Que signifient 7 points sur l'échelle d'Apgar ? Notes - dès la naissance. Qu'est-ce que le score d'Apgar ? Évaluation à l'œil nu

Lors du congrès des anesthésiologistes, elle a officiellement présenté un système permettant d'évaluer l'état d'un nouveau-né dans les premières minutes de sa vie. Depuis, la santé du nouveau-né est évaluée à partir de cinq indicateurs : la respiration, le rythme cardiaque, le tonus musculaire, les réflexes et la couleur de la peau.

Calcul des scores d'Apgar

Le nouveau-né est examiné et attribué une note de 0, 1 ou 2 pour chacun des signes. Un score de 2 points en salle d'accouchement est considéré comme le plus élevé et signifie que le symptôme s'exprime brillant, 1 point - exprimé faible, 0 point - signe absent. Dans le meilleur des cas, la note totale est de 10. Les points sont calculés deux fois: dans les première et cinquième minutes de la vie. Il y a donc toujours deux scores Apgar, par exemple 8/9 points. Il est très rare que les bébés obtiennent 10 points dès la première minute de leur vie.

Les enfants qui obtiennent un score compris entre 7 et 10 sont considérés comme bons ou excellents et ne nécessitent généralement que des soins de routine. Ceux qui obtiennent un score compris entre 4 et 6 sont dans un état passable et n’auront peut-être besoin que d’une certaine réanimation. Une réanimation vitale immédiate est nécessaire pour ceux dont le score est inférieur à 4.

Si le bébé est évalué à 4 à 6 points au cours de la première minute de sa vie, ses voies respiratoires sont dégagées plus en profondeur, il est placé sous une lampe à chaleur radiante pour un réchauffement supplémentaire et de l'oxygène supplémentaire est fourni.

Indicateurs pour évaluer l'état du nouveau-né

Arrêtons-nous maintenant plus en détail sur les signes mêmes par lesquels le bébé est évalué à la 1ère et à la 5ème, et en cas de mauvais indicateurs, à la 10ème minute de vie.

Travail du coeur. Le cœur d'un nouveau-né bat très vite, compensant jusqu'à 130-140 battements par minute. Par conséquent, une fréquence cardiaque supérieure à 100 par minute est évaluée à 2 points. Si le bébé a vécu manque d'oxygène pendant la période prénatale ou pendant l'accouchement, puis, parallèlement aux changements d'autres indicateurs, sa fréquence cardiaque ralentit. En conséquence, un pouls inférieur à 100 battements par minute est évalué à 1 point, l'absence d'onde de pouls - 0 point.

Fréquence respiratoire. Le bébé peut faire jusqu'à 40 à 45 mouvements respiratoires par minute, c'est-à-dire qu'il inspire et expire presque toutes les secondes. De plus, le bébé annonce haut et fort son arrivée au monde. Ceci est évalué à un maximum de 2 points. Si la voix du nouveau-né ressemble plus à un gémissement qu'à un cri de victoire, si sa respiration est lente, laborieuse et irrégulière, alors l'enfant recevra 1 point. Absence de mouvements respiratoires et de cris - 0 point.

Tonus musculaire. Normalement, tous les nouveau-nés ont augmenté tonus des muscles fléchisseurs. C'est pourquoi ils sont dans une certaine position : la tête est ramenée vers la poitrine, les mains sont serrées en poings, les bras sont pliés au niveau des coudes et les jambes sont pliées au niveau des articulations des genoux et des hanches ; dans une position sur le côté, la tête est légèrement renversée. En même temps, les mouvements du bébé sont excessifs, non coordonnés et chaotiques. Il peut donner des coups de pied dans les jambes et balancer ses bras complètement désaccordés - néanmoins, c'est précisément ce comportement qui mérite le score le plus élevé. Si les membres de l'enfant ne sont que légèrement pliés et que les mouvements sont lents et peu fréquents, 1 point est attribué pour cela. Manque de mouvements actifs et faible tonus musculaire - 0 point.

Réflexes. Les réflexes inconditionnés les plus importants commencent à fonctionner chez les enfants immédiatement après la naissance. Le premier cri et le premier souffle sont réflexifs. Les réflexes de succion et de déglutition permettent au bébé d'obtenir suffisamment de lait maternel. Surtout, les parents sont émerveillés par les réflexes de marche et de rampement : le bébé est placé sur le ventre, poussé sous ses talons, et le nouveau-né parcourt une distance de plusieurs dizaines de centimètres ; et placé (avec appui sous les bras) sur une surface plane, il semble exécuter la commande « pas plus large ! » Si tout cela réflexes innés se manifestent pleinement, le petit homme mérite définitivement 2 points supplémentaires. Si les réflexes semblent incertains même après incitation, il ne recevra pas plus de 1. Et leur absence totale n'apporte aucun point.

Couleur de peau. La couleur de la peau d'un nouveau-né varie du rose pâle au rose vif, estimé à 2 points. Chez les nourrissons d'autres couleurs de peau (par exemple, les mulâtres), le blanc des yeux, la couleur des muqueuses de la bouche, des lèvres, des paumes et du dessous des pieds sont examinés. Les enfants nés de cette façon n'éprouvent le plus souvent pas de difficulté à passer par le canal génital, leur couleur de peau est donc généralement meilleure et ils obtiennent 2 points sur ce critère. Si le bébé a cyanose bras et jambes, alors 1 point est attribué. Si la couleur de la peau est uniformément pâle ou bleuâtre, 0 point est attribué.

Subjectivité objective

En principe, cette évaluation, bien qu'elle repose sur des indicateurs assez objectifs, est très subjectif prédire l’état futur du corps de l’enfant. Il est impossible de dire sans équivoque qu'un bébé qui a reçu 10 points sur l'échelle d'Apgar est en meilleure santé qu'un bébé qui n'a reçu que 7 points. Cela signifie seulement que dans le premier cas, le nouveau-né respire normalement, sa peau et ses muqueuses sont roses, il crie assez fort et ses réflexes sont bien exprimés. Et dans le second cas, un ou deux signes sont moins prononcés : par exemple, le bébé peut ne pas pleurer trop fort ou présenter des signes de cyanose (peau bleue).

Les résultats obtenus par le bébé à la naissance sur l'échelle d'Apgar se présentent approximativement comme suit :

Un score faible sur cette échelle peut être dû à la fois situation momentanéeà la naissance (hypoxie aiguë ou asphyxie), et avec état chronique nourrisson (hypoxie chronique), ainsi que son état général immaturité physiologique(par exemple, en cas de prématurité).

La cause la plus fréquente d'un faible score d'Apgar est l'hypoxie, un état pathologique associé à un manque d'oxygène chez l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement. Moins souvent, avec un faible score d'Apgar, l'enfant présente des signes d'immaturité physiologique : léthargie, passivité, diminution du tonus musculaire, calme suspect du bébé, qui ne réagit pas à une couche sale, dort longtemps et demande rarement à manger. .

L'échelle, nommée plus tard en l'honneur du médecin qui l'a compilée, a été développée par Virginia Apgar pour les infirmières afin qu'elles puissent déterminer rapidement quel bébé devrait faire l'objet d'une attention accrue.

Si le score d’Apgar est bas, il est extrêmement important dès la 1ère minute de la vie du bébé dynamique positive- augmentation de 2 points ou plus à la 5ème minute de vie. Dans ce cas, avec un degré de probabilité élevé, nous pouvons parler d'un pronostic favorable. Un enfant avec un score faible nécessite une attention particulière de la part des médecins, pas seulement à la maternité : il peut avoir besoin de certains traitements et d'une surveillance médicale ultérieure par un pédiatre local.

Un score d'Apgar - qu'il soit faible ou élevé - n'est pas un diagnostic, ni un verdict, ni un sceau de mariage ou un signe de qualité sur un enfant. Il s'agit d'un signal à l'obstétricien et au néonatologiste sur le volume d'activités réalisées en salle d'accouchement et la nécessité d'une réanimation. Après cela, des examens supplémentaires sont effectués : analyses de sang cliniques, analyses d'urine, tests d'infections intra-utérines, diagnostics échographiques, neurosonographie - et un plan d'observation médicale ultérieure, de traitement et de réadaptation est élaboré.

Le système de points à l'école est un système clair d'évaluation des connaissances selon certains critères. Si nous parlons du score d'Apgar - un système d'évaluation de la santé d'un nouveau-né, alors il est subjectif. Par rapport à l’école, l’éventail des niveaux n’est pas très large. La sage-femme les fait à l'œil nu lors de l'examen.

Afin que les futures mamans comprennent exactement comment sera évalué l'état de leur enfant après l'accouchement, nous examinerons en détail le principe même de cette échelle.

Comment fonctionne la balance

Qu'est-ce que l'échelle Apgar et qui est son fondateur ? Virginia Apgar, célèbre professeur américain d'anesthésiologie, a introduit une échelle pour évaluer la santé d'un nouveau-né dans les années 50 du siècle dernier. L’objectif principal de sa méthode était d’identifier rapidement les bébés nécessitant des mesures de réanimation. Initialement, l'échelle était destinée au personnel soignant. Il était utilisé pour déterminer quel enfant avait besoin de plus d’attention.

La technique porte le nom de son fondateur. Soixante années d'expérience dans l'utilisation d'une telle évaluation d'un nouveau-né donnent des raisons de croire que l'échelle d'Apgar est encore assez simple et fiable pour une évaluation complète. Selon de nombreux experts, c'est un peu subjectif, car les points sont attribués uniquement sur la base d'un examen obstétrical de l'enfant. L'échelle d'évaluation va de 0 à 2 points, où 0 est attribué à l'absence d'une certaine caractéristique, 1 à sa gravité moyenne, 2 à une caractéristique bien exprimée.

Regardons ce qui est exactement évalué sur l'échelle. Il convient de noter que pour faciliter l’évaluation, la transcription anglaise du nom de famille de Mme Virginia a été prise. Dans le mot APGAR, chaque lettre représente un paramètre d'évaluation spécifique.

• A - activité - activité et tonus musculaire de l'enfant. Un bébé en bonne santé a les bras et les jambes pressés contre le corps, les poings serrés. L'enfant est actif, bouge, son visage exprime des émotions de paix ou d'insatisfaction par un cri.
• P - pouls - pouls. La fréquence cardiaque du bébé est normalement de 130 à 140 battements par minute. Si cet indicateur chez un nouveau-né est supérieur à cent battements par minute, alors il lui est attribué 2 points, moins de cent - 1 point et l'absence de fréquence cardiaque est enregistrée comme 0 point.
• G - réponse aux grimaces - les grimaces de l'enfant, la manifestation et le degré d'expression des réflexes inconditionnés du nouveau-né.
• A - apparence - couleur de la peau et apparence de l'enfant. Les nuances de rose (de vif à pâle) sont considérées comme normales. La présence d'un bleuissement de la peau, appelé cyanose, justifie une réduction du score.
• R - respiration - le cri de l'enfant, sa respiration, l'excitabilité réflexe. Si un nouveau-né a crié fort et perçant immédiatement après la naissance, le score pour ce paramètre est de 2 points. Un cri faible se transformant en grincement, un faible rythme respiratoire est évalué à 1 point. Manque de respiration et de cris - 0 point.

Résultats de l'évaluation et prévisions

L'échelle d'Apgar est utilisée pour évaluer l'état d'un nouveau-né à deux reprises : dans la première et la cinquième minute de sa vie. L'évaluation de la première minute montre comment le bébé a vécu l'accouchement. La deuxième évaluation indique le degré de son adaptation à l'environnement.

Les résultats de condition sont enregistrés sous forme de fraction, où le premier nombre représente la première évaluation et le deuxième nombre représente l'évaluation lors de la deuxième mesure. Il convient de souligner que cette échelle ne constitue pas une base pour faire d’autres prévisions sur l’état et la santé de l’enfant.

Ses résultats sont interprétés comme suit :

• 7 à 10 points - aucun écart dans l'état de santé n'a été identifié ;
• 5-6 points - écarts mineurs ;
• 3-4 points - écarts significatifs par rapport à la norme ;
• 0-2 points - menace pour la vie du nouveau-né.

Les enfants ayant les meilleurs résultats sont considérés comme étant en excellente condition physique et ne nécessitent que des soins de routine. Un score allant jusqu'à 6 points indique un état satisfaisant et la nécessité de certaines procédures de réanimation. Un enfant avec un score inférieur à 4 points nécessite de telles procédures immédiatement. Si la somme lors de la deuxième mesure est inférieure à 7, alors des mesures supplémentaires doivent être effectuées toutes les 5 minutes. Un enfant qui reçoit 5 à 6 points à la première mesure et 7 à 10 à la seconde entre dans la catégorie des enfants en bonne santé. Il convient de noter qu’un score d’Apgar de 10 est assez rare.

Rappelons encore une fois la subjectivité de l'échelle d'Apgar et qu'elle n'est pas une méthode permettant de prédire le développement d'un bébé. Par conséquent, on ne peut pas dire qu'un enfant avec un score de 9 points sera plus intelligent ou en meilleure santé qu'un enfant qui a reçu 6 points. Le développement, la santé et les capacités de chaque enfant sont directement proportionnels aux soins, à l’amour et à l’attention de ses parents.

En particulier pour Elena TOLOCHIK

Dans cet article:

Depuis plus de 60 ans, nos nouveau-nés subissent leur premier examen : évaluer leur état à l'aide de l'échelle d'Apgar. De quoi s'agit-il et à quoi sert-il ?

Il y a 62 ans, en 1952, Virginia Apgar, première femme professeur américaine, MPH et directrice de la National Foundation for Birth Defects, proposait un système permettant de déterminer l'état des nouveau-nés au cours de la première minute de leur vie, à l'aide d'un système en 10 points - le «Score Apgar du nouveau-né.» Pour faciliter la mémorisation des critères d'évaluation, j'ai utilisé les premières lettres de mon nom de famille :

1. A- l’apparence de l’enfant (couleur de la peau) ;
2. P - pouls de l'enfant (FC);
3. G- grimace (réaction en réponse à un stimulus) ;
4. A - activité et tonus musculaire du bébé ;
5. R - mouvements respiratoires de l'enfant.

Chaque critère est évalué par un nombre de points de 0 à 2. La somme des points détermine l’état de l’enfant à un moment donné et varie de 0 à 10.

Le score d'Apgar contient des informations complètes sur l'enfant et est principalement destiné au médecin de la maternité pour pouvoir réagir rapidement et déterminer lequel des bébés a besoin d'une assistance d'urgence lors d'interventions médicales d'urgence, ou simplement d'une attention plus attentive.

Méthode de notation

Le nombre de points donne une évaluation et généralise la réaction du bébé au cours de la première minute de sa vie (dans un environnement extra-utérin) - restauration des violations de fonctions corporelles importantes, mesures visant à restaurer une éventuelle défaillance du rythme cardiaque et problèmes respiratoires lors de l'accouchement. Chacun des cinq critères se voit attribuer une note - 0, 1 ou 2 points. Le meilleur score total est de 8, 9 et 10 points.

La note sur cette échelle est déterminée dans les première et cinquième minutes après la naissance. Par conséquent, il y en a toujours deux - par exemple, 7/8 ou 8/9 points. Habituellement, à la cinquième minute, le bébé peut totaliser jusqu'à 2 points. Si la somme des points à la cinquième minute de la vie de l'enfant ne dépasse pas -7, un examen de contrôle est effectué dans les 20 minutes, toutes les 5 minutes.

• Un score d'Apgar de 7, 8, 9 et 10 points caractérise l'état du nouveau-né sans pathologies visibles. Très peu d’enfants obtiennent la note maximale de 10, la plupart du temps 7/8 et 8/9 points. Le deuxième score, attribué à la cinquième minute, est généralement supérieur de 1 ou 2 points, mais pas toujours. Il peut rester par exemple 8/8 ou 9/9. Ces bébés sont immédiatement placés sur le sein de leur mère et placés sous sa garde.
• L'état des nouveau-nés, évalué à 6 points, témoigne d'une respiration instable, d'une diminution du tonus musculaire, d'une mauvaise réponse aux stimuli avec un pouls de 100 battements/min ou plus. Cette condition témoigne d’un degré modéré d’asphyxie (manque d’oxygène). L'état évalué avec une note de 6 points est considéré comme satisfaisant, mais nécessite certaines mesures thérapeutiques.
• Les soins de réanimation urgents sont des mesures visant à prévenir le développement de complications ou à sauver des vies, dont l'état est requis pour les bébés, notés de 4 à 6 points.
• Le résultat selon ce système dans la première minute de la naissance est de 0 à 3 points, signe d'un pouls lent, de modifications ou d'absence de respiration, d'une peau pâle et d'une atonie musculaire. Cette condition est le résultat d’une asphyxie sévère.

Un faible score d'Apgar - de 3 à 6 est dû au fait que l'enfant a un manque aigu d'oxygène, ce qui témoigne de la présence d'une hypoxie chronique formée pendant la grossesse ou d'un manque d'oxygène survenu pendant l'accouchement.

La cause de l’hypoxie chronique peut être :

• Pathologie de la grossesse ;
• Malformations fœtales possibles.

La cause de l'hypoxie aiguë est due à divers degrés de complications lors de l'accouchement.

Un faible score de critère ne peut pas toujours conduire à des résultats désastreux. La dynamique positive de l’état du bébé, selon l’échelle d’Apgar, permet d’espérer un résultat positif. Si, dans les cinq minutes, le bébé ajoute 1 ou 2 points, ce qui portera l'indicateur à au moins 6, il a une chance de s'en sortir. Pour la plupart, ces enfants sont tout à fait normaux et en bonne santé, seuls certains peuvent nécessiter un traitement ou une observation par un neurologue.

Les enfants prématurés ont un score de critère inférieur à celui des enfants nés à terme et il dépasse rarement 6 points. Mais ne vous inquiétez pas du manque de 9 ou 10 points, car il s’agit d’un test purement préliminaire, principalement destiné à une analyse médicale. Et le développement ultérieur de l'enfant ne dépend que de l'attention et des soins des parents.

Causes des événements indésirables

Les affections graves des nouveau-nés ne sont pas seulement causées par la présence d'une asphyxie pendant l'accouchement ou immédiatement après. Ils peuvent être le résultat de nombreux autres facteurs – blessures ou infections.

• Une forme légère de lésion cérébrale - « syndrome d'excitabilité neuro-réflexe », estimée à 7 points sur l'échelle d'Apgar
• Sévérité modérée - le « syndrome de dépression du système nerveux central » et le « syndrome hypertensif-hydrocéphalique » sont notés de 6 à 7. La cause peut être des facteurs défavorables pendant la grossesse et l'accouchement.
• Les lésions sévères du système nerveux central provoquent des syndromes comateux et convulsifs, et certification sur cette échelle = 1/4 d'unité. Ces enfants sont transférés de la maternité à l'hôpital et seulement avec une amélioration persistante de leur état avec un score de 7, ils rentrent chez eux sous la supervision d'un pédiatre et d'un neurologue.

La plupart des enfants avec des scores de 6/7 points qui ont souffert de formes légères, modérées ou même sévères d'encéphalopathie périnatale, avec des soins appropriés, rétablissent complètement l'activité du système nerveux central. Ainsi, un faible score Apgar initial n’est pas une raison de paniquer.

Évaluation des critères - du cœur à la couleur de la peau

Travail du coeur

Le cœur d’un bébé travaille plus fort que celui d’un adulte. Fréquence cardiaque, idéalement – ​​130/min, 140/min. Ce type de travail cardiaque est estimé à 2 points. Rythme cardiaque lent – ​​1, en l’absence de battement cardiaque ou de manifestations isolées = 0.

La fréquence cardiaque (FC) est déterminée dans les six secondes de la première minute de la vie de l'enfant. Méthode:

• écoute;
• palpation - palpation de la poitrine pour déterminer le rythme cardiaque ;
• palpation du pouls dans les artères fémorales, carotides ou ombilicales.

Le résultat des contractions cardiaques déterminé en six secondes est multiplié par le nombre - 10 et le nombre de contractions par minute est déterminé.

• Les enfants dont la fréquence cardiaque par minute est inférieure à 100 battements reçoivent une ventilation artificielle avec de l'oxygène jusqu'à ce que leur fréquence cardiaque se normalise.
• Si le résultat est une fréquence cardiaque supérieure à 100/sec. – l'état de la peau est évalué.

Taux de respiration

Avec une respiration normale, l'enfant effectue 40 à 45 mouvements respiratoires-expiratoires par minute. Le cri est strident et fort, dans ce cas le bébé gagne +2 points. Avec une respiration lente et irrégulière, un cri sourd ou un gémissement, l'enfant en gagne un. En l’absence des deux, certification = 0.

• Si l'enfant ne respire pas, dans la salle d'opération de la maternité, afin de ne pas perdre un temps précieux, il est ventilé à l'aide d'un sac Ambu - un masque est appliqué sur la bouche et le nez, et de l'air est pompé manuellement dans les poumons du bébé à l'aide d'un sac en caoutchouc. Après avoir prodigué les premiers soins et stabilisé la respiration de l’enfant, celui-ci est transféré en unité de rééducation.
• En cas de respiration convulsive, superficielle ou irrégulière, une procédure de ventilation est effectuée. Dans de telles situations non standard, nous ne parlons pas d'indicateurs élevés -9/10.
• Si la respiration est spontanée et régulière, les lectures de fréquence cardiaque et d'Apgar sont évaluées. Ceux-ci pourraient être 7/8 ou 8/9.

Évaluation du tonus musculaire

Si tout est normal avec le nouveau-né qui vient de naître, il s'efforce de se débarrasser de la position « embryon » et, se sentant libre, agite activement les bras - il obtient 2 points convoités.

Il est possible qu’ils augmentent sa performance jusqu’à une note de 9/9 voire 9/10. Avec les bras et les jambes pliés, les mouvements faibles et rares - 1 point, qui sur l'échelle est noté 4/6 ou 6/7, en tenant compte du rythme cardiaque et de la fréquence respiratoire. Aucun mouvement = 0 point.

Évaluation des réflexes

Malgré son impuissance, grâce à ses réflexes innés, un nouveau-né peut déjà faire beaucoup de choses. Des réflexes de déglutition, de succion et de préhension clairement exprimés ajouteront 2 points supplémentaires à sa tirelire. Cela le rapprochera des 10 points tant convoités. L'absence de certains réflexes ou leur expression insuffisante est limitée à un score de +1, et l'absence totale de réflexes = 0.

Couleur de peau

Idéalement, couleur rose pâle ou rose vif du nouveau-né + 2 points. Ainsi, le total de 2 points sur les cinq indicateurs conduit à l'option idéale = 10 points.

La présence d'une teinte bleutée sur les bras et les jambes est un indicateur d'hypoxie. Note +1. Peau excessivement pâle avec une teinte bleutée = 0.

La note globale obtenue par le nouveau-né est inscrite au dossier de l’enfant à sa sortie de la maternité. C’est un indicateur pour que le pédiatre local prête immédiatement attention aux éventuels problèmes de santé du bébé. Sur la base de ces résultats, des calendriers de vaccination sont établis et des soins médicaux plus intensifs sont prodigués.

Ne vous inquiétez pas des scores faibles. L'évaluation d'un nouveau-né sur l'échelle d'Apgar avec des normes de 10 points n'est pas un indicateur de son développement et une évaluation de son potentiel intellectuel. Les soins, l'amour et l'attention permettront à l'enfant de recevoir d'excellentes notes à l'avenir, quelles que soient celles qu'il a reçues à la maternité.

De nombreux jeunes parents ont rencontré l’expression « échelle d’Apgar » dans leur vie. Immédiatement après la naissance, le médecin doit informer la femme des points qu'il a attribués au bébé selon cette échelle. Tout comme la taille et le poids, ils sont inscrits sur la carte d’échange. Ces paramètres sont les plus nécessaires aux médecins et non à la femme elle-même.

A quoi sert le score d’Apgar ?

Ce système a été développé par l'anesthésiologiste américaine Virginia Apgar en 1952. Le but de l'échelle est de fournir aux obstétriciens la possibilité d'évaluer un nouveau-né immédiatement après son arrivée dans ce monde. De cette manière, la nécessité d’une réanimation peut être rapidement déterminée.

Le nouveau-né est évalué deux fois sur l'échelle d'Apgar - pendant la première et la cinquième minute de sa vie. Dans de rares cas, d’autres évaluations de ce type sont nécessaires. Dans un premier temps, les infirmières testaient les réflexes des nouveau-nés. Mais à notre époque, c’est la responsabilité d’un néonatologiste.

Échelle en dix points pour évaluer l'état d'un nouveau-né

Un système en dix points est utilisé pour évaluer un enfant. Dans ce cas, les indicateurs de son pouls, de sa respiration, de son tonus musculaire, de sa peau sont pris en compte, et chacun d'eux est évalué séparément, attribuant de 0 à 2 points. Leur somme est le résultat de l'enquête.

Un nouveau-né est pesé et sa taille, son tour de tête et son tour de poitrine sont mesurés. Si votre bébé a obtenu un score supérieur à 7 à 8 points sur l'échelle d'Apgar, il est en parfaite santé. Dans ce cas, il reste avec la mère jusqu'à sa sortie. Si l’évaluation globale est inférieure à 7 points, l’enfant a besoin de soins de réanimation.

Un score Apgar de 8/8 est plutôt bon, puisque moins de 15 % des nouveau-nés obtiennent 10 points dès la première minute.

Les concepts de « viable » et de « sain » sont-ils similaires ?

Il n'y a pas lieu de paniquer ou de s'énerver si le médecin attribue à votre enfant un score Apgar de 7/8. Si le bébé a été immédiatement placé sur le ventre de sa mère, qu’il a été allaité puis emmené pour examen, il est viable. Mais son état de santé ne peut être jugé qu’à partir des résultats de certains tests et examens pratiqués. Un score de 8/9 voire 8/8 points sur l'échelle d'Apgar est considéré comme assez élevé.

Ils vérifient, indépendamment des souhaits de sa mère. Les parents peuvent être tenus de consentir à la vaccination, mais personne ne demandera la permission de procéder à un examen.

Lors de cet examen, le médecin doit prélever du sang au niveau du gros orteil pour exclure la présence de cinq mutations courantes. S'ils sont détectés à temps, avec un traitement approprié, la probabilité de guérison augmente considérablement. Dans ce cas, le bébé sera rassasié et en bonne santé.

Schéma de détermination du score global

L'état du bébé est analysé grâce à l'échelle d'Apgar durant les cinq premières minutes de sa vie. Immédiatement après la naissance, ils examinent quand et comment le bébé a pleuré, examinent l'état de sa peau, l'évaluent à la lumière vive d'une lampe de poche et déterminent le tonus musculaire et le rythme cardiaque.

Si le bébé a une couleur de peau naturelle et a pleuré fort sans aide extérieure immédiatement après sa naissance, il obtient le score le plus élevé sur l'échelle d'Apgar. De plus, il doit résister lorsque le néonatologiste plie ou étend ses membres. Sous une lumière vive, un tel nouveau-né grimace et la fréquence cardiaque, selon les normes prescrites, est d'environ 100 battements par minute.

Le néonatologiste vérifie également la présence ou l'absence de réflexes inconditionnés. Si l'enfant est placé sur le dos et que le support est placé sur ses jambes, il doit pousser. C’est ce qu’on appelle le réflexe de ramper. Lorsque l'enfant est pris sous les aisselles et posé les jambes sur la table, tout en l'inclinant légèrement vers l'avant, il doit réarranger ses jambes en imitant la marche. Il s’agit d’un réflexe de marche automatique.

Indice d’Apgar faible

Mais tous les bébés ne parviennent pas à obtenir d'excellents résultats après être passés par le canal génital et avoir subi un grand stress en conséquence. Par conséquent, si le bébé a obtenu un score légèrement inférieur à 8/8 points sur l'échelle d'Apgar, il n'y a pas lieu de s'énerver, car c'est la norme. De plus, il ne faut pas oublier le tempérament d’un nouveau-né. Après tout, les mères peuvent aussi être très calmes. Alors pourquoi un enfant devrait-il être actif ?

Comme déjà mentionné, les signes vitaux de l’enfant sont évalués au cours des première et cinquième minutes de sa vie. Un cas assez courant est celui où le premier score est inférieur de 1 point au second. Par exemple, un score Apgar de 8/8 indique que les valeurs après 5 minutes n’ont pas changé de manière significative.

Mais bien souvent, vous pouvez voir des valeurs légèrement différentes sur la carte d'échange. Par exemple, 7/8 et 6/8 points sur l'échelle d'Apgar indiquent qu'au bout de cinq minutes, le bébé s'est habitué à un monde totalement inconnu. Par conséquent, les indicateurs sont devenus nettement plus élevés. Dans la plupart des cas, pendant cette courte période, le corps est saturé d'oxygène, ce qui améliore le fonctionnement du système cardiovasculaire. Cela permet d’ajouter un ou deux points.

Tableau d'activité vitale du nouveau-né

Pour mieux comprendre quelles notes et pourquoi les médecins donnent un nouveau-né, vous pouvez utiliser le tableau ci-dessous.

Mais avec l'aide de ce tableau, vous ne pouvez juger que de la santé physique du bébé. Les scores Apgar ne peuvent pas être utilisés pour d’autres prédictions. Par exemple, il n’est pas utilisé pour déterminer les capacités mentales d’un enfant.

Comment obtenir un score élevé ?

Bien entendu, chaque mère souhaite que son enfant soit en bonne santé. 8 points sur l'échelle d'Apgar sont l'un des indicateurs les plus souhaitables pour elle. Mais ce résultat dépend avant tout d'elle-même.

Immédiatement après qu’une femme découvre qu’elle est enceinte, elle doit analyser et ajuster son alimentation et sa routine quotidienne. Vous devez également suivre strictement toutes les instructions du médecin. Seulement dans ce cas, après 9 mois, un bébé fort et en bonne santé naîtra, qui recevra au moins 8 points sur l'échelle d'Apgar.

Comportement pendant l'accouchement

Il ne faut pas prendre trop à la légère les paroles des médecins lors de l’accouchement. Après tout, de l'issue favorable de ce processus dépend de la manière dont l'enfant naîtra. Le bébé dont la mère s’est comportée correctement et a suivi toutes les recommandations du médecin recevra 8/9 points sur l’échelle d’Apgar. Sinon, le bébé pourrait se retrouver avec une ecchymose au lieu d'une tête. Il n’y a bien sûr rien de terrible ou de mortel à cela. Au cours du premier mois, la couleur bleue de la peau passera au rose naturel. Mais le score d'Apgar diminuera de 1 ou 2 points.

Ne vous inquiétez pas si certains indicateurs étaient légèrement inférieurs à la normale. Cela n'indique pas un handicap ou la présence de problèmes de santé pathologiques. Le score d'Apgar est un indicateur assez important qui n'affecte en rien l'avenir de l'enfant. Elle n’est prise en compte qu’à la naissance, comme la taille et le poids.

L'échelle d'Apgar est utilisée par les néonatologistes (médecins spécialisés dans les nouveau-nés) et les réanimateurs pour évaluer rapidement l'état d'un nouveau-né. Les données de cette évaluation doivent être incluses dans les documents médicaux. Cette évaluation est également communiquée aux parents, ainsi que les mesures de taille et de poids.

Imaginons une situation réelle dans une maternité. Une maman qui vient d'être transférée de la salle d'accouchement vers une salle se fait dire : votre bébé pèse 3200 g, mesure 53 cm, et le score d'Apgar est autant de points.

Maman n'est pas encore complètement remise du stress de l'accouchement. Que va-t-elle principalement comprendre de ce message ? Oui, elle comprendra les informations sur la taille et le poids. Quels sont ces scores d’Apgar ? Est-ce bon ou mauvais? Dans 90 % des cas, il s'agit d'une information incompréhensible pour la mère.

Oui, en règle générale, ces chiffres ne signifient absolument rien pour les parents, puisqu'ils sont utilisés dans un cercle restreint de médecins. De nombreux parents ne comprennent pas pourquoi leur enfant a reçu tel ou tel score. Beaucoup de gens se posent des questions : quelle est l'importance de cet indicateur, que peut-il affecter à l'avenir ?

Aujourd'hui, je vais essayer d'expliquer clairement cette technique purement médicale aux parents intéressés.

Un peu d'histoire

Commençons par un petit rappel historique.

Il y a plus d'un demi-siècle (1952), l'anesthésiologiste américaine Virginia Apgar a développé une méthode pour évaluer l'état des bébés dans les premières minutes de la vie.

Depuis lors, les réanimateurs, les néonatologistes et les pédiatres ont utilisé cette technique pour évaluer l'état d'un nourrisson afin de déterminer la nécessité de procédures de réanimation immédiatement après la naissance.

Plus tard, dans la pratique pédiatrique, une interprétation alternative facile à retenir du nom de l'échelle, en accord avec le nom du créateur, a été introduite. Autrement dit, ils ont simplement commencé à appeler cette technique une évaluation sur l'échelle d'Apgar, où chaque lettre du nom de famille indique un certain indicateur de l'état du bébé.

Lors de l'évaluation de l'état du bébé à l'aide de cette méthode, les indicateurs suivants sont évalués :

UN apparence - apparence (couleur de la peau);

P. ulse (fréquence cardiaque) - pouls du bébé (fréquence cardiaque) ;

g rimace (Réponse à la stimulation) - une grimace qui se produit en réponse à une irritation ;

UN ctivité (Muscle Tone) - activité motrice, tonus musculaire ;

R. respiration - mouvements respiratoires.

A quoi sert le score d’Apgar ?

Le score d'Apgar aide les prestataires de soins de santé à déterminer quels enfants nécessitent une surveillance plus étroite.

L'échelle est conçue pour déterminer les principaux indicateurs caractérisant l'état du bébé aux 1ère et 5ème minutes de sa vie.

Parfois, plus souvent en cas d'indicateurs primaires faibles, les spécialistes continuent d'évaluer l'échelle jusqu'à 20 minutes, avec un intervalle de cinq minutes. Une telle observation dans le temps permet également de donner une évaluation adéquate des soins médicaux prodigués au bébé.

L'évaluation du bébé sur l'échelle d'Apgar doit être effectuée rapidement par des spécialistes. Après tout, tout retard à un tel moment est inacceptable.

Algorithme d'évaluation

L’état de bébé est évalué à l’aide de cinq indicateurs : le pouls, la respiration, le tonus musculaire, la couleur de la peau du bébé et l’activité motrice (réflexes).

Chaque critère est noté de 0 à 2 inclus. Dans ce cas, 0 point indique l'absence de signe, 1 - une expression faible, 2 - une expression forte. Les scores sont résumés. Le score total final peut varier de 0 à 10 points.

L'échelle d'Apgar est clairement présentée dans le tableau suivant

En savoir plus sur les critères d'évaluation

La couleur de peau du nouveau-né (Aspect) est un critère simple et accessible. En même temps, cet indicateur est très informatif. Il permet de diagnostiquer rapidement les troubles circulatoires.

Si nous comparons ce critère avec d'autres, alors sur cette base, les enfants reçoivent moins souvent la totalité des 2 points que sur d'autres critères de l'échelle.

En principe, c'est normal. Après tout, la plupart des enfants nés d’un accouchement naturel ont la peau rouge et les membres bleuâtres. Lors d'un accouchement naturel, un enfant dépense beaucoup de force et d'énergie lors de son passage dans le canal génital et, quoi qu'on en dise, souffre dans tous les cas d'un manque modéré d'oxygène. D’où les changements de couleur de peau.

Mais les « enfants césariens », nés par césarienne, reçoivent plus souvent deux points sur cet indicateur. Ils sont nés avec moins d’efforts et moins d’énergie.

Fréquence cardiaque (pouls). Après la naissance, le cœur d’un bébé bat très vite par rapport à celui des adultes. Après tout, le petit a dû travailler dur.

Normalement, la fréquence cardiaque (FC) d'un tout-petit nouveau-né est de 120 à 140 battements par minute. Selon l'échelle d'Apgar, un rythme cardiaque d'un bébé supérieur à 100 battements par minute est évalué avec un score maximum de 2 points.

Si l'enfant souffre d'un manque d'oxygène (hypoxie) dans l'utérus, après la naissance, ces bébés subissent un ralentissement de leur activité respiratoire et cardiaque. La fréquence cardiaque est alors inférieure à 100 battements cardiaques par minute.

S’il n’y a aucune activité cardiaque immédiatement après la naissance du bébé, les points de pouls ne sont pas ajoutés.

Réflexes et réactions aux stimuli (Grimace). Normalement, les nouveau-nés ont des réflexes inconditionnés. Par conséquent, après la naissance, les bébés bougent activement, prennent leur première respiration et crient fort.

Après la naissance, le bébé est entouré de nombreux stimuli (lumière, son, changements de température).

De plus, les enfants doivent également subir une procédure médicale aussi désagréable que l'aspiration de mucus par le nez. La réaction à sa mise en œuvre peut se manifester à des degrés divers.

Le manque de réponse aux stimuli est un indicateur insatisfaisant et est noté 0 point. Une faible réaction sous forme de grimace et de mouvement inactif - 1 point. Une réaction sous forme de mouvement actif, de cris forts, d'éternuements, de toux est évaluée à 2 points.

Tonus musculaire (Activité). Normalement, un nouveau-né a un tonus musculaire accru. C'est en quelque sorte un écho de la position forcée dans l'utérus (position fœtale).

Après la naissance, les membres du bébé sont normalement pliés et ramenés au corps. Des mouvements actifs, chaotiques et brusques des membres indiquent un tonus musculaire satisfaisant.

Cette condition confirme les bonnes capacités d’adaptation du corps du nouveau-né. Par conséquent, ces enfants méritent un score maximum de 2 points.

Respiration (Respiration). Pour un nouveau-né, une activité respiratoire avec une fréquence respiratoire de 40 à 45 par minute est considérée comme satisfaisante et vaut 1 point.

Si le bébé, venant de naître, a également crié fort, il aura alors un score respiratoire maximum de 2 points. Un grand cri aide le petit à respirer plus intensément et est considéré comme le signe des bonnes capacités d’adaptation du bébé.

Si le bébé ne crie pas immédiatement après la naissance, mais pleure presque silencieusement (« la voix tremble ») et qu'une respiration superficielle est notée, alors son état du système respiratoire sera évalué à 1 point.

En l'absence de respiration (asphyxie), les points pour l'indicateur Respiration ne sont pas calculés.

Comment interpréter le score total ? (de 0 à 10)

10 points est le meilleur indicateur. Les médecins domestiques le diagnostiquent rarement. À l'étranger, dans la pratique médicale, le score maximum peut souvent être trouvé. Mais nos spécialistes ne l'installent pratiquement pas.

Et ici, les raisons de cet état de fait sont différentes pour chaque médecin et par rapport à chaque enfant en particulier. Il faut comprendre que la méthodologie repose dans un premier temps sur une évaluation subjective des indicateurs.

Bien entendu, les particularités de l'organisation du système de santé et les particularités de la mentalité de notre population sont ici importantes.

D'une manière ou d'une autre, il n'est pas habituel pour nous de déclarer un bien-être complet. Surtout si la situation peut changer de manière inattendue pour quelque raison que ce soit. Et encore plus lorsqu’il s’agit du corps fragile d’un bébé qui vient de naître. Par conséquent, il existe probablement des situations dans la catégorie « jouer la sécurité » ou « ne pas porter de mauvais sort ».

7-8-9 points est l’évaluation optimale de l’état du bébé, indiquant sa bonne santé. De tels scores indiquent que la période d'adaptation précoce se déroule bien. Après la naissance, l’enfant n’a pas besoin d’une surveillance particulièrement étroite de la part du personnel médical. Tout ce dont il a besoin, c'est de bons soins.

5-6 points – l’état du bébé est satisfaisant. Il y a de légers écarts par rapport à la norme. Une surveillance plus attentive de la part du personnel médical est nécessaire pendant la période post-partum.

3-4 points – évaluation de l’état inférieure à la moyenne. L'enfant a besoin de soins médicaux. Cet indicateur nécessite un examen continu selon les critères d'Apgar à la dixième-quinzième-vingtième minute de vie. Une telle évaluation montrera les résultats des mesures de réanimation effectuées au fil du temps.

Si le bébé est né avec un score d'Apgar de 3 à 4, il est étroitement surveillé dans les premières semaines après la naissance.

0-1-2 points – indicateurs critiques. Le bébé a besoin de soins de réanimation urgents. À l'avenir, un tel enfant devra être examiné de manière approfondie et soigneusement surveillé par des spécialistes de la dynamique.

Je préciserai également sous quelle forme les résultats de l'examen sont présentés dans les documents médicaux.

L'évaluation étant effectuée deux fois (dans la première et la cinquième minutes), le résultat est écrit en deux chiffres séparés par une barre oblique. Par exemple, 8/9 points.

Dans la plupart des cas, la deuxième estimation est supérieure à la première. Cela indique une dynamique positive dans l’état du bébé. Autrement dit, les ressources adaptatives de l’enfant sont bonnes et mises en œuvre avec succès après l’accouchement.

En règle générale, lors du deuxième examen, cinq minutes après la naissance, la fréquence cardiaque du bébé augmente, la respiration se normalise et la peau acquiert une couleur rose normale. Les enfants deviennent plus actifs. Les réflexes protecteurs et les réactions aux stimuli s'améliorent.

Si le deuxième score est abaissé (9/8 ou 8/7), le suivi médical du nouveau-né est intensifié. Cela signifie qu'après la naissance, le bébé a du mal à s'adapter aux nouvelles conditions.

Note maximale : les parents sont contents, les médecins sont calmes

Les parents demandent souvent : dans quels cas un nouveau-né obtient-il un score maximum de 10 points ? Cela a déjà été discuté dans cet article ci-dessus. Je répète encore une fois que nos médecins attribuent rarement la note maximale aux enfants.

Le plus souvent, ce score est déterminé par l'avis subjectif du médecin. Mais en toute honnêteté, il faut dire que la réalité objective ne contredit souvent pas les évaluations subjectives. Il est rare qu'un bébé, après un processus d'accouchement laborieux et un stress extrême qui en découle, puisse afficher des résultats élevés.

Le score Apgar le plus courant pour les enfants en bonne santé est de 8 points. Cela signifie que le bébé a un score normal et obtient le score maximum pour trois critères, bien qu'il y ait une légère diminution (1 point) pour deux paramètres sur cinq. Par exemple, en raison de la cyanose des membres et de l'état de tonus musculaire.

Tous les parents sont heureux d'apprendre que leur enfant a reçu la note maximale. Mais ici, il est important de comprendre que l’échelle d’Apgar n’évalue la viabilité du bébé et ses capacités d’adaptation qu’immédiatement après la naissance. Ce score d’échelle n’équivaut en aucun cas à un diagnostic.

Par conséquent, vous ne devriez pas du tout vous inquiéter d’un score de 7 à 8 points. Il s'agit d'une évaluation tout à fait normale pour un nouveau-né.

Qu'est-ce qui dépend de maman ?

Il n’existe pas de relation directe entre l’état de santé de la mère et le score Apgar du bébé. Mais, dans le même temps, le tabagisme maternel, la consommation d'alcool pendant la grossesse, une mauvaise alimentation et des foyers d'infection chroniques non traités chez une femme enceinte peuvent entraîner un manque d'oxygène et une infection intra-utérine du fœtus.

Cela affectera sans aucun doute l’état de l’enfant, ses fonctions respiratoires et motrices après la naissance. En conséquence, cela réduira considérablement votre score Apgar.

Au moment de l’accouchement, beaucoup dépend aussi de la mère. La couleur de la peau du bébé immédiatement après la naissance dépendra de la façon dont il pousse et s’il écoute et suit les instructions des médecins pendant l’accouchement.

De plus, si le travail se prolonge en raison d'un travail faible, le bébé connaîtra un manque d'oxygène beaucoup plus longtemps que pendant la durée normale du travail. Et à la naissance, l'activité des systèmes respiratoire et cardiovasculaire sera instable chez un bébé plutôt épuisé. Par conséquent, le score Apgar du bébé sera inférieur de 1 à 2 points à celui qu’il aurait été lors d’un accouchement normal.

Qu’est-ce que le résultat de l’évaluation peut influencer à l’avenir ?

Ainsi, si après la naissance le score Apgar du bébé est supérieur ou égal à 7-8 points, alors le petit est en bonne condition. Il peut donc rester avec sa mère jusqu'à sa sortie.

Si le bébé obtient un score global inférieur à 7 points, il sera éloigné de sa mère pour des soins médicaux et une observation dynamique jusqu'à ce que son état se stabilise.

Je voudrais dire que les résultats de l’évaluation ne reflètent pas l’image complète de la santé du bébé. Le but de cette méthode est de déterminer la viabilité du bébé en quelques secondes.

Cette évaluation n’est pertinente qu’au moment de la naissance. Le système d'évaluation aide les médecins à réagir rapidement et à prodiguer les soins nécessaires au nouveau-né. Elle ne permet pas de juger directement de l'état de santé ou des capacités mentales du bébé dans le futur.

Dans certaines situations, les spécialistes de la première année de vie d’un bébé peuvent prêter attention au nombre de scores d’Apgar. Cela est parfois nécessaire pour clarifier le tableau du développement du bébé depuis la naissance.

Mais au fil du temps, ces chiffres resteront de l’histoire ancienne, comme toutes les autres informations enregistrées lors de la sortie du nouveau-né.

Des scores Apgar élevés n’ont pas de quoi être fiers. Et les chiffres faibles ne sont pas un motif d’alarme supplémentaire. C’est pourquoi, pour ne pas craindre de ne pas savoir quoi et pourquoi avec cette échelle d’évaluation, il vaut la peine de se renseigner pendant la grossesse.