چه زمانی انجام CTG را در دوران بارداری شروع می کنند؟ چه زمانی CTG در دوران بارداری انجام می شود؟ چه زمانی CTG نشان داده می شود؟

هنجار CTG جنین یک سری اعداد است که توسط پزشک به عنوان شاخصی از رفاه طبیعی نوزاد در حال رشد داخل رحمی در نظر گرفته می شود.

رمزگشایی CTG جنین در 2 مرحله انجام می شود: ابتدا خود برنامه داده های دریافت شده را پردازش می کند، سپس دکتری که معاینه را انجام داده است نظر خود را در مورد آن می دهد.

با این حال، ارزیابی نهایی داده ها به طور جامع انجام می شود، زمانی که پزشک بر اساس داده های CTG و بر اساس معاینه و سایر آزمایشات زن باردار نتیجه گیری می کند.

چرا کاردیوتوکوگرام ضروری است؟

شاخص های CTG در دوران بارداری به عنوان یک ارزیابی جامع از وضعیت جنین داخل رحمی مورد نیاز است. یک سونوگرافی یا حتی یک سونوگرافی داپلر به تنهایی برای دانستن اینکه آیا نوزاد اکسیژن کافی دریافت می کند کافی نیست (حتی اگر رگ های خونی و جفت کاملاً طبیعی باشند).

CTG جنین در دوران بارداری نشان می دهد که چگونه استرس فیزیکی (به ویژه حرکات و انقباضات رحمی) را تحمل می کند، آیا می تواند از کانال زایمان طبیعی عبور کند و سالم بماند.

تنها هشدار: ارزیابی CTG باید پس از 28 هفته انجام شود، زمانی که قبلاً یک رابطه نزدیک بین سیستم عصبی خودمختار و مرکزی و عضله قلب وجود دارد و چرخه خواب و بیداری ایجاد شده است.

این به حذف نتایج مثبت کاذب کمک می کند.

آنالیز CTG چگونه انجام می شود، همه این اعداد به چه معنا هستند؟

1. ریتم پایه ضربان قلب نوزاد (معمولاً به اختصار "BHR" نامیده می شود). این شاخص به صورت زیر محاسبه می شود: ضربان قلب در هر ثانیه گرفته می شود، سپس افزایش و کاهش آشکار کم می شود و میانگین حسابی برای 10 دقیقه محاسبه می شود.

هنجار CTG جنین در رابطه با ضربان قلب در هر مرحله این است: 119-160 ضربه در دقیقه اگر مشخص شود کودک خواب است، 130-190 ضربه اگر کودک به طور فعال حرکت می کند.

در کاردیوتوکوگرام، میزان گسترش ضربان قلب معمولاً نوشته می شود، یعنی نه یک عدد، بلکه دو نشان داده می شود.

2. تغییرپذیری (دامنه و فرکانس) ریتم پایه. دامنه به عنوان بزرگی انحراف از خط اصلی ریتم پایه در امتداد نمودار عمودی، گسترش تعداد نوسانات در دقیقه است. بسته به تنوع، تفسیر CTG جنین شامل ویژگی های زیر از ریتم پایه است:

• یکنواخت (یا بی صدا): دارای دامنه 0-5 در دقیقه
• کمی موج دار: دامنه 5-10 در دقیقه
• موج دار: پخش 10-15 در دقیقه
• نمکی: 24-30 ضربه در دقیقه دامنه.

هنجار برای CTG جنین زمانی است که کلمه "موجدار" یا ریتم "نمکی" نشان داده می شود، یا اعداد 9-25 ضربه در دقیقه نوشته می شود. اگر ویژگی های "یکنواخت"، "کمی موج دار" وجود دارد، یا نوشته شده است "تغییر ریتم: کمتر از 9 یا بیشتر از 25 ضربه در دقیقه" - این نشانه هیپوکسی جنین است.

3. شتاب - به اصطلاح "استالاکتیت"، یعنی آن دندانه های روی نمودار که بالای آنها رو به بالا است. این بدان معنی است که ضربان قلب کودک افزایش می یابد. آنها باید در پاسخ به انقباض، حرکت نه در خواب کودک، استرس و تست های بدون استرس ظاهر شوند. باید شتاب های زیادی داشته باشد: 2 یا بیشتر در 10 دقیقه.

4. کاهش سرعت در CTG دندانه های نمودار به سمت پایین هستند، "استالاگمیت". این کاهش ضربان قلب بیش از 30 ضربه در دقیقه است که 30 ثانیه یا بیشتر طول می کشد. آنها انواع مختلفی دارند:

• زودرس (نوع I): همراه با انقباض رخ می دهند یا چند ثانیه به تأخیر می افتند. شروع و پایانی صاف داشته باشید؛ کوتاهتر از یا مساوی مدت زمان انقباض. به طور معمول، در CTG در دوران بارداری باید تعداد کمی از آنها در یک گروه وجود داشته باشد، اما باید مجرد، بسیار کوتاه و کم عمق باشد. اعتقاد بر این است که این نشانه فشرده شدن بند ناف است.
• کاهش سرعت دیرهنگام (به آنها "نوع II" نیز گفته می شود). اینها کاهش ضربان قلب هستند که واکنشی به انقباضات هستند، اما با تاخیر نیم دقیقه یا بیشتر، اوج آنها پس از حداکثر کشش رحم ثبت می شود. چنین دندان هایی بیشتر از مبارزه دوام می آورند. اگر نتایج CTG در محدوده طبیعی باشد، چنین کاهشی به هیچ وجه نباید رخ دهد، این نشان دهنده اختلالات گردش خون در جفت است.
• کاهش سرعت متغیر (نوع III). آنها به سمت پایین هدایت می شوند، اما اشکال مختلفی دارند، هیچ ارتباط قابل مشاهده ای با انقباضات رحمی وجود ندارد. این نشانه فشرده شدن بند ناف، الیگوهیدرآمنیوس یا حرکت جنین است.

همچنین بخوانید:

در هفته بیستم بارداری در سونوگرافی چه می بینید؟

5. تفسیر نتایج CTG تعداد انقباضات رحم را نیز در نظر می گیرد. آنها به طور معمول وجود دارند، زیرا رحم یک عضله بزرگ است، باید کمی "گرم شود". اگر این انقباضات بیش از 15 درصد ضربان پایه قلب نباشد و مدت آنها از 30 ثانیه تجاوز نکند، فیزیولوژیک (طبیعی) در نظر گرفته می شود.

معیارهای ارزیابی کاردیوتوکوگرافی جنین

تفسیر CTG جنین شامل تجزیه و تحلیل تمام شاخص های فوق است. بر اساس آنها، تشخیص سه نوع کاردیوتوکوگرام پیشنهاد شد.

1. شاخص های طبیعی CTG جنین عبارتند از:

• BHR 119-160 در دقیقه در حالت استراحت
• ریتم به صورت موج دار یا نمکی مشخص می شود
• دامنه تغییرپذیری بین 10-25 در دقیقه نشان داده می شود
• در 10 دقیقه 2 یا بیشتر شتاب وجود دارد
• بدون کاهش سرعت

در این مورد، این روش 40 دقیقه طول می کشد، یک معاینه مجدد توسط پزشک، بر اساس وضعیت مامایی تجویز می شود.

1. قرائت های مشکوک CTG

• BHR 100-119 یا بیشتر از 160 در حالت استراحت
• دامنه تغییرپذیری کمتر از 10 یا بیشتر از 25 است
• بدون شتاب یا بسیار کم
• کندی های کم عمق و کوتاه وجود دارد.

در این مورد، باید تست های بدون استرس یا استرس انجام دهید و بعد از چند ساعت این روش را تکرار کنید.

3. کاردیوتوکوگرام پاتولوژیک

• BHR 100 یا کمتر یا 180 یا بیشتر
• دامنه زیر 5 ضربه در دقیقه
• شتاب کم یا بدون شتاب
• کندی دیرهنگام و متغیر وجود دارد
• ریتم را می توان به صورت سینوسی توصیف کرد.

پس از دریافت چنین رونوشت CTG در دوران بارداری، پزشک انجام دهنده آن باید با آمبولانس تماس بگیرد که زن باردار را به بیمارستان زایمان می برد.

نمرات CTG به چه معناست؟

معیارهای فیشر به رمزگشایی نتایج CTG کمک می کند. برای انجام این کار، هر شاخص - ضربان قلب، فرکانس، دامنه نوسانات، شتاب ها و کاهش سرعت - از 0 تا 2 نقطه اختصاص داده می شود. هر چه نتیجه بدتر باشد، امتیاز فیشر CTG کمتر است:

1. BHR:<100 или >180 – 0 امتیاز، 100-120 و 160-180 – 1 امتیاز، 119-160 – 2 امتیاز.
2. فرکانس نوسان: کمتر از 3 در دقیقه - 0 امتیاز، 3-6 - 1 نقطه، بیش از 6 - 2 امتیاز.
3. دامنه نوسان: کمتر از 5 در دقیقه یا ریتم سینوسی - 0. 5-9 یا بیشتر از 25 در دقیقه - 1 امتیاز. 10-25 – 2 امتیاز.
4. شتاب: نه – 0 امتیاز. دوره ای - 1 امتیاز؛ مکرر - 2 امتیاز.
5. کاهش سرعت: نوع II بلند مدت یا نوع III - 0 امتیاز. نوع II، کوتاه یا نوع III - 1 امتیاز. نه یا زودتر - 2 امتیاز.

نتیجه CTG جنین با توجه به مقیاس های زیر ارزیابی می شود:

• 8-10 امتیاز - فعالیت طبیعی قلب
• 5-7 امتیاز - وضعیت مرزی جنین، مشاوره فوری با متخصص و درمان لازم است
• 4 امتیاز یا کمتر هنگام تفسیر CTG طبق فیشر - تغییرات تهدید کننده زندگی در بیمارستان نیاز است.

نشانگر وضعیت جنین (FSI) با کاردیوتوکوگرافی

این رقمی است که به طور خودکار محاسبه می شود که در لیست شاخص های اجباری برای رمزگشایی CTG جنین PSP گنجانده شده است. تنها 4 عدد وجود دارد که پهنای باند را منعکس می کند:

• هنجار PSP CTG در دوران بارداری کمتر از 1.0 است (در برخی موارد آنها تا 1.05 می نویسند)، در حالی که اعتقاد بر این است که اگر PSP 0.8-1.0 باشد، مطالعه باید تکرار شود.
• 1.05-2.0: اختلالات اولیه در وضعیت کودک وجود دارد، درمان و نظارت بر CTG مورد نیاز است - بعد از 5 روز تا یک هفته
• 2.01-3.0 - وضعیت جنین شدید است، بستری شدن در بیمارستان لازم است
• PSP 3.0 یا بیشتر - بستری فوری در بیمارستان و احتمالاً زایمان اضطراری مورد نیاز است.

اگر دکتر گفت که CTG "نتیجه بد" دارد به چه معناست؟

اگر می بینید که رونوشت CTG موارد زیر را می گوید:

• BHR کمتر از 120 یا بیشتر از 160 در دقیقه
• تغییرپذیری کمتر از 5 یا بیشتر از 25 ضربه
• یک کلمه ریتم "یکنواخت" یا "سینوسی" وجود دارد
• کاهش سرعت های مختلف (بیش از 5 - نوع I یا بیش از 0 - نوع II یا III)
• شتاب کم یا بدون شتاب
• PSP بالای 0.7
• تعداد کل امتیازات فیشر کمتر از 8 است،

این یک CTG بد در دوران بارداری است. مشاوره فوری با متخصص زنان و زایمان لازم است. اگر پزشک متخصص زنان و زایمان شما در دسترس نیست، باید با رئیس کلینیک بارداری یا با پزشک در زایشگاه مشورت کنید.

همچنین بخوانید:

رفع ترس قبل از غربالگری سونوگرافی سه ماهه اول

تفسیر کاردیوتوکوگرام بسته به دوره

رمزگشایی CTG جنین در هفته 38 باید با شاخص های "طبیعی" نشان داده شده در بالا نشان داده شود: هر دو BHR، و دامنه، و شتاب ها، و کاهش سرعت باید در محدوده نرمال باشند.

تفسیر CTG جنین در 36 هفته به طور معمول BHR را در محدوده 120-160 در دقیقه توصیف می کند، تغییرپذیری - 10-25 ضربه، PSP نباید بیش از 1.0 باشد و تعداد کل امتیازها - کمتر از 8 باشد.

رمزگشایی CTG جنین هفته 34 با توجه به همان شاخص ها انجام می شود ، هنجارهای آن یکسان است ، فقط تنوع می تواند بسیار بیشتر باشد.

آیا کاردیوتوکوگرافی انقباضات را نشان می دهد؟

CTG لزوما انقباضات را نشان می دهد. آنها باید به طور طبیعی وجود داشته باشند، زیرا رحم به حرکات جنین واکنش نشان می دهد و همچنین می تواند خود به خود منقبض شود. هرچه این دوره طولانی تر باشد، آنها باید بیشتر باشند. نگرانی اصلی متخصص زنان و زایمان این است که در پاسخ به انقباضات، ضربان قلب جنین کاهش نمی یابد یا فقط گاهی اوقات در پاسخ به این کاهش سرعت زودرس رخ می دهد.

تست بدون استرس چیست؟

این مطالعه فعالیت قلب در پاسخ به حرکات جنین است. اگر تست بدون استرس روی CTG منفی باشد، خوب است. این بدان معناست که در 20 دقیقه حداقل 2 افزایش ضربان قلب به میزان 15 ضربه در دقیقه یا بیشتر وجود داشته است و این قسمت ها 15 ثانیه یا بیشتر طول می کشد.

اگر این تست غیر واکنشی یا مثبت باشد، نشان دهنده هیپوکسی جنین است. برای حذف یک نتیجه مثبت کاذب، که ممکن است در صورت خواب کودک رخ دهد، مطالعه پس از چند ساعت (2-3) ساعت انجام می شود و در صورت لزوم با تست استرس تکمیل می شود.

شاخص واکنش پذیری جنین در CTG به چه معناست؟

این شاخصی است که به طور غیرمستقیم نشان دهنده توانایی سیستم عصبی در واکنش سریع به تغییرات شرایط خارجی برای جنین است. ارتباط نزدیکی با داده های حاصل از بررسی داپلر عروق جنین و جفت برای نارسایی جنینی جفتی دارد.

نحوه تعیین هیپوکسی با استفاده از CTG

علائم هیپوکسی جنین بر اساس CTG عبارتند از:

• نرخ پایه کم یا زیاد
• یکنواختی ریتم ضربان قلب (به خصوص اگر سینوسی باشد خطرناک است)
• تنوع کم ضربان قلب
• تعداد زیادی کاهش سرعت، به خصوص اگر دیر یا متغیر باشد
• شتاب کم یا بدون
• تست استرس مثبت و بدون استرس

خطا در ارزیابی CTG

آیا CTG می تواند اشتباه باشد؟البته می تواند. بنابراین، شما نباید شاخص های کاردیوتوکوگرام را جدا از تصویر بالینی و داده های سایر مطالعات به طور جداگانه در نظر بگیرید. این مطالعه فقط بازتابی از پاسخ سیستم عصبی خودمختار به استرس است. تغییرات در ضربان قلب جنین فقط به طور غیر مستقیم منعکس کننده ماهیت فرآیندهایی است که در بدن نوزاد رخ می دهد.

اگر جنین کمبود اکسیژن (هیپوکسی) را تجربه کند، اما بافت های آن موفق شده اند خود را با این شرایط وفق دهند، CTG چیزی را نشان نمی دهد، اگرچه هیپوکسی وجود دارد. همچنین اتفاق می افتد که اکسیژن کافی در خون وجود دارد، اما جذب ضعیفی دارد. این همچنین ممکن است بر فعالیت قلب و سیستم عروقی تأثیری نداشته باشد. یعنی در این حالت CTG نیز نشان خواهد داد که همه چیز مرتب است.

بنابراین، گفته می شود که CTG تنها یک روش اضافی، البته بسیار مهم در تشخیص آسیب شناسی جنین است. این تنها بخشی از رابطه در سیستم مادر-جفت-جنین را منعکس می کند، بنابراین نمی توان تشخیص را تنها بر اساس CTG انجام داد.

چرا به CTG نیاز دارید؟

ارزش CTG در دوران بارداری بسیار ارزشمند است. این مطالعه است که نشان می دهد نوزاد در دوران بارداری چه احساسی دارد. و اگر داپلر و سونوگرافی معمولی فقط ساختار و خون رسانی جفت و جنین را نشان می دهد، آنگاه فقط CTG می تواند به پزشک ایده دهد که چگونه اکسیژن و مواد مغذی توسط کودک جذب می شود. همچنین، CTG در هنگام زایمان، زمانی که نمی توان از روش های دیگر استفاده کرد، بسیار مهم است: این مطالعه به تعیین تاکتیک های مدیریت آنها کمک می کند و نشان می دهد که چگونه جنین چنین بار قوی را تحمل می کند.

بنابراین، هنجار CTG جنین یک مفهوم مشروط است. فقط باید توسط پزشک و با در نظر گرفتن سایر روش های تحقیقاتی به طور جامع ارزیابی شود. تفسیر CTG جنین نباید تنها بر اساس مقایسه شاخص های طبیعی با شاخص های خود باشد. اما اگر دستگاه ریتم پاتولوژیک یا سایر شاخص های نشان دهنده رنج جنین را ثبت کند، مشاوره با پزشک ضروری است.

بارداری یک دوران فراموش نشدنی برای یک زن است. در این دوران فوق العاده و دشوار، مادر باردار احساسات و تجربیات مختلفی را تجربه می کند، از جمله ترس برای سلامت نوزادش.

در دوران بارداری، یک زن باید معاینات زیادی را انجام دهد که هدف از انجام آنها ارائه کامل ترین اطلاعات در مورد وضعیت جنین است. یکی از این مطالعات، کاردیوتوکوگرافی (CTG) است. این یک روش نسبتاً آموزنده برای ارزیابی وضعیت فعالیت قلبی نوزاد است. CTG چیست و چه نشانه هایی برای آن وجود دارد؟ در چه مرحله ای از بارداری برای شروع این مطالعه مناسب تر است؟ بیایید به ترتیب آن را بفهمیم.

ماهیت روش

بر اساس تجربه تاریخی، به جرات می توان گفت که سیستم قلبی عروقی کودک در رحم مادر از دوران باستان موضوع مطالعه دقیق پزشکان بوده است:

• صرفاً ثبت ضربان قلب جنین باعث شد تا به طور دقیق مشخص شود که آیا او زنده است یا خیر.
• مطالعه شاخص‌های اصلی فعالیت قلبی کودک می‌تواند تا حدودی درک وسیعی از توانایی‌های عملکردی سیستم قلبی عروقی او ارائه دهد.

قبلاً در آغاز قرن نوزدهم، متخصصان زنان و زایمان می توانستند شکم یک زن باردار را بشنوند، جایی که ضربان قلب نوزاد او به وضوح شنیده می شد. در طول دویست سال آینده، پزشکان هرگز از جستجوی روش‌های پیشرفته‌تر و پیشرفته‌تر برای معاینه مادر باردار و فرزندش دست نکشیدند، که ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی او را با بیشترین درجه دقت ممکن می‌سازد. یکی از این روش های تشخیصی نسبتاً آموزنده، کاردیوتوکوگرافی یا CTG است.

CTG عمدتاً برای ارزیابی عینی عملکرد عضله قلب جنین بر روی یک زن باردار انجام می شود.

علاوه بر این، این روش تشخیص ابزاری امکان تعیین فراوانی انقباضات قلب کودک، سطح فعالیت حرکتی او و همچنین پویایی انقباضات رحم را فراهم می کند.

معمولا CTG انجام می شود در ترکیب با داپلومتری(نوعی معاینه سونوگرافی که امکان ثبت شاخص های اصلی سطح جریان خون در عروق جنین، رحم و جفت را فراهم می کند) و سونوگرافی. این رویکرد به ما امکان می دهد کامل ترین تصویر را از وضعیت سیستم قلبی عروقی کودک دریافت کنیم و همچنین اختلالات ساختاری یا عملکردی رشد آن را در مراحل اولیه ثبت کنیم که تا حد زیادی نتیجه درمان بیشتر را تعیین می کند.

کاردیوتوکوگرافی به شما امکان می دهد آسیب شناسی های زیر را در رشد داخل رحمی در نوزاد شناسایی کنید:

• هیپوکسی (کمبود اکسیژن)؛
• عفونت داخل رحمی؛
• حجم ناکافی یا بیش از حد مایع آمنیوتیک؛
• نارسایی جنینی جفتی (ترکیبی از اختلالات ساختاری و عملکردی رشد جنین یا جفت، که می تواند منجر به تولد زودرس، تشکیل ناهنجاری های مختلف رشد جنین یا گرسنگی اکسیژن شود).
• اختلالات رشدی سیستم قلبی عروقی جنین؛
• ناهنجاری های جفت و غیره

این مطالعه با استفاده از یک دستگاه ویژه، که از یک جفت حسگر تشکیل شده است که قرائت های به دست آمده را به یک دستگاه ضبط خروجی می دهد، انجام می شود. حسگر اول (سونوگرافی) فعالیت قلب جنین را ثبت می کند و حسگر دیگر (تنسومتری) فعالیت رحم و واکنش مربوطه نوزاد به آن را ثبت می کند. هر دوی آنها با استفاده از کمربندهای مخصوص به شکم زن متصل می شوند.

CTG چه زمانی انجام می شود؟

بهترین زمان برای انجام اولین CTG هفته 32 بارداری در نظر گرفته می شود، البته مشروط بر اینکه علائم خاصی وجود نداشته باشد. وزارت بهداشت در سطح قانونگذاری حق انجام این مطالعه را بر روی یک زن باردار در اوایل هفته 28 قید کرده است.

اولین روز آخرین قاعدگی خود را وارد کنید

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ژانویه فوریه مارس آوریل 1 ژوئن 16 سپتامبر 2 نوامبر 2

برای نشانه های خاص، پزشک معالج ممکن است CTG را زودتر از تاریخ رسمی تعیین شده تجویز کند. با این حال، در چنین حالتی، مطالعه فقط ضربان قلب کودک را ثبت می کند.تعیین واکنش آن به فعالیت انقباضی رحم و همچنین تغییرات در عملکرد عضله قلب بسته به تغییر موقعیت جنین در این مرحله از بارداری امکان پذیر نخواهد بود. این به این دلیل است که تا هفته 28 بارداری هیچ ارتباط عملکردی محکمی بین قلب و سیستم عصبی خودمختار جنین وجود ندارد.

برای هر مرحله از بارداری، شاخص های تشخیصی هنجار وجود دارد که نشان دهنده رشد طبیعی سیستم قلبی عروقی جنین است.

هر گونه انحراف از معیارهای پذیرفته شده، بسته به وضعیت خاص، می تواند توسط پزشک معالج به عنوان شواهدی از وجود آسیب شناسی رشد داخل رحمی در نظر گرفته شود.

کاردیوتوکوگرافی نوع اصلی مطالعه ابزاری سلامت جنین در نظر گرفته نمی شود، که می تواند تا حد زیادی مدیریت بارداری را تعیین کند، بنابراین، در صورت عدم وجود نشانه های خاص، CTG بیش از دو بار در کل سه ماهه سوم انجام نمی شود.

تعدادی از آسیب شناسی های بارداری و عوارض مرتبط با آن وجود دارد که در حضور آنها CTG مکرر نشان داده می شود. این شامل:

• بارداری پس از ترم - این مطالعه هر 4 روز یک بار پس از تاریخ زایمان مورد انتظار انجام می شود.
• حجم بیش از حد مایع آمنیوتیک، بیماری قلبی ایجاد شده، نارسایی جنین جفت، وجود تیروتوکسیکوز در یک زن باردار (تولید بیش از حد هورمون های تیروئید) - CTG حداقل یک بار در هفته انجام می شود.
• حاملگی چند قلو، فشار خون بالا، لگن باریک بالینی، ضایعات عفونی دستگاه تناسلی - 3 بار در ماه.

در نهایت حق تعیین زمان و دفعات CTG متعلق به پزشک معالج است. این بر اساس ویژگی های بارداری، سابقه پزشکی زن و همچنین نتایج سایر مطالعات تشخیصی خواهد بود.

انجام قبل از زایمان

کاردیوتوکوگرافی ممکن است در شروع زایمان تجویز شود.

اگر متخصص زنان در نهایت تاکتیک های اصلی را برای مدیریت زایمان تعیین نکرده باشد، می تواند به این روش تشخیصی متوسل شود که بر اساس نتایج آن می تواند مناسب ترین الگوریتم عمل را برای یک موقعیت خاص انتخاب کند. در این مورد، CTG بیشتر از موعد مقرر توسط قانون (حتی روزانه) انجام می شود.

اگر پزشک تصمیم به زایمان طبیعی در صورت بارداری پس از ترم داشته باشد، پس توالی اقدامات وی هنگام انجام CTG به شرح زیر است:

1. مطالعه در روز تولد برنامه ریزی شده یا یک روز بعد انجام می شود.
2. اگر نتایج مطالعه قبلی رضایت بخش بود، CTG بعدی 5 روز بعد انجام می شود.
3. پس از مدت مشابه، مجددا CTG انجام می شود.

اگر بعد از 41 هفته بارداری زایمان اتفاق نیفتد، متخصص زنان و زایمان ممکن است در تاکتیک های زایمان مورد نظر تجدید نظر کند. او ممکن است تصمیم بگیرد که زایمان یا زایمان را القا کند.

به هر طریقی، برای گرفتن چنین تصمیمی نتایج کاردیوتوکوگرافی تاثیر مستقیم دارد، زیرا آنها وضعیت فعلی کودک را کاملاً آموزنده نشان می دهند.

قرائت CTG طبیعی

نتایج کاردیوتوکوگرافی هر چه باشد، نمی تواند مبنای مطلقی برای تشخیص خاص باشد. داده های CTG فقط می تواند وضعیت فعلی جنین را منعکس کند، بنابراین، برای تهیه تصویر بالینی کامل تر، لازم است این روش تشخیصی چندین بار تکرار شود.

داده های CTG به شکل یک منحنی نمایش داده می شود که به لطف آن می توان تعدادی از اختلافات را با شاخص های طبیعی مشخصه مرحله خاصی از بارداری تعیین کرد.

هنگام رمزگشایی کاردیوتوکوگرام، متخصصان پارامترهای زیر را در نظر می گیرند:

• ضربان پایه میانگین تعداد ضربان قلب در یک دوره زمانی معین است.
• تغییرپذیری ریتم میانگین سطح انحراف از پارامتر قبلی است.
• کاهش سرعت کاهش تعداد ضربان قلب در یک زمان معین است. در یک کاردیوتوکوگرام آنها مانند فرورفتگی های تیز به نظر می رسند.
• شتاب - افزایش ضربان قلب. در کاردیوتوکوگرام آنها شبیه دندان هستند.
• توکوگرام - سطح فعالیت رحم را نشان می دهد.

با توجه به روش گرفتن شاخص ها، انواع مختلفی از CTG وجود دارد:

• تست بدون استرس - ثبت اطلاعات مربوط به فعالیت قلبی کودک تحت بیشترین شرایط فیزیولوژیکی برای او انجام می شود.
• حرکت جنین - در اینجاست که حرکات جنین هنگام تغییر صدای رحم ثبت می شود.
• آزمایش اکسی توسین - برای انجام چنین دستکاری تشخیصی، به یک زن باردار اکسی تاسین (ماده ای که انقباض رحم را تحریک می کند) داده نمی شود، در حالی که CTG پاسخ های جنین به انقباضات را یادداشت می کند.
• تست پستان - انقباضات رحمی در اثر تحریک نوک سینه زنان ایجاد می شود. این روش نسبت به روش قبلی ارجح ترین است، زیرا خطرات کمتری برای جنین دارد.
• تست آکوستیک – از انواع محرک های صوتی استفاده می شود و سپس پاسخ های جنین توسط دستگاه ثبت می شود.

اقدامات مقدماتی برای CTG

مانند بسیاری از روش های تشخیصی ابزاری دیگر، کاردیوتوکوگرافی نیاز به آمادگی دارد.

برای اینکه این مطالعات به اندازه کافی آموزنده باشد، لازم است جنین در حالت فعال باشد. برای این کار می توانید بلافاصله قبل از انجام مراحل تشخیصی به استخر بروید یا پیاده روی کنید.

ساده ترین راه برای "تحریک کردن" کودکتان این است که شکم او را قلقلک دهید. نکته اصلی در تلاش برای تحریک فعالیت جنین این است که زیاده روی نکنید تا به او یا خودتان آسیب نرسانید.

مناسب ترین زمان برای انجام این روش تشخیصی پریود در نظر گرفته می شود از ساعت 9:00 تا 14:00 و از 19:00 تا 00:00.

CTG نباید با معده خالی یا ظرف 1 ساعت پس از غذا خوردن یا تجویز گلوکز مصرف شود. عدم رعایت این قوانین ساده می تواند منجر به بروز تعداد زیادی خطا در کاردیوتوکوگرام شود و ایده واقعی وضعیت جنین را "تار" کند. در این مورد، به احتمال زیاد، این روش باید تکرار شود.

آیا می تواند باعث آسیب شود؟

انجام CTG در دوران بارداری، صرف نظر از تعداد کل اقدامات، هیچ گونه تهدیدی برای وضعیت زن و جنین او ایجاد نمی کند. این روش تشخیصی هیچ گونه منع مصرفی ندارد. بنابراین، ترس برخی از مادران باردار مرتبط با تهدید احتمالی CTG کاملاً بی اساس است.

برای هر زن باردار مهم است که به یاد داشته باشد که این نوع تحقیقات کاملاً آموزنده است و در شرایط خاص کاملاً ضروری است. بنابراین، نباید با ترس های بی اساس و تعصبات بی اساس خود هدایت شوید. از عقل سلیم و توصیه های پزشک خود استفاده کنید.

یک تصویر بالینی کامل از وضعیت سلامت کودک بر اساس مجموعه ای از اقدامات تشخیصی ابزاری تهیه شده است که CTG یکی از آنهاست.

برای آشنایی با نحوه انجام کاردیوتوکوگرافی (CTG) به ویدیوی زیر مراجعه کنید.

متشکرم

مقادیر و شاخص های نمودار CTG، تفسیر و ارزیابی نتایج

در شرایط عادی در CTG ( کاردیوتوکوگرافی) تعدادی از پارامترها ثبت می شود که باید هنگام ارزیابی نتایج مطالعه در نظر گرفته شوند.

CTG ارزیابی می کند:

• ریتم پایه؛
• تنوع ریتم؛
• شتاب؛

• کاهش سرعت؛
• تعداد حرکات جنین؛
• انقباضات رحم

ریتم پایه ( ضربان قلب جنین)

در شرایط عادی، ضربان قلب ( ضربان قلب) جنین دائماً از انقباض به انقباض در نوسان است. در عین حال، میانگین ضربان قلب در یک دوره زمانی مشخص باید نسبتا ثابت بماند. میانگین ضربان قلب اندازه گیری شده در CTG برای حداقل 10 دقیقه، ریتم پایه نامیده می شود. در یک جنین سالم و در حال رشد طبیعی، ضربان پایه می تواند از 110 تا 150 ضربان قلب در دقیقه متغیر باشد.

تنوع ریتم کم و زیاد ( محدوده ضربان قلب، نوسانات)

همانطور که در بالا ذکر شد، ضربان پایه میانگین ضربان قلب جنین است. به طور معمول، ضربان قلب از ضربان به ضربان دیگر متفاوت است، که به دلیل تأثیر رویشی است. خود مختار) سیستم عصبی روی قلب. این تفاوت ها ( انحراف از ریتم پایه) نوسان نامیده می شوند ( نوسانات).

هنگام بررسی CTG، موارد زیر مشخص می شوند:

• نوسانات آنی؛
• نوسانات آهسته

نوسانات آنی
نوسانات آنی در فواصل زمانی بین هر انقباض متوالی قلب بیان می شود. به عنوان مثال، در هر ثانیه از مطالعه، قلب می تواند در فرکانس های مختلف منقبض شود. به عنوان مثال 125، 113، 115، 130، 149، 128 ضربه در دقیقه). چنین تغییراتی را نوسانات آنی می نامند و معمولاً باید در طول هر CTG ثبت شوند.

نوسانات آنی می تواند به صورت زیر باشد:

• کم ( تنوع کم) - در این حالت ضربان قلب کمتر از 3 ضربه در دقیقه تغییر می کند ( برای مثال 125 و 127).
• میانگین ( تنوع متوسط) - در این حالت ضربان قلب جنین بین 3 تا 6 ضربه در دقیقه تغییر می کند. برای مثال 125 و 130).
• بالا ( تنوع بالا) - در این حالت ضربان قلب جنین بیش از 6 ضربه در دقیقه تغییر می کند. برای مثال 125 و 135).

اگر در طول CTG نوسانات آنی بالا ثبت شود، طبیعی تلقی می شود. در عین حال، وجود نوسانات آنی کم ممکن است نشان دهنده آسیب جنین باشد، از جمله وجود گرسنگی اکسیژن. هیپوکسی). شایان ذکر است که از نظر بصری ( چشم غیر مسلح) تعیین نوسانات آنی غیرممکن است. این به طور خودکار با استفاده از برنامه های کامپیوتری خاص انجام می شود.

نوسانات آهسته
در مورد نوسانات آهسته، آنها به عنوان تغییرات در ضربان قلب جنین در عرض یک دقیقه مشخص می شوند. در CTG آنها به صورت امواج کوچک با دندان های تیز ظاهر می شوند.

بسته به ماهیت نوسانات آهسته، CTG می تواند:

• بی صدا ( یکنواخت) نوع- در این حالت، نوسانات ضربان قلب در عرض یک دقیقه از 5 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند.
• کمی موج دار ( انتقالی) نوع- نوسانات ضربان قلب از 6 تا 10 ضربه در دقیقه متغیر است.
• موج دار ( موج دار) نوع- نوسانات ضربان قلب از 11 تا 25 ضربه در دقیقه.
• نمکی ( تاختن) نوع- نوسانات ضربان قلب بیش از 25 ضربه در دقیقه.

نوع موج دار کاردیوتوکوگرام طبیعی در نظر گرفته می شود که نشان دهنده وضعیت خوب جنین است. با سایر انواع CTG، آسیب جنین محتمل است ( به طور خاص، با نوع پرش، بند ناف احتمالاً دور گردن کودک پیچیده می شود.).

همچنین، هنگام ارزیابی نوسانات آهسته، تعداد آنها در نظر گرفته می شود، یعنی چند برابر افزایش یا کاهش ضربان قلب ( ) در یک دقیقه.

شتاب و کاهش سرعت

در طول مطالعه، نوسانات شدیدتر در ضربان قلب ممکن است در کاردیوتوکوگرام ثبت شود، که در ارزیابی نتایج نیز مهم است.

موارد زیر را می توان در CTG ثبت کرد:

• شتاب هااینها افزایش ضربان قلب جنین به میزان 15 ضربه در دقیقه یا بیشتر است. در مقایسه با ریتم پایه، حداقل 15 ثانیه طول بکشد ( در CTG آنها مانند ارتفاعات خط بالایی هستند که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است). وجود شتاب هایی با شکل و مدت متفاوت یک پدیده طبیعی است که باید در CTG یک جنین سالم و در حال رشد طبیعی وجود داشته باشد. به طور معمول در طول 10 دقیقه مطالعه باید حداقل 2 شتاب ثبت شود). این نیز به دلیل تأثیر رویشی ( خود مختار) سیستم عصبی بر ضربان قلب. در عین حال، شایان ذکر است که شتاب های مشابه و مدت زمان ممکن است نشان دهنده آسیب به جنین باشد.
• کاهش سرعتاین اصطلاح به کاهش 15 ضربه در دقیقه یا بیشتر در ضربان قلب جنین اشاره دارد. در مقایسه با ریتم پایه). کاهش سرعت ممکن است زود باشد ( همزمان با انقباضات رحم شروع می شود و همزمان با آن پایان می یابد) یا دیر ( 30 ثانیه پس از شروع انقباضات رحمی شروع می شود و خیلی دیرتر به پایان می رسد). در هر صورت، وجود چنین کندهایی ممکن است نشان دهنده نقض اکسیژن رسانی به جنین باشد. همچنین شایان ذکر است که به اصطلاح کاهش سرعت متغیر که با انقباضات رحم همراه نیست ممکن است گاهی مشاهده شود. اگر سطحی باشند ( یعنی ضربان قلب بیش از 25 تا 30 ضربه در دقیقه کاهش نمی یابد) و اغلب مشاهده نمی شود، خطری برای جنین ایجاد نمی کند.

هنجار حرکات جنین در ساعت ( چرا کودک با CTG حرکت نمی کند؟)

در طول کاردیوتوکوگرافی، نه تنها فراوانی و تنوع ضربان قلب جنین، بلکه ارتباط آن با حرکات فعال نیز ثبت می شود. حرکات) میوه هایی که در هر ساعت مطالعه باید حداقل 6 عدد باشد. با این حال، بلافاصله شایان ذکر است که هیچ هنجار واحدی برای تعداد حرکات جنین وجود ندارد. حرکات آن در رحم می تواند توسط عوامل زیادی ایجاد شود ( به ویژه دوره خواب یا فعالیت، تغذیه مادر، وضعیت عاطفی او، متابولیسم و ​​غیره). به همین دلیل است که تعداد حرکات فقط در ارتباط با سایر داده ها تخمین زده می شود.

حرکات جنین در خط پایین کاردیوتوکوگرام که انقباضات رحم را ثبت می کند، تشخیص داده می شود. واقعیت این است که انقباضات رحمی توسط سنسوری ثبت می شود که دور شکم زن را اندازه گیری می کند. هنگامی که رحم منقبض می شود، دور شکم آن کمی تغییر می کند که توسط یک سنسور خاص مشخص می شود. در همان زمان، هنگام حرکت ( جنبش) از جنین در رحم، دور شکم نیز ممکن است تغییر کند که توسط سنسور نیز ثبت خواهد شد.

برخلاف انقباضات رحمی ( که در خط پایین کاردیوتوکوگرام به نظر می رسد که به آرامی افزایش یافته و همچنین به آرامی کاهش می یابد)، حرکات جنین به صورت خیز یا پرش شدید مشخص می شود. این به این دلیل است که وقتی رحم منقبض می شود، رشته های عضلانی آن نسبتاً آهسته شروع به انقباض می کنند، در حالی که حرکات جنین با سرعت و تیزی نسبی مشخص می شود.

دلیل عدم وجود یا حرکات خفیف جنین ممکن است موارد زیر باشد:

• فاز استراحتاین یک پدیده طبیعی است، زیرا در طول دوره قبل از تولد کودک بیشتر زمان را در حالتی شبیه خواب می گذراند. در این صورت ممکن است هیچ حرکت فعالی نداشته باشد.
• آسیب شدید جنین.در هیپوکسی شدید، حرکات جنین نیز ممکن است وجود نداشته باشد.

آیا با سی تی جی می توان تن رحم را دید؟

از نظر تئوری، در طول CTG، تون رحم نیز ارزیابی می شود. در عین حال، عملا انجام این کار تا حدودی دشوارتر است.

اندازه گیری تون و فعالیت انقباضی رحم را توکوگرافی می نامند. توکوگرافی می تواند خارجی باشد ( بخشی از CTG است و با استفاده از فشار سنج نصب شده بر روی سطح شکم مادر انجام می شود.) و داخلی ( برای انجام این کار، یک سنسور مخصوص باید در حفره رحم قرار داده شود). اندازه گیری دقیق تن رحم تنها با استفاده از توکوگرافی داخلی امکان پذیر است. با این حال، آن را در دوران بارداری یا زایمان انجام دهید ( یعنی قبل از تولد نوزاد) غیر ممکن به همین دلیل است که هنگام تجزیه و تحلیل CTG، تون رحم به طور خودکار روی 8 تا 10 میلی متر جیوه تنظیم می شود. متعاقباً هنگام ثبت فعالیت انقباضی رحم، شاخص هایی که بیش از این سطح هستند ارزیابی می شوند.

درصدهای روی مانیتور CTG به چه معناست؟

اکثر مانیتورهای CTG تون رحم را به صورت درصد نمایش می دهند که با استفاده از فشار سنج محاسبه می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، اندازه گیری مستقیم تن رحم در دوران بارداری غیرممکن است، بنابراین به طور پیش فرض برابر با 8 تا 10 میلی متر جیوه در نظر گرفته می شود. با هر انقباض رحم، تون فیبرهای عضلانی رحم افزایش می یابد و شدت این افزایش به صورت درصد بیان می شود. در رابطه با لحن پایه که قبلاً ایجاد شده بود). بنابراین، هر چه درصد روی مانیتور بیشتر باشد، تون رحم بیشتر و انقباض رحم قوی‌تر می‌شود.

انقباضات چه شکلی هستند ( انقباضات رحمی) روی CTG؟

همانطور که در بالا ذکر شد، تن رحم از قبل در برنامه تنظیم شده است. خط پایین توکوگرام در زمانی که انقباضات رحمی وجود ندارد در سطح معینی قرار دارد. انقباضات عضلانی رحم همیشه از ناحیه فوندوس آن یعنی جایی که سنسور نصب شده است شروع می شود. در این حالت تارهای عضلانی به تدریج به سمت فوندوس رحم حرکت می کنند که در نتیجه اندازه آن کمی افزایش می یابد. در همان زمان، یک افزایش صاف در خط پایین در CTG مشاهده می شود. پس از پایان انقباض، رحم به آرامی شل می شود که در CTG به عنوان همان فرود صاف تعریف می شود.

آیا CTG آموزش نشان می دهد ( نادرست) انقباضات؟

کاردیوتوکوگرام می تواند انقباضات واقعی و تمرینی را نشان دهد. انقباضات تمرینی می تواند در سه ماهه دوم و سوم بارداری رخ دهد و انقباضات کوتاه مدت و نامنظم ماهیچه های رحم است که منجر به باز شدن دهانه رحم و شروع زایمان نمی شود. این یک پدیده طبیعی است که فعالیت طبیعی رحم را مشخص می کند. برخی از زنان اصلاً آنها را احساس نمی کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است از ناراحتی خفیف در قسمت فوقانی شکم شکایت کنند، جایی که فوندوس سفت شده رحم را می توان در طول انقباض تمرین احساس کرد.

در حین انقباض تمرینی، انقباض جزئی رحم و افزایش اندازه آن در فوندوس نیز مشاهده می شود که توسط یک فشار سنج حساس تشخیص داده می شود. در این مورد، همان تغییرات در CTG مانند انقباضات طبیعی مشاهده می شود، اما کمتر مشخص می شود ( یعنی ارتفاع و مدت انحنای خط پایین کمتر خواهد بود). مدت زمان یک مسابقه تمرینی بیش از یک دقیقه طول نمی کشد که می تواند روی نمودار نیز مشخص شود.

ریتم سینوسی در CTG به چه معناست؟

نوع سینوسی کاردیوتوکوگرام زمانی مشاهده می شود که وضعیت جنین مختل شود، به ویژه با ایجاد گرسنگی اکسیژن یا به دلایل دیگر.

ریتم سینوسی با موارد زیر مشخص می شود:

• نوسانات نادر و آهسته ( کمتر از 6 در دقیقه);
• دامنه کم نوسانات ( ضربان قلب جنین در مقایسه با ریتم پایه بیش از 10 ضربه در دقیقه تغییر نمی کند.).

برای اینکه ریتم سینوسی در نظر گرفته شود، این تغییرات باید حداقل به مدت 20 دقیقه روی CTG ثبت شود. خطر آسیب داخل رحمی یا حتی مرگ جنین به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. به همین دلیل است که سؤال تحویل فوری بلافاصله مطرح می شود ( از طریق سزارین).

STV به چه معناست؟ تنوع کوتاه مدت)?

این یک شاخص ریاضی است که فقط با پردازش کامپیوتری CTG محاسبه می شود. به طور کلی، نوسانات آنی ضربان قلب جنین را در مدت زمان کوتاه نشان می دهد. یعنی شبیه نوسانات لحظه ای). اصل ارزیابی و محاسبه این شاخص فقط برای متخصصان قابل درک است، اما سطح آن ممکن است نشان دهنده آسیب به جنین در رحم باشد.

به طور معمول، STV باید بیش از 3 میلی ثانیه باشد ( ام‌اس). هنگامی که این شاخص به 2.6 میلی ثانیه کاهش می یابد، خطر آسیب داخل رحمی و مرگ جنین به 4٪ افزایش می یابد و وقتی STV به کمتر از 2.6 میلی ثانیه کاهش می یابد - به 25٪.

ارزیابی CTG بر اساس امتیاز ( با توجه به مقیاس فیشر، کربس)

برای مطالعه ساده‌تر و دقیق‌تر کاردیوتوکوگرام، یک سیستم امتیازدهی پیشنهاد شد. ماهیت روش این است که هر یک از ویژگی های مورد بررسی با تعداد معینی از نکات ارزیابی می شود ( بسته به ویژگی های آن). در مرحله بعد، تمام نکات خلاصه می شود که بر اساس آن در مورد وضعیت کلی جنین در حال حاضر نتیجه گیری می شود.

مقیاس های مختلفی پیشنهاد شده است، اما امروزه رایج ترین آن مقیاس فیشر است که قابل اطمینان ترین و دقیق ترین ترازو محسوب می شود.

ارزیابی CTG بر اساس مقیاس فیشر شامل موارد زیر است:

• ریتم پایه؛
• تنوع ریتم ( نوسانات آهسته);
• شتاب؛
• کاهش سرعت

امروزه بیشتر از مقیاس فیشر که توسط کربس اصلاح شده است استفاده می شود که علاوه بر پارامترهای ذکر شده، تعداد حرکات جنین را در طول 30 دقیقه مطالعه نیز در نظر می گیرد.

مقیاس فیشر که توسط کربس در هنگام ارزیابی CTG اصلاح شده است

پارامتر تخمینی	تعداد امتیاز
	1 امتیاز	2 امتیاز	3 امتیاز
ریتم پایه	کمتر از 100 ضربه در دقیقه	100 تا 120 ضربه در دقیقه	121-159 ضربه در دقیقه.
	بیش از 100 ضربه در دقیقه.	160-180 ضربه در دقیقه.
دامنه نوسانات آهسته	کمتر از 3 ضربه در دقیقه.	از 3 تا 5 ضربه در دقیقه.	از 6 تا 25 ضربه در دقیقه.
تعداد نوسانات آهسته
تعداد شتاب ها	هیچ شتابی وجود ندارد.	از 1 تا 4 پراکنده ( تصادفی) شتاب گیری در 30 دقیقه.	بیش از 5 شتاب پراکنده در 30 دقیقه.
کاهش سرعت	دیر یا متغیر.	دیر یا متغیر.	غایب یا زودتر
تعداد حرکات جنین	هیچ یک.	1 تا 2 حرکت در 30 دقیقه	بیش از 3 حرکت در 30 دقیقه.

بسته به تعداد امتیازات، وضعیت جنین می تواند به شرح زیر باشد:

• رضایتبخش ( 9 تا 12 امتیاز). در این صورت توصیه می شود که نظارت بر زن باردار ادامه یابد.
• جبران نارضایتی ( 6-8 امتیاز). در این حالت احتمال آسیب داخل رحمی به جنین زیاد است ( به دلیل کمبود اکسیژن یا دلایل دیگر) اما هیچ تهدید فوری برای وجود آن وجود ندارد. توصیه می شود که به طور منظم ( 1-2 بار در روز) برای تشخیص زودهنگام عوارض احتمالی CTG را تکرار کنید.
• جبران نشده رضایت بخش ( کمتر از 5 امتیاز). در این حالت آسیب به جنین به حدی است که احتمال مرگ او در رحم در آینده نزدیک زیاد است. تنها راه حل معقول در این مورد، زایمان در سریع ترین زمان ممکن است.

ارزیابی CTG بر اساس FIGO ( فیگو)

این روش برای ارزیابی کاردیوتوکوگرام توسط فدراسیون بین المللی متخصصین زنان و زایمان توسعه داده شده است. فدراسیون بین المللی زنان و زایمان - FIGO). مانند روش فیشر، این مقیاس به شما امکان می دهد ناهنجاری های پاتولوژیک را در CTG شناسایی کنید.

ارزیابی CTG با استفاده از روش FIGO

معیار	تفسیر نتایج
	هنجار	پیش آسیب شناسی ( CTG "مشکوک".)	آسيب شناسي
ریتم پایه	110-150 ضربه در دقیقه.	100-109 ضربه در دقیقه.	کمتر از 100 یا بیشتر از 170 ضربه در دقیقه.
		151-170 ضربه در دقیقه.
تنوع نرخ	5-25 ضربه در دقیقه	5 تا 10 ضربه در دقیقه به مدت 40 دقیقه.	کمتر از 5 ضربه در دقیقه.
			ریتم سینوسی.
تعداد شتاب ها	بیش از 2 در 40 دقیقه.	40 دقیقه غیبت.	اصلا غایب
کاهش سرعت	متغیر غایب یا تک.	متغیر.	متغیر یا دیر.

تست های داوز-ردمن

این معیارها همچنین برای ارزیابی وضعیت جنین در طول CTG استفاده می شود. آنها به طور خودکار توسط یک دستگاه خاص محاسبه می شوند.

معیارهای Dawes-Redman عبارتند از:

• وجود حداقل یک حرکت جنین یا 3 شتاب؛
• وجود شتاب یا تغییرپذیری زیاد؛
• STV حداقل 3 میلی ثانیه؛
• بدون کاهش سرعت؛
• عدم وجود ریتم سینوسی؛
• هیچ خطایی در پایان ضبط وجود ندارد.

مشروط به ( شناسایی) تمام این معیارها، یک مطالعه CTG را می توان در عرض 10 تا 15 دقیقه تکمیل کرد.

چرا CTG می گوید "معیارها برآورده نشده اند"؟

برخی از دستگاه های اندازه گیری کاردیوتوکوگرافی مجهز به رایانه های داخلی هستند که به طور خودکار داده های ثبت شده را تجزیه و تحلیل کرده و آنها را با معیارهای Dawes-Redman که در بالا ذکر شد مقایسه می کنند. اگر همه این معیارها رعایت شود، وضعیت جنین رضایت بخش ارزیابی می شود. یعنی فعلا در خطر نیست). در این حالت، پیام "معیارها برآورده شد" روی مانیتور یا صفحه نمایش دستگاه روشن می شود. پس از ظاهر شدن این پیام، مطالعه را می توان متوقف کرد.

اگر مانیتور پیام «معیار برآورده نشد» را نشان دهد، یک یا چند نشانگر فهرست شده با هنجار مطابقت ندارند. در این صورت مطالعه باید حداقل 40 دقیقه ادامه یابد. اگر کتیبه "معیار رعایت شده" ظاهر نشود، ممکن است وضعیت جنین در رحم نقض شود. در این مورد، معاینه دقیق تری از زن و همچنین تکرار CTG در طول زمان توصیه می شود. همان روز یا یک روز در میان).

PSP ( نشانگر وضعیت جنین) در CTG ( اختلالات اولیه و شدید)

شاخص وضعیت جنین نیز یکی از راه های ارزیابی نتایج CTG است. این نشانگر توسط دستگاه به طور خودکار محاسبه می شود و تنها اعدادی بر روی مانیتور نمایش داده می شوند که وضعیت جنین را مشخص می کند.

محاسبه PSP در دوران بارداری می تواند تعیین کند:

• 0 – 1.0 امتیاز- وضعیت جنین رضایت بخش است.
• 1.1 - 2.0 امتیاز- ممکن است اختلالات اولیه در وضعیت جنین وجود داشته باشد.
• 2.1 - 3.0 امتیاز- ممکن است اختلالات قابل توجهی در وضعیت جنین وجود داشته باشد.
• 3.1 - 4.0 امتیاز- آسیب جدی جنین ( خطر مرگ داخل رحمی حداکثر است).

تست بدون استرس مثبت و منفی با CTG به چه معناست؟

هنگام ارزیابی CTG می توان از تعدادی آزمایش استفاده کرد که امکان ارزیابی دقیق تری از وضعیت جنین و واکنش آن به تأثیرات خارجی را فراهم می کند. آموزنده ترین تست به اصطلاح بدون استرس است. ماهیت آن ثبت شتاب است ( ضربان قلب جنین را حداقل 15 ضربه به مدت حداقل 15 ثانیه افزایش می دهد) که در پاسخ به حرکات جنین ثبت شده در توکوگرام ایجاد می شود.

یک تست بدون استرس می تواند:

• واکنشی ( منفی). در این صورت باید در طول 40 دقیقه مطالعه حداقل 2 حرکت جنین همراه با شتاب ثبت شود. این بدان معنی است که سیستم عصبی جنین به طور طبیعی کار می کند و وضعیت عمومی آن رضایت بخش است.
• غیر فعال ( مثبت). در این حالت حرکات جنین با شتاب همراه نیست. این نشان دهنده یک اختلال واضح در وضعیت جنین و آسیب به سیستم عصبی خودمختار آن است که مسئول ایجاد واکنش های جبرانی است.

شایان ذکر است که ارزیابی نتایج یک آزمون بدون استرس تنها با در نظر گرفتن سایر داده ها قابل انجام است. در صورت مثبت بودن تست، جراحی زایمان فوری اندیکاسیون دارد ( سزارین).

اگر کودک خواب باشد CTG چه چیزی را نشان می دهد؟

هنگام خواب ( مراحل استراحت) کودک نسبتاً بی حرکت است. در این حالت ضربان قلب جنین و انقباضات رحمی نیز در کاردیوتوکوگرام ثبت می شود، اما هیچ گونه حرکت جنین، شتاب و تغییر ریتم کافی وجود نخواهد داشت. قضاوت در مورد وضعیت کودک بر اساس چنین نتایجی غیرممکن خواهد بود، در نتیجه مطالعه باید تکرار شود ( در یک روز یا یک روز در میان، بسته به وضعیت بالینی خاص و وضعیت مادر).

آیا می توان با استفاده از CTG رویکرد زایمان را تعیین کرد؟

در طی یک مطالعه CTG، داده های غیرمستقیم را می توان به دست آورد که نشان دهنده رویکرد زایمان است. به عنوان مثال، در طول عمل، انقباضات رحم ثبت می شود ( فراوانی و شدت آنها). با نزدیک شدن و شروع زایمان، انقباضات رحمی مکرر و قوی تر می شوند که در مرحله دوم قابل توجه خواهد بود. پایین) خطوط روی CTG. در نتیجه، هر چه بیشتر این انقباضات ثبت شود، لحظه تولد نزدیکتر خواهد بود.

آیا با استفاده از CTG می توان جنسیت کودک را تعیین کرد؟

تعیین جنسیت کودک با استفاده از CTG غیرممکن است، زیرا سنسورهای مورد استفاده نه ویژگی های جنسی خارجی و نه پس زمینه هورمونی جنین را ارزیابی نمی کنند. در عین حال، ضربان قلب و ریتم قلب در دوران بارداری بین پسران و دختران تفاوتی ندارد. برای تعیین جنسیت کودک متولد نشده، از روش های دیگری به ویژه سونوگرافی معمولی استفاده می شود. به شما این امکان را می دهد که جنسیت جنین را از 15 هفته رشد داخل رحمی تعیین کنید).

مقادیر و شاخص های CTG، تفسیر و ارزیابی نتایج برای پاتولوژی های مختلف

تعدادی از شرایط پاتولوژیک وجود دارد که می توان با استفاده از تفسیر صحیح CTG شناسایی کرد. هر چه زودتر تغییرات پاتولوژیک شناسایی شود، پزشک سریعتر اقداماتی را برای از بین بردن آنها انجام می دهد که می تواند زندگی کودک را نجات دهد.

ضربان قلب جنین بالا و سریع ( تاکی کاردی)

تاکی کاردی به عنوان افزایش مداوم ضربان قلب جنین بیش از 160 ضربه در دقیقه تعریف می شود که حداقل برای ده دقیقه ادامه می یابد.

تاکی کاردی جنین می تواند به شرح زیر باشد:

• آسان- تعداد ضربان قلب بین 160 تا 179 ضربه در دقیقه است.
• بیان- ضربان قلب بیش از 180 ضربه در دقیقه.

علت تاکی کاردی جنین ممکن است موارد زیر باشد:

• مرحله اولیه هیپوکسیپس از 32 هفته از رشد داخل رحمی، قلب جنین به عوامل استرس زا مانند قلب یک فرد بالغ واکنش نشان می دهد که به دلیل تأثیر رویشی است. خود مختار) سیستم عصبی. با ایجاد هیپوکسی ( گرسنگی اکسیژن) واکنش های جبرانی فعال می شوند که هدف آن رساندن خون بیشتر است ( و اکسیژن) به بافت ها. یکی از اولین چنین واکنش هایی تاکی کاردی است، یعنی افزایش شدید ضربان قلب.
• افزایش دمای بدن.افزایش دما با افزایش یکنواخت ضربان قلب همراه است ( هم در بزرگسالان و هم در جنین در سه ماهه سوم بارداری). در نتیجه، حتی اگر دمای بدن مادر به 37 تا 38 درجه یا بیشتر افزایش یابد، جنین نیز افزایش جبرانی در ضربان قلب را تجربه خواهد کرد.
• عفونت جنین.هنگامی که عفونت رخ می دهد، سیستم ایمنی جنین فعال می شود ( که در پایان بارداری تا حدی توسعه یافته است، در نتیجه مواد فعال بیولوژیکی در جریان خون او آزاد می شود. این مواد باعث تحریک مرکز تنظیم دما در مغز کودک می شود که در نتیجه دمای بدن و ضربان قلب او افزایش می یابد.
• مصرف داروهای خاص.داروهایی که ضربان قلب مادر را افزایش می دهند می توانند از جفت وارد جریان خون جنین شوند و همین تغییرات را در بدن جنین ایجاد کنند.
• بیماری های غده تیروئید در مادر.با افزایش عملکرد غده تیروئید، هورمون های تولید شده توسط غده به جریان خون مادر ترشح می شود. تیروکسین و تری یدوتیرونین) که یکی از عوارض آن افزایش دمای بدن است. این بر وضعیت جنین تأثیر می گذارد، که ممکن است خود را به صورت تاکی کاردی خفیف یا شدید نشان دهد.

برادی کاردی

برادی کاردی ( کاهش ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه، حداقل به مدت 10 دقیقه ثبت شده است) ممکن است نشان دهنده آسیب شدید به جنین باشد.

علت برادی کاردی جنین ممکن است موارد زیر باشد:

• هیپوکسی شدیددر این حالت، عملکرد سلول های عصبی تنظیم کننده فعالیت عضله قلب مختل می شود و در نتیجه ضربان قلب کاهش می یابد.
• آریتمی رفلکس.این پدیده می تواند در طول عبور جنین از کانال تولد مادر ایجاد شود، زمانی که فشردگی سر او منجر به کاهش رفلکس در ضربان قلب می شود.
• مصرف داروهای خاصی که ضربان قلب شما را کاهش می دهد.
• کاهش قابل توجه دمای بدن مادر.

ضربان قلب یکنواخت جنین

CTG یکنواخت در نظر گرفته می شود که در آن نوسانات ضربان قلب جنین ( نوسانات آهسته) از 5 ضربه در دقیقه تجاوز نکنید. این نشان دهنده آسیب به سیستم عصبی است که منجر به خودکار شدن ( خود مختار) سیستم عصبی دیگر بر ضربان قلب تأثیر نمی گذارد. این ممکن است به دلیل هیپوکسی شدید باشد ( گرسنگی اکسیژن)، عفونت، آسیب و غیره.

علائم هیپوکسی جنین

هیپوکسی ( گرسنگی اکسیژن) هنگامی که فرآیند اکسیژن رسانی از بدن مادر از طریق جفت مختل شود، جنین می تواند رشد کند. دلایل زیادی برای این در دوران بارداری وجود دارد ( جدا شدن جفت، رشد غیر طبیعی جفت، عفونت و غیره). علاوه بر این، در هنگام زایمان، هیپوکسی می تواند به دلیل افتادگی بند ناف، درهم تنیدگی بند ناف در اطراف گردن جنین یا حاملگی چند قلو رخ دهد.

در حالت حاد ( به سرعت در حال توسعههیپوکسی برای تشخیص و رفع به موقع آن بسیار مهم است، زیرا در غیر این صورت ممکن است آسیب به سیستم عصبی جنین و مرگ سلول‌های عصبی در سیستم عصبی مرکزی رخ دهد. سیستم عصبی مرکزی) که می تواند باعث اختلالات رشدی و یا حتی مرگ داخل رحمی جنین شود. به همین دلیل است که هر پزشکی که CTG انجام می دهد باید بتواند علائم اصلی هیپوکسی را تشخیص دهد.

وجود هیپوکسی جنین ممکن است با موارد زیر نشان داده شود:

• تاکی کاردی ( در مرحله اولیه);
• برادی کاردی ( در اواخر مرحله);
• تنوع کم ریتم؛
• شتاب های یکنواخت ( از نظر شکل و مدت یکسان است);
• کندی دیرهنگام؛
• کاهش سرعت متغیر غیر معمول؛
• ریتم سینوسی در CTG.
• حرکات واضح جنین ( همراه با شتاب های بیش از حد مکرر).

شناسایی هر یک از این علائم باید دلیلی برای معاینه دقیق تر زن و حداقل برای تکرار مطالعه CTG باشد. اگر چندین علامت هیپوکسی حاد جنین به طور همزمان تشخیص داده شود، احتمال زایمان فوری باید در نظر گرفته شود. از طریق سزارین).

هنگامی که بند ناف دور گردن جنین پیچیده شود CTG چه چیزی را نشان می دهد؟

CTG ممکن است نشانه هایی از هیپوکسی جنین را نشان دهد که مشخصه بند ناف است که دور گردن آن در هم پیچیده است. ماهیت این آسیب شناسی این است که بند ناف ( که در آن رگ های خونی عبور می کنند که خون، اکسیژن و مواد مغذی را به جنین می رسانند) چندین بار دور گردن کودک می پیچد و ممکن است سفت شود. در این حالت در حین حرکات جنین ممکن است رگ های خونی بند ناف به طور جزئی یا کامل فشرده شوند که در نتیجه جنین شروع به گرسنگی حاد اکسیژن می کند.

در CTG این ممکن است خود را به صورت افزایش متناوب شدید در ضربان قلب نشان دهد ( مشخصه مرحله اولیه هیپوکسی، بلافاصله پس از کاهش شدید ضربان قلب ( مشخصه هیپوکسی شدیدتر). این تغییرات با حرکات جنین ثبت شده در توکوگرام همراه است. تشخیص چنین تغییراتی نشانه ای برای زایمان فوری با سزارین است، زیرا در غیر این صورت آسیب غیر قابل برگشت به سیستم عصبی جنین و مرگ آن امکان پذیر است.

CTG برای الیگوهیدرآمنیوس

کاردیوتوکوگرافی وجود الیگوهیدرآمنیوس را آشکار، تایید یا رد نمی کند. الیگوهیدرآمنیوس یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن مقدار مایع آمنیوتیک کمتر از حد طبیعی است. دلایل زیادی برای این می تواند وجود داشته باشد ( هم از طرف مادر و هم از جنینبا این حال، در بیشتر موارد، الیگوهیدرآمنیوس با افزایش خطر آسیب داخل رحمی و مرگ جنین همراه است.

اگرچه الیگوهیدرآمنیوس را نمی توان با استفاده از CTG تشخیص داد، این آزمایش ممکن است نشانه هایی از اختلال زودرس یا شدید جنین را نشان دهد. به ویژه افزایش یا کاهش ضربان قلب، علائم هیپوکسی و غیره) که ممکن است دلیلی برای بررسی دقیق تر زن باشد. اگر در پس زمینه CTG "بد"، الیگوهیدرآمنیوس تشخیص داده شود، باید سوال زایمان زودرس مطرح شود. در عین حال، شایان ذکر است که حتی با الیگوهیدرآمنیوس تایید شده، یک زن می تواند یک کاردیوتوکوگرام کاملا طبیعی داشته باشد.

آیا CTG نشت مایع آمنیوتیک را نشان می دهد؟

همانطور که در مورد اولیگوهیدرآمنیوس، CTG اجازه تشخیص نشت مایع آمنیوتیک را نمی دهد. در عین حال، این روش می تواند تغییرات پاتولوژیک ( اختلالات ضربان قلب، علائم هیپوکسی، در برابر پس زمینه نشت طولانی مدت ایجاد می شود. واقعیت این است که مایع آمنیوتیک نقش مهمی در رشد جنین دارد. در صورت کمبود، فرآیندهای متابولیک ممکن است مختل شود و خطر ابتلا به عفونت و سایر عوارض افزایش یابد. همه اینها می تواند منجر به آسیب به سیستم عصبی مرکزی جنین شود که در CTG قابل توجه خواهد بود.

آیا CTG مضر است؟ آیا می تواند به مادر یا جنین آسیب برساند؟)?

هنگامی که کاردیوتوکوگرافی به درستی انجام شود، هیچ آسیبی به جنین وارد نمی شود، بنابراین می توان آن را هر چند بار که لازم است تکرار کرد. حتی چندین بار در روز). در صورت نقض تکنیک انجام این روش ممکن است عوارض ایجاد شود ( برای مثال، اگر پایه‌های حسگر خیلی محکم بسته شوند، ممکن است آسیب مکانیکی به جنین وارد شود.).

آیا امکان خرید ( برای اجاره) دستگاه سی تی جی خانگی؟

هر فردی که بخواهد این مطالعه را در منزل انجام دهد می تواند دستگاهی برای اندازه گیری CTG خریداری کند. در عین حال، شایان ذکر است که قیمت چنین دستگاه هایی ( برای افراد) بسیار بالا هستند ( این صورتحساب صدها هزار روبل است). علاوه بر این، اگر فردی دانش خاصی نداشته باشد ( یعنی دکتر نیست، او قادر به تفسیر و ارزیابی صحیح داده های به دست آمده در طول مطالعه نخواهد بود. همچنین ممکن است هنگام نصب سنسورها خطاهایی ایجاد شود که می تواند نتایج نادرست را نیز ایجاد کند. به همین دلیل است که خرید این دستگاه توسط یک فرد خصوصی غیر عملی تلقی می شود. مراجعه منظم به متخصص زنان یا بخش کلینیک قبل از زایمان بسیار ساده تر خواهد بود، جایی که در صورت لزوم، زن تحت CTG یا سایر مطالعات قرار می گیرد و همچنین نتایج به دست آمده را به درستی ارزیابی می کند و درمان را تجویز می کند. در صورت لزوم).

جایی که ( در کدام کلینیک، کلینیک دوران بارداری) آیا می توانم CTG انجام دهم؟

اکثر کلینیک های مدرن و کلینیک های دوران بارداری مجهز به دستگاه های CTG هستند. در بسیاری از شهرهای فدراسیون روسیه، انجام این روش دشوار نیست.

در مسکو

در سن پترزبورگ ( سنت پترزبورگ)

نام کلینیک	نشانی	تلفن
کلینیک اس ام	خیابان اودارنیکوف، ساختمان 19.

کاردیوتوکوگرافی (CTG) یک روش تشخیصی قبل از تولد است که به شما امکان می دهد وضعیت جنین و نحوه عملکرد رحم را تعیین کنید. در ترکیب با سونوگرافی و سونوگرافی داپلر، کاردیوتوکوگرافی به شما امکان می دهد تا به طور موثر و سریع آسیب شناسی های بارداری را شناسایی کرده و اقدامات لازم را برای اصلاح آنها انجام دهید.

به عنوان یک قاعده، CTG بعد از 32 هفته انجام می شود. در این مرحله، جنین از قبل در ریتم خاصی از خواب و فعالیت زندگی می کند و ضربان قلب او به وضوح قابل شنیدن است. با این حال، گاهی اوقات کاردیوتوکوگرافی در مراحل اولیه تجویز می شود، زیرا ریتم های پاتولوژیک را می توان پس از 20 هفته تعیین کرد.

رایج ترین سوال مربوط به این روش که اغلب توسط والدین آینده پرسیده می شود این است که هنجار CTG در دوران بارداری چیست؟ اغلب، زنان باردار برای اولین بار در هفته 34 (هفته 35) برای کاردیوتوکوگرافی فرستاده می شوند. زنان بسیار علاقه مند هستند که هر کلمه در پایان به چه معناست، چند نقطه طبیعی در نظر گرفته می شود و چه زمانی باید زنگ خطر را به صدا درآورند.

شاخص های اطلاعاتی

هنگام رمزگشایی کاردیوتوکوگرافی، شاخص های ریتم زیر در نظر گرفته می شود:

• ریتم پایه (پایه).- روی CTG غالب است. برای ارزیابی عینی آن باید حداقل 20 دقیقه ضبط کرد. می توان گفت که ضربان قلب پایه یک مقدار متوسط ​​است که نشان دهنده ضربان قلب جنین در طول دوره استراحت است.
• تغییرپذیری (تغییرپذیری)- این پویایی نوسانات ضربان قلب نسبت به سطح متوسط ​​آن است (تفاوت بین ضربان اصلی قلب و نوسانات ریتم).
• شتاب (افزایش ضربان قلب)- اگر در عرض 10 ثانیه یا بیشتر 15 ضربه بیشتر باشد، این پارامتر در نظر گرفته می شود. در نمودار آنها با بالاها رو به بالا نشان داده می شوند. به عنوان یک قاعده، آنها در طول حرکات کودک، انقباضات رحمی و تست های عملکردی ظاهر می شوند. به طور معمول، حداقل 2 شتاب ضربان قلب باید در 10 دقیقه رخ دهد.
• کاهش سرعت (کاهش ضربان قلب)- این پارامتر مانند شتاب ها در نظر گرفته می شود. در نمودار اینها دندان هایی هستند که به پایین نگاه می کنند.

مدت زمان کاهش ممکن است متفاوت باشد:

• تا 30 ثانیه و به دنبال آن ضربان قلب جنین بازیابی می شود.
• تا 60 ثانیه با دامنه بالا (تا 30-60 ضربه در دقیقه)؛
• بیش از 60 ثانیه، با دامنه ارتعاش بالا.

علاوه بر این، در نتیجه، همیشه چیزی به عنوان از دست دادن سیگنال وجود دارد. این زمانی اتفاق می افتد که حسگرها به طور موقت صدای ضربان قلب کودک شما را از دست می دهند. و همچنین در فرآیند تشخیصی در مورد شاخص واکنش پذیری صحبت می کنند که نشان دهنده توانایی جنین در پاسخ به عوامل تحریک کننده است. در رمزگشایی نتایج، می توان به شاخص واکنش جنین امتیازی از 0 تا 5 اختصاص داد.

پرینت که به خانم باردار تحویل داده می شود شامل 8 پارامتر زیر است:

• تحلیل زمان/از دست دادن سیگنال
• ضربان قلب پایه
• شتاب ها
• کاهش سرعت
• تغییرپذیری
• ریتم سینوسی / دامنه و فرکانس نوسان.
• فرکانس حرکات.

با یک هنجار مطلق، 8 پارامتر از 8 پارامتر باید رعایت شود. با این حال، در این مورد، انجام بدون تکرار CTG غیرممکن است. کاردیوتوکوگرام محدوده ضربان قلب را نشان می دهد (دو عدد نشان داده شده است).

در حین ضبط، نموداری از دو نوع سیگنال بر روی نوار کالیبراسیون نمایش داده می شود

امتیاز ارزیابی

در فرآیند توسعه کاردیوتوکوگرافی، کارشناسان معیارهای عینی را برای ارزیابی ضبط‌ها شناسایی کردند و جداول زیادی را تهیه کردند. برای تفسیر نتایج CTG از چندین مقیاس استفاده می شود. اغلب آنها به مقیاس فیشر (10 امتیاز) یا مقیاس کربس (12 امتیاز) متوسل می شوند. در نتیجه، یک نتیجه دوگانه ممکن است نشان داده شود - یک امتیاز فیشر و کربس.

معیارهای فیشر

نمودار امتیازی که توسط یک متخصص زنان و زایمان آمریکایی تهیه شده است، تعدادی معیار را ارائه می دهد که از 0 تا 2 امتیاز می گیرند. نمره نهایی با جمع بندی تمام نمرات مشخص می شود. به گفته فیشر، متخصصان محاسبات "دستی" را انجام می دهند و بر آنچه روی نوار کالیبراسیون می بینند تمرکز می کنند.

پس از ارزیابی معیارها، 3 وضعیت اصلی جنین وجود دارد:

• شاخص های نرمال 8-10 امتیاز هستند. قلب نوزاد خوب می تپد و تحرک متوسطی دارد و هیچ شکی به گرسنگی اکسیژن وجود ندارد.
• شرایطی که شک و تردید ایجاد می کند - 5-7 امتیاز. این نتیجه ممکن است نشان دهنده مرحله اولیه گرسنگی اکسیژن باشد و نیاز به نظارت ویژه بر زن باردار دارد.
• وضعیت نامناسب جنین - 0-4 امتیاز. این نشان دهنده هیپوکسی شدید است. اگر اقدامات فوری انجام نشود، نوزاد ممکن است در عرض چند ساعت بمیرد.

اگر ضبط CTG نتیجه 7 یا 6 امتیاز را به دست آورد، پس از 12 ساعت کاردیوتوکوگرافی مجدد تجویز می شود و اگر زایمان شروع شده باشد، پس از 1 ساعت تجویز می شود. اگر ضبط CTG امتیاز 8 یا بیشتر داشت، پس از شروع زایمان، این روش پس از 2 تا 3 ساعت تکرار می شود و در مراحل اولیه، زن باردار به مدت 3 تا 7 روز قبل از تکرار CTG رها می شود.

مقیاس کربس

این مقیاس درجه بندی با مقیاس فیشر با یک معیار متفاوت است - تعداد واکنش های حرکتی کودک در 30 ثانیه: اگر آنها کاملاً غایب باشند، 0 امتیاز داده می شود، از 1 تا 4 واکنش حرکتی 1 امتیاز می گیرد، اگر 5 باشد. یا واکنش های بیشتر در 30 ثانیه، سپس 2 امتیاز داده می شود.

با توجه به این معیار، مقیاس کربس دارای سیستم رتبه بندی 12 امتیازی است. اگر نتیجه در این مقیاس از 9 تا 12 امتیاز بود، والدین آینده می توانند کاملاً آرام باشند - نتایج در محدوده طبیعی است. امتیاز از 0 تا 8 دلیلی برای به صدا درآوردن زنگ خطر است. با چنین نتایجی، آنها از وجود یک فرآیند داخل رحمی پاتولوژیک صحبت می کنند.

اگر گزارش CTG شامل 11 امتیاز باشد، پس شکی نیست که از مقیاس کربس هنگام رمزگشایی استفاده شده است. اگر امتیاز 9 باشد، در هر صورت نتیجه خوب در نظر گرفته می شود. اما اگر هیچ توجهی وجود نداشت که ارزیابی طبق فیشر انجام شده است، باز هم باید با یک متخصص مشورت کنید.

تست های داوز-ردمن

این معیارها برای دستگاه های خودکار ایجاد شده اند. کامپیوتر ضبط را بدون مشارکت یک متخصص تشخیص، اما با در نظر گرفتن تمام پارامترهای مشابه در روش "دستی" ارزیابی می کند.

در نتیجه، تمام معیارهای مهم CTG خلاصه می شوند و یک شاخص تنوع ویژه - STV نمایش داده می شود. این پارامتر حساس می تواند علائم پریشانی جنین را تشخیص دهد و پیامدهای نامطلوب بارداری را پیش بینی کند.

به گفته داوز-ردمن، نتایج زیر متمایز می شوند:

• شاخص های طبیعی نشان دهنده بارداری سالم - STV 6-9 میلی ثانیه؛
• شاخص های مرزی که نیاز به نظارت متخصص دارند - STV 3-5 میلی ثانیه؛
• خطر بالای کمبود اکسیژن، نیاز به اقدامات اضطراری - STV 2.6-3 ms.
• وضعیت بحرانی جنین، که در ساعات آینده ممکن است منجر به مرگ داخل رحمی شود - STV کمتر از 2.6 میلی ثانیه.

این سیستم ارزیابی در طول زایمان انجام نمی شود، اما با موفقیت برای نظارت در دوران بارداری استفاده می شود. به طور معمول، CTG هر 2-3 هفته در 28-32 هفته و هر 2 هفته در هفته 32-37 ثبت می شود. و بعد از 38 هفته هر 7 روز به CTG متوسل می شوند.

صراحتاً نتایج بد و مشکوک CTG می تواند به عنوان یک دلیل جدی برای سزارین اورژانسی باشد.

متخصص زنان و زایمان پیشرو نتایج را ارزیابی می کند

شاخص های سلامت جنین

پزشکان پس از ارزیابی شاخص های CTG، ارزش PSP (شاخص وضعیت جنین) را تعیین می کنند. 4 نتیجه گیری استاندارد در مورد PSP وجود دارد. زیر 1.0 اندیکاتورهای عادی هستند (گاهی اوقات از 1.05 شروع می شوند). در همان زمان، اگر مقادیر مرزی 0.8-1.0 به دست آمد، توصیه می شود ضبط در عرض 1-2 هفته تکرار شود.

از 1.05 تا 2.0 - انحرافات اولیه. چنین نتیجه گیری نیاز به اقدامات درمانی و ضبط کنترل CTG در عرض یک هفته دارد. از 2.01 تا 3.0 - انحرافات شدید. در این صورت به خانم توصیه می شود برای حفظ بارداری به بیمارستان مراجعه کند. PSP 3.0 یا بیشتر یک وضعیت بحرانی برای جنین است. زن باردار باید فوراً در بیمارستان بستری شود و به احتمال زیاد زایمان اورژانسی توصیه می شود.

CTG به طور معمول از هفته 33 تا 36 هیچ تفاوتی ندارد و با علائم زیر مشخص می شود: ریتم اصلی از 120 تا 160 ضربه در دقیقه است، در عرض 40 تا 60 دقیقه از 5 شتاب ضربان قلب، محدوده تغییرپذیری وجود دارد. از 5 تا 25 ضربه در دقیقه است، هیچ کاهشی در ریتم وجود ندارد.

استفاده از CTG در طول زایمان (38 هفته - 40 هفته) به صورت جداگانه تعیین می شود. CTG جنین در این دوره می تواند نتایج زیر را به همراه داشته باشد:

• دامنه متوسط ​​کاهش ضربان قلب: ریتم پایه - 160 تا 180 ضربه در دقیقه، محدوده تغییرپذیری - بیش از 25 ضربه در دقیقه، کاهش زودرس ریتم - کمتر از 30 ضربه در دقیقه، دیر - کمتر از 10 ضربه در دقیقه، شتاب‌های مشخص ضربان قلب با چنین شاخص هایی، زایمان باید به طور طبیعی و بدون مداخله متخصص زنان و زایمان انجام شود.
• این وضعیت در آستانه خطر است: خط اصلی CTG از 180 ضربه در دقیقه است، تغییرپذیری منحنی کمتر از 5 ضربه در دقیقه است، کاهش سرعت اولیه ریتم 30 تا 60 ضربه در دقیقه، دیررس 10 ضربه در دقیقه است. -30 ضربه در دقیقه در این مورد، زایمان طبیعی مستثنی نیست، اما آزمایش زادینگا نیز انجام می شود. پس از این، متخصصان زنان و زایمان تمام دستکاری های لازم را برای رسیدن به زایمان طبیعی انجام می دهند، اما اگر تمام اقدامات انجام شده بی اثر باشد، زن در حال زایمان برای سزارین آماده می شود.
• وضعیت خطرناک: خط اصلی از 100 ضربه در دقیقه تجاوز نمی کند، کاهش زودرس ضربان قلب بیش از 60 ضربه در دقیقه، کاهش سرعت دیررس بیش از 30 ضربه در دقیقه است. اقدامات پزشکان زنان و زایمان در این مورد با اقدامات انجام شده در شرایط خطرناک جنین تفاوتی ندارد.
• وضعیت بحرانی جنین افزایش قابل توجهی در ضربان قلب با کاهش سرعت باقیمانده وجود دارد که می تواند تا 3 دقیقه طول بکشد. منحنی گرافیکی صاف شده است. این وضعیت نمی تواند تاخیر را تحمل کند، سزارین باید فوری انجام شود.

اگر نتایج مشکوک به دست آمد، CTG مجدد پس از 12 ساعت انجام می شود.

کاهش سرعت با دامنه بالا که بیش از 1 دقیقه طول می کشد نشان دهنده کمبود شدید اکسیژن است

CTG پاتولوژیک

3 نوع پاتولوژیک CTG وجود دارد.

CTG خاموش یا یکنواخت

با عدم وجود شتاب و کاهش مشخص می شود، اما ضربان قلب پایه در محدوده طبیعی است. نمایش گرافیکی چنین کاردیوتوکوگرافی نزدیک به یک خط مستقیم است.

CTG سینوسی

نمایش گرافیکی چنین کاردیوتوکوگرافی به شکل یک سینوسی است. این CTG نشان دهنده گرسنگی شدید جنین از اکسیژن است. گاهی اوقات زمانی که یک زن باردار داروهای روانگردان یا دارو مصرف می کند، تشخیص داده می شود.

ریتم لامبدا

با تناوب سریع شتاب و کاهش مشخص می شود. در بیشتر موارد، این آسیب شناسی CTG نشان دهنده فشرده سازی بند ناف است. به عنوان یک قاعده، بین سر جنین و استخوان های لگن مادر فشرده می شود، که منجر به کاهش جریان خون و ایجاد هیپوکسی می شود.

علاوه بر این، انواع پاتولوژیک مشروط CTG با علائم مشخصه وجود دارد: وجود کاهش بلافاصله پس از شتاب، انفعال حرکات جنین، محدوده ناکافی و تنوع ریتم.

اگر نتایج مشکوک با CTG استاندارد به دست آمد، یک ضبط با تست های عملکردی انجام می شود:

• تست بدون استرس. مطالعات ضربان قلب در پس زمینه حرکات طبیعی جنین انجام می شود. به طور معمول، پس از هر حرکت کودک، ضربان قلب باید تند شود. اگر این اتفاق نیفتد، می توانیم در مورد وجود آسیب شناسی صحبت کنیم.
• تست استرس. به زن باردار اکسی توسین داده می شود و تغییرات ضربان قلب نوزاد کنترل می شود. به طور معمول، شتاب ها باید رعایت شود، ریتم پایه باید در محدوده قابل قبول باشد و کاهش سرعت باید وجود نداشته باشد. اگر پس از مصرف این دارو، جنین تسریع ریتم را تجربه نکرد، بلکه می توان به کاهش سرعت انقباضات قلب اشاره کرد، این نشان دهنده گرسنگی اکسیژن است.
• تست پستان. این آزمایش با ماساژ دادن نوک سینه‌ها به مدت ۲ دقیقه، اکسی توسین طبیعی را در بدن زنان تولید می‌کند. در مرحله بعد، ارزیابی انجام می شود، مانند مورد تجویز اکسی توسین مصنوعی.
• تست ورزش. ضبط CTG بلافاصله پس از انجام یک سری فعالیت‌هایی که شامل فعالیت بدنی است توسط زن باردار انجام می‌شود. اغلب از او خواسته می شود تا از پله ها تا 2 پله بالا برود. در پاسخ به چنین اقداماتی، ضربان قلب جنین باید افزایش یابد.
• تست تنفس. در طول ضبط CTG، یک زن باردار باید ابتدا نفس خود را در حین دم و سپس در حین بازدم حبس کند. در حالت اول، انتظار می رود که ضربان قلب کودک کاهش یابد و در حالت دوم افزایش یابد.

برخلاف سونوگرافی استاندارد و سونوگرافی داپلر که آناتومی و گردش خون جنین و محل نوزاد را نشان می دهد، CTG به شما اجازه می دهد تا تأثیر اکسیژن و مواد مغذی را بر روی کودک تعیین کنید. علاوه بر این، CTG در فرآیند زایمان ضروری است، زمانی که روش های دیگر استفاده نمی شود. چنین مطالعه ای به انتخاب تاکتیک های مناسب برای مدیریت زایمان کمک می کند، با در نظر گرفتن اینکه چگونه جنین بارهای در حال ظهور را تحمل می کند.

کاردیوتوکوگرافی (CTG) یکی از مهمترین مطالعات در دوران بارداری است که به شما امکان می دهد وضعیت جنین را ارزیابی کرده و پویایی رشد آن را دنبال کنید. زمانی که این روش تجویز می شود و نتایج آن نشان دهنده چه چیزی است، امروز در مقاله خود به شما خواهیم گفت.

CTG چیست؟

کاردیوتوکوگرافی نوعی معاینه پزشکی است که باید در دوران بارداری برای ارزیابی شاخص های رشد جنین انجام شود. این روش شامل نظارت بر انقباضات رحمی مادر و اندازه گیری ضربان قلب نوزاد است.

این مطالعه از نظر اهمیت در رده دوپلومتری و سونوگرافی قرار می گیرد. CTG به موقع در دوران بارداری امکان شناسایی ناهنجاری ها را در جنین متولد نشده و یافتن راه هایی برای حل مشکلات احتمالی سلامتی او فراهم می کند.

به عنوان یک قاعده، زمان اولین CTG مصادف با هفته 30 بارداری است، اما اگر حاملگی با عوارض رخ دهد، پزشک می تواند در تاریخ زودتر ارجاع دهد. در بارداری طبیعی آزمایش 2 بار انجام می شود، اما در صورت وجود عوارض، تعداد CTG توسط پزشک تعیین می شود.

در هنگام زایمان نیز می توان کاردیوتوکوگرافی انجام داد. به خصوص CTG در دوران بارداری زمانی انجام می شود که نوزاد بند ناف گرفتار شده باشد و نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت او در حین زایمان باشد.

CHT چگونه انجام می شود؟

یکی از خواص این روش ایمنی مطلق آن هم برای کودک و هم برای مادر باردار است. قبل از شروع روش، پزشک دقیقاً نحوه انجام CTG در دوران بارداری را توضیح می دهد.

این مطالعه شامل اتصال چندین سنسور به شکم زن باردار است که به شما امکان می دهد شاخص های لازم را بدست آورید. این روش در حالت خوابیده یا نیمه خوابیده انجام می شود.

دستگاه CHT شامل موارد زیر است:

• سنسور اولتراسونیک که امکان ثبت ضربان قلب نوزاد را فراهم می کند.
• سنسور فشاری که فرکانس انقباضات رحم را اندازه گیری می کند.

داده های به دست آمده در قالب نمودار منعکس شده و بر روی کاغذ ثبت می شود. این عمل معمولا از 30 دقیقه تا یک ساعت طول می کشد و باید با مرحله فعالیت جنین همزمان باشد.

چه کسانی باید آزمایش شوند؟

مواردی وجود دارد که در طول بارداری طبیعی، پزشکان ممکن است CHT را تجویز نکنند، اما اگر مادر باردار موارد زیر را داشته باشد، نمی توان از این مطالعه اجتناب کرد:

• کاهش فعالیت جنین وجود دارد.
• همانطور که نتایج اولتراسوند نشان می دهد کودک با بند ناف در هم پیچیده است.
• شاخص های پاتولوژیک جفت شناسایی شد که با سونوگرافی نیز نشان داده شد.
• حجم مایع آمنیوتیک افزایش یا کاهش یافته است.
• خطر زایمان زودرس وجود دارد.
• جای زخم روی رحم وجود دارد.
• مادر باردار مبتلا به دیابت است یا از فشار خون بالا رنج می برد.

همچنین، اگر یک زن باردار در حال شیردهی است و موعد زایمان از قبل فرا رسیده است، CTG لازم است.

آمادگی برای رویه

قبل از رفتن برای CTG، یک زن باید یک خواب خوب داشته باشد، از نظر ذهنی از نگرانی های روزمره دور شود و یک وعده غذایی مقوی بخورد. پزشکان توصیه می کنند قبل از CTG یک میان وعده شکلاتی بخورید تا کودک وارد مرحله بیداری شود. با توجه به اینکه مطالعه زمان زیادی می برد، لازم است ابتدا به توالت مراجعه کنید تا در حین CTG احساس ناراحتی نکنید.

نتایج CTG چه می گوید؟

از آنجایی که نتایج مطالعه نمودارهای منحصر به فرد با طول منحنی های مختلف است، رمزگشایی آنها امری کاملاً مسئولیت پذیر است و نیاز به مشارکت یک متخصص دارد.

اما برخی از مادران باردار، با دریافت نتایج این مطالعه، مشتاق هستند تا دریابند که CTG انجام شده در دوران بارداری چه چیزی را نشان می دهد و آیا همه چیز برای کودک آینده آنها خوب است یا خیر. بنابراین، بیایید به شاخص های اصلی که می توان از نتایج نظرسنجی خواند نگاه کنیم.

برای تلاش برای رمزگشایی کاردیوتوکوگرافی خودتان، باید عوامل اصلی را ارزیابی کنید:

• ریتم پایه؛
• فراوانی انحراف از ریتم پایه؛
• دامنه؛
• دینامیک تغییرات ضربان قلب

در این حالت، هر شاخص در مقیاسی از 0 تا 2 امتیاز ارزیابی می‌شود، در نتیجه، امتیازات همه شاخص‌ها جمع‌بندی می‌شود و نتیجه نهایی را می‌دهد.

بنابراین، تفسیر CTG جنین در دوران بارداری ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• از 8 تا 10 امتیاز به عنوان شاخص هنجار در نظر گرفته می شود.
• از 6 تا 7 امتیاز - نیاز به بررسی دقیق تری دارد. وجود انحرافات احتمالی را نشان می دهد.
• 5 امتیاز یا کمتر - CTG ضعیف است، زن باردار در معرض خطر است و نیاز به بستری فوری دارد.

شاخص های ضربان قلب

ضربان قلب نوزاد باید بین 110 تا 160 ضربه در دقیقه باشد. نمودار نشان دهنده تناوب شاخص های بالا و پایین است. اما ارزیابی پزشک بر اساس محاسبه مقدار متوسط ​​است که ریتم پایه را تعیین می کند.

علاوه بر این، معیار ارزیابی، تغییرپذیری ضربان قلب نوزاد است. انحرافات در نمودار با چندین دندان از نوع کوچک نشان داده می شود که نباید بیش از 6 قطعه در یک دقیقه وجود داشته باشد. این یک شاخص هنجاری برای دوره های 32 تا 39 هفته بارداری است. اگر تعداد آنها بیشتر باشد، می توانیم در مورد نتیجه ضعیف CTG در دوران بارداری صحبت کنیم.

با این حال، به سادگی با شمارش تعداد دندان های کوچک، نباید نتیجه گیری عجولانه انجام داد، زیرا لازم است دامنه انحرافات موجود را ارزیابی کرد. این بر اساس محاسبه تغییرات در ارتفاع متوسط ​​دندان ها تعیین می شود و با مقدار استاندارد از 11 تا 25 ضربه در دقیقه مطابقت دارد.

یک شاخص منفی وجود تغییرات در ارتفاع دندان ها در حدود 0 تا 10 ضربه در دقیقه است. اما اگر کودک در حالت خواب باشد یا سن حاملگی بیش از 28 هفته نباشد، این شاخص را می توان رضایت بخش در نظر گرفت.

اگر این شاخص بیش از 25 ضربه در دقیقه باشد، خطر گرفتار شدن کودک در بند ناف یا وجود هیپوکسی در جنین وجود دارد.

اما نباید به تنهایی نتیجه گیری نهایی را انجام دهید و تصمیم بگیرید که CTG شما در دوران بارداری نتایج ضعیفی دارد.