Как протекает беременность при развитии астмы? Беременность и бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, связанное с повышенной реактивностью бронхов. Развитие этой патологии во время беременности существенно усложняет жизнь будущей мамы. Беременные с астмой входят в группу высокого риска по возникновению гестоза, плацентарной недостаточности и других осложнений в этот период.

Причины и факторы риска

По статистике распространенность бронхиальной астмы на земном шаре составляет до 5%. Среди беременных женщин астма считается самым частым из выявляемых заболеваний дыхательной системы. От 1 до 4% всех будущих мам страдают этой патологией в той или иной форме. Сочетание бронхиальной астмы и беременности требует особого внимания врачей в связи с высоким риском развития различных осложнений.

Существует определенная генетическая предрасположенность к появлению бронхиальной астмы. Заболевание развивается преимущественно у женщин с отягощенным аллергическим анамнезом. Многие из этих пациенток страдают другими аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, поллиноз, пищевая аллергия). Вероятность развития бронхиальной астмы повышается, если один или оба родителя женщины имели это заболевание.

При встрече с аллергеном происходит развитие всех основных симптомов бронхиальной астмы. Обычно первая встреча с опасным агентом происходит в детстве или подростковом возрасте. В редких случаях первый эпизод бронхиальной астмы случается в зрелом возрасте, в том числе во время беременности.

Триггеры – факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

• стресс;
• переохлаждение;
• резкая смена температур (холодный воздух);
• респираторные инфекции;
• контакт с резко пахнущей бытовой химией (порошки, средства для мытья посуды и др.);
• курение (в том числе пассивное).

У женщин обострение бронхиальной астмы нередко происходит во время менструации, а также с наступлением беременности из-за выраженных изменений гормонального фона.

Бронхиальная астма – один из этапов развития атопического марша. Такое состояние возникает у детей-аллергиков. В раннем детстве малыши страдают от пищевой аллергии, проявляющейся в виде сыпи и срыва стула. В школьном возрасте возникает поллиноз – сезонный насморк как реакция на пыльцу растений. И наконец, поллиноз сменяется бронхиальной астмой – одним из самых тяжелых проявлений атопического марша.

Симптомы

К типичным проявлениям бронхиальной астмы относятся:

• одышка;
• затрудненное дыхание;
• постоянный или прерывающийся сухой кашель.

Во время приступа больной занимает вынужденное положение: плечи приподняты, туловище наклонено вперед. Беременной женщине в таком состоянии трудно разговаривать из-за практически непрекращающегося кашля. Появление подобных симптомов провоцируется контактом с аллергеном или одним из триггеров. Выход из приступа происходит самостоятельно или после применения лекарственных препаратов, расширяющих бронхи. По окончании приступа сухой кашель сменяется влажным с небольшим количеством вязкой мокроты.

Бронхиальная астма обычно развивается задолго до наступления беременности. Будущая мама знает, что из себя представляет классический приступ и как справиться с этим состоянием. В аптечке у женщины, страдающей астмой, всегда должны быть бронхорасширяющие препараты быстрого действия.

Бронхиальная астма не всегда протекает типично. В редких случаях заболевание проявляется только мучительным сухим кашлем. Кашель возникает после контакта с аллергеном или на фоне затяжных ОРВИ. Распознать болезнь в этом случае достаточно сложно. Нередко начальные симптомы бронхиальной астмы принимаются за естественные изменения дыхательной системы, связанные с наступлением беременности.

Диагностика

Для выявления бронхиальной астмы проводится спирография. Пациентку просят после глубокого вдоха с силой выдохнуть в специальную трубку. Прибор фиксирует показания, оценивает силу и скорость выдоха. На основании полученных данных врач выставляет диагноз и назначает необходимую терапию.

Течение беременности

У женщин, страдающих бронхиальной астмой, возникает риск развития таких осложнений:

• токсикоз на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность и сопутствующая хроническая гипоксия плода;
• выкидыш на сроке до 22 недель;
• преждевременные роды.

Большое значение имеет и адекватная терапия бронхиальной астмы. Отсутствие грамотного медикаментозного контроля приступов приводит к возникновению дыхательной недостаточности, что неизбежно сказывается на состоянии плода. Возникает кислородное голодание, гибнут клетки головного мозга, замедляется развитие плода. У женщин, страдающих астмой, повышается риск рождения ребенка с низкой массой тела, асфиксией и различными неврологическими нарушениями.

Вероятность тяжелых осложнений беременности возникает в следующих ситуациях:

• тяжелое течение бронхиальной астмы (чем выше частота приступов во время беременности, тем чаще развиваются осложнения);
• отказ от лечения и медикаментозного контроля астмы во время беременности;
• неправильно подобранная дозировка препаратов для терапии бронхиальной астмы;
• сочетание с другими хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Серьезные осложнения на фоне легкой и среднетяжелой астмы, а также при правильно подобранной медикаментозной терапии встречаются достаточно редко.

Последствия для плода

Склонность к развитию бронхиальной астмы передается по наследству. Вероятность возникновения болезни у ребенка составляет:

• 50%, если астмой болеет только один из родителей;
• 80%, если астма имеется у обоих родителей.

Важный момент: по наследству передается не само заболевание, а лишь склонность к развитию аллергии и бронхиальной астмы в перспективе. У ребенка патология может проявиться в виде поллиноза, пищевой аллергии или атопического дерматита. Предсказать заранее, какая именно форма аллергической реакции возникнет, невозможно.

Течение бронхиальной астмы во время беременности

Беременность по-разному влияет на течение заболевания. У 30% женщин происходит заметное улучшение состояния. Во многом это объясняется действием кортизола, который начинает усиленно вырабатываться во время беременности. Под влиянием кортизола снижается частота приступов и улучшается функционирование дыхательной системы. У 20% женщин происходит ухудшение состояния. Половина будущих мам не замечает никаких особых перемен в течении болезни.

Ухудшению состояния во время беременности способствует отказ от медикаментозной терапии. Нередко женщины не решаются принимать привычные лекарственные препараты, опасаясь за состояние своего малыша. Между тем грамотный врач может подобрать для будущей мамы достаточно безопасные средства, не влияющие на течение беременности и развитие плода. Неконтролируемые частые приступы гораздо сильнее сказываются на ребенке, чем современные препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы.

Симптомы бронхиальной астмы могут впервые появляться именно во время беременности. Признаки болезни сохраняются до самых родов. После рождения ребенка у одних женщин бронхиальная астма исчезает, тогда как у других трансформируется в хроническое заболевание.

Первая помощь

Для купирования приступа БА необходимо:

1. Помочь больному занять удобное положение сидя или стоя с опорой на руки.
2. Расстегнуть воротник. Снять все, что мешает свободному дыханию.
3. Открыть окно, впустить в помещение свежий воздух.
4. Воспользоваться ингалятором.
5. Вызвать врача.

Для купирования приступа у беременных женщин применяется сальбутамол. Препарат вводится через ингалятор или небулайзер в первые минуты от начала приступа. При необходимости введение сальбутамола можно повторить через 5 и 30 минут.

При отсутствии эффекта от терапии в течение 30 минут необходимо:

1. Вызвать врача.
2. Ввести ингаляционные кортикостероиды (через ингалятор или небулайзер).

Если ингаляционные кортикостероиды не помогают, вводится преднизолон внутривенно. Лечение проводится под контролем специалиста (врач скорой помощи или пульмонолог в стационаре).

Принципы лечения

Подбор лекарственных средств для терапии бронхиальной астмы у беременных – не простая задача. Выбранные лекарственные средства должны соответствовать следующим критериям:

1. Безопасность для плода (отсутствие тератогенного эффекта).
2. Отсутствие негативного влияния на течение беременности и родов.
3. Возможность использования в максимально низких дозировках.
4. Возможность применения длительным курсом (на всем протяжении беременности).
5. Отсутствие привыкания к компонентам препарата.
6. Удобная форма и хорошая переносимость.

Всем беременным женщинам, страдающим бронхиальной астмой, следует посетить пульмонолога или аллерголога дважды за беременность (при первой явке и на сроке 28-30 недель). В случае нестабильного течения болезни к врачу следует обращаться по мере необходимости. После обследования врач подбирает оптимальные препараты и разрабатывает схему наблюдения за пациенткой.

Терапия бронхиальной астмы зависит от тяжести процесса. В настоящее время специалисты практикуют ступенчатый подход к лечению:

Ступень 1. БА легкая интермиттирующая . Редкие (менее 1 раза в неделю) приступы астмы. Между приступами состояние женщины не нарушено.

Схема лечения: сальбутамол во время приступа. Между приступами терапия не проводится.

Ступень 2. БА легкая персистирующая . Приступы астмы несколько раз в неделю. Редкие ночные приступы (3-4 раза в месяц)

Схема лечения: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) ежедневно 1-2 раза в день + сальбутамол по требованию.

Ступень 3. БА персистирующая средней степени тяжести .
Приступы астмы несколько раз в неделю. Частые ночные приступы (более 1 раза в неделю). Состояние женщины между приступами нарушено.

Схема лечения: ИГКС ежедневно 2-3 раза в день + сальбутамол по требованию.

Ступень 4. БА тяжелая персистирующая . Частые приступы в течение дня. Ночные приступы. Выраженное нарушение общего состояния.

Схема лечения: ИГКС ежедневно 4 раза в день + сальбутамол по требованию.

Индивидуальная схема терапии разрабатывается врачом после обследования пациентки. В течение беременности схема может быть пересмотрена в сторону уменьшения или увеличения дозировки препаратов.

Роды при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – не повод для оперативного родоразрешения. При отсутствии иных показаний роды при этой патологии ведутся через естественные родовые пути. Приступы удушья в родах купируются сальбутамолом. В родах проводится постоянный контроль за состоянием плода. В раннем послеродовом периоде у многих женщин происходит обострение бронхиальной астмы, поэтому за родильницей устанавливается особое наблюдение.

Профилактика

Уменьшить частоту приступов бронхиальной астмы во время беременности помогут следующие рекомендации.

Не так давно, еще лет 20-30 назад, беременная женщина с бронхиальной астмой нередко сталкивалась с негативным отношением даже среди врачей: "О чем Вы думали? Какие дети?! У Вас же астма!" Слава Богу, эти времена давно канули в прошлое. Сегодня врачи всего мира едины в своем мнении: бронхиальная астма - не противопоказание для беременности и ни в коем случае не повод для отказа иметь детей.

Тем не менее, некий мистический ореол вокруг этого заболевания сохраняется, и это приводит к ошибочному подходу: одни женщины боятся беременности и сомневаются в своем праве иметь детей, другие излишне полагаются на природу и прекращают лечение во время беременности, считая любые препараты безусловно вредными в этот период жизни. Лечение астмы окружено невероятным количеством мифов и легенд, неприятия и неверных представлений. Вот, например, при повышении артериального давления женщина не усомнится в том, что может родить ребенка, если будет правильно лечиться. Планируя беременность, она заранее проконсультируется у врача, какие лекарства можно принимать во время беременности, а какие нельзя, приобретет тонометр, чтобы следить за своим состоянием. А если болезнь выйдет из-под контроля, немедленно обратится за медицинской помощью. Ну разумеется, - скажете Вы, - это же так естественно. Но как только речь заходит об астме, появляются сомнения и колебания.

Возможно, все дело в том, что современные методы лечения астмы еще очень молоды: им немногим более 12 лет. В памяти людей еще живы времена, когда астма была пугающим и нередко инвалидизирующим заболеванием. Еще совсем недавно лечение сводилось к бесконечным капельницам, теофедрину и гормонам в таблетках, а неумелое и бесконтрольное использование первых ингаляторов нередко заканчивалось весьма плачевно. Сейчас положение вещей изменилось, новые данные о природе заболевания привели к созданию новых препаратов и разработке методов контролирования заболевания. Пока еще не существует методов, способных раз и навсегда избавить человека от бронхиальной астмы, но можно научиться хорошо контролировать заболевание.

Собственно говоря, все проблемы связаны не с фактом наличия бронхиальной астмы, а с плохим контролем ее. Наибольший риск для плода представляет гипоксия (недостаточное количество кислорода в крови), которая возникает вследствие неконтролируемого течения бронхиальной астмы. Если возникает удушье, не только беременная женщина ощущает затруднение дыхания, но и будущий ребенок страдает от недостатка кислорода (гипоксии). Именно нехватка кислорода может помешать нормальному развитию плода, а в уязвимые периоды даже нарушить нормальную закладку органов. Чтобы родить здорового ребенка, необходимо получать лечение, соответствующее тяжести заболевания, чтобы не допустить учащения появления симптомов и развития гипоксии. Поэтому необходимо лечить астму во время беременности. Прогноз для детей, рожденных матерями с хорошо контролируемой астмой, сопоставим с прогнозом у детей, чьи матери не болеют астмой.

Во время беременности тяжесть бронхиальной астмы нередко меняется. Считается, что примерно у трети женщин течение астмы улучшается, у трети - ухудшается и у трети остается без изменений. Но строгий научный анализ менее оптимистичен: улучшение течения астмы наступает только в 14% случаев. Поэтому не стоит безгранично полагаться на этот шанс в надежде, что все проблемы разрешатся сами собой. Судьба беременной женщины и будущего ребенка в ее собственных руках - и в руках ее врача.

Женщина с бронхиальной астмой должна готовиться к беременности

Беременность следует планировать. Еще до ее начала необходимо посетить пульмонолога для подбора плановой терапии, обучения технике ингаляций и методам самоконтроля, а также аллерголога для определения причинно-значимых аллергенов. Важную роль играет обучение пациентки: понимание природы заболевания, информированность, умение правильно применять препараты и наличие навыков самоконтроля - необходимые условия успешного лечения.

Беременная женщина с астмой нуждается в более тщательном наблюдении врача, чем до беременности. Не следует применять никакие лекарства, даже витамины, без согласования с врачом.

Меры по ограничению контакта с аллергенами

У молодых людей в большинстве случаев бронхиальная астма является атопической, и основными провоцирующими факторами являются аллергены - бытовые, пыльцевые, плесневые, эпидермальные. Уменьшение или, если возможно, полное исключение контакта с ними позволяет добиться улучшения течения заболевания и снижения риска обострений при том же или даже меньшем объеме лекарственной терапии, что особенно важно при беременности.

Современное жилище, как правило, перегружено предметами, накапливающими пыль. Домашняя пыль - целый комплекс аллергенов. В ее состав входят текстильные волокна, частички отмершей кожи (слущенный эпидермис) человека и домашних животных, плесневые грибки, аллергены тараканов и мельчайших паукообразных, живущих в пыли - клещей домашней пыли. Нагромождение мягкой мебели, ковры, шторы, стопки книг, старые газеты, разбросанная одежда служат нескончаемым резервуаром аллергенов. Вывод прост: следует уменьшить количество предметов, собирающих пыль. Обстановка должна быть спартанской: количество мягкой мебели надо свести к минимуму, ковры убрать, вместо штор повесить вертикальные жалюзи, книги и безделушки убрать на застекленные полки.

В отопительный сезон влажность воздуха снижена, что вызывает сухость слизистой и способствует увеличению количества пыли в воздухе. В этом случае следует подумать об увлажнителе воздуха. Но увлажнение не должно быть чрезмерным: избыток влажности создает условия для размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основного источника бытовых аллергенов. Оптимальная влажность воздуха составляет 40-50%.

Для очистки воздуха от пыли и аллергенов, вредных газов и неприятных запахов созданы специальные приборы - очистители воздуха. Рекомендуется применять очистители с фильтрами НЕРА (английское сокращение, которое в переводе означает "высокоэффективный фильтр для задержки частиц") и угольными фильтрами. Применяются также различные модификации НЕРА-фильтров: ProHEPA, ULPA и др. В некоторых моделях используются высокоэффективные фотокаталитические фильтры. Приборы, не имеющие фильтров и очищающие воздух исключительно за счет ионизации, применять не следует: при их работе образуется озон, химически активное и в токсичное в больших дозах соединение, которое представляет опасность при легочных заболеваниях вообще, а для беременных женщин и маленьких детей - в особенности.

Если женщина сама проводит уборку, она должна надевать респиратор, защищающий от пыли и аллергенов. Ежедневная влажная уборка не потеряла своей актуальности, но без пылесоса в современной квартире никак не обойтись. При этом следует предпочесть пылесосы с НЕРА-фильтрами, специально разработанные для нужд аллергиков: обычный пылесос задерживает лишь крупную пыль, а мельчайшие частицы и аллергены "проскакивают" его насквозь и вновь попадают в воздух.

Постель, которая для здорового человека служит местом отдыха, для аллергика превращается в основной источник аллергенов. В обычных подушках, матрасах и одеялах скапливается пыль, шерстяные и пухоперовые наполнители служат отличной питательной средой для развития и размножения плесневых грибков и клещей домашней пыли - основных источников домашних аллергенов. Постельные принадлежности надо заменить на специальные гипоаллергенные - из легких и воздушных современных материалов (полиэстера, гипоаллергенной целлюлозы и др.). Наполнители, в которых для скрепления волокон применялся клей или латекс (например, синтепон), применять не рекомендуется.

Но просто поменять подушку недостаточно. За новыми постельными принадлежностями необходим надлежащий уход: регулярное взбивание и проветривание, регулярная частая стирка при температуре 600С и выше. Современные наполнители легко стираются и восстанавливают форму после многократных стирок. К тому же существует способ стирать реже, и в то же время повысить уровень защиты от аллергенов, поместив подушку, матрас и одеяло в противоаллергенные защитные чехлы из специальной ткани плотного переплетения, свободно пропускающей воздух и водяные пары, но непроницаемой даже для мелких частиц. Летом полезно просушивать постельные принадлежности под прямыми солнечными лучами, зимой - промораживать при низкой температуре.

В связи с огромной ролью клещей домашней пыли в развитии аллергических заболеваний разработаны средства для их уничтожения - акарициды химического (Акаросан) или растительного (Милбиол) происхождения, а также комплексного действия (Allergoff), сочетающие растительные, химические и биологические средства борьбы с клещом. Созданы также средства для нейтрализации аллергенов клеща, домашних животных и плесневых грибков (Mite-NIX). Все эти они обладают высокими показателями безопасности, но, несмотря на это, процесс обработки не должен выполняться самой беременной женщиной.

Курению - бой!

Беременным женщинам категорически нельзя курить! Необходимо также тщательно избегать любого контакта с табачным дымом. Пребывание в накуренной атмосфере наносит колоссальный вред и женщине и ее будущему ребенку. Даже если в семье курит только отец, вероятность развития астмы у предрасположенного ребенка повышается в 3-4 раза.

Инфекции

Респираторные инфекции, представляющие опасность для любой беременной женщины, многократно опаснее при бронхиальной астме, поскольку несут в себе риск обострения. Контакта с инфекциями необходимо избегать. При высоком риске заболевания гриппом рассматривается вопрос о проведении вакцинации противогриппозной вакциной.

Лечение бронхиальной астмы при беременности

Многие беременные стараются избегать приема лекарственных препаратов. Но лечить астму необходимо: вред, который приносит тяжелое неконтролируемое заболевание и вызванная им гипоксия (недостаточное поступление кислорода к плоду) неизмеримо выше, чем возможные побочные эффекты лекарственных препаратов. Не говоря уж о том, что допустить обострение астмы - значит, создать огромный риск для жизни самой женщины.

При лечении астмы предпочтение отдается топическим (действующим местно) ингаляционным препаратам, поскольку при этом концентрация препарата в крови минимальна, а местный эффект в целевой зоне, в бронхах, максимален. Рекомендуется применять ингаляторы, не содержащие фреон. Дозированные аэрозольные ингаляторы следует применять со спейсером для снижения риска побочных эффектов и устранения проблем, связанных с техникой выполнения ингаляции.

Плановая терапия (базисная, терапия для контроля заболевания)

Бронхиальная астма независимо от степени тяжести является хроническим воспалительным заболеванием. Именно это воспаление служит причиной возникновения симптомов, и если бороться только с симптомами, а не с их причиной, заболевание будет прогрессировать. Поэтому при лечении астмы назначается плановая (базисная) терапия, объем которой определяет врач в зависимости от степени тяжести течения астмы. Адекватная базисная терапия значительно снижает риск обострений, позволяет свести к минимуму потребность в препаратах для облегчения симптомов и предупредить возникновение гипоксии плода, т.е. способствует нормальному течению беременности и нормальному развитию ребенка.

Кромоны (Интал, Тайлед) применяются только при легкой персистирующей астме. Если препарат назначается впервые во время беременности, применяют кромогликат натрия (Интал). Если кромоны не обеспечивают адекватный контроль заболевания, должны быть назначены ингаляционные гормональные препараты. Назначение их при беременности имеет свои особенности. Если препарат должен быть назначен впервые, предпочитают будесонид или беклометазон. Если же до беременности астма успешно контролировалась другим ингаляционным гормональным препаратом, возможно продолжение этой терапии. Препараты назначается врач индивидуально, учитывая не только клинику заболевания, но и данные пикфлоуметрии.

Пикфлоуметрия и план действий при астме

Для самоконтроля при астме разработан прибор, который называется пикфлоуметр. Регистрируемый им показатель - пиковая скорость выдоха, сокращенно ПСВ - позволяет в домашних условиях следить за состоянием заболевания. На данные ПСВ ориентируются и при составлении Плана действий при астме: подробных рекомендаций врача, в которых расписана базисная терапия и необходимые действия при изменениях состояния.

Измерять ПСВ следует 2 раза в день, утром и вечером, до применения препаратов. Данные записываются в виде графика. Настораживающим симптомом являются "утренние провалы": периодически регистрирующиеся низкие показатели в утренние часы. Это ранний признак ухудшения контроля астмы, опережающий появление симптомов: если вовремя принять меры, можно избежать развития обострения.

Препараты для облегчения симптомов

Беременная женщина не должна терпеть или пережидать приступы удушья, чтобы недостаток кислорода в крови не повредил развитию будущего ребенка. А значит, необходим препарат для облегчения симптомов. С этой целью применяют селективные ингаляционные бета2-агонисты с быстрым началом действия. Препаратами выбора являются тербуталин и сальбутамол. В России чаще применяется сальбутамол (Сальбутамол, Вентолин и др.). Частота применения бронхолитиков является важным показателем контроля астмы. При увеличении потребности в них следует обратиться к пульмонологу для усиления плановой (базисной) терапии для контроля заболевания.

При беременности абсолютно противопоказано применение любых препаратов эфедрина (теофедрин, порошки по Когану и т.д.), поскольку эфедрин вызывает сужение сосудов матки и усугубляет гипоксию плода.

Лечение обострений

Самое главное - постараться обострений не допустить. Но обострения все же случаются, и наиболее частой их причиной являются ОРВИ. Наряду с опасностью для матери обострение представляет серьезную угрозу для плода, поэтому задержка с лечением недопустима. При лечении обострений применяют небулайзерную терапию. Препаратом выбора в нашей стране является сальбутамол. Для борьбы с гипоксией плода рано назначают кислородотерапию. Может потребоваться назначения системных гормональных препаратов, при этом предпочитают преднизолон или метилпреднизолон и избегают применять тримцинолон (Полькортолон) из-за риска влияния на мышечную систему матери и плода, а также дексаметазон и бетаметазон. Ни по поводу астмы, ни при аллергии во время беременности категорически не применяют депонированные формы системных гормонов длительного действия - Кеналог, Дипроспан.

Другие вопросы медикаментозной терапии

Любые препараты при беременности могут применяться только по назначению врача. При наличии сопутствующих заболеваний, требующих проведения плановой терапии (например, гипертонической болезни), необходимо обратиться к специалисту для коррекции терапии с учетом беременности.

Непереносимость каких-либо медикаментов - не редкость при бронхиальной астме. Следует всегда иметь при себе заполненный аллергологом Паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием лекарств, ранее вызывавших аллергическую реакцию или противопоказанных при астме. Перед применением любого лекарства надо ознакомиться с его составом и инструкцией по применению, и все возникшие вопросы обсудить с врачом.

Беременность и проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ, или СИТ)

Хотя беременность и не является противопоказанием для проведения АСИТ, начинать лечение во время беременности не рекомендуется. Но если беременность наступила во время проведения АСИТ, лечение можно не прерывать. В одном из исследований было показано, что у детей, рожденных матерями, получавшими АСИТ, снижается риск развития аллергии.

Роды

Беременная женщина должна знать и учитывать в своих планах, что при бронхиальной астме по сравнению со здоровыми женщинами несколько повышен риск как преждевременных родов, так и перенашивания беременности, что требует тщательного наблюдения гинеколога. Чтобы избежать обострения астмы в родах, базисная терапия и оценка ПСВ не прекращается во время родов. Известно, что адекватное обезболивание в родах уменьшает риск обострения бронхиальной астмы.

Риск рождения ребенка с астмой и аллергией

Любую женщину беспокоит здоровье ее будущего ребенка, и в развитии бронхиальной астмы, безусловно, принимают участие факторы, передающиеся по наследству. Надо сразу отметить, что речь не идет не о непременной передаче по наследству именно бронхиальной астмы, а об общем риске (именно риске!) развития аллергического заболевания. Но не меньшую роль в реализации этого риска играют и другие факторы: экология жилища, контакт с табачным дымом, вскармливание и т.д.

Рекомендуется кормление грудью как минимум до 6 месяцев, при этом сама женщина должна соблюдать гипоаллергенную диету и получить у специалиста рекомендации по применению лекарств в период грудного вскармливания. При необходимости в приеме лекарств их следует применять не позже, чем за 4 часа до кормления: в этом случае их концентрация в молоке минимальна. Не установлено, выделяются ли с грудным молоком ингаляционные гормоны, хотя можно предположить, что ингаляционные местно-действующие препараты с минимальным системным эффектом при применении в рекомендуемых дозах могут попадать в молоко лишь в незначительном количестве.

Астма – это заболевание, для которого свойственно рецидивирующее течение. Болезнь появляется с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Её основные симптомы – приступы нехватки воздуха из-за спазма гладких мышц бронхов и выделение вязкой и обильной слизи.

Как правило, патология впервые проявляется в детском или подростковом возрасте. Если астма возникла во время вынашивания ребенка, ведение беременности требует повышенного врачебного контроля и адекватного лечения.

Астма у беременных – насколько это опасно

Если будущая мама игнорирует симптомы заболевания и не обращается за медицинской помощью, недуг отрицательно сказывается как на её здоровье, так и на самочувствии плода. Бронхиальная астма наиболее опасна на ранних сроках гестации. Затем течение становится менее агрессивным, и симптоматика уменьшается.

Можно ли беременеть при астме? Несмотря на свое тяжелое течение, заболевание совместимо с вынашиванием ребенка. При правильной терапии и постоянном контроле доктора опасных осложнений удастся избежать. Если женщина состоит на учете, получает лекарства и регулярно обследуется у врача, угроза осложненного течения беременности и родов минимальна.

Однако иногда появляются следующие отклонения:

1. Учащение приступов.
2. Присоединение вирусов или бактерий с развитием воспалительного процесса.
3. Ухудшение протекания приступов.
4. Угроза самопроизвольного прерывания беременности.
5. Тяжелый токсикоз.
6. Преждевременное родоразрешение.

В видеоролике пульмонолог подробно рассказывает о заболевании во время вынашивании ребенка:

Влияние недуга на плод

Беременность изменяет работу респираторных органов. Повышается уровень углекислого газа, а дыхание женщины учащается. Вентиляция легких усиливается, отчего будущая мама отмечает одышку.

На позднем сроке меняется расположение диафрагмы: растущая матка ее приподнимает. Из-за этого у беременной усиливается ощущение нехватки воздуха. Состояние ухудшается с развитием бронхиальной астмы. С каждым приступом вызывается плацентарная гипоксия. Это влечет внутриутробное кислородное голодание у малыша с появлением различных нарушений.

Основные отклонения у крохи:

• недостаток веса;
• задержка внутриутробного развития;
• образование патологий в сердечно-сосудистой, центральной нервной системы, мышечной ткани;
• при выраженном кислородном голодании может развиться асфиксия (удушье) малыша.

Если болезнь принимает тяжелую форму, есть высокий риск рождения крохи с сердечными пороками. Кроме того, младенец унаследует предрасположенность к болезням респираторных органов.

Как проходят роды при астме

Если вынашивание ребенка контролировалось в течение всей беременности, самостоятельные роды вполне возможны. За 2 недели до предположительной даты пациентка госпитализируется и подготавливается к событию. Когда беременная получает большие дозы Преднизолона, во время изгнания плода из матки ей ставят уколы Гидрокортизона.

Врач строго контролирует все показатели будущей мамы и крохи. В процессе родов женщине вводят лекарство, предупреждающее астматический приступ. Оно не причинит вреда плоду, благоприятно влияет на самочувствие пациентки.

Когда бронхиальная астма принимает тяжелое течение с учащением приступов, проводится плановое кесарево сечение в 38 недель. К такому сроку ребенок полностью сформирован, жизнеспособен и считается доношенным. В ходе операции лучше применять региональную блокаду, чем ингаляционный наркоз.

Самые распространенные осложнения при родоразрешении, вызванные бронхиальной астмой:

• преждевременное излитие амниотической жидкости;
• стремительные роды, плохо влияющие на здоровье малыша;
• дискоординация родовой деятельности.

Бывает, что пациентка рожает самостоятельно, но начинается астматический приступ, сопровождающийся сердечно-легочной недостаточностью. Тогда проводят интенсивную терапию и экстренное кесарево сечение.

Как бороться с астмой во время беременности – проверенные способы

Если вы получали препараты от заболевания, но забеременели, курс терапии и лекарства заменяют на более щадящий вариант. Некоторые медикаменты врачи не разрешают использовать в период вынашивания, а дозы других следует скорректировать.

На протяжении всей беременности доктор наблюдает за состоянием крохи, выполняя ультразвуковое исследование. Если началось обострение, проводится оксигенотерапия, которая предупреждает кислородное голодание малыша. Врач контролирует состояние пациентки, обращая пристальное внимание на изменения маточных и плацентарных сосудов.

Основной принцип лечения – предотвращение приступов астмы и подбор безвредной терапии для мамы и крохи. Задачи лечащего врача – восстановление внешнего дыхания, исключение приступов удушья, купирование побочных эффектов от препаратов и контроль болезни.

Для лечения астмы легкой формы назначаются бронхолитики. Они позволяют снять спазм гладкой мускулатуры в бронхах.

Во время беременности используются препараты длительного действия (Сальметерол, Формотерол). Они выпускаются в виде баллончиков аэрозоля. Применяются ежедневно и предупреждают развитие ночных приступов удушья.

Другими базисными препаратами считаются глюкокортикостероиды (Будесонид, Беклометазон, Флутиназон). Их выпускают в виде ингалятора. Врач рассчитывает дозировку, учитывая тяжесть недуга.

Если вам назначили гормональные препараты, не бойтесь их использовать ежедневно. Лекарства не навредят малышу и предотвратят развитие осложнений.

Когда будущая мама страдает поздним гестозом, в качестве бронхолитика используют метилксантины (Эуфиллин). Они расслабляют мускулатуру бронхов, стимулируют дыхательный центр, улучшают альвеолярную вентиляцию.

Для удаления избыточной слизи из дыхательных путей применяются отхаркивающие средства (Мукалтин). Они стимулируют работу бронхиальных желез, повышают активность мерцательного эпителия.

На поздних сроках врач назначает поддерживающую терапию. Она направлена на восстановление внутриклеточных процессов.

Лечение включает следующие лекарства:

• Токоферол – снижает тонус, расслабляет мускулатуру матки;
• поливитамины — восполняют в организме недостаточное содержание витаминов;
• антикоагулянты – нормализуют свертываемость крови.

Какие препараты нельзя принимать беременным для лечения

В период вынашивания ребенка использовать лекарства без врачебных рекомендаций не стоит, а при бронхиальной астме тем более. Вам необходимо в точности соблюдать все назначения.

Есть медикаменты, которые противопоказаны женщинам-астматикам. Они могут вредно воздействовать на внутриутробное здоровье малыша и состояние матери.

Список запрещенных лекарств:

Народная медицина

Нетрадиционные методы лечения широко используются больными бронхиальной астмой. Такие средства хорошо справляются с приступами удушья и не наносят вреда организму.

Используйте народные рецепты только в качестве дополнения к консервативной терапии. Не применяйте их без предварительной консультации с лечащим врачом или при выявлении индивидуальной аллергической реакции к компонентам средства.

Как бороться с астмой рецептами народной медицины:

1. Овсяный отвар. Приготовьте и хорошо промойте 0,5 кг овса. Поставьте на газ 2 л молока, добавьте 0,5 мл воды. Доведите до кипения, всыпьте туда крупу. Варите еще 2 часа, чтобы получилось 2 л отвара. Средство принимайте горячим на голодный желудок. В 1 стакан напитка добавьте по 1 ч. л. меда и сливочного масла.
2. Овсяный отвар на козьем молоке. Налейте в кастрюлю 2 л воды. Доведите до кипения, затем всыпьте 2 стакана овса. Кипятите средство на слабом огне около 50–60 минут. Потом влейте 0,5 л козьего молока и кипятите еще полчаса. Перед приемом отвара можете добавить 1 чайную ложку меда. Пейте по ½ стакана за 30 минут до еды.
3. Ингаляции прополисом и пчелиным воском. Возьмите 20 г прополиса и 100 г пчелиного воска. Разогрейте смесь на водяной бане. Когда она согреется, голова накрывается полотенцем. После этого вдыхайте средство ртом около 15 минут. Такие процедуры повторяйте утром и вечером.
4. Прополисное масло. Смешайте 10 г прополиса с 200 г подсолнечного масла. Поставьте средство разогревать на водяной бане. Процедите его и принимайте по 1 ч. л. утром и вечером.
5. Имбирный сок. Выжмите из корня растения сок, добавив немного соли. Напиток применяется для борьбы с приступами и в качестве профилактического средства. Чтобы прошло удушье, примите 30 г. Для предупреждения затрудненного дыхания пейте ежедневно по 1 ст. л. сока. Для вкуса добавьте туда 1 ч. л. меда, запивая средство водой.

Профилактика заболевания

Врачи советуют женщинам-астматикам контролировать недуг еще при планировании беременности. В это время доктор подбирает правильное и безопасное лечение, устраняет действие раздражающих факторов. Такие мероприятия сокращают угрозу развития приступов.

Сама беременная также может позаботиться о своем здоровье. Курение в обязательном порядке следует прекратить. Если близкие, проживающие с будущей мамой, курят, нужно избегать вдыхания дыма.

Чтобы улучшить состояние здоровья и снизить угрозу рецидива, постарайтесь соблюдать простые правила:

1. Пересмотрите свой рацион, исключите из меню продукты, вызывающие аллергию.
2. Носите одежду и используйте постельное белье из натурального материала.
3. Каждый день принимайте душ.
4. Не контактируйте с животными.
5. Используйте средства гигиены, имеющие гипоаллергенный состав.
6. Применяйте специальные приборы-увлажнители, которые поддерживают необходимую влажность и очищают воздух от пыли и аллергенов.
7. Проводите долгие пешие прогулки на свежем воздухе.
8. Если вы работаете с химикатами или токсическими парами, перейдите на безопасное место деятельности.
9. Остерегайтесь массового скопления людей особенно, в осенне-весеннее время года.
10. Избегайте аллергенов в своей повседневной жизни. Регулярно делайте влажную уборку комнат, избегая вдыхания бытовых химикатов.

На этапе планирования малыша постарайтесь сделать прививки против опасных микроорганизмов – гемофильной палочки, пневмококка, вируса гепатита, кори, краснухи и возбудителей столбняка, дифтерии. Вакцинацию проводят за 3 месяца до планирования ребенка под наблюдением лечащего доктора.

Заключение

Бронхиальная астма и беременность не исключают друг друга. Часто болезнь возникает ли обостряется при наступлении «интересного положения». Не игнорируете проявления: астма может отрицательно сказаться на здоровье мамы и ребенка.

Не бойтесь, что недуг вызовет какие-либо осложнения у крохи. При правильном медицинском контроле и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Астма встречается у людей очень часто, включая беременных женщин. Некоторые женщины страдают астмой во время беременности, хотя до этого никогда не было ни малейших признаков заболевания. Но во время беременности астма не только поражает организм женщины, но и ограничивает доступ кислорода ребенку. Но это не означает, что астма осложняет или увеличивает опасность для женщины и для ребенка во время беременности. У женщин, больных астмой, при правильном контроле болезни беременность проходит с минимальным риском или вовсе без риска для самой женщины и для ее плода.

Большинство лекарств, которые используются для лечения астмы, безопасны для беременных женщин. После многих лет исследований эксперты теперь могут точно сказать, что намного безопаснее продолжать лечить астму, чем прекратить лечение во время беременности. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о том, какое лечение будет наиболее безопасно для вас.

Риски отказа от лечения во время беременности

Если ранее у вас не было ни малейших признаков астмы, то не нужно быть настолько уверенным, что одышка или свистящее дыхание во время беременности – это признак астмы. Очень мало женщин, точно знающих, что у них астма, обращает внимание на незначительные симптомы. Но нельзя забывать, что астма поражает не только ваш организм, но и организм плода, поэтому нужно вовремя принимать профилактические меры.

Если болезнь вышла из-под контроля, то это грозит следующим:

Высоким кровяным давлением во время беременности.

Преэклампсией, болезнью, которая повышает кровяное давление и может поразить плаценту, почки, печень и мозг.

Большим, чем обычно токсикозом на ранних сроках беременности (гиперемезис беременных).

Родами, которые происходят неестественным путем (лечащий врач вызывает начало родов) или проходят с осложнениями.

Риски для плода:

Внезапная смерть до или после рождения (перинатальная смертность).

Плохое развитие плода (задержка внутриутробного развития). Маленький вес ребенка при рождении.

Начало родов до 37 недели беременности (преждевременные роды).

Маленький вес при рождении.

Чем выше контроль над болезнью, тем меньше риски.

Лечение астмы и беременность

Управление астмой у беременных женщин происходит тем же образом, что и у небеременных. Как и любой другой астматик, беременная женщина должна следовать назначенному лечению и придерживаться программы лечения, чтобы контролировать воспалительные процессы и предотвратить приступы астмы. Часть программы лечения беременной женщины должна быть отведена для наблюдения за движениями плода. Это можно сделать самостоятельно, записывая каждое движение плода. Если вы заметили, что во время приступа астмы плод стал меньше шевелиться, немедленно свяжитесь с лечащим врачом или вызовите скорую помощь.

Обзор лечения астмы у беременной женщины:

Если в лечении беременной женщины, страдающей астмой, участвует более одного специалиста, они должны работать сообща и согласовывать свои действия. В лечении астмы должен участвовать и акушер.

Нужно тщательно следить за работоспособностью легких во время всей беременности – ребенок должен получать достаточное количество кислорода. Так как степень серьезности астмы может меняться во второй половине беременности женщины, то необходимы регулярные обследования симптомов и легочной функции. Для обследования легочной функции лечащий врач использует спирометрию или пневмотахометр.

После 28 недель необходимо наблюдать за движениями плода.

В случае плохо-контролируемой или тяжелой формы астмы после 32 недель необходимо ультразвуковое обследование плода. Ультразвуковое обследование также помогает врачу обследовать состояние плода после приступа астмы.

Старайтесь сделать все возможное, чтобы избежать и контролировать возбудители астмы (например, табачный дым или пылевые клещи), и вы сможете принимать меньшие дозы лекарства. У большинства женщин появляются назальные симптомы, а между назальными симптомами и приступами астмы существует тесная связь. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), особенно распространенная во время беременности, также может вызвать обострение симптомов.

Очень важно защититься от гриппа. Необходимо привиться от гриппа до начала сезона – иногда с начала октября-середины ноября в первый, второй или третий триместр беременности. Вакцина против гриппа действует только один сезон. Она абсолютно безопасна во время беременности и рекомендуется всем беременным женщинам.

У большинства беременных женщин кроме астмы есть аллергии, например, аллергический ринит. Поэтому лечение аллергии - очень важная часть лечения и управления астмой.

Если иммунотерапия начата до начала беременности, ее можно продолжать, но начинать во время беременности не рекомендуется.

Поговорите со своим лечащим врачом о приеме противоотечного средства (перорального применения). Возможно, есть и другие, лучшие варианты лечения.

Препараты от астмы и беременность

Результаты исследований на животных и на людях приема лекарств от астмы во время беременности обнаружили не так много побочных эффектов, которым подвергается женщина и ее ребенок. Намного безопасней принимать медпрепараты от астмы во время беременности, чем оставить все как есть. Плохой контроль над болезнью приносит больше вреда плоду, чем лекарства. Будезонид, одобренный Управлением по контролю за продуктами и медикаментами, - самый безопасный ингаляционный кортикостероид для приема во время беременности. Одно исследование показало, что небольшие дозы ингаляционного кортикостероида безопасны для самой женщины и для ее плода.

Никогда не прекращайте прием и не снижайте дозу лекарств без разрешения врача. Вносить какие-либо изменения в лечение нужно только по истечению беременности.

К лекарствам, которые могут нанести потенциальный вред плоду, относятся эпинефрин, альфа-адренергические компоненты (кроме псевдоэпинефрина), противоотечные средства (кроме псевдоэпинефрина), антибиотики (тетрациклин, сульфаниламидные препараты, ципрофлоксасин), иммунотерапия (стимуляция или увеличение дозы) и йодиды. Перед тем, как начать прием лекарства, будучи беременной или собираясь забеременеть, необходимо посоветоваться со специалистом.

Каждая любящая мамочка с нетерпением ждет появления своего крохи и искренне желает, чтобы он родился здоровым и без всяких патологий. Но в некоторых случаях все радости материнства могут затмить болезни беременной. Одной из них является бронхиальная астма, которой женщина может страдать во время беременности, когда все хронические или аллергические болезни в ее организме обостряются.

В прошлые века женщине с бронхиальной астмой врачи не советовали рожать вообще, чтобы не подвергать опасности себя и плод. Но в те времена медицина была еще не настолько развита, как сегодня. Поэтому можете успокоиться: благодаря прогрессу сейчас в мире тысячи беременных с бронхиальной астмой рожают полностью здоровых детей.

Что же такое бронхиальная астма и почему она может представлять опасность для вашего малютки?

Проще говоря, это аллергическая реакция дыхательной системы. Механизм болезни простой: бронхи контактируют с аллергеном и поэтому их просветы сужаются, возникают спазмы и удушье. Аллергенами в таком случае могут быть пыльца растений, морепродукты, шерсть и перхоть животных, пыль, бытовые химикаты, сигаретный дым. В редких случаях астма возникает после травмы головного мозга и вследствие различных эндокринных нарушений. Часто болезнь может сопровождаться дерматитом, экземой, ринитом, конъюнктивита. А ваш малыш рискует получить гипоксию (недостаточное количество кислорода в крови) еще в утробе матери.

Но самая большая проблема возникает не потому, что болезнь есть, а в связи с ее плохим контролем. Ведь если вы знаете о том, что вы — астматик, то должны постоянно находиться под наблюдением своего врача и периодически принимать определенные лекарственные препараты. Чтобы родить здорового ребенка, будущей маме необходимо лечиться, чтобы не допустить учащение симптомов и развитие гипоксии у крохи.

Причины астмы во время беременности

Как известно, в организме беременной женщины происходит ряд гормональных изменений. Это приводит к тому, что бронхиальная астма может e каждой мамочки проявляться по-разному. Примерно у трети женщин-астматиков в положении тяжесть и частота приступов остается такой же, как до беременности. А некоторых болезнь вообще перестает беспокоить и протекает в легкой форме. Врачи говорят, такое случается благодаря улучшенной работе гормона кортизола.

Тяжелую форму астмы часто может вызвать страх самой мамочки. Боясь, что назначенные медикаменты негативно повлияют на ребенка, она отказывается их принимать. А это прокладывает свободный путь гипоксии у крохи. Чаще всего беременные жалуются на усиление приступов на 28-40 неделе. Именно в этот период плод растет и ограничивает движение легких мамы. Легче становится только тогда, когда малыш незадолго до родов опускается в малый таз. Вот почему врачи настаивают, чтобы беременные женщины-астматики постоянно держали возле себя ингалятор. Сильные приступы могут вызвать преждевременные схватки.

Усиление приступов у беременных зависит от форм бронхиальной астмы. Их различают две:

1. инфекционно-аллергическая . Развивается на фоне инфекционных заболеваний дыхательных путей. Это может быть пневмония, фарингит, или бронхит. Аллергенами в таком случае являются вредные микробы. Такая форма астмы наиболее распространена у беременных женщин;
2. неинфекционно-аллергическая . Спровоцировать развитие и усложнение этой формы бронхиальной астмы могут пыльца растений, пыль, перо, шерсть и перхоть животных, лекарственные вещества (антибиотики, пенициллин, витамин В1, аспирин, пирамидон), производственные химические вещества (формалин, пестициды, цианамиды, неорганические соли тяжелых металлов), пищевые аллергены (цитрусовые, земляника, клубника). Важную роль при возникновении неинфекционно-аллергической астмы имеет наследственная предрасположенность.

Симптомы астмы у беременной

Прежде всего, бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание. Воспалительный процесс провоцирует ряд симптомов, и игнорировать его ни в коем случае нельзя. Ведь астма — это именно тот случай, когда лечить нужно не симптомы, а причину. Иначе болезнь будет только прогрессировать и вызывать осложнения.

У беременной встречаются все три стадии развития бронхиальной астмы: предастма, приступы удушья и астматический статус.

Первую, предастматическую фазу можно распознать по следующим признакам:

• у беременной возникает хронический астмоидный бронхит и хроническая пневмония с элементами спазмов бронхов;
• отсутствие выраженных приступов удушья, они развиваются только периодически.

Вторую стадию бронхиальной астмы в большинстве случаев легко распознать. У беременной начинаются приступы удушья, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего они мучают женщину ночью и сопровождаются следующими симптомами:

• ощущение царапанья в горле;
• чихание, насморк;
• стеснение в грудной клетке;
• упорный кашель без мокроты;
• дыхание становится шумным, свистящим, хриплым, его слышно на расстоянии.
• лицо приобретает синюшный оттенок;
• кожа покрыта испариной;
• к концу приступа начинает отделяться мокрота, которая становится все более жидкой и обильной.

После этого происходит астматический статус — состояние, при котором приступ удушья не прекращается в течение многих часов и даже суток. Эта стадия считается тяжелой, а применение лекарственных препаратов оказывается неэффективным. Астматический статус может вызвать у беременной женщины такие осложнения, как: токсикоз, преэклампсию (болезнь, которая повышает кровяное давление и может поразить плаценту, почки, печень и мозг), . Худшие прогнозы возможны для малютки (маленький вес при рождении, преждевременные роды, недоразвитость, внезапная смерть). Чтобы избежать подобных осложнений и рисков для ребенка, мамочка должна тщательно контролировать болезнь и своевременно проходить курс лечения.

Лечение и профилактика астмы во время беременности

Большинство женщин-астматиков во время беременности наотрез отказываются принимать лекарственные препараты, считая, что это повредит их ребенку. Но именно такое отношение к болезни и приводит к многочисленным осложнениям у мамы и малыша. Вы должны понять: лечить астму крайне необходимо. Если запустить болезнь, не контролировать ее развитие, то малыш рискует задохнуться во время приступа еще в утробе матери.

Астму у беременных лечат с помощью местных ингаляционных препаратов. При этом их концентрация в крови минимальна, а эффект в бронхах — максимален. Чтобы избежать побочных эффектов, врачи рекомендуют использовать ингаляторы, не содержащие фреона. Женщина-астматик в положении нуждается в более тщательном наблюдении врача, чем до беременности. Ей категорически запрещаются лекарства и витамины, которые не назначил доктор.

Чтобы потом избежать осложнений, женщинам с бронхиальной астмой советуют планировать беременность заранее. Важно, чтобы будущая мама понимала причины и последствия своей болезни, научилась контролировать приступы и правильно применять ингаляционные препараты. Если соблюдать эти несложные правила, то во время беременности астма может даже не побеспокоить.

В зоне риска находятся те женщины, в роду которых были случаи заболевания бронхиальной астмой.

Чтобы обезопасить себя от возможных внезапных проявлений болезни, следует соблюдать меры профилактики:

• избегайте аллергенов, которые могут вызвать приступы удушья;
• уберете из своего дома те вещи, которые собирают пыль;
• каждый день делайте влажную уборку, раз в неделю пылесосите мягкую мебель и ковры, спите на синтетической подушке;
• соблюдайте гипоаллергенную диету;
• избавьтесь от вредных привычек;
• не держите дома кошек, собак и прочих животных, на которых у вас может быть аллергия;
• больше отдыхайте, избегайте стрессов.

И знайте, что бронхиальная астма — это еще не приговор и не противопоказания для беременности. Сегодня медицина шагнула далеко вперед и разработала новые препараты и современные методы контроля заболевания. Следите за развитием астмы, принимайте все необходимые меры в ее лечении и настройтесь на положительный результат. Ваш кроха обязательно родится здоровым!

Специально для Надежда Зайцева