اصلاح روانشناختی پس از سکته مغزی. درمان افسردگی پس از سکته مغزی و سازگاری با زندگی قبلی

سکته- حادثه حاد عروق مغزی که با ظهور ناگهانی (در عرض چند دقیقه، چند ساعت) علائم عصبی کانونی و/یا مغزی مشخص می‌شود که بیش از 24 ساعت ادامه می‌یابد یا به علت آسیب‌شناسی عروق مغزی منجر به مرگ بیمار در مدت زمان کوتاه‌تری می‌شود. .

بیماری های عروقی مغز پس از بیماری عروق کرونر قلب، جایگاه دوم را در ساختار مرگ و میر ناشی از بیماری های سیستم گردش خون دارند.

علائم سکته مغزی

سکته مغزی شامل انفارکتوس مغزی، خونریزی مغزی و خونریزی زیر عنکبوتیه است که دارای تفاوت های اتیوپاتوژنتیک و بالینی هستند.

با در نظر گرفتن زمان پسرفت نقص عصبی، حوادث گذرا عروق مغزی (نقص عصبی بر خلاف خود سکته در عرض 24 ساعت پسرفت می کند) و سکته مغزی جزئی (کمبود عصبی در عرض سه هفته پس از شروع بیماری پسرفت می کند) به ویژه مشخص می شود. سکته مغزی می تواند ایسکمیک یا هموراژیک باشد.

علل سکته مغزی

شایع ترین علت سکته مغزی ترومبوز مغزی است، انسداد شریان تامین کننده مغز توسط لخته خون (ترومبوز). چنین لخته ای (پلاک) اغلب در آترواسکلروز رخ می دهد.

یکی دیگر از علل سکته مغزی، خونریزی مغزی، خونریزی داخلی در مغز است. یک شریان در مغز که تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته است ممکن است پاره شود (ترک شود) و بافت مغز مجاور آن را پر از خون کند. سلول های تغذیه شده از این شریان قادر به دریافت خون و اکسیژن نیستند.

خونریزی مغزی به احتمال زیاد زمانی رخ می دهد که بیمار هم تصلب شرایین و هم فشار خون بالا داشته باشد.

به عبارت دیگر، علت سکته مغزی آسیب به سلول های عصبی واقع در مغز و کنترل تمام عملکردهای بدن انسان است. و چنین آسیبی، یا بهتر است بگوییم، مرگ سلول های عصبی، در نتیجه یک اختلال حاد گردش خون در یک قسمت از مغز رخ می دهد، زمانی که سلول های بسیار فعال آن به طور ناگهانی دریافت خون لازم و کافی برای آنها را متوقف می کنند. در نتیجه، خون از طریق عروق جریان نمی یابد، سلول های مغز می میرند، دستورات به عضلات مربوطه ارسال نمی شود که در نهایت منجر به فلج، اختلال بینایی، اختلالات گفتاری و سایر اختلالات عصبی می شود.

بهبودی پس از سکته مغزی

سکته یک بیماری جدی است که پس از آن اکثر افراد برخی از عملکردهای سیستم اسکلتی عضلانی، دستگاه گفتار و حافظه را از دست می دهند. برای جلوگیری از عود یا عوارض، رعایت برخی توصیه های پزشکی ضروری است. حتی پس از سکته مغزی شدید در بیماران مسن با آسیب شناسی های مختلف، بازیابی قابل توجهی از توانایی های از دست رفته امکان پذیر است. به لطف تلاش مشترک خود بیمار، بستگان وی و کارکنان بهداشت، بسیاری از بیماران موفق می شوند به زندگی کامل بازگردند.

بهبودی پس از سکته مغزی مستلزم تلاش و صبر بسیار زیاد بیمار و نزدیکانش است که باید برای روند طولانی و دشوار بازگرداندن عملکردهای از دست رفته بیمار آماده باشند. مدت زمان بهبودی بستگی به نوع سکته مغزی و شدت وضعیت بیمار دارد.

هر چه تعداد سلول های عصبی در اطراف محل آسیب بیشتر باشد که بتوان آنها را در طول درمان پس از سکته حفظ کرد، توانبخشی موثرتر خواهد بود. برنامه بهبودی برای هر بیمار بر اساس عوامل فردی انتخاب و انجام می شود. این بستگی به جنبه های مختلفی دارد، به عنوان مثال، شدت سکته مغزی، ماهیت اختلالات ناشی از آن و غیره.

با این حال، دستورالعمل های عمومی اساسی برای توانبخشی وجود دارد که برای همه بیماران اعمال می شود:

- تمرینات فیزیکی درمانی، ماساژ برای بازگرداندن عملکردهای حرکتی؛

- توانبخشی اجتماعی و روانی بیمار؛

- بازیابی حافظه و گفتار پس از سکته مغزی.

- پیشگیری از حمله مکرر، اقدامات پیشگیرانه در برابر عوارض.

نقش مهمی در روند بهبودی پس از سکته دارد توانبخشی اجتماعی و روانیوضعیت عاطفی بیمار در هفته ها یا حتی ماه های اول پس از ضربه به شدت ناپایدار است: او می تواند دمدمی مزاج، ناله و تندخو باشد. علاوه بر این، برخی از بازماندگان سکته مغزی تمایل دارند نسبت به وضعیت خود بی تفاوت باشند. در چنین بیمارانی، حتی اختلالات خفیف در عملکردهای حرکتی نیز ضعیف ترمیم می شوند. آنها اغلب در همه چیز درمانده هستند. و این با تنبلی توضیح داده نمی شود، همانطور که عزیزان آنها گاهی اوقات معتقدند، بلکه با آسیب به مناطق خاصی از مغز است.

علاوه بر بیماری های جسمی و سایر علائم فوری سکته مغزی، بیمار رنج اخلاقی را نیز تجربه می کند.او یک وقفه سخت را با روش معمول زندگی خود تجربه می کند، از وضعیت درمانده خود احساس شرم می کند، ترس از اینکه سربار خانواده اش باشد، نگرانی از اینکه برای همیشه ناتوان بماند، مالیخولیا از بی حرکتی و انزوا است.

بسیاری از بیماران درد خود را به شکل دردناکی تجربه می کنند وابستگی به دیگراناین به ویژه در مورد افرادی صدق می کند که قبل از ضربه، با استقلال و عشق به آزادی، شخصیت قوی و افزایش حس عزت نفس متمایز بودند. فردی که عادت دارد همیشه خودش تصمیم بگیرد و مسئول زندگی خودش باشد، سازگاری با این واقعیت که اکنون تحت مراقبت بستگانش است بسیار دشوار است.

همه دلایل فوق می تواند منجر به بروز افسردگیدر یک بیمار پس از سکته مغزی این را می توان در این واقعیت بیان کرد که فرد به بهبودی خود اعتقادی ندارد، علاقه خود را به زندگی از دست می دهد و به ویژه در تمرینات ریکاوری، عزیزان خود را با تحریک پذیری و گاهی اوقات رفتار بی ادبانه و بدخلق ناراحت می کند. اکنون، افسردگی ناشی از خود بیماری مانعی برای بهبودی است - از این گذشته، بیمار هیچ تلاشی برای بازگرداندن عملکردهای مختل نمی کند و کمک پزشکان و بستگان را کنار می زند.

بستگان بیمار نیز به کمک روانی نیاز دارند.سکته به طور چشمگیری زندگی نه تنها بیمار، بلکه خانواده او را نیز تغییر می دهد. آن‌ها اتفاقی را که رخ داده کمتر و اغلب بیشتر از خود بیمار تجربه می‌کنند. بار بزرگ اضافی ناگهان بر دوش بستگان می افتد: در ماه اول آنها بین خانه، محل کار و مراجعه به بیمارستان دویده می شوند، سپس، پس از ترخیص، آنها شروع به تسلط بر کار دشوار مراقبت از یک بیمار در بستر می کنند.

اگر ترمیم عملکردهای مختل شده در بیمار به تعویق بیفتد، آزادی حرکت، حافظه، گفتار و مهارت های مراقبت از خود برای مدت طولانی برنگردد، آنگاه بستگان بیمار دچار خستگی مزمن، چه احساسی و چه فیزیکی می شوند و به همین دلیل "خستگی ناشی از مسئولیت" نامیده می شود. مانند خود بیمار، یکی از اعضای خانواده که از او مراقبت می کند، احساس اضطراب ظالمانه ای را تجربه می کند و گاهی نیز امید خود را برای بازگشت به زندگی قبلی خود که اکنون از دور مرفه و بی دغدغه به نظر می رسد، از دست می دهد.

بامتخصص توانبخشیVسامارا!کمک دربهبودی پس از سکته مغزی (فیزیوتراپی، ماساژ، روانشناس).تا 20% تخفیف!

شما می توانید قیمت خدمات متخصصان ما را در وب سایت ما در بخش دریافت کنید.

N. G. Ermakova

ویژگی های فردی بیماران مبتلا به عواقب سکته مغزی در توانبخشی بستری

بر اساس مطالعه شخصیت بیماران در دوره بهبودی سکته مغزی، واکنش های شخصیتی غالب به این بیماری در قالب افسردگی، روان پریشی، اوتیسم و ​​اضطراب شناسایی شد. ویژگی های شخصیتی که از شکل گیری نگرش کافی در روند درمان توانبخشی جلوگیری می کند شناسایی شده است: بدبینی، تکانشگری، سوء ظن، نمایشگری، انزوا. تجزیه و تحلیل ویژگی های شخصیتی بیماران به انتخاب اهداف برای تأثیر روانی کمک کرد. این مطالعه شامل 102 بیمار مبتلا به عواقب سکته مغزی در یک بیمارستان توانبخشی بود.

ویژگی های فردی بیماران پس از سکته مغزی در بخش توانبخشی پزشکی در بیمارستان

ویژگی های فردی 102 بیمار پس از سکته مغزی در طول توانبخشی پزشکی در بیمارستان بررسی شده است. بر اساس تحقیقات، واکنش های غالب به این بیماری افسردگی، روان پریشی، درونگرایی اجتماعی و اضطراب است. ویژگی های فردی مانند بدبینی، تکانشگری، اوتیسم موانعی برای غلبه بر بیماری و ایجاد نگرش مثبت به درمان هستند. از یافته های پژوهش برای شناسایی اهداف روان درمانی استفاده شد.

در دهه های اخیر، تعداد موارد سکته مغزی افزایش یافته است، که توانبخشی بیماران پس از سکته مغزی را با هدف بازگرداندن عملکردهای آسیب دیده، بازگرداندن بیمار به جامعه و به کار شدنی به یک مشکل فوری پزشکی و اجتماعی تبدیل می کند. . در توانبخشی، در کنار دارودرمانی و روش های تاثیرگذاری فیزیکی، روش های روانی- اجتماعی با هدف ایجاد جایگاه مناسب بیمار در روند درمان از اهمیت بالایی برخوردار است.

شکل گیری نگرش روانشناختی مثبت بیمار برای غلبه بر عواقب بیماری، نگرش نسبت به توانبخشی طولانی مدت از اهمیت زیادی برخوردار است. شکل گیری نگرش مثبت با هدف تداوم اجرای دستورات پزشک در منزل (مصرف منظم داروها، انجام تمرینات فیزیوتراپی، مراقبت از خود، انجام هرچه بیشتر کار در خانه، پیاده روی)، بهبود کیفیت زندگی است. بیماران و جلوگیری از سکته های مکرر.

یک عامل مهم در شکل گیری تمرکز فعال یک فرد بر بازگرداندن عملکردهای مختل و ارتقای سلامت، درک کافی بیمار از بیماری خود، تصویر درونی بیماری است. شکل گیری نگرش نسبت به بیماری آنها در بیماران مبتلا به عواقب سکته مغزی همراه با عوامل ارگانیک (محلی شدن و حجم ضایعه)، عوامل روانی اجتماعی (سن، جنسیت) و همچنین ویژگی های شخصیتی بیمار تحت تأثیر قرار می گیرد. همانطور که یو. الکساندروفسکی اشاره می کند، آگاهی از بیماری و شکل گیری تصویر درونی بیمار از بیماری تحت تأثیر:

اطلاعات در مورد علائم بیماری؛

ویژگی های گونه شناختی فردی؛

روابط اجتماعی فرهنگی و خرد اجتماعی؛

ویژگی های پاسخ روان زا به آسیب روانی "کلیدی".

یک بیماری ناگهانی و جدی یک آسیب روانی برای بیمار است و با واکنش های عصبی، هیپوکندریا و افسردگی به بیماری همراه است. در این راستا، بررسی ویژگی‌های شخصیتی بیماران پس از سکته مغزی و شناسایی آن‌هایی که از شکل‌گیری نگرش مثبت نسبت به درمان جلوگیری می‌کنند، از اهمیت بالایی برخوردار است.

هدف از این کار شناسایی ویژگی های شخصیتی بیماران با پیامدهای سکته مغزی و بررسی مشارکت شخصیت بیماران در شکل گیری جهت گیری درمانی بود.

این مطالعه شامل 102 بیمار 38 تا 65 ساله بود. 81 مرد، 21 زن; با محلی سازی نیمکره چپ ضایعه - 58 بیمار، با محلی سازی نیمکره راست - 44؛ با همی پارزی خفیف - 55. با همی پارزی متوسط ​​- 32; با همی پارزی شدید - 15. اختلال شناختی خفیف باقی مانده در 12 بیمار مشاهده شد: به شکل اختلالات پراکسیس (7 نفر). و با علائم باقیمانده دیزآرتری (5 بیمار).

در طول فرآیند درمان توانبخشی، مطالعه ای در مورد نگرش بیماران نسبت به درمان و بیماری در مقیاس پنج درجه ای بالینی در فرآیند مشاوره و مشاهده انجام شد. هر چه نمره نگرش نسبت به درمان بالاتر باشد، مسئولیت بیمار در قبال نتیجه درمان بیشتر است. هر چه نمره در مقیاس نگرش نسبت به بیماری بالاتر باشد، تجربه بیمار بارزتر است

ارزیابی بیماری کیفیت زندگی در مقیاس پنج درجه ای مورد بررسی قرار گرفت. ارزیابی سطح خودمراقبتی: مقیاس بارتل، مقیاس FIM. برای مطالعه شخصیت، از پرسشنامه شخصیت چند رشته ای مینه سوتا-مقیاس MMP1 استفاده شد. و مقیاس صفت و اضطراب واکنشی اسپیلبرگر-هانین. تجزیه و تحلیل مقایسه‌ای مقادیر میانگین شاخص‌ها برای مردان و زنان و همچنین بیماران با موضع‌گیری ضایعه در نیمکره چپ و نیمکره راست با استفاده از آزمون Student انجام شد و تجزیه و تحلیل همبستگی نتایج مطالعه انجام شد. بیرون

همه بیماران در سال 1999-2005 درمان جامع توانبخشی را در مرکز توانبخشی بستری بیمارستان شهری شماره 40 در منطقه کورورتنی سن پترزبورگ دریافت کردند. در طول فرآیند توانبخشی بستری، بیماران تحت درمان فیزیوتراپی، فیزیوتراپی، روان درمانی قرار گرفتند و در صورت لزوم در اتاق توانبخشی خانگی آموزش دیدند. کمک گفتار درمانی یک گفتگوی جهت یابی (دو تا سه جلسه) با تمام بیمارانی که در مطالعه شرکت کردند، با هدف مطالعه وضعیت عاطفی انجام شد. مطالعه نگرش بیمار نسبت به بیماری و درمان؛ در رابطه با درمان و چشم انداز زندگی. از روان درمانی شناختی-رفتاری نشانه محور استفاده شد. روان درمانی شناختی به صورت فردی و گروهی و با هدف تحقیق و اصلاح نگرش های غیرمنطقی انجام شد.

آموزش، مدیتیشن موضوعی).

در تجزیه و تحلیل مقایسه ای نتایج، ارزیابی کیفیت زندگی در زنان بالاتر از مردان است، البته نه معنی دار (3.21 و 3.09) (جدول 1). هم زنان و هم مردان شاخص‌های مشابهی از نگرش نسبت به بیماری (3.38 و 3.36) و نسبت به درمان (2.52 و 2.58) داشتند که نشان‌دهنده تمایل بیان‌نشده برای دست‌کم زدن به شدت بیماری، و همچنین پذیرش مسئولیت خود برای نتیجه است. از درمان زنان نمرات مقیاس خودمراقبتی کمی بالاتر دارند که نشان دهنده سازگاری عملکردی و روزمره زنان بیشتر است [مقیاس بارتل (24/85 و 24/82) و مقیاس FIM (57/94 و 14/91)]. در مقیاس FIM نمرات زنان به طور قابل توجهی بالاتر است که نشان دهنده توانایی بیشتر آنها در زمینه ارتباط است که در این مقیاس گنجانده شده است.

با توجه به نتایج مطالعه ویژگی های شخصیتی بیماران با استفاده از تکنیک MMP1، در کل گروه افزایش در شاخص های 2 و 1 مقیاس و همچنین در شاخص 8 مقیاس MMP1 وجود دارد که می توان به آن توجه کرد. به عنوان شاخصی از تجربه افسردگی از پیامدهای بیماری (کد مطابق با G. Welsh 21 "83674/ 590-LFK/...).

هنگام مقایسه شاخص های مردان و زنان، تفاوت های زیر مشاهده می شود: در زنان (n = 21) در مقایسه با مردان (n = 81) افزایش قابل توجهی در مقیاس F وجود دارد (12.17 ± 58.91 و 11.64 ± 52.68؛ p.< 0,05), что свидетельствует о большей внутренней напряженности женщин, недовольстве ситуацией (табл. 1). Повышение по 6-й шкале также значимо выше у женщин (70,33 ± 11,17 и 61,46 ±9,64; p <0,001), что характеризуется более выраженным у женщин наличием «сверхценных» идей, подозрительности, паранойяльных

واکنش ها؛ تمایل به گیر افتادن در تجارب منفی، شدت عاطفی تجربیات، یک نوع پاسخ ناخوشایند. تفاوت‌ها در مقیاس‌های دیگر نیز مشاهده می‌شوند، اگرچه قابل توجه نیستند. در مقیاس هفتم روان‌استنی - 66.91 ± 13.35 در زنان و 62.36 ± 11.29 در مردان که نشان دهنده بدگمانی، ترسو و اضطراب بیشتر در زنان است.

در زنان، افزایش در مقیاس چهارم (66.09 ± 12.65 و 61.76 ± 11.14 در مردان) وجود دارد که نشان دهنده تکانشگری بیشتر در زنان است. مقیاس سوم MMP1 (هیستری) نیز در زنان بالاتر است (42/14 ± 47/67 و در مردان 63/10 ± 97/64) و نشان دهنده بی ثباتی عاطفی بیشتر در زنان است.

مقیاس 9 (درونگرایی اجتماعی) نیز در زنان (44/7 ± 09/59) بیشتر از مردان (49/8 ± 83/55) است. هر چه امتیاز بالاتر باشد، بیشتر در معرض دنیای تجربیات ذهنی قرار می گیریم و کمتر در معرض دنیای محیط واقعی قرار می گیریم.

نمرات بالا در مقیاس هشتم در زنان (29/14 ± 29/70) و مردان (75/11 ± 01/69) حاکی از وجود اوتیسم و ​​جذب مشکلات آنها در مردان و زنان است. ترکیب با مقیاس ششم MMP1 بالا در زنان (11.17 ± 70.33) و مردان (9.64 ± 61.46) با مقیاس های دوم و اول پیشرو، نشان دهنده یک تجربه اوتیستیک و اشباع عاطفی از نقص فرد در مردان و زنان است. مقیاس دوم (افسردگی): برای زنان 73.86 ± 13.39 و 74.77 ± 12.11 برای مردان. و مقیاس اول (هیپوکندری): 96/13 ± 14/72 در زنان و 82/14 ± 25/72 در مردان.

مشخصات مرد MMP1، کد شده توسط G. Welsh - 21" 83764-590/LFK /;

مشخصات زن، کد شده توسط G. Welsh - 2168" 374-509/FLK/.

نمرات مقیاس اسپیلبرگر-خانین برای مردان و زنان مشابه و بسیار بالا است. اضطراب واکنشی: در زنان - 5.02 ± 50.76 و در مردان - 6.11 ± 50.43; اضطراب شخصی: برای زنان - 4.52 ± 48.52 برای مردان - 48.62 ± 5.54. اضطراب واکنشی غالب است.

زنان در مقیاس تیلور نمرات اضطراب بالاتری دارند: 6.94 ± 19.71 و مردان 6.62 ± 15.38 (جدول 1).

بنابراین، زنان، در مقایسه با مردان، به طور قابل توجهی تنش درونی، سوء ظن، تمایل به شکل‌گیری ایده‌های بیش از حد ارزش‌گذاری شده و اضطراب دارند. زنان همچنین دارای میزان بیشتری از تکانشگری، بی ثباتی عاطفی و غوطه ور شدن در تجربیات ذهنی هستند.

هنگام مقایسه شاخص‌های بیماران با محلی‌سازی نیمکره راست و نیمکره چپ ضایعه، بیماران نیمکره راست دارای شاخص‌های کیفیت زندگی کمی بالاتر هستند، اگرچه قابل توجه نیستند، که تا حد زیادی به دلیل عملکرد حفظ شده دست راست پیشرو است (3.14 و 3.09). (جدول 2). در رابطه با بیماری (3.41 و 3.22) و درمان (2.62 و 2.53)، به طور متوسط ​​در گروه، بیماران نیمکره راست کمی بالاتر از بیماران نیمکره چپ هستند، البته نه به طور قابل توجهی. این نشان‌دهنده تخمین کمی بیشتر از شدت بیماری در بیماران نیمکره راست است. در مقیاس های خودمراقبتی، امتیاز مقیاس بارتل در بیماران نیمکره چپ بالاتر است (82.98 و 83.64)، که نشان دهنده سازگاری عملکردی بیشتر آنها است. در مقیاس FIM (که شامل یک نشانگر ارتباطی است)، امتیاز در بیماران نیمکره راست (92.71 و 91.14) با عملکرد گفتاری حفظ شده بالاتر است.

تحلیل مقایسه ای شاخص های شخصیتی زنان (21) و مردان (81) با پیامدهای سکته مغزی

نام صفت زنان (21) مردان (81) T R

کیفیت زندگی 3.21 ± 0.41 3.09 ± 0.38 0.28 0.779

نگرش نسبت به بیماری 3.38 ± 0.56 3.36 ± 0.53 0.148 0.882

نگرش به درمان 2.52 ± 0.72 2.58 ± 0.69 - 0.329 0.743

مقیاس بارتل 85.24 ± 5.73 82.84 ± 6.31 1.78 0.078

مقیاس FIM 94.57 ± 5.01 91.14 ± 5.13 2.739 0.0073**

اضطراب واکنشی 50.76 ± 5.02 50.43 ± 6.11 0.228 0.821

اضطراب شخصی 48.52 ± 4.52 48.62 ± 5.54 -0.081 0.935

مقیاس عدم صداقت MMP1 (ب) 58.62 ± 11.48 59.57 ± 9.91 -0.378 0.706

مقیاس قابلیت اطمینان MMP1 (B) 58.91 ± 12.17 52.68 ± 11.67 2.159 0.033*

مقیاس تصحیح MMP1 (K) 9.76 ± 50.67 50.43 ± 9.54 0.099 0.92

مقیاس هیپوکندری MMP1 شماره (1) 72.14 ± 13.96 72.25 ± 14.82 -0.029 0.976

مقیاس افسردگی MMP1 B (2) 73.86 ± 13.39 74.77 ± 12.11 -0.299 0.765

مقیاس هیستری MMP1 چاه (3) 67.47 ± 14.42 64.97 ± 10.63 0.889 0.375

مقیاس سایکوپاتی MMP1 Pd (4) 66.09 ± 12.65 61.76 ± 11.14 1.543 0.125

مقیاس مردانگی-زنانگی MMP1 MG (5) 59.95 ± 12.41 58.85 ± 8.13 0.491 0.624

مقیاس پارانویا MMP1 Ra (6) 70.33 ± 11.17 61.46 ± 9.64 3.638 0.0004 ***

مقیاس روانی MMP1 P1 (7) 66.91 ± 13.35 62.36 ± 11.29 1.582 0.116

مقیاس اسکیزوفرنی MMP1 Be (8) 70.29 ± 14.29 69.01 ± 11.75 0.426 0.671

مقیاس هیپومانیا MMP1 Ma (9) 57.14 ± 10.48 57.91 ± 10.16 -0.302 0.763

مقیاس درونگرایی اجتماعی MMR1 (0) 7.44 ± 59.09 8.49 ± 55.83 1.608 0.111

مقیاس تیلور (در) 19.71 ± 6.94 15.38 ± 6.62 2.64 0.009 **

توجه داشته باشید. علامت "*" اهمیت تفاوت ها را نشان می دهد< 0,05; знаком «**» - достоверность р < 0,01; знаком «***» - достоверностьр <0,001.

هنگام مقایسه ویژگی های فردی بیماران با موضعی شدن ضایعه در نیمکره چپ و محلی سازی ضایعه در نیمکره راست، تصویر زیر مشاهده می شود. بیماران مبتلا به ضایعه در نیمکره راست (44 = n) نمرات بالاتری در مقیاس هیپوکندریازیس MMP1 (15.17 ± 75.23) نسبت به بیماران با محلی سازی نیمکره چپ (n = 58) (13.82 ± 69.95) نشان دادند، اگرچه معنی دار نبود (جدول 2). . در بیماران با محلی سازی ضایعه در نیمکره راست، شاخص برای 8

مقیاس (13.45 ± 70.09) نسبت به بیمارانی که ضایعه را در نیمکره چپ موضعی دارند (11.35 ± 68.64)، در حالی که نمرات مقیاس 2 (افسردگی) در بیماران نیمکره راست (12،57 ± 75.05) و در بیماران نیمکره چپ به همان اندازه بالا است. (74.22 ± 12.23) (کد رمزگذاری شده بر اساس G. Welsh، در بیماران نیمکره راست 128" 36745-90/ LF/K: در بیماران نیمکره چپ - 2" 183746-590/ LFK/. بیماران نیمکره راست نیز نمرات بالاتر در مقیاس اضطراب تیلور، اگرچه به طور معنی داری نبود (72/6 ± 34/17 و 95/6 ± 47/15).

تحلیل مقایسه ای شاخص های شخصیتی بیماران با نیمکره چپ (58) و نیمکره راست (44) محلی سازی ضایعه

نام ویژگی نیمکره راست (44) نیمکره چپ (58) T R

کیفیت زندگی 3.14 ± 0.37 3.09 ± 0.38 0.691 0.491

نگرش به بیماری 0.79 ± 3.41 3.32 ± 0.55 0.652 0.515

نگرش به درمان 2.62 ± 0.67 2.53 ± 0.69 0.662 0.509

مقیاس بارتل 82.98 ± 5.75 83.64 ± 5.81 - 0.587 0.556

مقیاس FIM 92.72 ± 5.98 91.14 ± 5.01 1.489 0.139

اضطراب واکنشی 50.84 ± 5.03 50.36 ± 6.09 0.223 0.726

اضطراب شخصی 48.69 ± 4.37 48.56 ± 5.52 0.061 0.931

مقیاس عدم صداقت MMP1 (ب) 59.09 ± 11.36 59.59 ± 9. 32 -0.241 0.809

مقیاس قابلیت اطمینان MMP1 (B) 54.77 ± 12.36 53.34 ± 11.76 0.594 0.553

مقیاس تصحیح MMP1 (K) 49.32 ± 10.01 51.36 ± 9.17 -1.072 0.286

مقیاس هیپوکندری MMP1 شماره (1) 75.23 ± 15.17 69.95 ± 13.82 1.832 0.069

مقیاس افسردگی MMP1 B (2) 75.05 ± 12.57 74.22 ± 12.23 0.331 0.741

مقیاس هیستری MMP1 چاه (3) 66.16 ± 10.98 64.47 ± 11.82 1.036 0.303

مقیاس روان‌پریشی MMP1 Pd (4) 63.16 ± 12.54 62.28 ± 10.81 0.381 0.704

مقیاس مردانگی-زنانگی MMP1 MG (5) 9.11 ± 60.09 9.12 ± 58.31 0.977 0.331

مقیاس پارانویا MMP1 Ra (6) 64.82 ± 10.15 62.12 ± 10.78 1.283 0.202

مقیاس روانی MMP1 P1 (7) 64.34 ± 11.03 62.51 ± 12.43 0.777 0.438

مقیاس اسکیزوفرنی MMP1 Be (8) 70.09 ± 13.45 68.64 ± 11.35 0.591 0.556

مقیاس هیپومانیا MMP1 Ma (9) 9.95 ± 58.07 57.51 ± 10.42 0.278 0.781

مقیاس درونگرایی اجتماعی MMR1 (0) 8.36 ± 56.27 56.67 ± 8.43 -0.238 0.812

مقیاس تیلور 17.34 ± 6. 72 15.47 ± 6.95 1.371 0.174

توجه داشته باشید. تفاوت قابل توجهی پیدا نشد.

بنابراین، بیماران نیمکره راست نسبت به بیمارانی که ضایعات موضعی در نیمکره چپ دارند، هیپوکندری، اضطراب در مورد بیماری و محدودیت‌های فیزیکی و پیامدهای مرتبط با آن بیشتر است. علیرغم این واقعیت که در بیماران مبتلا به ضایعه موضعی در نیمکره راست، همی پارزی سمت چپ مشاهده می شود، یعنی عملکرد دست چپ و غیر غالب دچار مشکل می شود.

نتایج تحلیل همبستگی

ماتریس همبستگی به ما اجازه می دهد تا چندین کهکشان همبستگی را شناسایی کنیم (r > 0.40). آر<0, 01:

کهکشان همبستگی 1. روانی - هفتمین مقیاس MMP1 دارای بیشترین (9) تعداد ارتباط با سایر شاخص ها است: 1) مقیاس 8 MMP1 +0.71. 2) مقیاس اضطراب تیلور 0.64+; 3) مقیاس دوم (افسردگی) MMP1 +0.55; 4) مقیاس پارانویا ششم MMP1 +0.50; 5) مقیاس سوم-

la hysteria MMP1 +0.50; 6) مقیاس اول هیپوکندری MMR! +0.49; 7) MMR در مقیاس F! +0.49; 8) چهارمین مقیاس روان‌پریشی MMR! +0.45; 9) اضطراب واکنشی اسپیلبرگر +0.45;

کهکشان همبستگی 2. اضطراب (مقیاس اضطراب تیلور) دارای 8 ارتباط است (r > 0.40): 1) مقیاس هفتم (سایکاستنی) MMR! +0.61; 2) MMR در مقیاس K! -0.54; 3) MMR در مقیاس F! +0.54; 4) مقیاس افسردگی MMR 2! +0.52; 5) اضطراب واکنشی اسپیلبرگر +0.54; 6) ششمین مقیاس پارانویا MMR! +0.49; 7) چهارمین مقیاس روان‌پریشی MMR! +0.43; 8) اضطراب شخصی اسپیلبرگر +0.41;

سومین کهکشان همبستگی تجربیات اوتیستیک (مقیاس هشتم MMR!) دارای 8 ارتباط است (r > 0.40): 1) هفتمین مقیاس روان‌استنی MMR! +0.71; 2) مقیاس 4th سایکوپاتی MMR - +0.61; 3) MMR در مقیاس F! +0.61; 4) مقیاس افسردگی MMR 2! +0.48; 5) مقیاس اضطراب تیلور 0.46+; 6) مقیاس 3 هیستری MMR! +0.46;

7) مقیاس اول هیپوکندری MMR! + 0.45;

8) ششمین مقیاس پارانویا MMR! +0.40;

کهکشان همبستگی چهارم افسردگی (دومین مقیاس MMR!) دارای 7 اتصال است (r > 0.40): 1) مقیاس سوم (هیستری) MMR! +0.57; 2) مقیاس اول (هیپوکندری) MMR! +0.53; 3) مقیاس هفتم (سایکاستنی) MMR! +0.55; 4) مقیاس اضطراب تیلور 0.52+;

5) هشتمین مقیاس اسکیزوفرنی MMR! +0.48;

6) نگرش نسبت به بیماری (بیش از حد برآورد شدت وضعیت) +0.47؛ 7) اضطراب واکنشی اسپیلبرگر +0.43.

در کهکشان همبستگی 1 - روان استنی - مقیاس MMR 7! (ضعف، ضعف) - همبستگی مثبت بالایی با مقیاس MMR 8 وجود دارد! (تجارب اوتیسم). غوطه ور شدن بیماران در مشکلاتشان، دشواری درک و پردازش آنها با واکنش افسردگی به موقعیت (مقیاس دوم MMR!) و تشدید (مقیاس MMR ششم!) با یک حالت ثابت همراه است.

اضطراب مبتنی بر احساسات فرد، سوء ظن، حتی تا حد شکل گیری ایده های غیرمنطقی و پارانوئید.

در ماه های اول پس از بیماری، بیماران تلاش می کنند تا علل بیماری را درک کنند و در درجه اول عوامل خارجی تأثیر و تأثیر را بررسی کنند. در میان دلایل عینی، استرس مزمن طولانی مدت اغلب برجسته می شود: بیماری بستگان و مراقبت از آنها. مرگ بستگان نزدیک؛ تلفات مادی؛ درگیری های طولانی در خانواده و محل کار، تشدید کار. در تعدادی از موارد دلایل ذهنی تحریف شده و رنگی عرفانی در نظر گرفته شد (انتقام دشمنان، افراد حسود، افراد آزرده). نقش عوامل خطر مانند استعداد درونی بیماری (فشار خون، بیماری قلبی، دیابت)، و همچنین تأثیر سبک زندگی و عادات بد (پرخوری، سیگار، الکل) کمتر مستعد تجزیه و تحلیل توسط بیماران بود.

کهکشان همبستگی دوم - اضطراب الف. نمره مقیاس اضطراب تیلور ارتباط نزدیکی با مقیاس 7 MMR دارد! - روان پریشی (حالت های بی فایده، بی دفاعی). همبستگی منفی با مقیاس K و همبستگی مثبت با مقیاس F MMR نشان دهنده احساس بی دفاعی است! در ترکیب با مقیاس افسردگی 2. طبق مشاهدات بالینی ما، علت اضطراب در مرحله اول بیماری با درک نامشخص بیماران از بیماری خود، علل آن، چشم انداز بهبودی، امکان بازیابی عملکردها و کنترل وضعیت آنها و درمان و زندگی مرتبط است. چشم انداز

سومین کهکشان همبستگی - تجربیات اوتیسم - نیز ارتباطات زیادی دارد و در درجه اول با روان‌استنی

(مقیاس هفتم) و با مقیاس چهارم (سایکوپاتی)، افسردگی (مقیاس دوم) و هیستری (مقیاس سوم). مشکلات ناشی از سختی های جسمی طولانی مدت، رنج و ناراحتی جسمی، مشکلات حرکتی و مراقبت از خود، خستگی سریع، نیاز به تمرینات طولانی مدت برای بازگرداندن حرکات - همه اینها در برخی موارد منجر به ترشحات تکانشی، اعتراض، تظاهرات می شود. رفتار، و امتناع بیماران از اقدامات. احساس ناامیدی که در این مورد به وجود آمد، زمینه افسردگی را تشدید کرد و با مضامینی نگران کننده آن را تشدید کرد. اپیزودهای ترشحات تکانشی در رفتار بیماران اغلب با عدم ایمان به درمان، آگاهی ناکافی بیمار از دوره طولانی روند بهبودی و همچنین با ناتوانی در شناخت و پذیرش احساسات خود و اطلاع رسانی به دیگران همراه بود. در مورد آنها آلکسی تایمیا با این نگرش غیرمنطقی تشدید شد که "شخص باید دردها و تجربیات خود را تحمل کند و ساکت بماند" که بیشتر در مردان مشاهده می شد. از طرف بستگان، اغلب عدم حمایت عاطفی و همدردی یا دستکاری بیش از حد بیمار وجود داشت.

چهارمین کهکشان همبستگی افسردگی است. مقیاس دوم افسردگی MMP1 - با مقیاس سوم هیستری، مقیاس اول هیپوکندری و مقیاس هفتم روان‌استنی MMP1 همبستگی مثبت دارد.

تثبیت هیپوکندریایی در موقعیت، فاصله گرفتن از دیگران در ترکیب با تظاهرات، انحصارگرایی ("من یک بیماری خاص دارم") مشاهده شد و منجر به برآورد بیش از حد از شدت وضعیت و احساس ناامیدی شد. در این مورد، ایجاد مشارکت با کارکنان دشوار بود. بیماران مشاهده شد

دشواری به روز رسانی "من" بالغ فرد، با هدف مقابله با بیماری.

اغلب، هیپوکندریازیس و درماندگی ناشی از خلق و خوی مضطرب- افسردگی بستگان بیمار بود.

در فرآیند توانبخشی پیچیده در بیمارستان، بیماران با روان درمانی شناختی و رفتاری، به صورت فردی و گروهی با هدف مطالعه و اصلاح نگرش های غیرمنطقی تحت درمان قرار گرفتند. تصحیح تصویر داخلی بیماری؛ برای تشکیل یک دیدگاه درمانی و زندگی خوش بینانه. تجزیه و تحلیل ویژگی های شخصیتی بیماران، مطالعه نگرش نسبت به بیماری، درمان و چشم انداز زندگی امکان انتخاب یک اثر روان درمانی هدفمند بر مشکل را فراهم کرد. در صورت باور ناکافی بیماران به درماندگی نسبت به بیماری، ایجاد افسردگی و اضطراب، از اطلاعات و حمایت عاطفی استفاده می شد. اطلاع رسانی به بیماران در مورد علل و عواقب بیماری توسط متخصص مغز و اعصاب مراجعه کننده در فرآیند انجام روان درمانی منطقی (توضیح) طی گفتگو با بیماران به صورت فردی و در بخش انجام شد. در فرآیند انجام روان درمانی منطقی توسط پزشک معالج، بیماران نیز از روش ها و تکنیک هایی که خود بیماران می توانند برای بازگرداندن عملکردهای آسیب دیده به کار گیرند، مطلع شدند. بیماران تشویق شدند تا تمرینات ورزشی درمانی را به تنهایی در بعد از ظهر تکرار کنند. برای انجام پیاده روی درمانی؛ رژیم گرفتن؛ مصرف منظم داروها و روش ها امکان پیشگیری

چرخش بیماری عود کننده این اطلاعات اطمینان‌بخش که بیماران از یک شخصیت معتبر دریافت کردند، به شکل‌گیری امید برای بهبودی و چشم‌انداز درمانی مثبت کمک زیادی کرد.

ارائه حمایت عاطفی و همچنین اصلاح نگرش های ناکارآمد بیماران توسط روانشناس پزشکی در فرآیند روان درمانی با در نظر گرفتن ویژگی های شخصیتی بیمار انجام شد.

در مورد تجربیات اوتیسم از بیماری، مشکلات در درک و پذیرش احساسات آنها توسط بیماران آشکار شد. کلاس هایی با هدف توسعه مهارت های شناسایی عاطفی و پاسخ برگزار شد. هنگامی که بیمار دارای نگرش های افسردگی، هیپوکندریازیس و عدم ایمان به بهبودی بود، کار به صورت فردی و گروهی با هدف افزایش منابع "من" بزرگسال خود بیمار انجام می شد.

در شرایط توانبخشی در بیمارستان، تفاوتی در ماهیت ارتباط بین زنان و مردان مشاهده شد. در بخش های زنان، به عنوان یک قاعده، موضوع بحث، مشکلات مرتبط با بیماری و سلامت، با تغییرات آن در ارتباط با روش ها، با فشار جو، با روابط در بخش و تا حدی دیگر، غیر موضوعات پزشکی (بحث بیوگرافی بازیگران، ستارگان سینما و نمایش). در بخش‌های مردانه، پس از بحث مختصری در مورد تاریخچه پزشکی همسایه تازه وارد، محتوای ارتباطات عمدتاً نه بر پزشکی، بلکه بر موضوعات دیگر متمرکز بود: فعالیت‌های حرفه‌ای، مشکلات دولتی و اقتصادی، موفقیت تیم‌های ورزشی، ویژگی های ماهیگیری

واقعیت ارتباط در بخش ها ماهیت روان درمانی مثبت دارد

و در اصل، محیط درمانی است. عامل گروه درمانی در یک بخش در یک بیمارستان توانبخشی هویت اوتیسم را با تصویر "من به شدت بیمار هستم" باز می کند و آن را با تصویر جمعی در سطح گروه مرتبط می کند: "من در حال بازیابی توانم هستم." در یک تصویر جمعی، ایده بیماری و چشم انداز بهبودی منعکس کننده یک پیش بینی خوش بینانه از درمان و چشم انداز زندگی در محیط درمانی بخش توانبخشی است. "من بیمار هستم" ضعیف از طریق همذات پنداری با دیگران با "ما در حال بهبودی" قوی جایگزین می شود و یک تصویر فردی و خوش بینانه جدید را تشکیل می دهد "من در حال بهبودی هستم".

لازم به ذکر است که زنان در بازسازی و تغییر سبک های شناختی و رفتاری در رابطه با خود («خودم را بیشتر دوست خواهم داشت، بیشتر استراحت خواهم کرد») و با دیگران («اجازه دهید آنطور که فرزندانم می خواهند زندگی کنند» موفق تر از مردان هستند. , ("تقصیر خودم بود، زیاد به عهده گرفتم"، "فکر می کردم تخریب نمی شوم" و غیره).

مشارکت مشترک در گروهی از زنان و مردان، بحث در مورد نگرش ها برای مردان و زنان، نگرش مثبت زنان به درمان، همراه با صبر و امید، نمونه ای الهام بخش برای مردان بود، در حالی که نگرش فلسفی نسبت به اهداف زندگی مردان بود. غذای مهم برای فکر برای زنان

بیمارانی که ضایعه را در نیمکره راست قرار داشتند با هیپوکندریازیس، انفعال و اضطراب بیشتر مشخص شدند. نگرش های غیر منطقی در مورد شفا و بیماری اصلاح تنظیمات غیر تطبیقی

wok به صورت انفرادی و گروهی انجام شد. مشارکت مشترک در گروهی از بیماران با محلی سازی ضایعه در نیمکره چپ و نیمکره راست، بحث در مورد نگرش نسبت به درمان و بیماری یک عامل یادگیری برای بیماران نیمکره راست بود. صبر، پشتکار و مشارکت فعال تر در درمان بیماران نیمکره چپ نتایج قابل مشاهده ای (بهبود راه رفتن، افزایش دامنه حرکتی)، تقویت ایمان آنها به درمان و القای امید در سایر بیماران به همراه داشت.

هنگام مطالعه ویژگی‌های شخصیتی بیماران در دوره بهبودی سکته مغزی، واکنش‌های شخصیتی غالب به این بیماری شناسایی شد: روان‌آسیبی، افسردگی، تجربیات اوتیسم و ​​اضطراب. همانطور که بسیاری از نویسندگان اشاره کرده اند، افسردگی به طور قابل توجهی موفقیت فرآیند توانبخشی را کاهش می دهد.

با توجه به مشاهدات ما، ویژگی های شخصیتی مانند خودنمایی، تکانشگری، سوء ظن و تمایل به تثبیت مشکل. بدبینی و تجربه اوتیسم از مشکلات، از ایجاد نگرش کافی نسبت به بیماری و درمان جلوگیری می کند. تعدادی از نویسندگان به ناگویی خلقی در بیماران عروقی به عنوان مشکل در بیان احساسات و تجربیات خود اشاره می کنند.

بر اساس مشاهدات ما، همان ویژگی های شخصیتی مانند خوش بینی، تمایل به مسئولیت پذیری، صبر و خودکفایی، به شکل گیری نگرش مثبت نسبت به درمان توانبخشی و مشارکت فعال در روند آن کمک کرد.

در بیماران مبتلا به عواقب سکته مغزی، در طول دوره بهبودی، نگرش نسبت به بیماری پردازش می شود. احساس درماندگی و بی دفاعی

مشکلاتی که در مرحله توانبخشی اولیه به وجود می آیند با جستجوی افراد مقصر جایگزین می شوند، از جمله احساس گناه خود، و سپس مسئولیت خود در قبال بیماری و سلامتی خود.

هدف کار روان درمانی کاوش و تصحیح نگرش های غیرمنطقی، تصحیح تصویر درونی و ایجاد دیدگاه درمانی و زندگی مثبت بود. در شکل گیری انطباق، و همچنین در تصحیح تصویر داخلی بیماری و در پیشگیری از سکته های مکرر، شکل گیری نگرش بیماران نسبت به مشارکت فعال خود بیمار در روند درمان اهمیت زیادی دارد.

نگرش های شناختی و رفتاری غیرمنطقی فرد نسبت به خود و جهان در فرآیند روان درمانی به صورت فردی و گروهی شناسایی و اصلاح شد. ویژگی های شخصیتی بیماران شناسایی شده در طول مطالعه به هدفمندترین انتخاب راهبرد روان درمانی کمک کرد.

در نتیجه مطالعه شخصیت بیماران در دوره بهبودی سکته مغزی، واکنش های روانی به یک وضعیت روانی (بیماری جدی ناگهانی) شناسایی شد - افسردگی، روان پریشی، تجربیات اوتیسم، اضطراب. مکانیسم‌هایی برای پردازش وضعیت و همچنین ویژگی‌های شخصیتی بیماران که مانع از ایفای نقش کافی در روند درمان می‌شود، شناسایی شدند: تظاهرات، تکانشگری، بدگمانی، انزوا، بدبینی. بر اساس مشاهدات، ویژگی های شخصیتی شناسایی شده است که به شکل گیری نگرش مثبت نسبت به درمان توانبخشی کمک می کند:

خوش بینی، تمایل به پذیرفتن مسئولیت نتیجه درمان، صبر، خودکفایی. تجزیه و تحلیل ویژگی های شخصیتی بیماران، مطالعه و مقایسه نگرش ها (در رابطه با درمان، بیماری و چشم انداز زندگی) به انتخاب اهداف برای تأثیر روانی کمک کرد.

اقدامات روان درمانی در فرآیند توانبخشی جامع بستری بیماران پس از سکته مغزی با هدف مشارکت فعال بیماران در روند درمان توانبخشی، در شکل گیری تصویر داخلی کافی از بیماری، در شکل گیری یک درمان مثبت و زندگی انجام شد. چشم انداز.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. Gusev E. I.، Skvortsova V. I. ایسکمی مغزی. م.، 2001.

2. Kadykov A. S. توانبخشی پس از سکته مغزی. م.، 2003.

3. Shklovsky V. M. مفهوم توانبخشی عصبی بیماران پس از سکته مغزی // مجله آسیب شناسی عصبی و روانپزشکی به نام. S. S. Korsakova: ضمیمه. سکته. 2003. شماره V.

4. Aleksandrovsky Yu. A. اختلالات روانی در طب عمومی و درمان آنها. م.، 2004.

5. Demidenko T. D., Ermakova N. G. مبانی توانبخشی بیماران عصبی. SPb.،

6. Logunov K.V. ارزیابی اثربخشی روش های درمانی و تشخیصی. سن پترزبورگ، 1999.

U. Belova A. N.، Shchepetova O. N. مقیاس ها، آزمون ها، پرسشنامه ها در توانبخشی پزشکی.

V. Berezin F. B.، Miroshnikov M. P., Sokolova E. D. روش شناسی برای تحقیقات شخصیت چند جانبه. م.، 1994.

9. Syromyatnikov I.V. آموزش. م.، 2005.

10. Beck A., Freeman A. روان درمانی شناختی برای اختلالات شخصیت. سن پترزبورگ، 2002.

11. Mak Malin R. کارگاه آموزشی شناخت درمانی. سن پترزبورگ، 2001.

12. Aleksandrov A. A. آموزش اتوژنیک. سن پترزبورگ، 2005.

13. Balunov O. A., Demidenko T. D., Triumfova E. A., Kotsyubinskaya Yu V., Zhuravel V. A., Mokshantsev P. S. سازگاری روانی اجتماعی بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند // Sat. علمی آثار SPbNIPNI به نام. V. M. Bekhtereva: توانبخشی روانی اجتماعی و کیفیت زندگی. T. VU. سن پترزبورگ، 2001.

14. Musselman D. L.، Evans D. L.، Nemeroff C. B. رابطه افسردگی با بیماری های قلبی عروقی. قوس. عمومی. روانپزشک 199 ولت

15. Poalucci S.، Antolucci G.، Pratesi L. و همکاران. افسردگی پس از سکته و نقش آن در توانبخشی بیماران قوس. فیزیک پزشکی توانبخشی. 1999.

16. Petrova N. N.، Leonidova L. A.، Barantsevich E. R.، Polyakov I. A. اختلالات روانی در بیماران عصبی // مجله آسیب شناسی عصبی و روانپزشکی به نام. S. S. Korsakova. 200b. شماره U.

17. Ermakova N. G.، Volodina S. T.، Petrova N. M. تجربه استفاده از روان درمانی در بیماران مبتلا به عواقب سکته مغزی در دوره توانبخشی اولیه // اختلالات افسردگی در عمل پزشکی عمومی. سن پترزبورگ، 2005.

1B. Parfenov V. A., Gurazh S. V. سکته مغزی ایسکمیک مکرر و پیشگیری از آن در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی // مجله آسیب شناسی عصبی و روانپزشکی به نام. S. S. Korsakova: ضمیمه. سکته مغزی، 2005. جلد. 14.

19. Alberts M. J. پیشگیری ثانویه از سکته مغزی و نقش معاینه متخصص مغز و اعصاب. عروق مغزی. دیس، 2002.

افسردگی پس از سکته مغزی (PD) با فراوانی بالایی رخ می دهد (طبق برآورد کلی هاکت و همکاران، تقریباً 33٪ است)، تأثیر منفی بر روند توانبخشی، کیفیت زندگی، سلامت جسمانی بیماران دارد و به تظاهر بیماریهای روانی همراه به ویژه اختلالات اضطرابی و افزایش مرگ و میر بیماران در سالهای بعد.

علیرغم اهمیت تشخیص و درمان به موقع PD، این شرایط اغلب ناشناخته باقی می مانند و تنها در 10٪ موارد PD تشخیص داده شده درمان کافی تجویز می شود. به گفته تعدادی از نویسندگان، مشکل درمان افسردگی در سکته مغزی و سایر بیماری های عصبی یکی از موضوعاتی است که کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است.

این مقاله وظیفه خود را شناسایی پیش نیازهای اصلی پاتوژنتیک برای درمان PD و ایجاد مروری کوتاه بر روش‌های موجود برای درمان این شرایط می‌داند.

پیش نیازهای پاتوژنتیک برای درمان کافی افسردگی پس از سکته مغزی

اولین فرضیه هایی که توسعه افسردگی پس از سکته مغزی را توضیح می دهد، عوامل اجتماعی-روانشناختی مختلفی را در نظر می گیرد. اغلب، PD یک واکنش روان‌زا به یک ناتوانی جسمی در نظر گرفته می‌شد که پس از سکته مغزی رخ می‌دهد. تأثیر بزرگ جنبه های روانشناختی در بسیاری از مطالعات اخیر مورد توجه قرار گرفته است. بنابراین، مشخص شد که خطر ابتلا به PD نه چندان با شدت سکته، بلکه با شدت محدودیت‌های عملکردی (شدت وضعیت آسیب‌زا) که آن را تحمیل می‌کند، مرتبط است. علاوه بر این، اشاره شد که محیط مساعد اطراف بیمار در دوره حاد سکته مغزی (شروع اولیه اقدامات توانبخشی) باعث کاهش بروز افسردگی می شود.

یکی دیگر از فرضیه های رایج منشا آلی PD است. محبوب ترین دیدگاه این است که تمرکز سکته مغزی، آسیب به ساختارهای خاص مغز، منجر به تغییر در عملکرد سیستم های انتقال دهنده عصبی می شود. بر اساس این نظریه، تخریب برآمدگی های آکسونی نورون های حاوی آمین های بیوژنیک منجر به توقف سنتز انتقال دهنده های عصبی می شود. شایع ترین فرضیه سروتونین است، و این است که توسط داده های توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) تایید می شود: در بیماران با آسیب به نیمکره چپ، در نیمکره آسیب دیده افزایش اتصال لیگاند NMSP (-methylspiperone) به گیرنده های سروتونین نوع 2 اخیراً، فرضیه ایمونو بیوشیمیایی مورد حمایت فزاینده‌ای قرار گرفته است که بر اساس آن سکته مغزی باعث افزایش تولید سیتوکین‌های پیش‌التهابی می‌شود که ایندولامین 2،3-دی‌اکسیژناز (عمدتاً در سنتز سروتونین نقش دارد) را مهار می‌کنند و در نتیجه سنتز انتقال‌دهنده‌های عصبی را مهار می‌کنند. اعتقاد بر این است که توسعه PD می تواند تحت تأثیر هر دو عامل باشد: روان زا و بیولوژیکی، اگرچه ممکن است شرایطی وجود داشته باشد که عمدتاً روان زا یا عمدتاً ارگانیک هستند.

بر اساس مفاد فوق می توان به اصول زیر در مدیریت بیماران مبتلا به PD اشاره کرد:

در درمان PD، داروها و روش‌های مختلفی اثربخشی نشان داده‌اند: داروهای ضدافسردگی، روان‌گردان‌ها، درمان تشنج الکتریکی (به‌ویژه برای عدم تحمل دارو و افسردگی شدید مقاوم به درمان)، تحریک مغناطیسی جمجمه‌ای، روان‌درمانی رفتاری و بین‌فردی گروهی.

بیشترین توجیه بیماری زایی، تجویز داروهای ضد افسردگی (به ویژه سروتونرژیک) است. علاوه بر این، مشخص شده است که تجویز داروهای ضد افسردگی:

• باعث ایجاد معکوس نقص عصبی (فلوکستین و نورتریپتیلین - ، ترازودون - ) می شود.
• بهبود عملکردهای شناختی (سیپرالکس -، نورتریپتیلین و فلوکستین -) را بهبود می بخشد.
• مرگ و میر بیماران را در سالهای بعد کاهش می دهد (نورتریپتیلین و فلوکستین -).

به نظر می رسد اثرات مفید داروهای ضد افسردگی بر عملکرد مغز به این دلیل است که آنها تولید عوامل نوروتروفیک مشتق از مغز را تحریک می کنند که باعث بازسازی بافت مغز و افزایش انعطاف پذیری عصبی می شود. این اثر به وضوح در سیپرالکس بیان می شود که پس از 12 هفته استفاده به طور قابل توجهی تولید mRNA فاکتور نوروتروفیک مشتق از مغز (BDNF) را افزایش می دهد.

با توجه به شیوع بالای اختلالات افسردگی و منابع ناکافی برای مراقبت های روانپزشکی، در حال حاضر پذیرفته شده است که اولین داروی ضد افسردگی برای بیمار توسط پزشک با هر مشخصاتی قابل تجویز است. با این حال، نشانه هایی برای تماس اضطراری با یک متخصص وجود دارد. اینها شامل وجود اختلال دوقطبی در بیمار، افسردگی شدید همراه با بی حالی و/یا هذیان، افکار و تمایلات خودکشی است.

هنگام انتخاب یک داروی ضد افسردگی باید در نظر بگیرید:

1. تحمل خوب به ویژه تأثیر یک داروی ضد افسردگی بر وضعیت سیستم قلبی عروقی، تأثیر آن بر نسبت عادی بین المللی (INR) مهم است. اجتناب از تجویز داروهایی با خواص آنتی کولینرژیک برجسته (آمی تریپتیلین، ایمی پرامین) مهم است.
2. بهره وری کافی.
3. تصویر بالینی افسردگی ترجیحاً درمان افسردگی اضطرابی با داروهایی با خواص آرام بخش (میرتازاپین، میانسرین، ترازودون و غیره) و PD با غلبه بی تفاوتی - با داروهای ضد افسردگی فعال کننده (موکلوبمید، نورتریپتیلین، فلوکستین و غیره) ترجیح داده می شود. داروهای با اثر متوازن (سیپرالکس، پاروکستین، ونلافاکسین و غیره) برای درمان هر دو بیماری مناسب هستند.
4. وجود اختلالات روانی همزمان (بیشتر اضطراب هراسی). عوارض PD همراه با فوبیا مستلزم تجویز داروهای ضد افسردگی با مکانیسم اثر ضد فوبی (پاروکستین، سرترالین، سیپرالکس) است.

به منظور تعیین بهترین داروها برای درمان PD، مطالعات متعددی انجام شده است. طبق نتایج یکی از جدیدترین و بزرگترین مطالعات، مؤثرترین داروها میرتازاپین و سیپرالکس بودند و سیپرالکس و سرترالین به بهترین وجه قابل تحمل بودند (شکل را ببینید). این داده‌ها زمینه‌های جدی را برای این ادعا فراهم می‌کنند که سیپرالکس ممکن است داروی انتخابی برای اولین دوره درمان ضد افسردگی در بیماران مبتلا به PD باشد.

مصرف داروی ضدافسردگی باید حداقل 6 ماه طول بکشد (در موارد علائم افسردگی زیرسندرمی مداوم یا وجود اختلال افسردگی مکرر، درمان ممکن است طولانی تر باشد)، با ترک تدریجی.

اکنون بدیهی است که درمان کافی اختلالات روانی (در درجه اول افسردگی) کلید موفقیت در توانبخشی بیمارانی است که دچار سکته مغزی شده اند. این استانداردهای مدرن درمان برای بیماران مبتلا به سکته مغزی است که شامل تجویز داروهای ضد افسردگی است. این یکی از نوآوری هایی است که به متخصصان مغز و اعصاب اجازه می دهد تا به ترمیم بهتر عملکردهای از دست رفته و کیفیت زندگی بالاتر در این دسته از بیماران دست یابند.

ادبیات

1. Hackett M. L.، Yapa C.، Parag V.اندرسون CS فراوانی افسردگی پس از سکته: مروری سیستماتیک بر مطالعات مشاهده ای // سکته مغزی. 2005; 36; 1330-1340.
2. کانر A. M.افسردگی در اختلالات عصبی. موسسه لوندبک، 2005.
3. لندرویل پی.، دسروسیرز جی.، وینسنت سی.، وررو آر.، بودرو وی.گروه BRAD. نقش محدودیت فعالیت در علائم افسردگی پس از سکته مغزی // Rehabil Psychol. 2009، آگوست; 54 (3): 315-322.
4. Sorbello D.، Dewey H. M.، Churilov L.، Thrift A. G.، Collier J. M.، Donnan G. Bernhardt J.تحرک بسیار زودهنگام و عوارض در 3 ماه اول پس از سکته: نتایج بیشتر از مرحله II کارآزمایی توانبخشی بسیار زودرس (AVERT) // Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (4): 378-383.
5. رابینسون آر.جی.عصب روانپزشکی بالینی سکته مغزی اختلالات شناختی، رفتاری و عاطفی به دنبال آسیب عروقی مغز // ویرایش دوم. 2006، ص. 238.
6. میبرگ اچ. اس.، رابینسون آر.جی.، وانگ دی.اف.تصویربرداری PET از گیرنده های S2 قشر مغز پس از سکته: تغییرات جانبی و ارتباط با افسردگی // Am J Psychiatry. 1988، 145: 937-943.
7. Pascoe M. C.، Crewther S. G.، Carey L. M.، Crewther D. P.التهاب و افسردگی: چرا افسردگی پس از سکته ممکن است هنجار باشد و استثنا نباشد.
8. وانگ کیو، تانگ ایکس ن.، یناری ام. ا.رزونانس التهابی در سکته مغزی // J Neuroimmunology. 2007، 184 (1-2)، 53-68.
9. میکامی ک.، خورخه آر. ای.، آدامز اچ پی جونیور، دیویس پی اچ.، لیرا ای. سی.، جانگ ام.، رابینسون آر. جی.تأثیر داروهای ضد افسردگی بر سیر ناتوانی پس از سکته مغزی // روانپزشکی Am J Geriatr. 2011.
10. Raffaele R.، Rampello L.، Vecchio I.، Tornali C.، Malaguarnera M.درمان ترازودون افسردگی پس از سکته مغزی // Arch Gerontol Geriatr. 1996; 22 ضمیمه 1: 217-220.
11. خورخه آر. ای.، اکیون ال.، موزر دی.، آدامز اچ. پی.، رابینسون آر. جی.اسیتالوپرام و افزایش بازیابی شناختی پس از سکته مغزی آرچ ژنرال روانپزشکی. 2010; 67 (2): 187-196.
12. ناروشیما ک.، پارادیزو اس.، موزر دی.جی.، خورخه آر.، رابینسون آر.جی.تأثیر درمان ضد افسردگی بر عملکرد اجرایی پس از سکته مغزی // روانپزشکی Br J. 2007، مارس; 90: 260-265.
13. خورخه R. E.، رابینسون R. G.، Arndt S.، Starkstein S.مرگ و میر و افسردگی پس از سکته مغزی: یک آزمایش کنترل شده با دارونما از داروهای ضد افسردگی // Am J Psychiatry. اکتبر 2003; 160 (10): 1823-1829.
14. Cattaneo A.، Bocchio-Chiavetto L.، Zanardini R.، Milanesi E.، Placentino A.، Gennarelli M.کاهش سطح mRNA فاکتور نوروتروفیک مشتق از مغز محیطی با درمان ضد افسردگی نرمال می شود // Int J Neuropsychopharmacol. فوریه 2010; 13 (1): 103-108.
15. Cipriani A.، Furukawa T. A.، Salanti G.، Geddes J. R.، Julian P. T.، Higgin J. P. T.، Churchil R.، Watanabe N.، Nakagawa A.، Omori I. M.، McGuire H.، Tansella M.، Barbui C.اثربخشی و مقبولیت نسبی 12 ضد افسردگی نسل جدید: یک متاآنالیز چند درمان // Lancet. 2009; 373: 746-758.

G. E. Ivanova *، دکترای علوم پزشکی، استاد
M. A. Savina**،کاندیدای علوم پزشکی
E. A. Petrova *، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار

* موسسه تحقیقاتی آسیب شناسی عروق مغزی و سکته مغزی، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای، دانشگاه پزشکی تحقیقات ملی روسیه به نام. N. I. Pirogova وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه،
** موسسه بودجه ایالت فدرال NTsPZ RAMS،مسکو

1 تیم چند رشته ای شامل: متخصص مغز و اعصاب، نقص متخصص (گفتار درمانگر)، حرکت درمانی (پزشک و مربی ورزش درمانی)، کاردرمانگر، روانشناس و روانپزشک (به دستور وزارت بهداشت، درمان و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه 22 نوامبر 2004 شماره 236 "در مورد تایید استاندارد مراقبت های پزشکی برای بیماران سکته مغزی").

2 در اکثر مطالعات فارماکولوژیک، درمان در روز 14 سکته مغزی شروع شد. ایمنی تجویز قبلی داروهای ضد افسردگی (به ویژه در دوره حاد) مورد مطالعه قرار نگرفته است.

3 اگر اثری از درمان با دارو با دوز استاندارد به مدت 4 هفته نداشت، بیمار باید به روانپزشک ارجاع شود.

معرفی

موضوع مطالعه: مشکلات اجتماعی و روانی بازماندگان سکته مغزی.

موضوع تحقیق: فناوری های اجتماعی و روانشناختی برای توانبخشی افرادی که دچار سکته مغزی شده اند.

هدف: تدوین برنامه توانبخشی روانی-اجتماعی افرادی که دچار سکته مغزی شده اند.

فرضیه:

بیماران سکته مغزی دچار اختلالات عاطفی، شناختی و رفتاری در راهبردهای مقابله ای و همچنین اختلالاتی در روابط خانوادگی می شوند که می تواند در فرآیند حمایت روان درمانی در طول توانبخشی بیماران پس از سکته مغزی و بستگان آنها به هدف تبدیل شود.

مورفولوژی گروهی از بازماندگان سکته را ارائه دهید

تصویر روانشناختی-اجتماعی افرادی که دچار سکته مغزی شده اند را در نظر بگیرید.

تجزیه و تحلیل روش ها، تکنیک ها و فن آوری های موجود برای توانبخشی افرادی که دچار سکته مغزی شده اند.

بررسی روابط بین فردی بیماران سکته مغزی و بستگان آنها.

تدوین برنامه جامع توانبخشی روانی-اجتماعی بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند.

روش های پژوهش:

تحلیل ادبیات علمی،

تجزیه و تحلیل اسناد،

نظر سنجی.

1. مبانی نظری برای سازماندهی فرآیند توانبخشی با بیماران سکته مغزی

1.1تحلیل نظری و روش شناختی منابع داخلی و خارجی در مورد مشکل توانبخشی بیماران سکته مغزی

سکته مغزی یکی از شایع ترین بیماری های عصبی است که اهمیت پزشکی و اجتماعی روزافزونی پیدا می کند. این به دلیل افزایش مداوم حوادث حاد عروق مغزی (ACI) در تمام گروه های سنی، ناتوانی مکرر، مرگ و میر بالا و ناسازگاری اجتماعی بیمارانی است که دچار سکته مغزی شده اند. بروز سکته مغزی 2.5-3 مورد در هر 1000 نفر در سال است و مرگ و میر در دوره حاد سکته مغزی در روسیه به 35٪ می رسد، در پایان سال اول پس از سکته 12-15٪ افزایش می یابد. 44 درصد از بیماران در عرض 5 سال پس از سکته می میرند. بیشترین میزان مرگ و میر با سکته های مغزی عمده (60 درصد در طول سال اول) مشاهده می شود. ناتوانی پس از سکته مغزی در بین همه علل ناتوانی در رتبه اول قرار دارد و به ازای هر 10000 نفر جمعیت 3.2 نفر است، علیرغم اینکه یک سوم بیماران سکته مغزی در سن کار هستند. بنابراین، در روسیه، سالانه 400-450 هزار نفر به سکته مغزی مبتلا می شوند که تقریباً 200 هزار نفر از آنها می میرند [KAdykov]

با توجه به اینکه پیش‌بینی می‌شود حدود 23 میلیون نفر در اثر بیماری‌های قلبی عروقی، عمدتاً بیماری‌های قلبی و سکته، جان خود را از دست بدهند، تا سال 2030، بیماری‌های قلبی عروقی تنها عامل اصلی مرگ و میر باقی خواهند ماند. [جهان. گزارش WHO، بیماری قلبی عروقی 2013]

میزان مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی (CVD) در روسیه از بیشتر کشورهای اروپا و آمریکای شمالی بیشتر است و به 48 درصد کل مرگ و میرها در مردان و 66.2 درصد مرگ و میر در زنان (به طور متوسط ​​56 درصد) می رسد. سالانه بیش از یک میلیون نفر در روسیه به دلیل بیماری های قلبی عروقی جان خود را از دست می دهند (حدود 700 نفر در هر 100 هزار نفر). در ساختار مرگ و میر ناشی از CVD، عوارض بیماری عروق کرونر قلب 51٪، سکته مغزی - 27٪ است. در نتیجه، کل امید به زندگی برای مردان روسی تنها 59.4 سال است، برای زنان - 72 سال، که 10-15 سال کمتر از کشورهای توسعه یافته اروپایی است. ساختار سنی مرگ و میر در روسیه به وضوح نشان دهنده غلبه افراد در بیشترین سن کار - از 25 تا 64 سال، صرف نظر از جنسیت است. توزیع نرخ مرگ و میر در روسیه در طول زمان نشان می دهد که از سال 1985 بسته به عوامل خارجی، نوسانات قابل توجهی در مرگ و میر کلی و مرگ و میر ناشی از CVD وجود داشته است (این شاخص ها برای مردان و زنان یکسان است). بر اساس گزارش Rosstat از فدراسیون روسیه، در ساختار بیماری در فدراسیون روسیه در سال 2000، سهم CVD ها 10.5٪ و در سال 2010 14.34٪ بود. در مجموع، از سال 2000 در فدراسیون روسیه، تعداد بیماران مبتلا به CVD از 20 میلیون نفر به 32.4 میلیون نفر افزایش یافته است.

در سال 2006، نظرسنجی در بین پزشکان و متخصصان قلب مسکو برای تعیین علل مرگ و میر بالای ناشی از CVD در روسیه انجام شد. در نتیجه، مشخص شد که مرگ و میر بالای ناشی از CVD: در 30٪ موارد به دلیل عدم سازماندهی مناسب پیشگیری، در 26٪ - به دلیل مشکلات اجتماعی-اقتصادی در کشور، در 23٪ - به دلیل عدم پایبندی است. از بیماران به درمان و در 21 درصد موارد با تشخیص نابهنگام و اصلاح غیرموثر عوامل خطر.

فروپاشی اتحاد جماهیر شوروی و اصلاحات اجتماعی-اقتصادی متعاقب اوایل دهه 90 و همچنین پیش‌فرض سال 1998 منجر به افزایش قابل توجه استرس روانی اجتماعی، فقیر شدن شدید اکثریت جمعیت، افزایش مصرف الکل شد. و در نتیجه، افزایش کلی مرگ و میر و مرگ و میر ناشی از CVD. تعمیم منابع مختلف اختصاص داده شده به مرگ و میر بیش از حد در روسیه نشان داد که این کشور در آغاز یک روند برگشت ناپذیر کاهش جمعیت است. تجزیه و تحلیل وضعیت مراقبت های بهداشتی از نظر بیماری های قلبی عروقی این امید را ایجاد نمی کند که اقدامات موجود برای جلوگیری از مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی راه مطمئنی برای برون رفت از این وضعیت باشد.

کاهش میزان مرگ و میر ناشی از CVD به ویژه نیازمند توسعه برنامه های ملی برای بهبود سلامت جمعیت است. در اکثر کشورهای غربی، در دهه های اخیر، مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر قلب بیش از 50 درصد کاهش یافته است. از بسیاری جهات، این موفقیت نه چندان از طریق توسعه روش‌های درمانی جدید، از جمله با فناوری پیشرفته، بلکه از طریق معرفی برنامه‌های جامع پیشگیری اولیه و ثانویه به دست آمد. در ایالات متحده آمریکا طی اجرای یک برنامه بهداشتی 20 ساله (1972-1992)، امکان کاهش مرگ و میر ناشی از سکته مغزی تا 56 درصد فراهم شد. در کارلیای شمالی (فنلاند)، از سال 1970 تا 1995، یک برنامه ملی پیشگیری از CVD ایجاد و اجرا شد که منجر به کاهش مرگ و میر ناشی از بیماری عروق کرونر قلب در بین جمعیت مردان 30-64 سال به میزان 73٪ و در کشور شد. به طور کلی - 65٪ در فدراسیون روسیه، مرگ و میر ناشی از CVD در حال حاضر 6-8 برابر بیشتر از اتحادیه اروپا، ایالات متحده آمریکا و ژاپن است.

این بیماری ها علاوه بر مرگ و میر منجر به عواقب جدی دیگری نیز می شود: از دست دادن تحمل استرس های جسمی و روانی، فلج، فلج و کاهش چشمگیر امید به زندگی در مردان و زنان. به عنوان یک قاعده، بیماری های قلبی عروقی در برابر پس زمینه آترواسکلروز رگ های خونی، که اخیراً بسیار گسترده شده است و در حال حاضر یک اتفاق رایج در نظر گرفته می شود، به اشکال شدید خود - سکته مغزی - تبدیل می شوند. به نوبه خود، سکته مغزی نه تنها با شدت دوره مشخص می شود، بلکه با عوارضی نیز مشخص می شود که نه تنها باعث مرگ و میر بالا، بلکه ناتوانی زودهنگام جمعیت (بیماران) می شود. علیرغم توصیه های پزشکان، ترویج منظم یک سبک زندگی سالم، اطلاعات در مورد راه های جلوگیری از CVD، تعداد آنها عملا کاهش نمی یابد، یک وضعیت تهدید کننده اغلب به موقع تشخیص داده نمی شود و فرد درمان موثر به موقع دریافت نمی کند.

با توجه به موارد فوق، بدیهی است که بیماری های قلبی عروقی می تواند منجر به مشکلات اجتماعی و اقتصادی قابل توجهی شود.

شیوع بسیار بالای بیماری های قلبی عروقی ناشی از عواملی با ماهیت مختلف است. با این حال، شایع ترین علل CVD عبارتند از سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن، و تجربه موقعیت های استرس زا (اگرچه بیمارانی نیز وجود دارند که در غیاب این علل، همچنان قربانی CVD و بالاتر از همه، بیماری عروق کرونر قلب می شوند). بدیهی است که با توجه به روندهای منفی در افزایش عوارض و مرگ و میر ناشی از CVD در فدراسیون روسیه، مطالعه عمیق عوامل خطر که ارتباط با وقوع و پیشرفت بیماری های این مشخصات را نشان می دهد ضروری است. وضعیت فعلی بیماری‌های قلبی عروقی، وجود یک پیش‌آگهی هشداردهنده پزشکی برای CVD، و همچنین این واقعیت که در شرایط اجتماعی-اقتصادی که جامعه تجربه می‌کند، در زمینه تغذیه نامناسب گسترده، عدم فعالیت بدنی، استرس منظم و غیره نقش عوامل خطر روانی اجتماعی در بروز و پیشرفت CVD به طور پیوسته در حال افزایش است - همه اینها مستلزم تشدید تلاش های مشترک مددکاران پزشکی و اجتماعی در بهبود عمیق روش های پیشگیری، توانبخشی و سایر فعالیت های مرتبط با این آسیب شناسی اجتماعی تعیین شده است. حل مشکل فوری پزشکی و اجتماعی [لورنزو 12-13].

برای بازگشت چنین بیمارانی به جامعه، توانبخشی اولیه آنها که شامل استفاده ترکیبی و هماهنگ از اقدامات پزشکی و اجتماعی با هدف بازگرداندن فعالیت های جسمی، روانی و حرفه ای بیماران است، از اهمیت بالایی برخوردار است. کامل و سرعت ترمیم عملکردهای مختل شده یک بیمار مبتلا به سکته مغزی نه تنها به تلاش کارکنان پزشکی، بلکه به کمک بستگان او نیز بستگی دارد، که مراقبت از بیمار را سازماندهی می کنند و او را در زندگی روزمره معمول خود درگیر می کنند.

سکته مغزی به عنوان یک اختلال حاد گردش خون مغزی با انسداد یا پارگی رگ های خونی در مغز و بروز ناگهانی (از چند دقیقه تا چند ساعت) علائم آسیب به مغز یا غشای آن مشخص می شود که بیش از 24 مدت باقی می ماند. ساعت ها یا منجر به مرگ بیمار در مدت زمان نسبتاً کوتاهی شود. این اختلالات زمانی رخ می دهند که نواحی خاصی از مغز که مسئول این عملکردها هستند در طی سکته مغزی آسیب ببینند. شدت این اختلالات و امکان بازگرداندن عملکردهای از دست رفته به میزان آسیب مغزی بستگی دارد.

عوامل خطر عبارتند از: استعداد ارثی (وجود بیماری های مشابه در والدین و بستگان نزدیک)، فشار خون شریانی (فشار خون بالا)، چاقی، عدم فعالیت بدنی (هیپوکینزی)، سیگار کشیدن، مصرف الکل، استرس عصبی طولانی مدت. [گوفر]

همه این عوامل بر وضعیت رگ های خونی مغز تأثیر منفی می گذارد و احتمال سکته مغزی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. عوامل زیادی شناخته شده است که بر ترمیم عملکردهای مختل در بیماران پس از سکته مغزی تأثیر می گذارد. اینها سن بیماران، محل و اندازه ضایعه، شدت سکته مغزی، وجود بیماری های قبلی و همراه، شروع زودهنگام درمان و اقدامات توانبخشی است.

احتمال سکته مغزی مکرر در روزهای اول بیماری بیشتر است، بنابراین پیشگیری ثانویه باید در اولین فرصت ممکن پس از ایجاد اولین سکته شروع شود. پیشگیری از سکته مکرر شامل اصلاح سبک زندگی، داروها و در برخی بیماران، درمان جراحی است. به بیمار مبتلا به سکته مغزی توصیه می شود که سیگار و الکل را ترک کند، وزن خود را عادی کند، فعالیت بدنی کافی را حفظ کند و در صورت سکته مغزی ایسکمیک، رژیم غذایی محدود به کلسترول داشته باشد. در بیمارانی که به دلیل فشار خون شریانی دچار خونریزی مغزی شده اند، نرمال کردن فشار خون تنها روش موثر برای پیشگیری از سکته های مکرر است.

بسته به مکانیسم ایجاد آسیب شناسی عروقی حاد مغز، چندین نوع سکته مغزی متمایز می شود.

شایع ترین آنها ایسکمیک (یا انفارکتوس مغزی در 80٪ موارد) است، این بیماری در نتیجه اختلال حاد جریان خون در ناحیه خاصی از مغز، خونریزی دهنده (هنگامی که دیواره رگ های خونی است) ایجاد می شود. پارگی). اگر آسیب شناسی حاد عروقی با خیساندن خون در ناحیه آن مشخص شود، این یک سکته هموراژیک یا خونریزی داخل مغزی است (حدود 10٪ از همه موارد). حدود 5 درصد دیگر، خونریزی های زیر عنکبوتیه هستند. علت 5 درصد باقیمانده سکته مغزی هنوز مشخص نیست.

هنگامی که سکته مغزی رخ می دهد، اختلالات حرکتی، رفتاری، ذهنی، عاطفی و غیره رخ می دهد.

سکته مغزی ایسکمیک کندتر پیشرفت می کند و بیمار اغلب می تواند خودش به پزشک مراجعه کند. سردرد، سرگیجه، تلو تلو خوردن هنگام راه رفتن، ضعف یا بی حسی اندام ها، درد در قلب و غش از علائم این نوع سکته است. ممکن است به تدریج طی چند روز ایجاد شود. سکته مغزی هموراژیک به سرعت ایجاد می شود. علائم آن افزایش سردرد، تهوع، استفراغ، اختلال در حساسیت، گفتار و حرکت (تا فلج) است. تنفس بیمار خشن می شود و در نهایت از دست دادن هوشیاری رخ می دهد. اغلب، سکته مغزی هموراژیک در افرادی که از فشار خون شریانی رنج می برند رخ می دهد و در پس زمینه افزایش فشار خون، پس از یک روز سخت و پر استرس ایجاد می شود.

صرف نظر از وضعیت، سن بیمار و دلایل ایجاد اختلالات گردش خون در عروق مغز، اولین کمک های پزشکی برای سکته مغزی باید با تماس با آمبولانس با شرح اجباری وضعیت بیمار شروع شود. نحوه شروع زودهنگام درمان واجد شرایط اغلب پیش آگهی بیماری را برای بیمار تعیین می کند، از جمله شدت اثرات باقیمانده. در مواردی که بیمار در اولین ساعات پس از ایجاد اختلالات گردش خون (3-6 ساعت) درمان لازم را دریافت می کند، پیش آگهی بیماری بسیار مطلوب تر از مراجعه دیرهنگام و بستری شدن در بیمارستان در بخش مغز و اعصاب یا جراحی مغز و اعصاب است.

بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند با افزایش شدید کمبود تحمل در برابر استرس فیزیکی و روانی، کاهش قابل توجه توانایی درک کافی و تفکر منطقی پایه مشخص می شوند. این بیماری با تغییر در سبک زندگی معمول، کاهش قابل توجه کیفیت آن و اغلب از دست دادن موقعیت اجتماعی همراه است. خسارات مالی شدید، از دست دادن کار، ناتوانی و ترس دائمی از مرگ ممکن است. بیماران ممکن است احساس ناامنی و عدم کنترل بر زندگی خود را تجربه کنند که منجر به احساس اضطراب، درماندگی و ترس می شود.

کمک به این دسته از بیماران شامل حل مسائل پزشکی، اجتماعی، اجتماعی، روانی و حقوقی، ارائه دارو به بیماران، درمان رایگان، خدمات رایگان آسایشگاه و استراحتگاه و همچنین رفع سایر مسائل پزشکی و اجتماعی در خصوص آنها می باشد.

در پایان ماه اول، عواقب اصلی سکته مغزی عبارتند از:

) اختلالات حرکتی - 81٪

) اختلالات گفتاری آفازی - 35.9٪، دیزآرتری - 13.4٪،

) اختلال شناختی (کاهش حافظه، توجه، هوش) - 26٪

) عاطفی-ارادی (افسردگی، کاهش فعالیت) - 20-60٪ اختلالات.

بیماران سکته مغزی اغلب نمی توانند به سطح فعالیت روزانه خود بازگردند، و حتی در موارد بهتر، اغلب به مدت زمان قابل توجهی (و کمک دیگران) برای بهبودی نیاز دارند. در نهایت، همه اینها منجر به کاهش شدید کیفیت زندگی بیماران می شود.

با سکته مغزی، خیلی به محل (محل) ضایعه بستگی دارد. بنابراین، به عنوان مثال، اگر ناحیه آنالایزر موتور یا مسیر منتهی به آن به سلول های حرکتی نخاع تحت تأثیر قرار گیرد، اختلالات حرکتی ایجاد می شود: فلج (بی حرکتی کامل اندام ها - بازوها یا پاها، یا بازوها و پاها)، پارزی (محدودیت جزئی حرکات اندام ها، تحرک ضعیف آنها).

اختلالات مختلف فعالیت حرکتی در درجه اول بر رفتار بیمار تأثیر می گذارد و علت اصلی ناتوانی است. اما، به اندازه کافی عجیب، این محدودیت فعالیت اجتماعی است که در حال حاضر بیمار را تا حد زیادی ناتوان می کند. سندرم اختلال حرکتی همچنین شامل اختلالات هماهنگی است که منجر به مشکلاتی در وضعیت بدن، راه رفتن و تعادل می شود که با بی ثباتی، عدم اطمینان در راه رفتن با قدرت نسبتاً حفظ شده عضلانی مشخص می شود. در عین حال، انجام حرکات کوچک و دقیق دشوار است (یک فنجان بردارید، موهای خود را شانه کنید، لباس بپوشید). از دست دادن هماهنگی اغلب با سرگیجه همراه است که حتی با حفظ هوشیاری بیمار را درمانده می کند.

مؤسسات خدمات اجتماعی به مشتریان خدمات اجتماعی در مورد مسائل حمایت اجتماعی، اجتماعی و پزشکی برای زندگی، کمک های روانی و آموزشی و حمایت اجتماعی و قانونی مشاوره ارائه می دهند.

کار اجتماعی با مشتریان پس از سکته مغزی شامل آموزش مهارت های مراقبت از خود است.

خودمراقبتی مستلزم استقلال فرد در سازماندهی یک رژیم غذایی متعادل، توانایی انجام فعالیت های روزانه خانگی، توسعه مهارت های بهداشت فردی، توانایی برنامه ریزی روتین روزانه، ترکیب کامل فعالیت کاری و استراحت است. آموزش اعضای خانواده برای مراقبت از بیماران پس از سکته؛ یادگیری راه رفتن با استفاده از صندلی چرخدار مخصوص، عصا، چوب؛ تامین لوازم خانگی، ویلچر؛ ارائه کمک های روانی و حمایت اخلاقی.

دومین نقص مهم و شایع پس از سکته، اختلالات گفتاری است. نقایص گفتاری زندگی فردی، خانوادگی و اجتماعی فرد را پیچیده می کند و باعث ناسازگاری روانی و اجتماعی قابل توجهی می شود. اختلالات گفتاری پس از سکته را می توان به دو گروه اصلی تقسیم کرد: آفازی و دیس آرتری. پس از سکته مغزی، بیمار ممکن است در بیان افکار خود دچار مشکل شود و گاهی اوقات در درک گفتار افراد دیگر دچار مشکل می شود، اگرچه شنوایی او دست نخورده باقی می ماند. در چنین مواردی، بیمار اغلب مبتلا به آفازی تشخیص داده می شود. در موارد دیگر، گفتار بیمار نامفهوم، "تار" می شود، اما بیمار افکار خود را به درستی بیان می کند و جملاتی را می سازد و عبارات خطاب به او را کاملاً درک می کند. در چنین مواردی، بیمار اغلب مبتلا به "دیسرتری" تشخیص داده می شود. بازیابی عملکردهای گفتاری پس از سکته مغزی با بیشترین سرعت در سال اول اتفاق می افتد. یک گفتاردرمانگر در بازیابی گفتار در بیماران مبتلا به آفازی که پس از آسیب حاد مغزی ایجاد شده است، کمک می کند.

انواع مختلفی از آفازی وجود دارد و هر کدام از آنها برنامه های گفتار درمانی خاص خود را دارند. تحت هیچ شرایطی نباید بیمار را به حال خود رها کرد و از ارتباط جدا کرد (شکلوفسکی).

پس از سکته مغزی، بستگان بیمار باید تا حد امکان با او صحبت کنند، در مورد موقعیت های عادی روزمره صحبت کنند، این به بازگرداندن درک گفتار دیگران کمک می کند.

در صورت مجرد بودن مددکار اجتماعی نیز به کمک نیاز است: کمک در نوشتن نامه، تهیه اسناد لازم، کمک به دریافت مزایا و مزایای تعیین شده توسط قانون فعلی، ارائه کمک در مورد مسائل بازنشستگی و ارائه سایر مزایای اجتماعی. ارائه کمک های روانی، حمایت اخلاقی، تسهیل در تهیه کتاب، مجلات، روزنامه ها؛ پرداخت برای مسکن و آب و برق؛ ارائه کمک در دریافت مراقبت های پزشکی، بستری شدن در بیمارستان، تماس با پزشک در منزل، همراهی افراد نیازمند به موسسات پزشکی و ویزیت آنها در موسسات مراقبت های بهداشتی بستری به منظور ارائه حمایت های اخلاقی و روانی (قانون فدرال).

اختلالات شناختی اغلب پس از سکته مغزی رخ می دهد، از جمله کمبود توجه، از دست دادن حافظه، کندی تفکر و سرعت فرآیندهای ذهنی، که در برخی موارد به زوال عقل می رسد. توجه اندکی به این جنبه از اختلالات گردش خون مغزی می شود، در حالی که اختلال شناختی تا حد زیادی نتیجه اقدامات توانبخشی و کیفیت زندگی بیمار را پس از سکته مغزی تعیین می کند و همچنین بر بازیابی مهارت های خودمراقبتی، خانه و کار و نیز تأثیر منفی می گذارد. سازگاری مجدد اجتماعی و روانی بیماران.

اختلال شناختی پس از سکته مغزی پیش آگهی را بدتر می کند، مرگ و میر را افزایش می دهد و خطر سکته مکرر را افزایش می دهد. بیمار توانایی درک ذهنی و پردازش اطلاعات را از دست می دهد. چنین بیمارانی از بی توجهی رنج می برند و در حافظه کوتاه مدت دچار نقص می شوند. او قادر به تفکر منطقی نیست. از کمبود توجه رنج می برد؛ اختلال در توانایی جهت یابی سریع در یک محیط در حال تغییر؛ کندی تفکر، محدود کردن دامنه علایق.

بیمار قادر به کار یا انجام کار ذهنی نیست.

یک مددکار اجتماعی می تواند در موارد زیر کمک کند: سازماندهی اشکال مختلف حمایت اجتماعی از بیماران. ارائه کمک های اجتماعی به بیماران و خانواده های آنها؛ کمک در امور اداری و بستری بیماران در صورت لزوم به مؤسسات خدمات اجتماعی؛ حل و فصل مسائل مربوط به حضانت؛ کار با خانواده؛ انجام برنامه های توانبخشی اجتماعی، فعالیت های مختلف و گفتگو با بستگان. سازماندهی ارائه حمایت روانی به خانواده های مبتلا به سکته مغزی (Epifanov 83)

شایع ترین اختلالات در حوزه عاطفی-ارادی که پس از سکته مغزی رخ می دهد و کیفیت زندگی و سازگاری مجدد اجتماعی بیماران را تحت تأثیر قرار می دهد، افسردگی پس از سکته مغزی است که با احساس ناامیدی بیان می شود و در توانایی فرد در انجام وظایف خود اختلال ایجاد می کند. . اگر بیماران زنده بمانند، ناسازگار هستند. بیش از 70 درصد نمی توانند مستقل زندگی کنند. این ضعف دلیل اصلی ایجاد اختلالات روانی در این گروه از بیماران است.

به طور خاص، افسردگی و اضطراب پس از سکته در 72 درصد از بیماران سکته مغزی رخ می دهد. اگر در مورد پیش آگهی در مورد ترمیم عملکردهای مختل صحبت کنیم، اختلالات روانی در بیش از 20 درصد موارد، پیش آگهی کلی را بدتر می کند.

عوامل موثر در بروز افسردگی و اضطراب پس از سکته مغزی عبارتند از: سن بالا، سطح تحصیلات بالای بیمار. افراد با سطح هوشی پایین تقریباً هرگز از افسردگی رنج نمی برند. همچنین عوامل خطر برای ایجاد اختلالات عاطفی جنسیت زن و سکته قبلی است. مشخص است که هر سکته بعدی شدیدتر از سکته قبلی است. اختلالات عاطفی در حین سکته، کیفیت زندگی بیمار را کاهش داده و تلاش های بهبودی را کند می کند. خطر سکته مغزی مکرر افزایش می یابد (Skvortsova 2009)

دو استراتژی مداخله مددکاری اجتماعی وجود دارد:

توسعه مهارت های خودمراقبتی برای افراد ناتوان؛

گسترش منابع خارجی، سازماندهی تفریحات و اوقات فراغت برای افرادی که دچار سکته مغزی شده اند.

عامل عاطفی در تمام مراحل ترمیم گفتار از اهمیت بالایی برخوردار است. بیماران نیاز به گفتگوهای تشویقی دارند.

اهداف اصلی مددکاری اجتماعی به عنوان یک فعالیت حرفه ای شامل موارد زیر است: افزایش درجه استقلال مراجعین، توانایی آنها در کنترل زندگی و حل موثرتر مشکلات نوظهور. ایجاد شرایطی که در آن مشتریان بتوانند حداکثر توانایی های خود را نشان دهند و هر آنچه را که قانون به آنها تعلق می گیرد دریافت کنند. سازگاری یا سازگاری مجدد افراد جامعه؛ ایجاد شرایطی که در آن شخص علیرغم آسیب جسمی، فروپاشی روانی یا بحران زندگی، بتواند زندگی کند، حفظ عزت نفس و احترام به خود از سوی دیگران. و به عنوان هدف نهایی - دستیابی به نتیجه زمانی که مشتری دیگر به کمک یک مددکار اجتماعی نیاز ندارد.

1.2پرتره اجتماعی-روانشناختی بیماران سکته مغزی در تمرین مددکاری اجتماعی

سکته مغزی یک رویداد غم انگیز است که به طور چشمگیری زندگی بیمار و خانواده او را به وخامت بدتر می کند و به ندرت بدون عواقب می گذرد که می تواند نه تنها بر وضعیت جسمی، بلکه بر وضعیت روحی بیمار تأثیر بگذارد. اختلالات شدید حرکتی و گفتاری پس از سکته مغزی، تغییر در وضعیت اجتماعی، مدت درمان و عدم اطمینان در پیش آگهی بیماری منجر به ناسازگاری اجتماعی و روانی بیمار می شود.

بیشتر اوقات ، این بیماری روان فرد را تغییر می دهد ، موقعیت زندگی او بیش از حد برآورد می شود - نگرش او نسبت به زندگی ، کار ، اطرافیان و خودش. گاهی انسان با بیماری خود تنها می ماند و خود را از تمام دنیا جدا می کند. این می تواند منجر به افسردگی شود. برای افرادی که سکته کرده اند معمول است. افسردگی می تواند بلافاصله پس از سکته مغزی یا چندین هفته بعد شروع شود و اعضای خانواده اغلب اولین کسانی هستند که متوجه آن می شوند.

طول مدت افسردگی پس از سکته مغزی از 2-3 ماه تا 1-2 سال (به طور متوسط ​​9 ماه) متغیر است. در دوره نقاهت اولیه، زمانی که عملکردهای مختل به تدریج ترمیم می شود، شدت افسردگی و سطح اضطراب کاهش می یابد. سپس، با کند شدن فرصت های بهبودی، تعداد بیماران مبتلا به اختلالات خلقی افزایش می یابد. و در اواخر دوره نقاهت، اختلالات عاطفی در بیماران می تواند تا 70 درصد برسد.

علائم اصلی و اضافی افسردگی وجود دارد.

الف. علائم اصلی:

کاهش خلق و خوی به مدت 2 هفته یا بیشتر؛

از دست دادن علایق قبلی یا توانایی تجربه لذت؛

ب- علائم اضافی:

خواب آشفته؛

کاهش اشتها

اگر بیمار 2 علامت از 3 علامت اصلی و 2 علامت از 7 علامت اضافی را داشته باشد، افسردگی خفیف در نظر گرفته می شود.

افسردگی متوسط ​​- 2 از 3 اصلی و 4 از 7 اضافی.

افسردگی شدید - هر 3 مورد اصلی و حداقل 5 مورد از 7 مورد اضافی.

نیاز به درمان افسردگی در بیماران سکته مغزی با توجه به شرایط زیر مورد تاکید قرار می گیرد:

افراد مبتلا به افسردگی پس از سکته در 10 سال اول پس از سکته در مقایسه با بیماران غیر افسرده مرگ و میر بیشتری را تجربه می کنند.

بیماران مبتلا به افسردگی پس از سکته در بیمارستان ها بیشتر و طولانی تر درمان می شوند.

مراجعین مبتلا به افسردگی پس از سکته مغزی سطوح پایین تری از فعالیت های زندگی روزمره دارند.

افسردگی اثربخشی اقدامات توانبخشی را کاهش می دهد.

بیماران مبتلا به افسردگی توانایی ها و نیازهای جنسی را کاهش داده اند.

افسردگی ممکن است اختلالات شناختی را افزایش دهد، از جمله مشکلات جهت گیری در مکان و زمان، زبان، عملکردهای بینایی و فضایی و حرکتی:

افسردگی شدت سندرم های درد را افزایش می دهد.

افسردگی حتی در بیمارانی که بهبودی نسبتاً خوبی داشته اند، کیفیت زندگی را کاهش می دهد.

داروهای ضد افسردگی نقش مهمی در توانبخشی بیماران مبتلا به افسردگی پس از سکته دارند.

بیماران مبتلا به افسردگی با خلق افسرده، ناامیدی و درک منفی از دنیای اطراف خود مشخص می شوند. چنین افرادی علاقه خود را نسبت به زندگی از دست می دهند و چیزها یا اتفاقاتی که قبلاً آنها را خوشحال می کردند دیگر به آنها لذت نمی دهند.

از دست دادن علایق قبلی یا توانایی تجربه لذت؛

کاهش انرژی که می تواند منجر به افزایش خستگی و کاهش فعالیت شود.

کاهش توانایی تمرکز؛

کاهش عزت نفس و احساس اعتماد به نفس؛

ایده های گناه و تحقیر خود؛

چشم انداز غم انگیز و بدبینانه از آینده؛

افکار یا اقدامات خودکشی؛

خواب آشفته؛

کاهش اشتها

پس از سکته مغزی، فرد ممکن است تحریک پذیر و پرخاشگر یا ناله، لمسی و افسرده باشد. افسردگی پس از سکته مغزی با خلق افسرده، بی علاقگی، عبوس بودن همراه با اختلالات خواب و اشتها و کاهش وزن ظاهر می شود. شخصیت و عادات فرد پس از سکته مغزی به طور غیرقابل توضیحی تغییر می کند، او یا دچار عصبانیت بی انگیزه می شود، یا در حالتی مضطرب و افسردگی قرار می گیرد و به عزیزانی که می خواهند به او کمک کنند بی اعتماد می شود و در عین حال شکایت می کند که احساس می کند زائد است. غیر ضروری. در برخی موارد، افسردگی به خصوص در افراد مسن همراه با بی جهتی در مکان، زمان و سردرگمی است.

به عنوان یک قاعده، اختلالات خلقی عاطفی و افزایش علائم اضطراب بیان می شود.

افسردگی ارزیابی وضعیت عصبی بیمار را دشوار می کند، کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سکته را به میزان قابل توجهی بدتر می کند و اثربخشی اقدامات توانبخشی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. یکی از مکانیسم‌های اصلی تأثیر منفی اختلالات افسردگی بر موفقیت درمان توانبخشی، کاهش انگیزه بیمار برای شرکت در فعالیت‌های توانبخشی است. ایجاد افسردگی باعث کاهش بقا پس از سکته می شود.

این، در واقع، افسردگی واکنشی با کاهش خلق و خو، افسردگی روحی و جسمی آشکار می شود. ایده های بی ارزشی خود یا احساس گناه بیش از حد و بی اساس در زمینه عقب ماندگی روانی حرکتی و بی خوابی به طور قابل توجهی وضعیت عمومی بیمار را بدتر می کند و نیاز به اصلاح ویژه دارد. درمان تحت راهنمایی یک روان درمانگر انجام می شود و ممکن است شامل داروهای ضد افسردگی و روان درمانی جداگانه باشد. در صورت عدم درمان، افسردگی می تواند باعث رنج غیرضروری شود و همچنین بهبودی پس از سکته را دشوار می کند. یک فرد بیمار با قرار گرفتن در چنین حالتی، به تدریج ایمان خود را به شفا از دست می دهد. بسیاری از مراجعین در مورد بی فایده بودن و فشار دادن سایر اعضای خانواده به وضعیت خود فکر می کنند.

روانشناسانی که پس از سکته با بیماران کار می کنند، اصول اساسی توانبخشی چنین بیمارانی را شناسایی کرده اند:

شروع زودهنگام اقدامات توانبخشی که از روزهای اول سکته مغزی انجام می شود (اگر شرایط عمومی مشتری اجازه دهد) به بازیابی سریع عملکردهای مختل شده، جلوگیری از ایجاد عوارض ثانویه، جلوگیری از ایجاد ناسازگاری اجتماعی و روانی کمک می کند. شرایط آستنو-افسردگی و نوروتیک، که به ترمیم کامل و سریع نقص عملکردی کمک می کند:

مشارکت فعال بیمار و اعضای خانواده او در فرآیند توانبخشی نقش بسزایی در ترمیم عملکردهای آسیب دیده، به ویژه در بازیابی مهارت های حرکتی پیچیده و سازگاری مجدد اجتماعی دارد.

مدت زمان و سیستماتیک بودن درمان توانبخشی تنها از طریق توانبخشی سازماندهی شده به دست می آید، که باید از بخش عصبی شروع شود، جایی که بیمار با آمبولانس منتقل می شود، سپس در بخش توانبخشی بیمارستان یا مرکز توانبخشی ادامه می یابد و سپس انجام می شود. در یک کلینیک یا در یک آسایشگاه توانبخشی.

پیچیدگی و چند رشته ای. گنجاندن در فرآیند توانبخشی متخصصان از تخصص های مختلف (تیم چند رشته ای): متخصص مغز و اعصاب، درمانگر (کاردیولوژیست)، متخصص حرکت تراپی (فیزیوتراپی)، آفازیولوژیست (گفتار درمانگر- آفازیولوژیست یا روانشناس عصبی)، ماساژ درمانگر، فیزیوتراپیست، متخصص طب سوزنی. روانشناسان، مددکاران اجتماعی، متخصصان بیوفیدبک و غیره.

اکثر بیماران مبتلا به عواقب سکته مغزی تا حدی ناسازگاری روانی و اجتماعی را تجربه می کنند که با عواملی مانند نقص شدید حرکتی و گفتاری، درد، اختلالات شناختی و عاطفی-ارادی و از دست دادن موقعیت اجتماعی تسهیل می شود. چنین بیمارانی نیاز به جو روانی سالم در خانواده دارند. روند توانبخشی بیمار دچار سکته مغزی، علاوه بر کار عظیم خود بیمار و نزدیکانش، مستلزم تلاش تعدادی از متخصصان از جمله: روانشناس، متخصص مغز و اعصاب، متخصص توانبخشی، متدولوژیست فیزیوتراپی است. ، گفتاردرمانگر-آفازیولوژیست، فیزیوتراپ و روان درمانگر، مددکار اجتماعی.

تنها تلاش مشترک متخصصان، بستگان و دوستان به بیماران پس از سکته مغزی اجازه می دهد تا عملکردهای آسیب دیده، فعالیت اجتماعی (و در بخش قابل توجهی از موارد، توانایی کار) را به طور کامل یا جزئی بازگردانند و کیفیت زندگی را به قبل نزدیک کنند. -دوره سکته مغزی

بازیابی مهارت های از دست رفته اغلب به مدت زمان طولانی نیاز دارد و در کنار استفاده از داروهای مناسب، به مراقبت شایسته از بیمار و تمایل خود او برای داشتن زندگی کامل نیاز دارد. موفقیت درمان توانبخشی با فرآیند یادگیری و ارائه کمک های روانی همراه است، بنابراین، مانند مدرسه، ممکن است بیماران توانا و کم توان، فعال و منفعل وجود داشته باشند. کمک به بیمار در یادگیری وظیفه اصلی کادر پزشکی، روانشناس و بستگان است، اما باید به خاطر داشت که تنها موقعیت فعال زندگی خود بیمار و اقدامات هماهنگ بیمار و کادر پزشکی می تواند عواقب بیماری را به حداقل برساند.

یکی از عوامل مؤثر بر شخصیت بیمار سکته مغزی و سازگاری وی با شرایط جدید اجتماعی-روانی، ماهیت روابط بین فردی در خانواده است.

سکته به طور چشمگیری زندگی نه تنها بیمار، بلکه خانواده او را نیز تغییر می دهد. آن‌ها اتفاقی را که رخ داده کمتر و اغلب بیشتر از خود بیمار تجربه می‌کنند. بار بزرگ اضافی ناگهان بر دوش بستگان می افتد: در ماه اول آنها بین خانه، محل کار و مراجعه به بیمارستان دویده می شوند، سپس، پس از ترخیص، آنها شروع به تسلط بر کار دشوار مراقبت از یک بیمار در بستر می کنند.

اگر بازیابی عملکردهای مختل در بیمار به تعویق بیفتد، آزادی حرکت، حافظه، گفتار و مهارت های مراقبت از خود برای مدت طولانی باز نگردد، آنگاه خستگی مزمن در بستگان بیمار - هم عاطفی و هم جسمی - و غیره انباشته می شود. -به نام «خستگی ناشی از مسئولیت». مانند خود بیمار، یکی از اعضای خانواده که از او مراقبت می کند، احساس اضطراب ظالمانه ای را تجربه می کند و گاهی نیز امید خود را برای بازگشت به زندگی قبلی خود که اکنون از دور مرفه و بی دغدغه به نظر می رسد، از دست می دهد. برای عزیزان، تحمل این امر می تواند بسیار دشوار باشد، زیرا در واقع، پس از سکته مغزی، فرد دیگری را در مقابل خود می بینند، اما همچنان او را یکسان می دانند. بنابراین، آنها بسیاری از تغییرات در روان او را نه با بیماری بلکه با هوسبازی و تمایل به جلب توجه بیشتر به خود توضیح می دهند.

این مشکل اصلی است که نه تنها به حمایت اخلاقی و درک انسانی نیاز دارد، بلکه به کمک حرفه ای روان درمانگر نیز نیاز دارد.

از این گذشته، صرفاً پذیرفتن یک فرد آنگونه که شده است، کافی نیست، بلکه انگیزه بهبودی تا حد امکان بدون قضاوت او، بلکه با تحریک سازگاری اجتماعی و بازگشت به زندگی عادی است.

متأسفانه در روسیه حدود 40 درصد از اقوام به دلیل کار به نظر آنها اصلاً فرصت کمک در مراقبت از بیماران را ندارند یا به صورت پراکنده برای آوردن آب و غذا می آیند و اصولاً این را کافی در نظر بگیرید تنها 11 درصد از بستگان به طور مستقیم در مراقبت از بستگانی که دچار سکته مغزی شده اند، مشارکت دارند. اما گروهی از بستگان نیز وجود دارند که بستگان خود را در حالی که هنوز در بیمارستان هستند رها می کنند و یک مددکار اجتماعی به قرار دادن چنین شهروندانی در موسسات خاصی برای اقامت بیشتر (خانه های شبانه روزی سالمندان و معلولان، خانه های سالمندان مجرد، مدارس شبانه روزی روان شناسی کمک می کند. ).

تغییر در رفتار و رفاه بیماران سکته مغزی منجر به تغییر در تنش روابط درون خانواده و دگرگونی ارتباطات خانوادگی می شود.

در روابط بین فردی بیماران سکته مغزی و بستگان آنها در مرحله حاد بیماری، صرف نظر از شدت وضعیت عملکردی بیمار، تعدادی از اختلالات رایج در سطوح عاطفی، شناختی و رفتاری شناسایی شده است که عبارتند از:

در سطح عاطفی و حسی روابط بین فردی، بیماران و نزدیکان آنها به دلیل تغییر در موقعیت اجتماعی بیمار و نیاز به ایجاد روابط در شرایط جدید اجتماعی-روانی و تجربه انزوای اجتماعی، حالت ناامیدی، سردرگمی را تجربه می کنند.

در سطح شناختی: عدم درک عواقب بیماری و تأثیر آنها بر زندگی، ایده آل سازی آشکار گذشته.

بیماران خود را به عنوان افرادی ناامن، از نظر اجتماعی ضعیف، مستعد تسلیم شدن در روابط بین فردی ارزیابی می کنند. بستگان بیماران، بیمار را خارج از موقعیت بیماری درک می کنند و سکته را تهدیدی برای موقعیت اجتماعی خود می دانند.

در سطح رفتاری: انزوا و جدایی از افراد دیگر. محرومیت روانی-اجتماعی، وجود رفتار منفعلانه و سطح پایین خودکنترلی از سوی بیماران و پیدایش سبک محافظت بیش از حد در ارتباطات، کنترل بیش از حد بر خود و اعمال بیمار از سوی بستگان دلسوز. . بین عملکرد خانواده و سازگاری روانی-اجتماعی رابطه معینی وجود دارد. اصلاح اختلالات شناسایی شده در خانواده می تواند به طور غیر مستقیم به بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کند. جو روانی سالم در خانواده به معنای بازیابی موفقیت آمیز عملکردهای از دست رفته است.

اهمیت مهمی در کار توانبخشی با بیماران مبتلا به بیماری های عروقی مغز باید به توانبخشی روانی داده شود که به ایجاد نگرش صحیح نسبت به کار و فعالیت های روزمره کمک می کند.

توانبخشی روانی موثر برای بیماری های عروق مغزی شامل موارد زیر است:

اقدامات اصلاحی روانی - فردی و گروهی، با هدف ایجاد انگیزه های جدید در مورد سلامت، زندگی روزمره، خانواده، تیم تولید، بیماران اطراف، کادر پزشکی و غیره.

) ایجاد جو روانی جهت گیری توانبخشی در یک موسسه پزشکی در بین بیماران و کارکنان.

) کار اصلاحی روانی خانواده با بستگان به منظور افزایش نقش آنها در شکل گیری و اجرای انگیزه های جدید بیماران و ارتقای فعالیت توانبخشی آنها.

4) کتاب درمانی با استفاده از مجموعه ای از ادبیات تخصصی، و همچنین آلبوم های عکس و نامه های بیماران، که منعکس کننده دستاوردهای خاص در توانبخشی بیماران فردی در یک موسسه پزشکی خاص است.

) فعالیت های فرهنگی درمانی؛

) مقدمه ای برای کار، درمان «استخدام» (صنایع دستی ساخته شده از کاغذ، خط ماهیگیری و سایر مواد)، تمیز کردن محل و سایر کارها در بخش پزشکی یا توانبخشی.

) سازماندهی یک باشگاه بیماران سابق با یک برنامه اصلاحی روانی روشن.

این شامل:

کاهش تنش و افزایش صمیمیت روانی در روابط؛

افزایش درک متقابل و حمایت متقابل؛

افزایش رضایت از روابط و کیفیت جو روانی در خانواده؛

تغییر موقعیت در روابط - کاهش کنترل بیش از حد و محافظت بیش از حد از طرف بستگان، افزایش استقلال و افزایش سطح خودکنترلی از طرف بیماران، که به آنها اجازه می دهد تا موقعیت فعال تری در روند توانبخشی و تعامل بین فردی داشته باشند.

هر چه جو روانی خانواده در آغاز اقدامات توانبخشی بهتر باشد، کاهش شاخص های انزوای اجتماعی در بیماران و بستگان مراقبت کننده بیشتر و توانایی درک و ارزیابی حمایت از اعضای خانواده بهتر می شود.

یکی از مهم ترین جنبه هایی که مشکل ادغام عمومی زمان ما را تشکیل می دهد، روند سازگاری اجتماعی-روانی افراد دارای معلولیت با شرایط زندگی در جامعه مدرن است.

افراد ناتوان در موسسات آموزشی پزشکی ویژه، جایی که متخصصان واجد شرایط با آنها کار می کنند، کمک های روانی لازم را دریافت می کنند. به لطف کلاس ها، افراد بیمار مهارت های جدیدی کسب می کنند، یاد می گیرند که به اندازه کافی جهان اطراف خود، جامعه را درک کنند، با افسردگی مبارزه کنند، یاد بگیرند که بدون تمرکز بر محدودیت های خود زندگی کنند و در جریان زندگی فعال اجتماعی باشند.

نیاز به روش های اصلاح اختلالات شناسایی شده برای گسترش امکانات بازگشت به کار و عملکرد مناسب بیماران پس از سکته در محیط اجتماعی وجود دارد.

کاهش کیفیت زندگی بیمار ناشی از بیماری (تغییر در کارکردهای نقش، مشکلات مالی، انزوای نسبی اجتماعی) مشارکت اعضای خانواده در مشارکت در فرآیند توانبخشی، ایجاد دیدگاه درمانی، توسعه نگرش های کاری را ضروری می سازد. در بیماران، و همچنین کاهش واکنش های استرس منفی به بیماری و ناتوانی.

با پیشرفت توانبخشی، بیماران سکته مغزی و بستگانشان کاهش در شدت تجربیات منفی، کاهش ترس و سردرگمی در مورد وضعیت بیماری را تجربه می کنند. نگرش نسبت به حال و آینده بهبود می یابد، سطح محرومیت و انزوای اجتماعی-روانی کاهش می یابد. با این حال، نزدیکی عاطفی در روابط بین فردی، بهبود درک متقابل و تعامل رفتاری در خانواده تا پایان دوره حاد بیماری افزایش نمی یابد و در برخی موارد، برعکس، حتی در شاخص ها وخیم می شود. که به دلیل افزایش واکنش های عاطفی تحقق نیافته و تظاهر ناکافی آنها در فرآیند ارتباط و تعامل با یکدیگر به دلیل تداوم در مرحله حاد سکته مغزی سطح کنترل بیش از حد از سوی بستگان دلسوز است که مانع می شود. پاسخ به موقع به احساسات ناخوشایند و ظهور در بیماران در موقعیت فعال در درمان و ایجاد جو روانی مطلوب در خانواده در شرایط جدید اجتماعی-روانی.

جو روانی در خانواده بیماران سکته مغزی بر پویایی روابط بین بیماران و بستگانشان در فرآیند توانبخشی اولیه تأثیر بسزایی دارد و عامل مهمی در افزایش سطح سازگاری اجتماعی-روانی بیماران و بستگان آنها است.

هر چه جو روانی خانواده در آغاز اقدامات توانبخشی بهتر باشد، کاهش شاخص های انزوای اجتماعی تا پایان مرحله حاد سکته مغزی در بیماران و بستگان مراقبت کننده بیشتر و توانایی بهتر می شود. برای درک و ارزیابی حمایت از اعضای خانواده.

ناتوانی مغزی افسردگی سکته مغزی

نتیجه گیری در مورد فصل اول

بنابراین، با سکته مغزی، اختلالات حرکتی، رفتاری، روانی، عاطفی رخ می دهد، تغییر در وضعیت اجتماعی، مدت زمان درمان و نامشخص بودن پیش آگهی بیماری منجر به ناسازگاری روانی-اجتماعی مراجع می شود.

برای بازگشت چنین بیمارانی به جامعه، توانبخشی اولیه آنها که شامل استفاده ترکیبی و هماهنگ از اقدامات پزشکی و اجتماعی با هدف بازگرداندن فعالیت های جسمی، روانی و حرفه ای بیماران است، از اهمیت بالایی برخوردار است.

کامل و سرعت ترمیم عملکردهای مختل شده یک بیمار مبتلا به سکته مغزی نه تنها به تلاش کارکنان پزشکی، بلکه به کمک بستگان او نیز بستگی دارد، که مراقبت از بیمار را سازماندهی می کنند و او را در زندگی روزمره معمول خود درگیر می کنند.

2. مشکلات توانبخشی بیماران سکته مغزی

2.1 تجزیه و تحلیل روش ها، تکنیک ها و فن آوری های موجود برای توانبخشی مراجعانی که دچار سکته مغزی شده اند

توانبخشی ترکیبی از اقدامات پزشکی و اجتماعی است که با هدف به حداکثر رساندن ترمیم و جبران عملکردهای آسیب دیده یا از دست رفته انجام می شود. طبق تعریف WHO، توانبخشی به عنوان "استفاده ترکیبی و هماهنگ از اقدامات پزشکی و اجتماعی، آموزش و آموزش با هدف ارائه بالاترین سطح ممکن از فعالیت عملکردی به بیمار" تعریف شده است.

هنگام انجام توانبخشی پزشکی و اجتماعی بیمار پس از سکته مغزی، باید به خاطر داشت که سکته مغزی نه تنها تأثیر کوتاه مدتی بر وضعیت جسمی-عصبی بیمار دارد، بلکه باعث ناتوانی طولانی مدت و ناسازگاری اجتماعی بیمار می شود. صبور. عدم درمان به موقع ترمیمی منجر به تغییرات آناتومیکی و عملکردی برگشت ناپذیر و اختلال در وضعیت روانی - عاطفی بیمار می شود. واضح ترین پیامدهای سکته مغزی جسمی است، اما در برخی موارد مشکلات روانی، شناختی و اجتماعی به یک اندازه اهمیت پیدا می کنند. بنابراین، توانبخشی که هدف آن به حداقل رساندن تأثیر پاتولوژیک سکته مغزی بر بیمار و زندگی وی است، باید در جهت رفع تمامی این مشکلات باشد.

وظایف مددکاری اجتماعی در نظام بهداشت و درمان عبارتند از: کمک به بیمار در افزایش منابع سازگاری خود در جامعه، استفاده کاملتر از پتانسیل فیزیولوژیکی با در نظر گرفتن وضعیت سلامتی، در اشتغال، سازماندهی مراقبت های پیش پزشکی و مراقبت های پرستاری. در ارائه کمک های اجتماعی لازم به درگذشتگان، در انجام اقدامات بهداشتی و بهداشتی، در آموزش بهداشتی جمعیت، در کمک های بهداشتی به معلولان، در تامین وسایل حمل و نقل و وسایل مختلف برای انجام مهارت های اولیه زندگی. ویژگی های مددکاری اجتماعی با توجه به وضعیت سلامتی یک بیمار خاص، میزان آسیب دیدگی منابع سازگاری او و امکان بهبودی جزئی یا کامل آنها تعیین می شود. مددکاری اجتماعی در پزشکی متنوع است که با تعداد زیاد گروه های اجتماعی جمعیت و شرایط مختلف پاتولوژیک، شدت اختلال عملکرد بدن، درجه ناتوانی و همچنین نقش برخی عوامل اجتماعی در توسعه تعیین می شود. از بیماری ها مددکاری اجتماعی در پزشکی به منظور ایجاد و تقویت سلامت عمومی و فردی است که آن را با فعالیت های پزشکی پیوند می دهد.

تجزیه و تحلیل دقیق تری از وظایف و روش های فعلی کار اجتماعی در سیستم مراقبت های بهداشتی را می توان با استفاده از مثال توانبخشی بیماران مبتلا به آسیب شناسی عروقی، به طور خاص تر، توانبخشی عصبی بیماران مبتلا به ضایعات مغزی کانونی انجام داد. مهمترین جنبه توانبخشی عصبی، مددکاری اجتماعی با هدف آموزش مهارت های خودمراقبتی به بیماران و قوانین استفاده از وسایل کمکی مختلف و وسایل فنی است. یک مددکار اجتماعی باید با مسائل راهنمایی شغلی، آموزش حرفه ای و ارتقای اشتغال منطقی بیمارانی که توانایی کار را حفظ کرده اند، بپردازد. مددکار اجتماعی کار باشگاهی را سازماندهی و اجرا می کند (گشتگردی ها، سخنرانی ها، گفتگوها، آزمون ها، مسابقات، نمایش های ویدئویی، شب های خانوادگی، کنسرت های بیماران، کارکنان بخش، هنرمندان و غیره). مسئولیت های یک مددکار اجتماعی در کارکنان یک خدمات تخصصی مراقبت از بیمار به طور کلی برای انواع مختلف تظاهرات آسیب شناختی، به عنوان مثال، با آسیب شناسی گفتار و با تظاهرات ماهیت روان درمانی یکسان است.

در رابطه با بیمارانی که از بیمارستان ترخیص می شوند، که در بیمارستان در خانه هستند، قادر به مراقبت از خود، حرکت مستقل یا تماس با عزیزان و اطرافیان نیستند، مددکار اجتماعی باید بر بازیابی مهارت های اولیه بهداشتی در بیماران تمرکز کند. ، آموزش عناصر خودمراقبتی به آنها، کسب مهارتهای آنها برای غلبه بر مشکلات روزمره.

یک مددکار اجتماعی به همراه عصب‌روان‌شناسان و عصب‌شناسان برنامه‌های توانبخشی فردی را برای بیماران ایجاد می‌کند، کلاس‌های فردی و گروهی را با بیماران با هدف توسعه مهارت‌های ارتباطی، بهبود سازگاری اجتماعی، ایجاد مسئولیت در بیماران در قبال رفتار اجتماعی خود، بررسی شرایط زندگی آنها برگزار می‌کند. مسائل مربوط به ثبت نام، ارث، استقرار در پانسیون و غیره را حل می کند. فعالیت های توانبخشی عصبی پیچیده باید به اجرای اصول مهم مراقبت از بیمار مانند تداوم، مدت و شدت منجر شود، با هدف اطمینان از اثربخشی درمان و توجیه درمان. تلاش های عظیمی که در مراحل قبل برای نجات جان بیمار و بازگرداندن او به عملکرد اجتماعی انجام شده است.

مرحله بندی، تمایز، پیچیدگی، تداوم، ثبات و تداوم در اجرای اقدامات توانبخشی اصول اصلی توانبخشی اجتماعی است [بوندارنکو]

کار با مشتریانی که دچار سکته مغزی شده اند باید شامل کمک های پزشکی و روانی و حمایت اجتماعی باشد.

متخصصان توانبخشی

متخصصین پزشکی (متخصص مغز و اعصاب، ارتوپد، درمانگر و غیره).

متخصص توانبخشی

پرستار توانبخشی. به بیمار کمک می کند، مراقبت می کند و به بیمار و اعضای خانواده اش آموزش می دهد.

متخصص فیزیوتراپی.

متخصص فیزیوتراپی.

متخصصان اختلالات بینایی و گفتار.

روانشناس.

روان درمانگر.

مددکار اجتماعی و سایر متخصصان.

مقررات عمومی

خدمات توانبخشی اجتماعی ایجاد شده در این استاندارد GOST R 54738-2011 توانبخشی افراد معلول. خدمات توانبخشی اجتماعی افراد دارای معلولیت بخشی جدایی ناپذیر از کل مجموعه خدمات توانبخشی است و باید به موازات سایر انواع خدمات توانبخشی ارائه شود.

آنها مطابق با برنامه توانبخشی فردی مشتری انجام می شوند.

توانبخشی اجتماعی مددجویان عبارتند از:

توانبخشی اجتماعی و محیطی؛

توانبخشی اجتماعی و روانی؛

توانبخشی اجتماعی و آموزشی؛

توانبخشی فرهنگی اجتماعی؛

سازگاری اجتماعی و روزمره.

توانبخشی اجتماعی و محیطی.

توانبخشی اجتماعی-محیطی مجموعه ای از خدمات است که با هدف ادغام مددجو در جامعه از طریق ارائه مجموعه ای از ابزارهای فنی لازم برای توانبخشی و ایجاد یک محیط در دسترس او انجام می شود.

تامین وسایل فنی توانبخشی و وسایل نقلیه به مددجویان با در نظر گرفتن معلولیت.

به مراجعین مبتلا به اختلالات اسکلتی عضلانی که سبک زندگی فعالی دارند ویلچر ارائه می شود.

آموزش استفاده از وسایل فنی توانبخشی به مددجو و اعضای خانواده وی.

رایج ترین شکل خدمات اجتماعی برای افراد مسن، مراکز خدمات اجتماعی منطقه ای است. حداقل اجباری در کار چنین مراکزی وجود سه بخش است: 1) کمک های اجتماعی در منزل. 2) اقامت موقت یک روزه؛ 3) کمک های اجتماعی فوری.

وظایف و وظایف اصلی مراکز عبارتند از:

شناسایی افراد مسن نیازمند حمایت اجتماعی؛

شناسایی انواع و اشکال خاص کمک به افراد نیازمند حمایت اجتماعی؛

جذب سازمان های دولتی و عمومی برای کار مشترک؛

ارائه خدمات اجتماعی مختلف به صورت یکباره یا دائمی به افرادی که به چنین کمکی نیاز دارند.

تضمین خدمات اجتماعی دائمی و جامع برای افراد معلول؛

ارائه خدمات رایگان فرهنگی، روزمره، حقوقی و پزشکی، سازماندهی وعده های غذایی برای افرادی که در مرکز خدمات ارائه می دهند.

ارائه خدمات رایگان در منزل به بازنشستگان و معلولان، سازماندهی تامین مواد غذایی و بهداشتی، داروها، خدمات بهداشتی درمانی، خدمات عمومی، خدمات خانگی و غیره.

سازماندهی کمکهای غیرنقدی، بشردوستانه و فوری اجتماعی؛

ارائه خدمات اضافی که جزو وظایف شغلی کارکنان مرکز نمی باشد. [zainishev127-128]

کمک های مشاوره اجتماعی به مددجویان با هدف سازگاری آنها در جامعه، کاهش تنش های اجتماعی، ایجاد روابط مطلوب در خانواده و همچنین تضمین تعامل بین فرد، خانواده، جامعه و دولت است.

این کمک ها بر حمایت روانی آنها متمرکز شده و تلاش ها را برای حل مشکلات خود تشدید می کند و موارد زیر را فراهم می کند: شناسایی افراد نیازمند به کمک مشاوره اجتماعی. پیشگیری از انواع انحرافات اجتماعی و روانی؛ کار با خانواده هایی که در آن شهروندان سالخورده و معلول زندگی می کنند. کمک مشاوره ای در آموزش، راهنمایی حرفه ای و استخدام مددجویان؛ تضمین هماهنگی فعالیت‌های سازمان‌های دولتی و انجمن‌های عمومی برای حل مشکلات شهروندان سالخورده و افراد دارای معلولیت. کمک حقوقی در صلاحیت مقامات خدمات اجتماعی.

سازماندهی و هماهنگی کمک های مشاوره اجتماعی توسط مراکز خدمات اجتماعی و همچنین مراجع حمایت اجتماعی انجام می شود که واحدهای مناسبی برای این منظور ایجاد می کنند.

توانبخشی اجتماعی و روانی معلولان.

توانبخشی روانی-اجتماعی مجموعه ای از خدمات با هدف ارائه کمک های روانشناختی به افراد دارای معلولیت برای دستیابی به اهداف توانبخشی روانی-اجتماعی است، یعنی: بازیابی (تشکیل) توانایی هایی که به آنها امکان می دهد نقش های مختلف اجتماعی (خانوادگی، حرفه ای، عمومی) را با موفقیت انجام دهند. و دیگران) و فرصتی برای درگیر شدن واقعی در زمینه های مختلف روابط اجتماعی و فعالیت های زندگی، توسعه صلاحیت اجتماعی-روانی برای سازگاری اجتماعی موفق و ادغام یک فرد معلول در جامعه.

توانبخشی اجتماعی و روانی شامل:

تشخیص روانشناختی؛

اصلاح روانی؛

کمک های روان درمانی؛

ارائه کمک های روانی شامل گفتگو، ارتباط، گوش دادن، تشویق، انگیزه برای فعال بودن، حمایت روانی برای شادابی مراجعان. آموزش روانشناسی؛

آموزش اجتماعی و روانی؛

پیشگیری روانی؛

حمایت اجتماعی و روانی.

برگزاری کلاس ها در گروه های حمایت متقابل، باشگاه های ارتباطی؛

کمک های روانی اورژانسی (از جمله تلفنی) و کمک های پزشکی و روانی؛

مشاوره روانشناختی یک تعامل ویژه سازمان یافته بین روانشناس و مراجعی است که به کمک روانشناختی نیاز دارد به منظور حل مشکلات در زمینه روابط اجتماعی، سازگاری اجتماعی، اجتماعی شدن و ادغام. روش های اصلی مشاوره روانشناختی عبارتند از: گفتگو، مصاحبه، مشاهده، گوش دادن فعال و همدلانه.

مشاوره روانشناسی شامل: شناسایی مشکلاتی که برای مددجو قابل توجه است، محتوای روانشناختی اجتماعی در زمینه روابط بین فردی، ارتباط، رفتار در خانواده، در گروه (تحصیلی، کاری)، در جامعه، در حل و فصل موقعیت های تعارض مختلف، مشکلات. رشد شخصی، اجتماعی شدن و دیگران؛ گفتگو با مشتری در مورد مشکلات شناسایی شده به منظور افشا و بسیج منابع داخلی برای حل بعدی آنها. ارائه کمک های روانشناختی اولیه در حل مشکلات اجتماعی-روانی شناسایی شده، احیای روابط اجتماعی کافی و شکل گیری نگرش مثبت نسبت به توانبخشی اجتماعی-روانی. تعیین اولیه نوع (نوع) خدمات توانبخشی اجتماعی-روانی مورد نیاز در آینده، روشن شدن محتوای آن در هر مورد خاص.

مشاوره روانشناختی باید تضمین کند که مراجع در درک صحیح و برقراری روابط بین فردی مرتبط با روش های پیشگیری و غلبه بر تعارضات خانوادگی، روش های آموزش خانواده، تشکیل خانواده و روابط زناشویی در خانواده های جوان و ایجاد اقلیمی خرد مساعد در آنها، از کمک های واجد شرایط برخوردار شوند. و غیره.

مشاوره روانی-اجتماعی باید بر اساس اطلاعات دریافتی از مددجو و گفتگو با او در مورد مشکلات روانی-اجتماعی به وجود آمده، به او کمک کند تا منابع درونی خود را کشف و بسیج کند و مشکلاتش را حل کند. در طول مشاوره، مشکل روانشناختی حل شد یا از اهمیت آن کاسته شد و وضعیت عاطفی به طور ذهنی کاهش یافت.

تشخیص روانشناختی شامل شناسایی ویژگی‌های روان‌شناختی مشتری است که ویژگی‌های رفتار و روابط او با دیگران را تعیین می‌کند، امکان سازگاری اجتماعی او با استفاده از روش‌های تشخیصی روان‌شناختی و تجزیه و تحلیل داده‌های به‌دست‌آمده به منظور توانبخشی اجتماعی-روانی.

روش‌های اصلی تشخیص روان‌شناسی، آزمون و پرسش است که تجسم روش‌شناختی آن‌ها به ترتیب آزمون‌ها و پرسش‌نامه‌ها هستند که به آنها روش نیز می‌گویند.

تشخیص روانشناختی شامل ارزیابی موارد زیر است: وضعیت عملکردهای ذهنی بالاتر و پویایی فعالیت ذهنی، که زیربنای شکل گیری هوش اجتماعی و صلاحیت اجتماعی-روانی مشتری است. وضعیت حوزه عاطفی-ارادی (بی ثباتی، سفتی، انعطاف پذیری، تحریک پذیری، سطح اضطراب)، که منعکس کننده واکنش ذهنی یک فرد معلول به تأثیرات محیط اجتماعی در قالب شرح تخلفات شناسایی شده و درجه است. شدت آنها؛ ویژگی های ویژگی های شخصی مشتری (از جمله جهت گیری های ارزشی، حوزه انگیزشی، عزت نفس، سطح آرزوها)، منعکس کننده مجموعه ای از شرایط درونی که از طریق آن تأثیرات خارجی شکسته می شود، و تعیین نحوه تعامل مشتری با جامعه؛ مؤلفه روانشناختی پتانسیل توانبخشی، قابلیت های توانبخشی مددجو در زمینه توانبخشی اجتماعی؛ جنبه اجتماعی و روانشناختی پیش آگهی توانبخشی.

تشخیص روانشناختی شامل مراحل زیر است: تجزیه و تحلیل اسناد اولیه در مورد موضوع (پزشکی و اجتماعی). تعیین اهداف و مقاصد تشخیص روانی و برنامه ریزی برنامه آن. مصاحبه؛ انجام تشخیص متخصص توانبخشی روانی؛ پردازش و تجزیه و تحلیل داده های روانشناختی؛ تهیه یک نتیجه گیری بر اساس نتایج تشخیص روانی؛ توسعه مؤلفه روانشناختی یک برنامه توانبخشی فردی برای یک فرد معلول، با مشخص کردن محتوا و تمرکز خدمات برای توانبخشی اجتماعی و روانی.

تشخيص رواني و آزمايش شخصيتي بايد بر اساس نتايج تعيين و تحليل وضعيت رواني و ويژگي هاي فردي شخص مددجو كه بر انحرافات رفتاري و روابط وي با اطرافيانش تاثير مي گذارد، اطلاعات لازم را براي پيش آگهي و توصيه توصيه هاي اصلاحي ارائه دهد. معیارهای.

تصحیح روانی سیستمی از اقدامات است که با هدف اصلاح کاستی های روانشناسی یا رفتار انسان با استفاده از ابزارهای خاص تأثیر روانشناختی انجام می شود.

اصلاح روانشناختی شامل تأثیر روانشناختی فعال با هدف غلبه بر یا تضعیف انحرافات در رشد، وضعیت عاطفی و رفتار مراجع با هدف: بازگرداندن عملکرد بهینه مکانیسم های روانشناختی است که شامل شدن کامل یک فرد معلول در حوزه های مختلف اجتماعی را تضمین می کند. روابط و فعالیت های زندگی، شکل گیری صلاحیت اجتماعی و روانی مطابق با هنجار سنی و الزامات محیط اجتماعی. جلوگیری از روندهای منفی نامطلوب در رشد فردی یک فرد معلول، اجتماعی شدن در تمام سطوح جامعه. اصلاح روانشناختی در درجه اول بر عملکردهای ذهنی متمرکز است که حفظ می شوند اما برای عملکرد اجتماعی موفق کافی نیستند.

اصلاح روانی در قالب بازی های نقش آفرینی گروهی با موضوعات مختلف و پیچیدگی داستان، جلسات آموزشی یا اصلاح روانی فردی انجام می شود و از ایجاد شرایط لازم برای اصلاح و توسعه عملکردهای ذهنی و کیفیت های مرتبط با سازگاری اجتماعی مشتری اطمینان حاصل می کند.

اصلاح روانی، به عنوان یک تأثیر روانی فعال، باید از غلبه بر یا تضعیف انحرافات در رشد، وضعیت عاطفی و رفتار مددجویان (اشکال نامطلوب واکنش عاطفی و کلیشه های رفتاری افراد، روابط تعارض آمیز بین والدین و فرزندان، اختلالات ارتباطی در کودکان یا تحریفات در کودکان اطمینان حاصل کند. رشد ذهنی آنها و غیره .د) این شاخص ها را با استانداردهای سنی و الزامات محیط اجتماعی مطابقت دهد. نتیجه اصلاح روانشناختی دستیابی به اهداف تعیین شده از نظر کار اصلاحی فردی برای مددجو است.

هنردرمانی نوعی روان درمانی و اصلاح روانشناختی مبتنی بر هنر و خلاقیت با هدف تأثیرگذاری بر وضعیت روانی-عاطفی بیمار است.

هنر درمانی همچنین در طول دوره توانبخشی پس از سکته مغزی، زمانی که بازیابی مهارت های حرکتی و حساسیت انگشتان مورد نیاز است، به مراجعین کمک می کند. کار با خاک رس، ماسه، چوب و مواد طبیعی مختلف، خلق اشیاء هنری، در عین حال رشد عضلات و بهبودی کامل از بیماری های جدی را ممکن می سازد.

مدل سازی خاک رس نوعی هنر درمانی است که برای حل مشکلات زیر مفید است: پرخاشگری، تحریک پذیری. عدم اعتماد؛ ترس، فوبیا، حملات پانیک؛ روان رنجورها؛ افسردگی؛ ناهماهنگی درونی؛ خشت درمانی یک تکنیک فرافکنی است که به به فعلیت رساندن پویایی دنیای درونی فرد در سطح نمادین کمک می کند. خاک رس شخصیت و احساسات فرد را منتقل می کند. ورز دادن خاک به شما امکان می دهد فکر کنید، درک کنید، انتخاب کنید، تصمیم بگیرید. فرآیند ورز دادن خاک رس ماهیتی درمانی دارد. خاک رس درمانی به شما امکان می دهد تا تجربیات روانی را واکنش نشان دهید، درک کنید و پردازش کنید. این یک راه امن برای تخلیه تمایلات مخرب است، به پتانسیل سالم روان متکی است، به منابع متوسل می شود، یادگیری الگوهای رفتاری جدید و توسعه خلاقیت را ترویج می کند.

آنچه مهم است خود فرآیند خلاق است، محصول نهایی خلاقیت. شکل دادن به انرژی جمع آوری، نگه داشتن و آرامش یکی از معانی عمیق مدل سازی خاک رس است. شما می توانید یاد بگیرید که انرژی را جمع آوری کنید، انباشته کنید، یاد بگیرید که آن را نگه دارید و در یک سطح نمادین-موثر آرام باشید. بنابراین، مجسمه سازی یک مکعب در سطح ناخودآگاه- نمادین، انرژی جمع آوری را تشکیل می دهد. مجسمه سازی توپ باعث تولید انرژی نگهداری می شود. مدل سازی هواپیما به شما این امکان را می دهد که استراحت کنید. مدل سازی وضعیت یا مشکل، ایده یا حرکت خود از خاک رس، و سپس تفکر در مورد محصول خلاقیت خود - همه اینها واقعی است. هنگامی که یک فرد بالغ خلقت خود را بررسی می کند، حس هماهنگی درونی به او می گوید که مجسمه او به چه تغییراتی نیاز دارد. و اینجاست که جادو شروع می شود.

در واقعیت، دگردیسی واقعی زمانی رخ می‌دهد که یک فرد بالغ مجسمه‌اش را تغییر داده و آن را هماهنگ کند.

بسیاری از بزرگسالان وجود دارند که کنترل احساسات خود برایشان دشوار است. به لطف مدلینگ، فرد می تواند یاد بگیرد که خود را کنترل کند. بنابراین، مدل سازی معنادار می تواند تنظیم احساسات و تسلط بر آنها را آموزش دهد. به همین ترتیب، شخص می تواند خواسته یا ایده خود را شکل دهد. بررسی و ایجاد تغییرات هماهنگ. بیمار با تنظیم فرم خاک رس، در واقع با دستان خود وضعیت درونی و بیرونی را برای بهتر شدن تغییر می دهد. و این جادوی واقعی است.

از روش های درمانی برای ایجاد افسردگی در حین و در نتیجه سکته مغزی، می خواهم به دو نوع تأثیر توجه کنم:

درمان با خلاقیت بصری پلاستیکی (نقاشی، هنرهای پلاستیکی کوچک، گرافیک) - به این ترتیب بر وضعیت روانی - عاطفی بیمار تأثیر می گذارد. برای انجام این کار، شما باید: تشدید ارتباط با یک روان درمانگر یا در یک گروه. تمایز تجربیات شما؛ خود بیان خلاق، که به شما امکان می دهد با واکنش به تجربیات و تصعید آنها، استرس عاطفی را کاهش دهید. از طریق فعال سازی انگیزه بیماران برای خلاقیت مستقل، توسعه هدف گذاری و انگیزه بهبودی.

موسیقی درمانی یک روش روان درمانی است که از موسیقی به عنوان یک ابزار درمانی در درمان افسردگی استفاده می کند. این به شما این امکان را می دهد که به طور نمادین، در سطح احساسات یا تصاویر، مدل هایی را برای بیمار ایجاد کنید تا از حالت تنش خارج شود و "ترخیص" را به عنوان یک فرآیند واقعی و کنترل شده تجربه کنید. روانشناس از موسیقی به دو شکل استفاده می کند: فعال (فعالیت موسیقی - تولید مثل، بداهه نوازی، پخش). پذیرا (فرایند درک موسیقی برای اهداف درمانی)

موسیقی درمانی، شامل انتخاب قطعات خاص موسیقی و استفاده از ملودی هایی که قبلا مورد علاقه بیماران بوده است. در مراحل اولیه تصحیح، اغلب از موسیقی آرام استفاده می کردیم (معمولاً قسمت دوم آثار کلاسیک) و قبل از ترخیص از موسیقی هایی استفاده می کردیم که قوی، پرانرژی، محرک، الهام بخش، پویا و دارای نگرش مثبت بود. . این به شما این امکان را می دهد که به طور نمادین، در سطح احساسات یا تصاویر، مدل هایی را برای بیمار ایجاد کنید تا از حالت تنش خارج شود و "ترخیص" را به عنوان یک فرآیند واقعی و کنترل شده تجربه کنید. روانشناس از موسیقی درمانی و تمام اجزای آن - جسمی، عاطفی، ذهنی، اجتماعی، زیبایی شناختی و معنوی - برای کمک به بیماران برای مقابله با بیماری خود و تسریع روند توانبخشی استفاده می کند. هدف اصلی درمان بیماران بهبود کیفیت زندگی آنها در متنوع ترین جنبه های آن، مهارت های حرکتی (حرکتی)، میل به یادگیری، رفتار اجتماعی، رشد عاطفی و عاطفی است. این کار از طریق موسیقی، آواز خواندن، گوش دادن به آهنگ ها و بحث در مورد موسیقی، حرکت به سمت موسیقی و رقص انجام می شود. موسیقی درمانی در تمام مراحل بیماری و در دوره توانبخشی قابل استفاده است.

ارائه کمک های روانی شامل مکالمه، ارتباط، گوش دادن، تشویق، انگیزه فعالیت، حمایت روانی برای شادابی مراجعین: شناسایی مشکلات زیربنای ناراحتی روانی مراجع در فرآیند گفتگو، ارتباط، گوش دادن. تسکین اولیه پیامدهای منفی یک موقعیت یا مشکل آسیب زا از طریق تشویق و انگیزه برای فعال بودن؛ ارجاع مشتری به متخصص (در صورت لزوم). مدت کمک روانشناختی حداقل 10 دقیقه است. نتیجه ارائه کمک روانشناختی ارائه حمایت به موقع از مشتری با هدف جلوگیری از وخامت وضعیت روانی و ایجاد شرایط برای ارائه حمایت روانشناختی حرفه ای بیشتر است. (باس 101)

پیشگیری روانی شامل تسهیل: کسب دانش روانشناختی، افزایش صلاحیت اجتماعی-روانی. شکل گیری نیاز (انگیزه) برای استفاده از این دانش برای کار روی خود، روی مشکلات محتوای اجتماعی و روانشناختی. ایجاد شرایط برای عملکرد کامل ذهنی فرد معلول (حذف یا کاهش عوامل ناراحتی روانی در خانواده، محل کار و سایر گروه‌های اجتماعی که فرد معلول شامل آن می‌شود)، برای پیشگیری به موقع از اختلالات روانی احتمالی که در درجه اول ایجاد می‌شود. توسط روابط اجتماعی

هدف پیشگیری روانشناختی تشخیص زودهنگام وضعیت ناسازگاری اجتماعی-روانی و نظارت سیستماتیک تظاهرات آن، تضمین و حمایت از بهزیستی روانشناختی، جلوگیری از نقض احتمالی سیستم روابط در جوامع خرد، میانی و کلان با به روز رسانی روانشناختی است. مکانیسم های سازگاری اجتماعی و جبران خسارت مراجعین.

کار پیشگیرانه روانی مجموعه ای از اقدامات است که با هدف کسب دانش روانشناختی توسط مشتری، توسعه فرهنگ روانشناختی عمومی و پیشگیری به موقع از اختلالات روانی احتمالی انجام می شود.

آموزش روانی-اجتماعی شامل یک تأثیر روانشناختی فعال است که با هدف رهایی مشتری از پیامدهای موقعیت‌های آسیب‌زا، تنش‌های عصبی، رشد و آموزش عملکردهای ذهنی فردی و ویژگی‌های شخصیتی، ضعیف شده به دلیل بیماری، اما برای سازگاری موفق با شرایط جدید ضروری است. شرایط اجتماعی، توسعه توانایی هایی که به فرد امکان می دهد نقش های مختلف اجتماعی (خانوادگی، حرفه ای، اجتماعی و غیره) را با موفقیت انجام دهد و این فرصت را داشته باشد که واقعاً در زمینه های مختلف روابط اجتماعی و فعالیت های زندگی درگیر شود.

آموزش روانشناختی در قالب سیستمی از تمرینات، بحث گروهی، نقش آفرینی و بازی های تجاری، تمرینات روانی-ژیمناستیک و تمدد اعصاب انجام می شود که شرایط عملیاتی ویژه ای را برای آموزش عملکردها و ویژگی های ذهنی خاص مسئول سازگاری اجتماعی مشتری شبیه سازی می کند.

آموزش‌های روان‌شناختی، به‌عنوان یک تأثیر روان‌شناختی فعال، باید از پیامدهای موقعیت‌های آسیب‌زا، تنش‌های عصبی روانی، هنجارهای رفتاری ارزشمند اجتماعی را در افراد القا کند که بر اشکال اجتماعی زندگی غلبه می‌کنند و پیش‌نیازهای شخصی برای سازگاری با شرایط متغیر را تشکیل دهند. آموزش عملکردهای شناختی - کلاس های گروهی با هدف حفظ عملکردهای حافظه، توجه، تفکر. توسعه تفکر تصویری - تصویری برگزاری کلاس ها در گروه های حمایت متقابل، باشگاه ها: ایجاد انسجام گروهی. پاسخ دادن و بحث در مورد تجربیات آسیب زا گذشته، و همچنین احتمالاً آینده؛ به حداقل رساندن ادراک منفی از خود؛ توسعه ابزارهای روانی و سازمانی برای غلبه بر شرایط بحرانی؛ ارائه حمایت های اجتماعی و روانی جامع

نتیجه برگزاری کلاس‌ها در گروه‌های حمایت متقابل و باشگاه‌های ارتباطی، کمک به مراجعان برای خروج از حالت ناراحتی (در صورت وجود)، حمایت و تقویت سلامت روانی آنها، افزایش مقاومت در برابر استرس و سطح فرهنگ روان‌شناختی در درجه اول در حوزه است. روابط بین فردی و ارتباطات

حمایت اجتماعی-روانی شامل مشاهده سیستماتیک افراد دارای معلولیت برای شناسایی به موقع موقعیت های ناراحتی روانی ناشی از مشکلات سازگاری مددجو در خانواده، محل کار، در کل جامعه، و در صورت لزوم، ارائه کمک روانشناختی: در اصلاح و تثبیت روابط درون خانواده (جو روانی در خانواده)؛ تصحیح روابط بین فردی در یک گروه کاری، جمعی کاری، اصلاح روابط تبعی؛ سازماندهی آموزش برای اعضای خانواده در روشهای تعامل روانشناختی با مشتری؛ ارائه کمک های روانی به خانواده به عنوان یک کل محیط اجتماعی بلافصل فرد معلول.

متخصص حمایت اجتماعی و روانی را مطابق با برنامه بازدید از مشتری ارائه می دهد.

نتایج حمایت اجتماعی-روانی: مراجعان در یک محیط تماس مثبت درگیر هستند. بر اساس نظارت سیستماتیک مراجعان، شناسایی به موقع موقعیت های ناراحتی روانی، درگیری شخصی و سایر موقعیت هایی که می تواند شرایط دشوار زندگی آنها را تشدید کند، تضمین می شود و شرایط برای ارائه به موقع کمک های اجتماعی-روانی به مددجو ایجاد می شود.

توانبخشی اجتماعی و آموزشی مراجعینی که دچار سکته مغزی شده اند.

توانبخشی اجتماعی و آموزشی مجموعه ای از خدمات برای اصلاح و جبران عملکردها، انطباق مشتری با شرایط محیط اجتماعی با استفاده از روش ها و وسایل آموزشی است.

توانبخشی اجتماعی و تربیتی شامل: تشخیص اجتماعی و تربیتی. مشاوره اجتماعی و آموزشی؛ تصحیح آموزشی؛ آموزش تقویتی؛ آموزش پرورشی؛ حمایت و حمایت اجتماعی و آموزشی.

تشخیص اجتماعی-آموزشی شامل شناسایی و تجزیه و تحلیل ویژگی های وضعیت تحصیلی یک فرد معلول و اعضای خانواده او، محدودیت در توانایی یادگیری، ارزیابی حفظ کیفیت های عمومی آموزشی و حرفه ای مهم است که توانایی ها و فرصت ها را در زمینه آموزش تعیین می کند. و نیاز به دریافت خدمات اجتماعی و آموزشی.

مشاوره اجتماعی-آموزشی شامل ارائه کمک به یک فرد معلول در دریافت خدمات آموزشی به منظور تصمیم گیری آگاهانه در مورد انتخاب سطح، مکان، شکل و شرایط آموزش، اقداماتی برای اطمینان از توسعه برنامه های آموزشی در سطح مطلوب است. در مورد انتخاب و استفاده از وسایل کمک آموزشی لازم و آموزش وسایل فنی، تجهیزات آموزشی با در نظر گرفتن ویژگی های پتانسیل آموزشی یک فرد معلول و میزان ناتوانی های یادگیری.

اصلاح آموزشی با هدف توسعه و اصلاح عملکردهای ذهنی و جسمی مشتری با استفاده از روش ها و وسایل آموزشی انجام می شود. تصحیح آموزشی در فرآیند دروس فردی و گروهی با گفتار درمانگر، آسیب شناس گفتار و آفازیولوژیست انجام می شود.

آموزش اصلاحی شامل آموزش مهارت های زندگی، ایمنی فردی، ارتباطات اجتماعی، استقلال اجتماعی، استفاده از ابزارهای فنی توانبخشی، زبان اشاره برای مراجعان دارای اختلال گفتاری و اعضای خانواده آنها، بازگرداندن تجربه اجتماعی با استفاده از روش های آموزشی ویژه با در نظر گرفتن شرایط مددجو است. اختلالات و محدودیت های یادگیری

آموزش پداگوژیک عبارت است از آموزش مددجویان و اعضای خانواده آنها، متخصصانی که با مددجویان کار می کنند، در زمینه دانش در مورد معلولیت، روش ها و ابزارهای توانبخشی و ادغام افراد ناتوان در جامعه.

توانبخشی فرهنگی اجتماعی معلولان

توانبخشی اجتماعی-فرهنگی مجموعه ای از فعالیت هاست که هدف آن کمک به مددجو در دستیابی و حفظ درجه بهینه مشارکت در روابط اجتماعی، سطح لازم از شایستگی فرهنگی است که باید فرصت تغییرات مثبت در سبک زندگی و ادغام کامل در جامعه را فراهم کند. دامنه استقلال خود را گسترش داد.

خدمات توانبخشی فرهنگی اجتماعی عبارتند از: آموزش مهارت های تفریحی و فراغتی به مددجو. انجام فعالیت هایی با هدف ایجاد شرایط برای مشارکت کامل در رویدادهای فرهنگی-اجتماعی که نیازهای اجتماعی-فرهنگی و معنوی مراجعین را برآورده می کند، برای گسترش افق های عمومی و فرهنگی، حوزه ارتباطات (بازدید از تئاتر، نمایشگاه، گشت و گذار، ملاقات با چهره های ادبی و هنری، تعطیلات، سالگردها و غیره رویدادهای فرهنگی).

توسعه و اجرای برنامه های متنوع اوقات فراغت (اطلاعاتی و آموزشی، توسعه ای، هنری و روزنامه نگاری، ورزشی و سرگرمی و غیره) که به شکل گیری روان سالم، توسعه ابتکار خلاق و استقلال کمک می کند.

سازگاری اجتماعی و روزمره افراد معلول

سازگاری اجتماعی و روزمره سازگاری فرد با شرایط جدید زندگی، زندگی روزمره، فراهم آوردن بهبود وضعیت، رفاه روانی، سازگاری با نیات، علایق، ترجیحات است. انطباق اجتماعی مددجوانی را هدف قرار می دهد که مهارت های اجتماعی لازم را ندارند و نیاز به حمایت همه جانبه روزانه در یک محیط خرد اجتماعی دارند.

سازگاری اجتماعی شامل آموزش مهارت‌های بهداشت فردی و مراقبت از خود، از جمله با کمک ابزارهای فنی توانبخشی به مشتری است.

قبل از تجویز اقداماتی برای سازگاری اجتماعی و روزمره، لازم است توانایی های مددجو در انجام اقدامات خودمراقبتی تشخیص داده شود. تشخیص تخصصی توانایی خودمراقبتی، اول از همه، انجام آزمایش هایی است که عملکردهای زیر اندام فوقانی را ارزیابی می کند: توانایی عمل با انگشتان. توانایی استفاده از برس؛ توانایی کشیدن یا هل دادن یک جسم؛ توانایی حرکت اجسام؛ توانایی استفاده از هر دو دست؛ تست هایی برای انجام اقدامات سلف سرویس مانند استفاده از کارد و چنگال، فنجان، بشقاب. بریدن غذا، باز کردن کوزه ها و غیره؛ شانه کردن موهایتان، شستن صورت، پوشیدن کفش، بستن بند کفش، استفاده از شیر و غیره.

درمان شناختی رفتاری، شامل اطلاعات، مکالمات توضیحی منطقی، بسط ایده های غیر منطقی در مورد خود، دیگران، جهان، کار با نگرش های شناختی.

گنجاندن روش های اصلاح روانشناختی در درمان پیچیده در دوره بهبودی حاد و اولیه پس از سکته به طور قابل توجهی اثربخشی اثر درمانی کلی را افزایش می دهد. تأثیرات اصلاحی روانی می تواند از انواع زیر باشد: اقناع، پیشنهاد، تقلید، تقویت.

از تصحیح روانی فردی و گروهی نیز استفاده می شود. در یک روانشناس فردی، او در غیاب افراد غریبه با مشتری یک به یک کار می کند. مزیت اصلاح روانی فردی این است که از رازداری، رازداری و نتایج عمیق تر از اصلاح روانی گروهی اطمینان می دهد. تمام توجه روانشناس فقط به یک نفر معطوف است. تصحیح روانی فردی راحت است زیرا ویژگی های مراجع را بهتر نشان می دهد، موانع روانی را که به ناگزیر به وجود می آیند و زمانی که فرد مجبور است در حضور دیگران آشکارا صحبت کند، دشوار است، برطرف می کند.

اما این نوع اصلاح روانی در حل مشکلات بین فردی که نیاز به کار گروهی دارد، بی تاثیر است. در کار گروهی، کار با مشتری و خانواده او صورت می گیرد، اثر از طریق تعامل و تأثیر متقابل افراد بر یکدیگر حاصل می شود.

موضوع تأثیر روانی اصلاحی یک روانشناس لایه های واکنشی-شخصی (کاهش عزت نفس، از دست دادن ایمان به بهبودی) است، به ویژه در بیماران مبتلا به نقص های شدید در عملکردهای حرکتی، حسی و سایر عملکردها (Osipova)

وظیفه روانشناس در توانبخشی اجتماعی-روانی پس از سکته، پیشگیری از سکته های مکرر است.

برای انجام این کار، روانشناس اطلاعاتی در مورد عوامل خطر بیمار جمع آوری می کند و درمان پیشگیرانه را با در نظر گرفتن آنها سازماندهی می کند. سکته های مکرر در اکثریت قریب به اتفاق با مکانیسم مشابه سکته های اول ایجاد می شود، بنابراین لازم است که پیدایش احتمالی سکته اول مشخص شود. برای جلوگیری از خونریزی مکرر داخل مغزی، گفتگوهای روانی ضروری است.

کار با اختلالات گفتار با استفاده از روش های گفتار درمانی انجام می شود. این تنها عملکرد ذهنی است که طبق منطق پزشکی امکان ترمیم یا جبران دارد.

توانبخشی با بیماران انجام می شود.

روانشناسی - روان درمانی، آموزش اصلاحی، توانبخشی عصبی روانی.

حرفه ای و آموزشی - آموزش و بازآموزی حرفه ای، راهنمایی شغلی، مشاوره اقتصادی اجتماعی و حقوقی و ...

مشارکت دادن مددجویان در شرکت در گروه‌های حمایت متقابل و باشگاه‌های ارتباطی باید به آنها کمک کند تا از حالت ناراحتی (در صورت وجود)، حفظ و تقویت سلامت روانی، افزایش مقاومت در برابر استرس و سطح فرهنگ روان‌شناختی، به‌ویژه در زمینه‌های مختلف، به آنها کمک کند. روابط بین فردی و ارتباطات

2.2 بررسی روابط بین فردی بیماران سکته مغزی و بستگان آنها

بروز مشکلات در روابط درون خانوادگی بین بستگان و مراجعان بازماندگان سکته مغزی در درجه اول با تغییر در نقش‌ها و مسئولیت‌های اجتماعی در خانواده مرتبط است. منطق نقش اجتماعی یکی از اعضای خانواده می تواند منجر به عواقب دردناکی هم برای خانواده و هم برای خود مراجع شود. در نتیجه، مشتری ممکن است احساس گناه، بی فایده ای و بار سنگینی داشته باشد. در میان اعضای خانواده - پرخاشگری یا نارضایتی پنهان یا آشکار. تعارضات زناشویی بر این اساس می تواند منجر به فروپاشی خانواده شود. در چنین خانواده هایی، روابط خانوادگی نامطلوب ترین هستند [Basov 153-154].

مشکلات مرتبط با توانبخشی بدنی طولانی مدت چنین عضو خانواده و تغییرات مرتبط با سن می تواند منجر به وخامت وضعیت روانی خانواده یک فرد معلول شود. غلبه بر آنها در همان زمان می تواند بسیار دشوار باشد. خود مشتری باید همه چیز را در مورد بیماری خود، عواقب احتمالی، بحران های مربوط به سن بداند، این به او کمک می کند تا به سرعت با شرایط زندگی جدید سازگار شود.

جو روانی نامطلوب خود را به شکل ناراحتی عاطفی در بین اعضای خانواده، وجود اضطراب از خود بیگانگی نشان می دهد که از اجرای مؤثر کارکردهای زندگی خانوادگی جلوگیری می کند.

اگر ترمیم عملکردهای مختل شده در بیمار به تعویق بیفتد، آزادی حرکت، حافظه، گفتار و مهارت های مراقبت از خود برای مدت طولانی برنگردد، آنگاه بستگان بیمار دچار خستگی مزمن، چه احساسی و چه فیزیکی می شوند و به همین دلیل "خستگی ناشی از مسئولیت" نامیده می شود. مانند خود مددجو، یکی از اعضای خانواده که از او مراقبت می کند، احساس ظالمانه ای از اضطراب را تجربه می کند و گاهی نیز امید خود را برای بازگشت به زندگی قبلی خود که اکنون از دور مرفه و بی دغدغه به نظر می رسد، از دست می دهد.

مراجعه کننده ای که دچار سکته مغزی شده است، حتی با ترمیم کامل عملکردهای مختل شده (و حتی بیشتر از آن در صورت باقی ماندن این یا آن نقص عصبی)، نیاز به توجه بیشتری نسبت به قبل از بیماری به خود دارد و بستگان او مجبور می شوند روش معمول خود را تغییر دهند. زندگی، با تمرکز بر نیازها و نیازهای بیمار. آنها در مورد آنچه اتفاق افتاده نگران هستند، نه کمتر و اغلب بیشتر از خود بیمار. بار بزرگ اضافی ناگهان بر دوش بستگان می افتد: در ماه اول آنها بین خانه، محل کار و مراجعه به بیمارستان دویده می شوند، سپس، پس از ترخیص، آنها شروع به تسلط بر کار دشوار مراقبت از یک بیمار در بستر می کنند. فرآیند ادغام بیمار سکته مغزی در خانواده بسیار پیچیده است. این بیماری با یک سندرم ناسازگاری واضح در بیمار و بستگان وی مشخص می شود.

اینکه یکی از اعضای خانواده شما به بیماری مبتلا باشد استرس زا است. در عین حال، خانواده‌ها نه تنها با نیاز به کمک بدنی به بیمار، بلکه با برخی نارسایی‌های رفتاری او نیز مواجه هستند که در مواجهه با آن، اقوام اغلب خود را درمانده می‌بینند و نمی‌دانند چگونه به این واقعیت واکنش نشان دهند. . بنابراین، در خانواده های بیماران پس از سکته مغزی، "بار خانواده" افزایش می یابد که در استرس جسمی و روانی، در مشکلات مالی، در محدودیت های اجتماعی اعضای سالم خانواده، در نیاز آنها به سازگاری با خانه جدید بیان می شود. وضعیتی که می تواند ویژگی های شخصی را به طرق مختلف بر همه اعضای خانواده تحت تاثیر قرار دهد. بستگان بیمارانی که به طور مستقیم به بیمار مراقبت می کنند چندین مرحله سازگاری را طی می کنند - وضعیت بحرانی، مراحل درمان، آگاهی، سازگاری با بیمار. خیلی اوقات، اقوام و دوستانی که مستقیماً از بیماران مراقبت نمی کنند، به سطح دیگری از ارتباط با بیمار منتقل می شوند یا به طور کلی آن را رها می کنند.

متأسفانه در روسیه حدود 40 درصد از اقوام به دلیل کار به نظر آنها اصلاً فرصت کمک در مراقبت از بیماران را ندارند یا به صورت پراکنده برای آوردن آب و غذا می آیند و اصولاً این را کافی در نظر بگیرید تنها 11 درصد از بستگان به طور مستقیم در مراقبت از بستگانی که دچار سکته مغزی شده اند، مشارکت دارند. اما گروهی از بستگان نیز وجود دارند که بستگان خود را در حالی که هنوز در بیمارستان هستند رها می کنند و یک مددکار اجتماعی به قرار دادن چنین شهروندانی در موسسات خاصی برای اقامت بیشتر (خانه های شبانه روزی سالمندان و معلولان، خانه های سالمندان مجرد، مدارس شبانه روزی روان شناسی کمک می کند. [Skvortsova] 208]

یکی از مهمترین شاخص های آسایش روانی-اجتماعی افراد، رضایت از زندگی آنهاست. وضعیت عاطفی اعضای خانواده مراجعی که دچار سکته مغزی شده است با اضطراب، عدم اطمینان نسبت به آینده و بدبینی مشخص می شود. نامطلوب ترین در مفهوم روانشناختی اجتماعی، گروهی است که شاخص های مختلف نامطلوب بهزیستی روانشناختی را ترکیب می کند - نارضایتی از زندگی، عزت نفس پایین، نگرش محتاطانه نسبت به دیگران و اقدامات حمایتی اجتماعی، اضطراب زیاد برای آینده در امور روزمره. سطح و غیره این گروه عمدتاً شامل خانواده هایی با وضعیت مالی و معیشتی نامناسب، مردان میانسال به ویژه مردان بیکار می شود. این خانواده ها به ویژه به اقدامات دقیق توسعه یافته کمک های اجتماعی و روانی با در نظر گرفتن ویژگی های وضعیت اقتصادی و رفاه روانی خود نیاز دارند.

در روابط بین فردی مراجعین به سکته مغزی و بستگان آنها در مرحله حاد بیماری، صرف نظر از شدت وضعیت عملکردی بیمار، تعدادی از اختلالات شایع در سطوح عاطفی، شناختی و رفتاری شناسایی شد که عبارتند از: تجربه اجتماعی. انزوا؛ عدم درک پیامدهای بیماری و عدم اطمینان در ایجاد روابط در شرایط جدید اجتماعی و روانی؛ محرومیت اجتماعی-روانی، انزوا و جدایی از افراد دیگر؛ سطح پایین خودکنترلی، بی تفاوتی ارتباطی، رفتار منفعلانه از سوی بیماران. ظهور یک سبک محافظت بیش از حد در سبک ارتباط، کنترل بیش از حد بر خود و اقدامات بیمار از سوی بستگان مراقبت.

در نتیجه، برای حل مشکلات خانواده های دارای چنین بیمار در ساختار آنها، لازم است کمک متخصصان و سازمان های مختلف تجمیع شود: یک روانشناس (به تشخیص مشکلات جو روانی در خانواده می پردازد). مقامات بهداشتی (درگیر در مشاهده داروخانه، درمان آسایشگاه-توچال، توانبخشی)؛ قدرت اجرایی (سازمان مشاغل خانوادگی، مراکز توانبخشی).

یکی از عوامل مؤثر بر شخصیت مددجوی سکته مغزی و سازگاری وی با شرایط جدید اجتماعی-روانی، ماهیت روابط بین فردی در خانواده است. اما علیرغم اهمیت عامل خانواده در بهبودی مددجویان سکته مغزی، توجه کافی به بررسی جنبه‌های اجتماعی-روانی عملکرد خانواده در مراحل مختلف توانبخشی و بهبود روابط درون‌خانوادگی نشده است. .

برای غلبه بر پیامدهای سکته مغزی، مشارکت فعال بستگان بیمار در توانبخشی به منظور کاهش واکنش های منفی بیمار به بیماری و شکل گیری نگرش نسبت به درمان و بهبودی ضروری است. جو روانی مطلوب در خانواده با ویژگی های زیر مشخص می شود: باز بودن در ابراز احساسات، انسجام، حسن نیت نسبت به یکدیگر، احساس امنیت و رضایت عاطفی، انعطاف پذیری در روابط بین اعضای خانواده، حمایت در هنگام مواجهه با مشکلات، امکان رشد همه جانبه شخصیت هر یک از اعضای خانواده، افتخار به تعلق داشتن به خانواده، مسئولیت پذیری.

از آنجایی که بیش از نیمی از بیمارانی که عواقب مشخصی از سکته مغزی دارند، افراد خانواده هستند، روش‌های روان‌شناختی توانبخشی با هدف نه تنها اصلاح تصویر درونی بیماری خود بیمار، بلکه در تغییر روابط خانوادگی نیز اهمیت بیشتری پیدا می‌کنند. و در سازگاری روانی-اجتماعی بیماران، کاهش کیفیت زندگی بیمار (تغییر در کارکردهای نقش، مشکلات مالی، انزوای نسبی اجتماعی)، مشارکت اعضای خانواده در فرآیند توانبخشی را ضروری می سازد. دیدگاه درمانی، در ایجاد نگرش های کاری در بیماران، و همچنین در کاهش واکنش های استرس منفی به بیماری و ناتوانی. بنابراین، ایجاد روابط درون خانواده در شرایط جدید اجتماعی - روانی. شناسایی عواملی که مؤثرترین توسعه این روابط را در مراحل مختلف بیماری تعیین می‌کنند و شناسایی راه‌های افزایش اثربخشی توانبخشی و جامعه‌پذیری مجدد با بهینه‌سازی نظام روابط بین فردی در خانواده.

به نظر ما کار روانشناختی و آموزشی با بستگان باید با هدف: ایجاد سازگاری با وضعیت جدید زندگی ، ایجاد نگرش عاطفی برابر نسبت به بیمار ، عاری از محافظت بیش از حد ، تظاهرات ترحم ، نادیده گرفتن و بی ارزش کردن علایق بیمار باشد. اهمیت مهمی در کار توانبخشی با بیماران مبتلا به بیماری های عروقی مغز باید به توانبخشی روانی داده شود که به ایجاد نگرش صحیح نسبت به کار و فعالیت های روزمره کمک می کند. بین عملکرد خانواده و سازگاری روانی-اجتماعی رابطه معینی وجود دارد. اصلاح اختلالات شناسایی شده در خانواده می تواند به طور غیر مستقیم به بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک کند.

حمایت روانشناختی از اعضای خانواده - با هدف ایجاد یک وضعیت مثبت درون خانواده، به آنها فرصت می دهد: اولاً، به طور منظم مشاوره های فردی را از متخصصان (عمدتا روانشناسان) در مورد مسائل مربوط به تعامل با یک فرد معلول و سایر اعضای خانواده دریافت کنند. ثانیاً شرکت در آموزش های مهارت های ارتباطی و رشد فردی، آموزش مهارت های تعامل موثر در خانواده. اغلب، بستگان بیماران از آنچه اتفاق افتاده گیج و افسرده می‌شوند و همیشه نمی‌دانند که بخش زیادی از توانبخشی جامع آنها به واکنش عاطفی آنها نسبت به اتفاقی که برای یک عزیز افتاده بستگی دارد.

مشاوره یکی از مهم‌ترین و اورژانس‌ترین انواع کمک‌های اجتماعی-روانی به خانواده مراجعی است که دچار سکته مغزی شده است. مشاوره به شما امکان می دهد نیازهای خانواده و نگرش آنها را نسبت به خدمات دریافتی دریابید. ایجاد روابط با خانواده ها و افراد دارای معلولیت در روند کمک رسانی به آنها، گاهی برای یک مددکار اجتماعی کار بسیار دشواری است. در عین حال، برخی از مراجعان به کمک خارجی نیاز دارند و اغلب به دلیل از دست دادن استقلال، بار عاطفی عمیقی را تجربه می کنند. در چنین شرایط دشواری، نه تنها مددکار اجتماعی، بلکه اعضای خانواده نیز باید مهارت هایی برای ایجاد و حفظ روابط سازنده و مثبت عاطفی در خانواده داشته باشند. اغلب اعضای خانواده در مورد ارائه خدمات اجتماعی خاص، تجربه سوگ و سوگ حاد، از دست دادن توانایی عملکردی، مشکلات یا درگیری در ارتباطات، ارتباط گذشته با حال، سازگاری با شرایط جدید یا شرایط زندگی، از مشاور کمک می گیرند. و همچنین حمایت عاطفی.

آموزش روان‌شناختی در این مورد بر پرورش مهارت‌های جدید در مددجو و اعضای خانواده‌اش متمرکز است که به مدیریت وضعیت عاطفی او، محیط خرد خانواده، منجر به انتخاب راهبردهای زندگی سازنده و در نتیجه تقویت روابط بین اعضای خانواده می‌شود. در این گونه آموزش ها از ترکیبی از تکنیک های کار فردی و گروهی، بازی های نقش آفرینی در ریزگروه ها، تکنیک های هنر درمانی و بازی درمانی استفاده می شود. کار فشرده در یک گروه آموزشی باعث می شود تا مهارت ها و توانایی های جدید به سرعت در رفتار شرکت کنندگان تثبیت شود. بنابراین، ارائه آموزش به همه اعضای خانواده در یک گروه بسیار مؤثر است.

کمک در سازماندهی اوقات فراغت مشترک سیستمی از اقدامات برای مشارکت خانواده های معلولان در زندگی اجتماعی فعال است و شرایط مطلوبی را برای خودسازی فیزیکی، روانی و خلاقانه آنها ایجاد می کند. اغلب خانواده ها ایده های ضعیفی در مورد سازماندهی اوقات فراغت مشترک دارند. در این صورت متخصصان خدمات اجتماعی می توانند این گونه خانواده ها را در جلسات باشگاه های اجتماعی افراد دارای معلولیت و عزیزانشان مشارکت دهند. رویدادهایی که در چنین باشگاه هایی برگزار می شود، زندگی خانواده را از نظر عاطفی غنی می کند و به عنوان الگو عمل می کند.

گنجاندن در توانبخشی زودهنگام کار روانشناختی اجتماعی با یک مشتری که دچار سکته مغزی شده است و نزدیکان آنها به طور قابل توجهی پویایی شاخص های روابط بین فردی مشاهده شده در مرحله حاد بیماری در طول درمان سنتی توانبخشی را بهبود می بخشد و همچنین به افزایش نزدیکی عاطفی کمک می کند. و گشودگی در روابط بین بیماران و مراقبان خویشاوندان آنها. افزایش درک متقابل، حمایت متقابل و رضایت از روابط؛ کاهش کنترل بیش از حد از بستگان؛ افزایش سطح خودکنترلی و فعالیت شخصی از سوی بیماران؛ افزایش رضایت از روابط و کیفیت جو روانی در خانواده؛

با پیشرفت توانبخشی، بیماران سکته مغزی و بستگانشان کاهش در شدت تجربیات منفی، کاهش ترس و سردرگمی در مورد وضعیت بیماری را تجربه می کنند. نگرش شما نسبت به حال و آینده بهبود می یابد. سطح محرومیت و انزوای اجتماعی-روانی کاهش می یابد.

در این راستا، برای دستیابی به بهترین نتایج آموزش توانبخشی، نیاز به حمایت روانی و تربیتی بستگان، با هدف ایجاد یک وضعیت مثبت درون خانواده، نقش مهمی ایفا می کند. اغلب، بستگان بیماران از آنچه اتفاق افتاده گیج و افسرده می‌شوند و همیشه نمی‌دانند که بخش زیادی از توانبخشی جامع آنها به واکنش عاطفی آنها نسبت به اتفاقی که برای یک عزیز افتاده بستگی دارد.

همچنین مهم است که در بین بستگان این ایده شکل بگیرد که بیمار نباید از نظر عاطفی از بقیه اعضای خانواده منزوی شود و نباید احساس تنهایی کند. بیماری که دچار سکته مغزی شده است نیاز به همدردی، حمایت، همدلی (به ویژه در شرایط شکست) و احساس امنیت از طرف خانواده خود دارد.

شرط لازم برای بهبودی این است که بیمار در تمام مدت بیماری جایگاه خود را در خانواده حفظ کند، که باعث نمی شود او در برقراری ارتباط دچار مشکل موقتی شود. اظهار بی توجهی یا غفلت، برعکس، بهبودی را به تاخیر می اندازد. بنابراین، تدوین سریع نگرش خانواده نسبت به بیمار و توانایی های او مهم است. در غیر این صورت تغییر در شخصیت بیمار اجتناب ناپذیر می شود و وابستگی او به سایر اعضای خانواده نمایان می شود. بیمار یا خود را کنار می کشد یا تسلیم خانواده می شود و افسرده می شود.

جو روانی در خانواده مددجویان مبتلا به سکته مغزی تأثیر بسزایی بر پویایی روابط بین فردی بیماران و بستگان آنها در فرآیند توانبخشی اولیه دارد و عامل مهمی در افزایش سطح سازگاری اجتماعی - روانی بیماران است. بیماران و بستگان آنها هر چه جو روانی خانواده در آغاز اقدامات توانبخشی بهتر باشد، کاهش شاخص های انزوای اجتماعی تا پایان مرحله حاد سکته مغزی در بیماران و بستگان مراقبت کننده بیشتر و توانایی بهتر می شود. برای درک و ارزیابی حمایت از اعضای خانواده. جو روانی سالم در خانواده به معنای بازیابی موفقیت آمیز عملکردهای از دست رفته است.

تجزیه و تحلیل ویژگی های اجتماعی-روانی سازگاری افراد ناتوان و اعضای خانواده آنها با وضعیت موجود، چهار نوع اصلی این سازگاری را نشان می دهد: موقعیت فعال-مثبت، که با تمایل به یافتن راهی مستقل برای خروج از شرایط مشخص می شود. وضعیت فعلی، همراه با ویژگی های اجتماعی-روانی مطلوب شخصیت هر یک از اعضای چنین خانواده ای (عزت نفس نسبتاً بالا، رضایت از زندگی و غیره).

متأسفانه، نمایندگان بسیار کمی از این نوع وجود دارد. موقعیت منفعل منفی، که در آن نارضایتی از وضعیت خود (همراه با عدم تمایل به بهبود آن به تنهایی) با اعتماد به نفس پایین، ناراحتی روانی، نگرش محتاطانه نسبت به دیگران، اضطراب، انتظار عواقب فاجعه بار حتی از زندگی روزمره همراه است. مشکلات و سایر ویژگی های منفی اجتماعی و روانی؛ موقعیت انفعالی- مثبت که با توجه به وضعیت نامناسب اجتماعی- اقتصادی خانواده و عزت نفس پایین اعضای آن، عموماً منجر به رضایت نسبی از وضعیت موجود و در نتیجه عدم تمایل به فعالیت فعال می شود. آن را برای بهتر شدن تغییر دهید این موقعیت برای خانواده‌هایی است که در آن‌ها مشتریانی که دچار سکته مغزی شده‌اند، افراد گروه‌های سنی بالاتر هستند. موقعیتی فعال-منفی، که با ناراحتی روانی و نارضایتی از زندگی، خانواده تمایل به تغییر مستقل وضعیت خود را انکار نمی کند، اما این امر به دلیل تعدادی از شرایط ذهنی و عینی هیچ پیامد عملی ندارد. این موقعیت بیشتر برای خانواده هایی است که مراجعین آن ها در میانسالی بازماندگان سکته مغزی هستند.

2.3 پروژه اجتماعی جامع توانبخشی روانی-اجتماعی بیماران سکته مغزی «زندگی پس از سکته مغزی»

مشکل سکته مغزی ایسکمیک مغزی به دلیل فراوانی قابل توجه توسعه، درصد بالای ناتوانی و مرگ و میر از اهمیت فوق العاده پزشکی و اجتماعی برخوردار است. شیوع گسترده حوادث حاد عروق مغزی، میزان بالای مرگ و میر ناشی از این بیماری و درصد قابل توجهی از معلولان در بین بازماندگان (80 درصد) سکته مغزی را در رتبه های نخست در میان مشکلات پزشکی و اجتماعی قرار می دهد.

تحقیقات علمی مدرن ثابت کرده است که حداکثر اثر مثبت درمان تنها در صورت وجود خدمات توانبخشی در بخش عروق قابل دستیابی است.

توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری و آسیب به سیستم عصبی یکی از مشکلات مبرم سلامتی است.

طبق آمار، سالانه بیش از 400 هزار سکته در روسیه رخ می دهد. بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند به انواع اقدامات توانبخشی، نظارت پزشکان محلی یا خانواده، متخصص مغز و اعصاب در کلینیک، مراقبت از سوی مقامات اجتماعی و مراقبت از اقوام و دوستان نیاز دارند.

تنها تلاش مشترک متخصصان توانبخشی، پزشکان کلینیک، مددکاران اجتماعی، بستگان و دوستان به بیماران پس از سکته مغزی اجازه می دهد تا عملکردهای آسیب دیده، فعالیت اجتماعی (و در بخش قابل توجهی از موارد، توانایی کار) را به طور کامل یا جزئی بازگردانند. کیفیت زندگی نزدیک به دوره قبل از سکته مغزی است. توانبخشی پس از سکته مغزی شامل بازیابی توانایی ها و مهارت هایی است که بیمار قبل از سکته مغزی داشته و مجدداً بیمار را در جامعه تا حد ممکن ادغام می کند. به منظور بررسی عمده مشکلات اجتماعی بیمارانی که دچار سکته مغزی شده بودند، نظرسنجی از بستگان بیماران در مرکز عروق منطقه ای بیمارستان بالینی شهر شماره یک انجام دادیم.

21 نفر از 30 تا 80 سال در نظرسنجی شرکت کردند. ما به نتایج زیر رسیدیم:

.تجزیه و تحلیل نتایج پاسخ‌دهندگان به بلوک سؤالات «آیا خویشاوندان مهارت‌های مراقبت از یک خویشاوند به شدت بیمار را دارند» نشان داد که اکثر پاسخ‌دهندگان ایده‌ای ندارند که چگونه به درستی از بیمار مراقبت کنند و از دریافت مشاوره بدشان نمی‌آید. از یک متخصص در این زمینه (شکل 12).

شکل 1 - توزیع پاسخ‌های پاسخ‌دهندگان به سؤال «در مقیاس 5 درجه‌ای، میزان نحوه مراقبت از بیمار مبتلا به سانحه عروقی مغز را ارزیابی کنید.»

شکل 2 - توزیع پاسخ های پاسخ دهندگان به این سوال که "آیا تا به حال مجبور شده اید از یکی از بستگان به شدت بیمار مراقبت کنید؟"

.تجزیه و تحلیل نتایج پاسخ‌دهندگان به بلوک سؤالات «آیا بستگان از مبانی کمک‌های اجتماعی برای بیمارانی که دچار سکته مغزی شده‌اند آگاهی قانونی دارند» نشان‌دهنده سطح پایین صلاحیت قانونی بستگان بیمارانی است که سکته کرده‌اند. این ناحیه (شکل 3 و 4).

شکل 3- توزیع پاسخ‌های پاسخ‌دهندگان به این سؤال که «آیا از مبنای قانونی کمک‌های اجتماعی برای بیمارانی که دچار سکته مغزی شده‌اند نظری دارید؟»

شکل 4 - توزیع پاسخ های پاسخ دهندگان به سؤال "در مقیاس 5 درجه ای، سطح آگاهی قانونی خود را از مبانی کمک های اجتماعی به افرادی که دچار سکته مغزی شده اند رتبه بندی کنید"

.تجزیه و تحلیل نتایج پاسخ دهندگان به بلوک سوالات "مشکلات روانشناختی بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند" نشان داد که 100٪ پاسخ دهندگان با برخی از مشکلات روانی بستگان بیمار خود مواجه بودند، اما دانش کافی برای کمک به آنها را نداشتند. ، بنابراین آنها معتقدند که باید توسط یک متخصص واجد شرایط با آن برخورد شود (شکل 5، 6، 7).

شکل 5 - توزیع پاسخ‌های پاسخ‌دهندگان به این سؤال که «در حین حضور یک بیمار در خانه که دچار سکته مغزی شده بود، با چه مشکلات روانی مواجه شدید؟»

شکل 6 - توزیع پاسخ های پاسخ دهندگان به سوال "آیا می دانستید چگونه به یکی از بستگان خود کمک کنید تا بر مشکلات روانی غلبه کند؟"

شکل 7 - توزیع پاسخ‌های پاسخ‌دهندگان به سؤال "آیا فکر می‌کنید خویشاوند شما که دچار سکته مغزی شده است به کمک روانشناختی واجد شرایط نیاز دارد؟"

.تجزیه و تحلیل نتایج پاسخ‌دهندگان به بلوک سؤالات «میزان آگاهی در مورد مسائل توانبخشی اجتماعی و پیشگیری از سکته ثانویه» نشان دهنده سطح پایین آگاهی بستگان بیماران سکته مغزی در مورد مسائل توانبخشی اجتماعی و پیشگیری است.

شکل 8 - توزیع پاسخ به بلوک سوالات "میزان آگاهی در مورد مسائل توانبخشی اجتماعی و پیشگیری از سکته ثانویه"

داده‌های به‌دست‌آمده در نتیجه مطالعه، نیاز به ایجاد یک پروژه اجتماعی جامع را تأیید می‌کند که بتواند مشکل توانبخشی اجتماعی-روانی افرادی را که دچار سکته مغزی شده‌اند حل کند.

هدف پروژه: توانبخشی روانی-اجتماعی بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند

اهداف پروژه:

.اطلاع رسانی به بیماران سکته مغزی و بستگان آنها در خصوص مسائل توانبخشی اجتماعی و پیشگیری از سکته ثانویه.

.آموزش بستگان بیماران سکته مغزی در مهارت های مراقبت از بیمار؛

.کمک های روانی به بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند؛

.افزایش سطح صلاحیت بیماران سکته مغزی و بستگان آنها در امور حقوقی.

مدت اجرای پروژه: 6 ماه از تاریخ 14/09/01 لغایت 15/02/01.

گروه هدف: بیماران سکته مغزی و بستگان آنها.

روش های اجرای پروژه

مشکل: ناسازگاری اجتماعی افراد مبتلا به سکته مغزی هدف این پروژه توانبخشی روانی-اجتماعی بیماران سکته مغزی است. آموزش بستگان بیماران سکته مغزی در زمینه مهارت های مراقبت از بیماران کمک روانشناختی به بیماران سکته مغزی افزایش سطح صلاحیت بیماران سکته مغزی و بستگان آنها در امور حقوقی روش 1.1روش 2.1روش n.1روش 1.nروش .nروش n.n شکل 9. اجزای ساختاری پروژه Life After Stroke

ایجاد چنین پروژه اجتماعی به ما امکان می دهد دانش را در مورد روش های روان درمانی در توانبخشی اجتماعی مددجویان گسترش دهیم که به ما امکان می دهد رویکردی گام به گام برای حداکثر ادغام مراجعان در جامعه و همچنین افزایش سطح شایستگی (آگاهی) اجرا کنیم. در روش های روانشناختی و روان درمانی استفاده از رویکرد اجتماعی برنامه‌ای، استفاده مؤثر از فناوری‌های جدید اطلاعاتی و آموزشی و رویکردهای سازمانی را در جامعه مدرن روسیه تضمین می‌کند.

سطوح نام رویداد پیوند به برنامه پرسشنامه برای خویشاوندان ضمیمه ها ساختار مجموعه سخنرانی های مقدماتی و تعاملی "زندگی جدید" برای مراجعینی که دچار سکته مغزی شده اند و خویشاوندان. با مراجعینی که دچار سکته مغزی شده اند. ضمیمه D شکل 10 - نام برنامه ها

پیوست اول

پاسخگوی عزیز!

از شما دعوت می کنیم فرم را پر کنید. این پرسشنامه شامل 15 گزینه سوال و پاسخ می باشد. با دقت بخوانید و برای هر سوال گزینه پاسخ (گزینه نزدیک به شما) را علامت بزنید. نظرسنجی ناشناس است.

نتایج این نظرسنجی به حل مشکلات مرتبط با توانبخشی روانی-اجتماعی پس از سکته مغزی کمک می کند، بنابراین لطفاً نظرسنجی را با دقت انجام دهید.

رابطه شما با یک بیمار سکته مغزی چگونه است؟

همسر)

با چه مشکلات روحی و روانی در خانه بیمار سکته مغزی مواجه شده اید؟

ترس از ناتوان شدن

شرم از درمانده بودن

افسردگی پس از سکته مغزی

برای من سخت بود که وقفه را با روش قدیمی زندگی ام تجربه کنم.

._________________________________________________

(نوشتن)

آیا می دانستید چگونه به یکی از بستگان کمک کنید تا بر مشکلات روانی غلبه کنند؟

من ایده روشنی درباره نحوه کمک در چنین شرایطی دارم

من ایده روشنی ندارم که چگونه در این شرایط کمک کنم

آیا در مورد مبنای قانونی کمک های اجتماعی برای بیمارانی که دچار سکته مغزی شده اند نظری دارید؟

نه ندارم

آیا مشاوره حقوقی در مورد اصول اولیه مراقبت اجتماعی برای بیماران سکته مغزی می خواهید؟

بله دوست دارم

آیا درک روشنی از روش های پیشگیری از سکته مغزی دارید؟

بله دارم

نه ندارم

برایم سخت است که جواب بدهم

آیا خویشاوند شما که دچار سکته شده است، سبک زندگی سالمی داشته است؟

برایم سخت است که جواب بدهم

آیا فکر می کنید بستگان شما که دچار سکته مغزی شده است برای ترک عادت های بد و تغییر سبک زندگی سالم به کمک نیاز دارد؟

برایم سخت است که جواب بدهم.

آیا فکر می کنید خویشاوند شما نیاز به توانبخشی اجتماعی دارد؟

برایم سخت است که جواب بدهم

آیا تا به حال مجبور شده اید از یکی از بستگان به شدت بیمار مراقبت کنید؟

آیا فکر می کنید خویشاوند شما که دچار سکته شده است به کمک روانشناختی واجد شرایط نیاز دارد؟

برایم سخت است که جواب بدهم

لطفا جنسیت خود را ذکر کنید

نر

مونث

لطفا سن خود را ذکر کنید: ________

با تشکر از همکاری شما. برای شما آرزوی سلامتی داریم.

ضمیمه B

ساختار سلسله سخنرانی های مقدماتی و تعاملی "زندگی جدید"

این مجموعه سخنرانی به شما امکان می دهد تا مراجعینی که دچار سکته مغزی شده اند و بستگانشان را در مورد بیماری، انواع و عواملی که منجر به پیشرفت آن می شود و امکان ارائه کمک های حقوقی و اجتماعی را آگاه کنید.

شماره عنوان مبحث مطالب 1 آنچه باید در مورد سکته مغزی بدانید تعریف سکته مغزی، انواع آن و دوره های بیماری. سکته مغزی ایسکمیک. علل و مکانیسم های توسعه. عوامل خطر سکته مغزی و اصول پیشگیری اولیه افسردگی پس از سکته 2. بازگشت به خانه آمادگی روانی بستگان برای ترخیص و بازگشت بیمار به خانه. بهینه سازی خدمات مشتری و سلف سرویس در خانه. فرصت های ارائه کمک های پزشکی، حقوقی، اجتماعی، حمایتی و توانبخشی. موسسات ارائه دهنده درمان، پیشگیری و مراقبت 3 مبنای قانونی کمک های اجتماعی به مراجعینی که دچار سکته مغزی شده اند. توانبخشی افراد معلول. ارائه حمایت زندگی برای افراد دارای معلولیت: حمایت مالی از مراجعین، خدمات اجتماعی.

کتابشناسی - فهرست کتب

1 "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه": - قانون فدرال شماره 323 قانون فدرال 21 نوامبر 2011<#"justify">2"در مورد حمایت اجتماعی از افراد معلول فدراسیون روسیه": قانون فدرال شماره 181-FZ از 24 نوامبر 1995

Amlaev K.A. کیفیت و دسترسی به مراقبت های پزشکی در چارچوب اجرای طرح ملی "پزشک سلامت". 1387، شماره 1، - صص 82-84.

2Anikeeva O.A. Buztereva O.S. فن آوری های مددکاری اجتماعی در حوزه های مختلف زندگی: کتاب درسی. - M.: Infra-M، 2009. - 379 p.

3ویلنسکی بی.اس.، توپیتسین یو.یا. اختلالات عاطفی عاطفی پیچیده کننده سکته مغزی // Nevrol. مجله - 2003. - ت. 8، شماره 2، - ص 23-26.

4گراسیمنکو N.F. مرگ و میر بیش از حد مشکل اصلی جمعیتی در روسیه در زمینه روند سلامت اروپا است. بهداشت و درمان فدراسیون روسیه، 2009، شماره 3، - صفحات 4-10.

5Germanova E.V. نقش جنبه های اجتماعی و موسسات پیشگیری و کنترل بیماری های قلبی عروقی که از نظر اجتماعی دارای اهمیت هستند // پژوهش و نوآوری علمی مدرن 2012، شماره 5

6[منبع الکترونیکی] URL:#"justify">Gulina M.A. دیکشنری-کتاب مرجع مددکاری اجتماعی. - سن پترزبورگ: پیتر، 2008. - 400 ص.

9Emelyanova E. V. با افسردگی خداحافظی کنید! یا چگونه از شر مشکلات خلاص شویم / E. V. Vasilyuk. - سنت پترزبورگ. : انتشارات رچ، 1383. - 120 ص.

نرخ ابتلا در جمعیت روسیه در سال 2010. مواد آماری قسمت 4. مسکو، 2011. -152 ص.

شیوه زندگی سالم و پیشگیری از بیماری / ویرایش شده توسط N.D. Yushchuk, I.V. مائوا، K.G. گورویچ.: انتشارات پرو، 2012. 659 ص.

بهداشت و درمان در روسیه 2011. مجموعه آماری. M., Rosstat, 2011. - 326 p.

Kisileva M.V. هنر درمانی در روانشناسی عملی و کار اجتماعی / M.V. - م.: رچ، 2007. - 130 ص.

Kozina G.Yu.، Tugarov A.B. تئوری و عمل مددکاری اجتماعی در مراقبت های بهداشتی: کتاب درسی. - پنزا: PSPU، 2010. -128 ص.

16Konstantinov V.V.، Krasilnikov I.A. سازگاری روانشناختی: تجربه تحقیق و تشخیص آموزش. - پنزا، 2008. -158 ص.

Kopytin A.I. هنردرمانی سیستمی: مبانی نظری، روش شناسی کاربرد، درمان، توانبخشی و اثرات بدگمانی. چکیده نویسنده. دیس برای مسابقه آکادمیک مدرک دکترای پزشکی علمی - سن پترزبورگ، 2010.

18Kopytin A.I. هنر درمانی برای اختلالات روانی. - سن پترزبورگ: رچ، 2011. - 368 ص.

19لبدوا L. D. تمرین هنر درمانی: رویکردها، تشخیص ها، سیستم کلاس ها. - سن پترزبورگ: رچ، 2003. - 256 ص.

لبدوا-نسووریا N.A. جامعه شناسی سلامت: کتاب درسی. کمک به دانش آموزان دانشگاه ها / N.A. لبدوا-نسووریا، اس.اس. گوردیوا. - پرم: پرم. حالت ملی پژوهش univ., 2011. - 238 p.

21Mamedov M.N.، Chepurina N.A. کل خطر قلبی عروقی: از تئوری تا عمل / ویرایش. آکادمی RAMS R. G. Oganova - مسکو، 2007. 40 ص.

Martynenko S.V. در مورد چشم انداز تحقیقات بازاریابی در مورد فعالیت های موسسات پزشکی در سیستم مراقبت های بهداشتی شهرداری // پرسش های اقتصاد و مدیریت برای مدیران مراقبت های بهداشتی، 2009، شماره 7، صفحات 63-64.

مدودوا G.P. ریشه شناسی مددکاری اجتماعی: کتاب درسی برای دانشجویان مؤسسات آموزش عالی. - م.: آکادمی، 2011. - 224 ص.

Medic V.A. بهداشت عمومی و مراقبت های بهداشتی / V. A. Medic، V. K. Yuryev. م.: حرفه ای، 2009. - 432 ص.

گزارش جهانی بیماری های غیرواگیر WHO، ژنو، 2010.

Nemstsveridze E.Ya. برنامه پیشگیری از بیماری های سیستم گردش خون در یک کلینیک سرپایی // مراقبت های بهداشتی. 1390، شماره 11، - صص 66-70.

منطقه نووسیبیرسک 2013: سالنامه آماری / بدنه سرزمینی FSGS برای منطقه نووسیبیرسک. - ن.، 2013. 93 ص.

1.Yu.L. اضطراب و درمان آن // روانپزشکی و روان درمانی. - 2002. - ت 4، شماره 2. - ص 46-48.

پورنیس N.E. هنر درمانی. جنبه های روانشناسی فراشخصی. سن پترزبورگ: انتشارات "رچ"، 2008. - 208 ص.

29رودستم ک.ای. روان درمانی گروهی - م.، 2000. - 267 س.

30بیماری های قلبی عروقی. بولتن اطلاعات سازمان جهانی بهداشت، شماره 317، 2013.

31سیستم حمایت از حقوق بیماران در فدراسیون روسیه: مشکلات و چشم انداز بهبود. گزارش تحلیلی / نویسندگان: Kolonuto A.E.، Krasheninnikova Yu.A.، Kuznetsov E.B.، Mitina D.A. ویرایش شده توسط Krasheninnikova Yu.A. - م.: بنیاد ترویج علم، آموزش و پزشکی، 1388. - 44 ثانیه

32مددکاری اجتماعی در بهداشت و درمان / کتاب درسی برای دانشجویان. ویرایش شده توسط L.M. موخاریامووا و I.B. کوزنتسوا-مورنکو. - کازان، 2011. - 372 ص.

33فن آوری های مددکاری اجتماعی در حوزه های مختلف زندگی: کتاب درسی / ویرایش. P. D. Pavlenka. - M.: INFRA-M، 2009. - 379 p.

34فناوری مددکاری اجتماعی: کتاب درسی. کمک به دانش آموزان بالاتر کتاب درسی مؤسسات / اد. آی.جی. زینیشوا. - م.: انسانیت. ویرایش مرکز VLADOS، 2002. - 240 ص.

35Kholostova E.I. مددکاری اجتماعی: کتاب درسی. ناشر: Dashkov i K, 2010. - 859 p.

36شپلوا L.N. برنامه های آموزشی اجتماعی و روانی. - سن پترزبورگ: پیتر، 2006. - 426 ص.

شیخوا یو.آ. پرتره اجتماعی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی (با استفاده از مثال Stary Oskol) // دانشمند جوان. 1389، ج 2، شماره 12 (23)، - ص 160-163.

اشکلوفسکی وی.ام. مهمترین جنبه های توانبخشی عصبی بیماران مبتلا به ضایعات کانونی مغزی. دایرکتوری فدرال بهداشت و درمان روسیه T. 13, 2012. - 396 p.

مدرسه بهداشت، زندگی پس از سکته مغزی. مواد برای بیماران./ ویرایش شده توسط V.I. اسکورتسوا. - M.: GEOTAR-Media، 2008. - 88 p.

یاکوشف A.V. حمایت اجتماعی کار اجتماعی. - م.: الف-پریور، 2012. - 224 ص.

یالوم I.D. نظریه و عمل روان درمانی گروهی. - سن پترزبورگ: پیتر، 2000. - 640 ص.

به نظر من این نکات برای بستگان در صورت ابتلا به بیماری طولانی مدت و جدی یکی از عزیزان مفید است.

من مقاله را اینجا دیدم:

بستگان بیمار مبتلا به سکته مغزی نیز به کمک روانی نیاز دارند.

سکته به طور چشمگیری زندگی نه تنها بیمار، بلکه خانواده او را نیز تغییر می دهد.

آن‌ها اتفاقی را که رخ داده کمتر و اغلب حتی بیشتر از خود بیمار تجربه می‌کنند. بار بزرگ اضافی ناگهان بر دوش بستگان می افتد: در ماه اول آنها بین خانه، محل کار و مراجعه به بیمارستان دویده می شوند.

سپس پس از ترخیص، تسلط بر کار دشوار مراقبت از بیمار بستری آغاز می شود.

اگر بازیابی عملکردهای مختل در بیمار به تعویق بیفتد، آزادی حرکت، حافظه، گفتار و مهارت های مراقبت از خود برای مدت طولانی باز نگردد، آنگاه خستگی مزمن در بستگان بیمار - هم عاطفی و هم جسمی - و غیره انباشته می شود. -به نام «خستگی ناشی از مسئولیت».

مانند خود بیمار، یکی از اعضای خانواده که از او مراقبت می کند، احساس سرکوبگرانه ای از اضطراب را تجربه می کند.

و گاهی امیدش را هم برای بازگشت به زندگی سابقش از دست می دهد که حالا از دور مرفه و بی دغدغه به نظر می رسد...

قوانین و تکنیک های اساسی برای کمک به مبارزه با استرس و خستگی

1. اگر تقریباً در حد مجاز هستید، توقف کنید و استراحت کنید.

به اندازه کافی عجیب، بسیاری از مردم این قانون ساده را نادیده می گیرند و به خود استراحت نمی دهند تا زمانی که خستگی به معنای واقعی کلمه آنها را از پا در می آورد. در همین حال، استراحت، دود استراحت، استراحت و تعطیلات آخر هفته به طور قابل توجهی بازده هر فعالیتی را افزایش می دهد.

2- از افراد دیگر کمک بگیرید.

در شرایط سخت درخواست کمک وجود ندارد. کمک به اشکال مختلف ارائه می شود - یک همسایه یا دوست می تواند هنگام استراحت با بیمار بنشیند یا به فروشگاه یا داروخانه برود. شخصی که می‌شناسید یا یک سازمان خیریه ممکن است بتواند در مورد داروها یا محصولات مراقبتی برای بیمار کمک کند.

3. در نهایت، ممکن است نیاز به مشورت با یک روانشناس نیز داشته باشید.

سعی کنید یک «گروه حمایتی» برای افراد با مشکلات مشابه پیدا کنید یا سازماندهی کنید. گاهی اوقات خیلی خوب است که فقط درباره آن صحبت کنید. با این حال، باید بدانید چه زمانی باید متوقف شوید و عادت نکنید که دائماً از زندگی به همه اطرافیان خود شکایت کنید.

4. راه هایی بیابید که حواس خود را از افکار دردناک منحرف کنید و خلق و خوی خود را بهبود ببخشید.

هنگامی که یک موقعیت آسیب زا برای ماه ها ادامه دارد، توانایی لذت بردن از چیزهای کوچک در زندگی اهمیت ویژه ای دارد. یاد بگیرید که جریان افکار منفی را "خاموش کنید". از چیزهای خوبی که همیشه در اطراف شما هستند آگاه باشید - طعم غذا، منظره از پنجره، صداهای موسیقی مورد علاقه تان و شادی که بالاخره یک روز سخت دیگر به پایان رسید... هدایای کوچک به خودتان بدهید، بیرون بروید. یک بازدید - این به شما کمک می کند تا از خود ادامه دهید.

5. از روش های سنتی تنش زدایی استفاده کنید.

اینها شامل پیاده روی، انواع آب درمانی، ورزش، یوگا و مدیتیشن، طب فشاری، رایحه درمانی، مصرف داروهای گیاهی تسکین دهنده و گوش دادن به موسیقی است. بسیاری از مردم با بافتن یا انگشت گذاری تسبیح راحت می شوند. همچنین می‌تواند برای توصیف روی کاغذ یا ترسیم ترس، رنجش یا خستگی‌تان مفید باشد (مهم نیست که این کار را حرفه‌ای انجام دهید یا نه).

6. از تکنیک های خود هیپنوتیزم و خودآموزی استفاده کنید.

امروزه نشریات زیادی که به این روش ها اختصاص داده شده اند منتشر می شوند. برای مثال، سال‌هاست که کتاب روان‌شناس معروف ولادیمیر لوی، که به آموزش خودکار «هنر خود بودن» اختصاص دارد، به طور مداوم محبوب بوده است. ورزش ممکن است فقط چند دقیقه در روز (قبل از خواب و بلافاصله پس از بیدار شدن) طول بکشد، اما قطعاً تأثیر آن را احساس خواهید کرد.

7. مجموعه ای از ویتامین ها، آداپتوژن ها، تقویت کننده های عمومی و افزودنی های غذایی تقویت کننده سیستم ایمنی را برای خود انتخاب کنید.

زندگی اکنون نیازهای بیشتری را به بدن شما و به ویژه سیستم عصبی شما تحمیل می کند. بنابراین، شما نیاز به پشتیبانی اضافی دارید. در هر داروخانه ای مجموعه کافی از ویتامین ها و ترمیم کننده ها را خواهید یافت. از بین آنها مناسب ترین را برای خود انتخاب کنید.

8. خوش بین باشید.

تمام روش های ذکر شده در بالا تنها در صورتی به شما کمک می کند که آگاهانه خود را برای پیروزی آماده کنید.

البته هر از چند گاهی احساس ناامیدی، عصبانیت و حتی خصومت نسبت به بیمار می تواند بر صبورترین افراد نیز غلبه کند و نباید خود را به خاطر آنها محکوم کنید.

فقط مهم است که برای مدت طولانی در این حالت ها نمانید، بلکه سرسختانه خود را به حسن نیت، صبر، استقامت و خوش بینی برگردانید.