A méhlepényhez kötődő köldökzsinór típusai: normák és az eltérések veszélye. A köldökzsinór szélső tunica rögzítése A köldökzsinór rögzítési helye excentrikus.

Fejtsük meg az ultrahang eredményeit. Milyen izgatottsággal várja minden kismama a következő ultrahangos vizsgálatot! Látni akarja a babát, meg akarja tudni, hogy jól van-e az anyaméhben, látni akarja a karját és a lábát, hogy dobog-e a szíve. De a csodavárás gyakran nem indokolt. A kismama a vizsgálat során egy képernyőt lát fekete-fehér pöttyökkel és pálcikákkal, a vizsgálat végén pedig egy következtetést lát papíron érthetetlen számokkal és kifejezésekkel. Nézzük meg, mi van ebben a következtetésben. Először is arról, hogy egy kismamának mikor és miért kell kutatásra mennie. Az ultrahangos vizsgálat indikációi szűrőre és szelektívre oszthatók. A szűrés kivétel nélkül minden terhes nő meghatározott időpontban történő vizsgálata. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban annak megállapítására végzik, hogy vannak-e rendellenességek a magzatban. A vizsgálat során megmérik a magzatot, megállapítják, hogy a magzat mérete megfelel-e a várandósság várható időszakának, valamint megvizsgálják a méhet és a méhlepényt. Az ilyen szűrővizsgálatokat általában 3-4 alkalommal végzik el a terhesség alatt: 10-14 héten, 20-24 héten, 30-32 héten és a terhesség végén - 36-37 héten. Szelektív vizsgálatokat végeznek, ha bármilyen probléma vagy szövődmény gyanúja merül fel. Mivel az ilyen vizsgálatok szükségességét a feltételezett patológia diktálja, számuk nincs korlátozva. Egyes esetekben az ultrahangot hetente 2-3 alkalommal végezzük.
A magzat állapota. Az első vizsgálat során meghatározzák, hol helyezkedik el a magzat, így kizárják a petesejt méhen kívüli elhelyezkedését. Később meghatározzák a magzat helyzetét a méhben - fej vagy medence. Az első vizsgálat időpontjában meghatározzuk a gallérzóna vastagságát. A név alapján egyértelmű, hogy ez a gallér területén található - a nyak hátsó részén. Vannak bizonyos méretek, amelyeknek meg kell felelniük bizonyos paramétereknek. A gallérzóna méretének növekedése indokolja a genetikai konzultációt, hiszen magzati fejlődési rendellenességek jele. A terhesség második és harmadik trimeszterében az ultrahangvizsgálatok feltárhatják a magzati fertőzés jeleit, beleértve az agy szerkezetének megváltozását is.
A harmadik trimeszterben a magzati tüdő szerkezetét értékelik, ez szükséges a tüdő érettségi fokának meghatározásához, ha koraszülés gyanúja vagy szükségessége van. A tüdő szerkezetét is tanulmányozzák, hogy kizárják az intrauterin tüdőgyulladást. A magzat összes belső szervét (szív, belek, máj stb.) alaposan tanulmányozzák. A vizsgálat során, különösen a terhesség második trimeszterében, lehetőség nyílik a magzati arckoponya és az orr vizsgálatára olyan rendellenességek diagnosztizálására, mint a szájpadhasadék és ajakhasadék. Lehetőség van a fogképződés patológiájának diagnosztizálására is. A legtöbb várandós szülőt érdekli az a kérdés, hogy a Down-szindróma kimutatható-e ultrahanggal. Szeretném megjegyezni, hogy ezt a diagnózist csak ultrahang adatok alapján nagyon nehéz felállítani. A 14 hétig tartó Down-szindróma a nyaki zóna növekedésére utal (például a terhesség 7-8 hetében a nyaki zóna nem lehet több 3 mm-nél), és az orrhíd hiánya. A közvetett jelek az interorbitális távolság növekedése, a nyitott száj, a kiálló nyelv és néhány egyéb jel. A Down-kór eseteinek 1/3-ában szívelégtelenséget észlelnek, gyakrabban kamrai sövényhibák formájában. Az alsó lábszár csontjainak rövidülése is megfigyelhető. Ha ezeket a jeleket észlelik, placentocentézist végeznek - egy olyan vizsgálatot, amely során a placenta egy darabját veszik. A kapott anyagban a sejtek kromoszómakészletét tanulmányozzuk. Az ultrahangvizsgálati jelentés a gallérzóna méretére vonatkozó információkat tükrözi. Ha a belső szervek vizsgálata során nem találnak patológiát, akkor ezt külön mondatban meg lehet jegyezni, vagy semmilyen módon nem tükrözik, azonban bizonyos problémák észlelése esetén az adatokat be kell írni a vizsgálati jegyzőkönyvbe.
A legtöbb esetben a 12. és 22. héten végzett ultrahangvizsgálat során meg lehet határozni a gyermek nemét. Ezek az adatok nem szerepelnek a vizsgálati protokollban.
Már az első vizsgálatból megállapítható a magzat szívverése. A dokumentáció rögzíti a szívverés jelenlétét (s/b +), a pulzusszámot - a szívösszehúzódások számát (a normál pulzusszám 120-160 ütés percenként). A szívfrekvencia eltérése az első vizsgálat során – a szívverések számának növekedése vagy csökkenése – annak a jele lehet, hogy az újszülött magzat szívhibás. Később, a második és harmadik trimeszterben lehetőség nyílik a szívbillentyűk és -kamrák részletes megkülönböztetésére, tanulmányozására. A szívverések számának változása a második és harmadik trimeszterben magzati szenvedésre, oxigén- és tápanyaghiányra utalhat.
Gyümölcs mérete. Az ultrahangvizsgálati protokollokban található rövidítések jelentése a következő. A terhesség első trimeszterében meghatározzák a petesejt átmérőjét (DPR) és a magzat coccygealis-parietalis méretét (CTR), vagyis a koronától a farkcsontig terjedő méretet. A méh méretét is megmérik. Ezek a mérések lehetővé teszik a terhességi kor eléggé pontos megítélését az első trimeszterben, hiszen ekkor a legstandardabb a magzat mérete. A magzat és a petesejt mérete alapján a terhességi kor meghatározását illetően van egy kis árnyalat. A következtetésben nem az utolsó menstruáció első napjától számított szülészeti időszakot rögzíthetik, amely szerint a terhesség 40 hétig tart, hanem a fogantatástól számított terhességi időszakot - az embrionális időszakot. A fogantatástól számított terhességi idő 2 héttel rövidebb, mint a szülészeti időszak. Ha azonban a kismama összeveti az ultrahang és a vizsgálat eredményét, akkor értetlenül állhat, hiszen a különböző források szerinti terhességi kor 2 héttel eltérhet. Ha megvizsgálja kezelőorvosával, hogy az első ultrahang következtetésében milyen időszakot jeleznek, eloszlatja kétségeit. A következő vizsgálatok során a terhesség második és harmadik trimeszterében a következő magzati fejlődési mutatókat határozzák meg:
* BDP - biparietális méret - a halántékcsontok közötti méret,
* LZR – fronto-occipitalis méret,
* OG – fej kerülete,
* OB – haskörfogat.
Mérik a combcsont, a felkarcsont hosszát is, és lehetőség van az alkar és a sípcsont kisebb csontjainak mérésére is. Ha a magzat mérete kisebb a vártnál a terhesség ezen szakaszában, akkor IUGR-ről beszélnek - a magzat méhen belüli növekedésének korlátozásáról. A VZRP-nek vannak aszimmetrikus és szimmetrikus formái. Aszimmetrikus alakzatról beszélünk, ha a fej és a végtagok méretei megfelelnek az időszaknak, és a test méretei kisebbek, mint a terhesség várható időszaka. A magzati növekedési retardáció szimmetrikus formájával minden méret egyformán csökken. Az IUGR aszimmetrikus formájával a prognózis kedvezőbb, mint a szimmetrikus esetében. Mindenesetre, ha az intrauterin növekedési korlátozás gyanúja merül fel, gyógyszereket írnak fel a magzat tápanyagellátásának javítására. Ezt a kezelést 7-14 napig végezzük, ezt követően ismételt ultrahangvizsgálat szükséges. Magzati növekedési retardáció esetén kardiotokográfiás vizsgálatot írnak elő - egy olyan eljárást, amely során a magzat szívverését egy speciális készülékkel rögzítik, valamint egy Doppler-vizsgálatot, amelyet a magzati erekben, a köldökcsontban lévő véráramlás meghatározására használnak. köldökzsinór és a méh. Doppler vizsgálatot végeznek az ultrahang idején. Ha a magzati növekedési retardáció mértéke nagy - ha a magzat mérete a vártnál több mint 2 héttel csökken, vagy az alultápláltság (magzati növekedési retardáció) korán - a terhesség második trimeszterében észlelhető, akkor a kezelés mindenképpen indokolt. kórházban végezték.

Placenta. A méhlepény végül a terhesség 16. hetében alakul ki. Ezen időszak előtt a chorionról beszélnek - a placenta elődjéről. A chorion az embrió külső héja, amely védelmi és táplálkozási funkciókat lát el. Ultrahangos vizsgálat során rögzítik a méhlepényt - a méh melyik falán található a chorion vagy a méhlepény, milyen messze van a méhlepény a méhnyak belső os-tól - a méhüregből való kilépés helye. A terhesség harmadik trimeszterében a méhlepény és a méhnyak belső nyálkahártyájának távolsága 6 cm-nél nagyobb legyen, ellenkező esetben alacsony méhlepény-tapadásról beszélnek, és ha a méhlepény a belső ost fedi, akkor placenta previa. Ez az állapot tele van szövődményekkel - vérzéssel a szülés során. Az első és második trimeszterben végzett ultrahangos vizsgálatok során is megfigyelhető a méhlepény csekély tapadása, de a harmadik trimeszterig a méhlepény vándorolhat, azaz felemelkedhet a méh falán. Az ultrahangos vizsgálatok során a méhlepény szerkezetét is felmérik. Négy érettségi fokozata van. Minden fokozat megfelel a terhesség bizonyos szakaszainak: a 2. érettségi foknak legfeljebb 32 hétig kell tartania, a 3. fokozat - legfeljebb 36 hétig. Ha a méhlepény az ütemterv előtt megváltoztatja szerkezetét, akkor a méhlepény korai öregedéséről beszélnek. Ez az állapot összefüggésbe hozható a méhlepényben a gestosis (terhesség szövődménye, amely megemelkedett vérnyomásban, fehérje megjelenése a vizeletben, ödémában nyilvánul meg) a véráramlás károsodásával, vérszegénységgel (a hemoglobinszint csökkenése), vagy egyéni adott terhes nő testének jellemzője. A méhlepény idő előtti öregedése indokolja a Doppler-ultrahang és a szívmonitoring vizsgálatok elvégzését. Az ultrahangos vizsgálat során meghatározzák a méhlepény vastagságát. Normális esetben a terhesség 36. hetéig a placenta vastagsága megegyezik a terhességi kor ± 2 mm-rel. 36-37 hét között a méhlepény vastagsága 26-45 mm, az egyéni jellemzőktől függően. Amikor a méhlepény vastagsága és szerkezete megváltozik, feltételezik a méhlepény-gyulladást - a méhlepény gyulladását. Következtetés Az ultrahangos „placentitis” nem utal a kórházi kezelésre. Ha a méhlepényben bekövetkezett változások gyanúja merül fel, Doppler-vizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy megcáfolja a feltételezést. További laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak, különösen a szexuális úton terjedő fertőzések szűrését. Ultrahangos vizsgálat szerint a terhesség bármely szakaszában megerősíthető a méhlepény-leválás feltételezése, melynek oka a nemi traktusból származó véres váladék. A leválási területek a képernyőn láthatók. Mindezek az információk tükröződnek az ultrahang protokollban.
Köldökzsinór. A köldökzsinór köti össze a placentát a magzattal. Az ultrahangvizsgálat során meghatározzák a köldökzsinórban lévő erek számát (általában három van). A terhes nők 80% -ánál a köldökzsinór hurkok a nyakban vagy a medence végén találhatók - a magzat azon részén, amely hamarosan kilép a méhből. A köldökzsinór hurkok oda „esnek” a gravitáció hatására. A magzati nyakban a köldökzsinór összefonódása csak Doppler ultrahanggal diagnosztizálható. És bár ennek a beszélgetésnek nem a köldökzsinór-összegabalyodás a témája, szeretném megjegyezni, hogy még az sem utal császármetszésre, hogy a köldökzsinór a nyak köré fonódik.
Magzatvíz. Az ultrahang vizsgálat a magzatvíz indexet méri, amely a víz mennyiségét jelzi. Az amniotikus indexet (AI) úgy határozzuk meg, hogy a méhet két merőleges vonallal negyedekre osztjuk (keresztirányú - a terhes nő köldökének szintjén, hosszanti - a has középvonala mentén), és összeadják a legnagyobb függőleges mérésével kapott mutatókat. magzatvíz oszlop minden kvadránsban. A 28. héten a normál AI-értékek 12-20 cm, 33. héten - 10-20 cm. Az AI növekedése polihidramnionra, csökkenése oligohydramnionra utal. Jelentős polihidramnion vagy oligohydramnion jelezheti a magzati placenta elégtelenségét - a placenta vérellátásának megsértését. A vízszint emelkedése és csökkenése más kórképekkel is előfordulhat, de elszigetelten is előfordul. A vizsgálat során az idegen szennyeződések - a magzatvízben lebegő anyagok - hiányát vagy jelenlétét is értékelik. A szuszpenzió jelenléte fertőzés vagy terhesség utáni terhesség bizonyítéka lehet, de a szuszpenzió csak vernix kenést tartalmazhat, ami normális.
Méh. Ultrahangos vizsgálat során megmérik a méh méretét, megvizsgálják a méh falait myomatosus csomópontok jelenlétére vagy hiányára, valamint az izomfal fokozott tónusára. A méhfalak vastagságát is mérik.
Meg kell jegyezni, hogy a „fenyegetett vetélés” diagnózisát nem lehet csak ultrahangos adatok alapján megállapítani, ilyen diagnózis csak akkor történik, ha a klinikai tüneteket - fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén - ultrahanggal kombinálják, amelyek magukban foglalják a méh alsó részének vastagságának csökkenése.szegmens (a méh alsó részének izmai) 6 mm-nél kisebb, a méh izomzatának orsószerű összehúzódásai (egy területen a méhfal vastagságának növekedése ill. másik), amelyek a méh izomzatának egyik vagy másik területének összehúzódását jelzik. Az érzékelővel végzett mechanikus nyomás növeli a méhfal tónusát. Ez már a vizsgálat időpontjában kimutatható, de klinikai megnyilvánulások hiányában (alhasi fájdalom, derékfájás) nem állítják fel a „fenyegetett vetélés” diagnózisát, csak fokozott tónusról beszélünk. Minden vizsgálat során, különösen, ha vetélés fenyeget, mérik a méhnyak hosszát, a méhnyak belső os szintjén lévő átmérőjét, valamint a méhnyakcsatorna állapotát (nyitott, zárt). A méhnyak hosszának normál terhesség alatt 4-4,5 cm-nek kell lennie. A méhnyak rövidülése primigravida esetében 3 cm, többterheseknél 2 cm, a méhgarat nyitása lehetővé teszi a isthmic-cervicalis elégtelenség diagnosztizálása, amelyben a méhnyak már 16-18 hetesen nyitni kezd, nem tudja tartani a kialakuló terhességet. Tehát sok, de nem minden jelet felsoroltunk, amelyeket az ultrahangvizsgálat során állapítanak meg. Gyakran előfordul, hogy egy-egy jel teljesen eltérő kóros vagy fiziológiai állapotra utalhat, ezért csak szakember tudja értékelni a teljes ultrahangképet, és a kezelőorvos összehasonlítja az ultrahang adatait a megfigyelések, panaszok, vizsgálatok és egyéb vizsgálatok eredményeivel. Csak így vonhatjuk le a megfelelő következtetéseket.
Külön szeretném megjegyezni, hogy amennyiben fennáll a terhesség kedvezőtlen lefolyásának gyanúja, azoknak a nőknek, akik korábban, korábbi terhességük során bizonyos szövődményeket (magzati fejlődési rendellenességek stb.) tapasztaltak, szakértői vizsgálatot kell végezni - a progresszív technológia, és ami a legfontosabb, magasan képzett szakember.
Ultrahangos placentográfia. Értékelni szükséges: lokalizáció, a méhlepény mérete, szerkezete, kóros elváltozások jelenléte. A placenta helyének meghatározása lehetővé teszi a terhesség és a szülés kezelésének optimális taktikájának kiválasztását, valamint néhány szülészeti szövődmény előrejelzését. A méhlepény elhelyezkedésének végső elképzelése csak a terhesség harmadik trimeszterében szerezhető meg. A placenta previa kialakulása vagy a méhlepény alacsony rögzítése közepesen telt hólyag esetén standard hosszanti és ferde metszetek sorozatával lehetséges.
A placenta previa jellemzője a placenta szövetének jelenléte a belső os területén: teljes - lefedi a belső ost, egyik falról a másikra mozog, hiányos - a placenta alsó széle eléri a belső ost anélkül, hogy elzárná azt. A méhlepény alacsony behelyezése: az alsó széle a terhesség második trimeszterében kevesebb, mint 5 cm-re van a belső nyálkahártyától és kevesebb, mint 7 cm-re a harmadik trimeszterben
A placenta méretei. A méhlepény területe és térfogata a legobjektívebb mutató, de nehéz felmérni. A gyakorlatban a méhlepény vastagságát mérik. A méhlepény vastagságát a köldökzsinór szintjén mérjük. Vannak szabványos táblázatok a placenta vastagságára és a terhességi korra vonatkozóan.
A méhlepény megvastagodásának kritériuma: vastagsága több mint 4,5 cm, magzati vízhiány, Rh-konfliktus, diabetes mellitus, fertőző folyamat.
A méhlepény elvékonyodásának kritériuma: a méhlepény vastagsága legfeljebb 2 cm.
A méhlepény érésének szakaszai:
0 evőkanál. – 30 hétig.
1 evőkanál. – 27 – 36 hét.
2 evőkanál. – 34 – 39 hét.
3 evőkanál. – 37 hét után.
A méhlepény korai érése, kritériumok: 2 evőkanál. 32 hétig és 3 evőkanál 36 hétig.
Késleltetett placentaérés: 0 – 1 evőkanál. teljes terhesség alatt.
Normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, ultrahangkritériumok: echo-negatív tér jelenléte a méh fala és a méhlepény között (retroplacentális haematoma). A hematóma vizualizálása csak az esetek 25% -ában lehetséges. A terhesség második felében kis hematómákat csak akkor észlelnek, ha az elülső falon lokalizálódnak. A friss hematóma folyékony képződmény finom szuszpenzióval, világos határokkal, fokozott hangvezető képességgel.
A második - harmadik naptól kezdve - egy echogén képződmény tiszta kontúrok nélkül, fokozott hangvezetéssel. Így határozottan lehetetlen sem felállítani, sem eltávolítani a placenta leválás diagnózisát.
A placenta infarktusok szabálytalan alakúak, világos külső kontúrokkal és homogén hypoechoiás tartalommal a placenta parenchymában. A kalcium- és fibrin-sók lerakódását és az intervillous trombózist fokozott echogenitású, egyenetlen körvonalú képződményekként jelenítik meg.
A placenta ciszták egykamrás folyadékképződményekként jelennek meg.
A méhlepény daganatai: a chorioangiomákat echográfiailag csökkent echogenitású, heterogén szerkezetű göbös képződményekként azonosítják, a külső kontúrok egyértelmű határokkal rendelkeznek, az esetek 25-30%-ában polyhydramnion.
Placenta ödéma: anyai Rh immunizálással, ABO-konfliktus, diabetes mellitus, fertőzés, magzati vizelet észlelhető. Az ultrahangos jelek közé tartozik a placenta vastagságának 30-100% -kal vagy annál nagyobb növekedése, a méhlepény szövetének echogenitásának növekedése és a hangvezetőképesség növekedése.
A méhlepény fejlődési rendellenességei a következő formában fordulnak elő: járulékos lebeny, gyűrű alakú placenta, fenestrated placenta.
A köldökzsinór keresztmetszetében 2 artériát és 1 vénát tartalmaz.
Az ultrahang során értékelni kell:
* a köldökzsinór placentához való csatlakozásának helye,
* a köldökzsinór csatlakozási helye a magzat elülső hasfalához,
* a köldökzsinór-erek száma.
A köldökzsinór rögzítése lehet szélső, héj vagy hasított.
A köldökzsinór magzathoz való kapcsolódási rendellenessége - omphalocele: a köldökgyűrű és a köldökzsinór magzati része a belső szervek miatt kitágult, a köldökzsinór szabad része a sérvzsák tetejétől nyúlik
Egyetlen köldökzsinór artéria szindróma. 20%-ában veleszületett fejlődési rendellenességgel és kromoszóma-rendellenességekkel párosul.
A magzati nyak körüli köldökzsinór összefonódása: Ultrahang kritériumok - a köldökzsinór egy vagy több hurka a nyak közeli és távoli felületén.
Köldökzsinór ciszták: Ultrahangos jelek: visszhangtalan képződmények, amelyek nem zavarják az erek áramlását.
Magzatvíz.
Oligohydramnion, ultrahangos jelek: 1 zseb víz jelenléte, amelynek két merőleges mérete 1 cm-nél kisebb (teljes terhesség esetén);
Polihidramnion, ultrahangos jelek: több mint 2 zseb víz jelenléte, két merőleges mérete 5 cm-nél nagyobb (teljes terhesség esetén).

A köldökzsinór egy erős és rugalmas zsinór, amely megbízhatóan összeköti az anyaméhben növő babát a méhlepénnyel, az anyával. Ha a köldökzsinór egészséges és szerkezetében nincsenek rendellenességek, a baba elegendő mennyiségű oxigént és tápanyagot kap. Fejlődése nem zavart. A köldökzsinór-rendellenességek azonban patológiákat, sőt magzati halált is okozhatnak. Ebben a cikkben arról fogunk beszélni, hogy milyen típusú köldökzsinór-csatlakozások léteznek, és milyen következményekkel járhatnak a gyermek számára.

Norma

Egy normális, egészséges köldökzsinór három érből áll: két artériából és egy vénából. A vénán keresztül a baba oxigénnel, vitaminokkal, mikroelemekkel dúsított anyai vért kap, amelyek a magzat növekedéséhez és fejlődéséhez szükségesek. Az artériákon keresztül vissza a méhlepénybe, és onnan a gyermek anyagcseréjének termékei (kreatin, szén-dioxid, karbamid stb.) kikerülnek az anya szervezetébe.

Normális esetben a köldökzsinór körülbelül 50-70 centiméter hosszú. A hosszabb köldökzsinór az aktív mozgások során a magzat összegabalyodásának és megfulladásának veszélyét okozza. A rövidebb korlátozza a baba mozgását, és a szülés során is veszélyt jelent: feszültsége placenta leválást, vérzést és akut magzati hipoxiát válthat ki.

A köldökzsinór egyik oldala a magzat elülső hasfalával, a másik pedig a méhlepénnyel szomszédos. A köldökzsinór központi rögzítése normálisnak tekinthető. Ezzel a köldökzsinórt a „babaülés” központi részéhez rögzítik.

A kötődési rendellenességek

A szülészet anomáliái közé tartozik a köldökzsinór bármilyen szerkezeti változása: az erek számának változása, vérrögök jelenléte, elégtelen vagy túlzott hosszúság, valamint csomók, ciszták és a köldökzsinór-csatlakozás olyan változatai, amelyek nem tekinthetők normálisnak. .

A köldökzsinórnak a méhlepényhez való rendellenes rögzítésének többféle típusa létezik:

• Regionális. Ezzel a rögzítéssel a zsinór a perifériás széle mentén csatlakozik a placentához.
• Héj. Ezzel a rögzítéssel a köldökzsinór csatlakozik a membránokhoz.

Szélső kötődés esetén a gyermek létfontosságú funkcióit biztosító véna és két artéria túl közel van a „gyermek helyének” széléhez. Ez a fajta kötődés nem jelent nagy veszélyt, a legtöbb esetben semmilyen módon nem befolyásolja a terhességet. Az orvosok véleménye a marginális kötődésről általában hasonló: egy nő természetes úton szülhet. Császármetszés, ha más javallat nincs rá, nem szükséges.

Az egyetlen veszély, amelyet a köldökzsinór marginális (oldalsó) rögzítése okozhat, a szülészeti csapat helytelen tevékenysége a szülés során. Születéskor az orvosok néha úgy segítenek, hogy megrángatják a köldökzsinórt. Szélső kötődés esetén az ilyen műveletek a zsinór szétválásához vezethetnek, és a méhlepényt kézzel kell eltávolítani.

A zsinórnak a köldökzsinórhoz való héj (vagy héj) rögzítése az anyaméhben meglehetősen ritka - az esetek körülbelül 1-1,5%-ában. Maga a zsinór szomszédos a membránokkal, amelyek távol vannak a placentától. Ugyanezen a távolságon a köldökerek teljesen védtelenek, közvetlenül a placenta lemezhez közelednek. Ez a placenta veszélyesebb rendellenessége, mint a marginális kötődés.

A membrántípussal a gyermekben gyakran alakul ki fejlődési késleltetési szindróma (a terhesség alatti elégtelen táplálkozás és oxigénellátás miatt). Az ilyen babák gyakran alacsony súllyal születnek. A krónikus hipoxia, amelynek a babák már az anyaméhben ki vannak téve, gyakran nemcsak a fizikai, hanem a szellemi fejlődés késleltetéséhez, valamint a központi idegrendszer zavaraihoz is vezet.

A köldökzsinór-csatlakozás észlelésének csaknem 9%-ában a gyermeknél fejlődési rendellenességeket diagnosztizálnak: nyelőcső hiánya, szájpadhasadék, veleszületett csípő-diszlokáció, rendellenes fejforma stb.

Az orvosok azt mondják, hogy a héjcsatolás önállóan átalakulhat normál, központivá, de ez a lehetőség nem túl gyakori.

Az ilyen kötődés nem is terhesség alatt, hanem szüléskor nagyon veszélyes. Ha a magzati húgyhólyag épsége megsérül, a köldökzsinór elszakad, ami vérzéshez vezet, és a magzat halálához vezethet. Az orvosok megpróbálják császármetszéssel szállítani az ilyen rendellenes köldökzsinórt a kockázatok minimalizálása érdekében.

A köldökzsinór-rendellenességek e két fő típusát excentrikus kötődésnek is nevezik. Ha a zsinór a köldökzsinórhoz kapcsolódik a központi részben, de enyhén el van tolva bármely irányba, akkor paracentrális rögzítésről beszélnek, ami normális változatnak tekinthető.

Okoz

A köldökzsinór marginális kötődésének oka a köldökzsinór fejlődési rendellenességei még a méhlepény kialakulásának szakaszában is. Ez az anomália leggyakrabban az első gyermeket hordozó nőknél, valamint azoknál a várandós anyáknál jelentkezik, akik meglehetősen fiatalon (18-23 évesen) teherbe estek.

A kockázati csoportba azok a várandós nők tartoznak, akik munkájukból vagy egyéb körülményekből adódóan kénytelenek sok időt a lábukon, egyenes testhelyzetben tölteni (főleg, ha gyakran tapasztalnak komoly fizikai megterhelést).

Nem utolsósorban a köldökzsinór rendellenes kötődésének okai között szerepelnek a terhességi patológiák: polyhydramnion és oligohydramnion, placenta previa, a magzat kóros helyzete a méhben. Leggyakrabban a marginális kötődést a köldökzsinór más patológiáival kombinálják: csomópontokkal, a vérerek belső elrendezésének megsértésével.

A köldökzsinór membrántapadásának okai még mindig nem teljesen tisztázottak, de a megfigyelések azt mutatják, hogy a patológia leggyakrabban az ikreket vagy hármasokat hordozó nőkre, valamint a sokat és gyakran szülő nőkre jellemző.

A kóros membrán (redős) kötődés okai között szerepel a magzat genetikai patológiája is. Nagyon gyakran Down-szindrómával a gyermekben kialakul a köldökzsinór membrántapadása.

Kezelés

Sajnos az orvostudomány ma nem tud egyetlen módszert kínálni a köldökzsinór placentához való rendellenes kötődésének kezelésére. A terhesség alatt a patológia nem szüntethető meg gyógyszerekkel, gyakorlatokkal, diétákkal vagy műtéttel. Nincs mód a köldökzsinór elhelyezkedésének befolyásolására. Emiatt az orvosok, amikor a köldökzsinór helyének eltéréseit diagnosztizálják, a várakozás taktikáját alkalmazzák.

A marginális vagy membrántapadós nőnek ajánlott gyakrabban felkeresni a terhességi klinikát, gyakrabban végezni ultrahangos vizsgálatot, később pedig CTG-t, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a gyermek nem tapasztal hipoxiát. Ha magzati problémákra utaló jeleket észlelnek (CTG szerint károsodott állapot és szívverés, ultrahangon fejlődési késés), akkor korai szülés végezhető: császármetszéssel, membránnal vagy természetesen marginális rögzítéssel.

Ha a terhességi kor nem elegendő ahhoz, hogy az orvosok biztosak legyenek a magzat életképességében (nem 36 hét), a nőt kórházba kell szállítani, ahol ilyen esetekben szokásos fenntartó terápiát végeznek. Ezek görcsoldók a méhtónus tüneteinek enyhítésére, vitaminok és gyógyszerek, amelyek javítják az uteroplacentáris véráramlást.

A „kóros köldökzsinór-csatlakozás” él vagy héj elven alapuló diagnózisa nemcsak azt jelenti, hogy a nő nagy figyelmet kap a kezelőorvostól, hanem azt is, hogy korábban kell bemennie a szülészetre, mint másoknak. 37-38 hetesen próbálják az ilyen betegeket kórházba helyezni, hogy eldöntsék a szülési taktikát. A membránrögzítésnél fontos a hártyák spontán repedésének megakadályozása, ezért előre, az önálló szülés megkezdése előtt császármetszést kell végezni.

Van egy jó hír: a legtöbb esetben kóros kötődés esetén, ha azt nem kísérik magzati fejlődési rendellenességek és genetikai patológiák, valamint a köldökzsinór és a méhlepény egyéb anomáliái, a nők biztonságosan szülnek (akár maguk, akár sebészek segítségével). ) teljesen normális gyermekek számára, és a szülés utáni időszak jellemzők nélkül zajlik. Csak a baba szállítása közben fontos betartani az orvos összes ajánlását.

A hipoxiával és a magzati köldökzsinór-összeakadással kapcsolatos információkért lásd a következő videót.

Köldökzsinór vagy a köldökzsinór a babát és a méhlepényt összekötő szerv, amely két artériából és egy vénából álló „zsinór”. A köldökvéna artériás vért szállít a magzathoz, amely a placentában oxigénnel és tápanyagokkal gazdagodik. A köldökartériák vénás vért szállítanak a babától a méhlepénybe, amely szén-dioxidot szállít magával. Wharton zselével két véna és egy artéria van rögzítve. A köldökerek hosszuk mentén felkunkorodnak, zsinórhoz hasonlítanak.

Számos lehetőség van a köldökzsinór placentához való rögzítésére:

1. Központi rögzítés- A köldökzsinór a méhlepény közepéhez kapcsolódik.
2. Oldalsó rögzítés- A köldökzsinór a méhlepény oldalához kapcsolódik.
3. Él rögzítés- A köldökzsinór a méhlepény széléhez kapcsolódik.
4. Kagyló rögzítés- a köldökzsinór a membránokhoz kapcsolódik, nem éri el a placentát; a köldökzsinór-erek a membránok között átjutnak a placentába (ritka eset).

Ahogy a baba nő és fejlődik, a köldökzsinór nő és megvastagodik. Köldökzsinór hossza a magzat hosszának felel meg. Egy teljes idejű babánál kb 50 cm, és az átmérője 1,5 cm. De vannak esetek, amikor a köldökzsinór hossza eléri a 60-80 cm-t (hosszú köldökzsinór) vagy a 35-40 cm-t (rövid köldökzsinór). A vastagság a Wharton zselé mennyiségétől függően is változhat.

Nál nél hosszú köldökzsinór a szülés gond nélkül megtörténhet, de a hosszú köldökzsinór veszélyes, mert a köldökzsinór gyakran fonódik a baba nyakára, törzsére és végtagjaira. A magzat kilökődése során a tolás pillanatában a köldökzsinór megfeszülése, a köldökerek beszűkülése és ennek következtében a magzat fulladása léphet fel. Ezenkívül egy hosszú köldökzsinór hurkokban kieshet a hüvelybe, becsípheti és oxigénhiánnyal fenyegetheti a babát.

Rövid köldökzsinór osztva teljesen rövidÉs viszonylag rövid. A 40 cm-nél rövidebb köldökzsinórt abszolút rövidnek, a normál köldökzsinórt, amely a nyak vagy a magzati test más része körüli összefonódás miatt megrövidül, viszonylag rövidnek nevezzük. A csecsemő kilökődésekor a rövid köldökzsinór megfeszül, ami megnehezíti a baba átjutását, vagy egyáltalán nem tud előre haladni. Ezenkívül egy rövid köldökzsinór feszülése során előfordulhat idő előtti placenta-leválás. Ez a helyzet nagyon veszélyes a baba számára.

A köldökzsinóron is lehetnek csomók. Igaz csomópontokra és hamis csomópontokra vannak osztva.

Valódi csomópontok ritkán figyelhetők meg, nagy valószínűséggel a terhesség korai szakaszában alakulnak ki, amikor a babának sok szabad helye van, és átcsúszik a köldökzsinór hurkon. Ha a csomót nem húzzuk meg szorosan, akkor is előfordulhat, hogy a baba csomóval a köldökzsinóron születik. De a csomó meghúzódhat (például a baba aktivitása miatt) a terhesség alatt, valamint a szülés során, akkor ez halált jelent.

Hamis csomók- ez a köldökzsinór megvastagodása, amely a köldökvéna visszér miatt vagy a Wharton zselé nagy felhalmozódása miatt alakul ki. A hamis csomók nem veszélyesek.

Noha a köldökzsinór membrántapadásának semmi köze a prolapsushoz, a magzatra gyakorolt ​​káros hatás természetét tekintve azonban a szülészeti patológia két típusa annyira közel áll egymáshoz, hogy célszerűnek tűnik kiemelni ezt a tulajdonságot. A köldökzsinór héjas rögzítése a méhlepény fejlődésének rendellenességeire utal. Normál méhen belüli fejlődés és membránok esetén a köldökzsinór placenta vége a központban található. Azonban van néhány lehetőség a helyére. Gyakran excentrikusan kapcsolódik a méhlepényhez, esetenként egyáltalán nem éri el a méhlepényt. Ez utóbbi esetben csak a köldökerek közelítik meg a placentát.

Ismeretes, hogy a köldökzsinór egy speciális szövetet, a Warton-zselét tartalmaz, amely megvédi a köldökereket a sérülésektől. Ha a köldökzsinór nem közvetlenül a méhlepényhez kapcsolódik, hanem bejut a membránokba, akkor bizonyos távolságra a köldökzsinórból a placentába haladó erek megfosztják ezt a védelmet. ábrán. A 67., 68., 69., 70. és 71. ábrákon a köldökzsinór normál rögzítése és a tunika néhány változata látható.

Rizs. 67. A köldökzsinór normális kötődése a méhlepényhez.

Rizs. 68. A köldökzsinór szélső rögzítése.

Rizs. 69. Placenta melléklebenyel. Az erek részben áthaladnak a membránokon (a).

Rizs. 70. A köldökzsinór kagylós rögzítése. 1 - köldökzsinór; 2 - kagylók; 3 - köldökartériák; 4 - placenta; 5 - köldökvéna.

Rizs. 71. A membránokon áthaladó erek szakadásának sematikus ábrázolása. 1 - köldökzsinór; 2 - kagylók; 3 - köldökartériák; 4 - köldökvéna; 5 - a membránokon áthaladó edény szakadásának helye; 6 - héjak szakadása.

Rizs. 72. A köldökzsinór kagylós rögzítése. A köldökzsinór rögzítési helye a membránokban a placentával szemben található. 1 - köldökzsinór; 2 - köldökerek; 3 - kagylók; 4 - a placenta termőfelülete; 5 - szakadt héjak élei; 6 - placenta; 7 - kagylók.

Ezt a köldökzsinór-csatlakozást insertio velamentosa-nak nevezik. Nem nehéz elképzelni, mi lesz, ha a köldökzsinór membráncsatlakozása során a magzati hólyag kinyitásakor a hártyákban található erek a szakadásba esnek. A hártyák felszakadásának pillanatában az erek is felszakadhatnak. A köldökerekből származó vérzés nagyon gyorsan a magzat halálához vezet.

Mi a teendő, ha ezt a patológiát észlelik? Ha a garat nyílása kicsinek bizonyul, akkor törekedni kell az amniotikus zsák integritásának megőrzésére. Erre a célra colpeirinter használható. Amikor a garat teljesen kitágult, óvatosan fel kell nyitni a magzatvizet az erektől távol (72. ábra), és fel kell gyorsítani a szállítást. Egyes esetekben a szállítás is elvégezhető a segítséggel.

A köldökzsinór egy olyan szerv, amely összeköti a magzatot a baba helyével. Ez egyfajta zsinór, amely 1 vénából és 2 artériából áll, amelyek egymáshoz vannak rögzítve, és a Vartan zselé védi a káros hatásoktól. Az anya és a magzat közötti vontatás szükséges ahhoz, hogy a baba oxigénnel dúsított vérrel, tápanyagokkal és a szén-dioxid eltávolításával biztosítható legyen.

Hogyan kapcsolódik a köldökzsinór a placentához

A rögzítés szokásos módja a köldökzsinór elhagyása a gyermek helyének középpontjából. Az anomáliákat a „zsinór” oldalsó, marginális, héjcsatlakozásának nevezik. Legjobb a 2. trimeszterben ultrahang diagnosztikával megvizsgálni, amikor a méhlepény az elülső vagy anterolaterális méhfalon van. Ha a hátsó falon lokalizálódik, nehéz lehet meghatározni. A színes Dopplerográfia használata lehetővé teszi a zsinór patológiás kilépésének pontos változatának felismerését a gyermek helyére.

Tekintsük a köldökzsinór kóros rögzítésének többféle típusát:

1. Központi - a placenta belső felületének közepén. 10 terhességből 9-ben fordul elő, és normális lehetőségnek tekinthető.
2. Oldalsó (excentrikus) - nem a közepén, hanem az embrionális szerv oldalán, közelebb a széléhez.
3. Marginális - a placenta szélétől. A köldökartériák és a vénák a gyermek helyére, annak perifériájához közel jutnak.
4. Tunikált (redős) - a magzat membránjához kapcsolódik anélkül, hogy elérné a placentát. A köldökzsinór erei a membránok között helyezkednek el.

Mi a köldökzsinór marginális rögzítése?

A határeltérés azt jelenti, hogy a rögzítés nem a központi zónában, hanem a perifériás zónában történik. A köldökartériák és a vénák túl közel jutnak a gyermek helyére a széléhez. Az ilyen anomália általában nem fenyegeti a terhesség vagy a szülés normális lefolyását, mivel egy adott terhességi időszak jellemzője.

A szakértők azt mondják, hogy a marginális váladékozás nem utal a császármetszésre: természetes szülést hajtanak végre. Ez a kötődés nem növeli az anya vagy a baba szövődményeinek kockázatát. Ha azonban az orvosok megpróbálják a méhlepényt a köldökzsinór meghúzásával elkülöníteni, az utóbbi leválik.

Ennek az állapotnak a lehetséges okai

A szakértők a kóros kötődés fő okát a köldökzsinór beültetésének elsődleges hibájának tekintik, amikor az nem lokalizálódik a baba helyét alkotó trofoblaszt területén.

Az anomáliák kockázati tényezői a következők:

1. Első terhesség;
2. Fiatal kor, legfeljebb 25 év.
3. A túlzott fizikai aktivitás a test kényszerített függőleges helyzetével kombinálva.
4. Szülészeti tényezők - oligohydramnion, polyhydramnion, testsúly, pozíció vagy megjelenés.

Leggyakrabban a köldökzsinór rendellenes rögzítése a köldökzsinór patológiájának több változatával egyidejűleg fordul elő - valódi csomópontok, az edények nem spirális elrendezése.

Az anya és a magzat közötti zsinór meningeális rögzítési helye sokkal gyakrabban rögzül, ha egy nő ikreket vagy hármasikákat hordoz, illetve ismételt szülés során. Gyakran egy ilyen anomália kíséri a gyermek és a szervek fejlődési rendellenességeit: veleszületett uropathia, nyelőcső atresia, szívhibák, egyetlen köldökartéria, 21-es triszómia egy csecsemőnél.

Mi a veszélye a diagnózisnak?

A köldökzsinór kijáratának marginális változata nem tekinthető súlyos állapotnak. Az orvosok figyelmet fordítanak a „zsinór” rögzítésének ilyen lokalizációjára abban az esetben, ha a köldökzsinór a gyermekülés sugarának felét nem haladja meg a szélétől. Ez a helyzet szülészeti szövődmények kialakulását okozza.

Például a méhlepény sugara 11 cm. Ha a zsinór ebben a formában nem haladja meg az 5,5 cm-t a szélétől, szorosan ellenőrizni kell a gyermek állapotát: nagy a kockázata az oxigénéhezés kialakulásának az anyaméhben . Ebből a célból az egészségügyi dolgozók figyelemmel kísérik a csecsemők mozgását, és hetente legalább 2 alkalommal CTG-t végeznek a teljes terhességi időszak alatt.

A shell verzió sokkal nagyobb veszélyt jelent. A rendellenesség inkább többes terhességre jellemző. Az erek a membránok között helyezkednek el, nincsenek Vartan-zselével borítva, és ott a rostos szövet is kevésbé fejlett. Emiatt előfordulhat, hogy nem védettek a szülés során bekövetkező sérülésektől.

Amikor az artériák és a vénák a magzati hólyag alsó szegmensében helyezkednek el, a membránok megrepedése vérzéshez vezet. A baba magzatvize összenyomja az ereket, ami hatalmas vérveszteséghez vezet a babában. Akut hypoxia alakul ki, és ha nem biztosítanak kellő időben orvosi ellátást, magzati halál következhet be.

Amikor a membránok területe áthalad a méhnyak belső nyálkahártyáján, amely a baba jelenlévő részének alján található, a vasa previa diagnózisa történik. Ez egy változata a szövés típusú „zsinór” indulás. A patológiát a magzatvíz felszakadása kíséri vérzéssel. Sürgősségi szállítás szükséges. Ha egy csecsemő közepes vagy súlyos vérszegénységgel és hipoxiával születik, a vérkészítményeket közvetlenül a születés után transzfundáljuk.

Hogyan halad a terhesség?

A marginális kötődés esetén a terhességi időszakot és az azt követő szülést legtöbbször nem kíséri semmilyen szövődmény kialakulása. A membránváltozat esetén a méhen belüli hipoxia a terhesség alatt jelentkezik, és ezt követően növekedési retardáció alakul ki. Növekszik a koraszülés kockázata.

A köldökzsinór hüvelyes rögzítésével a terhesség alatt néha az artériák és a vénák károsodása következik be. Ezt a várandós anyánál vérzés kíséri a nemi szervekből és olyan megnyilvánulások, mint a csecsemő oxigénhiánya, szapora szívverés, majd hanyatlás, tompa szívhangok és a meconium áthaladása a feji megjelenés során.

Ha tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz, hogy elkerülje az anyai és magzati szövődményeket.

A velamentális köldökzsinór-csatlakozással történő szülés sajátosságai

A köldökzsinór eredetének ilyen anomáliáját a köldökerek károsodásának nagy kockázata kíséri, amelyet magzati vérzés és a gyermek gyors halála követ. Szakadásuk és a baba halálának megelőzése érdekében a „zsinór” kilépés patológiás változatának időben történő felismerése szükséges.

A természetes szüléshez jó szaktudás és a baba állapotának folyamatos figyelemmel kísérése szükséges az anya és a baba halálozási kockázata miatt. A szülésnek gyorsnak és gyengédnek kell lennie. Néha az orvos érezheti a pulzáló artériákat. Az orvos kinyitja a magzatvíz zsákot olyan helyen, hogy az távol legyen az érrendszertől.

Ha a membrán erekkel megreped, a száron forgatást és a magzat kivonását alkalmazzák. Amikor a fej az üregben vagy a kismedencei nyílásban van, szülészeti csipeszt használnak. Ezeket az ellátásokat csak a gyermek életében lehet igénybe venni. A káros következmények elkerülése érdekében a szakemberek sebészeti beavatkozást választanak - császármetszés.

Ki lehet küszöbölni ezt a funkciót?

Sok fórumon a várandós anyák felteszik maguknak a kérdést: hogyan lehet megszabadulni a köldökzsinór kóros váladékától. A terhesség alatt az anomália megszüntetése lehetetlen: sem gyógyszerrel, sem műtéttel nem kezelhető. Nincsenek gyakorlatok az anya és a baba közötti kötődés rendellenes rögzítésére. A szakember fő célja a hártyarepedés, majd a baba születéskor bekövetkező halálának megelőzése.

Következtetés

Egyes nőknél a csecsemő születési idejét beárnyékolják a placenta vagy a köldökzsinór különböző patológiái. Sokan közülük nem befolyásolják a terhesség és a szülés lefolyását, de ritka esetekben valós veszély fenyegeti az anya és a gyermek egészségét és életét. A köldökzsinór rendellenes rögzítéséről beszélünk.

A rutin ultrahangos vizsgálatok során az orvos felismerheti a patológiát, és az adatok alapján kiválaszthatja a megfelelő szállítást. Ne essen pánikba, bízzon szakemberben: ő segít kihordani és egészséges gyermeket szülni.