شب ادراری شبانه و روزانه در نوجوانان، نحوه درمان شب ادراری نوجوانان. شب ادراری شب ادراری در کودکان، نوجوانان و بزرگسالان - علل و درمان شب ادراری در پسران نوجوان

اختلالات فرآیند ادرار از زمان های قدیم برای بشر شناخته شده است. شب ادراری اولین بار در سال 1550 قبل از میلاد ذکر شد. در پاپیروس های مصر باستان اصطلاح شب ادراری از واژه یونانی Enureo (ادرار کردن) گرفته شده و به معنای بی اختیاری ادرار است.

شب ادراری و طبقه بندی آن

ادرار غیر ارادی هم در کودکان و هم در بزرگسالان رخ می دهد. در یک کودک زیر یک سال، بی اختیاری یک هنجار فیزیولوژیکی است.سیستم ادراری کودک به تدریج رشد می کند؛ به عنوان یک قاعده، او ابتدا به گلدان عادت می کند و سپس می تواند این روند را کنترل کند.

شب ادراری در پسران بیشتر از دختران است

شب ادراری در کودکان یک مشکل بی اختیاری ادرار است که به طور غیرارادی رخ می دهد و می تواند در ساعات مختلف روز رخ دهد. اگر کودک اغلب قبل از چهار سالگی ادرار می کند، متخصصان این را یک مشکل نمی دانند. اگر کودک پس از چهار سال کاملاً قادر به کنترل فرآیندهای مثانه نیست، باید توجه داشته باشید که آیا این یک بیماری است یا خیر.

بسته به میزانی که کودک رفلکس مسئول کنترل ادرار را تشکیل داده است، شب ادراری را می توان به انواع زیر طبقه بندی کرد:

• شب ادراری اولیه نوعی بی اختیاری است که به عنوان خفیف ترین نوع بی اختیاری طبقه بندی می شود. در 98 درصد موارد نیازی به درمان نیست. این به این دلیل است که کودک از بدو تولد قادر به کنترل ترشح ادرار در خواب نبود.
• شب ادراری ثانویه - اگر کودک برای حدود شش ماه مناسب نبود و سپس بی اختیاری دوباره شروع شد.
• پیچیده - شب ادراری که با انحراف در رشد جسمی یا ذهنی کودک همراه است یا با التهاب مثانه یا کلیه ها همراه است.
• بدون عارضه - علاوه بر عدم کنترل مثانه، کودک هیچ ناهنجاری دیگری ندارد.
• شباهت عصبی - در کودکان عصبی رخ می دهد که اغلب می توانند کج خلقی کنند. بی اختیاری چنین کودکانی را آزار نمی دهد، بلکه فقط تا سن بلوغ. بعداً تغییری در درک شب ادراری رخ می دهد و کودکان در نتیجه عدم کنترل بر روند ادرار افسرده می شوند. این با غم و اندوه و انزوا همراه است که در نتیجه آن روان رنجوری ایجاد می شود.
• روان رنجور - مشکلات مربوط به بی اختیاری با طبیعت مشابه در کودکان ترسو و خجالتی رخ می دهد. خواب اغلب سطحی و بسیار حساس است. کودکان ممکن است احساس ترس از به خواب رفتن داشته باشند و نگران مشکل خود باشند.

دلایل پسران

ادرار غیر ارادی در پسران بسیار شایع است. حدود 10 درصد از پسران قبل از پانزده سالگی بی اختیاری ادرار را تجربه می کنند.اما ملحفه های مرطوب حتی بدون مداخله پزشکان به گذشته مربوط می شود. دلایل اصلی شب ادراری در پسران عبارتند از:

• صدمات هنگام تولد. پسرها ممکن است در هنگام زایمان آسیب ببینند زیرا مغز آنها بسیار دیرتر از دختران رشد می کند. آسیب به مغز یا نخاع عاملی است که باعث ادرار کنترل نشده می شود.
• بیش فعالی. در پسران، وضعیتی که در آن تحریک پذیری و فعالیت بیش از حد طبیعی است، 4 برابر بیشتر از دختران رخ می دهد. فرآیند فعالیت در مغز با تلاش مثانه برای نشان دادن میل به ادرار کردن "خفه می شود". به همین دلیل است که مغز به هیچ وجه به میل مضطرب برای ادرار کردن واکنش نشان نمی دهد.
• ویژگی های مادرزادی. وجود ویژگی های مادرزادی دستگاه ادراری در پسران می تواند بر تشکیل رفلکس تأثیر بگذارد.
• رشد ناقص یک رفلکس شرطی. سیستم عصبی انسان ویژگی های خاص خود را دارد. برخی از افراد دیرتر و برخی دیگر زودتر موفق می شوند بدن خود را کنترل کنند.
• اختلال در عملکرد غدد درون ریز و عدم تعادل در هورمون ها. پسران کوچک با اندام لاغر معمولاً به دلیل کمبود هورمون رشد، رشد نامناسبی برای سن خود دارند. علاوه بر این، تولید هورمون ناتریورتیک دهلیزی و وازوپرسین که مسئول کنترل ادرار، غلظت و کمیت ادرار هستند نیز کاهش می یابد.
• بیماری های التهابی مثانه و کلیه ها. فرآیندهای التهابی در کلیه ها و مثانه یکی از شایع ترین علل شب ادراری است. آنها از طریق آزمایش عمومی ادرار تشخیص داده می شوند.
• وراثت. شب ادراری در 75 درصد موارد می تواند نتیجه ژن های والدین باشد. اگر یکی از والدین در کودکی دچار مشکل مشابهی شده باشد، پسر با احتمال 40 درصد مستعد بی اختیاری ادرار خواهد بود.
• آسم برونش و واکنش های آلرژیک. مکانیسم ارتباط بین آلرژی و شب ادراری به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. با این حال، پسرانی که مستعد واکنش های آلرژیک هستند ممکن است از ادرار کنترل نشده رنج ببرند. این احتمال وجود دارد که مغز به دلیل گرسنگی اکسیژن به خوبی با عملکردهای خود کنار نیاید.
• عادت کردن به پوشک. امروزه اغلب می شنوید که پوشک عامل شب ادراری است. اگر کودک زیر 2 سال را از پوشک جدا نکنید، او عادت خواهد کرد که در شلوار خود ادرار کند بدون اینکه احساس سرما یا خیسی کند.

برای دختران

شب ادراری در دختران بسیار کمتر است. آنها خیلی سریع تر آموزش داده می شوند و یاد می گیرند که فرآیند ادرار را کنترل کنند. اگر یک دختر مبتلا به شب ادراری تشخیص داده شود، به دلیل ویژگی های عملکرد سیستم عصبی، درمان آن بسیار آسان تر است. علل اصلی بی اختیاری ادرار در دختران در نظر گرفته شده است:

• کنترل رفلکس به طور کامل توسعه نیافته است. هنگامی که سیستم عصبی یک دختر هنوز به طور کامل تنظیم نشده است، ممکن است بی اختیاری ادرار رخ دهد. این مشکل می تواند در بین کسانی نیز رخ دهد که مطلقاً به هیچ وجه از همسالان خود عقب نیستند.
• نوشیدن مقادیر زیاد مایعات. بعد از خوردن غذاهای شور، مقدار مایعی که می نوشید، مانند سرماخوردگی افزایش می یابد. گاهی اوقات حتی مهمانی های چای که دختران دوست دارند با دوستان خود برگزار کنند، می تواند بی اختیاری را تحریک کند.
• خواب عمیق. در طول خواب بسیار آرام، ممکن است کودک احساس نکند مثانه پر شده است. این امر با خستگی شدید امکان پذیر است یا یک ویژگی ذاتی سیستم عصبی است.
• پلی اوری شبانه (حجم زیاد ادرار). در شب، مقدار ادرار تولید شده باید نصف روز باشد. هورمون وازوپرسین مسئول این فرآیند است. بنابراین کاهش موقت آن در بدن به ایجاد شب ادراری کمک می کند.
• وراثت. اگر والدین هر دو از این بیماری رنج می برند، مانند پسران، دختران نیز در 75 درصد ممکن است دچار شب ادراری شوند. اگر فقط پدر یا مادر باشد، احتمال ابتلا به این بیماری 30٪ است.
• تاخیر در رشد جسمی یا ذهنی. در صورتی که سن بیولوژیکی دختر کمتر از سن تقویمی باشد، می توان یک رفلکس شکل نیافته مسئول ادرار را مشاهده کرد.
• بیماری های عفونی دستگاه ادراری. به دلیل ساختار خاص مجرای ادرار، خطر ورود عفونت از دستگاه تناسلی به آن بسیار زیاد است. سپس میکروارگانیسم ها می توانند سیستیت را تحریک کنند که منجر به تکرر ادرار می شود که همیشه توسط دختر کنترل نمی شود.
• آسیب به نخاع یا ستون فقرات. صدمات مشابهی ممکن است در دوران بارداری با عوارض یا در حین زایمان رخ دهد. در نتیجه، تکانه های عصبی از مثانه در مغز ضعیف دریافت می شود.

حقیقت جالب!از کل کودکان مبتلا به شب ادراری، حدود 70 درصد پسر و تنها 30 درصد دختر هستند.

دلایل روانی

عملکرد مسئول دفع ادرار می تواند در پسران و دختران به دلیل آسیب روانی مختل شود. دلایل این ماهیت نشان دهنده شب ادراری عصبی است. این نوع بی اختیاری می تواند کوتاه مدت یا بلند مدت باشد. اگر علت ادرار غیر ارادی ترس باشد، بی اختیاری عصبی از چند ساعت تا چند روز طول می کشد. به محض عبور تنش عصبی، اختلال عملکرد ادراری نیز متوقف می شود. در مواردی که استرس روانی چندین هفته یا چند ماه طول بکشد، ممکن است تظاهرات دردناکی رخ دهد که نشان دهنده وضعیت عصبی است. می توان نام برد:

• مرگ بستگان یا دوستان نزدیک؛
• ورود یک نوزاد تازه متولد شده در خانواده؛
• دوره قبل از طلاق برای والدین، طلاق یا وضعیت پس از طلاق.
• درگیری های سیستماتیک در خانواده؛
• تغییر محل سکونت، که طی آن کودک دوستان خود را از دست می دهد و نیاز به سازگاری با یک جامعه جدید (از جمله در مهد کودک یا مدرسه) دارد.
• مرگ یک حیوان خانگی - سگ، گربه، همستر؛
• بیماری های مزمن طولانی مدت بستگان.

کودک در چنین شرایطی درگیری بسیار سختی را در درون خود تجربه می کند و یک بیماری طولانی مدت را تجربه می کند. از آنجایی که شب ادراری عصبی مستقیماً با وضعیت روانی کودک مرتبط است، می تواند هر از گاهی ظاهر شود - یا به طور کامل ناپدید می شود یا تحت تأثیر وضعیت عاطفی کودک تشدید می شود. از آنجایی که شدت تجارب کودک بسیار شدید است، اصلاح روانشناختی توسط یک متخصص واجد شرایط ضروری است.

یکی دیگر از دلایل ایجاد شب ادراری در کودکان ممکن است حضانت بیش از حد از کودک یا عدم توجه باشد.. به عنوان یک قاعده، آن دسته از کودکانی که در خانواده های تک والدی بزرگ می شوند، از ادرار غیر ارادی رنج می برند. بیشتر اوقات، پسرانی که بدون پدر بزرگ می شوند و مراقبت های بیش از حد از مادر و مادربزرگ خود دریافت می کنند، مستعد شب ادراری هستند. اما وضعیت برعکس، عدم توجه والدین نیز می تواند باعث ایجاد یک بیماری مشابه شود. بچه‌ها می‌خواهند احساس مراقبت کنند یا به دوران کودکی برگردند، بنابراین اغلب در خواب مانند کودکان نوپا رفتار می‌کنند.

شب ادراری در روز و شبانه

ادرار غیر ارادی در کودکان ممکن است در طول روز یا شب اتفاق بیفتد. گاهی اوقات یک نوع ترکیبی از شب ادراری وجود دارد - کودک قادر به نگه داشتن ادرار در شب یا روز نیست. شب ادراری در روز در 5٪، شب ادراری - 85٪، و شب ادراری مختلط در 10٪ از کودکانی که تشخیص ادرار کنترل نشده دارند مشاهده می شود.

شب ادراری یک بیماری وابسته به سن است. به طور کلی پذیرفته شده است که 10٪ از کودکان پنج ساله از اختلال در ادرار در شب رنج می برند و در سن 10 سالگی تعداد بیماران به 5٪ می رسد.

بی اختیاری ادرار در شب در نتیجه خواب کامل یا افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی رخ می دهد. همچنین، اختلال در ادرار شبانه می تواند به دلایل زیر باشد:

• بیماری های عفونی سیستم ادراری؛
• دیابت؛
• اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز؛
• فشار یبوست روی مثانه

شب ادراری در طول روز با ناتوانی در کنترل عملکرد مثانه در طول روز آشکار می شود. این بیماری می تواند نشانه ای از بیماری های اکتسابی یا مادرزادی باشد. یک بیماری مشابه در کودکان 3-3.5 ساله مشاهده می شود. برخی از کارشناسان معتقدند که 10 درصد از کودکان 6 تا 18 ساله ممکن است از شب ادراری روزانه رنج ببرند. داده های دیگر بیان می کند که تنها 3-4٪ از کودکان 4-12 ساله مستعد ابتلا به بی اختیاری ادرار در طول روز هستند.

دلایلی که باعث ایجاد شب ادراری در طول روز می شود می تواند ارگانیک و غیر آلی (عملکردی) باشد. عوامل ارگانیک فقط در 5٪ موارد رخ می دهد - به عنوان یک قاعده، اینها عفونت های دستگاه ادراری هستند. علل غیر ارگانیک شب ادراری عبارتند از استرس، فعالیت بدنی (کشتی، پریدن، دویدن، ژیمناستیک)، سرفه یا حتی خنده. علاوه بر این دلایل، اضطراب شدید، غلغلک دادن، یبوست و رفلکس واژن نیز باعث اختلال در دفع ادرار در طول روز می شود.

جالب هست!کودکانی که از شب ادراری روزانه رنج می برند نیز 50 تا 60 درصد مستعد شب ادراری هستند. یک نوع مخلوط از ادرار غیر ارادی ممکن است نشان دهنده اختلالات عاطفی یا عصبی باشد.

نظر دکتر کوماروفسکی

اعتقاد بر این است که میانگین سنی که بی اختیاری ادرار در آن طبیعی است 4-5 سال است. اما متخصصانی مانند دکتر کوماروفسکی نیز وجود دارند که اعتراف می کند که کودکان 7-8 ساله می توانند خود را در شب حتی بدون بیدار شدن خیس کنند. و این پدیده یک هنجار مطلق خواهد بود و دلیلی برای اضطراب و تحریک نخواهد بود. دکتر این واقعیت را با این واقعیت توضیح می دهد که مکانیسم کنترل ادرار به تدریج تا 10-15 سال بالغ می شود.

صرف نظر از دلیل ظاهر شدن شب ادراری در کودک، مهم است که به یاد داشته باشید که تقصیر او نیست. بنابراین در صورت تشخیص ادرار غیر ارادی در نوزاد، مشاوره با متخصص مجرب ضروری است. فقط یک پزشک متخصص در این زمینه می تواند علل شب ادراری را تعیین کند و در صورت لزوم درمان کافی را تجویز کند.

این مقاله ایده های مدرن در مورد شب ادراری را منعکس می کند که شیوع آن در بین کودکان 6 ساله به 10٪ می رسد. گزینه های طبقه بندی موجود برای این وضعیت ارائه شده است، علت و مکانیسم های احتمالی بیماری زایی شب ادراری توضیح داده شده است. بخش جداگانه ای به مشکل کنترل عملکرد مثانه در کودکان اختصاص داده شده است، از جمله جنبه های چند رشته ای مانند عوامل ژنتیکی شب ادراری، ریتم شبانه روزی ترشح برخی از مهمترین هورمون هایی که دفع آب و املاح را تنظیم می کنند (وازوپرسین، دهلیزی). هورمون ناتریورتیک و غیره)، و همچنین نقش اختلالات ارولوژی و عوامل روانی آسیب شناختی/روانی اجتماعی. برای پزشکان تخصص های مختلف، بخشی از مقاله که به تشخیص شب ادراری و همچنین تشخیص افتراقی و رویکردهای نوین در درمان این نوع آسیب شناسی در کودکان (اعم از دارویی و غیر دارویی) اختصاص دارد، قابل توجه است. . این مقاله خلاصه ای از تجربیات و داده های خود نویسندگان از تحقیقات داخلی و خارجی در سال های اخیر در زمینه بررسی جنبه های مختلف شب ادراری در کودکان است.

کلیدواژه: شب ادراری، شب ادراری، دسموپرسین

اختلالات عمل ادرار مانند شب ادراری از زمان های قدیم شناخته شده است. اولین ذکر این وضعیت در پاپیروس های مصر باستان یافت می شود و قدمت آن به 1550 قبل از میلاد می رسد. اصطلاح شب ادراری (از یونانی Enureo - ادرار کردن) به بی اختیاری ادرار اشاره دارد. شب ادراری به عنوان بی اختیاری ادرار پس از سنی که انتظار می رود کنترل مثانه حاصل شود، تعریف می شود. در حال حاضر 6 سال سن به عنوان چنین معیاری تعریف شده است.

پسران دو برابر دختران از شب ادراری رنج می برند؛ طبق منابع دیگر، این نسبت 3: 2 است.

به طور کلی، اعتقاد بر این است که شب ادراری یک بیماری نیست، بلکه نشان دهنده مرحله ای در توسعه کنترل مواد زائد فیزیولوژیکی است. جنبه های مختلف درمان شب ادراری توسط پزشکان تخصص های مختلف انجام می شود: متخصصان مغز و اعصاب اطفال، متخصصان اطفال، روانپزشکان، غدد درون ریز، نفرولوژیست ها، متخصصین اورولوژی، هومیوپات ها، فیزیوتراپیست ها و غیره. چنین فراوانی متخصصانی که در حل مشکل شب ادراری دخیل هستند، منعکس کننده تنوع علل منجر به بی اختیاری ادرار در کودکان است.

شیوع. شب ادراری یک اتفاق بسیار شایع در جمعیت کودکان است و به عنوان یک بیماری وابسته به سن طبقه بندی می شود. به طور کلی پذیرفته شده است که 10 درصد کودکان در سن 5 سالگی و 5 درصد در سن 10 سالگی از این عارضه رنج می برند.

متعاقباً، با افزایش سن افراد، شیوع شب ادراری به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در میان نوجوانان 14 ساله، حدود 2 درصد از شب ادراری رنج می برند و تا سن 18 سالگی، تنها هر صدم نفر از شب ادراری رنج می برند. اگرچه این نرخ ها نشان دهنده نرخ بالای بهبودی خود به خودی است، حتی در میان بزرگسالان، شب ادراری شبانه حدود 0.5٪ از جمعیت عمومی را تحت تاثیر قرار می دهد. بروز شب ادراری نه تنها به سن، بلکه به جنسیت کودک نیز بستگی دارد.

طبقه بندی. مرسوم است که بین شب ادراری اولیه (مداوم) (اگر بیمار هرگز کنترل مثانه نداشته است) و ثانویه (در صورتی که شب ادراری پس از یک دوره کنترل ادراری پایدار ظاهر شود) و همچنین پیچیده و بدون عارضه (موارد بدون عارضه شامل مواردی است) تمایز قائل شود. شب ادراری، که در آن به طور عینی هیچ انحرافی در وضعیت جسمی و عصبی و همچنین تغییرات در آزمایشات ادرار وجود ندارد). بنابراین، در بیماران مبتلا به شب ادراری اولیه، رفلکس فیزیولوژیک مهار ادرار ("سنتینل") در ابتدا تشکیل نمی شود و قسمت های ادرار "از دست رفته" با بزرگ شدن کودک ادامه می یابد و با شب ادراری ثانویه، ادرار شبانه پس از مدت طولانی رخ می دهد. دوره "خشک" (بیش از 6 ماه). ذکر شده است که شب ادراری اولیه 3-4 برابر بیشتر از ثانویه رخ می دهد. علاوه بر این، قبلاً اشکال به اصطلاح "عملکردی" و "ارگانیک" شب ادراری اغلب متمایز می شدند. در مورد دوم، به طور ضمنی گفته شد که تغییرات پاتولوژیک در نخاع به دلیل نقص رشدی وجود دارد. اشکال عملکردی شب ادراری شامل بی اختیاری ادرار شبانه (کمتر در روز) به دلیل تأثیر عوامل روان زا، نقص در تربیت، تروما (از جمله روانی) و بیماری های عفونی (از جمله عفونت های دستگاه ادراری) بود.

ظاهراً این طبقه بندی تا حدودی خودسرانه است. H. Watanabe (1995)، پس از بررسی یک گروه نماینده از بیماران با استفاده از EEG و سیستومتروگرام (1033 کودک)، پیشنهاد می کند 3 نوع شب ادراری شبانه را تشخیص دهد: 1) نوع I (که با پاسخ EEG به اتساع مثانه و سیستومتروگرام پایدار مشخص می شود) ، 2) نوع IIa (که با عدم پاسخ EEG به سرریز مثانه مشخص می شود، سیستومتروگرام پایدار)، 3) نوع IIb (مشخصه با عدم وجود پاسخ EEG به اتساع مثانه و سیستومتروگرافی ناپایدار فقط در هنگام خواب). این نویسنده شب ادراری نوع I و IIa را به ترتیب به عنوان اختلال عملکرد برانگیختگی متوسط ​​تا شدید و شب ادراری نوع IIb را مثانه نوروژنیک نهفته می داند.

اگر کودکی نه تنها در شب، بلکه در روز نیز بی اختیاری ادرار دارد، ممکن است به این معنی باشد که او نوعی مشکل عاطفی یا عصبی را تجربه می کند. در مورد شب ادراری، اغلب در کودکانی مشاهده می شود که به طور استثنایی آرام می خوابند (به اصطلاح "profundosomnia").

شب ادراری عصبی در میان کودکان خجالتی، ترسو، "سرکوب شده" با خواب کم عمق و ناپایدار شایع تر است (این گونه بیماران معمولاً در مورد نقص موجود بسیار نگران هستند). شب ادراری شبه عصبی (می تواند اولیه یا ثانویه باشد) با نگرش نسبتاً بی تفاوت نسبت به دوره های شب ادراری برای مدت طولانی (تا دوران نوجوانی) و متعاقباً افزایش نگرانی در مورد این مشخص می شود.

طبقه بندی موجود شب ادراری به طور کامل با ایده های مدرن در مورد این وضعیت پاتولوژیک مطابقت ندارد. بنابراین، J. Noorgard و همکارانش پیشنهاد می کنند مفهوم "شب ادراری شبانه تک علامتی" را که در 85٪ از بیماران رخ می دهد، متمایز کنند. بیماران مبتلا به شب ادراری تک علامتی به گروه‌هایی با یا بدون پلی‌اوری شبانه، پاسخ‌دهنده یا بی‌پاسخ به درمان با دسموپرسین، و در نهایت، زیر گروه‌هایی با اختلالات برانگیختگی یا اختلال عملکرد مثانه تقسیم می‌شوند.

اتیولوژی و پاتوژنز. در شب ادراری، علت به شدت چند عاملی است. نمی توان رد کرد که این وضعیت پاتولوژیک شامل چندین زیرگروه است که با ویژگی های زیر مشخص می شود: 1) زمان شروع (از بدو تولد یا حداقل پس از یک دوره 6 ماهه کنترل پایدار مثانه)، 2) علائم (فقط شب ادراری - تک علامتی). یا بی اختیاری ادرار ترکیبی شب و روز)، 3) پاسخ به دسموپرسین (پاسخ خوب یا بد)، 4) پلی اوری شبانه (وجود یا عدم وجود). پیشنهاد شده است که شب ادراری نشان دهنده یک گروه کامل از شرایط پاتولوژیک با علل مختلف است. با این وجود، مرسوم است که 4 مکانیسم علت شناسی اصلی بی اختیاری ادرار را در نظر بگیریم: 1) اختلال مادرزادی مکانیسم های تشکیل رفلکس شرطی "نگهبان"، 2) توسعه تاخیری مهارت های تنظیم ادرار، 3) اختلال در رفلکس ادراری اکتسابی به دلیل به تأثیر عوامل نامطلوب، 4) بار ارثی.

علل اصلی شب ادراری از علل شب ادراری می توان موارد زیر را برشمرد: 1) عفونت ها، 2) ناهنجاری ها و اختلالات عملکرد کلیه ها، مثانه و مجاری ادراری، 3) آسیب به سیستم عصبی، 4) استرس روانی، 5) روان رنجوری، 6) اختلالات روانی (کمتر). به همین دلیل است که قبل از هر چیز باید اطمینان حاصل کرد که کودک مبتلا به بی اختیاری ادرار علائم التهاب مثانه (سیستیت) یا سایر اختلالات سیستم ادراری را نداشته باشد (باید آزمایش های ادراری مناسب را انجام دهید و تمام معاینات لازم را طبق تجویز نفرولوژیست یا اورولوژیست انجام دهید). اگر سیستم تناسلی ادراری کودک آسیب شناسی نداشته باشد، می توان فرض کرد که انتقال اطلاعات به مغز در مورد پر بودن مثانه مختل شده است، یعنی نابالغی نسبی سیستم عصبی مرکزی وجود دارد.

ظاهر شدن فرزند دوم (یا بعدی) در یک خانواده کاملاً قابل انتظار است که می تواند به "شب های مرطوب" برای برادر (یا خواهر) بزرگتر او منجر شود. در همان زمان، به نظر می رسد که کودک بزرگتر "شیرخوارانه" می شود و فراموش می کند که چگونه ادرار را به شکل اعتراض آگاهانه یا ناخودآگاه نسبت به عدم توجه، محبت و محبت آشکار والدین که کاملاً نگران هستند، کنترل کند. اول از همه، با کودک "جدید". وضعیت مشابهی گاهی در موقعیت‌های معمولی مانند نقل مکان به مدرسه دیگر، انتقال به مهدکودک دیگر یا حتی نقل مکان به یک آپارتمان جدید رخ می‌دهد.

مشاجره والدین یا طلاق نیز می تواند به وضعیت مشابهی منجر شود، و همچنین سخت گیری بیش از حد در تربیت و تنبیه بدنی فرزندان.

نظارت بر عملکرد مثانه تغییرات فردی قابل توجهی در زمان ایجاد کنترل مستقل و پایدار ادرار وجود دارد. مطالعات متعدد توسط نویسندگان داخلی و خارجی نشان می دهد که کنترل ادرار در خواب شبانه دیرتر از عملکرد مشابه در هنگام بیدار شدن در طول روز شکل می گیرد: تقریباً در 70٪ از کودکان - در 3 سالگی، در 75٪ از کودکان - در 4 سالگی. سال، بیش از 80٪ از کودکان - در سن 5 سالگی، در 90٪ از کودکان - در سن 8.5 سالگی.

شکی نیست که کنترل عملکرد مثانه (و شب ادراری) به عوامل متعددی بستگی دارد: 1) ژنتیک، 2) ریتم شبانه روزی ترشح تعدادی از هورمون ها (وازوپرسین و غیره)، 3) وجود اختلالات ارولوژی. ، 4) بلوغ تاخیری سیستم عصبی و همچنین 5) استرس روانی اجتماعی و انواع خاصی از آسیب شناسی روانی.

عوامل ژنتیکی از بین عوامل ژنتیکی، سابقه خانوادگی، نوع وراثت و همچنین محل ژن پاتولوژیک (معیب) قابل توجه است.

محققان اسکاندیناویایی دریافتند که اگر هر دو والدین سابقه شب ادراری داشته باشند، خطر شب ادراری در فرزندانشان 77 درصد است و اگر تنها یکی از والدین از شب ادراری رنج می برد - 43 درصد.

روش تبارشناسی مطالعه دوقلوها نشان داد که سطوح همخوانی شب ادراری برای دوقلوهای تک تخمکی تقریباً 2 برابر بیشتر از دوقلوهای دو تخمکی است: به ترتیب 68 و 36 درصد. نسبتاً اخیراً ژنوتیپ مناسبی انجام شد و ناهمگنی ژنتیکی در شب ادراری با جایگاه های احتمالی اختلالات ژنتیکی در کروموزوم 13 (13q13 و 13q14.2) ایجاد شد - این منطقه در حال حاضر به عنوان "ENUR1" و همچنین در کروموزوم 12q شناخته می شود. H. Eiberg (1995) نشان می دهد که یک ژن اتوزومال غالب با کاهش نفوذ در تشکیل شب ادراری شبانه، یعنی مستعد تأثیر عوامل محیطی و/یا ژن های دیگر است.

در بین پسران، 70 درصد از دوقلوهای تک تخمکی برای شب ادراری در مقابل 31 درصد از دوقلوهای دو تخمکی نر هماهنگ بودند. در بین دختران این نسبت به ترتیب 65 و 44 درصد بود (از نظر آماری تفاوت معنی داری مشاهده نشد). ظاهراً در بین دختران تأثیر ژنتیکی به اندازه پسران قابل توجه نیست.

ریتم شبانه روزی در ترشح برخی هورمون ها (تنظیم دفع آب و املاح). به طور معمول، افراد در تولید ادرار و اسمولالیته، تغییرات شبانه روزی (شور روزی) مشخصی را نشان می دهند، با حجم کمتری از ادرار (غلیظ) که در شب تولید می شود. در دوران کودکی، این الگوی شبانه روزی تا حدی توسط وازوپرسین و تا حدی توسط هورمون ناتریورتیک دهلیزی و سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون تنظیم می شود.

وازوپرسین.مطالعات روی داوطلبان نشان داده است که کاهش تولید ادرار در شب (تقریبا نیمی از آن در روز) به دلیل افزایش ترشح وازوپرسین است. اخیراً کشف شده است که برخی از بیماران مبتلا به شب ادراری و پلی اوری به خوبی به درمان دسموپرسین پاسخ می دهند. اما در میان این کودکان گروه کوچکی از بیماران با ریتم شبانه روزی طبیعی ترشح وازوپرسین وجود دارد (آنها مانند کودکانی که پلی اوری شبانه ندارند به این درمان پاسخ نمی دهند). این احتمال وجود دارد که این کودکان مانند بیماران بدون پلی اوری شبانه (با نوسانات طبیعی در تولید ادرار، اسمولالیته ادرار و ترشح وازوپرسین)، حساسیت کلیه به وازوپرسین و دسموپرسین را دچار اختلال کرده باشند.

سایر هورمون های تنظیم کننده اسمز. افزایش ترشح هورمون ناتریورتیک دهلیزی و کاهش ترشح رنین و آلدوسترون در آپنه انسدادی خواب، افزایش برون ده ادرار و دفع سدیم در شب را توضیح می دهد. پیشنهاد شده است که مکانیسم مشابهی ممکن است در شب ادراری در کودکان رخ دهد.

با این حال، داده های موجود نشان می دهد که در کودکان مبتلا به شب ادراری، ترشح هورمون ناتریورتیک دهلیزی با ریتم طبیعی شبانه روزی مشخص می شود و سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون نیز تغییری نمی کند.

اختلالات ارولوژی. شکی نیست که بی اختیاری ادرار (از جمله در شب) اغلب با بیماری ها و ناهنجاری های ساختاری اندام های دستگاه ادراری همراه است و به عنوان علامت اصلی یا همراه عمل می کند. ماهیت این اختلالات اورولوژی می تواند التهابی، مادرزادی، تروماتیک و ترکیبی باشد.

یک عفونت بی اهمیت دستگاه ادراری (مثلاً سیستیت) می تواند به شب ادراری کمک کند (این امر به ویژه در دختران شایع است).

تاخیر در بلوغ سیستم عصبی.مطالعات اپیدمیولوژیک متعدد نشان می دهد که شب ادراری در میان کودکانی که بلوغ دیررس سیستم عصبی دارند، شایع تر است. اغلب، شب ادراری در کودکان در برابر پس زمینه ضایعات مغزی ارگانیک و به اصطلاح "اختلال حداقل مغزی" به دلیل تاثیر عوامل نامطلوب و آسیب شناسی در دوران بارداری و زایمان (اثرات پاتولوژیک قبل از تولد و داخل رحم) ایجاد می شود. قابل ذکر است که علاوه بر تاخیر در سرعت بلوغ سیستم عصبی، کودکان مبتلا به شب ادراری اغلب کاهش شاخص های رشد جسمانی (وزن بدن، قد و غیره) و همچنین تاخیر در بلوغ و اختلاف بین را تجربه می کنند. سن استخوانی و سن تقویمی ("تاخر" هسته های استخوان سازی).

در مورد بیمارانی که شب ادراری در پس زمینه عقب ماندگی ذهنی مشاهده می شود (به طور کلی با تاخیر قابل توجه یا عدم شکل گیری مهارت های منظمی کافی مشخص می شود)، هنگام تجویز متعاقبا درمان، باید به سن روانی کودکان اهمیت بیشتری داده شود. (به جای سن تقویمی).

آسیب شناسی روانی و استرس روانی اجتماعی در بیماران مبتلا به شب ادراری شبانه. پیش از این، وجود شب ادراری به طور مستقیم با اختلالات روانی مرتبط بود. اگرچه شب ادراری ممکن است با وجود آسیب شناسی روانپزشکی در برخی از بیماران ترکیب شود، این امر اغلب با شب ادراری ثانویه همراه با دوره های بی اختیاری ادرار در طول روز رخ می دهد. شیوع شب ادراری در کودکان کم توان ذهنی، اوتیسم، اختلال کم توجهی بیش فعالی و اختلالات حرکتی و ادراکی بیشتر است. اعتقاد بر این است که خطر ابتلا به اختلالات روانپزشکی در بین دختران مبتلا به شب ادراری به طور قابل توجهی بیشتر از پسران است.

شکی نیست که عوامل روانی اجتماعی (تعلق به گروه های اجتماعی-اقتصادی کم درآمد، خانواده های پرجمعیت با شرایط نامناسب مسکن، اقامت کودکان در موسسات تخصصی و...) می توانند بر شب ادراری تأثیر بگذارند. اگرچه مکانیسم‌های دقیق این تأثیر نامشخص است، بی‌شک شب ادراری در شرایط محرومیت روانی-اجتماعی شایع‌تر است.

جالب است بدانید که تولید هورمون رشد در این شرایط مختل می شود و پیشنهاد شده است که تولید وازوپرسین ممکن است به همین ترتیب مهار شود (که منجر به تولید ادرار اضافی در شب می شود). این واقعیت که شب ادراری اغلب با کوتاهی قد همراه است، ممکن است این فرضیه کاهش ترکیبی هورمون رشد و وازوپرسین را تأیید کند.

تشخیص. شب ادراری تشخیصی است که اساساً بر اساس شکایات موجود و همچنین سابقه فردی و خانوادگی ایجاد می شود. لازم به یادآوری است که در 75 درصد موارد، بستگان بیماران مبتلا به شب ادراری (بستگان درجه یک) نیز در گذشته به این بیماری مبتلا بوده اند. قبلاً مشخص شده بود که وجود دوره های شب ادراری در پدر یا مادر خطر ابتلای کودک به این بیماری را حداقل 3 برابر افزایش می دهد.

شرح حال.هنگام جمع آوری خاطرات، اول از همه، باید ماهیت تربیت کودک و شکل گیری مهارت های مرتب بودن او را دریابید. تعداد دفعات بی اختیاری ادرار، نوع شب ادراری، ماهیت ادرار (ضعف جریان در هنگام دفع ادرار، اصرارهای مکرر یا نادر، درد هنگام ادرار کردن)، سابقه نشانه های عفونت دستگاه ادراری و همچنین انکوپرزیس را بیابید. یا یبوست همیشه بار ارثی شب ادراری را روشن کنید. توجه به وجود انسداد راه هوایی، و همچنین حملات آپنه خواب و تشنج های صرعی (یا حمله های غیر صرعی) می شود. آلرژی های غذایی و دارویی، کهیر (کهیر)، درماتیت آتوپیک، رینیت آلرژیک و آسم برونش در کودکان در برخی موارد می تواند به افزایش تحریک پذیری مثانه کمک کند. هنگام مصاحبه با والدین، لازم است دریابید که آیا در بین بستگان بیماری های غدد درون ریز مانند دیابت شیرین یا دیابت بی مزه، اختلال در عملکرد غده تیروئید (و سایر غدد درون ریز) وجود دارد یا خیر. از آنجایی که وضعیت رویشی کاملاً به عملکرد غدد درون ریز وابسته است ، هرگونه نقض آنها می تواند باعث شب ادراری شود.

در برخی موارد، بی اختیاری ادرار می تواند با عوارض جانبی آرام بخش ها و داروهای ضد تشنج (سونوپاکس، داروهای والپروئیک اسید، فنی توئین و غیره) ایجاد شود.

بنابراین، باید مشخص شود که بیمار کدام یک از این داروها و در چه دوزی را دریافت می کند (یا قبلاً دریافت کرده است).

معاینهی جسمی.هنگام معاینه بیمار (ارزیابی وضعیت جسمانی)، علاوه بر شناسایی اختلالات ذکر شده در ارگان ها و سیستم های مختلف، به وضعیت غدد درون ریز، اندام های شکمی و دستگاه ادراری- تناسلی توجه می شود. ارزیابی شاخص های توسعه فیزیکی الزامی است.

وضعیت روانی.هنگام ارزیابی وضعیت روان عصبی کودک، ناهنجاری های مادرزادی ستون فقرات و نخاع، اختلالات حرکتی و حسی حذف می شوند. حساسیت در ناحیه پرینه و تون اسفنکتر مقعد باید بررسی شود. مهم است که وضعیت حوزه روانی-عاطفی را روشن کنید: ویژگی های شخصیتی (آسیب شناختی)، وجود عادات بد (آنیکوفاژی، بروکسیسم و ​​غیره)، اختلالات خواب، شرایط مختلف حمله ای و عصبی مانند. یک معاینه نقص نقص کامل با استفاده از روش Wechsler یا با استفاده از سیستم های تست کامپیوتری ("Rhythmotest"، "Mnemotest"، "Binatest") برای تعیین وضعیت رشد فکری کودک و وضعیت عملکردهای شناختی اساسی انجام می شود.

مطالعات آزمایشگاهی و پاراکلینیکی. از آنجایی که اختلالات اورولوژی نقش مهمی در بروز شب ادراری دارند (ناهنجاری های مادرزادی یا اکتسابی دستگاه تناسلی ادراری: دیسینرژی دترسور و اسفنکتر، سندرم مثانه هایپر و هیپورفلکس، ظرفیت کم مثانه، وجود تغییرات انسدادی در قسمت های تحتانی ادراری. دستگاه: تنگی ها، انقباضات، دریچه ها؛ عفونت های دستگاه ادراری، آسیب های خانگی و غیره)، اول از همه، لازم است آسیب شناسی سیستم ادراری را حذف کرد. از آزمایشات آزمایشگاهی، اهمیت زیادی به مطالعه ادرار (از جمله تجزیه و تحلیل عمومی، باکتریولوژیک، تعیین عملکرد مثانه و غیره) داده می شود. معاینه سونوگرافی کلیه ها و مثانه الزامی است. در صورت لزوم، مطالعات اضافی در مورد سیستم ادراری (سیستوسکوپی، سیستورتروگرافی، اوروگرافی دفعی و غیره) انجام می شود.

در صورت مشکوک بودن به ناهنجاری در رشد ستون فقرات یا نخاع، انجام معاینه اشعه ایکس (در 2 پیش بینی)، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (CT یا MRI) و همچنین نوروالکترومیوگرافی (NEMG) ضروری است.

تشخیص های افتراقی. شب ادراری را باید از شرایط پاتولوژیک زیر افتراق داد: 1) تشنج های شبانه صرع، 2) برخی بیماری های آلرژیک (آلرژی های پوستی، غذایی و دارویی، کهیر و غیره)، 3) برخی بیماری های غدد درون ریز (دیابت شیرین و دیابت بی مزه، کم کاری تیروئید، پرکاری تیروئید). و غیره)، 4) آپنه شبانه و انسداد جزئی راه هوایی، 5) عوارض جانبی ناشی از داروها (به ویژه آماده سازی تیوریدازین و اسید والپروئیک و غیره).

درمان شب ادراری. اگرچه در برخی از کودکان شب ادراری با افزایش سن بدون هیچ درمانی از بین می رود، اما هیچ تضمینی در این زمینه وجود ندارد. بنابراین، اگر اپیزودها یا بی اختیاری ادرار شبانه مداوم ادامه یابد، درمان ضروری است. درمان موثر برای شب ادراری با علت این وضعیت تعیین می شود. در این راستا، رویکردها برای درمان این وضعیت پاتولوژیک بسیار متغیر است، بنابراین، در طول سال‌ها، پزشکان از روش‌های درمانی مختلفی استفاده کرده‌اند. در گذشته، وجود شب ادراری اغلب به آموزش دیرهنگام گلدان نسبت داده می شد؛ امروزه، پوشک های یکبار مصرف اغلب "مقصر" هستند، اگرچه هر دوی این ایده ها نادرست هستند.

اگرچه امروزه متأسفانه هیچ یک از روش های درمانی شناخته شده تضمینی صددرصدی برای درمان شب ادراری ندارند، برخی از روش های درمانی بسیار موثر در نظر گرفته می شوند. آنها را می توان به موارد زیر تقسیم کرد: 1) دارویی (با استفاده از داروهای مختلف دارویی)، 2) غیر دارویی (روان درمانی، فیزیوتراپی و غیره)، 3) رژیم. روش ها و میزان درمان به شرایط موقعیتی خاص بستگی دارد. در هر صورت، درمان موفق شب ادراری تنها با مشارکت فعال و علاقه مندانه خود کودکان و والدین آنها امکان پذیر است.

درمان های دارویی. در مواردی که شب ادراری نتیجه عفونت دستگاه ادراری است، لازم است یک دوره کامل درمان با داروهای ضد باکتری تحت کنترل آزمایش ادرار (با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلور جدا شده به آنتی بیوتیک ها و اروسسپتیک ها) انجام شود.

رویکرد «روان‌پزشکی» برای درمان شب ادراری شامل تجویز آرام‌بخش‌هایی با اثر خواب‌آور برای عادی‌سازی عمق خواب (راددرم، یونوکتین) است؛ در صورت مقاومت در برابر آن‌ها، توصیه می‌شود (معمولاً در اشکال شبه عصبی. شب ادراری) برای مصرف محرک ها (Sidnocarb) یا داروهای تیمولپتیک (آمی تریپتیلین، میلپرامین و غیره). آمی تریپتیلین (Amizol، Tryptisol، Elivel) معمولاً در دوز 12.5-25 میلی گرم 1-3 بار در روز تجویز می شود (در قرص ها و دراژه های 10 میلی گرم، 25 میلی گرم، 50 میلی گرم). هنگامی که تأیید می شود که بی اختیاری ادرار با بیماری های التهابی دستگاه ادراری تناسلی مرتبط نیست، ترجیح به ایمی پرامین (میلپرامین) داده می شود که به شکل قرص های 10 و 25 میلی گرمی موجود است. تجویز داروی فوق به کودکان زیر 6 سال برای درمان شب ادراری توصیه نمی شود. در صورت تجویز، به صورت زیر تجویز می شود: تا 7 سالگی، از 0.01 گرم به تدریج به 0.02 گرم در روز افزایش می یابد، در سنین 8-14 سال: 0.03-0.05 گرم در روز. رژیم‌های درمانی وجود دارد که در آن کودک 25 میلی‌گرم از دارو را 1 ساعت قبل از رفتن به رختخواب دریافت می‌کند؛ در صورت عدم مشاهده اثر، پس از 1 ماه دوز دو برابر می‌شود. پس از رسیدن به شب‌های «خشک»، دوز میلپرامین به تدریج کاهش می‌یابد تا زمانی که کاملاً قطع شود.

هنگام درمان شب ادراری عصبی، آنها به تجویز داروهای آرام بخش متوسل می شوند: 1) هیدروکسیزین (آتاراکس) - قرص های 0.01 و 0.025 گرم و همچنین شربت (5 میلی لیتر حاوی 0.01 گرم): برای کودکان بالای 30 ماه، 1 میلی گرم / کیلوگرم وزن بدن / روز در 2-3 دوز، 2) مدازپام (Rudotel) - قرص 0.01 گرم و کپسول 0.005 و 0.001 گرم: دوز روزانه 2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن (در 2 دوز)، 3) تری متوزین (Trioxazine) - قرص 0.3 گرم: دوز روزانه 0.6 گرم در 2 دوز منقسم (کودکان 6 ساله)، 7 تا 12 ساله - حدود 1.2 گرم در 2 دوز منقسم، 4) مپروبامات (قرص 0.2 گرم) 0.1-0.2 گرم در 2 دوز: 1/3 دوز در صبح، 2/3 دوز در عصر (دوره حدود 4 هفته طول می کشد).

با در نظر گرفتن این واقعیت که نابالغی سیستم عصبی کودک، تاخیر در رشد و همچنین تظاهرات بارز روان رنجوری نقش زیادی در پاتوژنز شب ادراری، داروهای نوتروپیک (کلسیم هوپانتنات، گلیسین، پیراستام، فنیبوت، پیکامیلون، سمکس، Instenon، gliatilin، و غیره). داروهای نوتروپیک در دوره های 4-8 هفته ای در ترکیب با سایر انواع درمان در دوزهای سنی خاص تجویز می شوند.

دریپتان (اکسی بوتینین هیدروکلراید) در قرص های 0.005 گرمی (5 میلی گرم) می تواند در کودکان بالای 5 سال در درمان شب ادراری ناشی از 1) بی ثباتی عملکرد مثانه، 2) اختلالات ادراری ناشی از اختلالات با منشاء نوروژنیک استفاده شود. هیپررفلکسی دترسور)، 3) اختلال عملکرد ایدیوپاتیک دترسور (بی اختیاری ادرار حرکتی). برای شب ادراری، دارو معمولاً 5 میلی گرم 2-3 بار در روز تجویز می شود که با نصف دوز شروع می شود تا از ایجاد عوارض جانبی ناخواسته جلوگیری شود (با آخرین دوز بلافاصله قبل از خواب).

یکی از موثرترین داروها دسموپرسین است (که آنالوگ مصنوعی هورمون وازوپرسین است که ترشح و جذب آب آزاد در بدن را تنظیم می کند).

امروزه رایج ترین و محبوب ترین شکل آن قطره Adiuretin-SD نام دارد.

یک بطری از دارو حاوی 5 میلی لیتر محلول است (1 قطره که از یک پیپت استفاده می شود حاوی 5 میکروگرم دسموپرسین - وازوپرسین 1-deamino-8-D-arginine). این دارو طبق طرح زیر در بینی (یا بهتر است بگوییم روی سپتوم بینی اعمال شود) تجویز می شود: دوز اولیه (کودکان زیر 8 سال - 2 قطره در روز، کودکان بالای 8 سال - 3 قطره در روز) - برای پس از آن، 7 روز، در شب‌های "خشک"، دوره درمان به مدت 3 ماه (با قطع بعدی دارو) ادامه می‌یابد، اما اگر شب‌های "خیس" ادامه یابد، دوز آدیورتین-SD به طور سیستماتیک 1 قطره در هر افزایش می‌یابد. هفته تا زمانی که اثر پایدار حاصل شود (حداکثر دوز برای کودکان تا 8 سال 3 قطره در روز است و برای کودکان بالای 8 سال - حداکثر 12 قطره در روز)، دوره درمان 3 ماه با دوز انتخاب شده است. ، سپس قطع دارو. در صورت بازگشت دوره های شب ادراری، تکرار یک دوره 3 ماهه درمان در دوز انتخابی جداگانه انجام می شود.

تجربه نشان می دهد که هنگام استفاده از Adiuretin-SD، اثر ضد ادراری مورد نظر در عرض 15 تا 30 دقیقه پس از مصرف دارو رخ می دهد و مصرف 10 تا 20 میکروگرم دسموپرسین به صورت داخل بینی، اثر ضد ادراری را در اکثر بیماران به مدت 8 تا 12 ساعت ایجاد می کند. همراه با اثربخشی درمانی بالاتر آدیورتین در مقایسه با ملیپرامین، ادبیات به تعداد کمتری از عود شب ادراری پس از اتمام درمان با این دارو اشاره می کند.

درمان های غیر دارویی. آلارم‌های ادراری (نام دیگر «آژارهای ادرار» است) برای قطع خواب هنگام ظاهر شدن اولین قطره‌های ادرار طراحی شده‌اند تا کودک بتواند ادرار خود را در ظرف یا توالت تمام کند (در عین حال، یک کلیشه طبیعی از عملکردهای فیزیولوژیکی است. شکل گرفت). اغلب معلوم می شود که این وسایل نه خود کودک (اگر خواب او خیلی عمیق باشد) بلکه همه اعضای خانواده را بیدار می کند.

یک جایگزین برای "هشدارهای ادراری" تکنیک بیداری های شبانه برنامه ریزی شده است. مطابق با آن، کودک به مدت یک هفته هر ساعت بعد از نیمه شب بیدار می شود. پس از 7 روز، او را چندین بار در طول شب بیدار می کنند (دقیقاً در ساعات خاصی پس از به خواب رفتن) آنها را به گونه ای انتخاب می کنند که بیمار در مدت باقی مانده از شب خود را خیس نکند. این مدت زمان به تدریج از سه ساعت به دو و نیم، دو، یک و نیم و در نهایت به 1 ساعت پس از به خواب رفتن کاهش می یابد.

برای دوره های مکرر شب ادراری دو بار در هفته، کل سیکل دوباره تکرار می شود.

فیزیوتراپیاگر فقط چند روش دیگر و کمتر رایج برای درمان شب ادراری را فهرست کنیم، آنها عبارتند از طب سوزنی (طب سوزنی)، مغناطیسی درمانی، لیزر درمانی و حتی موسیقی درمانی و همچنین تعدادی از تکنیک های دیگر. اثربخشی آنها به موقعیت خاص، سن و ویژگی های فردی بیمار بستگی دارد. این روش های فیزیوتراپی معمولاً همراه با داروها استفاده می شوند.

روان درمانی. روان درمانی ویژه توسط روان درمانگران واجد شرایط (روانپزشک یا روانشناس پزشکی) انجام می شود و با هدف اصلاح اختلالات عصبی عمومی انجام می شود. در این مورد از تکنیک های هیپنوتیزم و رفتاری استفاده می شود. برای کودکان بالای 10 سال، استفاده از تلقین و خودهیپنوتیزم (قبل از خواب)، به اصطلاح «فرمول‌هایی» برای بیدار شدن مستقل از خواب در هنگام وجود میل به ادرار کردن، قابل استفاده است. کودک هر شب قبل از رفتن به رختخواب برای چند دقیقه سعی می کند احساس پری مثانه و دنباله اقدامات بعدی خود را به صورت ذهنی تصور کند. بلافاصله قبل از به خواب رفتن، بیمار باید به منظور خودهیپنوتیزم، چندین بار «فرمول» را با این مضمون تقریباً تکرار کند: «می‌خواهم همیشه در یک تخت خشک از خواب بیدار شوم. وقتی می خوابم، ادرار به شدت در بدنم قفل می شود. وقتی می‌خواهم ادرار کنم، سریع از جایم بلند می‌شوم.»

روان درمانی به اصطلاح "خانوادگی" نیز مهم است. والدین می توانند با موفقیت از سیستم پاداش دادن به فرزندشان برای شب های "خشک" استفاده کنند. برای انجام این کار، خود کودک باید به طور سیستماتیک یک دفتر خاطرات ویژه ("ادرار") داشته باشد که روزانه پر می شود (به عنوان مثال، شب های "خشک" با "خورشید" و شب های "مرطوب" با "ابرها" نشان داده می شود). در عین حال، لازم است به کودک توضیح دهید که اگر شب ها برای 5-10 روز متوالی "خشک" باشد، جایزه ای در انتظار او است.

پس از دوره های بی اختیاری ادرار، تعویض رختخواب و لباس زیر ضروری است (بهتر است کودک این کار را خودش انجام دهد).

به ویژه باید توجه داشت که تأثیر مثبت اقدامات روان درمانی ذکر شده تنها در کودکان با هوش دست نخورده قابل انتظار است.

رژیم درمانی. به طور کلی، مایعات در رژیم غذایی به میزان قابل توجهی محدود است (به «اقدامات رژیم» در زیر مراجعه کنید). از رژیم های غذایی ویژه برای شب ادراری، رژیم N.I. Krasnogorsky رایج ترین در نظر گرفته می شود که باعث افزایش فشار اسمزی خون و افزایش احتباس آب در بافت ها می شود که باعث کاهش ادرار می شود.

رویدادهای منظمهنگام درمان شب ادراری، به والدین و سایر اعضای خانواده کودکان مبتلا به این عارضه توصیه می شود که برخی از قوانین کلی (مدارا، متعادل، پرهیز از بی ادبی و تنبیه کودکان و غیره) را رعایت کنند. دستیابی به انطباق با روال روزانه ضروری است. این مهم است که به طور مداوم در کودکان مبتلا به شب ادراری، اعتماد به نفس نسبت به قدرت خود و اثربخشی درمان را ایجاد کنیم.

1). شما باید مصرف مایعات کودک خود را بعد از شام تا حد امکان محدود کنید. ظاهراً توصیه نمی شود که به کودکان چیزی برای نوشیدن ندهید، اما حجم کل مایعات پس از آخرین وعده غذایی باید حداقل به نصف کاهش یابد (در مقایسه با آنچه استفاده می شود). نه تنها نوشیدن، بلکه غذاهای با محتوای مایع بالا (سوپ، غلات، سبزیجات آبدار و میوه ها) را نیز محدود کنید. در عین حال، تغذیه باید کامل باقی بماند.

2). تخت کودک مبتلا به شب ادراری باید کاملاً سفت باشد و اگر کودک در خواب عمیق است باید در طول شب چندین بار در خواب او را برگردانید.

3). از واکنش های استرس زا، اختلالات روانی- عاطفی (هم مثبت و هم منفی) و همچنین کار بیش از حد خودداری کنید.

4). از هیپوترمی در طول روز و شب خودداری کنید.

5). توصیه می‌شود در طول روز از دادن غذاها و نوشیدنی‌هایی که حاوی کافئین هستند یا دارای اثر ادرارآور هستند (شامل شکلات، قهوه، کاکائو، انواع کولا، فورفیت، هفت‌آپ، هندوانه و غیره) به کودک خودداری کنید. ). در صورتی که امکان پرهیز کامل از مصرف آنها وجود ندارد، توصیه می شود حداقل سه تا چهار ساعت قبل از خواب از مصرف این نوع غذاها و نوشیدنی ها خودداری کنید.

6). باید اصرار داشت که کودک قبل از رفتن به رختخواب از توالت بازدید کند یا او را روی گلدان "بکارد".

7). اغلب موثر است که 2 تا 3 ساعت پس از به خواب رفتن به طور مصنوعی خواب را قطع کنید تا کودک بتواند مثانه را خالی کند. با این حال، اگر کودک در حالت خواب آلود (نه کاملا بیدار) ادرار کند، چنین اقداماتی تنها می تواند منجر به وخامت بیشتر وضعیت شود.

8). بهتر است یک منبع نور کم نور را در شب در اتاق کودکان بگذارید. در این صورت اگر کودک به طور ناگهانی تصمیم به استفاده از گلدان بگیرد، از تاریکی و ترک تخت نمی ترسد.

9). در مواردی که فشار ادرار روی اسفنکتر افزایش می یابد، بالا بردن ناحیه لگن یا ایجاد ارتفاع در زیر زانو (قرار دادن یک تکیه گاه با اندازه مناسب) می تواند کمک کند.

جلوگیری. اقدامات برای پیشگیری از شب ادراری در کودکان به اقدامات اساسی زیر کاهش می یابد:

• خودداری به موقع از استفاده از هر گونه پوشک (قابل استفاده مجدد و یکبار مصرف استاندارد).
  معمولاً وقتی کودک به دو سالگی می رسد پوشک را کاملاً متوقف می کنند و به آنها مهارت های اولیه تمیزی را آموزش می دهند.
• کنترل مقدار مایع مصرفی در طول روز (با در نظر گرفتن دمای هوا و زمان سال).
• آموزش بهداشتی و بهداشتی کودکان (از جمله آموزش رعایت قوانین مراقبت بهداشتی از اندام تناسلی خارجی).
• درمان عفونت های ادراری.

هنگامی که کودکی که از شب ادراری رنج می‌برد به سن 6 سالگی می‌رسد، تاکتیک‌های دیگر «انتظار و دیدن» (با امتناع از هرگونه اقدام درمانی) قابل توجیه نیست. کودکان شش ساله مبتلا به شب ادراری باید درمان کافی دریافت کنند.

مهمترین عامل تعیین کننده ایجاد شب ادراری، ارتباط بین ظرفیت عملکردی مثانه و تولید ادرار شبانه است. اگر دومی بیش از ظرفیت مثانه باشد، شب ادراری ظاهر می شود. ممکن است برخی از علائمی که در کودکان مبتلا به شب ادراری غیرطبیعی در نظر گرفته می شود، چنین نباشد، زیرا دوره های بی اختیاری ادرار به طور دوره ای در کودکان سالم مشاهده می شود.

ادبیات

1. نورگارد J.P.، Djurhuus J.C.، Watanabe H.، Stenberg A. و همکاران.

تجربه و وضعیت فعلی تحقیق در مورد پاتوفیزیولوژی شب ادراری شبانه. برادر J. Urology, 1997, vol. 79، ر. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. و غیره کتاب راهنمای عصب شناسی کودکی. اد. بی. وی لبدوا. م.، پزشکی، 1374، ص. 362-364.

3. Perlmutter A.D. شب ادراری در: Clinical Pediatric Urology (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, W.B. Saunders, 1985, vol. من، ص. 311-325.

4. Zigelman D. خیس کردن رختخواب. در: پزشک اطفال جیبی. نیویورک اوکلند.کتابهای خیابان اصلی/دوبلدی، ص. 22-25.

5. کتاب راهنمای متخصص اطفال. اد. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, “Publisher-press”, 1997, p. 210-213.

6. آدیورتین در درمان شب ادراری در کودکان. ویرایش شده توسط M.Ya Studenikin. 2000، ج. 210.

7. Zavadenko N.N.، Petrukhin A.S.، Pylaeva O.A. شب ادراری در کودکان: طبقه بندی، پاتوژنز، تشخیص، درمان. بولتن عصب شناسی عملی، 1377، شماره 4، ص. 133-137.

8. Watanabe H. الگوهای خواب در کودکان مبتلا به شب ادراری.

Scand. J. Urol. نفرول.، 1995، ج. 173، ص. 55-57.

9. هالگرن بی شب ادراری. یک مطالعه بالینی و ژنتیکی روانپزشک نورول.

اسکند.، 1957، ج. 144، (ضمیمه)، ص. 27-44.

10. باتلر آر.جی. شب ادراری شبانه: تجربه کودک. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. بویانوف M.I. اختلالات روان عصبی سیستمیک در کودکان و نوجوانان. م.، 1995، ص. 168-180.

12. راشتون اچ.جی. شب ادراری: اپیدمیولوژی، ارزیابی و گزینه های درمانی موجود در حال حاضر J Pediatrics, 1989, vol. 114، صص. 691–696.

13. باکوین اچ. شب ادراری در دوقلوها. صبح. جی دیس چایلد، 1971، جلد. 121، ص. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

شب ادراری در کودکان هفت ساله Acta Paediatr. اسکند.، 1988، ج. 77، ص. 148-153.

15. Eiberg H. شب ادراری به یک ژن خاص مرتبط است. Scand. جی.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173، ص. 15-18.

16. ریتیگ اس.، ماتیسن تی.بی.، هانسدیل جی.ام.، پدرسن ای.بی. و همکاران تغییرات پیری در کنترل شبانه روزی برون ده ادرار. Scand. جی.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173، ص. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. تنوع روزانه وازوپرسین پلاسما در انسان. جی. کلین. اندوکرینول. متاب، 1354، ج 41، ص.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. و همکاران

شب ادراری پلی یوریک و غیر پلی یوریک - تفاوت های بیماری زا در شب ادراری شبانه. Scand. J. Urol. نفرول، 1995، ج. 173، صص. 77-79.

19. نورگارد J.P.، Jonler M.، Rittig S.، Djurhuus J.C. مطالعه فارماکودینامیک دسموپرسین در بیماران مبتلا به شب ادراری شبانه J. Urol., 1995, vol. 153، ص. 1984-1986.

20. Krieger J. کنترل هورمونی دفع سدیم و آب در سلولهای عصبی وازوپرسین و اکسی توسین-ایمونوراکتیو در هسته para بطنی و فوقاپتیک هیپوتالاموس به دنبال احتباس ادرار.

J. Kyoto Pref. دانشگاه مد.، 1995، ج. 104، ص. 393-403.

21. ریتیگ اس.، نادسن یو.بی.، نورگارد جی.پی. و همکاران ریتم روزانه پپتید ناتریورتیک دهلیزی پلاسما در کودکان مبتلا به شب ادراری شبانه

Scand. جی. کلین. آزمایشگاه. سرمایه گذاری، 1991، ج. 51، ص. 209.

22. Essen J., Peckham C. شب ادراری در دوران کودکی. توسعه دهنده کودک.

نورول.، 1976، جلد. 18، ص. 577–589.

23. Gillberg C. شب ادراری: جنبه های روانی و روانپزشکی. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173، ص. 113-118.

24. شافر دی شب ادراری. در: "روانپزشکی کودک و نوجوان: رویکردهای مدرن" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994، آکسفورد: بلکول ساینس، 1994، ص. 465-481.

25. Devlin J.B. شیوع و عوامل خطر شب ادراری در دوران کودکی

پزشکی ایرلندی ج.، 1991، ج. 84، ص. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. پروتکل تشخیص و درمان شب ادراری در کودکان م.، 2000، 24 ص.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. شب ادراری در کودکان مروری بر روانپزشکی و روانشناسی پزشکی به نام. V.M. Bekhtereva، 1991، شماره 3، ص. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (ویرایش). کتاب راهنمای روانشناسی و روانپزشکی کودکی و نوجوانی. سن پترزبورگ: پیتر، 1999.

29. Studenikin M.Ya.، Peterkova V.A.، Fofanova O.V. اثربخشی دسموپرسین در درمان کودکان مبتلا به شب ادراری اولیه. اطفال، 1376، شماره 4، ص. 140-143.

30. رویکردهای مدرن برای درمان شب ادراری با داروی "Adiuretin". اد. M.Ya.Studenikina. م.، 2000، 16 ص.

31. ثبت نام داروهای روسیه "دایره المعارف داروها" (ویراستار اصلی: یو.ف. کریلوف) - ویرایش هشتم، اصلاح شده. و اضافی M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. کتاب مرجع ویدال. داروها در روسیه: فهرست. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

شب ادراری در بین نوجوانان در مقایسه با کودکان پیش دبستانی و دبستانی کمتر شایع است. با این حال، طبق آمار، تا 4 درصد از کودکان بالای 12 سال از بی اختیاری ادرار در طول روز یا شب رنج می برند. اختلالات ادراری اغلب منجر به ناسازگاری اجتماعی و مشکلات روانی در نوجوانان می شود.

انواع شب ادراری در نوجوانان

روزبرون ده ادرار کنترل نشده در طول روز اتفاق می افتد. این شکل از شب ادراری بسیار نادر است و عمدتا در دختران مشاهده می شود.

شببا تخلیه غیر ارادی مثانه در خواب شب مشخص می شود. این نوع شب ادراری بیشتر در بین نوجوانان دیده می شود و بیشتر پسران را درگیر می کند.

علل اصلی شب ادراری نوجوانان

تغییرات هورمونی در دوران یائسگی ممکن است تنها دلیل بی اختیاری ادرار نباشد. عوامل خطر اضافی عبارتند از:

آسیب شناسی دستگاه تناسلی ادراری.بی اختیاری در نوجوانان می تواند ناشی از بیماری های مادرزادی یا اکتسابی کلیه و دستگاه ادراری تناسلی باشد.

آسیب های نخاعی.در این مورد، شب ادراری با اختلالاتی در نواحی نخاع مسئول کنترل مثانه همراه است.

عوامل ارثیخطر ابتلا به بی اختیاری ادرار در نوجوانانی که بستگان نزدیکشان از شب ادراری رنج می برند بیشتر است.

فشار.تجارب عاطفی شدید (به عنوان مثال، آنهایی که با رویدادهای غم انگیز مرتبط هستند)، ترس ها و استرس مزمن نیز می توانند باعث بی اختیاری ادرار در نوجوانی شوند.

شب ادراری درمانی

درمان دارویی.بسته به علت شب ادراری، پزشک داروهای مناسب را برای نوجوان انتخاب می کند. اگر بی اختیاری با بیماری های عفونی دستگاه ادراری یا کلیه همراه باشد، درمان آنتی بیوتیکی انجام می شود. با افزایش تون مثانه، داروهایی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارند تجویز می شوند. اگر شب ادراری با استرس همراه باشد، پزشک ممکن است داروهای آرام بخش تجویز کند.

ورزش درمانی.اگر بی اختیاری ادرار دارید، توصیه می شود تمریناتی را برای تقویت عضلات لگن انجام دهید (به عنوان مثال، "دوچرخه"، چمباتمه زدن با زانوهای باز، "قیچی"، خم کردن نیم تنه در حالت چهار دست و پا). مجموعه تمرین درمانی برای هر نوجوان به صورت جداگانه انتخاب می شود.

کلاس با روانشناس کودکاگر شب ادراری ناشی از تجربیات هیجانی و استرس باشد، به نوجوان توصیه می شود به روانشناس مراجعه کند. متخصص با در نظر گرفتن سن کودک، نوع مناسبی از درمان (روان درمانی، هنر درمانی، بازی درمانی و غیره) را انتخاب می کند.

اصلاح سبک زندگیاول از همه، لازم است مصرف غذای مایع در بعد از ظهر و نوشیدنی ها 2 تا 3 ساعت قبل از خواب محدود شود. فعالیت بدنی متوسط، رژیم غذایی متعادل و برنامه کار و استراحت مطلوب نیز برای افزایش اثربخشی درمان ضروری است. والدین نوجوان مبتلا به بی اختیاری باید فضای روانی راحت و دوستانه ای را در خانواده ایجاد کنند.

اگر شب هنگام خواب کودک در رختخواب ادرار کند، از شب ادراری صحبت می کند. این مشکل در دوران کودکی بسیار شایع است. طب مدرن آن را به عنوان یک بیماری طبقه بندی نمی کند، بلکه آن را مرحله رشدی می نامد که در طی آن کودک بر عملکردهای بدن خود مسلط می شود.

انواع

بسته به زمان تشکیل رفلکس "گارد"، انواع بی اختیاری زیر مشخص می شود:

• اولیه. کودک هنوز کنترل ادرار را یاد نگرفته است. این خفیف ترین شکل است که در 98 درصد کودکان بدون درمان خود به خود از بین می رود.
• ثانوی. کودک قبلاً کنترل مثانه خود را یاد گرفته بود و تخت او بیش از 6 ماه خشک بود.

بسته به علائم، شب ادراری می تواند:

• بدون عارضه کودک غیر از شب ادراری هیچ ناهنجاری دیگری ندارد.
• بغرنج. کودک دارای بیماری های التهابی، اختلالات رشد و سایر آسیب شناسی ها است.

بسته به واکنش کودک به مشکل، انواع زیر متمایز می شود:

• عصبی. این شکل از بی اختیاری برای یک کودک ترسو و بسیار خجالتی با خواب کم عمق معمول است. نوزاد در مورد شکست در شب بسیار نگران است، که منجر به اختلال در خواب می شود.
• عصبی مانند. این شکل از شب ادراری در کودکان با رفتار هیستریک رخ می دهد. کودک با دیدن تخت خیس تا نوجوانی که بی اختیاری می تواند باعث گوشه گیری و روان رنجوری شود، چندان نگران نیست.

این در چه سنی طبیعی است؟

به طور معمول، کودک در 6 سالگی یاد می گیرد که ادرار خود را در شب کنترل کند.در عین حال، حدود 10 درصد از کودکانی که 6 ساله شده اند، چنین کنترلی را به دست نیاورده اند. با گذشت زمان، مشکل کمتر رایج می شود. در سن 10 سالگی، بی اختیاری شبانه در 5٪ از کودکان و در سن 18 سالگی - تنها 1٪ مشاهده می شود. در پسران، این مشکل دو برابر بیشتر رخ می دهد.

علل

در پسران

مشکل بی اختیاری بیشتر در پسرها اتفاق می افتد. عوامل زیر منجر به آن می شود:

• جراحت هنگام تولد،بر نخاع یا مغز تاثیر می گذارد.
• تشکیل طولانی مدت یک رفلکس شرطی.برخی از پسران این رفلکس را دیرتر از همسالان خود ایجاد می کنند.
• موقعیت های استرس زا.شب ادراری می تواند در نتیجه ترس شدید، مشاجره مداوم بین والدین، تغییر مدرسه، جابجایی و عوامل مشابهی رخ دهد که به شدت بر روان کودک تأثیر می گذارد.
• وراثتاگر بی اختیاری در هر دو والدین مشاهده شد، در 70-80٪ موارد ممکن است مشکل وجود داشته باشد. اگر یکی از والدین مبتلا به شب ادراری باشد، پسر در 30 تا 40 درصد موارد دچار این مشکل می شود.
• بیماری های التهابی مثانه.آنها با نتایج آزمایش ادرار تعیین می شوند. آسیب شناسی مادرزادی دستگاه ادراری نیز می تواند منجر به بی اختیاری شود.
• استفاده طولانی مدت از پوشک.کودک به این واقعیت عادت می کند که بعد از ادرار کردن، رختخواب سرد یا مرطوب نباشد.
• اختلالات هورمونیبا تولید ناکافی هورمون هایی که بر عملکرد مثانه، حجم ادرار دفع شده و غلظت آن تأثیر می گذارد، کودک دچار بی اختیاری می شود.
• محافظت بیش از حداغلب در خانواده های تک والد مشاهده می شود، زمانی که پسری توسط مادربزرگ یا مادرش بزرگ می شود. به دلیل سرپرستی بیش از حد، کودک ناخودآگاه مانند یک کودک نوپا رفتار می کند، زیرا احساس می کند کوچک است.
• بیش فعالی.هنگامی که کودک بسیار تحریک پذیر است، فعالیت فرآیندهای مغز بر سیگنال های مثانه غالب می شود. و مغز به سادگی میل به ادرار کردن در شب را نمی شنود.
• عدم توجه والدین.با چنین کمبودی، کودک ناخودآگاه هر کاری را انجام می دهد تا احساس کند مورد توجه عزیزان قرار می گیرد.
• آلرژی.خاطرنشان می شود که در پسران مبتلا به واکنش های آلرژیک و همچنین آسم برونش، دوره های شب ادراری یک مشکل نسبتاً رایج است.

برای دختران

به لطف ویژگی های سیستم عصبی، دختران به سرعت یاد می گیرند که عملکرد مثانه را کنترل کنند و زودتر شروع به رفتن به گلدان می کنند، بنابراین مشکل شب ادراری کمتر در آنها ظاهر می شود و در صورت بروز، آسان تر است. درمان آن در یک دختر

بی اختیاری ممکن است در شرایط زیر رخ دهد:

• اگر رشد رفلکس ها اندکی به تعویق بیفتد. برخی از دختران دیرتر از همسالان خود یاد می گیرند که رفلکس های خود را کنترل کنند.
• در نتیجه استرس یا ضربه روانی. یک دختر ممکن است متاثر از طلاق والدین، ظهور فرزند دوم در خانواده، تغییر محل زندگی، انتقال به مهدکودک جدید و عوامل مشابه باشد.
• با خواب بسیار سالم. این می تواند نشانه ای از ویژگی های مادرزادی سیستم عصبی دختر یا کار بیش از حد باشد.
• اگر دختری در شب زیاد مشروب بنوشد. لحیم کاری در هنگام سرماخوردگی همچنین می تواند منجر به "تخت خیس" شود.
• تحت تأثیر یک عامل ارثی. باعث ترشح هورمون وازوپرسین می شود که باعث کاهش تولید ادرار در شب می شود. کمبود این هورمون می تواند از والدین منتقل شود. اگر یکی از آنها در کودکی شب ادراری داشته باشد، 30 درصد احتمال بی اختیاری در دختر وجود دارد. اگر هر دو والدین این مشکل را داشتند، خطر شب ادراری در یک دختر به 75 درصد افزایش می یابد.
• برای آسیب های نخاعی و ستون فقرات. آنها مسیرهای تکانه های مغز را مختل می کنند و در نتیجه به مثانه نمی رسند.
• اگر تاخیر رشدی وجود داشته باشد. اگر یک دختر به تاخیر بیفتد، تشکیل همه رفلکس ها دیرتر اتفاق می افتد.
• اگر دچار عفونت ادراری شدید. به دلیل عرض و کوتاهتر مجرای ادرار در دختران، میکروارگانیسم هایی که در اندام تناسلی ایجاد می شوند می توانند وارد مثانه شوند.

در نوجوانان

در این سن، شب ادراری در 5 درصد از کودکان مشاهده می شود و اغلب ثانویه است، اما می تواند از سنین پایین نیز ادامه یابد.

دلایل اصلی بی اختیاری احتمالی در نوجوانان عبارتند از:

• فشار.کودک ممکن است بیش از حد نسبت به موقعیت های پرتنش در مدرسه یا خانواده حساس شود، از تنبیه بدنی، درگیری با همسالان، حرکت، از دست دادن عزیزان و سایر موقعیت های استرس زا رنج ببرد.
• بیماری های روانیعصبی و افسردگی می تواند منجر به بی اختیاری شود که با نگرانی ها و عقده های نوجوانی تشدید می شود.
• آسیب شناسی های مادرزادیآنها می توانند هم در سیستم عصبی و هم در اندام های سیستم ادراری باشند.
• گرایش ارثیشب ادراری در نوجوانان همانند سنین پایین‌تر می‌تواند ناشی از مشکل مشابه در والدین آنها باشد.
• صدمات.آنها می توانند منجر به اختلال در رفلکس ادرار شوند.
• تغییرات هورمونیسطح هورمون در طول بلوغ جنسی تغییر می کند، بنابراین تولید هورمون هایی که بر ادرار تأثیر می گذارند ممکن است مختل شود.

مشکلات روانی

شب ادراری تقریباً همیشه یک مشکل مهم برای کودک است و اگر بی اختیاری در یک نوجوان ایجاد شود، می تواند یک عقده حقارت جدی ایجاد کند. ارتباط کودکان مبتلا به شب ادراری با همسالان دشوار است، حتی اگر سایر کودکان از این مشکل اطلاعی نداشته باشند.

کودک احساس حقارت می کند، کناره گیری می کند، سعی می کند از تماس با کودکان دیگر اجتناب کند و به دنبال تنهایی است. این می تواند اثری بر شخصیت بگذارد - کودکان مبتلا به بی اختیاری، تلخی، بلاتکلیفی، پرخاشگری و عدم اطمینان را تجربه می کنند که به بزرگسالی نیز منتقل می شود.

چنین تغییراتی به ویژه هنگامی رخ می دهد که والدین کودک را مسخره می کنند، اگر کودک به خاطر ملافه های خیس تنبیه و سرزنش شود. به همین دلیل والدین باید حساس و مراقب باشند و واکنش آنها به شب ادراری ظریف و صحیح باشد.

تشخیص

اگر کودک بیش از 6 سال سن دارد و هنوز کنترل کامل مثانه را ندارد، باید آزمایشات تکمیلی انجام شود. برای کودک آزمایش ادرار (آزمایش ادرار عمومی و آزمایش زیمنیتسکی) و سونوگرافی سیستم دفعی تجویز می شود. در بسیاری از موارد، MRI، سیستوسکوپی، EEG، معاینه اشعه ایکس، معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، غدد درون ریز، روانپزشک و سایر متخصصان نیز تجویز می شود.

رفتار

راه های زیادی برای از بین بردن بی اختیاری وجود دارد، اما اثربخشی آنها در شرایط هر کودک متفاوت است.

داروها

• اگر شب ادراری با بیش فعالی و تحریک پذیری سیستم عصبی همراه باشد، برای کودک داروهای آرامبخش تجویز می شود.
• هنگامی که فرآیندهای التهابی و عفونی شناسایی می شوند، آنتی بیوتیک ها تجویز می شوند.
• اگر رشد سیستم عصبی به تاخیر بیفتد، ممکن است برای کودک داروهای نوتروپیک تجویز شود.
• برای اختلال در تولید هورمون‌هایی که بر ترکیب و حجم ادرار و همچنین عملکرد مثانه تأثیر می‌گذارند، دسموپرسین تجویز می‌شود.

ساعت زنگ دار ادراری

این یک روش بسیار موثر برای مبارزه با بی اختیاری است که شامل استفاده از یک ساعت زنگ دار مخصوص است. یک سنسور به آن متصل است که در شورت کودک قرار می گیرد. هنگامی که اولین قطرات ادرار روی حسگر می ریزد، تحریک می شود و سیگنالی به ساعت زنگ دار می فرستد، در نتیجه کودک مجبور می شود از خواب بیدار شود، دستگاه را خاموش کند و به توالت برود.

روش های دیگر

روش های فیزیوتراپی برای بهبود عملکرد مثانه و سیستم عصبی توصیه می شود. ممکن است برای کودک مغناطیس درمانی، الکتروفورز، دوش درمانی، طب سوزنی، خواب الکتریکی، یک دوره حمام درمانی و سایر روش های فیزیوتراپی تجویز شود. تمرینات درمانی و ماساژ نیز توصیه می شود.

اثرات روان درمانی نیز ذکر شده است. روانشناس به کودک یاد می دهد که استراحت کند و از خود هیپنوتیزم استفاده کند. بسیاری از مردم داشتن یک دفتر خاطرات مفید می دانند که در آن شب های خشک با خورشید مشخص می شود و برای تعداد معینی از این خورشیدها در یک ردیف به کودک جایزه داده می شود.

علاوه بر این، به کودک مبتلا به شب ادراری توصیه می شود که یک برنامه روزانه داشته باشد و رژیم غذایی خاصی را دنبال کند. نوشیدنی ها در عصر محدود است و شب ها به کودک غذایی داده می شود که به حفظ آب در بدن کمک می کند. مهم است که از تامین کافی ویتامین در رژیم غذایی کودکان اطمینان حاصل شود.

دستور العمل های عامیانه

مردم عسل را یکی از ابزارهای عالی برای درمان شب ادراری می دانند. خوردن آن قبل از خواب برای حفظ مایعات در بدن در طول شب و آرامش سیستم عصبی توصیه می شود.

همچنین می توانید به فرزند خود بدهید:

• جوشانده شاخه های گیلاس جوان و ساقه های خشک زغال اخته. پس از 15 دقیقه دم کردن گیاهان دم کرده، کمی عسل به نوشیدنی اضافه کنید و این جوشانده را روزی دو یا سه بار، یک لیوان بین غذا به کودک بدهید.
• جوشانده دانه شوید. دانه های خشک شده در ماهیتابه (2 قاشق غذاخوری) را در ظرف لعابی با 0.5 لیتر آب جوش دم کرده و به مدت چهار ساعت می گذارند. شما باید این دارو را قبل از غذا به مدت 14 روز، دو بار در روز بنوشید.
• دم کرده گیاه سنتوری و خار مریم سنت جان. نصف لیوان از هر گیاه را به شکل له شده خشک گرفته و 500 میلی لیتر آب جوش دم کنید. پس از سه ساعت دمکردن، جوشانده را قبل از غذا 3 تا 4 بار در روز به مدت دو هفته به کودک می دهند.
• چای ابریشم ذرت با عسل. یک قاشق چایخوری کلاله با آب جوش ریخته می شود و بعد از 20-30 دقیقه یک قاشق چای خوری عسل به نوشیدنی اضافه می شود. این چای را باید دو بار در روز بنوشید.
• چای تهیه شده از توت های خشک و برگ های لینگون بری و خار مریم خشک شده. گیاهان به نسبت 1 به 1 گرفته می شوند؛ برای یک وعده، دو قاشق چایخوری از مواد خام خرد شده با یک لیوان آب جوش دم می شود. بعد از 15 دقیقه آبگوشت را باید جرعه جرعه نوشید (ترجیحاً بعد از ناهار).
• توپ های ساخته شده از پوسته تخم مرغ خرد شده و عسل. اجزاء 1 به 1 مخلوط می شوند، توپ هایی به قطر 2 سانتی متر ساخته می شود و روزانه 4 قطعه به مدت یک ماه به کودک داده می شود.

با این حال، فراموش نکنید که استفاده از هر دستور غذای عامیانه باید قبل از آزمایش تأثیر آن بر مشکل، با پزشک خود در میان گذاشته شود.

• سعی کنید از کودک خود در برابر موقعیت های استرس زا محافظت کنید.
• اجازه دهید کودک هر روز در یک ساعت مشخص به رختخواب برود و 3 ساعت قبل از این، حجم مایعات باید به شدت محدود شود.
• از بازی های فعال درست قبل از خواب خودداری کنید. در این زمان می توانید کارتون های غیر ترسناک را با هم بخوانید، نقاشی بکشید.
• برای کاهش فشار روی مثانه، می توانید یک بالشتک زیر تشک نوزاد در ناحیه لگن یا زیر زانوهای نوزاد قرار دهید.
• مطمئن شوید که کودک شما هیپوترمی ندارد. به محض یخ زدن پاهای کودک، مثانه به طور انعکاسی پر می شود.
• کودک باید حتما قبل از رفتن به رختخواب ادرار کند. اگر شب‌ها کودکتان را برای ادرار کردن بیدار می‌کنید، اجازه ندهید در توالت چرت بزند.
• برای اتاق بچه ها چراغ شب بخرید تا وقتی بچه می خواهد در تاریکی از توالت رفتن نترسد.
• اگر صبح متوجه ملحفه خیس شدید، جلوی فرزندتان فحش ندهید و ناراحت نشوید. با دیدن واکنش شما، کودک شروع به فکر کردن می کند که مشکل بسیار جدی دارد. به کودک خود بگویید که این اغلب در کودکان اتفاق می افتد، اما به مرور زمان از بین می رود.
• هر روش درمانی در صورتی مؤثر خواهد بود که اعتماد به نفس موفقیت او را در فرزند خود ایجاد کنید.

وقتی ادرار به داخل واژن نشت می کندپس از ادرار کردن و ایستادن دختر، 5-10 میلی لیتر ادرار به طور غیرارادی خارج می شود. یکی از شایع ترین علل این اختلال جوش خوردن لب های بزرگ است. معمولا در کودکان خردسال رخ می دهد. برای از بین بردن آن، یک کرم استروژن بر روی ناحیه فیوژن اعمال می شود یا به صورت سرپایی تشریح می شود. گاهی اوقات ادرار در صورت عدم جوش خوردن به داخل واژن سرازیر می شود، زیرا دختر هنگام ادرار به دلیل وجود لایه چربی زیر پوستی فراوان یا عدم تمایل به پایین آوردن شورت زیر زانو، پاهای خود را به اندازه کافی باز نمی کند.

برای از بین بردن فتیلهکافی است به دختر یادآوری شود که هنگام ادرار کردن، پاهای خود را تا حد امکان باز کند. (ترغیب او به عقب نشستن روی توالت هنگام ادرار کردن مفید است.)

حالب نابجاکه معمولاً با تکثیر سیستم جمع کننده و حالب همراه است، علیرغم ادرار منظم می تواند باعث نشت مداوم ادرار در شبانه روز شود. اگر حالب نابجا قسمت کوچکی از کلیه را تخلیه کند و حجم ادرار کم باشد، گاهی اوقات با ترشح آبکی واژن اشتباه می شود.