O'smirlarda tungi va kunduzgi enurez, o'smirlar enurezini qanday davolash kerak. Enurez. Bolalar, o'smirlar va kattalardagi tungi enurez - sabablari va davolash.

Siydik chiqarish jarayonining buzilishi insoniyatga qadim zamonlardan beri ma'lum. Enurez birinchi marta miloddan avvalgi 1550 yilda tilga olingan. qadimgi Misr papiruslarida. "Enurez" atamasi yunoncha "enureo" (siydik chiqarish) so'zidan kelib chiqqan va siydik o'g'irlab ketish degan ma'noni anglatadi.

Enurez va uning tasnifi

Majburiy siyish bolalarda ham, kattalarda ham uchraydi. Bir yoshgacha bo'lgan bolada inkontinans fiziologik norma hisoblanadi. Bolaning siydik tizimi asta-sekin rivojlanadi, qoida tariqasida, u birinchi navbatda qozonga o'rganib qoladi, keyin esa bu jarayonni nazorat qila oladi.

Enurez o'g'il bolalarda qizlarga qaraganda ko'proq uchraydi

Bolalardagi enurez - bu ixtiyoriy ravishda yuzaga keladigan va kunning turli vaqtlarida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan siydik o'g'irlab ketish muammosi. Agar bola to'rt yoshga to'lmasdan tez-tez siysa, mutaxassislar buni muammo deb hisoblamaydilar. Agar to'rt yoshdan keyin bola siydik pufagi jarayonlarini mutlaqo nazorat qila olmasa, bu kasallikmi yoki yo'qligiga e'tibor berishingiz kerak.

Bolada siydik chiqarishni nazorat qilish uchun mas'ul bo'lgan refleksni shakllantirish darajasiga qarab, enurezni quyidagi turlarga bo'lish mumkin:

• Birlamchi enurez - bu eng engil deb tasniflanadigan inkontinansning bir turi. 98% hollarda davolanish shart emas. Buning sababi, bola tug'ilgandan boshlab uyqusida siydik chiqarishni nazorat qila olmagan.
• Ikkilamchi enurez - agar bola taxminan olti oy davomida mos kelmasa, keyin yana inkontinans boshlandi.
• Murakkab - enurez, bu bolaning jismoniy yoki aqliy rivojlanishidagi og'ishlar bilan birga keladi yoki siydik pufagi yoki buyraklarning yallig'lanishi bilan kechadi.
• Asoratlanmagan - siydik pufagini nazorat qilmaslikdan tashqari, chaqaloqda boshqa anomaliyalar yo'q.
• Nevrozga o'xshash - tez-tez tantrums tashlashi mumkin asabiy bolalarda paydo bo'ladi. Inkontinans bunday bolalarni bezovta qilmaydi, faqat balog'atga etgunga qadar. Keyinchalik enurezni idrok etishda o'zgarish yuz beradi va siydik chiqarish jarayonini nazorat qilmaslik natijasida bolalar tushkunlikka tushadi. Bu g'amginlik va izolyatsiya bilan birga keladi, buning natijasida nevroz rivojlanishi mumkin.
• Nevrotik - qo'rqinchli va uyatchan bolalarda shunga o'xshash tabiatdagi inkontinans bilan bog'liq muammolar paydo bo'ladi. Kutish ko'pincha yuzaki va juda sezgir. Bolalar uxlab qolishdan qo'rqishlari va muammolari haqida tashvishlanishlari mumkin.

O'g'il bolalar uchun sabablar

O'g'il bolalarda majburiy siyish juda keng tarqalgan. O'g'il bolalarning taxminan 10 foizi o'n besh yoshga to'lgunga qadar siydik o'g'irlab ketishni boshdan kechiradi. Ammo ho'l choyshablar shifokorlarning aralashuvisiz ham o'tmishdagi narsadir. O'g'il bolalarda enurezning asosiy sabablari:

• Tug'ilish jarohatlari. O'g'il bolalar tug'ish paytida shikastlanishlari mumkin, chunki ularning miyasi qizlarnikiga qaraganda ancha kech rivojlanadi. Miya yoki orqa miya shikastlanishi nazoratsiz siydik chiqarishga sabab bo'lgan omil hisoblanadi.
• Giperaktivlik. O'g'il bolalarda qo'zg'aluvchanlik va faollik normal darajadan oshib ketadigan holat qizlarga qaraganda 4 barobar tez-tez uchraydi. Miyadagi faoliyat jarayoni siydik pufagining siyish istagini bildirish uchun harakatlari bilan "bo'g'iladi". Shuning uchun miya siyishning tashvishli istagiga hech qanday munosabat bildirmaydi.
• Tug'ma xususiyatlar. O'g'il bolalarda siydik yo'llarining konjenital xususiyatlarining mavjudligi refleksning shakllanishiga ta'sir qilishi mumkin.
• Shartli refleksning to'liq rivojlanmaganligi. Inson asab tizimi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ba'zi odamlar o'z tanalarini keyinroq, boshqalari esa ertaroq boshqarishga muvaffaq bo'lishadi.
• Endokrin bezlarning noto'g'ri ishlashi va gormonlar muvozanati. Yupqa tanali kichik o'g'il bolalar odatda o'sish gormoni etishmasligi tufayli o'z yoshiga mos kelmaydigan tarzda rivojlanadi. Bundan tashqari, siydik chiqarish, konsentratsiya va siydik miqdorini nazorat qilish uchun mas'ul bo'lgan atriyal natriuretik gormon va vazopressin ishlab chiqarish ham kamayadi.
• Quviq va buyraklarning yallig'lanish kasalliklari. Buyraklar va siydik pufagidagi yallig'lanish jarayonlari enurezning eng ko'p uchraydigan sabablaridan biridir. Ular umumiy siydik testi orqali aniqlanadi.
• Irsiyat. Enurez 75% hollarda ota-ona genlarining natijasi bo'lishi mumkin. Agar ota-onalardan biri bolaligida shunga o'xshash muammoga duch kelgan bo'lsa, unda 40% ehtimollik bilan bola siydik o'g'irlab ketishga moyil bo'ladi.
• Bronxial astma va allergik reaktsiyalar. Allergiya va enurez o'rtasidagi bog'liqlik mexanizmi to'liq o'rganilmagan. Biroq, allergik reaktsiyaga moyil bo'lgan o'g'il bolalar nazoratsiz siyishdan aziyat chekishi mumkin. Ehtimol, miya kislorod ochligi tufayli o'z funktsiyalarini yaxshi bajara olmaydi.
• Bezilarga ko'nikish. Hozirgi kunda ko'pincha enurezning sababi tagliklar ekanligini eshitishingiz mumkin. Agar siz 2 yoshgacha bo'lgan bolani taglikdan ajratmasangiz, u na sovuqni, na ho'llikni his qilmasdan ishtoniga siyishga o'rganib qoladi.

Qizlar uchun

Qizlarda enurez kamroq uchraydi. Ular tezroq qozonga o'rgatiladi va siyish jarayonini nazorat qilishni o'rganadi. Agar qizga enurez tashxisi qo'yilgan bo'lsa, asab tizimining ishlashining o'ziga xos xususiyatlari tufayli uni davolash ancha oson. Qizlarda siydik o'g'irlab ketishning asosiy sabablari hisoblanadi:

• Refleksni boshqarish to'liq rivojlanmagan. Qizning asab tizimi hali to'liq tartibga solinmaganida, siydik o'g'irlab ketishi mumkin. Bu muammo o'z tengdoshlaridan mutlaqo ortda qolmaganlar orasida ham paydo bo'lishi mumkin.
• Ko'p miqdorda suyuqlik ichish. Tuzli taomlarni iste'mol qilgandan so'ng, sovuq paytida bo'lgani kabi, ichadigan suyuqlik miqdori ham ortadi. Ba'zida qizlar o'z do'stlari bilan ichishni yaxshi ko'radigan choy partiyalari ham o'zini tuta olmaslikni qo'zg'atishi mumkin.
• Chuqur uyqu. Juda qattiq uyqu vaqtida bola qovuqni to'la his qilmasligi mumkin. Bu kuchli charchoq bilan mumkin yoki asab tizimining tug'ma xususiyatidir.
• Kechasi poliuriya (ko'p miqdordagi siydik). Kechasi ishlab chiqarilgan siydik miqdori kun davomidagidan ikki baravar ko'p bo'lishi kerak. Vazopressin gormoni bu jarayon uchun javobgardir. Shuning uchun uning tanadagi vaqtincha kamayishi enurezning rivojlanishiga yordam beradi.
• Irsiyat. O'g'il bolalar singari, agar ikkala ota-ona ham kasallikdan aziyat cheksa, qizlarda 75% enurez rivojlanishi mumkin. Agar faqat ota yoki ona bo'lsa, unda kasallikning ehtimoli 30% ni tashkil qiladi.
• Jismoniy yoki aqliy rivojlanishning kechikishi. Agar qizning biologik yoshi kalendar yoshidan kichik bo'lsa, siyish uchun javobgar bo'lgan shakllanmagan refleksni kuzatish mumkin.
• Siydik chiqarish tizimining yuqumli kasalliklari. Uretraning maxsus tuzilishi tufayli unga jinsiy a'zolardan infektsiyani kiritish xavfi juda yuqori. Keyin mikroorganizmlar sistitni qo'zg'atishi mumkin, buning natijasida tez-tez siyish paydo bo'ladi, bu har doim qiz tomonidan nazorat qilinmaydi.
• Orqa miya yoki orqa miya shikastlanishi. Shunga o'xshash jarohatlar homiladorlik paytida tug'ruq paytida yoki tug'ruq paytida paydo bo'lishi mumkin. Natijada, siydik pufagidan nerv impulslari miyada yomon qabul qilinadi.

Qiziqarli fakt! Enurez bilan og'rigan barcha bolalarning taxminan 70% o'g'il bolalar va faqat 30% qizlar.

Psixologik sabablar

Siydik chiqarish uchun mas'ul bo'lgan funktsiya psixologik travma tufayli o'g'il bolalarda ham, qizlarda ham buzilishi mumkin. Bunday tabiatning sabablari nevrotik enurezni ko'rsatadi. Ushbu turdagi inkontinans qisqa muddatli yoki uzoq muddatli bo'lishi mumkin. Agar ixtiyoriy siyishning sababi qo'rquv bo'lsa, nevrotik inkontinans bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi. Asab tarangligi o'tishi bilan siydik disfunktsiyasi ham to'xtaydi. Ruhiy stress bir necha hafta yoki oy davom etadigan hollarda, nevrotik holatni ko'rsatadigan og'riqli namoyon bo'lishi mumkin. Buni chaqirish mumkin:

• qarindoshlari yoki yaqin do'stlarining o'limi;
• oilada yangi tug'ilgan chaqaloqning kelishi;
• ota-onalar uchun ajralishdan oldingi davr, ajralish yoki ajralishdan keyingi holat;
• oiladagi tizimli nizolar;
• yashash joyini o'zgartirish, bu davrda bola do'stlarini yo'qotadi va yangi jamiyatga moslashishi kerak (shu jumladan bolalar bog'chasi yoki maktabda);
• uy hayvonining o'limi - it, mushuk, hamster;
• qarindoshlarning uzoq muddatli surunkali kasalliklari.

Bunday vaziyatlarda bola o'z ichida juda qiyin ziddiyatni va uzoq davom etadigan kasallikni boshdan kechiradi. Nevrotik enurez chaqaloqning ruhiy holatiga bevosita bog'liq bo'lganligi sababli, u vaqti-vaqti bilan paydo bo'lishi mumkin - bolaning hissiy holati ta'sirida butunlay yo'qoladi yoki kuchayadi. Bolaning tajribalarining intensivligi juda kuchli bo'lganligi sababli, malakali mutaxassis tomonidan psixologik tuzatish zudlik bilan talab qilinadi.

Bolalarda enurez rivojlanishining yana bir sababi bolaning haddan tashqari vasiyligi yoki e'tiborning etishmasligi bo'lishi mumkin.. Qoidaga ko'ra, to'liq bo'lmagan oilalarda o'sgan bolalar majburiy siydik chiqarishdan aziyat chekishadi. Ko'pincha, otasiz o'sgan va onasi va buvisidan haddan tashqari himoyalangan o'g'il bolalar enurezga moyil. Ammo qarama-qarshi vaziyat, ota-onalarning e'tiborsizligi ham shunga o'xshash kasallikning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Bolalar g'amxo'rlikni his qilishni yoki bolalikka qaytishni xohlashadi, shuning uchun ular uyquda ko'pincha chaqaloqlar kabi o'zini tutishadi.

Kunduzgi va tungi enurez

Bolalarda majburiy siyish kunduzi yoki kechasi sodir bo'lishi mumkin. Ba'zida enurezning aralash turi mavjud - bola kechasi ham, kunduzi ham siydikni ushlab turolmaydi. Nazoratsiz siydik chiqarish tashxisi qo'yilgan bolalarning kunduzi 5%, tungi enurez 85% va aralash enurez 10% da kuzatiladi.

Tungi enurez yoshga bog'liq kasallikdir. Besh yoshli bolalarning 10 foizi tunda siyish funktsiyasining buzilishidan aziyat chekishi umumiy qabul qilinadi va 10 yoshga kelib bemorlarning soni 5 foizni tashkil qiladi.

Siydik chiqarishni o'g'irlab ketish tunda uyqusizlik yoki asab tizimining qo'zg'aluvchanligining kuchayishi natijasida paydo bo'ladi. Shuningdek, siyishning tungi disfunktsiyasi quyidagi sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin:

• siydik tizimining yuqumli kasalliklari;
• qandli diabet;
• endokrin tizimning funksionalligini buzish;
• siydik pufagidagi ich qotishi bosimi.

Kunduzgi enurez kunduzi siydik pufagining ishlashini nazorat qila olmaslik bilan namoyon bo'ladi. Kasallik orttirilgan yoki tug'ma kasalliklarning alomati bo'lishi mumkin. Xuddi shunday kasallik 3-3,5 yoshli bolalarda ham kuzatiladi. Ba'zi ekspertlarning fikricha, 6 yoshdan 18 yoshgacha bo'lgan bolalarning 10 foizi kunduzi enurezdan aziyat chekishi mumkin. Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, 4-12 yoshdagi bolalarning faqat 3-4 foizi kunduzi siydik o'g'irlab ketishga moyil.

Kunduzi enurezning rivojlanishini qo'zg'atadigan sabablar organik va noorganik (funktsional) bo'lishi mumkin. Organik omillar faqat 5% hollarda uchraydi - qoida tariqasida, bu siydik yo'llari infektsiyalari. Enurezning noorganik sabablari orasida stress, jismoniy faollik (kurash, sakrash, yugurish, gimnastika), yo'tal yoki hatto kulish kiradi. Ushbu sabablarga qo'shimcha ravishda, qattiq tashvish, qitiqlash, ich qotishi va vaginal refleks ham kunduzi siyish funktsiyasining buzilishiga olib keladi.

Qiziqarli! Kunduzgi enurez bilan og'rigan bolalar ham 50-60% yotoqda namlanishga moyil. Majburiy siyishning aralash turi hissiy yoki nevrologik kasalliklarni ko'rsatishi mumkin.

Doktor Komarovskiyning fikri

Siydik o'g'irlab ketishning o'rtacha yoshi 4-5 yil deb hisoblanadi. Ammo doktor Komarovskiy kabi mutaxassislar ham bor, ular 7-8 yoshli bolalar hatto uyg'onmasdan ham kechasi o'zlarini namlashlari mumkinligini tan oladilar. Va bu hodisa tashvish va g'azablanish uchun sabab emas, balki mutlaq norma bo'ladi. Shifokor bu haqiqatni siydikni nazorat qilish mexanizmi 10-15 yilgacha asta-sekin pishib etishi bilan izohlaydi.

Bolada enurez paydo bo'lishining sababi nima bo'lishidan qat'i nazar, bu uning aybi emasligini unutmaslik kerak. Shuning uchun, agar chaqaloqda majburiy siyish tashxisi qo'yilgan bo'lsa, tajribali mutaxassis bilan maslahatlashish zarur. Faqatgina ushbu sohada vakolatli shifokor enurezning sabablarini aniqlay oladi va agar kerak bo'lsa, tegishli davolanishni tayinlaydi.

Maqolada tungi enurez haqidagi zamonaviy g'oyalar aks ettirilgan, ularning 6 yoshli bolalar orasida tarqalishi 10% ga etadi. Ushbu holat uchun mavjud tasniflash variantlari keltirilgan, tungi enurezning etiologiyasi va ehtimoliy patogenetik mexanizmlari tavsiflangan. Alohida bo'lim bolalarda siydik pufagi faoliyatini nazorat qilish muammosiga bag'ishlangan, shu jumladan tungi enurezning genetik omillari, suv va tuzlarning (vazopressin, atriyal) chiqarilishini tartibga soluvchi ba'zi muhim gormonlar sekretsiyasining sirkadiyalik ritmi kabi multidisipliner jihatlar. natriuretik gormon va boshqalar), shuningdek, urologik kasalliklar va psixopatologik/psixososyal omillarning roli. Turli ixtisoslikdagi shifokorlar uchun maqolaning tungi enurez diagnostikasi, shuningdek, differentsial diagnostika va bolalarda ushbu turdagi patologiyani davolashga zamonaviy yondashuvlarga bag'ishlangan qismi (dorivor va dorivor bo'lmagan) qiziqish uyg'otadi. . Ushbu maqola mualliflarning o'z tajribasi va so'nggi yillarda bolalarda tungi enurezning turli jihatlarini o'rganish sohasidagi mahalliy va xorijiy tadqiqotlar ma'lumotlarini umumlashtiradi.

Kalit so'zlar: enurez, tungi enurez, desmopressin

Enurez kabi siyish harakatining buzilishi qadim zamonlardan beri ma'lum. Bu holat haqida birinchi eslatmalar qadimgi Misr papiruslarida uchraydi va miloddan avvalgi 1550 yilga to'g'ri keladi. "Enurez" (yunoncha "enureo" - siydik chiqarish) atamasi siydik o'g'irlab ketishni anglatadi. Tungi enurez siydik pufagini nazorat qilish mumkin bo'lgan yoshdan keyin siydik o'g'irlab ketish deb ta'riflanadi. Hozirda bunday mezon sifatida 6 yosh belgilanadi.

O'g'il bolalar tungi enurezdan qizlarga qaraganda ikki baravar tez-tez aziyat chekishadi, boshqa manbalarga ko'ra, bu nisbat 3: 2 ni tashkil qiladi.

Umuman olganda, yotqizish kasallik emas, balki fiziologik chiqindilar ustidan nazoratni rivojlantirish bosqichini ifodalaydi, deb ishoniladi. Enurezni davolashning turli jihatlari bilan turli ixtisoslikdagi shifokorlar shug'ullanadi: pediatrik nevrologlar, pediatrlar, psixiatrlar, endokrinologlar, nefrologlar, urologlar, gomeopatlar, fizioterapevtlar va boshqalar. Tungi enurez muammosini hal qilish bilan shug'ullanadigan mutaxassislarning bunday ko'pligi bolalarda siydik o'g'irlab ketishga olib keladigan sabablarning xilma-xilligini aks ettiradi.

Tarqalishi. Tungi enurez bolalar populyatsiyasida juda keng tarqalgan hodisa bo'lib, yoshga bog'liq kasallik sifatida tasniflanadi. Umuman olganda, bolalarning 10 foizi 5 yoshda, 5 foizi esa 10 yoshda ushbu kasallikdan aziyat chekadi.

Keyinchalik, odamlar yoshi ulg'aygan sayin, yotoqda namlashning tarqalishi sezilarli darajada kamayadi; 14 yoshli o'smirlar orasida taxminan 2% enurezdan aziyat chekadi va 18 yoshga kelib, faqat har yuzinchi odam enurezdan aziyat chekadi. Garchi bu ko'rsatkichlar o'z-o'zidan remissiyaning yuqori darajasini ko'rsatsa-da, hatto kattalar orasida ham, tungi enurez umumiy aholining taxminan 0,5% ga ta'sir qiladi. Enurez kasalligi nafaqat yoshga, balki bolaning jinsiga ham bog'liq.

Tasniflash. Birlamchi (doimiy) tungi enurezni (agar bemorda siydik pufagi hech qachon nazorat qilmagan bo'lsa) va ikkilamchi (agar siydikni barqaror nazorat qilish davridan keyin tungi enurez paydo bo'lsa, orttirilgan), shuningdek murakkab va asoratlanmagan (asoratlanmagan holatlar) o'rtasida farqlash odatiy holdir. tungi enurez, bunda ob'ektiv ravishda somatik va nevrologik holatda og'ishlar, shuningdek siydik sinovlarida o'zgarishlar mavjud emas). Shunday qilib, birlamchi tungi enurez bilan og'rigan bemorlarda siyishni inhibe qilishning fiziologik refleksi ("sentinel") dastlab shakllanmaydi va bola o'sib ulg'aygan sari "yo'qolgan" siydik epizodlari saqlanib qoladi va ikkilamchi enurez bilan tungi siyish uzoq davom etgandan keyin sodir bo'ladi. "quruq" davr (6 oydan ortiq). Ta'kidlanishicha, birlamchi tungi enurez ikkilamchiga qaraganda 3-4 marta tez-tez uchraydi. Bundan tashqari, ilgari enurezning "funktsional" va "organik" deb ataladigan shakllari ko'pincha ajralib turardi. Ikkinchi holda, rivojlanish nuqsonlari tufayli orqa miyada patologik o'zgarishlar mavjudligi nazarda tutilgan. Enurezning funktsional shakllariga psixogen omillar ta'siri, tarbiyadagi nuqsonlar, travma (shu jumladan aqliy) va yuqumli kasalliklar (shu jumladan siydik yo'llari infektsiyalari) tufayli tungi (kamroq kunduzi) siydik o'g'irlab ketish kiradi.

Ko'rinib turibdiki, bu tasnif biroz o'zboshimchalik bilan. X. Vatanabe (1995) EEG va sistometrogramma (1033 bola) yordamida bemorlarning vakillik guruhini tekshirgandan so'ng, tungi enurezning 3 turini ajratishni taklif qiladi: 1) I turdagi (quviqning kengayishiga EEG javobi va barqaror sistometrogramma bilan tavsiflanadi). , 2) IIa turi (quviqning to'lib ketishiga EEG reaktsiyasining yo'qligi, barqaror sistometrogramma bilan tavsiflanadi), 3) IIb turi (quviqning kengayishiga EEG javobining yo'qligi va faqat uyqu paytida beqaror sistometrogramma bilan tavsiflanadi). Muallif tungi enurezning I va IIa turlarini mos ravishda o'rtacha va og'ir darajadagi qo'zg'alish disfunktsiyasi, IIb tipidagi tungi enurezni esa yashirin neyrogen siydik pufagi deb hisoblaydi.

Agar bolada siydik o'g'irlab ketish nafaqat kechasi, balki kunduzi ham bo'lsa, bu uning qandaydir hissiy yoki nevrologik muammoni boshdan kechirayotganini anglatishi mumkin. Tungi enurezga kelsak, u ko'pincha juda qattiq uxlaydigan bolalarda ("profundosomnia" deb ataladi) kuzatiladi.

Nevrotik enurez sayoz, beqaror uyquga ega bo'lgan uyatchan, qo'rqinchli, "past" bolalar orasida tez-tez uchraydi (bunday bemorlar odatda mavjud nuqsondan juda xavotirda). Nevrozga o'xshash enurez (birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin) uzoq vaqt davomida (o'smirlik davriga qadar) enurez epizodlariga nisbatan befarq munosabatda bo'lish va keyinchalik bu haqda tashvishlanishning kuchayishi bilan tavsiflanadi.

Enurezning mavjud tasnifi ushbu patologik holat haqidagi zamonaviy g'oyalarga to'liq mos kelmaydi. Shuning uchun J. Noorgard va hammualliflar bemorlarning 85% da uchraydigan "monosimptomatik tungi enurez" tushunchasini ajratishni taklif qilishadi. Monosimptomatik tungi enurez bilan og'rigan bemorlar tungi poliuriya bo'lgan yoki bo'lmagan, desmopressin terapiyasiga javob beradigan yoki javob bermaydigan guruhlarga va nihoyat, qo'zg'alishning buzilishi yoki siydik pufagi disfunktsiyasi bo'lgan kichik guruhlarga bo'linadi.

Etiologiyasi va patogenezi. Tungi enurezda etiologiya juda ko'p omilli. Ushbu patologik holat quyidagi belgilar bilan ajralib turadigan bir nechta kichik tiplarni o'z ichiga olishini istisno qilib bo'lmaydi: 1) boshlanish vaqti (tug'ilishdan boshlab yoki kamida 6 oylik siydik pufagini barqaror nazorat qilish davridan keyin), 2) simptomologiya (faqat tungi enurez - monosimptomatik. yoki tungi va kunduzi birgalikda siydik o'g'irlab ketish), 3) desmopressinga javob (yaxshi yoki yomon javob), 4) tungi poliuriya (mavjudligi yoki yo'qligi). Tungi enurez turli xil etiologiyalarga ega bo'lgan patologik holatlarning butun guruhini ifodalaydi, deb taxmin qilingan. Shunga qaramay, siydik o'g'irlab ketishning 4 ta asosiy etiologik mexanizmini ko'rib chiqish odatiy holdir: 1) shartli "sentinel" refleksini shakllantirish mexanizmlarining tug'ma buzilishi, 2) siydikni tartibga solish qobiliyatining kechikishi, 3) orttirilgan siydik refleksining buzilishi. noqulay omillar ta'siriga, 4) irsiy yuk.

Enurezning asosiy sabablari. Tungi enurezning sabablari orasida quyidagilarni sanab o'tish mumkin: 1) infektsiyalar, 2) buyraklar, siydik pufagi va siydik yo'llarining malformatsiyasi va disfunktsiyalari, 3) asab tizimining shikastlanishi, 4) psixologik stress, 5) nevrozlar, 6) ruhiy kasalliklar (kamroq). Shuning uchun, birinchi navbatda, siydik o'g'irlab ketish bilan og'rigan bolada siydik pufagida yallig'lanish belgilari (sistit) yoki siydik tizimining boshqa kasalliklari yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak (siz tegishli siydik sinovlarini o'tkazishingiz kerak va nefrolog yoki urolog tomonidan belgilangan barcha kerakli tekshiruvlarni o'tkazing). Agar bolaning genitouriya tizimida patologiya bo'lmasa, unda siydik pufagining to'liqligi haqida miyaga ma'lumot uzatish buzilgan deb taxmin qilish mumkin, ya'ni markaziy asab tizimining qisman etukligi mavjud.

Oilada ikkinchi (yoki keyingi) bolaning paydo bo'lishi uning akasi (yoki singlisi) uchun "ho'l kechalar" ga olib kelishi mumkin. Shu bilan birga, katta yoshdagi bola "infantilizatsiya" ga o'xshaydi va siyishni qanday boshqarishni unutib qo'yadi, ular ota-onalarning e'tibor, sevgi va mehrning etishmasligidan ongli yoki ongsiz norozilik ko'rinishida. birinchi navbatda, "yangi" bola bilan. Shunga o'xshash vaziyat ba'zan boshqa maktabga ko'chib o'tish, boshqa bolalar bog'chasiga o'tish yoki hatto yangi kvartiraga ko'chib o'tish kabi odatiy holatlarda sodir bo'ladi.

Ota-onalar o'rtasidagi janjallar yoki ajralishlar ham shunga o'xshash vaziyatga olib kelishi mumkin, bolalarni tarbiyalashda haddan tashqari qattiqqo'llik va jismoniy jazolash.

Quviq funktsiyasini kuzatish. Siydik chiqarishni barqaror mustaqil nazorat qilishning rivojlanish vaqtida sezilarli individual farqlar mavjud. Mahalliy va xorijiy mualliflar tomonidan olib borilgan ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, tungi uyqu paytida siyish harakati ustidan nazorat kunduzi uyg'onganida shunga o'xshash funktsiyadan kechroq shakllanadi: taxminan 70% bolalarda - 3 yoshda, 75% bolalarda - 4 yoshda. yil, bolalarning 80% dan ortig'i - 5 yoshgacha, 90% bolalarda - 8,5 yoshda.

Quviq funktsiyasini nazorat qilish (va tungi enurez) bir qator omillarga bog'liq ekanligiga shubha yo'q: 1) genetik, 2) bir qator gormonlar (vazopressin va boshqalar) sekretsiyasining sirkadiyalik ritmi, 3) urologik kasalliklarning mavjudligi. , 4) kechiktirilgan pishib etish asab tizimi , shuningdek, 5) psixososyal stress va psixopatologiyaning ayrim turlari.

Genetik omillar. Genetik omillar orasida oila tarixi, meros turi, shuningdek, patologik (nuqsonli) genning joylashuvi e'tiborga loyiqdir.

Skandinaviya tadqiqotchilari, agar ota-onalarning ikkalasi ham enurez bilan kasallangan bo'lsa, ularning farzandlarida tungi enurez xavfi 77% ni, agar faqat bitta ota-ona enurez bilan kasallangan bo'lsa - 43% ni tashkil qiladi.

Egizaklarni o'rganishning genealogik usuli shuni ko'rsatdiki, monozigotik egizaklar uchun enurezning muvofiqlik darajasi dizigotik egizaklarga qaraganda deyarli 2 baravar yuqori: mos ravishda 68 va 36%. Nisbatan yaqinda tegishli genotiplash amalga oshirildi va 13-xromosomada (13q13 va 13q14.2) irsiy buzilishlarning ehtimoliy joylari bilan enurezda genetik heterojenlik aniqlandi - bu mintaqa hozirda "ENUR1" deb nomlanadi, shuningdek 12q xromosomasida. H.Eiberg (1995) tungi enurezning shakllanishida, ya'ni atrof-muhit omillari va/yoki boshqa genlarning ta'siriga moyilligi past bo'lgan bir autosomal dominant gen ishtirok etishini ko'rsatadi.

O'g'il bolalar o'rtasida monozigotik egizaklarning 70 foizi tungi enurez uchun mos bo'lgan, dizigotik erkak egizaklarning 31 foizi. Qizlar orasida bu nisbat mos ravishda 65 va 44% ni tashkil etdi (statistik jihatdan ahamiyatli farqlar topilmadi). Ko'rinishidan, qizlar orasida genetik ta'sir o'g'il bolalarnikiga qaraganda unchalik muhim emas.

Ayrim gormonlar (suv va tuzlarning chiqarilishini tartibga soluvchi) sekretsiyasida sirkadiyalik ritm. Odatda, odamlar siydik ishlab chiqarish va osmolallikda sezilarli sirkadiyalik (sirkadiyalik) o'zgarishlarni ko'rsatadilar, kechasi esa kamroq hajmdagi (konsentrlangan) siydik ishlab chiqariladi. Bolalikda bu sirkadiyalik naqsh qisman vazopressin va qisman atriyal natriuretik gormon va renin-angiotensin-aldosteron tizimi tomonidan boshqariladi.

Vazopressin. Ko'ngillilar ustida olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, kechasi siydik ishlab chiqarishning kamayishi (kunduzi taxminan yarmi) vazopressin sekretsiyasining ko'payishi bilan bog'liq. Yaqinda tungi enurez va poliuriya bilan og'rigan ba'zi bemorlar desmopressin terapiyasiga yaxshi javob berishlari aniqlandi. Ammo bu bolalar orasida vazopressin sekretsiyasining normal sirkadiyalik ritmi bo'lgan bemorlarning kichik guruhi mavjud (ular tungi poliuriya bo'lmagan bolalar kabi bu terapiyaga javob bermaydilar). Bu bolalarda vazopressin va desmopressinga buyrak sezuvchanligi buzilgan bo'lishi mumkin, xuddi tungi poliuriya bo'lmagan bemorlarda (siydik ishlab chiqarish, siydik osmolalligi va vazopressin sekretsiyasida normal sirkadiyalik tebranishlar bilan).

Boshqa osmoregulyatsion gormonlar. Obstruktiv uyqu apneasida atriyal natriuretik gormon sekretsiyasining kuchayishi va renin va aldosteron sekretsiyasining kamayishi kechalari siydik chiqarish va natriy ajralishining oshishini tushuntiradi. Bolalardagi tungi enurezda shunga o'xshash mexanizm paydo bo'lishi mumkinligi taxmin qilingan.

Biroq, mavjud ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, tungi enurezli bolalarda atriyal natriuretik gormonning sekretsiyasi normal sirkadiyalik ritm bilan tavsiflanadi va renin-angiotensin-aldosteron tizimi ham o'zgarishlarga duch kelmaydi.

Urologik kasalliklar. Hech shubha yo'qki, siydik o'g'irlab ketish (shu jumladan tungi vaqtda) ko'pincha asosiy yoki hamrohlik qiluvchi alomat bo'lib, siydik tizimi organlarining kasalliklari va strukturaviy anormalliklari bilan birga keladi. Ushbu urologik kasalliklarning tabiati yallig'lanish, tug'ma, travmatik va kombinatsiyalangan bo'lishi mumkin.

Siydik chiqarish yo'llarining ahamiyatsiz infektsiyasi (masalan, sistit) enurezni keltirib chiqarishi mumkin (bu ayniqsa qizlarda keng tarqalgan).

Asab tizimining kechikishi pishishi. Ko'pgina epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, enurez ko'pincha asab tizimining kamolotiga uchragan bolalarda uchraydi. Ko'pincha tungi enurez bolalarda miyaning organik lezyonlari fonida rivojlanadi va homiladorlik va tug'ish paytida noqulay omillar va patologiyalarning ta'siri (antenatal va intranatal patologik ta'sirlar) tufayli "minimal miya disfunktsiyasi" deb ataladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, enurezli bolalarda asab tizimining kamolotga etish tezligining kechikishi bilan bir qatorda, ko'pincha jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlari (tana vazni, bo'y va boshqalar) pasayadi, shuningdek, balog'atga etishishning kechikishi va o'rtasidagi tafovut kuzatiladi. suyak yoshi va kalendar yoshi ("ossifikatsiya yadrolarining kechikishi").

Enurez aqliy zaiflik fonida qayd etilgan bemorlarga kelsak (ular odatda sezilarli kechikish yoki etarli darajada tozalik ko'nikmalarini shakllantirmaslik bilan tavsiflanadi), keyinchalik terapiya tayinlashda bolalarning psixologik yoshiga katta ahamiyat berish kerak. (taqvim yoshidan ko'ra).

Tungi enurezli bemorlarda psixopatologiya va psixososyal stress. Ilgari tungi enurezning mavjudligi bevosita psixologik kasalliklar bilan bog'liq edi. Ba'zi bemorlarda tungi enurez psixiatrik patologiyaning mavjudligi bilan birlashtirilishi mumkin bo'lsa-da, bu ko'pincha kunduzgi siydik o'g'irlab ketish epizodlari bilan ikkilamchi enurez bilan sodir bo'ladi. Tungi enurezning tarqalishi aqliy zaifligi, autizmi, diqqat etishmasligi giperaktivligi, vosita va sezgi buzilishi bo'lgan bolalar orasida ko'proq. Enurez bilan og'rigan qizlarda psixiatrik kasalliklarning rivojlanish xavfi o'g'il bolalarnikiga qaraganda ancha yuqori ekanligiga ishoniladi.

Psixososyal omillar (kam ta'minlangan ijtimoiy-iqtisodiy guruhlarga mansub, uy-joy sharoiti yomon bo'lgan ko'p bolali oilalar, bolalarning ixtisoslashtirilgan muassasalarda qolishi va boshqalar) enurezga ta'sir qilishi shubhasiz. Ushbu ta'sirning aniq mexanizmlari noaniq bo'lib qolsa-da, enurez, shubhasiz, psixososyal mahrumlik sharoitida tez-tez uchraydi.

Shunisi qiziqki, bunday sharoitlarda o'sish gormoni ishlab chiqarish buziladi va vazopressin ishlab chiqarish ham xuddi shunday inhibe qilinishi mumkin (natijada kechasi ortiqcha siydik ishlab chiqarish). Enurezning ko'pincha bo'yi pastligi bilan bog'liqligi o'sish gormoni va vazopressinning birgalikdagi tushkunligi haqidagi bu gipotezani qo'llab-quvvatlashi mumkin.

Diagnostika. Tungi enurez - bu birinchi navbatda mavjud shikoyatlar, shuningdek, individual va oilaviy tarix asosida belgilanadigan tashxis. Shuni esda tutish kerakki, 75% hollarda tungi enurez bilan og'rigan bemorlarning qarindoshlari (birinchi darajali qarindoshlar) ham o'tmishda bu kasallikka duchor bo'lgan. Ilgari ota yoki onada enurez epizodlarining mavjudligi bolaning ushbu holatni rivojlanish xavfini kamida 3 barobar oshirishi aniqlangan.

Anamnez. Anamnezni yig'ishda, birinchi navbatda, bolaning tarbiyasi va uning tozalik ko'nikmalarini shakllantirish xususiyatini aniqlash kerak. Siydik o'g'irlab ketish epizodlarining chastotasini, enurezning turini, siyish tabiatini (bo'shliq paytida oqimning zaifligi, tez-tez yoki kamdan-kam chaqirishlar, siyish paytida og'riq), siydik yo'llari infektsiyalari belgilarining tarixini, shuningdek enkoprezni aniqlang. yoki ich qotishi. Har doim enurezning irsiy yukini aniqlang. Havo yo'llarining obstruktsiyasi, shuningdek, uyqu apnesi va epileptik tutilishlar (yoki epileptik bo'lmagan paroksizmlar) xurujlari mavjudligiga e'tibor beriladi. Ba'zi hollarda bolalarda oziq-ovqat va dori allergiyalari, ürtiker (ürtiker), atopik dermatit, allergik rinit va bronxial astma siydik pufagining qo'zg'aluvchanligini oshirishga yordam beradi. Ota-onalar bilan suhbatlashayotganda, qarindoshlar orasida diabetes mellitus yoki diabet insipidus, qalqonsimon bez (va boshqa endokrin bezlar) disfunktsiyasi kabi endokrin kasalliklar mavjudligini aniqlash kerak. Vegetativ holat endokrin bezlarning funktsiyalariga chambarchas bog'liq bo'lganligi sababli, ularning har qanday buzilishi enurezni keltirib chiqarishi mumkin.

Ba'zi hollarda siydik o'g'irlab ketish trankvilizatorlar va antikonvulsanlar (Sonopax, valpik kislota preparatlari, fenitoin va boshqalar) yon ta'siridan kelib chiqishi mumkin.

Shuning uchun bemor ushbu dorilarning qaysi birini va qaysi dozada qabul qilishini (yoki ilgari qabul qilganini) aniqlash kerak.

Jismoniy tekshiruv. Bemorni tekshirishda (somatik holatni baholash) turli organlar va tizimlar tomonidan yuqorida ko'rsatilgan buzilishlarni aniqlashdan tashqari, ichki sekretsiya bezlari, qorin bo'shlig'i a'zolari va urogenital tizimning holatiga e'tibor beriladi. Jismoniy rivojlanish ko'rsatkichlarini baholash majburiydir.

Psixonevrologik holat. Bolaning psixonevrologik holatini baholashda umurtqa pog'onasi va orqa miyaning konjenital anomaliyalari, vosita va hissiy buzilishlar istisno qilinadi. Perineal sohada sezuvchanlik va anal sfinkterning ohangini tekshirish kerak. Psixo-emotsional sohaning holatini aniqlashtirish muhimdir: xarakteristik xususiyatlar (patologik), yomon odatlarning mavjudligi (onikofagiya, bruksizm va boshqalar), uyqu buzilishi, turli paroksismal va nevrozga o'xshash holatlar. To'liq defektologik tekshiruv Wechsler usuli yoki kompyuter test tizimlari ("Rhythmotest", "Mnemotest", "Binatest") yordamida bolaning intellektual rivojlanish holatini va asosiy kognitiv funktsiyalarning holatini aniqlash uchun o'tkaziladi.

Laboratoriya va paraklinik tadqiqotlar. Enurezning paydo bo'lishida urologik kasalliklar muhim rol o'ynaganligi sababli (genitouriya tizimining tug'ma yoki orttirilgan anomaliyalari: detruzor va sfinkter dissinergiyasi, siydik pufagining giper- va hiporefleks sindromlari, siydik pufagining past sig'imi, siydik yo'llarining pastki qismlarida obstruktiv o'zgarishlar mavjudligi). trakti: strikturalar, kontrakturalar, klapanlar; siydik yo'llarining infektsiyalari, maishiy shikastlanishlar va boshqalar), birinchi navbatda, siydik tizimining patologiyasini istisno qilish kerak. Laboratoriya tekshiruvlaridan siydikni o'rganishga katta ahamiyat beriladi (shu jumladan umumiy tahlil, bakteriologik, siydik pufagining funksionalligini aniqlash va boshqalar). Buyraklar va siydik pufagining ultratovush tekshiruvi majburiydir. Agar kerak bo'lsa, siydik tizimining qo'shimcha tadqiqotlari o'tkaziladi (tsistoskopiya, sistouretrografiya, ekskretor urografiya va boshqalar).

Agar umurtqa pog'onasi yoki orqa miya rivojlanishidagi anormalliklarga shubha qilingan bo'lsa, rentgen tekshiruvi (2 proektsiyada), kompyuter tomografiyasi yoki magnit-rezonans tomografiya (KT yoki MRI), shuningdek neyroelektromiyografiya (NEMG) o'tkazish kerak.

Differensial diagnostika. Choyshabni ho'llashni quyidagi patologik sharoitlardan farqlash kerak: 1) tungi epileptik tutilishlar, 2) ba'zi allergik kasalliklar (teri, oziq-ovqat va dori allergiyasi, ürtiker va boshqalar), 3) ba'zi endokrin kasalliklar (qandli diabet va diabet insipidus, hipotiroidizm , gipertiroidizm). , va boshqalar), 4) tungi apnea va qisman havo yo'llarining obstruktsiyasi, 5) dori vositalari (xususan, tioridazin va valpik kislota preparatlari va boshqalar) tufayli yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlar.

Tungi enurezni davolash. Garchi ba'zi bolalarda tungi enurez hech qanday davolanishsiz yoshi bilan o'tib ketadi, bu borada hech qanday kafolatlar yo'q. Shuning uchun, agar epizodlar yoki doimiy tungi siydik o'g'irlab ketish davom etsa, terapiya zarur. Tungi enurez uchun samarali terapiya ushbu holatning etiologiyasi bilan belgilanadi. Shu munosabat bilan, ushbu patologik holatni davolashga yondashuvlar juda o'zgaruvchan, shuning uchun yillar davomida shifokorlar turli xil terapevtik usullardan foydalanganlar. Ilgari enurezning mavjudligi ko'pincha potni kech o'rgatish bilan bog'liq bo'lsa, bugungi kunda bu ikkala fikr noto'g'ri bo'lsa-da, bir martalik tagliklar ko'pincha "aybdor" hisoblanadi.

Garchi bugungi kunda, afsuski, ma'lum bo'lgan davolash usullarining hech biri tungi enurezni davolashning 100% kafolatini bermasa-da, ba'zi terapevtik usullar yuqori samarali hisoblanadi. Ularni quyidagilarga bo‘lish mumkin: 1) dorivor (turli xil farmakologik preparatlarni qo‘llagan holda), 2) dorivor bo‘lmagan (psixoterapevtik, fizioterapevtik va boshqalar), 3) rejim. Terapiya usullari va darajasi muayyan vaziyatga bog'liq. Har holda, enurezni muvaffaqiyatli davolash faqat bolalarning o'zlari va ularning ota-onalari faol, manfaatdor ishtirokida mumkin.

Dori-darmonlarni davolash usullari. Tungi enurez siydik yo'llari infektsiyasining oqibati bo'lgan hollarda, siydik sinovlari nazorati ostida (izolyatsiya qilingan mikrofloraning antibiotiklar va uroseptiklarga sezgirligini hisobga olgan holda) antibakterial preparatlar bilan to'liq davolash kursini o'tkazish kerak.

Tungi enurezni davolashda "psixiatrik" yondashuv uyqu chuqurligini normallashtirish uchun gipnoz ta'siriga ega trankvilizatorlarni buyurishni o'z ichiga oladi (Radedorm, Eunoktin); ularga qarshilik bo'lsa, tavsiya etiladi (odatda nevrozga o'xshash shakllarda). enurez) stimulyatorlarni (Sidnocarb) yoki timoleptik preparatlarni (amitriptilin, milepramin va boshqalar) qabul qilish. Amitriptilin (Amizol, Tryptisol, Elivel) odatda kuniga 1-3 marta 12,5-25 mg dozada buyuriladi (10 mg, 25 mg, 50 mg planshetlar va drajelarda mavjud). Agar siydik o'g'irlab ketish genitouriya tizimining yallig'lanish kasalliklari bilan bog'liq emasligi tasdiqlansa, 10 mg va 25 mg tabletkalar shaklida mavjud bo'lgan imipramin (milepramin) ga afzallik beriladi. Enurezni davolash uchun 6 yoshgacha bo'lgan bolalarga yuqorida ko'rsatilgan preparatni buyurish tavsiya etilmaydi. Agar buyurilgan bo'lsa, u quyidagicha dozalanadi: 7 yoshgacha, 0,01 g dan asta-sekin kuniga 0,02 g gacha, 8-14 yoshda: kuniga 0,03-0,05 g. Davolash rejimlari mavjud, ularda bola yotishdan 1 soat oldin 25 mg preparatni oladi, agar ko'rinadigan ta'sir bo'lmasa, 1 oydan keyin doz ikki baravar oshiriladi. "Quruq" kechalarga erishgandan so'ng, milepraminning dozasi butunlay to'xtatilgunga qadar asta-sekin kamayadi.

Nevrotik enurezni davolashda ular trankvilizatorlarni buyurishga murojaat qilishadi: 1) gidroksizin (Atarax) - 0,01 va 0,025 g tabletkalar, shuningdek sirop (5 ml tarkibida 0,01 g): 30 oydan oshgan bolalar uchun 1 mg / kg tana vazni / kuniga 2-3 dozada, 2) medazepam (Rudotel) - 0,01 g tabletkalar va 0,005 va 0,001 g kapsulalar: sutkalik doza 2 mg / kg tana vazniga (2 dozada), 3) trimetozin (Trioksazin) - tabletkalar 0,3 g: sutkalik doza 0,6 g 2 bo'lingan dozada (6 yoshli bolalar), 7 yoshdan 12 yoshgacha - 2 bo'lingan dozada taxminan 1,2 g, 4) meprobamat (0,2 g tabletkalar) 0,1-0,2 g 2 dozada: ertalab 1/3 dozada, kechqurun 2/3 dozada (kurs taxminan 4 hafta davom etadi).

Enurez, nootrop dorilar (kaltsiy hopantenat, glitsin, piratsetam, fenibut, pikamilon, semaks, Instenon, gliatilin va boshqalar). Nootropik preparatlar 4-8 haftalik kurslarda boshqa terapiya turlari bilan birgalikda yoshga qarab dozada buyuriladi.

0,005 g (5 mg) tabletkalardagi Driptan (oksibutinin gidroxloridi) 5 yoshdan oshgan bolalarda 1) siydik pufagi faoliyatining beqarorligi, 2) neyrogen kelib chiqishi buzilishlari natijasida yuzaga keladigan tungi enurezni davolashda qo'llanilishi mumkin. detrusor giperrefleksiyasi), 3) detruzorning idiopatik disfunktsiyasi (motorli siydik o'g'irlab ketish). Kecha enurezi uchun preparat odatda kuniga 2-3 marta 5 mg dan, istalmagan nojo'ya ta'sirlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun dozaning yarmidan boshlab buyuriladi (oxirgi doza yotishdan oldin darhol qabul qilinadi).

Eng samarali dorilar orasida desmopressin (bu vazopressin gormonining sun'iy analogi bo'lib, u organizmdagi erkin suvning chiqishi va emilishini tartibga soladi).

Bugungi kunda uning eng keng tarqalgan va mashhur shakli Adiuretin-SD tomchilari deb ataladi.

Preparatning bir shishasi 5 ml eritmani o'z ichiga oladi (pipetkadan qo'llaniladigan 1 tomchida 5 mkg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin vazopressin mavjud). Preparat burunga (aniqrog'i, burun septumiga qo'llaniladi) quyidagi sxema bo'yicha kiritiladi: boshlang'ich doza (8 yoshgacha bo'lgan bolalar - kuniga 2 tomchi, 8 yoshdan oshgan bolalar - kuniga 3 tomchi) - uchun 7 kun, keyin "quruq" tunlarda davolash kursi 3 oy davom etadi (keyinchalik preparatni to'xtatish bilan), ammo agar "ho'l" kechalar davom etsa, Adiuretin-SD dozasi muntazam ravishda har bir tomchiga 1 tomchiga oshiriladi. barqaror ta'sirga erishilgunga qadar bir hafta (8 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun maksimal doz kuniga 3 tomchi, 8 yoshdan oshgan bolalar uchun - kuniga 12 tomchi), davolash kursi tanlangan dozada 3 oy. , keyin preparatni to'xtatish. Enurez epizodlari qaytsa, individual tanlangan dozada 3 oylik davolash kursini takrorlash amaliyoti qo'llaniladi.

Tajriba shuni ko'rsatadiki, Adiuretin-SD dan foydalanganda kerakli antidiuretik ta'sir preparatni qabul qilganidan keyin 15-30 minut ichida sodir bo'ladi va 10-20 mkg desmopressinni intranazal qabul qilish ko'pchilik bemorlarda 8-12 soat davom etadigan antidiuretik ta'sirni ta'minlaydi. Adiuretinning melipraminga nisbatan yuqori terapevtik samaradorligi bilan bir qatorda, adabiyotda ushbu preparat bilan terapiya tugagandan so'ng tungi enurezning qaytalanishining past chastotasi qayd etilgan.

Giyohvand moddalarsiz davolash usullari. Siydik signallari (boshqa nomi "siydik signallari") siydikning birinchi tomchilari paydo bo'lganda uyquni to'xtatish uchun mo'ljallangan, shunda bola idishda yoki hojatxonada siyishni tugatadi (shu bilan birga, fiziologik funktsiyalarning oddiy stereotipi). shakllangan). Ko'pincha bu qurilmalar bolaning o'zini emas (agar uning uyqusi juda chuqur bo'lsa), balki boshqa barcha oila a'zolarini uyg'otadi.

"Siydik signallari" ga muqobil - rejalashtirilgan tungi uyg'onish texnikasi. Unga ko'ra, bola bir hafta davomida har soat yarim tundan keyin uyg'onadi. 7 kundan so'ng, u tun davomida bir necha marta uyg'onadi (qat'iy ravishda uxlab qolgandan keyin ma'lum soatlarda), bemor tunning qolgan vaqtida o'zini ho'llamasligi uchun ularni tanlaydi. Asta-sekin, bu vaqt davri muntazam ravishda uch soatdan ikki yarim, ikki, bir yarim va nihoyat, uxlab qolgandan keyin 1 soatgacha qisqartiriladi.

Haftada ikki marta tungi enurezning takroriy epizodlari uchun butun tsikl yana takrorlanadi.

Fizioterapiya. Agar biz tungi enurezni davolashning bir nechta kamroq tarqalgan usullarini sanab o'tadigan bo'lsak, ular akupunktur (akupunktur), magnit terapiya, lazer terapiyasi va hatto musiqa terapiyasi, shuningdek, bir qator boshqa usullarni o'z ichiga oladi. Ularning samaradorligi o'ziga xos vaziyatga, bemorning yoshiga va individual xususiyatlariga bog'liq. Ushbu fizioterapiya usullari odatda dorilar bilan birgalikda qo'llaniladi.

Psixoterapiya. Maxsus psixoterapiya malakali psixoterapevtlar (psixiatr yoki tibbiy psixolog) tomonidan amalga oshiriladi va umumiy nevrotik kasalliklarni tuzatishga qaratilgan. Bunday holda, gipnozuggestiv va xatti-harakatlar usullari qo'llaniladi. 10 yoshdan oshgan bolalar uchun siyish istagi paydo bo'lganda mustaqil ravishda uyg'onish uchun "formulalar" deb ataladigan taklif va o'z-o'zini gipnozdan foydalanish (uxlashga yotishdan oldin) qo'llaniladi. Har kuni kechqurun yotishdan oldin bola bir necha daqiqa davomida siydik pufagining to'liqlik hissi va o'zining keyingi harakatlari ketma-ketligini aqliy tasavvur qilishga harakat qiladi. Bemor uxlab qolishidan oldin darhol o'z-o'zini gipnoz qilish uchun "formula" ni taxminan quyidagi mazmun bilan bir necha marta takrorlashi kerak: "Men doimo quruq to'shakda uyg'onishni xohlayman. Men uxlayotganimda, siydik tanamga mahkam yopishadi. Siydik chiqarmoqchi bo‘lsam, tez o‘rnimdan turaman”.

"Oila" deb ataladigan psixoterapiya ham muhimdir. Ota-onalar farzandini "quruq" kechalar uchun mukofotlash tizimidan muvaffaqiyatli foydalanishlari mumkin. Buning uchun bolaning o'zi muntazam ravishda har kuni to'ldiriladigan maxsus ("siydik") kundalikni yuritishi kerak (masalan, "quruq" kechalar "quyosh", "ho'l" kechalar "bulutlar" bilan ko'rsatilgan). Shu bilan birga, bolaga kechalar ketma-ket 5-10 kun davomida "quruq" bo'lsa, uni mukofot kutayotganini tushuntirish kerak.

Siydik o'g'irlab ketish epizodlaridan keyin yotoq va ichki kiyimni almashtirish kerak (bola buni o'zi qilsa yaxshi bo'ladi).

Shuni alohida ta'kidlash kerakki, sanab o'tilgan psixoterapevtik chora-tadbirlarning ijobiy ta'sirini faqat aqli buzilgan bolalarda kutish mumkin.

Diyet terapiyasi. Umuman olganda, ratsiondagi suyuqliklar sezilarli darajada cheklangan (quyida "Rejim choralari" ga qarang). Tungi enurez uchun maxsus parhezlardan N.I.Krasnogorskiyning dietasi eng keng tarqalgan hisoblanadi, bu qonning osmotik bosimini oshiradi va to'qimalarda suvni ushlab turishga yordam beradi, bu esa siydik chiqarishni kamaytiradi.

Doimiy tadbirlar. Tungi enurezni davolashda ushbu kasallikdan aziyat chekadigan bolalarning ota-onalari va boshqa oila a'zolariga ba'zi umumiy qoidalarga rioya qilish tavsiya etiladi (bag'rikenglik, muvozanatli bo'lish, qo'pollik va bolalarni jazolashdan qochish va boshqalar). Kundalik rejimga rioya qilishga erishish kerak. Enurez bilan og'rigan bolalarda doimiy ravishda o'z kuchiga va davolanishning samaradorligiga ishonchni shakllantirish muhimdir.

1). Kechki ovqatdan keyin bolangizning har qanday suyuqlik iste'molini iloji boricha cheklashingiz kerak. Ko'rinib turibdiki, bolalarga ichish uchun hech narsa bermaslik tavsiya etilmaydi, lekin oxirgi ovqatdan keyin suyuqlikning umumiy hajmini kamida yarmiga (ishlatilgan narsaga nisbatan) kamaytirish kerak. Faqat ichishni emas, balki yuqori suyuqlikli idishlarni (sho'rvalar, donlar, suvli sabzavotlar va mevalar) ham cheklang. Shu bilan birga, ovqatlanish to'liq qolishi kerak.

2). Tungi enurez bilan og'rigan bolaning to'shagi juda qattiq bo'lishi kerak va agar bola chuqur uyquda bo'lsa, bolani uyqusida tun davomida bir necha marta aylantirish kerak.

3). Stress reaktsiyalaridan, psixo-emotsional buzilishlardan (ijobiy va salbiy), shuningdek, ortiqcha ishlardan saqlaning.

4). Kechasi va kunduzi hipotermiyadan saqlaning.

5). Farzandingizga kun davomida tarkibida kofein bo'lgan yoki siydik haydovchi ta'sir ko'rsatadigan ovqatlar va ichimliklarni bermaslik tavsiya etiladi (bularga shokolad, qahva, kakao, kolaning barcha turlari, forfeitlar, etti-up, tarvuz va boshqalar kiradi). P. ). Agar ulardan foydalanishdan butunlay voz kechishning iloji bo'lmasa, yotishdan oldin kamida uch-to'rt soat davomida bu turdagi oziq-ovqat va ichimliklarni iste'mol qilishdan voz kechish tavsiya etiladi.

6). Bolani hojatxonaga tashrif buyurishini yoki yotishdan oldin uni qozonga "ekishini" talab qilish kerak.

7). Ko'pincha uxlab qolgandan keyin 2-3 soatdan keyin uyquni sun'iy ravishda to'xtatish samarali bo'ladi, shunda bola siydik pufagini bo'shatishi mumkin. Biroq, agar bola uyqu holatida (to'liq uyg'onmagan) siydik qilsa, bunday harakatlar faqat vaziyatning yanada yomonlashishiga olib kelishi mumkin.

8). Kechasi bolalar xonasida zaif yorug'lik manbasini qoldirish yaxshiroqdir. Keyin bola to'satdan qozondan foydalanishga qaror qilsa, qorong'ulikdan va yotoqdan chiqib ketishdan qo'rqmaydi.

9). Sfinkterda siydik bosimi ko'tarilgan hollarda, tos bo'shlig'ini ko'tarish yoki tizzalar ostida balandlikni yaratish (tegishli o'lchamdagi tayanchni qo'yish) yordam beradi.

Oldini olish. Bolalarda tungi enurezning oldini olish choralari quyidagi asosiy harakatlarga qisqartiriladi:

• Har qanday tagliklardan foydalanishni o'z vaqtida rad etish (standart qayta ishlatiladigan va bir martalik).
  Odatda, bola ikki yoshga to'lganda, tagliklar to'liq to'xtatiladi, bu bolalarga oddiy tozalik ko'nikmalarini o'rgatadi.
• Kun davomida iste'mol qilinadigan suyuqlik miqdorini nazorat qilish (havo harorati va yil vaqtini hisobga olgan holda).
• Bolalarning sanitariya-gigiyenik ta'limi (shu jumladan tashqi jinsiy a'zolarni gigienik parvarish qilish qoidalariga rioya qilishni o'rgatish).
• Siydik chiqarish yo'llari infektsiyalarini davolash.

Enurez bilan og'rigan bola 6 yoshga to'lgandan so'ng, keyingi "kutish va ko'rish" taktikasini (har qanday terapevtik choralarni rad etish bilan) asosli deb hisoblash mumkin emas. Tungi enurezi bo'lgan olti yoshli bolalar etarli darajada davolanishi kerak.

Enurezning rivojlanishini belgilovchi eng muhim omil siydik pufagining funktsional imkoniyatlari va tungi siydik ishlab chiqarish o'rtasidagi bog'liqlikdir. Agar ikkinchisi siydik pufagining hajmidan oshsa, u holda tungi enurez paydo bo'ladi. Tungi enurezi bo'lgan bolalarda g'ayritabiiy deb hisoblangan ba'zi alomatlar bunday bo'lmasligi mumkin, chunki sog'lom bolalarda vaqti-vaqti bilan siydik o'g'irlab ketish epizodlari kuzatiladi.

Adabiyot

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Vatanabe H., Stenberg A. va boshqalar.

Tungi enurezning patofiziologiyasini o'rganish tajribasi va hozirgi holati. Br. J. Urologiya, 1997, jild. 79, r. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. va hokazo. Bolalik nevrologiyasi bo'yicha qo'llanma. Ed. B.V. Lebedeva. M., Tibbiyot, 1995, bet. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enurez. In: Klinik pediatrik urologiya (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., tahr.) Filadelfiya, W.B. Saunders, 1985, jild. I, p. 311–325.

4. Zigelman D. To‘shakni ho‘llash. In: Cho'ntak pediatri. Nyu-YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, p. 22–25.

5. Pediatr uchun qo'llanma. Ed. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, “Nashriyot-matbaa”, 1997, bet. 210–213.

6. Bolalarda tungi enurezni davolashda diuretin. M.Ya.Studenikin tomonidan tahrirlangan. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petruxin A.S., Pylaeva O.A. Bolalarda enurez: tasnifi, patogenezi, diagnostikasi, davolash. Amaliy nevrologiya byulleteni, 1998 yil, No 4, p. 133–137.

8. Vatanabe H. Tungi enurezli bolalarda uyqu rejimi.

Skandi. J. O‘rol. Nefrol., 1995, jild. 173, b. 55–57.

9. Hallgren B. Enurez. Klinik va genetik tadqiqot. Psixiatr. Neyrol.

Skand., 1957, jild. 144, (qo'shimcha), b. 27–44.

10. Butler R.J. Tungi enurez: bolaning tajribasi. Oksford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 r.

11. Buyanov M.I. Bolalar va o'smirlardagi tizimli psixonevrologik kasalliklar. M., 1995, b. 168–180.

12. Rushton H.G. Tungi enurez: epidemiologiya, baholash va hozirda mavjud davolash usullari. J Pediatriya, 1989, jild. 114, qo'shimcha, b. 691–696.

13. Bakvin H. Egizaklarda enurez. Am. J Dis Child, 1971, jild. 121, b. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Xuttenen N.P.

Etti yoshli bolalarda enurez. Acta Pediatr. Skand., 1988, jild. 77, b. 148–153.

15. Eiberg H. Tungi enurez ma'lum bir gen bilan bog'langan. Skandi. J.

Urol. Nephrol., 1995, qo'shimcha, jild. 173, b. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. va boshqalar. Siydik chiqarishning sirkadiyalik nazoratidagi eskirgan o'zgarishlar. Skandi. J.

Urol. Nephrol., 1995, qo'shimcha, jild. 173, b. 71–76.

17. Jorj P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Odamda plazma vazopressinning kunlik o'zgarishi. J. Klin. Endokrinol. Metab, 1975, jild 41, bet.

18. Hunsballe J.M., Xansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. va boshqalar.

Poliurik va poliurik bo'lmagan choyshablar - tungi enurezdagi patogen farqlar. Skandi. J. O‘rol. Nephrol, 1995, jild. 173, qo'shimcha, b. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurxuus J.C. Tungi enurezli bemorlarda desmopressinning farmakodinamik tadqiqi. J. O‘rol., 1995, jild. 153, b. 1984–1986 yillar.

20. Krieger J. Siydikni ushlab turishdan keyin gipotalamusning paraventrikulyar va supraoptik yadrosida vazopressin va oksitotsin-immunoreaktiv neyronlarda natriy va suvning chiqarilishini gormonal nazorat qilish.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, jild. 104, b. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. va boshqalar. Tungi enurezli bolalarda plazma atriyal natriuretik peptidning kunlik ritmi.

Skandi. J. Klin. Laboratoriya. Invest., 1991, jild. 51, b. 209.

22. Essen J., Peckham C. Bolalikda tungi enurez. Dev. Bola.

Neurol., 1976, jild. 18, b. 577–589.

23. Gillberg C. Enurez: psixologik va psixiatrik jihatlar. Skandi.

J. O‘rol. Nephrol., 1995, qo'shimcha, jild. 173, b. 113–118.

24. Shaffer D. Enurez. In: "Bolalar va o'smirlar psixiatriyasi: zamonaviy yondashuvlar" (Rutter M., Hershov L., Teylor E., tahrirlar). 1994, Oksford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Bolalardagi tungi enurezning tarqalishi va xavf omillari.

Irlandiya Med. J., 1991, jild. 84, b. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zaxarova I.N. Bolalarda enurezni tashxislash va davolash protokoli. M., 2000, 24 b.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Bolalardagi enurez. nomidagi psixiatriya va tibbiy psixologiya sharhi. V.M.Bekhtereva, 1991 yil, 3-son, 3-bet. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (tahrir). Bolalik va o'smirlik psixologiyasi va psixiatriya bo'yicha qo'llanma. Sankt-Peterburg: Pyotr, 1999 yil.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. va boshqalar.Birlamchi tungi enurezli bolalarni davolashda desmopressinning samaradorligi. Pediatriya, 1997 yil, No 4, bet. 140–143.

30. "Adiuretin" preparati bilan tungi enurezni davolashga zamonaviy yondashuvlar. Ed. M.Ya.Studenikina. M., 2000, 16 b.

31. Rossiyaning dori vositalari reestri “Dorilar ensiklopediyasi” (Bosh muharrir: Yu.F.Krylov) – 8-nashr, qayta koʻrib chiqilgan. va qo'shimcha M., RLS-2001, 2000, 1504 b.

32. Vidal ma'lumotnomasi. Rossiyadagi dorilar: ma'lumotnoma. M., AstraPharmServis, 2001, 1536 p.

Enurez o'smirlar orasida maktabgacha va boshlang'ich maktab o'quvchilariga qaraganda kamroq tarqalgan. Biroq, statistik ma'lumotlarga ko'ra, 12 yoshdan oshgan bolalarning 4% gacha kunduzi yoki tungi siydik o'g'irlab ketishdan aziyat chekmoqda. Siydik chiqarishning buzilishi ko'pincha o'smirlarda ijtimoiy moslashuv va psixologik muammolarga olib keladi.

O'smirlarda enurezning turlari

kun. Nazoratsiz siydik chiqishi kunduzi sodir bo'ladi. Enurezning bu shakli juda kam uchraydi va asosan qizlarda kuzatiladi.

Kecha. Tungi uyqu paytida siydik pufagini majburiy bo'shatish bilan tavsiflanadi. Enurezning bu turi o'smirlar orasida eng ko'p uchraydi va asosan o'g'il bolalarga ta'sir qiladi.

O'smirlarda enurezning asosiy sabablari

Menopoz davridagi gormonal o'zgarishlar siydik o'g'irlab ketishning yagona sababi bo'lishi mumkin emas. Qo'shimcha xavf omillari:

Genitouriya tizimining patologiyalari. O'smirlarda siydik o'g'irlab ketish buyrak va genitouriya tizimining tug'ma yoki orttirilgan kasalliklari tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Orqa miya jarohatlari. Bunday holda, enurez siydik pufagi nazorati uchun mas'ul bo'lgan orqa miya sohalarida buzilishlar bilan bog'liq.

Irsiy omillar. Yaqin qarindoshlari enurez bilan og'rigan o'smirlarda siydik o'g'irlab ketish xavfi yuqori.

Stress. Og'ir hissiy tajribalar (masalan, fojiali voqealar bilan bog'liq), qo'rquv va surunkali stress ham o'smirlik davrida siydik o'g'irlab ketishni keltirib chiqarishi mumkin.

Enurezni davolash

Dori-darmonlarni davolash. Enurezning sababiga qarab, shifokor o'smir uchun mos dori-darmonlarni tanlaydi. Agar inkontinans siydik yo'llari yoki buyraklarning yuqumli kasalliklari bilan bog'liq bo'lsa, antibiotik terapiyasi o'tkaziladi. Quviq tonusining oshishi bilan markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar buyuriladi. Enurez stress bilan bog'liq bo'lsa, shifokor sedativlarni buyurishi mumkin.

Jismoniy mashqlar terapiyasi. Agar sizda siydik o'g'irlab ketish mavjud bo'lsa, tos bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish uchun mashqlarni bajarish tavsiya etiladi (masalan, "velosiped", tizzalarni bir-biridan ajratib cho'zish, "qaychi", to'rt oyoqqa turgan holatda gavdani egish). Jismoniy mashqlar kompleksi har bir o'smir uchun alohida tanlanadi.

Bolalar psixologi bilan mashg'ulotlar. Agar enurez hissiy tajribalar va stress tufayli yuzaga kelsa, o'smirga psixologga tashrif buyurish tavsiya etiladi. Mutaxassis bolaning yoshini hisobga olgan holda tegishli terapiya turini (psixoterapiya, art terapiya, o'yin terapiyasi va boshqalar) tanlaydi.

Turmush tarzini tuzatish. Avvalo, tushdan keyin suyuq oziq-ovqat va ichimliklarni yotishdan 2-3 soat oldin iste'mol qilishni cheklash kerak. Davolashning samaradorligini oshirish uchun o'rtacha jismoniy faollik, muvozanatli ovqatlanish va optimal ish va dam olish tartibi ham zarur. O'g'irlab ketmaslik bilan og'rigan o'smirning ota-onalari oilada qulay va do'stona psixologik muhitni ta'minlashlari kerak.

Agar bola tungi uyqu paytida yotoqda siydik qilsa, ular tungi enurez haqida gapirishadi. Bolalikda bu muammo juda keng tarqalgan. Zamonaviy tibbiyot uni kasallik deb tasniflamaydi, balki uni rivojlanish bosqichi deb ataydi, bu davrda bola o'z tanasining funktsiyalarini o'zlashtiradi.

Turlari

"Qo'riqchi" refleksining paydo bo'lish vaqtiga qarab, o'zini tuta olmaslikning quyidagi turlari ajratiladi:

• Asosiy. Bola hali siyishni nazorat qilishni o'rganmagan. Bu eng yumshoq shakl bo'lib, 98% bolalarda terapiyasiz o'z-o'zidan o'tib ketadi.
• Ikkilamchi. Bola allaqachon o'tmishda siydik pufagini boshqarishni o'rgangan va uning to'shagi 6 oydan ortiq quruq edi.

Semptomlarga qarab, enurez quyidagicha bo'lishi mumkin:

• Asoratsiz. Bolada enurezdan tashqari boshqa anomaliyalar yo'q.
• Murakkab. Bolada yallig'lanish kasalliklari, rivojlanish buzilishlari va boshqa patologiyalar mavjud.

Bolaning muammoga munosabatiga qarab, quyidagi turlar ajratiladi:

• Nevrotik. Inkontinansning bu shakli sayoz uyquga ega bo'lgan qo'rqinchli va juda uyatchan bolaga xosdir. Kichkintoy kechalari muvaffaqiyatsizliklardan juda xavotirda, bu esa uyqu buzilishiga olib keladi.
• Nevrozga o'xshash. Enurezning bu shakli histerik xulq-atvori bo'lgan bolalarda uchraydi. Bola o'smirlik davriga qadar ho'l to'shakni ko'rganida juda tashvishlanmaydi, qachonki inkontinans izolyatsiya va nevrozlarga olib kelishi mumkin.

Bu qaysi yoshda normal hisoblanadi?

Odatda, bola 6 yoshida tungi vaqtda siydik chiqarishni nazorat qilishni o'rganadi. Shu bilan birga, 6 yoshga to'lgan bolalarning taxminan 10 foizi bunday nazoratni o'zlashtirmagan. Vaqt o'tishi bilan muammo kamroq tarqalgan. 10 yoshga kelib, tungi inkontinans bolalarning 5 foizida, 18 yoshda esa faqat 1 foizda qayd etiladi. O'g'il bolalarda bu muammo ikki baravar tez-tez uchraydi.

Sabablari

O'g'il bolalarda

O'g'il bolalarda inkontinans muammosi ko'proq uchraydi. Bunga quyidagi omillar sabab bo'ladi:

• Tug'ilish jarohati, orqa miya yoki miyaga ta'sir qiladi.
• Shartli refleksning uzoq muddatli shakllanishi. Ba'zi o'g'il bolalar bu refleksni tengdoshlariga qaraganda kechroq rivojlantiradilar.
• Stressli vaziyatlar. Enurez og'ir qo'rquv, ota-onalar o'rtasidagi doimiy janjal, maktabni o'zgartirish, ko'chirish va shunga o'xshash omillar natijasida yuzaga kelishi mumkin, bu bolaning ruhiyatiga katta ta'sir ko'rsatdi.
• Irsiyat. Agar ikkala ota-onada ham inkontinans kuzatilgan bo'lsa, unda muammo 70-80% hollarda mumkin. Agar ota-onalardan biri enurez bilan og'rigan bo'lsa, 30-40% hollarda bolada bu muammo bo'ladi.
• Quviqning yallig'lanish kasalliklari. Ular siydik tekshiruvi natijalari bilan aniqlanadi. Siydik chiqarish yo'llarining konjenital patologiyasi ham inkontinansga olib kelishi mumkin.
• Bezlarni uzoq muddat ishlatish. Bola siyishdan keyin yotoq sovuq yoki ho'l emasligiga o'rganib qoladi.
• Gormonal buzilishlar. Quviqning ishlashiga, chiqarilgan siydik hajmiga va uning kontsentratsiyasiga ta'sir qiluvchi gormonlar etarli darajada ishlab chiqarilmasa, bolada inkontinans rivojlanadi.
• Haddan tashqari himoya. Ko'pincha to'liq bo'lmagan oilalarda, o'g'il bola buvisi yoki onasi tomonidan tarbiyalanganida kuzatiladi. Haddan tashqari vasiylik tufayli bola ongsiz ravishda o'zini kichkintoy kabi tutadi, chunki u o'zini kichkina deb his qiladi.
• Giperaktivlik. Agar bola juda qo'zg'aluvchan bo'lsa, miyadagi jarayonlarning faolligi siydik pufagidan keladigan signallardan ustun turadi. Va miya tungi vaqtda siydik chiqarish istagini "eshitmaydi".
• Ota-onalar e'tiborining etishmasligi. Bunday etishmovchilik bilan bola ongsiz ravishda yaqinlari tomonidan g'amxo'rlikni his qilish uchun hamma narsani qiladi.
• Allergiya. Allergik reaktsiyalar, shuningdek, bronxial astma bilan og'rigan o'g'il bolalarda enurez epizodlari juda keng tarqalgan muammo ekanligi qayd etilgan.

Qizlar uchun

Asab tizimining o'ziga xos xususiyatlari tufayli qizlar tezda siydik pufagining ishlashini nazorat qilishni o'rganadilar va ertaroq qozonga borishni boshlaydilar, shuning uchun ularda enurez muammosi kamroq paydo bo'ladi va agar u paydo bo'lsa, buni qilish osonroq bo'ladi. qiz bolada davolang.

Inkontinans quyidagi hollarda paydo bo'lishi mumkin:

• Agar reflekslarning rivojlanishi biroz kechiksa. Ba'zi qizlar o'z reflekslarini nazorat qilishni o'z tengdoshlariga qaraganda kechroq o'rganadilar.
• Stress yoki psixologik travma natijasida. Qiz bolaga ota-onasining ajrashishi, oilada ikkinchi farzandning paydo bo'lishi, yashash joyini o'zgartirish, yangi bolalar bog'chasiga o'tkazish va shunga o'xshash omillar ta'sir qilishi mumkin.
• Juda qattiq uyqu bilan. Bu qizning asab tizimining tug'ma xususiyatlarining yoki ortiqcha ishning belgisi bo'lishi mumkin.
• Agar qiz kechasi ko'p ichsa. Sovuq paytida lehim ham "ho'l to'shak" ga olib kelishi mumkin.
• Irsiy omil ta'siri ostida. Kechasi siydik ishlab chiqarishni kamaytiradigan vazopressin gormonining chiqarilishiga olib keladi. Ushbu gormonning etishmasligi ota-onadan o'tishi mumkin. Agar ulardan biri bolaligida enurez bilan og'rigan bo'lsa, qizida 30 foizga o'zini tuta olmaslik ehtimoli bor. Agar ikkala ota-ona ham muammoga duch kelgan bo'lsa, qizda enurez xavfi 75% gacha oshadi.
• Orqa miya va orqa miya jarohatlari uchun. Ular miyadan impulslarning yo'llarini buzadilar, buning natijasida ular siydik pufagiga etib bormaydi.
• Rivojlanishda kechikish bo'lsa. Agar qiz kechiktirilsa, barcha reflekslarning shakllanishi keyinroq sodir bo'ladi.
• Agar siydik yo'llari infektsiyasini rivojlantirsangiz. Qizlarda uretraning keng va qisqaroq bo'lishi tufayli jinsiy a'zolarda rivojlanadigan mikroorganizmlar siydik pufagiga kirishi mumkin.

O'smirlarda

Bu yoshda enurez bolalarning 5 foizida kuzatiladi va u ko'pincha ikkilamchi bo'ladi, lekin u erta yoshdan boshlab ham davom etishi mumkin.

O'smirda mumkin bo'lgan inkontinansning asosiy sabablari:

• Stress. Bola maktabdagi yoki oiladagi keskin vaziyatga haddan tashqari sezgir bo'lib qolishi, jismoniy jazodan aziyat chekishi, tengdoshlari bilan to'qnashuvlar, harakat qilish, yaqinlaridan ayrilish va boshqa stressli vaziyatlardan aziyat chekishi mumkin.
• Ruhiy kasalliklar. Nevrozlar va depressiya bezovtalanishga olib kelishi mumkin, bu esa tashvishlar va o'smir komplekslari bilan yanada kuchayadi.
• Tug'ma patologiyalar. Ular asab tizimida ham, siydik tizimining organlarida ham bo'lishi mumkin.
• Irsiy moyillik. Yoshligida bo'lgani kabi, o'smirlardagi enurez ota-onalaridagi shunga o'xshash muammo tufayli yuzaga kelishi mumkin.
• Jarohatlar. Ular siyish refleksining buzilishiga olib kelishi mumkin.
• Gormonal o'zgarishlar. Jinsiy kamolot davrida gormonlar darajasi o'zgaradi, shuning uchun siydik chiqarishga ta'sir qiluvchi gormonlar ishlab chiqarilishi buzilishi mumkin.

Psixologik muammolar

Tungi enurez deyarli har doim bola uchun muhim muammo bo'lib, agar o'smirda inkontinans rivojlansa, bu jiddiy kamchilik kompleksini keltirib chiqarishi mumkin. Enurez bilan og'rigan bolalar, boshqa bolalar bu muammo haqida bilmasa ham, tengdoshlari bilan muloqot qilish qiyin.

Bola o'zini past his qiladi, chekinadi, boshqa bolalar bilan aloqa qilmaslikka harakat qiladi va yolg'izlikka intiladi. Bu xarakterda iz qoldirishi mumkin - o'zini tuta olmaslik bilan og'rigan bolalarda g'azablanish, qat'iyatsizlik, tajovuzkorlik va noaniqlik paydo bo'ladi, ular balog'at yoshiga etadi.

Bunday o'zgarishlar, ayniqsa, ota-onalar bolani masxara qilganda, agar bola ho'l choyshab uchun jazolansa va ta'na qilinsa. Shuning uchun ota-onalar sezgir va g'amxo'r bo'lishlari, enurezga bo'lgan munosabati nozik va to'g'ri bo'lishi kerak.

Diagnostika

Agar bola 6 yoshdan oshgan bo'lsa va hali siydik pufagini to'liq nazorat qilmasa, qo'shimcha tekshiruvdan o'tish kerak. Bolaga siydik sinovlari (umumiy siydik testi va Zimnitskiy testi) va chiqarish tizimining ultratovush tekshiruvi buyuriladi. Ko'p hollarda MRI, sistoskopiya, EEG, rentgen tekshiruvi, nevrolog, endokrinolog, psixiatr va boshqa mutaxassislar tomonidan tekshiruv qo'shimcha ravishda belgilanadi.

Davolash

Inkontinansni yo'q qilishning bir qancha usullari mavjud, ammo ularning samaradorligi har bir bolaning holatida farq qiladi.

Dorilar

• Enurez asab tizimining giperaktivligi va qo'zg'aluvchanligi bilan bog'liq bo'lsa, bolaga sedativlar buyuriladi.
• Yallig'lanish va yuqumli jarayonlar aniqlanganda antibiotiklar buyuriladi.
• Agar asab tizimining rivojlanishi kechiktirilsa, bolaga nootropik preparatlar buyurilishi mumkin.
• Siydikning tarkibi va hajmiga, shuningdek siydik pufagining ishlashiga ta'sir qiluvchi gormonlar ishlab chiqarishdagi buzilishlar uchun desmopressin buyuriladi.

Siydik chiqarish uchun budilnik

Bu maxsus uyg'otuvchi soatdan foydalanishdan iborat bo'lgan inkontinans bilan kurashishning juda samarali usuli. Unga sensori ulangan, u bolaning pantiesiga o'rnatiladi. Siydikning birinchi tomchilari sensorga tushganda, u ishga tushadi va budilnikga signal yuboradi, buning natijasida bola uyg'onishga, qurilmani o'chirishga va hojatxonaga borishga majbur bo'ladi.

Boshqa usullar

Quviq va asab tizimining faoliyatini yaxshilash uchun fizioterapevtik muolajalar tavsiya etiladi. Bolaga magnit terapiya, elektroforez, terapevtik dush, akupunktur, elektrosleep, terapevtik vannalar kursi va fizioterapiyaning boshqa usullari buyurilishi mumkin. Terapevtik mashqlar va massaj ham tavsiya etiladi.

Psixoterapiyaning ta'siri ham qayd etilgan. Psixolog bolani dam olishni va o'z-o'zini gipnozdan foydalanishni o'rgatadi. Ko'p odamlar quruq tunlar quyosh bilan ko'rsatilgan kundalikni saqlashni foydali deb bilishadi va bunday quyoshlarning ma'lum soni uchun ketma-ket bolaga mukofot beriladi.

Bundan tashqari, enurezli bolaga kun tartibini o'rnatish va ma'lum bir parhezga rioya qilish tavsiya etiladi. Kechqurun ichimliklar cheklanadi, kechasi esa bolaga tanadagi suvni ushlab turishga yordam beradigan ovqat beriladi. Bolalarning ratsionida vitaminlar etarli miqdorda bo'lishini ta'minlash muhimdir.

Xalq retseptlari

Odamlar asalni enurezni davolashning ajoyib vositalaridan biri deb bilishadi. Kechasi tanadagi suyuqlikni ushlab turish va asab tizimini tinchlantirish uchun uni yotishdan oldin iste'mol qilish tavsiya etiladi.

Siz bolangizga ham berishingiz mumkin:

• Yosh gilos shoxlari va quritilgan ko'k poyasining qaynatmasi. Pishirilgan o'simliklarni 15 daqiqa davomida dimlagandan so'ng, ichimlikka ozgina asal qo'shing va bu damlamani bolaga kuniga ikki yoki uch marta, ovqatlanish oralig'ida bir stakan bering.
• Dereotu urug'idan tayyorlangan qaynatma. Qovurilgan idishda quritilgan urug'lar (2 osh qoshiq) 0,5 litr qaynoq suv bilan emalli idishda pishiriladi va to'rt soatga qoldiriladi. Ushbu vositani kuniga ikki marta 14 kun davomida ovqatdan oldin ichish kerak.
• Kentavr va Seynt Jonning go'shti o'tining infuzioni. Har bir o'simlikdan yarim stakan quruq maydalangan shaklda oling va 500 ml qaynoq suv quying. Qaynatma uch soat davomida qaynatilgandan so'ng, ikki hafta davomida kuniga 3-4 marta ovqatdan oldin bolaga beriladi.
• Asal bilan makkajo'xori ipak choyi. Bir choy qoshiq stigma qaynoq suv bilan quyiladi va 20-30 daqiqadan so'ng ichimlikka bir choy qoshiq asal qo'shiladi. Ushbu choyni kuniga ikki marta ichish kerak.
• Quritilgan rezavorlar va lingonberries barglari va quritilgan Seynt Jonning go'shtidan tayyorlangan choy. O'simliklar 1 dan 1 gacha nisbatda olinadi, bir porsiya uchun ikki choy qoshiq maydalangan xom ashyo bir stakan qaynoq suv bilan pishiriladi. 15 daqiqadan so'ng, bulonni kichik qultumlarda ichish kerak (afzal tushlikdan keyin).
• Ezilgan tuxum qobig'i va asaldan tayyorlangan to'plar. Komponentlar 1 dan 1 gacha aralashtiriladi, diametri 2 santimetr bo'lgan to'plar tayyorlanadi va bolaga bir oy davomida har kuni 4 dona beriladi.

Biroq, har qanday xalq retseptidan foydalanish muammoga ta'sirini sinab ko'rishdan oldin shifokoringiz bilan muhokama qilinishi kerakligini unutmang.

• Farzandingizni turli stressli vaziyatlardan himoya qilishga harakat qiling.
• Bolani har kuni bir vaqtning o'zida uxlashga ruxsat bering va bundan 3 soat oldin suyuqlik hajmi keskin cheklanishi kerak.
• Yotishdan oldin faol o'yinlardan saqlaning. Bu vaqtda siz birgalikda o'qishingiz, chizishingiz, qo'rqinchli bo'lmagan multfilmlarni tomosha qilishingiz mumkin.
• Quviqdagi bosimni kamaytirish uchun siz chaqaloqning tos bo'shlig'ida yoki bolaning tizzalari ostida chaqaloq to'shagining tagiga yostiq qo'yishingiz mumkin.
• Farzandingizda hipotermiya yo'qligiga ishonch hosil qiling. Bolaning oyoqlari muzlashi bilanoq, siydik pufagi refleksli ravishda to'ldiriladi.
• Bola, albatta, yotishdan oldin siydik chiqarishi kerak. Agar siz bolangizni kechasi siyish uchun uyg'otsangiz, hojatxonada uxlashiga yo'l qo'ymang.
• Bolalar xonasi uchun tungi chiroqni sotib oling, shunda chaqaloq xohlagan paytda qorong'ida hojatxonaga borishdan qo'rqmaydi.
• Agar ertalab nam choyshabni ko'rsangiz, bolangiz oldida so'kinmang yoki xafa bo'lmang. Sizning munosabatingizni ko'rib, chaqaloq juda jiddiy muammo bor deb o'ylay boshlaydi. Farzandingizga bu ko'pincha bolalarda sodir bo'lishini ayting, lekin vaqt o'tishi bilan u yo'qoladi.
• Farzandingizga muvaffaqiyatga erishishiga ishonch hosil qilsangiz, har qanday davolash usuli samarali bo'ladi.

Siydik vaginaga oqganda qiz siyish va o'rnidan turgach, 5-10 ml siydik ixtiyoriy ravishda chiqariladi. Ushbu buzuqlikning eng keng tarqalgan sabablaridan biri katta labiyaning birlashishi hisoblanadi. Odatda yosh bolalarda uchraydi. Uni yo'q qilish uchun sintez maydoniga estrogen kremi qo'llaniladi yoki u ambulatoriya asosida parchalanadi. Ba'zida siydik sintez bo'lmaganda vaginaga oqib chiqadi, chunki qiz siyish paytida teri osti yog 'qatlamining ko'pligi yoki külotlarini tizzasidan pastga tushirishni istamasligi sababli oyoqlarini etarlicha yoymaydi.

Siqishni yo'q qilish uchun Qizga siyish paytida oyoqlarini iloji boricha kengroq yoyish kerakligini eslatish kifoya. (Siydik chiqarishda uni hojatxonada bir muddat orqaga qarab o'tirishga undash foydalidir.)

Ektopik siydik yo'llari, odatda yig'ish tizimi va siydik yo'llarining takrorlanishi bilan bog'liq bo'lib, muntazam siydik chiqarishga qaramasdan, kun bo'yi doimiy siydik oqishiga olib kelishi mumkin. Agar ektopik siydik yo'llari buyrakning kichik bir qismini to'kib yuborsa va siydik miqdori kichik bo'lsa, ba'zida u suvli vaginal sekretsiya bilan xato qiladi.