Énurésie nocturne et diurne chez les adolescents, comment traiter l'énurésie chez les adolescentes. Énurésie. Énurésie nocturne chez les enfants, les adolescents et les adultes - causes et traitement

Les troubles du processus de miction sont connus de l’humanité depuis l’Antiquité. L'énurésie a été mentionnée pour la première fois en 1550 avant JC. dans les papyrus égyptiens anciens. Le terme « énurésie » vient du grec « enureo » (uriner) et signifie incontinence urinaire.

L'énurésie et sa classification

La miction involontaire survient chez les enfants et les adultes. Chez un enfant de moins d'un an, l'incontinence est une norme physiologique. Le système urinaire du bébé se développe progressivement : en règle générale, il s'habitue d'abord au pot, puis il est capable de contrôler ce processus.

L'énurésie est plus fréquente chez les garçons que chez les filles

L'énurésie chez les enfants est un problème d'incontinence urinaire qui survient involontairement et peut survenir à différents moments de la journée. Si un enfant fait souvent pipi avant l'âge de quatre ans, les experts ne considèrent pas cela comme un problème. Si un enfant après quatre ans est absolument incapable de contrôler les processus de la vessie, vous devez faire attention à savoir s'il s'agit d'une maladie.

Selon la mesure dans laquelle l'enfant a formé le réflexe responsable du contrôle de la miction, l'énurésie peut être classée dans les types suivants :

• L'énurésie primaire est un type d'incontinence classé comme le plus léger. Aucun traitement n'est nécessaire dans 98% des cas. Cela est dû au fait que dès la naissance, l'enfant n'était pas capable de contrôler les émissions d'urine pendant son sommeil.
• Énurésie secondaire - si l'enfant ne s'adapte pas pendant environ six mois, l'incontinence recommence.
• Compliqué - l'énurésie, qui s'accompagne de déviations dans le développement physique ou mental de l'enfant, ou s'accompagne d'une inflammation de la vessie ou des reins.
• Simple - outre le manque de contrôle de la vessie, le bébé ne présente aucune autre anomalie.
• Similaire à une névrose - survient chez les enfants nerveux qui peuvent souvent faire des crises de colère. L'incontinence ne dérange pas ces enfants, mais seulement jusqu'à la puberté. Plus tard, un changement dans la perception de l’énurésie se produit et les enfants deviennent déprimés en raison du manque de contrôle sur le processus de miction. Cela s'accompagne de tristesse et d'isolement, à la suite desquels une névrose peut se développer.
• Névrotique - des problèmes d'incontinence de nature similaire surviennent chez les enfants craintifs et timides. Le sommeil est le plus souvent superficiel et très sensible. Les enfants peuvent avoir peur de s’endormir et s’inquiéter de leur problème.

Raisons pour les garçons

La miction involontaire est assez courante chez les garçons. Environ 10 % des garçons souffrent d'incontinence urinaire avant l'âge de quinze ans. Mais les draps mouillés appartiennent au passé, même sans l'intervention d'un médecin. Les principales raisons de l'énurésie chez les garçons sont :

• Blessures à la naissance. Les garçons peuvent être blessés lors de l'accouchement car leur cerveau se développe beaucoup plus tard que celui des filles. Les dommages au cerveau ou à la moelle épinière sont le facteur qui provoque une miction incontrôlée.
• Hyperactivité. Chez les garçons, une condition dans laquelle l'excitabilité et l'activité dépassent les niveaux normaux survient 4 fois plus souvent que chez les filles. Le processus d’activité cérébrale est « étouffé » par les efforts de la vessie pour signaler le désir d’uriner. C’est pourquoi le cerveau ne réagit en aucune façon à l’envie anxieuse d’uriner.
• Caractéristiques congénitales. La présence de caractéristiques congénitales des voies urinaires chez les garçons peut affecter la formation du réflexe.
• Développement incomplet d'un réflexe conditionné. Le système nerveux humain a ses propres caractéristiques. Certaines personnes parviennent à contrôler leur corps plus tard, d’autres plus tôt.
• Dysfonctionnements des glandes endocrines et déséquilibre hormonal. Les petits garçons minces se développent généralement de manière inappropriée pour leur âge en raison d’un manque d’hormone de croissance. De plus, la production d’hormone natriurétique auriculaire et de vasopressine, responsables du contrôle de la miction, de la concentration et de la quantité d’urine, diminue également.
• Maladies inflammatoires de la vessie et des reins. Les processus inflammatoires des reins et de la vessie sont l'une des causes les plus courantes d'énurésie. Ils sont diagnostiqués par un test d’urine général.
• Hérédité. L'énurésie peut être une conséquence des gènes parentaux dans 75 % des cas. Si l'un des parents a souffert d'un problème similaire dans son enfance, le garçon, avec 40 % de chances, sera sensible à l'incontinence urinaire.
• Asthme bronchique et réactions allergiques. Le mécanisme du lien entre allergies et énurésie n’a pas été entièrement étudié. Cependant, les garçons sujets aux réactions allergiques peuvent souffrir de mictions incontrôlées. Il est probable que le cerveau ne remplisse pas bien ses fonctions en raison du manque d’oxygène.
• S'habituer aux couches. De nos jours, on entend souvent dire que les couches sont la cause de l'énurésie. Si vous ne sevrez pas les couches d'un bébé de moins de 2 ans, il s'habituera à faire pipi dans son pantalon sans ressentir ni froid ni humidité.

Pour les filles

L'énurésie est beaucoup moins fréquente chez les filles. Ils apprennent à devenir propres beaucoup plus rapidement et apprennent à contrôler le processus de miction. Si une fille reçoit un diagnostic d'énurésie, elle est beaucoup plus facile à traiter en raison des particularités du fonctionnement du système nerveux. Les principales causes d'incontinence urinaire chez les filles sont considérées comme:

• Le contrôle réflexe n’est pas complètement développé. Lorsque le système nerveux d’une fille n’est pas encore complètement régulé, une incontinence urinaire peut survenir. Ce problème peut également survenir chez ceux qui ne sont absolument pas en retard sur leurs pairs.
• Boire de grandes quantités de liquide. Après avoir mangé des aliments salés, la quantité de liquide que vous buvez augmente, tout comme lors d'un rhume. Parfois, même les goûters, que les filles aiment organiser avec leurs amies, peuvent provoquer l'incontinence.
• Sommeil profond. Pendant un sommeil très profond, l'enfant peut ne pas sentir sa vessie pleine. Ceci est possible en cas de fatigue intense ou constitue une caractéristique innée du système nerveux.
• Polyurie nocturne (grand volume d'urine). La nuit, la quantité d’urine produite devrait être deux fois moins importante que pendant la journée. L'hormone vasopressine est responsable de ce processus. Par conséquent, sa diminution temporaire dans l'organisme contribue au développement de l'énurésie.
• Hérédité. Comme les garçons, les filles peuvent développer une énurésie dans 75 % des cas si les deux parents souffrent de la maladie. Ne serait-ce que le père ou la mère, la probabilité de contracter la maladie est de 30 %.
• Retard de développement physique ou mental. Dans le cas où l’âge biologique d’une fille est inférieur à l’âge civil, on peut observer un réflexe informe responsable de la miction.
• Maladies infectieuses du système urinaire. En raison de la structure particulière de l'urètre, le risque d'infection provenant des organes génitaux est très élevé. Ensuite, les micro-organismes peuvent provoquer une cystite, ce qui entraîne des mictions fréquentes, qui ne sont pas toujours contrôlées par la fille.
• Dommages à la moelle épinière ou à la colonne vertébrale. Des blessures similaires peuvent survenir pendant la grossesse avec complications ou lors de l'accouchement. En conséquence, l’influx nerveux provenant de la vessie est mal reçu dans le cerveau.

Fait intéressant! Parmi tous les enfants souffrant d'énurésie, environ 70 % sont des garçons et seulement 30 % sont des filles.

Raisons psychologiques

La fonction responsable de l’excrétion urinaire peut être altérée chez les garçons comme chez les filles en raison d’un traumatisme psychologique. Des raisons de cette nature indiquent une énurésie névrotique. Ce type d'incontinence peut être de courte ou de longue durée. Si la cause de la miction involontaire est la peur, l'incontinence névrotique dure de plusieurs heures à quelques jours. Dès que la tension nerveuse passe, le dysfonctionnement urinaire s'arrête également. Dans les cas où le stress mental dure plusieurs semaines ou mois, des manifestations douloureuses peuvent survenir, indiquant un état névrotique. On peut l'appeler :

• décès de parents ou d'amis proches ;
• l'arrivée d'un nouveau-né dans la famille ;
• période précédant le divorce pour les parents, situation de divorce ou post-divorce ;
• conflits systématiques dans la famille;
• changement de résidence, au cours duquel l'enfant perd des amis et doit s'adapter à une nouvelle société (y compris à la maternelle ou à l'école) ;
• décès d'un animal de compagnie - chien, chat, hamster ;
• maladies chroniques à long terme des proches.

Un enfant dans de telles situations vit un conflit intérieur très difficile et une maladie prolongée. L'énurésie névrotique étant directement liée à l'état mental du bébé, elle peut apparaître de temps en temps - soit disparaître complètement, soit s'intensifier sous l'influence de l'état émotionnel de l'enfant. L’intensité des expériences de l’enfant étant assez intense, une correction psychologique par un spécialiste qualifié est nécessaire de toute urgence.

Une autre raison du développement de l'énurésie chez les enfants peut être une garde excessive de l'enfant ou un manque d'attention.. En règle générale, les enfants qui grandissent dans des familles monoparentales souffrent de mictions involontaires. Le plus souvent, les garçons qui grandissent sans père et reçoivent des soins surprotecteurs de la part de leur mère et de leur grand-mère sont sensibles à l'énurésie. Mais la situation inverse, le manque d’attention des parents, peut aussi provoquer le développement d’une maladie similaire. Les enfants veulent se sentir pris en charge ou retourner en enfance, c'est pourquoi ils se comportent souvent pendant leur sommeil comme des tout-petits.

Énurésie diurne et nocturne

La miction involontaire chez les enfants peut survenir pendant la journée ou la nuit. Parfois, il existe un type mixte d'énurésie - l'enfant est incapable de retenir l'urine ni la nuit ni pendant la journée. L'énurésie diurne est observée chez 5 %, l'énurésie nocturne – 85 % et l'énurésie mixte chez 10 % des enfants diagnostiqués avec une miction incontrôlée.

L'énurésie nocturne est une maladie dépendante de l'âge. Il est généralement admis que 10 % des enfants de cinq ans souffrent de troubles de la miction nocturne et qu'à l'âge de 10 ans, le nombre de patients est de 5 %.

L'incontinence urinaire survient la nuit à la suite d'un sommeil profond ou d'une excitabilité accrue du système nerveux. De plus, un dysfonctionnement nocturne de la miction peut être dû aux raisons suivantes :

• maladies infectieuses du système urinaire;
• diabète;
• perturbation de la fonctionnalité du système endocrinien;
• pression de constipation sur la vessie.

L'énurésie diurne se manifeste par l'incapacité de contrôler la fonctionnalité de la vessie pendant la journée. La maladie peut être le symptôme de maladies acquises ou congénitales. Une maladie similaire est observée chez les enfants âgés de 3 à 3,5 ans. Certains experts estiment que 10 % des enfants âgés de 6 à 18 ans pourraient souffrir d'énurésie diurne. D'autres données indiquent que seulement 3 à 4 % des enfants âgés de 4 à 12 ans sont sensibles à l'incontinence urinaire diurne.

Les raisons qui provoquent le développement de l'énurésie pendant la journée peuvent être organiques et inorganiques (fonctionnelles). Les facteurs organiques ne surviennent que dans 5 % des cas. Il s'agit généralement d'infections des voies urinaires. Les causes inorganiques de l'énurésie comprennent le stress, l'activité physique (lutte, saut, course, gymnastique), la toux ou même le rire. En plus de ces raisons, une anxiété sévère, des chatouilles, la constipation et le réflexe vaginal provoquent également un dysfonctionnement de la miction pendant la journée.

Intéressant! Les enfants souffrant d’énurésie diurne sont également sujets à 50 à 60 % à l’énurésie nocturne. Un type mixte de miction involontaire peut indiquer des troubles émotionnels ou neurologiques.

L'avis du docteur Komarovsky

On pense que l’âge moyen jusqu’à lequel l’incontinence urinaire est normale est de 4 à 5 ans. Mais il existe aussi des spécialistes comme le Dr Komarovsky, qui admet que les enfants de 7 à 8 ans peuvent se mouiller la nuit sans même se réveiller. Et ce phénomène sera une norme absolue et non une cause d'anxiété et d'irritation. Le médecin explique ce fait par le fait que le mécanisme de contrôle urinaire mûrit progressivement jusqu'à 10-15 ans.

Quelle que soit la raison de l'énurésie chez un enfant, il est important de se rappeler que ce n'est pas de sa faute. Par conséquent, si une miction involontaire est diagnostiquée chez un bébé, une consultation avec un spécialiste expérimenté est nécessaire. Seul un médecin compétent en la matière pourra déterminer les causes de l'énurésie et prescrire un traitement adéquat, si nécessaire.

L'article reflète les idées modernes sur l'énurésie nocturne, dont la prévalence chez les enfants de 6 ans atteint 10 %. Les options de classification existantes pour cette affection sont présentées, l'étiologie et les mécanismes pathogénétiques probables de l'énurésie nocturne sont décrits. Une section distincte est consacrée au problème du contrôle de la fonction vésicale chez les enfants, y compris des aspects multidisciplinaires tels que les facteurs génétiques de l'énurésie nocturne, le rythme circadien de sécrétion de certaines des hormones les plus importantes qui régulent l'excrétion d'eau et de sels (vasopressine, auriculaire hormone natriurétique…), ainsi que le rôle des troubles urologiques et des facteurs psychopathologiques/psychosociaux. Pour les médecins de diverses spécialités, la partie de l'article consacrée au diagnostic de l'énurésie nocturne, ainsi qu'au diagnostic différentiel et aux approches modernes du traitement de ce type de pathologie chez l'enfant (à la fois médicinale et non médicinale) présente un intérêt. . Cet article résume l’expérience des auteurs et les données de recherches nationales et étrangères menées ces dernières années dans le domaine de l’étude de divers aspects de l’énurésie nocturne chez les enfants.

Mots clés : énurésie, énurésie nocturne, desmopressine

Les troubles de l'acte de miction tels que l'énurésie sont connus depuis l'Antiquité. Les premières mentions de cette condition se trouvent dans des papyrus égyptiens anciens et remontent à 1550 avant JC. Le terme « énurésie » (du grec « enureo » – uriner) fait référence à l’incontinence urinaire. L'énurésie nocturne est définie comme une incontinence urinaire après l'âge auquel le contrôle de la vessie est censé être atteint. Actuellement, l'âge de 6 ans est défini comme un tel critère.

Les garçons souffrent d'énurésie nocturne deux fois plus souvent que les filles ; selon d'autres sources, ce rapport est de 3 : 2.

En général, on considère que l’énurésie nocturne n’est pas une maladie, mais représente plutôt une étape dans le développement du contrôle des fonctions physiologiques. Divers aspects du traitement de l'énurésie sont traités par des médecins de diverses spécialités : neurologues pédiatriques, pédiatres, psychiatres, endocrinologues, néphrologues, urologues, homéopathes, physiothérapeutes, etc. Une telle abondance de spécialistes impliqués dans la résolution du problème de l'énurésie nocturne reflète la diversité des causes conduisant à l'incontinence urinaire chez les enfants.

Prévalence. L'énurésie nocturne est un phénomène extrêmement fréquent dans la population pédiatrique et est classée comme une affection dépendante de l'âge. Il est généralement admis que 10 % des enfants souffrent de cette pathologie à l'âge de 5 ans et 5 % à l'âge de 10 ans.

Par la suite, à mesure que les gens vieillissent, la prévalence de l’énurésie nocturne diminue considérablement ; Parmi les adolescents de 14 ans, environ 2 % souffrent d'énurésie et, à l'âge de 18 ans, seul un individu sur cent en souffre. Bien que ces taux indiquent un taux élevé de rémission spontanée, même chez les adultes, l'énurésie nocturne touche environ 0,5 % de la population générale. L'incidence de l'énurésie dépend non seulement de l'âge, mais aussi du sexe de l'enfant.

Classification. Il est d'usage de distinguer l'énurésie nocturne primaire (persistante) (si le patient n'a jamais eu de contrôle vésical) et secondaire (acquise si l'énurésie nocturne apparaît après une période de contrôle urinaire stable), ainsi que compliquée et non compliquée (les cas simples incluent les cas de l'énurésie nocturne, dans laquelle il n'y a objectivement aucune déviation de l'état somatique et neurologique, ainsi que des modifications des analyses d'urine). Ainsi, chez les patients atteints d'énurésie nocturne primaire, le réflexe physiologique d'inhibition de la miction (« sentinelle ») ne se forme pas initialement et des épisodes d'urine « manquante » persistent à mesure que l'enfant grandit, et avec l'énurésie secondaire, la miction nocturne survient après une longue période. période « sèche » (supérieure à 6 mois) . Il est à noter que l'énurésie nocturne primaire survient 3 à 4 fois plus souvent que l'énurésie secondaire. De plus, auparavant, on distinguait souvent les formes d'énurésie dites « fonctionnelles » et « organiques ». Dans ce dernier cas, il était sous-entendu qu'il y avait des changements pathologiques dans la moelle épinière dus à des défauts de développement. Les formes fonctionnelles d'énurésie comprenaient l'incontinence urinaire nocturne (moins souvent diurne) due à l'influence de facteurs psychogènes, de défauts d'éducation, de traumatismes (y compris mentaux) et de maladies infectieuses (y compris les infections des voies urinaires).

Apparemment, cette classification est quelque peu arbitraire. H. Watanabe (1995), après avoir examiné un groupe représentatif de patients par EEG et cystométrogramme (1033 enfants), propose de distinguer 3 types d'énurésie nocturne : 1) type I (caractérisée par une réponse EEG à la distension de la vessie et un cystométrogramme stable) , 2) type IIa (caractérisé par l'absence de réponse EEG au débordement de la vessie, un cystométrogramme stable), 3) type IIb (caractérisé par l'absence de réponse EEG à la distension de la vessie et un cystométrogramme instable uniquement pendant le sommeil). Cet auteur considère l'énurésie nocturne de type I et IIa comme, respectivement, un dysfonctionnement de l'éveil modéré à sévère, et l'énurésie nocturne de type IIb comme une vessie neurogène latente.

Si un enfant souffre d'incontinence urinaire non seulement la nuit, mais aussi le jour, cela peut signifier qu'il souffre d'un problème émotionnel ou neurologique. Quant à l’énurésie nocturne, elle est souvent observée chez les enfants qui dorment exceptionnellement bien (ce qu’on appelle la « profundosomnie »).

L'énurésie névrotique est plus fréquente chez les enfants timides, craintifs et « opprimés » au sommeil superficiel et instable (ces patients sont généralement très inquiets du défaut existant). L'énurésie de type névrose (peut être primaire ou secondaire) se caractérise par une attitude relativement indifférente envers les épisodes d'énurésie pendant une longue période (jusqu'à l'adolescence), et par la suite une inquiétude accrue à ce sujet.

La classification existante de l'énurésie ne correspond pas entièrement aux idées modernes sur cet état pathologique. Ainsi, J. Noorgard et ses co-auteurs proposent de distinguer la notion d'« énurésie nocturne monosymptomatique », qui survient chez 85 % des patients. Les patients atteints d'énurésie nocturne monosymptomatique sont divisés en groupes avec ou sans polyurie nocturne, sensibles ou insensibles au traitement par la desmopressine et, enfin, en sous-groupes présentant des troubles de l'éveil ou un dysfonctionnement de la vessie.

Étiologie et pathogenèse. Dans l'énurésie nocturne, l'étiologie est extrêmement multifactorielle. Il ne peut être exclu que cet état pathologique comprenne plusieurs sous-types, caractérisés par les caractéristiques suivantes : 1) moment d'apparition (dès la naissance ou au moins après une période de 6 mois de contrôle stable de la vessie), 2) symptomatologie (énurésie nocturne uniquement - monosymptomatique ou incontinence urinaire combinée nocturne et diurne), 3) réponse à la desmopressine (bonne ou mauvaise réponse), 4) polyurie nocturne (présence ou absence). Il a été suggéré que l'énurésie nocturne représente tout un groupe d'états pathologiques ayant des étiologies différentes. Néanmoins, il est d'usage de considérer 4 principaux mécanismes étiologiques de l'incontinence urinaire : 1) altération congénitale des mécanismes de formation du réflexe « sentinelle » conditionné, 2) développement retardé des capacités de régulation urinaire, 3) altération du réflexe urinaire acquis dû à l'influence de facteurs défavorables, 4) fardeau héréditaire.

Principales causes de l'énurésie. Parmi les causes de l'énurésie nocturne, on peut citer : 1) les infections, 2) les malformations et dysfonctionnements des reins, de la vessie et des voies urinaires, 3) les lésions du système nerveux, 4) le stress psychologique, 5) les névroses, 6) troubles mentaux (moins souvent) . C'est pourquoi, tout d'abord, il faut s'assurer qu'un enfant souffrant d'incontinence urinaire ne présente pas de signes d'inflammation de la vessie (cystite) ou d'autres troubles du système urinaire (il faut faire les analyses d'urine appropriées et effectuer tous les examens nécessaires prescrits par un néphrologue ou un urologue). Si le système génito-urinaire de l'enfant ne présente pas de pathologie, on peut alors supposer que la transmission des informations au cerveau sur la plénitude de la vessie est perturbée, c'est-à-dire qu'il existe une immaturité partielle du système nerveux central.

L'apparition d'un deuxième (ou prochain) enfant dans une famille peut, comme on pouvait s'y attendre, entraîner des « nuits humides » pour son frère (ou sa sœur) aîné. Dans le même temps, l'enfant plus âgé semble « infantiliser » et oublie comment contrôler la miction, sous la forme d'une protestation consciente ou inconsciente contre l'apparent manque d'attention, d'amour et d'affection de la part des parents, entièrement préoccupés, tout d’abord, avec le « nouvel » enfant. Une situation similaire se produit parfois dans des situations aussi typiques que le déménagement dans une autre école, le transfert dans un autre jardin d'enfants ou même le déménagement dans un nouvel appartement.

Les querelles entre parents ou le divorce peuvent également conduire à une situation similaire, tout comme une rigueur excessive dans l'éducation et les châtiments corporels infligés aux enfants.

Surveillance de la fonction vésicale. Il existe des variations individuelles significatives dans le moment où se développe un contrôle indépendant et stable de la miction. De nombreuses études menées par des auteurs nationaux et étrangers montrent que le contrôle de l'acte de miction pendant le sommeil nocturne se forme plus tard qu'une fonction similaire lorsqu'il est éveillé pendant la journée : chez environ 70 % des enfants - à l'âge de 3 ans, chez 75 % des enfants - à l'âge de 4 ans. ans, plus de 80 % des enfants - à l'âge de 5 ans, chez 90 % des enfants - à l'âge de 8,5 ans.

Il ne fait aucun doute que le contrôle de la fonction vésicale (et de l'énurésie nocturne) dépend d'un certain nombre de facteurs : 1) génétiques, 2) le rythme circadien de sécrétion de plusieurs hormones (vasopressine, etc.), 3) la présence de troubles urologiques. , 4) maturation retardée du système nerveux, ainsi que 5) stress psychosocial et certains types de psychopathologie.

Facteurs génétiques. Parmi les facteurs génétiques, les antécédents familiaux, le type d'héritage ainsi que la localisation du gène pathologique (défectueux) méritent attention.

Des chercheurs scandinaves ont découvert que si les deux parents avaient des antécédents d'énurésie, le risque d'énurésie nocturne chez leurs enfants était de 77 %, et si un seul parent souffrait d'énurésie, de 43 %.

La méthode généalogique d'étude des jumeaux a montré que les niveaux de concordance pour l'énurésie chez les jumeaux monozygotes sont presque 2 fois plus élevés que chez les jumeaux dizygotes : 68 et 36 %, respectivement. Relativement récemment, un génotypage approprié a été réalisé et une hétérogénéité génétique de l'énurésie a été établie avec des loci probables de troubles génétiques sur le chromosome 13 (13q13 et 13q14.2), - cette région est actuellement connue sous le nom de « ENUR1 », ainsi que sur le chromosome 12q. H. Eiberg (1995) indique qu'un gène autosomique dominant à pénétrance réduite est impliqué dans la formation de l'énurésie nocturne, c'est-à-dire susceptible d'être influencé par des facteurs environnementaux et/ou d'autres gènes.

Chez les garçons, 70 % des jumeaux monozygotes étaient concordants pour l’énurésie nocturne contre 31 % des jumeaux dizygotes. Chez les filles, ce ratio était respectivement de 65 et 44 % (aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée). Apparemment, chez les filles, l’influence génétique n’est pas aussi importante que chez les garçons.

Rythme circadien dans la sécrétion de certaines hormones (régulant l'excrétion d'eau et de sels). Normalement, les individus présentent des variations circadiennes (circadiennes) marquées de la production d'urine et de l'osmolalité, avec de plus petits volumes d'urine (concentrée) produits la nuit. Dans l'enfance, ce rythme circadien est régulé en partie par la vasopressine et en partie par l'hormone natriurétique auriculaire et le système rénine-angiotensine-aldostérone.

Vasopressine. Des études sur des volontaires ont démontré que la réduction de la production d'urine la nuit (environ la moitié de celle du jour) est due à une sécrétion accrue de vasopressine. Plus récemment, il a été découvert que certains patients souffrant d'énurésie nocturne et de polyurie réagissaient bien au traitement par la desmopressine. Mais parmi ces enfants, il existe un petit groupe de patients présentant un rythme circadien normal de sécrétion de vasopressine (ils ne répondent pas à cette thérapie, comme les enfants sans polyurie nocturne). Il est possible que ces enfants présentent une sensibilité rénale altérée à la vasopressine et à la desmopressine, tout comme les patients sans polyurie nocturne (avec des fluctuations circadiennes normales de la production urinaire, de l'osmolalité urinaire et de la sécrétion de vasopressine).

Autres hormones osmorégulatrices. L'augmentation de la sécrétion d'hormone natriurétique auriculaire et la diminution de la sécrétion de rénine et d'aldostérone dans l'apnée obstructive du sommeil expliquent l'augmentation du débit urinaire et de l'excrétion de sodium la nuit. Il a été suggéré qu'un mécanisme similaire pourrait se produire dans l'énurésie nocturne chez les enfants.

Cependant, les données disponibles indiquent que chez les enfants atteints d'énurésie nocturne, la sécrétion d'hormone natriurétique auriculaire est caractérisée par un rythme circadien normal et que le système rénine-angiotensine-aldostérone ne subit pas non plus de modifications.

Troubles urologiques. Il ne fait aucun doute que l'incontinence urinaire (y compris la nuit) accompagne souvent les maladies et les anomalies structurelles des organes du système urinaire, agissant comme symptôme principal ou accompagnant. La nature de ces troubles urologiques peut être inflammatoire, congénitale, traumatique et combinée.

Une infection banale des voies urinaires (par exemple, une cystite) peut contribuer à l'énurésie (cela est particulièrement fréquent chez les filles).

Maturation retardée du système nerveux. De nombreuses études épidémiologiques indiquent que l'énurésie est plus fréquente chez les enfants présentant un retard de maturation du système nerveux. Souvent, l'énurésie nocturne se développe chez les enfants dans le contexte de lésions cérébrales organiques et de ce qu'on appelle un « dysfonctionnement cérébral minimal » en raison de l'influence de facteurs défavorables et d'une pathologie pendant la grossesse et l'accouchement (effets pathologiques prénatals et intranatals). Il est à noter qu'en plus d'un retard dans le taux de maturation du système nerveux, les enfants atteints d'énurésie présentent souvent des indicateurs de développement physique réduits (poids corporel, taille, etc.), ainsi qu'un retard de la puberté et un écart entre âge osseux et âge calendaire (« décalage » des noyaux d'ossification).

Quant aux patients chez lesquels l'énurésie est constatée dans le contexte d'un retard mental (ils se caractérisent généralement par un retard important ou un manque de formation de compétences de propreté adéquates), lors de la prescription ultérieure d'un traitement, une plus grande importance devrait être accordée à l'âge psychologique des enfants. (plutôt que l'âge civil).

Psychopathologie et stress psychosocial chez les patients atteints d'énurésie nocturne. Auparavant, la présence d’énurésie nocturne était directement associée à des troubles psychologiques. Bien que l'énurésie nocturne puisse être associée à la présence d'une pathologie psychiatrique chez certains patients, celle-ci survient plus souvent avec une énurésie secondaire avec des épisodes d'incontinence urinaire diurne. La prévalence de l'énurésie nocturne est plus élevée chez les enfants atteints de retard mental, d'autisme, de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité et de troubles moteurs et perceptuels. On pense que le risque de développer des troubles psychiatriques chez les filles souffrant d'énurésie est nettement plus élevé que chez les garçons.

Il ne fait aucun doute que des facteurs psychosociaux (appartenance à des groupes socio-économiques à faibles revenus, familles nombreuses avec de mauvaises conditions de logement, enfants hébergés dans des institutions spécialisées, etc.) peuvent influencer l'énurésie. Bien que les mécanismes exacts de cette influence restent flous, l’énurésie est sans doute plus fréquente dans des conditions de privation psychosociale.

Il est intéressant de noter que la production d’hormone de croissance est altérée dans ces conditions, et il a été suggéré que la production de vasopressine pourrait être inhibée de la même manière (entraînant une production excessive d’urine la nuit). Le fait que l’énurésie soit souvent associée à une petite taille pourrait conforter cette hypothèse d’une dépression combinée de l’hormone de croissance et de la vasopressine.

Diagnostique. L'énurésie nocturne est un diagnostic établi principalement sur la base des plaintes existantes, ainsi que des antécédents individuels et familiaux. Il est important de rappeler que dans 75 % des cas, les proches de patients atteints d'énurésie nocturne (parents au premier degré) ont également eu cette maladie dans le passé. Il a été constaté précédemment que la présence d'épisodes d'énurésie chez le père ou la mère augmente d'au moins 3 fois le risque que l'enfant développe cette maladie.

Anamnèse. Lors de la collecte de l’anamnèse, vous devez tout d’abord connaître la nature de l’éducation de l’enfant et la formation de ses compétences en matière de propreté. Connaître la fréquence des épisodes d'incontinence urinaire, le type d'énurésie, la nature de la miction (faiblesse du jet lors de la miction, envies fréquentes ou rares, douleurs à la miction), des antécédents d'indications d'infections urinaires, ainsi que l'encoprésie. ou de la constipation. Clarifiez toujours le fardeau héréditaire de l’énurésie. Une attention particulière est portée à la présence d'obstruction des voies respiratoires, ainsi qu'aux crises d'apnée du sommeil et aux crises d'épilepsie (ou paroxysmes non épileptiques). Les allergies alimentaires et médicamenteuses, l'urticaire (urticaire), la dermatite atopique, la rhinite allergique et l'asthme bronchique chez les enfants peuvent dans certains cas contribuer à une excitabilité accrue de la vessie. Lors des entretiens avec les parents, il est nécessaire de savoir si parmi les proches il existe des maladies endocriniennes telles que le diabète sucré ou le diabète insipide, un dysfonctionnement de la glande thyroïde (et d'autres glandes endocrines). Étant donné que le statut végétatif dépend étroitement des fonctions des glandes endocrines, toute violation de celles-ci peut provoquer une énurésie.

Dans certains cas, l'incontinence urinaire peut être provoquée par les effets secondaires des tranquillisants et des anticonvulsivants (Sonopax, médicaments à base d'acide valproïque, phénytoïne, etc.).

Par conséquent, il est nécessaire de savoir lequel de ces médicaments et à quelle dose le patient reçoit (ou reçu précédemment).

Examen physique. Lors de l'examen d'un patient (évaluation de l'état somatique), en plus d'identifier les troubles mentionnés ci-dessus de la part de divers organes et systèmes, une attention particulière est accordée à l'état des glandes endocrines, des organes abdominaux et du système urogénital. Il est obligatoire d'évaluer les indicateurs de développement physique.

Statut psychoneurologique. Lors de l'évaluation de l'état psychoneurologique d'un enfant, les anomalies congénitales de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, les troubles moteurs et sensoriels sont exclus. La sensibilité de la zone périnéale et la tonicité du sphincter anal doivent être examinées. Il est important de clarifier l'état de la sphère psycho-émotionnelle : caractéristiques caractérologiques (pathologiques), présence de mauvaises habitudes (onychophagie, bruxisme, etc.), troubles du sommeil, divers états paroxystiques et de type névrose. Un examen défectologique approfondi est réalisé à l'aide de la méthode Wechsler ou à l'aide de systèmes de tests informatiques (« Rhythmotest », « Mnemotest », « Binatest ») pour déterminer l'état de développement intellectuel de l'enfant et l'état des fonctions cognitives de base.

Etudes laboratoires et paracliniques. Les troubles urologiques jouant un rôle important dans la survenue de l'énurésie (anomalies congénitales ou acquises de l'appareil génito-urinaire : dyssynergie du détrusor et du sphincter, syndromes vésicaux hyper- et hyporéflexes, faible capacité vésicale, présence de modifications obstructives dans les parties inférieures des voies urinaires voies urinaires : rétrécissements, contractures, valvules ; infections des voies urinaires, blessures domestiques, etc.), il faut tout d'abord exclure une pathologie du système urinaire. A partir des tests de laboratoire, une grande importance est attachée à l'étude des urines (y compris analyse générale, bactériologique, détermination de la fonctionnalité de la vessie, etc.). Une échographie des reins et de la vessie est obligatoire. Si nécessaire, des études complémentaires du système urinaire sont réalisées (cystoscopie, cystourethrographie, urographie excrétrice, etc.).

Si des anomalies du développement de la colonne vertébrale ou de la moelle épinière sont suspectées, il est nécessaire de réaliser un examen radiologique (en 2 projections), une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique (TDM ou IRM), ainsi qu'une neuroélectromyographie (NEMG).

Diagnostic différentiel. L'énurésie nocturne doit être différenciée des pathologies suivantes : 1) les crises d'épilepsie nocturnes, 2) certaines maladies allergiques (allergies cutanées, alimentaires et médicamenteuses, urticaire, etc.), 3) certaines maladies endocriniennes (diabète sucré et diabète insipide, hypothyroïdie, hyperthyroïdie). , etc.), 4) apnée nocturne et obstruction partielle des voies respiratoires, 5) effets secondaires dus aux médicaments (notamment préparations de thioridazine et d'acide valproïque, etc.).

Traitement de l'énurésie nocturne. Bien que chez certains enfants, l'énurésie nocturne disparaisse avec l'âge sans aucun traitement, il n'y a aucune garantie à cet égard. Par conséquent, si des épisodes ou une incontinence urinaire nocturne persistante persistent, un traitement est nécessaire. Un traitement efficace contre l'énurésie nocturne est déterminé par l'étiologie de cette affection. À cet égard, les approches du traitement de cet état pathologique sont extrêmement variables. C'est pourquoi, au fil des années, les médecins ont utilisé diverses méthodes thérapeutiques. Dans le passé, la présence de l'énurésie était souvent attribuée à un apprentissage tardif de la propreté ; aujourd'hui, les couches jetables sont souvent les « coupables », bien que ces deux idées soient incorrectes.

Bien qu'aujourd'hui, malheureusement, aucune des méthodes de traitement connues n'offre une garantie à 100 % de guérison de l'énurésie nocturne, certaines méthodes thérapeutiques sont considérées comme très efficaces. Ils peuvent être divisés en : 1) médicinal (utilisant divers médicaments pharmacologiques), 2) non médicinal (psychothérapeutique, physiothérapeutique, etc.), 3) régime. Les méthodes et l'étendue de la thérapie dépendent de circonstances situationnelles spécifiques. Dans tous les cas, un traitement réussi de l'énurésie n'est possible qu'avec la participation active et intéressée des enfants eux-mêmes et de leurs parents.

Traitements médicamenteux. Dans les cas où l'énurésie nocturne est une conséquence d'une infection des voies urinaires, il est nécessaire d'effectuer un traitement complet avec des médicaments antibactériens sous le contrôle d'analyses d'urine (en tenant compte de la sensibilité de la microflore isolée aux antibiotiques et aux uroseptiques).

L'approche « psychiatrique » du traitement de l'énurésie nocturne comprend la prescription de tranquillisants à effet hypnotique pour normaliser la profondeur du sommeil (Radedorm, Eunoctin) ; en cas de résistance à ceux-ci, il est recommandé (généralement dans les formes de type névrose) énurésie) pour prendre des stimulants (Sidnocarb) ou des médicaments thymoleptiques (amitriptyline, milepramine, etc.) . L'amitriptyline (Amizol, Tryptisol, Elivel) est généralement prescrite à la dose de 12,5 à 25 mg 1 à 3 fois par jour (disponible en comprimés et dragées de 10 mg, 25 mg, 50 mg). Lorsqu'il est confirmé que l'incontinence urinaire n'est pas associée à des maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, la préférence est donnée à l'imipramine (milepramine), disponible sous forme de comprimés de 10 mg et 25 mg. Il n'est pas recommandé de prescrire le médicament susmentionné aux enfants de moins de 6 ans pour le traitement de l'énurésie. S'il est prescrit, il est dosé comme suit : jusqu'à 7 ans, de 0,01 g est progressivement augmenté à 0,02 g par jour, à l'âge de 8-14 ans : 0,03 à 0,05 g par jour. Il existe des schémas thérapeutiques dans lesquels l'enfant reçoit 25 mg du médicament 1 heure avant de se coucher ; s'il n'y a aucun effet visible, après 1 mois, la dose est doublée. Après avoir atteint des nuits « sèches », la dose de millepramine est progressivement réduite jusqu’à son arrêt complet.

Lors du traitement de l'énurésie névrotique, ils ont recours à la prescription de tranquillisants : 1) hydroxyzine (Atarax) - comprimés de 0,01 et 0,025 g, ainsi que sirop (5 ml contiennent 0,01 g) : pour les enfants de plus de 30 mois, 1 mg/kg de poids corporel / par jour en 2-3 prises, 2) médazépam (Rudotel) - comprimés de 0,01 g et gélules de 0,005 et 0,001 g : dose quotidienne de 2 mg/kg de poids corporel (en 2 prises), 3) trimétozine (Trioxazine) – comprimés de 0,3 g : dose quotidienne de 0,6 g à diviser en 2 prises (enfants de 6 ans), 7 à 12 ans – environ 1,2 g à diviser en 2 prises, 4) méprobamate (comprimés de 0,2 g) 0,1 à 0,2 g 2 prises : 1/3 dose le matin, 2/3 dose le soir (cure d'une durée d'environ 4 semaines).

Compte tenu du fait que l'immaturité du système nerveux de l'enfant, le retard de développement ainsi que les manifestations prononcées du névrosisme jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'énurésie, les médicaments nootropes (hopanthénate de calcium, glycine, piracétam, phénibut, picamilon, Semax, Instenon, gliatiline, etc.). Les médicaments nootropes sont prescrits en cures de 4 à 8 semaines en association avec d'autres types de thérapies à une dose spécifique à l'âge.

Driptan (chlorhydrate d'oxybutynine) en comprimés de 0,005 g (5 mg) peut être utilisé chez l'enfant de plus de 5 ans dans le traitement de l'énurésie nocturne résultant 1) d'une instabilité de la fonction vésicale, 2) de troubles urinaires dus à des troubles d'origine neurogène ( hyperréflexie du détrusor), 3) dysfonctionnement idiopathique du détrusor (incontinence urinaire motrice). Pour l'énurésie nocturne, le médicament est généralement prescrit à raison de 5 mg 2 à 3 fois par jour, en commençant par la moitié de la dose pour éviter le développement d'effets secondaires indésirables (la dernière dose étant prise immédiatement avant le coucher).

Parmi les médicaments les plus efficaces figure la desmopressine (qui est un analogue artificiel de l'hormone vasopressine, qui régule la libération et l'absorption de l'eau libre dans le corps).

Aujourd’hui, sa forme la plus courante et la plus populaire s’appelle les gouttes Adiuretin-SD.

Un flacon du médicament contient 5 ml de solution (1 goutte appliquée à l'aide d'une pipette contient 5 mcg de desmopressine - 1-désamino-8-D-arginine vasopressine). Le médicament est administré par le nez (ou plutôt appliqué sur la cloison nasale) selon le schéma suivant : dose initiale (enfants de moins de 8 ans - 2 gouttes par jour, enfants de plus de 8 ans - 3 gouttes par jour) - pour 7 jours, puis, en cas de nuits « sèches », le traitement se poursuit pendant 3 mois (avec arrêt ultérieur du médicament), mais si les nuits « humides » persistent, alors la dose d'Adiuretin-SD est systématiquement augmentée de 1 goutte par semaine jusqu'à l'obtention d'un effet stable (la dose maximale pour les enfants jusqu'à 8 ans est de 3 gouttes par jour et pour les enfants de plus de 8 ans - jusqu'à 12 gouttes par jour), la durée du traitement est de 3 mois à une dose sélectionnée , puis arrêt du médicament. Si les épisodes d'énurésie réapparaissent, il est pratique de répéter un traitement de 3 mois à une dose choisie individuellement.

L'expérience montre que lors de l'utilisation d'Adiuretin-SD, l'effet antidiurétique souhaité se produit dans les 15 à 30 minutes suivant la prise du médicament, et la prise de 10 à 20 mcg de desmopressine par voie intranasale procure un effet antidiurétique d'une durée de 8 à 12 heures chez la plupart des patients. Parallèlement à l'efficacité thérapeutique plus élevée de l'Adiuretin par rapport à la mélipramine, la littérature note une fréquence plus faible de rechutes d'énurésie nocturne à la fin du traitement avec ce médicament.

Traitements non médicamenteux. Les alarmes urinaires (un autre nom est « alarmes urinaires ») sont conçues pour interrompre le sommeil dès l'apparition des premières gouttes d'urine afin que l'enfant puisse finir d'uriner dans le pot ou dans les toilettes (en même temps, un stéréotype normal des fonctions physiologiques est formé). Il s'avère souvent que ces appareils ne réveillent pas l'enfant lui-même (si son sommeil est trop profond), mais tous les autres membres de la famille.

Une alternative aux « alarmes urinaires » est la technique des réveils nocturnes programmés. Conformément à celui-ci, l'enfant est réveillé toutes les heures après minuit pendant une semaine. Après 7 jours, il est réveillé plusieurs fois dans la nuit (strictement à certaines heures après s'être endormi), en les sélectionnant de manière à ce que le patient ne se mouille pas pendant le reste de la nuit. Progressivement, ce délai est systématiquement réduit de trois heures à deux heures et demie, deux, une heure et demie, et enfin à 1 heure après l'endormissement.

Pour les épisodes répétés d'énurésie nocturne deux fois par semaine, le cycle entier est répété à nouveau.

Physiothérapie. Si nous énumérons quelques autres méthodes moins courantes de traitement de l'énurésie nocturne, elles comprendraient l'acupuncture (acupuncture), la thérapie magnétique, la thérapie au laser et même la musicothérapie, ainsi qu'un certain nombre d'autres techniques. Leur efficacité dépend de la situation spécifique, de l'âge et des caractéristiques individuelles du patient. Ces méthodes de physiothérapie sont généralement utilisées en association avec des médicaments.

Psychothérapie. La psychothérapie spéciale est réalisée par des psychothérapeutes qualifiés (psychiatre ou psychologue médical) et vise à corriger les troubles névrotiques généraux. Dans ce cas, des techniques hypnosuggestives et comportementales sont utilisées. Pour les enfants de plus de 10 ans, le recours à la suggestion et à l'auto-hypnose (avant de se coucher), appelées « formules » pour se réveiller de manière autonome en cas d'envie d'uriner, est applicable. Chaque soir, avant de se coucher, l'enfant essaie pendant plusieurs minutes d'imaginer mentalement la sensation de plénitude de la vessie et la séquence de ses propres actions ultérieures. Immédiatement avant de s'endormir, le patient doit, dans le but de l'auto-hypnose, répéter plusieurs fois la « formule » approximativement la suivante : « Je veux toujours me réveiller dans un lit sec. Pendant que je dors, l’urine est étroitement enfermée dans mon corps. Quand j’ai envie d’uriner, je me lève rapidement tout seul.

La psychothérapie dite « familiale » est également importante. Les parents peuvent utiliser avec succès un système de récompense de leur enfant pour les nuits « sèches ». Pour ce faire, l'enfant lui-même doit systématiquement tenir un journal spécial (« urines »), qui est rempli quotidiennement (par exemple, les nuits « sèches » sont indiquées par « soleil », et les nuits « humides » par « nuages ​​»). En parallèle, il faut expliquer à l'enfant que si les nuits sont « sèches » pendant 5 à 10 jours d'affilée, un prix l'attend.

Après des épisodes d'incontinence urinaire, il est nécessaire de changer de lit et de sous-vêtements (il vaudrait mieux que l'enfant le fasse seul).

Il convient particulièrement de noter qu'un effet positif des mesures psychothérapeutiques énumérées ne peut être attendu que chez les enfants dont l'intelligence est intacte.

Thérapie diététique. En général, les liquides contenus dans l’alimentation sont considérablement limités (voir « Mesures du régime » ci-dessous). Parmi les régimes spéciaux pour l'énurésie nocturne, le régime de N.I. Krasnogorsky est considéré comme le plus courant, car il augmente la pression osmotique du sang et favorise la rétention d'eau dans les tissus, ce qui réduit la miction.

Événements réguliers. Lors du traitement de l'énurésie nocturne, il est conseillé aux parents et autres membres de la famille d'enfants souffrant de cette maladie de respecter certaines règles générales (être tolérants, équilibrés, éviter l'impolitesse et les punitions des enfants, etc.). Il est nécessaire de respecter la routine quotidienne. Il est important d'inculquer constamment aux enfants souffrant d'énurésie la confiance en leur propre force et l'efficacité du traitement.

1). Vous devez limiter autant que possible la consommation de liquide de votre enfant après le dîner. Apparemment, il n'est pas conseillé de ne rien donner à boire aux enfants, mais le volume total de liquide après le dernier repas doit être réduit d'au moins la moitié (par rapport à ce qui est utilisé). Limitez non seulement la consommation d'alcool, mais également les plats à forte teneur en liquide (soupes, céréales, légumes et fruits juteux). Dans le même temps, la nutrition doit rester complète.

2). Le lit d'un enfant souffrant d'énurésie nocturne doit être assez dur, et si l'enfant dort profondément, il doit être retourné plusieurs fois pendant la nuit pendant son sommeil.

3). Évitez les réactions de stress, les troubles psycho-émotionnels (positifs et négatifs) ainsi que le surmenage.

4). Évitez l’hypothermie pendant la journée et la nuit.

5). Il est conseillé tout au long de la journée d'éviter de donner à votre enfant des aliments et des boissons contenant de la caféine ou ayant un effet diurétique (il s'agit notamment du chocolat, du café, du cacao, de tous types de cola, des forfaits, du sept-up, de la pastèque, etc.). P. ). S’il n’est pas possible d’éviter complètement leur consommation, il est recommandé de s’abstenir de consommer ce type d’aliments et de boissons pendant au moins trois à quatre heures avant de se coucher.

6). Il faut insister pour que l'enfant aille aux toilettes ou le « plante » sur le pot avant de se coucher.

7). Il est souvent efficace d'interrompre artificiellement le sommeil 2 à 3 heures après s'être endormi afin que l'enfant puisse vider sa vessie. Cependant, si l'enfant urine dans un état somnolent (pas complètement éveillé), de telles actions ne peuvent qu'entraîner une nouvelle détérioration de la situation.

8). Il est préférable de laisser une source de lumière tamisée dans la chambre des enfants la nuit. Ainsi, l'enfant n'aura pas peur du noir et ne quittera pas le lit s'il décide soudainement d'utiliser le pot.

9). Dans les cas où la pression urinaire est accrue sur le sphincter, surélever la région pelvienne ou créer une élévation sous les genoux (en plaçant un traversin de taille appropriée) peut aider.

La prévention. Les mesures visant à prévenir l'énurésie nocturne chez les enfants se réduisent aux actions de base suivantes :

• Refus opportun d'utiliser des couches (standard réutilisables et jetables).
  Habituellement, les couches sont complètement arrêtées lorsque l'enfant atteint l'âge de deux ans, enseignant ainsi aux enfants les compétences de base en matière de propreté.
• Contrôle de la quantité de liquide consommée pendant la journée (en tenant compte de la température de l'air et de la période de l'année).
• Éducation sanitaire et hygiénique des enfants (y compris formation au respect des règles de soins hygiéniques des organes génitaux externes).
• Traitement des infections des voies urinaires.

Une fois qu'un enfant souffrant d'énurésie atteint l'âge de 6 ans, toute nouvelle attitude attentiste (avec refus de toute mesure thérapeutique) ne peut plus être considérée comme justifiée. Les enfants de six ans souffrant d'énurésie nocturne doivent recevoir un traitement adéquat.

Le facteur le plus important déterminant le développement de l’énurésie est la relation entre la capacité fonctionnelle de la vessie et la production nocturne d’urine. Si cette dernière dépasse la capacité de la vessie, alors une énurésie nocturne apparaît. Il est possible que certains des symptômes considérés comme anormaux chez les enfants atteints d'énurésie nocturne ne le soient pas, puisque des épisodes d'incontinence urinaire sont périodiquement observés chez les enfants en bonne santé.

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L'énurésie est moins fréquente chez les adolescents que chez les enfants d'âge préscolaire et primaire. Cependant, selon les statistiques, jusqu'à 4 % des enfants de plus de 12 ans souffrent d'incontinence urinaire diurne ou nocturne. Les troubles urinaires entraînent souvent une inadaptation sociale et des problèmes psychologiques chez les adolescents.

Types d'énurésie chez les adolescents

Jour. Un débit urinaire incontrôlé se produit pendant la journée. Cette forme d'énurésie est assez rare et s'observe principalement chez les filles.

Nuit. Caractérisé par une vidange involontaire de la vessie pendant le sommeil nocturne. Ce type d'énurésie est plus fréquent chez les adolescents et touche principalement les garçons.

Principales causes de l'énurésie chez les adolescentes

Les changements hormonaux pendant la ménopause ne sont peut-être pas la seule cause de l'incontinence urinaire. Les facteurs de risque supplémentaires sont :

Pathologies du système génito-urinaire. L'incontinence chez les adolescents peut être causée par des maladies congénitales ou acquises des reins et des voies génito-urinaires.

Blessures à la moelle épinière. Dans ce cas, l'énurésie est associée à des troubles des zones de la moelle épinière responsables du contrôle de la vessie.

Facteurs héréditaires. Le risque de développer une incontinence urinaire est plus élevé chez les adolescents dont les proches souffrent d'énurésie.

Stresser. Les expériences émotionnelles graves (par exemple celles associées à des événements tragiques), les peurs et le stress chronique peuvent également déclencher l'incontinence urinaire à l'adolescence.

Thérapie de l'énurésie

Traitement médical. En fonction de la cause de l'énurésie, le médecin sélectionnera les médicaments adaptés à l'adolescent. Si l'incontinence est associée à des maladies infectieuses des voies urinaires ou des reins, un traitement antibiotique est effectué. Avec une augmentation du tonus de la vessie, des médicaments qui affectent le système nerveux central sont prescrits. Si l'énurésie est associée au stress, le médecin peut prescrire des sédatifs.

Thérapie par l'exercice. Si vous souffrez d'incontinence urinaire, il est recommandé d'effectuer des exercices pour renforcer les muscles pelviens (par exemple, « vélo », s'accroupit avec les genoux écartés, « ciseaux », flexion du torse en position à quatre pattes). Le complexe de thérapie par l'exercice est sélectionné individuellement pour chaque adolescent.

Cours avec un psychologue pour enfants. Si l'énurésie est causée par des expériences émotionnelles et du stress, il est recommandé à l'adolescent de consulter un psychologue. Le spécialiste sélectionnera un type de thérapie adéquat (psychothérapie, art-thérapie, thérapie par le jeu, etc.) en tenant compte de l’âge de l’enfant.

Correction du mode de vie. Tout d'abord, il faut limiter la consommation d'aliments liquides l'après-midi et de boissons 2-3 heures avant le coucher. Une activité physique modérée, une alimentation équilibrée et un horaire de travail et de repos optimal sont également nécessaires pour augmenter l’efficacité du traitement. Les parents d'un adolescent souffrant d'incontinence doivent assurer une atmosphère psychologique confortable et conviviale au sein de la famille.

Si un enfant urine au lit pendant son sommeil la nuit, on parle d'énurésie nocturne. Ce problème est très courant dans l'enfance. La médecine moderne ne la classe pas comme une maladie, mais la qualifie de stade de développement au cours duquel l'enfant maîtrise les fonctions de son propre corps.

Types

Selon le moment de formation du réflexe de « garde », on distingue les types d'incontinence suivants :

• Primaire. L'enfant n'a pas encore appris à contrôler sa miction. Il s’agit de la forme la plus bénigne qui disparaît d’elle-même sans traitement chez 98 % des enfants.
• Secondaire. L'enfant avait déjà appris à contrôler sa vessie dans le passé et son lit est resté sec pendant plus de 6 mois.

Selon les symptômes, l’énurésie peut être :

• Simple. L'enfant ne présente aucune autre anomalie que l'énurésie.
• Compliqué. Le bébé souffre de maladies inflammatoires, de troubles du développement et d'autres pathologies.

Selon la réaction de l'enfant face au problème, on distingue les types suivants :

• Névrosé. Cette forme d'incontinence est typique d'un enfant craintif et très timide, au sommeil superficiel. Le bébé est très inquiet des échecs nocturnes, ce qui entraîne des troubles du sommeil.
• Comme une névrose. Cette forme d'énurésie survient chez les enfants ayant un comportement hystérique. Un enfant n'est pas très inquiet lorsqu'il voit un lit mouillé jusqu'à l'adolescence, où l'incontinence peut provoquer isolement et névroses.

A quel âge est-ce normal ?

Normalement, un enfant apprend à contrôler sa miction la nuit vers l’âge de 6 ans. Dans le même temps, environ 10 % des enfants âgés de 6 ans ne maîtrisent pas un tel contrôle. Avec le temps, le problème devient moins fréquent. À l'âge de 10 ans, l'incontinence nocturne est constatée chez 5 % des enfants et à 18 ans, seulement 1 %. Chez les garçons, le problème survient deux fois plus souvent.

Causes

Chez les garçons

Le problème de l'incontinence survient plus souvent chez les garçons. Les facteurs suivants y conduisent :

• Blessure à la naissance, affectant la moelle épinière ou le cerveau.
• Formation à long terme d'un réflexe conditionné. Certains garçons développent ce réflexe plus tard que leurs pairs.
• Des situations stressantes. L’énurésie peut survenir à la suite d’une peur intense, de querelles constantes entre les parents, d’un changement d’école, d’un déménagement et de facteurs similaires qui ont grandement influencé le psychisme de l’enfant.
• Hérédité. Si l'incontinence a été observée chez les deux parents, le problème est alors possible dans 70 à 80 % des cas. Si l'un des parents souffre d'énurésie, le garçon aura ce problème dans 30 à 40 % des cas.
• Maladies inflammatoires de la vessie. Ils sont déterminés par les résultats d'un test d'urine. Une pathologie congénitale des voies urinaires peut également entraîner une incontinence.
• Utilisation à long terme des couches. L'enfant s'habitue au fait qu'après la miction, le lit n'est ni froid ni humide.
• Troubles hormonaux. Avec une production insuffisante d'hormones qui affectent le fonctionnement de la vessie, le volume d'urine excrétée et sa concentration, l'enfant développe une incontinence.
• Surprotection. On l'observe souvent dans les familles monoparentales, lorsqu'un garçon est élevé par sa grand-mère ou sa mère. En raison d'une trop grande tutelle, l'enfant se comporte inconsciemment comme un enfant en bas âge, car il a le sentiment d'être petit.
• Hyperactivité. Lorsqu'un enfant est très excitable, l'activité des processus cérébraux prévaut sur les signaux provenant de la vessie. Et le cerveau n'entend tout simplement pas l'envie d'uriner la nuit.
• Manque d'attention parentale. Avec une telle carence, l'enfant fait inconsciemment tout pour se sentir pris en charge par ses proches.
• Allergies. Il est à noter que chez les garçons présentant des réactions allergiques ainsi que de l'asthme bronchique, les épisodes d'énurésie constituent un problème assez courant.

Pour les filles

Grâce aux particularités du système nerveux, les filles apprennent rapidement à contrôler le fonctionnement de la vessie et commencent à aller au pot plus tôt, de sorte que le problème de l'énurésie apparaît beaucoup moins souvent chez elles, et s'il survient, il est plus facile de guérissez-le chez une fille.

L'incontinence peut survenir dans les situations suivantes :

• Si le développement des réflexes est légèrement retardé. Certaines filles apprennent à contrôler leurs réflexes plus tard que leurs camarades.
• À la suite d'un stress ou d'un traumatisme psychologique. Une fille peut être affectée par le divorce de ses parents, l'apparition d'un deuxième enfant dans la famille, un changement de lieu de résidence, un transfert dans un nouveau jardin d'enfants et des facteurs similaires.
• Avec un sommeil très profond. Cela peut être le signe soit de caractéristiques congénitales du système nerveux de la fille, soit d’un surmenage.
• Si une fille boit beaucoup la nuit. Souder pendant un rhume peut également conduire à un « lit mouillé ».
• Sous l'influence d'un facteur héréditaire. Il provoque la libération de l'hormone vasopressine, qui réduit la production d'urine la nuit. Le manque de cette hormone peut être transmis par les parents. Si l’une d’elles a souffert d’énurésie lorsqu’elle était enfant, le risque d’incontinence chez la fille est de 30 pour cent. Si les deux parents ont le problème, le risque d'énurésie chez une fille augmente jusqu'à 75 %.
• Pour les blessures à la moelle épinière et à la colonne vertébrale. Ils perturbent le chemin des impulsions provenant du cerveau, de sorte qu'ils n'atteignent pas la vessie.
• S'il y a un retard de développement. Si une fille est en retard, la formation de tous les réflexes se produit plus tard.
• Si vous développez une infection des voies urinaires. En raison de l'urètre large et court chez les filles, les micro-organismes qui se développent sur les organes génitaux peuvent pénétrer dans la vessie.

Chez les adolescents

A cet âge, l'énurésie est observée chez 5 % des enfants et elle est souvent secondaire, mais elle peut aussi s'éterniser dès le plus jeune âge.

Les principales raisons d'une éventuelle incontinence chez un adolescent sont :

• Stresser. Un enfant peut devenir trop sensible à une situation tendue à l'école ou dans la famille, subir des châtiments corporels, des conflits avec ses pairs, un déménagement, la perte d'un être cher et d'autres situations stressantes.
• Maladies mentales. Les névroses et la dépression peuvent conduire à l'incontinence, qui est encore aggravée par les inquiétudes et les complexes adolescents.
• Pathologies congénitales. Ils peuvent se trouver à la fois dans le système nerveux et dans les organes du système urinaire.
• Tendance héréditaire. Comme à un plus jeune âge, l'énurésie chez les adolescents peut être causée par un problème similaire chez leurs parents.
• Blessures. Ils peuvent entraîner une perturbation du réflexe mictionnel.
• Changements hormonaux. Les niveaux d’hormones changent au cours de la maturation sexuelle, de sorte que la production d’hormones qui affectent la miction peut être perturbée.

Problèmes psychologiques

L'énurésie nocturne est presque toujours un problème important pour un enfant, et si l'incontinence se développe chez un adolescent, elle peut provoquer un grave complexe d'infériorité. Les enfants atteints d'énurésie ont du mal à communiquer avec leurs pairs, même si les autres enfants ne connaissent pas ce problème.

L'enfant se sent inférieur, se retire, essaie d'éviter tout contact avec les autres enfants et recherche la solitude. Cela peut laisser une empreinte sur le caractère : les enfants souffrant d'incontinence éprouvent de l'amertume, de l'indécision, de l'agressivité et de l'incertitude, qui se prolongent jusqu'à l'âge adulte.

De tels changements se produisent particulièrement souvent lorsque les parents ridiculisent l'enfant, si l'enfant est puni et grondé pour des draps mouillés. C'est pourquoi les parents doivent être sensibles et attentionnés, et leur réaction à l'énurésie doit être délicate et correcte.

Diagnostique

Si l’enfant a plus de 6 ans et ne contrôle pas encore complètement sa vessie, des tests supplémentaires doivent être effectués. L'enfant se voit prescrire des analyses d'urine (analyse d'urine générale et test de Zimnitsky) et une échographie du système excréteur. Dans de nombreux cas, une IRM, une cystoscopie, un EEG, un examen aux rayons X, un examen par un neurologue, un endocrinologue, un psychiatre et d'autres spécialistes sont également prescrits.

Traitement

Il existe de nombreuses façons d'éliminer l'incontinence, mais leur efficacité diffère selon la situation de chaque enfant.

Médicaments

• Si l'énurésie est associée à une hyperactivité et à une excitabilité du système nerveux, des sédatifs sont prescrits à l'enfant.
• Lorsque des processus inflammatoires et infectieux sont détectés, des antibiotiques sont prescrits.
• Si le développement du système nerveux est retardé, des médicaments nootropiques peuvent être prescrits à l'enfant.
• Pour les perturbations de la production d'hormones qui affectent la composition et le volume de l'urine, ainsi que le fonctionnement de la vessie, la desmopressine est prescrite.

Réveil urinaire

Il s’agit d’une méthode très efficace pour lutter contre l’incontinence, qui consiste à utiliser un réveil spécial. Un capteur y est connecté, qui est placé dans la culotte de l’enfant. Lorsque les premières gouttes d'urine tombent sur le capteur, celui-ci se déclenche et envoie un signal au réveil, ce qui oblige l'enfant à se réveiller, à éteindre l'appareil et à aller aux toilettes.

Autres méthodes

Des procédures physiothérapeutiques sont recommandées pour améliorer le fonctionnement de la vessie et du système nerveux. L'enfant peut se voir prescrire une thérapie magnétique, une électrophorèse, une douche thérapeutique, de l'acupuncture, du sommeil électrique, une cure de bains thérapeutiques et d'autres méthodes de physiothérapie. Des exercices thérapeutiques et des massages sont également recommandés.

Les effets de la psychothérapie sont également notés. Le psychologue apprendra à l'enfant à se détendre et à utiliser l'auto-hypnose. De nombreuses personnes trouvent utile de tenir un journal dans lequel les nuits sèches sont indiquées par des soleils, et pour un certain nombre de soleils consécutifs, l'enfant reçoit une récompense.

De plus, il est recommandé à un enfant souffrant d'énurésie d'établir une routine quotidienne et de suivre un certain régime. Les boissons sont limitées le soir et le soir, l'enfant reçoit des aliments qui aident à retenir l'eau dans le corps. Il est important de garantir un apport suffisant en vitamines dans l'alimentation des enfants.

Recettes folkloriques

Les gens considèrent le miel comme l’un des excellents moyens de traiter l’énurésie. Il est conseillé d'en manger avant de se coucher pour retenir les liquides dans l'organisme pendant la nuit et calmer le système nerveux.

Vous pouvez également donner à votre enfant :

• Une décoction de jeunes branches de cerisier et de tiges de myrtilles séchées. Après avoir fait macérer les plantes infusées pendant 15 minutes, ajoutez un peu de miel à la boisson et donnez cette décoction à l'enfant deux à trois fois par jour, un verre entre les repas.
• Une décoction de graines d'aneth. Les graines séchées dans une poêle (2 cuillères à soupe) sont infusées dans un récipient en émail avec 0,5 litre d'eau bouillante et laissées pendant quatre heures. Vous devez boire ce remède avant les repas pendant 14 jours, deux fois par jour.
• Infusion de centaurée et de millepertuis. Prenez un demi-verre de chaque plante broyée à sec et infusez 500 ml d'eau bouillante. Après trois heures d'infusion, la décoction est administrée à l'enfant avant les repas 3 à 4 fois par jour pendant deux semaines.
• Thé de soie de maïs au miel. Une cuillère à café de stigmates est versée avec de l'eau bouillante et après 20 à 30 minutes, une cuillère à café de miel est ajoutée à la boisson. Vous devriez boire ce thé deux fois par jour.
• Thé à base de baies séchées et de feuilles d'airelles rouges et de millepertuis séché. Les plantes sont prises dans un rapport de 1 pour 1: pour une portion, deux cuillères à café de matières premières broyées sont brassées avec un verre d'eau bouillante. Après 15 minutes, le bouillon doit être bu par petites gorgées (de préférence après le déjeuner).
• Boulettes à base de coquilles d'œufs écrasées et de miel. Les composants sont mélangés 1 pour 1, des boules d'un diamètre de 2 centimètres sont fabriquées et l'enfant reçoit 4 pièces par jour pendant un mois.

Cependant, n'oubliez pas que l'utilisation de toute recette populaire doit être discutée avec votre médecin avant d'essayer son effet sur le problème.

• Essayez de protéger votre enfant de diverses situations stressantes.
• Laissez l'enfant se coucher à la même heure chaque jour et 3 heures avant, le volume de liquide doit être fortement limité.
• Évitez les jeux actifs juste avant le coucher. A cette époque, vous pouvez lire, dessiner, regarder des dessins animés non effrayants ensemble.
• Pour soulager la pression sur la vessie, vous pouvez placer un coussin sous le matelas de votre bébé, dans la région pelvienne du bébé ou sous ses genoux.
• Assurez-vous que votre enfant ne souffre pas d’hypothermie. Dès que les jambes du bébé gèlent, la vessie se remplit par réflexe.
• L'enfant doit absolument aller uriner avant de se coucher. Si vous réveillez votre enfant pour qu'il urine la nuit, ne le laissez pas faire une sieste dans les toilettes.
• Achetez une veilleuse pour la chambre des enfants afin que bébé n'ait pas peur d'aller aux toilettes dans le noir quand il le souhaite.
• Si vous remarquez un drap mouillé le matin, ne jurez pas et ne vous énervez pas devant votre enfant. En voyant votre réaction, le bébé commencera à penser qu'il a un problème très grave. Dites à votre enfant que cela arrive souvent chez les enfants, mais que cela disparaît avec le temps.
• Toute méthode de traitement sera efficace si vous inculquez à votre enfant la confiance qu'il réussira.

Quand l'urine s'infiltre dans le vagin une fois que la fille a uriné et s'est levée, 5 à 10 ml d'urine sont involontairement libérés. L’une des causes les plus courantes de ce trouble est la fusion des grandes lèvres. Cela survient généralement chez les jeunes enfants. Pour l'éliminer, une crème aux œstrogènes est appliquée sur la zone de fusion ou celle-ci est disséquée en ambulatoire. Parfois, l'urine s'écoule dans le vagin en l'absence de fusion, car la fille n'écarte pas suffisamment les jambes lorsqu'elle urine en raison de l'abondante couche de graisse sous-cutanée ou de la réticence à baisser sa culotte sous ses genoux.

Pour éliminer la mèche Il suffit de rappeler à la fille qu'en urinant, elle doit écarter les jambes le plus possible. (Il est utile de l’encourager à s’asseoir à l’envers sur les toilettes pendant un moment lorsqu’elle urine.)

Uretère ectopique, qui est généralement associée à une duplication du système collecteur et de l'uretère, peut provoquer des fuites urinaires constantes 24 heures sur 24, malgré une miction régulière. Si l’uretère ectopique draine un petit segment du rein et que le volume d’urine est faible, il est parfois confondu avec une sécrétion vaginale aqueuse.