افزایش سل در جنین عواقبی دارد. TVP در سونوگرافی در دوران بارداری چیست؟ آماده شدن برای سونوگرافی غربالگری

سونوگرافی های برنامه ریزی شده در دوران بارداری برای یک زن نه تنها یک "ملاقات" شاد با کودک است، بلکه نگرانی ها، اضطراب ها و ترس ها نیز هست. مادران باردار به تک تک کلمات پزشک معطوف می شوند و اغلب با شنیدن اصطلاحات جدید می ترسند. امروز ما در مورد یک شاخص مهم صحبت خواهیم کرد - ضخامت فضای یقه جنین. اندازه گیری آن در طول معاینه سونوگرافی یک روش اجباری است، بنابراین نباید از آن ترسید. اندازه گیری های انجام شده توسط پزشک سونوگرافی می تواند باعث نگرانی مادر باردار شود. در مقاله خواهید آموخت که چه شاخص هایی انحراف از هنجار را نشان می دهد و چه باید کرد.

فضای یقه چیست؟

بنابراین، فضای نوکال در جنین چیست؟ این یک نشانگر اولتراسوند است که می تواند برای مشکوک شدن به آسیب شناسی کروموزومی در نوزاد استفاده شود. ضخامت آن (به اختصار TVP) عرض فضای ستون فقرات گردنی کودک است که با مایع زیر جلدی پر شده است. اصطلاح شفافیت نوکال در سال 1996 مطرح شد و خود نشانگر برای غربالگری تقریباً در تمام کشورهای توسعه یافته جهان استفاده می شود.

مطالعه ناحیه یقه جنین بین هفته های 11 تا 13 بارداری، یعنی در اولین بارداری انجام می شود. فقط در این مدت آموزنده خواهد بود. قبل از هفته یازدهم، مطالعه انجام نمی شود، زیرا در این زمان جنین هنوز بسیار کوچک است. از هفته چهاردهم، مایع توسط سیستم لنفاوی کودک جذب می شود و این شاخص دیگر برای تشخیص دهنده ارزشی ندارد.

اگر این اصطلاح را از یک متخصص شنیدید، بلافاصله وحشت نکنید. هر جنینی معمولاً یک فضای نوکال دارد. چیزی که باید به آن توجه کنید ضخامت آن است. اگر انحراف قابل توجهی از هنجار وجود داشته باشد، پزشک ممکن است مشکوک شود که کودک مبتلا به سندرم داون است. با این حال، بزرگ شدن ناحیه یقه به تنهایی برای تشخیص دقیق کافی نیست.

هنجارهای TVP

ضخامت ناحیه یقه گردن در جنین را می توان با استفاده از سونوگرافی ترانس شکمی - که در آن سنسور در دیواره قدامی شکم زن قرار دارد و معاینه ترانس واژینال - از یک سنسور واژینال ویژه در اینجا تعیین کرد. اغلب، سونوگرافی از طریق شکم انجام می شود و اگر روش اول اجازه ارزیابی ساختارهای جنین را نمی دهد، از پروب واژینال استفاده می شود. برخی از متخصصان ممکن است از ترکیبی از روش ها استفاده کنند.

طبق استانداردهای بین المللی، هنجار فضای یقه برای دوره 11 تا 13 هفته تا 3 میلی متر است. اگر آسیب شناسی وجود نداشته باشد، از هفته چهاردهم این شاخص کاهش می یابد و در سه ماهه دوم بارداری ناپدید می شود. هرچه انحراف از هنجار بیشتر باشد، احتمال ایجاد آسیب شناسی در کودک بیشتر می شود.

مهم: انحراف در شاخص های TVP تضمینی 100٪ برای آسیب شناسی کودک نیست.

فراتر از حد مجاز فضای یقه چه چیزی را نشان می دهد؟

همانطور که قبلا ذکر شد، افزایش فضای نوکال در جنین نشان دهنده احتمال ایجاد آسیب شناسی کروموزومی است:

• در 50٪ موارد این سندرم داون است - بیماری ناشی از وجود 47 کروموزوم اضافی، علل آسیب شناسی به طور کامل شناخته نشده است، اما اگر سن مادر کمتر از 18 سال و بیش از 35 سال باشد، احتمال افزایش می یابد. و همچنین اگر پدر و مادر خویشاوند خونی باشند.
• 25٪ - سندرم ادواردز - وجود یک جفت کروموزوم 18 سه گانه نوزادان متولد شده با این آسیب شناسی در 90٪ موارد تا یک سالگی زنده نمی مانند.
• 10% احتمال ابتلا به سندرم ترنر، بیماری که به دلیل عدم وجود یا نقص یکی از کروموزوم های X رخ می دهد، اغلب باعث سقط جنین می شود.
• 5٪ - سندرم پاتو - بیماری که در آن جفت کروموزوم 13 دارای یک کروموزوم اضافی است، نوزادان مبتلا به این آسیب شناسی در ماه های اول زندگی در 95٪ موارد می میرند.

اما امکان داشتن یک نوزاد کاملا سالم نیز وجود دارد. در جدول زیر می توانید خطرات آسیب شناسی کودک را دریابید.

اگر شاخص 4 میلی متر باشد، احتمال نتیجه نامطلوب 27 درصد است، وقتی شاخص به 6 میلی متر افزایش یابد، خطر به 49 درصد افزایش می یابد، اما حتی با 9 میلی متر TVP، در 22 درصد موارد، نوزادان سالم به دنیا می آیند. .

اگر TVP بالا رفت چه باید کرد؟

خانم باید بداند که مطالعه ای مانند اندازه گیری ضخامت فضای نوکال جنین مشخص نیست. این بدان معنی است که اگر انحراف از هنجار تشخیص داده شود، لازم است یک سری آزمایش انجام شود، که بر اساس نتایج آن می توان قضاوت کرد که آیا کودک آسیب شناسی دارد یا خیر.

بیوپسی پرزهای کوریونی

اگر نتیجه به دست آمده در طول سونوگرافی بیش از 3 میلی متر باشد، زن باردار برای بیوپسی پرز کوریونی معرفی می شود. این رویه چیست؟ جفت در مراحل اولیه بارداری کوریون نامیده می شود و دارای مجموعه کروموزومی مشابه جنین است. بیوپسی مطالعه یک قطعه کوچک کوریون است که در طی آن می‌توانید از ترکیب کروموزومی سلول‌های نوزاد مطلع شوید، بدون اینکه روی خود کودک تأثیر بگذارد. این یک روش بسیار آموزنده است که به شما امکان می دهد بسیاری از آسیب شناسی های کروموزومی و بیماری های ارثی را تشخیص دهید. با این حال، نمی توان آن را ایمن نامید، بنابراین دلایل اجرای آن باید جدی باشد. پیامد چنین تشخیصی در 1 مورد از 100، سقط جنین است.

مطمئن ترین نتیجه بیوپسی پرزهای کوریونی را می توان با انجام یک مطالعه در دوره 11 تا 13 هفته به دست آورد. زمان دستکاری ممکن است در عرض 10-19 هفته متفاوت باشد. این مواد با استفاده از یک سوزن نازک بلند که از طریق دیواره شکم سوراخ می شود یا با استفاده از یک پروب که از طریق دهانه رحم وارد می شود جمع آوری می شود. انتخاب روش بستگی به محل جفت دارد. پس از این، یک تکه از بافت کوریونی به آزمایشگاه فرستاده می شود، زن در حدود یک هفته نتایج را یاد می گیرد.

آمنیوسنتز

روش تحقیق جایگزین آمنیوسنتز است. در صورتی که داده های بیوپسی نادرست باشد یا بافت کوریونی در آزمایشگاه در حین تجزیه و تحلیل از بین رفته باشد، می توان از این روش استفاده کرد. ماهیت روش تجزیه و تحلیل مایع آمنیوتیک - مایع آمنیوتیک است. کودک را احاطه می کند و ذرات پوست، مو، مواد زائد او وارد آن می شود و بررسی که وجود آسیب شناسی را مشخص می کند.

در مراحل اولیه بارداری، بین هفته های 10 تا 14، آمنیوسنتز به ندرت انجام می شود، زیرا به دلیل حجم کم مایع آمنیوتیک، احتمال آسیب رساندن به جنین زیاد است. به منظور تشخیص آسیب شناسی کروموزومی، تجزیه و تحلیل در دوره 17 تا 22 هفته انجام می شود. در این صورت، اگر نتایج نامطلوب باشد، ممکن است زن با خاتمه بارداری موافقت کند.

تجزیه و تحلیل PPAP-A

یکی دیگر از نشانگرهای آسیب شناسی کروموزومی، آزمایش خون برای PAPP-A است، پروتئینی که سنتز آن با شروع بارداری فعال می شود. پروتئین PPAP-A در خون همه افراد وجود دارد، اما به مقدار کم. در زنان باردار، این پروتئین توسط لایه بیرونی سلول های جنین تولید می شود که به کمک آن به دیواره رحم می چسبد. آزمایش خون زنان برای سطح PPAP-A از هفته 11 تا 14 بسیار آموزنده خواهد بود، اگرچه می توان آن را از هفته 8 تجویز کرد. تجزیه و تحلیل برای PPAP-R در ترکیب با یک آزمایش برای تجویز می شود.

اگر نتایج غربالگری نشان داد که از هنجار مجاز TVI فراتر رفته است، مهمتر از همه، وحشت نکنید! ارزش معاینه مجدد را دارد شاید پزشک اندازه‌گیری‌های نادرستی انجام داده یا نوزاد وضعیت ناراحت‌کننده‌ای گرفته است. به عنوان مثال، اگر چانه نوزاد محکم به قفسه سینه فشار داده شود یا برعکس، سرش به عقب متمایل شده باشد، ممکن است داده ها غیر قابل اعتماد باشد.

هنگام انجام معاینه اولتراسوند در سه ماه اول بارداری، توجه ویژه ای به پارامترهای قسمت اول ستون فقرات جنین می شود.

ضخامت شفافیت نوکال در هفته دوازدهم بارداری وجود شاخص های ژنتیکی در مورد ناهنجاری های کروموزومی را تعیین می کند که یک نکته اساسی در طول دوره است.

در طول دوره بارداری داخل رحمی، یک سری آزمایشات سونوگرافی تجویز می شود که هدف اصلی آن تعیین فرآیندهای پاتولوژیک ناخالص در رشد جنین و وضعیت عمومی بارداری است.

اولین برنامه ریزی شده در هفته 12 بارداری انجام می شود.

در این زمان ضخامت ناحیه یقه تعیین می شود که می توان از آن برای تعیین وجود آسیب شناسی های مادرزادی کروموزومی استفاده کرد.

در مراحل بعدی، ناحیه یقه برطرف می شود، که اجازه ایجاد اختلال در رشد جنین داخل رحمی را نمی دهد.

ناحیه یقه ناحیه ای است که در ناحیه بین فضایی قسمت داخلی قسمت اول ستون فقرات جنین و بافتی که گردن و ستون فقرات را می پوشاند قرار دارد. این ناحیه تجمع مایع در بافت زیر جلدی است که متعاقبا برطرف می شود.

اندازه گیری پارامترهای ضخامت شفافیت نوکال در زمان اولین معاینه غربالگری اولتراسوند در هفته 11-12 بارداری انجام می شود، زیرا در مراحل بعدی تجمع مایع زیر جلدی کاهش می یابد.

به طور متوسط، اندازه گیری طبیعی منطقه یقه بیش از 3 میلی متر نیست. در هفته یازدهم، اندازه چین خوردگی گردن می‌تواند به آن برسد

حداکثر ابعاد، اما نه بیشتر از 1-2 میلی متر. در هفته 12، اندازه آن 1.8-2.9 میلی متر است. هفته 13 امکان اندازه 3 میلی متر را فراهم می کند، تمام شاخص های دیگر بیش از پارامترهای قابل قبول، سیگنالی از نیاز به انجام یک بررسی کامل اضافی هستند.

در طول معاینه سونوگرافی ترانس واژینال در بارداری در هفته دوازدهم، ناحیه یقه از نظر ضخامت نباید بیش از 2 میلی متر باشد.

شایان ذکر است که ضخامت چین گردن نیز تحت تأثیر موقعیت جنین است. اگر سر صاف باشد، قرائت ها به طور متوسط ​​0.6 میلی متر افزایش می یابد و هنگامی که چانه به سینه برخورد می کند به 0.5 میلی متر کاهش می یابد.

برای بررسی صحیح ضخامت ناحیه یقه در جنین، توصیه می شود از خدمات یک متخصص مجرب که از تجهیزات مدرن برای معاینه سونوگرافی استفاده می کند، استفاده کنید.

فراتر از حد معمول و معاینه اضافی

انجام سونوگرافی از خانم باردار برای اندازه گیری ضخامت فضای یقه در موارد زیر الزامی است:

• اسکن ساژیتال سر جنین
• هفته 10 تا 13 بارداری

اگر بر اساس نتایج تشخیص اولتراسوند مشخص شود که پارامترهای قابل قبول فراتر رفته است، برای زن معاینه جامع تری تجویز می شود.

آن شامل:

• معاینه بالینی
• بررسی مکرر ضخامت فضای یقه با اندازه گیری شاخص های اضافی
• توسط نشانگرهای بیوشیمیایی

اگر بر اساس نتایج یک معاینه کامل اضافی، احتمال بالای ناهنجاری های کروموزومی جنین ایجاد شود، زن باردار در گروه خطر قرار می گیرد. برای تعیین ساختار ژنتیکی جنین، تشخیص تهاجمی قبل از تولد توسط

نمونه برداری از طریق شکم:

• بیوپسی پرزهای کوریونی - مجموعه ای از سلول هایی که جفت را تشکیل می دهند
• جفت بیوپسی - جمع آوری و بررسی سلول ها
• آمنیوسنتز - از طریق سوراخ شدن کیسه آمنیوتیک، مایع آمنیوتیک جمع آوری می شود
• کوردوسنتز - جمع آوری مایع خون از بند ناف یا جمع آوری مواد زیستی از پرزهای جنین جنینی

بر اساس نتایج تمام معاینات ترکیبی، مجموعه کروموزوم تعیین می شود. اگر تعداد آنها 23 جفت باشد، جنین حفظ می شود و بارداری ادامه می یابد.

در صورت وجود شاخص های حیاتی، تصمیم به خاتمه بارداری گرفته می شود.

شایع ترین ناهنجاری ها بسته به TVP در هفته 12 بارداری:

• سندرم ترنر
• سندرم ادواردز
• سندرم پاتو

تصمیم برای خاتمه بارداری یا تجویز دارو درمانی منحصراً توسط پزشک گرفته می شود. فقط او می تواند احتمال بچه دار شدن با اختلالات ژنتیکی را محاسبه کند. اما تصمیم نهایی در مورد طولانی شدن یا نشدن بارداری تنها با زن است.

بررسی تشخیصی ضخامت شفافیت نوکال دستکاری قابل توجهی در نظارت بر رشد جنین است. تعیین ضریب آسیب شناسی امکان تشخیص به موقع رشد غیر طبیعی جنین را فراهم می کند.

در مورد تشخیص سندرم داون از ویدیو یاد خواهید گرفت:

• 
• نشت مایع آمنیوتیک در نیمه اول و دوم...
• نشت مایع آمنیوتیک در دوران بارداری: دلایل، …

زنان باردار باید پارامترهای زیادی را در نظر داشته باشند که نشان دهنده پیشرفت رشد کودک است. TVP یکی از آنهاست.

TVP چیست؟

TVP مخفف "ضخامت فضای یقه" است. فضای یقه یا چین دهانه رحم، تجمع مایع زیر پوست جنین در قسمت پس سری (پشت) گردن است. فضای یقه در 11 هفتگی مهم ترین، اما کم اهمیت ترین شاخص رشد طبیعی کودک نیست. پس از 13-14 هفته، مایع زیر جلدی به تدریج توسط سیستم لنفاوی کودک جذب می شود و اندازه گیری این پارامتر مانند اندازه گیری TVP در هفته 11 قابل توجه نیست.

نظارت بر TVP در هفته های 11-12 از طریق معاینه اولتراسوند انجام می شود - به عبارت دیگر، با استفاده از یک سونوگرافی معمولی (البته گاهی اوقات سونوگرافی واژینال مورد نیاز است). متخصص طول بدن جنین و ضخامت فضای یقه را اندازه گیری می کند و بر اساس داده های به دست آمده نتیجه گیری اولیه در مورد پیشرفت رشد کودک می دهد. نتایج سونوگرافی معمولی و واژینال ممکن است شاخص های متفاوتی از TVP را ارائه دهد. این به این دلیل است که دستگاه های مختلف کودک را متفاوت می بینند.

اهمیت اندازه گیری ناحیه نوکال در هفته 11 چیست و آیا می توان بر اساس آن تشخیص نهایی داد؟ به طور دقیق، انحراف از هنجار (به زیر مراجعه کنید) در ضخامت شفافیت نوکال در هفته 11 نشان دهنده وجود آسیب شناسی رشد نیست. اندازه گیری TVP برای تعیین گروه خطری که برای وجود سندرم داون در نوزاد به تحقیقات بیشتری نیاز دارند، انجام می شود. ضخیم شدن فضای یقه به خودی خود معنایی ندارد.

طبق آمار، تنها 7 درصد از کودکانی که ضخامت شفافیت نوکال آنها در 11 هفتگی با طبیعی متفاوت است، با سندرم داون متولد شدند. در صورت نیاز به معاینه اضافی وحشت نکنید - این اصلاً حکم اعدام برای کودک نیست!

مقادیر نرمال TVP در 11 هفته

در هفته 11، اندازه جنین 50-60 میلی متر است. در همان زمان، TVP بازتابنده در 11 هفته به شرح زیر است: 1-2 میلی متر. در 12 هفته یکسان می ماند و در 13 هفته آخر، زمانی که نشانگر TVP اهمیت دارد، ناحیه یقه به 2.8-3 میلی متر افزایش می یابد. ضخامت فضای یقه بیش از 3 میلی متر انحراف از هنجار است. در این صورت زن برای معاینه فرستاده می شود. برای تایید تشخیص سندرم داون، اندازه گیری تنها TVP کافی نیست. آزمایش سه گانه، نمونه برداری از پرزهای کوریونی و سایر آزمایشات نیز مورد نیاز خواهد بود. اگر سونوگرافی به صورت ترانس واژینال انجام شده باشد، ناحیه طبیعی نوکال در هفته 11 بیش از 1.8 میلی متر نیست، در هفته 13 بیش از 2.5 میلی متر نیست.

حتی پس از آزمایش‌های متعددی که نگرانی‌ها در مورد شفافیت ضخیم شدن ناحیه گردن در هفته 11 را تأیید می‌کند، نمی‌توان با اطمینان مطلق گفت که نوزاد به سندرم داون مبتلا است. تنها روش تشخیصی دقیق، آمنیوسنتز (معاینه مایع آمنیوتیک) است، اما اجرای آن قبل از 16 هفته توصیه نمی شود. در موارد نادر، مقادیر TVP می تواند از 4 یا حتی 5 میلی متر تجاوز کند. اما حتی با چنین بیش از حد هنجار TBC در هفته 11، شانس بسیار واقعی برای تولد یک نوزاد سالم وجود دارد - تقریبا 50٪.

اگر TVP در هفته 11 بالاتر از حد طبیعی باشد چه باید کرد؟

همانطور که در بالا ذکر شد، نکته اصلی این است که وحشت نکنید و انواع وحشت را اختراع نکنید. استرس برای مادر باردار و کودکی که قبلاً کاملاً سالم بود و رشد طبیعی داشت مضر است. به طور معمول، اندازه گیری TVP در 11 هفته، در صورت انحراف از هنجار، دو یا سه بار انجام می شود. گاهی اوقات (در 10٪ موارد) معلوم می شود که علت انحراف در ضخامت چین دهانه رحم، بند ناف پیچیده شده در اطراف گردن جنین است که "نما" را برای دستگاه پنهان می کند. در این حالت، اندازه گیری در مرزهای بند ناف انجام می شود و سپس مقدار متوسط ​​محاسبه می شود.

اگر پزشک ببیند که نشانگر "ضخامت شفافیت نوکال در هفته 11" از حد معمول فراتر می رود، طول استخوان بینی جنین را نیز اندازه گیری می کند. این پارامتر نه تنها برای سندرم داون مشکوک، بلکه برای سندرم های Patau (کروموزوم اضافی 13)، ادواردز (کروموزوم اضافی 18) و ترنر (نقص کروموزوم X) نیز استفاده می شود. بنابراین، TVP می تواند به سیگنالی برای یک معاینه جامع، از جمله ارزیابی جریان خون تبدیل شود. این امر به ویژه برای مادران باردار با اواخر بارداری بسیار مهم است.

افزایش شفافیت نوکال در هفته 11 نشان دهنده وجود هر یک از آسیب شناسی های کروموزومی ذکر شده حتی کمتر از علامت داون است. بنابراین، سندرم ادواردز تنها در 24٪ از کودکان با چین دهانه رحم بزرگ، سندرم Shereshevsky-Turner در 10٪ و سندرم Patau در کمتر از 5٪ از کودکان دیده می شود.

خطا در اندازه گیری ها نباید کاهش یابد. البته، تجهیزات مدرن به ما اجازه می دهد تا نتایج بسیار دقیقی ارائه دهیم، اما اگر مثلاً جنین سر خود را به شدت خم یا راست کرده باشد، ناتوان است. واضح است که همیشه نمی توان "لحظه ای" را که سر کودک در یک موقعیت خنثی ثابت می شود، گرفت. اندازه گیری نادرست یا نادرست ضخامت شفافیت نوکال در هفته 11 یکی از شایع ترین دلایل معاینه مکرر و متأسفانه یکی دیگر از دلایل نگرانی است.

اگر آزمایشات دیگر خطر آسیب شناسی را در کودک تأیید کرد، همانطور که TVP در هفته 11-13 نشان داده است، چه باید کرد؟ انتخاب با زن است. او ممکن است موافق انجام آمنیوسنتز باشد، اما این روش مملو از خطراتی برای جنین است، به خصوص در مراحل اولیه. اگر تمایل به ناهنجاری وجود داشته باشد، ارزش آن را دارد که با آن موافقت کنید (موارد مشابهی در بستگان وجود داشته است؛ سن زن بیش از 35 سال است؛ ناهنجاری های کروموزومی در بارداری قبلی وجود داشته است؛ سونوگرافی نقص هایی را در رشد داخلی کودک نشان می دهد. اندام ها). در هر صورت، تنها پس از سنجیدن همه جوانب مثبت و منفی و در میان گذاشتن این مشکل با پزشک و عزیزان، باید تصمیم گرفت. اما شما نباید تسلیم فشار شوید و برخلاف میل خود عمل کنید - اغلب، شهود زنان به شما می گوید که چگونه کار درست را انجام دهید.

اندازه گیری TVP نباید اضطراب بی مورد را در مادر باردار القا کند. احتمال اینکه کودک سالم به دنیا بیاید زیاد است و قرار ملاقات برای آزمایشات اضافی حکم اعدام نیست.

ضخامت شفافیت نوکال یکی از مرموزترین نشانگرهای اولتراسوند در دوران بارداری برای مادران باردار است و حتی اعداد طبیعی به دلیل ناآگاهی از چگونگی باید زنگ خطر را ایجاد کند و شایعاتی مبنی بر اینکه این نشانگر یا بهتر است بگوییم انحرافات آن گواه بر این است که یک بیمار فرزند متولد خواهد شد

فضای یقه چیست؟

به منظور ارزیابی صحیح فضای نوکال، سونوگرافی در هفته 11-14 بارداری انجام می شود. در این زمان کودک دارای چین پوستی در پشت گردن است که تجمع مایع در بافت زیر جلدی است. بعداً مایع برطرف می شود (طبیعی 2-3 میلی متر است).

اگر حاملگی طبیعی داشته باشید، در هفته 13-14 فضای نوکال شروع به کاهش می کند و در سه ماهه دوم دیگر قابل تشخیص نیست.

ضخامت فضای گردن جنین نباید بیشتر از 3 میلی متر باشد، این نشان دهنده افزایش خطر ناهنجاری های کروموزومی است.

در حدود یک سوم موارد، با عرض فضای یقه بیش از 3 میلی متر، نوزاد مبتلا به سندرم داون (50٪) یا سایر سندرم های کروموزومی تشخیص داده می شود.

اندازه شفافیت نوکال در طی 1 سونوگرافی غربالگری، اغلب در هفته های 11-12 ارزیابی می شود. هر چه عرض فضای یقه بیشتر باشد، خطر ناهنجاری های کروموزومی در کودک بیشتر می شود. پزشکان مدتهاست که بسته به شدت انحراف از هنجار، درجه خطر را برای کودک تعیین کرده اند، یک جدول ویژه از فضای یقه ایجاد شده است که این خطر را در درصد در درجات مختلف افزایش آن مشخص می کند.

در سالهای اخیر در طول مطالعات غربالگری سونوگرافیدر مراحل اولیه بارداری، توجه ویژه ای به ارزیابی ضخامت فضای شفافیت نوکال (NTS) جنین می شود. اکثریت قریب به اتفاق نویسندگان اطلاعاتی منتشر کرده اند که ارزیابی TVT جنینی در اوایل بارداری یک روش غربالگری حساس و موثر برای تشخیص قبل از تولد ناهنجاری های کروموزومی (CA) و در درجه اول سندرم داون است. در عین حال، گسترش TVL را می توان نه تنها با ناهنجاری های مادرزادی جنین، بلکه با ناهنجاری های مادرزادی مختلف (CDM) مشاهده کرد، که بسیاری از آنها به طور بالقوه فقط در مراحل بعدی بارداری قابل تشخیص هستند.

در سال 1996 ما اصطلاح روسی پیشنهاد شداین نشانگر اولتراسونیک "فضای گردن" است که به طور گسترده توسط متخصصان داخلی استفاده می شود. امروزه از ارزیابی TVP در جنین در غربالگری سونوگرافی در هفته های 11-14 بارداری در بیش از 40 کشور جهان استفاده می شود.

TVP- این ناحیه بین سطح داخلی پوست جنین و سطح بیرونی بافت های نرم پوشاننده ستون فقرات گردنی است. به منظور افزایش دقت ارزیابی TVP و بر این اساس، اثربخشی معاینه غربالگری، دو قانون باید به شدت رعایت شود:

1) ارزیابی TVPدر هفته های 11-14 بارداری با مقادیر عددی اندازه دنبالچه-پاریتال جنین از 45 تا 84 میلی متر انجام می شود.
2) اندازه گیری TVPبه شدت در صفحه اسکن ساژیتال انجام می شود.

ناحیه گردن رحم جنیندر معاینه ترانس شکمی به خوبی قابل مشاهده است. با توجه به اکثر مراکز تشخیصی، TVP برای اندازه گیری در 95-100٪ مشاهدات در دسترس است. روش ترانس واژینال تنها زمانی باید استفاده شود که ارزیابی ساختار جنین دشوار باشد.

اکثر نرخ های ارزشیابی پایین TVP (58 و 66٪) به دست آمده توسط L. Kornman و همکاران. و S. Bewley و همکاران احتمالاً با این واقعیت توضیح داده می شوند که معاینه نه در 11-14، بلکه در 8-13 هفته بارداری انجام شده است. در مطالعات ما، ارزیابی TVP در 94 درصد موارد امکان پذیر بود. شکست اندازه گیری (6٪)، به نظر ما، می تواند در درجه اول با موقعیت نامناسب جنین توضیح داده شود.

برای جلوگیری از اشتباهو برای دستیابی به نتایج خوب در ارزیابی TVP، در کنار قوانین اساسی، باید مفاد زیر را رعایت کنید.

1. انتخاب صحیح اندازه تصویر جنین
برای بهبود دقتبرای اندازه گیری TVP، تصویر جنین روی صفحه نمایشگر باید حداقل 2/3 از کل مساحت تصویر اکوگرافیک را اشغال کند. به گفته A. Herman و همکاران. اندازه تصویر جنین به طور قابل توجهی بر نتیجه اندازه گیری TVP تأثیر می گذارد (02/0p>).

2. ارزیابی موقعیت جنین
مقادیر عددی TVP زمانی که سر جنین به عقب پرتاب می شود افزایش می یابد و در مواردی که چانه جنین به قفسه سینه فشار داده می شود کاهش می یابد (شکل 8.3). I. Chatzipapas و همکاران. ثابت کرد که وقتی سر کشیده می شود، مقدار TVP به طور متوسط ​​0.62 میلی متر بزرگتر است (نوسانات فردی 0.53-0.70 میلی متر) در مقایسه با موقعیت "خنثی" و هنگامی که خم می شود، 0.40 میلی متر کوچکتر است (0.34-). 0.47 میلی متر).

3. موقعیت کولیس
کولیسباید روی خط کانتور داخلی فضای یقه نصب شود که یک استاندارد عمومی پذیرفته شده است. طبق تحقیقات A. Herman و همکاران، این مطالعه شامل 4 متخصص با تجربه بود که 1200 اندازه گیری انجام دادند. در طول تجزیه و تحلیل نتایج به دست آمده، مشخص شد که اختلاف بین اندازه گیری های TVP انجام شده توسط یک پزشک به طور متوسط ​​0.27 میلی متر و بین اندازه گیری های انجام شده توسط دو متخصص در یک جنین - 0.31 میلی متر است. در مواردی که اندازه‌گیری‌ها دو بار انجام شد و حداکثر مقدار TVP به عنوان نتیجه نهایی در نظر گرفته شد، اختلاف کمتر و میانگین 0.22 میلی‌متر بود. داده‌های به‌دست‌آمده از این کار به نویسندگان این امکان را داد که به این نتیجه برسند که متخصصان با تجربه می‌توانند به راحتی به تکرارپذیری بالایی از نتایج اندازه‌گیری TVP دست یابند.

مطالعه ای که توسط گروه دیگری انجام شده است متخصصاناز انگلستان، تکرارپذیری اندازه گیری TVP را توسط یک تکنسین مجرب و دو پزشک آموزش دیده در غربالگری اولتراسوند در اوایل بارداری بررسی کرد. در حین کار، مشخص شد که یک متخصص با تجربه توانسته است TVP را در جنین با استفاده از اسکن ترانس شکم در 94٪ موارد، با اکووگرافی ترانس واژینال - در 93٪ و با استفاده ترکیبی از هر دو روش - در 100٪ موارد اندازه گیری کند. . میزان تکرارپذیری به طور متوسط ​​0.40 میلی متر برای اسکن ترانس شکمی و 0.24 میلی متر برای سونوگرافی ترانس واژینال بود. عملکرد پزشکان در تمرین در ابتدای مطالعه به طور قابل توجهی بدتر بود، اما در سری نهایی (80 آزمایش سونوگرافی ترانس شکمی و 100 معاینه ترانس واژینال) تکرارپذیری بالایی بین اندازه‌گیری‌های پریناتولوژیست مجرب و کارآموزان حاصل شد. به گفته نویسندگان مقاله، پزشکانی که معاینات سونوگرافی غربالگری را در اوایل بارداری انجام می دهند باید تحت آموزش اجباری در مراکز تشخیصی قبل از تولد باشند و حداقل 100 اندازه گیری TVP را زیر نظر یک متخصص مجرب انجام دهند. تکرارپذیری بالای نتایج یک شرط ضروری برای پذیرش در محل کار پزشکی است که مطالعات غربالگری را در اوایل بارداری انجام می دهد.

در مطالعات ما وجود داشت نصب شده استکه اختلاف بین دو اندازه گیری TVP در یک جنین، که توسط دو پزشک متخصص انجام شد، حداقل بود و میانگین 0.27 میلی متر برای متخصص I و 0.29 میلی متر برای متخصص II بود. ما همچنین تکرارپذیری روش را بسته به دسترسی اسکن مورد استفاده (ترانس واژینال، ترانس شکمی) و بسته به اندازه سایز دنبالچه-پاریتال جنین (از 45 تا 64 میلی متر و از 65 تا 84 میلی متر) تجزیه و تحلیل کردیم. مطالعات انجام شده این امکان را به وجود آورد که با اسکن ترانس واژینال، هم متخصص I و هم متخصص II تکرارپذیری بالاتری در اندازه گیری TVP جنین در مقایسه با اسکن ترانس شکمی داشتند - به ترتیب 0.26 و 0.30 میلی متر و 0.28 و 0.31 میلی متر. هنگام ارزیابی تکرارپذیری اندازه گیری TVP بسته به مقادیر عددی اندازه دنبالچه- جداری جنین، رابطه مستقیمی بین بزرگی خطای اندازه گیری و اندازه دنبالچه- جداری جنین ایجاد شد - 0.25 و 0.29. میلی متر و 0.28 و 0.29 میلی متر به ترتیب. با این حال، این تفاوت ها نیز غیر قابل توجه بود.

بهبود شاخصتکرارپذیری اندازه گیری TVP هدف اصلی غربالگری اولتراسوند نیست، اما برای عمل بالینی اهمیت اساسی دارد. افزایش دقت ارزیابی TVP امکان تشکیل صحیح گروه خطر در بین بیماران و انجام معاینات مناسب را به موقع می دهد. به گفته E. Pajkrt و همکاران، افزایش قابلیت اطمینان در تعیین TVP و بر این اساس، تکرارپذیری اندازه گیری در طول سه سال، امکان افزایش تشخیص سندرم داون در اوایل بارداری را از 50 به 86٪ فراهم کرد. ما معتقدیم که نظرات بیشتر غیر ضروری خواهد بود.

طبق نظر اکثریت قاطع متخصصانگسترش شفافیت نوکال یکی از مهم ترین نشانگرهای اکوگرافیک قبل از تولد CA است. داده‌های مربوط به فراوانی بروز این علامت برای تعیین دامنه روش‌های تشخیصی تهاجمی برای مطالعه کاریوتیپ جنین مهم است. با توجه به داده‌های به‌دست‌آمده توسط گروه‌های مختلف محققان در پایان قرن گذشته، فراوانی تشخیص شفافیت بزرگ‌شده نوکال در جنین در اوایل بارداری، در محدوده نسبتاً گسترده‌ای متفاوت است - از 0.41 تا 6.4%.

شماره، به دست آمده در کشور ما نیز با تنوع نسبتاً بالایی مشخص شد - 1.95-6.4٪. پراکندگی قابل توجه در شاخص ها نشان دهنده وجود ویژگی های فردی در غربالگری سونوگرافی است، به عنوان مثال، در تعداد زنان باردار در گروه سنی بالاتر. با این حال، دلیل اصلی، به نظر ما، عدم وجود یک معیار واحد برای ارزیابی TVP است.

در سال های اخیر اکثر محققان خارجیبرای تخمین TVP، از مقادیر صدک این شاخص یا یک برنامه کامپیوتری که تحت نظارت بنیاد پزشکی جنین ساخته شده است استفاده می شود. این برنامه بر اساس شاخص های صدکی TVP ایجاد می شود و بنابراین دوره معاینه و همچنین سن بیمار را در نظر می گیرد. آخرین نسخه این برنامه همچنین می تواند از نتایج غربالگری بیوشیمیایی در اوایل بارداری استفاده کند. نتیجه تجزیه و تحلیل نتیجه گیری در مورد درجه خطر داشتن فرزند مبتلا به CA است. اکثر محققان مقادیر زیر 1:250 یا 1:300 را به عنوان سطح آستانه انتخاب می کنند که به عنوان مبنایی برای توصیه کاریوتایپ قبل از تولد عمل می کند. بنابراین، در حال حاضر، فراوانی ثبت افزایش در TVP در کشورهای مختلف دیگر با چنین نوسانات برجسته ای مطابق با این توصیه ها مشخص نمی شود. ارزش پیش بینی دو روش برای ارزیابی TVP را مقایسه کرد: صدک 95 و معیار سنتی > 3.0 میلی متر. مشخص شد که روش‌ها در تشخیص ناهنجاری‌های کروموزومی حساسیت یکسانی دارند (7/85%)، اما ویژگی منحنی‌های صدک بالاتر است - به ترتیب 9/87 و 6/94 درصد.

به گفته نویسندگان مختلف، کاربرد منحنی های صدکممکن است تعداد روش های تهاجمی را در اوایل بارداری بدون کاهش میزان تشخیص CA کاهش دهد. مبنای این نتیجه گیری، افزایش TVP در فاصله 10-14 هفته بارداری بود. الگوی مشابهی در مطالعات ما که به توسعه اولین منحنی‌های صدک TVP داخلی اختصاص داشت، مشاهده شد.

تحلیل تطبیقیمقادیر صدک TVP توسعه یافته توسط ما با آنالوگ های خارجی نشان داد که آنها عملاً با منحنی های هنجاری توسعه یافته توسط بنیاد پزشکی جنین تحت رهبری K. Nicolaides و نتایج به دست آمده در فرانسه مطابقت دارند (شکل 8.7). در عین حال، تفاوت هایی با استانداردهای مراکز تشخیص قبل از تولد در اسپانیا و تایوان وجود دارد. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در مناطق مختلف کشور ما نیز تفاوت هایی را در حد بالایی مقادیر استاندارد TVP نشان می دهد. و اگرچه تفاوت قابل توجهی ندارند، اما هنگام انجام مطالعات غربالگری اولتراسوند در مراحل اولیه بارداری باید در نظر گرفته شوند. به عنوان مثال، اگر در کراسنویارسک یا سن پترزبورگ در معاینه اولتراسوند جنین در 13 هفته و 3 روز مشخص شود که TVP 2.6 میلی متر است، باید به بیمار کاریوتایپ قبل از تولد توصیه شود تا CA در جنین حذف شود، و هنگام استفاده از استانداردهای ما این کار را انجام می دهیم. مقدار TVP در مقادیر استاندارد خواهد بود.

درست است، در مطالعات V. Thilaganathan و همکاران. نداشت تفاوت معنی داری پیدا شددر مقادیر عددی TVP در اقوام مختلف. نوسانات جزئی در برخی از شاخص ها نیاز به تنظیمات خاصی نداشت.

برای جمع بندی آنچه گفته شد، می توان نتیجه گرفت که تکنیک اندازه گیری TVPزمان غربالگری سونوگرافی برای ارزیابی آن و معیارهای افزایش فضای نوکال به خوبی توسعه یافته است و می تواند به طور موثر در عمل بالینی به منظور بهبود تشخیص زودهنگام و پیشگیری از آسیب شناسی های مادرزادی و ارثی استفاده شود.