प्लेसेंटा से गर्भनाल जुड़ाव के प्रकार: विचलन के मानदंड और खतरे। गर्भनाल का सीमांत ट्यूनिका लगाव। गर्भनाल के लगाव का स्थान विलक्षण है।

आइए अल्ट्रासाउंड परिणामों को समझें। हर गर्भवती महिला किस घबराहट के साथ अगली अल्ट्रासाउंड जांच का इंतजार करती है! वह बच्चे को देखना चाहती है, पता लगाना चाहती है कि गर्भ में वह ठीक है या नहीं, उसके हाथ-पैर देखना चाहती है, देखना चाहती है कि उसका दिल धड़क रहा है या नहीं। लेकिन किसी चमत्कार की उम्मीद अक्सर उचित नहीं होती। अध्ययन के दौरान, गर्भवती माँ को काले और सफेद बिंदुओं और छड़ियों के साथ एक स्क्रीन दिखाई देती है, और अध्ययन के अंत में वह समझ से बाहर संख्याओं और वाक्यांशों के साथ कागज पर एक निष्कर्ष देखती है। आइये जानते हैं इस निष्कर्ष में क्या लिखा है। सबसे पहले, एक गर्भवती माँ को शोध के लिए कब और क्यों जाना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संकेतों को स्क्रीनिंग और चयनात्मक में विभाजित किया जा सकता है। स्क्रीनिंग एक निश्चित समय पर बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं की जांच है। ये अध्ययन मुख्य रूप से यह निर्धारित करने के लिए किए जाते हैं कि भ्रूण में कोई विकृति है या नहीं। जांच के दौरान, भ्रूण को मापा जाता है, यह निर्धारित किया जाता है कि भ्रूण का आकार गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से मेल खाता है या नहीं, और गर्भाशय और प्लेसेंटा की जांच की जाती है। इस तरह के स्क्रीनिंग अध्ययन आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान 3-4 बार किए जाते हैं: 10-14 सप्ताह पर, 20-24 सप्ताह पर, 30-32 सप्ताह पर और गर्भावस्था के अंत में - 36-37 सप्ताह पर। यदि किसी समस्या या जटिलता का संदेह हो तो चयनात्मक अध्ययन किए जाते हैं। चूँकि ऐसे अध्ययनों की आवश्यकता संदिग्ध विकृति विज्ञान द्वारा निर्धारित होती है, इसलिए उनकी संख्या सीमित नहीं है। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड सप्ताह में 2-3 बार किया जाता है।
भ्रूण की स्थिति. पहले अध्ययन के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि भ्रूण कहाँ स्थित है, इस प्रकार डिंब के एक्टोपिक स्थान को छोड़कर। बाद में, गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति निर्धारित की जाती है - मस्तक या श्रोणि। पहले अध्ययन के समय, कॉलर ज़ोन की मोटाई निर्धारित की जाती है। नाम से देखते हुए, यह स्पष्ट है कि यह कॉलर क्षेत्र में स्थित एक क्षेत्र है - गर्दन के पीछे। कुछ निश्चित आकार हैं जिन्हें कुछ मापदंडों को पूरा करना होगा। कॉलर ज़ोन के आकार में वृद्धि आनुवंशिक परामर्श का एक कारण है, क्योंकि यह भ्रूण की विकृतियों का संकेत है। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, अल्ट्रासाउंड जांच से भ्रूण के संक्रमण के लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जिसमें मस्तिष्क की संरचना में परिवर्तन भी शामिल है।
तीसरी तिमाही में, भ्रूण के फेफड़ों की संरचना का आकलन किया जाता है; यदि समय से पहले जन्म का संदेह या आवश्यक हो तो फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। अंतर्गर्भाशयी निमोनिया को बाहर करने के लिए फेफड़ों की संरचना का भी अध्ययन किया जाता है। भ्रूण के सभी आंतरिक अंगों (हृदय, आंत, यकृत, आदि) का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है। परीक्षण के दौरान, विशेष रूप से गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, कटे तालू और कटे होंठ जैसे दोषों का निदान करने के लिए भ्रूण के चेहरे की खोपड़ी और नाक की जांच करना संभव है। दांतों के निर्माण की विकृति का निदान करना भी संभव है। अधिकांश भावी माता-पिता इस सवाल में रुचि रखते हैं कि क्या अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके डाउन सिंड्रोम का पता लगाया जा सकता है। मैं यह नोट करना चाहूंगा कि केवल अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर यह निदान करना बहुत मुश्किल है। 14 सप्ताह तक डाउन सिंड्रोम नलिका क्षेत्र में वृद्धि का सुझाव देता है (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में, नलिका क्षेत्र 3 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए), और नाक पुल की अनुपस्थिति। अप्रत्यक्ष संकेत अंतरकक्षीय दूरी में वृद्धि, खुला मुंह, उभरी हुई जीभ और कुछ अन्य संकेत हैं। डाउन रोग के 1/3 मामलों में, हृदय दोष का पता लगाया जाता है, अधिक बार वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के रूप में। निचले पैर की हड्डियों का छोटा होना भी नोट किया जा सकता है। यदि इन संकेतों का पता लगाया जाता है, तो प्लेसेंटोसेंटेसिस किया जाता है - एक अध्ययन जिसके दौरान प्लेसेंटा का एक टुकड़ा लिया जाता है। प्राप्त सामग्री में कोशिकाओं के गुणसूत्र समूह का अध्ययन किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जांच रिपोर्ट कॉलर ज़ोन के आकार के बारे में जानकारी दर्शाती है। यदि आंतरिक अंगों की जांच के दौरान कोई विकृति नहीं पाई जाती है, तो इसे एक अलग वाक्यांश में नोट किया जा सकता है या किसी भी तरह से प्रतिबिंबित नहीं किया जा सकता है, हालांकि, यदि कुछ समस्याओं का पता चलता है, तो डेटा को अध्ययन प्रोटोकॉल में दर्ज किया जाना चाहिए।
ज्यादातर मामलों में, 12 और 22 सप्ताह में की गई अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान बच्चे के लिंग का निर्धारण करना संभव है। ये डेटा अध्ययन प्रोटोकॉल में शामिल नहीं हैं।
पहले अध्ययन से ही भ्रूण की दिल की धड़कन निर्धारित की जा सकती है। दस्तावेज़ीकरण दिल की धड़कन (एस/बी +), हृदय गति - हृदय संकुचन की संख्या (सामान्य हृदय गति 120-160 बीट प्रति मिनट है) की उपस्थिति को रिकॉर्ड करता है। पहले अध्ययन के दौरान हृदय गति में विचलन - दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि या कमी - एक संकेत हो सकता है कि नवजात भ्रूण में हृदय दोष है। बाद में, दूसरी और तीसरी तिमाही में, हृदय वाल्वों और कक्षों में अंतर करना और उनका विस्तार से अध्ययन करना संभव है। दूसरी और तीसरी तिमाही में दिल की धड़कन की संख्या में बदलाव भ्रूण की पीड़ा, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी का संकेत दे सकता है।
फल का आकार. अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रोटोकॉल में पाए जाने वाले संक्षिप्ताक्षरों के निम्नलिखित अर्थ हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, डिंब का व्यास (डीपीआर) और भ्रूण का कोक्सीजियल-पार्श्विका आकार (सीटीआर), यानी मुकुट से कोक्सीक्स तक का आकार निर्धारित किया जाता है। गर्भाशय का आकार भी मापा जाता है। ये माप पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का सटीक रूप से आकलन करना संभव बनाते हैं, क्योंकि इस समय भ्रूण का आकार सबसे मानक होता है। भ्रूण और डिंब के आकार के आधार पर गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के संबंध में थोड़ी बारीकियां हैं। निष्कर्ष में, वे अंतिम मासिक धर्म के पहले दिन से गणना की गई प्रसूति अवधि को रिकॉर्ड नहीं कर सकते हैं, जिसके अनुसार गर्भावस्था 40 सप्ताह तक चलती है, लेकिन गर्भाधान से गर्भकालीन अवधि - भ्रूण की अवधि। गर्भधारण से गर्भकालीन आयु प्रसूति अवधि से 2 सप्ताह कम होती है। हालाँकि, यदि गर्भवती माँ अल्ट्रासाउंड के परिणामों और परीक्षा के परिणामों की तुलना करती है, तो वह भ्रमित हो सकती है, क्योंकि विभिन्न स्रोतों के अनुसार गर्भकालीन आयु 2 सप्ताह तक भिन्न हो सकती है। अपने डॉक्टर से जाँच करके कि पहले अल्ट्रासाउंड के निष्कर्ष में कौन सी अवधि बताई गई है, आप अपनी शंकाओं का समाधान कर लेंगे। बाद के अध्ययनों में, गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, भ्रूण के विकास के निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं:
* बीडीपी - द्विपार्श्व आकार - अस्थायी हड्डियों के बीच का आकार,
* एलजेडआर - फ्रंटो-ओसीसीपिटल आकार,
* ओजी - सिर की परिधि,
* ओबी - पेट की परिधि।
वे फीमर, ह्यूमरस की लंबाई भी मापते हैं, और अग्रबाहु और टिबिया की छोटी हड्डियों को मापना संभव है। यदि गर्भावस्था के इस चरण में भ्रूण का आकार अपेक्षा से छोटा है, तो वे आईयूजीआर - भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध की बात करते हैं। VZRP के असममित और सममित रूप हैं। असममित आकार तब कहा जाता है जब सिर और अंगों के आयाम अवधि के अनुरूप होते हैं, और शरीर के आयाम गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से कम होते हैं। भ्रूण के विकास मंदता के सममित रूप के साथ, सभी आकार समान रूप से कम हो जाते हैं। IUGR के असममित रूप के साथ, सममित की तुलना में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है। किसी भी मामले में, यदि अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध का संदेह है, तो भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति में सुधार करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यह उपचार 7-14 दिनों तक किया जाता है, जिसके बाद दोबारा अल्ट्रासाउंड जांच की आवश्यकता होती है। भ्रूण के विकास में देरी के मामले में, एक कार्डियोटोकोग्राफिक अध्ययन निर्धारित किया जाता है - एक प्रक्रिया जिसके दौरान एक विशेष उपकरण का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड किया जाता है, साथ ही एक डॉपलर अध्ययन, जिसका उपयोग भ्रूण, नाभि के जहाजों में रक्त के प्रवाह को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। नाल, और गर्भाशय. अल्ट्रासाउंड के समय डॉपलर जांच की जाती है। यदि भ्रूण की वृद्धि मंदता की डिग्री बड़ी है - यदि भ्रूण का आकार अपेक्षित अवधि से 2 सप्ताह से अधिक कम हो जाता है, या कुपोषण (भ्रूण वृद्धि मंदता) का जल्दी पता चल जाता है - गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, तो उपचार निश्चित रूप से होता है एक अस्पताल में किया गया.

नाल. गर्भावस्था के 16वें सप्ताह में अंततः नाल का निर्माण हो जाता है। इस अवधि से पहले, वे कोरियोन के बारे में बात करते हैं - नाल के पूर्ववर्ती। कोरियोन भ्रूण का बाहरी आवरण है, जो सुरक्षात्मक और पोषण संबंधी कार्य करता है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, प्लेसेंटा जुड़ा होता है - कोरियोन या प्लेसेंटा गर्भाशय की किस दीवार पर स्थित है, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से कितनी दूर है - गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने का स्थान। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, प्लेसेंटा से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस तक की दूरी 6 सेमी से अधिक होनी चाहिए, अन्यथा वे कम प्लेसेंटल लगाव की बात करते हैं, और यदि प्लेसेंटा आंतरिक ओएस को कवर करता है, तो प्लेसेंटा प्रीविया। यह स्थिति जटिलताओं से भरी है - प्रसव के दौरान रक्तस्राव। पहली और दूसरी तिमाही में की गई अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान प्लेसेंटा का कम जुड़ाव भी देखा जाता है, लेकिन तीसरी तिमाही तक प्लेसेंटा विस्थापित हो सकता है, यानी गर्भाशय की दीवार से ऊपर उठ सकता है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान प्लेसेंटा की संरचना का भी आकलन किया जाता है। इसकी परिपक्वता की चार डिग्री होती हैं. प्रत्येक डिग्री गर्भावस्था के कुछ चरणों से मेल खाती है: परिपक्वता की दूसरी डिग्री 32 सप्ताह तक, तीसरी डिग्री - 36 सप्ताह तक रहनी चाहिए। यदि प्लेसेंटा समय से पहले संरचना बदलता है, तो वे प्लेसेंटा की समय से पहले उम्र बढ़ने की बात करते हैं। यह स्थिति जेस्टोसिस (गर्भावस्था की एक जटिलता, रक्तचाप में वृद्धि, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति, एडिमा), एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) के कारण होने वाले प्लेसेंटा में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह से जुड़ी हो सकती है, या व्यक्तिगत रूप से भी हो सकती है। किसी गर्भवती महिला के शरीर की विशेषता। प्लेसेंटा का समय से पहले बूढ़ा होना डॉपलर अल्ट्रासाउंड और कार्डियक मॉनिटरिंग अध्ययन आयोजित करने का एक कारण है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, नाल की मोटाई निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक, नाल की मोटाई गर्भकालीन आयु ± 2 मिमी के बराबर होती है। 36-37 सप्ताह तक, नाल की मोटाई व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर 26 से 45 मिमी तक होती है। जब प्लेसेंटा की मोटाई और संरचना बदलती है, तो प्लेसेंटाइटिस के बारे में एक धारणा बनाई जाती है - प्लेसेंटा की सूजन। निष्कर्ष अल्ट्रासाउंड "प्लेसेंटाइटिस" अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है। यदि प्लेसेंटा में परिवर्तन का संदेह है, तो डॉपलर अध्ययन करना आवश्यक है, जो धारणा की पुष्टि या खंडन करता है। अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण भी निर्धारित हैं, विशेष रूप से यौन संचारित संक्रमणों की जांच के लिए। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की धारणा की पुष्टि करना संभव है, जिसका कारण गर्भावस्था के किसी भी चरण में जननांग पथ से खूनी निर्वहन है। अलगाव के क्षेत्र स्क्रीन पर दिखाई देते हैं। यह सारी जानकारी अल्ट्रासाउंड प्रोटोकॉल में परिलक्षित होती है।
गर्भनाल। गर्भनाल नाल को भ्रूण से जोड़ती है। अल्ट्रासाउंड जांच के समय, गर्भनाल में वाहिकाओं की संख्या निर्धारित की जाती है (सामान्यतः तीन होती हैं)। 80% गर्भवती महिलाओं में, गर्भनाल के लूप गर्दन या पेल्विक सिरे पर स्थित होते हैं - भ्रूण का वह हिस्सा जो गर्भाशय से बाहर निकलने वाला होता है। गुरुत्वाकर्षण के तहत गर्भनाल के लूप वहां "गिर" जाते हैं। भ्रूण की गर्दन में गर्भनाल के उलझने का निदान केवल डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। और यद्यपि गर्भनाल उलझाव इस बातचीत का विषय नहीं है, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि यह तथ्य कि गर्भनाल गर्दन के चारों ओर उलझी हुई है, सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत नहीं है।
उल्बीय तरल पदार्थ। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा एमनियोटिक इंडेक्स को मापती है, जो पानी की मात्रा को इंगित करती है। एमनियोटिक इंडेक्स (एआई) का निर्धारण गर्भाशय को दो लंबवत रेखाओं (अनुप्रस्थ - गर्भवती महिला की नाभि के स्तर पर, अनुदैर्ध्य - पेट की मध्य रेखा के साथ) द्वारा चतुर्भुजों में विभाजित करके और सबसे बड़े ऊर्ध्वाधर को मापकर प्राप्त संकेतकों को जोड़कर किया जाता है। प्रत्येक चतुर्थांश में एमनियोटिक द्रव का स्तंभ। 28 सप्ताह में, सामान्य एआई मान 12-20 सेमी है, 33 सप्ताह में - 10-20 सेमी। एआई में वृद्धि पॉलीहाइड्रेमनिओस को इंगित करती है, कमी ऑलिगोहाइड्रेमनिओस को इंगित करती है। महत्वपूर्ण पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का संकेत दे सकता है - नाल को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन। जल स्तर में वृद्धि और कमी अन्य विकृति के साथ भी हो सकती है, लेकिन यह अलगाव में भी होती है। अध्ययन के दौरान, विदेशी अशुद्धियों - एमनियोटिक द्रव में निलंबित पदार्थ - की अनुपस्थिति या उपस्थिति का भी आकलन किया जाता है। सस्पेंशन की उपस्थिति संक्रमण या पोस्ट-टर्म गर्भावस्था का सबूत हो सकती है, लेकिन सस्पेंशन में केवल वर्निक्स स्नेहन हो सकता है, जो सामान्य है।
गर्भाशय। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, गर्भाशय का आकार मापा जाता है, गर्भाशय की दीवारों की जांच मायोमेटस नोड्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति और मांसपेशियों की दीवार के बढ़े हुए स्वर के लिए की जाती है। गर्भाशय की दीवारों की मोटाई भी मापी जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "गर्भपात की धमकी" का निदान केवल अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार नहीं किया जा सकता है; ऐसा निदान केवल तब किया जाता है जब नैदानिक ​​​​संकेत - पेट के निचले हिस्से में दर्द, पीठ के निचले हिस्से में दर्द - को अल्ट्रासाउंड के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें शामिल हैं निचले गर्भाशय गर्भाशय की मोटाई में कमी। खंड (गर्भाशय के निचले हिस्से में मांसपेशियां) 6 मिमी से कम, गर्भाशय की मांसपेशियों के धुरी के आकार के संकुचन (एक क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार की मोटाई में वृद्धि या अन्य), जो गर्भाशय की मांसपेशियों के एक या दूसरे क्षेत्र के संकुचन का संकेत देता है। एक सेंसर के साथ यांत्रिक दबाव गर्भाशय की दीवार की टोन को बढ़ाता है। अध्ययन के समय इसका पता लगाया जा सकता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से में दर्द) की अनुपस्थिति में, "खतरे वाले गर्भपात" का निदान नहीं किया जाता है, केवल बढ़े हुए स्वर के बारे में बात की जाती है। सभी अध्ययनों के दौरान, खासकर जब गर्भपात का खतरा हो, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय ग्रीवा का व्यास और ग्रीवा नहर की स्थिति (खुली, बंद) को मापा जाता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई सामान्य रूप से 4-4.5 सेमी होनी चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना प्राइमिग्रेविडा में 3 सेमी तक होता है, और एक बहुगर्भवती महिला में 2 सेमी तक; गर्भाशय ग्रसनी का खुलना इसे संभव बनाता है इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करें, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा 16-18 सप्ताह में ही खुलना शुरू हो जाती है, जो विकासशील गर्भावस्था को बनाए रखने में असमर्थ होती है। इसलिए, हमने अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान निर्धारित किए गए सभी नहीं बल्कि कई संकेतों को सूचीबद्ध किया है। अक्सर, एक संकेत पूरी तरह से अलग रोगविज्ञान या शारीरिक स्थितियों का संकेत दे सकता है, इसलिए केवल एक विशेषज्ञ ही पूर्ण अल्ट्रासाउंड तस्वीर का मूल्यांकन कर सकता है, और उपचार करने वाला डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डेटा की तुलना टिप्पणियों, शिकायतों, परीक्षणों और अन्य अध्ययनों के परिणामों से करेगा। सही निष्कर्ष निकालने का यही एकमात्र तरीका है।
मैं विशेष रूप से यह नोट करना चाहूंगा कि यदि गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संदेह है, तो उन महिलाओं के लिए, जिन्होंने पहले, पिछली गर्भधारण के दौरान, कुछ जटिलताओं (भ्रूण संबंधी विकृतियां, आदि) का अनुभव किया था, एक विशेषज्ञ अध्ययन करना आवश्यक है - का उपयोग करके प्रगतिशील प्रौद्योगिकी, और सबसे महत्वपूर्ण बात, एक उच्च योग्य विशेषज्ञ।
अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटोग्राफी. मूल्यांकन करना आवश्यक है: स्थानीयकरण, नाल का आकार, संरचना, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति। प्लेसेंटा का स्थान निर्धारित करने से आप गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति चुन सकते हैं और कुछ प्रसूति संबंधी जटिलताओं की भविष्यवाणी कर सकते हैं। नाल के स्थान का अंतिम विचार केवल गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में ही प्राप्त किया जा सकता है। मानक अनुदैर्ध्य और तिरछे वर्गों की एक श्रृंखला का उपयोग करके मध्यम पूर्ण मूत्राशय के साथ प्लेसेंटा प्रीविया की स्थापना या प्लेसेंटा का कम जुड़ाव संभव है।
प्लेसेंटा प्रिविया को आंतरिक ओएस के क्षेत्र में प्लेसेंटल ऊतक की उपस्थिति की विशेषता है: पूर्ण - आंतरिक ओएस को कवर करता है, एक दीवार से दूसरी दीवार तक जाता है, अधूरा - प्लेसेंटा का निचला किनारा इसे अवरुद्ध किए बिना आंतरिक ओएस तक पहुंचता है। प्लेसेंटा का कम सम्मिलन: गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में निचला किनारा आंतरिक ओएस से 5 सेमी से कम और तीसरी तिमाही में 7 सेमी से कम होता है।
नाल का आकार. नाल का क्षेत्रफल और आयतन सबसे वस्तुनिष्ठ संकेतक हैं, लेकिन उनका आकलन करना मुश्किल है। व्यवहार में, नाल की मोटाई मापी जाती है। प्लेसेंटा की मोटाई गर्भनाल के स्तर पर मापी जाती है। अपरा की मोटाई और गर्भकालीन आयु के लिए मानक तालिकाएँ हैं।
प्लेसेंटा के मोटे होने का मानदंड: 4.5 सेमी से अधिक मोटाई, भ्रूण हाइड्रोप्स, आरएच संघर्ष, मधुमेह मेलिटस, संक्रामक प्रक्रिया के साथ।
अपरा के पतले होने का मानदंड: अपरा की मोटाई 2 सेमी या उससे कम तक।
नाल की परिपक्वता के चरण:
0 बड़े चम्मच. – 30 सप्ताह तक.
1 छोटा चम्मच। – 27 – 36 सप्ताह।
2 टीबीएसपी। – 34 – 39 सप्ताह।
3 बड़े चम्मच. – 37 सप्ताह के बाद.
नाल का समय से पहले पकना, मानदंड: 2 बड़े चम्मच। 32 सप्ताह तक और 36 सप्ताह तक 3 बड़े चम्मच।
विलंबित अपरा परिपक्वता: 0 - 1 बड़ा चम्मच। पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के दौरान.
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना, अल्ट्रासाउंड मानदंड: गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा (रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा) के बीच एक इको-नकारात्मक स्थान की उपस्थिति। हेमेटोमा का दृश्यावलोकन केवल 25% मामलों में ही संभव है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, छोटे हेमटॉमस का पता तभी चलता है जब वे पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होते हैं। ताज़ा हेमेटोमा एक महीन निलंबन, स्पष्ट सीमाएँ, बढ़ी हुई ध्वनि चालकता के साथ एक तरल गठन है।
दूसरे - तीसरे दिन से - बढ़ी हुई ध्वनि चालकता के साथ स्पष्ट आकृति के बिना एक इकोोजेनिक गठन। इस प्रकार, प्लेसेंटल एबॉर्शन का निदान करना या उसे दूर करना निश्चित रूप से असंभव है।
अपरा रोधगलन को स्पष्ट हाइपरेचोइक बाहरी आकृति और अपरा पैरेन्काइमा में सजातीय हाइपोइकोइक सामग्री के साथ अनियमित आकार की संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया गया है। कैल्शियम और फ़ाइब्रिन लवणों के जमाव और इंटरविलस थ्रोम्बोसिस को असमान आकृति के साथ बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के गठन के रूप में देखा जाता है।
प्लेसेंटल सिस्ट एकल-कक्ष द्रव संरचनाओं के रूप में प्रकट होते हैं।
प्लेसेंटा के ट्यूमर: कोरियोएंजियोमास को एक विषम संरचना के साथ कम इकोोजेनेसिटी के गांठदार संरचनाओं के रूप में इकोग्राफिक रूप से पहचाना जाता है, बाहरी आकृति में स्पष्ट सीमाएं होती हैं, 25-30% मामलों में पॉलीहाइड्रमनियोस।
प्लेसेंटल एडिमा: मातृ आरएच टीकाकरण, एबीओ संघर्ष, मधुमेह मेलेटस, संक्रमण, भ्रूण हाइड्रोप्स के साथ पता चला। अल्ट्रासाउंड संकेतों में प्लेसेंटा की मोटाई में 30-100% या उससे अधिक की वृद्धि, प्लेसेंटा ऊतक की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि और ध्वनि चालकता में वृद्धि शामिल है।
प्लेसेंटा के विकास में विसंगतियाँ निम्न रूप में होती हैं: सहायक लोब, रिंग के आकार का प्लेसेंटा, फेनेस्ट्रेटेड प्लेसेंटा।
अनुप्रस्थ काट में गर्भनाल में 2 धमनियां और 1 शिरा होती है।
अल्ट्रासाउंड के दौरान यह मूल्यांकन करना आवश्यक है:
* नाल से गर्भनाल के जुड़ने का स्थान,
* भ्रूण की पूर्वकाल पेट की दीवार से गर्भनाल के जुड़ाव का स्थान,
* गर्भनाल वाहिकाओं की संख्या.
गर्भनाल का जुड़ाव सीमांत, खोल या विभाजित हो सकता है।
भ्रूण के साथ गर्भनाल के लगाव की विसंगति - ओम्फालोसेले: गर्भनाल की अंगूठी और गर्भनाल का भ्रूण भाग आंतरिक अंगों के कारण विस्तारित होता है, गर्भनाल का मुक्त भाग हर्नियल थैली के ऊपर से फैलता है
एकल गर्भनाल धमनी सिंड्रोम। 20% में यह जन्मजात विकृति और गुणसूत्र विपथन के साथ संयुक्त होता है।
भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना: अल्ट्रासाउंड मानदंड - गर्दन की निकट और दूर की सतह पर गर्भनाल के एक या अधिक लूप।
अम्बिलिकल कॉर्ड सिस्ट: अल्ट्रासाउंड संकेत: एनेकोइक संरचनाएं जो रक्त वाहिकाओं के प्रवाह को बाधित नहीं करती हैं।
उल्बीय तरल पदार्थ।
ओलिगोहाइड्रामनिओस, अल्ट्रासाउंड संकेत: 1 सेमी से कम दो लंबवत आयामों के साथ पानी की 1 जेब की उपस्थिति (पूर्ण अवधि गर्भावस्था के लिए);
पॉलीहाइड्रेमनिओस, अल्ट्रासाउंड संकेत: 5 सेमी से अधिक के दो लंबवत आयामों के साथ पानी की 2 से अधिक जेब की उपस्थिति (पूर्ण अवधि गर्भावस्था के लिए)।

गर्भनाल एक मजबूत और लचीली रस्सी होती है जो मां के गर्भ में पल रहे बच्चे को प्लेसेंटा के साथ मां से मज़बूती से जोड़ती है। यदि गर्भनाल स्वस्थ है और उसकी संरचना में कोई असामान्यता नहीं है, तो बच्चे को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलते हैं। इसका विकास बाधित नहीं है. हालाँकि, गर्भनाल की असामान्यताएं विकृति और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती हैं। हम इस लेख में इस बारे में बात करेंगे कि किस प्रकार के गर्भनाल जुड़ाव मौजूद हैं और उनके बच्चे पर क्या परिणाम हो सकते हैं।

आदर्श

एक सामान्य, स्वस्थ गर्भनाल में तीन वाहिकाएँ होती हैं: दो धमनियाँ और एक शिरा। शिरा के माध्यम से, बच्चे को ऑक्सीजन, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से समृद्ध मातृ रक्त प्राप्त होता है जो भ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक होते हैं। धमनियों के माध्यम से नाल में वापस, और वहां से, बच्चे के चयापचय के उत्पादों (क्रिएटिन, कार्बन डाइऑक्साइड, यूरिया, और इसी तरह) को मां के शरीर में हटा दिया जाता है।

सामान्यतः गर्भनाल लगभग 50-70 सेंटीमीटर लंबी होती है। लंबी गर्भनाल सक्रिय गतिविधियों के दौरान भ्रूण के उलझने और दम घुटने का खतरा पैदा करती है। छोटा बच्चा बच्चे की गतिविधियों को सीमित करता है और बच्चे के जन्म के दौरान भी खतरा पैदा करता है: इसका तनाव प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, रक्तस्राव और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया को भड़का सकता है।

गर्भनाल का एक किनारा भ्रूण की पूर्वकाल पेट की दीवार से सटा होता है, और दूसरा नाल से सटा होता है। गर्भनाल का केंद्रीय जुड़ाव सामान्य माना जाता है। इसके साथ, गर्भनाल को "बेबी सीट" के मध्य भाग से जोड़ा जाता है।

अनुलग्नक असामान्यताएं

प्रसूति विज्ञान में विसंगतियों में गर्भनाल में कोई भी संरचनात्मक परिवर्तन शामिल हैं: वाहिकाओं की संख्या में परिवर्तन, रक्त के थक्कों की उपस्थिति, अपर्याप्त या अत्यधिक लंबाई, साथ ही नोड्स, सिस्ट और गर्भनाल लगाव के वेरिएंट की उपस्थिति जिन्हें सामान्य नहीं माना जाता है .

नाल से गर्भनाल के असामान्य जुड़ाव के कई प्रकार होते हैं:

• क्षेत्रीय।इस लगाव के साथ, नाल अपने परिधीय किनारे के साथ प्लेसेंटा से जुड़ जाती है।
• शंख।इस लगाव के साथ, गर्भनाल झिल्लियों से जुड़ जाती है।

सीमांत लगाव के साथ, बच्चे को महत्वपूर्ण कार्य प्रदान करने वाली नस और दो धमनियां "बच्चे के स्थान" के किनारे के बहुत करीब जुड़ी होती हैं। इस प्रकार का लगाव कोई बड़ा खतरा पैदा नहीं करता है; ज्यादातर मामलों में यह किसी भी तरह से गर्भावस्था को प्रभावित नहीं करता है। सीमांत लगाव के संबंध में डॉक्टरों की राय आमतौर पर समान होती है: एक महिला स्वाभाविक रूप से बच्चे को जन्म दे सकती है। सिजेरियन सेक्शन, यदि इसके लिए कोई अन्य संकेत नहीं हैं, की आवश्यकता नहीं है।

एकमात्र खतरा जो गर्भनाल का सीमांत (पार्श्व) लगाव पैदा कर सकता है, वह है बच्चे के जन्म के दौरान प्रसूति टीम की गलत हरकतें। जन्म के समय, डॉक्टर कभी-कभी गर्भनाल को खींचकर मदद करते हैं। सीमांत लगाव के मामले में, ऐसी कार्रवाइयों से गर्भनाल अलग हो सकती है, और नाल को मैन्युअल रूप से निकालना होगा।

गर्भ में गर्भनाल से गर्भनाल (या शैल) का जुड़ाव काफी दुर्लभ है - लगभग 1-1.5% मामलों में। नाल स्वयं झिल्लियों से सटी होती है, जो नाल से दूर होती हैं। इसी दूरी पर, नाभि वाहिकाएं पूरी तरह से असुरक्षित होती हैं; वे सीधे प्लेसेंटल डिस्क के पास पहुंचती हैं। यह सीमांत लगाव की तुलना में प्लेसेंटा की अधिक खतरनाक असामान्यता है।

झिल्ली प्रकार के साथ, बच्चे में अक्सर विकासात्मक विलंब सिंड्रोम (गर्भावस्था के दौरान अपर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण) विकसित हो जाता है। ऐसे बच्चे अक्सर जन्म के समय कम वजन के पैदा होते हैं। क्रोनिक हाइपोक्सिया, जिसके संपर्क में बच्चे गर्भ में आते हैं, अक्सर न केवल शारीरिक बल्कि मानसिक विकास में देरी के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों का कारण बनता है।

गर्भनाल के जुड़ाव का पता लगाने के लगभग 9% मामलों में, बच्चे में विकास संबंधी दोषों का निदान किया जाता है: अन्नप्रणाली की अनुपस्थिति, फांक तालु, कूल्हे की जन्मजात अव्यवस्था, असामान्य सिर का आकार, और इसी तरह।

डॉक्टरों का कहना है कि शेल अटैचमेंट स्वतंत्र रूप से सामान्य, केंद्रीय में बदल सकता है, लेकिन यह विकल्प बहुत आम नहीं है।

ऐसा लगाव गर्भावस्था के दौरान भी नहीं, बल्कि बच्चे के जन्म के समय भी बहुत खतरनाक होता है। यदि भ्रूण मूत्राशय की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो गर्भनाल टूट जाती है, जिससे रक्तस्राव होता है और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। जोखिम को कम करने के लिए डॉक्टर ऐसी असामान्य गर्भनाल को सिजेरियन सेक्शन द्वारा वितरित करने का प्रयास करते हैं।

इन दो मुख्य प्रकार की गर्भनाल असामान्यताओं को विलक्षण जुड़ाव भी कहा जाता है। यदि नाल मध्य भाग में गर्भनाल से जुड़ी हुई है, लेकिन किसी भी दिशा में थोड़ा स्थानांतरित हो गई है, तो वे पैरासेंट्रल लगाव की बात करते हैं, जिसे एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

कारण

गर्भनाल के सीमांत जुड़ाव का कारण नाल के गठन के चरण में भी गर्भनाल के विकास में विसंगतियाँ हैं। अक्सर, यह विसंगति उन महिलाओं में दिखाई देती है जो अपने पहले बच्चे को जन्म दे रही होती हैं, साथ ही उन गर्भवती माताओं में भी जो काफी कम उम्र (18 से 23 वर्ष) में गर्भवती हो जाती हैं।

जोखिम समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं, जो काम या अन्य परिस्थितियों के कारण, अपने पैरों पर, सीधी स्थिति में बहुत समय बिताने के लिए मजबूर होती हैं (विशेषकर यदि वे अक्सर गंभीर शारीरिक परिश्रम का अनुभव करती हैं)।

गर्भनाल के असामान्य जुड़ाव के कारणों में कम से कम गर्भावस्था की विकृतियाँ शामिल हैं: पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, प्लेसेंटा प्रीविया, गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति। सबसे अधिक बार, सीमांत लगाव को गर्भनाल के अन्य विकृति विज्ञान के साथ जोड़ा जाता है: नोड्स के साथ, अंदर रक्त वाहिकाओं की व्यवस्था का उल्लंघन।

गर्भनाल की झिल्ली के जुड़ने के कारण अभी भी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन अवलोकन से पता चलता है कि अक्सर यह विकृति उन महिलाओं की विशेषता होती है जो जुड़वाँ या तीन बच्चों को जन्म देती हैं, साथ ही जो महिलाएं बार-बार जन्म देती हैं।

असामान्य झिल्ली (प्लीटेड) जुड़ाव के कारणों में भ्रूण की आनुवंशिक विकृति को भी माना जाता है। बहुत बार, डाउन सिंड्रोम के साथ, बच्चे में गर्भनाल से एक झिल्ली जुड़ना विकसित हो जाता है।

इलाज

दुर्भाग्य से, आज दवा नाल के साथ गर्भनाल के असामान्य लगाव के इलाज की एक भी विधि पेश नहीं कर सकती है। गर्भावस्था के दौरान, विकृति को दवाओं, व्यायाम, आहार या सर्जरी से समाप्त नहीं किया जा सकता है। गर्भनाल के स्थान को प्रभावित करने का कोई तरीका नहीं है। इस कारण से, डॉक्टर, गर्भनाल के स्थान में विचलन का निदान करते समय, प्रतीक्षा करें और देखें की रणनीति अपनाते हैं।

सीमांत या झिल्लीदार लगाव वाली महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में अधिक बार जाने, अधिक बार अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने और बाद की तारीख में - सीटीजी कराने की सलाह दी जाती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि बच्चे को हाइपोक्सिया का अनुभव न हो। यदि ऐसे लक्षण पाए जाते हैं जो भ्रूण में परेशानी का संकेत देते हैं (सीटीजी के अनुसार खराब स्थिति और दिल की धड़कन, अल्ट्रासाउंड पर विकासात्मक देरी), तो प्रारंभिक जन्म किया जा सकता है: सिजेरियन सेक्शन द्वारा एक झिल्ली के साथ या स्वाभाविक रूप से सीमांत लगाव के साथ।

यदि गर्भकालीन आयु डॉक्टरों के लिए भ्रूण की व्यवहार्यता (36 सप्ताह नहीं) के बारे में आश्वस्त होने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो महिला को एक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां ऐसे मामलों में मानक रखरखाव चिकित्सा की जाती है। ये गर्भाशय की टोन, विटामिन और दवाओं के लक्षणों से राहत देने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स हैं जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करते हैं।

किनारे या खोल सिद्धांत के आधार पर "असामान्य गर्भनाल लगाव" के निदान का मतलब न केवल यह है कि महिला को उपस्थित चिकित्सक से बहुत अधिक ध्यान मिलेगा, बल्कि यह भी कि उसे दूसरों की तुलना में पहले प्रसूति अस्पताल जाना होगा। 37-38 सप्ताह में, वे डिलीवरी रणनीति पर निर्णय लेने के लिए ऐसे रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने का प्रयास करते हैं। झिल्ली के जुड़ाव के साथ, झिल्ली के सहज टूटने को रोकना महत्वपूर्ण है, और इसलिए स्वतंत्र प्रसव की शुरुआत से पहले, सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

अच्छी खबर है: ज्यादातर मामलों में, असामान्य लगाव के साथ, यदि यह भ्रूण की विकृतियों और आनुवंशिक विकृति के साथ-साथ गर्भनाल और नाल की अन्य विसंगतियों के साथ नहीं है, तो महिलाएं सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म देती हैं (या तो स्वयं या सर्जनों की मदद से) ) पूरी तरह से सामान्य बच्चों के लिए, और प्रसवोत्तर अवधि सुविधाओं के बिना आगे बढ़ती है। बच्चे को ले जाते समय डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना ही महत्वपूर्ण है।

हाइपोक्सिया और भ्रूण की गर्भनाल उलझाव के बारे में जानकारी के लिए निम्नलिखित वीडियो देखें।

गर्भनालया गर्भनाल एक अंग है जो बच्चे और नाल को जोड़ता है, जो एक "रज्जु" है जिसमें दो धमनियां और एक नस होती है। नाभि शिरा भ्रूण तक धमनी रक्त पहुंचाती है, जो नाल में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से समृद्ध होता है। नाभि धमनियां शिशु से नाल तक शिरापरक रक्त ले जाती हैं, जो अपने साथ कार्बन डाइऑक्साइड ले जाती है। व्हार्टन जेली से दो शिराओं और एक धमनी को एक साथ जोड़ा जाता है। नाभि वाहिकाएं अपनी लंबाई के साथ एक नाल के समान मुड़ती हैं।

गर्भनाल को प्लेसेंटा से जोड़ने के लिए कई विकल्प हैं:

1. केंद्रीय लगाव- गर्भनाल नाल के केंद्र से जुड़ी होती है।
2. साइड अटैचमेंट- गर्भनाल प्लेसेंटा के किनारे से जुड़ी होती है।
3. किनारे का लगाव- गर्भनाल नाल के किनारे से जुड़ी होती है।
4. शैल लगाव- गर्भनाल झिल्लियों से जुड़ी होती है, नाल तक नहीं पहुंचती; गर्भनाल वाहिकाएं झिल्लियों के बीच प्लेसेंटा तक जाती हैं (दुर्लभ मामला)।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता और विकसित होता है, गर्भनाल बढ़ती और मोटी होती जाती है। गर्भनाल की लंबाईभ्रूण की लंबाई से मेल खाती है। पूर्ण अवधि के बच्चे में यह इसके बारे में है 50 सेमी, और व्यास 1.5 सेमी है। लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब गर्भनाल की लंबाई 60-80 सेमी (लंबी गर्भनाल) या 35-40 सेमी (छोटी गर्भनाल) तक पहुंच जाती है। व्हार्टन जेली की मात्रा के आधार पर मोटाई भी भिन्न हो सकती है।

पर लम्बी नालप्रसव बिना किसी समस्या के हो सकता है, लेकिन लंबी गर्भनाल खतरनाक होती है क्योंकि गर्भनाल अक्सर बच्चे की गर्दन, धड़ और अंगों के चारों ओर उलझ जाती है। भ्रूण के निष्कासन के दौरान धक्का देने के समय, गर्भनाल में तनाव, नाभि वाहिकाओं का संकुचन और, परिणामस्वरूप, भ्रूण का श्वासावरोध हो सकता है। इसके अलावा, एक लंबी गर्भनाल लूप के रूप में योनि में गिर सकती है, दब सकती है और बच्चे को ऑक्सीजन की कमी का खतरा हो सकता है।

छोटी नालद्वारा विभाजित बिल्कुल संक्षिप्तऔर अपेक्षाकृत छोटा. जिस गर्भनाल की लंबाई 40 सेमी से कम होती है उसे पूर्णतः छोटी कहा जाता है। एक सामान्य गर्भनाल जो गर्दन या भ्रूण के शरीर के अन्य भाग के चारों ओर उलझने के कारण छोटी हो जाती है उसे अपेक्षाकृत छोटी कहा जाता है। जब बच्चे को बाहर निकाला जाता है, तो छोटी गर्भनाल खिंच जाती है, जिससे बच्चे के लिए गुजरना मुश्किल हो जाता है या उसे आगे बढ़ने से रोक दिया जाता है। इसके अलावा, छोटी गर्भनाल के तनाव के दौरान, समय से पहले प्लेसेंटा का विघटन हो सकता है। यह स्थिति शिशु के लिए बहुत खतरनाक होती है।

गर्भनाल पर गांठें भी हो सकती हैं। वे सच्चे नोड्स और झूठे नोड्स में विभाजित हैं।

सच्चा नोड्सऐसा कभी-कभार ही देखा जाता है, सबसे अधिक संभावना है कि वे गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बनते हैं, जब बच्चे के पास बहुत अधिक खाली जगह होती है और वह गर्भनाल के लूप से फिसल जाता है। यदि गांठ को कसकर नहीं कसा गया है, तो बच्चा अभी भी गर्भनाल पर गांठ के साथ पैदा हो सकता है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान भी गांठ कस सकती है (उदाहरण के लिए, शिशु की गतिविधि के कारण), तो इसका मतलब मृत्यु होगा।

झूठी गांठें- यह गर्भनाल पर एक मोटा होना है, जो गर्भनाल की वैरिकाज़ नसों के कारण या व्हार्टन जेली के बड़े संचय के कारण बनता है। झूठी गांठें खतरनाक नहीं होतीं।

यद्यपि गर्भनाल की झिल्ली के लगाव का इसके आगे बढ़ने से कोई लेना-देना नहीं है, फिर भी, भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव की प्रकृति के संदर्भ में, ये दो प्रकार की प्रसूति विकृति इतनी करीब हैं कि इस विशेषता को उजागर करना उपयोगी लगता है। गर्भनाल का खोल लगाव नाल के विकास में विसंगतियों को संदर्भित करता है। सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास और झिल्लियों के साथ, गर्भनाल का अपरा अंत केंद्र में स्थित होता है। हालाँकि, इसके स्थान के लिए कुछ विकल्प हैं। यह अक्सर प्लेसेंटा से विलक्षण रूप से जुड़ा होता है, और कुछ मामलों में यह प्लेसेंटा तक बिल्कुल भी नहीं पहुंचता है। बाद के मामले में, केवल नाभि वाहिकाएं ही प्लेसेंटा के पास पहुंचती हैं।

यह ज्ञात है कि गर्भनाल में वार्टन जेली नामक एक विशेष ऊतक होता है, जो नाभि वाहिकाओं को चोट से बचाता है। यदि गर्भनाल सीधे प्लेसेंटा से जुड़ी न हो, बल्कि झिल्लियों में प्रवेश कर जाए, तो कुछ दूरी तक गर्भनाल से प्लेसेंटा तक जाने वाली वाहिकाएं इस सुरक्षा से वंचित हो जाती हैं। चित्र में. 67, 68, 69, 70 और 71 गर्भनाल के सामान्य लगाव और अंगरखा के कुछ प्रकारों को दर्शाते हैं।

चावल। 67. नाल से गर्भनाल का सामान्य लगाव।

चावल। 68. गर्भनाल का सीमांत लगाव।

चावल। 69. सहायक लोब के साथ प्लेसेंटा। वाहिकाएँ आंशिक रूप से झिल्लियों से होकर गुजरती हैं (ए)।

चावल। 70. गर्भनाल का खोल लगाव। 1 - गर्भनाल; 2 - गोले; 3 - नाभि धमनियां; 4 - प्लेसेंटा; 5 - नाभि शिरा।

चावल। 71. झिल्लियों से गुजरने वाली वाहिकाओं के टूटने का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। 1 - गर्भनाल; 2 - गोले; 3 - नाभि धमनियां; 4 - नाभि शिरा; 5 - झिल्लियों से गुजरने वाले बर्तन के टूटने का स्थान; 6 - सीपियों का टूटना।

चावल। 72. गर्भनाल का खोल लगाव। झिल्लियों में गर्भनाल के जुड़ने का स्थान नाल के विपरीत स्थित होता है। 1 - गर्भनाल; 2 - नाभि वाहिकाएँ; 3 - गोले; 4 - नाल की फलने वाली सतह; 5 - फटे गोले के किनारे; 6 - प्लेसेंटा; 7 - सीपियाँ।

इस गर्भनाल जुड़ाव को इन्सर्टियो वेलामेंटोसा कहा जाता है। यह कल्पना करना मुश्किल नहीं है कि यदि गर्भनाल की झिल्ली के जुड़ाव के दौरान भ्रूण मूत्राशय खुलने पर झिल्ली में स्थित वाहिकाएं टूट जाएं तो क्या होगा। झिल्लियों के फटने के समय रक्त वाहिकाएं भी फट सकती हैं। गर्भनाल से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव से बहुत जल्दी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

यदि इस विकृति का पता चले तो क्या करना चाहिए? यदि ग्रसनी का उद्घाटन छोटा हो जाता है, तो व्यक्ति को एमनियोटिक थैली की अखंडता को बनाए रखने का प्रयास करना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए कोलपीरिन्टर का उपयोग किया जा सकता है। जब ग्रसनी पूरी तरह से फैल जाती है, तो वाहिकाओं से दूर एमनियोटिक थैली को सावधानीपूर्वक खोलना आवश्यक है (चित्र 72) और प्रसव में तेजी लाना। कुछ मामलों में, मदद से डिलीवरी की जा सकती है।

गर्भनाल एक ऐसा अंग है जो भ्रूण को बच्चे के स्थान से जोड़ता है। यह एक प्रकार की नाल है जिसमें 1 नस और 2 धमनियां होती हैं, जो एक साथ बंधी होती हैं और वार्टन जेली के हानिकारक प्रभावों से सुरक्षित रहती हैं। बच्चे को ऑक्सीजन युक्त रक्त, पोषक तत्व प्रदान करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए मां और भ्रूण के बीच खिंचाव आवश्यक है।

गर्भनाल नाल से कैसे जुड़ती है

निर्धारण का सामान्य विकल्प बच्चे के स्थान के केंद्र से गर्भनाल का हटना है। विसंगतियों को "कॉर्ड" का पार्श्व, सीमांत, शैल लगाव कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके दूसरी तिमाही में उनकी जांच करना सबसे अच्छा है, जब नाल पूर्वकाल या पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार पर होती है। जब यह पीछे की दीवार पर स्थानीयकृत होता है, तो इसे निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। रंग डॉपलरोग्राफी के उपयोग से बच्चे के स्थान पर गर्भनाल के पैथोलॉजिकल निकास के सटीक प्रकार को पहचानना संभव हो जाता है।

आइए गर्भनाल "रज्जु" के कई प्रकार के असामान्य निर्धारण पर विचार करें:

1. मध्य - नाल की भीतरी सतह के मध्य में। 10 में से 9 गर्भधारण में होता है और इसे एक सामान्य विकल्प माना जाता है।
2. पार्श्व (विलक्षण) - केंद्र में नहीं, बल्कि भ्रूण अंग के किनारे पर, उसके किनारे के करीब।
3. सीमांत - नाल के किनारे से। गर्भनाल धमनियां और शिराएं बच्चे की परिधि के करीब से गुजरती हैं।
4. ट्यूनिकेट (प्लीटेड) - प्लेसेंटा तक पहुंचे बिना भ्रूण की झिल्लियों से जुड़ा होता है। गर्भनाल की वाहिकाएँ झिल्लियों के बीच स्थित होती हैं।

गर्भनाल का सीमांत लगाव क्या है?

सीमांत विचलन का अर्थ है कि निर्धारण केंद्रीय क्षेत्र में नहीं, बल्कि परिधीय क्षेत्र में है। गर्भनाल धमनियां और शिराएं बिल्कुल किनारे के बहुत करीब से बच्चे के स्थान में प्रवेश करती हैं। इस तरह की विसंगति आमतौर पर गर्भावस्था या प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम को खतरे में नहीं डालती है, इसे गर्भधारण की एक विशिष्ट अवधि की विशेषता माना जाता है।

विशेषज्ञों का कहना है कि सीमांत डिस्चार्ज सिजेरियन सेक्शन का संकेत नहीं है: प्राकृतिक प्रसव किया जाता है। इस लगाव से माँ या बच्चे के लिए जटिलताओं का खतरा नहीं बढ़ता है। हालाँकि, जब डॉक्टर गर्भनाल को खींचकर प्लेसेंटा को अलग करने की कोशिश करते हैं, तो प्लेसेंटा निकल सकता है।

इस स्थिति के संभावित कारण

विशेषज्ञ पैथोलॉजिकल लगाव का मुख्य कारण गर्भनाल के आरोपण में प्राथमिक दोष मानते हैं, जब यह ट्रोफोब्लास्ट के क्षेत्र में स्थानीयकृत नहीं होता है जो बच्चे का स्थान बनाता है।

विसंगतियों के जोखिम कारक हैं:

1. पहली गर्भावस्था;
2. कम उम्र, 25 वर्ष से अधिक नहीं.
3. अत्यधिक शारीरिक गतिविधि शरीर की मजबूर ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ संयुक्त।
4. प्रसूति संबंधी कारक - ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, पॉलीहाइड्रेमनिओस, वजन, स्थिति या प्रस्तुति।

अक्सर, गर्भनाल का असामान्य निर्धारण गर्भनाल विकृति के कई प्रकारों के साथ एक साथ होता है - सच्चे नोड्स, वाहिकाओं की गैर-सर्पिल व्यवस्था।

जब एक महिला जुड़वाँ या तीन बच्चों को जन्म दे रही होती है, या बार-बार जन्म के दौरान माँ और भ्रूण के बीच गर्भनाल के जुड़ाव का मेनिन्जियल स्थान अधिक बार तय होता है। अक्सर ऐसी विसंगति बच्चे और अंगों की विकृतियों के साथ होती है: जन्मजात यूरोपैथी, एसोफेजियल एट्रेसिया, हृदय दोष, एक एकल नाभि धमनी, एक बच्चे में ट्राइसॉमी 21।

निदान का खतरा क्या है?

गर्भनाल के बाहर निकलने के सीमांत संस्करण को गंभीर स्थिति नहीं माना जाता है। डॉक्टर उस स्थिति में "कॉर्ड" लगाव के ऐसे स्थानीयकरण पर ध्यान देते हैं जब गर्भनाल किनारे से बच्चे की सीट के आधे त्रिज्या से अधिक दूरी पर स्थित नहीं होती है। यह स्थिति प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास का कारण बनती है।

उदाहरण के लिए, नाल की त्रिज्या 11 सेमी है। यदि इस रूप में नाल किनारे से 5.5 सेमी से अधिक नहीं है, तो बच्चे की स्थिति की बारीकी से निगरानी करना आवश्यक है: गर्भ में ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होने का उच्च जोखिम है . इस उद्देश्य के लिए, चिकित्सा कर्मचारी शिशुओं की गतिविधियों की निगरानी करते हैं और पूरे गर्भकाल के दौरान सप्ताह में कम से कम 2 बार सीटीजी आयोजित करते हैं।

शेल संस्करण बहुत बड़ा ख़तरा पैदा करता है। यह विकार एकाधिक गर्भधारण के लिए अधिक विशिष्ट है। वाहिकाएं झिल्लियों के बीच स्थित होती हैं, वार्टन जेली से ढकी नहीं होती हैं और वहां रेशेदार ऊतक भी कम विकसित होता है। इस कारण से, उन्हें प्रसव के दौरान होने वाली क्षति से बचाया नहीं जा सकता है।

जब धमनियां और नसें भ्रूण के मूत्राशय के निचले खंड में स्थित होती हैं, तो झिल्ली के फटने से रक्तस्राव होता है। बच्चे का एमनियोटिक द्रव रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देता है, जिससे बच्चे में बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है। तीव्र हाइपोक्सिया विकसित होता है, और यदि समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

जब झिल्लियों का क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के ऊपर से गुजरता है, जो शिशु के वर्तमान भाग के नीचे स्थित होता है, तो वासा प्रीविया का निदान किया जाता है। यह "कॉर्ड" प्रस्थान के बुनाई प्रकार का एक प्रकार है। पैथोलॉजी रक्तस्राव के साथ एमनियोटिक द्रव के टूटने के साथ होती है। आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता है. जब कोई बच्चा मध्यम या गंभीर एनीमिया और हाइपोक्सिया के साथ पैदा होता है, तो जन्म के तुरंत बाद रक्त उत्पाद चढ़ाया जाता है।

गर्भावस्था कैसी चल रही है?

सीमांत लगाव के साथ, गर्भधारण की अवधि और उसके बाद का प्रसव अक्सर किसी भी जटिलता के विकास के साथ नहीं होता है। झिल्ली प्रकार के साथ, गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया होता है जिसके बाद विकास मंदता का विकास होता है। समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भनाल के म्यान निर्धारण के साथ, गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी धमनियों और नसों को नुकसान होता है। इसके साथ गर्भवती माँ में जननांग पथ से रक्तस्राव होता है और बच्चे में ऑक्सीजन की कमी, तेज़ दिल की धड़कन के बाद कमी, दिल की आवाज़ में गड़बड़ी और मस्तक प्रस्तुति के दौरान मेकोनियम का पारित होना जैसी अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

यदि लक्षण दिखाई दें, तो मातृ एवं भ्रूण संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए तुरंत चिकित्सा सहायता लें।

मखमली गर्भनाल लगाव के साथ बच्चे के जन्म की ख़ासियतें

गर्भनाल की उत्पत्ति में इस तरह की विसंगति के साथ गर्भनाल वाहिकाओं को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है, जिसके बाद भ्रूण से रक्तस्राव होता है और बच्चे की तेजी से मृत्यु हो जाती है। उनके टूटने और बच्चे की मृत्यु को रोकने के लिए, "कॉर्ड" निकास के पैथोलॉजिकल संस्करण की समय पर पहचान आवश्यक है।

प्राकृतिक प्रसव के लिए माँ और बच्चे की मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण अच्छे विशेषज्ञ कौशल और बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रसव शीघ्र एवं कोमल होना चाहिए। कभी-कभी डॉक्टर धड़कती हुई धमनियों को महसूस कर सकते हैं। डॉक्टर एमनियोटिक थैली को एक ऐसे स्थान पर खोलता है ताकि वह संवहनी क्षेत्र से दूर हो।

यदि रक्त वाहिकाओं के साथ झिल्ली फट जाती है, तो तने पर घुमाव लगाया जाता है और भ्रूण को निकाला जाता है। जब सिर गुहा या पेल्विक आउटलेट में होता है, तो प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है। ये लाभ केवल तभी लागू किए जा सकते हैं जब बच्चा जीवित हो। प्रतिकूल परिणामों से बचने के लिए, विशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप - सिजेरियन सेक्शन चुनते हैं।

क्या इस सुविधा को ख़त्म करना संभव है?

कई मंचों पर, गर्भवती माताएं खुद से सवाल पूछती हैं: गर्भनाल के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज से कैसे छुटकारा पाया जाए। गर्भधारण के दौरान, विसंगति को खत्म करना असंभव है: इसका इलाज दवा या सर्जरी से नहीं किया जा सकता है। माँ और बच्चे के बीच नाल के असामान्य जुड़ाव को ठीक करने के लिए कोई व्यायाम नहीं हैं। विशेषज्ञ का मुख्य लक्ष्य झिल्ली के टूटने और उसके बाद जन्म के समय बच्चे की मृत्यु को रोकना है।

निष्कर्ष

कुछ महिलाओं के लिए, बच्चे को जन्म देने की अवधि प्लेसेंटा या गर्भनाल की विभिन्न विकृतियों के कारण प्रभावित होती है। उनमें से कई गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन दुर्लभ मामलों में मां और बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए वास्तविक खतरा होता है। हम गर्भनाल के असामान्य निर्धारण के बारे में बात कर रहे हैं।

नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरते हुए, डॉक्टर पैथोलॉजी का पता लगा सकते हैं और डेटा के आधार पर उचित डिलीवरी का चयन कर सकते हैं। घबराएं नहीं, किसी विशेषज्ञ पर भरोसा करें: वह आपको एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में मदद करेगा।