Що відбувається під час позаматкової вагітності. Особливості перебігу патології. Що таке позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність зустрічається нечасто, але й рідкістю її не можна назвати.За статистикою – 2 вагітні зі 100 мають цю небезпечну патологію.

Її причини досконально не вивчені, тому зіткнутися з нею може будь-яка жінка, яка не уникає статевого життя.

Позаматкова вагітність навіть у найлегших випадках не проходить для жінки безслідно – її завжди супроводжують запалення, кровотечі, анемія та рубці у придатках.

Близько 30% жінок залишаються безплідними, близько 20% ризикують повторити цей неприємний досвід.Однак майже половина має всі шанси на подальшу нормальну вагітність із народженням здорової дитини.

Ці шанси збільшуються, якщо не гаючи часу на ранніх термінах, як тільки проявляються перші підозри та ознаки позаматкового закріплення яйцеклітини, вжити найактивніших заходів, щоб уникнути розриву та видалення пошкоджених органів.

Для зростання зародка, що стрімко розвивається, поза маткою місця не вистачає, тканини інших органів не пристосовані для імплантації плода і не мають необхідної еластичності.

В результаті ембріон або сам відшаровується від стінки придатка або розриває його. Обидва випадки викликають внутрішню кровотечу та загрозу загибелі жінки.

Важливо пам'ятати!Без оперативного лікарського втручання при мимовільному аборті чи розриві обійтися неможливо, і з збільшенням терміну збільшується ризик.

Дуже важливо мати уявлення про те, як проявляється позаматкова вагітність на ранніх термінах. Розпізнавши перші ознаки цієї небезпечної патології, можна вирішити проблему із мінімальними наслідками.

Симптоми позаматкової вагітності до затримки

До затримки місячних запідозрити серйозні зміни у звичайному перебігу циклу, включаючи дисфункції або вагітність (і нормальну, і позаматкову), вдається далеко не кожній жінці.

На цій стадії багато хто не замислюється про можливу проблему.

Тим більше, що найперші свідчення зачаття дуже схожі на ПМС:

• зниження тонусу та сонливість;
• зміни апетиту;
• запаморочення, розсіяність та мінливість настрою;
• груди наповнюються, стають чутливими.

Позаматковавагітність на ранніх термінах проявляється так само, як і нормальна, та її перші ознаки можуть бути не вираженими.

Симптоми позаматкової вагітності на першому тижні, як вона проявляється на ранніх термінах

Яйцеклітина починає рухатись у напрямку матки ще в процесі запліднення.Протягом 5–6 днів зародок (поки що у вигляді однієї клітини – зиготи) існує у стані, не пов'язаному з організмом матері.

До кінця першого тижня він вже повністю готовий до імплантації – для подальшого розвитку йому потрібні харчування та кисень. Якщо досягти матки до цього часу не вдалося, процес закріплення починається там, де він у цей момент перебуває.

Буває (але рідше), що плодове яйце, що вже потрапило в матку, виштовхується з неї і прикріплюється до навколишніх тканин очеревини або в яєчнику.

Для закріплення оболонка плодового яйця починає формувати вирости-ворсинки – хоріон(з якого згодом розвивається зародкова частина плаценти).

Ці ворсинки активно впроваджуються в тканини матки (а при позаматковій вагітності – у стінки органу, до якого зародок намагається прикріпитися), руйнуючи їх та стінки судин. Цей процес триває близько 2 діб.

Зверніть увагу!Найперша ознака зачаття - несильні виділення крові приблизно за тиждень до передбачуваних місячних. Їх називають імплантаційною кровотечею.

На цьому етапі позаматкову вагітність відрізнити від нормальної неможливо.

Неприємні відчуття (якщо вони є) часто пояснюються реакцією організму на перебудову, а не наявністю будь-якої патології.

Симптоми позаматкової вагітності терміном 6-8 тижнів.

Як проявляється позаматкова вагітність на ранніх термінах (її перші ознаки) залежить від того, в якому з органів імплантовано плодове яйце.

Розрізняються такі види цієї патології:

Вид позаматкової вагітності	Як проявляється на ранніх термінах	Перші ознаки
Трубна	Зазвичай зародок зупиняється у широкій частині фалопієвої труби. Тоді перші симптоми стають помітними до 8 тижня та пізніше. Але в 1/3 таких патологій він розміщується ближче до матки, де стінки труби вузькі та нееластичні. Тоді гострі, болючі відчуття з'являються вже на 5 тижні. За такого стану ембріона дуже високий ризик розриву труби.	Колючі болі з боку ураженого яйцеводи; Кров'яні виділення (зазвичай слабкі, мажуть); Судомні болі під очеревиною; Не припиняється біль, що тягне; млявість, запаморочення, тиск знижений - ознаки внутрішньої кровотечі.
Черевна	Виявляється ближче до 5 тижня.	Виділення, слабкість, блідість – вказують на кровотечу; Болі можуть бути як збоку, і посередині живота.
Шийкова	Зазвичай довго не викликає підозр, тому що в цьому органі місця для зростання зародка спочатку достатньо.	Дуже рідко викликає біль або незвичайний для вагітності дискомфорт; Має схильність до тривалих та рясних вагінальних кровотеч, тому що в зоні прикріплення розташовано багато кровоносних судин; Крововтрата буває значною і може спричинити шок та загрозу життю.
Яєчникова	Стінки яєчника добре розтягуються, тому зародок може розвиватися практично без відхилень до 18-20 тижнів (починає ворушитися). Жінка тим часом неприємних відчуттів не помічає. Після - відбувається неминучий розрив органу.	Звичайний токсикоз та мажучі виділення; У місці імплантації толерантний точковий біль; Пізніше - важкі напади болю, що віддають у поперек і анус, що супроводжуються запамороченням і нудотою; Болі під час дефекації.

Будьте обережні!Трапляється, що позаматкова вагітність протікає безсимптомно і ніяких незвичайних відчуттів не викликає аж до екстреної ситуації. Це призводить до її затягування та загрожує незворотними наслідками.

Симптоми позаматкової вагітності на термін більше 8 тижнів

По тому, як виявляються перші ознаки вагітності на ранніх термінах, навіть кваліфікованим спеціалістам важко відрізнити нормальний процес від позаматкової патології.

8 тижнів вважаються критичним терміном - на 8-10 тижні трубної вагітності можливий розрив яйцеводи. Тому лікарі намагаються видалити плодове яйце до 7-тижневого терміну.

Припустити позаматкову імплантацію на 8 тижні можна з великою часткою достовірності:

Однак усі перелічені фактори не можуть дати повної впевненості у наявності (або відсутності) цієї патології:

• Низький рівень ХГЛможе бути симптомом проблем зі звичайною вагітністю – так виявляються перші ознаки загрози викидня, уповільненого розвитку плода, завмирання вагітності;
• Розміри органів та ущільненняу них при мануальному дослідженні також можуть свідчити як про позаматкову вагітність, так і про інші причини, особливо на фоні вже наявних захворювань;
• При УЗД на ранніх термінах накопичення рідини, Кров'яні згустки або складки епітелію легко помилково прийняти за плодове яйце.

Тому за необхідності підтвердження підозр призначається діагностична лапароскопія– внутрішнє дослідження черевної порожнини за допомогою телескопічної трубки, приєднаної до відеокамери.

Отвори для введення інструментів мають мінімальний розмір і метод вважається одним з найбільш щадних.

Якщо патологія є, таке обладнання дозволяє продовжити процедуру, як оперативне втручання з видалення плодового яйця і припікання пошкоджених судин.

Вчасно проведена лапароскопія дозволяє зберегти придатки, у яких відбулася імплантація, та знизити загрозу безпліддя.

Симптоми позаматкової вагітності при розриві труб

Без лікарського втручання трубна вагітність призводить до двох результатів:

• Трубний аборт– зародок, що відшарувався (іноді частково) від стінки яйцевода, виходить у черевну порожнину. У розрахунку на таке природне вирішення проблеми лікарі іноді обирають тимчасову тактику спостереження за перебігом вагітності без втручання;
• Розрив труби- якщо до 10 тижнів не відбувся мимовільний аборт або заходи щодо видалення ембріона не були вжиті.

Трубний аборт супроводжується:

Симптоми розриву труби:

• Односторонні, «кинджальні» болі внизу живота з нудотою та інтенсивним потовиділенням;
• Внутрішня кровотеча, що викликає різке зниження тиску, непритомність, шок, що загрожує життю жінки;
• Оскільки кров, що спливає в черевну порожнину, нестерпно впливає на нервові закінчення, а в малому тазі таких закінчень менше, полегшення болю приходить у сидячому положенні. Однак при спробі сісти, втрата крові позначається сильним запамороченням (іноді зі втратою свідомості). Ця характерна ознака називається симптомом Ваньки-встаньки.

Способи визначення позаматкової вагітності

Найбільш достовірні способи виявити, як проявляється позаматкова вагітність, виявити на ранніх термінах перші ознаки цієї патології:

• спостереження за зміною рівня ХГЛ;
• УЗ дослідження, зіставлені з результатами лабораторних аналізів.

Низький рівень ХГЛ як показник ВМБ

ХГЛ (хоріонічний гонадотропін) – гормон, що виробляється хоріоном (оболонкою зародка) з 6-го дня після запліднення.

До 7–11 тижня виробіток ХГЛ збільшується у кілька тисяч разів, а після — знижується.

Цей термін найпродуктивніший для визначення різних патологій на ранніх стадіях, тому що при вагітності, що ненормально розвивається, рівень ХГЛ відстає від показників, властивих здоровому процесу.

Для визначення приросту ХГЛ проводиться серія аналізів із невеликою різницею у часі, результати яких звіряються з нормативними таблицями.

При вагітності, що протікає без проблем, рівень хоріонічного гонадотропіну зростає не менше ніж у 1,6 раза за 48 год.

Якщо результати аналізів показали повільніший темп приросту, - це підстава запідозрити позаматкову вагітність, патологію розвитку плода або загрозу викидня.

Коли рівень гормону вище 1800 мед/мл, при трансвагінальному УЗД вже добре проглядатиме плодове яйце. Якщо при таких показниках воно не виявляється у порожнині матки, лікар передбачає позаматкову імплантацію ембріона.

Як визначити ВМБ за допомогою тесту на вагітність

На 10–11 добу після зачаття ХГЛ у сечі жінки вже достатньо, щоб на нього зреагував експрес-тест.

І хоча відрізнити звичайну вагітність від позаматкової з його допомогою неможливо, але деякі особливості результату слід взяти до уваги, щоб провести більш достовірні аналізи.

При позаматковій вагітності концентрація ХГЛ у сечі жінки нижча, ніж належить терміном, а тест при цьому може показати:

• Відсутність вагітності.Якщо вона пізніше підтвердиться, жінці слід повідомити про це лікаря, суворо дотримуватися режиму аналізів та досліджень, уважно поставитися до будь-яких незвичайних відчуттів, навіть якщо вони безпосередньо з вагітністю не пов'язані;
• Тест підтверджує вагітність, але чітко забарвлена ​​лише одна смужка.Це також має насторожити, оскільки свідчить про низький рівень ХГЛ. Отже, або ще рано проводити тест (або він був недостатньо чутливим), або з ембріоном не все гаразд.

Можна зробити два або три повторні тести з інтервалом о 48 годині.Якщо вони покажуть той самий результат або зовсім не підтвердять вагітність – є підстави для занепокоєння.

Цікавий факт!Позаматкова вагітність (або інша, пов'язана з вагітністю проблема) – лише одна з можливих причин такого результату. Найнешкідливіша з них – помилковий підрахунок терміну вагітності.

Якщо експрес-тест показав вміст гормону (хоч би мінімальний), але вагітність не підтвердилася, слід перевіритись на наявність новоутворень.

Коли необхідно звернутися до лікаря

Підозрювати позаматкову імплантацію зародка слід, якщо на 4-5-тижневому терміні (від закінчення останньої менструації) спостерігаються:

• тягнучі болі внизу живота, іноді хронічні або пов'язані з навантаженнями, ходьбою, зміною положення;
• виділення крові (зазвичай невеликі, що мажуть), які часто приймають за менструацію;
• ознаки кровотечі – знижений тиск, анемія, запаморочення, синюшність губ, нігтів та очних ямок;
• повільне зростання показників ХГЛ;
• розмір матки не досягає належного за терміном;
• підвищений рівень лейкоцитів;
• підвищена температура (вказує на травмування тканин та початок запалення).

Хоча причини позаматкової вагітності до кінця не з'ясованоти, в основному вони пов'язані з порушеннями прохідності труб та їх недостатньою активністю.

У яйцеклітини немає можливості пересуватися самостійно, і роль транспортного засобу при доставці її в матку грають вії епітелію та м'язові скорочення стінок яйцеводи.

У цьому вся велику роль грає баланс естрогену і прогестерону, відсутність загинів, спайок і рубців, і навіть рухливість вій.

Тому в першу чергу до групи ризику входять жінки, які:

На жаль, вчасно визначити наявність цієї патології дуже складно навіть при всьому чималому арсеналі сучасної медицини.

Судячи з відгуків жінок, котрі особисто зіткнулися з цією проблемою, помилковий діагноз – не рідкість. Вони радять за будь-яких сумнівів не втрачати час, і перевіритися у кількох фахівців у різних клініках, що мають необхідну апаратуру та надійну репутацію.

Цей відеоролик ознайомить вас із тим, як проявляється позаматкова вагітність на ранніх термінах:

У даному відео вам покажуть і розкажуть про основні та головні ознаки позаматкової вагітності:

Цього не забажаєш жодній жінці. Така новина неодмінно шокує. Подібні діагнози завжди сприймаються на емоціях. Але поспішаємо вас втішити, наскільки це взагалі можливо: позаматкова вагітність ще не вирок.

Насправді позаматкове кріплення плодового яйця не така вже й рідкість: нехай приємного в цьому мало, але через частоту народження лікарі вже навчилися швидко визначати позаматкову вагітність і вживати необхідних заходів, щоб запобігти ризикам і мінімізувати наслідки. Втім, прогнози на майбутнє для жінки залежатимуть від багатьох факторів.

Велике значення має, на якому терміні позаматкова вагітність дається взнаки, і як саме. На жаль, у 5-10% всіх випадків жінка справді не може більше мати дітей. Але вчасно вжиті дії допомагають уникнути багатьох бід, у тому числі, зберегти функціональність жіночої репродуктивної системи. Отже, головне, не прогаяти час.

Чому яйцеклітина не в матці?

Коли сперматозоїд запліднює яйцеклітину, остання починає просуватися матковою трубою і наприкінці шляху прикріплюється на стінці матки для подальшого розвитку і зростання - відбувається імплантація. Так починається нормальна вагітність, за період якої яйцеклітина вдосконалюється, постійно ділиться, формується плід, з якого до кінця терміну виростає повноцінна дитина, готова до життя поза утробою матері. Для протікання цього найскладнішого процесу необхідно певне «житло» для яйцеклітини та простір для її зростання. Порожнина матки - ідеальний варіант.

Однак трапляється, що яйцеклітина не доходить до місця призначення та осідає раніше. У 70% випадках вона кріпиться до маткової труби, але можливі інші варіанти: до яєчників, до шийки матки, до будь-якого з органів черевної порожнини.

Причини позаматкової вагітності

Причин, через які яйцеклітина не може дійти до матки, існує кілька:

• Порушення у стані стінок та функціонуванні маткових труб (коли вони погано скорочуються і не здатні просувати яйцеклітину далі). Таке часто трапляється внаслідок перенесених раніше захворювань органів малого тазу, а також хронічних запальних захворювань статевих органів, зокрема ЗПСШ.
• Анатомічні особливості маткової труби (наприклад, інфантилізм): занадто вузька, звивиста, рубцева або зі шрамами труба ускладнює та уповільнює просування яйцеклітини.
• Перенесені раніше хірургічні операції на маткових трубах.
• Попередні аборти, особливо якщо перша вагітність жінки була перервана штучним шляхом.
• Повільність сперматозоїдів: яйцеклітина «чекає» запліднення, через що не встигає вчасно дістатися до потрібного місця, тобто до матки - голод змушує її оселитися раніше.
• Гормональні порушення в організмі жінки, що завагітніла.
• Пухлини на матці та придатках.
• Зміна властивостей плодового яйця.
• Носіння контрацептивної внутрішньоматкової спіралі.
• Деякі технології.
• Постійне нервове перезбудження жінки, зокрема страх завагітніти і ненадійні способи запобігання не дозволяють їй розслабитися, через що спазмуються маткові труби.

Звісно, ​​в ідеалі необхідно спробувати виключити всі можливі причини розвитку позаматкової вагітності на стадії її планування.

Симптоми позаматкової вагітності

Як же знати, що вагітність - позаматкова? Насправді розглянути її непросто. Симптоми цієї вагітності точно такі ж, як і нормальної фізіологічної: чергові місячні не наступають, груди наливаються, матка збільшується і може потягувати, можливий, зміна апетиту та смакових уподобань і так далі. Але дещо все ж таки може викликати певні підозри.

При позаматковій вагітності вже з перших днів можуть спостерігатися кров'янисті виділення темного кольору, що мажуть. Трапляється, що чергова менструація настає в належний термін або з незначною затримкою, лише виділення слабші, ніж зазвичай. При цьому біль, що тягне внизу живота, віддає в задній прохід, а якщо маткова труба розривається — стає нестерпно сильною, гострою, аж до втрати свідомості, починається кровотеча. При внутрішній кровотечі слабкість і біль супроводжуються блюванням та зниженим тиском. У таких випадках жінку необхідно терміново доставити до лікарні для невідкладної операції.

Позаматкову вагітність найлегше сплутати з загрозою викидня. Але саме цим вона і дається взнаки: починає перериватися, що зазвичай відбувається на 4-6 тижні. Щоб не сталося найгіршого, необхідно вчасно поставити діагноз. А тому, як тільки ви дізналися, що вагітні, одразу ж пройдіть огляд гінеколога та . Це дозволить вам спати спокійно, адже в таких випадках місце знаходження плодового яйця відразу стає відомим (переважно).

Як визначити позаматкову вагітність?

Успішність вирішення ситуації при позаматковій вагітності залежатиме від того, на якому етапі її розвитку поставлено діагноз. На облік вагітні стають на другому-третьому місяці, а це вже пізно… Тому, як тільки у вас виникли найменші підозри негаразду — потрібно відразу ж переконатися в існуванні проблеми або виключити її. Це відбувається шляхом обстеження.

Для початку потрібно переконатися в тому, що вагітність і справді настала. Найлегше і найшвидше буде зробити домашній тест на вагітність. Однак покладатися тільки на тест не варто в будь-якому випадку: підтвердити здогади про зачаття, що відбулося, зможе гінеколог під час очного огляду. Втім, і це не завжди: якщо термін недостатньо великий або яйцеклітина ще надто мала, то єдиним способом достовірно з'ясувати, настала вагітність чи ні, чи буде УЗД тазу із введенням трансвагінального датчика та .

Якщо ж гадати вже пізно — всі ознаки трубного розриву або черевної кровотечі — негайно викликайте швидку: такий стан небезпечний для життя! Причому в жодному разі не вживайте жодних дій самостійно: не пийте знеболювальні препарати, не кладіть крижані грілки, не ставте клізм!

Базальна температура при позаматковій вагітності

Жінки, які ведуть графік базальних температур, можуть на ранніх термінах запідозрити вагітність. Після зачаття в організмі майбутньої матері починає посилено вироблятися прогестерон, що необхідно для забезпечення життєдіяльності яйцеклітини та створення сприятливих умов її подальшого розвитку. Саме підвищення рівня цього гормону є причиною зростання базальної температури. На показники можна орієнтуватися лише тому випадку, коли виміри виробляються з місяця на місяць за всіма правилами, щонайменше, протягом 4-6 циклів поспіль.

З настанням вагітності базальна температура піднімається до позначок у середньому 37,2-37,3оС (у різних жінок ці показники можуть дещо відрізнятися) та утримується на цьому рівні. Це відбувається незалежно від того, розвивається вагітність матково або поза маткою. Базальна температура при позаматковій вагітності нічим не відрізняється, оскільки прогестерон виробляється у будь-якому випадку.

Зниження базальної температури (нижче 37оС) відбувається лише при завмиранні плода, що нерідко трапляється при позаматковій вагітності. Але це необов'язково: часто показники БТ залишаються на колишніх позначках й у разі.

Чи показує тест позаматкову вагітність?

На це питання не можна дати точної однозначної відповіді. По-перше, не будь-який тест і далеко не завжди показує нормальну вагітність. По-друге, у разі кріплення плодового яйця поза маткою справді можуть бути нюанси.

Отже, практично всі тести на вагітність показують факт запліднення, що відбулося. Не має значення при цьому, де саме зупинилася яйцеклітина: рівень гормону хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) обов'язково буде підвищуватися (оскільки його починає продукувати плацента, що формується), на що, власне, і реагують тест-системи.

У принципі, є дорогі касети, які в більшості випадків здатні визначити не тільки вагітність на ранніх термінах, але і позаматковий її розвиток (читайте про це в статті Позаматкова вагітність і тест на вагітність). Але якщо говорити про звичайні домашні тести, то вони можуть встановити лише факт настання вагітності, та й то із застереженнями.

Тест при позаматковій вагітності може спрацювати пізніше, ніж при фізіологічній. Тобто на терміні, коли вагітність, що нормально розвивається, вже може бути діагностована за допомогою домашнього тесту, патологічна вагітність іноді ще «ховається». Позаматкову вагітність часто можна визначити за допомогою тесту із затримкою, тобто на 1-2 тижні пізніше за звичайну ситуацію. Або ж друга тестова смужка проявляється дуже слабко. З чим це пов'язано?

Рівень ХГЛ при позаматковій вагітності

Вся справа у ХГЛ. Де б не закріпилося плодове яйце, його оболонка (хоріон) все одно починає виробляти цей гормон. Ось чому тест на вагітність покаже позитивний результат навіть за позаматкової вагітності. Але лікарі стверджують, що в останньому випадку рівень ХГЛ є нижчим, ніж при матковій вагітності, і росте не так динамічно. Тому на терміні, коли звичайну вагітність домашній тест вже показує, при позаматковому рівні ХГЛ може бути ще недостатнім для визначення.

У крові концентрація гормону хоріонічного гонадотропіну людини зростає раніше і швидше, ніж у сечі. Тому інформативнішим буде аналіз крові на ХГЛ. Якщо у жінки виникають недобрі підозри та гінеколог після огляду та консультації не виключає ймовірності позаматкового розвитку вагітності, то краще здати цей аналіз та пройти УЗД.

Сам собою аналіз крові на ХГЛ неспроможна бути приводом постановки остаточного діагнозу, але разом із УЗД здатний прояснити картину. ХГЛ при позаматковій вагітності хоч і підвищується, але не так швидко і динамічно. Регулярний контроль рівня ХГЛ у крові (з перервою кожні 2-3 дні) дозволяє зробити попередні висновки: при звичайній вагітності він збільшуватиметься вдвічі, при патологічній — лише незначно.

Чи показує УЗД позаматкову вагітність?

Трансвагінальний УЗД дозволяє вже на другому тижні вагітності побачити місце розташування плодового яйця, хоча напевно достовірні дані можна отримати приблизно з четвертого тижня. Якщо зародка в порожнині маткової труби або матки не виявляється (коли ще занадто маленький термін і плодове яйце не видно через вкрай малі розміри), а підозри на позаматкову вагітність є, процедуру через деякий час повторюють або відразу госпіталізують жінку і проводять лікарський огляд. За показаннями можливе навіть проведення лапароскопії: органи малого тазу оглядають під наркозом під час операції, яка при підтвердженні позаматкової вагітності відразу ж перетворюється на лікувальну процедуру.

УЗД з внутрішньовагінальним введенням датчика вважається найдостовірнішим методом діагностики позаматкової вагітності. Однак і він не дає стовідсоткової гарантії, що діагноз буде поставлений правильно. У 10% всіх випадків, коли при позаматковій вагітності проводиться УЗД, її не встановлюють через те, що за плодове яйце приймається скупчення рідини або згусток крові, що знаходиться в порожнині матки. Тому навіть таку високоточну діагностику рекомендується поєднувати з іншими методами більшої достовірності, зокрема з аналізом крові на ХГЛ.

Позаматкова вагітність: прогнози

Жоден із органів жіночого організму не призначений для виношування дитини, крім матки. Тому прикріплений «не там» ембріон необхідно видаляти. Якщо цього не зробити заздалегідь, може статися, наприклад, розрив маткової труби (якщо яйцеклітина закріпилася тут) або він може потрапити в черевну порожнину при відкритті кровотечі. Обидві ситуації є вкрай небезпечними для жінки і вимагають негайного операційного втручання. При розриві маткової труби жінка відчуває сильний гострий біль, можливий шок, непритомність, внутрішньочеревна кровотеча.

Дуже важливо вчасно виявити позаматкову вагітність, аби успішно вирішити проблему. Раніше в таких випадках маткову трубу видаляли, що означало неможливість завагітніти та народити у майбутньому. Сьогодні це крайній захід. У більшості випадків при позаматковій вагітності проводиться операція, під час якої видаляють плодове яйце та зашивають маткову трубу для збереження репродуктивних можливостей.

Позаматкова вагітність – це патологія, при якій зародок закріплюється поза маткою та продовжує свій розвиток.

Фізіологія жінки - дивовижно налагоджений механізм, у якому всі процеси тісно взаємопов'язані і плавно протікають наміченим природою шляху. Так, дозріла яйцеклітина залишає свій фолікул і прямує до вирви фалопієвої труби. Якщо вона зустрічає сперматозоїд, всі вони зливаються - відбувається запліднення.

Зачаток нового життя проходить довгий триденний шлях матковою трубою, перш ніж досягне матки і імплантується в її стінку. Допомагають йому в подоланні цієї відстані перистальтичні рухи яйцеводів і ворсинки їх слизової оболонки, які старанно просувають його в місце, яке стане будинком малюкові, що розвивається і зростає, на найближчі 40 тижнів.

Але іноді в цьому налагодженому процесі виникає збій: зигота так і не досягає матки і прикріплюється в недозволеному місці - це явище називається позаматковою вагітністю.

Позаматкова вагітність: що це таке і чим вона небезпечна

За розташуванням ембріона позаматкову вагітність класифікують на 6 видів:

• черевна, коли зародок прикріплюється до очеревини;
• трубна - найчастіший варіант із закріпленням ембріона усередині яйцеводи;
• шийкова - при імплантації зиготи в ділянці шийки матки;
• міжзв'язкова, із розташуванням плодового яйця на серозних оболонках черевної порожнини;
• яєчникова;
• при патологічній дворогій матці ембріон здатний закріплюватися в одному з її рогів.

Позаматкова здатність, що розвивається за сценарієм звичайної вагітності, здатна завдати значної шкоди жіночому здоров'ю: плодове яйце, що росте, здавлює навколишні тканини, що нерідко призводить до їх розриву і внутрішніх кровотеч. Позаматкова вагітність, що перервалася, стає джерелом інфекції та інтоксикації, запускає процес розвитку перитоніту. Тому виявлення її на ранніх термінах здатне в буквальному значенні слова врятувати життя жінці.

Симптоми позаматкової вагітності

Ознаки вагітності на ранніх термінах завжди індивідуальні, у тому числі позаматкової. Як і при звичайному зачатті, у перші 5-6 тижнів жінка може відчувати нездужання, нудоту та запаморочення, пов'язані з раннім токсикозом, але найвагомішим аргументом стає відсутність менструації та позитивний тест на вагітність.

Ознаки позаматкової вагітності доповнюються рядом тривожних симптомів:

• ниючий і тягнучий біль унизу живота сигналізує про розтягнення маткової труби;
• убога менструація при позитивному тесті на вагітність, котрий іноді кров'янисті чи коричневі виділення поза циклу;
• болі при позаматковій вагітності здатні набувати гострого, переймоподібного характеру - і це дуже тривожна ознака, що говорить про розрив яйцеводи;
• невід'ємним симптомом внутрішніх кровотеч, спровокованих відкріпленням та загибеллю ембріона, стає слабкість, блідість слизової оболонки рота та губ;
• при позаматковій вагітності, що перервалася, плідне яйце починає розпадатися і провокує запальний процес в черевній порожнині, тому однією з ознак здатне стати різке підвищення температури тіла.

Питання, як визначити позаматкову вагітність на ранніх термінах, коли вона ще не завдала значної шкоди, залишається відкритим. Адже її симптоми неспецифічні і багато в чому збігаються із ранніми ознаками звичайної вагітності.

Єдиний спосіб достовірно поставити діагноз на позаматкову вагітність – УЗД статевих органів та черевної порожнини. За допомогою обладнання фахівець побачить розташування плодового яйця, оцінить його розміри і зможе скласти план порятунку від патології.

Менструації та позаматкова вагітність на тесті

Для материнського організму ембріон, що зародився, - чужорідне тіло, що володіє іншим генотипом. Тому, щоб захистити його від атаки імунної системи, організм виробляє низку перебудов:

• з самого моменту зачаття в крові підвищується рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГЛ) – гормону, під впливом якого в яєчнику дозріває жовте тіло вагітності;
• прогестерон, що виробляється цим тимчасовим утворенням, гальмує овуляцію і повністю зупиняє цикл саме тому менструації при вагітності припиняються.

Ті самі процеси відбуваються і при позаматковій вагітності. З тією різницею, що рівень ХГЛ нерідко коливається, а при загибелі ембріона знижується. Тому місячні при позаматковій вагітності можуть припинятися, як і за звичайного процесу виношування плода. Значно рідше спостерігаються мізерні кров'янисті виділення, що не відповідають календарному циклу жінки.

Чи показує тест позаматкову вагітність – питання неоднозначне. У більшості випадків рівень ХГЛ до 5-6 тижня досить високий, щоб чітко пофарбувати дві смужки тесту. Але у випадках позаматкової вагітності, що перервалася або завмерла, результат може бути і негативним. Тому якщо 2-3 тижні тому тест був позитивним, а сьогодні він негативний і температура тіла підвищена - це вагомий привід звернутися до гінеколога.

Причини позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність – явище досить рідкісне. Вона буває лише у 2% випадків від загальної кількості зачатків. І цілком логічно, що існують передумови для її розвитку, які потрібно враховувати поряд із симптомами для ранньої постановки діагнозу.

Плодне яйце закріплюється в матковій трубі або очеревині тільки в тому випадку, якщо воно не здатне просуватися далі в матку - на його шляху стоять анатомічні або фізіологічні перешкоди:

• Запалення придатків та фалопієвих труб. При цьому їхня внутрішня поверхня покривається слизовим ексудатом, ворсинки частково руйнуються і втрачають чутливість. У результаті процеси, які в нормі просувають зиготу до матки, завмирають, виключаючи процес імплантації зародка в матку.
• Пережиті у минулому запальні процеси. В результаті їх у маткових трубах нерідко утворюються спайки, що порушують їхню прохідність.
• Пухлини. Доброякісні та злоякісні, вони здатні перекривати просвіт яйцеводів і не пропускати зиготу в матку, а то й зовсім відтісняти її в черевну порожнину.
• Анатомічні аномалії. Дворога матка, розгалужені надвоє, і подвоєні маткові труби - патології розвитку, які чудово видно на УЗД і є приводом для віднесення жінки до групи підвищеного ризику.
• Гормональні дисфункції. Полікістоз яєчників, гормональний збій регулювання циклу і навіть патологія щитовидної залози здатні призвести до зупинки перистальтичних рухів яйцеводів, внаслідок чого зародок втратить можливість просування матки.

Додатковим фактором ризику є перенесені хвороби та операції «по жіночій частині». Будь-яке втручання та запальні процеси здатні призвести до утворення спайок та порушення прохідності маткових труб.

Усунення позаматкової вагітності та реабілітація

Позбутися зародка, що розташувався в черевній порожнині або в просвіті яйцеводи, можна лише оперативним методом. При цьому прогноз та схема лікування багато в чому залежать від того, на якому терміні виявлено патологію:

• При ранньому виявленні, коли маткові труби ще деформовані і розірвані, прогноз сприятливий. Пацієнтці призначається лапароскопічна операція, в ході якої ембріон видаляється, а яйцевод зшивається.
• При суттєвих деформаціях зародок видаляється разом із матковою трубою, котрий іноді яєчником. Але у жінки зберігається шанс на швидку реабілітацію та народження дитини.
• Найбільш несприятливий прогноз при розриві фалопієвої труби - сильна внутрішня кровотеча здатна призвести до смерті. Один із негативних сценаріїв полягає і в розвитку перитоніту: запалення очеревини за відсутності грамотного лікування здатне призвести до сепсису.

Після операції з видалення зародка жінці призначається курс антибіотиків для профілактики хірургічної інфекції, введення ізотонічних розчинів внутрішньовенно відновлення водно-мінерального балансу, і навіть ферментативна терапія для профілактики утворення спайок у прооперованій трубі.

Вагітність після позаматкової вагітності

На щастя, яєчники та яйцеводи – парні органи, тому народити дитину та пізнати радість материнства після позаматкової вагітності жінка зможе, навіть переживши видалення однієї з труб. Але хірургічне втручання навіть якщо воно проведене лапароскопічно і не залишило шрамів на тілі, має певні наслідки для організму. Відновлення епітелію та гормонального фону після операції триває близько 6-12 місяців, тому в цей термін повторні спроби зачаття робити категорично не можна.

• пройти курс фізіотерапії, що перешкоджає утворенню спайок та зміцнює здоров'я жінки в цілому;
• через 4-6 місяців після операції вирушити на санаторно-курортне лікування до спеціалізованої установи;
• оберігатися протягом 12 місяців після позаматкової вагітності.

При повторному зачатті через рік слід відразу ж відправитися до гінеколога, пройти УЗД та стати на облік у зв'язку з вагітністю.

Позаматкова вагітність - рідкісна та небезпечна патологія, щоб уникнути ускладнень якої слід звертатися до лікаря відразу після припинення менструації та отримання позитивного тесту на вагітність. Рання УЗД-діагностика та постановка на облік розвіють ваші сумніви.

Позаматкова вагітність (ектопічна)- імплантація зародка з його оболонками поза порожниною матки, в 99% випадків у матковій трубі, в 1% - в інших органах. У цій ситуації неможливий правильний розвиток ембріона, внаслідок чого така ситуація не закінчується народженням дитини. Позаматкова вагітність є небезпечною патологією, оскільки через деякий час після зачаття плодове яйце розриває орган, у якому відбулася імплантація, що веде до кровотечі та інфікування стерильної черевної порожнини або воно потрапляє туди без пошкоджень маткової труби або яєчника.

Для того щоб запобігти небезпечним наслідкам ектопічної імплантації плодового яйця, лікареві потрібно вчасно встановити цей діагноз.

Існує кілька ознак і симптомів, які можуть підказати жінці про вагітність, що ненормально протікає. Тому майбутнім матерям слід ретельно стежити за своїм самопочуттям і не нехтувати оглядами та здаванням аналізів.

Причини та патогенез

У нормі наприкінці другого тижня менструального циклу у жінки відбувається овуляція – вихід дозрілої яйцеклітини з яєчника у вільну порожнину очеревини. Далі за допомогою спеціальних ворсинок жіноча статева клітина проникає в маткову трубу, де відбувається її злиття зі сперматозоїдом та утворення зиготи. Через 1 тиждень зародок досягає порожнини матки, де відбувається імплантація. При порушенні цих процесів зародок не потрапляє до неї вчасно, що веде до розвитку ектопічної вагітності.

Причини позаматкової вагітності дуже різноманітні, і їх не завжди вдається встановити. Етіологія даної патології полягає в уповільненому русі зародка матковою трубою або підвищеної активності трофобласта (шар клітин зародка), що веде до передчасної імплантації. До найчастіших передбачуваних факторів позаматкової вагітності відносять 6 захворювань та ситуацій:

1. Запалення маткової труби. Через це захворювання відбувається загибель вій, що просувають яйцеклітину до порожнини матки. Також у маткових трубах можуть утворюватися спайки.
2. Статевий інфантилізм. Дане захворювання супроводжується наявністю довгих і звивистих маткових труб, яйцеклітина не встигає вчасно досягти маткової порожнини.
3. ЕКО та лікування гормональними препаратами. Надмірна концентрація прогестерону в крові уповільнює просування яйцеклітини трубами.
4. Оперативні втручання на маткових трубах. Ведуть до утворення на них рубців та спайкових процесів.
5. Пухлини жіночих статевих органів. Ця група захворювань може призвести до анатомічних змін маткових труб.
6. Ендометріоз. Ця патологія викликає зниження активності трубних ворсинок.

При трубній вагітності ембріон імплантується в маткову трубу, в якій відбувається кровотеча, що розшаровує її стінку. Зародок починає збільшуватися у розмірах, але це відбувається повільніше, ніж за фізіологічної гестації. У матці помітні зміни, властиві нормальній вагітності: невелике збільшення у розмірах, розм'якшення шийки та перешийка. Через деякий час зародок виростає до великих розмірів і розриває трубу, іноді він мимоволі виганяє в порожнину очеревини (трубний аборт). Термін, на якому відбуваються ці процеси, залежить від локалізації імплантації, він коливається від 4 тижнів до 4 місяців.

Яєчникова вагітність є рідкістю, воно виникає в результаті міграції зиготи з труби до яєчника. Деякі лікарі вважають, що при такій гестації запліднення яйцеклітини відбувається у фолікулі, тобто до овуляції. Черевна вагітність є ще більш рідкісною патологією, вона може виникнути первинно – при перекрученій локалізації запліднення або як результат трубного аборту.

Ознаки позаматкової вагітності

Суб'єктивні симптоми позаматкової вагітності досить різноманітні та виявляються не у всіх жінок. Найбільшою достовірністю користуються лабораторні та інструментальні методи обстеження. Але майбутнім матерям слід знати перші ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах, за допомогою яких можна запідозрити цю патологію. До основних з них відносять 3 симптоми:

1. Він з'являється на тій половині, де знаходиться трубна вагітність. Спочатку біль несильний і непостійний, з часом він наростає, збільшується його поширеність.
2. Затримка менструації та слабка друга смужка на тесті на вагітність.При позаматковій вагітності рівень ХГЛ підвищується негаразд сильно, як із нормальної гестації. За рахунок цього смужка на тесті забарвлюється не так інтенсивно, як за фізіологічної імплантації.
3. Червоні вагінальні виділення.Їхня поява пов'язана з відторгненням епітелію матки через знижений рівень статевих гормонів. Їхня кількість варіюється від пари крапель до рясних виділень, що нагадують менструальні.

Підозра на позаматкову вагітність може з'явитися за інших симптомів, проте вони є менш достовірними. Іноді у жінки виникають ознаки токсикозу: нудота, блювання, головний біль. Температура при позаматковій вагітності майже завжди залишається нормальною, але в окремих випадках вона може підвищитися до 37-37,5 С. ​​В поодиноких випадках у жінок спостерігається відчуття «ватних ніг», переднепритомні стани, пов'язані з падінням артеріального тиску.

Точний діагноз «позаматкова вагітність» може встановити лише лікар. Для цього використовується лабораторний метод визначення рівня ХГЛ у крові. При нормальній вагітності кількість гормону на 5 тижні (від першого дня останньої менструації) становить від 20000 до 100000 одиниць. При меншій кількості слід підозрювати позаматкову вагітність. Також при фізіологічній вагітності рівень даного гормону на ранніх термінах подвоюється кожні дві доби, при позаматковій – збільшується на нижчу кількість одиниць, залишається на колишньому рівні, або взагалі падає.

Увага!При появі затримки менструацій, що супроводжується больовим синдромом у животі, червоними вагінальними виділеннями і слабкою другою смужкою на тесті на вагітність жінці слід відправитися до лікаря для діагностики позаматкової імплантації плодового яйця.

Іншим обов'язковим лабораторним методом є аналіз крові. У ньому може спостерігатися зниження гемоглобіну через кровотечі, збільшення ШОЕ, підвищення кількості лейкоцитів. Дане дослідження не є специфічним, але воно допомагає встановити правильного діагнозу. У поодиноких випадках лікарі призначають аналіз на прогестерон. При позаматковій вагітності його рівень у 5 разів нижчий, ніж за нормальної.

Головним методом інструментальної діагностики є УЗД. Воно допомагає визначити плодове яйце в придатках, або його відсутність у порожнині матки. УЗД-діагностика на ранніх термінах може нести помилкові результати, тому її проводять разом із взяттям крові на ХГЛ. Також лікарі проводять лапаротомію та лапароскопію для діагностичного вивчення вмісту черевної порожнини.

Лікування позаматкової вагітності

При своєчасному діагностуванні ектопічної вагітності проводиться сальпінгостомія – операція, спрямована на видалення плодового яйця та відновлення структури маткової труби. Дане хірургічне лікування проводиться лапароскопічно під місцевим чи загальним наркозом. У тих випадках, коли частина труби сильно пошкоджена, проводиться її резекція – часткове видалення. Доступ у такій операції також малоівазивний, структури маткової труби, що залишилися, зшивають між собою.

Іноді маткова труба дуже пошкоджена, її анатомічна будова безповоротно втрачена, тому проводиться сальпінгектомія - її повне видалення. Ця операція може проводитися як лапароскопічно, так і лапаротомічно. Існує ще один метод лікування позаматкової вагітності – штучний аборт трубний. Для цього хірург здавлює трубу для мимовільного вилучення з неї плодового яйця. Даний метод дуже простий у виконанні, проте має велику кількість ускладнень. Найчастішими є розростання тканин трофобласта і кровотечі.

Після будь-якого виду операції жінка повинна перебувати у стаціонарі під наглядом лікаря.Для профілактики ускладнень їй проводиться антибактеріальна терапія антибіотиками широкого спектру дії, і профілактика кровотеч кровоспинними препаратами. Через 48 годин потрібна перевірка крові на ХГЛ, при повному видаленні плодового яйця він повинен знизитися на 80% від початкового рівня. Якщо цього немає, потрібна повторна операція. Іноді вона потрібна для зшивання залишків маткової труби, коли неможливо було зробити це при першому хірургічному лікуванні.

Наступну спробу зачати дитину слід проводити не менш як через 3 місяці після операції. До цього моменту жінці варто ретельно оберігатися. При дотриманні всіх рекомендацій шанси на повторну маткову вагітність після сальпінгостомії або резекції досягають 80-90%. При повному видаленні труби та збереженні другої ймовірність також висока, проте зачаття настає в середньому через 12-14 місяців.

У тому випадку, якщо у жінки в анамнезі є 2 і більше позаматкових вагітностей, або у неї відсутні обидві маткові труби, для народження дитини їй рекомендовано проведення ЕКЗ. Ця процедура є альтернативою природного зачаття, її позитивний результат сягає 60-70%.

Список використаної літератури

1. Акушерство: підручник для вузів / Савельєва Г.М., Шаліна Р.І., Січінава Л.Г., Паніна О.Б., Курцер М.А. - М. 2009. - 656 з

2. Акушерство. Розділ 17. Позаматкова вагітність. К. Мак-Інтайр-Зельтман, Л. Ендрюс-Дітріх

Позаматкова вагітність, ознаки якої на ранніх термінах нічим не відрізняються від виношування дитини в матці, це дуже небезпечний стан, що загрожує життю жінки. На жаль, аж ніяк не завжди навіть лікарям вдається виявити цю патологію на перших тижнях після зачаття, тоді, коли можна уникнути навіть оперативного втручання (так, зараз є і такі методики!) або, якщо і провести операцію, то органозберігаючу і без великого ризику здоров'я. Ознаки позаматкової вагітності має знати кожна жінка. Отже, які ж ці симптоми та відмінні особливості розвитку плода поза маткою?

У перші тижні розвитку плода жінка відчуває все те ж, що й ті дами, які виношують дітей у матці. Тобто ознаки позаматкової вагітності в перші дні після початку затримки менструації мало чим відрізняються від маткової.

2. Токсикоз.

3. Болючість молочних залоз.

4. Прискорені сечовипускання.

5. Дещо підвищена базальна температура.

А тепер, що має насторожити. Як правило, ці ознаки позаматкової вагітності на 4, 5 тижні від зачаття виявляються в перший місяць місячних затримок.

1. Якщо хоріонічний гонадотропін (його концентрація) нижче, ніж має бути на даному терміні вагітності.

2. Тести на вагітність показують негативні чи слабопозитивні результати.

3. Якщо є кров'яні виділення зі статевих шляхів.

4. Якщо відчуваються болі в ділянці матки та яєчників.

5. Фіксується підвищення температури тіла.

6. Низький тиск.

7. Запаморочення.

Останні 3 із перелічених нами ознак часто проявляються і при матковій локалізації плодового яйця.

Для медиків відіграють роль такі ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах, як: знижений рівень хоріонічного гонадотропіну, больові відчуття, відсутність за результатами УЗД плодового яйця в порожнині матки, тоді як на даному терміні воно вже має бути. Крім того, лікар на гінекологічному огляді зауважує, що розміри матки дещо менші, ніж мають бути на даному терміні вагітності. Звичайно, це може свідчити і про вагітність, що завмерла. А тому проводиться контрольний огляд через тиждень і якщо матка так і залишається невеликих розмірів, жінка прямує на здачу крові на ХГЛ і на ультразвукове обстеження. Так тягти 7-10 днів можна тільки, якщо немає інших нездужань, інакше діагностика проводиться відразу ж, причому у стаціонарних умовах. Ще одна відносна ознака вагітності поза маткою – підвищення рівня лейкоцитів (визначається лабораторними аналізами).

Якщо на УЗД плідне яйце виявляється в матці, то діагноз «позаматкова вагітність» відразу знімають – випадки коли маткова та позаматкова вагітність виникають одночасно – дуже і дуже рідкісні. Жінці ж ставлять діагноз або загрозливий викидень, або вагітність, що завмерла.

Чим страшна позаматкова вагітність? Тим, що жінка може загинути від втрати крові... Жодна такого роду патологічна вагітність не може закінчитися благополучно, хоч би якого виду вона була: з локалізацією в шийці матки, яєчнику, матковій трубі або очеревині. Просто мимовільне її переривання відбувається трохи по-різному і різних термінах. Найбільш поширена трубна позаматкова вагітність. У дуже поодиноких випадках плодове яйце завмирає у своєму розвитку, гине і не потрібно жодного медичного втручання. Нерідкі випадки, коли плодове яйце, що підросло, розриває трубу, чим викликає сильну кровотечу. Отже, які ознаки позаматкової, що закінчилася розривом труби?

1. Болючість матки при огляді лікарем та пальпації. Через бічне склепіння піхви лікар може промацати плодове яйце в області одного з придатків.

2. Гострий біль у черевній порожнині, частіше – з боку тієї труби, де розвивалося плодове яйце. Біль віддає у пряму кишку.

3. Проступання поту, блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску, потемніння у власних очах чи втрата свідомості.

4. Кровотеча зі статевих шляхів.

Ось ці ознаки – це вже свідчення до оперативного втручання. Тип операції визначається лікарем дома. Залежить від локалізації плодового яйця, обсягу крововтрати, стану хворої тощо.

Що робити, якщо ви побоюєтеся, що у вас позаматкова вагітність – ознаки – тест негативний, низький ХГЛ тощо. Що робити в такому випадку?

По-перше, сходити до гінеколога та скоріше. Діагноз може бути зовсім не такий, як ви вважаєте. Негативний тест може бути не тільки при позаматковій вагітності, але і при відсутності вагітності. Тому хвилюватися ще рано. Низький хоріонічний гонадотропін, точніше дещо знижений може свідчити про нестачу прогестерону через деякі гормональні порушення, але і це можна вирішити за допомогою сучасних медикаментів. Крім того, бути збільшеним ХГЛ може не тільки у майбутніх мам, але і при деяких захворюваннях у осіб будь-якої статі та віку.

Підтвердити на 100% діагноз «позаматкова вагітність» можна лише за оперативного втручання. Якщо розриву труби не сталося, а лікарі просто підозрюють позаматкову вагітність, то приблизний перебіг дій такий. Жінкам, які хочуть залишити дитину, якщо все гаразд, одразу виконується лапароскопія. За допомогою спеціальних інструментів через невеликі проколи в черевній стінці хірурги досліджують органи. Якщо плодове яйце, то виконується його видалення. Видалення маткової труби проводиться не завжди – завдання лікарів – зберегти фертильність жінки та мінімізувати ризики повтору ситуації. Однак іноді труба так уражена спайками, що її краще видалити, ніж зберігати... Якщо жінка навіть у разі підтвердження маткової вагітності не планує її зберігати, то спочатку проводиться вишкрібання порожнини матки. І якщо в отриманому гістологічному матеріалі є ворсини хоріону, то можна з великою впевненістю констатувати, що вагітність була матковою. І тоді жінку ще трохи спостерігають та виписують, бо потреби у лапароскопії більше немає.

Якщо ж СБ є, то вибір типу оперативного втручання залежить, переважно, від локалізації плодового яйця (грає роль навіть те, у якому сегменті маткової труби воно розвивається). У дуже поодиноких випадках може вимагати екстирпація (видалення) матки. В інших випадках можлива лише лапаротомія – класична операція через розріз, як правило, якщо діаметр маткової труби вже перевищує 5 см.

Крім того, в деяких випадках можливе проведення штучного аборту трубного (лікар видавлює плодове яйце через черевний отвір труби). Це можливо на дуже коротких термінах.

Також на невеликих термінах за відсутності протипоказань можливе консервативне, безопераційне лікування препаратом Метотрексат.

Часто позаматкова вагітність виникає взагалі без вагомих причин, як здається жінці. Але це не так. Скажімо, запальні процеси в маткових трубах можуть протікати практично безсимптомно, але призводити до утворення спайок – основної причини позаматкової вагітності. А тому, бережіть своє здоров'я змолоду, правильно запобігайте небажаній вагітності і не забувайте не рідше 1 разу на рік здійснювати профілактичні візити до гінеколога.

13.04.2019 11:55:00 Швидке схуднення: найкращі поради та способи Звичайно, здорова втрата ваги потребує терпіння та дисципліни, а жорсткі дієти не приносять довготривалих результатів. Але іноді немає часу на тривалу програму. Щоб схуднення сталося якнайшвидше, але без голоду, потрібно дотримуватися порад і способів у нашій статті!

13.04.2019 11:43:00 ТОП-10 продуктів проти целюліту Повна відсутність целюліту багатьом жінок залишається нездійсненною мрією. Але це не означає, що треба опустити руки. Наступні 10 продуктів стягують та зміцнюють сполучну тканину – їж їх якнайчастіше!