چند آزمایش خون انجام می شود و تفاوت های ظریف این مطالعه چیست؟ اولین غربالگری در دوران بارداری: چه زمانی و چگونه انجام می شود، تفسیر نتایج، هنجارها و انحرافات آزمایش غربالگری چقدر طول می کشد؟

غربالگری سه ماهه اول یک آزمایش تشخیصی است که برای زنان باردار در معرض خطر از 10 تا 14 هفتگی انجام می شود که اولین مورد از دو مشاهدات غربالگری است که به شما امکان می دهد با دقت بالا میزان خطر تولد جنین بیمار را تعیین کنید. است. این معاینه شامل دو بخش اهدای خون از ورید و سونوگرافی است. بر اساس آنها، با در نظر گرفتن بسیاری از عوامل فردی شما، متخصص ژنتیک حکم خود را می دهد.

غربالگری (از انگلیسی "غربالگری") مفهومی است که شامل تعدادی فعالیت برای تشخیص و پیشگیری از بیماری ها می شود. به عنوان مثال، غربالگری در دوران بارداری اطلاعات کاملی را در مورد خطرات مختلف آسیب شناسی ها و عوارض در رشد کودک به پزشک ارائه می دهد. این امر باعث می شود تا اقدامات کامل از قبل برای جلوگیری از بیماری ها از جمله شدیدترین آنها انجام شود.

چه کسانی به غربالگری سه ماهه اول نیاز دارند؟

بسیار مهم است که زنان زیر تحت مطالعه قرار گیرند:

• کسانی که با پدر کودک ازدواج فامیلی دارند
• کسانی که 2 یا بیشتر سقط جنین خود به خودی داشته اند (زایمان زودرس)
• حاملگی یخ زده یا مرده زایی وجود داشت
• یک زن در دوران بارداری یک بیماری ویروسی یا باکتریایی داشته است
• بستگانی دارند که از آسیب شناسی ژنتیکی رنج می برند
• این زوج در حال حاضر یک فرزند مبتلا به پاتائو، سندرم داون یا دیگران دارند
• دوره ای از درمان با داروهایی وجود داشت که در دوران بارداری قابل استفاده نیستند، حتی اگر برای علائم حیاتی تجویز شده باشند.
• باردار بیش از 35 سال
• هر دو والدین آینده می خواهند احتمال داشتن جنین بیمار را بررسی کنند.

در اولین غربالگری سونوگرافی در دوران بارداری به چه نکاتی توجه کنیم؟

آنها در اولین اکران به چه چیزی نگاه می کنند؟طول جنین ارزیابی می شود (به آن اندازه دنبالچه- جداری می گویند - CTR)، اندازه سر (محیط آن، قطر دو جداره، فاصله از پیشانی تا پشت سر).

غربالگری اول تقارن نیمکره های مغزی و وجود برخی از ساختارهای آن را نشان می دهد که در این دوره مورد نیاز است. همچنین به اکران اول نگاه کنید:

• استخوان های لوله ای بلند، طول استخوان بازو، استخوان ران، ساعد و درشت نی اندازه گیری می شود.
• آیا معده و قلب در مکان های تعیین شده قرار دارند؟
• اندازه قلب و عروقی که از آنها خارج می شود
• اندازه شکم

این معاینه چه آسیب شناسی را نشان می دهد؟

اولین غربالگری بارداری از نظر تشخیص آموزنده است:

• آسیب شناسی پایه CNS - لوله عصبی
• سندرم پاتو
• امفالوسل - فتق نافی، زمانی که تعداد متفاوتی از اندام های داخلی در خارج از حفره شکمی، اما در کیسه فتق بالای پوست قرار دارند.
• سندرم داون
• تری پلوئیدی (مجموعه سه گانه کروموزوم به جای دوتایی)
• سندرم ادواردز
• سندرم اسمیت اوپیتز
• سندرم د لانگ

چارچوب زمانی برای مطالعه

چه زمانی باید اولین غربالگری خود را انجام دهید؟چارچوب زمانی تشخیصی برای سه ماهه اول بسیار محدود است: از روز اول هفته دهم تا روز ششم هفته سیزدهم. بهتر است اولین غربالگری در وسط این محدوده، در هفته 11-12 انجام شود، زیرا خطا در محاسبات به طور قابل توجهی دقت محاسبه را کاهش می دهد.

پزشک شما باید یک بار دیگر با دقت و کامل، بسته به تاریخ آخرین قاعدگی، محاسبه کند که در چه زمانی باید اولین مطالعه از این نوع را انجام دهید.

چگونه برای تحقیق آماده شویم

غربالگری سه ماهه اول بارداری در دو مرحله انجام می شود:

1. ابتدا غربالگری اولتراسوند انجام می شود. اگر این کار به صورت ترانس واژینال انجام شود، هیچ آمادگی لازم نیست. اگر به صورت شکمی انجام شود، باید مثانه پر باشد. برای این کار باید نیم ساعت قبل از آزمایش نیم لیتر آب بنوشید. به هر حال، غربالگری دوم در دوران بارداری از طریق شکم انجام می شود، اما نیازی به آمادگی ندارد.
2. غربالگری بیوشیمیایی این کلمه به خون گرفتن از رگ اشاره دارد.

با توجه به ماهیت دو مرحله ای مطالعه، آمادگی برای مطالعه اول شامل موارد زیر است:

• پر شدن مثانه - قبل از 1 غربالگری سونوگرافی
• حداقل 4 ساعت قبل از گرفتن خون از ورید ناشتا باشد.

علاوه بر این، قبل از تشخیص سه ماهه اول بارداری به یک رژیم غذایی نیاز دارید تا آزمایش خون نتیجه دقیقی بدهد. این شامل حذف شکلات، غذاهای دریایی، گوشت و غذاهای چرب یک روز قبل از برنامه ریزی برای شرکت در سونوگرافی غربالگری در دوران بارداری است.

اگر قصد دارید (و این بهترین گزینه برای تشخیص پری ناتال در سه ماهه اول است) هم سونوگرافی را انجام دهید و هم از ورید خون در یک روز اهدا کنید، به موارد زیر نیاز دارید:

• در طول روز گذشته، غذاهای آلرژی زا را از خود دور کنید: مرکبات، شکلات، غذاهای دریایی
• حذف غذاهای کاملاً چرب و سرخ شده (1-3 روز قبل از آزمایش)
• قبل از انجام آزمایش (معمولاً قبل از ساعت 11:00 برای غربالگری 12 هفته ای خون اهدا می شود) صبح به توالت بروید، سپس 2 تا 3 ساعت ادرار نکنید یا یک ساعت قبل از عمل نیم لیتر آب ساکن بنوشید. . این در صورتی ضروری است که معاینه از طریق شکم انجام شود
• اگر تشخیص اولتراسوند با پروب واژینال انجام شود، آمادگی برای غربالگری سه ماهه اول شامل پر کردن مثانه نخواهد بود.

نحوه انجام تحقیق

آزمایش نقص رشد در سه ماهه اول چگونه انجام می شود؟

مانند معاینه 12 هفته ای، از دو مرحله تشکیل شده است:

1. غربالگری سونوگرافی در دوران بارداری می توان آن را به صورت واژینال یا از طریق شکم انجام داد. هیچ تفاوتی با سونوگرافی در هفته 12 ندارد. تفاوت این است که توسط متخصصین سونولوژیست که به طور خاص در تشخیص قبل از تولد تخصص دارند و با استفاده از تجهیزات پیشرفته انجام می شود.
2. خونگیری از ورید به مقدار 10 میلی لیتر که باید با معده خالی و در آزمایشگاه تخصصی انجام شود.

تشخیص غربالگری در سه ماهه اول چگونه انجام می شود؟ابتدا اولین سونوگرافی بارداری خود را انجام می دهید. معمولا به صورت ترانس واژینال انجام می شود.

همچنین بخوانید:

در هفته بیستم بارداری در سونوگرافی چه می بینید؟

برای انجام معاینه، باید لباس خود را از کمر به پایین درآورید و روی کاناپه دراز بکشید و پاهای خود را خم کنید. پزشک یک حسگر نازک مخصوص کاندوم را با دقت زیادی وارد واژن شما می کند و در حین معاینه آن را کمی حرکت می دهد. دردناک نیست، اما پس از معاینه پد در آن روز یا روز بعد، ممکن است متوجه مقدار کمی ترشح خونی شوید.

این ویدئو یک سونوگرافی سه بعدی در دوران بارداری را در غربالگری سه ماهه اول نشان می دهد. اولین غربالگری با پروب ترانس شکمی چگونه انجام می شود؟در این صورت، یا تا کمر در می‌آورید یا به سادگی لباس‌هایتان را بلند می‌کنید تا شکمتان برای معاینه نمایان شود. با این غربالگری اولتراسوند سه ماهه اول، سنسور بدون ایجاد درد یا ناراحتی در سراسر شکم حرکت می کند. مرحله بعدی معاینه چگونه انجام می شود؟با نتیجه سونوگرافی برای اهدای خون می روید. در آنجا اطلاعاتی نیز به شما داده می شود که برای تفسیر صحیح نتایج مهم است.

بلافاصله نتیجه نخواهید گرفت، اما بعد از چند هفته. اولین غربالگری بارداری اینگونه انجام می شود.

رمزگشایی نتایج

1. داده های سونوگرافی عادی

رمزگشایی اولین غربالگری با تفسیر داده های تشخیصی اولتراسوند آغاز می شود. استانداردهای سونوگرافی:

اندازه دنبالچه-آهیانه (CPS) جنین

هنگام غربالگری در هفته 10، این اندازه در محدوده زیر است: از 33-41 میلی متر در روز اول هفته دهم تا 41-49 میلی متر در روز ششم هفته دهم.

غربالگری در هفته 11 - CTE طبیعی: 42-50 میلی متر در روز اول هفته یازدهم، 49-58 در روز ششم.

در بارداری 12 هفته ای، این اندازه است: 51-59 میلی متر دقیقا در 12 هفتگی، 62-73 میلی متر در آخرین روز این دوره.

2. ضخامت ناحیه یقه

استانداردهای سونوگرافی سه ماهه اول در رابطه با این مهم ترین نشانگر آسیب شناسی کروموزومی:

• در 10 هفته - 1.5-2.2 میلی متر
• غربالگری در هفته 11 با هنجار 1.6-2.4 نشان داده می شود
• در هفته 12 این رقم 1.6-2.5 میلی متر است
• در 13 هفته - 1.7-2.7 میلی متر.

3. استخوان بینی

تفسیر سونوگرافی سه ماهه اول لزوماً شامل ارزیابی استخوان بینی است. این نشانگری است که به دلیل آن می توان ابتلا به سندرم داون را فرض کرد (به همین دلیل غربالگری در سه ماهه اول انجام می شود):

• در هفته 10-11 این استخوان باید قبلاً شناسایی شده باشد، اما اندازه آن هنوز ارزیابی نشده است
• غربالگری در هفته 12 یا یک هفته بعد نشان می دهد که این استخوان حداقل 3 میلی متر طبیعی است.

4. ضربان قلب

• در هفته 10 - 161-179 ضربه در دقیقه
• در 11 هفته - 153-177
• در 12 هفته - 150-174 ضربه در دقیقه
• در 13 هفته - 147-171 ضربه در دقیقه.

5. اندازه دوپاریتال

اولین مطالعه غربالگری در دوران بارداری این پارامتر را بسته به دوره ارزیابی می کند:

• در 10 هفته - 14 میلی متر
• در 11-17 میلی متر
• غربالگری در هفته 12 باید حداقل 20 میلی متر را نشان دهد
• در 13 هفته، BPD به طور متوسط ​​26 میلی متر است.

بر اساس نتایج سونوگرافی سه ماهه اول، بررسی می شود که آیا نشانگرهای ناهنجاری رشد جنین وجود دارد یا خیر. همچنین تجزیه و تحلیل می کند که رشد کودک با چه سنی مطابقت دارد. در پایان نتیجه گیری می شود که آیا سونوگرافی غربالگری بعدی در سه ماهه دوم ضروری است یا خیر.

می توانید درخواست کنید که یک ویدیو از سونوگرافی سه ماهه اول بارداری شما ضبط شود. شما همچنین حق دارید یک عکس دریافت کنید، یعنی پرینت تصویری که یا موفق ترین است (اگر همه چیز عادی باشد) یا آسیب شناسی یافت شده را به وضوح نشان می دهد.

چه سطح هورمونی با 1 غربالگری تعیین می شود؟

غربالگری سه ماهه اول بیشتر از ارزیابی نتایج سونوگرافی انجام می دهد. مرحله دوم، نه کمتر مهم، که توسط آن قضاوت می شود که آیا جنین دارای نقص های جدی است یا خیر، ارزیابی هورمونی (یا بیوشیمیایی) (یا آزمایش خون در سه ماهه اول) است. هر دوی این مراحل غربالگری ژنتیکی را تشکیل می دهند.

1. گنادوتروپین جفتی انسان

این هورمونی است که خط دوم تست بارداری خانگی را رنگ می کند. اگر غربالگری در سه ماهه اول کاهش سطح آن را نشان دهد، این نشان دهنده آسیب شناسی جفت یا افزایش خطر ابتلا به سندرم ادوارد است.

افزایش hCG در اولین غربالگری ممکن است نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به کمپلکس سندرم داون در جنین باشد. اگرچه با دوقلوها این هورمون نیز به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اولین غربالگری در دوران بارداری: سطح طبیعی این هورمون در خون (ng/ml):

• هفته 10: 25.80-181.60
• هفته 11: 17.4-130.3
• متن مطالعه پری ناتال سه ماهه اول در هفته 12 در مورد hCG رقم طبیعی 13.4-128.5 را نشان می دهد.
• در هفته 13: 14.2-114.8.

2. پروتئین A مرتبط با بارداری (PAPP-A)

این پروتئین به طور معمول توسط جفت تولید می شود. غلظت آن در خون با افزایش سن حاملگی افزایش می یابد.

چگونه داده ها را معنا کنیم

برنامه ای که در آن داده های تشخیصی اولتراسوند سه ماهه اول و همچنین سطح دو هورمون فوق وارد می شود، شاخص های تجزیه و تحلیل را محاسبه می کند. به اینها "ریسک" می گویند. در عین حال، رونوشت نتایج غربالگری سه ماهه اول روی فرم نه از نظر سطح هورمون، بلکه در شاخصی مانند "MoM" نوشته می شود. این ضریبی است که انحراف مقدار را برای یک زن باردار معین از یک میانه محاسبه شده مشخص نشان می دهد.

برای محاسبه MoM، شاخص یک هورمون خاص بر مقدار متوسط ​​محاسبه شده برای یک منطقه معین برای یک دوره معین بارداری تقسیم می شود. هنجارهای MoM در اولین غربالگری از 0.5 تا 2.5 است (برای دوقلوها و سه قلوها - تا 3.5). یک مقدار ایده آل MoM نزدیک به "1" است.

همچنین بخوانید:

معاینه معمول سونوگرافی در هفته 21-22 بارداری

هنگام غربالگری در سه ماهه اول، شاخص MoM تحت تأثیر خطر مرتبط با سن قرار می گیرد: یعنی مقایسه فقط با میانگین محاسبه شده در این مرحله از بارداری نیست، بلکه با مقدار محاسبه شده برای سن معینی از زن باردار است.

نتایج غربالگری موقت از سه ماهه اول معمولاً میزان هورمون ها را در واحدهای MoM نشان می دهد. بنابراین، فرم حاوی ورودی "hCG 2 MoM" یا "PAPP-A 1 MoM" و غیره است. اگر MoM 0.5-2.5 باشد، این طبیعی است.

یک آسیب شناسی سطح hCG زیر 0.5 سطح متوسط ​​در نظر گرفته می شود: این نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به سندرم ادواردز است. افزایش hCG بالاتر از 2.5 مقدار متوسط ​​نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به سندرم داون است. کاهش PAPP-A کمتر از 0.5 MoM نشان می دهد که خطر ابتلا به هر دو سندرم بالا وجود دارد، اما افزایش آن معنایی ندارد.

آیا خطراتی در مطالعه وجود دارد؟

به طور معمول، نتایج تشخیصی سه ماهه اول با یک ارزیابی خطر به پایان می رسد، که به صورت کسری (مثلاً 1:360 برای سندرم داون) برای هر سندرم بیان می شود. این کسر به این صورت است: در 360 بارداری با نتایج غربالگری یکسان، تنها 1 نوزاد با پاتولوژی داون متولد می شود.

رمزگشایی استانداردهای غربالگری سه ماهه اول.اگر کودک سالم است، خطر باید کم باشد و نتیجه آزمایش غربالگری باید "منفی" توصیف شود. همه اعداد بعد از کسری باید بزرگ باشند (بزرگتر از 1:380).

اولین غربالگری ضعیف با یک ورودی "خطر بالا" در گزارش، سطح 1:250-1:380، و نتایج هورمونی کمتر از 0.5 یا بیشتر از 2.5 مقادیر میانه مشخص می شود.

اگر غربالگری سه ماهه اول بد باشد، از شما خواسته می شود به یک متخصص ژنتیک مراجعه کنید که تصمیم می گیرد چه کاری انجام دهید:

• شما را برای مطالعه مجدد در سه ماهه دوم و سپس غربالگری در سه ماهه سوم برنامه ریزی کنید
• پیشنهاد (یا حتی اصرار) در تشخیص تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، کوردوسنتز، آمنیوسنتز)، که بر اساس آن این سوال که آیا این بارداری ارزش طولانی شدن دارد یا خیر، تصمیم گیری خواهد شد.

آنچه بر نتایج تأثیر می گذارد

مانند هر مطالعه دیگری، نتایج مثبت کاذب از اولین مطالعه پری ناتال وجود دارد. بنابراین، با:

• IVF: نتایج hCG بالاتر خواهد بود، PAPP 10-15٪ کمتر می شود، شاخص های اولین سونوگرافی غربالگری LZR را افزایش می دهد.
• چاقی مادر باردار: در این حالت، سطح همه هورمون ها افزایش می یابد، در حالی که با وزن کم، برعکس، کاهش می یابد.
• غربالگری سه ماهه اول برای دوقلوها: نتایج طبیعی برای چنین بارداری هنوز مشخص نیست. بنابراین ارزیابی ریسک دشوار است. فقط تشخیص اولتراسوند امکان پذیر است
• دیابت ملیتوس: غربالگری اول کاهش سطح هورمون را نشان می دهد که برای تفسیر نتیجه قابل اعتماد نیست. در این صورت غربالگری بارداری ممکن است لغو شود
• آمنیوسنتز: اگر دستکاری یک هفته بعد قبل از اهدای خون انجام شده باشد، میزان تشخیص پری ناتال مشخص نیست. قبل از انجام اولین غربالگری پری ناتال زنان باردار، باید مدت بیشتری پس از آمنیوسنتز صبر کرد.
• وضعیت روانی زن باردار بسیاری از مردم می نویسند: "من از اولین نمایش می ترسم." این همچنین می تواند به روش های غیرقابل پیش بینی بر نتیجه تأثیر بگذارد.

برخی از ویژگی های آسیب شناسی

اولین غربالگری بارداری برای آسیب شناسی جنین دارای ویژگی هایی است که پزشکان سونوگرافی مشاهده می کنند. بیایید غربالگری پری ناتال تریزومی را به عنوان شایع ترین آسیب شناسی شناسایی شده با استفاده از این معاینه در نظر بگیریم.

1. سندرم داون

1. اکثر جنین ها در هفته 10-14 استخوان بینی قابل مشاهده ندارند
2. از هفته 15 تا 20 این استخوان در حال حاضر مشاهده شده است، اما کوتاهتر از حد طبیعی است
3. خطوط صورت صاف می شود
4. آزمایش داپلر (در این مورد می تواند حتی در این زمان انجام شود) جریان خون معکوس یا پاتولوژیک دیگری را در مجرای وریدی نشان می دهد.

2. سندرم ادواردز

1. تمایل به کاهش ضربان قلب
2. فتق نافی (امفالوسل) وجود دارد
3. هیچ استخوان بینی قابل مشاهده نیست
4. به جای 2 شریان بند ناف - یک

3. سندرم پاتو

1. تقریباً همه افراد دارای ضربان قلب سریع هستند
2. اختلال در رشد مغز
3. کند شدن رشد جنین (اختلاف بین طول استخوان و پریود)
4. اختلال رشد در نواحی خاصی از مغز
5. فتق ناف

کجا مطالعه کنیم

غربالگری سه ماهه اول کجا انجام می شود؟بسیاری از مراکز پری ناتال، مشاوره ژنتیک پزشکی و کلینیک های خصوصی این تحقیقات را انجام می دهند. برای انتخاب محل انجام غربالگری، ببینید آیا آزمایشگاهی در خود کلینیک وجود دارد یا در کنار آن. مصرف آن در چنین کلینیک ها و مراکزی توصیه می شود.

به عنوان مثال، در مسکو، مرکز خود را به خوبی ثابت کرده است: انجام می دهد و غربالگری برای سه ماهه 1 را می توان در این مرکز انجام داد.

غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول: قیمت متوسط ​​- 2000 روبل. هزینه اولین مطالعه پری ناتال (با تعیین هورمون) حدود 4000-4100 روبل است.

هزینه غربالگری سه ماهه اول بر اساس نوع آزمایش چقدر است: سونوگرافی - 2000 روبل، تعیین hCG - 780 روبل، آزمایش PAPP-A - 950 روبل.

تقریباً هر زن باردار چیزی در مورد غربالگری در سه ماهه اول بارداری (غربالگری قبل از تولد) شنیده است. اما اغلب حتی کسانی که قبلاً آن را تکمیل کرده اند نمی دانند دقیقاً برای چه چیزی تجویز شده است.

و برای مادران باردار که هنوز این کار را نکرده اند، این عبارت گاهی ترسناک به نظر می رسد. و فقط به این دلیل ترسناک است که زن نمی داند چگونه این کار انجام می شود، چگونه نتایج به دست آمده را بعدا تفسیر کند و چرا پزشک به این نیاز دارد. پاسخ این سوالات و بسیاری از سوالات دیگر مرتبط با این موضوع را در این مقاله خواهید یافت.

بنابراین ، بیش از یک بار مجبور شدم با این واقعیت کنار بیایم که زنی با شنیدن کلمه غیرقابل درک و ناآشنا غربالگری ، شروع به کشیدن تصاویر وحشتناکی در سر خود کرد که او را ترساند و باعث شد که او بخواهد از انجام این روش خودداری کند. بنابراین، اولین چیزی که به شما خواهیم گفت این است که کلمه غربالگری به چه معناست.

غربالگری (English screening - sorting) روش های تحقیقاتی مختلفی هستند که به دلیل سادگی، ایمنی و در دسترس بودن، می توان به طور انبوه در گروه های بزرگی از افراد برای شناسایی تعدادی از علائم استفاده کرد. پره ناتال به معنای قبل از تولد است. بنابراین، می توان تعریف زیر را از مفهوم "غربالگری قبل از تولد" ارائه داد.

غربالگری در سه ماهه اول بارداری مجموعه ای از آزمایش های تشخیصی است که در زنان باردار در مرحله خاصی از بارداری برای شناسایی ناهنجاری های فاحش جنین و همچنین وجود یا عدم وجود علائم غیرمستقیم آسیب شناسی رشد جنین یا ناهنجاری های ژنتیکی استفاده می شود.

دوره قابل قبول غربالگری در سه ماهه اول 11 هفته - 13 هفته و 6 روز است (نگاه کنید به). غربالگری زودتر یا دیرتر انجام نمی شود، زیرا در این مورد نتایج به دست آمده آموزنده و قابل اعتماد نخواهد بود. بهینه ترین دوره، هفته های 11-13 بارداری در نظر گرفته می شود.

چه کسانی برای غربالگری سه ماهه اول معرفی می شوند؟

طبق دستور شماره 457 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در سال 2000، غربالگری قبل از تولد برای همه زنان توصیه می شود. یک زن می تواند آن را رد کند، هیچ کس او را مجبور به انجام این تحقیق نمی کند، اما انجام این کار بسیار بی پروا است و فقط از بی سوادی و نگرش سهل انگارانه زن نسبت به خود و مهمتر از همه نسبت به فرزندش صحبت می کند.

گروه های خطر که غربالگری قبل از تولد برای آنها باید اجباری باشد:

• زنانی که سن آنها 35 سال یا بیشتر است.
• وجود خطر خاتمه بارداری در مراحل اولیه.
• سابقه سقط جنین خود به خود.
• سابقه بارداری از دست رفته یا پسرفته (ها).
• وجود خطرات شغلی
• ناهنجاری های کروموزومی و (یا) ناهنجاری های قبلی تشخیص داده شده در جنین بر اساس نتایج غربالگری در حاملگی های گذشته یا وجود کودکانی که با چنین ناهنجاری هایی متولد شده اند.
• زنانی که در اوایل بارداری دچار یک بیماری عفونی شده اند.
• زنانی که در مراحل اولیه بارداری از داروهای ممنوعه برای زنان باردار استفاده می کردند.
• وجود اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر.
• بیماری های ارثی در خانواده یک زن یا در خانواده پدر کودک.
• من رابطه نزدیکی بین مادر و پدر یک فرزند دارم.

غربالگری قبل از تولد در هفته های 11-13 بارداری شامل دو روش تحقیقاتی - غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول و غربالگری بیوشیمیایی است.

معاینه اولتراسوند به عنوان بخشی از غربالگری

آمادگی برای مطالعه:اگر سونوگرافی به صورت ترانس واژینال انجام شود (سنسور داخل واژن قرار می گیرد) نیازی به آمادگی خاصی نیست. اگر سونوگرافی از طریق شکم انجام شود (سنسور با دیواره قدامی شکم در تماس است)، مطالعه با مثانه پر انجام می شود. برای این کار توصیه می شود 3-4 ساعت قبل از آزمایش ادرار نکنید و یا یک ساعت و نیم قبل از آزمایش 500-600 میلی لیتر آب ساکن بنوشید.

شرایط لازم برای به دست آوردن داده های سونوگرافی قابل اعتماد. طبق هنجارها، غربالگری سه ماهه اول به صورت اولتراسوند انجام می شود:

• نه زودتر از 11 هفته زایمان و نه دیرتر از 13 هفته و 6 روز.
• CTP (اندازه دنبالچه- جداری) جنین کمتر از 45 میلی متر نیست.
• وضعیت کودک باید به پزشک اجازه دهد تا به اندازه کافی تمام اندازه گیری ها را انجام دهد، در غیر این صورت، لازم است برای مدتی سرفه، حرکت، راه رفتن به طوری که جنین موقعیت خود را تغییر دهد.

در نتیجه سونوگرافیشاخص های زیر مورد مطالعه قرار می گیرند:

• CTP (اندازه دنبالچه- جداری) - اندازه گیری از استخوان جداری تا دنبالچه
• دور سر
• BDP (اندازه دو جداری) - فاصله بین توبروزیت های جداری
• فاصله از استخوان پیشانی تا استخوان پس سری
• تقارن نیمکره های مغز و ساختار آن
• TVP (ضخامت یقه)
• ضربان قلب جنین (ضربان قلب)
• طول استخوان بازو، استخوان ران، ساعد و ساق پا
• محل قلب و معده در جنین
• اندازه قلب و عروق بزرگ
• محل جفت و ضخامت آن
• مقدار آب
• تعداد عروق در بند ناف
• وضعیت سیستم داخلی دهانه رحم
• وجود یا عدم وجود هیپرتونیک رحم

رمزگشایی داده های دریافتی:

چه آسیب شناسی هایی را می توان با سونوگرافی تشخیص داد؟

بر اساس نتایج غربالگری سونوگرافی در سه ماهه اول، می توان در مورد عدم وجود یا وجود ناهنجاری های زیر صحبت کرد:

• – تریزومی ۲۱، شایع ترین بیماری ژنتیکی. شیوع تشخیص 1:700 مورد است. به لطف غربالگری قبل از تولد، میزان تولد کودکان مبتلا به سندرم داون به 1:1100 مورد کاهش یافته است.
• آسیب شناسی توسعه لوله عصبی(مننگوسل، مننگومیلوسل، انسفالوسل و دیگران).
• امفالوسل یک آسیب شناسی است که در آن بخشی از اندام های داخلی در زیر پوست دیواره قدامی شکم در کیسه فتق قرار دارد.
• سندرم پاتو تریزومی روی کروموزوم 13 است. میزان بروز به طور متوسط ​​1:10000 مورد است. 95 درصد کودکانی که با این سندرم متولد می شوند در عرض چند ماه به دلیل آسیب شدید به اندام های داخلی می میرند. سونوگرافی افزایش ضربان قلب جنین، اختلال در رشد مغز، امفالوسل و تاخیر در رشد استخوان های لوله ای را نشان می دهد.
• - تریزومی در کروموزوم 18. میزان بروز 1:7000 مورد است. در کودکانی که مادرانشان بالای 35 سال سن دارند بیشتر دیده می شود. سونوگرافی کاهش ضربان قلب جنین، امفالوسل، ناپیدا بودن استخوان های بینی و به جای دو شریان نافی را نشان می دهد.
• تریپلوئیدی یک ناهنجاری ژنتیکی است که در آن به جای یک مجموعه دوگانه، یک مجموعه سه گانه کروموزوم وجود دارد. همراه با نقص های رشدی متعدد در جنین.
• سندرم کورنلیا دی لانگ- ناهنجاری ژنتیکی که در آن جنین دچار نقایص مختلف رشد و در آینده عقب ماندگی ذهنی می شود. میزان بروز 1:10000 مورد است.
• سندرم اسمیت اوپیتز- یک بیماری ژنتیکی اتوزومال مغلوب که با اختلالات متابولیک آشکار می شود. در نتیجه، کودک آسیب شناسی های متعدد، عقب ماندگی ذهنی، اوتیسم و ​​سایر علائم را تجربه می کند. میانگین بروز 1:30000 مورد است.

درباره تشخیص سندرم داون بیشتر بدانید

به طور عمده، معاینه اولتراسوند در هفته 11-13 بارداری برای شناسایی سندرم داون انجام می شود. شاخص اصلی تشخیص عبارت است از:

• ضخامت فضای گردن (TNT). TVP فاصله بین بافت نرم گردن و پوست است. افزایش ضخامت شفافیت نوکال نه تنها نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به سندرم داون است، بلکه ممکن است سایر آسیب شناسی های ژنتیکی در جنین نیز وجود داشته باشد.
• در کودکان مبتلا به سندرم داون، اغلب استخوان بینی در هفته 11-14 دیده نمی شود. خطوط صورت صاف می شود.

تا هفته 11 بارداری، ضخامت شفافیت نوکال آنقدر کم است که ارزیابی کافی و مطمئن آن غیرممکن است. بعد از هفته چهاردهم، جنین یک سیستم لنفاوی ایجاد می کند و این فضا به طور معمول می تواند با لنف پر شود، بنابراین اندازه گیری نیز قابل اعتماد نیست. بروز ناهنجاری های کروموزومی در جنین بسته به ضخامت شفافیت نوکال.

هنگام رمزگشایی داده های غربالگری سه ماهه اول، باید به خاطر داشت که ضخامت شفافیت نوکال به تنهایی راهنمای عمل نیست و احتمال 100٪ وجود بیماری را در کودک نشان نمی دهد.

بنابراین، مرحله بعدی غربالگری سه ماهه اول انجام می شود - خون گیری برای تعیین سطح β-hCG و PAPP-A. بر اساس شاخص های به دست آمده، خطر ابتلا به آسیب شناسی کروموزومی محاسبه می شود. اگر خطر بر اساس نتایج این مطالعات زیاد باشد، آمنیوسنتز پیشنهاد می شود. این مصرف مایع آمنیوتیک برای تشخیص دقیق تر است.

در موارد بسیار دشوار، ممکن است کوردوسنتز مورد نیاز باشد - گرفتن خون بند ناف برای تجزیه و تحلیل. همچنین ممکن است از نمونه برداری از پرزهای کوریونی استفاده شود. تمامی این روش ها تهاجمی بوده و خطراتی را برای مادر و جنین به همراه دارد. بنابراین، تصمیم گیری برای انجام آنها توسط زن و پزشک او به طور مشترک و با در نظر گرفتن تمام خطرات انجام و امتناع از روش انجام می شود.

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول بارداری

این مرحله از مطالعه باید پس از سونوگرافی انجام شود.

این یک شرط مهم است، زیرا تمام شاخص های بیوشیمیایی به مدت زمان بارداری بستگی دارد. هر روز هنجارهای شاخص ها تغییر می کنند. و سونوگرافی به شما امکان می دهد سن حاملگی را با دقتی که برای انجام یک مطالعه صحیح لازم است تعیین کنید. در زمان اهدای خون، باید از قبل نتایج سونوگرافی با سن حاملگی مشخص شده بر اساس CTE داشته باشید. همچنین، سونوگرافی ممکن است حاملگی منجمد یا بارداری رو به عقب را نشان دهد که در این صورت بررسی بیشتر منطقی نیست.

آماده شدن برای مطالعه

خون با معده خالی گرفته می شود! حتی نوشیدن آب در صبح این روز توصیه نمی شود. اگر آزمایش خیلی دیر انجام شود، می توانید مقداری آب بنوشید. بهتر است بلافاصله پس از خون گیری غذا همراه خود داشته باشید و میان وعده میل کنید تا اینکه این شرط را زیر پا بگذارید.

2 روز قبل از روز برنامه ریزی شده مطالعه، باید تمام غذاهایی را که آلرژن قوی هستند از رژیم خود حذف کنید، حتی اگر هرگز به آنها حساسیت نداشته باشید - اینها شکلات، آجیل، غذاهای دریایی و همچنین غذاهای بسیار چرب و غذاهای دودی هستند. .

در غیر این صورت، خطر به دست آوردن نتایج غیر قابل اعتماد به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

بیایید در نظر بگیریم که چه انحرافی از سطوح طبیعی β-hCG و PAPP-A ممکن است نشان دهنده آن باشد.

β-hCG - گنادوتروپین جفتی انسانی

این هورمون توسط کوریون ("پوسته" جنین) تولید می شود، به لطف این هورمون می توان وجود حاملگی را در مراحل اولیه تعیین کرد. سطح β-hCG به تدریج در ماه های اول بارداری افزایش می یابد، حداکثر سطح آن در هفته 11-12 بارداری مشاهده می شود. سپس سطح β-hCG به تدریج کاهش می یابد و در نیمه دوم بارداری بدون تغییر باقی می ماند.		سطوح طبیعی گنادوتروپین جفتی انسانی، بسته به مرحله بارداری:	افزایش سطح β-hCG در موارد زیر مشاهده می شود:
کاهش سطح β-hCG در موارد زیر مشاهده می شود:	هفته ها	β-hCG، ng/ml سندرم داون حاملگی چند قلو سمیت شدید	دیابت مادر سندرم ادواردز حاملگی خارج از رحم (اما این معمولا قبل از آزمایش بیوشیمیایی ایجاد می شود)
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

خطر بالای سقط جنین

PAPP-A - پروتئین A مرتبط با بارداری

این پروتئینی است که توسط جفت در بدن یک زن باردار تولید می شود و مسئول پاسخ ایمنی در دوران بارداری است و همچنین مسئول رشد و عملکرد طبیعی جفت است.

پس از دریافت نتایج، پزشک با محاسبه ضریب MoM آنها را ارزیابی می کند. این ضریب انحراف سطح شاخص ها را در یک زن معین از میانگین مقدار نرمال نشان می دهد. به طور معمول، ضریب MoM 0.5-2.5 است (برای حاملگی های چند قلو، تا 3.5).

این ضرایب و شاخص ها ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد. سطح هورمون و پروتئین را می توان در واحدهای اندازه گیری دیگر محاسبه کرد. شما نباید از داده های مقاله به عنوان هنجارهای خاص برای تحقیق خود استفاده کنید. لازم است نتایج را با پزشک خود تفسیر کنید!

در مرحله بعد با استفاده از برنامه کامپیوتری PRISCA با در نظر گرفتن تمام شاخص های به دست آمده، سن زن، عادات بد او (سیگار کشیدن)، وجود دیابت و سایر بیماری ها، وزن زن، تعداد جنین یا وجود IVF، خطر داشتن فرزندی با ناهنجاری های ژنتیکی محاسبه می شود. ریسک بالا ریسک کمتر از 1:380 است.

مثال:اگر نتیجه گیری نشان دهنده خطر بالای 1:280 باشد، به این معنی است که از 280 زن باردار با شاخص های مشابه، یکی فرزندی با آسیب شناسی ژنتیکی به دنیا می آورد.

موقعیت های خاص که ممکن است شاخص ها متفاوت باشند.

• IVF - مقادیر β-hCG بالاتر و مقادیر PAPP-A کمتر از حد متوسط ​​خواهد بود.
• هنگامی که یک زن چاق است، سطح هورمون او ممکن است افزایش یابد.
• در حاملگی های چند قلو، β-hCG بالاتر است و هنجارهای چنین مواردی هنوز به طور دقیق مشخص نشده اند.
• دیابت در مادر می تواند باعث افزایش سطح هورمون شود.

مدتی پیش، زنان باردار حتی در مورد چنین روشی نمی دانستند قبل از تولد یا پری ناتال . اکنون همه مادران باردار تحت چنین معاینه ای قرار می گیرند.

غربالگری در دوران بارداری چیست، چرا انجام می شود و چرا نتایج آن بسیار مهم است؟ پاسخ به این سؤالات و سؤالات دیگری که بسیاری از زنان باردار را نگران می کند غربالگری پری ناتال ما سعی کردیم در این مطالب بدهیم.

برای رفع هرگونه سوء تفاهم بیشتر از اطلاعات ارائه شده، قبل از اینکه مستقیماً به بررسی موضوعات فوق بپردازیم، ارزش تعریف برخی از اصطلاحات پزشکی را دارد.

غربالگری قبل از تولد یک تنوع خاص از آنچه در واقع یک روش استاندارد است، مانند غربالگری. داده شده یک معاینه جامع شامل تشخیص سونوگرافی و تحقیقات آزمایشگاهی، در این مورد خاص بیوشیمی سرم مادر تشخیص زودهنگام برخی ناهنجاری های ژنتیکی - این وظیفه اصلی چنین تجزیه و تحلیل در دوران بارداری به عنوان غربالگری است.

قبل از تولد یا پری ناتال به معنی قبل از تولد و در اصطلاح غربالگری در پزشکی، منظور ما مجموعه ای از مطالعات بر روی بخش بزرگی از مردم است که به منظور تشکیل یک گروه خطر به اصطلاح مستعد ابتلا به برخی بیماری ها انجام می شود.

می تواند جهانی یا انتخابی باشد غربالگری .

این به آن معنا است مطالعات غربالگری آنها نه تنها برای زنان باردار، بلکه برای دسته های دیگر افراد، به عنوان مثال، کودکان هم سن، برای ایجاد بیماری های مشخصه یک دوره معین از زندگی انجام می شوند.

با کمک غربالگری ژنتیکی پزشکان می توانند نه تنها در مورد مشکلات رشد کودک پی ببرند، بلکه به موقع به عوارض دوران بارداری نیز واکنش نشان می دهند، که یک زن ممکن است حتی به آن مشکوک نباشد.

اغلب، مادران باردار، با شنیدن اینکه باید چندین بار تحت این روش قرار گیرند، از قبل شروع به وحشت و نگرانی می کنند. با این حال، چیزی برای ترس وجود ندارد، فقط باید از قبل از متخصص زنان خود بپرسید که چرا به آن نیاز دارید غربالگری برای زنان باردار، چه زمانی و مهمتر از همه، این روش چگونه انجام می شود.

بنابراین، اجازه دهید با آنچه استاندارد است شروع کنیم غربالگری سه بار در کل بارداری انجام شود، یعنی. در هر سه ماهه . بگذارید آن را به خاطر بیاوریم سه ماهه یک دوره سه ماهه است.

آنچه هست غربالگری سه ماهه اول ? ابتدا اجازه دهید به یک سوال رایج در مورد چند هفته پاسخ دهیم. سه ماهه اول بارداری . در زنان، تنها دو راه برای تعیین قابل اعتماد تاریخ زایمان در دوران بارداری وجود دارد - تقویم و زایمان.

اولی بر اساس روز لقاح است و دومی بستگی به آن دارد چرخه قاعدگی ، قبل از لقاح . از همین رو سه ماهه من - این دوره ای است که طبق روش تقویمی از هفته اول بارداری شروع می شود و به هفته چهاردهم ختم می شود.

طبق روش دوم، سه ماهه من - این 12 هفته زایمان است. علاوه بر این، در این مورد، دوره از ابتدای آخرین قاعدگی محاسبه می شود. به تازگی غربالگری برای زنان باردار تجویز نمی شود.

با این حال، اکنون بسیاری از مادران باردار خود علاقه مند به انجام چنین معاینه ای هستند.

علاوه بر این، وزارت بهداشت اکیداً توصیه می کند که بدون استثنا برای همه مادران باردار مطالعات تجویز شود.

درست است، این به طور داوطلبانه انجام می شود، زیرا هیچ کس نمی تواند یک زن را مجبور به انجام هر نوع تجزیه و تحلیل کند.

شایان ذکر است که دسته‌هایی از زنان وجود دارند که به دلایلی به سادگی مجبور به انجام آن هستند غربالگری، مثلا:

• زنان باردار از سن سی و پنج سالگی و بالاتر؛
• مادران باردار که سابقه پزشکی آنها حاوی اطلاعاتی در مورد وجود یک تهدید است خود جوش ;
• زنانی که در سه ماهه اول بارداری داشتند بیماری های عفونی ;
• زنان باردار که به دلایل بهداشتی مجبور به مصرف داروهای ممنوعه برای وضعیت خود در مراحل اولیه می شوند.
• زنانی که در بارداری های قبلی علائم مختلفی داشته اند ناهنجاری های ژنتیکی یا ناهنجاری در رشد جنین ;
• زنانی که قبلاً با هر کدام بچه به دنیا آورده اند انحرافات یا نقص های رشدی ;
• زنانی که تشخیص داده شده اند منجمد یا بارداری پسرفته (قطع رشد جنین)؛
• مبتلا به مواد مخدر یا زنان؛
• زنان حامله ای که در خانواده آنها یا در خانواده پدر فرزند متولد نشده مواردی از آن وجود داشته است اختلالات ژنتیکی ارثی .

چقدر طول می کشد تا انجام شود؟ غربالگری قبل از تولد سه ماهه اول ? برای اولین غربالگری در دوران بارداری، دوره در فاصله 11 هفته تا 13 هفته زایمان و 6 روز تعیین می شود. انجام این معاینه زودتر از مدت زمان مشخص شده فایده ای ندارد، زیرا نتایج آن بی اطلاع و کاملاً بی فایده خواهد بود.

تصادفی نیست که اولین سونوگرافی یک زن در هفته 12 بارداری انجام می شود. از آنجایی که این زمانی است که تمام می شود جنینی و شروع می شود جنینی یا جنینی دوره رشد فرد آینده

این بدان معنی است که جنین به جنین تبدیل می شود، یعنی. تغییرات آشکاری رخ می دهد که نشان دهنده توسعه یک موجود زنده تمام عیار انسان است. همانطور که قبلاً گفتیم، مطالعات غربالگری مجموعه ای از اقدامات است که شامل تشخیص اولتراسوند و بیوشیمی خون یک زن است.

درک این امر مهم است غربالگری سونوگرافی در سه ماهه اول بارداری، نقش مهمی مانند آزمایش خون آزمایشگاهی دارد. در واقع، برای اینکه ژنتیک دانان بر اساس نتایج معاینه به نتایج صحیح برسند، باید هم نتایج سونوگرافی و هم بیوشیمی خون بیمار را مطالعه کنند.

ما در مورد چند هفته صحبت کردیم که اولین غربالگری انجام می شود، اکنون اجازه دهید به رمزگشایی نتایج یک مطالعه جامع برویم. نگاه دقیق تر به استانداردهای تعیین شده توسط پزشکان برای نتایج اولین غربالگری در دوران بارداری بسیار مهم است. البته فقط یک متخصص در این زمینه با دانش لازم و از همه مهمتر تجربه می تواند ارزیابی واجد شرایطی از نتایج تجزیه و تحلیل ارائه دهد.

ما معتقدیم که برای هر زن باردار توصیه می شود که حداقل اطلاعات کلی در مورد شاخص های اصلی بداند غربالگری قبل از تولد و ارزش های هنجاری آنها از این گذشته، برای اکثر مادران باردار معمول است که نسبت به هر چیزی که به سلامت فرزند آینده خود مربوط می شود بیش از حد مشکوک باشند. بنابراین، اگر از قبل بدانند از مطالعه چه انتظاری دارند، بسیار راحت تر خواهند بود.

تفسیر غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول، هنجارها و انحرافات احتمالی

همه زنان می دانند که در دوران بارداری باید بیش از یک آزمایش اولتراسوند (از این پس سونوگرافی نامیده می شود) انجام دهند که به پزشک کمک می کند تا رشد داخل رحمی جنین را نظارت کند. به منظور. واسه اینکه. برای اینکه غربالگری سونوگرافی نتایج قابل اعتمادی را ارائه کرد، شما باید از قبل برای این روش آماده شوید.

ما مطمئن هستیم که اکثریت قریب به اتفاق زنان باردار می دانند که چگونه این روش را انجام دهند. با این حال، شایان ذکر است که دو نوع تحقیق وجود دارد - ترانس واژینال و ترانس شکمی . در حالت اول، سنسور دستگاه مستقیماً وارد واژن می شود و در حالت دوم با سطح دیواره قدامی شکم در تماس است.

هیچ قانون آماده سازی خاصی برای سونوگرافی ترانس واژینال وجود ندارد.

اگر تحت معاینه ترانس شکمی هستید، قبل از عمل (حدود 4 ساعت قبل از سونوگرافی) نباید به توالت "کوچک" بروید و توصیه می شود نیم ساعت قبل تا 600 میلی لیتر آب ساده بنوشید.

نکته این است که معاینه باید روی مایع پر شده انجام شود مثانه .

برای اینکه پزشک نتیجه قابل اعتمادی به دست آورد غربالگری سونوگرافی، شرایط زیر باید رعایت شود:

• دوره معاینه از 11 تا 13 هفته زایمان است.
• موقعیت جنین باید به متخصص اجازه دهد تا دستکاری های لازم را انجام دهد ، در غیر این صورت مادر باید بر کودک "تأثیر بگذارد" تا او برگردد.
• اندازه دنبالچه-آهیانه (از این پس KTR) نباید کمتر از 45 میلی متر باشد.

CTE در بارداری در سونوگرافی چیست؟

هنگام انجام سونوگرافی، متخصص باید پارامترها یا اندازه های مختلف جنین را بررسی کند. این اطلاعات به شما امکان می دهد تعیین کنید که کودک چقدر شکل گرفته است و آیا او به درستی رشد می کند یا خیر. هنجارهای این شاخص ها به مرحله بارداری بستگی دارد.

اگر مقدار یک یا دیگری پارامتر به دست آمده در نتیجه سونوگرافی از هنجار به سمت بالا یا پایین منحرف شود، این سیگنالی از وجود برخی آسیب شناسی ها در نظر گرفته می شود. اندازه دنبالچه-آهیانه - این یکی از مهمترین شاخص های اولیه رشد مناسب داخل رحمی جنین است.

مقدار CTE با وزن جنین و سن حاملگی مقایسه می شود. این شاخص با اندازه گیری فاصله از استخوان تاج کودک تا دنبالچه او تعیین می شود. به عنوان یک قاعده کلی، هر چه شاخص CTE بالاتر باشد، سن حاملگی طولانی تر است.

هنگامی که این شاخص کمی بالاتر یا، برعکس، کمی کمتر از حد معمول باشد، هیچ دلیلی برای وحشت وجود ندارد. این فقط در مورد ویژگی های رشدی این کودک خاص صحبت می کند.

اگر مقدار CTE از استانداردها به سمت بالا منحرف شود، این نشان دهنده رشد یک جنین با اندازه بزرگ است، به عنوان مثال. احتمالاً وزن نوزاد در هنگام تولد از میانگین هنجار 3-3.5 کیلوگرم تجاوز می کند. در مواردی که CTE به طور قابل توجهی کمتر از مقادیر استاندارد است، این ممکن است نشانه ای باشد که:

• بارداری مطابق انتظار رشد نمی کند، در چنین مواردی پزشک باید ضربان قلب جنین را به دقت بررسی کند. اگر او در رحم مرده است، پس زن نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد ( کورتاژ حفره رحم برای جلوگیری از خطرات احتمالی سلامتی ( توسعه ناباروری ) و زندگی ( عفونت، خونریزی );
• بدن زن باردار معمولاً مقدار ناکافی تولید می کند که می تواند منجر به سقط جنین خود به خودی شود. در چنین مواردی، پزشک معاینه اضافی را برای بیمار تجویز می کند و داروهای حاوی هورمون را تجویز می کند. ، دافستون );
• مادر بیمار است بیماری های عفونی از جمله بیماری های مقاربتی؛
• جنین دارای ناهنجاری های ژنتیکی است. در چنین شرایطی، پزشکان آزمایش های اضافی را به همراه آن تجویز می کنند که بخشی از اولین آزمایش غربالگری است.

همچنین شایان ذکر است که اغلب مواردی وجود دارد که CTE پایین نشان دهنده سن حاملگی نادرست تعیین شده است. این به نوع عادی اشاره دارد. تنها چیزی که یک زن در چنین شرایطی نیاز دارد این است که پس از مدتی (معمولاً بعد از 7-10 روز) تحت معاینه سونوگرافی دوم قرار گیرد.

BDP جنین (اندازه دوپاریتال)

BPD در سونوگرافی در دوران بارداری چیست؟ هنگام انجام معاینه اولتراسوند از جنین در سه ماهه اول، پزشکان به تمام ویژگی های احتمالی کودک متولد نشده علاقه مند هستند. از آنجایی که مطالعه آنها حداکثر اطلاعات را در مورد چگونگی رشد داخل رحمی یک مرد کوچک و اینکه آیا همه چیز با سلامتی او درست است به متخصصان می دهد.

چیست؟ جنین BD ? ابتدا بیایید مخفف پزشکی را رمزگشایی کنیم. BPR - این اندازه سر جنین دو جداره ، یعنی فاصله بین دیوارها استخوان های جداری جمجمه ، به سادگی اندازه سر. این شاخص یکی از اصلی ترین شاخص ها برای تعیین رشد طبیعی کودک در نظر گرفته می شود.

توجه به این نکته مهم است که BDP نه تنها نشان می دهد که کودک چقدر خوب و درست رشد می کند، بلکه به پزشکان کمک می کند تا برای تولد آینده آماده شوند. زیرا اگر اندازه سر نوزاد متولد نشده از حد معمول به سمت بالا منحرف شود، به سادگی نمی تواند از کانال تولد مادر عبور کند. در چنین مواردی، یک سزارین برنامه ریزی شده تجویز می شود.

هنگامی که BPR از استانداردهای تعیین شده منحرف می شود، این ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• در مورد وجود آسیب شناسی های ناسازگار با زندگی در جنین، مانند فتق مغزی یا تومور ;
• در مورد اندازه نسبتاً بزرگ کودک متولد نشده، اگر سایر پارامترهای اساسی جنین چندین هفته جلوتر از استانداردهای رشد تعیین شده باشد.
• در مورد رشد اسپاسمیک، که پس از مدتی به حالت عادی باز می گردد، مشروط بر اینکه سایر پارامترهای اساسی جنین در هنجار قرار گیرند.
• در مورد رشد جنین مغز ناشی از وجود بیماری های عفونی در مادر.

انحراف رو به پایین این شاخص نشان می دهد که مغز کودک به درستی رشد نمی کند.

ضخامت گردن (TCT)

جنین TVP - چیه؟ فضای یقه در جنین یا اندازه چین خوردگی گردن - این مکانی است (به طور دقیق تر، یک سازه مستطیل) واقع بین گردن و غشای پوستی بالای بدن کودک، که در آن تجمع مایع وجود دارد. مطالعه این مقدار در طول غربالگری در سه ماهه اول بارداری انجام می شود، زیرا در این دوره است که می توان TVP را برای اولین بار اندازه گیری کرد و سپس آن را تجزیه و تحلیل کرد.

با شروع از هفته چهاردهم بارداری، این تشکیل به تدریج از اندازه کاهش می یابد و تا هفته شانزدهم عملاً از دید ناپدید می شود. استانداردهای خاصی نیز برای TVP وضع شده است که مستقیماً به مدت بارداری بستگی دارد.

به عنوان مثال، هنجار ضخامت فضای یقه در 12 هفته نباید از محدوده 0.8 تا 2.2 میلی متر فراتر رود. ضخامت یقه در 13 هفتگی باید بین 0.7 تا 2.5 میلی متر باشد.

توجه به این نکته ضروری است که کارشناسان برای این شاخص مقادیر متوسط ​​را تعیین می کنند که انحراف از آن نشان دهنده نازک شدن فضای یقه است که مانند گسترش TVP یک ناهنجاری در نظر گرفته می شود.

اگر این شاخص با هنجارهای TVP نشان داده شده در جدول بالا در 12 هفته و در سایر مراحل بارداری مطابقت نداشته باشد، این نتیجه به احتمال زیاد نشان دهنده وجود ناهنجاری های کروموزومی زیر است:

• تریزومی 13 ، بیماری معروف به سندرم پاتو، با حضور یک کروموزوم سیزدهم اضافی در سلول های انسانی مشخص می شود.
• کروموزوم تریزومی 21، برای همه شناخته شده است سندرم داون ، یک بیماری ژنتیکی انسان که در آن کاریوتیپ (یعنی مجموعه کاملی از کروموزوم ها) به جای 46 با 47 کروموزوم نشان داده می شود.
• مونوزومی روی کروموزوم X یک بیماری ژنومی که به نام دانشمندانی که آن را کشف کردند نامگذاری شده است سندرم شرشفسکی-ترنر، با ناهنجاری های رشد جسمانی مانند کوتاهی قد و همچنین نوزادان جنسی (نابالغی) مشخص می شود.
• تریزومی 18 یک بیماری کروموزومی است. برای سندرم ادواردز (نام دوم این بیماری) با کثرت نقایص رشدی ناسازگار با زندگی مشخص می شود.

تریزومی - این یک گزینه است آنیوپلوئیدی ، یعنی تغییر می کند کاریوتیپ ، که در آن یک سوم اضافی در سلول انسان وجود دارد کروموزوم به جای عادی دیپلوئید تنظیم.

مونوسومی - این یک گزینه است آنیوپلوئیدی (ناهنجاری کروموزومی) ، که در آن هیچ کروموزوم در مجموعه کروموزوم وجود ندارد.

استانداردها برای چیست تریزومی 13، 18، 21 در دوران بارداری نصب شده است؟ این اتفاق می افتد که در طول فرآیند تقسیم سلولی یک شکست وجود دارد. این پدیده در علم نامیده می شود آنیوپلوئیدی تریزومی - این یکی از انواع آنیوپلوئیدی است که در آن به جای یک جفت کروموزوم، کروموزوم سوم اضافی در سلول وجود دارد.

به عبارت دیگر، کودک 13، 18 یا 21 کروموزوم اضافی را از والدین خود به ارث می برد که به نوبه خود ناهنجاری های ژنتیکی را به دنبال دارد که در رشد طبیعی جسمی و ذهنی اختلال ایجاد می کند. سندرم داون طبق آمار، این شایع ترین بیماری ناشی از وجود کروموزوم 21 است.

کودکانی که با سندرم ادواردز، همان طور که در مورد سندرم پاتو ، بر خلاف کسانی که به اندازه کافی بدشانس هستند، معمولا یک سال عمر نمی کنند سندرم داون . چنین افرادی می توانند تا سنین پیری زندگی کنند. با این حال، چنین زندگی را می توان وجود نامید، به ویژه در کشورهای فضای پس از شوروی که این افراد را مطرود می دانند و سعی می کنند از آنها دوری کنند و متوجه آنها نشوند.

برای رد چنین ناهنجاری هایی، زنان باردار، به ویژه آنهایی که در معرض خطر هستند، باید تحت معاینه غربالگری قرار گیرند. محققان ادعا می کنند که ایجاد ناهنجاری های ژنتیکی به طور مستقیم به سن مادر باردار بستگی دارد. هر چه سن زن کوچکتر باشد، احتمال اینکه فرزندش هر گونه ناهنجاری داشته باشد کمتر است.

برای ایجاد تریزومی در سه ماهه اول بارداری مطالعه ای انجام شده است فضای نوکال جنین با استفاده از سونوگرافی متعاقباً، زنان باردار به طور دوره ای تحت آزمایش خون قرار می گیرند که در آن مهمترین شاخص برای متخصصان ژنتیک سطح است. آلفا فتوپروتئین (AFP)، اینهیبین-A، گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG) و استریول .

همانطور که قبلا ذکر شد، خطر ابتلای کودک به اختلالات ژنتیکی در درجه اول به سن مادر بستگی دارد. با این حال، مواردی وجود دارد که تریزومی در زنان جوان نیز تشخیص داده می شود. بنابراین، در طول غربالگری، پزشکان تمام علائم احتمالی ناهنجاری ها را مطالعه می کنند. اعتقاد بر این است که یک متخصص سونوگرافی با تجربه می تواند مشکلات را در اولین معاینه غربالگری شناسایی کند.

علائم سندرم داون، و همچنین سندرم های ادواردز و پاتو

تریزومی 13 با کاهش شدید سطح مشخص می شود PAPP-A ، مرتبط با بارداری است پروتئین (پروتئین) پلاسما A ). همچنین نشانگر این انحراف ژنتیکی است. همین پارامترها نقش مهمی در تعیین اینکه آیا جنین دارد یا خیر بازی می کند سندرم ادواردز .

هنگامی که خطر تریزومی 18 وجود ندارد، مقادیر طبیعی است PAPP-A و b-hCG (زیر واحد بتای hCG رایگان) در آزمایش خون بیوشیمیایی ثبت می شوند. اگر این مقادیر از استانداردهای تعیین شده برای هر مرحله خاص از بارداری منحرف شود، به احتمال زیاد، کودک ناهنجاری های ژنتیکی خواهد داشت.

توجه به این نکته ضروری است که در مواردی که در اولین غربالگری، متخصص علائمی را ثبت می کند که نشان دهنده خطر است. تریزومی ، خانم برای معاینه بیشتر و مشاوره با متخصصین ژنتیک ارجاع داده می شود. برای تشخیص نهایی، مادر باردار باید مراحل زیر را انجام دهد:

• بیوپسی پرزهای کوریونی ، یعنی گرفتن نمونه از بافت کوریونی برای تشخیص ناهنجاری ها.
• آمنیوسنتز- این سوراخ آمنیوتیک برای دریافت نمونه مایع آمنیوتیک به منظور مطالعه بیشتر آنها در آزمایشگاه؛
• جفت سنتز (بیوپسی از جفت) ، داده شده روش تشخیصی تهاجمی متخصصان نمونه ای را انتخاب می کنند بافت جفت با استفاده از یک سوزن سوراخ مخصوص که سوراخ می شود دیواره قدامی شکم ;
• کوردوسنتز ، روشی برای تشخیص ناهنجاری های ژنتیکی در دوران بارداری که در آن خون بند ناف جنین آنالیز می شود.

متأسفانه اگر خانم باردار هر یک از مطالعات فوق را انجام داده باشد و تشخیص داده شود غربالگری زیستی و سونوگرافی تشخیص وجود ناهنجاری های ژنتیکی در جنین تایید شده است، پزشکان خاتمه بارداری را پیشنهاد می کنند. علاوه بر این، بر خلاف مطالعات غربالگری استاندارد، داده ها روش های معاینه تهاجمی می تواند تعدادی از عوارض جدی، از جمله سقط جنین خود به خود را تحریک کند، بنابراین پزشکان در موارد نسبتاً نادری به آنها متوسل می شوند.

استخوان بینی - این یک استخوان جفت جلویی کمی کشیده، چهار گوش و محدب از صورت انسان است. در اولین غربالگری اولتراسوند، متخصص طول استخوان بینی نوزاد را تعیین می کند. اعتقاد بر این است که در صورت وجود ناهنجاری های ژنتیکی، این استخوان به طور نادرست رشد می کند، یعنی. استخوان بندی آن دیرتر اتفاق می افتد.

بنابراین، اگر استخوان بینی از بین رفته باشد یا اندازه آن در اولین غربالگری بسیار کوچک باشد، این نشان دهنده وجود احتمالی ناهنجاری های مختلف است. لازم به ذکر است که طول استخوان بینی در 13 هفته یا 12 هفته اندازه گیری می شود. هنگام غربالگری در هفته 11، متخصص فقط وجود آن را بررسی می کند.

شایان ذکر است که اگر اندازه استخوان بینی با استانداردهای تعیین شده مطابقت نداشته باشد، اما سایر شاخص های اساسی مطابقت داشته باشند، واقعاً هیچ دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. این وضعیت ممکن است به دلیل ویژگی های رشد فردی این کودک خاص باشد.

ضربان قلب (HR)

پارامتری مانند ضربان قلب نه تنها در مراحل اولیه، بلکه در تمام دوران بارداری نقش مهمی ایفا می کند. به طور مداوم اندازه گیری و نظارت کنید ضربان قلب جنین فقط به منظور مشاهده انحرافات به موقع و در صورت لزوم، نجات جان نوزاد ضروری است.

نکته جالب این است که اگرچه میوکارد (عضله قلب) از هفته سوم پس از لقاح شروع به انقباض می کند. اعتقاد بر این است که در مرحله اولیه رشد جنین، ریتم ضربان قلب آن باید با نبض مادر مطابقت داشته باشد (به طور متوسط ​​83 ضربه در دقیقه).

با این حال، در ماه اول زندگی داخل رحمی، ضربان قلب کودک به تدریج افزایش می یابد (حدود 3 ضربه در دقیقه در هر روز) و در هفته نهم بارداری به 175 ضربه در دقیقه می رسد. ضربان قلب جنین با استفاده از سونوگرافی تعیین می شود.

هنگام انجام اولین سونوگرافی، متخصصان نه تنها به ضربان قلب توجه می کنند، بلکه به چگونگی رشد قلب کودک نیز توجه می کنند. برای این آنها از به اصطلاح استفاده می کنند برش چهار محفظه ، یعنی روش تشخیص ابزاری ناهنجاری های قلبی

مهم است که تأکید شود که انحراف از استانداردهای چنین شاخصی مانند ضربان قلب نشان دهنده وجود آن است نقص در رشد قلب . بنابراین، پزشکان به دقت ساختار بخش را مطالعه می کنند دهلیز و بطن قلب جنین . اگر هر گونه ناهنجاری تشخیص داده شود، متخصصان زن باردار را برای مطالعات تکمیلی ارجاع می دهند، به عنوان مثال: اکوکاردیوگرافی (ECG) با داپلروگرافی.

از هفته بیستم، متخصص زنان در کلینیک دوران بارداری با استفاده از یک لوله مخصوص در هر ویزیت برنامه ریزی شده به زن باردار به صدای قلب نوزاد گوش می دهد. رویه ای مانند سمع قلب به دلیل بی اثر بودن در مراحل اولیه استفاده نمی شود، زیرا پزشک به سادگی نمی تواند ضربان قلب را بشنود.

با این حال، با رشد کودک، صدای قلب او هر بار با وضوح بیشتری شنیده می شود. سمع به متخصص زنان کمک می کند تا موقعیت جنین را در رحم تعیین کند. به عنوان مثال، اگر قلب در سطح ناف مادر بهتر شنیده می شود، کودک در حالت عرضی قرار دارد، اگر در سمت چپ ناف یا پایین باشد، جنین در آن قرار دارد ارائه سفالیک ، و اگر بالای ناف، سپس در لگنی .

از هفته 32 بارداری برای کنترل ضربان قلب استفاده می شود. کاردیوتوکوگرافی (به اختصار KTR ). هنگام انجام انواع معاینات فوق، متخصص می تواند در جنین ثبت کند:

• برادی کاردی ، یعنی به طور غیر عادی کم ضربان قلب ، که معمولاً موقتی است. این انحراف ممکن است نشانه ای از وجود مادر باشد بیماری های خود ایمنی، کم خونی، و همچنین بستن بند ناف زمانی که کودک متولد نشده اکسیژن کافی دریافت نمی کند. برادی کاردی نیز می تواند ناشی از نقایص مادرزادی قلب برای رد یا تأیید این تشخیص، زن باید برای معاینات اضافی فرستاده شود.
• ، یعنی ضربان قلب بالا کارشناسان به ندرت چنین انحرافی را ثبت می کنند. با این حال، اگر ضربان قلب بسیار بالاتر از استانداردهای تجویز شده باشد، این نشان می دهد که مادر یا هیپوکسی ، توسعه عفونت های داخل رحمی، کم خونی و ناهنجاری های ژنتیکی در جنین علاوه بر این، داروهایی که یک زن مصرف می کند می تواند بر ضربان قلب تأثیر بگذارد.

علاوه بر ویژگی های ذکر شده در بالا، هنگام انجام اولین معاینه سونوگرافی غربالگری، متخصصان همچنین داده ها را تجزیه و تحلیل می کنند:

• در مورد تقارن نیمکره های مغزی جنین؛
• به اندازه دور سر او؛
• در مورد فاصله از اکسیپیتال تا استخوان پیشانی؛
• در مورد طول استخوان های شانه ها، باسن و ساعد؛
• در مورد ساختار قلب؛
• در مورد محل و ضخامت کوریون (جفت یا "محل کودک")؛
• در مورد مقدار آب (مایع آمنیوتیک)؛
• در مورد وضعیت حلق دهانه رحم مادران؛
• در مورد تعداد عروق بند ناف؛
• در مورد غیبت یا حضور هیپرتونیک بودن رحم .

در نتیجه سونوگرافی، علاوه بر ناهنجاری های ژنتیکی که قبلاً در بالا توضیح داده شد ( مونوزومی یا سندرم شرشفسکی-ترنر، تریزومی کروموزوم های 13، 18 و 21 ، برای مثال سندرم داون، پاتو و ادواردز ) آسیب شناسی رشد زیر را می توان شناسایی کرد:

• لوله عصبی ، مثلا، ناهنجاری ستون فقرات (مننگومیلوسل و مننگوسل) یا فتق جمجمه (انسفالوسل) ;
• سندرم کورن دو لانگ یک ناهنجاری که در آن نقص های رشدی متعددی ثبت می شود که هم ناهنجاری های جسمی و هم عقب ماندگی ذهنی را در پی دارد.
• تری پلوئیدی ، یک ناهنجاری ژنتیکی که در آن نقص در مجموعه کروموزوم رخ می دهد، به عنوان یک قاعده، جنین در حضور چنین آسیب شناسی زنده نمی ماند.
• امفالوسل , فتق جنینی یا نافی، آسیب شناسی دیواره قدامی شکم، که در آن برخی از اندام ها (کبد، روده و سایرین) در کیسه فتق خارج از حفره شکمی ایجاد می شوند.
• سندرم اسمیت اوپیتز یک اختلال ژنتیکی که بر فرآیندهایی تأثیر می گذارد که متعاقباً منجر به ایجاد بسیاری از آسیب شناسی های شدید می شود، به عنوان مثال، یا عقب ماندگی ذهنی

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول

بیایید در مورد مرحله دوم غربالگری جامع زنان باردار با جزئیات بیشتری صحبت کنیم. آنچه هست غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول، و چه استانداردهایی برای شاخص های اصلی آن ایجاد شده است؟ در حقیقت، غربالگری بیوشیمیایی - این چیزی بیش از این نیست تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون مادر باردار

این مطالعه فقط پس از سونوگرافی انجام می شود. این به این دلیل است که به لطف معاینه اولتراسوند، پزشک مدت زمان دقیق بارداری را تعیین می کند که به طور مستقیم به مقادیر هنجاری شاخص های اصلی بیوشیمی خون بستگی دارد. بنابراین، به یاد داشته باشید که فقط با نتایج سونوگرافی باید برای غربالگری بیوشیمیایی بروید.

چگونه برای اولین غربالگری بارداری خود آماده شوید

ما در بالا در مورد نحوه انجام آنها صحبت کردیم، و مهمتر از همه، زمانی که آنها سونوگرافی غربالگری را انجام می دهند، اکنون ارزش توجه به آماده شدن برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی را دارد. مانند هر آزمایش خون دیگری، باید از قبل برای این مطالعه آماده شوید.

اگر می خواهید نتیجه قابل اعتمادی از غربالگری بیوشیمیایی بگیرید، باید توصیه های زیر را به شدت دنبال کنید:

• خون برای غربالگری بیوشیمیایی به شدت با معده خالی گرفته می شود، پزشکان حتی نوشیدن آب ساده را توصیه نمی کنند.
• چند روز قبل از غربالگری، باید رژیم غذایی معمول خود را تغییر دهید و از یک رژیم غذایی ملایم پیروی کنید، که در آن نباید غذاهای خیلی چرب و تند (برای افزایش سطح آن) و همچنین غذاهای دریایی، آجیل، شکلات، مرکبات مصرف نکنید. میوه ها و سایر غذاهای حساسیت زا، حتی اگر قبلاً به چیزی واکنش آلرژیک نداشته باشید.

رعایت دقیق این توصیه ها به شما امکان می دهد تا نتایج قابل اعتماد غربالگری بیوشیمیایی را به دست آورید. باور کنید بهتر است مدتی صبور باشید و از خوراکی های مورد علاقه خود صرف نظر کنید تا بعدا نگران نتیجه آنالیز نباشید. از این گذشته ، پزشکان هرگونه انحراف از هنجارهای تعیین شده را به عنوان آسیب شناسی در رشد کودک تفسیر می کنند.

اغلب، در انجمن های مختلف اختصاص داده شده به بارداری و زایمان، زنان در مورد اینکه چگونه نتایج اولین غربالگری، که با چنین هیجانی انتظار می رفت، بد بود، صحبت می کنند و آنها مجبور شدند دوباره همه اقدامات را انجام دهند. خوشبختانه، در پایان، زنان باردار خبرهای خوبی در مورد سلامت نوزادان خود دریافت کردند، زیرا نتایج تعدیل شده نشان دهنده عدم وجود هرگونه ناهنجاری رشدی بود.

نکته اصلی این بود که مادران باردار به درستی برای غربالگری آمادگی نداشتند که در نهایت منجر به دریافت اطلاعات غیر قابل اعتماد شد.

تصور کنید در حالی که زنان منتظر نتایج معاینه جدید بودند چقدر اعصاب خرج شد و اشک تلخ ریخت.

چنین استرس عظیمی روی سلامتی هیچ فردی، به ویژه برای یک زن باردار، اثری نمی گذارد.

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول، تفسیر نتایج

هنگام انجام اولین تجزیه و تحلیل غربالگری بیوشیمیایی، نقش اصلی در تشخیص هر گونه ناهنجاری در رشد جنین توسط شاخص هایی مانند زیرواحد β آزاد گنادوتروپین جفتی انسانی (به علاوه hCG ) و PAPP-A (پروتئین پلاسمای A مرتبط با بارداری) . بیایید به هر یک از آنها با جزئیات نگاه کنیم.

PAPP-A - چیست؟

همانطور که اشاره شد، PAPP-A یک شاخص تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون یک زن باردار است که به متخصصان کمک می کند تا در مراحل اولیه وجود آسیب شناسی ژنتیکی رشد جنین را تعیین کنند. نام کامل این مقدار به نظر می رسد پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری A ، که به معنای واقعی کلمه به روسی ترجمه شده است - پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری A .

این پروتئین A است که توسط جفت در دوران بارداری تولید می شود و مسئول رشد هماهنگ جنین است. بنابراین، شاخصی مانند سطح PAPP-A که در هفته 12 یا 13 بارداری محاسبه می شود، یک نشانگر مشخصه برای تعیین ناهنجاری های ژنتیکی در نظر گرفته می شود.

انجام آزمایش برای بررسی سطح PAPP-A الزامی است:

• زنان باردار بالای 35 سال؛
• زنانی که قبلاً فرزندانی با اختلالات رشد ژنتیکی به دنیا آورده اند.
• مادران آینده که خانواده آنها دارای اقوام مبتلا به اختلالات رشد ژنتیکی هستند.
• زنانی که به بیماری هایی مانند , یا اندکی قبل از بارداری؛
• زنان باردار که قبلاً عوارض یا سقط های خود به خودی داشته اند.

مقادیر استاندارد چنین شاخصی مانند PAPP-A بستگی به مرحله بارداری دارد به عنوان مثال، هنجار PAPP-A در 12 هفته از 0.79 تا 4.76 mU/ml و در هفته 13 - از 1.03 تا 6.01 mU/ml است. در مواردی که در نتیجه آزمایش، این شاخص از هنجار منحرف شود، پزشک مطالعات اضافی را تجویز می کند.

اگر تجزیه و تحلیل سطح پایین PAPP-A را نشان دهد، ممکن است وجود آن را نشان دهد ناهنجاری های کروموزومی به عنوان مثال در رشد کودک سندرم داون، همچنین این نشانه خطر خود به خودی است سقط جنین و بارداری پسرفته . هنگامی که این شاخص بالا می رود، این به احتمال زیاد نتیجه این واقعیت است که پزشک قادر به محاسبه صحیح سن حاملگی نبوده است.

به همین دلیل است که بیوشیمی خون تنها پس از سونوگرافی اهدا می شود. با این حال، بالا PAPP-A همچنین ممکن است نشان دهنده احتمال ایجاد ناهنجاری های ژنتیکی در رشد جنین باشد. بنابراین، در صورت وجود انحراف از هنجار، پزشک زن را برای معاینه اضافی ارجاع می دهد.

تصادفی نیست که دانشمندان این نام را به این هورمون داده اند، زیرا به لطف آن است که می توان 6-8 روز پس از لقاح به طور قابل اعتماد از بارداری مطلع شد. تخم مرغ قابل ذکر است که hCG شروع به توسعه می کند کوریون در همان ساعات اول بارداری

علاوه بر این، سطح آن به سرعت در حال رشد است و در هفته 11-12 بارداری هزاران بار از مقادیر اولیه فراتر می رود. سپس به تدریج زمین خود را از دست می دهد و شاخص های آن (از سه ماهه دوم) تا زمان زایمان بدون تغییر باقی می مانند. تمام نوارهای آزمایشی که به تعیین بارداری کمک می کنند حاوی hCG هستند.

اگر سطح گنادوتروپین جفتی انسان بالا، ممکن است نشان دهد:

• در مورد حضور جنین سندرم داون ;
• O حاملگی چند قلو ;
• در مورد رشد مادر؛

هنگامی که سطح hCG کمتر از استانداردهای تجویز شده باشد، می گوید:

• در مورد ممکن سندرم ادواردز در جنین؛
• در مورد ریسک سقط جنین ;
• O نارسایی جفت .

پس از اینکه یک زن باردار تحت سونوگرافی و بیوشیمی خون قرار گرفت، متخصص باید نتایج معاینه را رمزگشایی کند و همچنین خطرات احتمالی ایجاد ناهنجاری های ژنتیکی یا سایر آسیب شناسی ها را با استفاده از یک برنامه کامپیوتری خاص PRISCA (Prisca) محاسبه کند.

فرم خلاصه غربالگری حاوی اطلاعات زیر خواهد بود:

• در مورد خطر مرتبط با سن ناهنجاری های رشدی (بسته به سن زن باردار، انحرافات احتمالی متفاوت است).
• در مورد مقادیر شاخص های بیوشیمیایی آزمایش خون یک زن؛
• در مورد خطر بیماری های احتمالی؛
• ضریب MoM .

به منظور محاسبه تا حد امکان قابل اعتماد خطرات احتمالی ایجاد ناهنجاری های خاص در جنین، کارشناسان به اصطلاح محاسبه می کنند. ضریب MoM (چندین میانه). برای انجام این کار، تمام داده های غربالگری به دست آمده وارد برنامه ای می شود که نموداری از انحراف هر شاخص تجزیه و تحلیل یک زن خاص از میانگین هنجار تعیین شده برای اکثریت زنان باردار ایجاد می کند.

MoM که از دامنه مقادیر از 0.5 تا 2.5 تجاوز نمی کند، طبیعی در نظر گرفته می شود. در مرحله دوم، این ضریب با در نظر گرفتن سن، نژاد، وجود بیماری ها تنظیم می شود (به عنوان مثال، دیابت عادات بد (مثلاً سیگار کشیدن)، تعداد بارداری های قبلی، ECO و عوامل مهم دیگر

در مرحله نهایی، متخصص نتیجه گیری نهایی را انجام می دهد. به یاد داشته باشید، فقط یک پزشک می تواند نتایج غربالگری را به درستی تفسیر کند. در ویدئوی زیر، پزشک تمام نکات کلیدی مرتبط با غربالگری اول را توضیح می دهد.

هزینه غربالگری سه ماهه اول بارداری

این سوال که هزینه این مطالعه چقدر است و بهترین روش انجام آن کجاست، بسیاری از زنان را نگران می کند. مسئله این است که هر کلینیک دولتی نمی تواند چنین معاینه خاصی را به صورت رایگان انجام دهد. بر اساس بررسی های باقی مانده در انجمن ها، بسیاری از مادران باردار به هیچ وجه به داروی رایگان اعتماد ندارند.

بنابراین، اغلب می توانید با این سوال روبرو شوید که در مسکو یا سایر شهرها غربالگری را کجا انجام دهید. اگر در مورد موسسات خصوصی صحبت کنیم، در آزمایشگاه نسبتاً شناخته شده و تثبیت شده INVITRO، غربالگری بیوشیمیایی را می توان با 1600 روبل انجام داد.

با این حال، این قیمت شامل اسکن اولتراسوند نمی شود که متخصص حتماً از شما می خواهد که قبل از انجام آنالیز بیوشیمیایی ارائه دهید. بنابراین، شما باید در مکان دیگری تحت معاینه سونوگرافی جداگانه قرار بگیرید و سپس برای اهدای خون به آزمایشگاه بروید. علاوه بر این، این کار باید در همان روز انجام شود.

غربالگری دوم در دوران بارداری، زمان انجام آن و آنچه در مطالعه گنجانده شده است

طبق توصیه های سازمان جهانی بهداشت (که از این پس WHO نامیده می شود)، هر زن موظف است در طول کل دوران بارداری تحت سه غربالگری قرار گیرد. اگرچه امروزه متخصصان زنان همه زنان باردار را برای این معاینه ارجاع می دهند، اما کسانی هستند که به دلایلی از غربالگری صرف نظر می کنند.

با این حال، برای برخی از دسته‌های زنان، چنین تحقیقاتی باید اجباری باشد. این در درجه اول برای کسانی که قبلا بچه هایی با ناهنجاری های ژنتیکی یا نقص های رشدی به دنیا آورده اند صدق می کند. علاوه بر این، انجام غربالگری الزامی است:

• زنان بالای 35 سال، زیرا خطر ابتلا به آسیب شناسی های مختلف در جنین به سن مادر بستگی دارد.
• زنانی که در سه ماهه اول از داروها یا سایر داروهای ممنوعه برای زنان باردار استفاده کردند.
• زنانی که قبلاً دو یا چند سقط جنین داشته اند.
• زنانی که از یکی از بیماری های زیر رنج می برند که توسط کودک به ارث می رسد - دیابت، بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم قلبی عروقی، و انکوپاتولوژی؛
• زنانی که در معرض خطر سقط جنین خود به خودی هستند.

علاوه بر این، اگر مادران باردار قبل از لقاح، یا بلافاصله قبل یا در طول بارداری در معرض اشعه قرار گرفته باشند، حتما باید غربالگری شوند. بیماری های باکتریایی و عفونی . همانند غربالگری اول، بار دوم نیز مادر باردار باید سونوگرافی انجام دهد و آزمایش خون بیوشیمیایی انجام دهد که اغلب به آن آزمایش سه گانه می گویند.

زمان انجام غربالگری دوم در دوران بارداری

بنابراین، بیایید به این سوال پاسخ دهیم که دومی چند هفته انجام می شود غربالگری در دوران بارداری. همانطور که قبلاً مشخص کردیم، اولین مطالعه در مراحل اولیه بارداری، یعنی در دوره 11 تا 13 سه ماهه اول بارداری انجام می شود. مطالعه غربالگری بعدی در طول دوره به اصطلاح "طلایی" بارداری انجام می شود، یعنی. در سه ماهه دوم بارداری که از هفته 14 شروع و در هفته 27 به پایان می رسد.

سه ماهه دوم، سه ماهه طلایی نامیده می شود، زیرا در این دوره زمانی است که تمام بیماری های اولیه مرتبط با بارداری ( حالت تهوع، ضعف، و دیگران) عقب نشینی می کنند، و زن می تواند به طور کامل از وضعیت جدید خود لذت ببرد، زیرا او موج قدرتمندی از قدرت را احساس می کند.

یک زن باید هر دو هفته یکبار به متخصص زنان مراجعه کند تا بتواند روند بارداری خود را تحت نظر داشته باشد.

پزشک توصیه هایی به مادر باردار در مورد وضعیت جالب او می دهد و همچنین به زن اطلاع می دهد که چه معایناتی و در چه زمانی باید انجام شود. به طور معمول، یک زن باردار قبل از هر بار مراجعه به متخصص زنان، آزمایش ادرار و آزمایش خون عمومی انجام می دهد و غربالگری دوم از هفته شانزدهم تا بیستم بارداری انجام می شود.

غربالگری سونوگرافی سه ماهه دوم - چیست؟

هنگام اجرای دوم غربالگری ابتدا برای تعیین مرحله دقیق بارداری تحت سونوگرافی قرار می گیرند تا متخصصان بعدی بتوانند نتایج آزمایش خون بیوشیمیایی را به درستی تفسیر کنند. بر سونوگرافی دکتر رشد و اندازه اندام های داخلی جنین را مطالعه می کند: طول استخوان ها، حجم قفسه سینه، سر و شکم، رشد مخچه، ریه ها، مغز، ستون فقرات، قلب، مثانه، روده ها، معده. ، چشم ها، بینی و همچنین تقارن ساختار صورت.

به طور کلی، هر چیزی که با استفاده از سونوگرافی تجسم می شود، تجزیه و تحلیل می شود. کارشناسان علاوه بر مطالعه ویژگی های اساسی رشد کودک، بررسی می کنند:

• جفت چگونه قرار دارد؛
• ضخامت جفت و درجه بلوغ آن؛
• تعداد عروق در بند ناف؛
• وضعیت دیواره ها، زائده ها و دهانه رحم؛
• کمیت و کیفیت مایع آمنیوتیک

استانداردهای غربالگری سونوگرافی در سه ماهه دوم بارداری:

رمزگشایی آزمایش سه گانه (آزمایش بیوشیمیایی خون)

در سه ماهه دوم، متخصصان توجه ویژه ای به سه نشانگر ناهنجاری ژنتیکی مانند:

• گنادوتروپین جفتی انسان - این توسط کوریون جنین تولید می شود.
• آلفا فتوپروتئین ( به علاوه خبرگزاری فرانسه ) - این پروتئین پلاسما (پروتئین)، در اصل تولید شده است بدن زرد و سپس تولید شد کبد و دستگاه گوارش جنین ;
• استریول آزاد ( هورمون بعدی E3 ) هورمونی است که در جفت ، و کبد جنین

در برخی موارد سطح نیز مورد مطالعه قرار می گیرد اینهیبین (هورمون، تولید شده فولیکول) . برای هر هفته بارداری، استانداردهای خاصی تعیین می شود. انجام آزمایش سه گانه در هفته 17 بارداری بهینه در نظر گرفته می شود.

هنگامی که سطح hCG در غربالگری دوم خیلی بالا باشد، ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• در مورد چند قلو زایی بارداری ;
• O دیابت قندی نزد مادر؛
• در مورد خطر توسعه سندرم داون ، اگر دو شاخص دیگر کمتر از حد نرمال باشد.

اگر برعکس، hCG کاهش یابد، این می گوید:

• در مورد ریسک سندرم ادواردز ;
• O بارداری یخ زده؛
• O نارسایی جفت .

هنگامی که سطح AFP بالا باشد، خطرات زیر وجود دارد:

• وجود ناهنجاری های رشدی کلیه ;
• عیوب لوله عصبی ;
• ناتوانی های رشدی دیواره شکم ;
• خسارت مغز ;
• الیگوهیدرآمنیوس ;
• مرگ جنین؛
• سقط خود به خود؛
• خروج، اورژانس درگیری رزوس .

کاهش AFP ممکن است یک سیگنال باشد:

• سندرم ادواردز ;
• دیابت قندی مادران؛
• موقعیت پایین جفت .

در سطح پایین خطر بالایی وجود دارد:

• توسعه کم خونی در جنین؛
• نارسایی آدرنال و جفت؛
• خود جوش سقط جنین ;
• دسترسی سندرم داون ;
• توسعه عفونت داخل رحمی ;
• تاخیر در رشد فیزیکی جنین

شایان ذکر است که در سطح هورمون E3 برخی داروها (مثلا) و همچنین تغذیه نامناسب و نامتعادل مادر تأثیر دارد. وقتی E3 بالا می رود، پزشکان بیماری ها را تشخیص می دهند کلیه یا حاملگی چند قلو، و همچنین پیش بینی تولد زودرس زمانی که سطح استریول به شدت افزایش می یابد.

پس از انجام دو مرحله غربالگری توسط مادر باردار، پزشکان اطلاعات دریافتی را با استفاده از یک برنامه کامپیوتری خاص تجزیه و تحلیل می کنند و همان را محاسبه می کنند. ضریب MoM ، مانند مطالعه اول. نتیجه گیری خطرات این یا آن نوع انحراف را نشان می دهد.

مقادیر به صورت کسری گزارش می شوند، برای مثال 1:1500 (یعنی یک در 1500 بارداری). اگر خطر کمتر از 1:380 باشد طبیعی در نظر گرفته می شود. سپس نتیجه گیری نشان می دهد که ریسک زیر آستانه برش است. اگر خطر بالاتر از 1:380 باشد، زن برای مشاوره اضافی با متخصصین ژنتیک معرفی می شود یا پیشنهاد می شود که تحت تشخیص تهاجمی قرار گیرد.

شایان ذکر است در مواردی که در اولین غربالگری، آنالیز بیوشیمیایی استانداردها را برآورده کرد (شاخص ها محاسبه شد. HCG و PAPP-A ) سپس بار دوم و سوم زن فقط باید سونوگرافی انجام دهد.

مادر باردار آخرین معاینه غربالگری خود را در سه ماهه سوم . بسیاری از مردم تعجب می کنند که در غربالگری سوم به چه چیزی نگاه می کنند و چه زمانی باید این مطالعه را انجام دهند.

به عنوان یک قاعده، اگر یک زن باردار در معاینه اول یا دوم با هیچ گونه ناهنجاری در رشد جنین یا در دوران بارداری تشخیص داده نشد، تنها می تواند تحت معاینه اولتراسوند قرار گیرد، که به متخصص اجازه می دهد تا نتیجه گیری نهایی را در مورد آن انجام دهد. وضعیت و رشد جنین و همچنین موقعیت آن در رحم.

تعیین موقعیت جنین ( نمای سفالیک یا بریچ ) یک مرحله مقدماتی مهم قبل از زایمان در نظر گرفته می شود.

برای اینکه زایمان موفقیت آمیز باشد و زن به تنهایی و بدون جراحی زایمان کند، نوزاد باید در وضعیت سفالیک باشد.

در غیر این صورت، پزشکان برای سزارین برنامه ریزی می کنند.

غربالگری سوم شامل روش هایی مانند:

• سونوگرافی که همه زنان باردار بدون استثنا دچار آن می شوند.
• داپلروگرافی تکنیکی است که عمدتاً بر وضعیت عروق خونی تمرکز دارد جفت ;
• کاردیوتوکوگرافی - مطالعه ای که به شما امکان می دهد ضربان قلب کودک در رحم را با دقت بیشتری تعیین کنید.
• بیوشیمی خون ، که در طی آن توجه بر روی نشانگرهای ژنتیکی و سایر ناهنجاری ها مانند سطح متمرکز می شود hCG، ɑ-fetoprotein و PAPP-A .

زمان غربالگری سوم در دوران بارداری

شایان ذکر است که تنها پزشک بر اساس ویژگی های فردی این حاملگی خاص تصمیم می گیرد در چه هفته 3 غربالگری یک زن باید تحت غربالگری قرار گیرد. با این حال، زمانی که مادر باردار در هفته 32 تحت یک سونوگرافی معمولی قرار می گیرد و سپس بلافاصله یک آزمایش خون بیوشیمیایی (در صورت لزوم) انجام می دهد و همچنین سایر اقدامات لازم را انجام می دهد، بهینه در نظر گرفته می شود.

با این حال، به دلایل پزشکی، انجام دهید داپلروگرافی یا CTG جنین از هفته 28 بارداری امکان پذیر است. سه ماهه سوم از هفته 28 شروع می شود و در هفته 40-43 با زایمان به پایان می رسد. آخرین سونوگرافی غربالگری معمولاً در هفته 32-34 برنامه ریزی می شود.

تفسیر سونوگرافی

ما متوجه شدیم که در چه مرحله ای یک زن باردار سومین سونوگرافی غربالگری خود را انجام می دهد، اکنون با جزئیات بیشتری در مورد رمزگشایی مطالعه صحبت خواهیم کرد. هنگام انجام سونوگرافی در سه ماهه سوم، پزشک توجه ویژه ای به موارد زیر دارد:

• برای توسعه و ساخت و ساز سیستم قلبی عروقی کودک برای حذف آسیب شناسی احتمالی رشد، به عنوان مثال؛
• برای توسعه مناسب مغز , اندام های شکمی، ستون فقرات و دستگاه ادراری تناسلی؛
• در حفره جمجمه قرار دارد رگ جالینوس ، که نقش مهمی در عملکرد صحیح مغز ایفا می کند، حذف شود آنوریسم ;
• بر ساختار و رشد چهره کودک

علاوه بر این، سونوگرافی به متخصص اجازه می دهد تا وضعیت را ارزیابی کند مایع آمنیوتیک، زائده ها و رحم مادر، و همچنین بررسی و ضخامت جفت . به منظور حذف هیپوکسی و آسیب شناسی در توسعه سیستم عصبی و قلبی عروقی و همچنین برای شناسایی ویژگی های جریان خون در عروق رحم و کودک، و همچنین در بند ناف، انجام می شود داپلروگرافی .

به عنوان یک قاعده، این روش تنها زمانی انجام می شود که به طور همزمان با اولتراسوند نشان داده شود. به منظور حذف هیپوکسی جنین و تعیین کنید ضربان قلب، انجام دادن CTG . این نوع تحقیقات صرفاً بر عملکرد قلب کودک متمرکز است، بنابراین کاردیوتوکوگرافی در مواردی تجویز می شود که پزشک در مورد این وضعیت نگرانی دارد قلبی عروقی سیستم کودک

سونوگرافی در سه ماهه سوم بارداری به شما امکان می دهد نه تنها وضعیت کودک، بلکه بلوغ ریه های او را نیز تعیین کنید، که آمادگی برای تولد به آن بستگی دارد. در برخی موارد، بستری شدن در بیمارستان برای زایمان زودرس ممکن است برای نجات جان کودک و مادر ضروری باشد.

فهرست مطالب	میانگین هنجار برای هفته های 32-34 بارداری
ضخامت جفت	از 25 تا 43 میلی متر
شاخص آمنیوتیک (آمنیوتیک).	80-280 میلی متر
درجه بلوغ جفت	1-2 درجه بلوغ
صدای رحم	غایب
سیستم عامل رحم	بسته، طول کمتر از 3 سانتی متر نیست
رشد جنین	به طور متوسط ​​45 سانتی متر
وزن جنین	به طور متوسط ​​2 کیلوگرم
دور شکم جنین	266-285 میلی متر
BPR	85-89 میلی متر
طول ران جنین	62-66 میلی متر
دور سینه جنین	309-323 میلی متر
اندازه ساعد جنین	46-55 میلی متر
اندازه استخوان درشت نی جنین	52-57 میلی متر
طول شانه جنین	55-59 میلی متر

بر اساس نتایج یک آزمایش خون بیوشیمیایی ضریب MoM نباید از محدوده 0.5 تا 2.5 منحرف شود. ارزش ریسک برای همه انحرافات ممکن باید با 1:380 مطابقت داشته باشد.

تحصیلات:فارغ التحصیل رشته جراحی از دانشگاه پزشکی دولتی ویتبسک. در دانشگاه ریاست شورای انجمن علمی دانشجویی را بر عهده داشت. آموزش پیشرفته در سال 2010 - در تخصص "آنکولوژی" و در سال 2011 - در تخصص "مامولوژی، اشکال بصری انکولوژی".

تجربه:به مدت 3 سال در یک شبکه پزشکی عمومی به عنوان جراح (بیمارستان اورژانس ویتبسک، بیمارستان ناحیه مرکزی لیوزنو) و به صورت پاره وقت به عنوان انکولوژیست منطقه و تروماتولوژیست کار کرد. یک سال به عنوان نماینده داروسازی در شرکت روبیکون کار کرد.

ارائه 3 پیشنهاد منطقی با موضوع "بهینه سازی درمان آنتی بیوتیکی بسته به ترکیب گونه ای میکرو فلور"، 2 اثر در مسابقه جمهوری - بررسی آثار علمی دانشجویی (دسته های 1 و 3) جوایز را دریافت کردند.

همه زوج هایی که قصد دارند به زودی پدر و مادر شوند، می خواهند باور کنند که بچه سالمی خواهند داشت. پزشکان برای ایجاد چنین اعتماد به نفسی، روش هایی را پیشنهاد می کنند که به آنها اجازه می دهد هنجارها و انحرافات را در رشد کودک ببینند.

اینها شامل اولین غربالگری قبل از تولد در دوران بارداری است - این نام طیف وسیعی از آزمایشات آزمایشگاهی پزشکی و سونوگرافی است که با هدف شناسایی آسیب شناسی جنین و جفت انجام می شود. اجباری نیست، اما برای همه توصیه می شود.

هدف اصلی از غربالگری اول، شناسایی نقایص رشد جنین و جفت در مراحل اولیه بارداری، تا هفته سیزدهم است. 1 غربالگری در هفته 10-13 انجام می شود. پزشکان هفته 12 را ترجیح می دهند، زیرا ... این دوره آموزنده ترین است. پس از 13 هفته، غربالگری بسیار نامطلوب است.

به شما امکان می دهد تشخیص دهید:

• درجه خطر تغییرات پاتولوژیک؛
• انحرافات ژنتیکی که قابل اصلاح نیستند: , de Lange, Smith-Opitz;
• اومفالوسل;
• آسیب شناسی لوله عصبی: مننگوسل، انسفالوسل، مننگومیلوسل؛
• به جای یک مجموعه دوگانه - یک مجموعه سه گانه کروموزوم، یعنی تری پلوئیدی.
• نقص فیزیولوژیکی در تشکیل اندام ها و سیستم های یک ارگانیسم کوچک.

اولین غربالگری بیماری خاصی را در جنین شناسایی نمی کند، اما نشانگرهای معمولی برای آن را در صورت وجود نشان می دهد. بر اساس نتایج آن، تشخیص در دوران بارداری بدون مطالعات اضافی امکان پذیر نیست. پزشکان ممکن است فقط مشکوکی داشته باشند که باید با استفاده از روش‌های آزمایشگاهی تهاجمی تأیید یا رد شوند. این روش برای زنانی که در معرض خطر هستند اجباری است.

واژه شناسی. مفهوم پزشکی "غربالگری" از کلمه انگلیسی "screening" گرفته شده است که به عنوان "انتخاب، حذف، مرتب سازی" ترجمه می شود.

اول از همه، برای اینکه بارداری ایمن و بدون عارضه پیش برود، لازم است بهداشت فردی را به خاطر بسپارید.

مادران باردار باید در انتخاب محصولات آرایشی بهداشتی بسیار دقت کنند و حتما به ترکیب محصول توجه کنند. اگر در بین اجزاء متوجه موادی مانند: Sodium lauryl/Laureth Sulfate، CocoSulfate یا اختصارات DEA، MEA، TEA شدید، نباید چنین محصولاتی را خریداری کنید. چنین اجزای شیمیایی هم برای سلامت جنین و هم برای سلامت مادر بسیار خطرناک است. آنها از طریق منافذ به داخل خون نفوذ می کنند و روی اندام های داخلی می نشینند و باعث ضعف ایمنی و مسمومیت می شوند.

اکثر پزشکان استفاده از لوازم آرایشی را برای بهداشت صمیمی فقط به صورت طبیعی و بدون ناخالصی های مضر توصیه می کنند. طبق نظرسنجی های متخصصان در زمینه آرایش طبیعی، موفق ترین انتخاب محصولات آرایشی و بهداشتی شرکت مولسان آرایشی و بهداشتی (mulsan.ru) است. تولید کننده از مواد مضر، رنگ یا مواد نگهدارنده در محصولات استفاده نمی کند و فقط به محصولات طبیعی و ویتامین ها ترجیح می دهد.

غربالگری سه ماهه اول بارداری

نشانه ها

اولین غربالگری یک روش اجباری برای همه است. اکنون برای هر زن باردار انجام می شود تا آسیب شناسی های ناسازگار با زندگی نوزاد متولد نشده را حذف کند.

با توجه ویژه برای آن دسته از مادران باردار که در معرض خطر ابتلا هستند تجویز می شود:

• سن پس از 35 سال؛
• وجود بیماری های ارثی؛
• بیماری های ویروسی در اوایل بارداری
• مرگ قبلی جنین، مرده زایی؛
• ازدواج فامیلی؛
• استفاده از داروها و داروهای ممنوعه در دوران بارداری؛
• اعتیاد به الکل؛
• تولد اولین فرزندان مبتلا به اختلالات ژنتیکی؛
• شرایط کاری مضر؛
• سقط جنین، ختم بارداری در گذشته.

این روش شامل 2 مطالعه بارداری است - سونوگرافی و آزمایش خون (در این مورد، از ورید گرفته می شود).

طبق قانون. دستور شماره 457 مورخ 2000 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه وجود دارد. این بیان می کند که غربالگری قبل از تولد برای همه زنان باردار توصیه می شود. با این حال، همه حق دارند از آن امتناع کنند.

پژوهش

نتایج غربالگری اول از سونوگرافی و داده های به دست آمده در نتیجه بیوشیمی خون گرفته شده است.

هر دو مطالعه مکمل یکدیگر هستند و دقت بیشتری را در نرخ حاملگی حاصل ارائه می دهند.

سونوگرافی

بر اساس نتایج اولین سونوگرافی غربالگری، موارد زیر مشخص می شود:

• فیزیک کودک: آیا همه قسمت ها در جای خود قرار دارند، آیا آنها به درستی قرار گرفته اند.
• دور سر؛
• طول درشت نی، ساعد، بازو، استخوان ران، استخوان های لوله ای؛
• رشد جنین که باید استانداردها را رعایت کند.
• سرعت جریان خون جنین، کار و اندازه قلب؛
• حجم آب؛
• تقارن نیمکره های مغزی و ساختار آنها؛
• KTR (به این ترتیب اندازه دنبالچه-آهیانه تعیین می شود)؛
• LZR (خوانده شده به عنوان اندازه فرونتو-اکسیپیتال)؛
• TVP (این ضخامت فضای یقه است)؛
• HR (ضربان قلب)؛
• BDP (مخفف اندازه دو جداری) - شکاف بین غده های جداری.
• ساختار، مکان، اندازه جفت؛
• تعداد عروق ناف؛
• وضعیت دهانه رحم؛
• هیپرتونیک بودن او

هر یک از این شاخص ها با هنجار دوره بارداری در هنگام انجام مطالعات مقایسه می شود. کوچکترین انحرافات در آنها با در نظر گرفتن ویژگی های بدن که قبلاً از طریق پرسشنامه شناسایی شده بود توسط پزشکان تجزیه و تحلیل می شود. علاوه بر سونوگرافی، اولین غربالگری شامل تجزیه و تحلیل بیوشیمی خون وریدی است.

تجزیه و تحلیل خون

بیوشیمی خون از ورید برای اولین غربالگری آزمایش دوگانه نامیده می شود، زیرا به شما امکان می دهد 2 پارامتر را تعیین کنید که برای بارداری بسیار مهم هستند:

• سطح پروتئین پلاسما (تعیین شده PAPP-A)؛
• محتوای گنادوتروپین جفتی انسانی (نتیجه گیری باید شامل ستون "β-hCG رایگان" باشد).

هر دوی این شاخص ها می توانند آسیب شناسی های جدی، انحرافات جزئی و سایر اطلاعات در مورد دوره بارداری را نشان دهند.

رمزگشایی نتایج آنچه آزمایش نشان خواهد داد.

تاریخ

اولین غربالگری در دوران بارداری نه زودتر از هفته دهم و نه دیرتر از هفته سیزدهم انجام می شود. به طور دقیق تر - از روز اول هفته دهم شروع می شود و با روز پنجم سیزدهم پایان می یابد.

بهینه ترین زمان برای انجام اولین مطالعات غربالگری، اواسط زمان مشخص شده، یعنی تقریباً روز ششم هفته یازدهم است. تاریخ توسط دکتری که آزمایشات را تجویز می کند و بارداری را مدیریت می کند با دقت بیشتری محاسبه می شود.

در برخی موارد، دوره اولین غربالگری ممکن است کمی تا روز ششم هفته چهاردهم افزایش یابد، اما پس از آن خطا در داده های به دست آمده بیشتر محسوس خواهد بود و نتایج کاملاً دقیق نخواهد بود.

چرا چنین مهلت هایی؟قبل از هفته 11، TVP آنقدر کوچک است که نمی توان آن را اندازه گیری کرد. بعد از هفته چهاردهم، این فضا ممکن است پر از لنف شود که نتایج مطالعه را مخدوش می کند. اما این شاخص برای بسیاری در دوران بارداری نشانگر است.

طرز تهیه

پزشک باید با جزئیات به بیمار توضیح دهد که آمادگی برای اولین غربالگری شامل چه مواردی است.

1. قبل از عمل نباید عصبی باشید، زیرا نگرانی ها می توانند بر دقت نتایج تأثیر بگذارند. شما باید باور داشته باشید که همه چیز با کودک خوب است.
2. آزمایشات انجام شده به عنوان بخشی از غربالگری اول کاملاً بدون درد هستند، بنابراین نیازی به ترس از آنها نیست.
3. اولین سونوگرافی ترانس واژینال بارداری لازم نیست.
4. خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی با معده خالی گرفته می شود. بنابراین نباید 4 ساعت قبل از آزمایش غذا بخورید.
5. 2-3 روز قبل از آزمایش خون مضاعف، باید رژیم بگیرید تا تجزیه و تحلیل نتایج دقیق تری بدهد. شما نمی توانید شکلات، غذاهای دریایی، گوشت، آجیل، غذاهای چرب و دودی بخورید.
6. 2-3 روز قبل از اولین غربالگری، پزشکان توصیه می کنند که از رابطه جنسی خودداری کنید.

باید از نظر روحی و جسمی برای اولین غربالگری آماده شوید تا نتایج آن دقیق تر باشد. برای آرامش بیشتر، می توانید از قبل بدانید که این روش چیست و چگونه انجام می شود.

چگونه این کار را انجام می دهند

به طور معمول، غربالگری سه ماهه اول در سه مرحله انجام می شود.

بررسی اکتشافی

یک هفته قبل از تاریخ مورد انتظار اولین غربالگری، داده هایی جمع آوری می شود که می تواند به طور قابل توجهی بر نتایج مطالعات تأثیر بگذارد. آنها به شناسایی ویژگی های بارداری و بدن زن کمک می کنند.

برای صحت نتایج، شاخص های زیر مهم هستند:

• سن؛
• بیماری های مزمن شناسایی شده قبل از بارداری؛
• عادت های بد؛
• پس زمینه هورمونی مادر باردار؛
• روش لقاح (این که آیا IVF وجود دارد).
• تست هایی که قبلاً تا این مرحله تکمیل شده اند.

قبل از اولین غربالگری بارداری، پزشک با والدین نوزاد متولد نشده صحبت می کند. اگر آنها در معرض خطر هستند، توضیح می دهد که این روش اجباری است و آنها را از ویژگی های تحقیق در حال انجام آگاه می کند.

قبل از غربالگری اول، نتایج آزمایش ادرار شدید باید آماده باشد و آزمایشات خونی که در ابتدا تجویز می شود باید آماده باشد: برای HIV، سیفلیس و گروه خون.

سونوگرافی

سونوگرافی و آزمایشات بیوشیمی خون در همان آزمایشگاه انجام می شود. اول - یک معاینه اولتراسوند، که به طور دقیق مدت زمان بارداری را تعیین می کند.

بر اساس این شاخص، دستیاران آزمایشگاه سپس آزمایش دوگانه را رمزگشایی می کنند.

1. سونوگرافی ترانس واژینال شامل قرار دادن پروب در واژن است، اما اغلب انجام نمی شود.
2. در سونوگرافی از طریق شکم، مبدل با شکم در تماس است.
3. ناحیه مورد بررسی با ژل روغن کاری می شود تا امواج بدون مانع عبور کنند، سپس پزشک حسگر را روی بدن حرکت می دهد. تصویر روی مانیتور کامپیوتر به شما این امکان را می دهد که ببینید جنین در چه وضعیتی است و اندازه گیری های مناسب را انجام دهید.
4. اگر وضعیت کودک به پزشک اجازه اندازه گیری نمی دهد، ممکن است از زن بخواهد سرفه کند، راه برود و حرکت کند تا جنین در صورت نیاز بچرخد.

با رضایت مادر باردار، سونوگرافی داپلر را می توان در این مرحله از بارداری انجام داد - مطالعه ای که جهت و سرعت جریان خون در بند ناف را اندازه گیری می کند. این به شما امکان می دهد وضعیت جنین و جفت را به درستی ارزیابی کنید. پس از سونوگرافی، خون از ورید برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی گرفته می شود.

غربالگری بیوشیمیایی

برای اینکه نتایج آزمایش خون قابل اعتمادتر باشد، پزشکان باید با حداکثر دقت سن حاملگی را در زمان انجام غربالگری بیوشیمیایی بدانند. به همین دلیل است که ابتدا سونوگرافی انجام می شود. خون گیری با استفاده از لوله خلاء مخصوص با حجم 5 میلی لیتر انجام می شود.

نتایج اولین غربالگری اغلب باید حدود 2-3 هفته صبر کرد. چنین دوره طولانی با پیچیدگی و دقت تحقیق همراه است. اگر همه چیز مرتب باشد، پس از آن زن از نتایج مطالعه مطلع نمی شود. اگر مشکلی پیدا شود، با شما تماس می گیرند و شما را به بیمارستانی که مطالعه در آن انجام شده دعوت می کنند.

مشاوره مفیداگر از اهدای خون ورید می ترسید، یکی از خانواده خود را برای غربالگری همراه خود ببرید. روانشناسان توصیه می کنند که در طول تجزیه و تحلیل، با یکی از عزیزان خود در مورد یک موضوع انتزاعی صحبت کنید و تحت هیچ شرایطی به سرنگ نگاه نکنید.

هنجارها

با دانستن هنجارهای اولین غربالگری، والدین جوان می توانند به طور مستقل نتایج تحقیقات را رمزگشایی کنند تا نتیجه گیری پزشکان در مورد بارداری را تأیید کنند و نگران سلامت جنین نباشند.

سونوگرافی

به طور معمول، نتایج اولین غربالگری بارداری بر اساس داده های سونوگرافی باید به شرح زیر باشد.

• در 10 هفته: هنجار از 33 تا 41 میلی متر متغیر است.
• در 11: 42-50;
• در 12: 51-59;
• در ساعت 13:62-73.

• در 10 هفته: 1.5-2.2 میلی متر.
• در 11: از 1.6 تا 2.4؛
• در 12: نه کمتر از 1.6 و نه بیشتر از 2.5.
• در 13: 1.7-2.7.

ضربان قلب (ضربان در دقیقه):

• در 10 هفته: 161-179;
• در 11: از 153 تا 177؛
• در 12: 150-174;
• در 13: 147-171.

استخوان بینی:

• در 10 هفتگی: نمی توان تعیین کرد.
• در 11: اندازه گیری نشده است.
• در 12: بیش از 3 میلی متر؛
• در 13: بیش از 3.

• در 10 هفته: 14 میلی متر.
• ساعت 11:17;
• ساعت 12:20;
• ساعت 13:26

اینها استانداردهای اولتراسوند برای اولین غربالگری هستند که هنگام ارزیابی نتایج مطالعات برای مرحله فعلی بارداری باید توسط آنها هدایت شود.

هنجارهای شاخص های مختلف 1 غربالگری.

تجزیه و تحلیل خون

داده های به دست آمده از آزمایش خون برای بیوشیمی نیز باید در محدوده طبیعی باشد.

HCG (معمولاً بر حسب mU/ml اندازه گیری می شود):

• در هفته های 10-11 بارداری: حد پایین 20000، حد بالایی - 95000.
• در 12 هفته: از 20000 تا 90000.
• در ساعت 13-14: نه کمتر از 15000 و نه بیشتر از 60000.

اگر hCG بر حسب ng/ml اندازه گیری شود، نتایج اعداد متفاوتی خواهند داشت:

• در هفته 10: محدوده تقریبی 25.8-181.6.
• در 11: از 17.4 تا 130.3؛
• در 12: نه کمتر از 13.4 و نه بیشتر از 128.5؛
• در 13: حداقل 14.2، حداکثر 114.8.

پروتئین، PAPP-A (اندازه گیری شده در mIU/ml):

• در 10 هفته: 0.45-3.73;
• در 11: 0.78-4.77;
• در 12: 1.03-6.02;
• در 13: 1.47-8.55.

برای تشخیص 100% نمی توان از آزمایش خون استفاده کرد. داده های به دست آمده تنها می تواند دلیلی برای سفارش مطالعات اضافی باشد.

تفسیر کامل نتایج غربالگری سه ماهه اول فقط توسط متخصص امکان پذیر است. او هنجار را با مطالب واقعی مقایسه می کند و نتیجه ای در مورد وجود یا عدم وجود انحرافات و درجه خطر می نویسد.

اسرار رمزگشایی نتایجآزمایشگاه ها سطوح hCG را در واحدهای مختلف گزارش می کنند: می تواند mIU/ml باشد - که مخفف میلی (واحد بین المللی) در هر میلی لیتر است. mIU/ml (در نامگذاری بین المللی) - میلی واحد بین المللی در هر میلی متر (انگلیسی)؛ عسل/ml همان mIU/ml است، اما U واحدهای ساده هستند، بین المللی نیستند. ng/ml - نانوگرم در میلی لیتر؛ ng/ml - نانوگرم در میلی لیتر (مخفف انگلیسی). IU/ml برابر با mIU/ml است. ng/ml ضرب در 21.28 برابر mU/ml (mIU/ml) است.

انحرافات

چه زمانی پزشکان بر اساس نتایج اولین غربالگری بارداری در مورد ناهنجاری ها نتیجه گیری می کنند؟

این اتفاق می افتد اگر نتایج به طور قابل توجهی با هنجار متفاوت باشد، که نشان دهنده وجود آسیب شناسی های داخل رحمی است.

سونوگرافی

در اولین سونوگرافی غربالگری، ناتوانی جسمی کودک مشخص می شود. ممکن است برخی از اعضای بدن یا اعضای بدن او را از دست داده باشد، یا در مکانی متفاوت از حد معمول قرار داشته باشد. برخی از شاخص ها ممکن است دست کم گرفته شوند، که نشان می دهد. علاوه بر این، معاینه اولتراسوند در این مرحله از بارداری می تواند سوء ظن برخی از آسیب شناسی های کاملاً جدی را تأیید کند.

فتق ناف، امفالوسل:

• اندام های داخلی نه در صفاق، بلکه در کیسه فتق قرار دارند.

سندرم داون:

• استخوان بینی قابل مشاهده نیست.
• خطوط صورت صاف شده؛
• افزایش TVP؛
• اختلالات جریان خون؛
• اندازه کوچک استخوان فک بالا؛
• مگاسیستیس - اندازه مثانه بزرگ؛
• تاکی کاردی

اگر ناهنجاری در رشد جنین در سونوگرافی با چشم غیرمسلح قابل مشاهده باشد (عدم وجود اندام ها، تغییر شکل ویژگی های صورت، اندازه گیری های دست کم گرفته شده)، پزشکان والدین را در این مورد مطلع می کنند و توصیه هایی را ارائه می دهند. اغلب - در مورد ختم بارداری. اگر نتایج مطالعه مبهم باشد و متخصص از آنها مطمئن نباشد، آزمایش بیوشیمی خون می تواند نتیجه نهایی را بگیرد.

این پست را در اینستاگرام ببینید

اقدامات بعدی

اگر اولین غربالگری بد باشد، یعنی نتایج آن نشان دهنده خطر بالای ایجاد آسیب شناسی باشد، بارداری تحت کنترل ویژه قرار می گیرد.

زن باید تحت تشخیص های اضافی قرار گیرد:

• مشاوره با متخصص ژنتیک لازم است.
• - مطالعه مایع آمنیوتیک برای روشن شدن تشخیص آسیب شناسی کروموزومی و ژنی.
• بیوپسی کوریونیک - مطالعه پرزهای کوریونی وجود بیماری های ارثی یا مادرزادی جنین را تأیید یا رد می کند.
• - تجزیه و تحلیل خون بند ناف؛
• غربالگری دوم اجباری در سه ماهه دوم بارداری

اگر تشخیص تأیید شود، بسته به شدت آن و امکان اصلاح، پزشک توصیه ای برای سقط جنین می دهد یا درمان را برای از بین بردن توسعه آسیب شناسی ها تجویز می کند. اگر والدین در مورد اولین غربالگری که قبلاً انجام شده یا به تازگی برنامه ریزی شده است سؤالی دارند، حتماً باید آنها را از متخصص نظارت بر بارداری بپرسند. از این گذشته ، آرامش مادر باردار کلید سلامت کودک باردار است.

تو باید بدانی.آمنیوسنتز، بیوپسی پرزهای کوریونیک و کوردوسنتز تکنیک های تهاجمی تست بارداری هستند که می توانند سلامت جنین را تهدید کنند. بنابراین اجباری نیستند و در غربالگری اول لحاظ نمی شوند.

و امکانات دیگر

خانمی که در انتظار بچه دار شدن است نباید از اولین غربالگری زنان باردار ترسیده شود و برای این منظور باید تا حد امکان اطلاعات بیشتری در مورد آن بداند تا بیهوده نگران نباشد. پرداختن به برخی از فوری ترین سؤالات در مورد این روش به رفع تردیدها و درک این نکته کمک می کند که این مطالعات هیچ آسیب یا درد ایجاد نمی کند، اما به شما این امکان را می دهد که مطمئن باشید فرزندتان سالم به دنیا خواهد آمد.

آیا غربالگری اول مهم است؟?

بسیار مهم است، زیرا به شما امکان می دهد آسیب شناسی بارداری را به موقع تعیین کنید و اقدامات مناسب (سقط جنین، درمان) را انجام دهید. این به والدین آینده اطمینان می دهد که کودک آنها کاملاً سالم است. اما آرامش روانی یک زن در موقعیت خود نقش زیادی دارد.

کدام غربالگری مهمتر است: اولی یا دومی؟?

هر دو مهم هستند، اما اکثر پزشکان بر این باورند که اولین مورد برای موفقیت بیشتر بارداری مهمتر است. دقت بیشتری در نتایج (تا 95٪) نسبت به دوم (به سختی به 90٪ می رسد) می دهد. اگر نتایج غربالگری اول خوب بود و هیچ گونه ناهنجاری مشاهده نشد، دومی تجویز نمی شود.

تفاوت بین غربالگری اول و دوم چیست؟?

1. غربالگری اول از هفته 11 تا 13، دوم - از 20 تا 24 تجویز می شود.
2. اولین مورد شامل انجام سونوگرافی و آزمایش خون برای تعیین سطح پروتئین PAPP و hCG است. دومین آزمایش خون برای شناسایی شاخص های لاکتوژن جفت، hCG، استریول آزاد و آلفا فتوپروتئین است. در عمل نیز نیاز به سونوگرافی دارند.
3. اولی طبق قانون باید رایگان انجام شود. دومی توسط والدین فرزند متولد نشده پرداخت می شود.
4. اگر شاخص های غربالگری اول باعث ایجاد شک و تردید در بین پزشکان نشود، دومین غربالگری انجام نمی شود.

اولین غربالگری در دوران بارداری چه چیزی را نشان می دهد؟?

نشانگرهای ناهنجاری های مختلف در رشد داخل رحمی کودک.

اولین غربالگری چند هفته انجام می شود؟?

از 10 تا 13 هفته (در موارد استثنایی + 6 روز).

آیا جنسیت کودک در اولین غربالگری قابل مشاهده است؟?

اندازه بدن و اندام های نوزاد در سه ماهه اول هنوز بسیار کوچک است، بنابراین دقت تعیین جنسیت او 50 تا 50 است. اغلب حتی در اولین غربالگری جنسیت بررسی نمی شود. هدف اصلی شناسایی تهدیدات است.

آیا می توان قبل از غربالگری سه ماهه اول غذا خورد؟?

4 ساعت قبل از آزمایش خون از ورید نباید غذا بخورید.

قبل از اولین غربالگری چه چیزی نخورید?

قبل از اولین غربالگری، نباید شکلات، آجیل، غذاهای دریایی، گوشت، غذاهای چرب یا دودی مصرف کنید.

شما نباید از اولین غربالگری امتناع کنید، حتی اگر در معرض خطر نباشید. بارداری اغلب غیرقابل پیش بینی است و هر چه زودتر با آسیب شناسی آن آشنا شوید، خطرات و عوارض کمتری در آینده خواهید داشت. با شک و تردید در مورد چگونگی به دنیا آمدن نوزاد، انتظار نه ماهه او را تحت الشعاع قرار ندهید: بر اساس نتایج تحقیقات، مطمئن باشید که همه چیز با او خوب است.

این معاینه شامل دو بخش اهدای خون از ورید و سونوگرافی است. بر اساس آنها، با در نظر گرفتن بسیاری از عوامل فردی شما، متخصص ژنتیک حکم خود را می دهد.

غربالگری (از انگلیسی "غربالگری") مفهومی است که شامل تعدادی فعالیت برای تشخیص و پیشگیری از بیماری ها می شود. به عنوان مثال، غربالگری در دوران بارداری اطلاعات کاملی را در مورد خطرات مختلف آسیب شناسی ها و عوارض در رشد کودک به پزشک ارائه می دهد. این امر باعث می شود تا اقدامات کامل از قبل برای جلوگیری از بیماری ها از جمله شدیدترین آنها انجام شود.

چه کسانی به غربالگری سه ماهه اول نیاز دارند؟

بسیار مهم است که زنان زیر تحت مطالعه قرار گیرند:

• کسانی که با پدر کودک ازدواج فامیلی دارند
• کسانی که 2 یا بیشتر سقط جنین خود به خودی داشته اند (زایمان زودرس)
• حاملگی یخ زده یا مرده زایی وجود داشت
• یک زن در دوران بارداری یک بیماری ویروسی یا باکتریایی داشته است
• بستگانی دارند که از آسیب شناسی ژنتیکی رنج می برند
• این زوج در حال حاضر یک فرزند مبتلا به پاتائو، سندرم داون یا دیگران دارند
• دوره ای از درمان با داروهایی وجود داشت که در دوران بارداری قابل استفاده نیستند، حتی اگر برای علائم حیاتی تجویز شده باشند.
• باردار بیش از 35 سال
• هر دو والدین آینده می خواهند احتمال داشتن جنین بیمار را بررسی کنند.

در اولین غربالگری سونوگرافی در دوران بارداری به چه نکاتی توجه کنیم؟

غربالگری اول تقارن نیمکره های مغزی و وجود برخی از ساختارهای آن را نشان می دهد که در این دوره مورد نیاز است. همچنین به اکران اول نگاه کنید:

• استخوان های لوله ای بلند، طول استخوان بازو، استخوان ران، ساعد و درشت نی اندازه گیری می شود.
• آیا معده و قلب در مکان های تعیین شده قرار دارند؟
• اندازه قلب و عروقی که از آنها خارج می شود
• اندازه شکم

این معاینه چه آسیب شناسی را نشان می دهد؟

اولین غربالگری بارداری از نظر تشخیص آموزنده است:

• آسیب شناسی ریشه CNS - لوله عصبی
• سندرم پاتو
• امفالوسل - فتق نافی، زمانی که تعداد متفاوتی از اندام های داخلی در خارج از حفره شکمی، اما در کیسه فتق بالای پوست قرار دارند.
• سندرم داون
• تری پلوئیدی (مجموعه سه گانه کروموزوم به جای دوتایی)
• سندرم ادواردز
• سندرم اسمیت اوپیتز
• سندرم د لانگ

چارچوب زمانی برای مطالعه

پزشک شما باید یک بار دیگر با دقت و کامل، بسته به تاریخ آخرین قاعدگی، محاسبه کند که در چه زمانی باید اولین مطالعه از این نوع را انجام دهید.

چگونه برای تحقیق آماده شویم

غربالگری سه ماهه اول بارداری در دو مرحله انجام می شود:

1. ابتدا غربالگری اولتراسوند انجام می شود. اگر این کار به صورت ترانس واژینال انجام شود، هیچ آمادگی لازم نیست. اگر به صورت شکمی انجام شود، باید مثانه پر باشد. برای این کار باید نیم ساعت قبل از آزمایش نیم لیتر آب بنوشید. به هر حال، غربالگری دوم در دوران بارداری از طریق شکم انجام می شود، اما نیازی به آمادگی ندارد.
2. غربالگری بیوشیمیایی این کلمه به خون گرفتن از رگ اشاره دارد.

با توجه به ماهیت دو مرحله ای مطالعه، آمادگی برای مطالعه اول شامل موارد زیر است:

• پر شدن مثانه - قبل از 1 غربالگری سونوگرافی
• حداقل 4 ساعت قبل از گرفتن خون از ورید ناشتا باشد.

• در طول روز گذشته، غذاهای آلرژی زا را از خود دور کنید: مرکبات، شکلات، غذاهای دریایی
• حذف غذاهای کاملاً چرب و سرخ شده (1-3 روز قبل از آزمایش)
• قبل از انجام آزمایش (معمولاً قبل از ساعت 11:00 برای غربالگری 12 هفته ای خون اهدا می شود) صبح به توالت بروید، سپس 2 تا 3 ساعت ادرار نکنید یا یک ساعت قبل از عمل نیم لیتر آب ساکن بنوشید. . این در صورتی ضروری است که معاینه از طریق شکم انجام شود
• اگر تشخیص اولتراسوند با پروب واژینال انجام شود، آمادگی برای غربالگری سه ماهه اول شامل پر کردن مثانه نخواهد بود.

نحوه انجام تحقیق

مانند معاینه 12 هفته ای، از دو مرحله تشکیل شده است:

1. غربالگری سونوگرافی در دوران بارداری می توان آن را به صورت واژینال یا از طریق شکم انجام داد. هیچ تفاوتی با سونوگرافی در هفته 12 ندارد. تفاوت این است که توسط متخصصین سونولوژیست که به طور خاص در تشخیص قبل از تولد تخصص دارند و با استفاده از تجهیزات پیشرفته انجام می شود.
2. خونگیری از ورید به مقدار 10 میلی لیتر که باید با معده خالی و در آزمایشگاه تخصصی انجام شود.

تشخیص غربالگری در سه ماهه اول چگونه انجام می شود؟ ابتدا اولین سونوگرافی بارداری خود را انجام می دهید. معمولا به صورت ترانس واژینال انجام می شود.

برای انجام معاینه، باید لباس خود را از کمر به پایین درآورید و روی کاناپه دراز بکشید و پاهای خود را خم کنید. پزشک یک حسگر نازک مخصوص کاندوم را با دقت زیادی وارد واژن شما می کند و در حین معاینه آن را کمی حرکت می دهد. دردناک نیست، اما پس از معاینه پد در آن روز یا روز بعد، ممکن است متوجه مقدار کمی ترشح خونی شوید.

اولین غربالگری با پروب ترانس شکمی چگونه انجام می شود؟ در این صورت، یا تا کمر در می‌آورید یا به سادگی لباس‌هایتان را بلند می‌کنید تا شکمتان برای معاینه نمایان شود. با این غربالگری اولتراسوند سه ماهه اول، سنسور بدون ایجاد درد یا ناراحتی در سراسر شکم حرکت می کند.

مرحله بعدی معاینه چگونه انجام می شود؟ با نتیجه سونوگرافی برای اهدای خون می روید. در آنجا اطلاعاتی نیز به شما داده می شود که برای تفسیر صحیح نتایج مهم است.

بلافاصله نتیجه نخواهید گرفت، اما بعد از چند هفته. اولین غربالگری بارداری اینگونه انجام می شود.

رمزگشایی نتایج

1. داده های سونوگرافی عادی

رمزگشایی اولین غربالگری با تفسیر داده های تشخیصی اولتراسوند آغاز می شود. استانداردهای سونوگرافی:

اندازه دنبالچه-آهیانه (CPS) جنین

هنگام غربالگری در هفته 10، این اندازه در محدوده زیر است: از mmm در روز اول هفته دهم domm - در روز ششم از هفته دهم.

غربالگری در هفته 11 - CTE طبیعی: میلی متر در روز اول هفته یازدهم، در روز ششم.

در بارداری 12 هفته ای، این اندازه عبارت است از: میلی متر دقیقا در 12 هفتگی، میلی متر در آخرین روز این دوره.

2. ضخامت ناحیه یقه

استانداردهای سونوگرافی سه ماهه اول در رابطه با این مهم ترین نشانگر آسیب شناسی کروموزومی:

• در 10 هفته - 1.5-2.2 میلی متر
• غربالگری در هفته 11 با هنجار 1.6-2.4 نشان داده می شود
• در هفته 12 این رقم 1.6-2.5 میلی متر است
• در 13 هفته - 1.7-2.7 میلی متر.

3. استخوان بینی

تفسیر سونوگرافی سه ماهه اول لزوماً شامل ارزیابی استخوان بینی است. این نشانگری است که به دلیل آن می توان ابتلا به سندرم داون را فرض کرد (به همین دلیل غربالگری در سه ماهه اول انجام می شود):

• در عرض یک هفته این استخوان باید قبلاً شناسایی شود، اما اندازه آن هنوز ارزیابی نشده است
• غربالگری در هفته 12 یا یک هفته بعد نشان می دهد که این استخوان حداقل 3 میلی متر طبیعی است.

4. ضربان قلب

• در 10 هفته - ضربان در دقیقه
• در 11 هفته -
• در 12 هفته - ضربان در دقیقه
• در 13 هفته - ضربان در دقیقه.

5. اندازه دوپاریتال

اولین مطالعه غربالگری در دوران بارداری این پارامتر را بسته به دوره ارزیابی می کند:

• در 10 هفته - 14 میلی متر
• در 11-17 میلی متر
• غربالگری در هفته 12 باید حداقل 20 میلی متر را نشان دهد
• در 13 هفته، BPD به طور متوسط ​​26 میلی متر است.

بر اساس نتایج سونوگرافی سه ماهه اول، بررسی می شود که آیا نشانگرهای ناهنجاری رشد جنین وجود دارد یا خیر. همچنین تجزیه و تحلیل می کند که رشد کودک با چه سنی مطابقت دارد. در پایان نتیجه گیری می شود که آیا سونوگرافی غربالگری بعدی در سه ماهه دوم ضروری است یا خیر.

چه سطح هورمونی با 1 غربالگری تعیین می شود؟

غربالگری سه ماهه اول بیشتر از ارزیابی نتایج سونوگرافی انجام می دهد. مرحله دوم، نه کمتر مهم، که توسط آن قضاوت می شود که آیا جنین دارای نقص های جدی است یا خیر، ارزیابی هورمونی (یا بیوشیمیایی) (یا آزمایش خون در سه ماهه اول) است. هر دوی این مراحل غربالگری ژنتیکی را تشکیل می دهند.

1. گنادوتروپین جفتی انسان

این هورمونی است که خط دوم تست بارداری خانگی را رنگ می کند. اگر غربالگری در سه ماهه اول کاهش سطح آن را نشان دهد، این نشان دهنده آسیب شناسی جفت یا افزایش خطر ابتلا به سندرم ادوارد است.

افزایش hCG در اولین غربالگری ممکن است نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به کمپلکس سندرم داون در جنین باشد. اگرچه با دوقلوها این هورمون نیز به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

اولین غربالگری در دوران بارداری: سطح طبیعی این هورمون در خون (ng/ml):

• هفته 10: 25.80-181.60
• هفته 11: 17.4-130.3
• متن مطالعه پری ناتال سه ماهه اول در هفته 12 در مورد hCG رقم طبیعی 13.4-128.5 را نشان می دهد.
• در هفته 13: 14.2-114.8.

2. پروتئین A مرتبط با بارداری (PAPP-A)

این پروتئین به طور معمول توسط جفت تولید می شود. غلظت آن در خون با افزایش سن حاملگی افزایش می یابد.

چگونه داده ها را معنا کنیم

برنامه ای که در آن داده های تشخیصی اولتراسوند سه ماهه اول و همچنین سطح دو هورمون فوق وارد می شود، شاخص های تجزیه و تحلیل را محاسبه می کند. به اینها "ریسک" می گویند. در عین حال، رونوشت نتایج غربالگری سه ماهه اول روی فرم نه از نظر سطح هورمون، بلکه در شاخصی مانند "MoM" نوشته می شود. این ضریبی است که انحراف مقدار را برای یک زن باردار معین از یک میانه محاسبه شده مشخص نشان می دهد.

برای محاسبه MoM، شاخص یک هورمون خاص بر مقدار متوسط ​​محاسبه شده برای یک منطقه معین برای یک دوره معین بارداری تقسیم می شود. هنجارهای MoM در اولین غربالگری از 0.5 تا 2.5 است (برای دوقلوها و سه قلوها - تا 3.5). یک مقدار ایده آل MoM نزدیک به "1" است.

هنگام غربالگری در سه ماهه اول، شاخص MoM تحت تأثیر خطر مرتبط با سن قرار می گیرد: یعنی مقایسه فقط با میانگین محاسبه شده در این مرحله از بارداری نیست، بلکه با مقدار محاسبه شده برای سن معینی از زن باردار است.

نتایج غربالگری موقت از سه ماهه اول معمولاً میزان هورمون ها را در واحدهای MoM نشان می دهد. بنابراین، فرم حاوی ورودی "hCG 2 MoM" یا "PAPP-A 1 MoM" و غیره است. اگر MoM 0.5-2.5 باشد، این طبیعی است.

یک آسیب شناسی سطح hCG زیر 0.5 سطح متوسط ​​در نظر گرفته می شود: این نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به سندرم ادواردز است. افزایش hCG بالاتر از 2.5 مقدار متوسط ​​نشان دهنده افزایش خطر ابتلا به سندرم داون است. کاهش PAPP-A کمتر از 0.5 MoM نشان می دهد که خطر ابتلا به هر دو سندرم بالا وجود دارد، اما افزایش آن معنایی ندارد.

آیا خطراتی در مطالعه وجود دارد؟

به طور معمول، نتایج تشخیصی سه ماهه اول با یک ارزیابی خطر به پایان می رسد، که به صورت کسری (مثلاً 1:360 برای سندرم داون) برای هر سندرم بیان می شود. این کسر به این صورت است: در 360 بارداری با نتایج غربالگری یکسان، تنها 1 نوزاد با پاتولوژی داون متولد می شود.

رمزگشایی استانداردهای غربالگری سه ماهه اول. اگر کودک سالم است، خطر باید کم باشد و نتیجه آزمایش غربالگری باید "منفی" توصیف شود. همه اعداد بعد از کسری باید بزرگ باشند (بزرگتر از 1:380).

اولین غربالگری ضعیف با یک ورودی "خطر بالا" در گزارش، سطح 1:250-1:380، و نتایج هورمونی کمتر از 0.5 یا بیشتر از 2.5 مقادیر میانه مشخص می شود.

اگر غربالگری سه ماهه اول بد باشد، از شما خواسته می شود به یک متخصص ژنتیک مراجعه کنید که تصمیم می گیرد چه کاری انجام دهید:

• شما را برای مطالعه مجدد در سه ماهه دوم و سپس غربالگری در سه ماهه سوم برنامه ریزی کنید
• پیشنهاد (یا حتی اصرار) در تشخیص تهاجمی (بیوپسی پرزهای کوریونی، کوردوسنتز، آمنیوسنتز)، که بر اساس آن این سوال که آیا این بارداری ارزش طولانی شدن دارد یا خیر، تصمیم گیری خواهد شد.

آنچه بر نتایج تأثیر می گذارد

مانند هر مطالعه دیگری، نتایج مثبت کاذب از اولین مطالعه پری ناتال وجود دارد. بنابراین، با:

• IVF: نتایج hCG بالاتر خواهد بود، PAPP 10-15٪ کمتر می شود، شاخص های اولین سونوگرافی غربالگری LZR را افزایش می دهد.
• چاقی مادر باردار: در این حالت، سطح همه هورمون ها افزایش می یابد، در حالی که با وزن کم، برعکس، کاهش می یابد.
• غربالگری سه ماهه اول برای دوقلوها: نتایج طبیعی برای چنین بارداری هنوز مشخص نیست. بنابراین ارزیابی ریسک دشوار است. فقط تشخیص اولتراسوند امکان پذیر است
• دیابت ملیتوس: غربالگری اول کاهش سطح هورمون را نشان می دهد که برای تفسیر نتیجه قابل اعتماد نیست. در این صورت غربالگری بارداری ممکن است لغو شود
• آمنیوسنتز: اگر دستکاری یک هفته بعد قبل از اهدای خون انجام شده باشد، میزان تشخیص پری ناتال مشخص نیست. قبل از انجام اولین غربالگری پری ناتال زنان باردار، باید مدت بیشتری پس از آمنیوسنتز صبر کرد.
• وضعیت روانی زن باردار بسیاری از مردم می نویسند: "من از اولین نمایش می ترسم." این همچنین می تواند به روش های غیرقابل پیش بینی بر نتیجه تأثیر بگذارد.

برخی از ویژگی های آسیب شناسی

اولین غربالگری بارداری برای آسیب شناسی جنین دارای ویژگی هایی است که پزشکان سونوگرافی مشاهده می کنند. بیایید غربالگری پری ناتال تریزومی را به عنوان شایع ترین آسیب شناسی شناسایی شده با استفاده از این معاینه در نظر بگیریم.

1. سندرم داون

1. در اکثر جنین ها استخوان بینی در هفته های بارداری قابل مشاهده نیست
2. از هفته 15 تا 20 این استخوان در حال حاضر مشاهده شده است، اما کوتاهتر از حد طبیعی است
3. خطوط صورت صاف می شود
4. آزمایش داپلر (در این مورد می تواند حتی در این زمان انجام شود) جریان خون معکوس یا پاتولوژیک دیگری را در مجرای وریدی نشان می دهد.

2. سندرم ادواردز

1. تمایل به کاهش ضربان قلب
2. فتق نافی (امفالوسل) وجود دارد
3. هیچ استخوان بینی قابل مشاهده نیست
4. به جای 2 شریان بند ناف - یک

3. سندرم پاتو

1. تقریباً همه افراد دارای ضربان قلب سریع هستند
2. اختلال در رشد مغز
3. کند شدن رشد جنین (اختلاف بین طول استخوان و پریود)
4. اختلال رشد در نواحی خاصی از مغز
5. فتق ناف

کجا مطالعه کنیم

غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول: قیمت متوسط ​​- 2000 روبل. هزینه اولین معاینه پری ناتال (با تعیین هورمون) حدود روبل است.

هزینه غربالگری سه ماهه اول بر اساس نوع آزمایش چقدر است: سونوگرافی - 2000 روبل، تعیین hCG - 780 روبل، تجزیه و تحلیل PAPP - روبل.

نظرات در مورد غربالگری سه ماهه اول. بسیاری از زنان از کیفیت محاسبات انجام شده ناراضی هستند: در مواردی که "خطر بالا" تعیین شده بود، تولد یک نوزاد کاملا سالم اغلب ذکر می شد. خانم ها می نویسند که بهتر است یک متخصص بسیار ماهر در تشخیص سونوگرافی پری ناتال پیدا کنید که بتواند شک و تردید در مورد سلامت کودک را تأیید یا برطرف کند.

بنابراین، غربالگری سه ماهه اول یک تشخیصی است که در برخی موارد به شناسایی آسیب شناسی شدید جنین در مراحل اولیه کمک می کند. این ویژگی های آماده سازی و رفتار خود را دارد. تفسیر نتایج باید با در نظر گرفتن تمام ویژگی های فردی زن انجام شود.

محبوبترین

آماده شدن برای سونوگرافی شکم، آنچه شامل می شود

غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول - سوالات متداول

2 غربالگری در دوران بارداری

آماده سازی برای سونوگرافی کلیه ها، آماده سازی برای مطالعه

نحوه انجام سونوگرافی از روده

آیا باید از سونوگرافی کلیه ترسید؟

سونوگرافی ترانس واژینال چیست؟

جسم زرد در تخمدان چیست؟

آنچه در مورد فولیکولومتری نمی دانید

تفسیر CTG جنین

اندازه گیری جنین بر حسب هفته (جدول)

سونوگرافی غده تیروئید طبیعی (جدول)

سونوگرافی بارداری را در چه مرحله ای نشان می دهد؟

نحوه انجام اسکن دوبلکس عروق سر و گردن

سازند آنکئوئیک چیست؟

تشکیل هیپواکویک چیست؟

ام اکو رحم طبیعی است

اندازه کبد در بزرگسالان در سونوگرافی طبیعی است

سونوگرافی غدد پستانی در کدام روز سیکل انجام می شود

سونوگرافی معده، آماده سازی و عبور

نحوه بررسی روده با سونوگرافی

نحوه انجام TRUS غده پروستات

CTG 8 امتیاز - این به چه معناست؟

سونوگرافی در دوران بارداری - چیست؟

سونوگرافی عروق سر و گردن، نحوه انجام آن

چه زمانی، چرا و چگونه 1 غربالگری در دوران بارداری انجام دهیم

این آزمایش در ابتدای بارداری برای شناسایی آسیب شناسی ژنتیکی احتمالی در جنین انجام می شود. اولین غربالگری شامل آزمایش خون و سونوگرافی است. فقط در ترکیب آنها نتیجه دقیقی می دهند. چگونه برای این روش آماده شویم، برای چه کسانی نشان داده شده است، و آیا امکان رد آن وجود دارد؟

محتویات مقاله (فهرست مطالب)

غربالگری بارداری چیست؟

این یک معاینه بسیار مهم است که هنگام حمل کودک انجام می شود. این به شما امکان می دهد وضعیت و رشد جنین را ارزیابی کنید. هنگام تجویز غربالگری، پزشک ویژگی های بدن مادر (وزن، قد، عادات بد، بیماری های مزمن) را در نظر می گیرد که ممکن است بر نتایج آزمایش تأثیر بگذارد.

با استفاده از سونوگرافی، پزشک رشد فیزیک جنین را مطالعه می کند و تعیین می کند که آیا آسیب شناسی وجود دارد یا خیر. در صورت تشخیص نقض، درمان می تواند به موقع شروع شود.

اولین غربالگری چه زمانی انجام می شود؟

بیماران علاقه مند هستند که اولین غربالگری چه زمانی انجام می شود و آیا چارچوب زمانی وجود دارد که به آنها اجازه می دهد آزمایش را به تاخیر بیاندازند یا تسریع کنند. زمان توسط متخصص زنان و زایمان تعیین می شود. اغلب از 10 تا 13 هفته پس از لقاح تجویز می شود. با وجود کوتاه بودن مدت بارداری، آزمایشات به طور دقیق وجود اختلالات کروموزومی در جنین را نشان می دهد.

زنان در معرض خطر باید تا هفته 13 غربالگری شوند:

• که به 35 سال سن رسیده اند؛
• سن زیر 18 سال؛
• داشتن سابقه خانوادگی بیماری های ژنتیکی؛
• کسانی که قبلا سقط جنین خود به خود را تجربه کرده اند.
• که فرزندانی با اختلالات ژنتیکی به دنیا آورد.
• بیمار با یک بیماری عفونی پس از لقاح؛
• بچه دار شدن از یکی از اقوام

غربالگری برای زنانی که در سه ماهه اول دچار بیماری های ویروسی شده اند تجویز می شود. اغلب، بدون دانستن وضعیت او، یک زن باردار با داروهای معمولی درمان می شود که بر رشد جنین تأثیر منفی می گذارد.

چه چیزی را باید نشان دهم؟

به لطف اولین غربالگری، مادر باردار و پزشک دقیقاً می دانند که کودک چگونه رشد می کند و آیا او سالم است یا خیر.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی غربالگری 1 در دوران بارداری دارای شاخص های خاصی است:

1. هنجار HCG - سندرم ادواردز را زمانی که سطوح پایین تر از مقادیر تعیین شده باشد، تشخیص می دهد. اگر آنها بیش از حد بالا باشند، آنگاه به ایجاد سندرم داون مشکوک می شود.
2. پروتئین پلاسما (PAPP-A) که ارزش آن کمتر از استانداردهای تعیین شده است، نشان دهنده تمایل جنین به بیماری در آینده است.

معاینه اولتراسوند باید نشان دهد:

• نحوه قرارگیری جنین برای از بین بردن خطر حاملگی خارج از رحم
• چه نوع بارداری: چند قلو یا تک قلو.
• آیا ضربان قلب جنین با هنجارهای رشد مطابقت دارد یا خیر.
• طول جنین، دور سر، طول اندام؛
• وجود نقص خارجی و اختلالات اندام های داخلی؛
• ضخامت فضای یقه با رشد سالم، این مربوط به 2 سانتی متر است، اگر تراکم مشاهده شود، احتمال آسیب شناسی وجود دارد.
• وضعیت جفت برای از بین بردن خطر اختلال عملکرد.

بررسی سونوگرافی جنین. بسته به محل داخل رحمی، موارد زیر انجام می شود:

از طریق پوست؛

یک معاینه جامع که نتایج آن با اولین غربالگری انجام شده نشان داده می شود، تشخیص آسیب شناسی های ژنتیکی مختلف را ممکن می سازد. اگر یک بیماری جدی تایید شود که کیفیت زندگی و سلامت جنین را تهدید می کند، به والدین پیشنهاد می شود که بارداری را به طور مصنوعی خاتمه دهند.

برای تایید دقیق تشخیص، زن تحت بیوپسی و سوراخ کردن غشای آمنیوتیک قرار می گیرد تا مایع آمنیوتیک به دست آید و آن را در آزمایشگاه بررسی کند. فقط پس از این می توانیم با اطمینان بگوییم که آسیب شناسی وجود دارد و می توان تصمیم نهایی در مورد روند بعدی بارداری و سرنوشت کودک گرفت.

تهیه و انجام غربالگری

متخصص زنان و زایمان که حاملگی را هدایت می کند، به طور مفصل به زن می گوید که چه آمادگی هایی باید برای این عمل انجام دهد. او همچنین در مورد استانداردهای آزمون استاندارد اطلاع رسانی می کند. تمام نکات مورد علاقه او باید بدون پنهان کردن اطلاعات مورد بحث قرار گیرد. چندین تفاوت اجباری برای غربالگری در هفته های اول وجود دارد.

1. آزمایشات هورمونی در همان روز انجام می شود. بهتر است اولین غربالگری در یک آزمایشگاه انجام شود. مادر باردار نباید نگران باشد و درک کند که اهدای خون از رگ برای او بسیار ضروری است. احساسات ناخوشایند هنگام انجام آزمایش به سرعت از بین می رود، نکته اصلی این است که نتیجه بگیرید.
2. خون با معده خالی اهدا می شود. اگر خیلی تشنه هستید می توانید مقداری آب جوشیده بنوشید.
3. وزن کردن. قبل از غربالگری، توصیه می شود خود را وزن کنید، زیرا داده های وزن و قد برای این روش مهم هستند.

نتایج آزمایش توسط پزشک یا خود زن باردار دریافت می شود.

نتایج و استانداردهای مطالعه

به طور معمول، آزمایشگاه ها فرم هایی را صادر می کنند که نشان دهنده شاخص های استاندارد هنجار و نتایج حاصل از زن باردار در آزمایشگاه است. مادر باردار بدون مشکل قادر به درک آنها خواهد بود.

هنجارهای HCG در اولین غربالگری

این شاخص ها طبیعی هستند و وجود اختلال را نشان نمی دهند.

شاخص های تشخیصی سونوگرافی

بر اساس نتایج، می توان تقارن نیمکره های مغزی جنین را تعیین کرد و چگونگی رشد اندام های داخلی را ردیابی کرد. اما وظیفه اصلی این روش شناسایی پاتولوژی های کروموزومی و از بین بردن خطر توسعه آنها در تاریخ بعدی است.

بنابراین، غربالگری به شما امکان می دهد به موقع تشخیص دهید:

• ناهنجاری های کروموزومی (تریپلوئیدی که با مجموعه ای از کروموزوم ها مشخص می شود)؛
• نقص در رشد سیستم عصبی؛
• فتق ناف؛
• وجود احتمالی سندرم داون؛
• استعداد ابتلا به سندرم پاتو، که با دریافت 3 کروموزوم سیزدهم به جای دو جنین در جنین آشکار می شود. اکثر کودکانی که با این بیماری نادر متولد می شوند، ناهنجاری های جسمی زیادی دارند و در سال های اول جان خود را از دست می دهند.
• سندرم د لانگ که با جهش های ژنی مشخص می شود. چنین کودکانی در رشد ذهنی به شدت عقب مانده اند و دارای نقایص جسمی قابل توجهی هستند.
• سندرم ادواردز با وجود یک کروموزوم 18 اضافی مشخص می شود. چنین کودکانی از نظر جسمی و ذهنی به شدت عقب مانده اند و اغلب نارس به دنیا می آیند.
• سندرم Lemli-Opitz که با عقب ماندگی ذهنی و جسمی شدید مشخص می شود.

اگر فتق نافی تشخیص داده شود، اندام های داخلی آسیب ببینند و ضربان قلب بالا باشد، به سندرم پاتو مشکوک می شود. اگر استخوان بینی وجود نداشته باشد یا خیلی کوچک باشد، یک شریان نافی موجود و ضربان قلب پایین باشد، خطر سندرم ادواردز مشخص می شود.

هنگامی که زمان بارداری به طور دقیق تعیین می شود، اما سونوگرافی استخوان بینی را تعیین نمی کند، و خطوط صورت بیان نمی شود، این نشان دهنده سندرم داون است. فقط یک متخصص با تجربه اولین غربالگری را رمزگشایی می کند، زیرا نتایج اشتباه می تواند منجر به نگرانی شدید والدین آینده شود.

مادر باردار چه زمانی باید شروع به نگرانی کند؟

همانطور که می دانید عامل انسانی در همه جا حضور دارد و حتی در آزمایشگاه های جدی ممکن است اشتباهاتی رخ دهد. نتایج نادرست نشان داده شده توسط بیوشیمی با نقص ژنتیکی اشتباه گرفته می شود. پیش می آید:

• در مادران مبتلا به دیابت؛
• در آنهایی که دوقلو دارند؛
• با غربالگری اول یا زودرس
• با حاملگی خارج رحمی

عوامل زیر با نتایج نادرست همراه هستند:

• چاقی مادر باردار؛
• لقاح از طریق IVF، در حالی که سطح پروتئین A پایین خواهد بود.
• تجربیات و موقعیت های استرس زا که در آستانه آزمون به وجود آمدند.
• درمان با داروهایی که جزء فعال آنها پروژسترون است.

اگر PAPP-A با سطح بالا فقط زمانی که نتایج سونوگرافی نامطلوب است شما را محتاط می کند، محتوای پروتئین پایین نشان دهنده چنین اختلالاتی است:

• انجماد جنین؛
• آسیب شناسی شکل اولیه سیستم عصبی جنین؛
• احتمال بالای سقط جنین خودبخودی؛
• خطر شروع زودرس زایمان؛
• تضاد رزوس بین مادر و نوزاد

آزمایش خون 68 درصد درست است و تنها در ترکیب با سونوگرافی می توان از تشخیص اطمینان داشت. اگر استانداردهای غربالگری اول مطابق با الزامات نباشد، در آزمون بعدی می توان ترس ها را برطرف کرد. باید در سه ماهه دوم بارداری انجام شود. هنگامی که نتایج غربالگری اول مشکوک است، می توانید در آزمایشگاه مستقل دیگری معاینه شوید. تکرار اولین غربالگری قبل از هفته سیزدهم بارداری ضروری است.

والدین باید با یک متخصص ژنتیک مشورت کنند که آزمایشات بیشتری را توصیه می کند. هنگامی که یک مطالعه مکرر نشان می دهد که کودک مستعد ابتلا به سندرم داون است، این با ضخامت شفافیت نوکال و تجزیه و تحلیل hCG و PAPP-A نشان داده می شود. اگر PAPP-A بالاتر از حد انتظار باشد و سایر شاخص ها مطابق با استاندارد باشند، جای نگرانی نیست. در پزشکی مواردی وجود دارد که علیرغم پیش آگهی بد غربالگری 1 و حتی 2، کودکان سالم به دنیا آمدند.

بارداری: غربالگری اول و دوم - ارزیابی خطرات

غربالگری در دوران بارداری - مزایا و معایب. سونوگرافی، آزمایش خون و مطالعات تکمیلی.

غربالگری های قبل از تولد باعث ایجاد نظرات و بررسی های متناقض زیادی می شود. برخی به ضرورت خود متقاعد شده اند، برخی دیگر به عدم مصلحت کامل آنها اطمینان دارند. این آزمایشات چیست و آیا واقعاً همه زنان باردار باید آن را انجام دهند؟ تصمیم گرفتیم این موضوع را بررسی کنیم.

غربالگری پیش از تولد مجموعه ای از مطالعات است که هدف اصلی آن شناسایی گروهی از زنان باردار با ناهنجاری های احتمالی کودک (مانند سندرم داون، سندرم ادواردز، نقص لوله عصبی (آنسفالی)، سندرم کورنلیا د لانگ، اسمیت است. سندرم لملی اوپیتز، تریپلوئیدی، سندرم پاتو).

علیرغم این واقعیت که غربالگری ها شامل دو روش تشخیصی نسبتاً اثبات شده است - آزمایش خون بیوشیمیایی و سونوگرافی، قابلیت اطمینان و ایمنی آنها هنوز باعث بحث و جدل های زیادی می شود.

معایب شماره 1: سونوگرافی برای نوزاد مضر است

نظر نسبتاً گسترده ای وجود دارد که سونوگرافی بر سیستم عصبی کودک تأثیر منفی می گذارد و او را تحریک می کند - در طول معاینه ، کودکان اغلب سعی می کنند از دستگاه پنهان شوند و سر خود را با دستان خود بپوشانند. بنابراین، کودکانی که مادرانشان به طور مرتب در دوران بارداری سونوگرافی انجام می‌دادند، در مقایسه با نوزادانی که مادرانشان از تشخیص اولتراسوند امتناع می‌کردند، بی‌قرارتر هستند. آیا واقعا؟

به گفته پزشکان، سونوگرافی نمی تواند آسیبی به کودک وارد کند - تجهیزات مدرن کاملاً بی خطر هستند. بنابراین، پزشکی رسمی اصرار دارد که کاملاً همه زنان باردار تحت سونوگرافی قرار گیرند. از این گذشته ، تشخیص به موقع اجازه می دهد تا اولاً تصویر کاملی از دوره بارداری را مشاهده کنید و ثانیاً ، در صورت لزوم ، مشکلات خاصی را اصلاح کنید.

معاینه سونوگرافی حداقل سه بار در طول بارداری انجام می شود (در سه ماهه اول یک هفته، در سه ماهه دوم و در سه ماهه سوم یک هفته)، اما در صورت لزوم، پزشک ممکن است انجام آن را بیشتر توصیه کند.

داده های به دست آمده از سونوگرافی اولین غربالگری قبل از تولد (در هفته بارداری) از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در این زمان در طول مطالعه:

• تعداد جنین ها در رحم و زنده ماندن آنها تعیین می شود.
• سن حاملگی دقیق تری تعیین می شود.
• ناهنجاری های فاحش مستثنی هستند.
• ضخامت فضای یقه تعیین می شود - TVP (یعنی مقدار مایع زیر جلدی در سطح پشت گردن کودک اندازه گیری می شود - به طور معمول TVP نباید از 2.7 میلی متر تجاوز کند).
• وجود یا عدم وجود استخوان بینی بررسی می شود.

به عنوان مثال، در کودکان مبتلا به سندرم داون، محتوای مایع بسیار بیشتر از حد طبیعی است و استخوان بینی اغلب دیده نمی شود.

معایب شماره 2: آزمایش خون بیوشیمیایی نتایج غیر قابل اعتمادی می دهد

بسیاری از مادران مطمئن هستند که نتیجه گیری قابل اعتماد از یک تجزیه و تحلیل غیرممکن است - بسیاری از عوامل می توانند بر نتیجه تأثیر بگذارند. و تا حدودی حق دارند. با این حال، برای درک اینکه پزشک بر چه اساسی نتیجه گیری می کند، باید به روند تجزیه و تحلیل نگاه دقیق تری داشته باشید.

تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی برای تعیین سطح پروتئین جفت خاص در خون انجام می شود. در اولین غربالگری، یک "آزمایش مضاعف" انجام می شود (یعنی سطح دو پروتئین تعیین می شود):

• PAPPA (پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری یا پروتئین پلاسمای مرتبط با بارداری A)؛
• زیر واحد بتا آزاد hCG (گنادوتروپین جفتی انسان).

تغییرات در سطح این پروتئین ها نشان دهنده خطر ابتلا به اختلالات مختلف کروموزومی و برخی غیر کروموزومی است. با این حال، شناسایی خطر افزایش یافته به این معنی نیست که مشکلی در کودک وجود دارد. چنین شاخص هایی تنها دلیلی برای نظارت دقیق تر بر روند بارداری و رشد کودک است. به عنوان یک قاعده، اگر غربالگری سه ماهه اول منجر به افزایش خطر برای هر یک از شاخص ها شود، از مادر باردار خواسته می شود تا برای غربالگری دوم صبر کند. در صورت انحراف جدی از هنجار، زن برای مشاوره به متخصص ژنتیک معرفی می شود.

غربالگری دوم در هفته بارداری انجام می شود. این مطالعه شامل آزمون «سه‌گانه» یا «چهارگانه» است. همه چیز مانند سه ماهه اول اتفاق می افتد - زن دوباره آزمایش خون می گیرد. فقط در این مورد، از نتایج تجزیه و تحلیل برای تعیین نه دو، بلکه سه (یا، بر این اساس، چهار) شاخص استفاده می شود:

• زیر واحد بتا رایگان hCG؛
• آلفا فتوپروتئین؛
• استریول آزاد؛
• در مورد آزمایش چهارگانه، همچنین A را مهار کنید.

همانطور که در غربالگری اول، تفسیر نتایج بر اساس انحراف شاخص ها از میانگین هنجار آماری بر اساس معیارهای معین است. تمام محاسبات با استفاده از یک برنامه کامپیوتری خاص انجام می شود و پس از آن توسط پزشک به دقت تجزیه و تحلیل می شود. علاوه بر این، هنگام تجزیه و تحلیل نتایج، بسیاری از پارامترهای فردی (نژاد، وجود بیماری های مزمن، تعداد جنین، وزن بدن، عادات بد و غیره) در نظر گرفته می شود، زیرا این عوامل می توانند بر ارزش شاخص های مورد مطالعه تأثیر بگذارند.

برای به دست آوردن قابل اعتمادترین نتایج، مقایسه داده های حاصل از مطالعات سه ماهه اول و دوم به طور کلی ضروری است.

اگر در نتیجه مطالعات سه ماهه اول و دوم بارداری، هر گونه ناهنجاری در رشد جنین آشکار شود، ممکن است به زن پیشنهاد شود غربالگری مکرر انجام دهد یا بلافاصله برای مشاوره به متخصص ژنتیک ارجاع شود. در صورت لزوم، ممکن است آزمایش‌های اضافی را برای تشخیص دقیق‌تر تجویز کند (مثلاً آزمایش مایع آمنیوتیک، بیوپسی پرزهای کوریونی). اما با توجه به اینکه این مطالعات کاملاً بی خطر نیستند و می توانند عوارض مختلفی در دوران بارداری ایجاد کنند (خطر سقط جنین، ایجاد درگیری گروهی یا Rh، عفونت جنین و غیره)، تنها در صورت بالا بودن تجویز می شوند. خطر آسیب شناسی با این حال، چنین عوارضی اغلب اتفاق نمی افتد - در 12٪ موارد. و البته، تمام تحقیقات فقط با رضایت مادر باردار انجام می شود.

بنابراین، دو استدلال اول مخالف، از نظر پزشکی علمی، قانع کننده نیستند، بلکه باید آنها را به صورت زیر فرموله کرد: غربالگری های قبل از تولد برای مادر باردار و نوزاد او بی خطر است و همه نتیجه گیری ها توسط پزشک انجام می شود. با در نظر گرفتن طیف وسیعی از عوامل فردی.

"ضد" شماره 3: "من وراثت خوبی دارم - نیازی به غربالگری ندارم"

برخی از مادران هدف از انجام غربالگری را نمی بینند - همه بستگان سالم هستند، چه مشکلاتی می تواند وجود داشته باشد؟ در واقع، گروه های خاصی از زنان وجود دارند که در ابتدا توصیه می شود برای شناسایی آسیب شناسی های احتمالی در رشد کودک تحت آزمایش قرار گیرند. اینها زنان مسن تر (از آنجایی که پس از این سن خطر ایجاد ناهنجاری در کودک چندین برابر افزایش می یابد) و مادران باردار مبتلا به بیماری های خاص (مثلاً دیابت) هستند. البته آن دسته از مادرانی که خانواده آنها از قبل دارای فرزند یا خویشاوندان مبتلا به بیماری های ژنتیکی هستند نیز در معرض خطر هستند. با این حال، اکثریت پزشکان (نه تنها در روسیه، بلکه در بسیاری از کشورهای اروپایی و آمریکا) بر این عقیده هستند که همه زنان باید تحت غربالگری قبل از تولد قرار گیرند، به خصوص اگر اولین بارداری آنها باشد.

"ضد" شماره 4: "من از شنیدن یک تشخیص بد می ترسم"

این شاید یکی از قوی ترین استدلال ها علیه غربالگری باشد. مادران باردار از احتمال شنیدن چیز بدی در مورد رشد کودک بسیار می‌ترسند. علاوه بر این، خطاهای پزشکی نیز نگران کننده است - گاهی اوقات غربالگری نتایج مثبت یا منفی کاذب می دهد. مواردی وجود دارد که به مادر گفته شده است که کودک مشکوک به سندرم داون است و متعاقباً یک نوزاد سالم به دنیا آمده است. البته ناگفته نماند که چنین اخباری به شدت بر وضعیت روحی مادر تأثیر می گذارد. پس از نتیجه گیری اولیه، یک زن بقیه دوران بارداری خود را در نگرانی دائمی سپری می کند و این نیز اصلا برای سلامت کودک مفید نیست.

با این حال، نباید فراموش کنیم که نتایج غربالگری های قبل از تولد به هیچ وجه مبنایی برای تشخیص نیست. آنها فقط خطرات احتمالی را شناسایی می کنند. بنابراین، حتی یک نتیجه غربالگری مثبت برای کودک "جمله" نخواهد بود. این تنها دلیلی برای دریافت مشاوره تخصصی از یک متخصص ژنتیک است.

"معایب" شماره 5: انحرافات بالقوه شناسایی شده در رشد کودک قابل اصلاح نیستند

این درست است - هیچ راهی برای درمان یا اصلاح اختلالات کروموزومی وجود ندارد. بنابراین، مادران تاثیر پذیر و آسیب پذیر و همچنین زنانی که مصمم به حفظ بارداری فعلی خود تحت هر شرایطی هستند، ممکن است تنها در نتیجه غربالگری هایی که انجام داده اند، دلیل دیگری برای نگرانی دریافت کنند. شاید در واقع بهترین راه نجات در چنین شرایطی امتناع از تحقیق باشد تا مادر بتواند با آرامش منتظر تولد نوزاد باشد.

یک مزیت بدون شک غربالگری های قبل از تولد فرصتی برای به دست آوردن اطلاعات در مورد رشد کودک در مراحل نسبتاً اولیه بارداری، مراجعه به یک متخصص ژنتیک و انجام کلیه معاینات اضافی در صورت لزوم است. از این گذشته ، با داشتن داده ها ، مادر باردار می تواند کاملاً آگاهانه در مورد پیشرفت یا خاتمه بارداری بیشتر تصمیم بگیرد.

مهمترین استدلال علیه: سلامت نامناسب مادر باردار در زمان مطالعه

هر گونه افزایش حتی جزئی در دمای بدن، سرماخوردگی (عفونت های تنفسی حاد، عفونت های ویروسی حاد تنفسی)، سایر بیماری های ویروسی و عفونی و حتی استرس، منع آشکاری برای غربالگری هستند. به هر حال، هر یک از این عوامل می تواند داده های تجزیه و تحلیل را مخدوش کند. به همین دلیل است که قبل از رفتن به اهدای خون، مادر باردار باید توسط متخصص زنان معاینه شود - پزشک وضعیت عمومی او را ارزیابی می کند.

امروزه غربالگری های دوران بارداری به شدت اجباری نیست، اما اکثر پزشکان به نیاز به این مطالعات اطمینان دارند. حق تصمیم گیری برای زن باردار باقی می ماند، بنابراین پس از سنجیدن تمام جوانب مثبت و منفی، هر زن یک انتخاب خواهد کرد - برای برخی مهم است که وضعیت را کنترل کرده و تمام اطلاعات ممکن را در اسرع وقت دریافت کنند، در حالی که برای برخی دیگر مهم است. خیلی آرام تر است که فقط به حداقل معاینات اجباری بسنده کنید، فقط از بارداری خود لذت ببرید و به بهترین ها ایمان داشته باشید.

دکترای Irina Pilyugina، متخصص زنان از بالاترین رده

من قبلاً بیش از یک بار با بی کفایتی پزشکان خود مواجه شده ام!

خواهرم به مدت 9 سال نتوانست بچه دار شود و در نهایت به لطف IVF در 41 سالگی باردار شد. همه فوق العاده خوشحال بودند. دكتر مجتمع مسكوني همون موقع گفت - مثلاً كجا بايد بچه پير به دنيا بياري، بعد از 1 غربالگري در روز جمعه قبل از آخر هفته، عصر زنگ زدم و گفتم تبريك مي‌گويم - تو پايين به دنيا مي‌آيي. 👿 👿 👿 بیچاره تمام آخر هفته گریه کرد، آنها نتوانستند مرا آرام کنند، دوستانم توصیه کردند که یک آزمایش قبل از تولد انجام دهم (بله، هزینه زیادی داشت - آنها 29500 روبل پرداخت کردند)، اما آنها گفتند که موثر است. 6 روز می توانید مطمئن شوید که آیا آسیب شناسی وجود دارد یا خیر.

شما حتی نمی توانید تصور کنید که این 5 روز برای ما چگونه بود، خواهرم از شدت عصبانیت به موقع در بیمارستان به دنیا آمد.

بعد از 5 روز نتیجه آمد. نوزاد سالم است - هیچ آسیب شناسی شناسایی نشده است.

جنین پسر.

شوهرم نزدیک بود این دکتر را در کلینیک دوران بارداری بکشد، او می خواست از او شکایت کند.

مادران باردار عزیز به دلیل ناتوانی پزشکان نیازی به وحشت ندارند.

بعد از این ماجرا وقتی باردار شدم غربالگری نکردم.

من سونوگرافی انجام دادم و قصد دارم روز جمعه مستقیم بروم آزمایش بارداری. دور از آسیب

اگر ریسک 1:163 بود چه کار می کردید؟

سونوگرافی خوب است، هیچ آسیب شناسی خارجی وجود ندارد. خوب چه کار کنیم؟ آمنیوسنتز برم یا نه؟ آن ها آیا غربالگری 1 و 2 نتایج یکسانی دارند؟

سعی کنید غربالگری را دوباره انجام دهید.

غربالگری ضعیف آنالیز، مطالعه، آزمایش، سونوگرافی. بارداری و زایمان. تفسیر آزمایش خون، پارامترهای کواگولوگرام، عفونت TORCH، گروه خون، فاکتور Rh.

شما باید آرام باشید، اصلاً نیازی به گریه نیست، بسیاری از افراد در اولین اکران خود با این دردسر روبرو می شوند))) @@@@@@@@@@@@

غربالگری ژنتیکی خطر ابتلا به سندرم داون را بسیار بالا نشان داد.

آنالیز، مطالعه، آزمایش، سونوگرافی. بخش: آنالیز، مطالعات، آزمایشات، سونوگرافی. غربالگری ژنتیکی خطر ابتلا به سندرم داون را بسیار بالا نشان داد.

نتایج غربالگری ضعیف

او گفت که نتایج غربالگری پولی در نظر گرفته نخواهد شد. نتایج سونوگرافی و غربالگری شخص ثالث کاملاً در نظر گرفته می شود و معمولاً رونوشت به آنها پیوست می شود.

چه خطری به شما گفته شد؟ چه ارتفاعی؟ اگر خطر واقعا زیاد است، حتما باید به متخصص مراجعه کنید. همه چیز در آنجا توضیح داده خواهد شد - چه کاری می توان انجام داد و چه زمانی، چه خطراتی دارد. و حتی اگر شما را برای آمنیو بفرستند، این پایان دنیا نیست - من چندین دوست داشتم که این کار را انجام می دادند - همه خوب هستند. در اینجا، بعد از 35، این یک روش معمول است.

بد زمانی است که مثلاً 1:50 باشد. و در اینجا نمونه هایی وجود داشت که کودکان سالم به دنیا آمدند. اما در هر صورت، چنین ارزش ریسکی نشانه ای برای انجام آمنیو است.

اما حتما به سراغ یک سونوگرافی خوب و متخصص بروید.

غربالگری دوم (سونوگرافی). چه زمانی؟

بخش: آنالیز، مطالعات، آزمایشات، سونوگرافی. غربالگری دوم (سونوگرافی). در این حالت برای غربالگری دوم زودتر از سونوگرافی غربالگری خون اهدا می شود.

ناک ناک، از کنفرانس بعدی، در مورد اکران :)

دختران، سلام! از اولین غربالگری نتیجه بدی گرفتم، ساعت 13:00 پایین، سونوگرافی نرمال بود. تصمیم گرفتم با افراد باتجربه نظرسنجی در مورد خطرات شما انجام دهم.

کودک دارای سندرم کروموزومی پیچیده تر از سندرم داون، CF، فلج مغزی، صرع است.

اما اگر سقط جنین نخواهید کرد و برای هر کودکی آماده هستید، آن را فراموش کنید، خوب بخورید، بیشتر راه بروید و خود را یک متخصص زنان و زایمان خوب بیابید.

غربالگری سه ماهه اول

بخش: آنالیز، مطالعات، آزمایشات، سونوگرافی. غربالگری سه ماهه اول من گیج شدم. من نتایج غربالگری را در LCD دریافت کردم.

برای کسانی که در مورد منطقه یقه SOS می دانند!

سپس - عجیب است که آنها آزمایش خون (غربالگری) را که همراه با سونوگرافی است سفارش ندادند. یا منتظر غربالگری دوم باشید. اما شاخه های ژنتیکی با موارد غیر شاخص.

و من داستان خود را به شما می گویم - در 12 هفته من برای سونوگرافی برنامه ریزی شده بود ، اما به شدت بیمار شدم و سابقه من سوخت. به محض اینکه سرعت کم شد، سه روز بعد، فوراً و فوری برای سونوگرافی وقت گرفتم، اما چون جایی برای دکتری که می‌خواستم ملاقات کنم، نبود، گفتم با کسی قرار ملاقات بگذارم - چون... این مرکز شناخته شده ترین مرکز در مسکو است و من مطمئن بودم که پزشکان مناسب هستند. آنها برای من یک چین 5 میلی متری را در آنجا اندازه گرفتند. و گفتند که این هنجار است. علاوه بر این، قبلاً در مورد این چین ها خوانده بودم، اما در لحظه سرخوشی، وقتی به من گفتند که همه چیز فوق العاده است، فوق العاده است، همه چیز را با جزئیات نشان می دهند، فراموش کردم. فقط در دکترم بود که وقتی چشمان او را دیدم وقتی به عصاره نگاه کردم شوکه شدم. او بلافاصله مرا نزد متخصصان ژنتیک در مرکز تحقیقات و توسعه اجتماعی فرستاد. اما من باور نکردم، در دفتر او نشستم و هق هق زدم، فقط باور نمی کردم که ممکن است مشکلی برای فرزندم وجود داشته باشد. بالاخره آنها به من گفتند که همه چیز فوق العاده است.

اما، پس از ترک دکتر، عقل سلیم همچنان مرا مجبور کرد که به مرکز دیگری بروم و در آنجا سونوگرافی انجام دهم، جایی که دکتر 100٪ به من اطمینان داد که چین فقط 1.5 است و هیچ بویی از 5 وجود ندارد و همه را چاپ کرد. عکس های دقیق سپس به خانه آمدم و دوباره به ضبط سونوگرافی روی DVD نگاه کردم، خوب، شما نمی توانید اشتباه کنید - 1.5 و 5. او چیز اشتباهی را برای من اندازه گرفت. نه تا زدن گردن، اما چه کسی می داند چه چیزی. و خیلی مهربان بود، همه چیز را با جزئیات نشان داد و گفت. در اینجا، من یک لینک به آن موضوع خود را پیدا کردم (من آن زمان هنوز حزبی بودم :)

بهتر است دوباره سونوگرافی انجام دهید و برای شما و کودکتان سلامتی داشته باشید.

بدون آزمایش خون تنها بر اساس نتایج سونوگرافی نمی توان تشخیص داد! برو به کلینیک دیگه همه مشت ها با شماست

غربالگری ضعیف

غربالگری ضعیف آنالیز، مطالعه، آزمایش، سونوگرافی. 1) من در غربالگری اول خون داشتم - بدتر از این نمی شد و سونوگرافی طبیعی بود 2) غربالگری دوم - خون طبیعی بود، سونوگرافی هم.

از بارداریت لذت ببر و به چیز بدی فکر نکن همه چیز درست میشه :)

اینکه هم سونوگرافی و هم خون بد است؟

1) من در اولین غربالگری خون داشتم - بدتر از این نمی شد، اما سونوگرافی طبیعی بود

2) غربالگری خون دوم طبیعی است، سونوگرافی هم.

زیاد ناراحت نشو

اگر بازه زمانی شما اجازه دهد (تا 13 هفته)، می توانید دوباره خون اهدا کنید و سونوگرافی را انجام دهید.

آمار غربالگری سه ماهه اول

آنالیز، مطالعه، آزمایش، سونوگرافی. غربالگری برای سه ماهه اول بارداری لطفا به من کمک کنید تا نتایج غربالگری 18 سال را کشف کنم.

7ya.ru - پروژه اطلاعاتی در مورد مسائل خانوادگی: بارداری و زایمان، تربیت فرزندان، تحصیل و شغل، اقتصاد خانه، تفریح، زیبایی و سلامت، روابط خانوادگی. این سایت میزبان کنفرانس های موضوعی، وبلاگ ها، رتبه بندی مهدکودک ها و مدارس است، مقالات روزانه منتشر می شود و مسابقات برگزار می شود.

در صورت مشاهده خطا، مشکل یا نادرستی در صفحه، لطفاً به ما اطلاع دهید. متشکرم!