تشخیص رشد جسمانی کودک رشد جسمی و جنسی کودکان. علل تاخیر در رشد جسمی و جنسی کودک

اکاترینا موروزوا

زمان مطالعه: 10 دقیقه

A A

برخی از مادران و پدران به خوبی با نام اختصاری ZPR آشنا هستند که تشخیصی مانند عقب ماندگی ذهنی را پنهان می کند که امروزه بیشتر رایج شده است. علیرغم این واقعیت که این تشخیص بیشتر یک توصیه است تا یک جمله، برای بسیاری از والدین به عنوان یک پیچ از آب در می آید.

چه چیزی پشت این تشخیص نهفته است، چه کسی حق دارد آن را انجام دهد و والدین چه چیزی باید بدانند؟

عقب ماندگی ذهنی چیست، یا عقب ماندگی ذهنی - طبقه بندی عقب ماندگی

اولین چیزی که مادران و پدران باید بدانند این است که عقب ماندگی ذهنی یک عقب ماندگی ذهنی غیرقابل برگشت نیست و ربطی به عقب ماندگی ذهنی و سایر تشخیص های وحشتناک ندارد.

ZPR (و ZPRR) فقط کاهش سرعت رشد است که معمولاً قبل از مدرسه شناسایی می شود . با یک رویکرد شایسته برای حل مشکل ZPR، به سادگی از بین می رود (و در مدت زمان بسیار کوتاه).

همچنین توجه به این نکته مهم است که متأسفانه امروزه چنین تشخیصی را می توان تنها بر اساس حداقل اطلاعات و عدم تمایل کودک به برقراری ارتباط با متخصصان انجام داد.

اما موضوع غیرحرفه ای بودن اصلا در این مقاله نیست. در اینجا صحبت از این موضوع است که تشخیص عقب ماندگی ذهنی دلیلی است برای اینکه والدین بیشتر به فرزند خود فکر کنند و به توصیه های متخصصان گوش دهند و انرژی خود را در مسیر درست هدایت کنند.

ویدئو: عقب ماندگی ذهنی در کودکان

اختلالات رشد ذهنی چگونه طبقه بندی می شوند - گروه های اصلی رشد ذهنی؟

این طبقه بندی که بر اساس سیستماتیک اتیوپاتوژنتیک است، در دهه 80 توسط K.S. لبدینسکایا.

• ZPR منشا قانون اساسی. علائم: ضعف و رشد کمتر از حد متوسط، حفظ ویژگی های صورت کودکانه حتی در سنین مدرسه، بی ثباتی و شدت ابراز احساسات، تاخیر در رشد حوزه عاطفی، نوزادی که در همه زمینه ها ظاهر می شود. اغلب، در میان علل این نوع عقب ماندگی ذهنی، یک عامل ارثی تعیین می شود و اغلب این گروه شامل دوقلوهایی است که مادران آنها در دوران بارداری با آسیب شناسی مواجه شده اند. برای کودکان مبتلا به این تشخیص، معمولا توصیه می شود که در یک مدرسه خاص شرکت کنند.
• ZPR با منشا جسم زایی. فهرست علل شامل بیماری های جسمی شدیدی است که در اوایل کودکی متحمل شده اند. به عنوان مثال، آسم، مشکلات سیستم تنفسی یا قلبی عروقی و ... کودکان این گروه از اختلالات عقب ماندگی ذهنی ترسناک و بی اعتماد هستند و اغلب به دلیل سرپرستی سرزده والدین از ارتباط با همسالان محروم می شوند که به دلایلی تصمیم گرفتند که ارتباط برای کودکان دشوار است. برای این نوع عقب ماندگی ذهنی درمان در آسایشگاه های خاص توصیه می شود و شکل آموزش بستگی به هر مورد خاص دارد.
• ZPR با منشا روانی با این حال، یک نوع نسبتاً نادر از ZPR، همانطور که در مورد نوع قبلی وجود دارد. برای اینکه این دو شکل عقب ماندگی ذهنی رخ دهد، باید شرایط به شدت نامطلوب با ماهیت جسمی یا خرد اجتماعی ایجاد شود. دلیل اصلی آن شرایط نامناسب تربیت والدین است که باعث ایجاد اختلالات خاصی در روند شکل گیری شخصیت یک فرد کوچک می شود. به عنوان مثال، محافظت بیش از حد یا بی توجهی. در غیاب مشکلات سیستم عصبی مرکزی، کودکان این گروه از عقب ماندگی ذهنی به سرعت بر تفاوت رشد با سایر کودکان در یک مدرسه معمولی غلبه می کنند. مهم است که این نوع عقب ماندگی ذهنی را از غفلت آموزشی تشخیص دهیم.
• ZPR با منشا مغزی-آلی . بیشترین تعداد (طبق آمار - تا 90٪ از تمام موارد عقب ماندگی ذهنی) گروه عقب ماندگی ذهنی. و همچنین شدیدترین و به راحتی تشخیص داده می شود. دلایل کلیدی: آسیب های هنگام تولد، بیماری های سیستم عصبی مرکزی، مسمومیت، خفگی و سایر موقعیت هایی که در دوران بارداری یا مستقیماً در هنگام زایمان ایجاد می شوند. از جمله علائم، می توان علائم واضح و قابل مشاهده نابالغی عاطفی-ارادی و نارسایی ارگانیک سیستم عصبی را مشخص کرد.

علل اصلی عقب ماندگی ذهنی در کودک - که در معرض خطر عقب ماندگی ذهنی است، چه عواملی باعث ایجاد عقب ماندگی ذهنی می شود؟

دلایل تحریک ZPR را می توان به 3 گروه تقسیم کرد.

گروه اول شامل بارداری مشکل ساز است:

• بیماری های مزمن مادر که بر سلامت کودک تأثیر می گذارد (بیماری قلبی و دیابت، بیماری تیروئید و غیره).
• توکسوپلاسموز
• بیماری های عفونی که مادر باردار از آن رنج می برد (آنفولانزا و گلودرد، اوریون و تبخال، سرخجه و غیره).
• عادات بد مادر (نیکوتین و غیره).
• ناسازگاری فاکتورهای Rh با جنین.
• سموم زودرس و دیررس.
• تولد زودرس.

گروه دوم شامل دلایلی است که در هنگام زایمان رخ داده است:

• خفگی. به عنوان مثال، پس از اینکه بند ناف دور گردن کودک پیچیده شد.
• صدمات هنگام تولد
• یا آسیب های مکانیکی که به دلیل بی سوادی و غیرحرفه ای بودن کارکنان بهداشتی رخ می دهد.

و دسته سوم دلایل اجتماعی هستند:

• عامل ناکارآمد خانواده
• تماس های عاطفی محدود در مراحل مختلف رشد کودک.
• سطح پایین هوش والدین و سایر اعضای خانواده.
• غفلت آموزشی

عوامل خطر برای ایجاد PPD عبارتند از:

1. زایمان اول پیچیده
2. مادر "قدیمی".
3. اضافه وزن مادر باردار.
4. وجود آسیب شناسی در حاملگی ها و زایمان های قبلی.
5. وجود بیماری های مزمن مادر، از جمله دیابت.
6. استرس و افسردگی مادر باردار.
7. بارداری ناخواسته

چه کسی و چه زمانی می تواند یک کودک عقب ماندگی ذهنی یا عقب ماندگی ذهنی را تشخیص دهد؟

مامان ها و باباها، نکته اصلی را به خاطر بسپارید: یک نوروپاتولوژیست حق ندارد به تنهایی چنین تشخیصی بدهد!

• تشخیص عقب ماندگی ذهنی یا عقب ماندگی ذهنی (تقریباً - تاخیر رشد ذهنی و گفتاری) فقط با تصمیم PMPK (تقریباً - کمیسیون روانشناسی، پزشکی و آموزشی) قابل انجام است.
• وظیفه اصلی PMPC ایجاد یا حذف تشخیص عقب ماندگی ذهنی یا عقب ماندگی ذهنی، اوتیسم، فلج مغزی و غیره و همچنین تعیین اینکه کودک به چه برنامه آموزشی نیاز دارد، آیا به کلاس های اضافی نیاز دارد و غیره است.
• این کمیسیون معمولاً شامل چندین متخصص است: یک عیب شناس، یک گفتار درمانگر و یک روانپزشک. و همچنین معلم، والدین کودک و مدیریت موسسه آموزشی.
• کمیسیون بر چه اساسی درباره وجود یا عدم حضور ZPR نتیجه گیری می کند؟ متخصصان با کودک ارتباط برقرار می کنند، مهارت های او (از جمله نوشتن و خواندن) را آزمایش می کنند، وظایف منطقی، ریاضیات و غیره را انجام می دهند.

به عنوان یک قاعده، تشخیص مشابه در سوابق پزشکی کودکان در سن 5-6 سالگی ظاهر می شود.

والدین چه چیزهایی را باید بدانند؟

1. ZPR یک جمله نیست، بلکه توصیه ای از متخصصان است.
2. در بیشتر موارد، تا سن 10 سالگی، این تشخیص لغو می شود.
3. تشخیص توسط یک نفر امکان پذیر نیست. فقط با تصمیم کمیسیون قرار می گیرد.
4. طبق استاندارد آموزشی ایالتی فدرال، مشکل تسلط بر مواد برنامه آموزش عمومی 100٪ (به طور کامل) مبنایی برای انتقال کودک به شکل دیگری از آموزش، به مدرسه اصلاح و تربیت و غیره نیست. هیچ قانونی وجود ندارد که والدین را موظف کند کودکانی را که کمیسیون را قبول نمی کنند به کلاس ویژه یا مدرسه شبانه روزی ویژه منتقل کنند.
5. اعضای کمیسیون حق ندارند به والدین فشار بیاورند.
6. والدین حق دارند از انجام این PMPK خودداری کنند.
7. اعضای کمیسیون حق ندارند در حضور خود بچه ها تشخیص دهند.
8. هنگام تشخیص، نمی توان تنها به علائم عصبی تکیه کرد.

علائم و نشانه های عقب ماندگی ذهنی در کودک - ویژگی های رشد کودک، رفتار، عادات

والدین با علائم زیر می توانند عقب ماندگی ذهنی را تشخیص دهند یا حداقل با دقت بیشتری به مشکل توجه کنند:

• نوزاد قادر به شستن دست‌ها و پوشیدن کفش‌هایش، مسواک زدن و غیره نیست، اگرچه در سنین بالا باید بتواند همه کارها را خودش انجام دهد (یا کودک همه چیز را می‌داند و می‌تواند انجام دهد، اما این کار را کندتر از قبل انجام می‌دهد. کودکان دیگر).
• کودک گوشه گیر است، از بزرگسالان و همسالان دوری می کند و گروه ها را طرد می کند. این علامت همچنین ممکن است نشان دهنده اوتیسم باشد.
• کودک اغلب اضطراب یا پرخاشگری نشان می دهد، اما در بیشتر موارد ترسیده و بلاتکلیف باقی می ماند.
• در سن "کودک"، کودک در توانایی نگه داشتن سر، تلفظ هجاهای اول و غیره تاخیر دارد.

ویدئو: حوزه عاطفی کودک عقب مانده ذهنی

علائم دیگر شامل علائم توسعه نیافتگی حوزه عاطفی-ارادی است.

کودک کم توان ذهنی ...

1. زود خسته می شود و عملکرد پایینی دارد.
2. ناتوان از تسلط بر کل حجم کار/مواد.
3. در تجزیه و تحلیل اطلاعات از بیرون مشکل دارد و برای درک کامل آن باید به ابزارهای بصری تکیه کند.
4. در تفکر کلامی و منطقی مشکل دارد.
5. در برقراری ارتباط با کودکان دیگر مشکل دارد.
6. قادر به انجام بازی های نقش آفرینی نیست.
7. در سازماندهی فعالیت های خود مشکل دارد.
8. در تسلط بر برنامه درسی آموزش عمومی مشکلاتی را تجربه می کند.

مهم:

• کودکان عقب مانده ذهنی در صورت دریافت به موقع کمک های اصلاحی و تربیتی به سرعت با همسالان خود می رسند.
• بیشتر اوقات، تشخیص عقب ماندگی ذهنی در شرایطی انجام می شود که علامت اصلی آن سطح پایین حافظه و توجه و همچنین سرعت و انتقال همه فرآیندهای ذهنی است.
• تشخیص عقب ماندگی ذهنی در سنین پیش دبستانی بسیار دشوار است و در سن 3 سالگی تقریبا غیرممکن است (مگر اینکه علائم بسیار واضح وجود داشته باشد). تشخیص دقیق فقط پس از مشاهده روانشناختی و تربیتی کودک در سن دانش آموز دبستانی قابل انجام است.

عقب ماندگی ذهنی هر کودک به صورت جداگانه خود را نشان می دهد، اما علائم اصلی برای همه گروه ها و درجات عقب ماندگی عبارتند از:

1. دشواری در انجام اعمال (توسط کودک) که نیازمند تلاش های ارادی خاص است.
2. مشکلات ایجاد یک تصویر جامع.
3. به خاطر سپردن آسان مطالب بصری و به خاطر سپردن سخت مطالب کلامی.
4. مشکلات در رشد گفتار.

کودکان عقب مانده ذهنی مطمئناً نیاز به نگرش ظریف و توجه بیشتری نسبت به خود دارند.

اما درک و یادآوری این نکته مهم است که عقب ماندگی ذهنی مانعی برای یادگیری و تسلط بر مطالب مدرسه نیست. بسته به تشخیص و ویژگی های رشدی کودک، دوره مدرسه را می توان فقط برای مدت معینی کمی تنظیم کرد.

اگر کودک عقب ماندگی ذهنی تشخیص داده شود چه باید کرد - دستورالعمل هایی برای والدین

مهمترین کاری که والدین کودکی که به طور ناگهانی دچار «انگ» عقب ماندگی ذهنی شده است باید انجام دهند این است که آرام شوند و متوجه شوند که تشخیص مشروط و تقریبی است، همه چیز برای فرزندشان خوب است و او به سادگی در حال رشد است. با سرعت فردی، و اینکه همه چیز قطعاً درست می شود، زیرا، تکرار می کنیم، ZPR یک جمله نیست.

اما درک این نکته نیز مهم است که عقب ماندگی ذهنی آکنه ناشی از افزایش سن روی صورت نیست، بلکه عقب ماندگی ذهنی است. یعنی هنوز ارزش ندارد که از تشخیص دست بکشیم.

والدین چه چیزهایی را باید بدانند؟

• عقب ماندگی ذهنی یک تشخیص نهایی نیست، بلکه یک وضعیت موقتی است، بلکه نیاز به اصلاح شایسته و به موقع دارد تا کودک بتواند با همسالان خود به وضعیت هوشی و روانی طبیعی برسد.
• برای اکثر کودکان عقب مانده ذهنی، مدرسه یا کلاس اصلاحی فرصتی عالی برای تسریع روند حل مشکل خواهد بود. اصلاح باید به موقع انجام شود، در غیر این صورت زمان از دست خواهد رفت. بنابراین، موضع "من در خانه هستم" در اینجا صحیح نیست: مشکل را نمی توان نادیده گرفت، باید آن را حل کرد.
• هنگام تحصیل در مدرسه استثنایی، معمولاً کودک تا ابتدای دبیرستان آماده بازگشت به کلاس عادی است و تشخیص عقب ماندگی ذهنی به خودی خود تأثیری در زندگی آینده کودک نخواهد داشت.
• تشخیص دقیق بسیار مهم است. این تشخیص توسط پزشکان عمومی - فقط توسط متخصصان ناتوانی های ذهنی/ذهنی قابل انجام نیست.
• یک جا ننشینید - با متخصصان تماس بگیرید. شما نیاز به مشاوره با روانشناس، گفتار درمانگر، متخصص مغز و اعصاب، عیب شناس و روانپزشک دارید.
• بازی های آموزشی ویژه را با توجه به توانایی های کودک انتخاب کنید، حافظه و تفکر منطقی را توسعه دهید.
• با فرزندتان در کلاس های FEMP شرکت کنید و به او بیاموزید که مستقل باشد.

- گروهی از بیماری ها با علل مختلف، همراه با انحراف شاخص های رشد فیزیکی کودک از هنجارهای سنی. اغلب خود را به عنوان تاخیر در رشد نشان می دهد که منجر به رشد سریع می شود. اختلالات رشد در کودکان تقریباً همیشه با علائمی از سیستم قلبی عروقی و دستگاه گوارش (بسته به علت) همراه است. رشد فیزیکی بر اساس جداول ویژه توسعه یافته و همچنین تشخیص های آزمایشگاهی جامع ارزیابی می شود. درمان اتیوتروپیک، با استفاده از درمان جایگزینی هورمونی، جراحی مغز و اعصاب و سایر عمل‌ها است.

اختلالات رشد در کودکان با تعداد زیادی از بیماری های مختلف غدد درون ریز و جسمی همراه است. مشکلات در تشخیص به موقع و هورمون درمانی گران قیمت، مشکل رشد جسمانی کودک را در یکی از اولین مکان ها در اطفال قرار می دهد. علاوه بر این، بیماری های این گروه تأثیر مستقیمی بر وضعیت جمعیتی در آینده دارد. خطرات ویژه عقب ماندگی رشد داخل رحمی و آسیب شناسی غدد درون ریز مادرزادی است که اصلاح به موقع آنها عملا غیرممکن است و به همین دلیل کودک کوتاه می ماند. اختلالات رشد در کودکان می تواند تا حدی کیفیت زندگی بزرگسالان را کاهش دهد و همچنین اغلب بر باروری در آینده تأثیر می گذارد.

علل و طبقه بندی اختلالات رشد در کودکان

برخی از بیماری ها با اختلالات غدد درون ریز مرتبط هستند. اینها ممکن است آسیب شناسی متابولیسم سوماتوتروپین، تشکیل ناکافی یا بیش از حد آن، یا تغییر در حساسیت گیرنده های محیطی به این هورمون باشد. اختلالات متابولیسم هورمون رشد می تواند ناشی از تومورهای ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز، نقص ژنتیکی هر آنزیم دخیل در تشکیل سوماتوتروپین و غیره باشد. هورمون های تیروئید، غدد فوق کلیوی، هورمون های جنسی و برخی از هورمون های مرکزی مانند ACTH و عوامل آزاد کننده.

برخی از آسیب شناسی های جسمی نیز می توانند باعث اختلالات رشد در کودکان شوند. اول از همه، این گروهی از دیسپلازی های اسکلتی و بیماری های کروموزومی است که با کوتاهی قد همراه است. آسیب شناسی کلیه ها، کبد و دستگاه گوارش نیز گاهی با تاخیر رشد همراه است. این معمولاً به دلیل کمبود تغذیه (رژیم غذایی نامناسب، روزه داری) یا جذب غذا است. در عین حال، کبد به طور غیرمستقیم در روند رشد کودک شرکت می کند، زیرا در اینجا، تحت تأثیر هورمون سوماتوتروپیک، عوامل رشد شبه انسولین تشکیل می شود که مستقیماً بر سلول های هدف تأثیر می گذارد و باعث واکنش های آنابولیک می شود.

دو اصل اساسی وجود دارد که بر اساس آن همه نوزولوژی ها به زیر گروه ها تقسیم می شوند. اصل اول کمی است، در این مورد یا از توقف رشد یا رشد زودرس و شتاب زده صحبت می شود. اصل دوم به علل آسیب شناسی مربوط می شود. مطابق با آن، اختلالات رشد با منشاء غدد درون ریز و جسمی متمایز می شود. آخرین زیر گروه به طور قابل توجهی در ساختار عوارض کلی غالب است. علاوه بر این، اختلالات رشد در کودکان شامل برخی از اشکال ارثی آسیب شناسی، به عنوان مثال، کوتاهی قد خانوادگی است.

علائم اختلالات رشد در کودکان

شایان ذکر است که توقف رشد بسیار شایع تر از رشد و توسعه شتابان است. در مورد عقب ماندگی رشد داخل رحمی، بلافاصله پس از تولد کودک، می توانید متوجه شوید که پارامترهای رشد فیزیکی او به یک درجه یا دیگری از حد معمول عقب است. با این حال، مشکوک به اختلالات رشد در کودکان از حدود 3-4 سالگی، زمانی که امکان ردیابی پویایی رشد وجود دارد، بیشتر است. به عنوان یک قاعده، از این زمان به بعد تاخیر نه تنها توسط متخصص اطفال، بلکه توسط والدین کودک تعیین می شود. این ممکن است یک عقب ماندگی رشد متناسب باشد (تنه و اندام ها به طور مساوی از نظر اندازه کمتر از حد معمول سن هستند) و یک فرم نامتناسب (اندام ها نسبت به بدن یا کوتاه یا بلند هستند).

سندرم های کروموزومی، که در کلینیک آنها اختلالات رشد در کودکان وجود دارد، نیز خود را به عنوان تغییرات خاص در ظاهر نشان می دهد (به عنوان مثال، سندرم داون یا). علائم اضافی مشخصه تمام بیماری های جسمی است که بر رشد جسمی کودک تأثیر می گذارد. در صورت ناهنجاری های سیستم قلبی عروقی، پوست سیانوتیک و سایر علائم تشخیص داده می شود، نقض با داده های ECG تایید می شود. آسیب شناسی دستگاه گوارش با علائم سوء هاضمه، تغییر در مدفوع، نفخ و سایر علائم همراه است.

در مورد بیماری های غدد درون ریز، اختلالات رشد در کودکان نیز تنها تظاهرات آنها نیست. اگر تغییرات با هورمون رشد تولید شده توسط غده هیپوفیز همراه باشد، نرخ رشد به طور قابل توجهی از هنجارهای مرتبط با سن منحرف می شود، برخلاف سایر بیماری ها که ممکن است این امر چندان واضح نباشد. نارسایی عملکرد هورمونی غده تیروئید، علاوه بر کوتاهی قد، با بی حالی مشخص کودک، فشار خون پایین و برادی کاردی همراه با عملکرد بیش از حد غده آشکار می شود، علائم برعکس است، رشد تسریع می شود.

هورمون های جنسی تا حدی رشد فیزیکی کودک را تقویت می کنند. آنها در تشکیل هسته های استخوان سازی و بسته شدن مناطق رشد در اپی فیز استخوان ها در پایان بلوغ شرکت می کنند. بنابراین، بیماری های مادرزادی و اکتسابی غدد فوق کلیوی و همچنین نقص در متابولیسم هورمون های جنسی، ناگزیر منجر به اختلالات رشد در کودکان می شود. در برخی موارد، تاخیر رشد ممکن است با استرس روانی-عاطفی شدید همراه باشد. علاوه بر این، ویژگی های اساسی نیز در رشد جسمانی نقش دارند. چنین کودکانی معمولاً سابقه خانوادگی عقب ماندگی رشد، اغلب از طرف پدری دارند.

تشخیص اختلالات رشد در کودکان

استانداردهای خاصی وجود دارد که پزشک اطفال هنگام ارزیابی رشد فیزیکی کودک از آنها راهنمایی می کند، به ویژه جداول صدکی حاوی محدودیت های کمی برای قد، وزن و سایر شاخص ها برای کودکان در سنین مختلف. اگر شاخص های بیمار در طول یک یا دو سال فراتر از شاخص های نشان داده شده برای یک سن خاص باشد، می توانیم در مورد شتاب یا تاخیر در رشد فیزیکی صحبت کنیم. انطباق با ستون خاصی از جداول صدک به منظور تشخیص اختلالات رشد در کودکان همیشه طی چندین سال ارزیابی می شود.

الگوریتم هایی ایجاد شده است که بر اساس آن تشخیص افتراقی علل اختلالات رشد در کودکان انجام می شود. نیاز به آنها به دلیل این واقعیت است که مطالعه عملکرد غده هیپوفیز گران است و بار جدی بر بدن کودک وارد می کند، بنابراین فقط طبق نشانه های دقیق انجام می شود. در مرحله اولیه، هر گونه آسیب شناسی جسمانی که می تواند باعث اختلالات رشد در کودکان شود، کنار گذاشته می شود.

تشخیص ECG و EchoCG برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی انجام می شود. آسیب شناسی دستگاه گوارش بر اساس نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی، سونوگرافی شکم و معاینه اشعه ایکس (در صورت لزوم) تشخیص داده می شود.

در مرحله بعد، یک مطالعه آزمایشگاهی در مورد عملکرد تیروئید و سایر غدد محیطی انجام می شود، زیرا از نظر فنی غدد محیطی آسان تر از غدد مرکزی مطالعه می شوند. سطح تیروکسین، گلوکوکورتیکوئیدها و هورمون های جنسی تعیین می شود. این امر امکان تشخیص کاهش یا افزایش احتمالی عملکرد هر یک از این غدد درون ریز و شروع درمان مناسب را فراهم می کند. اگر هیچ ناهنجاری در کودک تشخیص داده نشد، غربالگری برای کمبود یا بیش از حد هورمون سوماتوتروپیک و فاکتورهای رشد شبه انسولین انجام می شود. علاوه بر تشخیص آزمایشگاهی، در این مرحله، سن استخوان (R-گرم مفصل دست و مچ دست)، MRI مغز کودک و مطالعه کاریوتایپ تعیین می‌شود.

اگر مشکوک به اختلالات رشد در کودکان مرتبط با متابولیسم سوماتوتروپین باشد، یک اندازه گیری سطح ترشح پایه آن و همچنین چندین آزمایش تحریک انجام می شود. کمبود هورمون رشد زمانی تایید می شود که سطح ترشح تحریک شده کمتر از ng/ml 7 باشد. غلظت 10-7 نانوگرم در میلی لیتر نشان دهنده کمبود نسبی سوماتوتروپین است. این نتیجه معمولاً به نفع جهش نقطه ای در ژن هورمون رشد است. در کنار این، غلظت پرولاکتین و هورمون محرک تیروئید تعیین می شود، زیرا در برخی تومورها و جهش های ژنتیکی کمبود هورمون های هیپوفیز وجود دارد. این آزمایش ها بسیار آموزنده هستند و به پزشک اجازه می دهند تا در مورد تاکتیک های درمانی تصمیم گیری کند.

درمان و پیش آگهی اختلالات رشد در کودکان

درمان اتیوتروپیک بیماری ها انجام می شود. اگر اختلالات رشد در کودکان با علل هورمونی همراه باشد، درمان جایگزین هورمونی تجویز می شود یا از آنتاگونیست های هورمونی که بیش از حد سنتز می شوند استفاده می شود. سوماتوتروپین مصنوعی برای درمان کمبود سوماتوتروپیک استفاده می شود. اکثر تومورهای تولید کننده هورمون را می توان با جراحی برداشت. به عنوان یک قاعده، عود چنین نئوپلاسم ها نادر است. اختلالات رشد در کودکان مبتلا به بیماری های جسمی بر اساس نشانه ها اصلاح می شود، اما در بیشتر موارد، درمان بیماری زمینه ای منجر به عادی سازی رشد فیزیکی می شود. برای همه کودکان باید رژیم غذایی مغذی و ویتامین درمانی تجویز شود.

پیش آگهی اغلب مطلوب است. در بیشتر موارد می توان کمبود هورمون های سوماتوتروپیک و سایر هورمون ها را جبران کرد. یکی از مهم ترین عوامل برای درمان موفقیت آمیز، تشخیص به موقع اختلالات رشد در کودکان است و این امر اغلب به دلیل شدت خفیف انحراف از هنجار یا وجود علائم خطرناک دیگر غیرممکن است. کوچکترین تاخیر در اصلاح درمانی رشد فیزیکی می تواند منجر به کاهش شدید حساسیت بدن به درمان شود. علاوه بر این، برخی از علل اختلالات رشد در کودکان مانند بیماری های کروموزومی را نمی توان از بین برد.

بسیاری از مردم عادت دارند فکر کنند که همه کودکان کاملاً متفاوت هستند و این درست است. برخی بلندتر، برخی کوتاهتر، برخی از کودکان لاغر هستند، در حالی که برخی دیگر برعکس هستند. اگر وزن کودک کمی کمتر از حد متوسط ​​باشد، هنوز هم طبیعی در نظر گرفته می شود. هر، حتی برجسته ترین انحراف از هنجار، باعث انبوهی از افکار در مورد مراقبت نادرست، وراثت بد، اقداماتی در گذشته دور می شود که اکنون از آن شرم دارید، و اینکه ارواح گذشته در حال بازگشت هستند و به نوعی بر روند طبیعی زندگی تأثیر می گذارند. رشد کودک بنابراین، امروز در مورد چیستی آن صحبت خواهیم کرد تاخیر فیزیکی در رشد کودک.

انواع اصلی انحرافات در رشد جسمانی کودکان

نوع شناسی مشکلات در رشد جسمانی کودکان عبارتند از: سوء تغذیه. کند کردن رشد کودک؛ پاراتروفی؛ چاقی؛ شتاب؛ رشد بیش از حد؛ رشد فیزیکی نامتناسب

ناهماهنگی در طول بدن ناشی از قد بلند ( غول پیکر ) و بالعکس، اصطلاح پزشکی به اصطلاح کوتولگی (کوتاه شدن رشد) است.

انحراف وزن بدن با کاهش یا افزایش آن مشخص می شود. اگر وزن بدن بیشتر یا کمتر از 10 درصد باشد، پدیده هیپرتروفی و ​​پاتروفی رخ می دهد. وزن بدن نوزاد بیش از 14 درصد نشان دهنده چاقی است.
همچنین می توان انحرافات را در کاهش یا افزایش دور سر نوزاد مشاهده کرد - میکروسفالی و هیدروسفالی. علاوه بر اندازه سر، تغییرات در قفسه سینه نیز می تواند چنین مشکلاتی را ایجاد کند.

دلایل تاخیر در رشد جسمانی چیست؟

در سیستم اطفال ما، متأسفانه، اغلب می‌توان با مشکلی از این دست مواجه شد، این به احتمال زیاد به دلیل این واقعیت است که بدن کودک ظریف به تغییرات محیطی خیلی سریع و حساس واکنش نشان می‌دهد، در نتیجه بهبودی در کودک ایجاد می‌شود. رشد فیزیکی می تواند به طور قابل توجهی تغییر کند. چه دلایلی به این انحراف کمک می کند؟

اولین مورد، همراه با سایر مشکلات، مشکلی است که با سیستم غدد درون ریز مرتبط است که توسط مراکز خاصی از مغز تنظیم می شود و اختلال در آن (از جمله زایمان های ناموفق، جراحات، عفونت ها) می تواند بر رشد غیر طبیعی کودک تأثیر بگذارد.

دلیل دوم ژنتیک یا بهتر بگوییم بیماری های ژنتیکی است (آکندروپلازی، دیسوستوز، سندرم شرشفسکی-ترنر و راسل-سیلور و غیره). حدود 100 ژن در انسان مسئول قد هستند. و صرف نظر از درمان، تاخیر رشد یک علامت دائمی است.

در مرحله بعد، ما همچنین باید بیماری های مزمن اندام ها و سیستم های مختلف بدن در حال رشد کودک را که نتیجه اختلال در رشد اسکلتی است، برجسته کنیم. این ممکن است شامل دوره طولانی مدت بیماری های خاص دستگاه گوارش، قلب، کلیه ها، کبد و ریه ها باشد.

یکی دیگر از دلایلی که نیاز به توجه بیشتری دارد، کودکان مبتلا به مسمومیت مزمن خارجی با مواد شیمیایی است که تأثیر زیادی بر رشد بافت غضروفی دارد.

تأخیر در رشد نیز می تواند ناشی از اختلالات متابولیک و جذب نادرست (مثلاً بیماری کرون یا کولیت اولسراتیو) همه غذاها باشد.

علل تغییرات در قفسه سینه ممکن است یک ناهنجاری در شکل گیری آن باشد. اختلاف در رشد ریه؛ درجه آمادگی جسمانی و رشد عضلانی؛ بیماری های تنفسی و غیره

شایع ترین مشکل میکروسفالی و هیدروسفالی اختلال در رشد مغز در رحم است. صدمات در هنگام زایمان؛ هیپوکسی در دوران بارداری؛ و همچنین تومورهای مغزی در نوزادان تازه متولد شده.

موارد مهم را فراموش نکنید

کودکانی که در رشد جسمانی تاخیر دارند نیاز به نظارت دائمی توسط پزشک دارند و در گروه به اصطلاح "خطر" قرار می گیرند. و همیشه به یاد داشته باشید که مراقبت، صبر و عشق شما به هر کودکی کمک می کند تا با همه مشکلات کنار بیاید!

مادران باردار همیشه نسبت به کودک متولد نشده احساس ترس می کنند - اگر مشکلی در رشد آن اتفاق بیفتد چه؟ و این ترس ها را نمی توان بی اساس خواند. شرایط محیطی مدرن تا زمانی که کودک هنوز در شکم مادر است بر او تأثیر منفی می گذارد. اما همیشه نمی توان این را در دوران بارداری تعیین کرد. در بیشتر موارد، اختلالات پس از تولد کودک ظاهر می شود.

هرچه زودتر به تاخیر در رشد جسمانی کودک توجه کنید، پزشکان سریعتر می توانند درمان را تجویز کرده و علت آن را تعیین کنند. اغلب، اختلالات فیزیولوژیکی به دلیل نوعی شوک در زندگی کودکان ایجاد می شود - حرکت، استرس، تغییرات آب و هوایی، تغذیه مصنوعی، کمبود ویتامین ها و عناصر میکرو، وضعیت خانواده. اگر علت این اتفاقات باشد، نیازی به درمان نیست، زیرا همه چیز خود به خود شکل می گیرد.

بیماری های زیر را می توان شناسایی کرد که بر تاخیر در پیشرفت کودک تاثیر می گذارد: اختلالات ژنتیکی، تاخیر در تشکیل داخل رحمی، کم خونی، مسمومیت با مواد سمی، اختلالات غدد درون ریز، سطوح پایین هورمون رشد، سندرم لارون، اختلال در عملکرد غده تیروئید یا غدد فوق کلیوی. .

در کنار این جستجو می کنند و می خوانند:

تأخیر چگونه خود را نشان می دهد

تأخیر در کودکانی رخ می دهد که اغلب بیمار هستند و همچنین از استرس روانی-عاطفی رنج می برند. این دسته شامل کودکانی می شود که سطح سازگاری اجتماعی پایینی دارند (این در مورد کودکانی است که والدین آنها توجه کمی به آنها دارند).

علائم تاخیر در رشد فیزیولوژیکی را نباید با کمبود وزن یا قد اشتباه گرفت. اینها اختلالات جدی در شکل گیری اسکلت، عفونت های مداوم، درماتیت و حتی خستگی هستند. نوزادان زیر یک سال باید هر ماه به متخصص اطفال مراجعه کنند. پزشک یک پرونده پزشکی را بر اساس نتایج معاینه پر می کند و بلوغ نوزاد را تجزیه و تحلیل می کند.

کودکانی که دچار تاخیر در رشد هستند اغلب شیر کافی ندارند و باید تغذیه اضافی نیز دریافت کنند. معمولاً اشتها ندارند و بی حال و بی تفاوت هستند. آنها دیرتر از سایرین هم سن شروع به راه رفتن، صحبت کردن، نشستن و ایستادن می کنند. دندان ها نیز خیلی دیرتر بیرون می آیند.

علاوه بر علائم فوق، چندین علامت دیگر نیز قابل شناسایی است:

• بد خوابی، گریه و جیغ مکرر.
• حساسیت به عفونت به دلیل ضعف ایمنی.
• بیماری های پوستی (درماتیت، التهاب، حساسیت).
• تاخیر در پارامترهای قد و وزن بدن.
• حواس پرتی، ناتوانی در تمرکز.
• عملکرد تحصیلی پایین
• احساس خستگی مداوم.
• تغییر شکل ستون فقرات یا قفسه سینه در اشکال شدید بیماری.

تشخیص و درمان

به منظور تعیین وجود بیماری، پزشک یک سرگذشت جمع آوری می کند، در مورد روند بارداری جویا می شود، نوزاد را معاینه می کند و او را برای آزمایش می فرستد. در صورت مشکوک بودن به ناهنجاری ژنتیکی، کودک به مرکز پزشکی ویژه فرستاده می شود تا احتمال ناهنجاری های کروموزومی از بین برود.

تاخیر در رشد فیزیولوژیکی همیشه درمان نمی شود. عفونت ها را می توان با کمک داروهای ضد باکتری از بین برد، سیستم ایمنی را با محرک ها و ویتامین ها تقویت کرد و اختلالات غدد درون ریز را با هورمون ها درمان کرد. اگر این ناهنجاری ها در طول رشد جنین رخ داده باشد، روند درمان بسیار دشوارتر خواهد بود. سپس کودک نیاز به درمان اساسی و درمان علائم دارد.

هدف درمان- عادی سازی سرعت رشد جسمانی در دوران کودکی.

هنگام درمان اشکال مختلف تأخیر رشد جسمانی، برای به دست آوردن بیشترین تأثیر، باید به سه اصل اساسی پایبند بود:

1. حداکثر تقریب نرخ رشد به شاخص های فیزیولوژیکی.

2. حفظ مناطق رشد اپی فیزیال.

3. استفاده از یک رویکرد فردی، با در نظر گرفتن آسیب شناسی جسمی مربوطه.

I. درمان انواع وابسته به غدد درون ریزرشد فیزیکی تاخیری (کمبود GH (GH) - هیپوفیز).

درمان جایگزین با داروهای GH دستکاری شده ژنتیکی:

· Humatrope (ایالات متحده آمریکا)؛

· نوردیتروپین (دانمارک)؛

· سایزن (فرانسه)؛

· ژنوتروپین (سوئیس).

استفاده از GH در موارد زیر منع مصرف دارد:

· مناطق رشد بسته (در دوزهای جایگزین)؛

وجود نئوپلاسم های بدخیم فعال با رشد پیشرونده تومورهای داخل جمجمه.

· حساسیت به هر یک از اجزای دارو یا حلال. قبل از تجویز GH، تومورهای داخل جمجمه باید غیرفعال شوند و درمان ضد تومور تکمیل شود. عدم رشد یا عود تومور داخل جمجمه ای باید به مدت 6 تا 12 ماه قبل از شروع درمان GH (تومور خوش خیم) یا 24 ماه (تومور بدخیم) ثبت شود. کودکانی که بعد از جراحی تومورهای مغزی GH دریافت می‌کنند باید همراه با یک متخصص انکولوژی و یک جراح مغز و اعصاب تحت نظر باشند.

طرح تجویز GH:

مسیر: زیر جلدی

مکان: ران

تعدد: 1 بار

زمان: قبل از خواب

دوز: روزانه 0.07-0.1 IU/kg (2-3IU/m2)

هفتگی 0.5-0.7 IU/kg (14-20 IU/m2)

برای تجویز، از سرنگ ها و قلم های چند دوزی استفاده می شود.

درمان GH مبتنی بر بیمارستان تا رسیدن به رشد نهایی یا بسته شدن صفحات رشد اپی فیزیال ادامه می یابد.

درمان GH زمانی که:

· دستیابی به نرخ رشد کمتر از 2 سانتی متر در سال در طول درمان GH.

· رسیدن به سن استخوانی 14-15 سال برای دختران و 16-17 سال برای پسران.

· دستیابی به قد قابل قبول اجتماعی: دختران 155-160 سانتی متر، پسران 165-170 سانتی متر.

کودکان و نوجوانان مبتلا به کمبود سوماتوتروپیک تحت درمان GH باید تحت نظارت مستمر متخصص غدد کودکان باشند. دفعات معاینه توسط پزشک هر 3 ماه یک بار (در ابتدای درمان) و سپس هر 6 ماه یک بار است.

پارامترهای اصلی نظارت عبارتند از:

· داده های آنتروپومتریک (افزایش نرخ رشد مطلق، پویایی نرخ رشد).

· وضعیت هورمونی (پایش سطح T4 آزاد، کورتیزول، LH، FSH، استروئیدهای جنسی و IGF-1 در خون).

· مشاوره با چشم پزشک با معاینه فوندوس.

· تعیین سن استخوانی (سالی یکبار).

در درمان GH اضافیعوارض ممکن است رخ دهد:

· تشکیل AT به GR.

· بیماری Krestzfeldt-Jakob (دژنراتیو غیر قابل درمان).

تصویر بالینی بیماری Krestzfeldt-Jakob:

· زوال عقل با نتیجه کشنده در عرض 6 تا 12 ماه.

میوکلونوس خفیف؛

سفتی عضلات؛

· اختلال در راه رفتن؛

· آتاکسی مخچه؛

· لکنت زبان؛

· سرگیجه؛

نیستاگموس و تاری دید.

تشخیص بیماری Krestzfeldt-Jakob:

· EEG انفجارهای ولتاژ بالا از امواج آهسته را نشان می دهد.

در صورت وجود هیپوفیز، لازم است که عملکردهای استوایی مربوط به غده هیپوفیز جایگزین شوند. درمان جایگزین شامل مصرف مداوم L-تیروکسین برای کم کاری تیروئید ثانویه (1-2 میکروگرم بر کیلوگرم وزن واقعی برای رسیدن به یوتیروئیدیسم) است. برای هیپوکورتیزولیسم ثانویه از هیدروکورتیزون (Cortef) استفاده می شود. برای دیابت بی مزه - مینیرین. برای هیپوگنادیسم، از درمان جایگزین با هورمون های جنسی و استروئیدهای آنابولیک استفاده می شود (در دختران پس از رسیدن به سن استخوانی 12 سال و در پسران 14 سال):

· متیلاندروستندیون (1.5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز زیر زبان).

متاندروستنولون (0.15 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز)؛

· فنوبولیل (IM در 3 دوز منقسم، یعنی 1 بار در 10 روز به میزان 1 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در ماه).

هتبولیل (1 میلی لیتر IM شماره 3، سپس یک استراحت 2 ماهه).

در طول درمان با هورمون های جنسی و استروئیدهای آنابولیک، سن استخوان هر 6 ماه کنترل می شود، اگر تاخیر کاهش یافته باشد، وقفه های بین دوره ها افزایش می یابد. اگر سن استخوانی با سن پاسپورت "برخورد" شده باشد، تجویز هورمون های جنسی و استروئیدهای آنابولیک متوقف می شود.

II. رفتار تاخیر سن فیزیکی مستقل از غدد درون ریز و اساسی:

· درمان ترمیمی (فعالیت بدنی کامل، تغذیه با افزایش مقدار پروتئین، سبزیجات تازه، میوه ها، خواب طولانی).

· ویتامین درمانی (B 1، B 6، B 12، A).

محرک های غیر هورمونی GH:

اسید گلوتامیک 0.5 3 بار در روز، نوشیدن 1 ماه، 1 ماه استراحت، 5 تا 6 ماه در سال.

کارنیتین کلرید 20% 1 قاشق چایخوری 3 بار در روز - 1 ماه، سپس 2 ماه استراحت.

اوروات پتاسیم 1 قرص. 3 بار در روز به مدت 1 ماه، 2 ماه استراحت بنوشید.

· در صورت تاخیر در رشد جسمانی، قبل از تجویز آندروژن در دوران بلوغ، از داروهای HGT (گنادوتروپین جفتی انسانی) استفاده می شود: پروفازیا - 1000 U IM 3 بار در هفته شماره 10، سپس 2 - 3 ماه. استراحت، 2 دوره در طول سال.

· داروهای GH تجویز نمی شوند (سرکوب ترشح درون زا GH).

VI. ادبیات.

اصلی:

1. Dedov I.I., Tyulpakov A.N., Peterkova V.A., Somatotropic insufficiency: - M.: Index Print, 1998. – 312 p.

2. N.P. Shabalova، تشخیص و درمان بیماری های غدد درون ریز در کودکان و نوجوانان: - M.: Med - Press - اطلاعات، 2003 - 544 ص.

اضافی:

1. S. A. Soboleva, I. I. Solamatina, E. P. Kulagina, ویژگی های کودکان با اشکال مختلف بالینی کوتاه قد // مجله کودکان روسیه، 2003، شماره 2، صفحات 36-38.

VII. سوالاتی برای خودکنترلی

1. مفهوم "تأخیر در رشد فیزیکی" را تعریف کنید.

2. مکانیسم های پاتوژنتیک اصلی توسعه این آسیب شناسی را نشان دهید.

3. طبقه بندی عقب ماندگی رشد در کودکان و نوجوانان.

4. ویژگی های بالینی نوع وابسته به غدد درون ریز رشد فیزیکی تاخیری.

5 . ویژگی های بالینی تاخیر در رشد فیزیکی ناشی از عوامل غیر غدد درون ریز (مادرزادی و اکتسابی).

6. یک توصیف بالینی از شکل اساسی رشد فیزیکی تاخیری ارائه دهید.

7. روش های تشخیص اشکال مختلف تاخیر رشد جسمانی چیست؟

8. اصول اساسی درمان تاخیر در رشد فیزیکی را نشان دهید.

9. درمان اشکال مختلف تاخیر در رشد فیزیکی.