CTG (کاردیوتوکوگرافی) در دوران بارداری. نشانه های CTG تهیه و انجام CTG. چرا در دوران بارداری به CTG نیاز دارید و نتایج چه چیزی را نشان می دهد؟

هنگام حمل کودک، مادر باردار بسیاری از حروف اختصاری جدید را یاد می گیرد - اولتراسوند، BPR، DBK، hCG. آنها قابل درک و حتی آشنا می شوند. در سه ماهه آخر، آزمایش تشخیصی دیگری، "طبقه بندی شده" در یک کد حرفی، تجویز می شود - CTG. اجرای آن معمولاً هیچ سؤالی ایجاد نمی کند، اما فقط تعداد کمی می توانند نتایج را رمزگشایی کنند. ما در این مطالب به شما خواهیم گفت که چگونه می توانید آنچه در گزارش CTG نوشته شده است را درک کنید.

آن چیست؟

کاردیوتوکوگرافی (این همان چیزی است که مخفف نام معاینه است) یک روش غیر تهاجمی، ایمن و بدون درد برای یافتن اینکه نوزاد در چه وضعیتی قرار دارد و چه احساسی دارد. چنین معاینه ای انجام می شود از هفته 28 تا 29 بارداری شروع می شود.اغلب، مادران باردار برای اولین بار در هفته های 32-34 برای CTG ارجاع می گیرند و سپس مطالعه بلافاصله قبل از شروع روند زایمان تکرار می شود.

در طول خود زایمان، CTG اغلب برای تعیین اینکه آیا نوزاد در حین عبور از کانال زایمان دچار هیپوکسی حاد شده است یا خیر استفاده می شود.

اولین روز آخرین قاعدگی خود را وارد کنید

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ژانویه فوریه مارس آوریل 1 ژوئن 16 سپتامبر 2 نوامبر 2

اگر بارداری به خوبی پیشرفت کند، نیازی به CTG اضافی نیست. اگر پزشک نگران پیشرفت آن با عوارض باشد، پس CTG به صورت جداگانه تجویز می شود،برخی باید آن را به صورت هفتگی یا حتی هر چند روز یکبار انجام دهند. چنین تشخیصی هیچ ضرری برای کودک و مادر ندارد.

کاردیوتوکوگرافی به شما امکان می دهد تا متوجه شوید ویژگی های ضربان قلب نوزادقلب کودک با تغییر فرکانس ضربان خود بلافاصله به هر شرایط نامطلوب واکنش نشان می دهد. علاوه بر این، این روش انقباضات ماهیچه های رحم را تعیین می کند. ثبت تغییرات در زمان واقعی اتفاق می افتد، همه پارامترها به طور همزمان، همزمان ثبت می شوند و در نمودارها نمایش داده می شوند.

نمودار اول یک تاکوگرام است که تغییرات ضربان قلب نوزاد را نشان می دهد. دومی نمایشی گرافیکی از انقباضات رحم و حرکات جنین است. هیستروگرام یا توکوگرام نامیده می شود (زنان اغلب از مخفف "توکو" استفاده می کنند). ضربان قلب نوزاد توسط یک سنسور سونوگرافی بسیار حساس تعیین می شود و تنش و حرکات رحم توسط یک سنسور فشار سنج تشخیص داده می شود.

داده های به دست آمده توسط یک برنامه خاص تجزیه و تحلیل می شود که مقادیر عددی خاصی را در فرم تحقیق نمایش می دهد که باید با هم رمزگشایی کنیم.

تکنیک

مادر باردار باید با آرامش روانی به CTG مراجعه کند، زیرا هر گونه نگرانی و نگرانی یک زن می تواند بر ضربان قلب کودک او تأثیر بگذارد. توصیه می شود ابتدا غذا بخورید و به توالت بروید، زیرا معاینه بسیار طولانی است - از نیم ساعت تا یک ساعت و گاهی بیشتر.

شما باید تلفن همراه خود را خاموش کنید و به راحتی در وضعیتی بنشینید که به شما اجازه دهد نیم ساعت آینده را در راحتی سپری کنید. می توانید بنشینید، روی کاناپه دراز بکشید، در برخی موارد حالت نیمه خوابیده بگیرید، CTG را می توان حتی در حالت ایستاده انجام داد، نکته اصلی این است که مادر باردار راحت باشد.

یک سنسور اولتراسوند در ناحیه مجاور قفسه سینه کودک به شکم متصل شده است که کوچکترین تغییرات در ماهیت ضربان قلب و ضربان قلب را ثبت می کند.

یک کمربند پهن در بالای آن قرار داده شده است - یک سنسور تانسیمتریک، که بر اساس نوسانات جزئی در حجم شکم مادر باردار، زمان وقوع انقباض رحم یا حرکت کودک را تعیین می کند. پس از این، برنامه روشن می شود و مطالعه شروع می شود.

در این مرحله، یک زن باردار ممکن است دو سوال داشته باشد: درصدهای روی مانیتور جنین به چه معناست و صداهای شنیده شده در حین CTG نشان دهنده چیست. اجازه دهید به شما کمک کنیم تا این را بفهمید:

• صداها در حین معاینهصدای ضربان قلب کودک، که از قبل برای مادر باردار آشناست، نیازی به توضیح ندارد. پیش از این، متخصصان سونوگرافی احتمالا قبلاً به زن اجازه می دادند تا به ضربان قلب کوچک گوش دهد. در حین CTG، یک خانم اگر دستگاه مجهز به بلندگو باشد، دائماً آن را می شنود. ناگهان، زن ممکن است صدای بلند طولانی، شبیه به تداخل را بشنود. اینگونه می توان حرکات کودک را شنید. اگر دستگاه ناگهان شروع به بوق زدن کند، این نشان دهنده از دست دادن سیگنال است (کودک چرخیده و به طور قابل توجهی از سنسور اولتراسونیک دور شده است، سیگنال مختل شده است).
• درصد روی صفحه نمایشدرصد نشان دهنده فعالیت انقباضی رحم است. هرچه اندام اصلی تناسلی زن به طور فعال تر منقبض شود، پزشک دلایل بیشتری برای بستری شدن زن در بیمارستان دارد. اگر مقادیر به 80-100٪ نزدیک شوند، ما در مورد شروع انقباضات قبل از زایمان صحبت می کنیم. شاخص هایی در محدوده 20-50٪ نباید زن را بترسانند - قطعاً برای زایمان زود است.

رمزگشایی نتایج

درک فراوانی اعداد و اصطلاحات پیچیده آنقدرها که در نگاه اول در نتیجه CTG به نظر می رسد دشوار نیست. نکته اصلی درک و داشتن ایده خوبی از مفاهیم مورد بحث است.

ضربان قلب پایه

ضربان قلب پایه یا پایه، مقدار متوسط ​​ضربان قلب نوزاد است. مادری که برای اولین بار برای CTG مراجعه می کند ممکن است تعجب کند که قلب کودک بسیار ناهموار می زند، شاخص ها هر ثانیه تغییر می کنند - 135، 146، 152، 130 و غیره. همه این تغییرات از برنامه فرار نمی کنند و در ده دقیقه اول معاینه مقدار متوسط ​​را نشان می دهد که برای یک نوزاد معین مقدار پایه یا پایه خواهد بود.

این پارامتر در سه ماهه سوم بسته به هفته خاص تغییر نمی کند، همانطور که برخی از زنان باردار فکر می کنند. هم در هفته های 35-36 و هم در 38-40، ضربان قلب پایه فقط مقادیر متوسط ​​ضربان قلب نوزاد را منعکس می کند و به هیچ وجه سن حاملگی یا جنسیت کودک را نشان نمی دهد.

ضربان قلب پایه طبیعی 110-160 ضربه در دقیقه است.

تغییرپذیری

همانطور که از صدای کلمه می توانید متوجه شوید، این مفهوم انواع چیزی را پنهان می کند. در این مورد، گزینه هایی برای انحراف ضربان قلب از مقادیر اصلی در نظر گرفته می شود. در پزشکی از نام دیگری برای این پدیده استفاده می شود که در نتیجه می توان آن را نیز یافت - نوسانات. آنها کند و سریع هستند.

تندترین ها کوچکترین تغییرات را در زمان واقعی منعکس می کنند، زیرا همانطور که قبلا ذکر شد، هر ضربان قلب جنین ضربان قلب متفاوتی را منعکس می کند. نوسانات آهسته کم، متوسط ​​و زیاد هستند. اگر در یک دقیقه از زمان واقعی تعداد انقباضات قلب کودک کمتر از 3 ضربه در دقیقه باشد، آنها از تغییرپذیری کم و نوسان کم صحبت می کنند. اگر نوسان در دقیقه از سه تا شش ضربه بود، در این صورت ما در مورد تغییرپذیری متوسط ​​صحبت می کنیم، و اگر نوسانات در یک جهت یا دیگری بیش از شش ضربه باشد، تغییرپذیری زیاد در نظر گرفته می شود.

برای اینکه این موضوع را واضح‌تر تصور کنید، مثالی می‌زنیم: در یک دقیقه، دستگاه تغییر ضربان قلب جنین را از 150 به 148 ثبت کرد. این تفاوت کمتر از 3 ضربه در دقیقه است، یعنی تغییرپذیری پایینی دارد. و اگر در یک دقیقه ضربان قلب از 150 به 159 تغییر کرد، این تفاوت 9 ضربه است - این تنوع بالایی است. هنجار یک نوزاد سالم در دوران بارداری بدون عارضه نوسانات سریع و زیاد است.

انواع مختلفی از نوسانات آهسته وجود دارد:

• یکنواخت (تغییر ضربان قلب با پنج یا کمتر در دقیقه)؛
• انتقالی (ضربان قلب 6-10 ضربه در دقیقه در دقیقه تغییر می کند).
• موج دار (ضربان قلب 11-25 ضربه در دقیقه تغییر می کند)؛
• تاختن (بیش از 25 ضربه در دقیقه).

اگر در یک دقیقه جهش ضربان قلب به این صورت باشد: 140-142 ضربه در دقیقه، در این صورت ما در مورد یک نوسان آهسته یکنواخت صحبت می کنیم، اگر در یک دقیقه ضربان قلب از 130 به 160 تغییر کرده باشد، در این صورت ما در مورد یک نوسان آهسته صحبت می کنیم. نوسان آهسته تاخت. نوسانات موج مانند برای یک نوزاد سالم طبیعی در نظر گرفته می شود و انواع دیگر تقریباً همیشه با آسیب شناسی های مختلف بارداری همراه هستند - درهم تنیدگی بند ناف، هیپوکسی، درگیری Rh.

شتاب و کاهش سرعت

تغییر کمی نوسان است و تغییر کیفی شتاب و کاهش است. افزایش ریتم - شتاب. در نمودار مانند یک قله یا یک دندان به نظر می رسد. کند کردن ریتم - کاهش سرعت، به صورت گرافیکی به عنوان یک اوج با بالا به پایین، یعنی یک شکست به تصویر کشیده می شود. شتاب عبارت است از افزایش ضربان قلب کودک به میزان 15 ضربه در دقیقه یا بیشتر و حفظ این ریتم برای بیش از 15 ثانیه.

کاهش سرعت کاهش ضربان قلب از مقدار پایه به میزان 15 ضربه به سمت پایین و حفظ این ریتم برای 15 ثانیه یا بیشتر است.

اگر بیش از دو تا در 10 دقیقه ثبت شود، خود شتاب ها اشکالی ندارد.با این حال، شتاب های بیش از حد مکرر، یکسان در مدت زمان و در فواصل زمانی منظم، یک سیگنال هشدار دهنده برای کودک است. کاهش سرعت (کاهش) در اصل برای یک نوزاد سالم معمولی نیست، اما مقدار کمی از آنها، با سایر شاخص های طبیعی کاردیوتوکوگرافی، می تواند نوعی از هنجار باشد.

حرکات

چند حرکت باید وجود داشته باشد، یک سوال نسبتاً پیچیده است، زیرا پاسخ روشنی برای آن وجود ندارد. همه کودکان فعالیت بدنی متفاوتی دارند، آنها نه تنها تحت تأثیر رفاه خودشان هستند، بلکه تحت تأثیر عواملی هستند که به آن بستگی ندارند - تغذیه مادر، خلق و خوی و وضعیت عاطفی او و حتی آب و هوای بیرون از پنجره.

اگر کودک بخواهد دقیقا در لحظه ای که CTG نیاز است بخوابد، حرکات او به حداقل می رسد.

نشانه خوبی محسوب می شود اگر در طول CTG حداقل چندین حرکت در کودک ثبت شود:در نیم ساعت - حداقل سه، در یک ساعت - حداقل شش. حرکات ناگهانی خیلی مکرر یک علامت هشداردهنده است که ممکن است نشان دهنده مشکلات در وضعیت کودک باشد. حرکات بسیار نادر نیز شاخص خوبی نیستند. با این حال، اگر سایر مقادیر CTG طبیعی باشد، پزشک فرض می‌کند که کودک تمام ساعت خوابیده است و از زن می‌خواهد تا چند روز دیگر برای معاینه بازگردد.

آنچه مهم تلقی می شود نه خود حرکات بلکه رابطه بین آنها و تعداد شتاب هاست. در یک کودک سالم طبیعی، ضربان قلب هنگام حرکت افزایش می یابد. اگر این ارتباط قطع شود و حرکات با افزایش ضربان قلب همراه نباشد و خود شتاب ها خود به خود اتفاق بیفتد و با حرکت همراه نباشد، سلامت نوزاد زیر سوال می رود. در نمودار، حرکات مانند خط تیره در پایین به نظر می رسند، جایی که انقباضات رحمی مشخص شده است.

انقباضات رحمی

انقباضات ماهیچه های رحم در نمودار پایین نشان داده شده است. از نظر بصری، آنها مانند تغییرات موج مانند به نظر می رسند، زیرا انقباض به آرامی شروع می شود و کمتر هموار به پایان می رسد. آنها را نباید با حرکات اشتباه گرفت. جالب است که کمربند فشار سنج حتی آن انقباضاتی را که زن از نظر فیزیکی احساس نمی کند، ثبت می کند.

درصد نشان دهنده فعالیت انقباضی است.

قطعا تعیین تون رحم در CTG غیرممکن است، زیرا فشار داخل رحم واقعاً تنها به یک روش قابل اندازه گیری است - با قرار دادن یک الکترود حسگر بلند نازک در حفره آن، اما این غیرممکن است در حالی که کیسه آمنیوتیک وجود دارد. سالم و بدون آسیب، و زایمان شروع نشده است. بنابراین، ارزش تن رحم ثابت است - 8-10 میلی متر جیوه به عنوان هنجار اولیه در نظر گرفته می شود.برنامه ای که تمام شاخص ها را بر اساس انقباض اندام اصلی تولید مثل زن تجزیه و تحلیل می کند، می تواند "به این نتیجه برسد" که از این فشار فراتر رفته است. فقط در این صورت پزشک می تواند به تن مشکوک شود، اما تأیید به معاینه دستی روی صندلی زنان و سونوگرافی نیاز دارد.

ریتم سینوسی

اگر نتیجه گیری "ریتم سینوسی - 0 دقیقه" را بیان می کند، این یک شاخص بسیار خوب است. چنین ریتمی که در نمودار به صورت سینوسی با مدت زمان مساوی در فواصل منظم تکرار می شود نشان دهنده آسیب شناسی شدید است. تعداد شتاب ها و شتاب ها حداقل است یا اصلا وجود ندارد. اگر این الگوی گرافیکی حدود 20 دقیقه ادامه یابد، پزشکان ممکن است به مشکل بزرگتری مشکوک شوند.

این ریتم در کودکان مبتلا به هیپوکسی شدید جبران نشده، عفونت شدید داخل رحمی و درگیری شدید Rh رخ می دهد. از هر ده نوزادی که به مدت 20 دقیقه یا بیشتر ریتم سینوسی را در CTG نشان دادند، هفت نوزاد در رحم یا بلافاصله پس از تولد می میرند.

جدول هنجارهای شاخص های اصلی:

ارزیابی وضعیت جنین - امتیاز

برای ارزیابی وضعیت جنین، پزشکان از روش های نمره گذاری استفاده می کنند. زنان اغلب سوالات معقولی در مورد اینکه 4 یا 5-6 امتیاز در CTG به چه معناست که می تواند با 10، 11 یا 12 امتیاز نشان داده شود، مطرح می کنند. تفسیر بستگی به این دارد که برنامه از چه روشی برای محاسبه استفاده کرده است یا اگر ارزیابی "دستی" انجام شده باشد، دکتر چگونه نتیجه را محاسبه کرده است.

رایج ترین سیستم مورد استفاده سیستم درجه بندی فیشر است.

این یک سیستم دوازده امتیازی است که در آن تعداد معینی امتیاز برای هر شاخص تعلق می گیرد.

توسط فیشر

جدول امتیازدهی فیشر (اصلاح کربس):

نشانگر تعیین شده روی CTG	1 امتیاز در صورتی تعلق می گیرد که:	2 امتیاز تعلق می گیرد اگر:	3 امتیاز تعلق می گیرد اگر:
ضربان قلب پایه	کمتر از 100 ضربه در دقیقه یا بیشتر از 100 ضربه در دقیقه	100-120 ضربه در دقیقه یا 160-180 ضربه در دقیقه	121-159 ضربه در دقیقه
بیان نوسانات آهسته	کمتر از 3 ضربه در دقیقه	از 3 تا 5 ضربه در دقیقه	از 6 تا 25 ضربه در دقیقه
تعداد نوسانات آهسته	کمتر از 3 در طول دوره مطالعه	از 3 تا 6 در طول دوره تحصیل	بیش از 6 در طول دوره مطالعه
تعداد شتاب ها	درست نشد	از 1 تا 4 در نیم ساعت	بیش از 5 در نیم ساعت
کاهش سرعت	دیر یا متغیر	متغیر یا دیر	زودتر یا ثابت نشده است
حرکات	اصلا ثابت نشده	1-2 در نیم ساعت	بیش از 3 در نیم ساعت

تفسیر نتایج به صورت زیر است:

9،10، 11، 12 امتیاز- کودک سالم است و احساس راحتی می کند، وضعیت او باعث نگرانی نمی شود.

6،7،8 امتیاز- زندگی کودک در خطر نیست، اما وضعیت او باعث نگرانی است، زیرا چنین شاخصی ممکن است نشانه ای از تغییرات پاتولوژیک اولیه و تأثیرات نامطلوب خارجی باشد. یک زن باید CTG را بیشتر برای نظارت بر پویایی جنین انجام دهد.

5 امتیاز یا کمتر- وضعیت کودک تهدید کننده است، خطر مرگ داخل رحمی، مرده زایی، مرگ نوزادی در اوایل دوره پس از زایمان وجود دارد. زن به بیمارستان فرستاده می شود، جایی که تشخیص فوری انجام می شود و در بیشتر موارد با سزارین اورژانسی برای نجات جان نوزاد به پایان می رسد.

توسط فیگو

این جدول ارزیابی توسط متخصصان انجمن بین المللی متخصصین زنان و زایمان تصویب شده است. در روسیه کمتر از ارزیابی فیشر استفاده می شود، اما برای مادران باردار قابل درک تر است.

جدول تفسیر FIGO:

PSP

مخفف "شاخص وضعیت جنین" است.

بسیار دشوار است که به وضوح تصور کنید که این محاسبه با چه الگوریتم ها و فرمول های ریاضی انجام می شود اگر دیپلم ریاضیدان در قفسه خانه خود ندارید. این مورد نیاز نیست. برای مادر باردار کافی است بداند کدام شاخص های PSP طبیعی در نظر گرفته می شوند و به چه معنا هستند:

PSP کمتر از 1.0این نتیجه به این معنی است که کودک سالم است، راحت است، رفاه و وضعیت او مختل نمی شود. این یک نتیجه خوب است که در آن پزشک بعد از CTG، زن باردار را با وجدان راحت به خانه می فرستد، زیرا نباید هیچ اتفاق بدی برای نوزاد بیفتد.

PSP از 1.1 تا 2.0. این نتیجه تغییرات احتمالی اولیه را نشان می دهد که با بهزیستی عادی متفاوت است. نقض چنین PSP کشنده نیست، اما نمی توان آنها را نادیده گرفت. بنابراین، از زن خواسته می شود که به طور متوسط ​​هفته ای یک بار بیشتر برای CTG مراجعه کند.

PSP از 2.1 تا 3.0چنین شاخص هایی از وضعیت جنین بسیار هشدار دهنده در نظر گرفته می شود. آنها ممکن است نشان دهنده ناراحتی شدیدی باشند که کودک در رحم تجربه می کند. علت ناخوشی نوزاد ممکن است تعارض Rh، حالت کمبود اکسیژن، درهم تنیدگی در بند ناف یا عفونت داخل رحمی باشد. زن باردار به بیمارستان فرستاده می شود. او برای معاینه دقیق تر و احتمالاً زایمان زودرس با سزارین نشان داده شده است.

PSP بالای 3.0 است.چنین نتایجی ممکن است نشان دهد که وضعیت کودک وخیم است و او در معرض خطر مرگ داخل رحمی است که می تواند در هر زمانی رخ دهد. زن فوراً در بیمارستان بستری شده و برای نجات نوزاد، سزارین اورژانسی نشان داده شده است.

تست استرس و بدون استرس

یک CTG معمولی که در دوران بارداری انجام می شود یک تست بدون استرس در نظر گرفته می شود. اما گاهی اوقات این وضعیت مستلزم مطالعه دقیق و دقیق تری از عملکرد قلب یک کودک کوچک است، به عنوان مثال، اگر نتیجه CTG قبلی رضایت بخش نباشد یا اگر مشکوک به نقص قلبی کودک باشد، تست استرس انجام می شود.

مطالعه در این مورد از نظر فنی دقیقاً به همان روش همیشه انجام می شود، اما قبل از اینکه حسگرها به معده مادر باردار متصل شوند، ممکن است از او خواسته شود چندین بار از پله ها بالا و پایین برود، نفس عمیق بکشد و گهگاه نفس خود را حبس کند. در طول کاردیوتوکوگرافی

گاهی اوقات برای اینکه بفهمیم قلب و سیستم عصبی کودک در یک موقعیت استرس زا چگونه رفتار می کند، به یک زن اکسی توسین تزریق می شود، دارویی که باعث انقباض عضلات رحم می شود.

تست بدون استرس عوامل خارجی تحریک کننده را حذف می کند. برعکس، از زن خواسته می شود که آرام باشد، راحت بنشیند و به هیچ چیز نگران کننده یا بد فکر نکند. نحوه واکنش قلب نوزاد به حرکات خودش تجزیه و تحلیل می شود. یعنی تعداد شتاب ها محاسبه می شود.

رمزگشایی از استرس CTG وظیفه متخصصان است. یک نتیجه خوب یک تست بدون استرس منفی است که طی آن کودک دو یا چند شتاب را در 40 دقیقه "نشان می دهد".

مشکلات احتمالی

مشکلاتی که معاینه ای مانند کاردیوتوکوگرافی می تواند به طور غیرمستقیم نشان دهد می تواند متفاوت باشد - از ناهنجاری های مادرزادی گرفته تا آسیب شناسی های بارداری یا عوامل نامطلوب خارجی که خود زن در معرض آن قرار دارد. اما همه آنها با یکی از انحرافات زیر همراه خواهند بود.

تاکی کاردی

اگر ریتم اصلی ضربان قلب از هنجارهای تعیین شده فراتر رود و مدت زمان تظاهرات نقض 10 دقیقه یا بیشتر باشد، می توانیم در مورد این وضعیت صحبت کنیم. تاکی کاردی خفیف با افزایش ضربان قلب به 160-179 ضربه در دقیقه نشان داده می شود. ما در مورد نوع شدید تاکی کاردی صحبت می کنیم که قلب نوزاد با فرکانس 180 ضربه در دقیقه یا بیشتر می زند.

شایع ترین علت هیپوکسی جنین است. هنگامی که کمبود اکسیژن وجود دارد، کودک شروع به تجربه استرس می کند، سطح هورمونی او تغییر می کند و به همین دلیل قلب شروع به تندتر زدن می کند. اما این فقط در مرحله اولیه هیپوکسی است. با کمبود شدید اکسیژن، کودک رفتار متفاوتی دارد.

تاکی کاردی اغلب همراه یک عفونت داخل رحمی است که نوزاد را تحت تاثیر قرار می دهد.تقریباً مانند یک نوزاد تازه متولد شده، کودک در شکم مادر ممکن است بیمار شود. دفاع ایمنی او شروع به کار می کند و با وجود اینکه هنوز بسیار ضعیف است، دمای بدن او افزایش می یابد و این نیز بلافاصله بر ضربان قلب او تأثیر می گذارد. علت تاکی کاردی کودک نیز می تواند سلامت ضعیف والدین او باشد. اگر دمای بدن زن افزایش یابد، قلب کودک تندتر می‌زند.

همچنین ضربان قلب جنین تحت تاثیر داروهایی که مادر مصرف می کند و هرگونه اختلال در سطح هورمونی او می باشد.

برادی کاردی

اگر کاردیوتوکوگرافی نشان دهد که ضربان قلب نوزاد به مدت 10 دقیقه یا بیشتر کمتر از 100 ضربه در دقیقه است، پزشکان برادی کاردی را تشخیص می دهند. این یک علامت خطرناک است که ممکن است نشان دهنده هیپوکسی شدید جبران نشده باشد، که در آن کمبود اکسیژن از قبل حیاتی است و کودک قدرتی برای حرکت ندارد. اگر در زمان تولد کاهش ضربان قلب در CTG ثبت شود، هیچ چیز خطرناکی در مورد آن وجود ندارد، زیرا نوزاد به عبور از کانال تولد با کاهش ضربان قلب واکنش نشان می دهدوقتی سرش فشار داده می شود

هیپوکسی جنین

گرسنگی اکسیژن در هر مرحله ای می تواند برای کودک بسیار خطرناک باشد و منجر به اختلالات سیستم عصبی مرکزی و گاهی اوقات مرگ جنین شود. هیپوکسی اولیه، در حالی که هنوز با مکانیسم های محافظتی بدن نوزاد جبران می شود، با تاکی کاردی مشخص می شود و هیپوکسی دیررس، هیپوکسی در مرحله پیشرفته، با برادی کاردی مشخص می شود. علاوه بر این، CTG تغییرپذیری کم، شتاب های دوره ای یکسان، ریتم سینوسی و یکنواختی را نشان می دهد.

PSP در این حالت در محدوده 1.1 تا 3.0 قرار دارد. و به گفته فیشر، بسته به شدت کمبود اکسیژن، وضعیت کودک در 5-8 امتیاز ارزیابی می شود. در صورت هیپوکسی شدید، زایمان فوری نشان داده می شود، صرف نظر از اینکه زن باردار چقدر باردار است - در هفته 37 یا فقط 33 هفته. در هر صورت، چنین نوزادی شانس بیشتری برای زنده ماندن در خارج از رحم مادر خواهد داشت.

بنابراین، نمی توان نتیجه گیری CTG را به عنوان حقیقت نهایی در نظر گرفت. نظرسنجی فقط یک تصویر کلی ارائه می دهد، اما فقط تشخیص های اضافی به تأیید یا رد نتایج منفی و همچنین تعیین دلایل رفتار غیر معمول کودک کمک می کند.

معمولاً اینها آزمایش خون آزمایشگاهی، اسکن اولتراسوند، سونوگرافی داپلر است.

CTG اشتباه ممکن است به این دلیل باشد که زن برای معاینه آماده نبود - او با کمبود خواب آمد و نگران مشکلات شخصی است. صحت CTG همچنین در صورتی که خانم باردار دارویی مصرف کرده باشد و به پزشک در مورد آن هشدار نداده باشد، مورد تردید است، زیرا برخی از داروها می توانند ضربان قلب نه تنها مادر، بلکه جنین را نیز به میزان قابل توجهی افزایش و کاهش دهند. یک CTG اشتباه ممکن است در صورت نقص در تجهیزاتی که مطالعه روی آن انجام شده است رخ دهد.

بنابراین، همه نتایج مشکوک لزوماً با CTG مکرر و همچنین با کمک اولتراسوند دوباره بررسی می شوند. تمام نتایج بد CTG نیز مجدداً بررسی می شوند، اما در یک محیط بیمارستانی، تا سلامت مادر و کودک به خطر نیفتد.

کاردیوتوکوگرافی (CTG)روشی برای ارزیابی وضعیت جنین است که شامل ثبت و تجزیه و تحلیل تعداد ضربان قلب او در حالت استراحت، حرکت، هنگام انقباضات رحمی و قرار گرفتن در معرض عوامل مختلف محیطی است. . این مطالعه به ما اجازه می دهد تا علائم هیپوکسی (کمبود اکسیژن) جنین را شناسایی کنیم که به طور قابل توجهی توانایی آن را برای انطباق با شرایط متغیر محیطی که بر روی بدن مادر تأثیر می گذارد کاهش می دهد. هیپوکسی همچنین منجر به تاخیر در رشد و تکامل جنین می شود و احتمال بروز اختلالات مختلف در طول زایمان و اوایل دوره پس از زایمان را افزایش می دهد.

علاوه بر اینکاردیوتوکوگرام ثبت همزمان انقباضات رحم و فعالیت قلبی جنین است. این امکان ارزیابی جامع از واکنش پذیری (توانایی تغییر ضربان قلب تحت تأثیر عوامل مختلف) فعالیت قلبی جنین را فراهم می کند.

بر اساس روش به دست آوردن اطلاعات، دو نوع CTG وجود دارد:

• غیر مستقیم (خارجی)؛
• مستقیم (داخلی).

با CTG خارجی، فعالیت قلب جنین و نیروی انقباض رحم به صورت غیر تهاجمی (بدون نقض یکپارچگی پوست) از طریق دیواره قدامی شکم شکم زن تعیین می شود. برای ثبت ضربان قلب در CTG از سونوگرافی استفاده می شود و برای اندازه گیری از سنسور فشار سنج (سنسور فشار برای اندازه گیری قدرت و انقباضات خود به خودی رحم) روی شکم زن باردار استفاده می شود. روش غیرمستقیم عملاً هیچ گونه منع مصرفی ندارد و هیچ گونه عارضه ای ایجاد نمی کند و هم در دوران بارداری (CTG قبل از تولد) و هم در هنگام زایمان (CTG) استفاده می شود.

CTG داخلی بسیار نادر و فقط در هنگام زایمان استفاده می شود. برای ثبت ضربان قلب از الکترود ECG استفاده می شود که به پوست سر جنین متصل می شود و برای اندازه گیری فشار داخل رحمی از فشار سنج یا کاتتر در حفره رحم استفاده می شود.

CTG چه زمانی انجام می شود؟

CTG را می توان از هفته 28 تا 30 بارداری استفاده کرد، با این حال، می توان یک ضبط با کیفیت بالا برای توصیف صحیح وضعیت جنین تنها از 2018 به دست آورد، زیرا در این دوره شکل گیری چرخه فعالیت-استراحت رخ می دهد. ، زمانی که فعالیت حرکتی جنین به طور منظم با حالت های استراحت جایگزین می شود. به طور متوسط، مدت زمان خواب جنین 30 دقیقه است، این باید در هنگام انجام و ارزیابی نتایج مطالعه در نظر گرفته شود تا از نتیجه گیری اشتباه جلوگیری شود.

در بارداری طبیعی، CTG معمولاً بیش از یک بار در هفته (به طور متوسط ​​هر 10 روز یک بار) انجام نمی شود. در صورت بارداری پیچیده، اما نتایج مطلوب مطالعات قبلی، CTG در فواصل 5-7 روزه و در صورت هرگونه تغییر در وضعیت زن انجام می شود. در صورت هیپوکسی جنین، مطالعه روزانه یا یک روز در میان تا زمانی که وضعیت جنین عادی شود یا تصمیمی در مورد نیاز به زایمان گرفته شود، انجام می شود.

اطلاعاتدر دوره طبیعی زایمان، ضبط مکرر CTG هر 3 ساعت در مرحله اول زایمان انجام می شود، فراوانی مطالعات توسط پزشک تعیین می شود. توصیه می شود مرحله دوم زایمان تحت نظارت مستمر انجام شود.

زمان مطلوب روز برای انجام یک مطالعه کاردیوتوکوگرافی جنین، زمانی که فعالیت بیوفیزیکی آن مشخص است، از ساعت 9:00 تا 14:00 و از ساعت 19:00 تا 24:00 است. انجام CTG با معده خالی یا در عرض 1.5-2 ساعت پس از غذا و همچنین در طول یا ظرف یک ساعت پس از تجویز گلوکز توصیه نمی شود. اگر به دلایلی زمان ضبط رعایت نشد و انحراف از ماهیت طبیعی تغییرات ضربان قلب تشخیص داده شد، باید یک مطالعه تکراری با رعایت این قانون انجام شود. این به این دلیل است که بدن جنین مستقیماً به مادر بستگی دارد و تغییرات در سطح گلوکز در خون او می تواند بر فعالیت حرکتی و توانایی پاسخ به محرک های خارجی تأثیر بگذارد.

کاردیوتوکوگرافی چگونه کار می کند؟

با روش غیرمستقیم، کاردیوتوکوگرافی در حالت خوابیده به پهلوی چپ یا نشسته انجام می شود. انتخاب پوزیشن بستگی به موقعیتی دارد که زن در آن بهترین صدای ضربان قلب جنین را بشنود. ثبت در وضعیت خوابیده به پشت به دلیل امکان فشرده سازی رگ های اصلی خونی توسط رحم و در نتیجه به دست آوردن داده های آزمایشی نامطلوب است. یک سنسور سونوگرافی خارجی در دیواره قدامی شکم زن در محل بهترین شنیدن صداهای قلب جنین و یک سنسور فشار سنج در ناحیه گوشه سمت راست رحم قرار می گیرد. میانگین مدت زمان ضبط CTG 40 دقیقه است، اما در صورت به دست آوردن اطلاعات رضایت بخش، زمان مطالعه را می توان به 15-20 دقیقه کاهش داد. هنگام انجام تست های عملکردی، یک ضبط اولیه (10 دقیقه) به اضافه زمان اجرای آزمون وجود دارد.

در طول زایمان، CTG برای حداقل 20 دقیقه و / یا در طول 5 انقباض انجام می شود. در صورت تغییر وضعیت مادر و جنین، مدت زمان مطالعه توسط پزشک تعیین می شود.

با توجه به روش به دست آوردن اطلاعات، کاردیوتوکوگرافی به دو نوع تقسیم می شود و شامل انواع زیر است:

• کاردیوتوکوگرافی بدون استرس

1. تست بدون استرس - ثبت فعالیت قلبی جنین در زیستگاه طبیعی خود با ثبت حرکات و علائم آنها در کاردیوتوکوگرام انجام می شود.
2. حرکات جنین روشی برای تعیین فعالیت حرکتی جنین به طور غیرمستقیم از طریق تغییر در صدای رحم است. هنگامی که سنسور تشخیص حرکت وجود ندارد استفاده می شود.

• کاردیوتوکوگرافی استرس (تست های عملکردی)در صورت عدم رضایت از نتایج یک تست بدون استرس برای تشخیص های اضافی استفاده می شود:

تست های شبیه سازی روند تولد:

• تست استرس اکسی توسین انقباضات با تجویز داخل وریدی محلول اکسی توسین ایجاد می شود و واکنش ضربان قلب جنین به انقباضات حاصل از رحم مشاهده می شود.
• تست پستان (تست تحریک نوک پستان، تست استرس درون زا). انقباضات ناشی از تحریک غدد پستانی با پیچاندن نوک سینه ها با انگشتان است. تحریک نوک سینه ها توسط خود زن باردار قبل از شروع انقباضات انجام می شود که با قرائت کاردیوتوکوگرافی قضاوت می شود. این روش ایمن تر از روش قبلی است و موارد منع مصرف کمتری دارد.

تأثیر مستقیم بر جنین:

• تست آکوستیک - تعیین واکنش فعالیت قلبی جنین در پاسخ به یک محرک صوتی.
• آزمایش آتروپین (در حال حاضر استفاده نمی شود).
• لمس جنین - باعث ایجاد جابجایی محدودی از قسمت حاضری جنین (سر یا انتهای لگن) بالای ورودی لگن می شود.

تست های عملکردی، تغییر پارامترهای جریان خون رحم و جنین (اکنون عملاً استفاده نمی شود)

تست های رفلکس- واکنش فعالیت قلبی جنین در پاسخ به یک محرک که ناشی از اتصالات عصبی رفلکس بین بدن مادر و جنین است (به ندرت استفاده می شود).

رمزگشایی CTG

برای توصیف وضعیت جنین با استفاده از کاردیوتوکوگرام، از شاخص های زیر استفاده می شود:

• ضربان قلب (HR);
• ضربان قلب پایه- این ضربان قلب است که به مدت 10 دقیقه و در فواصل بین انقباضات ادامه دارد.
• تغییرپذیری(تغییر دادن) نرخ پایه;
• شتاب- شتاب کوتاه مدت ضربان قلب به مدت 15 ثانیه یا بیشتر با 15 ضربه یا بیشتر در دقیقه.
• کاهش سرعت- ضربان قلب بیش از 15 ضربه در دقیقه به مدت 15 ثانیه یا بیشتر کاهش می یابد.

شاخص های CTG طبیعی:

• ریتم پایه 120-160 ضربه در دقیقه؛
• دامنه تغییرپذیری ریتم پایه - 5-25 ضربه در دقیقه.
• کاهش سرعت وجود ندارد یا کاهش سرعت کم عمق و بسیار نادر مشاهده می شود.
• 2 شتاب یا بیشتر در طول 10 دقیقه ضبط ثبت می شود.

ارزیابی CTG بر اساس امتیاز

برای ساده کردن تفسیر داده های CTG قبل از تولد، یک سیستم امتیازدهی پیشنهاد شده است.

جدول 1. مقیاس ارزیابی فعالیت قلبی جنین در دوران بارداری [Savelyeva G.M.، 1984]

پارامترهای ضربان قلب، ضربان در دقیقه	0 امتیاز	1 امتیاز	2 امتیاز
ضربان قلب پایه	<100>180	100-120160-180	120-160
تنوع ضربان قلب: فرکانس نوسان در دقیقه	<3	3-6	>6
دامنه نوسانات در 1 دقیقه	5 یا موج سینوسی	5-9 یا > 25	10-25
تغییرات ضربان قلب: شتاب	هیچ یک	تناوبی	پراکنده
کاهش سرعت	دیر طولانی یا متغیر	دیررس کوتاه مدت یا متغیر	غایب یا زودتر

مقطع تحصیلی 8-10 امتیازوضعیت طبیعی جنین را نشان می دهد.

5-7 امتیازنشانه های اولیه هیپوکسی را نشان می دهد، اگر نتیجه تغییر نکرده باشد، یک CTG مکرر بدون استرس در عرض 24 ساعت مورد نیاز است، در این صورت آزمایش اکسی توسین یا پستان ضروری است، استفاده از روش های تحقیقاتی اضافی: (روش بر اساس اندازه گیری جریان خون؛ عروق جنین و جفت)، ارزیابی مشخصات بیوفیزیکی جنین (مجموعه ای از پارامترهای وضعیت جنین تعیین شده با استفاده از ).

4 امتیاز یا کمتر- برای تغییرات جدی در وضعیت جنین. لازم است بلافاصله در مورد زایمان اورژانسی یا مراقبت های ویژه زن تصمیم گیری شود تا وضعیت او و وضعیت جنین تثبیت شود.

مهمکاردیوتوکوگرافی یک روش مهم و جدایی ناپذیر برای تشخیص وضعیت جنین است، اما ارزش این روش زمانی افزایش می یابد که نتایج با داده های سایر روش های تحقیقاتی و معاینه کلی زن باردار ترکیب شود. تنها بر اساس یک ارزیابی جامع می توان در مورد درمان یا روش زایمان لازم نتیجه گیری کرد.

کاردیوتوکوگرافی مطالعه ای است که فقط بر روی زنان باردار انجام می شود. این روش برای کودک کاملا بی ضرر است و به طور کلی بر روند بارداری تأثیر نمی گذارد. برای ارزیابی فعالیت قلبی جنین و شناسایی اختلالات احتمالی، از جمله شرایط خطرناکی مانند هیپوکسی - کمبود اکسیژن، تجویز می شود.

برای آمادگی مناسب برای مطالعه، باید بدانید CTG در دوران بارداری چیست و چگونه انجام می شود.

CTG - چیست؟

در طی یک معاینه معمول، زنان باردار ضربان قلب جنین خود را با گوشی پزشکی زنان و زایمان اندازه گیری می کنند. با این حال، این روش برای تعیین هر گونه ناهنجاری قلبی یا هیپوکسی جنین کافی نیست. در صورت مشکوک بودن به چنین آسیب شناسی، پزشک زن را برای معاینه کامل تر قلب نوزاد - CTG ارجاع می دهد.

زنان باردار معمولاً به هر روشی علاقه مند هستند، زیرا نگران فرزند متولد نشده هستند. بر این اساس، دانستن CTG در دوران بارداری - چیست و چه کاربردی دارد - خواسته طبیعی هر مادری است که چنین ارجاعی را دریافت می کند.

با استفاده از کاردیوتوکوگرافی، ضربان قلب نوزاد با در نظر گرفتن تاثیر انقباضات رحمی بر روی آن اندازه گیری می شود. آنها همچنین حرکات او را در رحم ثبت می کنند. ارزیابی تمام پارامترها به ما امکان می دهد تا نحوه واکنش کودک به یک تأثیر خاص را تعیین کنیم.

این روش بیشتر از هفته 32 بارداری نشان می دهد. اگر نشانه هایی وجود داشته باشد، می توان آن را زودتر انجام داد - از هفته 28، اما نتیجه در این مورد باید در ارتباط با سایر مطالعات - داپلروگرافی و سونوگرافی ارزیابی شود. این به این دلیل است که در مراحل اولیه ممکن است ضربان قلب کودک توسط دستگاه شنیده نشود. از جمله، در سه ماهه سوم، جنین مراحل مشخصی از خواب و فعالیت را ایجاد می کند که این نیز مهم است.

اگر بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند، CTG ممکن است 2 تا 3 بار در طول دوره قبل از تولد تجویز شود. اگر به هیپوکسی یا سایر اختلالات قلب کودک مشکوک باشد، معاینه هر 7 تا 10 روز انجام می شود. اگر آسیب شناسی بر اساس نتایج قبلی تشخیص داده شود، و همچنین زمانی که برای هر نشانه ای در بیمارستان هستید، اندازه گیری ها روزانه انجام می شود.

در طول زایمان، CTG یک روش اجباری است. اگر دوره انقباضات به طور معمول ادامه یابد، هر 3 ساعت انجام می شود. در مواردی که هر گونه عارضه ای مشخص شود، پزشک CTG اضافی را تجویز می کند تا در صورت لزوم اقدامات به موقع برای زایمان اورژانسی انجام شود.

روش چگونه انجام می شود؟

CTG بسته به زمان و نتایج اولیه بین 20 تا 40 دقیقه طول می کشد. در طول زایمان، مطالعه در طول 5 انقباض انجام می شود. دستگاه اندازه گیری مجهز به دو سنسور است:

1. سونوگرافی، مانند یک سونوگرافی معمولی، ضربان قلب کودک را اندازه گیری می کند.
2. فشار سنج - انقباضات رحم را ثبت می کند.

مدل‌های قدیمی‌تر به علاوه مجهز به یک کنترل از راه دور با یک دکمه هستند که وقتی زن احساس حرکت می‌کند باید فشار داده شود. دستگاه های مدرن به طور مستقل حرکات کودک را ضبط می کنند.

معاینه در حالت خوابیده به پهلو، نشسته یا دراز کشیده انجام می شود. دراز کشیدن به صورت افقی به پشت توصیه نمی شود، زیرا این کار می تواند بند ناف را فشرده کند که بر کودک و در نتیجه نتایج منفی تأثیر می گذارد. سنسورها با استفاده از کمربندهای مخصوص به معده متصل می شوند. اولتراسوند - در جایی که قلب کودک به بهترین شکل شنیده می شود، و فشار سنج - در قسمت فوقانی شکم.

آنچه CTG نشان می دهد نه تنها به وضعیت واقعی کودک، بلکه به عوامل دیگر نیز بستگی دارد. بهترین زمان برای تحقیق:

• صبح - از 9 صبح تا 2 بعد از ظهر؛
• در شب - از 19 تا 24 ساعت.

اگر CTG در زمان دیگری انجام شود، و هر گونه ناهنجاری شناسایی شود، این روش باید با در نظر گرفتن این شرایط قبل از نتیجه گیری تکرار شود.

طرز تهیه

هیچ آمادگی خاصی برای CTG لازم نیست. لازم نیست برای کاردیوتوکوگرافی چیزی با خود ببرید به جز پوشک که باید روی مبل محل مطالعه قرار داده شود. توصیه می شود قبل از عمل پرخوری نکنید، اما نباید گرسنه باشید. اگر غذا 1.5 تا 2 ساعت قبل از آن مصرف شود، بهینه است. واقعیت این است که کودک به تغییرات در میزان گلوکز در خون مادر واکنش نشان می دهد و این می تواند نتایج را تار کند. به عنوان آخرین راه حل، اگر زنی گرسنه است، می توانید یک تخته شکلات بخورید.

توجه به این نکته ضروری است که در دوران بارداری، تمایل به رفتن به توالت اغلب اتفاق می افتد، بنابراین قبل از CTG باید مثانه خود را خالی کنید تا مجبور نباشید مطالعه را قطع کنید.

هنگامی که CTG انجام می شود، استرس و سایر نوسانات عاطفی می توانند بر نتایج تأثیر منفی بگذارند، بنابراین باید در حالت آرام به این روش بروید. کودک به تغییرات خلق و خوی مادر بسیار حساس است و ممکن است بیش از حد فعال باشد.

رمزگشایی نتایج

نتیجه گیری در مورد برنامه CTG بر اساس پارامترهای زیر است:

1. ضربان قلب پایه میانگین ضربان قلب جنین است. این پارامتر معمولاً 120 تا 160 ضربه در دقیقه است.
2. تنوع ضربان قلب تعداد تغییرات دامنه در ضربان قلب پایه در یک دوره زمانی مشخص است. هنجار CTG از 6 نوسان (تغییر بالا یا پایین) در 1 دقیقه است.
3. شتاب - افزایش ضربان قلب به میزان 15 ضربه در دقیقه یا بیشتر به مدت 15 ثانیه. تعداد آنها تخمین زده می شود. بیش از 2 شتاب در هر 10 دقیقه نرمال در نظر گرفته می شود.
4. کاهش سرعت، کاهش ضربان قلب به میزان 15 ضربه در دقیقه یا بیشتر به مدت 15 ثانیه است. در شرایط طبیعی، جنین ها باید غایب یا ناچیز و نادر باشند.
5. دامنه نوسانات ضربان قلب میانگین مقدار انحرافات از ضربان پایه قلب است. باید بین 5 تا 25 ضربه در دقیقه باشد.

برای سهولت در ارزیابی نتایج، مرسوم است که هر یک از پارامترها را از 0 تا 2 امتیاز ارزیابی کنید. عدد بیشتر بهتر است. نمرات با هم جمع می شوند تا نمره کلی مطالعه به دست آید.

بسته به تعداد به دست آمده، نتایج به صورت زیر تفسیر می شوند:

• 8 تا 10 امتیاز شاخص های عادی، هیچ تخلفی شناسایی نشده است.
• 6-7 امتیاز علائم هیپوکسی در جنین تشخیص داده شد. برای روشن شدن تشخیص، لازم است دوباره CTG انجام شود و معاینه اضافی - سونوگرافی داپلر و سونوگرافی انجام شود.
• 5 امتیاز یا کمتر بستری شدن فوری در بیمارستان لازم است، زیرا ناهنجاری های قلبی جدی تشخیص داده شده است. در یک محیط بیمارستان، علت انحراف مشخص می شود، درمان فشرده انجام می شود و در صورت لزوم، زایمان فوری انجام می شود.

نمره گذاری مطالعه توسط پزشک معالج انجام می شود، سپس نتیجه به بیمار گزارش می شود. برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد، رعایت زمان و شرایط مصرف غذا مهم است. همچنین باید بدانید که آیا کودک در زمان انجام عمل بیدار است یا خیر. معمولاً خود زنان باردار بر اساس احساسات خود می توانند بدون مشکل زیاد این موضوع را تعیین کنند.

اگر جنین در مرحله خواب باشد، CTG قطعا "بد" خواهد بود، که می تواند پزشک و زن را در مورد وضعیت سلامتی نوزاد گمراه کند.

کاردیوتوکوگرام یک مطالعه مهم و آشکار است. با این حال، باید به خاطر داشت که نتایج نهایی را نمی توان تنها بر اساس نتایج CTG گرفت. ارزیابی وضعیت کودک و فعالیت قلبی او همراه با سایر معاینات معمول و اضافی انجام می شود.

خودارزیابی نتایج به شما کمک می کند که مسیریابی کنید و به شما امکان می دهد تصویر بزرگ را ببینید. اما رمزگشایی باید توسط پزشک و بر اساس تجربه و دانش او انجام شود.

چه زمانی CTG را در دوران بارداری انجام دهیم تا کامل ترین اطلاعات را در مورد کودکی که در داخل زندگی می کند به دست آوریم؟ در مورد نحوه صحیح انجام CTG چه چیزی باید بدانید، چه چیزی باعث بروز خطاهایی می شود که والدین آینده را می ترساند؟ این و برخی سوالات دیگر را در مقاله بررسی خواهیم کرد.
. با دستور وزارت بهداشت می توان اولین سی تی جی را از هفته بیست و هشتم بارداری انجام داد. اگر مشکوک به وضعیت بحرانی جنین باشد، می توان مطالعه را زودتر انجام داد. اما در این موارد، دستگاه تنها ضربان قلب جنین خود را ثبت خواهد کرد.

هنوز نمی توان ارزیابی کرد که نوزاد چگونه به انقباضات رحمی واکنش نشان می دهد، چگونه الگوی ضربان قلب بسته به حرکات جنین و برخی عوامل دیگر تغییر می کند.

تا هفته بیست و هشتم هنوز هیچ تعامل کاملی بین قلب و سیستم عصبی خودمختار وجود ندارد. و در واقع این مطالعه برای ارزیابی همه این شاخص ها انجام می شود.

ولی، اساساً اولین CTG در هفته 30-32 انجام می شود. برای این دوره و دوره های بعدی است که معیارهای تشخیصی ترسیم شده است که با آن وضعیت جنین داخل رحمی ارزیابی می شود.

CTG در دوران بارداری چند بار انجام می شود؟

این معاینه از نظر تعیین تاکتیک های زایمان و مدیریت بارداری، اصلی نیست، بلکه فقط کمکی است. CTG در دوران بارداری در صورتی که به طور طبیعی پیش برود و هیچ گونه اختلالی در سونوگرافی وجود نداشته باشد، یک یا دو بار در سه ماهه سوم بارداری تجویز می شود.

طبق دستور وزارت بهداشت، پاسخ به این سوال که چه زمانی در بارداری سی تی جی انجام شود، چیزی شبیه به این است: «اگر بارداری به طور طبیعی پیش می رود، سی تی جی از هفته بیست و هشتم هر ده روز یک بار انجام می شود. ” برای موارد حاملگی پیچیده، توصیه های زیر وجود دارد:

• در صورت بارداری پس از ترم - هر 4-5 روز یک بار پس از نزدیک شدن به موعد مورد انتظار
• در صورت ناسازگاری فاکتور Rh یا گروه خون - 2 بار در ماه
• برای پلی هیدرآمنیوس - یک بار در هفته
• برای نقص قلبی - هر هفته
• نارسایی جنین جفت - حداقل 1 بار در هفته
• برای تیروتوکسیکوز، صرف نظر از اینکه گواتر وجود دارد یا نه - یک بار در هفته
• برای جنین بزرگ، لگن باریک، حاملگی چند قلو، سرخجه قبلی، فشار خون بالا، عفونت های دستگاه تناسلی ادراری یک زن باردار - در صورت لزوم، اما حداقل 1 بار در 10 روز
• با جفت سرراهی بدون خونریزی، در مادران باردار بالای 35 سال - معیارها یکسان است.

زمان انجام CTG در دوران بارداری تا حد زیادی به صلاحدید متخصص زنان و زایمان که حاملگی شما را نظارت می کند، واگذار می شود. او اغلب با معیارهای زیر هدایت می شود:

1. در صورت بارداری بدون عارضه، CTG - دو بار در ماه از هفته 32
2. در صورت وجود عوارض یا زمینه تشدید شده در زنان باردار، CTG از هفته بیست و هشتم با فاصله زمانی 5-7 روز و همچنین زمانی که هر گونه تغییری در وضعیت زن رخ داده است انجام می شود.
3. اگر حاملگی پیچیده باشد، نتایج قبلی CTG رضایت بخش نیست، توصیه می شود زن باردار را در بیمارستان بستری کنید و سپس بر اساس وضعیت مامایی در مورد فاصله زمانی که باید CTG انجام شود تصمیم بگیرید.

آیا می توان قبل از خود زایمان سی تی جی انجام داد؟

CTG قبل از زایمان را می توان مستقیماً در روز تولد مورد انتظار یا در شروع زایمان انجام داد.

اگر پزشک هنوز به طور کامل در مورد تاکتیک های مدیریت زایمان تصمیم نگرفته است، یک مطالعه کاردیوتوکوگرام می تواند در این مورد به او کمک کند: چنین مطالعه ای اغلب انجام می شود (امکان استفاده روزانه از آن وجود دارد).

اگر تاکتیک زایمان از طریق کانال زایمان طبیعی انتخاب شده باشد و حاملگی بیش از مدت باشد، CTG به شرح زیر انجام می شود:

• در روز تولد مورد انتظار یا روز بعد
• بعد از 4-5 روز اگر نتایج خوب بود
• در 4-5 روز دیگر

در هفته های 41-42، اگر زایمان توسعه نیافته باشد، شورایی از پزشکان در تاکتیک های مدیریت کار تجدید نظر می کنند. پزشکان تصمیم می‌گیرند که زایمان را القا کنند، منتظر بمانند یا با جراحی حل کنند. داده های CTG در این مورد نقش مهمی ایفا می کنند، زیرا آنها به وضوح وضعیت جنین را نشان می دهند.

نیاز به CTG در طول زایمان

CTG هنگام زایمان باید در همه زنان صرف نظر از وضعیت زایمان آنها انجام شود.

در طول دوره زایمان، در صورت زایمان بدون عارضه هر 3 ساعت یکبار و در موارد پیچیده - بیشتر یا به طور مداوم، مطالعه انجام شود. دوره دوم برای همه باید تحت کنترل مداوم CTG انجام شود.

در طول زایمان، CTG به ویژه آموزنده است، زیرا نشان می دهد که نوزاد چگونه بار را تحمل می کند. اگر به طور معمول باید 110-160 انقباض قلب خارج از یک انقباض وجود داشته باشد، با هیپوکسی ابتدا ضربان قلب افزایش می یابد (بیش از 160)، سپس ضربان قلب کاهش می یابد.

این یک سیگنال به متخصصین زنان و زایمان است که باید سرعت تولد نوزاد را افزایش دهند. بسته به موقعیت، این "شتاب" را می توان با کمک مامایی، استفاده از فورسپس یا خلاء استخراج کننده، یا اپیزیوتومی یا پرینئوتومی انجام داد. اگر علائم هیپوکسی زمانی که سر هنوز در لگن نیست مشاهده شود، امکان سزارین اورژانسی وجود دارد.

علائم هیپوکسی CTG در حین زایمان همچنین به این معنی است که باید با یک احیاگر تماس بگیرید، زیرا نوزاد ممکن است به کمک او نیاز داشته باشد.

نحوه انجام CTG در دوران بارداری

انجام CTG در حالت نیمه نشسته یا در سمت چپ صحیح است، زیرا اگر به پهلوی راست بخوابد، رحم باردار می تواند ورید اجوف تحتانی را فشرده کند و این می تواند منجر به عوارض شود. قبل از انجام CTG جنین، از گوشی پزشکی برای گوش دادن به قسمتی از شکم زن که در آن ضربان قلب نوزاد به بهترین شکل شنیده می شود، استفاده می کنند، زیرا بستگی به نحوه چرخش او دارد.

یک سنسور CTG در جایی که ضربان قلب به بهترین شکل شنیده می شود قرار می گیرد و با کمربند روی معده ثابت می شود. روش CTG در دوران بارداری یک ساعت پس از غذا یا تزریق گلوکز داخل وریدی انجام نمی شود، زیرا چنین چیزهایی معمولاً فعالیت جنین را تحریک می کنند. CTG ناشتا نیز انجام نمی شود. محدوده مطلوب 2-3 ساعت بعد از غذا است. در صورت عدم رعایت پارامترها، ممکن است خطاهایی در توکوگرام وجود داشته باشد.

مدت زمان CTG

انجام CTG چقدر طول می کشد؟این معمولا یک روش نسبتا طولانی است. از نیم ساعت تا یک ساعت و نیم (طبق سفارشات حداقل 40 دقیقه) زمان می برد. اگر توکوگرام نرمال است، این یک معاینه برنامه ریزی شده دیگر است، آزمایش قبلی کمتر از 10 روز قبل انجام شده و طبیعی بود، ضبط را می توان بعد از 10 دقیقه متوقف کرد.

چگونه و چه کسی CTG را تجزیه و تحلیل می کند

تجزیه و تحلیل CTG در دوران بارداری در ابتدا به صورت خودکار انجام می شود: دستگاه CTG ریتم را در حالت استراحت، حرکات، با حداقل انقباضاتی که در هر مرحله رخ می دهد، تجزیه و تحلیل می کند (تنها تفاوت در فرکانس آنها است). رتبه بندی در مقیاس 10 امتیازی است:

• 10-8 امتیاز - کودک سالم است
• 5-7 امتیاز یعنی وضعیت جنین مرزی است و در صورت عدم تدبیر ممکن است فاجعه رخ دهد.
• 4 امتیاز به پایین نشان دهنده هیپوکسی شدید جنین است

توکوگرام نیز باید توسط پزشک ارزیابی شود.

هنجارهای تقریبی CTG در هفته 32

• ضربان قلب پایه: 120-160 ضربه در دقیقه
• تنوع فرکانس انقباض: 10-25 ضربه در دقیقه
• شتاب: 2 یا بیشتر در هر 10 دقیقه ضبط
• دامنه شتاب متوسط: 12-17
• کاهش سریع CTG در هفته 32 بارداری: تعداد باید حدود 0-2 باشد.
• کاهش سرعت: 0
• تعداد حرکات جنین: بیش از 5 حرکت در نیم دقیقه.

CTG طبیعی در هفته 33

• ریتم پایه مانند 32 هفته است
• تغییر نرخ پایه از 10 تا 25 در دقیقه
• مقدار بسیار کمی، یا بهتر است، بدون یا کاهش سرعت، آنها باید "سریع".
• شتاب: 2 یا بیشتر در طول یک ضبط 10 دقیقه ای.

ریتم پایه نباید کمتر از 110 و بیشتر از 160 ضربه در دقیقه باشد. قرائت CTG در هفته 33 نباید انقباضات را نشان دهد.

CTG در هفته 35 و بعد از آن

هنجار CTG در 35 هفته از همان شاخص ها تشکیل شده است، محدوده آنها باید مانند هفته 32 یا 33 باشد. ریتم پایه: 119-160 ضربه در دقیقه. دامنه تغییرپذیری از 10 ضربه تا 25 ضربه در دقیقه است. ویژگی ریتم: موج دار یا شور.

ممکن است کاهش سرعت بیشتری وجود داشته باشد، زیرا این تا حدی نشان دهنده فعالیت اسکرام است. حرکات جنین اگر در زمان مطالعه نخوابد در تمام این مدت بیش از 60 حرکت است.

هنجارهای CTG در هفته 36 نباید تفاوت زیادی با هنجارهای هفته 35 داشته باشد

CTG جنین در هفته 36 طبیعی باید نشان داده شود

• ضربان قلب پایه: مانند سایر دوره ها
• محدوده ضربان قلب: 10-25 در دقیقه
• ریتم: موج دار یا شور
• شتاب: بیش از 10 در 40 دقیقه
• کاهش سرعت: تا 5 در تمام مدت
• هیچ کندی دیرهنگام یا ریتم سینوسی در CTG در هفته 36 بارداری وجود ندارد.

تفسیر CTG در هفته 37 با توجه به همین شاخص ها انجام می شود. هنجارها نباید تفاوت زیادی با موارد ارائه شده در هفته 36 داشته باشند.

همچنین بخوانید:

7 علامت حیاتی سومین سونوگرافی زنان باردار

تصویر CTG در هفته 38 بارداری چگونه است؟

برای این ورودی نیز باید معیارهای مشابهی رعایت شود. نکته اصلی این است که شتاب وجود دارد (حداقل 2 در 10 دقیقه)، هیچ کندی دیرهنگام یا ریتم سینوسی وجود ندارد، دامنه تغییرپذیری بیش از 25 و کمتر از 10 ضربه در دقیقه نیست. PSP در اینجا به طور معمول تا 1.0 است.

معیارهای CTG در هفته های 39 و 40 بارداری یکسان است. مدت زمان به هیچ وجه نباید بر فرکانس و ماهیت ریتم پایه یا دامنه تغییرپذیری تأثیر بگذارد. همچنین، نباید سرعت کند و سرعت بسیار کمی داشته باشد. PSP نیز از 0 تا 1.0 متغیر است. ممکن است فقط تعداد حرکات کاهش یابد و ظاهر انقباضات توصیف شود، به این معنی که بدن برای زایمان آماده می شود.

نمایش انقباضات رحم در CTG

انقباضات در CTG در یک نمودار جداگانه در کاردیوتوکوگرام نمایش داده می شود. مقدار مشخصی از آنها مجاز است که با افزایش سن حاملگی افزایش می یابد. نتایج CTG باید توسط پزشک شما که تاکتیک های مدیریت زایمان را تعیین می کند، مشاهده شود.

بنابراین، اگر انتظار می رود یک زن باردار با سزارین زایمان کند، افزایش انقباضات نشانه ای برای مراجعه به بیمارستان و تصمیم گیری سریع برای زایمان است.

انقباضات CTG در یک دوره 36 هفته یا بیشتر، اگر با کاهش ضربان قلب جنین همراه نباشد (یعنی هیپوکسی وجود نداشته باشد) و/یا بدتر شدن نمره CTG، طبیعی است.

خطاهای CTG

خطای اصلی ورودی "معیارهای CTG برآورده نشده اند" است. این بدان معناست که حسگر قادر به ارزیابی قابل اعتماد ریتم و الگوی ضربان قلب جنین نیست. مطالعه باید تکرار شود. زمان انجام این کار - یک روز در میان یا یک هفته در میان - به وضعیت مامایی بستگی دارد، بنابراین با پزشک خود مشورت کنید.

چه زمانی CTG تجویز می شود و چه زمانی داپلر تجویز می شود

CTG و داپلر روش های مختلف تحقیقاتی هستند که اغلب تقریباً همزمان تجویز می شوند.

CTG به ارزیابی وضعیت جنین کمک می کند، اینکه آیا اکسیژن کافی دارد یا خیر (این را می توان با نحوه واکنش جنین به انقباضات رحم و حرکات خود مشاهده کرد).

داپلر قطر رگ های خونی در سیستم مادر-جفت-جنین، وضعیت جریان خون در جفت و سرعت آن را اندازه گیری می کند. این رگ‌ها و جریان خون را در آنها تجسم می‌کند، در حالی که CTG به طور غیرمستقیم نشان می‌دهد که چگونه اکسیژن از عروق طبیعی یا آسیب‌شناسی تغییر یافته جذب می‌شود.

پژوهش به هم مرتبط است و ارزیابی آن باید به صورت جامع انجام شود. بنابراین، داپلر ممکن است علائمی از تغییرات پاتولوژیک عروق را نشان دهد و CTG ممکن است طبیعی باشد. این به این معنی است که زن باردار باید تحت نظر باشد، با دارو درمان شود، CTG مکرر انجام شود، اما برای زایمان عجله نشود.

چه آزمایشاتی برای CTG وجود دارد؟

در مواردی که CTG باید برخی از ابهامات در مورد سلامت جنین را برطرف کند، آزمایشاتی در طی آن انجام می شود. آنها می توانند استرس زا باشند، شامل وارد کردن مواد خاصی به خون زن باردار است که فعالیت حرکتی کودک را تحریک می کند.

همچنین یک تست بدون استرس با CTG وجود دارد. در همان زمان، واکنش سیستم قلبی عروقی کودک به حرکات خود اندازه گیری می شود. این آزمون دارای 3 ارزیابی است:

1. تست مثبت (بدون استرس) نتیجه بدی است. این بدان معنی است که در طول مطالعه 40 دقیقه ای تنها 2 یا کمتر افزایش در ضربان قلب وجود داشت. علاوه بر این، چنین واکنشی برای زمان کمتر از 15 ثانیه رخ داد و خود افزایش از 15 ضربه در دقیقه تجاوز نکرد (یعنی اگر 145 بود، به 160 ضربه در دقیقه یا کمتر می رسید).
2. نتیجه همچنین ممکن است مثبت کاذب باشد، زمانی که هیچ افزایش خاصی در ضربان قلب وجود نداشت، صرفاً به دلیل خوابیدن نوزاد. سپس CTG باید پس از چند (2-4) ساعت تکرار شود.
3. نتیجه منفی: در عرض 20 دقیقه بیش از 2 افزایش در ضربان قلب مشاهده شد، آنها بیش از 15 ثانیه طول کشید و اختلاف آنها با ریتم اصلی ضربان قلب بیش از 15 ضربه در دقیقه بود.

آیا انجام CTG برای کودک خطرناک است؟

شاید شنیده باشید که CTG در دوران بارداری فقط از منابع نامعتبر که ربطی به دارو ندارند مضر است. این روش تحقیقاتی کاملاً بی خطر برای جنین ثابت شده است. فقط زیاد از آن استفاده نکنید، زیرا سونوگرافی می تواند برای اندام شنوایی کودک ناخوشایند باشد. بسیاری از مردم به دنبال پاسخی برای هزینه CTG در دوران بارداری هستند. طبق اطلاعات ما، متوسط ​​قیمت در روسیه حدود 800-1200 روبل است.

بنابراین، اکنون می دانید که چه زمانی باید CTG را در دوران بارداری انجام دهید. اندیکاسیون های مربوط به دفعات معاینه باید بر اساس وضعیت شما توسط متخصص زنان و زایمان تعیین شود. اما، اگر برای شما تجویز شده است، حتما این کار را انجام دهید: به این ترتیب متوجه خواهید شد که همه چیز برای نوزاد خوب است. نحوه انجام CTG نیز در مقاله توضیح داده شده است. این اطلاعات مفید خواهد بود تا مادر باردار بداند چه چیزی ممکن است باعث خطا در مطالعه شود و بتواند از آنها اجتناب کند.

کاردیوتوکوگرافی جنین (CTG) به نظارت بر وضعیت کودک در رحم و نظارت بر رشد طبیعی آن کمک می کند. این مطالعه بخشی از مجموعه ای از روش های اجباری (سونوگرافی و داپلر) است که به لطف آن می توان فرآیندهای پاتولوژیک را در مراحل اولیه توسعه (هیپوکسی، ناهنجاری در فعالیت قلبی) تعیین کرد.

کاردیوتوکوگرافی به تعیین وضعیت جنین کمک می کند

کاردیوتوکوگرافی جنین - چیست؟

CTG جنین دقیق ترین مطالعه ای است که به شما امکان می دهد ارزیابی جامعی از وضعیت کودک متولد نشده ارائه دهید:

• ارزیابی فعالیت قلبی و ریتم قلب؛
• تعیین فعالیت حرکتی کودک؛
• فراوانی انقباضات رحمی را مطالعه کنید و واکنش کودک را به چنین حرکاتی در اندام تناسلی ارزیابی کنید.

ماهیت کاردیوتوکوگرافی این است که 2 حسگر به شکم مادر متصل است که هر کدام عملکرد خود را انجام می دهند:

• یک الکترود ضربان قلب جنین را می خواند (در جایی که ریتم به بهترین شکل شنیده می شود متصل است).
• سنسور دیگری انقباضات رحم را ثبت می کند (در قسمت پایین شکم - فوندوس رحم قرار دارد).

در طول معاینه، اطلاعات به یک دستگاه ویژه منتقل می شود که نموداری از مقادیر را تولید می کند. شاخص های به دست آمده با پارامترهای نرمال مقایسه می شوند که بر اساس آن رمزگشایی و نتیجه گیری انجام می شود.

این که حسگرها همراه با دستگاه خواندن چگونه هستند در عکس نشان داده شده است. ضریب آمادگی فنی تجهیزات نیز در اینجا نشان داده شده است.

دستگاه کاردیوتوکوگرافی

CTG در دوران بارداری چه چیزی را نشان می دهد؟

با استفاده از روش KTG، متخصصان قادر به شناسایی ناهنجاری های پاتولوژیک احتمالی یا رد حضور آنها هستند.

این مطالعه می تواند ایجاد چنین شرایط خطرناکی را در دوران بارداری تعیین کند:

• کمبود اکسیژن در جنین (هیپوکسی)؛
• توسعه فرآیندهای عفونی ماهیت داخل رحمی؛
• کمبود یا بیش از حد مایع آمنیوتیک؛
• فرآیندهای غیر طبیعی در فعالیت قلبی نوزاد؛
• اختلالات عملکردی در جفت (نارسایی جفت)؛
• تسریع بلوغ جفت که تولد زودرس را تهدید می کند.

تشخیص زودهنگام ناهنجاری ها با استفاده از کاردیوتوکوگرافی به متخصص این امکان را می دهد تا مدیریت بارداری را تنظیم کند یا درمان خاصی را برای جلوگیری از عوارض جدی تجویز کند.

CTG وضعیت جفت را نشان می دهد

سی تی جی از چه هفته ای انجام می شود؟

ضربان قلب جنین را می توان با استفاده از کاردیوتوکوگرافی در هفته 28 کنترل کرد. در این زمان، انقباضات در حال حاضر به وضوح قابل مشاهده است، اما هنوز ارزیابی فعالیت سیستم قلبی عروقی به طور کلی غیرممکن است. برای دریافت تصویر کامل از وضعیت جنین، سی تی جی از هفته 30 توصیه می شود.

با شروع از سه ماهه آخر، می توان نه تنها سطح انقباضات اندام حیاتی را مطالعه کرد، بلکه تعدادی از شاخص ها را نیز بررسی کرد:

• واکنش کودک به دفعات انقباضات رحمی؛
• ماهیت ضربان قلب در لحظات حرکت خود جنین؛
• چرخه فعالیت و وضعیت خواب یا استراحت کودک.

CTG را می توان از هفته 28 بارداری انجام داد

در مواردی که شک به انحرافات منفی در گلدوزی طبیعی جنین وجود دارد، ممکن است CTG زودتر از 30 هفته تجویز شود. بسته به آسیب شناسی شناسایی شده، این روش را می توان با فرکانس 2 بار در ماه تا 1 بار در هر 5 روز انجام داد. اگر بارداری به طور طبیعی پیشرفت کند، 2-3 عمل برای کل سه ماهه سوم کافی است.

آماده سازی زنان باردار برای کاردیوتوکوگرافی

معاینه جنین با استفاده از CTG در حالی که نوزاد در رحم بیدار است انجام می شود. بنابراین، مهم است که قبل از عمل مطمئن شوید که کودک نمی خوابد، در غیر این صورت شاخص ها تحریف می شوند. برای اینکه معاینه به خوبی انجام شود و نتایج قابل اعتمادی به دست آورد، یک زن باردار باید چند قانون ساده را رعایت کند.

1. معاینه را با معده خالی انجام ندهید. توصیه می شود نه تنها خوب غذا بخورید، بلکه یک چیز شیرین نیز بخورید. ورود گلوکز به خون باعث تحریک جنین می شود.
2. تمرینات بدنی سبک انجام دهید - از پله ها بالا بروید، در هوای تازه قدم بزنید، تمرینات ساده را با فیتبال انجام دهید.
3. یک تمرین تنفسی انجام دهید. نفس عمیق بکشید و بازدم کنید. بچه ها به چنین دستکاری ها واکنش مثبت نشان می دهند. اما نفس خود را حبس نکنید - کمبود اکسیژن می تواند باعث استرس در کودک شود و به او آسیب برساند.

قبل از انجام کاردیوتوکوگرافی، تمرینات تنفسی را انجام دهید

هنگام آماده شدن برای این روش، لازم است به یاد داشته باشید که بیداری جنین باید طبیعی باشد. ضربه زدن به شکم، پاک کردن آن با آب سرد یا گذاشتن اشیای سرد ممنوع است. در غیر این صورت، این باعث ایجاد استرس در ارگانیسم کوچک می شود که نتایج تجزیه و تحلیل را به شدت مخدوش می کند.

سی تی جی چگونه انجام می شود؟

معاینه بدون درد و برای مادر و کودک بی خطر است. یک زن باردار باید یک بالش یا پتو همراه خود داشته باشد تا راحت روی کاناپه بنشیند. پس از اینکه بیمار در حالت دراز کشیدن یا دراز کشیدن به پشت خود قرار گرفت، شکم در معرض دید قرار می گیرد و 2 الکترود اعمال می شود - 1 در محل بیشترین شنیدن ریتم قلب کودک، 2 در قسمت تحتانی شکم (فندوس رحم).

مدت زمان مطالعه از 35 دقیقه تا 1 ساعت می باشد. در این مدت، سنسورها مقادیر شاخص های اصلی وضعیت جنین را روی دستگاهی می خوانند که آنها را روی نوار کاغذی چاپ می کند.

تفسیر نتایج معاینه

رمزگشایی CTG شامل تفسیر شاخص های کمی و کیفی رشد داخل رحمی نوزاد است.

جدول "توضیح پارامترهای اصلی CTG"

شاخص ها	هنجار	انحرافات احتمالی
ضربان قلب پایه	110-160 ضربه در دقیقه	زیر 110 ضربه در دقیقه - برادی کاردی
		بالای 160 ضربه - تاکی کاردی
		انحراف از هنجار بیش از 20 ضربه به سمت بالا یا پایین نیست - اختلالات ضربان قلب خفیف (HR)
		بیش از 20 ضربه از حد معمول - هیپوکسی، عفونت داخل رحمی، درهم تنیدگی بند ناف
تغییرپذیری انقباضات عضله قلب (دامنه ضربان قلب). این می تواند تغییرات کوتاه مدت (STV) و تغییرات بلند مدت (LTV) باشد. وضعیت جبران شده جنین را تعیین می کند	6-25 ضربه در 60 ثانیه STV - فاصله بین 6 تا 9 میلی ثانیه LTV - 30-50 میلی ثانیه	کمتر از 6 ضربه - ضربان قلب یکنواخت. در ترکیب با برادی کاردی، نشان دهنده گرسنگی اکسیژن جنین - هیپوکسی است
		افزایش تنوع نشان‌دهنده تأثیر محرک‌های خارجی بر روی نوزاد است (مادری که دارو مصرف می‌کند)
		اختلاف 2-4 ضربان (دامنه 5-15) یک ریتم سینوسی است. این با کم خونی یا هیپوکسی شدید اتفاق می افتد
شتاب (ریتم سریع در مقایسه با پایه)	افزایش 15 ضربه در دقیقه که باید حداقل 2 بار به مدت 15 ثانیه در 10 دقیقه تکرار شود.	شتاب های یکسان در کل مدت مطالعه همراه با افزایش ضربان قلب - هیپوکسی
کاهش سرعت (کاهش ضربان قلب در مقایسه با ضربان پایه) یا اپیزودهای کم	آنها نباید وجود داشته باشند	کند شدن انقباضات قلب به میزان 15 ضربه در دقیقه یا بیشتر با مدت زمان بیش از 15 ثانیه - اختلال در عملکرد طبیعی جفت
		کمبود اکسیژن
		انحراف در هدایت غشای محافظ جنین
حرکات جنین	5-10 حرکت در کل دوره مطالعه. حرکات سکسکه مانند نوزاد با ضربان قلب طبیعی مجاز است	عدم تحرک در هنگام افزایش ضربان قلب - اختلال در فعالیت قلبی
		حرکات سکسکه مانند یا حرکات طبیعی بدون ثبت شتاب - ایجاد هیپوکسی یا ناهنجاری در قلب
		کاهش فعالیت جنین در اواخر بارداری نشانه ای از نزدیک شدن به زایمان است

ضبط قلب از 35 تا 60 دقیقه طول می کشد. در طول معاینه طولانی مدت، ممکن است از دست دادن سیگنال مشاهده شود. این شاخص در CTG پیش نیاز نیست. اگر فرکانس از دست دادن سیگنال افزایش یافته است، اما تصویر کلی بدون انحراف است، همه چیز مرتب است.

در طول بارداری طبیعی، متخصصان از معیارهای Dawes-Rodman استفاده می کنند:

• دامنه ضربان قلب در 5-26 ضربه در دقیقه؛
• حرکات جنین وجود دارد (حداقل 1-2)؛
• SVT - از 3 میلی ثانیه؛
• ثبت حداقل 2 شتاب در 10 دقیقه؛
• بدون کاهش ضربان قلب

اگر تمام معیارها در عرض 10 دقیقه برآورده شوند، وضعیت جنین طبیعی تلقی می شود و مطالعه می تواند تکمیل شود. اگر مقادیر در مدت زمان تعیین شده رعایت نشود، فیگو CTG مشکوک در نظر گرفته می شود و تمام شاخص های مطالعه به دقت بررسی می شوند.

ترازو فیشر

تفسیر نتایج CTG نه تنها شامل توصیف هر پارامتر، بلکه ارزیابی آنها نیز می شود. برای این منظور مرسوم است که از مقیاس 10 درجه ای فیشر استفاده شود. تمام اجزای آزمایش از 0 تا 2 امتیاز می گیرند، پس از آن مقادیر خلاصه می شوند و متخصص می تواند شاخص وضعیت جنین (FSP) را برجسته کند.

1. از 8 تا 10 امتیاز - KTG خوب در دوران بارداری. کودک احساس خوبی دارد، بارداری به طور طبیعی در حال پیشرفت است. یک مطالعه تکراری را می توان در نزدیکی زایمان انجام داد.
2. از 6 تا 7 - اختلال اولیه در تامین اکسیژن کافی به جنین.
3. از 1 تا 5 - CTG بد. وضعیت خطرناک کودک در رحم.

جدول تفسیر CTG با استفاده از روش فیشر

هر چه نمره کل کمتر باشد، خطر زایمان زودرس بیشتر می شود، زیرا احتمال هیپوکسی، عفونت های داخل رحمی، کم خونی یا ناهنجاری های سیستم قلبی عروقی بیشتر است. این نیاز به معاینه اضافی (سونوگرافی، داپلر، آزمایشات آزمایشگاهی) و تعیین درمان مناسب دارد.

شاخص واکنش پذیری جنین

یک شاخص مهم از وضعیت کودک در رحم. سطح واکنش سیستم نادرست به محرک های خارجی را تعیین می کند.

این شاخص در مقیاس 5 درجه ای ارزیابی می شود:

• واکنش طبیعی سیستم عصبی با بالاترین امتیاز منعکس می شود - 5.
• نقض اولیه منفی - 4 امتیاز.
• توسعه متوسط ​​ناهنجاری های پاتولوژیک - 3 امتیاز.
• اختلالات شدید در واکنش - 2 امتیاز.
• درجه شدید آسیب شناسی در واکنش پذیری سیستم نادرست - 1 امتیاز.
• عدم واکنش کامل کودک به محرک های خارجی - 0 امتیاز.

شاخص های واکنش پذیری جنین

انحراف در واکنش پذیری به شدت بر عملکرد قلب و عروق خونی جنین تأثیر می گذارد. شناسایی به موقع تخلفات و مدیریت صحیح بارداری مهم است.

تست بدون استرس

پایش و ارزیابی فعالیت قلبی با استفاده از تست بدون استرس انجام می شود. یک مقدار خوب برای چنین شاخصی زمانی است که منفی باشد. در این مورد، 2-3 شتاب باید وجود داشته باشد. در صورت نتیجه مثبت یا عدم وجود آن، ما در مورد گرسنگی اکسیژن جنین صحبت می کنیم. این ممکن است یک هشدار کاذب نیز باشد، بنابراین پزشک تکرار آزمایش را توصیه می کند.

تست بدون استرس جنین برای ارزیابی پارامترهای قلبی

مضرات کاردیوتوکوگرافی

کاردیوتوکوگرافی یکی از معدود مطالعاتی است که برای سلامت نوزاد و مادر کاملا بی خطر است. حتی با تکرار زیاد هم آسیبی ایجاد نمی کند. بسته به ناهنجاری های تشخیص داده شده، در صورت اقتضای شرایط بیمار، می توان CTG را به صورت روزانه انجام داد. علاوه بر این، کاردیوتوکوگرافی یک اقدام اجباری بلافاصله قبل از زایمان و در حین زایمان و انقباضات است. استفاده از آن در اینجا به دوره بارداری (طبیعی یا با آسیب شناسی) بستگی ندارد، اما به نظارت بر وضعیت کودک در هنگام عبور از کانال تولد کمک می کند.

کاردیوتوکوگرافی یک روش کاملاً ایمن است

درک این نکته برای زنان باردار مهم است که CTG نه تنها مؤثرترین روش برای نظارت بر وضعیت جنین است، بلکه کاملاً بی خطر است. هیچ موردی برای نگرانی نیست.

دقیق ترین روش برای مطالعه رشد نوزاد در رحم، کاردیوتوکوگرافی است. این روش بسیار آموزنده است - وضعیت فعالیت قلبی، سیستم عصبی و فعالیت کودک را ارزیابی می کند. با کمک آن می توانید تغییرات پاتولوژیک را در یک ارگانیسم کوچک شناسایی کنید و به موقع آنها را از بین ببرید. معاینه کاملا بی خطر است و به سلامت مادر و نوزاد آسیبی نمی رساند.