دستور وزارت بهداشت در مورد معاینه پزشکی کودکان. معاینات معمول پزشکی کودکان: سن، آزمایشات و متخصصان. گروه های تربیت بدنی

در 1 ژانویه 2018، یک روش جدید برای انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه از افراد زیر سن قانونی، مصوب 10 اوت 2017 شماره 514n وزارت بهداشت روسیه، به اجرا در می آید (تا 31 دسامبر 2017، رویه تصویب شده توسط دستور شماره 1346ن وزارت بهداشت لازم الاجراست)

سفارش جدید چه تفاوتی با سفارش شماره 1346n دارد؟

1. در رویه جدید، فهرست مطالعات در حین معاینات پزشکی پیشگیرانه افراد زیر سن قانونی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است (پیوست شماره 1 به رویه شماره 514n).
مطالعات مربوط به سطح گلوکز خون و سطح هورمون های خون (برای تمام سنین) از لیست مستثنی شده است. همچنین، برای بسیاری از گروه های سنی، مطالعاتی مانند شمارش کامل خون و آزمایش کامل ادرار حذف شد (به عنوان مثال، برای کودکان 3، 6 و 9 ماه، 1 سال و 6 ماه، 2 سال، 4 سال، 5، 8 و 9 سال و غیره).
چه تغییراتی در معاینات متخصصان بر اساس سن:
معاینات پیشگیرانه توسط متخصص مغز و اعصاب در سه و شش ماهگی لغو شد. از اول دی ماه فقط یک ماه و ۱۲ ماه دیگر برگزار می شود.
در 3 ماهگی - فقط یک متخصص ارتوپد و تمام، تا یک سال - بدون متخصص، فقط یک متخصص اطفال.
عجیب به نظر می رسد که کودکان یک ماهه باید توسط دندانپزشک معاینه شوند. و کلا از دو سالگی الان هر سال (!) میرم دندانپزشک.
معاینه گسترده توسط متخصصان قبل از مدرسه اکنون در سن 6 سالگی خواهد بود (قبلاً در سن 7 سالگی بود).
برای کودکان 11-14 ساله، تمام مطالعات به طور کامل حذف شد و فقط برخی از معاینات توسط پزشکان متخصص باقی ماند: در 11 و 12 سالگی - فقط دندانپزشک، در 13 سالگی - چشم پزشک و ... دندانپزشک :)

2. اکنون "رضایت داوطلبانه آگاهانه" از قبل از والدین گرفته می شود (حداکثر 5 روز کاری قبل از شروع معاینه)، یعنی در حال حاضر لازم نیست که والدین شخصاً کودک را همراهی کنند ، یک مادربزرگ می تواند این کار را انجام دهد.

3. دستور جدید شماره 514n حاوی لیستی از معاینات پزشکی اولیه و دوره ای نیست. همه
معاینات پزشکی خردسالان به صورت یکسان و به عنوان معاینات پیشگیرانه انجام خواهد شد.
اجازه بدهید توضیح دهم که: امتحانات مقدماتی، امتحانات پس از پذیرش در مؤسسات آموزشی است. دوره ای - اینها امتحانات در طول دوره تحصیل در موسسات آموزشی است.
این بدان معنی است که معاینات پزشکی که قبلاً برای پذیرش و تحصیل در سازمان های آموزشی ضروری بود، دیگر انجام نمی شود (!) یعنی نیازی به معاینه پزشکی خاص قبل از ورود به مهدکودک، مدرسه، مؤسسه آموزش متوسطه یا آموزش نیست. دانشگاه ارائه بازرسی سالانه قبلی کافی است.

چگونه آن را دوست دارید؟
نظر من این است که با جهش به سمت پزشکی پولی پیش می رویم. اگرچه می نویسند از سال 2018 گلوکز وجود ندارد، اما الان شش ماه است که در روستای ما گلوکز وجود ندارد.
به طور کلی، من حتی قبل از یک سال به ندرت بدون بیماری به آنجا رفتم، اما غیبت (تقریباً کامل) متخصص مغز و اعصاب و دندانپزشک در یک ماه عجیب است.

آیا وزارت بهداشت در آزمایشات صرفه جویی می کند؟

از آوریل سال جاری، بحث های سختی در مورد پیش نویس قوانین جدید برای معاینه بالینی صورت گرفته است. دومای دولتی پروژه اصلی را ناقص دانست. برخی از نمایندگان اظهار داشتند که وزارت بهداشت در تلاش است تا در هزینه آزمایشات صرفه جویی کند، زیرا این پروژه کاهش لیست مطالعات اجباری را پیش بینی کرده است.

مثلا آزمایش خون و ادرار بگیریم. از آنها خواسته شد که برای آن دسته از شهروندانی که علائم واضحی نداشتند انجام نشود. همانطور که وزارت بهداشت اعلام کرد، مزایای این آزمایش ها از نظر علمی اثبات نشده است و در هیچ کجای دنیا در معاینات غربالگری انجام نمی شود. ثالثاً، WHO آنها را در لیست موارد توصیه شده قرار نداده است.

لیست آزمایشات به عنوان بخشی از معاینه بالینی از سال 2018

زنان 39 تا 51 سال: فلوروگرافی، ماموگرافی

شهروندان 49 تا 74 ساله: آزمایش مدفوع برای خون مخفی برای شهروندان (آزمایشات تکمیلی برای تشخیص سرطان روده).

مردان (از 35 سال) و زنان (از 45 سال) - الکتروکاردیوگرافی.

شهروندان (بالای 75 سال): قرار ملاقات با متخصص گوش و حلق و بینی پس از معاینه توسط درمانگر.

معاینات پزشکی پیشگیرانه افراد زیر سن قانونی به جای دوره ای و مقدماتی

همانطور که در بالا ذکر شد، حجم معاینات پزشکی فقط به صورت اسمی کاهش می یابد. قبلاً 3 نوع معاینات پزشکی وجود داشت: مقدماتی، دوره ای و پیشگیرانه. اکنون همه چیز با هم یک نام مشترک دارد - معاینات پزشکی پیشگیرانه از خردسالان. فقط می توان حدس زد که چگونه مؤسسات آموزشی که طبق قوانین قدیمی فعالیت می کنند با قوانین جدید سازگار می شوند: دستور وزارت آموزش و پرورش و علوم مورخ 8 آوریل 2014 شماره 293 (رویه پذیرش کودکان در مهدکودک ها)، الزامات SanPiN 2.4.1.3049-13 (حکم پزشک ارشد بهداشتی مورخ 15 مه 2013 شماره 26). نیاز به انجام معاینات اولیه پزشکی نیز توسط دستور وزارت بهداشت 12 اسفند 1379 به شماره 241 که فرم پرونده پزشکی کودک را تأیید کرد، نشان داده شده است. این کارت باید حاوی اطلاعات مربوط به معاینات معمول پزشکی باشد.

در نتیجه، داده های گزارش پزشکی پس از پذیرش در یک موسسه آموزشی بر اساس نتایج یک معاینه پیشگیرانه وارد می شود.

توضیحات وزارت بهداشت در خصوص لغو معاینات اولیه پزشکی

طبق قانون فدرال 323-FZ "در مورد حفاظت از سلامت"، معاینات پزشکی اولیه برای کارگرانی که برای کار در موسسات درخواست می کنند مورد نیاز است. در این قانون به معاینات اولیه پزشکی کودکان اشاره ای نشده است.

اهداف اصلی معاینات پزشکی پیشگیرانه

فعالیت ها به شما امکان می دهد بیماری ها را شناسایی کرده و گروه سلامت خود را تعیین کنید. هدف شناسایی کودکان مستعد مصرف مواد مخدر و روانگردان به ویژه مورد تاکید است. توجه به این نکته حائز اهمیت است که برای تشخیص زودهنگام اعتیاد به مواد مخدر در کودکان، یک دستور جداگانه وزارت بهداشت مورخ 6 اکتبر 2014 به شماره 581n تدوین شد. و برای تشخیص سل - دستور شماره 124n مورخ 30 اسفند 1396.

کاهش حجم تحقیقات پزشکی در معاینات پزشکی پیشگیرانه

از لیست حذف شد:

سطح گلوکز خون

سطح هورمون خون

فلوروگرافی ریه ها (تنظیم شده با سفارش 124n)

قرار ملاقات با متخصص مغز و اعصاب - کودکان 3 ماهه.

11-14 سال - فقط قرار ملاقات با برخی از متخصصان باقی مانده است.

معاینات پزشکی برای کودکان 1 سال و 9 ماه، کودکان 2 سال و 6 ماه.

شمارش کامل خون و کلی آزمایش ادرار برای کودکان 3،6،9 ماه، 2،4،5،8،9 سال.

در لیست معاینات پزشکی کودکان چه مواردی وجود دارد؟

برای کودکان 1 ماهه. - دندانپزشک،

برای کودکان 1 ساله - تروماتولوژیست ارتوپدی.

چه تغییرات دیگری؟

اکنون می توان معاینات پزشکی را در قلمرو یک موسسه آموزشی انجام داد.

پیش از این برای معاینه کودکان زیر 15 سال حضور یکی از والدین (نماینده قانونی) الزامی بود. حالا رضایت نامه امضا شده کافی است. این رضایت نامه توسط یک فرد مجاز (متخصص اطفال، متخصص اطفال محلی، پزشک عمومی) 5 روز قبل از معاینه پیشگیرانه صادر می شود.

در سال 2018، دستور 514n وزارت بهداشت روسیه به اجرا درآمد که روش معاینه پزشکی جمعیت کودکان را تغییر داد. این سند با جزئیات توضیح می دهد که چند وقت یکبار و با مشارکت کدام متخصصان معاینه پزشکی یک نوزاد، دانش آموز مهد کودک و دانش آموز مدرسه انجام می شود.

ما با جزئیات بیشتری در مورد قوانین سازماندهی معاینات پیشگیرانه کودکان در سال 2018 خواهیم گفت.

درباره سفارش 514n

دستور وزارت بهداشت 514n مورخ 10 اوت 2017 "در مورد روش انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه از خردسالان" قوانین سازماندهی فعالیت ها برای شناسایی و پیشگیری از بیماری ها در کودکان را تنظیم کرد و دوره های سنی معاینات را روشن کرد. معاینات پزشکی به این منظور انجام می شود:

• شناسایی آسیب شناسی و عوامل خطر در مرحله اولیه؛
• دریابید که آیا نوجوان از مواد مخدر استفاده می کند.
• تعیین گروه های بهداشتی

پنج پیوست سند تأیید می کند:

• قوانین سازماندهی معاینات پزشکی (پیوست 1)؛
• کارت معاینه پزشکی برای خردسال (فرم شماره 030-PO/u-17) و روش پر کردن آن (پیوست های 2 و 3).
• فرم گزارش شماره 030-PO/o-17 و مهلت های ارائه اطلاعات فعالیت های انجام شده (پیوست های 4 و 5).

در مورد تغییرات

این قانون نظارتی وزارت بهداشت - دستور 514n مورخ 1396/08/10 برای اجرا از تاریخ 1/1/2018 بخشنامه قبلی وزارت بهداشت به شماره 1346n مورخ 21/12/1391 فاقد اعتبار شد.

دستوری از سال 2017 قوانین معاینات پزشکی کودکان را تغییر داد. نوآوری های زیر معرفی شده اند:

• معاینات اولیه و دوره ای لغو شده و معاینات پیشگیرانه جایگزین شده اند.
• لیست مطالعات تنظیم شده است.
• مرحله اول (اصلی) معاینات پزشکی 2 بار - تا 20 روز تمدید شده است.
• رضایت آزمایشات و سایر مطالعات از قبل صادر می شود، مهلت 5 روز قبل از اولین روز مراحل است.
• معاینه کودک 1 سال و 9 ماه و 2.5 سال لغو شد.
• روش قبل از ثبت نام در موسسات آموزشی ساده شده است، اکنون نتایج یک معاینه پزشکی کافی است.
• کارت با گزارش های پزشکی در یک نسخه پر می شود (طبق قوانین قبلی دو مورد نیاز بود).

فراوانی معاینات پزشکی

دستور 514n در مورد روش انجام معاینات پزشکی پیشگیرانه، آزمایش‌های آزمایشگاهی و سایر آزمایش‌هایی را که در صورت مشاهده توسط پزشکان لازم است تکمیل شوند، فهرست می‌کند. ضمیمه 1 توضیح می دهد که کودک در یک سال معین از زندگی با چه تعداد دفعات معاینه می شود و چه متخصصانی در آن دخیل هستند:

• هر ماه - از تولد کودک تا یک سالگی. استاندارد معاینه پزشکی نوزادان مستلزم نظارت مداوم توسط متخصص اطفال است. یک تیم گسترده از پزشکان کودک را یک ماه پس از تولد (از جمله سونوگرافی اندام های داخلی) و در یک سالگی (نمونه برداری ECG، خون و ادرار) معاینه می کنند.
• هر سه ماه یک بار - از 12 ماه تا یک سال و نیم، متخصص اطفال معاینه می شود.
• یک بار در سال - از 2 تا 17 سال. بیمار سالانه توسط متخصص اطفال و دندانپزشک اطفال و هنگامی که دانش آموز 14 ساله شد توسط روانپزشک نوجوان تحت نظر است. معاینه کامل بدن با معاینه توسط پزشکان تخصص های مختلف در سنین 6 و 15 سالگی انجام می شود. در 7، 10 و 16 سالگی آزمایش خون و ادرار بالینی و در 17 سالگی علاوه بر این مطالعات، نوار قلب تجویز می شود.

گروه های بهداشتی

بر اساس نتایج یک ارزیابی جامع از وضعیت بدن خردسال، او در یکی از گروه های بهداشتی قرار می گیرد (در مجموع پنج مورد وجود دارد). با توجه به نشانه هایی که تقسیم بندی انجام شده است، پیوست زیر - شماره 2 توضیح می دهد:

• گروه اول شامل کودکان سالم است.
• به دوم - کسانی که مستعد ابتلا به سرماخوردگی، اضافه وزن یا کمبود وزن با رشد طبیعی هستند. دستور 514n مورخ 10 آگوست 2017 نیز شامل افراد کم سن و سال دارای معلولیت جسمی در این گروه می شود، در صورتی که عملکرد بدن آنها حفظ شود.
• سوم - با بیماری های مزمن با علائم خفیف؛
• دسته چهارم شامل کودکانی است که به درمان نگهدارنده و همچنین بیماری های مزمن در مرحله فعال یا با تشدید دوره ای نیاز دارند.
• پنجم - با بیماری های مزمن شدید، عود مکرر.

گروه های تربیت بدنی

ضمیمه 3 معیارهای انتخاب کودکان را در یکی از سه گروه برای تربیت بدنی ذکر می کند: پایه، مقدماتی و ویژه (شامل دو زیر گروه - A و B). هدف از تمایزها انتخاب فعالیت بدنی امکان پذیر است.

بنابراین، کسانی که در برنامه اصلی قرار می گیرند - کودکان سالم و همسالان آنها با مشکلات جزئی سلامتی - طبق برنامه درسی کامل تحت آموزش بدنی قرار می گیرند.

گروه مقدماتی به تدریج بر برنامه تسلط پیدا می کند:

• کودکان ضعیف جسمی؛
• مستعد آسیب شناسی خاص؛
• با بیماری های مزمن بدون تشدید برای مدت طولانی - حداقل 3-5 سال.

هنگام تهیه یک برنامه درسی با یک گروه مقدماتی، معلم باید حرکات منع مصرف را از مجموعه تمرینات حذف کند. کودکان ضعیف فقط پس از معاینه پزشکی اضافی مجاز به پاس کردن استانداردها و شرکت در فعالیت های تفریحی جمعی هستند. ممنوعیت شرکت در مسابقات اعلام شده است.

فعالیت های مجاز برای گروه های خاص:

• برای زیر گروه A (با ناهنجاری های مادرزادی، وضعیتی از بدن که نیاز به بارهای محدود دارد)، تربیت بدنی ارتقاء دهنده سلامت طبق برنامه های ویژه توصیه می شود.
• برای زیر گروه B (با بیماری های مزمن در مرحله ای که خطر عوارض وجود دارد) - فیزیوتراپی در یک موسسه پزشکی و ورزش مستقل در خانه.

نتیجه گیری پزشکان در کارت معاینه پزشکی درج می شود. نمونه‌های این سند، فرم‌های گزارش پزشکی و فرم‌های گزارش در آیین‌نامه وزارت بهداشت آمده است. طبق دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 514n مورخ 10 اوت 2017 آنها باید به صورت خوانا و بدون اصلاح پر شوند.

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 21 دسامبر 2012 N 1346n
"در مورد نحوه انجام معاینات پزشکی برای افراد زیر سن قانونی، از جمله پس از پذیرش در موسسات آموزشی و در طول دوره تحصیل در آنها"

فرم ثبت نام N 030-PO/u-12 "کارت معاینه پزشکی پیشگیرانه یک خردسال" مطابق پیوست شماره 2 ;

فرم گزارش N 030-PO/o-12 "اطلاعات در مورد معاینات پیشگیرانه خردسالان" با توجه به پیوست شماره 3.

شماره ثبت 27961

قوانینی برای افراد زیر سن قانونی برای انجام معاینات پزشکی وضع شده است: پیشگیرانه، مقدماتی پس از پذیرش در موسسات آموزشی و دوره ای در طول دوره تحصیل در آنها. قوانین به روز رسانی، ساده سازی و گردآوری الزامات انجام معاینه پزشکی کودکان در گروه های سنی مختلف - از 0 تا 17 سال.

کلیه معاینات پزشکی در چارچوب برنامه بیمه پزشکی اجباری سرزمینی در کلینیک های محل سکونت (بخش های ساختاری موسسات آموزشی) به صورت رایگان انجام می شود. رضایت داوطلبانه اجباری یک خردسال یا نماینده قانونی او برای معاینه پزشکی ایجاد می شود.

کودکان زیر 1 سال باید ماهانه، از 1 تا 2 سال - هر 3 ماه یک بار، از 2 تا 3 سال - هر شش ماه یک بار و سپس یک بار در سال تحت معاینات پزشکی قرار گیرند. لیست معاینات و مطالعات انجام شده توسط متخصصین پزشکی به سن کودک بستگی دارد. بنابراین نوزادان در سن 1 ماهگی توسط متخصص اطفال، متخصص مغز و اعصاب، جراح اطفال و چشم پزشک معاینه می شوند. آنها باید تحت سونوگرافی اندام های شکمی، قلب و مفاصل ران، نورسونوگرافی (معاینه مغز کودک از طریق فونتانل باز) و غربالگری شنوایی شناسی (اگر قبلاً انجام نشده باشد).

همه کودکان یک ساله، علاوه بر موارد دیگر، باید توسط روانپزشک کودک نیز معاینه شوند. نوجوانان 14 ساله نیز توسط دندانپزشک و متخصص مغز و اعصاب مشاوره خواهند شد.

برای هر کودک در 1 سالگی، 2، 3 سالگی و در دوره های سنی بعدی، کارت معاینه پزشکی پیشگیرانه پر می شود (فرم N 030-PO/u-12). یک نسخه به صغیر (نماینده قانونی او) داده می شود.

قبل از ورود به مهدکودک، مدرسه، کالج، دانشکده فنی، تحت معاینه پزشکی اولیه قرار می گیرند. در این صورت، درخواست کتبی برای اجرای آن باید به کلینیک ارائه شود. فهرستی از بازرسی ها و مطالعات انجام شده مشخص شده است. بنابراین برای ورود به مهدکودک باید توسط 8 پزشک (از جمله روانپزشک و متخصص زنان (اورولوژیست) معاینه شوید و آزمایش خون (شامل سطح گلوکز)، ادرار و مدفوع را انجام دهید. قبل از مدرسه، علاوه بر این باید توسط یک تروماتولوژیست ارتوپدی معاینه شوید، سونوگرافی از اندام های شکمی، اندام های تولید مثل، قلب، غده تیروئید و همچنین الکتروکاردیوگرافی انجام دهید.

بر اساس نتایج چنین معاینه پزشکی، کارت پزشکی (گواهی) صادر می شود که از جمله نشان دهنده گروه تربیت بدنی است.

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در 21 دسامبر 2012 N 1346n "در مورد روش انجام معاینات پزشکی توسط افراد زیر سن قانونی، از جمله پس از پذیرش در موسسات آموزشی و در طول دوره تحصیل در آنها".

شماره ثبت 27961

این سفارش لازم الاجرا می شودپس از 10 روز از روز انتشار رسمی آن

به ترتیبوزارت بهداشت روسیه به تاریخ 10 اوت 2017 N 514n، این دستور از 1 ژانویه 2018 نامعتبر اعلام شد.