می شود.

2. عملکرد متابولیک کبد

• ALT < 37 Ед/л و AST < 44 Ед/л - آنزیم های لازم برای متابولیسم اسیدهای آمینه ALT نشانگر اختصاصی تری از بیماری کبدی نسبت به AST است. با هپاتیت ویروسی و آسیب سمی کبد، به عنوان یک قاعده، افزایش یکسانی در سطوح ALT و AST وجود دارد. در هپاتیت الکلی، متاستازهای کبدی و سیروز، افزایش شدیدتری در AST نسبت به ALT مشاهده می شود.
• آلکالین فسفاتاز، ALP، یکی دیگر از آنزیم های کلیدی کبدی است که انتقال گروه های فسفات را بین مولکول های مختلف کاتالیز می کند.
• گاما-گلوتامیل ترانس پپتیداز، گاما-GT، یک آنزیم کبدی است که انتقال گروه گاما-گلوتامیل گلوتاتیون را به مولکول های دیگر کاتالیز می کند.

3. عملکرد دفعی کبد

• بیلی روبین

صفرا در کبد تشکیل می شود، در کیسه صفرا تجمع می یابد و با ورود به دوازدهه، تحت تأثیر محرک های غذایی، به قلیایی شدن غده غذایی که از معده می آید، امولسیون چربی ها و افزایش تحرک روده کمک می کند. در کودکان صفرا از نظر اسیدهای صفراوی، کلسترول، لسیتین و نمک فقیر و سرشار از رنگدانه ها و موسین است. حاوی اسید تاوروکولیک نسبتاً بیشتری است، در حالی که در بزرگسالان حاوی اسید گلیکوکولیک است. اسید تاوروکولیک دارای خواص باکتری کشی بارزتری است و بنابراین فرآیندهای باکتریایی و التهابی در دستگاه صفراوی به ندرت در نوزادان و کودکان خردسال ایجاد می شود.

پانکراسدومین غده بزرگ (بعد از کبد) دستگاه گوارش است که آنزیم های اصلی گوارشی را تولید می کند. در نوزادان، صاف است، شبیه به منشور در سن 5-6 سالگی، قوام آن ضخیم می شود، سطح آن توده ای می شود و به شکل یک فرد بالغ می شود. در نوزادان، پانکراس نسبتاً متحرک است. با افزایش سن، تشکیل رباط های بافت همبند، تحرک آن را محدود می کند.

ساده ترین و در دسترس ترین روش ارزیابی دستگاه گوارش است مشخصهصندلی

اصطلاح "مکونیوم" به تمام محتویات روده کودک قبل از تولد و قبل از اولین شیردهی انباشته شده است. ترکیب مکونیوم توسط سلول های اپیتلیال روده، بقایای مایع آمنیوتیک بلعیده شده با سلول های پوست کنده شده و روان کننده پنیر مانند، صفرا، ترشحات روده و پانکراس نشان داده می شود. حجم مکونیوم 60-200 گرم است و اغلب در 12 ساعت اول از بین می رود. هنگام بررسی ترکیب شیمیایی مکونیوم، مقدار کمی چربی در آن یافت می شود و تقریبا هیچ پروتئینی تشخیص داده نمی شود.

مدفوع نوزادی که از شیر مادر تغذیه می کند 6-4 بار در روز، به رنگ زرد طلایی، در هنگام ایستادن سبز می شود، بوی معطر، قوام پماد مانند، شکل نگرفته، حاوی لکوسیت های منفرد و سلول های اپیتلیال است.

با تغذیه مصنوعی، مدفوع 1 تا 3 بار در روز، به رنگ زرد طلایی، شکننده، خشک، لکوسیت تک است. سلول های اپیتلیال و قطرات چربی شناسایی می شوند.

داده های حاصل از تحقیقات اسکاتولوژیک.

واکنش مدفوع کمی قلیایی است، pH = 6.2 - 7.2. عمده آن ریزه است. فیبرهای ماهیچه ای هضم شده (+)، صابون ها (+)، ممکن است فیبر هضم نشده، فیبر هضم شده (+) وجود داشته باشد.

تشکیل میکرو فلور روده.

نوزاد با یک دستگاه گوارش استریل به دنیا می آید. مرحله اول تشکیل میکرو فلور آن آسپتیک نامیده می شود. انسان و پستانداران به گونه ای طراحی شده اند که در لحظه تولد نوزاد به طور خودکار با میکرو فلور طبیعی بدن مادر بذر می شود. استعمار قابل توجهی از میکروب ها در کودک از قبل در هنگام زایمان آغاز می شود و در نتیجه وجود داخل رحمی نسبتاً عقیم او پایان می یابد.

در مرحله دوم (2-4 روز)، دستگاه گوارش به طور فعال توسط میکروارگانیسم ها کلونیزه می شود. در طول زایمان فیزیولوژیکی، منبع آلودگی اولیه از نظر آنتی ژنی به میکروارگانیسم‌های بدن کودک (بنابراین حداکثر توانایی پیوند) از میکرو فلور واژن، روده و پوست مادر مربوط می‌شود. بنابراین، نگرانی بیش از حد در مورد "عقیم بودن" شرایط برای نوزاد در طول زایمان ممکن است اولین گام به سمت دیس بیوز باشد. زایمان با سزارین به بروز نسبت خاصی از دیس بیوز در کودک کمک می کند.

کلونیزاسیون روده نوزادان توسط فلور دوفید ارتباط نزدیکی با شیردهی دارد. ابتدا، انواع فلور در مدفوع نوزاد ظاهر می شود، عمدتاً کوکال، و همچنین میله های گرم مثبت اغلب مشاهده می شود. چشم انداز میکروبی در این زمان به میزان آلودگی محیط و جداسازی برخی از میکروارگانیسم ها از مادر و پرسنل مراقبت از نوزاد بستگی دارد.

در کودکانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، بیفیدوباکتری ها 98 درصد از کل میکرو فلور روده را تشکیل می دهند. عواملی که باعث رشد فلور بیفید در روده می شوند عبارتند از شیر آ-لاکتوز، بیفیدوس فاکتور 1 (N-acetyl-a-glucosamine) و غیره که پس از عملیات حرارتی شیر انسان، فعالیت آنها کاهش می یابد. لیزوزیم و IgA از شیر انسان نیز نقش محافظتی مهمی ایفا می کنند و ایمنی موضعی غیرفعال را در نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی ایجاد می کنند.

فاز سوم شکل گیری با تثبیت میکرو فلور مشخص می شود و فلور دوفید تبدیل به فلور اصلی می شود. مدت مرحله سوم به شرایط زیادی بستگی دارد. بنابراین، در نوزادان نارس، با شروع دیرهنگام شیردهی و تغذیه تکمیلی زود هنگام (در کودکانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند، 1 گرم مدفوع حاوی 10 9 - 10 10 بیفیدوباکتری است و در کودکانی که از شیشه شیر تغذیه می‌شوند - 10 7 - 10 6 یا کمتر).

از بسیاری جهات، تشکیل میکرو فلور در کودکان با وضعیت مادر مرتبط است: دوره تثبیت به دلیل آسیب شناسی بارداری، زایمان و برخی بیماری های زنان باردار طولانی می شود. مهم ترین عوامل خطر برای ایجاد دیس بیوز روده در کودکان خردسال، اتصال دیرهنگام به سینه مادر، انتقال به تغذیه مخلوط و مصنوعی است. تأیید شده است که در چنین مواردی تشکیل فلور دوفید در زمان میکروبیوسنوز روده به تأخیر افتاده است. احتمال ابتلای چنین کودکانی به بیماری های روده ای بیشتر از کودکانی است که شیر مادر دریافت می کنند. برای حفظ فلور بیفید، مقدار شیر انسانی که کودک دریافت می کند مهم است: اگر حداقل 1/3 از کل جیره روزانه باشد، بیفیدوباکتری ها در روده ها غالب خواهند شد.

میکرو فلور روده برای بدن کودک در حال رشد اهمیت زیادی دارد:

- اطمینان از مقاومت کلونیزاسیون بدن، یعنی مهار رشد و تولید مثل میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب در آن؛

- مشارکت در عملکردهای مصنوعی، گوارشی، سم زدایی و سایر عملکردهای روده؛

- تحریک سنتز مواد فعال بیولوژیکی (α-آلانین، 5-آمینووالریک و گاما آمینوبوتیریک اسید، و همچنین واسطه ها) که بر عملکرد دستگاه گوارش، کبد، سیستم قلبی عروقی، خون سازی و غیره تأثیر می گذارد.

- حفظ سطوح کافی لیزوزیم، ایمونوگلوبولین های ترشحی، عمدتاً IgA، اینترفرون، سیتوکین ها، پروپردین و مکمل برای ایجاد حفاظت ایمنی از بدن.

- اثر مورفوکینتیک و افزایش فعالیت فیزیولوژیکی دستگاه گوارش.

جدول 28 شاخص های معاینه باکتریولوژیک روده کودکان و بزرگسالان را نشان می دهد.

دستگاه گوارش نوزاد تازه متولد شده تفاوت های زیادی با دستگاه گوارش بزرگسالان دارد. ما در مورد درجه توسعه اندام های دستگاه گوارش و عملکرد آنها صحبت می کنیم. بارزترین مثال، رگورژیتاسیون است که همیشه در نوزادان رخ می دهد و هرگز در بزرگسالان سالم رخ نمی دهد. یکی دیگر از تفاوت های عملکردی بین هضم در نوزادان و فرآیند مشابه در بزرگسالان، تعداد دفعات مدفوع است: در نوزادان، مدفوع چندین بار دفع می شود.

اندام های دستگاه گوارش نوزاد

حفره دهان در نوزادان و کودکان خردسال نسبتا کوچک است، غشای مخاطی آن به راحتی آسیب پذیر است، زبان کوتاه و پهن است.

این اندام گوارشی نوزاد تازه متولد شده برای مکیدن کاملاً سازگار است که با موارد زیر تسهیل می شود:

1) توده های چربی که در ضخامت گونه ها قرار دارند.

2) ضخیم شدن گونه ها به شکل غلتکی؛

3) مخطط عرضی غشای مخاطی لب.

اندام های دستگاه گوارش نوزادان، مانند غدد بزاقی، در ماه های اول زندگی توسعه نیافته اند و بزاق کمی ترشح می شود. اما در 4 ماهگی آنها شروع به فعالیت فعال می کنند ، آب دهان فیزیولوژیکی به دلیل این واقعیت است که کودک نمی داند چگونه بزاق را ببلعد.

کودک در ماه های اول زندگی فقط با مکیدن غذا می خورد. هنگام مکیدن، نوزاد با لب های خود نوک سینه و ناحیه آرئول مادر را می پوشاند. به طور انعکاسی، ماهیچه های نوک پستان منقبض می شوند و نوک پستان بلند می شود. فضای کمیاب با فشار منفی بین زبان و فک پایین در حفره دهان ایجاد می شود. در این زمان نوزاد آرواره های خود را فشار می دهد و شیر را از مجاری دفعی خارج می کند. قبل از یک حرکت بلع، چندین حرکت مکیدن وجود دارد. گاهی اوقات نوزاد هوا را همراه با شیر می بلعد که منجر به نارسایی می شود. برای جلوگیری از این امر، نوزاد باید پس از شیردهی به حالت عمودی حرکت داده شود.

فعالیت حرکات مکیدن نه تنها نشان دهنده بلوغ کودک است، بلکه تا حد زیادی نشان دهنده سلامت او است، زیرا در صورت بیماری، کودک به آرامی سینه را می گیرد. اگر بلافاصله پس از تولد نوزاد را به سینه نگذارید، پس از 12 ساعت رفلکس مکیدن شروع به ضعیف شدن می کند.

مری در نوزاد تازه متولد شدهدارای طول 10 سانتی متر، عرض 5-8 میلی متر، در 1 سالگی طول آن 12 سانتی متر است. ویژگی های مری رشد ضعیف عضله و بافت الاستیک، عدم وجود غدد روی غشای مخاطی است.

معده در هیپوکندری سمت چپ قرار دارد.تا 1 سال به صورت افقی قرار دارد. هنگامی که کودک شروع به راه رفتن می کند، این اندام دستگاه گوارش نوزاد حالت عمودی به خود می گیرد. اسفنکتر در ورودی معده توسعه نیافته است، که باعث نارسایی می شود. حجم معده یک نوزاد کامل 30-35 میلی لیتر است، در یک کودک 3 ماهه - 100 میلی لیتر، در 1 سال - 500 میلی لیتر، تا 8 سال - 700-800 میلی لیتر.

در حال حاضر در دوره نوزادی، اجزای شیره معده مانند بزرگسالان است. این آنزیم حاوی اسید کلریدریک، پپسین، لیپاز و غیره است. تا 4 ماهگی، این آنزیم ها به مقدار کافی برای هضم وجود دارند و نسبت به دوره نوزادی فعال تر هستند.

یکی دیگر از ویژگی های دستگاه گوارش نوزادان این است که روده نوزاد نسبتاً بلندتر از روده بزرگسالان است. غشای مخاطی آن توسعه یافته و به وفور با رگ های خونی عرضه می شود. یکی از ویژگی های بارز روده در دوران نوزادی افزایش نفوذپذیری دیواره های آن است که به ایجاد سموم در بیماری های مختلف کمک می کند.

در کودکان، سکوم و آپاندیس متحرک هستند، دومی موقعیت غیر معمولی را در پشت سکوم یا در لگن اشغال می کند.

زمان تخلیه غذا از معده به نوع تغذیه بستگی دارد. شیر مادر 3-2 ساعت در معده می ماند و شیرخشک حاصل از شیر گاو 3-4 ساعت باقی می ماند.

در یک نوزاد، سیستم گوارشی به گونه‌ای توسعه می‌یابد که جذب بیشتر از بزرگسالان انجام می‌شود، اما عملکرد سد به دلیل نفوذپذیری بالا و سایر عوامل ناکافی است، بنابراین سموم، میکروب‌ها و سایر عوامل بیماری‌زا به راحتی از دیواره روده عبور می‌کنند. .

مدت زمان عبور غذا از روده ها در طول هضم در نوزاد تازه متولد شده بسته به سن متفاوت است: در 1-6 ماهگی از 4 تا 20 ساعت متغیر است. در کودکان بزرگتر - حدود 1 روز؛ با تغذیه مصنوعی، هضم تا 2 روز طول می کشد.

ویژگی های هضم در نوزادان تازه متولد شده

مدفوع کودک در سنین مختلف متفاوت است و به ماهیت تغذیه و ماهیت عملکرد غدد گوارشی بستگی دارد.

یکی از ویژگی های بارز هضم نوزادان وجود مکونیوم (مدفوع تشکیل شده در روده جنین) است. از ترشحات قسمت های مختلف دستگاه گوارش، اپیتلیوم و مایع آمنیوتیک بلعیده شده تشکیل شده است. بلافاصله پس از تولد به رنگ سبز تیره است، از روز اول تا چهارم قهوه ای است و سپس زرد طلایی می شود. دفعات دفع مدفوع کودک سالم از 1 تا 4 بار در روز است. برخی از کودکان هر ۲ تا ۳ روز یک بار مدفوع می کنند.

مدفوع نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می‌شوند رنگ روشن‌تری دارند، قوام متراکم‌تری دارند و بوی تندتری دارند.

با رشد کودک، دفعات مدفوع کاهش می یابد و متراکم می شود. بعد از 1 سال 1-2 بار در روز رخ می دهد.

در دوران قبل از تولد، دستگاه گوارش کودک استریل است. میکروارگانیسم ها هنگام عبور از کانال تولد مادر، سپس از طریق دهان و هنگامی که کودک با اشیاء محیطی تماس پیدا می کند وارد آن می شوند.

در اندام های دستگاه گوارش نوزاد مانند معده و دوازدهه، میکرو فلور ضعیف است. در روده کوچک و بزرگ تنوع بیشتری دارد و بستگی به نوع تغذیه دارد. هنگام شیردهی، فلور اصلی بیفیدوباکتریوم است، رشد آن توسط بتالاکتوز موجود در شیر انسان تقویت می شود. پس از معرفی غذاهای کمکی و هنگام تغییر به تغذیه مصنوعی، اشریشیا کلی، که یک باکتری بیماریزای مشروط است، در روده ها شروع به غلبه می کند.

ویژگی های هضم کودکان خردسال این است که عملکردهای اصلی میکرو فلور روده بر ایجاد یک سد ایمنی، سنتز ویتامین ها و آنزیم ها و هضم نهایی باقی مانده های غذا متمرکز است.

در بیماری های دستگاه گوارش، می تواند رخ دهد که در آن بیفیدوباکتری ها و E. coli با میکروب های بیماری زا جایگزین می شوند. اغلب اوقات، هنگام استفاده از آنتی بیوتیک ها، دیس بیوز در کودکان رخ می دهد.

این مطلب 13761 بار خوانده شده است.