Що означає 7 балів за шкалою апгар. Оцінки – від народження. Що таке шкала Апгар? Оцінка на око

На конгресі анестезіологів офіційно представила систему оцінки стану новонародженого у перші хвилини життя. З того часу стан здоров'я новонародженого оцінюється за п'ятьма показниками: дихання, серцебиття, м'язового тонусу, рефлексів та кольору шкірних покривів.

Підрахунок балів по Шкалі Апгар

Новонароджене немовля оглядають і присвоюють 0, 1 або 2 бали за кожною з ознак. Оцінка в 2 бали в пологовому залі вважається найвищою і означає, що ознака виражена яскраво, 1 бал - виражений слабо, 0 балів - ознака Відсутнє. При найкращому збігу обставин загальний рахунок балів дорівнює 10. Підрахунок балів проводять двічі: на першій та п'ятій хвилині життя Тому оцінки за Апгар завжди дві, наприклад, 8/9 балів. Дуже рідко немовлята набирають 10 балів на першу хвилину життя.

Стан дітей, які набирають результат від 7 до 10 балів, вважається добрим або чудовим, і їм зазвичай потрібний лише звичайний догляд. Ті, хто набрав від 4 до 6 балів, перебувають у задовільному стані, і їм можуть бути потрібні лише деякі реанімаційні процедури. Негайна реанімація для порятунку життя необхідна тим, чий результат нижче 4.

Якщо немовля на першій хвилині життя оцінюють на 4-6 балів, йому ретельніше прочищають дихальні шляхи, поміщають під лампу з променистим теплом для додаткового зігрівання, забезпечують додаткову подачу кисню.

Показники оцінки стану новонародженого

Тепер зупинимося докладніше на тих ознаках, за якими відбувається оцінка немовляти на 1-й і 5-й, а при поганих показниках — і на 10-й хвилині життя.

Серце роботи.У новонародженого серце б'ється дуже часто, роблячи до 130-140 ударів за хвилину. Тому частота серцебиття понад 100 за хвилину оцінюється в 2 бали. Якщо ж малюк відчував нестача киснюу внутрішньоутробному періоді або під час пологів, поряд із зміною інших показників у нього відбувається уповільнення серцебиття. Відповідно, пульс менше 100 ударів на хвилину оцінюється в 1 бал, відсутність пульсової хвилі – 0 балів.

Частота дихання.Малюк може здійснювати до 40-45 дихальних рухів за хвилинутобто робить вдих-видих практично кожну секунду. Крім того, малюк голосно повідомляє світові про свою появу. Це оцінюється по максимуму – у 2 бали. Якщо голос новонародженого більше нагадує стогін, а не переможний клич, якщо його дихання повільне, утруднене та нерегулярне, то дитина отримає 1 бал. Відсутність дихальних рухів та крику – 0 балів.

М'язовий тонус.У нормі у всіх новонароджених підвищено тонус м'язів-згиначів. Саме тому вони знаходяться в певній позі: голова приведена до грудей, кисті стиснуті в кулачки, руки зігнуті в ліктьових, а ноги - в колінних та кульшових суглобах, у положенні на боці голова злегка закинута. При цьому рухи малюка надмірні, нескоординовані, хаотичні. Він може тремтіти ніжками і розмахувати ручками зовсім не в лад — проте, саме така поведінка заслуговує на найвищий бал. Якщо кінцівки дитини лише злегка зігнуті, а рухи — мляві та рідкісні, це ставиться 1 бал. Відсутність активних рухів та слабкий м'язовий тонус – 0 балів.

Рефлекси.Найважливіші безумовні рефлекси починають функціонувати в дітей віком безпосередньо після народження. Перший крик та перший вдих є рефлекторними. Смоктальні та ковтальні рефлекси дозволяють дитині насичуватися материнським молоком. Найбільше батьків вражають рефлекси ходьби і повзання: немовля кладуть на животик, підштовхують під п'ята, і щойно малюк долає відстань у кілька десятків сантиметрів; а поставлений (з підтримкою під пахви) на рівну поверхню, він немов виконує команду "ширше за крок!". Якщо всі ці вроджені рефлексивиявляються повною мірою, маленький чоловічок безперечно заслуговує на 2 чергові бали. Якщо рефлекси виявляються невпевнено навіть після спонукання, більше 1 він не отримає. А їхня повна відсутність взагалі не приносить балів.

Колір шкіряних покривів.Колір шкірних покривів у новонародженого варіюється від блідо-до яскраво-рожевого, що оцінюється в 2 бали. У немовлят з іншим кольором шкіри (наприклад, мулатів) обстежуються білки очей, колір слизових оболонок рота, губи, долоні та нижні поверхні стоп. Діти, які з'явилися на світ шляхом, найчастіше не відчувають труднощів при проходженні родових шляхів, тому колір їх шкіри зазвичай краще і вони набирають 2 бали за цією ознакою. Якщо у малюка є синюшністьручок та ніжок, то ставиться 1 бал. При рівномірно блідому чи синюшному кольорі шкірних покривів ставиться 0 балів.

Об'єктивна суб'єктивність

У принципі, ця оцінка, незважаючи на те, що виставляється вона за досить об'єктивними показниками, є дуже суб'єктивноїдля прогнозу майбутнього стану організму дитини Однозначно сказати, що малюк, якому поставили 10 балів за шкалою Апгар, здоровіший за того, хто отримав всього 7 балів, не можна. Це означає тільки те, що в першому випадку новонароджений нормально дихає, у нього рожеві шкірні покриви та слизові оболонки, він досить голосно кричить, у нього добре виражені рефлекси. А в другому випадку одна або дві ознаки виражені менш яскраво: наприклад, немовля могло закричати не надто голосно або мати ознаки ціанозу (синюшності шкіри).

Результати, отримані малюком при народженні за шкалою Апгар, виглядають приблизно так:

Низька оцінка за даною шкалою може бути пов'язана як з одномоментною ситуацієюпри народженні (гострою гіпоксією або асфіксією), так і з хронічним станомнемовляти (хронічною гіпоксією), а також його загальною фізіологічною незрілістю(Наприклад, у разі недоношеності).

Найчастішою причиною низької оцінки за шкалою Апгар стає саме гіпоксія - патологічний стан, пов'язаний з кисневою недостатністю дитини під час вагітності та під час пологів. Рідше при низькій оцінці за шкалою Апгар у дитини виявляються ознаки фізіологічної незрілості: млявість, пасивність, знижений м'язовий тонус, підозрілий спокій малюка, який не реагує на брудний підгузник, довго спить і рідко вимагає їсти.

Шкалу, названу згодом на прізвище лікаря, Вірджинія Апгар розробила для медсестер, щоб ті могли швидко визначити, якому малюку слід надавати підвищену увагу.

При низькій оцінці за шкалою Апгар на 1-й хвилині життя малюка вкрай важлива позитивна динаміка- збільшення 2 і більше балів до 5-ї хвилини життя. У цьому випадку з великою часткою ймовірності можна говорити про сприятливий прогноз. Дитина з низькою оцінкою вимагає особливої ​​уваги лікарів не тільки в пологовому будинку: можливо, йому знадобиться певне лікування та подальше медичне спостереження у дільничного педіатра.

Оцінка за шкалою Апгар - і низька і висока - це діагноз, не вирок і друк шлюбу чи знак якості дитині. Це сигнал для акушера і неонатолога про обсяг заходів, що проводяться в родовому залі і необхідність реанімації. Після цього проводяться додаткові обстеження: клінічні аналізи крові, сечі, дослідження на внутрішньоутробні інфекції, УЗД-діагностика, нейросонографія – та розробляється план подальшого медичного спостереження, лікування та реабілітації.

Бальна система у шкільництві є точну схему оцінювання знань за певними критеріями. Якщо говорити про шкалу Апгар — систему оцінювання здоров'я новонародженого, вона суб'єктивна. У порівнянні зі шкільною тут немає великого діапазону оцінок. Їх на око робить під час огляду акушерка.

Для того, щоб майбутні мами розуміли, як саме після пологів оцінюватиметься стан їхньої дитини, докладно розглянемо сам принцип цієї шкали.

Як працює шкала

Що ж таке шкала Апгар та хто її засновник? Вірджинія Апгар, відомий американський професор анестезіології, ще в 50 роках минулого століття ввела шкалу оцінки стану здоров'я дитини. Головною метою її методу було оперативне виявлення малюків, які потребують заходів з реанімації. Спочатку шкала призначалася для середнього медперсоналу. Нею визначали, якій дитині потрібно приділяти більше уваги.

Методику назвали на честь її засновниці. Шістдесятирічний досвід використання такої оцінки новонародженого дає підстави вважати, що шкала Апгар і сьогодні є досить простою і достовірною для комплексної оцінки. Вона, на думку багатьох експертів, є трохи суб'єктивною, адже бали ставляться лише на підставі акушерського огляду дитини. Діапазон шкали оцінювання від 0 до 2 балів, де 0 виставляється за відсутність певної ознаки, 1 ставлять за його середню вираженість, 2 — за добре виражену ознаку.

Розглянемо, що конкретно оцінюється за шкалою. Слід зазначити, що для зручності оцінки було взято англійську транскрипцію прізвища пані Вірджинії. У слові АPGАР кожна літера позначає певний параметр оцінки.

• А – activity – активність та тонус м'язів дитини. У здорового малюка ручки та ніжки притиснуті до тіла, кулачки стиснуті. Дитина активна, рухається, личко виражає емоції спокою чи невдоволення криком.
• Р – pulse – пульс. Частота серцевих скорочень малюка в нормі становить 130-140 ударів за хвилину. Якщо цей показник у новонародженого більше ста ударів на хвилину, йому виставляється 2 бали, менше ста —1 бал, відсутність ЧСС фіксується 0 балів.
• G – grimace response – гримаси дитини, прояв та ступінь виразності безумовних рефлексів новонародженого.
• A – appearance – колір покриву шкіри та зовнішній вигляд дитини. Нормальними вважаються відтінки рожевого (від яскравого до блідого). Наявність синюшності шкіри, зване ціаноз, дає основу зменшення бальної оцінки.
• R – respiration – крик дитини, її дихання, рефлекторна збудливість. Якщо новонароджений голосно і пронизливо закричав відразу після народження, оцінка цього параметра 2 бали. Слабкий крик, що переходить у писку, низька частота дихання оцінюється в 1 бал. Відсутність дихання та крику – 0 балів.

Результати оцінки та прогнози

Шкалу Апгар для оцінки стану новонародженого використовують двічі: на першій та п'ятій хвилинах його життя. Оцінка на першій хвилині показує, як дитина перенесла пологи. Друга оцінка говорить про ступінь його адаптації до довкілля.

Результати стану записуються як дробу, де перше число означає першу оцінку, друге — оцінку під час другого виміру. Слід наголосити, що дана шкала не є основою для складання подальших прогнозів стану та здоров'я дитини.

Її результати трактуються таким чином:

• 7-10 балів - відхилень у стані здоров'я не виявлено;
• 5-6 балів – незначні відхилення;
• 3-4 бали - суттєві відхилення від норми;
• 0-2 бали – загроза життю новонародженого.

Стан дітей з найбільшими результатами вважається чудовим, і їм потрібен лише нормальний догляд. Оцінка до 6 балів говорить про задовільний стан та потребу в деяких реанімаційних процедурах. Дитина з результатом менше ніж 4 бали такі процедури вимагає негайно. Якщо сума під час другого виміру менше 7, то додаткові виміри потрібно проводити кожні 5 хвилин. Дитина, яка отримала 5-6 балів на першому вимірі та 7-10 на другому, переходить у категорію здорових дітей. Слід зазначити, що 10-бальна оцінка за шкалою Апгар зустрічається досить рідко.

Ще раз нагадаємо про суб'єктивність шкали Апгар і про те, що вона не є способом прогнозування розвитку дитини. Тому не можна стверджувати, що малюк з 9-бальною оцінкою буде розумнішим або здоровішим за того, хто отримав 6 балів. Розвиток, здоров'я, здібності кожної дитини прямо пропорційно залежать від турботи, кохання, уваги її батьків.

Спеціально дляОлена ТОЛОЧИК

В цій статті:

Ось уже понад 60 років наші новонароджені діти проходять свій перший іспит – оцінку свого стану за шкалою Апгар. Що ж вона є і для чого потрібна?

62 роки тому у 1952 році, перша американська жінка-професор, магістр у галузі охорони здоров'я, директор підрозділу Національного фонду вроджених вад – Вірджинія Апгар запропонувала систему визначення стану новонароджених дітей на першій хвилині життя за 10-бальною системою – «Оцінка новонародженого за шкалою Апгар». Для простоти запам'ятовування критеріїв оцінки скористалася початковими літерами свого прізвища:

1. A-зовнішній вигляд дитини (колір шкіри);
2. P – пульс дитини (ЧСС);
3. G-гримаса, (реакція у відповідь на подразник);
4. A-активність та м'язовий тонус малюка;
5. R – дихальні рухи дитини.

Кожен критерій оцінюється кількістю балів від 0 до 2. Сума балів визначає стан дитини на певний момент і становить діапазон від 0 до 10.

Оцінка за шкалою Апгар несе в собі повну інформацію про дитину і призначена в першу чергу для лікаря пологового будинку, щоб мати можливість швидкого реагування та визначення, якому з малюків потрібна екстрена допомога в невідкладних лікувальних процедурах, або лише більш пильну увагу.

Методика підрахунку балів

Кількість балів дає оцінку та узагальнює реакцію малюка на першій хвилині життя (у позаматковому середовищі) – відновлення порушень важливих функцій організму, заходів спрямованих на відновлення можливого збою серцевих скорочень, та порушення дихання під час пологів. Кожному з п'яти критеріїв надають бали – 0, 1 або 2 бали. Найкращим сумарним показником є ​​– 8, 9 та 10 балів.

Оцінку за цією шкалою визначають на першій та п'ятій хвилині після пологів. Тому їх завжди дві – наприклад, 7/8 або 8/9 балів. Зазвичай до п'ятої хвилини малюк може додати собі до 2 балів. Якщо сума балів на п'ятій хвилині життя дитини не перевищує -7, протягом 20 хвилин через кожні 5 хвилин проводять контрольний огляд.

• Показник результату за шкалою Апгар у 7, 8, 9 та 10 балів характеризує стан новонародженого без видимих ​​патологій. Максимальну оцінку - 10 отримує дуже мало дітей, в основному - 7/8 та 8/9 балів. Друга оцінка, що виставляється до п'ятої хвилини, зазвичай на 1, 2 бали вища, хоч і не завжди. Вона може залишатися, наприклад – 8/8 чи 9/9. Таких дітей відразу прикладають до грудей мами і віддають під її опіку.
• Стан новонароджених оцінений у 6 балів — свідчення дихання, що не встановилося, зниженого м'язового тонусу, слабкого реагування на подразники з частотою пульсу в 100 ударів/хв і більше. Такий стан – свідчення середнього ступеня асфіксії (брак кисню). Стан оцінений 6 бальної оцінкою вважають задовільним, але потребує певних лікувальних заходів.
• Термінова реанімаційна допомога — заходи щодо запобігання розвитку ускладнень або порятунок життя, потрібний малюкам стан яких оцінений від 4 до 6 балів.
• Результат за цією системою на першій хвилині народження – від 0 до 3 балів, свідчення уповільненого пульсу, зміни або відсутності дихання, шкірний покрив блідий, відзначається м'язова атонія. Такий стан – результат тяжкої асфіксії.

Низький показник за шкалою Апгар – від 3 до 6 обумовлений тим, що з дитини гостра нестача кисню, і це свідчення наявності хронічної гіпоксії, що сформувалася ще період вагітності, чи кисневе голодування, що сталося під час пологів.

Причиною хронічної гіпоксії може бути:

• Патологія вагітності;
• Можливі вади розвитку плода.

Причина гострої гіпоксії – різний ступінь ускладнення під час пологів.

Не завжди низька оцінка критерію може призвести до плачевних результатів. Позитивна динаміка може малюка, за шкалою Апгар, дозволяє сподіватися на позитивний результат. Якщо протягом п'яти хвилин малюк додасть собі 1 або 2 бали, який підніме показник хоча б до 6, у нього є шанс видертися. У більшості, такі діти цілком нормальні та здорові, лише деяким можливо знадобитися лікування чи спостереження у невролога.

Недоношені діти мають оцінку критерію нижче, ніж доношені діти, і вона рідко перевищує показник 6 балів. Але не варто засмучуватися відсутністю 9 або 10 балів, адже це тест суто попередній, і переважно призначений для лікарського аналізу. А подальший розвиток дитини залежить лише від уваги та турботи батьків.

Причини несприятливих проявів

Тяжкі стани новонароджених обумовлені не тільки наявністю асфіксії при пологах або відразу після них. Вони можуть бути наслідком багатьох інших факторів – травм або інфекцій.

• Легка форма ураження мозку – «синдром нервово-рефлекторної збудливості», оцінюється за шкалою Апгар у 7 балів
• Середній ступінь тяжкості – «синдром пригнічення центральної нервової системи», та «гіпертензійно-гідрецефальний синдром» оцінюють від 6 до 7. Причиною можуть бути несприятливі фактори перебігу вагітності та пологів.
• Тяжкі поразки ЦНС викликають коматозний і судомний синдроми, і атестація за цією шкалою = 1/4 одиниці. Таких дітей переводять з пологового будинку в стаціонар і лише при стійкому поліпшенні стану з оцінкою в 7, виписують додому під контроль педіатра та невролога.

Більшість дітей з показниками по 6/7 балів, які перенесли легку, середню або навіть важку форму перинатальної форми енцефалопатію, при належному догляді повністю відновлюють діяльність ЦНС. Тож низький, початковий показник за шкалою Апгар не привід до паніки.

Оцінка критеріїв - від серця до кольору шкіри

Робота серця

Серце малюка працює інтенсивніше, ніж у дорослої людини. Частота серцевого ритму, в ідеалі – 130/хв, 140/хв. Така робота серця оцінюється у 2 бали. Уповільнення серцебиття - 1, при відсутності серцебиття або поодиноких проявах = 0.

Частоту серцевих скорочень (ЧСС) визначають протягом шести секунд на першій хвилині життя дитини. Методом:

• вислуховування;
• пальпації – промацування грудної клітки визначення серцебиття;
• промацування пульсу на стегнових, сонних чи пупкових артеріях.

Результат скорочень серця, визначеного за шість секунд, множать на число - 10 і визначають кількість скорочень в хвилину.

• Дітям, у яких ЧСС за хвилину менше 100 ударів, роблять штучну вентиляцію легень киснем до нормалізації ЧСС.
• У результаті ЧСС перевищує показник 100/сек. - Оцінюється стан шкірного покриву.

Показник дихання

При нормальному диханні дитина робить за хвилину від 40 до 45 дихально-видихальних рухів. Крик пронизливий та гучний, у цьому випадку малюк заробляє +2 очки. При уповільненому та нерегулярному диханні, тихому крику чи стогін замість нього, дитина заробляє одиницю. За відсутності й іншого – атестація = 0.

• Якщо у дитини дихання відсутнє, в умовах пологової операційної, щоб не втратити дорогоцінний час, йому за допомогою мішка «Амбу» роблять вентиляцію легень – до рота та носика прикладається маска, і за допомогою гумового мішка вручну нагнітається повітря у легені малюка. Надавши першу допомогу та стабілізувавши дихання дитини, її переводять у реабілітаційний блок.
• При судомному, поверхневому або нерегулярному диханні проводиться процедура вентиляції легень. За таких нестандартних ситуацій про високі -9/10 показники не йдеться.
• Якщо дихання самостійне та регулярне – оцінюється ЧСС та показання за шкалою Апгар. Це можуть бути показники 7/8 чи 8/9.

Оцінка м'язового тонусу

Якщо з новонародженим все гаразд, щойно народившись, він прагне позбутися пози «ембріона» і, відчувши свободу активно розмахує ручками — отримує 2 заповітні очки.

Не виключено, що саме вони збільшать його показники до оцінки 9/9 або навіть до 9/10. При зігнутих ручках та ніжках, слабких та рідкісних рухах – 1 бал, що за шкалою оцінюється як 4/6 або 6/7 з урахуванням серцебиття та показником дихання. Відсутність рухів = 0 балів.

Оцінка рефлексів

Незважаючи на свою безпорадність, завдяки вродженим рефлексам, новонароджене немовля вже багато що вміє. Явно виражені ковтальні, смоктальні та хапальні рефлекси додадуть до його скарбнички ще 2 очки. Це наблизить його до заповітних 10 балів. Відсутність деяких рефлексів або їх недостатня вираженість обмежується оцінкою +1, а повна відсутність рефлексів =0.

Колір шкірного покриву

В ідеалі блідо-рожевий або яскраво-рожевий колір новонародженого + 2 бали. Таким чином, сукупність 2х балів усіх п'яти показників призводить до ідеального варіанта = 10 балів.

Наявність на руках та ніжках синюшного відтінку – показник гіпоксії. Оцінка +1. Надмірно бліда шкіра з синюшним відтінком = 0.

Загальна оцінка, яку заробив новонароджений, вписується в карту дитини під час виписки з пологового будинку. Вона є показником для дільничного педіатра, щоб одразу звернути увагу на можливі проблеми у стані здоров'я малюка. Відповідно до цих результатів складається графік щеплень і забезпечується більш пильне медичне обслуговування.

Не варто засмучуватися з приводу низьких показників. Оцінка новонародженого за шкалою Апгар зі стандартами 10 балів, не є показником його розвитку та оцінкою інтелектуального потенціалу. Турбота, любов і увага дозволять дитині надалі отримувати відмінні оцінки незалежно від тих, які вона отримала у пологовому будинку.

Багато молодих батьків зіштовхувалися у житті з виразом «шкала Апгар». Відразу після народження лікар повинен повідомляти жінці бали, які він присудив немовляті згідно з цією шкалою. Так само, як зростання та вага, їх вносять в обмінну картку. Ці параметри найбільше потрібні лікарям, а не самій жінці.

Навіщо потрібна шкала Апгар?

Цю систему розробила американський анестезіолог Вірджинія Апгар у 1952 році. Мета шкали – надання можливості акушерам оцінити новонародженого малюка безпосередньо відразу після його приходу у цей світ. Таким чином, можна швидко визначити потребу у проведенні реанімаційних заходів.

Оцінюють новонародженого за шкалою Апгар двічі – протягом першої та п'ятої хвилин життя. У поодиноких випадках потрібна більша кількість таких оцінок. Спочатку перевірку рефлексів новонароджених проводили медсестри. Але в наш час це обов'язок лікаря-неонатолога.

Десятибальна шкала оцінювання стану новонародженого

Для оцінювання дитини використовується десятибальна система. При цьому враховуються показники його пульсу, дихання, тонусу м'язів, шкірний покрив та кожен з них оцінюють окремо, присуджуючи від 0 до 2 балів. Їхня сума є результатом обстеження.

Новонародженого малюка зважують, вимірюють значення його зростання, кола головки та грудей. Якщо вашій дитині була поставлена ​​оцінка більше 7-8 балів за шкалою Апгар, дитина абсолютно здорова. У такому разі воно знаходиться разом із мамою до виписки. Якщо ж показники загальної оцінки нижчі за 7 балів, дитина потребує реанімаційної допомоги.

Досить хорошим є показник 8/8 балів за шкалою Апгар, оскільки у першій хвилині 10 балів отримують менше 15 % новонароджених.

Чи аналогічні поняття «життєздатний» і «здоровий»

Не треба панікувати чи засмучуватися, якщо лікар поставив дитині оцінку 7/8 балів за шкалою Апгар. Якщо малюк відразу ж був покладений мамі на живіт, йому дали груди і після цього його забрали на обстеження, він є життєздатним. Але про стан його здоров'я можна буде судити лише виходячи з результатів певних аналізів та проведеного обстеження. Досить високою вважається оцінка 8/9 і навіть 8/8 балів за шкалою Апгар.

Перевіряють незалежно від бажання його мами. Від батьків може бути потрібна згода на щеплення, а ось дозволу на проведення обстеження ніхто не питатиме.

У ході цього огляду лікар повинен взяти кров з великого пальця на ніжці для того, щоб виключити наявність п'яти мутацій, що часто зустрічаються. Якщо їх буде виявлено своєчасно, при правильній терапії значно збільшується ймовірність їх лікування. Малюк у такому разі буде повноцінним та здоровим.

Схема визначення загального балу

Аналізують стан немовляти за шкалою Апгар протягом перших п'яти хвилин його життя. Відразу ж після появи на світ дивляться, коли і як закричало немовля, досліджують стан його шкіри, оцінюють на яскраве світло ліхтарика, визначають тонус м'язів та серцебиття.

Якщо у дитини природне забарвлення шкірного покриву і він голосно закричав без сторонньої допомоги відразу після появи на світ, малюк отримує найвищий бал за шкалою Апгар. До того ж він повинен чинити опір при згинанні або розгинанні неонатологом його кінцівок. При яскравому світлі такий новонароджений морщиться, а частота биття його серця згідно з запропонованими нормами становить близько 100 ударів на хвилину.

Також неонатолог перевіряє наявність чи відсутність безумовних рефлексів. Якщо дитину покласти на спинку і поставити упор до її ніг, вона повинна відштовхуватися. Це називається рефлексом повзання. Коли ж дитя беруть пахви і ставлять ніжками на стіл, нахиляючи при цьому трохи вперед, він повинен переставляти ніжки, імітуючи ходьбу. Це рефлексом автоматичної ходи.

Низька оцінка за шкалою Апгар

Але далеко не кожному малюку вдається показати відмінні результати після проходження через родові шляхи та пережитого внаслідок цього великого стресу. Тому, якщо малюку поставили оцінку трохи нижче, ніж 8/8 балів за шкалою Апгар, не треба засмучуватися, оскільки це норма. До того ж не треба забувати і про темперамент новонародженої людини. Адже матусі також бувають дуже спокійними. То чому дитина має бути активною?

Як уже згадувалося, оцінюють показники життєдіяльності дитини протягом першої та п'ятої хвилин її життя. Досить поширеним є випадок, коли перша оцінка на 1 бал нижче за другу. Наприклад, 8/8 балів за шкалою Апгар свідчать, що показники через 5 хвилин суттєво не змінилися.

Але досить часто в обмінній карті можна побачити трохи різні значення. Наприклад, 7/8 та 6/8 балів за шкалою Апгар свідчать про те, що після закінчення п'яти хвилин малюк освоївся у зовсім незнайомому для нього світі. Тому показники стали значно вищими. Найчастіше цей короткий проміжок часу відбувається насичення організму киснем, що впливає поліпшення роботи серцево-судинної системи. Це сприяє доданню одного або двох балів.

Таблиця життєдіяльності новонародженого

Для кращого розуміння того, які оцінки та за що лікарі ставлять новонародженій дитині, можна використовувати таблицю нижче.

Але за допомогою цієї таблиці можна судити лише про фізичне здоров'я малюка. Не можна застосовувати показники шкали Апгар для інших прогнозів. Наприклад, вона використовується у тому, щоб визначати розумові здібності дитини.

Як отримати найвищий бал?

Звичайно, кожна мама хоче, щоб була здоровою її дитина. 8 балів за шкалою Апгар - це один із найбажаніших для неї показників. Але цей результат залежить насамперед від неї самої.

Відразу після того, як жінка дізнається про вагітність, їй слід проаналізувати і скоригувати свій раціон, режим дня. Також треба обов'язково дотримуватися всіх приписів лікаря. Тільки в такому випадку через 9 місяців народиться міцне і здорове маля, яке отримає як мінімум 8 балів за шкалою Апгар.

Поведінка під час пологів

Не треба надто легковажно ставитись і до слів лікарів під час пологів. Адже від сприятливого результату цього процесу залежить те, якою народиться дитина. 8/9 балів за шкалою Апгар отримає той малюк, чия мама правильно поводилася і виконувала всі рекомендації лікаря. У протилежному випадку у немовляти може виявитися синець замість голови. Нічого страшного та смертельного в цьому, звичайно ж, немає. Протягом першого місяця синій колір шкіри зміниться на рожевий. Але показники оцінки за шкалою Апгар знизяться на 1 або 2 бали.

Не хвилюйтеся, якщо якийсь показник був трохи нижчим за норму. Це не свідчить про інвалідність чи наявність патологічних проблем зі здоров'ям. Оцінка за шкалою Апгар - це досить важливий показник, який не впливає на подальше майбутнє дитини. Його враховують лише при народженні, як зростання та вага.

Шкала Апгар використовується неонатологами (це лікарі-фахівці з новонароджених діток) та реаніматологами для швидкої оцінки стану щойно народженого малюка. Дані цієї оцінки заносяться обов'язково до медичних документів. Також таку оцінку повідомляють батькам поряд із показниками зростання та ваги.

Уявімо реальну ситуацію в пологовому будинку. Мамі, яку щойно перевели з пологового залу до палати, повідомляють: у вашого малюка вага 3200 г, зріст 53 см, оцінка за шкалою Апгар стільки балів.

Мамочка ще не відійшла до ладу від пологового стресу. Що вона здебільшого зрозуміє з цього повідомлення? Так, дані про зростання та вагу вона зрозуміє. А що то за бали за шкалою Апгар? Це добре чи погано? У 90% випадків для мами це незрозуміла інформація.

Так, як правило, ці цифри зовсім батькам нічого не говорять, оскільки використовуються у вузькому колі медиків. Багато батьків не розуміють, за що їхній дитині «виставили» той чи інший бал. Багато хто запитує: наскільки цей показник важливий, на що він може вплинути надалі?

Сьогодні спробую доступно пояснити цю суто медичну методику батькам, що цікавляться.

Трохи історії

Почнемо з невеликої історичної довідки.

Більше півстоліття тому (1952 рік) лікар-анестезіолог Вірджинія Апгар з Америки розробила методику оцінки стану малюків на перших хвилинах життя.

З того часу реаніматологи, неонатологи та педіатри користуються цією методикою оцінки стану немовляти з метою виявлення необхідності реанімаційних процедур відразу після народження.

Пізніше в педіатричній практиці ввели альтернативну інтерпретацію назви шкали, що легко запам'ятовується, співзвучну прізвищу творця. Тобто просто почали називати цю методику оцінкою за шкалою Апгар, де кожна буква прізвища позначає певний показник стану малюка.

В оцінці стану немовляти за цією методикою оцінюються такі показники:

A ppearance – зовнішній вигляд (забарвлення шкіри);

P ulse (Heart Rate) – пульс малюка (частота скорочень серця);

G rimace (Response to Stimulation) - гримаса, що виникає у відповідь роздратування;

A ctivity (Muscle Tone) – рухова активність, м'язовий тонус;

R espiration - дихальні рухи.

Навіщо призначена шкала Апгар?

Шкала Апгар допомагає медперсоналу визначити, які діти вимагають ретельнішого спостереження.

Шкала призначена для визначення основних показників, що характеризують стан малюка на 1-й та 5-й хвилинах життя.

Іноді, частіше у разі низьких первинних показників, оцінку за шкалою фахівці продовжують до 20 хвилин, з інтервалом у п'ять хвилин. Таке спостереження в динаміці також дозволяє дати адекватну оцінку наданої медичної допомоги дитині.

Оцінювання малюка за шкалою Апгар має проводитися фахівцям оперативно. Адже зволікання у такий момент є неприпустимим.

Алгоритм проведення оцінки

Стан малюка оцінюють за п'ятьма показниками - пульс, дихання, тонус м'язів, колір шкіри малюка і рухова активність (рефлекси).

Кожен критерій оцінюється у балах від 0 до 2 включно. При цьому 0 балів позначає відсутність ознаки, 1 – слабку вираженість, 2 – яскраву вираженість. Оцінки підсумовуються. Підсумковий сумарний результат може бути від 0 до 10 балів.

Наглядно шкала Апгар представлена ​​у наступній таблиці

Докладніше про критерії оцінки

Колір шкіри новонародженого (Appearance) – простий та доступний критерій. У той же час цей показник дуже інформативний. Він дозволяє швидко діагностувати порушення кровообігу.

Якщо порівнювати цей критерій з іншими, то за цією ознакою діти отримують повні 2 бали рідше, ніж за іншими критеріями шкали.

В принципі це нормально. Адже у більшості дітей, народжених за допомогою природних пологів, червоний колір шкіри та синюшні кінцівки. У природних пологах дитина при проходженні по родових шляхах витрачає багато сил і енергії, і, як не крути, у будь-якому випадку відчуває помірне кисневе голодування. Звідси й зміни кольору шкіри.

А ось «кесарські діти», народжені способом кесаревого розтину, частіше одержують два бали за цим показником. Їм поява на світ далося з меншими зусиллями та з меншими витратами енергії.

Частота серцевих скорочень (Pulse). Після появи на світ серце малюка б'ється дуже часто, якщо порівнювати з дорослими. Адже дитині довелося чимало попрацювати.

У нормі частота серцевих скорочень (ЧСС) у щойно народженого карапуза становить 120-140 ударів на хвилину. Згідно з шкалою Апгар, биття серця немовляти частіше, ніж 100 ударів на хвилину, оцінюється максимальною кількістю балів (2 бали).

Якщо дитина відчувала кисневе голодування (гіпоксію) в утробі матері, то після народження у таких малюків відзначається уповільнення дихальної та серцевої діяльності. Тоді ЧСС нижче 100 ударів серця на хвилину.

За відсутності серцевої діяльності відразу після народження малюка бали за показником Pulse не додаються.

Рефлекси та реакція на подразники (Grimace). У нормі у щойно народжених малюків спрацьовують безумовні рефлекси. Тому немовлята після народження активно рухаються, роблячи перший вдих, голосно кричать.

Після народження малюка оточує багато подразників (світлові, звукові, зміна температурного режиму).

Плюс ще малюкам необхідно зазнати такої неприємної медичної процедури, як відсмоктування слизу з носа. Реакція її проведення може виявлятися різною мірою.

Відсутність реакції на подразники є незадовільним показником та оцінюється в 0 балів. Слабовиражена реакція у вигляді гримаси та неактивного руху – 1 бал. Реакція як активного руху, гучного крику, чхання, кашлю оцінюється в 2 бали.

М'язовий тонус (Activity). У нормі новонароджений тонус м'язів підвищений. Це певною мірою відлуння вимушеного становища в утробі матері (поза ембріона).

Після народження в нормі кінцівки малюка зігнуті та приведені до тулуба. Активні, хаотичні різкі рухи кінцівками говорять про задовільний тонус м'язів.

Такий стан підтверджує добрі адаптаційні можливості організму новонародженого. Тому такі діти заслуговують на максимальну оцінку в 2 бали.

Дихання (Respiration). Для новонародженого дихальна діяльність із частотою дихальних рухів 40-45 за хвилину вважається задовільною та оцінюється в 1 бал.

Якщо малюк, тільки-но народившись, ще й голосно закричав, то у нього буде максимальна оцінка за показником Respiration в 2 бали. Гучний крик допомагає карапузу дихати інтенсивніше і вважається ознакою гарних адаптаційних можливостей малюка.

Якщо малюк відразу після появи на світ не кричить, але майже беззвучно плаче («голос тремтить»), і відзначається поверхневе дихання, то його стан дихальної системи оцінять в 1 бал.

За відсутності дихання (асфіксії) бали за показником Respiration не нараховуються.

Як інтерпретувати сумарний бал? (від 0 до 10)

10 балів – найкращий показник. Вітчизняні лікарі ставлять його рідко. За кордоном у лікарській практиці максимальний бал можна зустріти нерідко. А ось у нас спеціалісти його практично не ставлять.

І тут причини такого стану справ у кожного лікаря і стосовно кожної конкретної дитини різні. Потрібно розуміти, що методика спочатку ґрунтується на суб'єктивній оцінці показників.

Звісно, ​​і особливості організації системи охорони здоров'я, і ​​особливості менталітету нашого народу мають тут значення.

Якось не заведено у нас заявляти про повне благополуччя. Особливо якщо ситуація може несподівано з якоїсь причини змінитись. І тим більше, якщо йдеться про тендітний організм малюка, що тільки-но з'явився на світ. Тому, ймовірно, мають місце ситуації з розряду «перестрахуватися» або «щоб не наврочити».

7-8-9 балів – оптимальна оцінка стану малюка, що свідчить про його гарне самопочуття. Такі бали свідчать, що період ранньої адаптації відбувається добре. Дитина після появи на світ особливо пильного спостереження медперсоналу не потребує. Йому досить просто гарного догляду.

5-6 балів – стан крихітки задовільний. Є легкі відхилення від норми. Потрібно ретельніше спостереження медперсоналу в післяпологовому періоді.

3-4 бали - оцінка стану нижче середнього. Дитині потрібна медична допомога. Такий показник вимагає продовження обстеження за критеріями Апгар на десятій-п'ятнадцятій-двадцятій хвилині життя. Така оцінка у динаміці покаже результат від проведених реанімаційних заходів.

Якщо малюк народився у стані 3-4 бали за шкалою Апгар, за ним встановлюється пильне медичне спостереження у перші тижні після народження.

0-1-2 бали – критичні показники. Малюк потребує термінової реанімаційної допомоги. Таку дитину надалі необхідно комплексно обстежити та ретельно спостерігати у фахівців у динаміці.

Ще уточню, як виглядають у медичних документах результати обстеження.

Оскільки оцінка проводиться двічі (на першій та п'ятій хвилині), результат записується двома цифрами через косу рису (сліш). Наприклад, 8/9 балів.

Найчастіше друга оцінка буває вище першої. Це говорить про позитивну динаміку у стані малюка. Тобто, адаптаційний ресурс дитини хороший та успішно реалізується після пологів.

Як правило, під час другого обстеження, через п'ять хвилин після народження у малюка частішає ЧСС, нормалізується дихання, шкіра набуває нормального рожевого забарвлення. Діти стають активнішими. Поліпшуються захисні рефлекси та реакції на подразники.

У разі зниження другої оцінки (9/8 або 8/7) медичний нагляд за новонародженим посилюється. Це означає, що у малюка після народження виникли складнощі в адаптації до нових умов.

Максимальна оцінка: батьки задоволені, лікарі спокійні

Часто батьки запитують: у яких випадках новонародженому дають максимальну оцінку у 10 балів? Про це вже йшлося у цій статті вище. Ще раз повторюю, що наші лікарі максимальний бал дають малюкам рідко.

Найчастіше цей бал визначається на суб'єктивну думку лікаря. Але заради справедливості треба сказати, що і об'єктивна реальність частіше не суперечить суб'єктивним оцінкам. Рідко яке немовля після трудомісткого процесу появи на світ і найсильнішого стресу у зв'язку з цим може показати високі результати.

Найбільш часто зустрічається сумою по Апгар для здорових дітей є 8 балів. Це означає, що у малюка відзначено норму і надано максимальний бал за трьома критеріями, хоч і спостерігається невелике зниження (1 бал) за двома параметрами з п'яти. Наприклад, через синюшність кінцівок та стан тонусу м'язів.

Кожному батькові приємно почути, що його дитині надано максимальну оцінку. Але тут важливо розуміти, що шкала Апгар оцінює лише життєздатність малюка та його адаптаційні можливості одразу після пологів. Ця сума балів за шкалою в жодному разі не прирівнюється до якогось діагнозу.

Тому не варто переживати через оцінку 7-8 балів. Це абсолютно нормальна оцінка для немовляти.

Що залежить від матері?

Прямої залежності між станом здоров'я матері та оцінкою немовляти за шкалою Апгар немає. Але, разом з тим, куріння матері, вживання алкоголю під час вагітності, погане харчування, вчасно не проліковані хронічні осередки інфекції у вагітної можуть призвести до кисневого голодування та внутрішньоутробного інфікування плода.

Це, безсумнівно, позначиться на стані дитини, її дихальних та рухових функціях після народження. У результаті, це значно знизить оцінку за шкалою Апгар.

У момент пологів також багато залежить від мами. Від того, як вона тужиться, чи слухатиме і виконуватиме вказівки лікарів у процесі пологів, залежатиме колір шкірного покриву малюка відразу після народження.

Також, якщо пологи затягнуться через слабкість родової діяльності, малюк відчуватиме брак кисню набагато довше, ніж за нормальної тривалості пологів. І при народженні у досить змученого малюка діяльність дихальної та серцево-судинної систем буде нестабільною. Тому оцінка малюка по Апгар буде на 1-2 бали вже нижчою, ніж могла б бути при нормальних пологах.

На що може впливати результат оцінки?

Отже, якщо після пологів малюку поставили оцінку за шкалою Апгар більше або 7-8 балів, то карапуз у хорошому стані. Тому до виписки він може бути з мамою.

Якщо малюкові виставлена ​​загальна оцінка нижче 7 балів, то його для надання медичної допомоги та динамічного спостереження від мами заберуть до стабілізації стану.

Хочеться сказати, що результати оцінки не відбивають повну картину здоров'я немовляти. Мета цього методу – визначити за лічені секунди життєздатність малюка.

Ця оцінка має значення лише у момент народження. Система оцінки допомагає медикам своєчасно відреагувати та надати необхідну допомогу новонародженому. Вона не дає можливість судити безпосередньо про стан здоров'я або розумові здібності малюка надалі.

У деяких ситуаціях фахівці на першому році життя малюка можуть звертати увагу на суму балів з Апгар. Це іноді необхідно, щоб прояснити картину розвитку малюка від народження.

Але з часом ці цифри залишаться просто історією, як і вся інша інформація, записана у виписці новонародженого.

Високими результатами оцінки по Апгар не потрібно пишатися. А низькі цифри – це не привід для додаткової тривоги. Саме тому, щоб не хвилюватися від незнання, що та чому з цієї шкалою оцінки, про неї варто дізнатися ще під час вагітності.