Навколоплодні води як утворюються. Внутрішньоутробний період: що сприяє нормальному перебігу вагітності. Як лікується передчасне підтікання навколоплідних вод

В освіті та обміні навколоплідних вод беруть активну участь усі структури єдиної системи «мати – плацента – плід»: материнський організм; амніон (клітини, що вистилають плодову оболонку); плід (нирки плода в останні терміни вагітності виробляють на добу в середньому 600-800 мл сечі, яка виділяється в амніотичну порожнину, у той час як за 1 годину в середньому плід заковтує 20 мл вод; шкіра плода до 24 тижнів вагітності також бере участь в обмінних водах, всмоктуючи деяку їх кількість, поки не відбувається її зроговіння, після чого шкіра стає непроникною для амніотичної рідини).

склад навколоплідних вод протягом вагітності змінюється. Якщо на ранніх термінах амніотична рідина за своїм хімічним складом схожа на плазму (рідку частину крові) матері, то вже до кінця вагітності у великій кількості містить сечу плода. У навколоплідних водах містяться кисень, вуглекислий газ, електроліти, присутні в крові матері та плоду, білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти, гормони, вітаміни, біологічно активні речовини, фосфоліпіди, фактори згортання крові, епітеліальні клітини, злущені зі шкіри плода, секрети сальних залоз плоду, крапельки жиру і т.д. Концентрація того чи іншого компонента навколоплідних вод залежить від терміну вагітності.

Об `єм Амніотична рідина збільшується до кінця вагітності, досягаючи максимального значення в 38 тижнів, потім, ближче до пологів, він може дещо зменшитися. У нормі в 37-38 тижнів вагітності обсяг навколоплідних вод становить 1000-1500 мл, при тому, що в 10 тижнів він був лише 30 мл, а в 18 тижнів - приблизно 400 мл. При переношеній вагітності відзначається зменшення кількості навколоплідних вод, при різних патологіях вагітності може відбуватися зміна обсягу як у бік збільшення, так і у бік зменшення.

Навіщо потрібні навколоплідні води?

Навколоплодні води не тільки забезпечують обмін речовин між плодом і матір'ю, а й виконують функцію механічного захисту ти , захищаючи плід від зовнішніх впливів, оберігаючи також тіло плода від здавлення стінками матки і будучи амортизатором у випадках падінь мами, тобто навколоплідні води згладжують поштовх або удар, що передається плоду при ударах у живіт чи падіннях. Безумовно, що «ступінь захисту» у цьому випадку невелика, тобто при ударах великої сили цілісність плодового міхура може порушитись.

Плодний міхур сприяє розкриттю шийки матки під час пологів, граючи роль гідравлічного клина у період пологів (у період розкриття шийки матки). Він також захищає плід від інфікування, будучи фізіологічним бар'єром на шляху поширення інфекції, яка може потрапити в порожнину матки з піхви та шийки матки.

Методи діагностики за допомогою навколоплідних вод

Для діагностики перебігу вагітності велике значення мають кількість, колір, прозорість навколоплідних вод, їхній гормональний, біохімічний, клітинний склад і т.д. В арсеналі лікарів є різні методи діагностики.

УЗД.Велика увага при УЗД приділяється кількості навколоплідних вод , оскільки виявлено залежність між цим параметром та патологією вагітності: переношеною вагітністю, гестозом (він проявляється підвищенням артеріального тиску, набряками, наявністю білка в сечі), гіпоксією плода (станом кисневого голоду плода в утробі матері). Кількість вод оцінюється за розмірами вільних ділянок навколоплідних вод (так звані "кишені" або "пакети").

При УЗД можна також оцінити гомогенність (однорідність) навколоплідних вод.

Наявність суспензії у водах найчастіше свідчить про інфікування.

Амніоскопія. Це огляд нижнього полюса плодового міхура та навколоплідних вод за допомогою спеціального приладу, який вводиться в канал шийки матки через піхву. Таке дослідження дозволяє оцінювати колір навколоплідних вод та їх кількість. При кисневої недостатності плода навколоплідні води набувають зеленого кольору через домішки меконію (перворідного калу). Амніоскопію здійснюють, як правило, наприкінці вагітності, коли шийка матки вже готується до пологів і може пропустити оптичний апарат – амніоскоп.

Амніоцентез(Від грецьких слів «амніон» - плодова оболонка і «Центезис» - проколювання). Це пункція (прокол) плодового міхура, метою якої є взяття навколоплідних вод для діагностичних досліджень: біохімічного, гормонального, імунологічного, цитологічного, щоб мати уявлення про стан плода та визначитися з подальшим веденням вагітності. Показаннями до цієї процедури є: резусконфлікт ; у цьому випадку визначається вміст білірубіну в навколоплідних водах (воно збільшується в міру наростання концентрації білірубіну, що виділяється нирками плода, що є показником тяжкості перебігу процесу); при дослідженні визначаються також група крові плода, кількість антитіл до резус-фактору; підозра на хромосомну патологію плода; підозра на хронічну гіпоксію плода (кисневу недостатність); необхідність визначення дорослості легень плода , коли стоїть питання про дострокові пологи; при цьому визначається концентрація фосфоліпідів у навколоплідних водах та їх співвідношення.

Амніоцентез виробляється під УЗ- контролем, через передню черевну стінку чи передній чи задній склепіння піхви: місце пункції вибирається з розташування плаценти. Перед операцією спорожняють сечовий міхур, щоб уникнути його поранення, шкіру обробляють антисептичним розчином, роблять місцеву анестезію розчином новокаїну, потім прокол передньої черевної стінки, стінки матки та плодового міхура довгою товстою голкою; у шприц набирають 15 мл вод. Процедура є інвазивною (тобто супроводжується проколом стінки живота, стінки матки, впровадженням у порожнину матки), вона може спричинити різні ускладнення (в основному це викидень або передчасні пологи, вилив околоплодних вод, інфікування плодових оболонок, поранення судин плода і в результаті цього – внутрішня кровотеча, поранення сечового міхура або кишечника матері). У сучасних умовах ці ускладнення зустрічаються дуже рідко, завдяки впровадженню УЗ – контролю, дотриманню правил асептики та антисептики.

Амніоцентез не проводиться при загрозі викидня або передчасних пологів, при розташуванні плаценти або міоматозного вузла на передній черевній стінці, вадах розвитку матки, результатах мазків і бакпосіву з піхви та цервікального каналу, що свідчать про наявність запального процесу. Після операції рекомендується лікувально-охоронний режим протягом кількох днів (до 1 тижня), з профілактичною метою призначаються препарати, що розслабляють матку, при необхідності – нтибіотики.

Маловоддя при вагітності

Маловоддям називають скорочення кількостей навколоплідних вод до 500 мл і менше внаслідок порушення балансу між їх всмоктуванням та виробленням. Найчастіше цей стан спостерігається у молодших вагітних з підвищеним артеріальним тиском у третьому триместрі вагітності та у жінок з підвищеним ризиком розвитку гіпотрофії плода (відставання розмірів плода від нормальних для даного терміну).

Насамперед при підозрі на маловоддя необхідно виключити вроджені вади розвитку плода, особливо якщо воно виявляється у другому триместрі (до 28 тижнів) вагітності, тому що іноді виражене маловоддя може поєднуватися з такими вадами, як полікістоз нирок або їх відсутність. Маловоддя, як і багатоводдя, може бути ознакою внутрішньоутробного інфікування плода, тому необхідно провести обстеження на скрині.

ту інфекцію. Маловоддя може виникнути на тлі зниження виділення плодом сечі в амніотичну порожнину при хронічній гіпоксії, що спостерігається при затримці внутрішньоутробного росту плода. У 40% жінок із маловоддям відзначається відставання розмірів плоду від норми. Через різке зменшення обсягу навколоплідних вод може виникнути компресія пуповини (здавлення між плодом і стінками матки), яка може спричинити гостру кисневу недостатність та загибель плода; вкрай рідко утворюються спайки (зрощення) між стінками матки та шкірою плода.

Так як при маловодді плодовий міхур «плоский», він не виконує функцію гідравлічного клину, не сприяє розкриттю шийки матки, в результаті виникає небезпека слабкості пологової діяльності. Через порушення активних рухових рухів плода в порожнині матки збільшується частота тазових передлежань, і, як наслідок, у деяких випадках – операцій кесаревого розтину. Найчастіше до оперативних пологів при маловодії наводять слабкість пологової діяльності та внутрішньоутробна гіпоксія плода. Маловоддя може бути первинним (спостерігається при цілих плодових оболонках) і вторинним, або травматичним (внаслідок пошкодження плодових оболонок із поступовим закінченням вод, яке іноді залишається непоміченим жінкою: навколоплідні води приймаються за білі).

Діагностика маловоддя в основному ґрунтується на УЗ-дослідженні. Однак під час огляду лікар може звернути увагу на те, що висота стояння дна матки та коло живота відстають від нормальних для даного терміну вагітності, знижена рухова активність плода, матка при пальпації щільна, чітко визначаються частини плода та серцебиття. При вагінальному дослідженні під час пологів визначається «плоский» плодовий міхур, натягнутий на голівку плода.

Якщо маловоддя виявлено до 28 тижнів вагітності, проводиться комплексне обстеження вагітної для визначення можливої ​​причини та оцінки стану плода. При виявленні вад розвитку плода проводиться переривання вагітності за медичними показаннями. При поєднанні маловоддя з внутрішньоутробною гіпоксією та затримкою росту плода проводиться відповідна терапія до 33-34 тижнів вагітності, а якщо лікування малоефективне і стан плода погіршується – дострокове розродження. Під час пологів проводиться розтин «плоського» плодового міхура для запобігання слабкості пологової діяльності.

При важких формах плацентарної недостатності та внутрішньоутробної гіпотрофії плода можливе краплинне внутрішньоамніональне введення розчинів амінокислот після попереднього видалення кількості рідини, що дорівнює введеному. Робляться також спроби параплацентарної оксигенації плода під час пологів на лікування хронічної кисневої недостатності плоду шляхом введення в амніотичну порожнину навколоплідних вод, насичених киснем. Ці методи поки не знайшли широкого застосування і потребують подальших досліджень.

Багатоводдя при вагітності

Погано не тільки зменшення кількості навколоплідних вод, але його збільшення. Багатоводдям прийнято вважати об'єм вод, що перевищує 1500 мл. Найчастіше це буває при багатоплідній вагітності, цукровому діабеті у матері, резус-конфліктної вагітності, при внутрішньоутробному інфікуванні, аномаліях розвитку плода.

При аномаліях (пороках) розвитку плода порушується процес заковтування вод плодом, у результаті змінюється баланс між їх виробленням і виведенням. При огляді висота дна матки та коло живота перевищують нормальні для цього терміну вагітності.

Плід активно плаває у навколоплідних водах, через що може відбутися обвивання пуповини навколо шиї, тулуба. При підозрі багатоводдя лікар уточнює діагноз з допомогою УЗД, у своїй виключаючи внутрішньоутробну інфекцію, вади розвитку плода. Через сильне розтягнення плодових оболонок при вираженому багатоводді може статися несвоєчасне вилити навколоплідні води. Можливі також передчасні пологи, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, випадання дрібних частин плода (ручки, ніжки) і пуповини при вилити вод (тому після вилити вод обов'язково проводиться піхвове дослідження). При виявленні вад розвитку плода, несумісних із життям, проводиться переривання вагітності. Якщо причиною багатоводдя послужило внутрішньоутробне інфікування, проводиться лікування з урахуванням виявленого збудника. Пологи при багатоводді можуть супроводжуватися слабкістю пологової діяльності у зв'язку з сильним розтягуванням матки, внаслідок чого знижується її скоротливість та збудливість. Виходячи з вищесказаного, часто виникає необхідність розкрити плодовий міхур. Це робиться дуже акуратно, води випускаються повільно, після чого проводиться піхвове дослідження для виключення випадання ручок, ніжок, петель пуповини. У післяпологовому періоді вводяться препарати, що скорочують, з метою профілактики післяпологової кровотечі, оскільки переростята матка погано скорочується.

Як відбувається вилив води

У нормі навколоплідні води виливаються в першому періоді пологів (до розкриття шийки матки, але не раніше розкриття шийки на 4 см). На висоті однієї із сутичок міхур стає напруженим і розривається. В результаті виливаються передні води, що знаходяться між головкою плода та оболонками плодового міхура. «Народився у сорочці», - кажуть про дітей, які народилися з цілим плодовим міхуром. У сучасних умовах, якщо жінка народжує не вдома, а в стаціонарі, таке дуже рідко зустрічається (виняток становлять стрімкі пологи), тому що якщо розкриття шийки матки повне, а міхур ще цілий, то акушери самі розкривають його: при народженні «в сорочці» плодові оболонки перекривають доступ кисню до плоду. Вилив води до початку родової діяльності (до сутичок) вважають допологовим або передчасним, а якщо води вилилися при регулярних сутичках, але при недостатньому розкритті шийки матки, говорять про ранньому виливі вод. У цих випадках необхідно стежити за життєдіяльністю безводного періоду: вона не повинна перевищувати 12 годин, тому що при тривалому безводному проміжку збільшується ймовірність інфікування плодових оболонок, матки, плода. Тому в разі вилити навколоплідних вод будинку жінці необхідно негайно їхати в пологовий будинок. При дородовому вилиття навколоплідних вод зазвичай створюється глюкозо-вітамінно-гормональний фон; для цього внутрішньовенно та внутрішньом'язово вводять глюкозу, вітаміни, гормони, які готують родові шляхи. Якщо перейми не починаються, проводиться родозбудження лікарськими препаратами внутрішньовенно за допомогою крапельниці. У разі неефективності такої терапії проводять операцію кесаревого розтину.

Про високому розриві плодових оболоноккажуть, коли плодовий міхур рветься над нижньому полюсі, а вище. Якщо є сумніви, чи це води або просто рідкі білі з піхви (типова ситуація при високому бічному розриві плодових оболонок), необхідно поїхати до свого лікаря, попередньо підкладаючи «контрольну» пелюшку, щоб показати характер виділень. У сумнівних випадках береться мазок із піхви на наявність навколоплідних вод або проводиться амнітест. .

Якщо підтікання навколоплідних вод підтверджується, а сутичок немає, лікар вирішує питання подальшого ведення вагітності залежно від її терміну. До 34 тижнів акушери роблять все можливе для продовження вагітності, тому що легкі плоди незрілі і після пологів у новонародженого можуть виявитись дихальні розлади. Жінка перебуває під постійним спостереженням (вимірюється температура тіла, проводиться дослідження вмісту лейкоцитів у крові, клінічний аналіз крові, УЗД, КТГ – дослідження серцевої діяльності плода, дослідження виділень із статевих шляхів на інфекції), майбутній мамі призначається суворий постільний режим у стаціонарних умовах; необхідності - антибактеріальна терапія, препарати, що прискорюють дозрівання легенів плода. Якщо ж немає умов для продовження вагітності, для профілактики та лікування дихальних розладів у новонароджених застосовується сурфактант. За відсутності ознак інфікування та достатньої кількості вод у плодовому міхурі по УЗД, вагітність можна продовжувати до 34 тижнів. Якщо в результаті дослідження виявляється, що матка щільно охоплює плід, а води відсутні, чекати більше 2 тижнів не можна навіть за відсутності ознак інфікування (проте така ситуація складається вкрай рідко). При терміні 34 тижні і більше при підтіканні вод жінку готують до майбутніх пологів.

Таким чином, навколоплідні води не тільки є середовищем проживання малюка, але й допомагають діагностувати різні «неполадки» протягом вагітності. Ваш лікар буде контролювати їх кількість і в разі відхилення від норми вживе необхідних заходів.

Амнітест - метод, за допомогою якого в відділі з піхви визначається наявність α - мікроглобуліну, якого в піхві в нормі немає.

Стерильний тампон поміщають у піхву на 5-10 хв, потім за допомогою тест-смужки експрес-метод визначають результат. За наявності вмісту вагінального секрету плацентарного α - мікроглобуліну в віконці тест - смужки з'являється контрольна смуга.

Плодний міхур, в якому росте і розвивається ваша майбутня дитина, називається амніоном. З самого початку вагітності він забезпечує дитині умови для внутрішньоутробного життя. І одним з найважливіших завдань плодового міхура є вироблення рідини, званої амніотичної. Вона заповнює собою всю порожнину амніону і виконує низку життєво важливих для плоду функцій. Води формують перше середовище проживання плода, тому їхнє значення важко переоцінити. Завдяки амніотичній рідині дитинка почувається комфортно (тут завжди зберігається стабільна температура - 37 градусів, тихо та затишно) та захищено (води запобігають попаданню мікроорганізмів із зовнішнього світу, а також будь-які інші негативні впливи на плід ззовні).

Амніотична рідина виділяється безперервно, але нерівномірно. Зі збільшенням терміну збільшується і його обсяг, досягаючи свого максимуму приблизно на 36 тижні вагітності, становлячи у своїй у середньому 1000-1500 мл. Потім, перед пологами, кількість плодових вод може трохи знижуватися, що пояснюється посиленим виведенням рідини з організму матері.

Склад та властивості навколоплідних вод

На різних етапах розвитку дитини змінюється не тільки кількість, але й склад амніотичної рідини. Він також непостійний та досить складний. Плодні води містять білки, жири, вуглеводи, гормони, ферменти, вітаміни, мікроелементи, вуглекислий газ, кисень, що визначають групу крові плода антигени та інші речовини. У них також можуть потрапляти продукти роботи сальних залоз (пластівки первородного мастила, що покриває тільце малюка), шкірних покривів, волосся, а також речовини з крові матері. Між плодом, амніотичною рідиною та материнським організмом постійно відбувається обмін речовинами.

Дитина мочиться прямо в навколоплідні води, які, до речі, оновлюються кожні 3 години, постійно підтримуючи необхідний для невеликого складу.

Які функції виконують навколоплідні води?

Роль навколоплідних вод у внутрішньоутробному розвитку та проживання дитини просто величезна! Протягом усього терміну - від початку вагітності аж до моменту народження малюка - вони виконують цілий ряд найважливіших функцій:

• Обмін речовин:Значна частина необхідних життя речовин потрапляє у дитячий організм саме з околоплодных вод. Натомість дитина виділяє продукти переробки в амніотичну рідину, яка виводиться через мамину систему виділення.
• Механічний захист:плодовий міхур і води захищають дитину від різних механічних пошкоджень. Вони створюють надійну "подушку безпеки". Також амніотична рідина перешкоджає здавлюванню пуповини та зрощення тканин. Крім того, води уможливлюють вільний активний рух крихти, що сприяє його інтенсивному розвитку.
• Стерильність:навколоплідні води завжди стерильні і підтримують ідеально чисте місце існування. Вони захищають маленького від проникнення та впливу інфекцій. Цікаво, що протягом всієї вагітності плодові води оновлюються кожні 3 години, завжди підтримуючи потрібний хімічний склад. І цей процес триває аж до повного їхнього злиття, коли після народження дитини витікають так звані задні води.
• Участь у пологах:амніотична рідина виконує важливу роль не тільки під час виношування, а й безпосередньо під час пологів. Власне, з вилити так званих передніх вод, які знаходяться в нижній частині плодового міхура. Вони тиснуть своєю вагою, змушуючи її розкриватися. Води зберігають сприятливі умови для плоду під час сутичок, а при вилиття омивають родові шляхи, що потім сприяє легшому просуванню по них дитини.

Аналіз навколоплідних вод

Навколоплодні води містять багато важливої ​​інформації про стан та розвиток плода. Мають значення об'єм, склад, прозорість, консистенція, колір амніотичної рідини, яку можна визначити під час лабораторних досліджень.

Аналіз плодових вод може визначити групу крові та стать дитини, попередити про ймовірні спадкові захворювання, порушення обмінних процесів, виникнення.

При підозрі на розвиток аномалій, патологій та генетичних порушень у плода вагітній жінці також рекомендую зробити амніоцентез, щоб переконатися в тому, що з дитиною все добре.

Склад амніотичної рідини повідомляє про рівень готовності малюка до народження, коли виникає необхідність провести екстрені пологи, зокрема визначає стадію зрілості дихальної системи та легень дитини.

Основні патології навколоплідних вод

Щоб дитина розвивалася благополучно, амніотична рідина повинна перебувати та підтримуватися у певній кількості та стані. Зміна її обсягів та хімічного складу в ряді випадків говорить про порушення та патології:

• Багатоводдя.Про це говорять, коли обсяг навколоплідних вод перевищує 1,5 л. Чому так відбувається, лікарі не можуть з'ясувати точно, але все ж таки виділяють ряд ймовірних причин: нефрит, серцево-судинні захворювання, внутрішньоутробні інфекції, резус-конфлікт. Найчастіше дана патологія виявляється у другому та третьому триместрах. Якщо багатоводдя розвинулося раптово, то пологи необхідно проводити терміново.
• Маловоддя.Маловоддя зустрічається рідше, проте воно також є небезпечним для плода і негативно впливає на його розвиток. Пологи при маловодді часто настають раніше терміну і проходять із ускладненнями. При маловодді обсяг амніотичної рідини вбирається у 500 мл. Жінка при цьому відчуває постійні болі в животі, що посилюються при , причому активність дитини знижена.
• Підтікання вод.Плодний міхур повинен зберігати свою цілісність до самих пологів, інакше дитина не зможе вижити. Розрив плодового міхура і вилити навколоплідних вод знаменують собою початок пологів і в ідеалі повинні відбуватися своєчасно. Передчасне відходження вод говорить про ранній початок пологів і має бути приводом для термінового звернення до лікарні. Також слід негайно сказати лікареві про підтікання вод, якщо у вас виникають відповідні підозри. У такому разі плодовий міхур надривається у верхній бічній частині, і з отвору невеликими порціями підтікає амніотична рідина.
• Зелені води.У нормі плодові води прозорі, наче вода. До кінця вагітності вони можуть трохи каламутніти і містити білясті пластівці, адже малюк «линяє»: зі шкіри сходить пушкове волосся лануго і клітини епідермісу, а також первородне мастило. Такі води є нормальними і створюють сприятливе місце існування для малюка. Але коли дитина відчуває брак кисню (який лікарі називають гіпоксією плода), може відбуватися рефлекторний викид меконію з прямої кишки. У такому випадку води стають зеленими або коричневими і становлять певну небезпеку для крихти.

Будь-який із цих станів потребує лікарської допомоги, тому при підозрі на якісь порушення необхідно звернутися до свого гінеколога. А для більшого спокою – не пропускати планові регулярні огляди та не нехтувати напрямками на обстеження. Стан навколоплідних вод допомагаю контролювати УЗД, КТГ, аналізи крові на внутрішньоутробні інфекції, на резус-антитіла, на TORCH-інфекції.

Спеціально для- Олена Кічак

Навколоплодні води – це активне біологічне середовище, в якому розвивається майбутнє маля в організмі матері. Також це середовище називають амніотичною рідиною, оскільки воно наповнює собою амніотичний міхур – оболонку, що оточує плід. Існує думка про те, що запах навколоплідних вод нагадує запах материнського молока, і саме це допомагає малюкові, що тільки що народився, легко знайти груди мами.

Склад та обсяг навколоплідних вод

Об'єм навколоплідних вод залежить від терміну вагітності мами малюка. Наприклад, на десятому тижні вагітності обсяг у середньому становить 30 мл, на тринадцятому-чотирнадцятому тижні обсяг дорівнює 100 мл, на вісімнадцятому тижні – 400 мл. Максимальний обсяг навколоплідних вод відзначається на 37-38 тижні вагітності: від 1000 мл до 1500 мл. Тобто норму навколоплідних вод слід судити, беручи до уваги термін вагітності. Під кінець вагітності обсяг навколоплідних вод може зменшитися та становити приблизно 800 мл.

Тепер давайте розберемося, як оновлюються навколоплідні води. При нормальному перебігу вагітності протягом 1 години обмінюється приблизно 500 мл амніотичної рідини. Абсолютне оновлення навколоплідних вод відбувається кожні три години.

До складу навколоплідних вод входить безліч компонентів. Кожен компонент важливий для розвитку плода. Основним компонентом, звичайно ж, є вода, яка містить у собі вуглеводні речовини, білки, мінеральні солі, жири, гормони, ферменти, імуноглобуліни.

Але зі зростанням малюка в амніотичній рідині крім цих компонентів починають з'являтися сеча плода, епітеліальні клітини шкіри, секрети сальних залоз, клітини волосся. Концентрація компонентів залежить від терміну вагітності. Але кількість і якість амніотичної рідини з різних причин може змінюватися, що може призвести до маловоддя або багатоводдя.

Для того щоб визначити обсяг навколоплідних вод роблять спеціальні розрахунки. Розрахунок індексу навколоплідних вод провадиться на УЗД. За показниками індексу навколоплідних вод можна будувати висновки про кількості амніотичної рідини.

Колір навколоплідних вод

По навколоплідним водам, що відійшли, можна отримати багато інформації про стан малюка. Спробуємо розібратися в тому, що сповіщає колір навколоплідних вод.

Жовтий колір навколоплідних вод.Якщо у жінки відійшли трохи каламутні навколоплідні води або жовтого кольору, тоді ніякого приводу для занепокоєння немає. Саме такого кольору вони й мають бути.

Жовтий колір навколоплідних вод із червоними прожилками.Якщо ви помітили в водах, що відійшли, червоні прожилки, але почуваєтеся при цьому добре і починаєте відчувати сутички, то вам нема чого лякатися. В основному, ці прожилки свідчать про розкриття шийки матки.

Темно-коричневий колір навколоплідних вод.На жаль, майже завжди цей колір свідчить про те, що настала внутрішньоутробна смерть малюка. У такому разі слід уже подбати про спасіння життя матері.

Червоний колір навколоплідних вод.Цей колір повідомляє про серйозну небезпеку, причому, як для дитини, так і для мами. Цей колір свідчить про те, що у мами або у малюка почалася кровотеча, і кров потрапила безпосередньо в навколоплідну рідину. Це досить рідкісний випадок, але якщо таке сталося, то слід негайно викликати швидку допомогу, а потім прийняти горизонтальне положення і не рухатися.

Навколоплодні води зеленого кольору.В цьому випадку прогнози невтішні, тому що цей колір означає серйозні проблеми у малюка. Чому навколоплідні води зелені легко зрозуміло. Зелений колір виникає, якщо об'єм навколоплідних вод був занадто малий або відбулася внутрішньоутробна дефекація. Тому, якщо ви помітили, що води мають зелений відтінок, спробуйте якнайшвидше потрапити до пологового будинку.

Аспірація меконієм навколоплідних вод

Аспірація навколоплідних вод відбувається при попаданні меконію в навколоплідну рідину. Меконій у навколоплідних водах – це перший стілець дитини, коли малюк випорожнюється, будучи ще в материнській утробі. Буває, що під час пологів дитина наковталася навколоплідних вод, разом з якими в його дихальні шляхи потрапила меконія. Такі випадки досить поширені, тому не варто переживати, адже новонародженому надається своєчасна допомога і зазвичай все закінчується благополучно.

Легких вам пологів та здорових малюків!

Навколоплодні води: «жива вода» для малюка. Що таке навколоплідні води? Навколоплодними водами називають рідину, яка заповнює ділянку матки під час вагітності та навколишня плід (ембріон) на протязі всього періоду внутрішньоутробного розвитку. «Ємністю», яка містить у собі води та ембріон, є так зване дитяче місце, або - плодовий міхур. Докладніше про навколоплідні води, підтікання вод та багато іншого ви прочитаєте в цій статті.>

Що таке навколоплідні води

З плином розвитку вагітності збільшується сам плід, відповідно, збільшується і все, що його оточує, включаючи матку, плодовий міхур та інше. Навколоплодних вод з часом теж поступово стає більше. Приблизно до 38-40 тижнів вагітності обсяг навколоплідних вод підходить до позначки 1,5 літра.

Утворюються навколоплідні води, переважно, за рахунок фільтрації крові матері через стінки судин плаценти. Але в цьому процесі також беруть участь клітини епітелію, що вистилає плодовий міхур і так само ембріон (легкі, нирки, шкіра). Протягом доби навколоплідна рідина повністю оновлюється 7-8 разів. Склад навколоплідних вод на ранніх термінах вагітності схожий за складом із плазмою крові матері, потім поступово в них утворюються сліди життєдіяльності та самого плода.

Майже 97% навколоплідної рідини — вода, в якій розчинені різні поживні речовини: протеїни, мінеральні солі (кальцію, натрію, хлору). Крім того, в ній можна виявити клітини шкіри, волосся та ароматичні речовини – алкалоїди. Існує думка, що запах амніотичної рідини схожий з ароматом материнського молока, що дозволяє немовляті, що тільки що народилося, безпомилково визначити, де знаходяться груди мами.

На Заході в деяких пологових будинках новонародженим не миють ручки, щоб вони могли смоктати свої пальчики, «ароматизовані» навколоплідними водами, до запаху яких вони так звикли.

Навіщо потрібні навколоплідні води

Їхнє значення під час вагітності дуже важливе.

Завдання навколоплідних вод:

• Вони надають амортизуючий ефект для плода - захищають його від забитих місць, здавлювання, переохолодження або перегрівання та від будь-яких інших зовнішніх впливів;
• Захищають від проникнення бактерій та вірусів;
• Дає плоду «поле для діяльності», дозволяючи йому вільно рухатися, розвиватися;
• Дозволяє безперешкодно потрапляти у кров плоду кисню та інших речовин.

Патологія навколоплідних вод

Якщо під час вагітності кількість навколоплідних вод значно відрізняється від норми, то це є патологією. Зменшення обсягу навколоплідних вод менше ніж 1,5 літра вважається маловоддям, а збільшення – багатоводдям. Найчастіше таке зустрічається при вагітності, яка супроводжується патологіями іншого походження, таких як внутрішньоутробне інфікування, вроджені патології або інші захворювання матері. Лікування багатоводдя та маловоддя піддається слабо.

Маловоддя

Отже, маловоддя - це кількість навколоплідних вод менше за норму.

Чим небезпечне маловоддя:

• Можливий розвиток гіпоксії плода;
• Відставання плоду у розвитку при маловодді можливе через те, що плід позбавлений можливості вільно рухатися, отже, і розвиватися;
• Порушення матково-плацентарного кровотоку;

Багатоводдя

Багатоводдям називають патологію вагітності, коли вод більше за норму. На практиці багатоводдя зустрічається частіше, проте багато лікарів вважають, що це через те, що багатоводдя легше діагностувати, ніж маловоддя.

Багатоводдя небезпечне:

• Ризик обвивання пуповини. Природою закладено так, що до кінця вагітності простору в матці для плода стає все менше, тому до кінця вагітності, коли плід вже повністю сформований, у нього просто немає можливості вільно рухатися, а при багатоводді така можливість є у нього аж до пологів, тому найчастіше ускладнення при багатоводді - обвивання пуповини;
• Передчасні пологи трапляються при багатоводстві від того, що матка просто не в змозі втримати в собі і плід і велику кількість вод, під вагою шийка матки згладжується раніше за визначений термін;
• Слабкість родової діяльності.

Стан навколоплідних вод

Стан навколоплідних вод діагностується за допомогою УЗД – діагностики. У процесі дослідження лікар оцінює як кількість навколоплідних вод, і їх прозорість, наявність сторонніх домішок. При показаннях до детальнішої діагностики проводиться процедура під назвою амніоцентез. Процедура полягає в наступному: під УЗД - контролем відбувається прокол у черевній стінці та проводиться забір амніотичної рідини. Отриманий біологічний матеріал проходить низку досліджень – біохімічний, цитологічний, імунологічний, гормональний. Ця процедура небезпечна, тому до неї потрібні досить вагомі свідчення.

Показання для амніоцентезу:

• визначення вроджених генетичних захворювань плода;
• З'ясування тяжкості внутрішньоутробної патології.

Виливання навколоплідних вод

Передчасне злиття навколоплідних вод відбувається, найчастіше, при вагітності, що протікає із запальними процесами піхви та шийки матки. Під впливом мікроорганізмів плодові оболонки стоншуються, втрачають свою еластичність і не можуть повною мірою виконувати свої функції.

Внаслідок цього відбувається підтікання навколоплідних вод, симптоми якого дуже важко визначити самостійно. Амніотична рідина може виділятися краплями протягом досить тривалого проміжку часу та не викликати у вагітної жодних підозр.

В ідеалі вилив навколоплідних вод відбувається під час першого періоду пологів. Плодний міхур стоншується і під час сутички відбувається його розрив. У цей момент виходять не всі води, а зазвичай трохи менше половини. Частина навколоплідних вод, що залишилася, виходить після народження дитини.

Якщо навколоплідні води виливаються до початку сутичок, то має місце бути «передчасне вилив навколоплідних вод». Якщо ж сутички є, але шийка матки ще не готова, такі вилив вод називають «раннім». Такі ситуації зазвичай виникають при ускладнених вагітностях.

Також трапляється, що плодовий міхур не розривається повністю, а просто має невелике порушення своєї цілісності. Або розрив відбувається значно вище зіва матки, що не дозволяє визначити це, насправді ж відбувається виділення навколоплідних вод невеликими порціями.

Виливання навколоплідних вод важко діагностувати на око. Якщо жінка скаржиться на підтікання вод, проводиться так званий амніо-тест. У піхву вводиться тестова смужка з реагентом, її фарбування у певний колір свідчить про підтікання навколоплідних вод. Також у продажу для самоконтролю за підтіканням вод (якщо є такі побоювання) є спеціальні амніо-прокладки. Вони здатні відрізнити навколоплідні води від практично будь-якої кількості та виду виділень. Ці тести ґрунтуються на тому, що визначають наявність речовин, які можуть бути лише у навколоплідних водах.

Домашнє тестування підтікання навколоплідних вод

Часто доводиться зустрічатись із занепокоєнням майбутніх мам про те, що вони пропустять підтікання навколоплідних вод, симптоми їм невідомі. Часто за навколоплідні води приймають посилення секрету піхви, або навпаки - підтікання навколоплідних вод розцінюють, як нормальні виділення.

Іноді у жінок трапляються спірні ситуації, в яких не завжди зрозуміло, що це просто виділення або підтікання навколоплідних вод. Тому звернення до медичного закладу відкладається, адже нерідкі ситуації, коли своєчасне звернення до лікарні могло б врятувати дитину або суттєво спростити наслідки підтікання вод.

В останні роки розроблені та з'явилися у вільному продажу тест-системи для визначення навколоплідних вод у вагінальному вмісті вагітної жінки. Ці тести надають неоціненну допомогу вагітній жінці та її лікарю: по-перше, спонукають жінку до якнайшвидшого звернення до фахівця у разі позитивного результату, по-друге, позбавляють непотрібних тривог у разі результату негативного.

Тести для визначення підтікання навколоплідних вод

FRAUTEST amnio – тест, заснований на визначенні кислотності (рН) вагінального секрету. Нормальне вагінальне відділяється має кислу реакцію, а амніотична рідина - слаболужну. Тест видає позитивний результат при рН вище нейтральних величин.

Тест-смужка укладена в прокладку, яка кріпиться до спідньої білизни. Прокладку можна носити протягом 10-12 годин або зняти, коли жінка відчує її зволоження. Знявши прокладку, необхідно витягти з неї тест-смужку та помістити у спеціальний футляр. Читання результату проводиться через 30 хвилин (час висихання). Тест відрізняє навколоплідні води від сечі завдяки застосуванню полімерної матриці, в якій використовується особливий склад інгредієнтів, що повертають зміну кольору при реагуванні з концентраціями аміаку, який входить до складу сечі. При позитивному результаті, що означає, що відбувається виділення навколоплідної рідини, тест-смужка забарвлюється жовто-зелений колір. Хибнопозитивні результати можливі при бактеріальній інфекції статевих шляхів. Незаперечна перевага цього тесту в тому, що для його проведення не потрібно особливих маніпуляцій, тест дуже чутливий і визначає будь-яке, навіть мінімальне виділення навколоплідної рідини. Тест-прокладку не рекомендується використовувати менш ніж через 12 годин після статевого акту, вагінального спринцювання, введення вагінальних свічок.

Інші види тестів ґрунтуються на методі імунохроматографії, наприклад, AmniSure ROM тест. Він визначає у вагінальному вмісті α-мікроглобулін - білок, який міститься у навколоплідних водах у високій концентрації та практично не зустрічається в інших біологічних рідинах. Тест складається з піхвового тампона, пробірки з розчинником та тест-смужки. Матеріал забирається шляхом введення тампона у піхву. Потім тампон опускається у пробірку із розчинником на одну хвилину. Після цього в пробірку міститься тест-смужка, яка і показує результат. Тест-смужка витягується з пробірки, кладеться на суху чисту поверхню на 10 хвилин. Читання результату тесту не становить складності для жінки: як і на тестах для визначення вагітності та овуляції дві смужки позначають позитивний результат, одна - негативний.

При отриманні позитивного результату жінці слід НЕГАЙНО звернутися до лікаря. Також можемо порадити звернутися до лікаря і за негативного результату у разі, якщо підозра чи побоювання зберігаються.

Виливання навколоплідних вод, що робити

В даний час підхід до передчасного вилити навколоплідних вод однозначний - тільки розродження в короткі терміни. Спроби збереження вагітності з порушеною цілісністю плодового міхура не виправдали себе у зв'язку з частими септичними ускладненнями матері та дитини.

Якщо вилив води відбувся, негайно вирушайте до пологового будинку, не тягніть. Пам'ятайте, навколоплідні води – жива вода для вашого малюка. Їх вилив раніше попереднього часу може негативно позначитися як на стані дитини, так і протягом пологів в цілому.

Все в організмі вагітної жінки влаштовано для того, щоб благополучно виносити та народити дитину. Ось, наприклад, навколоплідні води - дивовижне середовище, в якому малюк живе всі дев'ять місяців вагітності і допомагає йому м'яко і комфортно з'явитися на світ.

Звідки беруться навколоплідні води?

Почнемо з того, що дитина плаває в матці не просто так: навколо неї, як і навколо космонавта, є своєрідний скафандр – особливі оболонки, їх так і називають: плодові оболонки. Разом з плацентою вони утворюють плодовий міхур, який заповнений навколоплідною рідиною..

На самому початку вагітності саме клітини продукують навколоплідні води. На пізніх термінах навколоплідну рідину додатково виробляють нирки дитини. Малюк спочатку заковтує води, у шлунково-кишковому тракті вони всмоктуються, а потім виходять із організму разом із сечею назад у плодовий міхур. Приблизно кожні три години рідина у плодовому міхурі повністю оновлюється. Тобто «відпрацьовані» води виходять, а їхнє місце посідають нові — оновлені. І цей кругообіг вод триває всі 40 тижнів.

Навіщо потрібні навколоплідні води дитині та мамі

Здавалося б, людина — сухопутна істота, і довго бути під водою не може. То чому під час вагітності малюк знаходиться саме у воді? Все дуже просто: для розвитку дитині на будь-якому етапі життя потрібне гармонійне середовище. І вода для цього чудово підходить. Вона пом'якшує дію закону всесвітнього тяжіння, крізь воду не надходять гучні шуми нашого світу. А ще навколоплідна рідина завжди однієї і тієї ж температури, а отже, дитина не перегріється і не переохолодиться, навіть якщо мама страждає від спеки або, навпаки, мерзне від холоду.

Разом зі стінками матки та м'язами передньої черевної стінки води надійно захищають дитину від ударів, поштовхів або зайвого стискання, які завжди є у нашому звичайному житті. Звичайно, це не означає, що під час вагітності можна падати з велосипеда або кататися на гірських лижах, — це небезпечно. Але боятися, що зайвий раз нахиляючи або повертаючи тулуб, жінка щось там перетисне і передавить у дитини, не треба.

А як же дихання, немовля не захлинеться у воді? Звичайно, дитина у животі у мами дихає, але поки не легкими — кисень надходить до неї через плаценту. І тільки після народження легені розправляться, і малюк зробить ними перший справжній вдих. А поки що він просто періодично заковтує навколоплідну рідину, але в легені вона потрапити ніяк не може.

До речі, навіть під час пологів без вод не обійтися- Під час сутичок голова дитини тисне на шийку матки і допомагає їй розкритися. Але води, розташовані в плодовому міхурі попереду голови малюка, пом'якшують цей тиск, і шия розкривається більш плавно.

Так що в організмі вагітної жінки все продумано, і вода чудово підходить для життя майбутнього малюка.

У першій половині вагітності дитина почувається всередині навколоплідного міхура, як риба у воді, плаваючи у будь-якому напрямку. Поступово малюкові стає все складніше вільно пересуватися, а до пологів він уже зафіксований в якомусь одному становищі зазвичай у головному.

Навколоплодні води: кількість і якість

При кожному УЗД під час вагітності лікар оцінює навколоплідні води: їх кількість, прозорість, наявність сторонньої суспензії.

Кількість.Якщо вод менше або більше, ніж належить у певний термін, то, можливо, в організмі жінки щось не так. Але, на щастя, це буває рідко, а ось висновок «помірне»після УЗД зустрічається часто-густо. Майбутню маму цей діагноз завжди турбує, але зазвичай він означає, що кількість навколоплідної рідини зменшилася незначно. Якщо додаткові обстеження (, доплерографія) покажуть, що з малюком все гаразд, то нічого страшного в помірному маловодді немає, можливо, це така особливість перебігу вагітності.

Якість.У нормі навколоплідні прозорі води, як вода. До кінця вагітності вони іноді трохи каламутніють через те, що в них потрапляють клітини епідермісу зі шкіри малюка, частки первородного мастила — вони й дають невелику завись у водах, яку видно на УЗД. Це також варіант норми.

Латиною плодовий міхур називається «амніон», звідси рідина, що оточує малюка, отримала назву амніотичної. Вважається, що запах амніотичної рідини схожий з ароматом материнського молока, тому новонароджене немовля може безпомилково визначити, де знаходяться груди мами.

Коли та як відходять води

Про те, що в якийсь момент пологів або перед ними навколоплідні води виливаються, чули всі майбутні мами. І природно, питання у вагітних жінок одні й самі: як і коли це відбувається? що я відчую? що робити після відходження вод?

Коли відходять води.В ідеалі води виливаються під час першого періоду пологів, коли шийка матки повністю або майже повністю відкрита. Плодний міхур стоншується і під час сутички розривається. Відразу після цього сутички значно посилюються, і поява дитини на світ уже не за горами. Але води можуть відійти і до початку сутичок, так би мовити, на рівному місці. Цей момент називають передчасним вилиттям вод. Якщо ж сутички є, але шийка матки ще готова, то таке вилитий вод називають раннім.

Як відходять води?Виливаються навколоплідні води по-різному. Можуть як у художніх фільмах — раптом у громадському місці у майбутньої мами по ногах починає текти вода. Так, таке буває, але драматизм ситуації в кіно дещо перебільшений. Навколоплодна рідина не завжди ллється сильним потоком, дуже часто виходять не всі води, а тільки так звані переднітобто ті, які розташовані попереду головки малюка, а їх зазвичай 100-200 мл. Частина навколоплідної рідини, що залишилася. задніводи - виливаються після народження дитини.

Так що зазвичай майбутня мама відчуває, що її білизна раптом стала дуже мокрою, або їй здається, що у неї сталося мимовільне сечовипускання. Але може бути і такий варіант: плодовий міхур розірвався не повністю, а лише десь надірвався і води відходять маленькими порціями. Тоді жінка лише відчує, що виділення стали ряснішими і водянистішими, ніж раніше. Це називається підтіканням навколоплідних вод.

Що робити після того, як відійдуть води.Не важливо, є сутички чи ні, відійшло багато вод чи всього трохи – все це привід для того, щоб відразу ж поїхати до пологового будинку.Боятися тут нема чого: сьогодні вважається, що безпечний безводний проміжок вже не 6 годин як раніше, а набагато більше. Але якщо води вилилися, мамі треба бути під постійним контролем лікарів.

Страхи під час вагітності щодо навколоплідних вод

Майбутні мами часто хвилюються, а різні жахіття з Інтернету та розповіді добрих подруг тривожність лише посилюють. Що ж зазвичай турбує жінку, якщо мова заходить про навколоплідні води?

Плодна бульбашка розірветься (надорветься) раніше часу, а я цього не помічу. Зазвичай цей страх з'являється наприкінці вагітності, коли під дією гормонів збільшується кількість виділень з піхви. Часто їх так багато і вони такі рясні, що жінці здається, що у неї підтікають води.

Насправді води та виділення відрізнити можна: виділення слизові, щільніші чи густіші, на білизні залишають характерний білий колір або засохлу пляму. Навколоплодна рідина - це все-таки вода, вона не в'язка, не тягнеться, як виділення, і висихає на білизні без характерного сліду.

Але якщо сумніви залишаються, води це чи просто рідкі виділення з піхви, не варто сидіти вдома та боятися. Краще вирушити до лікаря на консультацію — він уже точно побачить, що це таке. Якщо ситуація повториться, можна купити в аптеці спеціальний тест, який показує, є підтікання вод чи ні (він може бути у вигляді звичайної смужки, схожої на тест для визначення вагітності, або навіть у вигляді спеціальної прокладки).

Під час пологів усім жінкам проколюють плодовий міхур, а раптом і мені це зроблять?Розтин плодового міхура дуже активно обговорюється та засуджується в Інтернеті, і це зрозуміло: багато жінок не розуміють, навіщо їм це зробили. Так, цю маніпуляцію і справді проводять часто, але чутки про те, що плодовий міхур розкривають у пологових будинках усім підряд, дещо перебільшені. То навіщо його таки розкривають? Ось найпоширеніші випадки.

• Якщо сутички ослабли, то розтин плодового міхура може їх підсилити і тоді доведеться призначати стимуляцію з допомогою .
• Іноді плодовий міхур не має передніх вод, такий міхур називається плоским. В результаті його оболонки натягуються на голову дитини, і міхур не тільки не допомагає нормальній родовій діяльності, а й затримує її.
• Рідко, але буває, що плодові оболонки такі щільні, що навіть при повному відкритті шийки міхур сам не розкривається. Якщо його не розкрити, то потужний період затягується, тому що такий плодовий міхур заважає просуванню головки дитини. Раніше, якщо міхур не розкривали, дитина могла народитися в плодових оболонках у стан асфіксії. Про таких дітей говорили: «Народився у сорочці, буде щасливим!». А щастя тут в одному — його вдалося дістати із цієї «сорочки» живим.