در طول بارداری، جنین که در داخل بدن زن قرار دارد، از تمام تأثیرات خارجی محافظت می شودهم عفونی و هم فیزیکی با کمک مایع آمنیوتیک. این مایع از هر طرف کودک را احاطه کرده و در نوعی حباب محصور شده است که به آن کیسه آمنیوتیک یا مثانه نیز می گویند.

مایع آمنیوتیک برای چه چیزی لازم است؟

در آبهای آمنیوتیک اهداف بسیاری:

ترکیب آب

ترکیب مایع آمنیوتیک بسیار پیچیده است، زیرا یک ضد عفونی کننده است و عملکردهای انتقال مواد مغذی را انجام می دهد و در عین حال ترکیب خود را حفظ می کند.

مواد تشکیل دهنده و مواد بیولوژیکی آب آمنیوتیک عبارتند از: اکسیژن، آنزیم های هورمونی، گروه های پروتئینی، هیدروکربن ها، چربی ها، عناصر کمیاب، ویتامین ها، دی اکسید کربن، ایمونوگلوبولین ها و ... تعیین گروه خونی جنینآنتی ژن ها و بسیاری دیگر که عملکردهای حیاتی بدن کودک را تضمین می کنند. آنها همچنین حاوی ورنیکس هستند که سطح جنین، موها و برخی از مواد از بدن صاحب جنین را می پوشاند.

تبادل مداوم مواد مختلف بین بدن کودک و بدن مادر از طریق مایع آمنیوتیک وجود دارد.

مایع آمنیوتیک در دوران بارداری چگونه تجدید می شود؟ بدن مادر آنها را پردازش و تجدید می کند تا تمام ترشحات مضر را از آنها خارج کند و به ترکیب شیمیایی اولیه خود بازگرداند. زمان تجدید آب حدود سه ساعت است.

مقدار آب

مقدار مایع آمنیوتیک ثابت نیست و در طول بارداری تغییر می کند. مایع آمنیوتیک توسط بدن مادر به طور مداوم، اما در مقادیر مختلف سنتز می شود. هرچه بارداری طولانی تر باشد، حجم آب بیشتر می شود. بیشترین مقدار آنها در هفته 36 رخ می دهد که به 1.5 لیتر می رسد. در زمان تولد، به دلیل افزایش ترشح مایعات توسط بدن مادر، مقدار آن کاهش می یابد.

جدول مقدار مایع آمنیوتیکبر حسب هفته:

سن حاملگی در هفته	سطح آب کم تلفظ، میلی متر	کم آب متوسط، میلی متر	هنجار، میلی متر
16	72	73−79	121−185
17	76	77−83	127−194
18	79	80−87	133−202
19	82	83−90	137−207
20	85	86−93	141−212
21	87	88−95	143−214
22	88	89−97	145−216
23	89	90−98	146−218
24	89	90−98	147−219
25	88	89−97	147−221
26	88	89−97	147−223
27	84	85−95	146−226
28	85	86−94	146−228
29	83	84−92	145−231
30	81	82−90	145−234
31	78	79−88	144−238
32	76	77−86	144−242
33	73	74−83	143−245
34	71	72−81	142−248
35	69	70−79	140−249
36	67	68−77	138−249
37	65	66−75	135−244
38	64	65−73	132−239
39	63	64−72	127−226
40	62	63−71	123−214
41	62	63−70	116−194
42	62	63−69	110−175

معاینه اولتراسوند یا سونوگرافییک روش معاینه است که به طور گسترده در دوران بارداری در هر مرحله استفاده می شود. این تست تشخیصی نسبتا ساده، بسیار آموزنده و بی خطر برای مادر و کودک است. اهداف اصلی سونوگرافی در دوران بارداری عبارتند از:

جداول زیر داده هایی را در مورد شاخص های بیومتریک جنین ارائه می دهد که در هر کدام اندازه گیری می شود. آنها در صدک های 10، 50 و 95 ارائه شده اند. اغلب آنها بر روی صدک 50 تمرکز می کنند و بقیه نوسانات طبیعی در نظر گرفته می شوند.

ابعاد سر جنین بر اساس هفته بارداری

دوره بارداری، هفته ها	اندازه جلو-پس سری (LZR)، میلی متر			اندازه دوپاریتال (BPR)، میلی متر

دور سر شکم و جنین

دوره بارداری، هفته ها	دور شکم، میلی متر			دور سر، میلی متر

طول استخوان ران و استخوان ران جنین

دوره بارداری، هفته ها	استخوان ساق پا، میلی متر			استخوان ران، میلی متر

طول استخوان بازو و ساعد جنین

دوره بارداری، هفته ها	طول استخوان های ساعد، میلی متر			طول استخوان بازو، میلی متر

هنجارها در اولین سونوگرافی در هفته 10-14

اولین سونوگرافی غربالگری در هفته 10-14 انجام می شود. وظایف اصلی آن عبارتند از:

• مطالعه ضخامت ناحیه یقه(ناحیه بین بافت های نرم پوشاننده ستون فقرات و سطح داخلی پوست، پر از مایع). ارزیابی اندازه چین خوردگی گردن بسیار مهم است زیرا ... یک روش نسبتاً دقیق برای تشخیص به موقع بیماری های مختلف کروموزومی، به ویژه سندرم داون است. در صورت بزرگ شدن فضای نوکال، پزشک باید خانم باردار را برای مشاوره با متخصص ژنتیک معرفی کند. روش های معاینه اضافی برای زن تجویز می شود: آزمایش خون برای آلفا فتوپروتئین و گنادوتروپین جفتی انسانی، روش های تشخیصی تهاجمی (آمنیوسنتز - مطالعه مایع آمنیوتیک، جفت سنتز - مطالعه سلول های جفت، کوردوسنتز - مطالعه خون گرفته شده از بند ناف جنین) .

مقادیر طبیعی شفافیت نوکال (NVP) در سه ماهه اول بارداری

دوره بارداری، هفته ها	ضخامت فضای یقه، میلی متر
	صدک	صدک 50	صدک 95
10 هفته 0 روز - 10 هفته 6 روز
11 هفته 0 روز - 11 هفته 6 روز
12 هفته 0 روز - 12 هفته 6 روز
13 هفته 0 روز - 13 هفته 6 روز

• اندازه گیری اندازه دنبالچه- جداری (CTP)). این یک شاخص مهم است که با آن می توانید اندازه جنین و سن تقریبی بارداری را تعیین کنید.

مقادیر اندازه دنبالچه- جداری در بارداری

دوره بارداری، هفته ها	مقادیر صدک CTE، میلی متر
10 هفته 1 روز
10 هفته 2 روز
10 هفته 3 روز
10 هفته 4 روز
10 هفته 5 روز
10 هفته 6 روز
11 هفته 1 روز
11 هفته و 2 روز
11 هفته و 3 روز
11 هفته و 4 روز
11 هفته و 5 روز
11 هفته و 6 روز
12 هفته 1 روز
12 هفته 2 روز
12 هفته 3 روز
12 هفته و 4 روز
12 هفته و 5 روز
12 هفته و 6 روز
13 هفته 1 روز
13 هفته 2 روز
13 هفته 3 روز
13 هفته و 4 روز
13 هفته و 5 روز
13 هفته و 6 روز

به طور معمول، ضربان قلب باید در فواصل منظم رخ دهد، به عنوان مثال. ریتمیک باشد آریتمی ممکن است نشان دهنده وجود نقص مادرزادی قلب یا هیپوکسی جنین باشد. ضربان قلب باید بسیار واضح و مشخص باشد. یک شاخص مهم ضربان قلب است.

ضربان قلب طبیعی بر اساس مرحله بارداری

تاکی کاردی افزایش تعداد ضربان قلب بیش از حد طبیعی است، برادی کاردی کاهش ضربان قلب به 120 ضربه در دقیقه یا کمتر است. اغلب، چنین تغییراتی در ضربان قلب در طول هیپوکسی جنین به عنوان واکنشی به کاهش اکسیژن در خون رخ می دهد. در چنین مواردی، باید برای زن باردار درمان تجویز شود که اغلب در بیمارستان انجام می شود. درمان با هدف بهبود جریان خون رحمی جفتی و بهبود متابولیسم داخل سلولی تجویز می شود.

• ارزیابی رشد و حضور اندام های مختلف(مثانه، کلیه، کبد، معده، قلب)، ستون فقرات و همچنین اندام فوقانی و تحتانی جنین. اگر ناهنجاری در رشد اندام ها تشخیص داده شود، زن به مشاوره ژنتیک ارجاع داده می شود. متخصص ژنتیک پس از معاینه دقیق، در مورد زنده بودن کودک و ختم احتمالی بارداری تصمیم می گیرد.

شاخص های طبیعی سونوگرافی دوم در هفته 20-24

پزشک یک سونوگرافی برنامه ریزی شده دوم را در هفته 20-24 تجویز می کند. در این زمان موارد زیر مورد بررسی قرار می گیرد:

1. بیومتریک(اندازه دوپاریتال، اندازه فرونتو-اکسیپیتال، طول استخوان های لوله ای، دور شکم و سر). این شاخص ها برای ارزیابی رشد جنین و اندازه آن با توجه به سن حاملگی اندازه گیری می شوند.
2. تشخیص ناهنجاری های مختلف جنین. در این دوره است که تشخیص آموزنده ترین خواهد بود، زیرا در اولین معاینه، کودک هنوز خیلی کوچک است، و در طول سومین سونوگرافی برنامه ریزی شده در حال حاضر خیلی بزرگ خواهد بود، علاوه بر این، در دوره های طولانی تر، اگر جفت روی دیواره قدامی قرار گرفته باشد، ممکن است در معاینه کامل اختلال ایجاد کند. رحم.
3. ساختار، ضخامت، محل و درجه بلوغ جفت. این مهم ترین عضوی است که تمام مواد مغذی لازم برای رشد طبیعی جنین را تامین می کند.

ضخامت طبیعی جفت بسته به مرحله بارداری

دوره بارداری، هفته ها	نوسانات مجاز	مقادیر نرمال، میلی متر

اگر ضخامت جفت افزایش یابد، پزشک ممکن است به وجود (التهاب جفت) مشکوک شود. انجام چنین تشخیصی نیاز به معاینه اضافی برای وجود عفونت و درمان بعدی در بیمارستان دارد.

سونوگرافی نیز ارزیابی می کند درجه بلوغ جفت. این یک شاخص مهم است که توانایی "محل کودک" (مترادف با اصطلاح "جفت") برای تامین مواد لازم برای جنین را مشخص می کند.

درجات بلوغ جفت

بلوغ دیررس جفت این بسیار نادر است و عمدتاً ناشی از موارد زیر است:

• سیگار کشیدن مادر
• او بیماری های مزمن مختلفی دارد.

بلوغ زودرس جفتبیشتر رخ می دهد. علل این وضعیت عبارتند از:

1. بیماری های غدد درون ریز مادر (به ویژه دیابت ملیتوس)،
و حتی کمتر - در قسمت پایین. به طور معمول، جفت باید 6 سانتی متر یا بیشتر از مجرای داخلی دهانه رحم فاصله داشته باشد.

اگر در پایین تر قرار داشته باشد و با سیستم داخلی رحم همپوشانی داشته باشد، صحبت می کنند. این یک نوع جدی از آسیب شناسی مامایی است که زندگی و سلامت زن و کودک را تهدید می کند. اغلب این ناهنجاری در زنان چندزا، پس از بیماری های التهابی رحم، فیبروم رحم و پس از سقط رخ می دهد. زن باردار در بیمارستان یا در خانه به دقت تحت نظر است، جایی که باید کاملاً استراحت کند و از فعالیت جنسی خودداری کند. در صورت شروع خونریزی، بستری شدن فوری در بیمارستان لازم است.

کمیت و کیفیت مایع آمنیوتیک

میانگین مقادیر شاخص مایع آمنیوتیک نرمال

دوره بارداری، هفته ها	نوسانات احتمالی	میانگین

هنگامی که مقدار مایع آمنیوتیک در یک جهت یا دیگری تغییر می کند، آنها از پلی هیدرآمنیوس و الیگوهیدرآمنیوس صحبت می کنند.

اغلب در زنان مبتلا به بیماری های عفونی، دیابت شیرین، برخی ناهنجاری های جنینی، حساسیت Rh (ناسازگاری خون مادر و جنین بر اساس فاکتور Rh) دیده می شود. این وضعیت نیاز به درمان اجباری دارد: آنتی بیوتیک درمانی، داروهایی که جریان خون رحمی جفتی را بهبود می بخشد.

کاهش پاتولوژیک در مقدار مایع آمنیوتیک کمتر از 500 میلی لیتر است. علل این وضعیت هنوز ناشناخته است. اگر آب بسیار کم باشد، این ممکن است نشان دهنده ناهنجاری شدید جنین باشد: عدم وجود کامل کلیه ها. عملاً هیچ درمانی برای الیگوهیدرآمنیوس وجود ندارد.

متخصص سونوگرافی نیز ارزیابی می کند کیفیت مایع آمنیوتیک. معمولاً باید شفاف باشند. اگر کدورت، مخاط یا پوسته پوسته در مایع آمنیوتیک وجود داشته باشد، مشکوک به یک فرآیند عفونی وجود دارد. زن برای عفونت های پنهان آزمایش می شود و تحت درمان قرار می گیرد.

1. ارزیابی بند ناف. با سونوگرافی می توان گرفتگی بند ناف را در اطراف گردن جنین تشخیص داد. اما در سه ماهه دوم بارداری باعث زنگ خطر نمی شود. کودک در حرکت مداوم است و بند ناف ممکن است باز شود.
2. مقطع تحصیلی. به طور معمول، دهانه رحم باید حداقل 3 سانتی متر باشد و فقط نزدیک به زایمان شروع به کوتاه شدن و صاف شدن می کند. دهانه داخلی باید کاملا بسته شود. کوتاه شدن گردن یا باز شدن حلق نشانه آن است. زن باید بخیه هایی روی دهانه رحم یا (وسیله مکانیکی به شکل حلقه های متعددی که در واژن قرار می گیرد و دهانه رحم را از گشاد شدن زودرس محافظت می کند) زده شود.

سونوگرافی سوم در هفته 32-34

سومین سونوگرافی برنامه ریزی شده در هفته 32-34 انجام می شود. وظایف آن عبارتند از:

1. تعیین موقعیت و. در این مرحله، کودک در حال حاضر بسیار بزرگ است و تحرک او محدود است. وضعیتی که در حین سونوگرافی در آن قرار دارد تا پایان زایمان باقی می ماند. تعیین این شاخص ها برای تصمیم گیری در مورد روش تحویل مهم است. موقعیت های طولی، عرضی و مایل جنین وجود دارد. با وضعیت طولی کودک، یک زن می تواند به طور طبیعی زایمان کند. زایمان طبیعی نیز با تظاهرات سفالیک طبیعی جنین، نشانه ای برای زایمان جراحی است.
2. تخمین اندازه و وزن جنین. این شاخص ها به درک چگونگی رشد کودک کمک می کند. اگر اندازه جنین کمتر از حد متوسط ​​باشد، ممکن است به تاخیر رشد داخل رحمی مشکوک شود. تشخیص سوء تغذیه جنین مستلزم شروع درمان برای زن باردار است. اگر برعکس، جنین جلوتر از شاخص ها باشد، می توانیم در مورد آن صحبت کنیم. تولد نوزادی با وزن زیاد (بیش از 4 کیلوگرم) محتمل است. این می تواند به طور قابل توجهی زایمان را پیچیده کند، بنابراین به زنان اغلب زایمان جراحی پیشنهاد می شود.
3. مطالعه جفت، اندازه آن، درجه بلوغ و محل اتصال.مهاجرت جفت در این مرحله قبلاً تکمیل شده است. باید در نظر داشت که زایمان فقط با سزارین امکان پذیر است. اگر جای نوزاد پایین باشد، امکان زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی وجود دارد، اما این امر مملو از خطر بالای خونریزی در هنگام زایمان است.
4. ارزیابی کمیت و کیفیت مایع آمنیوتیک(به موضوع مراجعه کنید: شاخص های طبیعی دومین سونوگرافی برنامه ریزی شده در هفته 20 - 24).

سونوگرافی معمولی قبل از زایمان

سونوگرافی قبل از زایمانبرای همه زنان باردار اجباری نیست و طبق نشانه ها به صورت انتخابی انجام می شود. وظیفه اصلی آن حل مسئله روش تحویل است. در طول سونوگرافی، موارد زیر مشخص می شود:

1. موقعیت و ارائه کودک؛
2. وزن تخمینی جنین در بدو تولد؛
3. موقعیت بند ناف برای خروج.

اطلاعاتمایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) یک محیط مایع فعال بیولوژیکی است که در داخل غشاها قرار دارد، جنین را احاطه کرده و نقش مهمی در تضمین عملکردهای حیاتی آن دارد.

وظایف اصلی مایع آمنیوتیک:

1. تغذیه جنین. مایع آمنیوتیک حاوی مواد مغذی است که در مراحل اولیه از طریق پوست جذب می شود، جنین خود مقدار کمی مایع آمنیوتیک را می بلعد.
2. حفظ دمای ثابت(حدود 37 درجه سانتیگراد) و فشار;
3. محافظت از جنین در برابر فشارهای مکانیکی. مایع آمنیوتیک نیروی شوک و فشار وارده از خارج را کاهش می دهد.
4. محافظت از جنین در برابر عفونت. این عملکرد با محتوای ایمونوگلوبولین ها در آب و همچنین سفتی کیسه آمنیوتیک تضمین می شود.
5. اطمینان از حرکت آزاد جنین;
6. محافظت از جنین در برابر صدای بلند(مایع آمنیوتیک صداها را خفه می کند).

ترکیب مایع آمنیوتیکبسیار پیچیده است و بسته به مدت بارداری متفاوت است:

1. پروتئین ها، کربوهیدرات ها، چربی ها;
2. ویتامین ها، مواد معدنی;
3. هورمون ها، آنزیم ها;
4. اکسیژن، دی اکسید کربن;
5. ایمونوگلوبولین ها;
6. موی Vellus، عناصر روان کنندهپوشاندن بدن جنین

مطالعه مایع آمنیوتیک

شاخص های اساسیمایع آمنیوتیک مورد علاقه برای اهداف تشخیصی:

1. رنگ، شفافیتبه طور معمول، مایع آمنیوتیک باید سبک، شفاف و حاوی مقدار زیادی ناخالصی نباشد (فقط ذرات منفرد در میدان دید).
2. تعداد.حجم مایع آمنیوتیک در دوران بارداری به طور قابل توجهی تغییر می کند: تا هفته 32 هر روز 40-45 میلی لیتر افزایش می یابد، سپس به تدریج شروع به کاهش می کند. در پایان بارداری، هنجار مایع آمنیوتیک 500-1500 میلی لیتر است.
3. محتوای هورمونی;
4. ترکیب سیتولوژیکی و بیوشیمیایی.

روش های اساسی برای مطالعه مایع آمنیوتیک:

سونوگرافی

در طول سونوگرافی، پزشک ممکن است شفافیت و مقدار مایع آمنیوتیک را ببینید.
ظهور سوسپانسیون ها و تکه های بیشتر در مایع آمنیوتیک ممکن است نشان دهنده کمبود اکسیژن جنین (هیپوکسی) باشد و نیاز به درمان اجباری دارد.

مهم یک شاخص مهم تعیین مقدار مایع آمنیوتیک است،برای انجام این کار، شاخص مایع آمنیوتیک با استفاده از سونوگرافی اندازه گیری می شود. حفره رحم به طور معمول به 4 قسمت تقسیم می شود و بزرگترین منطقه آزاد بین دیواره رحم و جنین (جیب عمودی) اندازه گیری می شود.

شاخص مایع آمنیوتیک طبیعی

دوره بارداری، هفته ها	مقدار شاخص (صدک 10)، میلی متر	مقدار شاخص (صدک 50)، میلی متر	مقدار شاخص (صدک 95)، میلی متر
16	73	121	201
17	77	127	211
18	80	133	220
19	83	137	225
20	86	141	230
21	88	143	233
22	89	145	235
23	90	146	237
24	90	147	238
25	89	147	240
26	89	147	242
27	85	156	245
28	86	146	249
29	84	145	254
30	82	145	258
31	79	144	263
32	77	144	269
33	74	143	274
34	72	142	278
35	70	140	279
36	68	138	279
37	66	135	275
38	65	132	269
39	64	127	255
40	63	123	240
41	63	116	216
42	63	110	192

هنگامی که شاخص های مایع آمنیوتیک از مرزهای این هنجارها فراتر می روند، می توانیم در مورد پلی هیدرآمنیوس یا الیگوهیدرآمنیوس صحبت کنیم.

آمنیوسکوپی

آمنیوسکوپییک روش بصری برای بررسی مایع آمنیوتیک با استفاده از آمنیوسکوپ است.

اندیکاسیون های آمنیوسکوپی:

1. بارداری بعد از ترم;
2. هیپوکسی مزمن جنین.

موارد منع مصرف:

1. لگن جنین؛
2. بیماری های التهابی واژن و دهانه رحم.

این روش بدون بیهوشی با دهانه رحم بالغ و صاف و کیسه آمنیوتیک سالم انجام می شود. زن در یک صندلی زنان قرار می گیرد، لوله آمنیوسکوپ با دقت وارد کانال دهانه رحم می شود و نور هدایت می شود (اندازه لوله بسته به عرض کانال دهانه رحم انتخاب می شود).

در طول آمنیوسکوپی، رنگ مایع آمنیوتیک و وجود ناخالصی ها: مکونیوم، خون، تکه های روان کننده مورد مطالعه قرار می گیرد.

آمنیوسنتز

آمنیوسنتزیک روش تهاجمی است که با سوراخ کردن غشاهای آمنیوتیک برای به دست آوردن مایع آمنیوتیک انجام می شود.

نمونه ای از مایع آمنیوتیک برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی، هورمونی و سیتولوژیکی استفاده می شود. نشانه اصلیبرای این روش تشخیص بیماری های کروموزومی جنین است.

موارد منع آمنیوسکوپیبیماری های التهابی حاد و مزمن از هر محلی هستند.

تحت کنترل اولتراسوند، یک محل برای سوراخ کردن انتخاب می شود (بزرگترین پاکت مایع آمنیوتیک عاری از حلقه های بند ناف) و حدود 20-25 میلی لیتر مایع آمنیوتیک گرفته می شود.

آسیب شناسی اصلی مایع آمنیوتیک

برای رشد طبیعی بارداری، مایع آمنیوتیک باید در مقدار و ترکیب شیمیایی مشخصی وجود داشته باشد. هر گونه تغییر در مایع آمنیوتیک نشان دهنده ظهور آسیب شناسی است:

پلی هیدرآمنیوسیک وضعیت پاتولوژیک است که در آن مقدار مایع آمنیوتیک از حد طبیعی فراتر می رود. ممکن است نشت کند به شکل حادهنگامی که مقدار مایع آمنیوتیک به شدت افزایش می یابد و در مزمن(با افزایش تدریجی آب مشخص می شود).

پلی هیدرآمنیوس یک آسیب شناسی خطرناک است و می تواند منجر به به تعدادی از عوارض دوران بارداری و زایمان.

اگر افزایش حجم مایع آمنیوتیک تشخیص داده شود، زن باید در بیمارستان بستری شد.

در مبحث پلی هیدرآمنیوس می توانید با علل، علائم بالینی، عوارض و درمان این پاتولوژی بیشتر آشنا شوید.

آب کم- این کاهش حجم مایع آمنیوتیک کمتر از مقادیر طبیعی است.

علائم بالینی همیشه وجود ندارد، بنابراین در بیشتر موارد، الیگوهیدرآمنیوس با سونوگرافی تشخیص داده می شود.

درمان الیگوهیدرآمنیوسعملاً وجود ندارد: افزایش مصنوعی مایع آمنیوتیک غیرممکن است. تمام درمان ها با هدف حفظ جریان خون رحمی جفتی و بهبود وضعیت جنین انجام می شود. در موارد شدید، زایمان اضطراری نشان داده می شود.

اطلاعات دقیق در مورد سیر الیگوهیدرآمنیوس و تاثیر آن بر بارداری و وضعیت جنین در مبحث الیگوهیدرآمنیوس موجود است.

ویدیوی مفید

مایع آمنیوتیک (الیگوهیدرآمنیوس و پلی هیدرآمنیوس)

مایع آمنیوتیک- این یک محیط بیولوژیکی فعال مایع است که حفره کیسه آمنیوتیک تشکیل شده توسط غشاها را پر می کند، جنین را در طول رشد آن در بدن مادر احاطه می کند و محصول فعالیت ترشحی است. آمنیون(غشای جنینی).

تبادل شدید مایع آمنیوتیک و پیچیدگی ترکیب شیمیایی، همراه با جفت، رشد طبیعی داخل رحمی جنین را تضمین می کند. تغییرات در ترکیب و مقدار مایع آمنیوتیک نه تنها منعکس کننده اختلالات ارگانیک و عملکردی مجتمع جنین-جفت است، بلکه با فرآیندهای پاتولوژیک در ارگانیسم های مادر و جنین نیز همراه است.

با وجود علاقه زیادی که در مطالعه مایع آمنیوتیک نشان داده شده است، مکانیسم و ​​منبع تشکیل آن هنوز کاملاً مشخص نیست. به گفته برخی از نویسندگان، اولین قسمت مایع آمنیوتیک نتیجه ترشح است کوریون(یعنی غشای بیرونی جنینی که جنین را احاطه کرده و در مراحل اولیه بارداری تشکیل می شود)، همانطور که با تجسم آنها در هفته سوم بارداری مشهود است. از هفته پنجم، مایع آمنیوتیک حاوی مایع آمنیوتیک است که مقدار آن به تدریج افزایش می یابد. تا هفته سیزدهم تا چهاردهم بارداری، مایع آمنیوتیک حاصل ترشح غشای آمنیوتیک است.

بر اساس مفاهیم مدرن، در سه ماهه دوم بارداری، جزء اصلی مایع آمنیوتیک، ترانسودات پلاسمای مادر است که به جفت نفوذ می کند. همچنین مشخص شده است که از سه ماهه دوم بارداری، مایع آمنیوتیک تا حدی با ادرار جنین پر می شود. سلول های آمنیون، بند ناف و ریه های جنین نیز در تشکیل مایع آمنیوتیک نقش دارند. از هفته شانزدهم رشد داخل رحمی، افزایش کلی در مقدار مایع آمنیوتیک به دلیل انتشار کمی بیشتر مایع از طریق کلیه ها و ریه ها در مقایسه با مصرف توسط جنین اتفاق می افتد.

در سه ماهه سوم، دیورز جنین اهمیت خاصی در تشکیل مایع آمنیوتیک دارد و در پایان بارداری به 500 تا 600 میلی لیتر در روز می رسد. در همان زمان، تحلیل مایع آمنیوتیک رخ می دهد، مقداری توسط جنین جذب می شود (تا 400 میلی لیتر مایع آمنیوتیک) و مقداری از طریق غشاها وارد بدن زن باردار می شود. مقدار اصلی مایع از حفره آمنیوتیک توسط مسیر پارا جفتی خارج می شود.

مایع آمنیوتیک حاوی محصولات متابولیک از طریق دیواره آمنیون، فضاهای بین سلولی و رگ های خونی کوریون صاف وارد دسیدووا پاریتالیس و از آن به سیستم وریدی زن باردار می شود. مایع آمنیوتیک هر 3 ساعت یکبار به طور کامل تجدید می شود. بنابراین، با توجه به S. Campbell، K. Lees (2004)، در 10 هفتگی. حجم مایع آمنیوتیک 30 میلی لیتر است، در هفته 20 - 300 میلی لیتر، در هفته 30 - 600 میلی لیتر، در هفته 38 - 1000 میلی لیتر، در هفته 40 - 800 میلی لیتر، در هفته 42 - 350 میلی لیتر. کاهش حجم مایع آمنیوتیک در دوران پس از بلوغ هنوز توضیح روشنی ندارد.

مایع آمنیوتیک تعدادی عملکرد مهم را انجام می دهدکه رشد طبیعی جنین را تضمین می کند:

محافظت از جنین در برابر آسیب مکانیکی؛
ایجاد شرایط برای حرکات جنین و جلوگیری از انقباض اندام.
جلوگیری از چسبندگی بین جنین و آمنیون؛
ایجاد شرایط برای رشد ریه های جنین، زمانی که مایع در دو جهت در برونشیول های جنین حرکت می کند (عدم وجود مایع آمنیوتیک در سه ماهه دوم بارداری منجر به هیپوپلازی ریوی می شود).

در طول معاینه اولتراسوند (سونوگرافی)، مقدار مایع آمنیوتیک با محاسبه شاخص مایع آمنیوتیک (AFI)، پیشنهاد شده توسط J. Phelan (1987) تعیین می شود. برای تعیین AFI، حفره رحم به طور معمول به 4 ربع تقسیم می شود: عمودی در امتداد خط سفید شکم و به صورت افقی در امتداد خط در سطح ناف. در هر ربع، عمق (بعد عمودی) بزرگترین پاکت مایع آمنیوتیک عاری از قسمت های جنین تعیین می شود. مجموع چهار مقدار نشان دهنده AFI است. چندین روش دیگر برای ارزیابی سونوگرافی مقدار مایع آمنیوتیک شناخته شده است، اما آنها به طور گسترده در عمل بالینی استفاده نمی شوند.

آب کم. مقدار مایع آمنیوتیک کمتر از 500 میلی لیتر را الیگوهیدرآمنیوس یا اولیگوهیدرآمنیوس و عدم وجود کامل آنها را آنهیدرآمنیوس می نامند. بر اساس داده های ادبیات مدرن، شیوع الیگوهیدرآمنیوس از 0.3 تا 5.5٪ متغیر است. با ناهنجاری های مادرزادی جنین، این وضعیت 10 برابر بیشتر رخ می دهد. معرفی گسترده روش سونوگرافی تشخیص قبل از تولد در عمل بالینی، تشخیص الیگوهیدرآمنیوس را در دوران بارداری افزایش داده است.

معمولا الیگوهیدرآمنیوس توضیح داده می شود:

رشد ناکافی اپیتلیوم پوشش دهنده غشای آمنیوتیک یا آسیب به عملکرد ترشحی آن.
به گفته برخی از نویسندگان، الیگوهیدرآمنیوس در پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد و فراوانی توسعه و شدت الیگوهیدرآمنیوس به مدت زمان آسیب شناسی عروقی و میزان جبران آن بستگی دارد. در مورد فشار خون بالا، الیگوهیدرآمنیوس اغلب با سوء تغذیه جنین ترکیب می شود.
علل اولیگوهیدرآمنیوس می تواند بیماری های عفونی و التهابی خارج تناسلی و زنانگی مادر باشد - 40٪، اختلالات متابولیک (چاقی درجه III) - 19.6٪، نارسایی جنینی جفتی و ناهنجاری های سیستم ادراری در جنین.

پاتوژنزالیگوهیدرآمنیوس به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. مرسوم است که دو شکل الیگوهیدرآمنیوس را تشخیص دهیم:

1. الیگوهیدرآمنیوس اولیه - با استفاده از سونوگرافی در عرض 18 تا 24 هفته تشخیص داده می شود. این ناشی از شکست عملکردی غشاها است.
2. الیگوهیدرآمنیوس دیررس - با سونوگرافی پس از 24 تا 26 هفته تشخیص داده می شود، زمانی که الیگوهیدرآمنیوس به دلیل هیدروره به دلیل پارگی جزئی غشاها رخ می دهد.

در صورت نشت مایع آمنیوتیک در دوران بارداری که ممکن است به دلیل پارگی زودرس غشاها باشد، می توان به الیگوهیدرآمنیوس مشکوک شد. در معاینه فیزیکی، قسمت های بیرون زده جنین به وضوح لمس می شود و اندازه کوچک رحم برای مرحله مشخص بارداری توجه را به خود جلب می کند.

به گفته E.N. کوندراتیوا(1999)، کاهش حجم مایع آمنیوتیک در مراحل مختلف بارداری به دلیل سه گزینه بیماری زایی است:

1. غشای جداری، که با تغییرات التهابی در غشاها (کوریوآمنیونیت، کوریوآمنیودسیدویت، کوریودسیدویتیت) همراه با نکروز گسترده اپیتلیوم آمنیوتیک مشخص می شود. در 74٪ موارد، این شکل از الیگوهیدرآمنیوس در پس زمینه بیماری های عفونی و التهابی مادر ایجاد می شود و در 25٪ موارد با نارسایی جفت و سندرم محدودیت رشد جنین (FGR) که در پس زمینه آنها ایجاد می شود، ترکیب می شود.
2. ضایعه آتروفیک دسیدو، که با ضایعه غالب دسیدو با حفظ نسبی اپیتلیوم آمنیوتیک، لایه فشرده و سیتوتروفوبلاست (CT) مشخص می شود. این شکل از الیگوهیدرآمنیوس اغلب در پس زمینه آسیب شناسی عروقی مادر و همچنین اختلالات متابولیک ایجاد می شود و در 46٪ موارد با نارسایی جفت و FGR ترکیب می شود.
3. شکل دیسونتوژنتیک تغییرات در غشاها، که با عدم وجود تغییرات التهابی در حضور تعداد قابل توجهی از پرزهای آتروفیک در لایه CT مشخص می شود. این شکل از الیگوهیدرآمنیوس اغلب در پس زمینه بیماری های عفونی و التهابی که بلافاصله قبل از لقاح و در سه ماهه اول بارداری متحمل می شوند، ایجاد می شود و با شایع ترین ترکیب الیگوهیدرآمنیوس با نارسایی جفت (86٪) و ناهنجاری های جنین (54٪) مشخص می شود. .

تشخیص الیگوهیدرآمنیوسبر اساس مشاهدات بالینی از دوره بارداری است. اگر ارتفاع فوندوس رحم با سن حاملگی مطابقت نداشته باشد، بسیاری از نویسندگان انجام سونوگرافی را برای تعیین میزان مایع آمنیوتیک و وضعیت داخل رحمی جنین پیشنهاد می کنند. از نظر اکوگرافی، الیگوهیدرآمنیوس با کاهش قابل توجه فضاهای اکو منفی در حفره رحم مشخص می شود. مطمئن ترین روش اکوگرافیک برای تشخیص الیگوهیدرآمنیوس، روشی است که بر اساس اندازه گیری فضای مایع آمنیوتیک عاری از قسمت هایی از بدن جنین در دو بخش عمود بر یکدیگر است. الیگوهیدرآمنیوس شامل مواردی است که در آن اندازه بزرگترین ناحیه آزاد مایع آمنیوتیک کمتر از 1 سانتی متر است.

تجزیه و تحلیل دوره بارداری و زایمان در زنان باردار مبتلا به الیگوهیدرآمنیوس، که توسط نویسندگان مختلف انجام شده است، تعدادی از عوارض شدید را نشان داد:

1. تعداد موارد تهدید به سقط جنین و تولد زودرساز 36 تا 48.8 درصد متغیر است.
2. ضعف زایمان عارضه شایع زایمان در الیگوهیدرآمنیوس (9.6%) است. برخی از نویسندگان ظاهر ضعف اولیه زایمان را با تشکیل مثانه صاف در حین زایمان و اختلال در فرآیندهای جمع شدن و انحراف فیبر عضلانی دهانه رحم مرتبط می دانند.
3. با الیگوهیدرآمنیوس، خونریزی به دلیل باقی مانده در حفره رحم غشاها و بافت جفت - در 4٪ موارد، بسیار شایع تر است.
4. افزایش تعداد موارد خونریزی در حین زایمان منجر به افزایش مداخلات جراحی مانند معاینه دستی و ابزاری دیواره های حفره رحم - در 12.6٪ می شود.
5. افزایش تعداد پارگی های دهانه رحم با کاهش مقدار مایع آمنیوتیک - در 24٪ از زنان در حال زایمان.

پیش آگهی برای جنینبستگی به دلیل ایجاد الیگوهیدرآمنیوس دارد. رشد اولیه الیگوهیدرآمنیوس (قبل از هفته 24 بارداری) اغلب با سوء تغذیه جنین و تغییر شکل اندام ها (انقباضات مفصلی، پای پرانتزی) همراه است. تشخیص الیگوهیدرآمنیوس در سه ماهه دوم معمولاً با ختم بارداری در هفته های 18-26 همراه است. با الیگوهیدرآمنیوس شدید، به ویژه در ترکیب با هیپوتروفی جنین، حاملگی غیر در حال رشد اغلب مشاهده می شود - 25.2٪ (E.N. Kondratyeva، 1999).

اکثر نویسندگان به افزایش تعداد موارد ناهنجاری های مادرزادی رشد جنین (از 17 به 13٪) در طول بارداری که با الیگوهیدرآمنیوس پیچیده شده است اشاره می کنند (R. Romero et al., 1994; N. Damato et al., 1993). مقدار ناکافی مایع آمنیوتیک در سه ماهه دوم بارداری منجر به ایجاد هیپوپلازی ریه جنین می شود. الیگوهیدرآمنیوس شدید فعالیت حرکتی جنین را محدود می کند و اغلب با انقباضات مفصلی و ناهنجاری های اسکلت صورت پیچیده می شود. با الیگوهیدرآمنیوس مشخص، چسبندگی‌هایی بین پوست جنین و آمنیون ایجاد می‌شود که خاصیت طناب یا نخ به خود می‌گیرد. با اتصال بخش‌های جداگانه جفت، بند ناف و بخش‌هایی از جنین، نوارهای آمنیوتیک می‌تواند منجر به انواع ناهنجاری‌های جنینی (تغییر شکل یا قطع دست‌ها یا انگشتان) شود.

پلی هیدرآمنیوس- یکی از اشکال آسیب شناسی مامایی همراه با تجمع بیش از حد مایع آمنیوتیک در حفره آمنیوتیک (بیش از 2 لیتر). این آسیب شناسی در 0.13 - 3٪ موارد رخ می دهد. تاکید متخصصان تشخیص سونوگرافی بر این مشکل به این دلیل است که اکووگرافی دقیق ترین روش برای تشخیص پلی هیدرآمنیوس است و زنان باردار مبتلا به این آسیب شناسی تحت کنترل اکوگرافی قرار می گیرند و درمان می شوند.

پلی هیدرآمنیوس می تواند حاد یا مزمن باشد. پلی هیدرآمنیوس حاد بسیار نادر است و معمولاً بین هفته های 16 تا 27 بارداری در دوقلوهای تک تخمکی و بیماری های عفونی به ویژه ویروسی مشاهده می شود. پلی هیدرآمنیوس مزمن شایع تر است. معمولاً اولین بار در سه ماهه سوم بارداری تشخیص داده می شود و تصویر بالینی تارتری دارد. تعداد موارد پلی هیدرآمنیوس مزمن از 0.17 تا 2.8٪ متغیر است.

علل پلی هیدرآمنیوسبه طور کامل فاش نشده است. با این حال، شرایط پاتولوژیک زن باردار و جنین، که در آن پلی هیدرآمنیوس مشاهده می شود، قبلاً کاملاً مشخص شده است. تجزیه و تحلیل داده های متون متعدد به ما اجازه داد تا علل احتمالی پلی هیدرآمنیوس زیر را شناسایی کنیم:

دلایل مادری:
- ایزوایمونیزاسیون؛
- دیابت؛
- بیماری های عفونی و التهابی؛

علل جفت:
- کوریوآنژیوم؛
- "جفت احاطه شده توسط یک بالشتک"؛

دلایل میوه:
- حاملگی چند قلو؛
- سندرم انتقال خون جنین به جنین؛
- ناهنجاری های مادرزادی جنین؛
- ناهنجاری های کروموزومی و بیماری های ارثی؛

پلی هیدرآمنیوس ایدیوپاتیک ( ! فراوانی پلی هیدرآمنیوس ایدیوپاتیک کمتر است، هر چه معاینه گسترده تر و کامل تر در دوره قبل از زایمان انجام شود).

با پلی هیدرآمنیوس، بروز ناهنجاری های جنینی زیاد است و بین 8.4 تا 63 درصد متغیر است. اولین مکان در بین ناهنجاری های رشد جنین توسط آسیب به سیستم عصبی مرکزی - 50٪ از تمام نقص های رشدی اشغال شده است. آنسفالی شایع ترین است. پلی هیدرآمنیوس همراه با آنسفالی در 60 درصد موارد مشاهده می شود. با انسفالوسل، پلی هیدرآمنیوس نتیجه انتقال مایع از طریق مننژهای جنین است (N. Damato و همکاران، 1993).

دقیق ترین تشخیص پلی هیدرآمنیوس را می توان در طول سونوگرافی انجام داد. پلی هیدرآمنیوس با وجود فضاهای بزرگ اکو منفی در حفره رحم مشخص می شود. در این حالت، به عنوان یک قاعده، فعالیت حرکتی جنین افزایش می یابد، اندام ها، اندام های داخلی و بند ناف آن بهتر دیده می شود. با پلی هیدرآمنیوس متوسط، اندازه "جیب" عمودی با پلی هیدرآمنیوس شدید است، این رقم بیش از 18 سانتی متر است.

در سال 1984، در کار P. Chamberlain و همکاران.. گزینه های سونوگرافی زیر برای مقدار مایع آمنیوتیک بسته به عمق جیب آنها ارائه شده است:

• عمق جیب آب<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 سانتی متر - کاهش (مرزی) مقدار آب؛
• > 2.0 سانتی متر، اما<8,0 см - нормальное количество вод;
• > 8.0 سانتی متر - پلی هیدرآمنیوس.

L. Hill و همکاران. (1987)یک طبقه بندی اولتراسوند برای پلی هیدرآمنیوس بر اساس شدت پیشنهاد کرد:

• متوسط ​​- عمق جیب 8.0 - 11.0 سانتی متر؛
• متوسط ​​- 12 - 15 سانتی متر؛
• سنگین - 16 سانتی متر یا بیشتر.

سونوگرافی باید به صورت پویا انجام شود، زیرا پلی هیدرآمنیوس می تواند گذرا باشد. به عنوان یک قاعده، این یک معیار پیش آگهی خوب است. هنگامی که وجود پلی هیدرآمنیوس مشخص شد، لازم است علت آن شناسایی شود. دشواری های تعیین علت پلی هیدرآمنیوس و انتخاب تاکتیک های منطقی در مدیریت زنان باردار مبتلا به پلی هیدرآمنیوس مستلزم همکاری نزدیک بین متخصصان زنان و زایمان و ژنتیک، متخصصان نوزادان و جراحان کودکان است. مسائل مربوط به تاکتیک های مامایی و درمان باید تنها پس از ایجاد تشخیص دقیق حل شود.

مقدار مایع آمنیوتیک در دوران بارداری به مدت آن بستگی دارد. حتی می توانید یک بشقاب مخصوص پیدا کنید که مقادیر هر هفته را نشان می دهد. آنها با اندازه گیری های ساده در طول معاینه اولتراسوند تعیین می شوند. پزشک در گزارش خود باید شاخص مایع آمنیوتیک را بنویسد که آیا طبیعی است یا خیر. بیایید در مورد آنچه تخلف است، علل احتمالی انحرافات و نحوه درمان آنها صحبت کنیم.

دو آسیب شناسی وجود دارد - polyhydramnios و oligohydramnios. هنگام انجام این تشخیص ها، پزشکان هم بر داده های معاینه (طول رحم، حجم شکم، از جمله سرعت رشد رحم، تحرک جنین) و هم بر نتایج اندازه گیری های پزشک تشخیص سونوگرافی تکیه می کنند.

پلی هیدرآمنیوس شدید، زمانی که شاخص آمنیوتیک بیش از 240 میلی متر باشد (طول پاکت عمودی طبق سونوگرافی بیش از 800 میلی متر است) دلیلی برای مشکوک شدن به یکی از شرایط زیر است:

• دیابت شیرین (احتمالا بارداری)؛
• آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی جنین، به همین دلیل ممکن است فاقد رفلکس بلع باشد، به این معنی که مقدار مایع آمنیوتیک به طور مداوم در حال رشد است.
• اختلالات ریتم قلب (می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، به عنوان مثال، هیدروپس جنینی)؛
• آسیب شناسی اندام های تنفسی و گوارشی در کودک؛
• ناهنجاری های کروموزومی

آخرین نکته با سونوگرافی انجام شده در دوره های کاملاً تعیین شده بارداری و همچنین غربالگری سه گانه حذف می شود. برای رد دیابت بارداری، آزمایش تحمل کربوهیدرات انجام می شود. به علاوه، شما باید سیتومگالوویروس، توکسوپلاسموز، سیفلیس، پاروویروس را رد کنید، و همچنین آزمایش کلیهاور را انجام دهید (در صورت وجود احتمال درگیری Rh). طبیعتاً پس از شناسایی علت، باید آن را از بین برد یا حداقل اثرات مضر آن را به حداقل رساند.

اگر پلی هیدرآمنیوس تشخیص داده شود، زن باید بعد از 7 تا 10 روز دوباره تحت سونوگرافی قرار گیرد تا ببیند آیا افزایش شدید آب وجود دارد یا خیر. همین واقعیت را می توان با رشد شدید شکم متوجه شد. اگر چنین است، در این مورد، زن در بیمارستان بستری شده و تحت درمان با ایندومتاسین قرار می گیرد و/یا آمنیوسنتز کاهشی انجام می شود - مایع اضافی از کیسه آمنیوتیک خارج می شود.

علل الیگوهیدرآمنیوس همچنین شامل فرآیندهای عفونی احتمالی در بدن مادر و همچنین ناهنجاری های جنین است. این دلایل باید در صورت الیگوهیدرآمنیوس شدید حذف شوند. این امر به ویژه در مراحل اولیه خطرناک در نظر گرفته می شود. در این مورد، الیگوهیدرآمنیوس تقریباً همیشه با یک ناهنجاری شدید جنین همراه است. اغلب، معاینه اولتراسوند چنین کودکانی دیسپلازی کلیه پلی کیستیک، سندرم پاتر و سایر آسیب شناسی های سیستم ادراری را نشان می دهد. سخت ترین شرایط زمانی است که اصلا آب نباشد. این وضعیت هیدرامنیوس نامیده می شود و هم نشانه یک بیماری شدید جنین است و هم دلیلی برای ایجاد ناهنجاری های اضافی (معمولاً بدشکلی های اسکلتی، به ویژه استخوان های صورت).

اگر الیگوهیدرآمنیوس متوسط ​​در یک دوره زمانی طولانی ثبت شود، خطر کمتری دارد. و اگر سایر داده های سونوگرافی نرمال باشد و بیمار سالم باشد (اندازه رحم طبیعی است، آزمایشات مرتب است) اغلب می تواند یک نوع از هنجار باشد. با دانستن هنجار مایع آمنیوتیک و تاریخچه پزشکی زن، پزشک به راحتی می تواند نتیجه گیری کند که آیا ارزش نگرانی و انجام معاینه و درمان اضافی را دارد یا خیر. اگر مشکوک به نشت مایع آمنیوتیک باشد، باید آزمایش آمنیوتیک انجام شود.

اغلب، الیگوهیدرآمنیوس همراه با ژستوز (سمومیت دیررس) در زنان باردار است. اما تشخیص و درمان آن بسیار آسان است. اما اغلب، زنان مبتلا به الیگوهیدرآمنیوس که با سونوگرافی تشخیص داده می شود، نوزادان سالمی به دنیا می آورند و پس از شکستن مایع آمنیوتیک، معلوم می شود که الیگوهیدرآمنیوس (آب بیش از 500 میلی لیتر) وجود نداشته است. اگر الیگوهیدرآمنیوس درست باشد، به دلیل ضعف زایمان، زن با زایمان سخت و طولانی مواجه خواهد شد. خطر آسیب های هنگام تولد در کودک و پارگی دهانه رحم در مادر افزایش می یابد. بر خلاف پلی هیدرآمنیوس، الیگوهیدرآمنیوس، متأسفانه، قابل اصلاح نیست. در صورت وضعیت جدی جنین، خطر بزرگی برای سلامتی و زندگی آن، زن ممکن است متحمل شود