Тяжелая рвота беременных лечение. Осложнения рвоты при беременности. Центральная нервная система

Это явление встречается в 50–60 % случаях беременностей. Рвота беременных бывает не каждый день и не сказывается на состоянии беременной. Периодическое появление приступов рвоты к токсикозам не относят, а беременные не нуждаются в терапии.

Симптомы развития рвоты у беременных и ее степени

Возникновение рвоты беременных возможно каждый день, что приводит к физическому и психологическому истощению женщины. К токсикозам беременных относят рвоту, которая возникает не только утром, а повторяется несколько раз в день, даже после приема пищи. Сопровождается рвота беременных тошнотой, понижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений.

Первая степень тяжести рвоты у беременных

По степени тяжести выделяют три степени течения рвоты беременных.

Первая степень – легкая рвота. Отмечаются изменения в организме беременной, сводящиеся к незначительным сдвигам нервной системы. Наблюдаются понижение активности нервных процессов в коре большого мозга, повышение возбудимости подкорковых центров, нарушение функции вегетативной нервной системы, выраженные нарушения обмена и функции других органов и систем.

Симптоматика данной степени тяжести проявляется наличием рвоты 2–4 раза в день, преимущественно после еды. Тем не менее часть пищи удерживается при этом, и выраженного похудения не отмечается. Обычно не происходит нарушения общего состояния:

температура остается нормальной,

несколько учащен пульс (до 90 в минуту),

артериальное давление в норме.

Нередки жалобы на частые смены настроения, сонливость, общий упадок сил.

Диурез остается прежним.

Как правило, приступы рвоты продолжаются не больше 2–3 месяцев беременности, легко поддаются лечению или даже самопроизвольно проходят. Тем не менее у 10–15 % беременных отмечаются усиление рвоты и переход в следующую степень тяжести течения.

Признаки рвоты средней степени тяжести во время беременности

Вторая степень – средняя рвота беременных. Для нее характерно

• усиление изменений функции нервной системы,
• возрастание степени вегетативных нарушений,
• появляются расстройства в углеводном и жировом обмене, что приводит к развитию кетоацидоза.

Иногда появляются изменения в деятельности желез внутренней секреции – гипофиза, коры надпочечников, желтого тела и т. д., что приводит к прогрессированию дальнейших нарушений обмена веществ.

Симптоматика данной степени тяжести характеризуется учащением приступов рвоты (до 10 раз и больше в сутки), возникающей независимо от приема пищи. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, которое может достигнуть значительной степени. Беременная худеет. Нередко повышается температура тела (до 37,5 ºС), отмечаются лабильность пульса со склонностью к тахикардии (90–100 в минуту), значительная слабость и апатия. Диурез снижается, иногда появляется преходящая ацетонурия. При исследовании мочи на ацетон выявляется положительная реакция (+, ++ и реже +++). Язык обложен, суховат, могут быть запоры.

При исследовании крови значительных изменений, как правило, нет, могут быть лишь некоторое снижение количества эритроцитов и гемоглобина, а также уменьшение содержания хлоридов. При своевременном и адекватном лечении в условиях стационара, как правило, наблюдается снижение всех клинических симптомов, и нарушения нервной, эндокринной и других систем постепенно исчезают. В редких случаях возникают рецидивы рвоты, требующие повторных курсов лечения. В дальнейшем после купирования проявлений токсикоза беременность протекает нормально. Достаточно редко умеренная рвота беременных переходит в еще более тяжелую стадию – чрезмерную рвоту.

Симптомы рвоты третьей степени тяжести у беременных

Третья степень – чрезмерная рвота. Является более серьезным заболеванием, характеризующимся серьезными нарушениями функции важнейших систем и органов. При этой форме токсикоза рвота является одним из множества симптомов, возникновение которых связано со значительным нарушением функций нервной системы, желез внутренней секреции, печени, почек и других органов.

В таких случаях нарушаются не только углеводный и жировой, но и минеральный обмен.

В результате возникают гиповитаминоз, накопление токсически действующих продуктов нарушенного обмена веществ, изменяется кислотно-основное состояние, возникает метаболический ацидоз.

Нередко наблюдаются дистрофические изменения в печени, почках и т. д.

При такой форме отмечаются тяжелое общее состояние, упадок сил, адинамия, иногда чрезмерная раздражительность и плаксивость, головная боль, резкое отвращение к пищи.

Рвота при этом до 20 раз и более в сутки, возникает не только днем, но и ночью, не удерживается не только пища, но и вода.

Зачастую приступы рвоты сопровождаются слюнотечением.

Тяжелые осложнения рвоты у беременных

Если проводимое лечение неэффективно, отмечается выраженное истощение, снижается масса тела и исчезает подкожно-жировой слой. Кожа становится сухой и дряблой, язык обложен беловатым налетом, изо рта отмечается запах ацетона, наблюдается сухость слизистых оболочек. Живот впалый, иногда болезненный при пальпации. Температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 ºС и выше, возникают выраженная тахикардия (100–120 в минуту) и гипотония.

Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, нередко появляются белок и цилиндры. Исследование мочи на ацетон выявляет ярко положительную реакцию (+++ или ++++).

Имеются изменения в крови:

• возрастает содержание остаточного азота,
• снижается количество хлоридов,
• нередко увеличивается количество билирубина.

Вследствие обезвоживания организма повышается гемоглобин. Поражение печени проявляется желтым окрашиванием кожи. Неэффективность проводимого лечения приводит к ухудшению всех клинических признаков вплоть до развития комы, смертельного исхода, во избежание чего предпринимаются реанимационные и интенсивные лечебные мероприятия.

Как правило, диагностика всех вышеуказанных форм течения не вызывает затруднений. Единственно важным моментом является исключение других патологий, вызывающих приступы рвоты (инфекционных болезней, интоксикации, заболеваний желудка, головного мозга и т. д.).

Особенности лечения рвоты у беременных

В большинстве случаев лечение рвоты у беременных проводится в стационаре, за исключением легких форм, которые возможно лечить в дневном стационаре и амбулаторно. Применяется комплексная терапия, воздействующая

• на нервную систему,
• на борьбу с голоданием и снижением веса,
• обезвоживанием и нарушением обмена веществ.

Немаловажной является терапия сопутствующих заболеваний.

Нормализация нервной системы в терапии рвоты у беременных

При лечении в стационаре создаются условия эмоционального и физического покоя, что иногда приводит к прекращению рвоты без дополнительного лечения. Рвота может возобновиться при выписке больной преждевременно. Огромное влияние оказывают

• хороший уход,
• тишина,
• длительный сон,
• убедительные разговоры и объяснение женщине, что рвота обычно проходит бесследно, а беременность развивается нормально.

Также для нормализации центральной нервной системы применяют седативные препараты (чаще растительного происхождения – валериану, пустырник), психотерапию, электросон и электроаналгезию. Хороший эффект отмечен от различных вариантов рефлексотерапии, оксибаротерапии, эндоназального электрофореза с витамином В.

Медикаментозные методы лечения рвоты при беременности

К методам воздействия на нервную систему также относится лечение рвоты у беременных Бромидом натрия и Кофеином. Применение этих препаратов способствует восстановлению нарушенной корковой динамики и взаимоотношений между корой и подкоркой. Вводится при рвоте Бромид натрия в виде микроклизм (30–50 мл раствора один раз в сутки), 10%-ный Кофеин вводится подкожно 1 мл. При возможности удерживать пищу Кофеин можно назначать внутрь (по 0,1 г 1 – 2 раза в день). Иногда применяются более сильные препараты – транквилизаторы (аминазин) и т. д.

Также в борьбе с рвотой могут быть использованы: Пропазин (внутрь по 0,025 г 1–2 раза в день), Дроперидол (если в стационаре имеется анестезиолог), внутривенное введение Новокаина, Хлорида кальция, витаминов (С, В) и т. д. Тем не менее все противорвотные средства нужно применять с большой осторожностью во избежание неблагоприятного действия на беременность.

Борьба с обезвоживанием и голоданием при рвоте у беременных

Важным моментом в лечении является борьба с обезвоживанием и голоданием. С этой целью применяю инфузионную терапию в количестве 2–2,5 л в сутки. Вводятся раствор Рингера–Локка (ежедневно 1000–1500), 5%-ная Глюкоза (500–1000 мл), 5%-ная Аскорбиновая кислота (5 мл) и инсулин (1 ЕД на 4,0 г сухого вещества Глюкозы). Капельные клизмы из изотонического раствора хлорида натрия с Глюкозой (на 1 л изотонического раствора 100 мл 40%-ного раствора Глюкозы) применяют достаточно широко, так как они предохраняют от обезвоживания и способствуют усвоению питательных веществ.

При помощи таких клизм возможно введение 1,5–2 л жидкости. Также больной при рвоте рекомендуется прием легкой, разнообразной и легкоусвояемой пищи, богатой витаминами. При выборе блюд непременно нужно считаться с желаниями самой беременной. Принимать пищу больная должна лежа, малыми порциями.

При появлении признаков метаболического ацидоза рекомендуется вводить гидрокарбонат натрия внутривенно (100–150 мл 5%-ного раствора) или в виде клизм.

При значительном истощении прибегают к переливанию крови (80–10 мл одногруппной крови), вводятся центрированные растворы сухой плазмы.

Об эффективности лечения рвоты у беременной судят по улучшению общего состояния беременной и результатам исследований крови и мочи.

Показания к прерыванию беременности в случае рвоты

Показаниями для прерывания беременности могут послужить:

• непрекращающаяся рвота,
• нарастание уровня ацетона в анализах мочи,
• прогрессирующее снижение массы тела,
• выраженная тахикардия,
• нарушения функции нервной системы,
• желтушное окрашивание склер и кожи,
• выраженные изменения кислотно-основного состояния,
• гипербилирубинемия.

Однако чаще всего данная патология протекает без выраженных проявлений и успешно лечится, не приводя к тяжелым последствиям у беременных.

Ожидание ребенка – один из самых волнительных периодов в жизни каждой женщины. Помимо приятных моментов, 65% всех будущих мам сталкивается с таким симптомом, как рвота при беременности. После зачатия в организме происходят резкие гормональные изменения, что приводит к ухудшению самочувствия. Поэтому, наряду с задержкой менструального цикла, принято рассматривать рвоту как признак беременности.

Когда начинается рвота при беременности? появляется только на девятой неделе после зачатия, а заканчивает свое формирование ближе к шестнадцатой. Все это время организм женщины находится под сильным влиянием токсинов, что приводит к рвоте и тошноте при беременности. в переводе с греческого языка означает «ядовитый».

С наступлением этого состояния у женщины отмечаются:

• рвота на ранних сроках беременности;
• потеря аппетита;
• слабость;
• повышенное слюноотделение;
• изменение вкусовых предпочтений;
• раздражительность, плаксивость.

Токсикоз условно разделяют на три степени тяжести:

1. Рвота при беременности на ранних сроках, которая не повторяется чаще 5 раз в день. Общее состояние при этом остается удовлетворительным. Отмечается незначительная потеря в весе.
2. Частота приступов рвоты у беременных увеличивается до 10 раз в сутки. У женщин ухудшается самочувствие: увеличивается частота сердцебиения, снижается артериальное давление (гипотония), развивается слабость и головокружение. Потеря веса до 3 кг. Токсикоз второй степени требует постоянного наблюдения врача.
3. Сильная рвота при беременности – до 25 раз в сутки, что приводит к потере жидкости и нарушению электролитного баланса. Будущая мама стремительно теряет в весе. Повышается температура тела, появляется неприятный запах изо рта. Такое состояние требует стационарного лечения.

Появление рвоты на поздних сроках беременности называют или поздним токсикозом. Эта патология требует немедленной госпитализации, ведь даже в развитых странах гестоз является частой причиной материнской смертности.

Основные признаки позднего токсикоза:

• гипертония (повышение артериального давления);
• рвота в третьем триместре беременности;
• водянка или ;
• появление ;
• головные боли.

При сильных приступах тошноты и рвоты на поздних сроках беременности, а также при проявлении других признаков гестоза женщине следует обратиться за медицинской помощью.

Разновидности патологии

В редких случаях рвотный рефлекс является симптомом серьезного заболевания и требует консультации специалистов.

Для точной постановки диагноза нужно знать, какая рвота при беременности указывает на патологические изменения организма:

1. Утренняя тошнота не редкость для многих женщин, которые ожидают появления малыша, а вот рвота при беременности вечером характерна для заболеваний желудочно-кишечного тракта.
2. Рвота при беременности, сопровождающаяся повышением температуры. Такое встречается при острых кишечных инфекциях и патологиях внутренних органов, а также при болезнях мочеполовой системы.
3. Диарея и рвота при беременности возникают вследствие или инфекционных заболеваниях кишечника.
4. Рвота желчью при беременности обычно происходит в утреннее время, на голодный желудок. Если данное состояние усугубляется после приема пищи, это может свидетельствовать о воспалительных процессах в желчном пузыре (холецистите) или поджелудочной железе (панкреатите).
5. Рвота с кровью при беременности указывает на проявление или обострение язвенной болезни желудка, а также на варикозное расширение вен пищевода. Также при многократной рвоте существует риск образования микротрещин слизистых оболочек этих органов, что тоже способствует появлению крови в рвотных массах.
6. Рвота кислотой при беременности происходит из-за повышенной кислотности в желудке. Женщине в положении следует тщательно следить за работой желудочно-кишечного тракта и контролировать кислоту, которая выделяется из организма.
7. Зеленая рвота при беременности часто происходит в результате неоднократной рвоты, стремительно увеличивается количество желчи, и цвет рвотных масс приобретает зеленый оттенок. Такой окрас также могут вызвать инфекционные заболевания и отравление грибами.

Когда рвота при беременности становится опасной?

Во время вынашивания ребенка рвота у женщин является нормальным явлением и проходит самостоятельно после полного привыкания организма к своему новому состоянию. Но бывают случаи, когда в совокупности с другими симптомами рвота во время беременности имеет патологический характер и требует экстренной медицинской помощи.

Необходимо обратиться к врачу, если :

• у женщины при беременности наблюдается тошнота без рвоты в совокупности с повышением артериального давления;
• имеет место неоднократная рвота во втором триместре беременности;
• рвотные позывы сопровождаются повышением температуры тела или нарушением пищеварительной системы;
• в рвотных массах присутствует кровь;
• рвота при беременности желтого цвета или с зеленым оттенком;
• происходит значительная потеря в весе;
• присутствуют признаки интоксикации и обезвоживания организма;
• есть отеки.

Как облегчить состояние?

Что делать, если наблюдается рвота при беременности? Токсикоз причиняет сильный дискомфорт женщинам в положении. Чтобы помочь организму справиться с чувством тошноты, можно с утра, не вставая с постели, съесть зеленое яблоко или сделать несколько глотков минеральной воды.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Этиология не определена. Важную роль в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения деятельности ЦНС и внутренних органов. Важное значение имеет преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС (ретикулярной формации, центрах регуляции продолговатого мозга). В указанных областях располагаются рвотный центр и хеморецепторная триггерная зона, регулирующие рвотный акт, дыхательный, вазомоторный и слюноотделительный центры, а также ядра обонятельной системы мозга. Тесное расположение указанных центров обусловливает предшествующие рвотному акту ощущения тошноты и ряд сопутствующих вегетативных расстройств (усиление саливации, углубление дыхания, тахикардия, бледность кожных покровов вследствие спазма периферических сосудов).

В подкорковых структурах преобладание возбуждения мозга с возникновением ответной вегетативной реакции связывают с патологическими процессами в половых органах (перенесённые воспалительные заболевания, интоксикации), нарушающими работу рецепторного аппарата матки (возможно также его повреждение плодным яйцом), что, скорее всего, возможно при нарушении физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта в ранние сроки гестации.

В начале беременности вегетативные расстройства одновременно могут быть обусловлены гормональными нарушениями, в частности, увеличением уровня ХГЧ в организме. Доказательством этого служит тот факт, что при многоплодии и пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГЧ, рвота беременных возникает особенно часто.

К факторам, предрасполагающим к развитию токсикозов, относят хронические заболевания ЖКТ, печени, а также астенический синдром.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе рвоты беременных определяющими звеньями считают нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена, частичное (или полное) голодание и обезвоживание. В организме матери при прогрессировании рвоты постепенно нарушаются водно-солевой (гипокалиемия), углеводный, жировой и белковый обмен на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и уменьшения массы тела. При голодании первоначально расходуются запасы гликогена в печени и других тканях. Затем активизируются катаболические реакции (увеличивается жировой и белковый обмен). На фоне угнетения активности ферментных систем тканевого дыхания энергетические потребности организма матери удовлетворяются благодаря анаэробному распаду глюкозы и аминокислот. В этих условиях β- окисление жирных кислот невозможно, в результате чего в организме накапливаются недоокисленные метаболиты жирового обмена - кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты), которые выделяются с мочой.

Помимо этого, кетоз поддерживается путём усиленного анаэробного распада кетогенных аминокислот. На этом фоне развивается кетонурия, понижается оксигенация артериальной крови, происходит сдвиг КОС в сторону ацидоза.

Изменения в органах беременной первоначально имеют функциональный характер, а затем, по мере нарастания обезвоживания, усиления катаболических реакций, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические процессы в печени, почках и других органах. Первоначально нарушаются белковосинтетическая, антитоксическая, пигментная и другие функции печени, выделительная функция почек; в последующем дистрофические изменения отмечают в ЦНС, лёгких, сердце.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В 50–60% случаев рвоту беременных расценивают как физиологический признак беременности, а в 8–10% - как осложнение беременности (токсикоз). При нормальной беременности тошнота и рвота могут быть не более 2–3 раз в сутки по утрам, чаще натощак, однако это не нарушает общего состояния женщины и, соответственно, лечения не требует. Как правило, по окончании процесса плацентации к 12–13 нед тошнота и рвота прекращаются.

Рвоту, которая возникает несколько раз в день независимо от приёма пищи, сопровождается снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений, чувством слабости, иногда уменьшением массы тела, относят к токсикозам. Различают рвоту беременных лёгкой, средней степени тяжести и чрезмерную (табл. 31-1).

Таблица 31-1. Степени тяжести рвоты беременных

Симптомы	Степень тяжести рвоты беременных
	Лёгкая	Средняя	Тяжёлая (чрезмерная)
Частота рвоты в сутки	3–5 раз	6–10 раз	11–15 раз и чаще(вплоть до непрерывной)
Частота пульса в минуту	80–90	90–100	свыше 100
Систолическое АД	120–110 мм рт.ст	110–100 мм рт.ст	ниже 100 мм рт.ст
Снижение массы тела в неделю	1–3 кг (до 5% исходной массы)	3–5 кг (1–1,5 кг в неделю, 6–10% исходной массы)	свыше 5 кг (2–3 кг в неделю, свыше 10% исходной массы)
Увеличение температуры тела до субфебрильных цифр	Отсутствует	Наблюдается редко	Наблюдается часто(у 35–80% больных)
Желтушность склер и кожных покровов	Отсутствует	У 5–7% больных	У 20–30% больных
Гипербилирубинемия	Отсутствует	21–40 мкмоль/л	21–60 мкмоль/л
Сухость кожных покровов	+	++	+++
Стул	Ежедневно	Один раз в 2–3 дня	Задержка стула
Диурез	900–800 мл	800–700 мл	Менее 700 мл
Кетонурия	+, ++	+, ++, +++(периодически у 20–50% больных)	+++, ++++(у 70–100% больных)

Примечание: +, ++, +++ - степень выраженности.

Рвота лёгкой степени наблюдается до 4–5 раз в день и сопровождается почти постоянным ощущением тошноты.

Несмотря на рвоту, часть пищи удерживается и значительного похудания беременных не отмечают. Уменьшение массы тела составляет 1–3 кг в неделю (до 5% исходной массы). Общее состояние остаётся удовлетворительным, однако больные могут отмечать апатию и снижение работоспособности. Гемодинамические показатели (пульс, АД) у большинства беременных остаются в пределах нормы. Иногда отмечают умеренную тахикардию (80–90 уд/мин), гипотонию. Диурез не изменяется. Ацетонурия отсутствует. Изменения в морфологическом составе крови отсутствуют. Лёгкая рвота быстро поддаётся лечению или проходит самостоятельно, поэтому специального лечения не требуется. Однако у 10–15% беременных она усиливается и может переходить в следующую стадию.

Учащение рвоты до 10 раз в сутки и более, ухудшение общего состояния и метаболизма с развитием кетоацидоза свидетельствует о средней степени тяжести. Рвота нередко сопровождается слюнотечением, вследствие чего происходит дополнительная существенная потеря жидкости и питательных веществ. В результате этого прогрессируют обезвоживание и уменьшение массы тела до 3–5 кг в неделю (6% исходной массы) вплоть до истощения. Общее состояние беременных ухудшается, возникает значительная слабость и апатия. Кожа бледная, сухая, язык обложен беловатым налётом, суховат. Температура тела может быть субфебрильной (не выше 37,5 °C), характерны тахикардия (до 100 уд/мин) и артериальная гипотензия. Диурез снижен. В моче ацетон определяют у 20– 50% беременных. При исследовании крови может быть обнаружена лёгкая анемия, при анализе КОС - метаболический ацидоз. Нередко больные отмечают запор. Прогноз при своевременном лечении, как правило, благоприятный.

Для чрезмерной рвоты (тяжёлой степени), которая наблюдается редко, характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, вплоть до развития в них дистрофических изменений вследствие выраженной интоксикации и обезвоживания. Рвоту отмечают до 20 раз в сутки; она сопровождается обильным слюнотечением и постоянной тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние при этом тяжёлое. Больные жалуются на головные боли, головокружение. Отмечают адинамию; масса тела быстро уменьшается (до 2–3 кг в неделю, т.е. свыше 10% исходной массы тела). Подкожный жировой слой исчезает, кожа становится сухой и дряблой, язык и губы сухие, изо рта ощущается запах ацетона; температура тела субфебрильная, но может повышаться до 38 °C; возникают выраженная тахикардия, гипотензия. Резко снижается диурез.

При чрезмерной рвоте в крови повышаются уровни остаточного азота, мочевины, билирубина. Характерно увеличение Ht и числа лейкоцитов. Одновременно уменьшается содержание альбуминов, холестерина, калия, хлоридов. В моче определяют белок и цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция мочи на ацетон резко положительная.

При чрезмерной рвоте прогноз не всегда благоприятный. Признаками угрожающего состояния, определяющими показания к экстренному прерыванию беременности, бывают нарастание слабости, адинамии, эйфория или бред, тахикардия (до 110–120 уд/мин), гипотензия (до 90–80 мм рт.ст.), желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза (до 300–400 мл в сутки), гипербилирубинемия (в пределах 100 мкмоль/л), повышение уровня остаточного азота, мочевины, протеинурия, цилиндрурия.

ДИАГНОСТИКА

Установить диагноз рвоты беременных несложно. Для определения степени тяжести рвоты необходимо клиническое обследование больной: исследование общего анализа крови и мочи; определение в динамике Ht, содержания в крови билирубина, остаточного азота и мочевины, электролитов (калий, натрий, хлориды), общего белка и белковых фракций, трансаминаз, показателей КОС, глюкозы. В моче определяют уровень ацетона, уробилина, желчных пигментов, белка. При значительной дегидратации в сгущении крови могут быть ложнонормальные показатели содержания Hb, эритроцитов, белка. Степень обезвоживания определяют по уровню Ht. Значение его выше 40% свидетельствует о выраженном обезвоживании.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Проявления раннего токсикоза беременных необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, для которых также характерна рвота (пищевая токсикоинфекция, гастрит, панкреатит, желчно-каменная болезнь, рак желудка, тиреотоксикоз, нейроинфекция и другие патологические состояния).

ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель лечения - восстановление водно-солевого обмена, метаболизма, функций жизненно важных органов.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При рвоте лёгкой степени лечение можно проводить амбулаторно, при рвоте средней тяжести и тяжёлой степени - в стационаре.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

Большое значение необходимо придавать диете. В связи со снижением аппетита рекомендуют разнообразную пищу в соответствии с желанием женщины. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов.

Её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч, лёжа в кровати. Показана минеральная щелочная вода без газа в небольших объёмах (5–6 раз в день). Назначают также охлаждённый отвар имбиря или мелиссы небольшими порциями не менее 1 л в сутки.

При рвоте средней степени тяжести назначают смеси для энтерального питания.

Учитывая небольшой срок гестации, для исключения отрицательного влияния лекарственных средств на плодное яйцо целесообразно проведение немедикаментозного лечения. Для нормализации функционального состояния коры головного мозга и устранения вегетативной дисфункции показаны центральная электроаналгезия, иглоукалывание, психотерапия и гипнотерапия. Эффективно применение гомеопатических препаратов. Указанных методов лечения может быть достаточно при лечении больных с лёгкой формой рвоты беременных, а при средней и тяжёлой степени они позволяют ограничить объём лекарственной терапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РВОТЫ

При рвоте беременных медикаментозное лечение должно быть комплексным:

Препараты, регулирующие функцию ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс;
инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;
препараты, предназначенные для нормализации метаболизма.

Основное правило медикаментозной терапии при тяжёлой и средней степени тяжести рвоты - парентеральныйметод введения препаратов до достижения стойкого эффекта.

Важное значение для нормализации функции ЦНС играют правильно организованный лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. При госпитализации больную целесообразно поместить в отдельную палату, чтобы исключить рефлекторную рвоту.

Назначают препараты, непосредственно блокирующие рвотный рефлекс: препараты, воздействующие на различные нейромедиаторные системы продолговатого мозга: М-холиноблокаторы (атропин), блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики - галоперидол, дроперидол, производные фенотиазина - тиэтилперазин), а также прямые антагонисты дофамина (метоклопрамид) и препараты центрального действия, блокирующие серотониновые рецепторы (ондансетрон).

Важным звеном лечения считают инфузионную терапию, которая включает в себя применение кристаллоидов и средств для парентерального питания. Кристаллоиды предназначены для регидратации. Из кристаллоидов используют комплексные растворы, такие, как раствор Рингера–Локка, трисоль, хлосоль. Для парентерального питания применяют растворы глюкозы, аминокислот и жировые эмульсии общей энергетической ценностью до 1500 ккал в сутки. С целью лучшего усвоения глюкозы вводят инсулин. При снижении общего объёма белка крови до 5 г/л показаны коллоидные растворы (например, 5–10% раствор альбумина до 200–400 мл).

Объём инфузионной терапии составляет 1–3 л в зависимости от тяжести токсикоза и массы тела больной.

Критериями достаточности инфузионной терапии считают уменьшение обезвоживания и увеличение тургора кожи, нормализацию величины Ht и диуреза.

Одновременно с инфузионной терапией назначают препараты, нормализующие метаболизм. С учётом рвоты их целесообразно назначать в парентерально: рибофлавин (1 мл 1% раствора внутримышечно), аскорбиновая кислота (до 5 мл 5% раствора внутривенно, внутримышечно), актовегин (5 мл внутривенно), эссенциальные фосфолипиды (5 мл внутривенно).

Терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени тяжести почти всегда бывает эффективным.

Чрезмерная рвота беременных в отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение 3 сут служит показанием к прерыванию беременности.

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Нарастание кетонурии и протеинурии, появление желтушной окраски кожи и склер, увеличение температуры тела до субфебрильных значений считают прогностически неблагоприятными признаками, свидетельствующими о неэффективности проводимой терапии.

Неэффективность проводимой терапии служит показанием для прерывания беременности. Так, показанием для прерывания беременности служат:

Отсутствие эффекта от комплексной терапии в течение трёх дней;
непрекращающаяся рвота;
нарастающее обезвоживание организма;
прогрессирующее снижение массы тела;
прогрессирующая кетонурия в течение 3–4 дней;
выраженная тахикардия;
нарушение функций нервной системы (адинамия, апатия, бред, эйфория);
билирубинемия (до 40–80 мкмоль/л), гипербилирубинемия 100 мкмоль/л является критической;
желтушное окрашивание склер и кожи.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Беременная должна знать, что протекающая беременность в норме физиологически может сопровождаться тошнотой и рвотой с частотой 2–3 раза в сутки. Ухудшение состояния преходящее и не требует лечения. Кроме соблюдения диеты стоит принимать легко усвояемую пищу маленькими порциями.

Токсикоз – это патологическое состояние, осложняющее течение беременности. Развитие токсикоза беременных связано непосредственно с развитием плодного яйца и сопутствующими этому развитию гормональными, сосудистыми и иммунологическими изменениями в организме будущей матери. Ранний токсикоз беременных , о котором и пойдет речь, развивается в первом триместре беременности и, как правило, заканчивается после 12 недель.

Почему развивается токсикоз?

Причина развития ранних токсикозов до сих пор четко не установлена. Почему одни женщины во время беременности не испытывают никакого дискомфорта, а другие обречены на страдания? До сих пор не существует единого мнения на этот счет. Выдвигается множество теорий, пытающихся объяснить механизмы возникновения токсикоза. Ведущая роль в развитии этого осложнения беременности, очевидно, принадлежит центральной нервной системе. С наступлением беременности изменяется функционирование нервной системы, ее влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, повышенным слюнотечением и т.д. Отмечают также совпадение максимального уровня основного гормона беременности – хорионического гонадотропина – с началом токсикоза, что позволяет предполагать связь этого гормона с развитием симптомов токсикоза.

Наличие у женщины какого-либо заболевания желудочно-кишечного тракта также повышает риск развития раннего токсикоза. В последнее время стали появляться сведения о том, что ранний токсикоз может являться своеобразным механизмом, который ограничивает поступление к плоду ненужных ему в данный момент веществ. Но, несмотря на эти предположения, токсикоз беременных все же является патологическим, а не нормальным состоянием, т.к. он может оказать негативное влияние на плод, который не будет получать кислород и питательные вещества в полном объеме. Кроме того, выраженный токсикоз является фактором риска прерывания беременности.

Симптомы

Проявления раннего токсикоза довольно многообразны. Но, как правило, когда говорят о раннем токсикозе, подразумевают наиболее часто встречающуюся его форму – рвоту беременных . Довольно часто такую рвоту сопровождает слюнотечение, или птиализм (этот симптом может проявляться и сам по себе).

К редким формам ранних токсикозов относятся тетания беременных (проявляется судорогами), дерматозы (поражение кожи), остеомаляция (размягчение костей), бронхиальная астма беременных, желтуха беременных.
Рвота встречается более чем у половины беременных женщин. Однако в лечении нуждается около 10% страдающих токсикозом. Периодически возникающая рвота не чаще 2-3 раз в сутки, натощак или связанная с приемом пищи, а также тошнота при беременности и неадекватная реакция на запахи возникают у большого количества беременных женщин; они безопасны для будущей мамы и малыша, не требуют медикаментозного вмешательства.

Симптомы эти появляются, как правило, начиная с 5-6 недель беременности и не оказывают значительного влияния на состояние женщины. Не нужно переживать, если у вас появились подобные симптомы. Как уже было сказано, важнейшую роль в формировании токсикоза играет нервная система. Поэтому, чем больше вы тревожитесь, тем более выраженными становятся подобные проявления.

Степени проявления токсикоза

Легкая степень – рвота отмечается 4-5 раз в сутки, обычно после приема пищи и по утрам. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Общее состояние обычно не страдает, но отмечается небольшое снижение массы тела, обычно до 3 кг. При данной степени тяжести токсикоза лечение проводится амбулаторно. Помимо общих рекомендаций, врач может назначить различные лекарственные средства, снижающие возбудимость нервной системы, улучшающие обмен веществ, а также препараты, обеспечивающие выведение токсических веществ из организма.

Средняя степень характеризуется учащением рвоты до 10 раз в сутки. При этом заметно ухудшается общее состояние женщины. Она теряет в весе. Может отмечаться небольшое повышение температуры, учащение сердцебиения до 90 ударов в минуту. К токсикозу средней степени тяжести можно отнести и такие ситуации, когда рвота возникает один раз в несколько дней, но тошнота значительно выражена, препятствует приему пищи. В моче может появиться ацетон. В такой ситуации необходима госпитализация женщины или, вначале, проведение инфузионной терапии (внутривенное введение жидкостей с помощью капельницы) в условиях дневного стационара. С ее помощью восстанавливают недостаток жидкости и питательных веществ в крови женщины. При прогрессировании проявлений токсикоза могут применяться препараты для подавления возбудимости рвотного центра. Эти препараты назначает только врач, взвесив все возможные преимущества и недостатки подобного лечения!

Тяжелая степень является показанием для срочной госпитализации. При этом рвота становится многократной, состояние женщины резко ухудшается. Беременная не может принимать внутрь даже воду, что быстро приводит к обезвоживанию организма. Значительно нарушается обмен веществ. Появляются выраженные изменения в данных лабораторных исследований (в моче обнаруживаются ацетон, кетоновые тела, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови). При отсутствии эффекта от лечения, аналогичного проводимому при средней степени тяжести токсикоза, возможно даже прерывание беременности по медицинским показаниям.

С наступлением беременности изменяется функционирование нервной системы, ее влияние на желудочно-кишечный тракт проявляется тошнотой, рвотой, повышенным слюнотечением и т.д.

Как избавиться от птиализма?

Слюнотечение, или птиализм, часто сопровождает рвоту беременных, может предшествовать ей, реже является единственным проявлением токсикоза. Некоторое увеличение выделения слюны при беременности является закономерным следствием повышенного уровня гормона эстрогена в крови беременной женщины, а также нарушения нормального функционирования нервной системы. Но при развитии птиализма суточное выделение слюны может превышать 1 л. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает повреждение слизистой губ и кожи вокруг рта. В тяжелых случаях может развиться обезвоживание организма.

При появлении симптомов птиализма можно полоскать рот отваром коры дуба, шалфея, ромашки или разбавленным водой соком лимона. Рекомендуется также настой травы тысячелистника (г столовые ложки травы с цветками залить 0,5 л кипятка, настаивать 30 минут), который необходимо принимать за 10 минут до еды и через два часа после еды по 2 столовые ложки. Слизистую губ и кожу вокруг рта рекомендуется смазывать вазелином или пастой Лассара. В остальном все рекомендации, касающиеся рвоты беременных, эффективны и при слюнотечении. При выраженном слюнотечении также проводится инфузионная терапия.

Необходимая профилактика

Следует сказать, что в настоящее время случаи тяжелой рвоты беременных крайне редки, т.к. это состояние проще предотвратить, чем вылечить. При планировании беременности приведите в порядок свой пищеварительный тракт – проконсультируйтесь у гастроэнтеролога, используйте лечебное питание.
Очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых признаков токсикоза беременных, а в дальнейшем соблюдать все рекомендации, какими бы очевидными они вам ни казались. Беременной женщине необходим полноценный сон, чтобы хорошо заснуть и как следует отдохнуть, нужно провести достаточное количество времени на свежем воздухе. Любой беременной женщине, а тем более при появлении признаков токсикоза, необходимы прогулки. Если недалеко от вашего дома есть парк или сквер, гуляйте там хотя бы полчаса днем и перед сном, Кислород, полученный во время прогулок, положительно влияет на все процессы, происходящие в вашем организме. Кроме того, во время прогулки улучшится кровообращение, что также благотворно скажется на вашем состоянии.

Просыпаться нужно медленно, не вскакивая с постели от звонка будильника. Необходимо дать организму постепенно перейти к состоянию бодрствования.
Лежа в постели (даже если вас тошнит и есть совершенно не хочется), съешьте какой-нибудь углеводистый несладкий продукт – сухарик, хлебец, кусочек черного хлеба. Полезно выпить настой из цветков ромашки: он благотворно влияет на процесс пищеварения. Некоторым помогает предотвратить тошноту употребление в пищу кислых продуктов – кусочка лимона, несладкого яблока, киви. Принимать пищу необходимо часто, но маленькими порциями. Обычно женщины сами знают, какие продукты переносятся ими хорошо, а какие неизбежно вызывают рвоту. Нужно прислушаться к себе. Часто даже мысли о нежелательном продукте вызывают появление тошноты. В основном хорошо переносятся растительные продукты, каши. Необходимо ограничить употребление тяжелых для переваривания продуктов – копченостей, жирного мяса, острого и соленого. Хотя некоторым женщинам, наоборот, хочется соленых продуктов. В небольших количествах их употреблять можно – если это приносит облегчение состояния. Следует помнить: чрезмерно горячая, равно как и излишне холодная пища раздражает желудок.

Питье желательно щелочное, т.к. при рвоте, как правило, происходит накопление в организме кислых продуктов обмена. Полезна минеральная вода без газа, а также травяные чаи, некрепкий чай с лимоном. Питье также должно быть комнатной температуры или прохладным. Хороший эффект при тошноте и рвоте оказывают мята, мелисса, валериана. Все они, помимо этого, дают успокаивающий эффект. Желательно всегда иметь с собой в сумочке мятные леденцы, жевательную резинку, А на работе и дома можно пить чай с мятой. В продаже имеются мята и мелисса в фильтр-пакетах, которые можно заваривать вместо чая. Валериана может использоваться дополнительно в виде травяного чая, что позволит снять нервное напряжение и улучшить засыпание. Ее можно принимать вечером перед сном или, при необходимости, чаще. Для нормализации работы желудочно-кишечного тракта можно использовать сбор: 8 частей полыни обыкновенной, 2 части травы зверобоя, 2 части тысячелистника. 1 столовую ложку измельченной смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять в закрытой посуде на водяной бане 15 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды, В некоторых случаях тошноту может провоцировать йод, содержащийся в витаминах для беременных. Поэтому беременным, страдающим токсикозом, часто рекомендуют принимать поливитамины без этого микроэлемента. Фолиевая кислота, напротив, уменьшает проявления токсикоза. Кроме того, в первые недели беременности этот витамин жизненно необходим для нормального формирования эмбриона, в первую очередь – его нервной системы. Поэтому обязательно принимайте витамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту, или отдельно этот витамин. Хороший эффект дают занятия лечебной физкультурой с использованием дыхательных упражнений и упражнений для растягивания мышц. Гимнастика активизирует кровообращение, насыщает ткани кислородом, что улучшает настроение и самочувствие беременной женщины. Очень полезно проводить массаж кожи головы и воротниковой зоны: это прекрасно расслабляет и снижает возбудимость центров головного мозга, в том числе и рвотного.

В том случае, если рвота становится ежедневной, более 3 раз в сутки, и не имеет связи с приемом пищи, говорят о развитии токсикоза беременных. Но самый главный показатель развития ток сикоза – ухудшение самочувствия беременной женщины или выявление отклонений в состоянии ее здоровья по результатам лабораторного обследования (анализ мочи, биохимический анализ крови). В этом случае вам необходимо обратиться за помощью к врачу, а если вы уже наблюдаетесь по беременности, то сообщить своему врачу о появлении таких симптомов. Как бы ни были неприятны симптомы раннего токсикоза, всегда помните: он довольно быстро проходит. А ваш малыш тем временем растет и развивается. И пусть сейчас вас не посещают мысли о том, зачем вам нужны все эти мучения. Все это лишь маленькая неприятность по сравнению с тем, какое счастье вы испытаете, держа на руках своего малыша. Думайте об этом – и токсикоз пройдет, как проходит все в этом мире, кроме любви к своему ребенку.

Когда возникает первая рвота при беременности, женщина радуется, так как получает подтверждение, что она зачала, но в дальнейшем ежедневная тошнота может так изматывать, что уже не до радости. Почему возникает рвота у будущих мам и как им облегчить страдания? Всегда ли тошнота и рвота при беременности – норма или же подобные симптомы могут быть опасными?

Тошнота с рвотой – один из симптомов возникновения беременности

Токсикоз при беременности

Всем женщинам, даже еще не рожавшим, известен медицинский термин «токсикоз». Практически все беременные женщины в той или иной степени были подвержены этому патологическому состоянию, которое проходило сразу же после родов и без всякого лечения. Различают ранний и поздний токсикоз, у которого разные причины и степени осложнения.

Обратите внимание! Основным симптомом токсикоза является рвота. Это частый симптом, но это не значит, если у женщины нет утренней тошноты, то ее беременность протекает как-то неправильно. Все мы индивидуальны и у каждой женщины организм перестраивается на ношение плода по-разному. Рвота на поздних сроках беременности отличается от той, которая бывает на ранних сроках.

Причины токсикоза

Рассмотрим, что же происходит в женском организме после зачатия. Главной задачей становится сохранение беременности, так как плод на половину состоит из незнакомых хромосом и организм будет пытаться его изгнать.
Чтобы не произошло прерывания беременности в женских яичниках начинает вырабатываться гормон прогестерон, который действует на матку расслабляюще. Именно прогестерон в ответе за то, что бывает рвота беременных, так как этот гормон вызывает токсикоз.

Кроме прогестерона тошноту могут вызывать пролактин и хорионический гонадотропин. Если гормональная перестройка после оплодотворения происходит у всех женщин, то почему у некоторых беременных она проявляется более выражено?

Внимание! Если у женщины имеются или имелись ранее проблемы, связанные с пищеварительной системой, то рвота при беременности на ранних сроках ей обеспечена. Аномальная (низкая либо высокая) кислотность желудка в совокупности с изменяющимся гормональным фоном будет вызывать не только тошноту, но и сильнейшую рвоту.

Кроме гормональных составляющих причины утренней тошноты могут быть в следующем:

• Наследственность – практически всегда дочь будет наследовать тяжелое протекание беременности, если у ее матери также был сильный токсикоз.
• Состояние иммунной и эндокринной систем.
• Психоэмоциональное перенапряжение – нервная система не только при беременности, но и в других критических состояниях организма может давать сбои при помощи рвотных позывов.
• Изменившаяся чувствительность к запахам – все чувства обостряются и сделать с этим ничего нельзя, остается только терпеть.

Надо отметить, что если у женщины существующая беременность протекает без серьезных патологий, достоверно выяснить причины ее токсикоза затруднительно. Чаще всего можно только предполагать почему, но истинные причины удается выяснить очень редко.

Важно! Изжога, понос и рвота при беременности никак не зависят от пола ребенка, которого носит женщина. Существуют различные народные поверья на эти симптомы, но научно доказано, что токсикоз никак не влияет на то, будет девочка или мальчик, или же родится двойня.

Норма или патология?

Первая тошнота появляется примерно на 4-5 неделе после зачатия и длится обычно до 12-14 недели, но, если будет двойня, тошнота и рвота на ранних сроках могут затянуться до 16 недели.

В первый триместр рвота случается только утром, когда желудок голодный, но ее может и не быть, но мутить женщину будет целый день. Медики считают, что ничего страшного не происходит, если пища отторгается в течение суток до пяти раз, но рвота не должна сопровождаться слабостью, головокружением, потерей веса.
Степени токсикоза:

• слабый – рвота в сутки до 5 раз;
• средний – до 10 раз;
• высокий – свыше 10 раз.

Внимание! Когда рвота у будущей мамы многократная в течение суток, ее обязательно наблюдают в стационаре, так как это уже отклонение от нормального состояния.

При частой рвоте наблюдаются слабость, апатия, высокая температура, пониженное давление. В таких случаях достаточно сильно обезвоживается организм, и потеря веса может достигать даже 3 кг за неделю.

Рвота во втором триместре беременности также отмечается, но не такая частая. Если малыш в утробе развивается без отклонений, то нет опасности в таких проявлениях. В середине беременности бывает тошнота, но женский организм как-бы уже смирился с новым положением и рвоты постепенно затихают.

Важно! Если неприятные симптомы продолжают мучить, можно предполагать, что в организме накопилось много ацетона для борьбы с плодом. Его излишек обязательно нужно вывести и сделать можно это только с помощью специальных медпрепаратов, поэтому нужно известить врача о продолжающихся проблемах.

Рвота в третьем триместре беременности чаще всего возникает от гестоза – позднего токсикоза, обусловленного кислородной недостаточностью. Тошнота сопровождается повышением давления, белком в моче и сильнейшими отеками. Серьезность гестоза в том, что могут возникнуть судороги, полиорганная недостаточность, коматозное состояние. Если диагностирован гестоз, требуется срочная госпитализация.

Внимание! Если тошнота, рвота в первый раз появились во второй половине беременности, то это всегда считается врачами опасным симптомом, который указывает на возникшую патологию.

Нельзя исключать у беременных женщин и , поэтому если она жалуется на тошноту, сопровождающуюся поносом и рвотой, при беременности нужно искать проблемы с пищеварительной системой.

Лечение тошноты и рвоты

Любое недомогание у будущих мам требует должного обследования, поэтому на плановом осмотре женщина обязана гинекологу все рассказывать без утайки. Только специалист должен решать – ложиться пациентке в стационар или нет. Особое внимание уделяется, если возникает рвота на 38 неделе беременности, так как это может быть не только поздний токсикоз, но и ранние роды.

Внимание! Лекарственных средств от тошноты для женщин в интересном положении не существует. Нельзя заниматься самолечением и пить таблетки без рецептов. Вы можете сильно навредить плоду.

Все будущие мамы должны думать только о хорошем, а тошноту можно постараться убрать с помощью нескольких правил:

• Частые прогулки облегчают состояние.
• Если нет возможности много гулять, проветривайте почаще жилище.
• Тошнота бывает только на голодный желудок, поэтому завтрак обязателен.
• После завтрака нужно полежать, отлично завтракать в постели.
• Надо прислушиваться к собственному организму и кушать все, что хочется.
• Исключайте жареные и жирные блюда.
• Пусть питание станет дробным, но частым.
• Пейте больше жидкости, если нет ограничений от врача.
• При возникающей тошноте всегда ограничивайте движение.

Вспомним народные рецепты. Хорошим средством от тошноты у беременных есть все кислые и соленые продукты. Носите с собой яблоки, воду с лимоном, отвар ромашки, сухофрукты и другую еду наподобие соленых огурцов и квашеной капусты. Важно понять, что позывы к рвоте не будут сопровождать всю беременность и со временем все наладится. Побольше позитива и будьте здоровы!