Types d'attaches du cordon ombilical au placenta : normes et danger de déviations. Attachement de la tunique marginale du cordon ombilical. Le lieu d'attache du cordon ombilical est excentrique.
Décryptons les résultats de l'échographie. Avec quelle appréhension toute femme enceinte attend la prochaine échographie ! Elle veut voir le bébé, savoir s'il va bien dans l'utérus, voir ses bras et ses jambes, voir si son cœur bat. Mais l’attente d’un miracle n’est souvent pas justifiée. Au cours de l'étude, la future mère voit un écran avec des points et des bâtons noirs et blancs, et à la fin de l'étude, elle voit une conclusion sur papier avec des chiffres et des phrases incompréhensibles. Voyons ce qui est écrit dans cette conclusion. Premièrement, quand et pourquoi une future mère doit faire des recherches. Les indications de l'échographie peuvent être divisées en dépistage et sélectives. Le dépistage est un examen de toutes les femmes enceintes sans exception à un moment donné. Ces études visent principalement à déterminer s'il existe des malformations chez le fœtus. Au cours de l'examen, le fœtus est mesuré, il est déterminé si la taille du fœtus correspond à la période de grossesse prévue et l'utérus et le placenta sont examinés. De telles études de dépistage sont généralement effectuées 3 à 4 fois pendant la grossesse : à 10-14 semaines, à 20-24 semaines, à 30-32 semaines et en fin de grossesse - à 36-37 semaines. Des études sélectives sont réalisées si un problème ou une complication est suspecté. Étant donné que la nécessité de telles études est dictée par une pathologie suspectée, leur nombre n'est pas limité. Dans certains cas, une échographie est réalisée 2 à 3 fois par semaine.
État du fœtus. Lors de la première étude, il est déterminé où se trouve le fœtus, excluant ainsi la localisation extra-utérine de l'ovule. Plus tard, la position du fœtus dans l'utérus est déterminée - céphalique ou pelvienne. Lors de la première étude, l'épaisseur de la zone du collier est déterminée. À en juger par le nom, il est clair qu'il s'agit d'une zone située dans la zone du col - sur la nuque. Certaines tailles doivent répondre à certains paramètres. Une augmentation de la taille de la zone du col est un motif de consultation génétique, car elle est le signe de malformations fœtales. Au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, les échographies peuvent révéler des signes d'infection fœtale, notamment des modifications de la structure du cerveau.
Au troisième trimestre, les structures des poumons fœtaux sont évaluées, ce qui est nécessaire pour déterminer le degré de maturité des poumons si une naissance prématurée est suspectée ou nécessaire. La structure des poumons est également étudiée pour exclure la pneumonie intra-utérine. Tous les organes internes du fœtus (cœur, intestins, foie, etc.) sont soigneusement étudiés. Lors de l'examen, réalisé notamment au cours du deuxième trimestre de la grossesse, il est possible d'examiner le crâne facial et le nez du fœtus pour diagnostiquer des défauts tels qu'une fente palatine et une fente labiale. Il est également possible de diagnostiquer la pathologie de la formation dentaire. La plupart des futurs parents s'intéressent à la question de savoir si le syndrome de Down peut être détecté par échographie. Je tiens à souligner qu'il est très difficile de poser ce diagnostic sur la seule base de données échographiques. Le syndrome de Down jusqu'à 14 semaines suggère une augmentation de la zone nucale (par exemple, à 7-8 semaines de grossesse, la zone nucale ne doit pas dépasser 3 mm) et l'absence d'arête nasale. Les signes indirects sont une augmentation de la distance interorbitaire, une bouche ouverte, une langue saillante et quelques autres signes. Dans 1/3 des cas de maladie de Down, des malformations cardiaques sont détectées, le plus souvent sous la forme de communications interventriculaires. Un raccourcissement des os du bas de la jambe peut également être noté. Si ces signes sont détectés, une placentocentèse est réalisée - une étude au cours de laquelle un morceau de placenta est prélevé. L'ensemble chromosomique des cellules est étudié dans le matériel obtenu. Le rapport d'examen échographique reflète des informations sur la taille de la zone du col en . Si aucune pathologie n'est détectée lors de l'examen des organes internes, cela peut être noté dans une phrase distincte ou ne pas être reflété d'une manière ou d'une autre. Cependant, si certains problèmes sont détectés, les données doivent être saisies dans le protocole d'étude.
Dans la plupart des cas, lors d'une échographie réalisée à 12 et 22 semaines, il est possible de déterminer le sexe de l'enfant. Ces données ne sont pas incluses dans le protocole de l'étude.
Dès la première étude, le rythme cardiaque fœtal peut être déterminé. La documentation enregistre la présence d'un battement cardiaque (s/b +), la fréquence cardiaque - le nombre de contractions cardiaques (la fréquence cardiaque normale est de 120 à 160 battements par minute). Une déviation de la fréquence cardiaque au cours de la première étude - une augmentation ou une diminution du nombre de battements cardiaques - peut être le signe que le fœtus nouveau-né présente une malformation cardiaque. Plus tard, au cours des deuxième et troisième trimestres, il est possible de distinguer et d'étudier en détail les valvules et les cavités cardiaques. Une modification du nombre de battements cardiaques au cours des deuxième et troisième trimestres peut indiquer une souffrance fœtale, un manque d'oxygène et de nutriments.
Taille des fruits. Les abréviations que l’on peut trouver dans les protocoles d’examen échographique ont les significations suivantes. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le diamètre de l'ovule (DPR) et la taille coccygienne-pariétale du fœtus (CTR), c'est-à-dire la taille de la couronne au coccyx, sont déterminés. La taille de l'utérus est également mesurée. Ces mesures permettent de juger assez précisément de l'âge gestationnel au premier trimestre, puisqu'à cette époque la taille du fœtus est la plus standard. Il existe une légère nuance concernant la détermination de l'âge gestationnel en fonction de la taille du fœtus et de l'ovule. En conclusion, ils peuvent enregistrer non pas la période obstétricale, calculée à partir du premier jour de la dernière menstruation, selon laquelle la grossesse dure 40 semaines, mais la période de gestation depuis la conception - la période embryonnaire. L'âge gestationnel depuis la conception est inférieur de 2 semaines à la période obstétricale. Cependant, si la future maman compare les résultats de l'échographie et les résultats de l'examen, elle peut être perplexe, puisque l'âge gestationnel selon différentes sources peut différer de 2 semaines. En vérifiant auprès de votre médecin quelle période est indiquée en conclusion de la première échographie, vous dissiperez vos doutes. Dans des études ultérieures, au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, les indicateurs suivants du développement fœtal sont déterminés :
* BDP - taille bipariétale - la taille entre les os temporaux,
* LZR – taille fronto-occipitale,
* OG – tour de tête,
* OB – circonférence abdominale.
Ils mesurent également la longueur du fémur, de l'humérus et il est possible de mesurer les os plus petits de l'avant-bras et du tibia. Si la taille du fœtus est plus petite que prévu à ce stade de la grossesse, on parle alors de RCIU - retard de croissance intra-utérin du fœtus. Il existe des formes asymétriques et symétriques de VZRP. On parle de forme asymétrique lorsque les dimensions de la tête et des membres correspondent à la période et que les dimensions du corps sont inférieures à la période prévue de la grossesse. Avec une forme symétrique de retard de croissance fœtale, toutes les tailles sont réduites de manière égale. Avec une forme asymétrique de RCIU, le pronostic est plus favorable qu'avec une forme symétrique. Dans tous les cas, si un retard de croissance intra-utérin est suspecté, des médicaments sont prescrits pour améliorer l'apport de nutriments au fœtus. Ce traitement est effectué pendant 7 à 14 jours, après quoi une nouvelle échographie est nécessaire. En cas de retard de croissance fœtale, une étude cardiotocographique est prescrite - une procédure au cours de laquelle le rythme cardiaque fœtal est enregistré à l'aide d'un appareil spécial, ainsi qu'une étude Doppler, qui est utilisée pour déterminer le flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus, ombilicaux cordon et utérus. L'examen Doppler est réalisé au moment de l'échographie. Si le degré de retard de croissance fœtale est important - si la taille du fœtus est réduite de plus de 2 semaines par rapport à la période prévue, ou si une malnutrition (retard de croissance fœtale) est détectée tôt - au cours du deuxième trimestre de la grossesse, alors le traitement est certainement réalisée dans un hôpital.
Placenta. Le placenta est finalement formé à 16 semaines de grossesse. Avant cette période, on parle du chorion, le prédécesseur du placenta. Le chorion est l'enveloppe externe de l'embryon, qui remplit des fonctions protectrices et nutritionnelles. Lors d'une échographie, le placenta est fixé - sur quelle paroi de l'utérus se trouve le chorion ou le placenta, à quelle distance se trouve le placenta de l'orifice interne du col - le lieu de sortie de la cavité utérine. Au troisième trimestre de la grossesse, la distance entre le placenta et l'orifice interne du col de l'utérus doit être supérieure à 6 cm, sinon on parle de faible attache placentaire, et si le placenta recouvre l'orifice interne, de placenta praevia. Cette condition est lourde de complications - saignements pendant l'accouchement. Une faible fixation du placenta est également constatée lors des échographies réalisées au premier et au deuxième trimestre, mais jusqu'au troisième trimestre, le placenta peut migrer, c'est-à-dire remonter la paroi de l'utérus. Lors des examens échographiques, la structure du placenta est également évaluée. Il existe quatre degrés de maturité. Chaque degré correspond à certaines étapes de la grossesse : le 2ème degré de maturité doit durer jusqu'à 32 semaines, le 3ème degré - jusqu'à 36 semaines. Si le placenta change de structure plus tôt que prévu, on parle d'un vieillissement prématuré du placenta. Cette affection peut être associée à une altération du flux sanguin dans le placenta causée par une gestose (une complication de la grossesse se manifestant par une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans les urines, un œdème), une anémie (diminution de la quantité d'hémoglobine) ou peut être un individu. caractéristique du corps d'une femme enceinte donnée. Le vieillissement prématuré du placenta est une raison pour mener des études d'échographie Doppler et de surveillance cardiaque. Lors d'une échographie, l'épaisseur du placenta est déterminée. Normalement, jusqu'à 36 semaines de grossesse, l'épaisseur du placenta est égale à l'âge gestationnel ± 2 mm. De 36 à 37 semaines, l'épaisseur du placenta varie de 26 à 45 mm, selon les caractéristiques individuelles. Lorsque l'épaisseur et la structure du placenta changent, on suppose qu'il s'agit d'une placentite - une inflammation du placenta. Conclusion La « placentite » échographique n'est pas une indication d'hospitalisation. Si des modifications du placenta sont suspectées, il est nécessaire de réaliser une étude Doppler qui confirme ou infirme l'hypothèse. Des tests de laboratoire complémentaires sont également prescrits, notamment le dépistage des infections sexuellement transmissibles. Selon une échographie, il est possible de confirmer l'hypothèse d'un décollement placentaire, dont la cause est un écoulement sanglant du tractus génital à n'importe quel stade de la grossesse. Des zones de détachement sont visibles à l'écran. Toutes ces informations sont reflétées dans le protocole échographique.
Cordon ombilical. Le cordon ombilical relie le placenta au fœtus. Au moment de l'échographie, le nombre de vaisseaux du cordon ombilical est déterminé (normalement il y en a trois). Chez 80 % des femmes enceintes, les boucles du cordon ombilical sont situées dans le cou ou l'extrémité pelvienne, la partie du fœtus qui est sur le point de sortir de l'utérus. Les boucles du cordon ombilical y « tombent » par gravité. L’enchevêtrement du cordon ombilical dans le cou du fœtus ne peut être diagnostiqué que par échographie Doppler. Et bien que l'enchevêtrement du cordon ombilical ne soit pas le sujet de cette conversation, je voudrais noter que même le fait que le cordon ombilical soit enroulé autour du cou n'est pas une indication pour une césarienne.
Liquide amniotique. Une échographie mesure l'indice amniotique, qui indique la quantité d'eau. L'indice amniotique (IA) est déterminé en divisant l'utérus en quadrants par deux lignes perpendiculaires (transversale - au niveau du nombril de la femme enceinte, longitudinale - le long de la ligne médiane de l'abdomen) et en résumant les indicateurs obtenus en mesurant la plus grande verticale colonne de liquide amniotique dans chaque quadrant. À 28 semaines, les valeurs normales de l'IA sont de 12 à 20 cm, à 33 semaines de 10 à 20 cm. Une augmentation de l'IA indique un polyhydramnios, une diminution indique un oligohydramnios. Un hydramnios ou un oligoamnios important peut indiquer une insuffisance fœtoplacentaire - une violation de l'apport sanguin au placenta. Une augmentation et une diminution des niveaux d’eau peuvent également se produire avec d’autres pathologies, mais elles se produisent également de manière isolée. Au cours de l'étude, l'absence ou la présence d'impuretés étrangères - matières en suspension dans le liquide amniotique - est également évaluée. La présence d'une suspension peut être le signe d'une infection ou d'une grossesse post-terme, mais la suspension peut contenir uniquement une lubrification par vernix, ce qui est normal.
Utérus. Lors d'une échographie, la taille de l'utérus est mesurée, les parois de l'utérus sont examinées pour détecter la présence ou l'absence de ganglions myomateux et l'augmentation du tonus de la paroi musculaire. L'épaisseur des parois utérines est également mesurée.
Il convient de noter que le diagnostic de « menace de fausse couche » ne peut être posé uniquement sur la base des données échographiques ; un tel diagnostic n'est posé que lorsque les signes cliniques - douleurs dans le bas de l'abdomen, dans le bas du dos - sont associés à l'échographie, parmi lesquels une diminution de l'épaisseur du segment inférieur de l'utérus (muscles de la partie inférieure de l'utérus) inférieure à 6 mm, des contractions fusiformes des muscles de l'utérus (augmentation de l'épaisseur de la paroi utérine dans une zone ou un autre), qui indiquent une contraction de l'une ou l'autre zone des muscles de l'utérus. La pression mécanique avec un capteur augmente le tonus de la paroi utérine. Ceci peut être détecté au moment de l'étude, mais en l'absence de manifestations cliniques (douleurs dans le bas de l'abdomen, le bas du dos), le diagnostic de « menace de fausse couche » n'est pas posé, parlant uniquement d'une augmentation du tonus. Au cours de toutes les études, notamment en cas de risque de fausse couche, la longueur du col, le diamètre du col au niveau de l'orifice interne et l'état du canal cervical (ouvert, fermé) sont mesurés. La longueur du col normalement pendant la grossesse doit être de 4 à 4,5 cm. Le raccourcissement du col peut aller jusqu'à 3 cm chez une primigeste, et jusqu'à 2 cm chez une femme multienceinte ; l'ouverture du pharynx utérin permet de poser un diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale, dans laquelle le col commence à s'ouvrir déjà à 16-18 semaines, incapable de maintenir la grossesse en développement. Nous avons donc répertorié de nombreux signes, mais pas tous, qui sont déterminés lors d'une échographie. Souvent, un signe peut indiquer des conditions pathologiques ou physiologiques complètement différentes, de sorte que seul un spécialiste peut évaluer l'image échographique complète et le médecin traitant comparera les données échographiques avec les résultats d'observations, de plaintes, de tests et d'autres études. C’est la seule façon de tirer les bonnes conclusions.
Je tiens particulièrement à souligner qu'en cas de suspicion d'évolution défavorable de la grossesse, pour les femmes qui, lors de grossesses précédentes, ont connu certaines complications (malformations fœtales, etc.), il est nécessaire de réaliser une étude d'expert - en utilisant une technologie de pointe et, surtout, un spécialiste hautement qualifié.
Placentographie échographique. Il est nécessaire d'évaluer : la localisation, la taille du placenta, la structure, la présence de changements pathologiques. Déterminer l'emplacement du placenta permet de choisir les tactiques optimales de gestion de la grossesse et de l'accouchement et de prédire certaines complications obstétricales. Une idée définitive de la localisation du placenta ne peut être obtenue qu'au troisième trimestre de la grossesse. L'établissement d'un placenta praevia ou d'une faible fixation du placenta est possible avec une vessie modérément pleine en utilisant des coupes longitudinales standard et une série de coupes obliques.
Le placenta praevia se caractérise par la présence de tissu placentaire au niveau de l'orifice interne : complet - recouvre l'orifice interne, se déplaçant d'une paroi à l'autre, incomplet - le bord inférieur du placenta atteint l'orifice interne sans le bloquer. Faible insertion du placenta : le bord inférieur est à moins de 5 cm de l'orifice interne au deuxième trimestre de la grossesse et à moins de 7 cm au troisième trimestre.
Tailles du placenta. La surface et le volume du placenta sont les indicateurs les plus objectifs, mais ils sont difficiles à évaluer. En pratique, l'épaisseur du placenta est mesurée. L'épaisseur du placenta est mesurée au niveau du cordon ombilical. Il existe des tableaux standard pour l'épaisseur du placenta et l'âge gestationnel.
Critère d'épaississement du placenta : épaisseur supérieure à 4,5 cm, avec hydrops fœtal, conflit Rh, diabète sucré, processus infectieux.
Critère d'amincissement placentaire : épaisseur placentaire jusqu'à 2 cm ou moins.
Étapes de maturité du placenta :
0 cuillère à soupe. – jusqu'à 30 semaines.
1 cuillère à soupe. – 27 – 36 semaines.
2 cuillères à soupe. – 34 – 39 semaines.
3 cuillères à soupe. – après 37 semaines.
Maturation prématurée du placenta, critères : 2 c. jusqu'à 32 semaines et 3 cuillères à soupe jusqu'à 36 semaines.
Maturation placentaire retardée : 0 – 1 cuillère à soupe. pendant une grossesse à terme.
Décollement prématuré d'un placenta normalement localisé, critères échographiques : présence d'un espace écho-négatif entre la paroi de l'utérus et le placenta (hématome rétroplacentaire). La visualisation de l'hématome n'est possible que dans 25 % des cas. Dans la seconde moitié de la grossesse, les petits hématomes ne sont détectés que lorsqu'ils sont localisés sur la paroi antérieure. L'hématome frais est une formation liquide avec une fine suspension, des limites claires et une conductivité sonore accrue.
Du deuxième au troisième jour - une formation échogène sans contours clairs avec une conductivité sonore accrue. Ainsi, il est définitivement impossible de poser ou d’infirmer le diagnostic de décollement placentaire.
Les infarctus placentaires sont définis comme des formations de forme irrégulière avec des contours externes hyperéchogènes clairs et un contenu hypoéchogène homogène dans le parenchyme placentaire. Les dépôts de sels de calcium et de fibrine et la thrombose intervilleuse sont visualisés comme des formations d'échogénicité accrue avec des contours inégaux.
Les kystes placentaires apparaissent comme des formations liquidiennes à chambre unique.
Tumeurs du placenta : les chorioangiomes sont identifiés échographiquement comme des formations nodulaires d'échogénicité réduite avec une structure hétérogène, les contours externes ont des limites claires, des polyhydramnios dans 25 à 30 % des cas.
Œdème placentaire : détecté lors de la vaccination maternelle contre le Rh, conflit ABO, diabète sucré, infection, hydrops fœtal. Les signes échographiques comprennent une augmentation de l'épaisseur du placenta de 30 à 100 % ou plus, une augmentation de l'échogénicité du tissu placentaire et une conductivité sonore accrue.
Les anomalies dans le développement du placenta se présentent sous la forme de : lobe accessoire, placenta en forme d'anneau, placenta fenestré.
Le cordon ombilical en coupe transversale contient 2 artères et 1 veine.
Lors de l'échographie, il est nécessaire d'évaluer :
* lieu d'attache du cordon ombilical au placenta,
* lieu de fixation du cordon ombilical à la paroi abdominale antérieure du fœtus,
* nombre de vaisseaux du cordon ombilical.
La fixation du cordon ombilical peut être marginale, en coquille ou fendue.
Anomalie d'attache du cordon ombilical au fœtus - omphalocèle : l'anneau ombilical et la partie fœtale du cordon ombilical sont dilatés à cause des organes internes, la partie libre du cordon ombilical s'étend du haut du sac herniaire
Syndrome de l'artère du cordon ombilical unique. Dans 20 % des cas, elle est associée à des malformations congénitales et à des aberrations chromosomiques.
Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal : Critères échographiques - une ou plusieurs boucles du cordon ombilical sur la surface proche et éloignée du cou.
Kystes du cordon ombilical : Signes échographiques : formations anéchoïques qui ne perturbent pas la circulation des vaisseaux sanguins.
Liquide amniotique.
Oligoamnios, signes échographiques : présence d'1 poche d'eau de deux dimensions perpendiculaires inférieures à 1 cm (en cas de grossesse à terme) ;
Polyhydramnios, signes échographiques : présence de plus de 2 poches d'eau avec deux dimensions perpendiculaires de plus de 5 cm (pour une grossesse à terme).
Le cordon ombilical est un cordon solide et élastique qui relie de manière fiable le bébé qui grandit dans le ventre de sa mère au placenta, à la mère. Si le cordon ombilical est sain et ne présente aucune anomalie dans sa structure, le bébé reçoit une quantité suffisante d'oxygène et de nutriments. Son développement n'est pas perturbé. Cependant, les anomalies du cordon ombilical peuvent provoquer des pathologies, voire la mort fœtale. Nous parlerons des types d'attaches du cordon ombilical qui existent et des conséquences qu'elles peuvent entraîner pour l'enfant dans cet article.
Norme
Un cordon ombilical normal et sain comporte trois vaisseaux : deux artères et une veine. Par une veine, le bébé reçoit du sang maternel enrichi en oxygène, en vitamines et en microéléments nécessaires à la croissance et au développement du fœtus. Par les artères, nous retournons au placenta, et de là, les produits du métabolisme de l’enfant (créatine, dioxyde de carbone, urée, etc.) sont évacués dans le corps de la mère.
Normalement, le cordon ombilical mesure environ 50 à 70 centimètres de long. Un cordon ombilical plus long crée un risque d'enchevêtrement et d'étouffement du fœtus lors de mouvements actifs. Un plus court limite les mouvements du bébé et présente également un danger lors de l'accouchement : sa tension peut provoquer un décollement placentaire, des saignements et une hypoxie fœtale aiguë.
Un côté du cordon ombilical est adjacent à la paroi abdominale antérieure du fœtus et l’autre est adjacent au placenta. La fixation centrale du cordon ombilical est considérée comme normale. Grâce à lui, le cordon ombilical est fixé à la partie centrale du « siège bébé ».
Anomalies d’attachement
Les anomalies en obstétrique comprennent tout changement structurel dans le cordon ombilical : modification du nombre de vaisseaux, présence de caillots sanguins, longueur insuffisante ou excessive, ainsi que présence de ganglions, de kystes et de variantes d'attachement du cordon ombilical qui ne sont pas considérées comme normales. .
Il existe plusieurs types d’attachement anormal du cordon ombilical au placenta :
- Régional. Avec cette fixation, le cordon s'arrime au placenta le long de son bord périphérique.
- Coquille. Avec cette attache, le cordon ombilical se connecte aux membranes.
Avec l’attachement marginal, la veine et les deux artères qui assurent les fonctions vitales de l’enfant sont attachées trop près du bord de la « place de l’enfant ». Ce type d'attachement ne présente pas de grand danger et, dans la plupart des cas, n'affecte en rien la grossesse. Les opinions des médecins concernant l'attachement marginal sont généralement similaires : une femme peut accoucher naturellement. La césarienne, s'il n'y a pas d'autres indications, n'est pas nécessaire.
La seule menace que peut créer l'attache marginale (latérale) du cordon ombilical réside dans les actions incorrectes de l'équipe obstétricale pendant l'accouchement. A la naissance, les médecins aident parfois en tirant sur le cordon ombilical. En cas d'attache marginale, de telles actions peuvent conduire à la séparation du cordon et le placenta devra être retiré manuellement.
La fixation en coquille (ou coquille) du cordon au cordon ombilical dans l'utérus est assez rare - dans environ 1 à 1,5 % des cas. Le cordon lui-même est adjacent aux membranes éloignées du placenta. Sur cette même distance, les vaisseaux ombilicaux sont totalement non protégés ; ils se rapprochent directement du disque placentaire. Il s'agit d'une anomalie du placenta plus dangereuse que l'attachement marginal.
Avec le type membranaire, l'enfant développe assez souvent un syndrome de retard de développement (en raison d'une nutrition et d'un apport d'oxygène insuffisants pendant la gestation). Ces bébés naissent souvent avec un faible poids à la naissance. L'hypoxie chronique, à laquelle les bébés sont exposés dans l'utérus, entraîne souvent un retard du développement non seulement physique mais aussi mental, ainsi que des troubles du système nerveux central.
Dans près de 9 % des cas de détection de l'attache du cordon ombilical, l'enfant est diagnostiqué avec des anomalies du développement : absence d'œsophage, fente palatine, luxation congénitale de la hanche, forme anormale de la tête, etc.
Les médecins disent que la fixation de la coque peut se transformer indépendamment en une fixation centrale normale, mais cette option n'est pas très courante.
Un tel attachement est très dangereux, même pendant la grossesse, mais au moment de l'accouchement. Si l'intégrité de la vessie fœtale est endommagée, le cordon ombilical est sectionné, ce qui entraîne un saignement et peut entraîner la mort du fœtus. Les médecins essaient de délivrer un cordon ombilical anormal par césarienne afin de minimiser les risques.
Ces deux principaux types d’anomalies du cordon ombilical sont également appelés attachements excentriques. Si le cordon est attaché au cordon ombilical dans la partie centrale, mais est légèrement décalé dans n'importe quelle direction, on parle d'attache paracentrale, qui est considérée comme une variante normale.
Causes
La raison de l'attachement marginal du cordon ombilical réside dans des anomalies dans le développement du cordon ombilical, même au stade de la formation du placenta. Le plus souvent, cette anomalie apparaît chez les femmes qui portent leur premier enfant, ainsi que chez les femmes enceintes tombées enceintes à un âge assez jeune (de 18 à 23 ans).
Le groupe à risque comprend les femmes enceintes qui, en raison de leur travail ou d'autres circonstances, sont obligées de passer beaucoup de temps debout, en position verticale (surtout si elles subissent souvent un effort physique intense).
Parmi les causes d'attachement anormal du cordon ombilical figurent notamment les pathologies de la grossesse : hydramnios et oligoamnios, placenta praevia, position anormale du fœtus dans l'utérus. Le plus souvent, l'attache marginale est associée à d'autres pathologies du cordon ombilical : avec des ganglions, une violation de la disposition des vaisseaux sanguins à l'intérieur.
Les raisons de la fixation de la membrane du cordon ombilical ne sont pas encore tout à fait claires, mais les observations montrent que la pathologie est le plus souvent caractéristique des femmes qui portent des jumeaux ou des triplés, ainsi que des femmes qui accouchent souvent et souvent.
Parmi les causes d'attachement anormal de la membrane (plissée), les pathologies génétiques du fœtus sont également prises en compte. Très souvent, avec le syndrome de Down, l'enfant développe une attache membranaire du cordon ombilical.
Traitement
Malheureusement, la médecine actuelle ne peut offrir une méthode unique pour traiter l’attachement anormal du cordon ombilical au placenta. Pendant la grossesse, la pathologie ne peut être éliminée par des médicaments, des exercices, des régimes ou une intervention chirurgicale. Il n'existe aucun moyen d'influencer l'emplacement du cordon ombilical. Pour cette raison, les médecins, lorsqu'ils diagnostiquent des écarts dans l'emplacement du cordon ombilical, adoptent la tactique de l'attente et de la surveillance.
Il est recommandé à une femme présentant une attache marginale ou membranaire de se rendre plus souvent à la clinique prénatale, de passer une échographie plus souvent et, plus tard, un CTG pour s'assurer que l'enfant ne souffre pas d'hypoxie. Si des signes évocateurs de souffrance fœtale sont détectés (altérations de l'état et du rythme cardiaque selon CTG, retard de développement à l'échographie), un accouchement précoce peut être réalisé : par césarienne avec membrane ou naturellement avec attache marginale.
Si l'âge gestationnel n'est pas suffisant pour que les médecins aient confiance dans la viabilité du fœtus (pas 36 semaines), la femme est hospitalisée dans un hôpital, où dans de tels cas, un traitement d'entretien standard est effectué. Il s'agit d'antispasmodiques pour soulager les symptômes du tonus utérin, de vitamines et de médicaments qui améliorent le flux sanguin utéroplacentaire.
Un diagnostic d'« attache anormale du cordon ombilical » basé sur le principe du bord ou de la coque signifie non seulement que la femme recevra beaucoup d'attention de la part du médecin traitant, mais aussi qu'elle devra se rendre à la maternité plus tôt que les autres. À 37-38 semaines, ils tentent d'hospitaliser ces patients afin de décider des tactiques d'accouchement. Avec la fixation des membranes, il est important d'éviter la rupture spontanée des membranes, c'est pourquoi une césarienne est réalisée à l'avance, avant le début du travail indépendant.
Il y a une bonne nouvelle : dans la plupart des cas, en cas d'attachement anormal, s'il ne s'accompagne pas de malformations fœtales et de pathologies génétiques, ainsi que d'autres anomalies du cordon ombilical et du placenta, les femmes accouchent en toute sécurité (soit elles-mêmes, soit avec l'aide de chirurgiens). ) à des enfants tout à fait normaux, et la période post-partum se déroule sans particularités. Il est seulement important de suivre toutes les recommandations du médecin pendant le port du bébé.
Pour plus d’informations sur l’hypoxie et l’enchevêtrement du cordon ombilical fœtal, voir la vidéo suivante.
Cordon ombilical ou encore le cordon ombilical est un organe qui relie le bébé et le placenta, qui est un « cordon » constitué de deux artères et d'une veine. La veine ombilicale transporte le sang artériel jusqu'au fœtus, qui est enrichi dans le placenta en oxygène et en nutriments. Les artères ombilicales transportent le sang veineux du bébé vers le placenta, qui transporte avec lui le dioxyde de carbone. Deux veines et une artère sont reliées ensemble avec de la gelée Wharton. Les vaisseaux ombilicaux s'enroulent sur toute leur longueur, ressemblant à une corde.
Il existe plusieurs options pour attacher le cordon ombilical au placenta :
- Attache centrale- Le cordon ombilical est attaché au centre du placenta.
- Fixation latérale- Le cordon ombilical est attaché sur le côté du placenta.
- Fixation des bords- Le cordon ombilical est attaché au bord du placenta.
- Fixation de coque- le cordon ombilical est attaché aux membranes, n'atteignant pas le placenta ; les vaisseaux du cordon ombilical passent au placenta entre les membranes (cas rare).
À mesure que le bébé grandit et se développe, le cordon ombilical grossit et s'épaissit. Longueur du cordon ombilical correspond à la longueur du fœtus. Chez un bébé né à terme, il s'agit 50 cm, et le diamètre est de 1,5 cm. Mais il existe des cas où la longueur du cordon ombilical atteint 60 à 80 cm (cordon ombilical long) ou 35 à 40 cm (cordon ombilical court). L'épaisseur peut également varier en fonction de la quantité de gelée Wharton.
À long cordon ombilical l’accouchement peut se dérouler sans problème, mais un long cordon ombilical est dangereux car le cordon ombilical s’enroule souvent autour du cou, du torse et des membres du bébé. Au moment de la poussée lors de l'expulsion du fœtus, une tension du cordon ombilical, un rétrécissement des vaisseaux ombilicaux et, par conséquent, une asphyxie du fœtus peuvent survenir. De plus, un long cordon ombilical peut tomber en boucles dans le vagin, se pincer et menacer le bébé d'un manque d'oxygène.
Cordon ombilical court divisé par absolument court Et relativement court. Un cordon ombilical dont la longueur est inférieure à 40 cm est appelé absolument court. Un cordon ombilical normal raccourci en raison d'un enchevêtrement autour du cou ou d'une autre partie du corps fœtal est appelé relativement court. Lorsque le bébé est expulsé, le cordon ombilical court est étiré, ce qui rend le passage du bébé difficile ou l'empêche d'avancer du tout. De plus, lors de la tension d'un cordon ombilical court, un décollement placentaire prématuré peut survenir. Cette situation est très dangereuse pour le bébé.
Il peut également y avoir des nœuds sur le cordon ombilical. Ils sont divisés en vrais nœuds et faux nœuds.
Vrais nœuds sont rarement observés, ils se forment très probablement au début de la grossesse, lorsque le bébé dispose de beaucoup d'espace libre et qu'il glisse dans la boucle du cordon ombilical. Si le nœud n’est pas bien serré, le bébé peut quand même naître avec un nœud sur le cordon ombilical. Mais le nœud peut se resserrer (par exemple, en raison de l'activité du bébé) pendant la grossesse, ainsi que pendant l'accouchement, cela signifiera alors la mort.
Faux noeuds- il s'agit d'un épaississement du cordon ombilical, formé en raison de varices de la veine ombilicale ou d'une importante accumulation de gelée de Wharton. Les faux nœuds ne sont pas dangereux.
Bien que la fixation membranaire du cordon ombilical n'ait rien à voir avec son prolapsus, néanmoins, en termes de nature de l'effet néfaste sur le fœtus, ces deux types de pathologie obstétricale sont si proches qu'il semble utile de souligner cette caractéristique. La fixation de la coquille du cordon ombilical fait référence à des anomalies dans le développement du placenta. Avec un développement intra-utérin et des membranes normaux, l'extrémité placentaire du cordon ombilical est située au centre. Il existe cependant quelques options quant à son emplacement. Il est souvent relié au placenta de manière excentrique et, dans certains cas, n’atteint pas du tout le placenta. Dans ce dernier cas, seuls les vaisseaux ombilicaux se rapprochent du placenta.
On sait que le cordon ombilical contient un tissu spécial appelé gelée de Warton, qui protège les vaisseaux ombilicaux des blessures. Si le cordon ombilical n'est pas attaché directement au placenta, mais pénètre dans les membranes, alors sur une certaine distance, les vaisseaux passant du cordon ombilical au placenta sont privés de cette protection. En figue. Les figures 67, 68, 69, 70 et 71 montrent l'attache normale du cordon ombilical et quelques variantes de la tunique.
Riz. 67. Attachement normal du cordon ombilical au placenta.
Riz. 68. Attachement marginal du cordon ombilical.
Riz. 69. Placenta avec lobe accessoire. Les vaisseaux traversent partiellement les membranes (a).
Riz. 70. Fixation en coque du cordon ombilical. 1 - cordon ombilical; 2 - coquilles; 3 - artères ombilicales ; 4 - placenta ; 5 - veine ombilicale.
Riz. 71. Représentation schématique de la rupture des vaisseaux traversant les membranes. 1 - cordon ombilical; 2 - coquilles; 3 - artères ombilicales ; 4 - veine ombilicale ; 5 - lieu de rupture du vaisseau traversant les membranes ; 6 - rupture des coquilles.
Riz. 72. Fixation en coque du cordon ombilical. Le lieu de fixation du cordon ombilical dans les membranes est situé en face du placenta. 1 - cordon ombilical; 2 - vaisseaux ombilicaux; 3 - coquilles; 4 - surface de fructification du placenta ; 5 - bords des coquilles déchirées ; 6 - placenta ; 7 - coquilles.
Cette attache du cordon ombilical est appelée insertio velamentosa. Il n'est pas difficile d'imaginer ce qui se passerait si, lors de la fixation des membranes du cordon ombilical, les vaisseaux situés dans les membranes tombaient dans la rupture lors de l'ouverture de la vessie fœtale. Au moment de la rupture des membranes, les vaisseaux sanguins peuvent également se rompre. Les saignements provenant des vaisseaux ombilicaux entraînent très rapidement la mort du fœtus.
Que faire si cette pathologie est détectée ? Si l'ouverture du pharynx s'avère petite, il faut alors s'efforcer de préserver l'intégrité du sac amniotique. Un colpeirinter peut être utilisé à cet effet. Lorsque le pharynx est complètement dilaté, il est nécessaire d'ouvrir soigneusement le sac amniotique loin des vaisseaux (Fig. 72) et d'accélérer l'accouchement. Dans certains cas, la livraison peut être effectuée avec l'aide.
Le cordon ombilical est un organe qui relie le fœtus à la place du bébé. Il s'agit d'une sorte de cordon composé d'une veine et de deux artères, reliées ensemble et protégées des effets néfastes de la gelée Vartan. La traction entre la mère et le fœtus est nécessaire pour fournir au bébé du sang oxygéné, des nutriments et éliminer le dioxyde de carbone.
Comment le cordon ombilical s'attache au placenta
L'option normale de fixation est le départ du cordon ombilical du centre de la place de l'enfant. Les anomalies sont appelées fixation latérale, marginale, de la coque du « cordon ». Il est préférable de les examiner au 2ème trimestre par diagnostic échographique, lorsque le placenta se trouve sur la paroi utérine antérieure ou antérolatérale. Lorsqu’elle est localisée sur la paroi postérieure, elle peut être difficile à déterminer. L'utilisation de la Dopplerographie couleur permet de reconnaître la variante exacte de la sortie pathologique du cordon vers la place de l'enfant.
Considérons plusieurs types de fixation anormale du « cordon » ombilical :
- Central - au milieu de la surface interne du placenta. Se produit dans 9 grossesses sur 10 et est considéré comme une option normale.
- Latérale (excentrique) - pas au centre, mais du côté de l'organe embryonnaire, plus proche de son bord.
- Marginal - du bord du placenta. Les artères et veines ombilicales passent chez l'enfant près de sa périphérie.
- Tunicier (plissé) - attaché aux membranes du fœtus sans atteindre le placenta. Les vaisseaux du cordon ombilical sont situés entre les membranes.
Quelle est l’attache marginale du cordon ombilical ?
Une déviation marginale signifie que la fixation ne se fait pas dans la zone centrale, mais dans la zone périphérique. Les artères et les veines ombilicales pénètrent trop près du bord chez l'enfant. Une telle anomalie ne menace généralement pas le déroulement normal de la grossesse ou de l'accouchement, étant considérée comme une caractéristique d'une période spécifique de gestation.
Les experts disent que l'écoulement marginal n'est pas une indication pour une césarienne : un accouchement naturel est effectué. Cet attachement n'augmente pas le risque de complications pour la mère ou le bébé. Or, lorsque les médecins tentent d’isoler le placenta en tirant sur le cordon ombilical, celui-ci peut se détacher.
Raisons possibles de cette condition
Les experts considèrent que la principale cause de l'attachement pathologique est un défaut primaire d'implantation du cordon ombilical, lorsqu'il n'est pas localisé dans la zone du trophoblaste qui constitue la place du bébé.
Les facteurs de risque d’anomalies sont :
- Première grossesse ;
- Jeune âge, ne dépassant pas 25 ans.
- Activité physique excessive combinée à une position verticale forcée du corps.
- Facteurs obstétricaux - oligohydramnios, polyhydramnios, poids, position ou présentation.
Le plus souvent, une fixation anormale du cordon ombilical se produit simultanément avec plusieurs variantes de pathologie du cordon - vrais nœuds, disposition non en spirale des vaisseaux.
Le site méningé d'attache du cordon entre la mère et le fœtus est fixé beaucoup plus souvent lorsqu'une femme porte des jumeaux ou des triplés, ou lors d'accouchements répétés. Souvent, une telle anomalie accompagne des malformations de l'enfant et des organes : uropathie congénitale, atrésie de l'œsophage, malformations cardiaques, artère ombilicale unique, trisomie 21 chez un bébé.
Quel est le danger du diagnostic ?
La variante marginale de la sortie du cordon ombilical n'est pas considérée comme une affection grave. Les médecins font attention à cette localisation de la fixation du « cordon » dans le cas où le cordon ombilical est situé à une distance ne dépassant pas la moitié du rayon du siège de l'enfant à partir du bord. Cette situation provoque le développement de complications obstétricales.
Par exemple, le rayon du placenta est de 11 cm. Si le cordon sous cette forme ne dépasse pas 5,5 cm du bord, une surveillance étroite de l'état de l'enfant est nécessaire : il existe un risque élevé de manque d'oxygène dans l'utérus. . À cette fin, le personnel médical surveille les mouvements des bébés et effectue des CTG au moins 2 fois par semaine pendant toute la période de gestation.
La version shell représente une menace bien plus grande. Le trouble est plus typique des grossesses multiples. Les vaisseaux sont situés entre les membranes, ne sont pas recouverts de gelée de Vartan et le tissu fibreux y est également moins développé. Pour cette raison, ils ne peuvent pas être protégés contre les dommages lors de l'accouchement.
Lorsque les artères et les veines sont situées dans le segment inférieur de la vessie fœtale, la rupture des membranes entraîne un saignement. Le liquide amniotique du bébé comprime les vaisseaux sanguins, entraînant une perte de sang massive chez le bébé. Une hypoxie aiguë se développe et si des soins médicaux ne sont pas fournis en temps opportun, une mort fœtale peut survenir.
Lorsque la zone des membranes passe au-dessus de l'orifice interne du col, situé au bas de la partie de présentation du bébé, un diagnostic de vasa praevia est posé. Il s’agit d’une variante du tissage de type « cordon ». La pathologie s'accompagne d'une rupture du liquide amniotique avec saignement. Une livraison d'urgence est nécessaire. Lorsqu’un bébé naît avec une anémie et une hypoxie modérées ou sévères, les produits sanguins sont transfusés immédiatement après la naissance.
Comment se déroule la grossesse ?
Avec l'attachement marginal, la période de gestation et l'accouchement ultérieur ne s'accompagnent le plus souvent pas du développement de complications. Avec la variante membranaire, l'hypoxie intra-utérine survient pendant la grossesse avec le développement ultérieur d'un retard de croissance. Le risque d'accouchement prématuré augmente.
Avec la fixation de la gaine du cordon ombilical, des lésions des artères et des veines surviennent parfois pendant la gestation. Ceci s'accompagne de saignements du tractus génital chez la future mère et de manifestations telles qu'un manque d'oxygène chez le bébé, un rythme cardiaque rapide suivi d'une diminution, des bruits cardiaques étouffés et le passage du méconium lors de la présentation céphalique.
Si des symptômes apparaissent, consultez immédiatement un médecin pour éviter les complications maternelles et fœtales.
Particularités de l'accouchement avec attache vélamenteuse du cordon ombilical
Une telle anomalie dans l'origine du cordon s'accompagne d'un risque élevé de lésions des vaisseaux ombilicaux, suivis d'hémorragie fœtale et de mort rapide de l'enfant. Pour éviter leur rupture et la mort du bébé, une reconnaissance rapide de la variante pathologique de la sortie du « cordon » est nécessaire.
L’accouchement naturel nécessite de bonnes compétences spécialisées et une surveillance constante de l’état du bébé en raison du risque élevé de décès de la mère et du bébé. L'accouchement doit être rapide et doux. Parfois, le médecin peut sentir les artères palpitantes. Le médecin ouvre le sac amniotique à un endroit éloigné de la zone vasculaire.
En cas de rupture des membranes des vaisseaux sanguins, une rotation sur la tige et une extraction du fœtus sont appliquées. Lorsque la tête se trouve dans la cavité ou dans le défilé pelvien, des pinces obstétricales sont utilisées. Ces prestations ne peuvent être appliquées que lorsque l'enfant est en vie. Pour éviter des conséquences néfastes, les spécialistes choisissent une intervention chirurgicale - césarienne.
Est-il possible de supprimer cette fonctionnalité ?
Sur de nombreux forums, les futures mamans se posent la question : comment se débarrasser de l'écoulement pathologique du cordon ombilical. Pendant la gestation, il est impossible d'éliminer l'anomalie : elle ne peut être traitée ni par des médicaments ni par une intervention chirurgicale. Il n’existe aucun exercice pour corriger l’attache anormale du cordon entre la mère et le bébé. L'objectif principal du spécialiste est de prévenir la rupture des membranes et la mort ultérieure du bébé à la naissance.
Conclusion
Pour certaines femmes, la période de mise au monde est éclipsée par diverses pathologies du placenta ou du cordon ombilical. Beaucoup d'entre eux n'affectent pas le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, mais dans de rares cas, ils constituent une menace réelle pour la santé et la vie de la mère et de l'enfant. On parle de fixation anormale du « cordon » ombilical.
En subissant des examens échographiques de routine, le médecin peut détecter une pathologie et, sur la base des données, choisir l'accouchement approprié. Pas de panique, faites confiance à un spécialiste : il vous aidera à porter et à donner naissance à un enfant en bonne santé.