Vrste pričvršćivanja pupkovine na posteljicu: norme i opasnost od odstupanja. Marginalna tunika pripoja pupkovine Mjesto pripoja pupkovine je ekscentrično.

Dešifrirajmo rezultate ultrazvuka. S kakvim strepnjom svaka trudnica iščekuje sljedeći ultrazvučni pregled! Želi vidjeti bebu, saznati je li dobro u maternici, vidjeti mu ruke i noge, vidjeti kuca li mu srce. Ali očekivanje čuda često nije opravdano. Tijekom studije buduća majka vidi ekran s crno-bijelim točkicama i štapićima, a na kraju studije vidi zaključak na papiru s nerazumljivim brojevima i frazama. Shvatimo što piše u ovom zaključku. Prvo, o tome kada i zašto buduća majka treba ići na istraživanje. Indikacije za ultrazvučni pregled mogu se podijeliti na probirne i selektivne. Screening je pregled svih trudnica bez iznimke u određeno vrijeme. Ove se studije provode prvenstveno kako bi se utvrdilo postoje li malformacije fetusa. Tijekom pregleda mjeri se plod, utvrđuje odgovara li veličina ploda očekivanom razdoblju trudnoće, pregledava se maternica i posteljica. Takve se studije probira obično provode 3-4 puta tijekom trudnoće: u 10-14 tjednu, u 20-24 tjednu, u 30-32 tjednu i na kraju trudnoće - u 36-37 tjednu. Selektivne studije se provode ako se sumnja na bilo kakav problem ili komplikaciju. Budući da je potreba za takvim studijama diktirana sumnjom na patologiju, njihov broj nije ograničen. U nekim slučajevima ultrazvuk se izvodi 2-3 puta tjedno.
Stanje fetusa. Tijekom prve studije utvrđuje se gdje se nalazi fetus, čime se isključuje ektopična lokacija jajne stanice. Kasnije se određuje položaj fetusa u maternici - cefalični ili zdjelični. U vrijeme prve studije određuje se debljina zone ovratnika. Sudeći po nazivu, jasno je da se radi o području koje se nalazi u području ovratnika - na stražnjoj strani vrata. Postoje određene veličine koje moraju zadovoljiti određene parametre. Povećanje veličine ovratnika razlog je za konzultacije s genetikom, jer je to znak malformacija fetusa. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće ultrazvučni pregledi mogu otkriti znakove fetalne infekcije, uključujući promjene u strukturi mozga.
U trećem tromjesečju procjenjuje se struktura fetalnih pluća, što je potrebno za utvrđivanje stupnja zrelosti pluća ako postoji sumnja ili je potreban prijevremeni porod. Također se proučava struktura pluća kako bi se isključila intrauterina upala pluća. Pažljivo se proučavaju svi unutarnji organi fetusa (srce, crijeva, jetra itd.). Tijekom pregleda, osobito u drugom tromjesečju trudnoće, moguće je pregledati lubanju lica i nos fetusa kako bi se dijagnosticirali nedostaci kao što su rascjep nepca i rascjep usne. Također je moguće dijagnosticirati patologiju formiranja zuba. Većina budućih roditelja zainteresirana je za pitanje može li se Downov sindrom otkriti ultrazvukom. Napominjem da je ovu dijagnozu vrlo teško postaviti samo na temelju ultrazvučnih podataka. Downov sindrom do 14 tjedana ukazuje na povećanje nuhalne zone (na primjer, u 7-8 tjedana trudnoće, nuhalna zona ne bi trebala biti veća od 3 mm), te odsutnost nosnog mosta. Indirektni znakovi su povećanje međuorbitalne udaljenosti, otvorena usta, isplažen jezik i neki drugi znakovi. U 1/3 slučajeva Downove bolesti otkrivaju se srčane mane, češće u obliku defekata ventrikularnog septuma. Također se može primijetiti skraćivanje kostiju potkoljenice. Ako se otkriju ovi znakovi, provodi se placentocenteza - studija tijekom koje se uzima komad posteljice. U dobivenom materijalu proučava se kromosomski skup stanica. Izvještaj ultrazvučnog pregleda odražava podatke o veličini zone ovratnika u . Ako se tijekom pregleda unutarnjih organa ne nađe patologija, to se može zabilježiti u zasebnoj frazi ili se ne odražava ni na koji način, međutim, ako se otkriju određeni problemi, podaci se moraju unijeti u protokol studije.
U većini slučajeva, tijekom ultrazvučnog pregleda koji se izvodi u 12. i 22. tjednu, moguće je odrediti spol djeteta. Ovi podaci nisu uključeni u protokol studije.
Već od prve studije može se odrediti otkucaj srca fetusa. U dokumentaciji se bilježi prisutnost otkucaja srca (s/b +), broj otkucaja srca - broj srčanih kontrakcija (normalan broj otkucaja srca je 120-160 otkucaja u minuti). Odstupanje u broju otkucaja srca tijekom prve studije - povećanje ili smanjenje broja otkucaja srca - može biti znak da novorođeni fetus ima srčanu manu. Kasnije, u drugom i trećem tromjesečju, moguće je razlučiti i detaljno proučiti srčane zaliske i komore. Promjena u broju otkucaja srca u drugom i trećem tromjesečju može ukazivati ​​na patnju fetusa, nedostatak kisika i hranjivih tvari.
Veličina ploda. Kratice koje se nalaze u protokolima ultrazvučnih pregleda imaju sljedeća značenja. U prvom tromjesečju trudnoće određuje se promjer jajne stanice (DPR) i kokcigealno-parijetalna veličina fetusa (CTR), odnosno veličina od tjemena do kokciksa. Mjeri se i veličina maternice. Ova mjerenja omogućuju prilično točnu procjenu gestacijske dobi u prvom tromjesečju, budući da je u ovom trenutku veličina fetusa najstandardnija. Postoji mala nijansa u vezi s određivanjem gestacijske dobi na temelju veličine fetusa i jajne stanice. U zaključku mogu zabilježiti ne opstetričko razdoblje, računato od prvog dana posljednje menstruacije, prema kojem trudnoća traje 40 tjedana, već gestacijsko razdoblje od začeća - embrionalno razdoblje. Gestacijska dob od začeća je 2 tjedna kraća od opstetričkog razdoblja. Međutim, ako buduća majka uspoređuje rezultate ultrazvuka i rezultate pregleda, može biti zbunjena, jer se gestacijska dob prema različitim izvorima može razlikovati za 2 tjedna. Provjerite sa svojim liječnikom koji je period naznačen u zaključku prvog ultrazvuka, razriješit ćete nedoumice. U kasnijim studijama, u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, utvrđuju se sljedeći pokazatelji razvoja fetusa:
* BDP - biparijetalna veličina - veličina između sljepoočnih kostiju,
* LZR – fronto-okcipitalna veličina,
* OG – opseg glave,
* OB – opseg abdomena.
Mjere se i duljina bedrene kosti, humerusa, a moguće je izmjeriti i manje kosti podlaktice i tibije. Ako je veličina fetusa manja od očekivane u ovoj fazi trudnoće, onda se govori o IUGR - intrauterinom ograničenju rasta fetusa. Postoje asimetrični i simetrični oblici VZRP. O asimetričnom obliku govorimo kada dimenzije glave i udova odgovaraju razdoblju, a dimenzije tijela su manje od očekivanog razdoblja trudnoće. Sa simetričnim oblikom zastoja u rastu fetusa, sve veličine su jednako smanjene. Uz asimetrični oblik IUGR, prognoza je povoljnija nego kod simetričnog. U svakom slučaju, ako se sumnja na intrauterino ograničenje rasta, propisuju se lijekovi za poboljšanje opskrbe fetusa hranjivim tvarima. Ovaj tretman se provodi 7-14 dana, nakon čega je potrebno ponoviti ultrazvučni pregled. U slučaju zaostajanja u rastu fetusa, propisana je kardiotokografska studija - postupak tijekom kojeg se bilježi otkucaji srca fetusa pomoću posebnog uređaja, kao i Doppler studija, koja se koristi za određivanje protoka krvi u žilama fetusa, pupkovine. pupčana vrpca i maternica. Doppler pregled se izvodi u vrijeme ultrazvuka. Ako je stupanj fetalnog zastoja u rastu velik - ako je veličina fetusa smanjena za više od 2 tjedna od očekivanog razdoblja, ili se pothranjenost (fetalni zastoj u rastu) otkrije rano - u drugom tromjesečju trudnoće, tada je liječenje svakako potrebno. provedeno u bolnici.

Posteljica. Posteljica se konačno formira do 16. tjedna trudnoće. Prije ovog razdoblja govore o korionu - prethodniku posteljice. Korion je vanjska ljuska embrija koja obavlja zaštitne i prehrambene funkcije. Ultrazvučnim pregledom utvrđuje se posteljica - na kojoj stijenci maternice se nalazi horion ili placenta, koliko je posteljica udaljena od unutarnjeg otvora vrata maternice - mjesta izlaska iz šupljine maternice. U trećem tromjesečju trudnoće udaljenost od posteljice do unutarnjeg otvora vrata maternice treba biti veća od 6 cm, inače se govori o slabom pripoju posteljice, a ako posteljica prekriva unutarnji otvor, o placenti previji. Ovo stanje je ispunjeno komplikacijama - krvarenjem tijekom poroda. Slabo pričvršćivanje posteljice primjećuje se i tijekom ultrazvučnih pregleda u prvom i drugom tromjesečju, ali do trećeg tromjesečja posteljica može migrirati, odnosno uzdizati se uz stijenku maternice. Tijekom ultrazvučnih pregleda procjenjuje se i struktura posteljice. Postoje četiri stupnja njegove zrelosti. Svaki stupanj odgovara određenim fazama trudnoće: 2. stupanj zrelosti trebao bi trajati do 32 tjedna, 3. stupanj - do 36 tjedana. Ako posteljica promijeni strukturu prije roka, govore o preranom starenju posteljice. Ovo stanje može biti povezano s poremećenim protokom krvi u posteljici uzrokovanim gestozom (komplikacija trudnoće, koja se očituje povišenim krvnim tlakom, pojavom bjelančevina u mokraći, edemima), anemijom (smanjena količina hemoglobina) ili može biti individualna obilježje tijela određene trudnice. Prerano starenje posteljice razlog je za provođenje Doppler ultrazvuka i studija praćenja rada srca. Tijekom ultrazvučnog pregleda određuje se debljina posteljice. Normalno, do 36 tjedana trudnoće, debljina posteljice je jednaka gestacijskoj dobi ± 2 mm. Od 36-37 tjedana, debljina posteljice kreće se od 26 do 45 mm, ovisno o individualnim karakteristikama. Kada se promijeni debljina i struktura posteljice, postavlja se pretpostavka o placentitisu - upali posteljice. Zaključak Ultrazvučni “placentitis” nije indikacija za hospitalizaciju. Ako se sumnja na promjene u placenti, potrebno je provesti dopplerografiju, koja potvrđuje ili opovrgava pretpostavku. Također su propisane dodatne laboratorijske pretrage, posebice probir na spolno prenosive infekcije. Ultrazvučnim pregledom moguće je potvrditi pretpostavku o abrupciji posteljice, čiji je uzrok krvavi iscjedak iz genitalnog trakta u bilo kojoj fazi trudnoće. Na ekranu su vidljiva područja odvajanja. Sve te informacije odražavaju se u protokolu ultrazvuka.
Pupčana vrpca. Pupčana vrpca povezuje posteljicu s fetusom. U trenutku ultrazvučnog pregleda određuje se broj žila u pupkovini (normalno ih je tri). U 80% trudnica vrpce pupkovine nalaze se u vratu ili kraju zdjelice - onom dijelu fetusa koji treba izaći iz maternice. Petlje pupkovine tamo "padaju" pod utjecajem gravitacije. Upetljanost pupkovine u vrat ploda može se dijagnosticirati samo uz pomoć Doppler ultrazvuka. I premda ispetljanost pupkovine nije tema ovog razgovora, napominjem da ni sama činjenica da je pupkovina ispletena oko vrata nije indikacija za carski rez.
Amnionska tekućina. Ultrazvučnim pregledom mjeri se amnionski indeks koji označava količinu vode. Amnionski indeks (AI) određuje se dijeljenjem maternice u kvadrante s dvije okomite linije (poprečno - u razini pupka trudnice, uzdužno - duž središnje linije trbuha) i zbrajanjem pokazatelja dobivenih mjerenjem najveće vertikale. kolona amnionske tekućine u svakom kvadrantu. U 28 tjedana normalne vrijednosti AI su 12-20 cm, u 33 tjedna - 10-20 cm Povećanje AI ukazuje na polihidramnij, smanjenje na oligohidramnij. Značajni polihidramnion ili oligohidramnion može ukazivati ​​na fetoplacentalnu insuficijenciju - kršenje opskrbe posteljice krvlju. Povećanje i smanjenje razine vode može se pojaviti i kod drugih patologija, ali se također javlja izolirano. Tijekom studije također se procjenjuje odsutnost ili prisutnost stranih nečistoća - suspendiranih tvari u amnionskoj tekućini. Prisutnost suspenzije može biti dokaz infekcije ili trudnoće nakon termina, ali suspenzija može sadržavati samo lubrikaciju verniksa, što je normalno.
Maternica. Tijekom ultrazvučnog pregleda mjeri se veličina maternice, ispituje se stjenka maternice na prisutnost ili odsutnost miomatoznih čvorova te na povećan tonus mišićne stijenke. Mjeri se i debljina stijenki maternice.
Treba napomenuti da se dijagnoza "prijetećeg pobačaja" ne može postaviti samo u skladu s ultrazvučnim podacima; takva se dijagnoza postavlja samo kada se klinički znakovi - bol u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa - kombiniraju s ultrazvukom, koji uključuju smanjenje debljine donjeg dijela maternice maternice segment (mišići u donjem dijelu maternice) manje od 6 mm, vretenaste kontrakcije mišića maternice (povećanje debljine stijenke maternice u jednom području ili drugi), koji ukazuju na kontrakciju jednog ili drugog područja mišića maternice. Mehanički pritisak senzorom povećava tonus stijenke maternice. To se može otkriti u vrijeme studije, ali u nedostatku kliničkih manifestacija (bol u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa), dijagnoza "prijetećeg pobačaja" se ne postavlja, govoreći samo o povećanom tonusu. Tijekom svih studija, posebno kada postoji opasnost od pobačaja, mjeri se duljina vrata maternice, promjer vrata maternice na razini unutarnjeg otvora i stanje cervikalnog kanala (otvoreno, zatvoreno). Duljina vrata maternice normalno tijekom trudnoće trebala bi biti 4-4,5 cm. Skraćivanje vrata maternice je do 3 cm u primigravida, a do 2 cm u više trudnica, otvaranje ždrijela maternice omogućuje postaviti dijagnozu istmičko-cervikalne insuficijencije, u kojoj se cerviks počinje otvarati već u 16-18 tjednu, ne može zadržati trudnoću u razvoju. Dakle, naveli smo mnoge, ali ne i sve znakove koji se utvrđuju ultrazvučnim pregledom. Često jedan znak može ukazivati ​​na potpuno drugačija patološka ili fiziološka stanja, tako da samo stručnjak može procijeniti potpunu sliku ultrazvuka, a liječnik će usporediti podatke ultrazvuka s rezultatima promatranja, pritužbi, testova i drugih studija. Samo tako se mogu izvući pravi zaključci.
Posebno bih želio napomenuti da ako postoji sumnja na nepovoljan tijek trudnoće, za one žene koje su prethodno, tijekom prethodnih trudnoća, imale određene komplikacije (malformacije ploda i sl.), potrebno je provesti vještačenje - korištenjem progresivna tehnologija, i što je najvažnije, visokokvalificirani stručnjak.
Ultrazvučna placentografija. Potrebno je procijeniti: lokalizaciju, veličinu posteljice, strukturu, prisutnost patoloških promjena. Određivanje položaja posteljice omogućuje vam odabir optimalne taktike za vođenje trudnoće i porođaja i predviđanje nekih opstetričkih komplikacija. Konačna ideja o položaju posteljice može se dobiti tek u trećem tromjesečju trudnoće. Uspostava placente previa ili niske pripojne posteljice moguća je s umjereno punim mjehurom korištenjem standardnih uzdužnih i niza kosih presjeka.
Placenta previa karakterizirana je prisutnošću placentnog tkiva u području unutarnjeg otvora: potpuna - prekriva unutarnji otvor, pomičući se s jedne stijenke na drugi, nepotpuna - donji rub posteljice doseže unutarnji otvor bez da ga blokira. Niska insercija posteljice: donji rub je manje od 5 cm od unutarnjeg otvora u drugom tromjesečju trudnoće i manje od 7 cm u trećem trimestru
Veličine posteljice. Površina i volumen posteljice su najobjektivniji pokazatelji, ali ih je teško procijeniti. U praksi se mjeri debljina posteljice. Debljina posteljice mjeri se u razini pupkovine. Postoje standardne tablice za debljinu posteljice i gestacijsku dob.
Kriterij za zadebljanje posteljice: debljina veća od 4,5 cm, s hidropsom fetusa, Rh sukob, dijabetes melitus, infektivni proces.
Kriterij za stanjivanje posteljice: debljina posteljice do 2 cm ili manje.
Faze zrelosti placente:
0 žlica. – do 30 tjedana.
1 žlica. – 27 – 36 tjedana.
2 žlice. – 34 – 39 tjedana.
3 žlice. – nakon 37 tjedana.
Prerano sazrijevanje posteljice, kriteriji: 2 žlice. do 32 tjedna i 3 žlice do 36 tjedana.
Odgođeno sazrijevanje posteljice: 0 – 1 žlica. tijekom donošene trudnoće.
Prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice, ultrazvučni kriteriji: postojanje eho-negativnog prostora između stijenke maternice i posteljice (retroplacentarni hematom). Vizualizacija hematoma moguća je samo u 25% slučajeva. U drugoj polovici trudnoće, mali hematomi se otkrivaju samo kada su lokalizirani na prednjem zidu. Svježi hematom je tekuća formacija s finom suspenzijom, jasnim granicama, povećanom vodljivošću zvuka.
Od drugog - trećeg dana - ehogena formacija bez jasnih kontura s povećanom vodljivošću zvuka. Dakle, definitivno je nemoguće postaviti ili ukloniti dijagnozu abrupcije posteljice.
Infarkti placente definiraju se kao tvorbe nepravilnog oblika s jasnim hiperehogenim vanjskim konturama i homogenim hipoehogenim sadržajem u placentarnom parenhimu. Taloženje kalcijevih i fibrinskih soli te intervilozna tromboza vizualiziraju se kao formacije povećane ehogenosti s neravnim konturama.
Placentalne ciste pojavljuju se kao jednokomorne tekućinske formacije.
Tumori posteljice: korioangiomi se ehografski identificiraju kao nodularne tvorbe smanjene ehogenosti s heterogenom strukturom, vanjske konture imaju jasne granice, polihidramnion u 25-30% slučajeva.
Edem placente: otkriven Rh imunizacijom majke, ABO sukob, dijabetes melitus, infekcija, hidrops fetusa. Ultrazvučni znakovi uključuju povećanje debljine posteljice za 30-100% ili više, povećanje ehogenosti tkiva posteljice i povećanu vodljivost zvuka.
Anomalije u razvoju posteljice javljaju se u obliku: pomoćnog režnja, prstenaste posteljice, fenestrirane posteljice.
Pupčana vrpca u presjeku sadrži 2 arterije i 1 venu.
Tijekom ultrazvuka potrebno je procijeniti:
* mjesto pripajanja pupkovine za posteljicu,
* mjesto pričvršćivanja pupčane vrpce za prednji trbušni zid fetusa,
* broj žila pupkovine.
Pričvršćivanje pupkovine može biti rubno, školjkasto ili rascijepljeno.
Anomalija pripoja pupkovine za plod - omfalokela: pupčani prsten i fetalni dio pupkovine su prošireni zbog unutarnjih organa, slobodni dio pupkovine seže od vrha hernialne vrećice.
Sindrom jedne arterije pupkovine. U 20% je u kombinaciji s kongenitalnom malformacijom i kromosomskim aberacijama.
Upletanje pupkovine oko vrata ploda: Ultrazvučni kriteriji - jedna ili više petlji pupkovine na bližoj i daljnjoj površini vrata.
Ciste pupkovine: Ultrazvučni znakovi: anehogene tvorbe koje ne remete protočnost krvnih žila.
Amnionska tekućina.
Oligohidramnion, ultrazvučni znakovi: prisutnost 1 vodenjaka s dvije okomite dimenzije manje od 1 cm (za trudnoću u punom terminu);
Polihidramnion, ultrazvučni znakovi: prisutnost više od 2 vodenjaka s dvije okomite dimenzije veće od 5 cm (za trudnoću u punom terminu).

Pupčana vrpca je čvrsta i elastična vrpca koja pouzdano povezuje bebu koja raste u majčinoj utrobi s placentom, s majkom. Ako je pupčana vrpca zdrava i nema abnormalnosti u strukturi, beba dobiva dovoljnu količinu kisika i hranjivih tvari. Njegov razvoj nije poremećen. Međutim, abnormalnosti pupkovine mogu uzrokovati patologije, pa čak i smrt fetusa. O tome koje vrste vezanja pupkovine postoje i kakve posljedice mogu imati za dijete, govorit ćemo u ovom članku.

Norma

Normalna, zdrava pupčana vrpca ima tri žile: dvije arterije i jednu venu. Dijete kroz venu prima majčinu krv obogaćenu kisikom, vitaminima i mikroelementima koji su potrebni za rast i razvoj fetusa. Kroz arterije natrag u placentu, a odatle se proizvodi djetetovog metabolizma (kreatin, ugljični dioksid, urea i tako dalje) uklanjaju u majčino tijelo.

Normalno, pupčana vrpca je duga oko 50-70 centimetara. Dulja pupčana vrpca stvara opasnost od zapetljanja i gušenja fetusa tijekom aktivnih pokreta. Kraći ograničava kretnje djeteta, a također predstavlja opasnost tijekom poroda: njegova napetost može izazvati abrupciju posteljice, krvarenje i akutnu hipoksiju fetusa.

Jedna strana pupkovine je uz prednji trbušni zid fetusa, a druga je uz posteljicu. Središnje pričvršćivanje pupkovine smatra se normalnim. Njime se pupčana vrpca pričvrsti za središnji dio “dječjeg sjedala”.

Abnormalnosti privrženosti

Anomalije u opstetriciji uključuju sve strukturne promjene u pupkovini: promjene u broju žila, prisutnost krvnih ugrušaka, nedovoljnu ili prekomjernu duljinu, kao i prisutnost čvorova, cista i varijanti pričvršćivanja pupkovine koje se ne smatraju normalnim .

Postoji nekoliko vrsta abnormalnog pričvršćivanja pupkovine za posteljicu:

• Regionalni. Ovim pričvršćivanjem pupčana vrpca pristaje uz posteljicu duž svog perifernog ruba.
• Ljuska. Ovim pričvršćivanjem pupčana vrpca spaja se na membrane.

S rubnim pričvršćivanjem, vena i dvije arterije koje osiguravaju vitalne funkcije djeteta pričvršćene su preblizu rubu "djetetovog mjesta". Ova vrsta vezivanja ne predstavlja veliku opasnost, u većini slučajeva ni na koji način ne utječe na trudnoću. Mišljenja liječnika o rubnoj privrženosti obično su slična: žena može roditi prirodnim putem. Carski rez, ako za to nema drugih indikacija, nije potreban.

Jedina prijetnja koju rubno (bočno) pričvršćivanje pupkovine može stvoriti su nepravilne radnje opstetričkog tima tijekom poroda. Pri porodu liječnici ponekad pomažu povlačenjem pupkovine. U slučaju rubnog pričvršćivanja, takve radnje mogu dovesti do odvajanja pupčane vrpce, a posteljica će se morati ukloniti ručno.

Ljuska (ili školjkasto) pričvršćivanje vrpce na pupkovinu u maternici prilično je rijetko - u otprilike 1-1,5% slučajeva. Sama vrpca je uz membrane, koje su udaljene od posteljice. Na toj istoj udaljenosti, umbilikalne žile su potpuno nezaštićene; one se izravno približavaju placentnom disku. Ovo je opasnija abnormalnost posteljice od rubnog pričvršćivanja.

S membranskim tipom dijete vrlo često razvija sindrom kašnjenja u razvoju (zbog nedovoljne prehrane i opskrbe kisikom tijekom trudnoće). Takve se bebe često rađaju niske porođajne težine. Kronična hipoksija, kojoj su bebe izložene u maternici, često dovodi do zaostajanja ne samo u fizičkom već i mentalnom razvoju, kao i do poremećaja središnjeg živčanog sustava.

U gotovo 9% slučajeva otkrivanja pripoja pupkovine, djetetu se dijagnosticiraju razvojni nedostaci: odsutnost jednjaka, rascjep nepca, kongenitalna dislokacija kuka, abnormalni oblik glave i tako dalje.

Liječnici kažu da se privitak školjke može samostalno transformirati u normalan, središnji, ali ova opcija nije vrlo česta.

Takva vezanost je vrlo opasna čak i ne tijekom trudnoće, već u vrijeme poroda. Ako je integritet fetalnog mjehura oštećen, dolazi do prekida pupkovine, što dovodi do krvarenja i može rezultirati smrću ploda. Liječnici pokušavaju poroditi takvu abnormalnu pupkovinu carskim rezom kako bi smanjili rizike.

Ove dvije glavne vrste abnormalnosti pupkovine također se nazivaju ekscentrični pripoji. Ako je vrpca pričvršćena na pupkovinu u središnjem dijelu, ali je malo pomaknuta u bilo kojem smjeru, govore o paracentralnom pričvršćivanju, što se smatra normalnom varijantom.

Uzroci

Razlog rubnog pričvršćivanja pupkovine su anomalije u razvoju pupkovine čak iu fazi formiranja posteljice. Najčešće se ova anomalija pojavljuje kod žena koje nose svoje prvo dijete, kao i kod trudnica koje su zatrudnjele u prilično mladoj dobi (od 18 do 23 godine).

Rizična skupina uključuje trudnice koje su zbog posla ili drugih okolnosti prisiljene puno vremena provoditi na nogama, u uspravnom položaju (osobito ako često doživljavaju teške tjelesne napore).

Među uzrocima abnormalnog pričvršćivanja pupkovine ne treba zaboraviti patologije trudnoće: polihidramnion i oligohidramnion, placenta previa, abnormalni položaj fetusa u maternici. Najčešće se rubno pričvršćivanje kombinira s drugim patologijama pupkovine: s čvorovima, kršenjem rasporeda krvnih žila iznutra.

Razlozi za pričvršćivanje membrane pupkovine još uvijek nisu potpuno jasni, ali opažanja pokazuju da je patologija najčešće karakteristična za žene koje nose blizance ili trojke, kao i žene koje rađaju puno i često.

Među uzrocima abnormalnog (nabranog) pričvršćivanja membrane također se smatraju genetske patologije fetusa. Vrlo često, s Downovim sindromom, dijete razvija membransko pričvršćivanje pupkovine.

Liječenje

Nažalost, medicina danas ne može ponuditi jedinstvenu metodu liječenja abnormalnog pričvršćivanja pupkovine za posteljicu. Tijekom trudnoće, patologija se ne može ukloniti lijekovima, vježbama, dijetama ili kirurškim zahvatom. Ne postoji način da se utječe na mjesto pupkovine. Iz tog razloga, liječnici, kada dijagnosticiraju odstupanja u položaju pupkovine, prihvaćaju taktiku čekanja i promatranja.

Ženi s rubnim ili membranskim pričvršćivanjem preporučuje se češći posjet antenatalnoj klinici, češće ultrazvučni pregled, a kasnije - CTG kako bi se osiguralo da dijete ne doživi hipoksiju. Ako se otkriju znakovi koji upućuju na fetalni distres (poremećaj stanja i otkucaja srca prema CTG-u, zaostatak u razvoju na ultrazvuku), može se provesti rani porod: carskim rezom s membranom ili prirodnim rubnim pričvršćivanjem.

Ako gestacijska dob nije dovoljna da liječnici budu sigurni u održivost fetusa (ne 36 tjedana), žena se hospitalizira u bolnici, gdje se u takvim slučajevima provodi standardna terapija održavanja. To su antispazmodici za ublažavanje simptoma tonusa maternice, vitamini i lijekovi koji poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi.

Dijagnoza "abnormalnog pričvršćivanja pupkovine" temeljena na principu ruba ili ljuske znači ne samo da će žena dobiti puno pažnje od strane liječnika, već i da će morati otići u rodilište ranije od drugih. U 37-38 tjedana pokušavaju hospitalizirati takve pacijente kako bi odlučili o taktici isporuke. Kod pričvršćivanja membrane važno je spriječiti spontano pucanje membrana, pa se carski rez izvodi unaprijed, prije početka samostalnog rada.

Postoje dobre vijesti: u većini slučajeva, s abnormalnim pričvršćivanjem, ako nije popraćeno fetalnim malformacijama i genetskim patologijama, kao i drugim anomalijama pupkovine i placente, žene sigurno rađaju (bilo same ili uz pomoć kirurga). ) sasvim normalnoj djeci, a postporođajno razdoblje protiče bez obilježja. Važno je samo slijediti sve preporuke liječnika tijekom nošenja djeteta.

Za informacije o hipoksiji i zapetljanju pupkovine fetusa pogledajte sljedeći video.

Pupčana vrpca ili pupčana vrpca je organ koji povezuje bebu i placentu, koja je "žica" koja se sastoji od dvije arterije i jedne vene. Pupčana vena nosi arterijsku krv do fetusa, koja se u placenti obogaćuje kisikom i hranjivim tvarima. Umbilikalne arterije nose vensku krv od djeteta do posteljice, koja sa sobom nosi ugljični dioksid. Dvije vene i arterija spojene su Wharton želeom. Pupčane žile se uvijaju duž svoje duljine, nalikujući na vrpcu.

Postoji nekoliko opcija za pričvršćivanje pupkovine na posteljicu:

1. Središnji dodatak- Pupčana vrpca je pričvršćena za središte posteljice.
2. Bočni dodatak- Pupčana vrpca je pričvršćena sa strane posteljice.
3. Rubni dodatak- Pupčana vrpca je pričvršćena za rub posteljice.
4. Prilog školjke- pupčana vrpca je pričvršćena za membrane, ne dopirući do posteljice; žile pupkovine prolaze do placente između membrana (rijedak slučaj).

Kako dijete raste i razvija se, pupčana vrpca raste i zadebljava se. Duljina pupkovine odgovara dužini fetusa. Kod donošene bebe radi se o 50 cm, a promjer je 1,5 cm.Ali postoje slučajevi kada duljina pupkovine doseže 60-80 cm (duga pupčana vrpca) ili 35-40 cm (kratka pupčana vrpca). Gustina također može varirati ovisno o količini Wharton želea.

Na duga pupčana vrpca porođaj može proći bez problema, ali duga pupčana vrpca je opasna jer se pupčana vrpca često uplete oko djetetova vrata, trupa i udova. U trenutku potiskivanja tijekom izbacivanja ploda može doći do napetosti pupkovine, suženja pupčanih žila i kao posljedica toga do asfiksije ploda. Također, duga pupčana vrpca može u petljama ispasti u rodnicu, uklještiti se i ugroziti bebu nedostatkom kisika.

Kratka pupčana vrpca podjeljeno sa apsolutno kratko I relativno kratko. Pupčana vrpca čija je duljina manja od 40 cm naziva se apsolutno kratkom.Normalna pupkovina koja je skraćena zbog zapetljanja oko vrata ili drugog dijela fetalnog tijela naziva se relativno kratkom. Prilikom izbacivanja bebe kratka pupčana vrpca se rasteže, što otežava djetetu prolaz kroz nju ili ga onemogućuje da uopće krene naprijed. Također, tijekom napetosti kratke pupkovine može doći do prijevremenog odvajanja posteljice. Ova situacija je vrlo opasna za bebu.

Mogu postojati i čvorovi na pupkovini. Dijele se na prave čvorove i lažne čvorove.

Pravi čvorovi promatraju se rijetko, najvjerojatnije se formiraju u ranoj fazi trudnoće, kada beba ima puno slobodnog prostora i provlači se kroz petlju pupkovine. Ako čvor nije čvrsto zategnut, beba se ipak može roditi s čvorom na pupkovini. Ali čvor se može zategnuti (na primjer, zbog aktivnosti djeteta) tijekom trudnoće, kao i tijekom poroda, tada će to značiti smrt.

Lažni čvorovi- ovo je zadebljanje na pupkovini, nastalo zbog proširenih vena pupčane vene ili s velikim nakupljanjem Whartonove mliječi. Lažni čvorovi nisu opasni.

Iako pričvršćivanje membrane pupkovine nema nikakve veze s njegovim prolapsom, ipak, u smislu prirode štetnog učinka na fetus, ove su dvije vrste opstetričke patologije toliko bliske da se čini korisnim istaknuti ovu značajku. Pričvršćivanje školjke pupkovine odnosi se na anomalije u razvoju posteljice. S normalnim intrauterinim razvojem i membranama, placentni kraj pupkovine nalazi se u sredini. Međutim, postoje neke mogućnosti za njegovo mjesto. Često je ekscentrično povezan s posteljicom, au nekim slučajevima uopće ne dopire do posteljice. U potonjem slučaju samo pupčane žile pristupaju posteljici.

Poznato je da se u pupkovini nalazi posebno tkivo Wartonova mliječ, koje štiti pupčane žile od ozljeda. Ako pupčana vrpca nije pričvršćena izravno na posteljicu, već ulazi u membrane, tada su za određenu udaljenost žile koje prolaze od pupkovine do posteljice lišene ove zaštite. Na sl. 67, 68, 69, 70 i 71 prikazuje normalno pričvršćivanje pupkovine i neke varijante tunike.

Riža. 67. Normalan prirastak pupkovine za posteljicu.

Riža. 68. Rubni pripoj pupkovine.

Riža. 69. Placenta s pomoćnim režnjem. Žile djelomično prolaze kroz membrane (a).

Riža. 70. Školjkasti pripoj pupkovine. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - pupčane arterije; 4 - placenta; 5 - umbilikalna vena.

Riža. 71. Shematski prikaz puknuća žila koje prolaze kroz membrane. 1 - pupčana vrpca; 2 - školjke; 3 - pupčane arterije; 4 - pupčana vena; 5 - mjesto rupture posude koja prolazi kroz membrane; 6 - puknuće školjki.

Riža. 72. Školjkasti pripoj pupkovine. Mjesto pričvršćivanja pupkovine u membranama nalazi se nasuprot placente. 1 - pupčana vrpca; 2 - pupčane posude; 3 - školjke; 4 - plodna površina posteljice; 5 - rubovi razderanih školjki; 6 - placenta; 7 - školjke.

Ovaj pripoj pupkovine naziva se insertio velamentosa. Nije teško zamisliti što će se dogoditi ako, tijekom pričvršćivanja membrane pupkovine, žile koje se nalaze u membranama padnu u pukotinu kada se otvori fetalni mjehur. U trenutku pucanja ovojnica mogu popucati i krvne žile. Krvarenje iz pupčanih žila vrlo brzo dovodi do smrti fetusa.

Što treba učiniti ako se otkrije ova patologija? Ako se otvor ždrijela pokaže malim, tada treba nastojati očuvati cjelovitost amnionske vrećice. U tu svrhu može se koristiti colpeirinter. Kada je ždrijelo potpuno prošireno, potrebno je pažljivo otvoriti amnionsku vreću od krvnih žila (slika 72) i ubrzati porod. U nekim slučajevima dostava se može izvršiti uz pomoć.

Pupčana vrpca je organ koji povezuje plod s djetetovim mjestom. Ovo je neka vrsta vrpce koja se sastoji od 1 vene i 2 arterije, spojene zajedno i zaštićene od štetnih učinaka Vartan želeom. Vuča između majke i fetusa neophodna je kako bi se djetetu osigurala krv obogaćena kisikom, hranjive tvari i uklonio ugljični dioksid.

Kako se pupčana vrpca pričvršćuje za posteljicu

Normalna opcija za fiksaciju je odlazak pupkovine iz središta djetetovog mjesta. Anomalije se nazivaju bočnim, rubnim, ljuskastim pričvršćivanjem "uzice". Najbolje ih je pregledati u 2. tromjesečju ultrazvučnom dijagnostikom, kada se posteljica nalazi na prednjoj ili anterolateralnoj stijenci maternice. Kada je lokaliziran na stražnjoj stijenci, može biti teško odrediti. Korištenje dopplerografije u boji omogućuje prepoznavanje točne varijante patološkog izlaza pupčane vrpce na mjesto djeteta.

Razmotrimo nekoliko vrsta abnormalne fiksacije pupkovine:

1. Središnji - u sredini unutarnje površine posteljice. Javlja se u 9 od 10 trudnoća i smatra se normalnom opcijom.
2. Lateralno (ekscentrično) - ne u sredini, već sa strane embrionalnog organa, bliže njegovom rubu.
3. Marginalno - od ruba posteljice. Umbilikalne arterije i vena prolaze do djetetova mjesta blizu njegove periferije.
4. Tunikatni (nabrani) - pričvršćeni za membrane fetusa bez dosezanja posteljice. Žile pupkovine nalaze se između membrana.

Što je rubno pričvršćivanje pupkovine?

Rubno odstupanje znači da fiksacija nije u središnjoj zoni, već u perifernoj zoni. Umbilikalne arterije i vena ulaze u djetetovo mjesto preblizu samom rubu. Takva anomalija obično ne ugrožava normalan tijek trudnoće ili poroda, jer se smatra značajkom određenog razdoblja trudnoće.

Stručnjaci kažu da rubni iscjedak nije indikacija za carski rez: porod se provodi prirodnim putem. Ovaj dodatak ne povećava rizik od komplikacija za majku ili dijete. Međutim, kada liječnici pokušaju izolirati posteljicu povlačenjem pupkovine, ona se može odvojiti.

Mogući razlozi za ovo stanje

Stručnjaci smatraju da je glavni uzrok patološkog pričvršćivanja primarni nedostatak u implantaciji pupkovine, kada nije lokaliziran u području trofoblasta koji tvori mjesto djeteta.

Čimbenici rizika za anomalije su:

1. Prva trudnoća;
2. Mlada dob, ne više od 25 godina.
3. Prekomjerna tjelesna aktivnost u kombinaciji s prisilnim okomitim položajem tijela.
4. Opstetrički čimbenici - oligohidramnij, polihidramnij, težina, položaj ili prezentacija.

Najčešće se abnormalna fiksacija pupkovine javlja istodobno s nekoliko varijanti patologije pupkovine - pravi čvorovi, nespiralni raspored krvnih žila.

Meningealno mjesto vezanja pupčane vrpce između majke i fetusa mnogo je češće fiksirano kada žena nosi blizance ili trojke ili tijekom ponovljenih poroda. Često takva anomalija prati malformacije djeteta i organa: kongenitalnu uropatiju, atreziju jednjaka, srčane mane, jednu pupčanu arteriju, trisomiju 21 u bebe.

Koja je opasnost od dijagnoze?

Rubna varijanta izlaza pupkovine ne smatra se ozbiljnim stanjem. Liječnici obraćaju pozornost na takvu lokalizaciju pričvršćivanja "uzice" u slučaju kada se pupčana vrpca nalazi na udaljenosti koja ne prelazi polovicu radijusa dječjeg sjedala od ruba. Ova situacija uzrokuje razvoj opstetričkih komplikacija.

Na primjer, radijus posteljice je 11 cm. Ako vrpca u ovom obliku ne prelazi 5,5 cm od ruba, potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta: postoji visok rizik od razvoja gladovanja kisikom u maternici . U tu svrhu medicinski radnici prate kretanje beba i provode CTG najmanje 2 puta tjedno tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Shell verzija predstavlja mnogo veću prijetnju. Poremećaj je tipičniji za višeplodnu trudnoću. Žile su smještene između membrana, nisu prekrivene vartanovom mliječi, a tu je i fibrozno tkivo slabije razvijeno. Iz tog razloga možda nisu zaštićene od oštećenja tijekom poroda.

Kada se arterije i vene nalaze u donjem segmentu fetalnog mjehura, pucanje ovojnica dovodi do krvarenja. Amnionska tekućina bebe komprimira krvne žile, što dovodi do velikog gubitka krvi kod bebe. Razvija se akutna hipoksija, a ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, može doći do smrti fetusa.

Kada područje membrana prijeđe preko unutarnjeg otvora cerviksa, koji se nalazi na dnu predstojećeg dijela bebe, postavlja se dijagnoza vasa previa. Ovo je varijanta vrste tkanja odlaska "kabela". Patologija je popraćena rupturom amnionske tekućine s krvarenjem. Potrebna je hitna isporuka. Kada se dijete rodi s umjerenom ili teškom anemijom i hipoksijom, krvni pripravci se transfuziraju odmah nakon rođenja.

Kako napreduje trudnoća?

S marginalnim pričvršćivanjem, razdoblje trudnoće i kasniji porod najčešće nisu popraćeni razvojem bilo kakvih komplikacija. S varijantom membrane, intrauterina hipoksija javlja se tijekom trudnoće s naknadnim razvojem zastoja u rastu. Povećava se rizik od prijevremenog poroda.

Kod fiksacije ovojnice pupkovine ponekad tijekom trudnoće dolazi do oštećenja arterija i vena. To je popraćeno krvarenjem iz genitalnog trakta u trudnice i takvim manifestacijama kao što su nedostatak kisika u bebe, ubrzani otkucaji srca praćeni smanjenjem, prigušeni srčani tonovi i prolaz mekonija tijekom cefalne prezentacije.

Ako se pojave simptomi, odmah potražite liječničku pomoć kako biste izbjegli komplikacije kod majke i fetusa.

Osobitosti porođaja s velamentoznim pričvršćivanjem pupkovine

Takva anomalija u podrijetlu pupčane vrpce popraćena je visokim rizikom od oštećenja pupčanih žila, nakon čega slijedi fetalno krvarenje i brza smrt djeteta. Kako bi se spriječilo njihovo pucanje i smrt djeteta, potrebno je pravodobno prepoznavanje patološke varijante izlaza "pupčane vrpce".

Prirodni porod zahtijeva dobru specijalističku osposobljenost i stalno praćenje stanja bebe zbog visokog rizika od smrti majke i bebe. Porod treba biti brz i nježan. Ponekad liječnik može napipati pulsirajuće arterije. Liječnik otvara amnionsku vrećicu na mjestu koje je udaljeno od vaskularne zone.

Ako dođe do pucanja ovoja s krvnim žilama, primjenjuje se rotacija na peteljci i ekstrakcija ploda. Kada je glavica u šupljini ili izlazu iz zdjelice, koriste se opstetričke pincete. Ove naknade mogu se primijeniti samo kada je dijete živo. Kako bi izbjegli štetne posljedice, stručnjaci odabiru kiruršku intervenciju - carski rez.

Je li moguće eliminirati ovu značajku?

Na mnogim forumima buduće majke postavljaju si pitanje: kako se riješiti patološkog iscjedka iz pupkovine. Tijekom trudnoće nemoguće je eliminirati anomaliju: ne može se liječiti lijekovima ili operacijom. Ne postoje vježbe za ispravljanje abnormalnog pričvršćivanja pupčane vrpce između majke i djeteta. Glavni cilj stručnjaka je spriječiti pucanje ovoja i kasniju smrt djeteta pri rođenju.

Zaključak

Za neke žene razdoblje rađanja djeteta zasjenjeno je raznim patologijama posteljice ili pupkovine. Mnogi od njih ne utječu na tijek trudnoće i poroda, ali u rijetkim slučajevima postoji stvarna prijetnja zdravlju i životu majke i djeteta. Govorimo o abnormalnoj fiksaciji pupkovine.

Prolazeći rutinske ultrazvučne preglede, liječnik može otkriti patologiju i na temelju podataka odabrati odgovarajuću isporuku. Nemojte paničariti, vjerujte stručnjaku: on će vam pomoći nositi i roditi zdravo dijete.