Miya ildizining shikastlanish sindromlari. Alternativ sindromlar (Kross sindromlari). Alternativ o'rta miya sindromlari

Miya insulti qon oqimining keskin buzilishi tufayli miya shikastlanishining eng og'ir shakllaridan biri hisoblanadi. Bu tasodif emas, chunki magistralda asosiy hayotni qo'llab-quvvatlovchi nerv markazlari to'plangan.

Miya insultli bemorlar orasida qon oqimining buzilishi uchun tegishli shart-sharoitlarga ega bo'lgan keksa odamlar ustunlik qiladi - gipertenziya, ateroskleroz, qon ivish patologiyasi, yurak kasalliklari, tromboemboliyaga moyil.

Miya poyasi eng muhim soha bo'lib, markaziy asab tizimi, orqa miya va ichki organlar o'rtasida bog'lovchi bo'lib xizmat qiladi. U yurak, nafas olish tizimining faoliyatini nazorat qiladi, tana haroratini, motor faolligini saqlaydi, mushaklarning ohangini, vegetativ reaktsiyalarni, muvozanatni, jinsiy funktsiyani tartibga soladi, ko'rish va eshitish organlarining ishida ishtirok etadi, chaynash, yutishni ta'minlaydi va tolalarni o'z ichiga oladi. ta'm kurtaklari. Bizning tanamizning miya sopi ishtirok etmaydigan funktsiyasini nomlash qiyin.

miya sopi tuzilishi

Poya tuzilmalari eng qadimiy bo'lib, ular ko'prik, medulla oblongata va o'rta miyani o'z ichiga oladi, ba'zan shunday deb ham ataladi. Miyaning bu qismida kranial nervlarning yadrolari joylashgan bo'lib, o'tkazuvchi vosita va hissiy nerv yo'llari o'tadi. Ushbu bo'lim yarim sharlar ostida joylashgan, unga kirish juda qiyin va magistralning shishishi bilan tezda siljish va siqilish yuzaga keladi, bu esa bemor uchun halokatli.

Miya insultlarining sabablari va turlari

Miya insultining sabablari markaziy asab tizimidagi qon oqimining buzilishining boshqa lokalizatsiyasidagilardan farq qilmaydi:

• , bu miyaning arteriyalari va arteriolalarida qaytarilmas o'zgarishlarga olib keladi, tomirlarning devorlari mo'rt bo'lib qoladi va ertami-kechmi ular qon ketishi bilan yorilishi mumkin;
• , keksa odamlarning ko'pchiligida kuzatiladi, miyani ta'minlaydigan arteriyalarda paydo bo'lishiga olib keladi, natijada blyashka yorilishi, tromboz, tomirlarning bloklanishi va medulla nekrozi;
• va – birga yuruvchi patologiyasiz yoki ular bilan birgalikda yosh bemorlarda insultni keltirib chiqaradi.

Magistral insultning rivojlanishiga ko'p jihatdan boshqa metabolik kasalliklar, revmatizm, yurak qopqog'i nuqsonlari, qon ivishining buzilishi, shu jumladan qonni suyultiruvchi dorilarni qabul qilishda yordam beradi, odatda yurak kasalliklariga buyuriladi.

Zarar turiga qarab, miya sopi insult ishemik yoki gemorragik bo'lishi mumkin. Birinchi holda, nekroz (infarkt) o'chog'i hosil bo'ladi, ikkinchidan, qon tomir yorilishi bilan miya to'qimalariga qon quyiladi. Ishemik insult yanada ijobiy rivojlanadi va gemorragik, shish va intrakranial gipertenziya bilan tez kuchayadi, shuning uchun gematomalar holatida o'lim darajasi sezilarli darajada yuqori.

Video: insult turlari haqida asosiy ma'lumotlar - ishemik va gemorragik

Miya sopi shikastlanishining namoyon bo'lishi

Miya sopi insulti kranial nervlarning yo'llari va yadrolarining shikastlanishi bilan birga keladi va shuning uchun ichki organlarning boy belgilari va og'ir buzilishlari bilan birga keladi. Kasallik oksipital mintaqada kuchli og'riqlar, ongning buzilishi, falaj, bosh aylanishi, taxikardiya yoki bradikardiya, tana haroratining keskin o'zgarishi bilan boshlanadi.

Umumiy miya belgilari ortib borayotgan intrakranial bosim bilan bog'liq, u ko'ngil aynishi va qayt qilish, bosh og'rig'i, buzilgan ong, hatto koma o'z ichiga oladi. Keyin ular qo'shilishadi kranial nerv yadrolarining shikastlanish belgilari, fokal nevrologik alomatlar.

Ishemik miya sopi insult turli xil o'zgaruvchan sindromlar va nekroz sodir bo'lgan tomonning kranial nerv yadrolarini jalb qilish belgilari bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda, quyidagilar kuzatilishi mumkin:

1. Magistralning ta'sirlangan qismining yon tomonidagi mushaklarning parezi va falaji;
2. Tilning zararlangan tomonga og'ishi;
3. Yuz mushaklarining ishini saqlab qolgan holda tananing lezyonga qarama-qarshi bo'lgan qismining falajlanishi;
4. Nistagmus, nomutanosiblik;
5. Nafas olish, yutish qiyinlishuvi bilan yumshoq tanglayning falaji;
6. Qovoqning zarba tomonida tushishi;
7. Ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarining falaji va tananing qarama-qarshi yarmining hemiplejisi.

Bu miya sopi infarkti bilan kechadigan sindromlarning faqat kichik bir qismi. Kichik lezyon o'lchamlari (bir yarim santimetrgacha), sezgirlik, harakatlar, muvozanat patologiyasi bilan markaziy falaj, qo'l disfunktsiyasi (dizartriya), nutq buzilishi bilan yuz va til mushaklari faoliyatining izolyatsiya qilingan buzilishi. mumkin.

Gemorragik miya sopi bilan, simptomlar tez o'sib boradi Dvigatel va hissiy buzilishlarga qo'shimcha ravishda, intrakranial gipertenziya aniq namoyon bo'ladi, ong buziladi va koma ehtimoli yuqori.

Magistralda qon ketishining belgilari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• Gemipleji va hemiparez - tananing mushaklarining falaji;
• Ko'rishning buzilishi, ko'z parezlari;
• Nutqning buzilishi;
• Qarama-qarshi tomonda sezgirlikning pasayishi yoki yo'qligi;
• Ongning tushkunligi, koma;
• Ko'ngil aynish, bosh aylanishi;
• Tana haroratining ko'tarilishi;
• Nafas olish va yurak ritmining buzilishi.

Qon tomirlari odatda to'satdan paydo bo'ladi va uni yaqinlaringiz, hamkasblaringiz yoki ko'chada o'tayotganlar guvohi bo'lishi mumkin.. Agar qarindoshi gipertoniya yoki ateroskleroz bilan og'rigan bo'lsa, unda bir qator alomatlar qarindoshlarini ogohlantirishi kerak. Shunday qilib, to'satdan qiyinchilik va nutqning nomuvofiqligi, zaiflik, bosh og'rig'i, harakat qila olmaslik, terlash, tana haroratining o'zgarishi, yurak urishi tez yordam chaqirish uchun sabab bo'lishi kerak. Insonning hayoti uning atrofidagilar qanchalik tez yo'naltirilganiga bog'liq bo'lishi mumkin va agar bemor dastlabki bir necha soat ichida kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa, hayotni saqlab qolish ehtimoli ancha yuqori bo'ladi.

Ba'zida miya sopidagi kichik nekroz o'choqlari, ayniqsa ular bilan bog'liq bo'lganlar, vaziyatni keskin o'zgartirmasdan sodir bo'ladi. Zaiflik asta-sekin kuchayadi, bosh aylanishi paydo bo'ladi, yurish noaniq bo'lib qoladi, bemor ikki tomonlama ko'rishni boshdan kechiradi, eshitish va ko'rish kamayadi, bo'g'ilish tufayli ovqatlanish qiyinlashadi. Ushbu alomatlarni ham e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi.

Magistral insult og'ir patologiya hisoblanadi va shuning uchun uning oqibatlari juda jiddiy. Agar o'tkir davrda bemorning hayotini saqlab qolish va uning ahvolini barqarorlashtirish, uni komadan chiqarish, qon bosimi va nafas olishni normallashtirish mumkin bo'lsa, reabilitatsiya bosqichida sezilarli to'siqlar paydo bo'ladi.

Miya sopi insultidan keyin parez va falaj odatda qaytarilmas bo'lib, bemor yura olmaydi va hatto o'tira olmaydi, nutq va yutish buziladi. Ovqatlanish bilan bog'liq qiyinchiliklar mavjud va bemorga parenteral ovqatlanish yoki suyuq va pyuresi bo'lgan maxsus parhez kerak.

Miya insultiga uchragan bemor bilan aloqa qilish nutqning buzilishi tufayli qiyin, ammo aql-zakovat va nima sodir bo'layotganidan xabardorlik saqlanib qolishi mumkin. Agar nutqni hech bo'lmaganda qisman tiklash imkoniyati mavjud bo'lsa, unda texnika va maxsus mashqlarni biladigan mutaxassis afaziolog yordamga keladi.

Miya sopidagi yurak xuruji yoki gematomasidan so'ng, bemorlar nogiron bo'lib qoladilar, ular ovqatlanish va gigiena protseduralarini bajarishda doimiy ishtirok etish va yordamga muhtoj. Qarindoshlarning yelkasiga g'amxo'rlik yuki tushadi, ular og'ir kasal odamni ovqatlantirish va unga ishlov berish qoidalarini bilishlari kerak.

Miya insultining asoratlari kam uchraydi va o'limga olib kelishi mumkin. O'limning eng ko'p uchraydigan sababi miyaning dura materiyasi ostida yoki magnum teshigida chimchilash bilan miya sopi shishishi hisoblanadi, yurak va nafas olishning tuzatib bo'lmaydigan buzilishlari mumkin.

Keyingi davrda siydik yo'llarining infektsiyalari, pnevmoniya, oyoq tomirlarining trombozi va yotoqxonalar paydo bo'ladi, bu nafaqat nevrologik nuqsonlar, balki bemorning majburiy yotish holati bilan ham osonlashadi. Sepsis, miyokard infarkti, oshqozon yoki ichakda qon ketishini istisno qilish mumkin emas. Miya insultining engilroq shakllari bo'lgan, yurishga harakat qiladigan bemorlarda yiqilish va sinish xavfi yuqori, bu ham o'limga olib kelishi mumkin.

Miya insultiga chalingan bemorlarning qarindoshlari allaqachon o'tkir davrda tiklanish imkoniyatlarini bilishni xohlashadi. Afsuski, bir qator hollarda shifokorlar ularni hech qanday tarzda ishontira olmaydilar, chunki lezyonning lokalizatsiyasi bilan biz birinchi navbatda hayotni saqlab qolish haqida gapiramiz va agar vaziyatni barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, unda bemorlarning katta qismi chuqur nogiron bo'lib qolmoqda.

Qon bosimini to'g'irlashning mumkin emasligi, yuqori, doimiy tana harorati, koma - bu noqulay prognostik belgilar, unda kasallikning boshlanishidan keyingi birinchi kunlar va haftalarda o'lim ehtimoli yuqori.

Miya insultini davolash

Magistral insult hayot uchun xavfli bo'lgan jiddiy holat bo'lib, darhol davolanishni talab qiladi; kasallikning prognozi ko'p jihatdan davolash qanchalik tez boshlanganiga bog'liq. Barcha bemorlar, istisnosiz, ixtisoslashtirilgan bo'limlarda kasalxonaga yotqizilishi kerak, garchi ba'zi hududlarda bu ko'rsatkich juda kichik - bemorlarning taxminan 30% o'z vaqtida kasalxonaga yotqizilgan.

Davolashni boshlash uchun optimal vaqt kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 3-6 soat deb hisoblanadi, hatto tibbiy yordam ko'rsatish imkoniyati yuqori bo'lgan yirik shaharlarda ham davolash ko'pincha 10 yoki undan ortiq soatdan keyin boshlanadi. yolg'iz bemorlarda amalga oshiriladi va kechayu-kunduz KT va MRI haqiqatdan ko'ra ko'proq xayoldir. Shu munosabat bilan, prognoz ko'rsatkichlari umidsizlikka tushishda davom etmoqda.

Miya insultiga chalingan bemor birinchi haftani intensiv terapiya bo'limida mutaxassislarning doimiy nazorati ostida o'tkazishi kerak. O'tkir davr tugagach, erta reabilitatsiya bo'limiga o'tkazish mumkin.

Terapiyaning tabiati lezyonlarning ishemik yoki gemorragik turlari uchun o'ziga xos xususiyatlarga ega, ammo ba'zi umumiy tamoyillar va yondashuvlar mavjud. Asosiy davolash qon bosimini, tana haroratini, o'pka va yurak faoliyatini, qon konstantalarini saqlashga qaratilgan.

O'pka funktsiyasini saqlab qolish uchun sizga kerak:

1. Yuqori nafas yo'llarining sanitariyasi, traxeyani intubatsiya qilish, sun'iy shamollatish;
2. Past to'yinganlik uchun kislorodli terapiya.

Miya sopi insultida traxeyani intubatsiya qilish zarurati yutish va yo'tal refleksining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, bu oshqozon tarkibining o'pkaga kirishi uchun old shartlarni yaratadi (aspiratsiya). Qon kislorodi tomonidan nazorat qilinadi va uning kislorod bilan to'yinganligi (to'yinganligi) 95% dan past bo'lmasligi kerak.

Miya sopi shikastlanganda yurak-qon tomir kasalliklari xavfi yuqori, shuning uchun quyidagilar zarur:

• Qon bosimini nazorat qilish - ;
• EKG monitoringi.

Hatto arterial gipertenziyadan aziyat chekmagan bemorlarga ham takroriy insultni oldini olish uchun antihipertenziv dorilar ko'rsatiladi. Bundan tashqari, agar bosim 180 mm Hg dan oshsa. Art., Miya buzilishlarining yomonlashuvi xavfi deyarli yarmiga va yomon prognoz to'rtdan biriga oshadi, shuning uchun qon bosimini doimiy ravishda kuzatib borish juda muhimdir.

Agar miya shikastlanishidan oldin bosim yuqori bo'lsa, uni 180/100 mm Hg darajasida ushlab turish optimal hisoblanadi. Art., boshlang'ich normal qon bosimi bo'lgan odamlar uchun - 160/90 mm Hg. Art. Bunday nisbatan yuqori raqamlar bosim normal holatga tushganda, miyani qon bilan ta'minlash darajasi ham pasayib ketishi bilan bog'liq, bu esa ishemiyaning salbiy oqibatlarini kuchaytirishi mumkin.

Qon bosimini tuzatish uchun ishlatiladi labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, natriy nitroprussid. O'tkir davrda bu dorilar bosim nazorati ostida tomir ichiga yuboriladi va keyinchalik og'iz orqali yuborish mumkin.

Ba'zi bemorlar, aksincha, gipotenziya bilan og'riydilar, bu miyaning zararlangan qismiga juda zararli, chunki gipoksiya va neyronlarning shikastlanishi kuchayadi. Ushbu holatni tuzatish uchun eritmalar bilan infuzion terapiya o'tkaziladi ( reopoliglyuksin, natriy xlorid, albumin) va vazopressor dorilarni qo'llang ( norepinefrin, dopamin, mezaton).

Biokimyoviy qon konstantalarini kuzatish majburiy hisoblanadi. Shunday qilib, shakar darajasi pasayganda, glyukoza, shakar darajasi 10 mmol / l dan oshganda, insulin qo'llaniladi. Reanimatsiya bo'limida doimiy ravishda natriy miqdori, qon osmolyarligi va chiqarilgan siydik miqdori o'lchanadi. Aylanma qon hajmi pasayganda infuzion terapiya ko'rsatiladi, ammo shu bilan birga, miya shishining oldini olish chorasi sifatida infuzion eritmalar miqdoridan biroz ko'proq diurezga ruxsat beriladi.

Miya sopi insultlari bo'lgan deyarli barcha bemorlarda tana harorati ko'tariladi, chunki termoregulyatsiya markazi miyaning zararlangan qismida joylashgan. Haroratni 37,5 darajadan boshlab kamaytirish kerak, buning uchun ular foydalanadilar paratsetamol, ibuprofen, naproksen. Vena ichiga yuborilganda ham yaxshi ta'sirga erishiladi. magniy sulfat.

Miya insultini davolashda eng muhim qadam miya shishining oldini olish va nazorat qilishdir. bu o'rta tuzilmalarning siljishiga va ularning foramen magnumga, serebellumning tentoriumi ostida siqilishiga olib kelishi mumkin va bu asorat yuqori o'lim bilan birga keladi. Miya shishi bilan kurashish uchun quyidagilardan foydalaning:

1. Osmotik - glitserin, mannitol;
2. albumin eritmasini yuborish;
3. Mexanik shamollatish paytida giperventiliya;
4. Muskul gevşetici va sedativlar (pankuronium, diazepam, propofol);
5. Agar yuqorida sanab o'tilgan chora-tadbirlar natija bermasa, barbiturat koma va miya gipotermiyasi ko'rsatiladi.

Juda og'ir holatlarda, barqarorlashtirish mumkin bo'lmaganda, mushak gevşetici, sedativlar bir vaqtning o'zida qo'llaniladi va sun'iy shamollatish o'rnatiladi. Agar bu yordam bermasa, jarrohlik aralashuvi amalga oshiriladi - miyani dekompressiyalashga qaratilgan hemikraniotomiya. Ba'zida miya qorinchalari drenajlanadi - kranial bo'shliqda bosimning oshishi bilan gidrosefali bo'lsa.

Semptomatik terapiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Antikonvulsanlar (diazepam, valpik kislota);
• Cerucal, kuchli ko'ngil aynishi, qusish uchun motilium;
• Sedativlar - Relanium, haloperidol, magnesiya, fentanil.

uchun maxsus terapiya ishemik insult trombolizni amalga oshirish, trombozlangan tomir orqali qon oqimini boshqarish va tiklashdan iborat. Vena ichiga tromboliz tomir tiqilib qolgan paytdan boshlab dastlabki uch soat ichida amalga oshirilishi kerak, alteplaza qo'llaniladi.

Antiplatelet terapiyasi aspirinni buyurishdan iborat bo'lib, ba'zi hollarda antikoagulyantlardan (geparin, fraksiparin, warfarin) foydalanish ko'rsatiladi. Qonning viskozitesini kamaytirish uchun reopoliglyuksinni qo'llash mumkin.

Muayyan terapiyaning barcha sanab o'tilgan usullari qat'iy ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarga ega, shuning uchun ma'lum bir bemorda ulardan foydalanishning maqsadga muvofiqligi individual ravishda hal qilinadi.

Buzilgan miya tuzilmalarini tiklash uchun kerak. Shu maqsadda glitsin, piratsetam, ensefabol, serebrolizin, emoksipin va boshqalar qo'llaniladi.

Maxsus davolash gemorragik insult neyroprotektorlardan (mildronat, emoksipin, Semax, nimodipin, aktovegin, piratsetam) foydalanishdan iborat. Gematomani jarrohlik yo'li bilan olib tashlash uning chuqur joylashuvi tufayli qiyin, ammo stereotaktik va endoskopik aralashuvlar jarrohlik travmasini minimallashtiradigan afzalliklarga ega.

Miya insultining prognozi juda jiddiy, yurak xurujidan o'lim darajasi 25% ga etadi va qon ketishi bilan bemorlarning yarmidan ko'pi birinchi oyning oxiriga kelib vafot etadi. O'lim sabablari orasida asosiy o'rinni asosiy tuzilmalarning siljishi va ularning magnum teshigida, dura mater ostidagi buzilishi bilan miya shishi egallaydi. Agar bemorning hayotini saqlab qolish va uning ahvolini barqarorlashtirish mumkin bo'lsa, miya insultidan keyin u hayotiy tuzilmalar, asab markazlari va yo'llarning shikastlanishi tufayli nogiron bo'lib qoladi.

Miya sopi insult - bu sohada qon aylanishining o'tkir buzilishi bo'lib, u bir kundan ko'proq davom etadigan nevrologik etishmovchilik belgilarining to'satdan paydo bo'lishi bilan birga keladi.

Rossiyada kasallanish darajasi yiliga 1000 aholiga 3,3 ni tashkil qiladi, ularning aksariyati 70 yoshdan oshgan odamlardir. Kasallik boshlanganidan boshlab birinchi oy ichida o'lim 15-25% ni tashkil qiladi va jabrlanganlarning 70% nogiron bo'lib qoladi.

Tibbiyotning rivojlanishi tufayli so'nggi yillarda insult bilan kasallanish va o'limning kamayishi tendentsiyasi kuzatildi. Biroq, bu kasallikning "yosharishi" mavjud.

Ko'pincha insult keksa odamlarga ta'sir qiladi, ammo tibbiyotning rivojlanishi tufayli o'lim darajasi pasaymoqda.

Ushbu lezyon bilan qanday alomatlar paydo bo'lishini tushunish uchun siz miya sopi anatomik xususiyatlari nima ekanligini tushunishingiz kerak.

Tuzilishi haqida bir oz

Miya miya yarim sharlari va miya poyasidan iborat.

Miya tuzilishi

Magistralning tuzilishi medulla oblongata, o'rta miya, diensefalon va ko'prikni o'z ichiga oladi.

Miya poyasining tuzilishi

U quyidagi funktsiyalarni bajaradi:

1. refleksiv xulq-atvor faoliyatini ta'minlaydi;
2. markaziy asab tizimining yuqori va pastki qismlarini o'tkazuvchi yo'llar orqali bog'laydi;
3. miya tuzilmalarini bog'laydi.

Tarkibi kulrang va oq moddalarni o'z ichiga oladi. Kulrang - o'ziga xos funktsiyalarga ega bo'lgan yadrolar shaklida joylashgan neyronlar. Oq - o'tkazuvchan yo'llar. Miya tomiridagi qon tomirini boshqalardan ajratish, shuningdek, lezyonning joylashishini aniq aniqlash uchun uning qismlari funktsiyalarini tushunish kerak.

Medulla oblongatasining funktsiyalari:

1. Til mushaklari (XII juft kranial nervlarning yadrosi) va boshning ba'zi muskullari (XI juft yadrosi), halqum va og'iz bo'shlig'i (IX juft yadrosi) mushaklarining innervatsiyasi.
2. Parasempatik asab tizimining ishi (vagus nervi - X juftligi).
3. Hayotiy funktsiyalarni saqlash (nafas olish, yurak urishi) retikulyar shakllanishning yadrosidir.
4. Ba'zi motor funktsiyalarini amalga oshirish ekstrapiramidal yadrolar (oliva) tomonidan amalga oshiriladi.

Ko'prik funktsiyalari:

1. Eshitish impulslarini o'tkazish (VIII nerv yadrolari).
2. Yuz harakatlarini, shuningdek, yirtiq va tupurikni (VII asab yadrolari) ta'minlash.
3. Ko'zni tashqariga o'g'irlashni amalga oshirish (VI juft yadrolari).
4. Chaynash harakatlari V juft kranial nervlarning yadrolari tomonidan amalga oshiriladi.

O'rta miyaning funktsiyalari:

1. Ko'z olmasining, qovoqlarning, o'quvchining boshqa harakatlari (IV va III juft nervlar).
2. Mushaklar harakati va ohangini tartibga solish (qora moddaning yadrosi).
3. Yorug'lik va tovush impulslariga refleksli javob.
4. Yuz va bo'yin mushaklarining sezgirligi.
5. Bo'yin va ko'zlarning qo'shma aylanishini muvofiqlashtirish.
6. Ichki organlardan nozik ma'lumotlarni to'plash.

Miya poyasi barcha ichki organlarning ishini, refleks faolligini va ba'zi muhim motor harakatlarini muvofiqlashtiradi. Lezyonning joylashgan joyiga qarab, alomatlar o'zgaradi.

Etiologiya

Kelib chiqishi bo'yicha miya insultlari paydo bo'ladi:

1. ishemik hududni ta'minlaydigan arteriyaning bloklanishi (obstruktsiyasi) tufayli qon oqimining etishmasligi bilan bog'liq;
2. arteriyaning yorilishi va undan qon ketishi tufayli gemorragik.

Miya insultining turlari

Birinchi tur ikkinchisiga qaraganda ancha keng tarqalgan bo'lib, barcha serebrovaskulyar avariyalarning 75-80% ni tashkil qiladi.

Ishemik insultning sabablari

Ishemik insult uchun xavf omillari orasida keksalik, yuqori qon bosimi, qonda xolesterinning ko'payishi, ateroskleroz, chekish, yurak kasalliklari va diabet kiradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, qon bosimining oshishi 140/90 mm dan yuqori. Hg, normaga nisbatan, qon tomir xavfini ikki baravar oshiradi.

Ishemik insultning barcha sabablarini guruhlarga bo'lish mumkin:

1. Aterotrombotik - ishemiya tomirlar hududida asta-sekin o'sib borayotgan blyashka tufayli yuzaga keladi. Bunday insultdan oldin vaqtinchalik serebrovaskulyar avariya belgilari, miyani kislorod va ozuqa moddalarini uzoq vaqt davomida "o'g'irlash" belgilari: xotirani yo'qotish, beparvolik, ko'z yoshlari yoki jahldorlikning rivojlanishi va boshqalar. Ko'pincha kechasi yoki erta tongda sodir bo'ladi.
2. Emboliya to'satdan rivojlanadi, emboliya bilan afferent arteriyaning keskin va tez tiqilib qolishi sodir bo'ladi. Ko'pincha bu yurak kasalliklari (atriyal fibrilatsiya, nuqsonlar, sun'iy klapanlar) bilan sodir bo'ladi, ular yurak bo'shliqlarida qon pıhtılarının shakllanishi va ularning qon oqimi orqali tarqalishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, hissiy yoki jismoniy ortiqcha yuk paytida sodir bo'ladi.
3. Ishemiya qon bosimining pasayishi bilan, miyaga qon oqimi etarli bo'lmaganda rivojlanishi mumkin. Bu gemodinamik tur.
4. Lakunar miyada chuqur joylashgan kichik arteriyalarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha kun davomida, yuqori qon bosimi fonida rivojlanadi. Kichkina joylar qon ta'minotidan mahrum bo'lganligi sababli, alomatlar o'chiriladi va uning prognozi boshqalarga qaraganda yaxshiroqdir.
5. Gemorheologik kamdan-kam uchraydi va qon viskozitesining ortishi tufayli rivojlanadi.

Ishemik insultning sabablaridan biri yuqori qon bosimidir

Miya kimyoviy jarayonlar faol sodir bo'ladigan organdir, ammo u ozuqa moddalarining o'z zaxirasiga ega emas. Bu kislorod va ozuqa moddalari bilan qon oqimining har qanday qisqarishi tezda uning funktsiyasiga salbiy ta'sir qiladi, degan ma'noni anglatadi. Qon ta'minoti bo'lmasa, neyron maksimal besh-sakkiz daqiqa davomida omon qolishi mumkin, shundan so'ng u o'ladi.

Odatda, daqiqada 100 g miya orqali 50-55 ml qon oqib o'tadi, insult bilan bu ko'rsatkich 10 ga tushadi.

Tomir tiqilib qolgandan so'ng, quyidagilar mumkin: u oziqlanadigan hududda ishemiya paydo bo'ladi, neyronlar o'ladi va ularning funktsiyasi yo'qoladi. Ammo uning yonida yana bir hudud (ishemik penumbra yoki penumbra) mavjud bo'lib, unda qon ta'minoti xavfli minimal darajaga yetmagan. Biroq, undagi miya hujayralari ham ishemiya va o'lik neyronlarning parchalanish mahsulotlaridan zarar ko'radi. Ular hayotiy, lekin ular ham o'lim xavfi ostida, shuning uchun terapiyani imkon qadar erta boshlash kerak. Bu zararlangan hududni qisqartiradi va ko'proq miya funktsiyalarini saqlaydi.

Buzilish mahsulotlarining to'planishi tufayli bu sohada shish paydo bo'lib, u qo'shni tuzilmalarni siqib, ularni yon tomonga suradi, qon oqimini va faoliyatini yanada buzadi.

Ishemik insultning anatomiyasi

Gemorragik insultning sabablari

Bu kamroq uchraydi, ammo uning belgilari yanada og'irroq va prognoz yomonroq. Ajratish:

1. Parenximal qon ketishi bilan miyaning moddasida o'zgarishlar yuz beradi. Bu arterial gipertenziya, qon ketishining buzilishi yoki tomir devorining zaifligi (anevrizma) bilan mumkin.
2. Subaraknoid - membranalardagi tomirlarning patologiyasi tufayli miya yuzasiga qon ketishi. Ko'pincha, bu anevrizmadan kelib chiqadi, shuning uchun odatda yosh, sog'lom odamlarga ta'sir qiladi.

Vertebrobazilar qon tomir tizimida lezyon mavjud bo'lganda miya sopi insulti rivojlanadi.

Alomatlar

Miya insulti lezyonning joylashgan joyiga qarab turli yo'llar bilan namoyon bo'ladi. Bu o'zgaruvchan (o'zaro faoliyat) alomatlarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ya'ni bosh va bo'yin organlari shikastlangan tomondan ta'sirlanadi va oyoq-qo'llarning harakati va tananing terisining sezgirligi ta'sir qiladi. qarama-qarshi tomon.

Medulla

Agar medulla oblongata shikastlangan bo'lsa, tilning motor funktsiyasi to'liq yoki qisman buziladi (uning uchi jarohat yo'nalishi bo'yicha og'adi), yumshoq tanglay, bo'yin, ovoz paychalarining mushaklari (xirillash) bo'ladi. qon tomir tomoni va yuz terisining sezgirligini yo'qotish. Qarama-qarshi tomonda qo'llar yoki oyoqlarning harakatlanishi buzilishi yoki qobiliyatsizligi, tananing yarmida uyqusizlik mavjud.

Miya tuzilishi

Bulbar falaj borligida insult yomon prognozga ega. U umurtqali arteriyalarda qon aylanishi buzilganda rivojlanadi, bu esa medulla oblongatasida joylashgan IX, X, XII juft kranial nervlarning ikki tomonlama zararlanishiga olib keladi. Bunday holda, yutish paytida bo'g'ilish, yumshoq tanglayning haddan tashqari ko'tarilishi, diksiyaning buzilishi, ovozning xirillashi, tilning kichik burishishi va harakatchanlikning cheklanganligi kabi kasalliklar qayd etiladi. Ko'pincha hayotiy funktsiyalarning buzilishi va o'lim bilan kechadi.

Ko'prik

Agar patologik fokus ko'prikda bo'lsa, u holda ta'sirlangan tomonda yuz mushaklarini harakatga keltira olmaslik, yuzning yuzaki sezgirligi yo'qolishi, eshitishning pasayishi, nigoh diqqat markaziga qaratilgan. Qarama-qarshi tomondan, oyoq-qo'llardagi vosita buzilishlari va sezgirlikning pasayishi aniqlanadi. Ko'pincha komagacha bo'lgan ongning buzilishi bilan birga keladi.

Pseudobulbar falaj bulbar falaji bilan bir xil tarzda namoyon bo'ladi, ammo uning sababi ko'prik va undan yuqori darajadagi yo'llarning shikastlanishi, shuning uchun prognoz qulayroqdir, chunki hayotiy funktsiyalarning buzilishi odatda kuzatilmaydi. O'ziga xos xususiyat - tilning chayqalishining yo'qligi, faringeal va palatal reflekslar saqlanib qoladi yoki kuchayadi, og'iz avtomatizmi belgilari aniqlanadi.

Bazilyar arteriya trombozi bilan "qulflangan sindrom" rivojlanadi. Ong saqlanib qolganda, bemor ko'z qovoqlari va miltillashdan tashqari hech qanday mushaklarini qimirlamaydi.

O'rta miya

O'rta miyada lokalizatsiya qilingan miya sopi insulti ko'z harakatlarini qila olmaslik va ta'sirlangan tomonda o'quvchi reaktsiyasining yo'qligi bilan namoyon bo'ladi. Qarama-qarshi tomonda oyoq-qo'llarning harakati buziladi, qo'lning titrashi (ixtiyoriy silkinish) paydo bo'ladi. Pseudobulbar falaj rivojlanishi mumkin.

Decerebrate va decortication rigidity sindromi yomon prognozni ko'rsatadi. Buning sababi vestibulyar yadrolardan yuqori darajadagi o'rta miya yo'llari hududida miya sopi insultidir. Decerebrate qattiqlik qo'l va oyoqlarni tanaga olib kelganda va boshni orqaga tashlaganda barcha mushaklarning, asosan ekstensorlarning ohangini oshirish bilan birga koma bilan namoyon bo'ladi. Dekortikatsiya - yuqori oyoq-qo'llar egilib, pastki oyoq-qo'llar uzaytiriladi.

Agar lezyon vestibulyar yadrolar ostida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, u holda koma mushak tonusining etishmasligi bilan sodir bo'ladi.

Diagnostika

Agar miya sopi insultiga shubha bo'lsa, boshqa lezyonlar kabi, iloji bo'lsa, magnit-rezonans yoki kompyuter tomografiyasi o'tkaziladi. Bu qon aylanishi buzilgan hududning mavjudligi va joylashishini aniqlash imkonini beradi. To'g'ri tashxis qo'yish tezligi kasallikning yakuniy prognoziga bevosita ta'sir qiladi.

Doppler ultratovush - bu tomirlardagi qon oqimini o'rganish usuli. U etishmayotgan qon ta'minoti yoki qon ketish joylarini aniqlaydi.

Tananing funktsional xususiyatlarining muhim ko'rsatkichi umumiy klinik testlar (umumiy qon va siydik tahlillari), biokimyoviy qon testi, EKG va kerak bo'lganda EchoCG (yurakning vizual ultratovush tekshiruvi).

Bu ma'lumotlarning barchasi insult tashxisini, uning lokalizatsiyasini aniqlashga imkon beradi, bu esa tiklanish prognozini va davolash taktikasini belgilaydi.

Davolash

Har qanday lokalizatsiya insultiga shubha qilingan bo'lsa, nevrologik bo'limda kasalxonaga yotqizish talab etiladi.

Agar qon tomiridan shubhalansangiz, shifokorga murojaat qiling

Magistral insult boshqa har qanday printsiplarga muvofiq davolanadi. Asosiy terapiya tananing hayotiy funktsiyalarini saqlashni o'z ichiga oladi: nafas olish, qon bosimi, yurak urishi, tana harorati, shuningdek, miya shishini kamaytirish.

Maxsus terapiya kasallikning sabablarini bartaraf etishga qaratilgan. Bunga, masalan, tromboliz, qon viskozitesini normallashtirish kiradi. Neyroproteksiyani ta'minlash va neyron funktsiyasini tiklash choralari ko'rilmoqda.

Nevrologik etishmovchilik belgilari qanchalik tez o'tib ketsa, kelajakdagi prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.

Oqibatlari

Afsuski, miya sopi insult ko'pincha noqulay prognozga ega. Bemorda uzoq vaqt davomida bosh aylanishi, nutq va yutishning buzilishi, mushaklarning turli joylashuvi va funktsiyalarining falajlanishi, sezgirlikni yo'qotishi saqlanib qoladi.

Ushbu funktsiyalarni almashtirishga qaratilgan reabilitatsiya uzoq muddatli va doimiy bo'lib, yuzaga keladigan yaxshilanishlar sekin va ahamiyatsiz.

Biroq, bu reabilitatsiyadan voz kechishingiz kerak degani emas. Qayta tiklash faqat buzilgan funktsiyalar ustida ishlash orqali mumkin.

Alternativ sindrom jarayonga ularning yadrolari va ildizlarini jalb qilish natijasida shikastlanish tomonidagi kranial nervlarning periferik shikastlanishi, shuningdek, hemipleji bilan tavsiflanadi. ko'pincha jarohat ostida kesishgan sezgi o'tkazgichlarining piramidal yo'llarining shikastlanishi tufayli lezyonga qarama-qarshi bo'lgan oyoq-qo'llarning hemianesteziyasi bilan birgalikda. Miya poyasidagi lezyonning lokalizatsiyasiga ko'ra, muqobil sindromlar peduncular (miya pedunkulining shikastlanishi bilan) bo'linadi; pontin yoki yulka (miya ko'priklarining shikastlanishi bilan); bulbar (medulla oblongatasining shikastlanishi bilan).

Pedunkulyar o'zgaruvchan sindromlar. Weber sindromi lezyon tomonida okulomotor asabning shikastlanishi va qarama-qarshi tomonda yuz va til mushaklarining markaziy parezlari (kortikonuklear yo'lning shikastlanishi) bilan kechadigan hemipleji bilan tavsiflanadi. Benedikt sindromi o'rta miyaning medial-dorsal qismida lokalizatsiya qilinganida paydo bo'ladi, lezyon tomonida okulomotor asabning shikastlanishi, xoreoatetoz va qarama-qarshi oyoq-qo'llarning niyat tremori bilan namoyon bo'ladi. Klod sindromi lezyon tomonida okulomotor asabning shikastlanishi va qarama-qarshi tomonda serebellar belgilari (ataksiya, adiadokokinez, dismetriya) bilan tavsiflanadi. Ba'zida dizartriya va yutish buzilishi kuzatiladi.

Pontine (pontin) o'zgaruvchan sindromlar. Millard-Hübler sindromi ko'prikning pastki qismi shikastlanganda paydo bo'ladi, lezyon tomonidagi yuz nervining periferik shikastlanishi, qarama-qarshi oyoq-qo'llarning markaziy falajlanishi bilan tavsiflanadi. Brissot-Sikar sindromi yuz nervi yadrosi hujayralarining shikastlanish tomonida yuz mushaklarining qisqarishi va qarama-qarshi oyoq-qo'llarining spastik hemiparez yoki hemipleji shaklida tirnash xususiyati bilan aniqlanadi. Fovil sindromi yuz va abdusens nervlarining shikastlanishi (nigoh falaji bilan birgalikda) lezyon tomonida va hemipleji, ba'zan esa qarama-qarshi oyoq-qo'llarning hemianesteziyasi (medial lemniskusning shikastlanishi tufayli) bilan tavsiflanadi. Raymond-Sestan sindromi patologik markazga qarash parezlari, qarama-qarshi tomonda hemiparez va hemianesteziya bilan bir tomonda ataksiya va xoreoatetozning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi.

Bulbar o'zgaruvchan sindromlar. Jekson sindromi lezyon tomonidagi gipoglossal nervning periferik shikastlanishi va qarama-qarshi tomonning oyoq-qo'llarining hemipleji yoki hemiparezi bilan tavsiflanadi. Avellis sindromi glossofaringeal va vagus nervlarining shikastlanishi (ovqatlanganda bo'g'ilish bilan zararlangan tomonda yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falajlanishi, suyuq ovqatning burunga kirishi, dizartriya va disfoniya) va qarama-qarshi tomondan hemipleji. Babinski-Najot sindromi hemiataksiya, hemiasinergiya, lateropulsiya (pastki serebellar pedunkul, olivocerebellar tolalarning shikastlanishi natijasida), mioz yoki lezyon tomonida Bernard-Xorner sindromi va o'ng tomonda hemipleji va hemianesteziya shaklida serebellar simptomlar bilan namoyon bo'ladi. Shmidt sindromi Ovoz paychalarining, yumshoq tanglayning, trapetsiya va to'sh-to'sh muskullarining falajlanishi (IX, X va XI nervlar), qarama-qarshi oyoq-qo'llarning gemiparezini o'z ichiga oladi. Uchun Vallenberg-Zaxarchenko sindromi Shikastlanish tomonidagi simptomlar xarakterlidir: yumshoq tanglay va ovoz paychalarining falaji, farenks va halqumning behushligi, yuzdagi sezuvchanlikning buzilishi, Bernard-Xorner sindromi, serebellar yo'lning shikastlanishi bilan gemiataksiya va qarama-qarshi tomondan: hemipleji, analjeziya va termal behushlik.

Bu kranial nervlarning bir tomonlama shikastlanishi va qarama-qarshi vosita va / yoki hissiy buzilishlarni o'z ichiga olgan nevrologik kasalliklar. Shakllarning xilma-xilligi turli darajadagi zararga bog'liq. Tashxis nevrologik tekshiruv vaqtida klinik jihatdan amalga oshiriladi. Kasallikning etiologiyasini aniqlash uchun miyaning MRI, miya gemodinamik tadqiqotlari va miya omurilik suyuqligi tahlillari o'tkaziladi. Davolash patologiyaning genezasiga bog'liq bo'lib, konservativ, jarrohlik usullari va restorativ terapiyani o'z ichiga oladi.

ICD-10

G46.3 Miya insult sindromi (I60-I67+)

Umumiy ma'lumot

Alternativ sindromlar o'z nomini lotincha "alternance" so'zidan oladi, bu "qarama-qarshi" degan ma'noni anglatadi. Kontseptsiya tananing qarama-qarshi yarmida markaziy vosita (parez) va hissiy (gipesteziya) buzilishlari bilan birgalikda kranial nervlarning (CN) shikastlanish belgilari bilan tavsiflangan simptom komplekslarini o'z ichiga oladi. Parez tananing yarmining oyoq-qo'llarini qamrab olganligi sababli, u hemiparez ("gemi" - yarmi) deb ataladi; xuddi shunday, hissiy buzilishlar "gemigipesteziya" atamasi bilan belgilanadi. Oddiy klinik ko'rinish tufayli zamonaviy nevrologiyada o'zgaruvchan sindromlar "xoch sindromlari" bilan sinonimdir.

Alternativ sindromlarning sabablari

Xarakterli o'zaro faoliyat nevrologik alomatlar miya magistralining yarmi zararlanganda paydo bo'ladi. Patologik jarayonlar quyidagilarga asoslanishi mumkin:

• Miya qon aylanishining buzilishi. Qon tomirlari alternativ sindromlarning eng keng tarqalgan sababidir. Ishemik insultning etiologik omili tromboemboliya, vertebral, bazilyar va miya arteriya tizimidagi spazmdir. Gemorragik insult bu arterial tomirlardan qon ketganda paydo bo'ladi.
• Miya shishi. Magistral o'simta bilan bevosita ta'sirlanganda yoki magistral tuzilmalari yaqin atrofdagi neoplazma bilan siqilganda, o'zgaruvchan sindromlar paydo bo'ladi.
• Yallig'lanish jarayonlari: ensefalit, meningoensefalit, ildiz to'qimalarida yallig'lanish o'chog'ining lokalizatsiyasi bilan o'zgaruvchan etiologiyaning miya xo'ppozlari.
• Miya shikastlanishi. Ba'zi hollarda o'zgaruvchan simptomlar posterior kranial chuqurchani tashkil etuvchi bosh suyagi suyaklarining sinishi bilan birga keladi.

O'rta miya, umumiy yoki ichki uyqu arteriyasida qon aylanishining buzilishi bo'lsa, ildizdan tashqari lokalizatsiyaning alternativ simptom komplekslari tashxis qilinadi.

Patogenez

Boshsuyagi nervlarning yadrolari bosh miya magistralining turli qismlarida joylashgan. Bu erdan, shuningdek, miya po'stlog'idan orqa miya neyronlariga efferent impulslarni o'tkazuvchi, retseptorlardan afferent hissiy impulslarni o'tkazuvchi sezgi yo'llari va serebellar yo'llarni o'tkazuvchi vosita yo'llari (piramidal yo'l) o'tadi. Orqa miya darajasidagi vosita va sezgir o'tkazuvchan tolalar dekussatsiya hosil qiladi. Natijada, tananing yarmining innervatsiyasi magistralning qarama-qarshi qismida o'tadigan nerv yo'llari orqali amalga oshiriladi. Patologik jarayonda kranial nerv yadrolari va o'tkazuvchan yo'llarning bir vaqtning o'zida ishtirok etishi bilan bir tomonlama miya sopi shikastlanishi klinik jihatdan o'zgaruvchan sindromlarni tavsiflovchi o'zaro faoliyat simptomlar bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, o'zaro faoliyat simptomlar bir vaqtning o'zida vosita korteksiga va kranial asabning miya tashqari qismiga zarar etkazilishi bilan yuzaga keladi. O'rta miya patologiyasi tabiatda ikki tomonlama bo'lib, muqobil alomatlarga olib kelmaydi.

Tasniflash

Shikastlanishning joylashuviga ko'ra, qo'shimcha va ildiz sindromlari ajratiladi. Ikkinchisi quyidagilarga bo'linadi:

• Bulbar - IX-XII kranial nervlarning yadrolari va pastki serebellar pedunkullar joylashgan medulla oblongatasining fokal lezyonlari bilan bog'liq.
• Pontina - IV-VII nervlarning yadrolarini o'z ichiga olgan ko'prik darajasida patologik fokus tufayli yuzaga keladi.
• Pedunkulyar - qizil yadrolar, yuqori serebellar pedunkullar joylashgan, uchinchi juft kranial nervlarning ildizlari va piramidal yo'llar o'tadigan miya poyalarida patologik o'zgarishlar lokalizatsiya qilinganda paydo bo'ladi.

Alternativ sindromlar klinikasi

Klinik ko'rinish o'zgaruvchan nevrologik belgilarga asoslanadi: ta'sirlangan tomonda kranial asab disfunktsiyasi belgilari, qarama-qarshi tomonda hissiy va / yoki vosita buzilishlari. Nervning shikastlanishi periferik xarakterga ega bo'lib, u innervatsiya qilingan mushaklarning gipotonikligi, atrofiyasi va fibrilatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Dvigatel buzilishlari giperrefleksiya va patologik oyoq belgilari bilan markaziy spastik hemiparezdir. Etiologiyaga qarab, o'zgaruvchan simptomlar miya belgilari, intoksikatsiya belgilari va intrakranial gipertenziya bilan birga to'satdan yoki asta-sekin rivojlanishga ega.

Bulbar guruhi

Jekson sindromi XII (gipoglossal) nerv yadrosi va piramidal yo'llar shikastlanganda hosil bo'ladi. Bu tilning yarmining periferik falaji sifatida namoyon bo'ladi: chiqadigan tilning zararlangan joyiga og'ishi, atrofiya, fassikulyatsiya va talaffuz qilish qiyin bo'lgan so'zlarni talaffuz qilishda qiyinchiliklar qayd etiladi. Qarama-qarshi oyoq-qo'llarda hemiparez kuzatiladi, ba'zan esa chuqur sezuvchanlik yo'qoladi.

Avellis sindromi glossofaringeal (IX) va vagus (X) nervlari yadrolarining disfunktsiyasi tufayli halqum, farenks va ovoz paychalarining mushaklarining parezlari bilan tavsiflanadi. Klinik jihatdan bo'g'ilish, ovozning buzilishi (disfoniya), hemiparez bilan nutqning buzilishi (dizartriya), qarama-qarshi oyoq-qo'llarning hemigipesteziyasi kuzatiladi. Barcha kaudal kranial nervlarning (IX-XII juftlari) yadrolarining shikastlanishi Shmidt variantini keltirib chiqaradi, bu avvalgi shakldan bo'yinning sternokleidomastoid va trapezius mushaklarining parezlari bilan farqlanadi. Ta'sir qilingan tomonda elkaning cho'kishi va qo'lni gorizontal darajadan yuqoriga ko'tarishda cheklash mavjud. Boshni paretik a'zolar tomon burish qiyin.

Babinski-Nageotte shakli serebellar ataksiya, nistagmus, Horner triadasi, ko'ndalang parez va yuzaki sezuvchanlik buzilishini o'z ichiga oladi. Vallenberg-Zaxarchenko variantida shunga o'xshash klinik ko'rinish aniqlanadi, IX, X va V nervlarning disfunktsiyasi. Bu oyoq-qo'llarning parezlarisiz paydo bo'lishi mumkin.

Pontina guruhi

Millard-Gübler sindromi VII juftlik yadrosi va piramidal yo'lning tolalari sohasida patologiya bilan namoyon bo'ladi; bu yuz parezining qarama-qarshi tomonning hemiparezi bilan kombinatsiyasi. Nerv yadrosining tirnash xususiyati bilan birga bo'lgan fokusning shunga o'xshash lokalizatsiyasi Brissot-Sicard shaklini keltirib chiqaradi, bunda yuz parezlari o'rniga yuzning hemispazmi kuzatiladi. Fauville varianti VI kranial asabning periferik parezlari mavjudligi bilan ajralib turadi, bu konvergent strabismus klinikasini beradi.

Gasperini sindromi - V-VIII juft yadrolari va sezgir traktning shikastlanishi. Yuz parezi, konvergent strabismus, yuzning gipoesteziyasi, eshitish qobiliyatini yo'qotish qayd etiladi va nistagmus mumkin. Qarama-qarshi tomondan, o'tkazuvchanlik tipidagi hemigipesteziya kuzatiladi, vosita qobiliyatlari buzilmaydi. Raymond-Sestan shakli motor va sezgi yo'llari va o'rta serebellar pedunkulaning shikastlanishidan kelib chiqadi. Shikastlanish tomonida dissinergiya, diskoordinatsiya, gipermetriya, qarama-qarshi tomonda hemiparez va hemianesteziya aniqlanadi.

Pedunkulyar guruh

Weber sindromi - III juftlik yadrosining disfunktsiyasi. Bu ko'z qovog'ining tushishi, ko'z qorachig'ining kengayishi, ko'z olmasining ko'zning tashqi burchagiga aylanishi, ko'ndalang hemiparez yoki hemigipesteziya bilan namoyon bo'ladi. Patologik o'zgarishlarning genikulyar tanaga tarqalishi ko'rsatilgan alomatlarga vizual buzilishlarni (gemianopiya) qo'shadi. Benediktning varianti - okulomotor asabning patologiyasi qizil yadro disfunktsiyasi bilan birlashtiriladi, bu klinik jihatdan qarama-qarshi oyoq-qo'llarning niyat tremori va atetozi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zida hemianesteziya bilan birga keladi. Nothnagel varianti bilan okulomotor disfunktsiya, serebellar ataksiya, eshitish qobiliyatining buzilishi, kontralateral hemiparez kuzatiladi va giperkinez mumkin.

Miyadan tashqari alternativ sindromlar

Subklavian arteriya tizimidagi gemodinamik buzilishlar vertigohemiplegik shaklning ko'rinishini keltirib chiqaradi: vestibulo-koxlear asabning disfunktsiyasi belgilari (tinnitus, bosh aylanishi, eshitish qobiliyatini yo'qotish) va o'zaro faoliyat hemiparez. Optikohemiplejik variant bir vaqtning o'zida oftalmik va o'rta miya arteriyalarida diskirkulyatsiya mavjud bo'lganda rivojlanadi. Bu optik asab disfunktsiyasi va kesishgan hemiparezning kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Karotid arteriya tiqilib qolganda asfimohemiplejik sindrom paydo bo'ladi. Gemiparezga qarama-qarshi bo'lgan yuz mushaklarining hemispazmi kuzatiladi. Patognomonik belgi - karotid va radial arteriyalarning pulsatsiyasining yo'qligi.

Murakkabliklar

Spastik hemiparez bilan birga keladigan alternativ sindromlar qo'shma kontrakturalarning rivojlanishiga olib keladi, vosita buzilishlarini kuchaytiradi. VII juftlikning parezi yuzning buzilishiga olib keladi, bu jiddiy estetik muammoga aylanadi. Eshitish nervining shikastlanishi natijasi eshitish qobiliyatining yo'qolishi, to'liq eshitish qobiliyatiga ega. Okulomotor guruhning bir tomonlama parezi (III, VI juftlar) ikki tomonlama ko'rish (diplopiya) bilan birga keladi, bu esa vizual funktsiyani sezilarli darajada yomonlashtiradi. Eng jiddiy asoratlar miya poyasining shikastlanishi, uning ikkinchi yarmiga va hayotiy markazlarga (nafas olish, yurak-qon tomir) tarqalishi bilan yuzaga keladi.

Diagnostika

Xoch sindromining mavjudligi va turi nevrolog tomonidan tekshiruv orqali aniqlanishi mumkin. Olingan ma'lumotlar topikal tashxisni, ya'ni patologik jarayonning lokalizatsiyasini aniqlash imkonini beradi. Etiologiyani taxminan kasallikning kechishiga qarab baholash mumkin. Shish jarayonlari bir necha oy, ba'zan bir necha kun davomida simptomlarning progressiv o'sishi bilan tavsiflanadi. Yallig'lanishli lezyonlar ko'pincha umumiy yuqumli simptomlar (isitma, intoksikatsiya) bilan birga keladi. Qon tomirlari paytida o'zgaruvchan alomatlar to'satdan paydo bo'ladi, tez o'sib boradi va qon bosimining o'zgarishi fonida paydo bo'ladi. Gemorragik insult ishemik insultdan sindromning xiralashgan atipik ko'rinishi bilan farqlanadi, bu aniq perifokal jarayonlar (shish, reaktiv hodisalar) tufayli patologik markazning aniq chegarasi yo'qligi bilan bog'liq.

Nevrologik simptomlarning sababini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkaziladi:

• Tomografiya. Miyaning MRI yallig'lanish o'chog'ini, gematomani, miya sopi o'simtasini, insult maydonini ko'rishga, gemorragik va ishemik insultni farqlashga va miya sopi tuzilmalarining siqilish darajasini aniqlashga imkon beradi.
• Ultratovush usullari. Miya qon oqimining buzilishini tashxislashning eng qulay, juda informatsion usuli bu miya tomirlarining ultratovush tekshiruvidir. Tromboemboliya belgilarini, intraserebral tomirlarning mahalliy spazmini aniqlaydi. Karotid va vertebral arteriyalarning tiqilib qolishi tashxisida ekstrakranial tomirlarning ultratovush tekshiruvi zarur.
• Qon tomirlarining neyroimaging. O'tkir serebrovaskulyar avariyalarni tashxislashning eng informatsion usuli bu miya tomirlarining MRIsidir. Qon tomirlarining vizualizatsiyasi ularning tabiati, joylashishi va zararlanish darajasini aniq tashxislashga yordam beradi.
• Miya omurilik suyuqligini tekshirish. Lomber ponksiyon, agar patologiyaning yuqumli-yallig'lanish xususiyatiga shubha qilingan bo'lsa, amalga oshiriladi, bu miya omurilik suyuqligidagi yallig'lanish o'zgarishlaridan dalolat beradi (loyqalik, neytrofillar tufayli sitoz, bakteriyalar mavjudligi). Bakteriologik va virusologik tadqiqotlar patogenni aniqlashi mumkin.

Alternativ sindromlarni davolash

Terapiya konservativ, neyroxirurgik va reabilitatsiya usullarini o'z ichiga olgan asosiy kasallik bilan bog'liq holda amalga oshiriladi.

• Konservativ terapiya. Umumiy chora-tadbirlar dekonjestanlarni, neyroprotektiv vositalarni va qon bosimini to'g'rilashni buyurishni o'z ichiga oladi. Differentsial davolash kasallikning etiologiyasiga qarab amalga oshiriladi. Ishemik insult trombolitik, qon tomir terapiyasi uchun ko'rsatma, gemorragik insult kaltsiy preparatlarini buyurish uchun ko'rsatma, aminokaproik kislota, yuqumli lezyonlar antibakterial, antiviral va antimikotik terapiya uchun.
• Neyroxirurgik davolash. Gemorragik insult, miyani ta'minlaydigan asosiy arteriyalarning shikastlanishi yoki bo'shliqni egallagan shakllanishlar uchun talab qilinishi mumkin. Ko'rsatmalarga ko'ra, vertebral arteriyani rekonstruksiya qilish, uyqu endarterektomiyasi, intrakranial anastomozni shakllantirish, magistral o'simtani olib tashlash, metastatik o'simtani olib tashlash va boshqalar amalga oshiriladi.Jarrohlik aralashuvining maqsadga muvofiqligi masalasi shifokor bilan birgalikda hal qilinadi. neyroxirurg.
• Reabilitatsiya. Bu reabilitatsiya terapevti, mashqlar terapiyasi shifokori va massaj terapevtining birgalikdagi sa'y-harakatlari bilan amalga oshiriladi. Kontrakturalarning oldini olishga, paretik oyoq-qo'llarning harakatlanish doirasini oshirishga, bemorni uning holatiga moslashtirishga va operatsiyadan keyingi tiklanishga qaratilgan.

Prognoz va profilaktika

Etiologiyaga ko'ra, o'zgaruvchan sindromlar turli xil natijalarga ega bo'lishi mumkin. Gemiparez ko'pchilik bemorlarda nogironlikka olib keladi, kamdan-kam hollarda to'liq tiklanish kuzatiladi. Cheklangan ishemik insult, agar etarli davolanish tezda boshlansa, yanada qulay prognozga ega. Gemorragik insultdan keyin tiklanish ishemikdan keyin kamroq va uzoqroq davom etadi. O'sma jarayonlari, ayniqsa metastatik kelib chiqishi prognostik jihatdan murakkab. Oldini olish o'ziga xos emas va serebrovaskulyar patologiyani o'z vaqtida samarali davolash, neyroinfektsiyalarning oldini olish, bosh jarohati va onkogen ta'sirlardan iborat.

Miya ildizi sindromlari o'rta miya, ko'prik, medulla oblongatasining shikastlanish belgilari,

O'rta miya sindromlari. Bilan bog'liq simptomlar okulomotor asabning shikastlanishi(tashqi, ichki, total oftalmoplegiya), troklear nerv (konvergent strabismus, pastga qaraganida ikki tomonlama ko'rish). Quadrigeminal sindrom: to'g'rilash reflekslarining kuchayishi, yuqoriga yoki pastga qarashning parezi, vertikal nistagmus, ko'z olma harakatlarining muvofiqlashtirilishi, oftalmoplegiya, gorizontal nistagmus, Nothnagel sindromi (muvozanatning buzilishi, eshitish, okulomotor mushaklarning falajlanishi, xoreezi va giperezi), oyoq-qo'llar, serebellar buzilishlar, deserebrat qattiqligi , qizil yadro ostidagi mushak ohangini tartibga soluvchi mezensefalik markazlarning shikastlanishi bilan bog'liq.

Qizil yadro sindromi: qasddan hemitremor, hemigiperkinez, Klod sindromi (pastki qizil yadro sindromi) - lezyon tomonida gosomotor nervning shikastlanishi, qarama-qarshi tomonda qasddan hemitremor, hemiataksiya mavjud. Foix sindromi (yuqori qizil yadro sindromi) - qasddan hemitremor, hemihiperkinez.

Qora substantsiya sindromi plastik mushak gipertenziyasi va akinetik-qattiq sindromning rivojlanishi bilan tavsiflanadi.

Tegmental sindrom: gomolateral ataksiya, Horner sindromi, tremor, miyokloniya, kontralateral hemigipesteziya, to'rtburchak reflekslarning buzilishi - kutilmagan vizual va eshitish stimullariga javoban tez indikativ harakatlar (reflekslarni boshlash).

Pontine miya sindromlari V, VI, VII va VIII nervlarning yadrolari, medial lemniskus, piramidal trakt, posterior bo'ylama fasikulusning shikastlanishi, yuz va o'g'irlab ketish nervlari tomonidan innervatsiya qilingan mushaklarning falaji, ko'z parezlari yoki falajlari bilan bog'liq simptomlarni o'z ichiga oladi. pontin qarash markazi, posterior uzunlamasına fasikulus), yuzdagi sezuvchanlik buzilishi, eshitish qobiliyatini yo'qotish, vestibulyar kasalliklar, vegetativ-trofik kasalliklar - gipertermiya, sfinkterning buzilishi, terlashning buzilishi, konvulsiyalar, hormetoniya.

Zarar mahalliylashtirilganda serebellopontin burchak sohalari alomatlar VII, VIII, kamroq tez-tez VI va V nervlar, serebellar buzilishlar kuzatiladi; qarama-qarshi tomonda - spastik hemipleji.

Medulla oblongata sindromi IX, X, XI va XII nervlar yadrolari, pastki zaytun, spinotalamik yo'l, Goll, Burdax yadrolari, piramidal va tushuvchi ekstrapiramidal yo'llar, tushuvchi simpatik tolalar siliospinal markazga, Flexig va Flexigning shikastlanish belgilarini o'z ichiga oladi.

Gemiparez, tetraparezi yoki oyoq-qo'llarning falajlanishi kuzatilishi mumkin; agar lezyon piramidal xiazma sohasida lokalizatsiya qilingan bo'lsa, o'zgaruvchan hemipleji (ta'sirlangan tomonda qo'lning falajlanishi, qarama-qarshi tomondan oyoqlarning falaji); sezuvchanlik buzilishi: hemianesteziya, o'zgaruvchan hemianesteziya; lezyon orqa miyaning lateral qismlarida lokalizatsiya qilinganda - tananing qarama-qarshi yarmida yuzaki sezgirlikning dissotsiatsiyalangan yo'qolishi, medulla oblongatasining medial qismlarida joylashganida - bir yoki ikkalasida chuqur sezuvchanlikning dissotsiatsiyalangan buzilishlari. tomonlar. Koordinatsiyadagi buzilishlar, lezyonning yon tomonidagi harakatlar va Bernard-Horner sindromi ham aniqlanadi. Medulla oblongatasining kaudal qismining shikastlanishi nafas etishmovchiligi (nafas olish falaji, nafas olish ritmi va chastotasining buzilishi) va yurak-qon tomir faoliyati bilan birga keladi. Bulbar va psevdobulbar sindromi.

Koordinatsiya tizimini o'rganish metodikasi:

Ishlatiladi testlar aniqlash uchun statik ataksiya, dinamik ataksiya, dismetriya, asinergiya, tadqiqot mushak tonusi.

Aniqlash uchun statik ataksiya ishlatilgan Romberg testi: oyoqlar birga, qo'llar yoningizda, bosh tekis, ko'zlar yopiq - barqarorlik baholanadi. Qo'llaringizni elkangiz darajasida oldinga cho'zing, ko'zingizni yuming. Poza yanada murakkablashadi - bir oyog'ining tovoni ikkinchisining barmog'iga olib boriladi. Barqarorlik ichida baholanadi Romberg pozasi.

Yurishni baholash testlari qo'llaniladi:

Oddiy yurish.

Bir qatorda yuring, to'piqlaringizni barmoqlaringizga olib boring.

Yonma-yon yurish imkoniyati.

Namunalar aniqlash uchun dinamik ataksiya: qo'llar oldingizda, ko'zingizni yuming, ko'rsatkich barmog'ingiz bilan burun uchiga etib boring. Urish, o'tkazib yuborilgan zarba va inversiya tremorining mavjudligi baholanadi. Xuddi shunday indeks testi: bir qo'lingiz bilan bolg'aning uchiga teging.

Sinab ko'ring yoqilgan asinergiya. Adiadokokinez baholanadi: sizning oldingizda qo'llar, yorug'lik lampalarida aylanish va vidalanish kabi qo'llar bilan aylanish harakati amalga oshiriladi. Harakatlarning tezligi va simmetriyasi baholanadi.

Sinab ko'ring yoqilgan dismetriya: qo'llar oldingizda, kaftlar yuqoriga va pastga, keyin biroz tezroq. Keyingisi harakat qilib ko'ring yoqilgan dismetriya- namuna Shilder: qo'llar oldingizda, o'ng qo'l yuqoriga ko'tariladi, so'ngra chap qo'l darajasiga tushadi. Keyin boshqa qo'l bilan.

Insonda serebellar tizimi shikastlanganda u tekshiriladi nistagmus. Serebellum shikastlanganda, gorizontal nistagmus.

Nutq holati baholanadi (aytaylik, 333-otliq diviziyasi). Agar serebellum shikastlangan bo'lsa, nutq silliq, intervalgacha yoki skanerdan o'tkazilmaydi.

Yotgan holatda tekshiriladi namunalar yoqilgan dinamik ataksiya oyoqlarda: o'ng oyog'ingizni ko'tarib, o'ng tovoningizni chap oyog'ingizning tizzasiga qo'yishingiz kerak, keyin oyog'ini pastga siljiting. O'tkazib yuborilgan va sliplarning mavjudligi baholanadi. Boshqa oyoq bilan ham xuddi shunday.

Sinab ko'ring yoqilgan asinergiya – asinergik Babinskiy hodisasi. Yotib, bemor qo'llarini kesib o'tadi va o'tiradi: serebellum ta'sirlanganda, tananing yuqori qismi emas, balki oyoqlari ko'tariladi.

Sinab ko'ring teskari zarba yo'qligiga. Serebellum shikastlanganda, bemor mushti bilan ko'kragiga uradi (videoga qarang).

Tadqiqot qilingan mushak tonusi palpatsiya orqali mushaklar kichik va keyin katta bo'g'inlarda passiv harakatlar. Serebellumning shikastlanishi bilan mushak gipotenziya.

3. Vazifa:

1. Etakchi sindrom - absanslar kabi umumiy kichik tutilishlar

2. Topikal diagnostika - patologik fokus frontalning medio-bazal hududlarida lokalizatsiya qilinadi.

3. Klinik tashxis: Epilepsiya kasalligi.

4. Davolash: antikonvulsant terapiya (Depakin, Topomax, lamotrigin).

5. Prof: ratsional ish va dam olish rejimi, spirtli ichimliklarni istisno qilish, normal uyqu, antikonvulsanlardan muntazam foydalanish.

1. Jiddiy travmatik miya shikastlanishi. TBIning klinikasi, diagnostikasi, davolashi, oqibatlarining klinik ko'rinishi.

Og'ir TBI uzoq vaqt ongni yo'qotish, turli darajadagi koma, miya sopi buzilishlarining mavjudligi => hayotiy funktsiyalarning qo'pol buzilishi bilan birga keladi.

og'ir - og'ir miya kontuziyasi, diffuz aksonal shikastlanish va miyaning o'tkir siqilishi.

KTda og'ir kontuziya uchun zichlikning heterojen o'sish zonalari aniqlanadi (zichlikning ortib borayotgan va kamaygan joylari almashinishi). Perifokal miya shishi og'ir. Yon qorinchaning eng yaqin qismi hududida gipodens yo'l hosil bo'ladi. U orqali qon va miya to'qimalarining parchalanish mahsulotlari bilan suyuqlik chiqariladi.

Diffuz aksonal uchun miya shikastlanishi, odatda, travmatik miya shikastlanishidan keyin uzoq muddatli koma, shuningdek, aniq miya sopi belgilari. Koma o'z-o'zidan va tirnash xususiyati (masalan, og'riqli) bilan osongina qo'zg'atiladigan nosimmetrik yoki assimetrik deserebratsiya yoki dekortikatsiya bilan birga keladi. Mushak tonusining o'zgarishi juda o'zgaruvchan (gormetoniya yoki diffuz gipotenziya). Odatiy ko'rinish - bu oyoq-qo'llarning piramidal-ekstrapiramidal parezlari, shu jumladan assimetrik tetraparez. Nafas olish ritmi va chastotasidagi qo'pol buzilishlardan tashqari vegetativ buzilishlar ham paydo bo'ladi: tana harorati va qon bosimining oshishi, giperhidroz va boshqalar. Miyaning diffuz aksonal shikastlanishining klinik kursining xarakterli xususiyati bemorning ahvolining o'zgarishidir. vaqtinchalik vegetativ holatga cho'zilgan koma. Ushbu holatning boshlanishi ko'zlarning o'z-o'zidan ochilishi bilan ko'rsatiladi (ko'zni kuzatish yoki fiksatsiya belgilarisiz).

KT rasm Miyaning diffuz aksonal shikastlanishi miya hajmining oshishi bilan tavsiflanadi, buning natijasida lateral va uchinchi qorinchalar, subaraknoid konveksital bo'shliqlar, shuningdek, miya asosining sisternalari siqiladi. Miya yarim sharlari, korpus kallosum, subkortikal va miya sopi tuzilmalarining oq moddasida kichik fokal qon ketishining mavjudligi tez-tez aniqlanadi.