Видове прикрепвания на пъпната връв към плацентата: норми и опасност от отклонения. Прикрепване на маргиналната туника на пъпната връв Мястото на прикрепване на пъпната връв е ексцентрично.

Нека дешифрираме резултатите от ултразвука. С какъв трепет всяка бременна жена очаква следващия ехографски преглед! Тя иска да види бебето, да разбере дали е добре в утробата, да види ръцете и краката му, да види дали сърцето му бие. Но очакванията за чудо често не се оправдават. По време на изследването бъдещата майка вижда екран с черни и бели точки и клечки, а в края на изследването вижда заключение на хартия с неразбираеми цифри и фрази. Нека да разберем какво е написано в това заключение. Първо, за това кога и защо една бъдеща майка трябва да отиде на изследвания. Показанията за ултразвуково изследване могат да бъдат разделени на скринингови и селективни. Скринингът е преглед на всички бременни жени без изключение в определен момент. Тези изследвания се провеждат основно, за да се установи дали има някакви малформации в плода. При прегледа се измерва плода, установява се дали размерите на плода отговарят на очаквания срок на бременността, оглеждат се матката и плацентата. Такива скринингови изследвания обикновено се провеждат 3-4 пъти по време на бременност: на 10-14 седмица, на 20-24 седмица, на 30-32 седмица и в края на бременността - на 36-37 седмица. При съмнение за някакъв проблем или усложнение се извършват селективни изследвания. Тъй като необходимостта от такива изследвания е продиктувана от предполагаема патология, броят им не е ограничен. В някои случаи ултразвукът се извършва 2-3 пъти седмично.
Състояние на плода. По време на първото изследване се определя къде се намира плодът, като по този начин се изключва извънматочната локализация на яйцеклетката. По-късно се определя положението на плода в матката - цефалично или тазово. По време на първото изследване се определя дебелината на зоната на яката. Съдейки по името, става ясно, че това е зона, разположена в областта на яката - отзад на врата. Има определени размери, които трябва да отговарят на определени параметри. Увеличаването на размера на зоната на яката е причина за генетична консултация, тъй като е признак на малформации на плода. През втория и третия триместър на бременността ултразвуковите изследвания могат да разкрият признаци на инфекция на плода, включително промени в структурата на мозъка.
През третия триместър се оценява структурата на белите дробове на плода; това е необходимо, за да се определи степента на зрялост на белите дробове, ако се подозира или е необходимо преждевременно раждане. Изследва се и структурата на белите дробове, за да се изключи вътрематочна пневмония. Внимателно се изследват всички вътрешни органи на плода (сърце, черва, черен дроб и др.). По време на прегледа, особено извършен през втория триместър на бременността, е възможно да се изследват лицевият череп и носа на плода, за да се диагностицират дефекти като цепнато небце и цепнатина на устната. Също така е възможно да се диагностицира патологията на формирането на зъбите. Повечето бъдещи родители се интересуват от въпроса дали синдромът на Даун може да бъде открит с ултразвук. Бих искал да отбележа, че е много трудно да се постави тази диагноза само въз основа на ултразвукови данни. Синдромът на Даун до 14 седмици предполага увеличаване на нухалната зона (например на 7-8 седмица от бременността нухалната зона трябва да бъде не повече от 3 mm) и липсата на носния мост. Косвени признаци са увеличаване на междуорбиталното разстояние, отворена уста, изпъкнал език и някои други признаци. В 1/3 от случаите на болестта на Даун се откриват сърдечни дефекти, по-често под формата на дефекти на камерната преграда. Може също да се отбележи скъсяване на костите на долната част на крака. Ако се открият тези признаци, се извършва плацентоцентеза - изследване, по време на което се взема парче от плацентата. В получения материал се изследва хромозомният набор от клетки. Протоколът от ултразвуковото изследване отразява информация за размера на зоната на яката при. Ако по време на изследването на вътрешните органи не се открие патология, това може да бъде отбелязано в отделна фраза или да не бъде отразено по никакъв начин, но ако се открият определени проблеми, данните трябва да бъдат въведени в протокола от изследването.
В повечето случаи по време на ултразвуково изследване, извършено на 12 и 22 седмици, е възможно да се определи пола на детето. Тези данни не са включени в протокола на изследването.
Още от първото изследване може да се определи сърдечният ритъм на плода. В документацията се записва наличието на сърдечен ритъм (s/b +), сърдечна честота - броят на сърдечните контракции (нормалният пулс е 120-160 удара в минута). Отклонението в сърдечната честота по време на първото изследване - увеличаване или намаляване на броя на сърдечните удари - може да е признак, че новороденият плод има сърдечен дефект. По-късно, през втория и третия триместър, е възможно да се разграничат и изследват в детайли сърдечните клапи и камери. Промяната в броя на сърдечните удари през втория и третия триместър може да означава страдание на плода, липса на кислород и хранителни вещества.
Размер на плода. Съкращенията, които могат да бъдат намерени в протоколите за ултразвуково изследване, имат следните значения. През първия триместър на бременността се определят диаметърът на яйцеклетката (DPR) и кокцигеално-париеталният размер на плода (CTR), т.е. размерът от короната до опашната кост. Измерва се и размерът на матката. Тези измервания позволяват доста точно да се прецени гестационната възраст през първия триместър, тъй като по това време размерът на плода е най-стандартен. Има малък нюанс по отношение на определянето на гестационната възраст въз основа на размера на плода и яйцеклетката. В заключението те могат да записват не акушерския период, изчислен от първия ден на последната менструация, според който бременността продължава 40 седмици, а гестационния период от зачеването - ембрионалния период. Гестационната възраст от зачеването е с 2 седмици по-малка от акушерския период. Въпреки това, ако бъдещата майка сравни резултатите от ултразвука и резултатите от изследването, тя може да бъде объркана, тъй като гестационната възраст според различни източници може да се различава с 2 седмици. Като се консултирате с Вашия лекар какъв период е посочен в заключението на първия ултразвук, ще разрешите съмненията си. В последващи проучвания през втория и третия триместър на бременността се определят следните показатели за развитие на плода:
* BDP - бипариетален размер - размерът между темпоралните кости,
* LZR – фронтално-окципитален размер,
* OG – обиколка на главата,
* OB – коремна обиколка.
Те също така измерват дължината на бедрената кост, раменната кост, като има възможност за измерване на по-малките кости на предмишницата и пищяла. Ако размерът на плода е по-малък от очаквания на този етап от бременността, тогава те говорят за IUGR - вътрематочно ограничаване на растежа на плода. Има асиметрични и симетрични форми на VZRP. За асиметрична форма се говори, когато размерите на главата и крайниците съответстват на периода, а размерите на тялото са по-малки от очаквания период на бременност. При симетрична форма на забавяне на растежа на плода всички размери се намаляват еднакво. При асиметрична форма на IUGR прогнозата е по-благоприятна, отколкото при симетрична. Във всеки случай, ако се подозира вътрематочно ограничаване на растежа, се предписват лекарства за подобряване на снабдяването на плода с хранителни вещества. Това лечение се провежда в продължение на 7-14 дни, след което е необходимо повторно ултразвуково изследване. В случай на забавяне на растежа на плода се предписва кардиотокографско изследване - процедура, по време на която се записва сърдечната дейност на плода с помощта на специален апарат, както и доплерово изследване, което се използва за определяне на кръвния поток в съдовете на плода, пъпната връв и матка. Доплеровото изследване се извършва по време на ултразвук. Ако степента на изоставане в растежа на плода е голяма - ако размерът на плода е намален с повече от 2 седмици от очаквания период или недохранване (забавяне на растежа на плода) се открие рано - през втория триместър на бременността, тогава лечението със сигурност е проведено в болница.

плацента. Плацентата окончателно се формира до 16-та седмица от бременността. Преди този период те говорят за хорион - предшественик на плацентата. Хорионът е външната обвивка на ембриона, която изпълнява защитни и хранителни функции. При ултразвуково изследване се установява прикрепването на плацентата - на коя стена на матката се намира хорионът или плацентата, на какво разстояние е плацентата от вътрешния отвор на шийката на матката - мястото на излизане от маточната кухина. През третото тримесечие на бременността разстоянието от плацентата до вътрешния отвор на шийката на матката трябва да бъде повече от 6 см, в противен случай се говори за слабо прикрепване на плацентата, а ако плацентата покрива вътрешния отвор, плацента превия. Това състояние е изпълнено с усложнения - кървене по време на раждане. Ниско прикрепване на плацентата се отбелязва и при ултразвукови изследвания, извършени през първия и втория триместър, но до третия триместър плацентата може да мигрира, т.е. да се издигне нагоре по стената на матката. По време на ехографските изследвания се оценява и структурата на плацентата. Има четири степени на неговата зрялост. Всяка степен съответства на определени етапи от бременността: 2-ра степен на зрялост трябва да продължи до 32 седмици, 3-та степен - до 36 седмици. Ако плацентата промени структурата си предсрочно, те говорят за преждевременно стареене на плацентата. Това състояние може да бъде свързано с нарушение на кръвния поток в плацентата, причинено от гестоза (усложнение на бременността, проявяващо се с повишено кръвно налягане, поява на белтък в урината, оток), анемия (намалено количество хемоглобин) или може да бъде индивидуално характеристики на тялото на дадена бременна жена. Преждевременното стареене на плацентата е причина за провеждане на ехографски доплер и кардиомониторни изследвания. При ултразвуково изследване се определя дебелината на плацентата. Обикновено до 36 седмици от бременността дебелината на плацентата е равна на гестационната възраст ± 2 mm. От 36-37 седмици дебелината на плацентата варира от 26 до 45 mm, в зависимост от индивидуалните характеристики. Когато се промени дебелината и структурата на плацентата, се прави предположение за плацентит - възпаление на плацентата. Заключение Ултразвуковият "плацентит" не е индикация за хоспитализация. При съмнение за промени в плацентата е необходимо да се проведе доплерово изследване, което потвърждава или опровергава предположението. Предписват се и допълнителни лабораторни изследвания, по-специално скрининг за полово предавани инфекции. Според ултразвуковото изследване е възможно да се потвърди предположението за отлепване на плацентата, причината за което е кърваво изпускане от гениталния тракт на всеки етап от бременността. Областите на отлепване се виждат на екрана. Цялата тази информация се отразява в ултразвуковия протокол.
Пъпна връв. Пъпната връв свързва плацентата с плода. По време на ултразвуковото изследване се определя броят на съдовете в пъпната връв (обикновено са три). При 80% от бременните жени бримките на пъпната връв се намират в шийния или тазовия край - тази част от плода, която е на път да излезе от матката. Примките на пъпната връв „падат“ там под действието на гравитацията. Уплитането на пъпната връв в шийката на плода може да се диагностицира само чрез доплер ултразвук. И въпреки че темата на този разговор не е преплитането на пъпната връв, искам да отбележа, че дори фактът, че пъпната връв е увита около врата, не е индикация за цезарово сечение.
Амниотична течност. Ултразвуковото изследване измерва амниотичния индекс, който показва количеството вода. Амниотичният индекс (AI) се определя чрез разделяне на матката на квадранти с две перпендикулярни линии (напречна - на нивото на пъпа на бременната жена, надлъжна - по средната линия на корема) и сумиране на показателите, получени чрез измерване на най-голямата вертикала колона амниотична течност във всеки квадрант. На 28 седмици нормалните стойности на AI са 12-20 см, на 33 седмици - 10-20 см. Увеличаването на AI показва полихидрамнион, намаляването показва олигохидрамнион. Значителният полихидрамнион или олигохидрамнион може да показва фетоплацентарна недостатъчност - нарушение на кръвоснабдяването на плацентата. Повишаване и понижаване на нивото на водата може да се появи и при други патологии, но се среща и изолирано. По време на изследването се оценява и липсата или наличието на чужди примеси - суспендирани вещества в амниотичната течност. Наличието на суспензия може да е доказателство за инфекция или бременност след термин, но суспензията може да съдържа само верниксов лубрикант, което е нормално.
Матка. При ултразвуково изследване се измерва размерът на матката, стените на матката се изследват за наличие или отсъствие на миоматозни възли и за повишен тонус на мускулната стена. Измерва се и дебелината на стените на матката.
Трябва да се отбележи, че диагнозата „заплашен спонтанен аборт“ не може да се постави само в съответствие с ултразвуковите данни; такава диагноза се поставя само когато клиничните признаци - болка в долната част на корема, в долната част на гърба - се комбинират с ултразвук, които включват намаляване на дебелината на долната част на матката сегмент (мускулите в долната част на матката) по-малко от 6 mm, вретеновидни контракции на мускулите на матката (увеличаване на дебелината на стената на матката в една област или друг), които показват свиване на една или друга област на мускулите на матката. Механичното налягане със сензор повишава тонуса на стената на матката. Това може да се установи по време на изследването, но при липса на клинични прояви (болка в долната част на корема, долната част на гърба), диагнозата „заплашен спонтанен аборт“ не се поставя, като се говори само за повишен тонус. По време на всички изследвания, особено когато има заплаха от спонтанен аборт, се измерват дължината на шийката на матката, диаметърът на шийката на матката на нивото на вътрешната ос и състоянието на цервикалния канал (отворен, затворен). Дължината на шийката на матката обикновено по време на бременност трябва да бъде 4-4,5 см. Скъсяването на шийката на матката е до 3 см при първична бременност и до 2 см при многобременна жена, отварянето на маточния фаринкс позволява да се постави диагноза истмико-цервикална недостатъчност, при която шийката на матката започва да се отваря още на 16-18 седмица, неспособна да задържи развиващата се бременност. И така, изброихме много, но не всички признаци, които се определят по време на ултразвуково изследване. Често един признак може да показва напълно различни патологични или физиологични състояния, така че само специалист може да оцени пълната ултразвукова картина, а лекуващият лекар ще сравни ултразвуковите данни с резултатите от наблюдения, оплаквания, тестове и други изследвания. Това е единственият начин да се направят правилните изводи.
Бих искал специално да отбележа, че ако има подозрение за неблагоприятен ход на бременността, за тези жени, които преди това, по време на предишни бременности, са имали определени усложнения (малформации на плода и др.), Е необходимо да се проведе експертно изследване - с помощта на прогресивна технология и най-важното - висококвалифициран специалист.
Ултразвукова плацентография. Необходимо е да се оцени: локализация, размер на плацентата, структура, наличие на патологични промени. Определянето на местоположението на плацентата ви позволява да изберете оптималната тактика за водене на бременност и раждане и да предвидите някои акушерски усложнения. Окончателна представа за местоположението на плацентата може да се получи едва през третия триместър на бременността. Установяването на плацента превия или ниско прикрепване на плацентата е възможно при умерено пълен пикочен мехур, като се използват стандартни надлъжни и серия от наклонени срезове.
Плацентата превия се характеризира с наличието на плацентарна тъкан в областта на вътрешната ос: пълна - покрива вътрешната ос, преминавайки от една стена към друга, непълна - долният ръб на плацентата достига вътрешната ос, без да я запушва. Ниско поставяне на плацентата: долният ръб е на по-малко от 5 cm от вътрешната ос през втория триместър на бременността и на по-малко от 7 cm през третия триместър
Размери на плацентата. Площта и обемът на плацентата са най-обективните показатели, но трудно се преценяват. На практика се измерва дебелината на плацентата. Дебелината на плацентата се измерва на нивото на пъпната връв. Има стандартни таблици за дебелината на плацентата и гестационната възраст.
Критерий за удебеляване на плацентата: дебелина над 4,5 см, с фетален хидропс, Rh конфликт, захарен диабет, инфекциозен процес.
Критерий за изтъняване на плацентата: дебелина на плацентата до 2 cm или по-малко.
Етапи на зрялост на плацентата:
0 с.л. – до 30 седмици.
1 с.л. – 27 – 36 седмици.
2 с.л. – 34 – 39 седмици.
3 с.л. – след 37 седмици.
Преждевременно узряване на плацентата, критерии: 2 супени лъжици. до 32 седмици и 3 супени лъжици до 36 седмици.
Забавено узряване на плацентата: 0 – 1 с.л. по време на доносена бременност.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, ехографски критерии: наличие на ехо-отрицателно пространство между стената на матката и плацентата (ретроплацентарен хематом). Визуализацията на хематома е възможна само в 25% от случаите. През втората половина на бременността малките хематоми се откриват само когато са локализирани на предната стена. Пресният хематом е течна формация с фина суспензия, ясни граници, повишена звукопроводимост.
От втория - третия ден - ехогенна формация без ясни контури с повишена звукопроводимост. По този начин определено е невъзможно да се постави или премахне диагнозата отлепване на плацентата.
Плацентарните инфаркти се определят като образувания с неправилна форма с ясни хиперехогенни външни контури и хомогенно хипоехогенно съдържимо в плацентарния паренхим. Отлагането на калциеви и фибринови соли и интервилозната тромбоза се визуализират като образувания с повишена ехогенност с неравни контури.
Кистите на плацентата се появяват като еднокамерни течни образувания.
Тумори на плацентата: хориоангиомите се идентифицират ехографски като нодуларни образувания с намалена ехогенност с хетерогенна структура, външните контури имат ясни граници, полихидрамниони в 25-30% от случаите.
Оток на плацентата: открива се при Rh имунизация на майката, ABO конфликт, захарен диабет, инфекция, фетален хидропс. Ултразвуковите признаци включват увеличаване на дебелината на плацентата с 30-100% или повече, повишаване на ехогенността на тъканта на плацентата и повишена проводимост на звука.
Аномалиите в развитието на плацентата се срещат под формата на: допълнителен лоб, пръстеновидна плацента, фенестрирана плацента.
Пъпната връв в напречен разрез съдържа 2 артерии и 1 вена.
По време на ултразвук е необходимо да се оцени:
* място на закрепване на пъпната връв към плацентата,
* място на прикрепване на пъпната връв към предната коремна стена на плода,
* брой на съдовете на пъпната връв.
Прикрепването на пъпната връв може да бъде маргинално, обвивка или разцепено.
Аномалия на прикрепване на пъпната връв към плода - омфалоцеле: пъпният пръстен и феталната част на пъпната връв се разширяват поради вътрешните органи, свободната част на пъпната връв се простира от върха на херниалния сак
Синдром на единична артерия на пъпната връв. В 20% се съчетава с вродени малформации и хромозомни аберации.
Уплитане на пъпната връв около шийката на плода: Ехографски критерии - една или повече бримки на пъпната връв по близката и далечната повърхност на шията.
Кисти на пъпната връв: Ултразвукови признаци: безехогенни образувания, които не нарушават кръвоснабдяването.
Амниотична течност.
Олигохидрамнион, ултразвукови признаци: наличие на 1 воден джоб с два перпендикулярни размера под 1 см (при доносена бременност);
Полихидрамнион, ултразвукови признаци: наличие на повече от 2 водни джоба с две перпендикулярни измерения над 5 см (за доносена бременност).

Пъпната връв е здрава и еластична връв, която надеждно свързва бебето, растящо в утробата на майката, с плацентата, с майката. Ако пъпната връв е здрава и няма аномалии в структурата си, бебето получава достатъчно количество кислород и хранителни вещества. Развитието му не е нарушено. Въпреки това, аномалиите на пъпната връв могат да причинят патологии и дори смърт на плода. Ще говорим за това какви видове прикрепвания на пъпната връв съществуват и какви последствия могат да доведат до детето в тази статия.

норма

Нормалната, здрава пъпна връв има три съда: две артерии и една вена. През вената бебето получава кръв от майката, обогатена с кислород, витамини и микроелементи, необходими за растежа и развитието на плода. Чрез артериите обратно към плацентата и оттам продуктите от метаболизма на детето (креатин, въглероден диоксид, урея и т.н.) се отстраняват в тялото на майката.

Обикновено дължината на пъпната връв е около 50-70 сантиметра. По-дългата пъпна връв създава опасност от оплитане и задушаване на плода при активни движения. По-късият ограничава движенията на бебето и също представлява опасност по време на раждането: напрежението му може да предизвика отлепване на плацентата, кървене и остра фетална хипоксия.

Едната страна на пъпната връв е в съседство с предната коремна стена на плода, а другата е в съседство с плацентата. Централното прикрепване на пъпната връв се счита за нормално. При него пъпната връв се прикрепя към централната част на „бебешкото столче“.

Аномалии на привързаността

Аномалиите в акушерството включват всякакви структурни промени в пъпната връв: промени в броя на съдовете, наличие на кръвни съсиреци, недостатъчна или прекомерна дължина, както и наличие на възли, кисти и варианти на прикрепване на пъпната връв, които не се считат за нормални .

Има няколко вида необичайно прикрепване на пъпната връв към плацентата:

• Регионален.С това прикрепване връвта се свързва с плацентата по периферния й ръб.
• Черупка.С това прикрепване пъпната връв се свързва с мембраните.

При маргинално прикрепване вената и двете артерии, които осигуряват жизнените функции на детето, са прикрепени твърде близо до ръба на „мястото на детето“. Този тип привързаност не представлява голяма опасност, в повечето случаи не засяга бременността по никакъв начин. Мненията на лекарите по отношение на маргиналната привързаност обикновено са сходни: жената може да роди естествено. Цезарово сечение, ако няма други показания за него, не е необходимо.

Единствената заплаха, която може да създаде маргиналното (странично) прикрепване на пъпната връв, са неправилните действия на акушерския екип по време на раждането. При раждането лекарите понякога помагат, като подръпват пъпната връв. В случай на маргинално прикрепване, такива действия могат да доведат до отделяне на връвта и плацентата ще трябва да бъде отстранена ръчно.

Закрепването на черупката (или черупката) на връвта към пъпната връв в утробата е доста рядко - в приблизително 1-1,5% от случаите. Самата връв е в съседство с мембраните, които са отдалечени от плацентата. На същото разстояние пъпните съдове са напълно незащитени, те се приближават директно до плацентарния диск. Това е по-опасна аномалия на плацентата от маргиналното прикрепване.

При мембранния тип детето доста често развива синдром на забавяне на развитието (поради недостатъчно хранене и снабдяване с кислород по време на бременността). Такива бебета често се раждат с ниско тегло. Хроничната хипоксия, на която са изложени бебетата в утробата, често води до изоставане не само във физическото, но и в умственото развитие, както и до нарушения на централната нервна система.

В почти 9% от случаите на откриване на прикрепване на пъпната връв детето се диагностицира с дефекти в развитието: липса на хранопровод, цепнатина на небцето, вродена дислокация на бедрото, необичайна форма на главата и т.н.

Лекарите казват, че приставката на черупката може самостоятелно да се трансформира в нормална, централна, но тази опция не е много често срещана.

Такова привързване е много опасно дори не по време на бременност, а по време на раждането. Ако целостта на феталния пикочен мехур е нарушена, пъпната връв се прекъсва, което води до кървене и може да доведе до смърт на плода. Лекарите се опитват да родят такава необичайна пъпна връв чрез цезарово сечение, за да сведат до минимум рисковете.

Тези два основни типа аномалии на пъпната връв се наричат ​​още ексцентрични прикрепвания. Ако връвта е прикрепена към пъпната връв в централната част, но е леко изместена във всяка посока, те говорят за парацентрално прикрепване, което се счита за нормален вариант.

причини

Причината за маргиналното прикрепване на пъпната връв са аномалии в развитието на пъпната връв дори на етапа на образуване на плацентата. Най-често тази аномалия се появява при жени, които носят първото си дете, както и при бъдещи майки, които са забременели в доста ранна възраст (от 18 до 23 години).

Рисковата група включва бременни жени, които поради работа или други обстоятелства са принудени да прекарват много време на краката си, в изправено положение (особено ако често изпитват тежки физически натоварвания).

Не на последно място сред причините за неправилно прикрепване на пъпната връв са патологиите на бременността: полихидрамнион и олигохидрамнион, предлежание на плацентата, ненормално положение на плода в матката. Най-често маргиналното прикрепване се комбинира с други патологии на пъпната връв: с възли, нарушение на подреждането на кръвоносните съдове вътре.

Причините за закрепването на мембраната на пъпната връв все още не са напълно изяснени, но наблюденията показват, че най-често патологията е характерна за жени, които носят близнаци или тризнаци, както и жени, които раждат много и често.

Сред причините за анормално мембранно (плисирано) прикрепване се считат и генетични патологии на плода. Много често със синдрома на Даун детето развива мембранно прикрепване на пъпната връв.

Лечение

За съжаление днес медицината не може да предложи нито един метод за лечение на неправилно прикрепване на пъпната връв към плацентата. По време на бременност патологията не може да бъде елиминирана с лекарства, упражнения, диети или операция. Няма как да повлияете на местоположението на пъпната връв. Поради тази причина лекарите, когато диагностицират отклонения в местоположението на пъпната връв, възприемат тактиката на изчакване и наблюдение.

На жена с маргинално или мембранно прикрепване се препоръчва по-често да посещава предродилната клиника, по-често да прави ултразвуково сканиране и на по-късна дата - CTG, за да се увери, че детето няма хипоксия. Ако се открият признаци, които показват фетален дистрес (нарушено състояние и сърдечен ритъм според CTG, забавяне на развитието при ултразвук), може да се извърши ранно раждане: чрез цезарово сечение с мембрана или естествено с маргинално прикрепване.

Ако гестационната възраст не е достатъчна, за да могат лекарите да бъдат уверени в жизнеспособността на плода (не 36 седмици), жената се хоспитализира в болница, където в такива случаи се провежда стандартна поддържаща терапия. Това са спазмолитици за облекчаване на симптомите на тонуса на матката, витамини и лекарства, които подобряват маточно-плацентарния кръвен поток.

Диагнозата „анормално прикрепване на пъпната връв“, базирана на принципа на ръба или черупката, означава не само, че жената ще получи много внимание от лекуващия лекар, но и че ще трябва да отиде в родилния дом по-рано от другите. На 37-38 седмици те се опитват да хоспитализират такива пациенти, за да решат тактиката на раждане. При закрепване на мембраната е важно да се предотврати спонтанното разкъсване на мембраните и затова цезаровото сечение се извършва предварително, преди началото на самостоятелно раждане.

Има добри новини: в повечето случаи при необичайно прикрепване, ако не е придружено от малформации на плода и генетични патологии, както и други аномалии на пъпната връв и плацентата, жените безопасно раждат (или сами, или с помощта на хирурзи ) при напълно нормални деца, а следродилният период протича без особености. Важно е само да следвате всички препоръки на лекаря, докато носите бебето.

За информация относно хипоксията и преплитането на пъпната връв на плода вижте следното видео.

Пъпна връвили пъпната връв е орган, който свързва бебето и плацентата, която е „въже“, състоящо се от две артерии и една вена. Пъпната вена носи артериална кръв към плода, която се обогатява в плацентата с кислород и хранителни вещества. Пъпните артерии пренасят венозна кръв от бебето към плацентата, която носи въглероден диоксид със себе си. Две вени и една артерия са закрепени заедно с желе Wharton. Пъпните съдове се извиват по дължината си, наподобявайки шнур.

Има няколко варианта за прикрепване на пъпната връв към плацентата:

1. Централна приставка- Пъпната връв е прикрепена към центъра на плацентата.
2. Странично закрепване- Пъпната връв е прикрепена отстрани на плацентата.
3. Закрепване на ръбове- Пъпната връв е прикрепена към ръба на плацентата.
4. Приставка за черупка- пъпната връв е прикрепена към мембраните, като не достига до плацентата; съдовете на пъпната връв преминават към плацентата между мембраните (рядък случай).

Докато бебето расте и се развива, пъпната връв расте и се удебелява. Дължина на пъпната връвсъответства на дължината на плода. При доносено бебе става дума за 50 см, а диаметърът е 1,5 см. Но има случаи, когато дължината на пъпната връв достига 60-80 см (дълга пъпна връв) или 35-40 см (къса пъпна връв). Дебелината също може да варира в зависимост от количеството желе Wharton.

При дълга пъпна връвраждането може да протече безпроблемно, но дългата пъпна връв е опасна, защото пъпната връв често се увива около врата, торса и крайниците на бебето. В момента на напъване при изгонване на плода може да настъпи опъване на пъпната връв, стесняване на пъпните съдове и в резултат на това асфиксия на плода. Освен това дълга пъпна връв може да падне във влагалището на бримки, да се притисне и да застраши бебето с липса на кислород.

Къса пъпна връвразделена на абсолютно краткоИ относително кратък. Абсолютно къса се нарича пъпна връв, чиято дължина е по-малка от 40 см. Нормална пъпна връв, която е скъсена поради заплитане около врата или друга част на тялото на плода, се нарича относително къса. При изгонване на бебето късата пъпна връв се разтяга, което затруднява преминаването на бебето или изобщо му пречи да се движи напред. Също така, по време на напрежението на къса пъпна връв може да настъпи преждевременно отлепване на плацентата. Тази ситуация е много опасна за бебето.

Може да има и възли по пъпната връв. Те са разделени на истински възли и фалшиви възли.

Истински възлисе наблюдават рядко, те най-вероятно се образуват в ранните етапи на бременността, когато бебето има много свободно пространство и се промъква през бримката на пъпната връв. Ако възелът не е затегнат здраво, бебето все още може да се роди с възел на пъпната връв. Но възелът може да се стегне (например поради активността на бебето) по време на бременност, както и по време на раждане, тогава това ще означава смърт.

Фалшиви възли- това е удебеляване на пъпната връв, образувано поради разширени вени на пъпната вена или с голямо натрупване на желе на Wharton. Фалшивите възли не са опасни.

Въпреки че прикрепването на мембраната на пъпната връв няма нищо общо с нейния пролапс, въпреки това, по отношение на естеството на неблагоприятния ефект върху плода, тези два вида акушерска патология са толкова близки, че изглежда полезно да се подчертае тази характеристика. Закрепването на черупката на пъпната връв се отнася до аномалии в развитието на плацентата. При нормално вътрематочно развитие и мембрани, плацентарният край на пъпната връв е разположен в центъра. Има обаче някои варианти за местоположението му. Често е свързана с плацентата ексцентрично, а в някои случаи изобщо не достига до плацентата. В последния случай само пъпните съдове се приближават до плацентата.

Известно е, че пъпната връв съдържа специална тъкан, наречена желе на Warton, която предпазва пъпните съдове от нараняване. Ако пъпната връв не е прикрепена директно към плацентата, а навлиза в мембраните, тогава за известно разстояние съдовете, преминаващи от пъпната връв към плацентата, са лишени от тази защита. На фиг. 67, 68, 69, 70 и 71 показват нормалното закрепване на пъпната връв и някои варианти на туниката.

Ориз. 67. Нормално прикрепване на пъпната връв към плацентата.

Ориз. 68. Маргинално прикрепване на пъпната връв.

Ориз. 69. Плацента с допълнителен дял. Съдовете частично преминават през мембраните (а).

Ориз. 70. Прикрепване на черупката на пъпната връв. 1 - пъпна връв; 2 - черупки; 3 - пъпна артерия; 4 - плацента; 5 - пъпна вена.

Ориз. 71. Схематично представяне на разкъсване на съдове, преминаващи през мембраните. 1 - пъпна връв; 2 - черупки; 3 - пъпна артерия; 4 - пъпна вена; 5 - място на разкъсване на съда, преминаващ през мембраните; 6 - разкъсване на черупки.

Ориз. 72. Прикрепване на черупката на пъпната връв. Мястото на закрепване на пъпната връв в мембраните се намира срещу плацентата. 1 - пъпна връв; 2 - пъпни съдове; 3 - черупки; 4 - плодна повърхност на плацентата; 5 - ръбове на разкъсани черупки; 6 - плацента; 7 - черупки.

Това прикрепване на пъпната връв се нарича insertio velamentosa. Не е трудно да си представим какво ще се случи, ако по време на закрепването на мембраната на пъпната връв съдовете, разположени в мембраните, попаднат в разкъсването при отваряне на феталния пикочен мехур. В момента на разкъсване на мембраните може да се разкъсат и кръвоносни съдове. Кървенето, произтичащо от пъпните съдове, много бързо води до смърт на плода.

Какво трябва да се направи, ако се открие тази патология? Ако отворът на фаринкса се окаже малък, тогава трябва да се стремите да запазите целостта на околоплодния сак. За тази цел може да се използва colpeirinter. Когато фаринксът е напълно разширен, е необходимо внимателно да се отвори амниотичната торбичка далеч от съдовете (фиг. 72) и да се ускори раждането. В някои случаи доставката може да се извърши с помощта.

Пъпната връв е орган, който свързва плода с мястото на бебето. Това е един вид връв, състояща се от 1 вена и 2 артерии, закрепени заедно и защитени от вредни въздействия от Вартан желе. Сцеплението между майката и плода е необходимо, за да се осигури на бебето наситена с кислород кръв, хранителни вещества и да се премахне въглеродният диоксид.

Как пъпната връв се прикрепя към плацентата

Нормалната опция за фиксиране е излизането на пъпната връв от центъра на мястото на детето. Аномалиите се наричат ​​странично, маргинално, черупково закрепване на „кордата“. Най-добре е да ги изследвате през 2-ри триместър с помощта на ултразвукова диагностика, когато плацентата е на предната или предно-страничната стена на матката. Когато е локализиран на задната стена, може да е трудно да се определи. Използването на цветна доплерография позволява да се разпознае точният вариант на патологичния изход на връвта на мястото на детето.

Нека разгледаме няколко вида анормална фиксация на пъпната връв:

1. Централна - в средата на вътрешната повърхност на плацентата. Среща се при 9 от 10 бременности и се счита за нормален вариант.
2. Странично (ексцентрично) - не в центъра, а отстрани на ембрионалния орган, по-близо до неговия ръб.
3. Маргинална - от ръба на плацентата. Пъпните артерии и вена преминават към мястото на детето близо до неговата периферия.
4. Туникатна (надиплена) – прикрепена към мембраните на плода, без да достига до плацентата. Между мембраните са разположени съдовете на пъпната връв.

Какво представлява маргиналното прикрепване на пъпната връв?

Маргиналното отклонение означава, че фиксацията не е в централната зона, а в периферната зона. Пъпните артерии и вена навлизат в мястото на детето твърде близо до самия ръб. Такава аномалия обикновено не застрашава нормалния ход на бременността или раждането, като се счита за характеристика на определен период на бременност.

Експертите казват, че маргиналното изхвърляне не е индикация за цезарово сечение: извършва се естествено раждане. Тази приставка не увеличава риска от усложнения за майката или бебето. Въпреки това, когато лекарите се опитват да изолират плацентата чрез издърпване на пъпната връв, последната може да се отлепи.

Възможни причини за това състояние

Експертите смятат, че основната причина за патологичното прикрепване е първичен дефект в имплантирането на пъпната връв, когато тя не е локализирана в областта на трофобласта, който образува мястото на бебето.

Рисковите фактори за аномалии са:

1. Първа бременност;
2. Млада възраст, не повече от 25 години.
3. Прекомерна физическа активност, съчетана с принудително вертикално положение на тялото.
4. Акушерски фактори - олигохидрамнион, полихидрамнион, тегло, позиция или предлежание.

Най-често анормалната фиксация на пъпната връв възниква едновременно с няколко варианта на патология на връвта - истински възли, неспирално разположение на съдовете.

Менингеалното място на закрепване на връвта между майката и плода се фиксира много по-често, когато жената носи близнаци или тризнаци или по време на многократни раждания. Често такава аномалия придружава малформации на детето и органите: вродена уропатия, атрезия на хранопровода, сърдечни дефекти, единична пъпна артерия, тризомия 21 при бебе.

Каква е опасността от диагнозата?

Маргиналният вариант на изхода на пъпната връв не се счита за сериозно състояние. Лекарите обръщат внимание на такава локализация на прикрепването на „кабела“ в случай, че пъпната връв е разположена на разстояние, което не надвишава половината от радиуса на детската седалка от ръба. Тази ситуация е причина за развитието на акушерски усложнения.

Например, радиусът на плацентата е 11 см. Ако кабелът в тази форма не надвишава 5,5 см от ръба, е необходимо внимателно наблюдение на състоянието на детето: съществува висок риск от развитие на кислороден глад в утробата . За тази цел медицинските работници наблюдават движенията на бебетата и провеждат CTG поне 2 пъти седмично през целия период на бременност.

Shell версията представлява много по-голяма заплаха. Разстройството е по-характерно за многоплодна бременност. Съдовете са разположени между мембраните, не са покрити с вартаново желе, а фиброзната тъкан също е по-слабо развита там. Поради тази причина те може да не са защитени от увреждане по време на раждане.

Когато артериите и вените са разположени в долния сегмент на феталния пикочен мехур, разкъсването на мембраните води до кървене. Амниотичната течност на бебето притиска кръвоносните съдове, което води до масивна кръвозагуба на бебето. Развива се остра хипоксия и ако не се предостави навременна медицинска помощ, може да настъпи смърт на плода.

Когато зоната на мембраните преминава през вътрешната устна шийка на матката, разположена в долната част на предлежащата част на бебето, се поставя диагноза vasa previa. Това е вариант на тъкачен тип отпътуване „корда“. Патологията е придружена от разкъсване на амниотичната течност с кървене. Изисква се спешна доставка. Когато бебето се роди с умерена или тежка анемия и хипоксия, веднага след раждането му се преливат кръвни продукти.

Как протича бременността?

При маргинално прикрепване периодът на бременност и последващото раждане най-често не са придружени от развитие на усложнения. При мембранния вариант възниква вътрематочна хипоксия по време на бременност с последващо развитие на забавяне на растежа. Рискът от преждевременно раждане се увеличава.

При фиксиране на обвивката на пъпната връв понякога се появява увреждане на артериите и вените по време на бременност. Това е придружено от кървене от гениталния тракт на бъдещата майка и такива прояви като недостиг на кислород при бебето, учестен сърдечен ритъм, последван от намаление, заглушени сърдечни звуци и преминаване на мекониум по време на цефалично предлежание.

Ако се появят симптоми, незабавно потърсете медицинска помощ, за да избегнете усложнения при майката и плода.

Особености на раждането с жилаво прикрепване на пъпната връв

Такава аномалия в произхода на връвта е придружена от висок риск от увреждане на пъпните съдове, последвано от фетално кървене и бърза смърт на детето. За да се предотврати тяхното разкъсване и смърт на бебето, е необходимо своевременно разпознаване на патологичния вариант на изхода на "кордата".

Естественото раждане изисква добри специалисти и постоянно наблюдение на състоянието на бебето поради високия риск от смърт на майката и бебето. Раждането трябва да бъде бързо и нежно. Понякога лекарят може да напипа пулсиращите артерии. Лекарят отваря амниотичния сак на място, така че да е отдалечено от васкуларната зона.

При разкъсване на мембраните с кръвоносни съдове се прилага ротация върху стъблото и екстракция на плода. Когато главата е в кухината или изхода на таза, се използват акушерски форцепс. Тези обезщетения могат да се прилагат само когато детето е живо. За да се избегнат неблагоприятни последици, специалистите избират хирургическа интервенция - цезарово сечение.

Възможно ли е да се премахне тази функция?

В много форуми бъдещите майки си задават въпроса: как да се отърват от патологичното изхвърляне на пъпната връв. По време на бременност е невъзможно да се елиминира аномалията: тя не се лекува нито с лекарства, нито с операция. Няма упражнения за коригиране на необичайното прикрепване на връвта между майката и бебето. Основната цел на специалиста е да предотврати разкъсване на мембраните и последваща смърт на бебето при раждането.

Заключение

При някои жени периодът на раждане на бебе е засенчен от различни патологии на плацентата или пъпната връв. Много от тях не оказват влияние върху хода на бременността и раждането, но в редки случаи има реална заплаха за здравето и живота на майката и детето. Говорим за необичайна фиксация на пъпната връв.

Подлагайки се на рутинни ултразвукови изследвания, лекарят може да открие патология и въз основа на данните да избере подходящата доставка. Не се паникьосвайте, доверете се на специалист: той ще ви помогне да износите и да родите здраво дете.