Antécédents et examens en pédiatrie. Méthodes d'examen et d'examen d'un enfant atteint de strabisme Concept et rôle

Une étude de l'état dentaire des enfants doit être réalisée dans le cabinet dentaire d'un jardin d'enfants, dans la salle à manger pendant que les enfants mangent, dans la chambre pendant leur sommeil et dans la salle de jeux pendant les activités libres.

Les enfants sont examinés et surveillés par un dentiste. Les données obtenues sont inscrites dans la section appropriée de la carte « Histoire du développement d'un enfant d'âge préscolaire ».

Conformément aux objectifs, lors de l'examen d'un enfant dans le fauteuil dentaire, les données suivantes sont établies : la présence de « signes faciaux » de malocclusion ; état de la fonction de fermeture des lèvres, position de la langue ; la nature de la respiration, ainsi que la présence de « signes faciaux » de mauvaises habitudes : mordre ou lécher la lèvre supérieure ou inférieure, se mordre la langue, la joue, etc. ; état des ganglions lymphatiques; état de la cavité buccale : anomalies du frein de la lèvre supérieure, inférieure et de la langue ; état des gencives; hygiène buccale; la présence de malformations des tissus dentaires et de caries, ainsi que des déformations de la dentition et des malocclusions.
Les signes faciaux d'une mauvaise respiration sont les symptômes suivants : narines étroites et fendues, la bouche est entrouverte, les lèvres sont sèches, ne se ferment pas ou ne se ferment pas avec tension ; au repos, une augmentation du tiers inférieur du visage est perceptible ; lors de l'examen du visage de profil, un « double menton » est perceptible. Si un enfant est habitué à respirer par la bouche, mais sait qu'il doit respirer par le nez et que cela lui est rappelé, alors pendant l'examen, il peut cependant respirer « correctement » par le nez, en raison de l'hypoxie qui se produit rapidement. , après 4-5 respirations, l'enfant ouvrira définitivement la bouche et prendra une profonde inspiration de « soulagement ».
Lors de l'examen d'un enfant dans le fauteuil dentaire, il est possible d'identifier des signes de troubles de l'articulation en lui parlant. Dans ce cas, vous devez faire attention non seulement au son incorrect de certaines lettres et combinaisons de sons, mais également à la position des lèvres, de la langue et des mâchoires lors de la formation de la parole, de la prononciation du son et lors de la prononciation de mots et de phrases.
L'examen et l'observation des enfants en salle à manger permettent d'identifier des dysfonctionnements de la mastication et de la déglutition.
Les troubles de la fonction de mastication - la fonction principale du système dentaire - se traduisent par des modifications des phases de mastication, une répartition inégale de la pression de mastication sur les dents, une augmentation et une diminution du nombre de mouvements de mastication et une augmentation du temps de mastication. mastication d'aliments et formation d'un bolus alimentaire. Tous ces symptômes surviennent en cas de malocclusion, provoquée par un contact incorrect ou insuffisant entre les dents de la mâchoire supérieure et inférieure.
Un signe d'une mauvaise mastication des aliments est le désir de l'enfant d'arroser les aliments avec de l'eau, de la compote, etc. Des croûtes restant sur la table, des morceaux de pain sec, des morceaux de viande non mâchés ou intacts - tout cela indique des troubles de la mastication. Passer beaucoup de temps à table est le signe d’une mastication lente.

Les symptômes cliniques d'une altération de la fonction de déglutition sont provoqués par des changements dans la position de la langue et une tension accrue dans les muscles du visage (généralement les muscles mentaux et orbiculaires de l'or), qui ne participent normalement pas à l'acte de déglutition.
Lors de la déglutition, au stade « impulsion de départ », des tensions sont constatées au niveau de la lèvre inférieure, des commissures de la bouche et du menton. Dans ce cas, les dents de la mâchoire inférieure n'entrent pas en contact avec les dents de la mâchoire supérieure et la langue est éloignée des lèvres et des joues tendues situées entre les dents.
Lorsque vous observez un enfant dans la salle à manger, vous devez faire attention à sa posture en mangeant, car une chaise trop haute ou trop basse modifie la posture de l'enfant et contribue à une mauvaise mastication et déglutition ; une grande partie de la nourriture apportée avec un une grande cuillère perturbe le processus de mastication et de déglutition.
Lors de l'examen et de l'observation d'un enfant dans la chambre, il est nécessaire d'identifier une mauvaise posture au lit, combinée à des malocclusions formées et en développement, des schémas respiratoires pendant le sommeil et de mauvaises habitudes.
La position de sommeil normale est sur le dos, la tête légèrement surélevée sur l'oreiller. La bouche doit être fermée et la respiration par le nez. Si l'enfant préfère dormir sur le côté, alors il faut dormir alternativement d'un côté ou de l'autre. Il est important que les enfants ne mettent pas la paume ou le poing sous la joue.
Une tête rejetée en arrière, une bouche ouverte ou une tête trop appuyée contre la poitrine par un oreiller haut sont des signes d'une mauvaise posture de sommeil, qui sont souvent associés à un rapport incorrect des mâchoires ou sont des facteurs de risque contribuant à la formation d'une malocclusion.
Pendant le sommeil, les mauvaises habitudes se révèlent également sous la forme de morsures et de succions de la lèvre, de la langue, des joues (comme en témoignent les mouvements de succion pendant le sommeil), ainsi que de succion des doigts ou du poing.
Observer un enfant dans la salle de jeux permet d'identifier principalement diverses mauvaises habitudes : mauvaise posture debout et assise, mettre des objets étrangers dans la bouche, écouter des contes de fées et regarder des films fixes avec la « bouche ouverte » - respirer par la bouche, sucer lèvres, doigts, langue.
Grâce à une étude approfondie de l'état dentaire d'un enfant d'âge préscolaire, il est possible non seulement d'établir la pathologie formée sous la forme des maladies les plus courantes - caries et malocclusions, mais également d'identifier la pathologie émergente, les conditions - le contexte de l'apparition de la pathologie, ainsi que l'établissement des facteurs contribuant à l'émergence et à l'aggravation de la pathologie.
L'examen d'un enfant d'âge préscolaire qui ne fréquente pas un établissement préscolaire est le plus souvent effectué lorsque l'enfant consulte un dentiste au sujet d'une pathologie développée. Il est donc conseillé de saisir les résultats de l'examen dans le dossier une fois la douleur aiguë soulagée. l'assainissement de la cavité buccale est terminé et l'enfant et ses parents ont été en contact. Un certain nombre de réponses aux questions nécessaires peuvent être obtenues en communiquant avec l'enfant et auprès des parents qui observent l'enfant à la maison. Les tâches du dentiste sont les mêmes : connaître le bon fonctionnement des fonctions de respiration, de mastication, de déglutition, d'élocution, la présence de mauvaises habitudes, et aussi prendre en compte l'état du bord gingival et des tissus durs selon le CP index, déterminer l'index d'hygiène et, si possible, formuler un diagnostic orthodontique.

Lors de l'examen d'un patient dentaire, une étape obligatoire consiste à remplir une formule dentaire qui reflète l'état des tissus durs des dents et l'intégrité de la dentition.

La formule de groupe des dents adultes indique le nombre de dents dans chaque groupe sur les moitiés des mâchoires :

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a proposé la notation suivante pour la formule dentaire : les chiffres indiquent chaque dent et chaque moitié de la mâchoire supérieure et inférieure, et la valeur numérique augmente dans le sens des aiguilles d'une montre.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Lors de l'enregistrement de la formule dentaire de cette manière, l'une ou l'autre moitié de la mâchoire est indiquée par une icône et le numéro correspondant. Par exemple, pour écrire la formule de la deuxième molaire de la mâchoire inférieure à gauche, la désignation 37 est utilisée (3 - la moitié gauche de la mâchoire inférieure, 7 - la deuxième molaire).

Il existe également un affichage graphique de la dentition, où chaque dent est indiquée par son numéro de série, mesuré à partir du centre. La formule pour les dents permanentes est la suivante :

3 2 1 2 | 3 2 1 2

2 1 2 3 | 2 1 2 3

Les chiffres romains sont utilisés pour désigner les dents primaires :

V IV III II I | I II III IV V

V IV III II I | I II III IV V.

4. Liste des travaux pratiques, supports visuels et TSO :

Littérature pédagogique et méthodologique.

Aides visuelles : tableaux, diagrammes, diapositives.

5. Travaux pratiques :

- Nom du travail pratique : examen préventif, interrogatoire et antécédents médicaux ;

remplir une carte de patient.

- Objectif du travail : apprendre à effectuer des examens préventifs.

- Méthode d'exécution des travaux :

Matériel nécessaire: carte d'examen, stylo bille, gants, masque.

Demande de service: enquête pour déterminer la qualité des aliments,

examen préventif, remplissage d'une carte d'examen.

Résultats des travaux et critères d'évaluation : une fiche d'enquête bien remplie.

6. Liste de questions pour vérifier le niveau de connaissances initial :

1. Caractéristiques anatomiques et physiologiques de la région maxillo-faciale.

2. Les principaux groupes de dents et leurs caractéristiques anatomiques et topographiques du point de vue de l'âge.

3. Les dents provisoires, leurs caractéristiques et particularités.

7. Liste de questions pour vérifier le niveau final de connaissances :

1. Comment les mesures préventives sont-elles organisées au sein des équipes individuelles ?

2. Quelle est la séquence de collecte de l'anamnèse d'un patient dentaire ?

3. Caractéristiques de l'examen de l'enfant.

4. Comment la formule dentaire est-elle écrite ?

8. Chronographe de la séance d'entraînement :

9. Travail indépendant des étudiants :

1. Décrivez étape par étape la collecte de l'anamnèse d'un patient dentaire.

2. Quelles sont les caractéristiques de l'examen des enfants ?

3. Écrivez comment se déroule l'examen de la zone maxillo-faciale.

4. Notez les types de formules dentaires et donnez-leur leurs caractéristiques.

Revoir la littérature sur le sujet suivant :

10. Liste de la littérature pédagogique pour la leçon :

1. Kuzmina E.M. Prévention des maladies dentaires. Moscou, 2003

2. Muravynikova Zh.G. Maladies dentaires et leur prévention.

3. Maksimovsky M.Yu., Sagina O.V. Bases de la prévention des maladies dentaires.

4. Aroutyunov S.D. Prévention des caries.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Lapina N.P., Bazhenova N.V., Erichev I.V. Propédeutique des maladies dentaires. Krasnodar, 2005

6. Maksimovsky M. Yu. Dentisterie thérapeutique. Moscou, 2002

LEÇON N°3

1. Sujet de la leçon :

« Aseptique, antiseptique. Nettoyage, désinfection, stérilisation des instruments dentaires. Échantillons qualitatifs (amidopyrine, azopyramique, phénolphtaléique). Méthodes modernes de contrôle qualité de la stérilisation des instruments dentaires. Prévention de l'infection par le VIH et de l'hépatite.

2. Objectif de la leçon :

L'étudiant doit savoir :

1. Définitions des notions d'asepsie et d'antiseptique.

2.Comment les instruments dentaires sont-ils nettoyés et désinfectés ? Quelles solutions sont utilisées ?

3. Méthodes de stérilisation des instruments dentaires.

4. Contrôle qualité du nettoyage et de la stérilisation avant stérilisation.

L'étudiant doit être capable de :

1. Effectuer un traitement de pré-stérilisation des instruments.

2. Déterminez la qualité de la stérilisation.

L'étudiant doit se familiariser:

Avec les notions d'asepsie et d'antiseptiques,

Avec des méthodes de nettoyage avant stérilisation et de stérilisation des instruments dentaires,

Avec des méthodes pour réaliser des échantillons de qualité,

Avec des méthodes modernes de contrôle de qualité de stérilisation,

Avec la prévention de l'infection par le VIH.

Les notions d’asepsie et d’antiseptiques

Méthodes de nettoyage avant stérilisation et de stérilisation des instruments dentaires,

Méthodes de réalisation d'échantillons qualitatifs,

Méthodes modernes de contrôle qualité de la stérilisation,

Prévention de l'infection par le VIH.

L'asepsie est la destruction préventive des bactéries et la prévention de leur pénétration dans la plaie par des méthodes physiques.

Les antiseptiques sont un ensemble de mesures visant à limiter et à détruire l'infection ayant pénétré dans une plaie. L'ensemble des mesures préventives et thérapeutiques combine des antiseptiques mécaniques, chimiques, biologiques et préventifs.

Pour obtenir des conditions aseptiques, on utilise la stérilisation qui comprend 3 étapes : - la désinfection ;

Nettoyage avant stérilisation ;

Stérilisation directe.

Désinfection

Il existe 4 principales méthodes de désinfection utilisées :

Méthode mécanique- il s'agit d'aérer, d'aérer les pièces, de laver le linge, de traiter les surfaces avec un aspirateur, de les essuyer avec un chiffon humide.

Méthode physique consiste en un traitement à haute température. On utilise l'ébullition dans de l'eau distillée ou de l'eau additionnée de bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude), la méthode à la vapeur dans un stérilisateur (autoclave) et la méthode à l'air dans une armoire à air sec. Cette méthode est fiable, respectueuse de l’environnement et sans danger pour le personnel.

Méthode chimique vous permet de traiter des articles médicaux avec divers produits chimiques à l'état liquide et gazeux. Les produits sont immergés dans une solution désinfectante versée dans des récipients en plastique, en verre ou émaillés sans endommager le récipient. Pour réaliser une telle désinfection, il est recommandé d'utiliser des récipients spéciaux dans lesquels les produits sont placés sur des grilles perforées. Cela réduit le risque d’infection et de blessure du personnel. Les récipients contenant des solutions désinfectantes doivent être équipés de couvercles et étiquetés avec le nom du produit, sa concentration, son temps de préparation et son utilisation.

Méthode biologique basé sur l'utilisation de l'antagonisme de divers types de micro-organismes. Ainsi, lors de l'utilisation de bactériophages, c'est-à-dire que les virus bactériens, les staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, les bactéries typhoïdes, etc. sont détruits.

Caractéristiques de l'examen des enfants

Le corps d'un enfant, en particulier pendant les premiers mois et années de la vie, diffère à bien des égards de celui d'un adulte. La connaissance des caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps de l’enfant constitue la base d’un examen, d’un diagnostic, d’une organisation de mesures thérapeutiques et de soins appropriés tout au long de la période de l’enfance.

Il est toujours plus difficile d'examiner un enfant qu'un adulte. Avant de commencer l'examen, il est nécessaire d'établir un contact avec l'enfant et ses parents, de rassurer le patient et de créer un climat de confiance mutuelle. Les paroles et actions dures, grossières et irréfléchies doivent être évitées. Une voix calme et un toucher léger calment un enfant raide, aident à réduire la douleur et à réduire l'anxiété des parents bouleversés.

Habituellement, pendant la conversation, les jeunes enfants restent dans les bras de leurs parents. Un enfant d'âge scolaire se comporte calmement lors d'une conversation, lors d'une enquête, il peut s'impliquer dans la conversation en posant des questions. La pièce où l'enfant est examiné doit contribuer à créer une ambiance émotionnelle positive (couleurs vives, images, mobilier confortable, chaleur).

Le processus de diagnostic commence par la collecte d'une anamnèse, qui permet de clarifier les causes et le tableau clinique de la maladie.

Les caractéristiques de la collecte des antécédents médicaux en pédiatrie sont les suivantes :

Il est impossible de recueillir une anamnèse chez les jeunes enfants, il faut donc se fier aux plaintes parentales basées uniquement sur les observations de l'enfant ;

Les enfants plus âgés (qui savent déjà parler) peuvent exprimer des plaintes, mais ne peuvent pas analyser correctement diverses sensations douloureuses, leur donner l'importance qui leur revient et les associer à certains facteurs ;

L'importance d'une clarification approfondie et détaillée (chez les jeunes enfants) des caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez la mère, de l'état de l'enfant en période néonatale, de l'alimentation, des soins de l'enfant, du développement physique et neuropsychique ;

Lors de la collecte d'une anamnèse de la vie et de la maladie, il est nécessaire d'être critique à l'égard des informations reçues de la mère ou de l'enfant, de mettre en évidence les symptômes les plus importants de la maladie, de déterminer la séquence de leur apparition ;

Méthodologie de recherche sur les enfants

Les symptômes cliniques de la maladie dépendent de l’âge et de l’état immunologique du corps de l’enfant.

Pour que l’examen de l’enfant soit complet, il doit être effectué selon un certain schéma. La méthodologie de recherche pour un enfant diffère de la méthodologie de recherche pour un adulte. Au début d'une étude objective, il faut se rappeler qu'il est très important d'aborder correctement l'enfant, de pouvoir le calmer, le distraire, l'occuper avec un jouet ou une conversation, car l'anxiété et l'excitation rendent l'étude beaucoup plus difficile, et parfois tout simplement impossible. Ceux. des procédures désagréables pour l'enfant (par exemple : examen du pharynx) ou pouvant provoquer des douleurs doivent être effectuées à la fin.

L'étude d'un enfant consiste en un questionnement et une recherche objective.

Lors de l'interrogatoire, les éléments suivants sont révélés : 1) les données du passeport ;

2) histoire de vie ;

3) histoire du développement de la maladie.

Informations du passeport

Dans la partie inscription, vous devez indiquer l’âge de l’enfant, la date exacte de naissance, l’adresse du domicile, le numéro de l’institution de garde que fréquente l’enfant, le nom, le prénom, le patronyme des parents et le lieu de travail.

Anamnèse de la vie

L'histoire de la vie est extrêmement importante pour identifier les caractéristiques individuelles de l'enfant et pour reconnaître la maladie actuelle, évaluer la gravité et prédire l'évolution de la maladie. La procédure de recueil de l'anamnèse chez les enfants :

1. L'âge des parents, leur état de santé, la présence de maladies héréditaires, d'intoxications chroniques, de maladies sexuellement transmissibles, de tuberculose, d'alcoolisme et d'autres maladies dans la famille et chez les proches.

2.Combien de grossesses la mère a eu et comment elles se sont terminées. Combien y a-t-il de naissances ? Combien d'enfants vivants sont actuellement en vie, leur âge et leur état de santé, l'âge des enfants décédés, la cause du décès.

3. De quel type de grossesse et de naissance est issu cet enfant ? État

la santé maternelle pendant la grossesse et l'accouchement. Date de naissance, durée, intervention obstétricale.

4. Caractéristiques de l'enfant pendant la période néonatale ; à terme ou non, si possible, recherchez la cause de la prématurité. Pleurer à la naissance (faible, fort). Poids corporel et longueur à la naissance. Quand ils l’ont mis au sein, comment ils ont pris le sein, combien de temps après avoir nourri le bébé. Quel jour le reste du cordon ombilical est-il tombé et comment s'est déroulée la cicatrisation de la plaie avec le cordon ombilical ?

5. Poids de l'enfant à la sortie de la maternité (si possible, clarifier le déclin physiologique). Ictère physiologique, moment de sa manifestation, degré de sa manifestation, durée. Quel jour est-il sorti de l’hôpital ?

6. À quel âge a-t-il commencé à tenir la tête haute, à se tourner sur le côté, à s'asseoir, à ramper, à marcher ? Prise de poids au cours de la première année de vie et des années suivantes. Heure et moment de la poussée dentaire, ordre de la poussée dentaire.

7. Développement neuropsychique. Quand il a commencé à sourire, à marcher, à reconnaître sa mère, à prononcer des syllabes individuelles, des mots, des phrases. A quel âge fréquente-t-on une crèche ? Particularités du comportement dans une équipe d'enfants, quelles sont les habitudes individuelles. Performance scolaire. Charges supplémentaires (musique, langues étrangères, etc.) Sommeil, durée du sommeil (jour, nuit).

8. Alimentation. Quel type d'alimentation l'enfant a-t-il reçu au cours de sa première année de vie ? Il est temps de passer à l’alimentation mixte et artificielle. Moment d'introduction des aliments complémentaires. Aliments complémentaires et complémentaires que l'enfant a reçus. Temps de sevrage. Le régime alimentaire a-t-il été suivi ? Nutrition maintenant.

Appétit. Consommez-vous suffisamment d'aliments protéinés (viande, poisson, fromage cottage, lait, œufs), de légumes, de fruits, de jus de fruits ? Régime : reçoit des plats chauds plusieurs fois par jour.

9. Conditions matérielles et de vie. Conditions de logement (appartement, maison privée). Caractéristiques de l'appartement (clair, sombre, froid, chaud, ensoleillé, sec, humide). À quelle fréquence le nettoyage humide et la ventilation sont-ils effectués ? L'enfant a-t-il un lit séparé, y a-t-il suffisamment de linge et de vêtements pour la saison ? Baignade (régulière, non, à quelle fréquence). Régime quotidien. Marcher dans les airs, combien de fois par jour, combien d'heures par jour, systématiquement, non. Dormir dans les airs.

10. Maladies antérieures. Quel genre, à quel âge, évolution, gravité, présence de complications, traitement à l'hôpital, à domicile.

11.Vaccinations préventives. Contre quelles maladies l’enfant est-il vacciné ? Les dates de vaccination ont-elles été respectées, y a-t-il eu une réaction au vaccin, comment s'est-elle manifestée ?

12. Tests tuberculiniques (test de Mantoux), date et résultats.

13. Antécédents allergologiques. Réactions allergiques et maladies chez les parents, les proches et un enfant malade. Y a-t-il eu des manifestations de diathèse allergique et quelles étaient-elles ? Allergies alimentaires (à quels aliments). Tolérance aux médicaments.

14. Antécédents hématologiques. Transfusions de sang, de plasma, de gammaglobulines et réactions à celles-ci.

15.Histoire épidémiologique. Contact avec des patients atteints de maladies infectieuses : où (à domicile, dans une crèche), quand, mesures préventives en lien avec les contacts.

Développement physique

Les indicateurs caractérisant le développement physique des enfants subissent une dynamique importante au cours de la vie de l’enfant.

La longueur moyenne du corps d'un nouveau-né né à terme est de 50 cm. La croissance ultérieure du corps est soumise à des fluctuations individuelles et inégale aux différentes périodes de la vie. La longueur du corps jusqu'à 2 ans est mesurée avec un stadiomètre horizontal.

Augmentation de la longueur du corps au cours de la première année de vie :

1-3 mois - 3,0 cm (9,0 cm) ;

4-6 mois 2,5 cm (7,5 cm) ;

7-9 mois - 2,0 cm (6,0 cm) ;

10-12 mois - 1,0 cm (3,0 cm).

Pour évaluer les taux de croissance après un an, utilisez tableaux de centiles. Masse corporelleà la naissance fluctue dans des limites significatives. Les indicateurs moyens sont de 3 200 à 3 400 g. Au cours de la première année de vie, la prise de poids se produit comme suit :

1 mois - 600g ; 2 mois - 800g ; 3 mois - 800g ; 4 mois - 750 g puis chaque mois suivant 50 g de moins que le précédent. La prise de poids mensuelle moyenne au 1er semestre est de 700 g, au 2ème semestre – 500 g. On pense que d'ici 4 à 5 mois. Au cours de la vie, le poids corporel double et triple au bout d’un an. Les indicateurs de poids corporel après un an sont évalués à l'aide de tableaux centiles.

Tour de poitrine chez un bébé né à terme, à la naissance, il est de 32 à 34 cm. Au cours de la première année de vie, le tour de poitrine augmente mensuellement en moyenne de 1,2 cm.

Circonférence de la tête chez un nouveau-né né à terme -34-36 cm, une augmentation de la circonférence au cours de la première année ; - 1 cm par mois.

A l'âge de 2-3 mois, ces tailles se stabilisent.

Une augmentation de la taille de la tête peut être observée en cas d'hydrocéphalie.

Une diminution du volume de la tête peut être associée à une fermeture précoce de la fontanelle, comme une manifestation de rachitisme ou d'une malformation congénitale.

Système nerveux

Symptômes méningés

a) raideur de la nuque - vous devez mettre votre main sur l'arrière de la tête de l'enfant (en décubitus dorsal) et plier la tête de manière à ce que le menton de l'enfant touche la poitrine ; si la réaction est positive, il y a une douleur à l'arrière de la tête;

b) Symptôme de Kernig - essayez de redresser complètement la jambe au niveau de l'articulation du genou, pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche (si la réaction est positive - douleur dans l'articulation et incapacité à redresser la jambe) (Fig. 4) ;

c) Le signe de Brudzinski- pliez fortement la tête de l'enfant en plaçant ses mains sur l'arrière de la tête et de la poitrine, et en cas de réaction positive, une flexion synchrone des jambes au niveau des articulations du genou et des maux de dos apparaissent (Fig. 5) ;

Échantillons du coordinateur

La durabilité dans Pose de Romberg(il est demandé au sujet de se tenir debout, les yeux fermés, en rapprochant ses orteils et ses talons jusqu'à ce qu'ils se touchent complètement ; en cas de pathologie, il tombe du côté atteint) ;

Test doigt-nez et genou-talon

Tests endothéliaux

UN. Symptôme de garrot - appliquer un garrot en caoutchouc sur le tiers moyen de l'épaule, cela doit arrêter l'écoulement veineux sans perturber le flux sanguin artériel). Après 3 à 5 minutes, examinez attentivement la peau au niveau du coude et de l'avant-bras. Dans des conditions pathologiques, 4 à 5 éléments pétéchiaux sont visibles sous le site d'application du garrot.

B .Symptôme de pincement - il est nécessaire de saisir un pli de peau (sans la couche adipeuse sous-cutanée) sur la face antérieure ou latérale de la poitrine avec le pouce et l'index des deux mains à une distance de 2-3 cm entre les doigts et de le presser avec une force modérée . L'apparition d'hémorragies ponctuelles au site du pincement est considérée comme un symptôme positif,

DANS. Dermographisme- réaction des vaisseaux cutanés en réponse à une irritation mécanique, par exemple irritation de la peau de la poitrine avec l'extrémité émoussée d'un stylo ou d'un crayon. Les périodes latentes (30 secondes) et manifestes (normalement jusqu'à 2 minutes) du dermographisme sont évaluées.

Détermination de l'élasticité de la peau - utilisez le 1er et le 2ème doigt de votre main droite pour saisir la peau de votre ventre en un pli et desserrez vos doigts. Normalement, la peau se redresse immédiatement.

Épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée - saisissez la peau et la graisse sous-cutanée dans le pli de l'abdomen du côté du nombril avec votre pouce et votre index, mesurez l'épaisseur du pli (normalement, le pli mesure 1,0-1,5 cm).

Turgescence des tissus-résistance qui se fait sentir lorsque les doigts pressent la peau et la graisse sous-cutanée (toute l'épaisseur des tissus mous) au niveau de la surface interne de l'épaule ou de la cuisse.

Caractéristiques des éléments pathologiques de la peau ;

a) heure d'apparition, b) emplacement préférentiel, c) taille, d) quantité, e) forme, f) couleur, g) présence de démangeaisons.

Système musculo-squelettique

Système respiratoire

II. Anamnèse.

Assurez-vous de vous renseigner : une tendance au rhume ; maladies respiratoires antérieures ; antécédents d'allergies; contact avec un patient atteint de tuberculose, présence de maladies respiratoires héréditaires chez des proches.

III. Inspection.

Au cours de l'examen, des symptômes caractéristiques d'atteintes respiratoires sont révélés et une attention particulière est portée à :

Visage - la couleur de la peau autour de la bouche, la participation des ailes du nez à l'acte de respirer, la présence d'écoulements nasaux ;

Poitrine - forme, participation des muscles auxiliaires à l'acte de respiration, rétraction des espaces intercostaux, symétrie du mouvement des omoplates lors de la respiration ;

La présence d'essoufflement - sa nature, sa fréquence respiratoire ;

Doigts et ongles - déformation (« lunettes de montre », « baguettes de tambour »), acrocyanose ;

IV. Palpation effectué à deux mains comme suit : déterminer les douleurs superficielles et profondes, l'épaisseur des tissus mous dans les zones symétriques de la poitrine ; déterminez la présence de « tremblements vocaux », pour ce faire, placez vos mains sur des zones symétriques de la poitrine et demandez à l'enfant de prononcer les mots « trente-trois » (chez les bébés - en criant).

V. Percussions. Lors des percussions, il est important de donner à l'enfant la bonne position, en garantissant la symétrie de la poitrine.

Règles de conduite des percussions comparatives :

Elle s'effectue strictement dans des zones symétriques ;

Devant - clavicules, région sous-clavière et en dessous, jusqu'à matité cardiaque à gauche et matité hépatique à droite ;

Du côté - le long des lignes axillaires antérieure et moyenne ;

Derrière - la région suprascapulaire, l'espace interscapulaire, sous l'angle de l'omoplate le long de l'omoplate.

Position du doigt du plésimètre :

Lors de la percussion de face et de côté, le doigt est positionné parallèlement à la clavicule et aux côtes ;

Lors de la percussion des zones suprascapulaires et sous-scapulaires - horizontalement, interscapulaires - parallèlement à la colonne vertébrale.

Position du patient lors de l'examen :

Lors des percussions de face, le patient doit baisser les bras et détendre les muscles des membres supérieurs ;

(Voir Fig. 12. Position de l'enfant dans les bras de la mère lors de l'examen)

Règles pour effectuer des percussions pulmonaires :

L'examen est effectué uniquement avec des mains propres et bien réchauffées : il ne doit pas y avoir d'ongles longs ni de bagues aux doigts ;

Elle doit être réalisée dans un silence complet, les conversations avec le patient ou ses collègues sont inacceptables ;

Effectuer avec une respiration calme et régulière du patient (sinon le son de percussion changera) ;

Dans le cas de très jeunes enfants, s'il est impossible de les calmer, les coups doivent être portés rapidement au moment de l'inspiration ;

Les petits enfants peuvent être percutés dans les bras de leur mère, libérant ainsi la poitrine des vêtements (Fig. 12).

VI. Auscultation. Règles générales pour l'auscultation :

Transporter le patient en position assise, debout et couchée, en libérant la poitrine des vêtements ;

Sur toutes les lignes et en tous points dans des zones symétriques, en comparant les côtés gauche et droit ;

Placer le phonendoscope préchauffé uniquement dans les espaces intercostaux, perpendiculairement à la surface du corps ;

Écoutez 2-3 mouvements respiratoires au même endroit.

VII.Inspection du pharynx.

Le pharynx est un espace délimité au-dessus par le palais mou, sur les côtés par les arcades palatines et en bas par la racine de la langue. L'expression fréquemment utilisée « hyperémie du pharynx » est incorrecte, car l'espace ne peut pas être coloré.

Règles d'examen du pharynx :

• tournez l’enfant vers la lumière ;
• placez votre main gauche sur la zone pariétale de manière à ce que le pouce soit situé sur le front ;
• la spatule doit être tenue comme un « stylo d'écriture »,
• Avec les dents bien serrées, déplacez la spatule dans la cavité buccale le long de la surface latérale des gencives jusqu'à l'extrémité des dents et tournez-la soigneusement avec le bord ;

À l'aide d'une spatule, appuyez à plat sur la racine de la langue et examinez rapidement les arcades, la luette, les amygdales et la paroi arrière du pharynx.

Lors de l'examen des amygdales, faites attention à : a) la taille, b) l'état de la surface, c) la consistance, d) la couleur de la muqueuse, e) la présence de cicatrices, de plaque, de bouchons purulents.

Les amygdales normales ne diffèrent pas en couleur de la membrane muqueuse environnante, ne dépassent pas des arcades, ont une surface lisse et sont de taille identique.

Figure 9. Percussions directes

(le tapotement se fait avec le majeur ou l'index plié, utilisé principalement chez les jeunes enfants)

Riz. 10. Percussion indirecte (doigt à doigt)

Riz. 11. Position de la main droite lors de la percussion

Sons de percussions :

Sons de percussions :

1. Son pulmonaire clair – au-dessus du tissu pulmonaire inchangé.

2. Son sourd (fémoral) - un son court et silencieux. Normalement - au-dessus du foie, du cœur, de la rate et des os tubulaires.

3. Raccourci ou émoussé - avec une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire (atélectasie, tumeur, processus inflammatoire).

4. Son tympanique – un son fort, grave et prolongé. Lorsque la légèreté du tissu pulmonaire augmente, au-dessus des cavités, normalement - au-dessus de la partie supérieure de l'estomac.

5. Son de boîte - lorsque la légèreté du tissu pulmonaire augmente (asthme bronchique, bronchite obstructive). Riz. 12

Le système cardiovasculaire

Caractéristiques anatomiques et physiologiques. Chez un nouveau-né cœur relativement grande et représente 0,8% du poids corporel. À 3 ans de vie, la masse du cœur devient égale à 0,5%, soit commence à correspondre au cœur d’un adulte. Le cœur d’un enfant croît de manière inégale : plus vigoureusement au cours des deux premières années de la vie et pendant la puberté. Le cœur d’un nouveau-né a une forme ronde ; vers l’âge de 6 ans, sa forme se rapproche de la forme ovale caractéristique du cœur d’un adulte.

Chez les jeunes enfants navires relativement large. La lumière des veines est approximativement égale à la lumière des artères. Les veines se développent plus intensément et vers l'âge de 15-16 ans, elles deviennent 2 fois plus larges que les artères. Le pouls artériel chez les enfants est plus fréquent que chez les adultes.

La fréquence cardiaque la plus élevée est observée chez les nouveau-nés (120-140 par minute). Avec l'âge, il diminue progressivement : d'ici l'année - 110-120 par minute ; à 5 ans - 100 ; à 10 ans - 90 ; à 12-13 ans - 80-70 par minute. Le pouls de l'enfance est très instable. Les cris, les pleurs, le stress physique et la hausse de la température entraînent une augmentation notable de leur fréquence. Le pouls des enfants est caractérisé par une arythmie respiratoire. Par conséquent, le pouls doit être compté strictement pour 1 minute de repos.

Pression artérielle (TA) Les enfants ont une tension artérielle maximale inférieure à celle des adultes. Plus l'enfant est jeune, plus il est bas ; chez les enfants de la 1ère année de vie, il peut être calculé à l'aide de la formule :

70+N, où N est le nombre de mois, 70 est l'indicateur de la pression artérielle systolique chez un nouveau-né.

Chez les enfants après un an, la pression artérielle maximale est calculée approximativement à l'aide de la formule :

80 +2N, où N est le nombre d'années. Pression diastolique s'élève à 2/3 - S pression systolique. Pour mesurer la tension artérielle chez les enfants, un jeu de brassards pédiatriques est nécessaire. L’utilisation d’un brassard pour adulte entraîne une sous-estimation.

Riz. 13. Points d'auscultation

Lors de l'auscultation du cœur, sont déterminés : le volume des sons I et II ; la présence d'un souffle systolique (ou diastolique) avec une détermination de sa nature (fonctionnelle ou organique) ; mesurer la tension artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs.

Battement d'apex- reflète le battement du sommet du cœur contre la paroi thoracique pendant la systole, déterminé dans une petite zone. Évaluer la hauteur (force) - renforcée, affaiblie, négative ; largeur - diffuse, localisée ; localisation.

Battement de coeur- les vibrations d'une zone importante de la poitrine dans la région du cœur reflètent des effets mécaniques sur la poitrine pendant la systole non seulement de l'apex, mais également des parois des ventricules (en cas de maladies).

Lors de l'auscultation du cœur, deux tonalités se font entendre : systole (contraction des ventricules) correspond au 1er son + petite pause, diastole (relaxation des ventricules) - 2ème son + pause longue. Au-dessus du sommet du cœur, le deuxième ton est plus fort, il coïncide toujours avec l'impulsion apicale.

Système hématopoïétique

Système digestif

système urinaire

Système endocrinien

Caractéristiques de l'examen en pédiatrie

Les indications: pratiquée sur tous les nouveau-nés.

Contre-indications : sont manquantes.

Examen initial retardé du nouveau-né , qui se trouve dans un état grave au moment de son transfert de la famille. salle, dans ce cas, un bref examen est effectué afin d'exclure les défauts de développement et d'évaluer le montant de l'assistance nécessaire, et un examen complet des organes et systèmes, ainsi qu'une anthropométrie, est effectué après avoir stabilisé l'état de l'enfant ou établi la quantité de traitement requise (ventilation, perfusion, etc.).

Outils requis :

• Chambre chaude;
• Éclairage suffisant ;
• Stéthoscope;
• Mètre ruban individuel ou stérilisé ;
• Lampe de poche;
• Balance électronique;
• Gants.

Objet de l'examen médical selon le schéma d'un examen objectif systématique complet - obtenir des réponses aux questions suivantes :

• Y a-t-il des malformations congénitales qui nécessitent une intervention médicale ou des changements dysmorphiques ?
• Une adaptation cardiorespiratoire adéquate a-t-elle eu lieu ?
• Le nouveau-né présente-t-il des signes cliniques d’infection ?
• Existe-t-il d'autres conditions pathologiques qui nécessitent un examen et une intervention urgents ?
• L'enfant est-il en bonne santé ?

Méthodologie:

1. Avant de procéder à un examen médical complet selon le schéma d'un examen objectif systématique complet du nouveau-né, le médecin qui procède à l'examen doit analyser les antécédents médicaux, lire la documentation médicale et obtenir des informations sur l'état de santé de la mère, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Le médecin obtient des informations supplémentaires qui ne figurent pas dans le dossier médical en interrogeant la mère. Si une femme présente un groupe 0 (I) et/ou un facteur Rh négatif, un test de laboratoire du sang ombilical est effectué pour déterminer le groupe, le facteur Rh et le taux de bilirubine.

2. L'examen médical primaire du nouveau-né selon le schéma d'examen objectif systématique est réalisé en salle d'accouchement par un pédiatre-néonatologue, un pédiatre (en son absence, un obstétricien-gynécologue, un médecin généraliste - médecine familiale) avant transférer l'enfant dans une salle où la mère et l'enfant restent ensemble. Examen du nouveau-né à la naissance. dans une salle ou dans une salle où la mère et l'enfant sont ensemble, doit être effectuée en présence de la mère. Vous devez vous présenter à la mère et lui expliquer le but de l'examen de l'enfant.

3. Le nouveau-né est examiné systématiquement en évitant l'hypothermie.

Schéma d'examen objectif systématique d'un nouveau-né.

Pose de l'enfant. Fléchisseur ou semi-fléchisseur (la tête est légèrement ramenée vers la poitrine, les bras sont modérément fléchis au niveau des articulations du coude, les jambes sont modérément fléchies au niveau des articulations du genou et de la hanche), une hypotension et une atonie peuvent être observées en cas d'état sévère ou d'immaturité importante. du nouveau-né. Normalement, un enfant de 28 semaines a une flexion minime des membres, un enfant de 32 semaines une flexion des jambes, un enfant de 36 semaines une flexion des jambes et, dans une moindre mesure, des bras, et à 40 semaines , flexion des bras et des jambes (flexion).

Crier. Fort, tension moyenne, faible, émotionnel ou absence de tension.

Cuir. La couleur de la peau reflète le degré d'adaptation cardiorespiratoire. Les nouveau-nés chauds et en bonne santé ont toute la peau rose (érythème néonatal) après les premières heures de vie. Lors d'un cri, la peau peut acquérir une légère teinte cyanosée, qui peut être une variante de la norme, à l'exception de la cyanose centrale de la peau et des muqueuses (langue cyanosée).

Les enfants atteints de polycythémie peuvent également apparaître cyanosés sans signes d'insuffisance respiratoire ou cardiaque. Les bébés prématurés et les bébés nés de mères diabétiques paraissent plus roses que les bébés normaux, tandis que les bébés nés à terme paraissent plus pâles. La peau est élastique et peut être recouverte d'un lubrifiant générique. Les nouveau-nés nés à terme ont une bonne turgescence des tissus mous ; chez les enfants nés après terme, la peau est sèche et squameuse (ne nécessite pas de traitement, de soins et de prévention de l'infection des fissures). Faire attention à la présence de taches mongoloïdes, de milia, d'érythème toxique (aucun traitement nécessaire, expliquer à la mère, examen général et hygiène).

L'apparition d'un ictère dès le premier jour est pathologique. Faites attention à la présence d'œdème, palpez les ganglions lymphatiques. Lorsqu'elle est pressée sur un tissu mou, la tache blanche devrait disparaître dans les 3 secondes. Si la tache dure plus longtemps, cela indique une violation de la microcirculation.

Selon l'âge gestationnel, la peau peut être recouverte d'un lubrifiant épais et des veines peuvent être visibles ; chez les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines, une desquamation et/ou une éruption cutanée et un petit nombre de veines peuvent être observées ; il y a beaucoup de poils de vellus, ils sont fins, recouvrent dans la plupart des cas le dos et la surface extenseur des membres ; Chez les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines, on note des zones sans lanugo.

Graisse sous-cutanée fine ou absente. La peau de la plante des pieds présente des lignes rouges légèrement visibles, ou seul le pli transversal antérieur est noté ; chez les nouveau-nés dont l'âge gestationnel est proche de 37 semaines, les plis occupent les 2/3 de la surface cutanée.

Tête et crâne. La tête est brachycéphale, dolichocéphale (selon la position du fœtus lors de l'accouchement). Le tour de tête est de 32 à 38 cm chez les nourrissons nés à terme. Les bébés prématurés ont la tête plus ronde que les bébés nés à terme. Les os du crâne sont plus fins. Les coutures et la couronne sont ouvertes. Le tour de tête varie de 24 cm à 32 cm selon l'âge gestationnel.

Il peut y avoir une tumeur à la naissance – elle a une consistance pâteuse et s’étend au-delà des limites d’un os. Aucun traitement requis.

La présence d'un céphalhématome est déterminée et sa taille est indiquée.

La grande fontanelle est mesurée et, si elle est présente, la petite fontanelle, normalement au niveau des os du crâne. L'état des sutures crâniennes est évalué : la suture sagittale peut être ouverte et sa largeur ne dépasse pas 3 mm. D'autres sutures du crâne sont palpées au bord de la jonction osseuse.

Affronter. L'aspect général est déterminé par la position des yeux, du nez, de la bouche et les signes de dysmorphie sont déterminés.

Lors de l'examen de la cavité buccale, la membrane muqueuse normale est rose. On note la symétrie des commissures de la bouche, l'intégrité du palais et de la lèvre supérieure.

Yeux. Faites attention à la présence d'hémorragies au niveau de la sclère, d'ictère et d'éventuels signes de conjonctivite.

Lors de l'examen des oreilles, le conduit auditif externe, la forme et la position des oreillettes ainsi que le développement du cartilage qui s'y trouve sont examinés. Des modifications de la forme des oreilles sont observées dans de nombreux syndromes dysmorphiques.

Nez. Outre la forme du nez, une attention particulière est portée à la possible participation des ailes du nez à l'acte de respiration, ce qui indique la présence d'une insuffisance respiratoire.

Cou. La forme et la symétrie du cou ainsi que l'amplitude de ses mouvements sont évaluées.

La poitrine est normale– cylindrique (l'ouverture inférieure est développée, la position des nervures se rapproche de l'horizontale et symétrique). Faites attention à la fréquence respiratoire (30-60/min), à l'absence de rétractions de la fosse jugulaire, des espaces intercostaux et du processus xiphoïde pendant la respiration. Lors de l'auscultation, une respiration puérile symétrique se fait entendre au-dessus des poumons. Chez les prématurés, l'ouverture inférieure est déployée, le parcours des côtes est oblique. Le tour de poitrine varie entre 21 cm et 30 cm selon l'âge gestationnel.

Cœur. Des percussions sont effectuées pour déterminer les limites de la matité cardiaque, une auscultation du cœur de l'enfant est effectuée, la fréquence cardiaque, la nature des tonalités et la présence de bruit supplémentaire sont déterminées.

Estomac. L'abdomen est de forme ronde, participe à l'acte de respiration, est mou, accessible à la palpation profonde. La frontière du foie et de la rate est déterminée. Normalement, le foie peut dépasser de 1 à 2,5 cm sous le bord de l’arc costal. Le bord de la rate est palpé sous l'arc costal.

Examen des organes génitaux et de l'anus. Les organes génitaux peuvent être clairement formés selon le type féminin ou masculin. Chez les garçons, le phimosis est physiologique. Les testicules des bébés nés à terme sont palpables dans le scrotum ; ils ne doivent pas apparaître bleutés à travers le scrotum, c'est un signe de torsion du cordon spermatique. Chez les filles arrivées à terme, les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres. Lors de l'examen, il est nécessaire d'écarter les grandes lèvres pour déterminer d'éventuelles anomalies vaginales.

L'anus est examiné et sa présence est déterminée visuellement.

Zone de l'aine– le pouls sur l'artère fémorale est palpé et déterminé pour la symétrie. Le remplissage du pouls diminue avec la coarctation de l'aorte et augmente avec le canal artériel ouvert.

Membres, colonne vertébrale, articulations. Faites attention à la forme des membres, à l'éventuel pied bot, au nombre de doigts de part et d'autre des mains et des pieds. La présence de luxation et de dysplasie de la hanche au niveau des articulations de la hanche est vérifiée : lorsque les articulations de la hanche sont séparées, la séparation est complète, il n'y a pas de symptôme de « claquement ». Lors de l'examen du dos, faites attention à la présence possible de spina bifida, de méningocèle et de sinus dermiques.

Examen neurologique. Le tonus musculaire est déterminé - la posture de l'enfant est fléchissante, en suspension ventrale la tête est dans l'alignement du corps ; les réflexes physiologiques sont vérifiés : recherche, succion, Babkin, préhension, Moro, démarche automatique, appui. Les réflexes de recherche, de succion et de déglutition peuvent être évalués pendant l’alimentation. Chez les bébés prématurés, le tonus musculaire et l'activité motrice spontanée sont généralement réduits, des tremblements légers et intermittents des membres et du menton, un nystagmus horizontal petit et intermittent, une diminution modérée des réflexes avec un état général satisfaisant de l'enfant est transitoire et ne nécessite pas de thérapie.

Détermination de l'âge gestationnel. Pour les nouveau-nés nés à terme et en bonne santé dont le poids se situe entre le 10e et le 90e percentile, la détermination de l’âge gestationnel n’est pas douce. Les indications pour déterminer l'âge gestationnel sur la base de l'examen sont un faible poids corporel et un écart entre le développement physique et l'âge gestationnel déterminé par un obstétricien-gynécologue.

4. Le médecin doit évaluer le développement physique de l’enfant selon les données anthropométriques du tableau.

A l’issue de l’examen initial, le médecin tire une conclusion sur l’état de l’enfant sur la base des signes suivants :

Un enfant né à terme en bonne santé, ou un enfant de faible poids corporel, un enfant prématuré et/ou la présence d'une pathologie congénitale, d'un traumatisme à la naissance, d'une suspicion d'infection, plus l'enfant a reçu une réanimation néonatale, a souffert d'hypothermie, a des troubles respiratoires, Autre.

En cas d'adaptation physiologique du nouveau-né (grand cri de l'enfant, activité, peau rose, tonus musculaire satisfaisant), qui intervient dans des conditions de contact précoce et illimité entre la mère et l'enfant, de mise au sein précoce en l'absence de malformations congénitales, signes d'infection intra-utérine, compte tenu des résultats d'un objectif complet Après examen systématique, l'enfant peut être considéré comme en bonne santé.

5. Expliquez les résultats de l'examen aux parents. Il faut demander à la mère si elle a des questions concernant l'état du bébé. Après l'examen, remplissez l'historique de développement du nouveau-né.

6. Si nécessaire, prescrire un laboratoire ou un autre examen complémentaire le justifiant (taux élevé de bilirubine dans le sang ombilical, présence de données anamnestiques concernant la perte de sang placentaire, l'état de l'enfant, etc.).

7. La surveillance de l’état général de l’enfant et l’apport de l’assistance nécessaire en cas d’aggravation ne devraient pas dépendre de la réalisation ou non d’un examen médical ni de l’étendue de celui-ci.

Complications et erreurs :

• Hypothermie de l'enfant, non-respect de la chaîne thermique, examen prolongé.
• Réaliser un examen médical et une anthropométrie immédiatement après la naissance de l'enfant.
• Réaliser des interventions routinières inutiles sans indications (vérification de la perméabilité de l'anus, de l'œsophage, lavement nettoyant, etc.).
• Sous-estimation de la gravité de l’état de l’enfant, de la nécessité et de l’étendue du traitement.
• Mauvaise évaluation de l’état de l’enfant (surtout prématuré), apportant une assistance à un enfant qui n’en a pas besoin.
• Retrait d'un enfant nécessitant une observation maternelle et transfert temporaire à l'unité de soins intensifs pour des tests de laboratoire.

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Algorithme d'actions du pédiatre local lorsque
Réaliser l'accueil d'un enfant malade de 1 à 5 ans

Cible: poser un diagnostic préliminaire et déterminer les tactiques de prise en charge d'un enfant malade jusqu'à sa guérison (stabilisation de l'état en fonction du diagnostic)

1. Saluer les parents et l'enfant

2. Établir une relation de confiance avec les parents et l'enfant

3. Familiarisez-vous, demandez aux parents ou tuteurs de remplir et de signer un accord type pour la fourniture de services médicaux pour adultes et enfants en 2 exemplaires, collez un exemplaire dans la carte ambulatoire du patient, remettez le deuxième exemplaire au patient.

4. Familiarisez-vous, demandez aux parents ou au tuteur de remplir et de signer le consentement volontaire et éclairé du patient à effectuer des services médicaux en 2 exemplaires, collez un exemplaire dans la carte ambulatoire du patient, remettez le deuxième exemplaire au patient.

5. Lavez-vous les mains selon la technique du lavage des mains, si nécessaire portez un masque

6. Identifier les problèmes de l'enfant lors de la première visite et des examens ultérieurs, les signes généraux de danger, les cinq principaux symptômes (toux ou difficultés respiratoires, maux de gorge et d'oreille, diarrhée, fièvre, malnutrition), évaluer le statut vaccinal de l'enfant, l'alimentation de l'enfant. et soins de développement

7. Recueillir l'anamnèse (comment s'est déroulée la grossesse de la mère, comment s'est déroulé l'accouchement, antécédents de vie, antécédents médicaux de l'enfant, antécédents d'allergies, hérédité, en cas de maladies infectieuses - anamnèse épidémiologique)

8. Procéder à un examen objectif de l'enfant

9. Identifier les signes de danger, après 2 mois les signes de danger courants (GDS)

10. Évaluer le développement psychophysique de l’enfant

11. Évaluer l'état, le bien-être et le type de corps de l'enfant

12. Examiner la peau et les muqueuses visibles

Évaluer la turgescence cutanée, la réaction des plis cutanés (identification des signes de déshydratation)

Évaluer la couleur de la peau et des paumes

Identifier la présence d'éruptions cutanées et leur nature

Déterminer la présence d'une cyanose centrale

Déterminer la présence d'œdème (y compris sur les pieds)

Examiner les yeux de l'enfant pour détecter la présence d'écoulements, sa nature, sa durée ; opacités cornéennes, rougeur de la conjonctive des yeux, yeux enfoncés

Examiner le pavillon de l'oreille, le conduit auditif, la présence et la nature des écoulements auriculaires, leur durée

Palper les ganglions lymphatiques périphériques, les glandes mammaires

13. Évaluer les fonctions du système musculo-squelettique (examen visuel, palpation des os du crâne (y compris gonflement douloureux derrière l'oreille), détermination de la forme de la tête, des membres, état de la grande fontanelle, amplitude de mouvement des articulations, état et nombre de dents, présence de muscles de rigidité occipitale)

14. Examiner objectivement les organes respiratoires

Déterminer la forme de la poitrine, la présence d'un tirage sous-thoracique,

Examiner le pharynx (état des amygdales, présence de plaque sur la muqueuse buccale, ulcères)

Déterminer la respiration nasale, la présence d'écoulements nasaux, sa nature, sa durée

Déterminez la fréquence respiratoire par minute, si nécessaire, répétez le calcul de la fréquence respiratoire

Déterminer si l'enfant a une respiration stridor ou asthmatique

Effectuer la palpation, la percussion, l'auscultation des poumons

15. Examiner objectivement les organes circulatoires

Effectuer une inspection visuelle de la zone cardiaque

Effectuer des palpations, des percussions, des auscultations du cœur et des vaisseaux sanguins, compter la fréquence cardiaque, mesurer la tension artérielle (selon les indications)

16. Examiner objectivement les organes digestifs

Déterminer les habitudes alimentaires, l’appétit et la soif de l’enfant

Examiner la cavité buccale (dents, langue, muqueuse buccale)

Examinez la région abdominale

Effectuer une palpation, une percussion (y compris la détermination de la taille de la rate et du foie selon Kurlov), une auscultation de l'abdomen

Connaître la nature des selles, leur fréquence, la présence d'impuretés pathologiques

(sang, mucus)

17. Examiner objectivement les organes du système génito-urinaire (examen visuel, palpation, percussion de la région rénale)

18. Lavez-vous les mains selon la technique de lavage des mains après avoir examiné l'enfant.

19. Évaluer le développement physique de l’enfant à l’aide de la fiche d’évaluation du développement physique de l’enfant

20. Effectuer un dépistage psychophysique et déterminer la présence de retards dans le développement psychophysique

21. Établir un diagnostic préliminaire, un groupe à risque, déterminer la classification selon la PCIME

22. Déterminer les méthodes d'examen nécessaires pour poser un diagnostic final conformément aux protocoles de diagnostic et de traitement

23. Déterminer le type de traitement - ambulatoire ou hospitalier

24. Prescrire un traitement conformément aux protocoles de diagnostic et de traitement, dans des conditions graves, prodiguer des soins d'urgence aux urgences et hospitaliser en urgence avec des recommandations (abreuver, nourrir, réchauffer l'enfant), selon les indications - hospitalisation planifiée via le portail des hôpitaux de la ville, en hôpital de jour Polycliniques, organisation de la surveillance médicale, consultation de spécialistes

25. Donner des recommandations préventives (se soumettre à un examen préventif en temps opportun, recevoir des vaccinations préventives, sur les bienfaits de l'allaitement maternel, d'une alimentation rationnelle, de la prévention des infections intestinales aiguës, des infections respiratoires aiguës, du durcissement de l'enfant)

27. Effectuer une surveillance médicale de suivi conformément au diagnostic lors de la conduite de l'enfant au registre du dispensaire

28. Mener une consultation conjointe avec le KZR lors de l'identification de problèmes de nutrition et de garde d'enfants

29. Remplissez le formulaire n° 039/у

Des indicateurs de performance: rétablissement/stabilisation de l’état de l’enfant

Dans les conditions de vie de la société moderne, les diagnostics psychologiques et pédagogiques du développement des enfants acquièrent une grande importance.

Concept et rôle

Afin de trouver une approche individuelle d'un enfant, de connaître ses forces et ses faiblesses, de former et d'éduquer le plus efficacement possible tant à la maison que dans les établissements d'enseignement et de fournir une assistance psychologique en temps opportun, un diagnostic de l'enfant est nécessaire. Cela implique une étude approfondie des caractéristiques psychologiques, une évaluation de la personnalité et un pronostic pour un développement ultérieur.

Types de recherche

Il existe de nombreux types de diagnostics. Pour faciliter leur utilisation, ils sont généralement classés selon divers critères.

La classification la plus fonctionnelle semble être l'identification des espèces en fonction du sujet d'étude :

• Diagnostic de personnalité - détermination du tempérament, type d'estime de soi.
• Diagnostic de la sphère émotionnelle. La capacité de se contrôler, les expériences et l'attitude envers les normes morales sont explorées.
• Le diagnostic de la sphère cognitive est un diagnostic du développement intellectuel des enfants, l'étude des capacités mentales, l'étude des préférences latérales (détermination de la main dirigeante, de l'œil dirigeant, etc.).
• Diagnostic comportemental.

Mais même cette division est très arbitraire, car un diagnostic complexe de l'enfant a souvent lieu, lorsqu'un examen et une évaluation complets des caractéristiques du développement de tous ou de plusieurs domaines ont lieu.

Pour la pratique, le classement par type d'activité nerveuse (diagnostic de l'attention, de la réflexion, de la mémoire, de la parole, des capacités d'apprentissage) est également intéressant. Elle est réalisée en fonction de l'âge de l'école primaire).

Méthodologie

Ils sont très divers et chacun d’eux dépend du type de recherche. Actuellement, les méthodes de groupe perdent déjà de leur importance, cédant la place aux tests individuels. Mais pour que le diagnostic d'un enfant réussisse, il est important de choisir le bon outil qui sera utilisé à l'avenir. En pratique, les psychologues utilisent le plus souvent l'ensemble d'outils suivant :

• L'observation est l'étude des propriétés mentales d'un enfant dans des conditions normales. C'est l'observation du comportement, du jeu, de l'interaction avec les autres.
• Conversation - donne une idée de l'enfant grâce à l'établissement d'un contact et d'une communication directe.
• La méthode d'étude des résultats des activités des enfants est l'analyse des dessins et de l'artisanat.
• La méthode expérimentale consiste à étudier les actions du sujet dans des conditions simulées spécialement créées.
• Les tests destinés aux enfants sont aujourd’hui la méthode la plus couramment utilisée par les psychologues.

Méthode d'essai

Cela peut être qualifié de méthode de diagnostic complexe et complexe, car lors des tests, un large éventail d'outils est utilisé pour étudier et surveiller le comportement du candidat, analyser les résultats de ses activités et ses conditions expérimentales. Par conséquent, les tests pour enfants sont de différents types : tests par questionnaire, tests de tâches, tests d'action.

Les tests par questionnaire sont souvent utilisés pour diagnostiquer la personnalité ; les questionnaires fonctionnent bien pour déterminer le type de tempérament. Les tests de tâches visent généralement à étudier les sphères émotionnelle et intellectuelle et sont particulièrement pertinents lorsque des diagnostics sont nécessaires. Les tests d'action sont utilisés dans l'étude du comportement.

Diagnostic de personnalité

Diagnostiquer chez un enfant des traits de personnalité constitutionnels : tempérament, équilibre, mobilité des processus nerveux, etc. est important, car il apporte des réponses à de nombreuses questions sur le comportement de l'enfant. Les traits des quatre principaux types de tempérament se manifestent le plus clairement dans l'enfance et, avec l'application correcte du programme de diagnostic pour enfants, se prêtent facilement à une correction pédagogique.

Bien entendu, pour déterminer le type, le questionnaire est également proposé à ses parents. Pour les enfants plus âgés, des tests indépendants avec questions sont également acceptables. L'analyse des réponses obtenues à la suite des tests permet de qualifier l'enfant de colérique, sanguin, flegmatique ou mélancolique.

Test "Transporter des Cubes"

Au cours de l'étude, différents nombres de cubes sont placés sur une petite omoplate et l'enfant a pour tâche de transporter les cubes sur une distance d'environ trois mètres et de revenir avec eux. Placez ensuite ce fardeau sur la table afin qu'aucun cube ne tombe. La spatule doit être tenue dans une main.

Sur la base des résultats des tests, l'équilibre est évalué (quel comportement l'enfant démontre-t-il en cas d'échec, exprime-t-il son insatisfaction), la capacité de travail (combien de temps faut-il à l'enfant pour réussir à accomplir une tâche), la mobilité des processus nerveux (à quelle vitesse l'enfant comprend-il et accepte-t-il la tâche, s'adapte-t-il au travail, est-il distrait ? ).

Programme de détermination du type d'estime de soi : test « Ladder »

Un test très courant permet de savoir comment un enfant s'évalue, au cours duquel l'enfant reçoit un dessin représentant une échelle à sept marches, où la marche du milieu est plus grande que les autres. Ils expliquent à l'enfant que les bons enfants se trouvent sur les trois premières marches et que les meilleurs enfants sont tout en haut, sur la septième marche. Les mauvais enfants se situent dans les trois derniers, les plus bas étant les pires. Au niveau intermédiaire, il y a des enfants qui ne peuvent être classés ni comme bons ni comme mauvais. Le candidat doit marquer sa place sur cette échelle et expliquer pourquoi il s'y est placé. Lorsque l'enfant choisit une étape, on lui demande de dire s'il est vraiment comme ça ou s'il veut être comme ça ? S'il se considère vraiment ainsi, qu'il marque la marche sur laquelle il aimerait se tenir. Laissez-le choisir où sa mère le placerait.

Le test permet de savoir comment l'enfant évalue ses qualités personnelles, ainsi que son opinion sur la façon dont il apparaît aux autres (à sa mère).

A l'issue du test, le psychologue tire les conclusions suivantes :

• L'estime de soi est insuffisamment gonflée - l'enfant se positionne instantanément tout en haut comme un fait incontestable, sans explication, sans réflexion.
• L'estime de soi est gonflée - il y réfléchit et choisit tout en haut, parlant de certaines lacunes, mais expliquant cela par des facteurs indépendants de sa volonté.
• L'estime de soi est adéquate - après réflexion, elle se marque sur la deuxième ou la troisième étape, expliquant son choix.
• L’estime de soi est faible – se place sur l’une des marches inférieures sans raisonner.

Diagnostic de la sphère émotionnelle

Diagnostiquer un enfant est impossible sans examiner la sphère émotionnelle-volontaire. Chez les enfants d'âge préscolaire, elle prévaut sur la sphère intellectuelle. Le monde est connu davantage par les sens que par l’esprit.

Le diagnostic des enfants de 6 ans est très important et informatif pour les parents (éducateurs). Puisqu'à cet âge apparaissent des sentiments tels que l'anxiété, la peur et la gêne, pour les enfants de six ans, l'environnement dans lequel se déroule l'examen et la personnalité du testeur sont d'une grande importance.

Testez "Cactus"

Demandez à votre enfant de dessiner un cactus sur une feuille de papier. N'aidez pas et ne suggérez pas. Il est conseillé de répondre évasivement à toute question : « Réfléchissez un peu, vous réussirez ». Ne donnez pas votre vision et n’exprimez pas vos idées.

Le dessin vous parlera des émotions. Étudiez le résultat en détail :

• La taille et la position de la fleur dessinée dans l'espace indiquent comment l'enfant se définit dans le monde qui l'entoure. Une grande fleur au centre de la feuille indique des qualités d'égocentrisme et de leadership. Le petit cactus peint ci-dessous témoigne de la personnalité incertaine et dépendante de l’artiste.
• Des lignes irrégulières et une forte pression sur le crayon indiquent un enfant impulsif.
• Le cactus épineux représente l'agressivité. Plus il y a d'aiguilles, plus elles dépassent longtemps de la fleur, plus le degré d'agressivité de l'enfant est élevé.
• Un cactus planté dans un pot de fleurs sera dessiné par des enfants du « foyer » en quête de protection familiale.
• Un cactus poussant dans le désert indique un sentiment de solitude.

Diagnostic de l'intelligence

Les tests de tâches sont principalement utilisés dans l'étude de la sphère intellectuelle. Dans cet aspect, les sujets d'examen sont l'attention, la mémoire, la pensée analytique, la motricité fine et les compétences pédagogiques.

Test "Inclusion dans une rangée"

En présence d'un enfant, démontez une poupée matriochka à six places et placez six jumeaux, de tailles différentes, en rangée selon leur taille. Retirez ensuite l'un d'eux et égalisez la distance entre les autres. Invitez votre enfant à trouver sa place dans la rangée. Si vous réussissez la tâche, compliquez le test : retirez deux poupées gigognes d'affilée.

Le test vise à évaluer le niveau de la sphère cognitivo-orientative, l'orientation vers la grandeur.

Test "Classification des images"

Vous avez deux groupes d’images entre vos mains. Huit représentent la vaisselle, huit représentent les vêtements. Montrez à votre enfant une carte avec l'image d'une cuillère et placez-la sur la table. Placez maintenant la carte avec l'image de la veste sur la table à une certaine distance de la cuillère. La cuillère et la veste sont positionnées de manière à ce que la rangée puisse être continuée à partir de l'une et de l'autre image.

Après cela, dans différents ordres, présentez à l'enfant des images représentant de la vaisselle ou des vêtements en lui demandant de mettre la carte suivante dans la rangée souhaitée. Ne corrigez pas si les vêtements sont dans le mauvais groupe. A la fin du test, demandez au sujet d'expliquer pourquoi il a disposé les cartes de cette façon.

Le but de ce test est d'identifier la capacité à faire des généralisations basées sur une caractéristique essentielle ; la pensée visuo-figurative est examinée.

Test "Recherche de la saison"

On présente à l'enfant quatre images représentant les saisons et on lui demande de montrer où se trouve le printemps, où se trouve l'hiver, etc., et d'expliquer par quels signes il a deviné.

Le test révèle la formation d'idées sur les saisons.

Test "Trouver les différences"

Le candidat se voit présenter deux images d'intrigue qui sont similaires à première vue, mais qui, après un examen plus approfondi, présentent un certain nombre de différences.

L'enfant cherche et nomme les différences. Le test examine l'attention et la capacité de comparer.

Test « Que s'est-il passé en premier et qu'est-ce qui s'est passé ensuite ? »

Le psychologue montre quatre images de l'intrigue. Sur l’un, un garçon creuse un trou, sur le deuxième, il verse des graines dans le trou, sur le troisième, il arrose des pousses et sur le quatrième, il admire des fleurs. L'enfant est invité à placer les images dans l'ordre. Le test révèle la capacité de déterminer la séquence des événements.

Prêt pour l'école

L’étude des capacités mentales devient particulièrement pertinente lorsqu’il est nécessaire de diagnostiquer la préparation d’un enfant à l’école.

La volonté d'apprendre à l'école présuppose la présence de certaines compétences et le niveau nécessaire de développement de la pensée, de la mémoire et de l'attention.

Test "Exception à la série ou qui est l'intrus ?"

En présentant une rangée de quatre objets (images d'objets), l'enfant est invité à trouver l'intrus et à expliquer pourquoi. Lorsque le candidat exclut un avion d'une série qui comprend un camion, une voiture de tourisme, un avion et une charrette, demandez-lui de justifier sa réponse, demandez-lui quel mot peut être utilisé pour nommer tous les objets, quel type de transport fait celui qui est en trop appartient, et à quoi appartient celui qui reste ?

Le test révèle la capacité à regrouper des objets selon la caractéristique principale, le niveau de formation d'idées sur le monde environnant.

Test "Trouver exactement la même chose"

La photo montre sept parapluies presque identiques, et deux d'entre eux sont absolument identiques. La différence entre les autres est insignifiante - des taches différentes sur le tissu du parapluie. L'enfant doit trouver de manière autonome et rapide deux parapluies identiques. Le test vérifie le niveau de développement de l'attention.

Test "Mémoriser tous les sujets"

L'enfant se voit proposer 9 images à étudier. Il doit s'en souvenir dans les 15 à 20 secondes. Puis, en se détournant, il doit nommer au moins sept ou huit objets. Le test montre le niveau de développement de la mémoire.